Polypóza žlučníku je indikací k operaci. Jak se léčí cholesterolový polyp žlučníku? Rehabilitace po operaci žlučového polypu

12

Žlučník 31.05.2013

Vážení čtenáři, dnes budeme hovořit o polypech v žlučník. Všechny články v této sekci píše lékař s bohatými zkušenostmi Evgeniy Snegir, autor webu Medicine for the Soul http://sebulfin.com Dávám mu slovo.

Při provádění ultrazvukového vyšetření mohou být jedním z neočekávaných nálezů polypy ve žlučníku. Typicky je situace pro obyčejný člověk vypadá dost divně: nic tě zvlášť netrápí a najednou jsou tam nějaké polypy... „Obecně, jsou polypy děsivé? Mohou projít sami? Musím podstoupit operaci? - naprosto normální otázky, které vyvstávají z absolutně normální člověk, kterého taková zpráva zaskočila. Zkusme přijít na všechno v pořádku.

Začněme tedy definicí. Polypy žlučníku jsou nezhoubné výrůstky slizničního epitelu do lumen žlučníku. Vše jasné. Sliznice příliš narostla a vytvořil se nezhoubný útvar. Benigní znamená, že tato formace nemá žádné známky maligního nádoru. Teď v pohodě.

Polypy ve žlučníku. Příčiny výskytu.

Jaké mohou být důvody pro vznik polypů? Důvodů je několik.

1. Zatížená dědičnost. Pokud byli vaši nejbližší příbuzní diagnostikováni s polypy, pak je vaše riziko vzniku polypů poměrně vysoké.
2. Chyby ve stravě vedoucí k narušení metabolismu cholesterolu a lipidů.
3. Chronický zánět sliznice žlučníku (chronická cholecystitida), doprovázený stagnací žluči.
4. Hepatitida.
5. Biliární dyskineze.

Polypy ve žlučníku. Druhy.

Nyní se podívejme, jaké typy polypů jsou ve žlučníku.

Podle histologického obrazu se rozlišují následující typy polypů:

• cholesterolový polyp: růst sliznice žlučníku s ukládáním cholesterolu, nejčastější.
• zánětlivý polyp: proliferace granulační tkáně;
• adenom: benigní nádor žlázové tkáně;
• papilom: benigní nádor ve formě papilárních výrůstků na sliznici.

Polypy ve žlučníku. Příznaky.

Jak jsme již zdůraznili, asymptomatické nosičství polypů je nejčastější. V tomto případě někdy dochází k mírnému nepohodlí v horní části břicha nebo pravém hypochondriu po užití velké dávky tučná jídla.

Výrazný klinický obraz se může vyvinout, pokud se polyp vytvořil v krčku žlučníku, což je jeho nejužší část. V tomto případě se v pravém hypochondriu objeví periodická intenzivní bolest.

Pokud je velikost polypu dostatečně velká, může dokonce vést k zablokování cystického kanálku. Výsledkem je přetečení žlučníku a v důsledku toho se zvýší syndrom bolesti. Připojení infekce k v tomto případě může vést k empyému žlučníku. Navíc do střev přestane proudit žluč, což povede ke změnám barvy stolice a moči.

Diagnostika polypů žlučníku.

Polypy žlučníku jsou detekovány, když. Jak jsme již řekli, v asymptomatických případech jde většinou o náhodný nález. Při vyšetření lékař vidí kulatý útvar, který je těsně spojen se stěnou žlučníku a nevytváří akustický stín.

V současné době je za perspektivní považována další vyšetřovací metoda – endoskopická ultrasonografie. Touto metodou se na principu FGDS zavádí do duodena flexibilní endoskop s ultrazvukovým senzorem na konci. Dvanáctník je blízko žlučníku, takže ultrazvukový obraz je mnohem jasnější a reprezentativnější.

Polypy ve žlučníku. Co dělat? Léčba.

Problém s polypy žlučníku je zvýšené riziko jejich malignita – degenerace do zhoubný nádor. To platí zejména pro adenom a papilom. Riziko malignity polypů je poměrně vysoké, může dosáhnout 30%. Jen se zamyslete nad těmito čísly. Každý třetí z těch, kterým je „náhle a nečekaně“ diagnostikován polyp, má šanci dostat zhoubný nádor. Takhle příběh dopadne.

Proto při náhodném objevení polypů ve žlučníku, kdy se zdá, že vás nic netrápí, chirurgové okamžitě navrhují odstranění žlučníku šetrným způsobem – laparoskopickou cholecystektomií.

Jedinou účinnou léčbou polypů ve žlučníku je chirurgický zákrok. Žádné lidové prostředky nemohou pomoci tělu zbavit se patologického růstu sliznice. Zpomalte - možná. Abychom to dokázali všem přemýšlivým lékařům, je nutné provést velkou multicentrickou studii potvrzující, že odebráním, řekněme, březových pupenů, bylo možné zastavit růst polypu. Dokud pacient pije odvar z chutných březových pupenů, bude polyp dále růst. Nikdo mu nevysvětlil, že jeho majitel užívá zázračný lék, který by měl definitivně zastavit jeho růst, a tak bylo lepší nevzdorovat a v klidu se odevzdat. Naopak, bude i nadále vytrvale růst a postupně překročí všechny rozumné „rámce slušnosti“.

A rozumné „hranice slušnosti jsou následující“. Pokud se zjistí, že velikost polypu je menší než 5 mm, pak máme s největší pravděpodobností na sliznici žlučníku ložisko cholesterolu, které se může brzy „zformátovat“ do cholesterolového kamene (můžete si přečíst o typech kamenů ve žlučníku v článku.

Velikost polypů od 5 do 9 mm nám s největší pravděpodobností napovídá, že máme adenom žlučníku, který, jak již víme, se může stát maligním. V tomto případě je nutné neustálé sledování růstu polypů. Pokud má polyp nohu, pak by se měl kontrolní ultrazvuk dělat jednou za 6 měsíců po dobu 2 let. Poté se kontrola provádí jednou ročně po celý život. Pokud se ukáže, že polyp začal růst, pak metodou volby je odstranění žlučníku.

Pokud je polyp široce založený (nemá stopku), pak se ultrazvukové monitorování provádí jednou za tři měsíce po dobu 2 let (takové polypy jsou nejvíce náchylné k malignitě). Pak – jednou za rok na celý život. Pokud je zaznamenán růst polypů, provádí se cholecystektomie.

Polypy větší než 1 centimetr jsou důvodem k vážným obavám. Dalo by se říci, že je to absolutní indikace pro odstranění žlučníku. Tady už není možné na nic dlouho čekat. Riziko malignity takového polypu je přímo úměrné jeho růstu.

Sanatorium Rus Essentuki Jedinečný komplex pro zdravou relaxaci a léčbu. Úžasné SPA centrum. Pohodlné konferenční místnosti a obchodní centra. Konzultace s lékařem, individuální přístup, dobře vybavené laboratorní zázemí. Možnost odpočinku a léčby s dětmi. Přečtěte si všechny podrobnosti na našich oficiálních stránkách. sanatorium-rus-essentuki.rf

Polypy ve žlučníku. Úkon.

Chirurgická léčba probíhá šetrným způsobem - provádí se laparoskopická cholecystektomie (o vlastnostech operace se dočtete v článku. V předoperačním období je nutné absolvovat komplexní vyšetření: provést potřebné testy krev, moč, provést EKG a v případě potřeby rentgen plic, získat názor lékaře na přítomnost doprovodných onemocnění a připravenost těla k chirurgickému zákroku.

Polyp je nezhoubný výrůstek sliznice dutých orgánů (střeva, žluč a Měchýř). Ve většině případů má útvar kulovitý tvar a připevněný ke stěně pomocí dlouhého stonku.

Polypy ve žlučníku mohou být několika typů:

• cholesterolové polypy. U tohoto typu se sliznice močového měchýře mění na pozadí akumulace a usazenin cholesterolu;
• zánětlivé polypy. Akutní reakce výstelky orgánu na zvýšení granulační tkáně;
• adenom močového měchýře. Benigní novotvar doprovázený růstem žlázové tkáně;
• papilomy. Nezhoubný nádor projevující se papilami na sliznici.

Nejběžnějším typem polypů je však první: cholesterol.

Adenom a papilom, navzdory své vnější benignosti, mohou degenerovat do maligních formací.

Klinický obraz

Složitost onemocnění spočívá v tom, že příznaky polypů ve žlučníku se nemusí vůbec objevit. V polovině případů si pacient může stěžovat pouze na pocit mírného nepohodlí v pravém hypochondriu, a to v nejlepším případě.

Diagnostika

Stejně jako u jiných onemocnění žlučníku hraje rozhodující roli ultrazvuk. V tomto případě je ve žlučníku identifikován určitý zaoblený útvar spojený se stěnou močového měchýře, který nevytváří akustický stín.

Na obrázku:

1. polyp
2. dutina močového měchýře
3. jaterní tkáně

Léčba

Neexistuje žádná jiná léčba než operace polypů žlučníku.

1. Pokud mají polypy klinické projevy, musí být žlučník odstraněn bez ohledu na velikost polypů.
2. Polypy větší než 10 mm by měly být odstraněny, protože představují významné riziko maligní transformace.
3. Rostoucí polypy by měly být odstraněny. Chcete-li zjistit, zda polypy rostou, je třeba provést kontrolní ultrazvuk. Polypy menší než 10 mm a stopkaté by měly být sledovány alespoň každých 6 měsíců po dobu 2 let. Poté by mělo být monitorování prováděno jednou ročně po celý život. Pokud některá z těchto následných studií odhalí, že se polyp zvětšuje, měl by být odstraněn.

Pokud polyp nemá stopku (rozšířený polyp), kontrola by měla být provedena jednou za 3 měsíce. To je způsobeno skutečností, že takové polypy jsou náchylnější k maligní degeneraci než polypy, které mají stopku. Po 2 letech se také každoročně provádějí celoživotní kontrolní studie. Pokud polyp začne růst, měl by být odstraněn.

S problémem polypů se nejčastěji potýkají ženy ve věku 30-35 let. Ne vždy je však možné na základě výsledků ultrazvuku stanovit správnou diagnózu. Polypy jsou často zaměňovány s cholesterolovými kameny.

Co je to polyp?

Polyp je novotvar nádorového typu, který se tvoří na stěně žlučníku a prorůstá do jeho lumenu. Toto onemocnění je poměrně obtížné léčit, zejména v pozdní fázi.

Pokud se ve žlučníku vytvoří více než 5 polypů, pak se tato odchylka nazývá polypóza. V ostatních případech jsou novotvary považovány za osamělé. Příznaky polypózy žlučníku jsou výraznější.

Zvláštností polypů je, že je poměrně obtížné diagnostikovat. Je to proto, že známky vývoje onemocnění jsou podobné jiným patologickým změnám v gastrointestinálním traktu.

Novotvary jsou rozděleny do několika hlavních typů:

• Cholesterol. Takové výrůstky vznikají v důsledku porušení metabolické procesy v organismu. Ve srovnání s jinými typy jsou cholesterolové polypy léčitelné léky.
• Papilomy. Toto je název pro benigní novotvary, pokud není pacientovi poskytnuta včasná pomoc, existuje riziko vzniku rakoviny.
• Adenomatózní. Takové nádorové formace vznikají v důsledku zánětlivého procesu žlázových tkání. Přestože jsou benigní, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje rakovinné buňky. Pokud tedy existuje taková diagnóza, pacient potřebuje naléhavou pomoc.
• Zanícený. Takové polypy se objevují v důsledku zánětu sliznice žlučníku, po kterém jeho tkáň začíná růst.

Cholesterolové polypy jsou nejčastější. Jejich velikost se pohybuje od 2 do 7 mm. Metoda léčby onemocnění je zaměřena na zachování žlučníku. Jeho odstranění totiž výrazně ovlivní trávicí procesy.

Příčiny

Přesné příčiny polypů dosud nebyly identifikovány.

Mechanismus zánětu probíhá následovně:

• přebytek žluči se tvoří v játrech, poté se hromadí v močovém měchýři;
• když potrava vstoupí do těla, svaly močového měchýře se stahují a uvolňují žluč do střev;
• Různé patologie ovlivňují množství žluči, dochází ke stagnaci a tvoří se polypy.

Tento jev způsobuje chronický zánětlivý proces. K tomu dochází v důsledku neustálého podráždění sliznice.

Tvorbě polypů předcházejí následující faktory:

• genetická predispozice;
• dyskineze žlučníku;
• patologie metabolických procesů;
• vrozené mutace;
• zánětu ve žlučníku.

Některé typy polypů se předávají z generace na generaci. Navíc se mohou objevit na jakémkoli orgánu.

Příčinou polypózy jsou často abnormality ve fungování následujících orgánů:

• slinivka břišní.

Polypy jsou zdrojem infekce. Na pozadí tohoto onemocnění se často vyvíjí chronická cholecystitida a pankreatitida.

Příznaky

Diagnostiku komplikuje i fakt, že známky přítomnosti polypů ve žlučníku se objevují až v pokročilém stádiu. Nemoc je objevena náhodně při běžném vyšetření.

Ve vzácných případech se objevují následující příznaky polypy ve žlučníku:

• Pulzující bolest na pravé straně. Bolest nastává, protože v důsledku přeplnění dochází k natažení svalů močového měchýře. Pocity se zhoršují po konzumaci tučných jídel nebo alkoholu.
• Žlutost kůže. Tento odstín získává nejen kůže, ale i skléra. Krevní test může odhalit zvýšené hladiny bilirubinu. Navíc je tento stav doprovázen svědění kůže a změna barvy moči.
• Celkové nepohodlí v oblasti pravého hypochondria. Náhle se mohou objevit útoky klování. V tomto případě pacient nemůže zůstat v jedné poloze.
• Nevolnost a pálení žáhy. K tomuto stavu dochází především ráno, po jídle se objevuje zvracení a hořká chuť v ústech.

Vzhled záchvatů silné bolesti by vás měl upozornit. Někdy jsou takové příznaky signálem, že se novotvar přeměnil na maligní formu.

Příznaky jsou určeny umístěním polypu. Nejnebezpečnější je, když se nádor tvoří v močovodu. V tomto případě polyp zpomaluje proces průchodu žluči, čímž způsobuje žloutenku kůže.

jaké je nebezpečí?

Polypy představují vážné nebezpečí pro zdraví pacienta:

• Vývoj polypu je doprovázen zánětlivým procesem žlučníku, který narušuje proces odtoku žluči. V důsledku tohoto jevu se objevují patologie nevratné povahy.
• V důsledku pravidelné stagnace žluči může dojít k intoxikaci těla, což negativně ovlivňuje fungování mozku.
• Hlavním nebezpečím je, že existuje možnost degenerace nádoru do rakovinné formy.

Podle statistik ve 40-45% případů tvoří polypy žlučníku rakovinu. Abyste tato rizika snížili, musíte pravidelně podstupovat vyšetření u specialisty a přehodnotit svůj životní styl.

Diagnostika

Testování je obvykle nařízeno poté, co se objeví příznaky.

K určení přesné příčiny onemocnění je však nutné použít speciální vybavení:

• Pomocí ultrazvuku prozkoumat dutinu žlučníku. Polypy jsou viditelné ve formě malých novotvarů připojených ke stěně močového měchýře. Jejich hlavní rozdíl od kamenů spočívá v tom, že se při změně polohy těla nepohybují.
• Cholangiografická metoda identifikovat přesné umístění nádoru a jeho strukturu. S pomocí takové studie se studuje celkový stav sliznic.
• Endoskopicky také určit umístění polypu. Tato metoda je předepsána, pokud ultrazvuk přesně nezkoumá strukturu žlučníku.
• CT vyšetření pomáhá stanovit fázi vývoje polypu, stejně jako pravděpodobnost přechodu na onkologickou formu.

Kromě toho je pacientovi předepsán biochemický a obecný krevní test. Je také potřeba analyzovat moč a výkaly.

Léčba

Obvykle je po detekci polypů cholesterolu předepsána konzervativní metoda léčby léky. Léky podporují resorpci nádorů.

Nebezpečné jsou zejména polypy bez stonku. Protože takové záněty se nejčastěji vyvinou do maligní formy. Proto je nutné pacienty každé 2-3 měsíce znovu vyšetřit.

Většina odborníků se přiklání k názoru, že jedinou účinnou metodou léčby onemocnění je chirurgický zákrok.

Hlavní indikace k operaci:

• Polyp je velký asi 10 mm a aktivně roste. Pokud je detekován velký novotvar, je nutné co nejdříve provést smazání. Po operaci je pacient registrován u lékaře a musí být minimálně jednou ročně vyšetřen.
• Když se objeví zjevné příznaky onemocnění, odstranění je v každém případě nutné, i když je polyp malý.
• Predispozice k rakovině.
• Pokud jsou polypy nejen na žlučníku, ale i ve střevech.

Všichni pacienti s takovými nádorovými formacemi podléhají neustálému sledování. Pokud je polyp menší než 1 mm, měli byste jeho růst ještě několik měsíců sledovat.

Měly by se polypy ve žlučníku odstranit nebo ne?

Na tuto otázku může přesně odpovědět pouze lékař. Ve většině případů je totiž odstraněn samotný žlučník.

Laparoskopie je nejšetrnější technika chirurgický zákrok, po takovém zákroku není nutná dlouhodobá rehabilitace. Někteří pacienti podstupují endoskopickou polypektomii se zachováním žlučníku.

Tato léčebná metoda je však mnohými odborníky zpochybňována, vzhledem k tomu, že po odstranění polypů nemůže močový měchýř plnit své předchozí funkce. Navíc se zvyšuje riziko recidivy nádorů.

Rehabilitace po operaci

Minimálně 6 hodin po operaci má pacient zakázáno jíst jakékoli jídlo. Po dobu 10 - 12 hodin byste měli pít pouze vodu. Následující den se do stravy zavádí tekuté jídlo.

• fermentované mléčné výrobky;
• Ovesná kaše;
• zeleninové pyré.

Je přísně zakázáno jíst sladkosti a mouku. Několik měsíců se nedoporučuje pít alkoholické nápoje. V prvních hodinách po operaci by pacient neměl vstávat z postele, protože může dojít k mdlobám.

• vleže na posteli roztáhněte nohy a spojte je v kolenou;
• posaďte se na židli, opřete se o záda a několikrát se ohněte doleva a doprava;
• zatímco stojíte, zvedněte kolena vysoko a napodobujte chůzi;
• Ve stoje se převalujte ze strany na stranu.

V závislosti na příznacích polypů ve žlučníku se léčba bude lišit. Jakékoli cvičení cvičební terapie proto musí být předem dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

etnověda

Pokud existují indikace k operaci, ošetřete polypy pomocí lidové prostředky Zbytečný. nicméně konzervativní terapie Lze doplnit některými recepty.

Jako pomocná léčba se používají odvary z následujících bylin:

• pelyněk;
• vlaštovičník;
• ostropestřec;
• šípek;
• šedá ostružina;
• série;
• kopr.

Prevence

Pokud máte polypy ve žlučníku, stejně jako během rehabilitačního období po operaci, měli byste dodržovat doporučení odborníků:

• Vyhněte se dlouhým přestávkám mezi jídly. Je nutné jíst jídlo v malých porcích každé 3 hodiny, aby žluč nestagnovala.
• Vyhýbejte se příliš kořeněným a slaným jídlům. Všechny potraviny by měly mít mírnou teplotu, ne příliš studené nebo horké.
• Pijte alespoň 2 litry vody denně. Omezte konzumaci nápojů obsahujících cukr.
• Po operaci se doporučuje konzumovat dušené pokrmy v mleté ​​formě.
• Mělo by být opuštěno fyzická aktivita, zejména po jídle.
• Nezneužívejte špatné návyky.
• Jezte denně potraviny bohaté na vlákninu.
• Na procházku venku.

Fyzická nečinnost rychle vede k narušení metabolických procesů těla, což výrazně snižuje imunitu. Toto onemocnění zase vyvolává vývoj cholesterolových polypů.

Předpokládá se, že podle ultrazvuku je 6% populace diagnostikováno s polypy ve žlučníku. A v 80% případů se nacházejí u žen po 35 letech. To však ví každý ultrazvuková diagnostika Ne vždy je možné přesně určit povahu nádorové tkáně a existuje mnoho případů, kdy je taková diagnóza stanovena chybně, kdy ve skutečnosti pacient nemá polypy ve žlučníku, ale uvolněné cholesterolové kameny, dynamika růstu které je třeba sledovat.

Jak se diagnostikují žlučové polypy?

Nejdostupnější a nejlevnější diagnostickou metodou je ultrazvuk. V tomto případě lékař detekuje jednotlivé nebo více kulatých útvarů, které jsou spojeny se stěnou žlučníku a není zde žádný akustický stín. Další metodou, nejslibnější a nejzajímavější, je endoskopická ultrasonografie.

Jedná se o flexibilní endoskop s ultrazvukovým senzorem na konci pro vyšetření musí pacient spolknout přístroj, který se dostane do dvanáctníku, který se nachází v blízkosti žlučníku. Tento přístroj využívá frekvence 2x vyšší než klasický ultrazvuk, takže endoskopická ultrasonografie ukazuje kvalitnější obraz, rozlišující stěny žlučníku vrstvu po vrstvě.

Jaké typy polypů existují?

Příčiny žlučových polypů nejsou dosud známy a jedná se pouze o teoretické odhady. Podle mnoha odborníků jsou polypy asymptomatické, a pokud jsou přítomny příznaky, je třeba diagnózu přehodnotit ve prospěch cholelitiázy, doprovodných onemocnění trávicího systému, jako je reaktivní pankreatitida atd. Dnes se tyto novotvary dělí do následujících skupin:

• Cholesterolové polypy - pseudotumory

Právě cholesterolové nádory jsou na ultrazvuku mylně považovány za polypy. Představují ukládání cholesterolu jako elevaci sliznice močového měchýře. K hromadění cholesterolu dochází na pozadí poruch metabolismu lipidů a často obsahuje kalcifikované inkluze, takže působí dojmem žlučníkových kamenů fixovaných na stěnách.

• Zánětlivé polypy jsou také pseudotumory

Tyto novotvary jsou zánětlivou reakcí sliznice žlučníku, projevující se růstem vnitřní tkáně postiženého močového měchýře.

• Adenom žlučníku, stejně jako papilomy a papilární novotvary jsou skutečné polypy

Jedná se o benigní novotvary, u 10–30 % pacientů je však pozorována jejich malignita a často k rozvoji takových polypů dochází asymptomaticky nebo jde o kombinaci cholelitiázy s chronická cholecystitida(viz také). Důvody rozvoje onkologie na pozadí takových novotvarů zůstávají do značné míry nejasné.

Nejčastějšími polypy jsou cholesterolové, které lze léčit konzervativně

Existují dva odborné názory na to, co je považováno za cholesterolové žlučové polypy. Někteří tvrdí, že mohou být ve formě inkluzí, které vytvářejí difúzní síťku, obvykle jsou 1-2 mm, nebo mohou být větší 2-4 mm a vypadají jako výrůstky ze submukózní vrstvy močového měchýře, zatímco její ultrasonografické známky jsou hladké obrysy a široká základna. Lze detekovat i větší cholesterolové novotvary od 3-4 mm do 5-7 mm, jsou umístěny na tenké stopce, s rovnoměrným obrysem, nedávají při vyšetření akustický stín, i větší - nad 10 mm mají vroubkovaný obrys a tento cholesterolový polyp hypoechogenní.

Jiný názor lékařů je, že 95 % polypů popsaných na ultrazvuku nejsou ve skutečnosti polypy, ale jsou považovány za uvolněné cholesterolové kameny. Ano, skutečně, na ultrazvuku vypadají jako polypy, dokonce mnohočetné, ale téměř nikdy nezpůsobují žádnou bolest, a pokud si pacient stěžuje na příznaky cholecystitidy, cholelitiázy, jsou to kameny, které způsobují silná bolest a neduhy.

Pokud existuje sebemenší šance na zachování orgánu, měly by být použity vždy, pokud je ve žlučníku polyp, léčba by neměla být zaměřena na 100% odstranění močového měchýře. V těle nejsou žádné zbytečné orgány. Odstraněním žlučového zásobníku, ze kterého žluč vytéká vývodem, aby se podílela na trávení, dochází k významným změnám v celém trávicím procesu.

Pokud jsou tedy cholesterolové polypy detekovány ultrazvukem, může lékař doporučit zahájení medikamentózní terapie, rozpustit kameny ursodeoxycholovými nebo chenodeoxycholovými kyselinami (ursofalk, ursosan), to znamená speciálními přípravky na 2-3 měsíce a udělat kontrolní ultrazvuk. Na základě dynamických výsledků lze vyvodit závěry: pokud dojde k pozitivnímu účinku, pak by se mělo pokračovat v rozpouštění kamenů, pokud není pozitivní dynamika, je třeba řešit otázku chirurgické léčby.

Tyto závěry dělají chirurgové, když po léčbě polypů žlučníku chirurgicky popsané polypy podle ultrazvukových výsledků byly v 95 % případů uvolněné parietální cholesterolové kameny, které mohou vyvolat příznaky cholelitiázy.

Proto lze po dohodě s ošetřujícím lékařem provádět kurzy léků, které zlepšují reologii žluči a zředí žluč (ursosan, ursosan, ursofalk). Průběh a dávkování určuje lékař v závislosti na hmotnosti pacienta, léčbu lze také doplnit choleretické byliny, jako je řepík. Kromě toho byste měli dodržovat dietu č. 5, 4 jídla denně.

Samozřejmě je však třeba pamatovat také na možnou malignitu adenomatózního polypu, papilomu nebo papilárního novotvaru. K tomu byste měli každých šest měsíců provádět kontrolní ultrazvuk, nejlépe u stejného specialisty a na stejném přístroji. Pokud nádor roste o 2 mm za rok, je indikován chirurgický zákrok, protože riziko malignity je vysoké, pokud nedojde k růstu, pokračujte ve sledování. V každém konkrétním klinickém případě rozhoduje o vhodnosti pouze lékař nebo rada lékařů chirurgické odstraněnížlučníku v přítomnosti polypů.

Příznaky polypů žlučníku

Jak jsme psali výše, polypy jsou asymptomatické a pacienti nemají žádné konkrétní stížnosti. Velmi vzácně se mohou vyskytnout bolesti v epigastrické oblasti nebo dyskomfort v pravém podžebří, nesnášenlivost některých druhů potravin a často jsou objeveny náhodně na ultrazvuku.

Léčba polypů

Názor většiny odborníků, když jsou polypy detekovány ve žlučníku, je chirurgický zákrok, to znamená pouze chirurgický zákrok, 100% indikací, pro které jsou:

• Polyp o velikosti menší než 10 mm na pediklu je monitorován každých šest měsíců po dobu 2 let a jednou ročně po celý život, pokud roste, je indikováno odstranění; Někteří lékaři však trvají na nutnosti operace ihned po zjištění velkého nádoru.
• Během vývoje klinické příznaky polypy - odstranění je indikováno bez ohledu na jejich velikost a typ.
• Jakékoli polypy větší než 10 mm se doporučuje odstranit z důvodu vysoké riziko jeho degenerace do rakoviny.

Vzhledem k onkologickému napětí existuje i taková taktika zvládání pochybných klinické případy— je založena na neustálém sledování velikosti i malých polypů. Pokud je menší než 1 mm, neexistují žádné indikace k odstranění, ale většina lékařů trvá na měsíčním ultrazvukovém sledování po dobu 6 měsíců, poté každé 3 měsíce, poté šest měsíců a poté ročně. Připomínáme, že rychlý růst polypu se považuje za 2 mm za rok.

Mezi moderní metody chirurgická intervence pro odstranění polypu nebo žlučníku se rozlišují následující metody:

• LCE - Video laparoskopická cholecystektomie - moderní endoskopické technologie, nejšetrnější operace, ale provádějí se jen v určitých případech (viz.)
• OLCE - otevřená laparoskopická cholecystektomie, prováděná z mini-přístupu, za použití „Mini-asistenčních“ nástrojů
• Tradiční cholecystektomie, TCE, se provádí ze šikmého nebo středního laparotomického přístupu
• Endoskopická polypektomie - dlouhodobé výsledky a následky takové operace nejsou důkladně prozkoumány a zatím není často využívána.

Pro referenci:

• Incidence rakoviny žlučníku je 0,27-0,41 % ze všech rakovin
• Vyskytuje se 2x častěji u žen než u mužů
• Mezi gastrointestinální onkologií je rakovina žlučníku na 5. místě (po rakovině žaludku, slinivky, tlustého střeva a konečníku)
• Mezi onkologií orgánů hepato-pankreaticko-duodenální zóny - 2. místo po rakovině pankreatu
• Riziko rozvoje se zvyšuje po 45-50 letech, vrchol výskytu je 56-70 let
• Při operacích na žlučových cestách se vyskytuje v 1-5 % případů.