Pokud narazíte na tvrdý předmět nebo povrch, nebo pokud narazíte na hlavu, můžete získat pohmoždění mozku. Při lehké modřině dochází k poranění měkkých tkání, takže neexistují žádné zvláštní následky. Při nárazu dojde k prasknutí cévy, což způsobuje tvorbu hematomu.
Když dostanete mírnou modřinu, objeví se bolest v oblasti poranění a následně se vytvoří bulka. Při vážném úderu do oblasti hlavy však může dojít k vážnému poškození mozku, přičemž nemusí být pozorovány projevy modřiny.
Kontuze mozku lze rozdělit do 3 stupňů závažnosti:
- Mírná modřina;
- Střední modřina;
- Těžká modřina.
Pro mírnou až středně těžkou léčbu je nutné absolvovat kurz intenzivní péče a také užívat léky na pohmoždění mozku. A při vážném zranění jsou pacienti na jednotce intenzivní péče pod dohledem specialistů.
Když dojde k poranění mozku, dýchání a oběhový systém se obnoví. Chcete-li obnovit funkci dýchání, zabránit asfyxii, používejte kyslíkové inhalátory. V případě potřeby se připojte k umělému dýchacímu přístroji.
Nezbytné akce
Když se vám poraní hlava, první, co byste měli udělat, je přiložit na poraněné místo led, takzvaný obklad. Aplikujte led na 15-20 minut, poté pravidelně opakujte během dne. Led podporuje odtok krve z místa modřiny, což pomáhá redukovat vzniklý hematom.
Na místo modřiny můžete také aplikovat horkou sůl zabalenou v sáčku nebo čerstvě uvařenou sůl. vejce. Velmi dobře pomáhá komprese s rostlinným olejem.
Můžete ho použít i na modřiny:
- Bodyagu;
- Heparinová mast;
- Alkoholový roztok Yoda.
Před použitím si pozorně přečtěte přiložený návod.
Léky na léčbu
Při léčbě pohmoždění mozku se můžete uchýlit k použití léky. Každý z nich ovlivňuje určitou oblast. K posílení stěn krevních cév a k prevenci bolesti a otoku můžete použít masti zmírňující bolest:
- Troxevasin;
- Dolobene-Gel;
- Fastum-gel;
- Záchranář a další.
Při léčbě mozkových kontuzí se pro účely fyzioterapie používá roztok manganu, furatsilinu, brilantní zeleně, jódu a dalších látek. Kromě tonických přípravků k léčbě modřin se používá tinktura z ženšenu a Eleutherococcus.
Při odstraňování bolesti jsou všechny léky na kontuzi mozku předepsány s ohledem na stav pacienta. Mezi takové léky patří:
- sedalgin;
- analgin;
- Pentalgin;
- Baralgin.
Při léčbě poranění mozku se snaží vyhnout agresivním lékům, protože hlavním cílem je obnovit fungování šedé hmoty. Primárními cíli jsou také: odstranění bolesti, příznaků závratí a dalších nepříznivých stavů. Lékaři se snaží předepisovat léky ve formě kapslí nebo injekcí.
Pokud se objeví závratě, jsou pro kontuze mozku předepsány následující léky:
- papaverin;
- Tanakan;
- Belloid;
- Bellaspon.
Pro zlepšení spánku se předepisuje Phenobarbital nebo Reladorm, můžete také použít běžný Difenhydramin.
V případě potřeby vstupné sedativa obrátit se na recepci:
- Valoserdin;
- Corvalol;
- Tinktura kozlíku lékařského nebo mateřídoušky.
Když dojde k poranění mozku, mozková tkáň je poškozena, takže by se měly používat léky k zajištění výživy mozkových buněk. Používají se následující prostředky:
- Semax;
- Actovegin;
- Ceraxon;
- cerebrolysin;
- mildronát;
- Somazin.
Měli byste také současně užívat léky, které zlepší mikrocirkulaci: Cavinton, Sermion, nezapomeňte na užívání vitamínů E a B. Pokud dojde k otevřenému poranění, měli byste použít antibiotika: Azithromycin nebo Cefotaxim, abyste zabránili infekci.
Při užívání léků na pohmoždění mozku je také nutné provádět procedury k léčbě metabolických a cévní systém k prevenci pootřesových poruch.
Rovněž stojí za to zajistit odpočinek oběti, a pokud se objeví komplikace ve formě přetrvávajících bolestí hlavy, krvácení nebo výskytu nových příznaků, stojí za to zavolat lékařskou pomoc.
Sergej Anatoljevič Derevščikov.
659700. Altajská republika, Gorno-Altajsk. Kommunistichesky Ave., 130, Republikánská nemocnice, oddělení anesteziologie a reanimatologie.
Tel. 2-58-89, E-mail: [e-mail chráněný]
1. OBECNÉ ZÁSADY LÉČBY PACIENTŮ S TBI.
1.1. Při poruše funkcí životně důležitých orgánů by vyšetření měla předcházet neodkladná opatření – tracheální intubace, mechanická ventilace, podání vazopresorů.
Sbírejte informace podle následujícího schématu: Kdo? Kde? Když? Co se stalo? Kvůli čemu, po čem? co se stalo předtím?
1.2. Určete hloubku poruchy vědomí pomocí Glasgowské stupnice.
|
Povaha činnosti |
||
|
Otevření očí |
Nezávislý |
|
|
na slovní příkaz |
||
|
nepřítomný |
||
|
Motorická reakce |
provedení slovního příkazu |
|
|
lokalizace bolesti |
||
|
stažení končetiny |
||
|
flexe končetiny pro bolest |
||
|
prodloužení končetiny pro bolest |
||
|
nepřítomný |
||
|
Slovní odpověď |
určitý |
|
|
zmatený |
||
|
nedostačující |
||
|
nepochopitelný |
||
|
nepřítomný |
Celkem 3 - 15 bodů.
SHODA charakteristik podle Glasgowské stupnice s tradičními metodami.
15 - čisté vědomí
13 - 14 - omráčení.
9 - 12 - podpora.
4 - 8 - kóma.
3 - mozková smrt.
1.4 Pacienti s diagnózou TBI by měli podstoupit dynamické neurologické sledování a instrumentální metody vyšetření.
při přijetí na oddělení.
za 3 hodiny.
každý druhý den a pak každý den.
1.4 Rozsah vyšetření pro diagnostiku TBI:
Neurologické vyšetření (neurolog).
RTG hrudníku a lebky ve dvou projekcích.
Echoencefaloskopie.
Počítačová tomografie - pokud je diagnóza nejasná.
Lumbální punkce, pokud jiné metody neposkytují dostatečné informace.
Laboratorní vyšetření dle standardního schématu.
Konzultace s chirurgem.
2. ANESTETICKÁ PRŮVODCE
POUŽITÍ:
polootevřený okruh.
způsob mírné hyperventilace.
thiopental sodný, midazolam, fluorothan do 1 obj. %, narkotická analgetika, benzodiazepiny.
hydroxybutyrát sodný pro nestabilní hemodynamiku.
NEPOUŽÍVAT:
Calypsol, éter, oxid dusičitý, roztoky glukózy, dextrany (pokud není šok, hypovolemie).
POZORNOST!
vyhnout se hypotenzi.
Po ukončení intervence pacienta nepřekládejte do spontánní dýchání dokud se vědomí neobnoví. Přeneste na jednotku intenzivní péče s řízeným dýcháním!
3. LÉČBA AKUTNÍHO OBDOBÍ TBI (1. OBDOBÍ) OBECNÁ OPATŘENÍ.
OBECNÉ UDÁLOSTI. Provedeno na maximum krátká doba. Jejich provedení musí být dokončeno do 2 hodin od okamžiku přijetí.
3.1 ZAJIŠTĚNÍ PAESTITY HORNÍCH DÝCHACÍCH CEST.
Pokud se objeví známky aspiračního syndromu, poruchy vědomí, jako je kóma, hluboký stupor, okamžitá tracheální intubace.
Pokud jsou v nasáté tekutině pevné částice potravy a progrese akutního respiračního selhání, je indikována urgentní terapeutická a diagnostická bronchoskopie.
3.2 STABILIZACE HEMODYNAMIKY.
Usilujte o normodynamický nebo středně hyperdynamický stav hemodynamiky. Pokud má pacient traumatický šok, měla by být provedena infuze a jiná protišoková terapie v plném rozsahu.
3.3 UMĚLÉ VĚTRÁNÍ.
Indikace pro mechanickou ventilaci pro TBI:
Stav komatu (3 - 8 bodů na stupnici Glasgow).
Hyperventilační a hypoventilační syndrom.
Porucha dechového rytmu.
Potřeba terapeutické anestezie.
Se známkami zvyšující se intrakraniální hypertenze.
Se současným poraněním hrudníku.
Pro traumatický šok 2 - 3 polévkové lžíce.
Se známkami dekompenzovaného respiračního selhání jakéhokoli původu.
PŘI JAKÉKOLI POCHYBNOSTI O STAVU PACIENTA, JE NUTNÉ ŘEŠIT PROBLÉM VE PROSPĚCH VĚTRÁNÍ!
Pokud se očekává dlouhodobá mechanická ventilace, je žádoucí nasotracheální intubace. Endotracheální trubice je navíc zajištěna lepicí páskou.
Pokud je synchronizace pacienta s ventilátorem v časném období narušena, je vhodné použít myorelaxancia.
POZORNOST!
Pokud není možné provést mechanickou ventilaci, odmítněte pacientovi podat sedativa a narkotika.
3.4 ZÁKLADNÍ TERAPIE U PACIENTŮ S TBI.
Cíl: snažit se udržet parametry ve stanovených mezích, dokud se pacient nezotaví z vážného stavu.
Umístěte pacienta do polohy se zvednutou hlavou (30-40 stupňů).
PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92 %.
PaCO2 35 - 40 mmHg.
BP syst. > 100< 160 мм.рт.ст.
Vodní bilance ±500 ml.
Sodík v krvi 135 - 145 mmol/l.
Osmolarita 280 - 295 mOsm/l.
Hb > 100 g/l. Hematokrit - 30 - 35 procent.
Tělesná teplota< 37,50 С градусов.
Centrální perfuzní tlak > 60 mmHg.
Pozornost!. Měřicí manžeta krevní tlak Neaplikujte na končetinu na straně parézy.
3.5 ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE.
Začněte nejpozději do tří hodin od okamžiku přijetí.
Uzavřené poranění - penicilin 2,0 po 4 hodinách IV, im. nebo ampicilin 1,0 * 6 r/den i.v., i.m.
pronikavý, otevřít TBI, stát po kraniotomie, potřeba mechanické ventilace, aspirační syndrom.
Penicilin 3,0 po 4 hodinách IV, IM + cefalosporiny, nejlépe třetí generace (claforan, ceftriaxon).
Zvažte proveditelnost profylaktické subarachnoidální injekce antibakteriální látky(kanamycin 1 mg/kg nebo gentamicin 0,1 mg/kg nebo dioxidin 0,5 mg/kg).
3.6 SYMPTOMATICKÁ LÉČBA.
Používá se pro TBI různé závažnosti.
S tachykardií; 110 tepů za minutu - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4krát / den ve zkumavce nebo jiných blokátorech.
Pozornost! Pokud pacient dostává Nimotop, nepředepisujte mu blokátory.
Pokud tělesná teplota stoupne nad 37,50 C, používejte nesteroidní analgetika v normálních dávkách (například analgin 50% 2,0 - 4,0 IV * 3 - 4krát / den). Pokud je neúčinné, provádí se fyzické chlazení pacienta (například mokré balení a foukání proud vzduchu, obložení končetin ledovými obklady apod.) na pozadí neurovegetativní blokády (seduxen, aminazin).
4.1 LÉČBA V AKUTNÍM OBDOBÍ TĚŽKÉHO TBI (první období).
Kritéria: 3 - 8 bodů na stupnici Glasgow. Postiženy jsou horní a dolní části mozku a prodloužená míše.
Klinika: kóma, méně často stupor, normotermie nebo hypertermie, snížený nebo zvýšený krevní tlak, srdeční frekvence, porucha dechového rytmu. Neurodystrofické změny vnitřní orgány, kůže, asymetrie krevního tlaku. Přibližná délka tohoto období je 7 - 14 dní.
4.1.1 Thiopental sodný
2 - 4 mg/kg IV bolus. Poté 0,5 - 3 mg/kg za hodinu kontinuálně dávkovačem nebo bolusem. Zvolte dávku thiopentalu sodného se zaměřením na kliniku: normalizace tělesné teploty, snížení tachykardie, normalizace krevního tlaku, zmírnění motorického neklidu, synchronizace pacienta s ventilátorem. Udržujte povrchovou anestezii (aby byla zachována dobrovolná mírná motorická aktivita pacienta, reakce na bolestivé podněty a reflex kašle. Od 2. dne snižte dávku přibližně o 50 %. Čtvrtý den přerušte podávání léku a předepište barbituráty dlouhé hraní, například benzonal na 0,2 * 1 - 2 rubly / den.
V případě nestabilní hemodynamiky se místo thiopentalu sodného nasazují ataraktika (např. Seduxen 10 mg/i.v. 3-5x/den). Pokud dojde ke kombinovanému poranění, pak se dodatečně používají narkotická analgetika.
4.1.2 Léčba hořčíkem.
Pokud neexistují žádné kontraindikace (musí být odstraněna hypovolémie, systémový krevní tlak > 100 mm Hg), podávání by mělo začít od okamžiku přijetí pacienta.
Síran hořečnatý: 20 ml 25% roztoku (5 g) se podává intravenózně po dobu 15 - 20 minut, poté intravenózní infuze rychlostí 1 - 2 g/hod po dobu 48 hodin. Použití síranu hořečnatého je kontraindikováno, pokud má pacient selhání ledvin.
4.1.3 Glukokortikoidy.
Pozornost! - Maximálně jmenujte raná data. 8 hodin po zranění je níže uvedená terapie méně účinná!
Při předepisování zvažte kontraindikace: přítomnost hnisavé infekce, střelné rány, peptický vřed při exacerbaci atd.
Lékem volby je methylprednisolon sukcinát sodný. Jiné glukokortikoidy mohou být méně účinné.
Methylprednisolon 30 mg/kg bolus po dobu 10 až 15 minut. Poté 5 mg/kg/hodinu dávkovačem nebo bolusem po celý den. V následujících 48 hodinách - 2,5 mg/kg za hodinu. Jiné glukokortikoidy - v ekvivalentních dávkách.
Pokud není dostatečné množství léku, užívejte v menších dávkách.
4.1.4 Tirilazad mesylát
(Fridox) 1,5 mg/kg IV kapání. každých 6 hodin po dobu 8 dnů.
Poznámka: náklady na léčbu tímto lékem jsou několik tisíc dolarů. Pokud není specifikovaný lék, pak Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. dnů po dobu 8 dnů.
4.1.5 Infuzní terapie.
Fyzikální roztok 0,9% i.v.
Rovnoměrně po celý den - 2,0 -2,5 litrů (30 - 35 ml/kg/den) 2 dny. fyziologický roztok 0,9% w/w
Rovnoměrně po celý den - 1,5 - 2,0 litrů (25 - 30 ml/kg/den)
Od konce druhého nebo na začátku třetího dne přejděte na krmení sondou s kalorickým obsahem
1-1,5 KCAL/den v celkový objem až 1,5 - 2,5 l/den.
V následujících dnech se kalorický příjem postupně přizpůsobuje aktuální metabolické potřebě pacienta.
4.2 LÉČBA V AKUTNÍM OBDOBÍ STŘEDNĚ TĚŽKÉHO TBI (první období).
Kritéria: 9 - 12 bodů na stupnici Glasgow. Postiženy jsou mozkové hemisféry a extrapyramidový systém
Klinika: stupor, hypokineze, hypomimie, zvýšený svalový tonus končetin, kataleptický stav, hypertermie>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.
4.2.1 Sedativní terapie.
Pozornost! Hypovolemie by neměla chybět. Nedovolte, aby se krevní tlak snížil< 100мм.рт.ст!
Volba dávky a frekvence podávání sedativ se provádí individuálně pro každého pacienta. Snažte se normalizovat krevní tlak, srdeční frekvenci, tělesnou teplotu, zmírnit psychomotorickou agitaci a křečový syndrom.
Dlouhodobě působící barbituráty, například benzonal 0,2 * 1 - 2 r/den. Pokud se objeví epizody psychomotorického neklidu, užívejte antipsychotika. Přibližné dávky: aminazin 12 - 50 mg * 2 - 3krát denně. nebo haloperidol 12 - 25 mg * 2 - 3 r/den. i.v. nebo i.m.
4.2.2 Tirilazad mesylát
(Fridox) 1,5 mg/kg IV kapání. každých 6 hodin po dobu 5 dnů. Pokud není specifikovaný lék, pak Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. dnů po dobu 5-8 dnů. (Kontuze mozku, kombinace kontuze mozku a hematomu, stav po operaci pro akutní hematom, zlomenina klenby a spodiny lební u dospělých).
4.2.3 Infuzní terapie
Fyzikální roztok 0,9% i.v. Rovnoměrně po celý den - 2,0 -2,5 litru (30 - 35 ml/kg/den) 2. den a další dny.
Příjem tekutin a jídla
PER OS v objemu 1,5 - 2,5 litru s obsahem kalorií 2 - 3 KCAL/den.
4.3 LÉČBA V AKUTNÍM OBDOBÍ TĚŽKÉHO A STŘEDNÍHO TBI ZA STAVŮ
NESPECIALIZOVANÉ ODDĚLENÍ (žádní specialisté, vybavení pro ventilaci a monitorování, bez možnosti intenzivní léčby).
Terapie je symptomatická. U pacientů s těžkou TBI se doporučuje časná tracheostomie. Nepředepisujte narkotická analgetika a užívejte sedativa velmi opatrně, v minimálních dávkách. Pacient by neměl být hluboce sedován. Většině pacientů od druhého do třetího dne musí být předepsána osmotická diuretika ke snížení intrakraniálního tlaku (viz bod 6.1). Při léčbě můžete využít doporučení uvedená v bodech 3.6 a 4.2.
5. DRUHÉ OBDOBÍ (předčasná kompenzace)
5.1. "AKTIVAČNÍ TERAPIE"
POZORNOST! Tato terapie by měla být použita, když je pacientovo vědomí obnoveno nebo když je úroveň vědomí pacienta stabilizována na stejné úrovni.
Je kontraindikován v akutním období TBI, se zvýšeným intrakraniálním tlakem.
V období časné kompenzace je indikován u pacientů s příznaky „ztráty“ neurologických funkcí a kontraindikován u pacientů s příznaky „podráždění“.
Obvykle se předepisuje na 4 až 5 dnů u středně těžkého TBI a od 8 do 14 dnů u pacientů s těžkou TBI.
Instenon 2,0 * 3 r/den.
Cavinton 20 mg* 3krát denně.
Eufillin 2,4% - 10,0 * 3 rubly/den.
Piracetam 20% - 5,0 * 4r/den
Instenon 4 mg * 3 r/den.
Nimodipin 30 mcg/kg/hod po dobu 5 dnů.*
Cerebrolysin 10,0 1 r/den
Cynarizin 0,05 (2t) * 4 r/den
Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r/den. IV kapání (Ale nepřekračujte denní objem infuzní terapie. Dělám si legraci!).
Nejčastěji používané intravenózní podání, ale pokud je pacient při vědomí, je možná i enterální cesta podání. Zpravidla se současně předepisují dva léky s různým mechanismem účinku v závislosti na stavu pacienta (věk, krevní tlak atd.). V případě potřeby změňte léky po 7-10 dnech.
*Poznámka: Při absenci vysokého intrakraniálního tlaku lze nimodipin zřejmě použít akutní období TBI.
Při jeho předepisování je třeba provádět pečlivé hemodynamické monitorování.
V případě rozvinutého akinetického stavu
(funkční dekortikace, akinetický mutismus), vegetativní stav, navíc selegelin hydrochlorid (Yumex) 5 mg * 2x denně. Od druhého do třetího dne (od začátku léčby) se dávka léku zvyšuje na 20 mg/den. Pokud nedojde k žádnému účinku do 4 - 5 dnů, pak navíc calypsol (ketalar) 1 mg/kg IM 1krát denně. V případě potřeby se podávání kalypsolu opakuje jednou za tři dny.
Při absenci selegelin hydrochloridu (Yumex) se používají přípravky levodopy (Nakom, Sinemet atd.) - 1,0 - 4,0 denně, klinická účinnost léků v této skupině je však znatelně nižší a četnost nežádoucích účinků je vyšší.
V přítomnosti příznaků „podráždění“
(konvulzivní syndrom, vegetativní krize) převážně užívat sedativní terapii: benzonal 0,1 - 0,2 * 1 - 2x denně, aminazin 12 - 50 mg * 3x / den IM (při psychomotorické agitaci), Relanium 10 mg * 2 - 3 r/ den IM. atd. Dávka léku a jejich kombinace musí být zvoleny individuálně.
Při poruchách hybnosti galantamin 5 - 10 mg 2 r/den, i.v., i.m., pokud ne, tak proserin 0,5 - 1 mg i.v., i.m., * 3 r/den. pokud ne, tak proserin 0,5 - 1 mg IV, IM, * 3x denně.
6. ZVÝŠENÝ NITROKRANIÁLNÍ TLAK. TERAPIE.
Projevy
A. Nespecifické znaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, zvýšený krevní tlak, bradykardie, edém papily, obrna VI hlavového nervu, přechodné poruchy vidění a kolísání úrovně vědomí.
B. Herniace je způsobena tlakem způsobujícím posunutí mozkové tkáně. Projevy závisí na lokalizaci patologického procesu, který vedl ke zvýšení ICP.
1. Diencefalická herniace vzniká při poškození mediální supratentoriální lokalizace a spočívá v posunu diencefala přes zářez cerebelárního tentoria. Tento proces způsobuje: (1) Cheyne-Stokesovo dýchání; (2) zúžení zornic při zachování jejich reakce na světlo; (3) obrna pohledu vzhůru a (4) změny duševního stavu.
2. Herniace mediálních částí spánkového laloku nastává při poškození laterální supratentoriální lokalizace a spočívá v posunu mediálních částí spánkového laloku přes zářez cerebelárního tentoria. Výsledný tlak na struktury středního mozku se projevuje: (1) poruchou vědomí;
(2) rozšířená zornice, která nereaguje na světlo na straně herniace, což je spojeno se stlačeným III hlavovým nervem;
(3) hemiparéza na opačné straně. Pohyby očních bulv nejsou vždy narušeny.
3. Herniace cerebelárních mandlí je způsobena tlakem, který tlačí spodní část cerebellum skrz foramen magnum, což vede ke stlačení medulla oblongata. To způsobuje:
(1) poruchy vědomí a (2) poruchy rytmu dýchání nebo apnoe.
INDIKACE PRO ANTIEDEMEDICKOU TERAPII:
s rozvojem dislokačních syndromů.
na operační stůl na žádost chirurga.
se zvýšením intrakraniálního tlaku o více než 200 mm. rt. Umění.
s rychlým (během několika hodin) zhoršením neurologických symptomů.
6.1 Manitol (mannitol) se podává rychle (za 15 - 20 minut) rychlostí 1 g/kg tělesné hmotnosti. Poté se podává 3-4krát denně v dávce 0,25-0,3 mg/kg.
Při nedostatečném účinku nebo hydrocefalu se navíc užívá Lasix 1 mg/kg v případě potřeby 2-3x denně. Pokud je osmolarita >320 mOsm/L, nepoužívejte osmodiuretika.
6.2 Pokud tato terapie nemá žádný účinek, je indikován přesun pacienta na mechanickou ventilaci a podání thiopentalu sodného, jak je uvedeno v bodě 4.1. Ale v tomto případě je první (nasycovací dávka) thiopentalu sodného zvýšena na 8 - 10 mg/kg.
6.3 U hydrocefalu je indikována drenáž CSF komorovým katétrem. Ale není to vždy proveditelné a zvyšuje riziko hnisavých komplikací.
6.4 Mírná hypotermie (31 - 330 C), prováděná během několika hodin, je poměrně účinná, ale vyžaduje speciální vybavení a zatím není k dispozici.
6.5 V nejzávažnějších případech: při rychlém zhoršení neurologických symptomů (hodiny a minuty) a absenci účinku terapie jinými metodami, pokud není možné použít jiné metody (například nízký systémový krevní tlak), hypertonický chlorid sodný lze použít řešení.
Rychlá infuze (4-5 minut) 7,5% roztoku chloridu sodného se provádí rychlostí 4 ml/kg. Poté se provede ošetření podle odstavce 6.2 (častěji) nebo 6.1 tohoto oddílu.
7. PREVENCE A LÉČBA PNEUMONIE.
Sanitační a diagnostická fibrobronchoskopie. Prohlídka průdušnice je povinná - bronchiální strom v prvních hodinách po zranění. Frekvence bronchoskopie při umělé ventilaci je stanovena individuálně, s progresí broncho-obstrukčního syndromu se znovu přiřazují.
2. Otočte se v posteli každé dvě hodiny.
3.WC ústní dutina každých šest hodin.
4. Pokud je hnisavý výtok z endotracheální kanyly nebo tracheostomie, zaveďte do ní antibiotika a antiseptika.
5. Tracheostomie je indikována, pokud pacient týden po intubaci nemůže samostatně a dobrovolně vykašlávat sputum. Tracheostomie je indikována časně, pokud předpokládaná doba trvání poruchy vědomí přesáhne 2 týdny.
8. TRAUMATICKÁ MENINGITIDA,
Vyskytuje se častěji ve dnech 2 a 6 od okamžiku zranění. Pro diagnostiku je indikována subarachnoidální punkce a bakterioskopie mozkomíšního moku. Zahajte léčbu ihned po stanovení diagnózy!
U traumatické meningitidy, pokud jste dříve nebyli léčeni:
Penicilin 3,0 * 12 r/den i.v. + cefalosporiny třetí generace například cefotaxim (claforan) 2,0 x 6 r/den nebo ceftriaxon 2,0 x 2 r/den i. v. + gentamicin 0,2 mg/kg nebo kanamycin 2 mg/kg subarachnoidálně.
Pokud se do dvou dnů nedostaví efekt indikované terapie, zvažte možnost použití jednoho nebo více z následujících léků: meronem nebo tienam 4 - 6 g / den, dioxidin 1,0 - 1,2 g / den, ciproflosacin 1,2 - 1,8 g/den. Pro penicilin-rezistentní kokální mikroflóru - rifampicin 0,9 - 1,2 g / den nebo vankomycin 3 - 4 g intravenózně. Denní dávka všech těchto léků se podává intravenózně ve 3 až 4 injekcích.
Subarachnoidálně se podává amikacin 1 mg/kg nebo brulamycin 0,2 mg/kg.
Dodatečně: Metrogyl 500 mg * 4x denně IV - při podezření na anaerobní infekci, při mozkovém abscesu.
POZORNOST!
neaplikujte penicilin subarachnoidálně (velmi často se rozvíjí těžký křečový syndrom).
provádějte subarachnoidální punkce denně (u těžké meningitidy) nebo obden (pro stabilní pozitivní dynamiku), dokud není likvor sanitován.
9. VLASTNOSTI MANAGEMENTU PACIENTA U NĚKTERÝCH NEUROCHIRURGICKÝCH ZÁSAH
po operacích spojených s kraniotomií pro TBI se zachovaným vědomím (u pacientů bez známek těžké kontuze mozku, mozkové hypertenze) - depresivní zlomenina, zlomenina klenby, epi a subdurální hematomy v raná fáze malý objem atd.
Extubovat pacienta na pozadí plně obnoveného vědomí, obvykle nejdříve 2 hodiny po ukončení intervence.
V pooperační období nepoužívejte narkotická analgetika. V případě potřeby (kombinované zranění) je povoleno je používat ve snížených dávkách a organizovat nepřetržité sledování pacienta.
Použijte 0,9% roztok chlorid sodný k doplnění denních ztrát tekutin.
Pacient by měl být v posteli se zvednutou hlavou.
Medikamentózní léčba, jako při léčbě středně těžkého TBI (oddíl 4).
Jedna z nejčastějších a nejzávažnějších forem poškození nervový systém je . Oběti se často stávají dočasně invalidními nebo invalidními na celý život. Kromě léčby je proto velmi důležitá rehabilitace po traumatickém poranění mozku.
V komplexní léčba každá metoda plní své vlastní úkoly. Cílem léčby je odstranit následky úrazu a předejít komplikacím. Mezi restaurátorské úkoly patří: posílení celkový stav, odstranění svalové slabosti, adaptace na fyzickou aktivitu.
Léčba hlavy po TBI
Před léčbou traumatického poranění mozku se určí závažnost stavu pacienta a poškození tkáně. Existují otevřené a uzavřené poškození lebky Otevřená poranění mohou být penetrující nebo nepenetrující. NA uzavřená zranění zahrnují modřiny a otřesy mozku. V každém jednotlivém případě je pacientům předepsána léčba.
Pacientům je poskytnut odpočinek a klid na lůžku po dobu až tří dnů. Pokud nejsou žádné komplikace, je pacient sledován v ambulantní nemocnici po dobu až 6 dnů. Léčba drogami hlava po úrazu přichází až na předepisování léků proti bolesti, sedativ a prášků na spaní, multivitaminy, antihistaminika.
Pacientům je podáván roztok glukózy s kyselina askorbová chlorid vápenatý, difenhydramin. Na stresové situace Pacientovi jsou předepsány trankvilizéry. Dokonce i s mírný stupeň zranění, doporučuje se provést terapii (Cavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Při podezření na závažnější poškození mozku je indikována funkce páteře. Pacient se léčí v nemocnici asi 2 týdny. Rehabilitace také probíhá do 2 týdnů. Schopnost pacienta pracovat je obnovena do měsíce.
V případě kontuze mozku se před léčbou určí lokalizace ložiskových lézí pomocí MRI a CT. Pacientům se předepisuje stejně jako u otřesu mozku. Terapie zahrnuje dekongestanty a léky, které zlepšují průtok krve.
Pokud jsou u pacienta zjištěny malé fokální krvácení, cíle terapie zahrnují:
- odstranění edému;
- zlepšený krevní oběh;
- zvýšení dodávky energie do mozku;
- zlepšení metabolické procesy v mozkové tkáni.
Pacientům jsou předepisovány léky na traumatické poranění mozku, které účinně zvládají zadané úkoly. Těžké modřiny s destrukcí mozkové tkáně se léčí podle stejných zásad jako středně těžké modřiny, ale se zahrnutím intenzivní péče. V těžkém stavu pacienta je indikována umělá ventilace. Pokud pacient pociťuje kompresi mozku v důsledku poranění, provádějí se následující léčebná opatření:
- chirurgická intervence pro zvýšení komprese;
- obnovení průchodnosti dýchací trakt(intubace, ventilace na ventilátoru);
- prevence intrakraniálního tlaku (Manitol, Lasix);
- analgezie();
- boj proti horečce (Amidopyrin);
- intenzivní infuzní terapie(intravenózní až 3-4 litry roztoků);
- předepisování nootropních léků;
- provádění páteřní kohoutky za účelem dezinfekce mozkomíšního moku.
Při léčbě poranění mozku, pokud je pacient ve vážném stavu, velká důležitost má prevenci zápalu plic. U pacientů na umělé plicní ventilaci je indikována sanitace trachey pomocí proteolytických enzymů (Trypsin). Pacienti jsou v nemocnici, dokud lékaři neobnoví akutní poruchy nervového systému. V těžkých případech je pacientům poskytnuta invalidita.
Metody zotavení pacienta
Rehabilitace po úrazu hlavy je rozdělena do období. V rané fázi, která trvá až 5 dní, je vše omezené tělesné cvičení. Těžce nemocným pacientům se doporučuje cvičení s pomocí maséra nebo rehabilitátora. Následující období trvá asi měsíc. Komplex zahrnuje dechová cvičení, masáže a samostatné pohyby.
Rada! Hlavní místo zaujímají nezávislá cvičení k obnovení svalové vytrvalosti a dechová cvičení.
Během fáze zotavení se pacienti učí stát a chodit. Pacienti se znovu učí správně rozkládat tělesnou váhu na obě nohy a pohybovat nohama. Rehabilitační specialisté se zaměřují na zotavení vestibulární aparát. Pacienti se ohýbají a otáčejí hlavou.
Ve zbytkovém rehabilitační období pacienti provádějí kurz cvičení na simulátorech. Pro obnovení každodenních dovedností je indikována pracovní terapie a masáže. Cílem rehabilitačních opatření je obnovení prokrvení paretických svalů.
Díky adekvátní léčba a rehabilitace, zotavení po poranění hlavy je mnohem efektivnější a rychlejší. Pacienti se zdravotním postižením se vracejí do každodenních nebo pracovních procesů a rychleji se zotavují osobnostní rysy po těžkých úrazech a adaptovat se na nové životní podmínky.
Pozornost!
Specialista z izraelské kliniky vám může poradit -
Lehká poranění (podle GCS) jsou pozorována u 80 % pacientů s TBI přivezených na oddělení pohotovostní péče. Pokud byla ztráta vědomí krátká nebo nenastala, pokud jsou vitální funkce stabilní, na CT normální, kognitivní a neurologický stav normální, pak mohou být tito pacienti propuštěni domů s doporučením pro příbuzné o nutnosti domácího sledování stavu pacienta. oběti po dobu 24 hod. Příbuzní jsou upozorněni na nutnost návratu pacienta do nemocnice, pokud: se objeví poruchy vědomí; fokální neurologické příznaky; zvýšená bolest hlavy; zvracení nebo zhoršení kognitivních funkcí.
Pacienti s minimálními nebo žádnými neurologickými změnami, ale s malými změnami na CT, by měli být přijati do nemocnice a je indikováno pozorování a opakování CT.
Léčba středně těžkého až těžkého traumatického poranění mozku
Středně těžká poranění se vyskytují v průměru u 10 % pacientů s traumatickým poraněním mozku přicházejících na pohotovost. Často nevyžadují intubaci a mechanickou ventilaci (při absenci jiných poranění) ani monitorování nitrolebního tlaku. Vzhledem k možnosti zhoršení by však tito pacienti měli být hospitalizováni a sledováni, a to i při absenci změn na CT.
Těžká poranění se vyskytují u 10 % pacientů s traumatickým poraněním mozku přicházejících na pohotovost. Jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Protože ochranné reflexy dýchacích cest jsou typicky potlačeny a intrakraniální tlak je zvýšený, jsou tito pacienti intubováni, zatímco jsou přijímána opatření ke snížení intrakraniálního tlaku. Dynamické pozorování pomocí GCS a zjišťování reakce zornic, je nutné opakované CT.
Zvýšený intrakraniální tlak
Pacienti s traumatickým poraněním mozku, kteří vyžadují zajištění dýchacích cest nebo mechanickou ventilaci, jsou intubováni orálně, protože nosní intubace pravděpodobněji zvýší intrakraniální tlak. Pro minimalizaci nárůstu nitrolebního tlaku při intubaci touto metodou by měly být použity vhodné léky, např. někteří odborníci doporučují nitrožilně lidokain v dávce 1,5 mg/kg 1-2 minuty před podáním myorelaxancií. Suxamethonium chlorid se obvykle používá jako myorelaxans v dávce 1 mg/kg intravenózně. Dobrá volba Etomidát je zvažován pro indukční anestezii, protože jeho účinek na krevní tlak je minimální (dávka pro dospělé je 0,3 mg/kg nebo 20 mg pro dospělého průměrného vzrůstu; pro děti - 0,2-0,3 mg/kg). Alternativně, pokud není přítomna hypotenze a hypotenze je nepravděpodobná, je k dispozici propofol v dávce 0,2 až 1,5 mg/kg během intubace.
Přiměřenost okysličení a ventilace se posuzuje složením krevních plynů a pulzní oxymetrií (pokud možno také koncovou koncentrací CO2). Cílem je udržet normální p (38-42 mmHg). V minulosti byla doporučována profylaktická hyperventilace (p 25 až 35 mm Hg). Avšak i když nízké p snižuje intrakraniální tlak zúžením mozkové cévy to zase snižuje intracerebrální krevní zásobení a může způsobit ischemii. V tomto ohledu se hyperventilace používá pouze v prvních hodinách k boji se zvýšeným intrakraniálním tlakem, který nelze korigovat jinými metodami, pouze do p od 30 do 35 mm Hg. a během krátké doby.
U pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku, kteří nedodržují jednoduché příkazy, zejména u pacientů s CT abnormalitami, se doporučuje dynamické monitorování a monitorování intrakraniálního tlaku a IVD. Hlavním cílem je udržení intrakraniálního tlaku
Prevence neklidu, nadměrné svalové aktivity (např. deliria) a bolesti také pomůže zabránit zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Pro sedaci dospělých se častěji používá propofol, vzhledem k rychlému rozvoji a rychlému zániku jeho účinku (dávka 0,3 mg/kg za hodinu kontinuálně intravenózně, titrováno na 3 mg/kg za hodinu) není nutný nasycovací bolus. Možný vedlejším účinkem- arteriální hypotenze. Benzodiazepiny (např. midazolam, lorazepam) se také používají pro sedaci. Antipsychotické léky zpomalit probouzení a je třeba se mu pokud možno vyhnout. Při deliriu lze haloperidol používat několik dní. Pokud delirium přetrvává, lze použít trazodon, gabapentin, kyselinu valproovou nebo kvetiapin, i když není jasné, proč jsou tyto léky lepší než haloperidol. Příležitostně mohou být vyžadována svalová relaxancia; v takových případech musí být poskytnuta adekvátní sedace, protože za těchto stavů nebude možné klinicky posoudit excitabilitu. Pro adekvátní analgezii jsou často vyžadována opioidní analgetika.
Je nutné udržovat normální objem cirkulující krve a osmolaritu, i když mírné zvýšení osmolarity je přijatelné (osmolarita cílové plazmy se pohybuje od 295 do 320 mOsm/kg). Pro snížení intrakraniálního tlaku a udržení osmolarity plazmy jsou předepsána intravenózní osmotická diuretika (například mannitol). Toto opatření by však mělo být vyhrazeno pro pacienty, jejichž stav se zhoršuje, stejně jako v předoperačním období pro oběti s hematomy. 20% roztok mannitolu se podává v dávce 0,5-1,0 g/kg po dobu 15-30 minut, přičemž podávání se opakuje v dávce 0,25-0,5 g/kg tak často, jak to vyžaduje klinická situace (obvykle do 6 krát do 8 hodin). To snižuje intrakraniální tlak na několik hodin. Manitol by měl být používán s velkou opatrností u pacientů s těžkým onemocněním koronárních tepen, srdečními a srdečními selhání ledvin nebo žilní stagnace v plicích, protože mannitol může velmi rychle zvýšit intravaskulární objem. Protože osmotická diuretika zvyšují vylučování tekutin ve srovnání s ionty Na +, dlouhodobé užívání mannitolu může vést k depleci tekutin a hypernatrémii. Snižovat pomáhá i furosemid v dávce 1 mg/kg intravenózně obecný obsah tekutin v těle, zejména je-li nutné vyhnout se dočasné hypervolémii spojené s užíváním mannitolu. Vodní a elektrolytová rovnováha by měla být sledována, především při použití osmotických diuretik. Tak jako alternativní lék 3% fyziologický roztok je studován pro kontrolu intrakraniálního tlaku.
Hyperventilace (tj. CO2 30 až 35 mm Hg) může být nezbytná po velmi krátkou dobu, kdy zvýšený intrakraniální tlak nereaguje na standardní léčba. Alternativní metoda Pro léčbu traumatického poranění mozku, které je doprovázeno nezvladatelným vysokým intrakraniálním tlakem, zůstává dekompresní kraniotomie. Při tomto zákroku je odstraněn kostní lalok kalvária (který je následně vrácen zpět) a provedena plastická operace tvrdé pleny. mozkových blan umožňující rozšíření otoku za lebku.
Další léčbou traumatického poranění mozku je pentobarbitalové kóma. Kóma se navodí podáváním pentobarbitalu v dávce 10 mg/kg po dobu 30 minut, poté 5 mg/kg za hodinu až ve 3 dávkách, poté 1 mg/kg za hodinu. Dávku lze upravit tak, aby se zpomalil výbuch aktivity EEG, který je nutné neustále monitorovat. Hypotenze se vyskytuje často a je léčena tekutinami nebo v případě potřeby vazopresory.
Účinnost terapeutické systémové hypotermie nebyla prokázána. Glukokortikoidy jsou pro kontrolu intrakraniálního tlaku nepoužitelné. V nedávném mezinárodní výzkum při jejich užívání byly zjištěny zhoršující se výsledky.
Léčba traumatického poranění mozku a záchvatů
Dlouhotrvajícím záchvatům, které mohou zhoršit poškození mozku a zvýšit intrakraniální tlak, je třeba předcházet a zastavit je co nejdříve, když k nim dojde. Pacienti s významnými strukturálními poraněními (např. velké pohmožděniny nebo hematomy, poranění mozku, depresivní zlomeniny lebky), popř.
Léčba traumatického poranění mozku v důsledku zlomeniny lebky
Uzavřené zlomeniny lebky bez posunutí nevyžadují specifická léčba. U depresivních zlomenin je někdy indikována operace k odstranění úlomky kostí, podvázání poškozených cév mozkové kůry, obnova tvrdé pleny mozkové, zpracování mozkové tkáně. Na otevřené zlomeniny je indikována chirurgická léčba. Použití antibiotické profylaxe je kontroverzní kvůli omezenému množství dat o její účinnosti a kvůli problému vzniku antibiotik rezistentních kmenů mikroorganismů.
Chirurgická léčba traumatického poranění mozku
V případě intrakraniálních hematomů je rozlitá krev chirurgicky evakuována. Rychlá evakuace hematomu může zabránit nebo eliminovat posunutí a kompresi mozku. Mnoho hematomů však nevyžaduje chirurgický zákrok včetně malých intracerebrálních hematomů. Pacienti s malými subdurálními hematomy mohou být také často léčeni bez operace. Indikace pro chirurgická léčba sloužit:
- posunutí mozku od střední čáry o více než 5 mm;
- stlačení bazálních cisteren;
- progrese neurologických příznaků.
Chronický subdurální hematom může vyžadovat chirurgickou drenáž, ale jeho naléhavost je výrazně nižší než u akutních případů. Velké nebo arteriální hematomy se léčí chirurgicky, ale malé žilní epidurální hematomy lze monitorovat dynamicky pomocí CT.
První pomoc oběti s traumatickým poraněním mozku spočívá v tom, že se cítí pohodlně. horizontální pozice s mírně zvednutou hlavou.
Pokud je osoba, která obdržela TBI, nadále v bezvědomí, je výhodnější tzv. záchranná poloha – na pravém boku, s hlavou odhozenou dozadu nebo otočenou k zemi, levá ruka a noha je v lokti ohnutá do pravého úhlu a kolenních kloubů(nejprve musíte vyloučit zlomeniny končetin a páteře).
Tato poloha, zajišťující volný průchod vzduchu do plic a nerušený tok tekutin z úst ven, předchází problémům s dýcháním v důsledku zatažení jazyka, proudění slin, krve a zvratků do dýchacích cest.
Všechny oběti s traumatickým poraněním mozku, i když se zdá od samého začátku lehké, musí být převezeny do pohotovostní nemocnice, kde se diagnóza upřesní.
Základem léčebné taktiky u pacientů s traumatickým poraněním mozku by měla být především data objektivního vyšetření, nikoli samotný fakt traumatického poranění mozku, které pacient utrpěl.
Konzervativní symptomatická léčba se provádí, když má pacient:
Otřes mozku;
Mírná kontuze mozku;
Střední až těžká kontuze mozku bez známek komprese mozku;
Difúzní axonální poškození mozkové substance.
V případě drobných poranění, ke kterým dojde s obrázkem otřesu mozku, je léčba čistě individuální.
Medikamentózní léčba otřesu mozku by neměla být agresivní.
Je zaměřen především na normalizaci funkčního stavu mozku, zmírnění bolestí hlavy, závratí, úzkosti, nespavosti a dalších potíží.
Konzervativní léčba těžké formy Traumatická poranění mozku (těžká kontuze mozku, difúzní axonální poškození mozku) má své vlastní charakteristiky a měla by být prováděna ve specializovaných neurochirurgických nemocnicích, na jednotkách intenzivní péče.
Principy konzervativní léčby lehkých traumatických poranění mozku:
klid na lůžku v závislosti na průběhu onemocnění;
Symptomatická léčba bolestí hlavy;
Předepisování trankvilizérů;
Normalizace tlaku mozkomíšního moku;
Vagosympatická blokáda nebo blokáda vertebrální tepny;
Termín 5-7 dní nootropní léky, vitamíny, cévní léky.
Působení traumatického agens je spouštěčem komplexu patogenetických mechanismů, které se scvrkají především na poruchy neurodynamických procesů, poruchy tkáňového dýchání a energetického metabolismu, změny cerebrální cirkulace v kombinaci s hemodynamickou restrukturalizací, homeostatické reakce imunitního systému a následný rozvoj autoimunitního syndromu. Složitost a rozmanitost TBI vyplývající z patologické procesy, které jsou úzce provázány s procesy adaptace a kompenzace narušených funkcí, nutí konzervativní léčbu TBI provádět diferencovaně s přihlédnutím ke klinické formě léze, věku a individuálním charakteristikám každé oběti.
Kvůli otřesu mozku(SHM) je patogeneze založena na přechodných funkčních poruchách centrálního nervového systému, zejména jeho autonomních center, což vede k rozvoji astenovegetativního syndromu. To určuje léčebnou taktiku zaměřenou na snížení dysfunkce jednotlivých skupin neuronů a obnovení jejich funkční synergie. Při léčbě otřesu mozku jako nejvíce lehká forma lékaři traumatických poranění mozku lékařské ústavy závažnost jeho důsledků je často podceňována, což vede k přetrvávajícímu astenovegetativnímu stavu a zhoršené dynamice likéru.
Komplex terapie pro pacienty s otřesem mozku zahrnuje povinné po dobu 7-10 dnů v kombinaci se sedativní léčbou, která spočívá v předepisování léků prodlužujících fyziologický spánek (andante atd. ) odpoledne a v noci. Dávkovací režim Délka léčby by neměla přesáhnout 2 týdny. Lék by měl být užíván perorálně bezprostředně před spaním, 2 hodiny po jídle nebo poté, co pacient cítí, že nemůže usnout. Doporučená dávka pro Dospělí- 10 mg. Maximum denní dávka 10 mg (pacient musí být upozorněn na nebezpečí opakovaného užívání během jedné noci). U starších lidí je lék předepsán v dávce 5 mg (kvůli větší citlivosti na prášky na spaní).
Hypnotikum pyrazol-pyrimidinového typu se svou chemickou strukturou liší od benzodiazepinů a jiných hypnotik. Výrazně snižuje latentní dobu usínání, prodlužuje dobu spánku (v první polovině noci), nezpůsobuje změny v poměru různých fází spánku. Při použití v dávce 5 mg a 10 mg po dobu 2-4 týdnů nezpůsobuje farmakologickou toleranci. Až na
Kromě toho má sedativní, mírně vyjádřený anxiolytický, antikonvulzivní a centrální myorelaxační účinek. Excituje benzodiazepinové receptory (ω) receptorových komplexů GABA typu A. Interakce s ω receptory vede k otevření neuronových ionoformních kanálů pro ionty chlóru, rozvoji hyperpolarizace a zvýšení inhibičních procesů v centrálním nervovém systému.
Hlavním klinickým příznakem traumatického poranění mozku je bolest hlavy. K úlevě od bolesti hlavy se používá velké množství léků. Předepisování léků proti bolesti by mělo být provedeno s ohledem na tlak mozkomíšního moku. Například při zvýšeném tlaku mozkomíšního moku je podávání citramonu s obsahem kofeinu nevhodné.
Při léčbě otřesu mozku, použití kyselina glutamová, pikamilon (0,5 g perorálně 3krát denně), což je aminokyselina, která se oxiduje přímo v mozku a podílí se na regulaci oxidačního metabolismu. Podporuje uvolňování mediátorů (adrenalin) a vykazuje výrazné depolarizační vlastnosti. Lék se osvědčil při léčbě otřesů mozku. Mexidol. Mechanismus účinku léčiva je dán především jeho antioxidačními vlastnostmi, schopností stabilizovat buněčné biomembrány, aktivovat energii syntetizující funkce mitochondrií, modulovat fungování receptorových komplexů a průchod iontových proudů, posilovat vazbu endogenních látek , zlepšit synaptický přenos a propojení mozkových struktur.
Díky tomuto mechanismu účinku má lék cerebroprotektivní, nootropní, antihypoxický, uklidňující, antikonvulzivní, protialkoholní, antistresový a vegetotropní účinek. Kromě toho má schopnost zlepšit cerebrální oběh a inhibovat agregaci krevních destiček. Mexidol zvyšuje odolnost organismu vůči působení různých extrémních škodlivých faktorů, jako je hypoxie, ischemie a různé intoxikace. Mexidol má jasný antihypoxický a antiischemický účinek. Při otřesu mozku se užívá v dávkování: 100-250 mg (2-5 ml) IV nebo IM 2-3x denně po dobu 10-15 dnů, poté 125-250 mg (1-2 tablety) 3x denně 2-4 týdny.
Kritériem pro rozšíření režimu by měla být stabilizace autonomních reakcí, vymizení bolestí hlavy, závratí (Betaver - perorálně, 8–16 mg 3krát denně. ) normalizace spánku a chuti k jídlu.
Vzhledem k tomu, že tlak mozkomíšního moku při otřesu mozku je zvýšený v 19-20% případů, snížený ve 25% a normální v 55%, musí pacient po přijetí do nemocnice podstoupit lumbální punkci, která umožňuje určit úroveň intrakraniálního tlaku a zvolit správnou terapii. V tomto případě je nutné manometrické měření tlaku mozkomíšního moku a jeho výsledek zapsán do anamnézy.
Pro hypertenzi, předepsané perorálně lasix (furosemid) 40 mg 1krát denně nebo veroshpriron 1 tableta. 1krát denně.
Při nízkém krevním tlaku je nutné intravenózní podávání izotonických roztoků (fyziologický roztok 0,9%, roztok glukózy 5%) 500 - 600 ml jednou denně po dobu tří až čtyř dnů. Délka ústavní léčby otřesu mozku je 1-2 týdny, následuje ambulantní pozorování po dobu 7-10 dnů.
V případě otřesu mozku by komplex léčebných opatření měl zahrnovat tzv reflexní medikamentózní terapie - provádění novokainových blokád - vagosympatický uzel, sympatický plexus vertebrálních tepen zadním přístupem atd.). To je zvláště důležité, když pacienti dostanou kraniocervikální poranění mozku. Příčinou tohoto typu kombinovaného traumatického poranění mozku je extenzorově-flexní mechanismus v krční páteř po obdržení traumatického poranění mozku. Tento mechanismus poranění je nejtypičtější u dopravních nehod.
Mírné až středně těžké kontuze mozku na rozdíl od otřesu mozku jsou provázeny morfologickým poškozením cév a (nebo) hmoty mozku, které se projevuje ložiskovými neurologickými příznaky různé intenzity, subarachnoidálním a intracerebrálním krvácením a také zlomeninami kostí hl. klenba a (nebo) spodina lebeční. Subarachnoidální krvácení, i to nejmenší, vede k vaskulárnímu spasmu, což zase přispívá k hypoxii mozku s metabolickými poruchami a edémem-otokem mozkové tkáně. Celkové mozkové příznaky lehkého traumatického poranění mozku jsou intenzivnější a přetrvávají déle než u otřesu mozku, což určuje načasování farmakoterapie.
Komplex terapie pro pacienty s kontuzí mozku zahrnuje také povinné klid na lůžku po dobu 10-12 dní v kombinaci se sedativní léčbou, která spočívá v předepisování léků prodlužujících fyziologický spánek (andante, (zaleplon) atd.). Doporučená dávka pro dospělé je 10 mg. Starší lidé - 5 mg. Užívejte perorálně těsně před spaním, nejlépe v posteli. Délka léčby: ne více než 2 týdny.
Po přijetí do nemocnice musí pacient před diagnostickými výkony podstoupit echoencefaloskonii a poté lumbální punkci ke stanovení tlaku mozkomíšního moku a přítomnosti subarachnoidálního krvácení. Lumbální punkce se musí provádět každé tři až čtyři dny před dezinfekcí mozkomíšního moku.
K uvolnění cévního spasmu, který u lehkého traumatického poranění mozku způsobuje přechodné neurologické fokální příznaky stugeron (cinnarizin), papaverin, aminofylin v terapeutických dávkách spolu s. Rychlá eliminace cévního spasmu a odstranění rozlité krve snižuje expozici mozkových antigenů imunokompetentním krvinkám, což snižuje vliv antigenního podnětu a snižuje intenzitu imunitní odpovědi. Autoimunitní proces se buď nerozvíjí, nebo je méně intenzivní. To je také usnadněno podáváním antihistaminik a desenzibilizačních činidel v terapeutických dávkách po dobu 1-1,5 týdne.
V Nedávno K léčbě pohmožděnin mozku různé závažnosti, zejména těch, které jsou doprovázeny subarachnoidálním krvácením, je široce používán lék Cerebrolysin.
Cerebrolysin obsahuje nízkomolekulární biologicky aktivní neuropeptidy, které pronikají hematoencefalickou bariérou a přímo vstupují do nervových buněk. Droga má orgánově specifický multimodální účinek na mozek, tzn. zajišťuje metabolickou regulaci, neuroprotekci, funkční neuromodulaci a neurotrofní aktivitu.
Cerebrolysin chrání neurony před škodlivými účinky laktátové acidózy, zabraňuje tvorbě volných radikálů, zvyšuje přežití a zabraňuje smrti neuronů v podmínkách hypoxie a ischemie a snižuje škodlivý neurotoxický účinek excitačních aminokyselin (glutamát).
Při akutních stavech (ischemická cévní mozková příhoda, traumatické poranění mozku, komplikace neurochirurgických operací) se doporučuje podávat Cerebrolysin jako kapací infuze v denní dávce 10-60 ml ve 100-250 ml fyziologického roztoku po dobu 60-90 minut. Délka kurzu je 10-25 dní. Podle studie Koenig et al , 2000 největšího účinku léčby se dosáhne při použití Cerebrolysin 50 ml IV v 50 ml NaCl 6 hodin po poranění. Délka léčby by měla být až 21 dní
Dehydratace u traumatického poranění mozku se provádí v závislosti na velikosti intrakraniálního tlaku a spočívá v použití lasix(0,5-0,75 mg/kg) parenterálně nebo perorálně, glycerol(70-75 ml) perorálně. Kritériem účinnosti je diuréza 1,5-2 litrů způsobená užíváním tohoto saluretika. Glycerol v dávce 1-1,5 g/kg snižuje intrakraniální tlak o 50-120 mmH2O. Umění. po dobu 3-3,5 hodiny. Střídáním užívání tohoto léku s Lasixem byste měli dosáhnout jednotného hypotenzního účinku po celý den. Při dehydrataci je třeba mít na paměti, že u starších pacientů je v akutním období ve 20-30% případů zaznamenána hypotenze. Tento bod zdůrazňuje význam lumbální punkce pro stanovení taktiky léčby.
Podle kombinace patogenetických faktorů se středně těžká kontuze mozku neliší od lehké kontuze mozku, nicméně přetrvávající ložiskové poruchy, výraznější mozkové symptomy a vegetativní poruchy svědčí o velmi výrazné intenzitě patogenetických poruch, což silně diktuje nutnost pečlivé sledování stavu pacienta a aktivnější terapie . Charakteristický rys středně závažná kontuze mozku je nestabilita kompenzace v akutním období a možnost zhoršení poruch, pokud terapie není zahájena včas nebo je neadekvátní. V případě středně těžké kontuze mozku, morfologického poškození jeho struktury a masivního subarachnoidálního krvácení vede k průniku proteolytických enzymů hematoencefalickou bariérou, což vede ke zhoršení neurologických příznaků a stavu pacientů. Proto je i při této formě poškození indikováno použití inhibitorů proteáz ( kontrikal, gordoky, trasylol), které pomáhají snižovat propustnost cévní stěna a mozkové kapiláry. V současné době se k tomuto účelu používá nejvíce kontrikal 10 000 jednotek 3krát denně na 150 ml 5% roztoku glukózy intravenózně po dobu 4-6 dnů. U středně těžké kontuze mozku je vhodnější užívat kyselinu glutamovou ve formě 1% roztoku, podávanou 400 ml nitrožilně 1x denně. Při zachování vědomí se místo aminalonu předepisuje nootropil v kapslích 0,4 g 3-4krát denně a při poruše vědomí piracetam (5 ml 20% roztoku 2krát denně intravenózně).
Dehydratační terapie je zesílena podáváním 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu v kombinaci s Lasixem (20-40 mg) intravenózně až dvakrát denně. Taková stimulace diurézy vytváří příznivý gradient v systému: tkáň - intersticiální prostor - krev.
V současné době se také změnily přístupy k předepisování fyzioterapeutických postupů u traumatického poranění mozku.
Obtíže cíleného a systematického hledání specifických účinků terapeutických faktorů fyzioterapeutických postupů vedly k zveličení principů univerzálnosti využití jakýchkoliv fyzikálních faktorů používaných ve fyzioterapii u různých onemocnění, jednoty mechanismů léčebných a preventivních působení přírodních a umělých fyzikálních faktorů, které dominovaly ve fyzioterapii 20. století. Mezitím si lékaři dobře uvědomují, že fyzikální faktory u různých onemocnění mají nestejnou fyzioterapeutickou účinnost. Nestejný charakter onemocnění naznačuje kombinaci různých patogenetických variant (syndromů).
Na základě toho jsou reakce těla na fyzikální faktor fyzioterapeutické procedury specifické pro určitý stav těla, i když léčivé účinky někdy se vyvíjejí na základě obecných (nespecifických) reakcí těla.
Taková specifičnost vyžaduje cílený výběr fyzioterapeutického faktoru a způsobu jeho aplikace, který tvoří podstatu patogenetického účinku terapeutických fyzikálních faktorů. Dodržování principů „univerzality“ a pomyslné „jednoty“ mechanismů léčebných účinků fyzioterapie za těchto podmínek prakticky zbavuje lékaře možnosti optimálního výběru terapeutických fyzikálních faktorů. Je obtížné stanovit hranici mezi specifickými a nespecifickými účinky mnoha terapeutických faktorů ve fyzioterapii. Mnohé z nich mají několik účinků, vyjádřených v různé míře, takže je lepší zaměřit se na dominantní terapeutický účinek.
Fyzikální léčebné metody jsou zaměřeny na zlepšení mozkové hemodynamiky (vazodilatační, hypokoagulační metody), aktivaci metabolismu nervové tkáně a jejích funkčních vlastností (enzymatické stimulační metody), nápravu následků úrazů (psychostimulační metody), zvýšení tělesného tonusu (tonické metody) a snížení vysoký krevní tlak likvor (diuretické metody).
Vazodilatační metody: galvanizace A elektroforéza léků vazodilatátory a stimulátory mozkové cirkulace. (actovegin, instenon, hydroxid draselný, aminofylin, aminazin atd.)
Enzymově stimulující metody: elektroforéza léků stimulanty metabolismu, vzduchové lázně, transcerebrální UHF terapie, IR laserová terapie.
Diuretické metody: nízká intenzita DMV terapie, chloridové lázně.
Hypokoagulační metoda.LOC.
Psychostimulační metoda: kyslíkové koupele.
Sedativa: Darsonvalovy proudy, Faradayovy proudy na hlavě, elektrospánek, masáž oblasti límce, krční oblasti.
Klinický obraz těžké kontuze mozku je způsobena zapojením podkorových útvarů a mozkového kmene do patologického procesu, který se projevuje převahou diencefalického a mesencefalobulbárního syndromu. V tomto ohledu se rozsah terapeutických opatření výrazně rozšiřuje a měl by směřovat především k eliminaci patologických faktorů, které jsou rozhodující v řetězci patogeneze. V tomto případě by měla být patogenetická terapie prováděna současně se symptomatickou korekcí systémové hemodynamiky a dýchání. V komplexu terapeutických opatření pro kontuzi mozku je předepsání Mexidol. Studie prokázaly, že Mexidol má cerebrální vazodilatační účinek, snižuje cerebrální cévní odpor, výrazně zvyšuje kolísání tepu mozkových cév a podporuje hemodynamické změny, které zlepšují odtok krve do mozku. žilního systému aniž by to mělo významný vliv na systémový krevní tlak. U pacientů s TBI, kteří dostávali Mexidol, došlo při hodnocení GCS k významné regresi poruch vědomí. Funkce motorické sféry byly obnoveny mnohem rychleji a zřetelněji, v dřívější době, byla pozorována pozitivní dynamika při obnově koordinačních, mnestických a kognitivních funkcí. Mexidol měl pozitivní vliv na pacienty s vestibulárními poruchami, snižoval nejistotu při chůzi, nesystémové závratě a rychleji ustupovaly reflexy orálního automatismu. U kontuze mozku je terapeutické dávkování obvykle následující: 200-500 mg (4-10 ml) intravenózně proudem nebo kapat 1-2x denně po dobu 10-15 dnů. Subjektivní a objektivní pozitivní účinky během léčby přípravkem Mexidol jsou obvykle pozorovány do konce týdne po zahájení terapie.
Při poruše periferního dýchání se obnoví dýchací cesty a průdušnice se intubuje endotracheální trubicí po dobu až 3 dnů. Pokud v budoucnu nebude možné dostatečné dýchání, měla by být provedena tracheostomie. Porušení centrální regulace dýchání ve většině případů vyžaduje převedení na umělou ventilaci, dokud není obnoven normální rytmus dýchacích pohybů. Vzhledem k rozvoji tzv. syndromu „šokových plic“ u obětí s TBI je třeba věnovat zvláštní pozornost opatřením zaměřeným na prevenci aspirační pneumonie, jejíž rozvoj je na pozadí tohoto syndromu velmi pravděpodobný. V těchto případech nejúčinnější perkusní masáž hruď, vibrační masáž následuje odsátí obsahu tracheobronchiálního stromu, inhalace sody k alkalizaci kyselého obsahu vstupujícího do plic ze žaludku a orofaryngu, dále inhalace proteolytických enzymů a fytoncidů alespoň 4-6x denně. V případech masivní aspirace s atelektázou je indikována sanitační bronchoskopie. Ve specializovaných ústavech se za přítomnosti zkušeného anesteziologa doporučuje vysoká (na úrovni II-VI hrudních segmentů míchy) dlouhodobá epidurální blokáda (5 ml 2% roztoku lidokainu) 4-6 hodin po přijetí pacienta s TBI do 24-48 hodin (ne více!). Tato metoda je účinná v prevenci šokového plicního syndromu, ale její provedení vyžaduje určité zkušenosti lékařů a zdravotní sestry. Léčba systémových hemodynamických poruch by měla být prováděna podle zásady „od jednoduchých ke komplexním“, protože iatrogenní chyby při léčbě obětí s těžkou kontuzí mozku jsou plné vážných následků.
Eliminace hypovolemie intravenózním podáním velkomolekulárních dextranů (400 ml polyglucin), reogluman a hemodez, Zpravidla pomáhá stabilizovat krevní tlak. Ke stejnému účelu se dobře osvědčil roztok mannitolu na polyglucinu: 30 g mannitolu a 400 ml polyglucinu (Uvarov B.S. et al., 1983). Nestabilita krevního tlaku při plném plazmatickém objemu bcc ukazuje na pokles cévního tonu s dysfunkcí vazomotorického centra v důsledku reverzibilních hypoxických změn nebo morfologického poškození. Tento stav se zmírňuje podáním 50 mg 5% roztoku efedrinu jako nejmírněji působícího vazopresoru (15 mg intravenózně na 10 ml 5% roztoku glukózy a 35 mg intramuskulárně). Absence nebo krátkodobý efekt výše uvedených opatření může nepřímo naznačovat rozvoj akutní adrenální insuficience a teprve poté vzniká potřeba nasazení kortikosteroidů. Zásadní je v tomto smyslu použití suspenze hydrokortizonu, protože pouze ten obsahuje zlomek mineralokortikoidů, které určují cévní účinek hormonů. Vzácnější příčinou poruch systémové hemodynamiky je hypokapnie, ke které dochází v důsledku hyperventilace při použití této techniky k úlevě od mozkového edému. U těžké intrakraniální hypertenze má zvýšení krevního tlaku kompenzační charakter - je zaměřeno na udržení průtok krve mozkem . Opatření ke snížení krevního tlaku by proto měla být prováděna opatrně, protože relativní arteriální hypotenze může vést k nekompenzovanému snížení průtoku krve mozkem, dokonce až k jeho zastavení. Užívání antihypertenziv by mělo být doprovázeno adekvátním snížením intrakraniálního tlaku, který u těžké kontuze mozku dosahuje kritických hodnot (více než 350 mm H2O). V takových případech je nutné dodržovat zásadu jednotnosti dehydratační terapie. V praxi se to provádí následovně: ráno se při lumbální punkci pomalu (pod mandrinou) po dobu 10-15 minut odebírá 10-15 ml tekutiny; po 2-3 hodinách se podává 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu s Lasixem (20 mg); po dalších 3-4 hodinách následuje infuze 5-10% roztoku mannitolu (30-60 g), po 4-5 hodinách se opakuje intravenózní aplikace Lasix a aminofylinu a na noc 50- Perorálně se podává 70 g glycerinu. V případě potřeby se v 6-7 hodin ráno podá dalších 20 mg Lasix intravenózně. Výše uvedené schéma dehydratace ve většině případů poskytuje udržitelné snížení intrakraniálního tlaku, což přispívá ke spontánnímu poklesu krevního tlaku na normální hodnoty. Vysoká arteriální hypertenze při bezpečné úrovni intrakraniálního tlaku může zabránit obnovení autoregulace mozkové cirkulace. Proto musí být korigován intramuskulární injekcí 0,5-1 ml 5% roztoku pentaminu nebo 4-6 ml 0,5% roztoku dibazolu. Vždy je třeba pamatovat na to, že podání Lasixu je vhodné vždy předcházet infuzi mannitolu nebo jiného osmodiuretika. Tím se zabrání přetížení plicního oběhu (plicnímu edému) v důsledku přechodné hypervolémie a podpoří se nerušený venózní odtok z lebeční dutiny. Intenzivní diuretická terapie vede k rychlému rozvoji deficitu draslíku v těle pacienta, který je nutné kompenzovat směsí glukóza-draslík-inzulín od Labori. Tato směs se skládá ze 400 ml 10% roztoku glukózy s přídavkem 10 jednotek inzulínu a 5% roztoku chloridu draselného tak, aby pacient přijal alespoň 3-4 g draslíku denně. Při absenci renálního selhání a hojné diurézy není třeba se hyperkalémie obávat. Draselné ionty, pronikající do mozkových buněk, soutěží s ionty sodíku, což snižuje hydrofilitu tkání. Snížení spasmogenního účinku sympatického nervového systému je dosaženo blokádou hvězdicového ganglia nebo sinokarotidní zóny 1% roztokem novokainu až 4krát denně. Dobrý léčebný efekt při léčbě poruch mikrocirkulace v mozku má reopolyglucin (400 ml), jehož podávání lze opakovat 2x denně. V případě diencefalického syndromu se sklonem k hyperergickým reakcím (vysoký krevní tlak, tachykardie, tachypnoe, perzistující hypertermie) je nutná neurovegetativní blokáda, jejíž hloubka a délka závisí na závažnosti diencefalicko-katabolických projevů, které se vyskytují na 2. -3. den po těžké kontuzi mozku a trvající 4-6 dní. Pro neurovegetativní blokádu jsou výhodné droperidol (5-10 mg), sedukxen (10 mg), difenhydramin (40 mg) a pyrroxan (10-20 mg), které se podávají současně intramuskulárně nebo (méně často) intravenózně. Podání této lytické směsi je vhodné střídat s užitím thiopentalu sodného (300 mg 10% roztoku intramuskulárně až 3x denně). Aniž by bránily šíření vzruchu podél axonů neuronů, snižují dráždivost mozkové kůry, snižují potřebu mozku na kyslík a zároveň zvyšují vylučování CO 2. Stejně jako ostatní barbituráty i tyto léky snižují hladinu laktátu a obnovují metabolismus pufrových bází v mozku. Pokud je léková neurovegetativní blokáda nedostatečná a hypertermie přetrvává, přistupuje se k fyzickému ochlazování (sušení vlhkých tkání na pacientovi ventilátorem, přikládání ledových obkladů), dokud tělesná teplota neklesne na normální nebo podnormální úroveň (36,5-37,5 C). Před zahájením fyzikálního chlazení je vhodné pacientovi intravenózně podat 20 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného, 5 mg droperidolu a 50-100 mg 5% roztoku nikotinamidu. Indikováno je i užívání inhibitorů prostaglandinů (kyselina acetylsalicylová, méně často indomethacin), které pomáhají zlepšit mikrocirkulaci v mozku a normalizovat termoregulaci. Při hypertermii infekčního původu je třeba nasadit širokospektrá antibiotika, jejichž způsob podání (intramuskulární, intravenózní, endolumbální, intrakarotidní) závisí na typu a závažnosti zánětlivé komplikace. Indikace k chirurgické léčbě těžké kontuze mozku se vyskytují u intrakraniálních hematomů, oblastí rozdrcení mozku, pneumocefalu, depresivních fraktur lebky, otoku a dislokace mozku způsobené růstem neodstraněného ložiska kontuze. Účinnou metodou léčby a prevence hypoxických stavů při těžké kontuzi mozku s oblastmi rozdrcení mozkových hemisfér je hyperbarická oxygenace. Nejúčinnější je u pacientů s lézemi diencefalické a mezencefalické části mozkového kmene sekundárního původu. Optimální režim je tlak 1,5-1,8 atm po dobu 25-60 minut (u mezencefalických lézí 1,1-1,5 atm po dobu 25-40 minut). Kontraindikacemi hyperbarické oxygenace v případě těžké kontuze mozku jsou: neodstraněný intrakraniální hematom, neřešené obstrukce horních cest dýchacích, oboustranná pneumonie, těžký epileptický syndrom, primární poškození mozkového kmene na úrovni bulbu a další individuální kontraindikace stanovené specialistou (Kasumov R.D. a kol., 1982). Doba ústavní léčby závisí na intenzitě zotavovacích procesů, aktivitě rehabilitačních opatření a v průměru 1,5-2 měsíce.
