Zemřel 12. června 2018 Značka Jakov Beniaminovič- slavný kardiochirurg, přednosta oddělení urgentní koronární chirurgie Výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenované po. N.V. Sklifosovsky, televizní moderátor programů „Bez lékařského předpisu“ a „Kóma“.
V roce 1996 jako součást týmu kardiochirurgů provedl koronární bypass prvnímu ruskému prezidentovi Borisi Jelcinovi.
Yakov Brand věděl, jak mluvit s pacienty (dokázal s pacientem diskutovat o nadcházející operaci dvě hodiny), dokázal svému šéfovi říct pravdu netisknutelnými slovy a obecně se chtěl stát umělcem, ale nešlo to. cvičit a šel na lékařskou fakultu.
V medicíně - pochybovat, v životě - se nevzdávat
— Co jste se naučil od svého otce jako lékař a člověk?
"Zdá se mi, že by bylo správné oddělit lékaře a osobu tady." Jako lékař si dobře pamatuji jednu větu, kterou kdysi řekl můj otec: „Lékař musí vždy přemýšlet a pochybovat! Tento princip mi stále hodně pomáhá lékařská praxe. Naši lékaři bohužel obvykle nepřemýšlejí a nepochybují.
Razantní jednání lékařů je metlou naší země, která má pro pacienty nepříliš dobré důsledky.
Jako člověka jsem si na svém otci nejvíce vážil jeho bezúhonnosti. Bylo pro něj naprosto nemožné udělat kompromis se svým vlastním svědomím. Pokud si myslel, že je něco špatně, v žádném případě to neudělal.
Mimochodem, pro svou bezúhonnost opakovaně trpěl. Například asi před patnácti lety dostal můj otec nabídku, aby si jednu koupil zdravotnické zařízení a zapsal do dokladů částku dvakrát větší, než byla její hodnota. Otec to tvrdě odmítl, načež ho jeden z vedoucích ministerstva zdravotnictví poslal pryč. Otec se na něj podíval a zeptal se: „Je to kvůli práci nebo přátelství? Pokud je to kvůli práci, tak půjdu. Kdyby to bylo z přátelství, nešel bys sám?"
Samozřejmě nemohl zabránit všemu zlu na světě, ale účast v šedo-černých schématech považoval pro sebe za absolutně nepřijatelnou. V medicíně to pro něj bylo tabu.
Chirurg a teledoktor
Jacob Brand v jednom z programů. Snímek obrazovky z youtube.com
— Dr. Brand řadu let moderoval televizní programy. Jak reálné je představit tak komplexní věc, jako je medicína, v televizním formátu? Zdá se, že léčba je individuální akcí.
— Všechno to vzniklo úplnou náhodou. Po operaci Borise Nikolajeviče Jelcina v roce 1996 vznikl film „Jelcinovo srdce“, kde můj otec jako jeden z operovaných chirurgů poskytl rozhovor. Televizní lidé ho měli opravdu rádi jako barevného člověka, a když vznikla myšlenka na televizní pořad, který by moderoval lékař, byl pozván a na deset let se stal televizním moderátorem.
To se snoubilo s životem operujícího chirurga: program běžel každý týden a jednou měsíčně v neděli se natáčely čtyři programy najednou na měsíc dopředu. Takže poté, co můj otec strávil jeden volný den v měsíci natáčením, zbytek dní pokračoval v běžném provozu.
Nemyslím si, že televizní formát „degraduje“ medicínu. Jedním z hlavních úkolů lékaře je vzdělávání, kdy jsou informace zprostředkovány obyvatelstvu, čím širší, tím lépe.
Nyní máme pedagogické lékaře, kteří píší knihy a moderují televizní pořady. Lidé mají spoustu témat, otázek a zmatků. A je dobré, když na ně odpoví autoritativní specialista.
Samotný proces televizní práce byl mému otci velmi blízký. Koneckonců, jeden čas se opravdu chtěl stát hercem. Myslím, že tato touha ho do jisté míry posunula do televize.
- Proč Jakov Benyaminovich nešel do divadla?
- On šel. Přišel jsem na nějakou divadelní univerzitu, šel za děkanem fakulty a ode dveří řekl: „Ahoj!“ s charakteristickým oděským přízvukem. Děkan okamžitě řekl: "Sbohem!"
Poté mu nezbylo nic jiného, než se vydat ve stopách své rodiny na medicínu.
Pacienti chtějí léčbu a pohodlí v poměru 50/50
— Rusové mají archetyp dobrého lékaře, aibolita, který nejen léčí, ale je i laskavý. Mluví s vámi, utěšuje vás, povzbuzuje vás a tak dále. O svém otci jste napsal, že uměl mluvit s lidmi a považoval tuto dovednost pro lékaře za naprosto nezbytnou.
– Nevím, jak to bylo na začátku jeho lékařské kariéry, ale v minulé roky Dlouhé rozhovory s pacienty byly pro mého otce normou. Těch sedmnáct let vedl oddělení urgentní kardiochirurgie ve Výzkumném ústavu urgentní medicíny pojmenované po. N.V. Sklifosovsky, mohl komunikovat s pacienty a jejich příbuznými několik hodin. Mluvil o vyhlídkách na léčbu, o možné následky jeden nebo druhý lékařské manipulace- pro něj to bylo úplně normální. Poté pokračoval v komunikaci s mnoha pacienty a stal se přáteli.
— Jak ale takovou komunikaci skloubit se současnou čistě lékařskou zátěží lékaře?
„Faktem je, že můj otec nikdy nebyl obyčejný lékař, nikdy nepracoval na klinice – neprováděl ambulantní návštěvy. Jednalo se o komunikaci týkající se konkrétních operací jeho pacientů.
Sovětská medicína je dnes často idealizována - ale ve skutečnosti Sovětská léta vše bylo jako dnes - komunikace s pacientem při ambulantní domluvě nebyla pro lékaře nikdy prioritou.
Ale vážní specialisté neomezili čas na takovou komunikaci. V případě potřeby mohl otec komunikovat s pacienty dvě až tři hodiny. Pod jeho kanceláří vždy seděl někdo, kdo potřeboval pozornost, a on si našel čas tomu člověku vše vysvětlit a jednoduše s ním něco probrat.
- Jak se vám zdá, z vašeho proudu lékařská praxe, očekávají pacienti, že s nimi budou komunikovat?
- Všichni lidé jsou jiní. Někdo potřebuje rychle, jen získat informace. Někdo musí položit objasňující otázky a promluvit si s lékařem. Ale přesto lidé chtějí získat co nejvíce informací, takže já sám teď nepořádám schůzky na méně než jednu a půl až dvě hodiny.
Tento čas je zpravidla obsazen 50/50 - informacemi a ujištěním, které pacientovi poskytují určitý druh pohodlí. Můj otec prováděl docela vážné operace, mohu předpokládat, že i jeho pacienti potřebovali uklidnění.
Mýtus o respektované profesi
S.M. Fedotov, "Doktoři" (1970)
— Zmínil jste idealizaci sovětské medicíny, kdy „lékaři byli zodpovědnější a věděli více“. Myslíte si, že je to nostalgie, iluze? Jaké jsou tedy jeho důvody?
— Faktem je, že stromy jsou v dětství vždy velké. Vysoká kvalita Sovětská medicína není jen iluze, je to velmi škodlivá iluze. Opravdu tam nebylo nic zvlášť dobrého. Ale když se změní jakýkoli systém, vždy se najdou lidé, kteří řeknou: "Dříve to bylo lepší."
Ano, lékařů bylo tehdy asi více. Doktoři ale dostávali i haléře. Nebyly tam žádné normální léky. Země neprováděla high-tech operace, které se již prováděly po celém světě. Být pozadu Železná opona, byli jsme nuceni přijít s některými z našich teorií, které již byly prověřeny a odmítnuty po celém světě.
Celkově nyní likvidujeme dědictví sovětských časů – izolovaný zdravotnický systém.
Potíž je ale v tom, že sovětskou medicínu zatím nic nenahradilo.
Další obrovský problém: lidé začnou myslet na své zdraví, až když onemocní. Tento přístup se nyní po celém světě mění – lékaři, pacienti i vlády se snaží více myslet na prevenci. Zatím myslíme jen na to, jak dobře a krásně žít, a s nemocí se vypořádáme, až přijde.
„Možná proto jsme si dříve lékařů tolik vážili: člověka „najednou“ přemohla nemoc a byla jediná naděje – na lékaře jako záchranáře!
— Přílišná úcta k lékařům v Sovětský čas– obávám se, že to je opět krásná pohádka. Myslím, že postoj k lékaři nebyl věcí respektu - byla to věc osobní nutnosti.
Když vám praskne potrubí, utíkáte také k instalatérovi a křičíte: "Uděláme, co řekneš!" Je to projev úcty?
Opravdová úcta se neprojevuje, když se něco stane, a ne když je to záležitost povolání nebo specializace. Měl by se projevovat respekt k tomu, že člověk studuje celý život a pak velmi tvrdě pracuje.
Asi před třemi lety jsem navštívil Švédsko. Měří „hodnocení důvěry lékaře“. To znamená, kolik pacientů se po vyslechnutí doporučení lékaře je bude nepochybně řídit a nepůjde k jinému specialistovi pro další názor. Důvěryhodnost švédských lékařů je 96 %. Pro nás je dobré, když jsou to 4 %. To je ono, respekt.
Je lékař zodpovědný za zdraví pacienta?
— Jaké je etické krédo dnešních lékařů? „Hippokratova přísaha“ byla zrušena již dávno.
— Svého času jsem v ústavu absolvoval takzvaný kurz bioetiky a deontologie. Byl to podle mě pátý ročník, přednášky byly in večerní čas v nejmechovějším hledišti nejmechovější budovy. Do těchto hodin se dostala maximálně polovina studentů a i ti během přednášek zpravidla spali nebo hráli karty. To byly přednášky.
Ruský lékař nemá pojem o etice, protože ho to v zásadě neučili.
Čili toto slovo každý zná, ale k jeho naplnění má každý strašně daleko. Například spousta lidí zde má špatnou představu o tom, co to je lékařské tajemství. Je normální, že informujeme příbuzného pacienta o jeho diagnóze, i když o to pacient nežádal a nedal k tomu souhlas.
Stav pacienta probereme s jeho příbuznými a kolegy. Máme obrovský problém s pouštěním příbuzných do intenzivní péče, zatímco ve světě je to považováno za normu a nikomu to neškodí, ale jen pomáhá.
Je úplně normální, že přijdeme na schůzku s lékařem s receptem jiného lékaře a slyšíme větu: "Který idiot ti to předepsal?"
Ano, mezi sovětskými a ruskými lékaři byla přísaha. Ale mimochodem, když jsem studoval, ani tato přísaha už nebyla povinná, ale dobrovolná. A velmi pochybuji, že má právní sílu.
Podle mého názoru je mnohem perspektivnější dodržovat klasické principy v medicíně – „neškodit“, „jednat v zájmu pacienta“ a stejnou lékařskou etiku. Lékař by měl dát pacientovi maximum úplné informace, vzdělávejte, snažte se udělat vše pro to, abyste ho vyléčili, i když se tomu pacient aktivně brání.
A pouze v případě, že se pacient velmi aktivně a informovaně brání (při plném vědomí podepíše příslušné dokumenty odmítající léčbu), by jej lékař, respektující jeho svobodné rozhodnutí, neměl léčit.
Většina lékařů v Rusku jedná buď v zájmu lékařský systém ať už ve vlastním zájmu nebo v zájmu soukromá klinika kterou představují.
Zároveň je v pacientově mysli lékař z nějakého důvodu jedinečná bytost, která má jedinečné znalosti. Ve skutečnosti jsou lékaři také lidé, stejně jako všichni ostatní, se svými nedostatky a přednostmi.
Navíc u nás jsou znalosti lékaře zpravidla pětadvacet let zastaralé a už není odborníkem ve svém oboru. Samozřejmě existují lékaři, kteří podporují vysoká úroveň lékařská gramotnost, práce v paradigmatu medicína založená na důkazech a jednat výhradně v zájmu pacienta, ale je jich katastrofálně málo - podle mých odhadů ne více než 5 %.
Zvláštním problémem v Rusku je, že zde prakticky chybí věkově zvláště významná celosvětově věková skupina lékařů 40+, která je na vrcholu své kariéry.
Máme lidi od čtyřiceti do padesáti, ti, kteří studovali v devadesátých letech, na medicínu buď nešli, nebo profesi opustili. Kvalitu léčby navíc značně brzdí naše programy a plány na vytvoření jakési národní medicíny namísto integrace do globálního systému.
Pacienti se musí stát partnery
— Co by měl pacient v takových podmínkách dělat?
- Vyhledejte svého lékaře, jiné možnosti nejsou.
Musíte pochopit, že 80 procent exacerbací chronických onemocnění časem zmizí samo a nevyžaduje žádný lékařský zásah. Ve stejných 20 % případů, kdy je potřeba intenzivní léčba, bude muset pacient z velké části převzít odpovědnost, ponořit se do specifik své vlastní nemoci, pokusit se hledat nějaké nuance, které lékař možná nezná, nemusí umět, nebo nemusí rozumět.
Je dobré, když se to stane u terapeuta. Být v bezvědomí na operačním stole může člověk jen stěží radit chirurgovi, co má řezat a co šít. Ale můžete si předem přečíst o metodách, které se používají při léčbě, a prostudovat stávající statistiky.
Zároveň musíte pochopit: pacient se nemůže stát profesionálem ve své vlastní nemoci; k tomu se musí naučit filtrovat informace, a to je obtížné i pro lékaře, kteří mají Speciální vzdělání. Ale pacient se bude moci stát spolupachatelem v procesu léčby. A tohle už nestačí...
Jacob Brand. Foto: Alexey Nikolsky / RIA Novosti
Značka Jakov Beniaminovič(1955-2018) – doktor lékařských věd, profesor, od října 2001 působil jako přednosta oddělení urgentní koronární chirurgie Výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenovaného po. N.V. Sklifosovský.Dědičný lékař. Otec Beniamin Volfovich je chirurg, matka Anna Yakovlevna je dermatoveneroložka, sestra Margarita je infertoložka a specialistka na ženskou neplodnost.
Věnoval se charitativní činnosti a organizoval vlastní výstavy fotografií na podporu vážně nemocných dětí.
Byl členem správní rady nadace Life Line Foundation, zakladatele charitativní nadace„Golden Hearts“, stejně jako předseda organizačního výboru ceny „Golden Heart“.
5. listopadu 1996 provedl jako součást týmu kardiochirurgů operaci koronárního bypassu prvnímu ruskému prezidentovi Borisi Jelcinovi.
V letech 1999-2010 byl autorem a hostitelem televizního programu „Bez předpisu“ na kanálu NTV. V letech 2001-2003 byl hostitelem pořadu o drogové závislosti „Koma“ na NTV ve spojení s hudebníkem Sergejem Galaninem.
Pavel Brand:
Program „Zapnuto nervózní půda„a já, její přednášející, Pavel Brand, neurolog, kandidát lékařských věd, lékařský ředitel sítě rodinné kliniky"rodinná klinika" Se mnou je moje spoluhostitelka Marianna Mirzoyan, redaktorka instagramového kanálu Namochi Mantu, lékařská novinářka. Dnes je naším hostem gastroenterolog, kandidát lékařských věd, ředitel a vedoucí partner kliniky Rassvet v Moskvě Alexej Paramonov.
Dnes máme neobvyklé, neneurologické téma: „Bolest žaludku“. Má to něco společného i s neurologií. Spíš ani ne s neurologií, ale s prvky psychosomatiky. Téma je to obrovské. Alexey, myslím, že úplně prvním problémem, o kterém budeme diskutovat, je bolest v epigastriu, gastritida.
Jaké problémy jsou s touto bolestí spojeny? Někoho bolí břicho natolik, že ten člověk bolest vůbec neunese. Běhá ke gastroenterologovi, pije antacida v balení, jí všelijaké Rennie a tak dále, nic mu nepomáhá. Udělají gastroskopii a zjistí povrchovou gastritidu s minimálními změnami. Další člověk s obrovským vředem žije a nefouká si knír, něco bolí. V čem je problém, jaký je důvod? Jak se s tím vypořádat?
Alexey Paramonov:
Pro pacienta je problémem především to, že správná diagnóza je bohužel stanovena jen zřídka. Řekl jste „povrchová gastritida“. To je to, co skutečně píšeme téměř při každé první gastroskopii. Ve skutečnosti nic takového v názvosloví nemocí není. Jedná se o endoskopický jev. Ale paradoxem skutečně je, že změny jsou minimální nebo vůbec nejsou během endoskopie, ale může to bolet. Přitom v některých situacích, např. když diabetes mellitus, velký vřed nedává žádnou bolest. Tento paradox je vyřešen tak, že ne vše, co obvykle nazýváme gastritida, je gastritida.
Ve skutečnosti je gastritida spíše histologický koncept. Spolehlivě ji lze diagnostikovat pouze odebráním kousku sliznice a pohledem pod mikroskop. Přitom může onemocnět, nemusí onemocnět, to jsou zcela paralelní procesy. Skutečnost, že v procentuálním vyjádření je nejčastější příčinou bolesti v epigastriu syndrom funkční dyspepsie. Naši pacienti často v běžném životě zaměňují tento syndrom za gastritidu. Ve skutečnosti většina z nich má funkční dyspepsii. Jedná se o stav, kdy jsou přítomny stejné procesy jako u gastritidy. I tam kyselina působí na žaludeční stěnu a dráždí ji.
Ale to není hlavní rys. hlavní rys v jednotlivých nastaveních žaludeční sliznice její citlivost nervový systém. Jsou lidé přecitlivělí na kyselinu, vnímají to jako bolest. Jsou jiní lidé, jejichž citlivost je normální nebo snížená, ani nevnímají hrubší proces jako bolest. Tato nastavení jsou zase velmi úzce spjata s psychologickými jevy. Bylo prokázáno, že takové poruchy se vyskytují u lidí, kteří mají úzkost a kteří mají deprese. Někdy tyto psychické jevy neleží na povrchu, pacient si jich nemusí být vědom. Jeho ošetřující lékař, praktický lékař nebo gastroenterolog o nich také nemusí vědět. Někdy je lze pouze identifikovat speciální testy od specialisty.
Gastritidu lze spolehlivě diagnostikovat pouze odebráním kousku sliznice a pohledem pod mikroskop.
Marianna Mirzoyan:
Jaké testy se k tomu používají a jak pochopit, že vaše gastritida není ve skutečnosti gastritida?
Alexey Paramonov:
Co se týče testů, je jich hodně. Existují takové populární jako Beckova škála a Nemocniční škála úzkosti a deprese. Ale to jsou všechno pomocné nástroje pro gastroenterologa, důvod pochopit, že člověk má psychický problém a poslat ho k psychoterapeutovi. My jako gastroenterologové chápeme, že problém tohoto druhu je na základě délky onemocnění, přetrvávání této bolesti a nedostatečného účinku standardních léků, inhibitorů protonové pumpy. Omeprazol, esomeprazol, Nexium, Pariet – tyto léky jsou našim pacientům dobře známé. Při klasickém vředu, při klasickém zánětu žaludku uleví od bolesti, když ne první tabletou, tak druhý den určitě. A tady uslyšíme příběh – buď to pomůže, nebo ne. Nebo jsem to brala tři dny - pomohlo to, ale čtvrtý den to přestalo pomáhat. V takových případech již začínáme pátrat po funkční dyspepsii.
Pavel Brand:
Ukazuje se, že prakticky celá naše populace, počínaje od Mladá, není nemocný tím, co se obvykle považuje. V naší zemi se věří, že hlavní příčina gastritidy je spojena se špatnou výživou ve škole, s porušováním stravy zaměstnanců kanceláří, kteří jedí suché jídlo nebo nejedí pravidelně. Kvůli tomu se vyvíjejí problémy se žaludeční sliznicí, dochází ke všem druhům ulcerací a erozí, které samy bolí. Ukazuje se, že to všechno není pravda. Že jsme vlastně premorbidně, nějak už připraveni na naše psychický stav ovlivnily naše bolestivé pocity. To znamená, že je to psychosomatika. I s minimálními změnami, s normální výživou můžeme mít syndrom bolesti, která nás bude otravovat, obtěžovat a tak dále.
Alexey Paramonov:
Bezpochyby. Gastritida skutečně existuje, existuje taková nemoc. Vyskytuje se však několikrát méně často, než je pacientům sdělena samotná diagnóza. Nyní jste brilantně nastínil teorii, kterou jste zpětně formuloval konec XIX století a dominovalo až do počátku 21. století, tedy do 21. století. V myslích některých našich lékařů stále zůstává dominantní.
Výživa ve skutečnosti nehraje významnou roli ani u gastritidy, ani u funkční dyspepsie. Všech 15 tabulek podle Pevznera a jejich variace nemají žádný význam. Skutečná, většina běžná příčina gastritida, pravá gastritida, je Helicobacter, dobře známý mikrob, který způsobuje Chronický zánět v žaludku. Ale to není vždy paralela s bolestí. Nejčastější příčinou bolesti je funkční dyspepsie, kde hrají roli dva hlavní faktory. Velmi to zjednodušuji, ale prvním faktorem je kyselina v žaludku, druhým faktorem je psychický stav, který mění nastavení pro vnímání bolesti. Proto ten dopad. Pacient nám často říká: „Když jsem nervózní, bolí mě. Jedu na dovolenou a všechno zmizelo během jednoho dne, vrátil jsem se do práce a ve stejný den jsem onemocněl." Zde je denní režim, dostatečný spánek, dobrá dovolená, nálada, koníčky - to je skvělé ošetření. Pokud to nepomůže, blokujeme druhý faktor – kyselinu stejným inhibitorem protonové pumpy, která sice nepůsobí tak dobře jako na gastritidu, ale stále funguje. Ve druhém patře je již specializovaný zdravotní péče. Může to být psychoterapie, mohou to být léky proti úzkosti, mohou to být antidepresiva.
Výživa nehraje významnou roli ani u gastritidy, ani u funkční dyspepsie..
Pavel Brand:
Nemluvili jsme o gastritidě způsobené například užíváním léky. Ano, toto je samostatná kategorie, gastritida způsobená příjmem. Nejčastěji se v životě setkáváme s nesteroidními protizánětlivými léky, gastritidou spojenou s aspirinem nebo gastritidou spojenou s NSAID, to je přeci jen jiná patologie.
Alexey Paramonov:
Ano, nyní se nazývá NSAID gastropatie. Tyto léky totiž velmi aktivně ovlivňují žaludeční sliznici, narušují její ochranný hlen, odstraňují ochrannou bariéru a ta je snadno poškozena kyselinou. Proto by měla existovat politika omezení nesteroidních léků proti bolesti. Pacient by měl přemýšlet, než tabletu spolkne. Jestli mu to stačí dlouhodobý užívá tyto pilulky, nebo pokud je ohrožen, měl někdy vřed nebo má starý muž S průvodní onemocnění lék proti bolesti by se měl užívat společně s inhibitorem protonové pumpy, aby se zabránilo především žaludečnímu krvácení.
Řekl jsi dobré věci o aspirinu. Ano, kdysi jsme bojovali za to, aby se předepisoval na prevenci kardiovaskulární choroby a nyní bojujeme za to, aby se přestalo předepisovat tak často. Kardiologové nám říkají, že by se měl předepisovat v omezeném počtu případů – po infarktu, po mrtvici. Náš pacient nyní začal ředit krev z hypotetické pozice ve 40 letech a kromě krvácení a zvýšení úmrtnosti se z toho nic lepšího neděje.
Pavel Brand:
Pokud tomu rozumím, NSAID koneckonců nestojí a objevily se modernější možnosti, jako jsou Sibs, které snižují účinek nesteroidních protizánětlivých léků na žaludek.
Alexey Paramonov:
Ano to je. Zlepšují se, ale i zde je hranice dokonalosti. Když se objevil jeden z prvních takových selektivních léků, meloxikam, jeho výskyt poškození byl skutečně nižší než u klasického ortofenu, diklofenaku. Ale když jsme pokračovali ve vývoji, ukázalo se, že abychom dosáhli ekvivalentního analgetického účinku, musíme zvýšit dávku, a když dávku zvýšíme, selektivita se začne ztrácet a žaludek se poškodí úplně stejně cesta. Koxibové jsou selektivnější, ale mají jiné problémy. Tam ohledně trombózy. Proto nelze říci, že tento problém vyřeší selektivní NSA. Řešením problému je spíše kombinace s inhibitorem protonové pumpy.
Pavel Brand:
Tak či onak by vše mělo být podle svědectví a pokud možno v utajení. Z nějakého důvodu to lékaři také rádi nazývají zakrýváním inhibitory protonové pumpy a regulátory kyselosti.
Přejděme k dalšímu problému, který je podle mého názoru neméně častým a pacienty někdy mnohem znepokojivější, zneklidňujícím – problému pálení žáhy. Pálení žáhy není jen problémem žaludku, ale také jícnu, často i krku. Tento bod není zřejmý většině obyvatel naší země ani našim pacientům. Navíc nejhorší je, že to většině lékařů není samozřejmé. Například kašel způsobený gastroezofageálním refluxem je často to poslední, na co terapeut na klinice myslí.
Pálení žáhy není vždy refluxní choroba.
Alexey Paramonov:
Ano, máš pravdu. Refluxní nemoc má mnoho projevů. Kromě těch klasických - pálení žáhy, říhání, to jsi pojmenoval. Je to bolest v krku, to ano chronická tonzilitida, chronická faryngitida. Když se dostane do hrtanu a Dýchací cesty- jedná se o bronchitidu i laryngitidu. Existují čistě gastroenterologické příznaky, ale poměrně vzácné, jako je esophagospasmus, kdy dochází k intenzivní bolesti na hrudi. Takový pacient může být přivezen do nemocnice s podezřením na infarkt. Refluxní nemoc má mnoho projevů. Někdo je zná lépe, někdo hůř.
Mnohem horší je situace s vědomím lékařů a pacientů, že pálení žáhy není vždy refluxní nemoc. Kromě toho, že pálení žáhy je refluxní choroba, jde také o stejnou funkční dyspepsii, o které jsme mluvili. Existuje formulace, terminologická past, možná – říká se tomu také funkční pálení žáhy. Mechanika je zde podobná tomu, o čem jsme mluvili dříve – dochází k refluxu. U zdravého člověka se reflux vyskytuje také, ale zdravý muž necítí je, ale pacient s funkčním pálením žáhy má hypervnímání bolesti a pociťuje refluxy, ty ho trápí. Subjektivně může být toto pálení žáhy závažnější než u ekvivalentní refluxní choroby. Inhibitory protonové pumpy takovým pacientům také úplně nepomohou, na rozdíl od klasické refluxní choroby, kde pálení žáhy téměř vždy odstraní; ostatní příznaky nemusí být pod kontrolou, ale pálení žáhy je eliminováno. Zde je to v první řadě důležité diferenciální diagnostika pomoci pacientovi. U funkčního pálení žáhy dříve nebo později uplatníme techniky, o kterých se mluvilo – psychoterapie, antidepresiva, změna denního režimu, životní styl. Dostatečně odpočívejte, buďte méně nervózní, dokonce až do té míry, že změníte zaměstnání, pokud je váš šéf hrubý a nebezpečný člověk. Změňte svého šéfa, vaše zdraví je důležitější.
U pacientů, u kterých příznaky trvají delší dobu, se nabízí otázka: je nutná antirefluxní operace? Tato otázka není nečinná. Faktem je, že v některých situacích nemůžeme refluxní chorobu vyléčit jinak. Řadu symptomů dokážeme odstranit inhibitory protonové pumpy, ale samotný reflux odstranit nedokážeme. Děláme to méně nebezpečné, méně kyselé. Pak může pomoci pouze antirefluxní operace. Nyní se tyto operace staly účinnými, bezpečnými a lze je provést laparoskopicky v krátké době. Stále však vyžadují kvalifikovaného odborníka. Ne všude se to dělá profesionálně. Zásadní úskalí je v tom, že se někdy operace provádí u pacienta s funkčním pálením žáhy, což mu nejen nepomůže, ale v zásadě pomoci nemůže a vede k dalším problémům. Pacient začíná trpět vším, co bylo před operací, k tomu se přidává nadýmání, roztažení žaludku při aerofagii a další potíže. Důležitý je zde pečlivý výběr. Když je pacient převezen na operaci, měla by být prováděna minimálně denní měření pH. Musí se prokázat, že jde o refluxní chorobu a ne o funkční pálení žáhy. I s průkazem pH-metrie by bylo fajn na tohoto pacienta dále myslet, protože nikdo nezakazuje pacientovi mít refluxní chorobu i funkční složku. Úkolem lékaře je pochopit, co je více, a předvídat účinek operace.
Pavel Brand:
Alexey, všechno o pálení žáhy je důkladné a jasné. Stručně, pokud tomu dobře rozumím, mluvíme o laparoskopické operaci fundoplikace, která se nazývá antirefluxní operace.
Druhým příznakem, který naše pacienty obvykle znepokojuje, je říhání. Tady operace moc nepomůže. Člověk jedl, je na společenské akci a pak najednou - říhání. Co dělat?
Alexey Paramonov:
Říhání může být také projevem refluxní choroby. Správně jste se však zaměřili na tento příznak. Velmi často jeho příčinou není gastroenterologie, je to aerofagie. Aerofagie je již psychologický jev. Jde o stav, kdy pacient, aniž by si to uvědomoval, polyká velké množství vzduchu. Všichni polykáme vzduch, to je normální, v žaludku máme bublinu plynu. K polykání vzduchu dochází během jídla, pití a mluvení, zejména emocionálního. Ale u některých lidí se to děje v malých množstvích a pak dochází ke říhání nebo se část vzduchu obecně uvolňuje jiným způsobem. U lidí, kteří jsou úzkostní nebo s ostatními psychické problémy, polykání může být velmi masivní a pak dochází k masivnímu říhání. Trápí pacienta a vyvolává úzkost, ve společnosti se cítí nepříjemně. Při první návštěvě takových pacientů u gastroenterologa je nutné pochopit, zda existuje refluxní choroba. Nejčastěji je ale opět potřeba psychoterapeut a někdy je zde řešením léčba antidepresivy.
Velmi často je příčinou říhání aerofagie, polykání vzduchu..
Pavel Brand:
Ukazuje se, že všechny naše hlavní nemoci, dámy a pánové, jsou způsobeny nervy. Proto ve všem pokračujeme v programu „Na nervy“.
Alexeji, nebudeme se dále zabývat žaludkem, pravděpodobně je se žaludkem vše víceméně jasné. Další položkou v naší objednávce je žlučník, pokud půjdeme dolů. Proberme pravděpodobně žlučník a slinivku v jednom komplexu. Ano, jsou to dva, prakticky protilehlé, umístěné orgány, které jsou v jakési symbióze. Rád bych pochopil, proč je to důležité. Za prvé je to problém žlučových kamenů, který je akutní - často se jedná o chirurgickou patologii. Myslím, že u nás je obojí přediagnostikováno cholelitiáza, a poddiagnostikování z hlediska nutnosti operace. Navíc operace a léčba žlučníku obecně, tak či onak, ovlivňuje celek lidský život, protože to opravdu omezuje jeho jídlo do budoucna. Klasicky se věří, že byste měli přestat jíst kořeněná, smažená, pálivá, slaná a vůbec všechno. Současně je slinivka extrémně nepříjemná, protože způsobuje velmi špatné podmínky ve formě akutní pankreatitidy, silné bodavé bolesti v břiše, které nelze prakticky ničím ulevit. Je to špatné, hrozné, dokonce až do bodu pankononekrózy, což je naprosto smutné. Co o tom víme?
Onemocnění žlučových kamenů není vždy důvodem k odstranění žlučníku.
Alexey Paramonov:
Skončil jste dobrou otázkou. Víme o tom málo. Proč se to děje akutní pankreatitida, víme málo. Co se týče vztahu mezi žlučníkem a slinivkou - ano, je velmi blízký, a anatomicky blízký. U většiny lidí jsou pankreatické vývody a žlučovod Otevírají se vedle sebe, nebo se dokonce před otevřením spojují do jednoho potrubí a odtud se problém vrací.
Co se týče cholelitiázy, je zde důležitá teze, že léčba by neměla být horší než samotná nemoc. Mnoho pacientů může nosit kameny v sobě a žít šťastně až do smrti; kameny se nikdy neukážou. Statistiky ukázaly, že k provedení cholecystektomie odstraňte žlučník pro každého, kdo našel kameny, se to ukázalo jako neopodstatněné. I když s touto operací nejsou spojena příliš velká rizika, operace je malá a dobře propracovaná. Ale rizika doprovázejí každou operaci, ukázalo se, že jsou vyšší než rizika nicnedělání. Ano, při zjištění cholelitiázy se stává, že se pacienti děsí, že kámen může přejít do vývodu - objeví se žloutenka, může dojít k hnisání žlučníku a dalším problémům. Pravděpodobnost toho je však ve většině případů malá, existuje větší pravděpodobnost problémů během operace.
Kdy je opravdu nutná operace? V přítomnosti bolesti žlučových cest. Bolest žlučových cest je bolest v centru nebo pravém hypochondriu, která se objevuje krátce po jídle. Bolest je křeče a má vlnový charakter. Pokud se takový záchvat vyskytne alespoň jednou, je to indikace k operaci. Když se to stalo jednou, bude se to opakovat a skončí to komplikacemi. Další indikací k operaci je velmi velký kámen, 25 milimetrů a více. Byli to také chirurgové, kteří se rozhodli pro operaci. V ostatních případech není vždy nutná operace, můžete abstinovat.
S pankreatitidou existuje koncept akutní pankreatitidy a chronické pankreatitidy. Akutní pankreatitida je nejzávažnější onemocnění, které jste zmínil, někdy končící smrtí. Kurz je náročný a vyžaduje mnoho měsíců hospitalizace. Je těžké předvídat. Svou roli pravděpodobně hraje strava. Naši o tom mluví lékařská pozorování. Ale zároveň velké studie neprokázaly souvislost se stravou. Kupodivu existuje jasná souvislost s kouřením a jasná souvislost s vysokými triglyceridy v krvi. Triglyceridy jsou běžné tuky. Jejich počet je dán jednak geneticky, jednak závisí na výživě. Pokud budete jíst hodně tuku, zvednou se.
Nedokážu říct, jak zabránit akutní pankreatitidě, to dokáže jen málokdo. Na chronická pankreatitidačas od času je bolest a nevolnost, bolest v levém hypochondriu, bolest pletenců. Tento druh bolesti není příliš závislý na jídle. Dochází k obdobím exacerbací - někdy je bolest po dobu dvou týdnů, ale po dobu dvou měsíců není bolest. Musí existovat důkaz, že se vyskytuje pankreatitida. Mezi takové důkazy patří zvýšená hladina amylázy v krvi, zvýšená hladina lipázy v krvi, zvýšená C-reaktivní protein, zánětlivý marker, zánětlivé změny v klinická analýza krev - růst leukocytů, ESR. S ultrazvukem, počítačová tomografie Měly by být zjištěny spolehlivé odchylky - jedná se o ztluštění vývodu žaludeční žlázy, jedná se o tvorbu cysty a její otok, tekutinu kolem ní.
Každý první pacient s povrchovou gastritidou s ultrazvukové vyšetření dostává závěr: „ difúzní změny pankreasu, nelze vyloučit pankreatitidu.“ To nemá nic společného s pankreatitidou. Tyto difuzní změny jsou v 99 % na jednu stranu fantazie a na druhou stranu pacient přišel na studii a je nepohodlné napsat, že je zdravý. Vidíme mnoho pacientů, kteří chodí léta se stížnostmi na bolesti břicha, pletence, mají titul pankreatitida a mají stejné difúzní změny. Zároveň nemají žádný důkaz o přítomnosti zánětu ve slinivce. Takoví pacienti vyžadují studium a pochopení toho, co je s nimi špatně. Důvod bolesti je úplně jiný. Touto příčinou může být také dysfunkce Oddiho svěrače, svalu na výstupu ze žlučovodu, který může spasmovat a způsobit bolest. Často se jedná o stejnou psychosomatiku, o které jsme mluvili. Bolest je spojena s depresí, úzkostí a něčím dalším. Pacienti se na pankreatitidu léčí roky, místo jediné kúry antidepresiv.
Pavel Brand:
Přejděme k širšímu, zajímavějšímu a zcela psychosomatickému tématu, dle mého názoru, v podobě syndromu dráždivého tračníku. Problém, který se týká velkého množství lidí. Znám asi sto lidí s problémem syndromu dráždivého tračníku - difuzní bolest břicha, neustálé nutkání jít na toaletu v tu nejnečekanější dobu, na nejneočekávanějším místě, zesilující, vskutku, s nejrůznějšími emočními stresy . Zde je jasně patrná souvislost s emocemi. Ale zároveň jsou lidé, kteří jsou naprosto klidní a trpí stejnými problémy. To znamená, že uvnitř něco je.
Alexey Paramonov:
U takových lidí musíte především pochopit, zda mají syndrom dráždivého tračníku. Existuje na to algoritmus, který funguje na všechno gastrointestinální trakt: nejprve vylučujeme dostupnost organická onemocnění, pak tvrdíme, že mluvíme o syndromu dráždivého tračníku. Podle skupiny, do které pacient patří, pacient s rizikovým faktorem, mladý nebo starší, zda zhubl nebo má zvýšenou teplotu, změnu testů, dojdeme k závěru, zda potřebuje kolonoskopii. Kolonoskopie odpovídá na tyto otázky ve významné části případů. Kolonoskopie s biopsií je téměř vždy nutná. Máme další problém, někdy nám dělali i kolonoskopii a říkali: nebylo z čeho udělat biopsii, není tam žádný vřed, žádný nádor. Vždy byste to měli vzít. Protože existuje taková nemoc – mikroskopická kolitida, kterou nelze vidět jinak než pohledem přes mikroskop. Dojde k masivní infiltraci lymfocytů, také amyloidóze. Existují nemoci, které nelze vyloučit bez biopsie.
Pokud jde o výskyt onemocnění, každopádně bude nakonec nad 80 % funkční porucha. Mohu říci, že syndrom dráždivého tračníku je funkční dyspepsie o patro níže. Všechny stejné zákony, ale ve střevech není žádná kyselina. Velmi významnou roli ale hraje základní základ – úzkost, deprese. Ano, existují studie, které ukazují: syndrom dráždivého tračníku vzniká například po infekcích. Tak či onak, z dlouhodobého hlediska, když to existuje měsíce a roky, bez emocionálního základu, stejně to nebude fungovat.
Marianna Mirzoyan:
Okamžitě se nabízí otázka, co může v tomto případě dělat gastroenterolog? Za prvé, je možné odkázat lidi k psychoterapeutům, dostanou se tam lidé? Druhý bod, můžete si sami předepisovat léky proti úzkosti a antidepresiva, abyste pacientovi pomohli?
Alexey Paramonov:
Ano, to je základní bod. Opravdu, naše Ruský pacient nemá rád psychoterapii a „psychiatr“ mu zní hrozivě. I když tito lidé ne vždy zacházejí s těmi, které „pronásledují mimozemšťané“. Obyčejný městský stres si občas také žádá pomoc takového specialisty. V našich čistě gastroenterologických guidelines, stejná římská kritéria, konsenzus pro gastroenterology, obsahují doporučení pro předepisování antidepresiv. Existují antidepresiva, která se osvědčila u stejného syndromu dráždivého tračníku. Můžeme je jmenovat sami. Nepředepisujeme je za účelem léčby deprese nebo jiných věcí – gastroenterologové na to nemají dostatečnou klasifikaci. Předepisujeme ho k léčbě syndromu dráždivého tračníku. Víme, že to s vysokou pravděpodobností pomůže. Pokud pacient přijde k psychoterapeutovi, bude to úžasné.
Pavel Brand:
Skvělé, Alexey! Zbývá prodiskutovat velmi důležitý bod, ten poslední, krásný – užívání antibiotik. Podle mě nejdůležitější téma. Všichni víme, naše matky nám od dětství říkaly: antibiotika, což znamená, že potřebujeme nystatin nebo nějaký druh Diflucanu. Nystatin je skutečná katastrofa. Vždy máme teorii, že antibiotikum zabíjí nejen špatnou flóru ve střevech, ale i tu dobrou. Když odumře dobrá flóra, začnou růst houby, je třeba je zabít antimykotikem. Pak nastal nový trend: zavádění probiotik a eubiotik, které by mohly situaci zlepšit. I užívání 3-4 dnů antibiotik je nutné okamžitě antimykotikum a probiotikum, které vám okamžitě zlepší život. Je to tak?
Alexey Paramonov:
To je velmi dílčí. Je prostě nebezpečné předepisovat antimykotikum z jakéhokoli důvodu, jsou docela toxické. Jejich přínosy nebyly prokázány. Hlavním nebezpečím užívání antibiotik je průjem související s antibiotiky. V těžké formě se jedná o pseudomembranózní kolitidu, kdy se ve střevech přítomné clostridium difficile pomnoží. Antibiotika vytvářejí podmínky pro jeho reprodukci. Může způsobit docela těžký průjem, krvavý průjem a v těžkých případech generalizovanou těžkou infekci. Těmto situacím lze předcházet. Na jedné straně je zde známý tuzemský pojem dysbióza, byť zcela divoký, to se dá pochopit. Tento koncept kompromitoval probiotika jako třídu léků. Je zcela špatné se probiotik úplně vzdát. Existují některé typy probiotik, jejichž účinnost byla prokázána a uznána a jsou zahrnuty do hlavních konsensů a průvodců, zejména v prevenci průjmů souvisejících s antibiotiky. Pokud v době antibiotické léčby předepisujeme některé druhy pribiotik, snižuje se pravděpodobnost komplikací.
Je nebezpečné předepisovat antimykotikum z jakéhokoli důvodu, jsou docela toxické.
Pavel Brand:
Alexey, kde mohu získat magická probiotika? V obchodě nebo v lékárně?
Alexey Paramonov:
Optimální jsou některé kmeny laktobacilů, tzv. LGG, jejichž lék není v Rusku registrován. Na našem trhu se vyskytují ve formě potravinářských přídatných látek, výživové doplňky také ve směsi s vitamíny. Ty, které se prodávají v lékárnách jako probiotika, obsahují úplně jiné kmeny. Jediné, co máme v lékárnách, je Saccharomycetes, lék Enterol. Je to stejné na celém světě. Pokud jde o nejúčinnější laktobacily, ty se zatím musí kupovat v zahraničí.
Pavel Brand:
To je jasné. Pak vyjasňující bod: jak dlouho musíte užívat antibiotika, abyste způsobili průjem související s antibiotiky, pseudomembranózní kolitidu. proč se ptám? Relativně řečeno, léčba purulentní sinusitidy je buď tři, pět, sedm nebo deset dní antibiotiky, nebo seriózní terapie s měsíčními cykly antibiotik.
Alexey Paramonov:
Pokud antibiotika užíváte dlouhodobě a navíc antibiotika měníte, riziko se přirozeně zvyšuje.
Pavel Brand:
"Hodně" - kolik? Pro některé jsou „hodně“ tři dny. Znám lidi, pro které jsou tři dny antibiotik už jako smrt.
Alexey Paramonov:
Standardní průběh je ostatně u většiny typů antibiotik sedm dní, něco si dejte nebo vezměte. Zásadní je, že i jedna tableta antibiotika u predisponovaného člověka může způsobit všechny tyto závažné poruchy. Proto za prvé neužívejte antibiotikum bez jasných indikací. ARVI nelze léčit antibiotiky. Další bod: riziko se výrazně zvyšuje u starších lidí, u lidí po velké operace- jedná se o náhradu kloubu, podobné velké operace. Riziko se výrazně zvyšuje. Těmto pacientům, pokud je předepsána antibiotika, která jsou často předepisována, je nutné současně předepsat alespoň Saccharomycetes, Enterol, které máme k dispozici. Pokud se objeví minimální známky průjmu, je nutný test stolice na klostridiový toxin. Navíc tento toxin během průjmu musí být stanoven čtyřikrát za sebou. Jednorázová analýza nic nedává. To vyžaduje opatrnost ze strany lékařů, aby se tomu vyhnuli těžké formy tuto nemoc.
Pavel Brand:
Dnes jsme se pokusili rozebrat hlavní body spojené s bolestí břicha. Neměli jsme čas velké množství Abychom probrali problémy, budeme se muset znovu setkat s Alexejem. Poslední důraz bych rád položil na to samé důležitý bod, o kterém jsme právě diskutovali. Setkal jsem se se spoustou pacientů, zejména po velkých operacích, mimochodem po výměně kloubů, u kterých se při léčbě antibiotiky objevil krvavý průjem. Všichni tito pacienti byli léčeni traumatology a ortopedy jako pacienti se získanou infekcí – s virem, s něčím jiným, s příznaky infekčního ložiska. Byli téměř izolováni v oddělených boxech. Také starší pacienti s dlouhodobými problémy, které se později vyvinuly v velké problémy s aktivací a tak dále, s dehydratací. Lékaři se potřebují vzdělávat, lékaři musí znát určité body, které jim umožňují lépe zvládat pacienty, jinak budou problémy. Bohužel takových problémů máme hodně. Budeme dál vzdělávat lidi, musíme dělat něco užitečného.
Děkuji moc Alexey! Myslím, že se v našem programu znovu setkáme, protože je to velmi zajímavé téma.
Na své facebookové stránce o magickém myšlení lidí, touze zůstat navždy mladým, aniž by cokoli dělal, a také o vývoji na tomto základě nového směru v medicíně – anti-agingu.
Od počátku věků chtěl člověk žít co nejdéle a přitom zůstat mladý a zdravý. Dříve k tomu sahali k magickým metodám: pili krev panen, vařili elixír nesmrtelnosti, hledali kámen mudrců nebo doušek živé vody.
Postupem času to lidé pochopili nesmrtelný život nemožné, ale touha žít co nejdéle zůstala. Rozličný magické rituály nedávalo významný účinek, takže věda nahradila magii. S pomocí medicíny a ekologie se člověku podařilo více než zdvojnásobit délku svého života. Zdálo by se, co dalšího je potřeba? Ale člověku vždycky něco chybí! Nyní chtěl nejen dlouho žít, ale žít dlouho a zároveň zůstat mladý a plný síly.
Uvědomili si nemožnost nesmrtelnosti a snažili se zachovat mládí. Tak vznikly legendy o omlazujících jablkách, fontáně věčného mládí, hrbatém koni a další. zajímavé způsoby prodloužení mládí.
Zdá se, že rozvoj vědy ukončil naději na zázračný lék na stárnutí, ale lidé nejsou vůbec tak jednoduchí, aby se vzdali bez boje, protože když Medicína mohla prodloužit život, proč neprodloužit mládí?
Jelikož se lidé bez ohledu na životní úroveň a vzdělání vyznačují magickým myšlením (ano, právě kvůli němu jsou populární homeopatie, osteopatie a další magické léčebné metody), stejně jako neuvěřitelnou leností (nechce se mi nic dělat , chci pilulku na všechny nemoci), oni s hodnou houževnatostí nejlepší využití věřil v možnost vynalézt prostředek k zachování mládí s pomocí nejnovějších výdobytků vědy a techniky. Poptávka po takovém léku by byla prostě obrovská, a jak víte, poptávka vytváří nabídku! Tak se objevil celý směr medicíny, který se nazýval módní. anglické slovo proti stárnutí!
Za posledních 20 let si medicína proti stárnutí začala agresivně získávat své místo na trhu. Počet nových „léků“ a přístrojů na omlazení je nevyčíslitelný a objevují se stále nové a nové. Vitamíny a koenzymy, antioxidanty a biologicky aktivní přísady, hormonální terapie a kmenové buňky, placentární přípravky a extrakty z různé části velké tělo dobytek... To zdaleka není úplný seznam co je člověk připraven do sebe vtlačit pro mládí a krásu. Hlavní je nedělat nic, ale sedět někde na pláži, jíst hamburger s hranolky, vypít sklenku whisky a vykouřit 15-20 cigaret denně. Ne, ale co? Ať se o to starají vědci. Neustále něco vymýšlejí, něco vymýšlejí. Tak ať pracují ve prospěch našeho mládí a krásy...
Nejzajímavější je, že víra ve všechny tyto antioxidanty a kmenové buňky je totéž magické myšlení. Nikam to nevedlo. Zdánlivě chytré a docela bohaté lidi stále nutí utrácet nemalé peníze za moderní omlazující jablka. Vědcům se nikdy nepodařilo najít lék na stáří. Za posledních 50 let žádné významný výzkum S pozitivní výsledek o zpomalení stárnutí. Ne, nějaké úspěchy určitě jsou. Ale opět se týkají očekávané délky života, nikoli prodloužení mládí.
Poptávka ale nezmizela. A kde je poptávka, tam je i nabídka. Ti, kteří si včas uvědomili, že lidé jsou ochotni zaplatit a zaplatit hodně za anti-aging terapii, vesele prodávají doplňky stravy, extrakty z dubové kůry a další kousky placenty důvěřivým obyčejným lidem a slibují věčné mládí a nedotčená krása.
Ve skutečnosti je tajemství aktivní dlouhověkosti docela jednoduché. Musíte jen nepít, nekouřit, trávit méně času na otevřeném slunci (mimochodem diskutabilní), jíst vyváženou stravu, pravidelně mít sex a cvičit, sledovat hladinu železa, krevní tlak, krevního cukru, cholesterolu a kontaktujte kompetentního lékaře, aby je upravil, podstoupil včasné vyšetření na vyléčitelnost onkologická onemocnění. Všechno! Žádný kouzelné pilulky a zázračné injekce...
Zdálo by se, že to není vůbec těžké, a hlavně, ani tak drahé jako medicína proti stárnutí... Ale vyžaduje to úsilí a dokonce, sakra, vzdát se některých velmi příjemných radostí života. Zda tento životní styl dodržovat nebo ne, si každý rozhodne sám. Ale je čas zbavit se magického myšlení... 21. století je za rohem...
