Žloutenka u novorozenců: příznaky, příčiny a léčba patologie. Kramerova škála pro novorozeneckou žloutenku Infuzní terapie pro novorozeneckou žloutenku

Žloutnutí kůže novorozenců je známý jev. Ale těhotenská žloutenka zůstává nevysvětlena: za její příčinu se považuje mateřské mléko.

U čtvrtiny až poloviny všech narozených dětí se žloutenka rozvine 3. – 4. den jejich života. Mezi předčasně narozenými dětmi dosahuje podíl žloutenek 90 %. Kůže, sliznice a oční skléry kojenců zežloutnou. Syndrom žloutenky novorozenců - a těhotenská žloutenka jako jeden z jeho projevů - je přirozeným projevem adaptace dětského organismu na život v vnější prostředí. Ale v některých případech to může být vážné onemocnění, které ohrožuje dítě invaliditou a dokonce smrtí. Mladé matky proto potřebují mít představu o tom, jaký druh žloutenky u novorozenců existuje, aby se zbytečně nebály nebo naopak včas bil na poplach - ve vážných případech.

Přechodná žloutenka novorozenců - fyziologická, těhotná - prochází beze stopy

V polovině prvního týdne života dítěte náhle vyšetřující pediatr prohlásí, že kůže obličeje a sliznice oční bulva novorozenec se stal „ikterickým“ - tzn. zežloutla. Je to patologie nebo normální fyziologický jev? Lékaři odpovídají, že kojenecká žloutenka je hraniční proces: být normální, musí být kontrolován, protože existuje možnost nepříznivého vývoje. Syndrom žloutenky je spojen s výskytem zvláštní látky v krvi - bilirubinu.

Po narození začíná v krvi dítěte odbourávání fetálního hemoglobinu - F (HbF), který provádí výměnu kyslíku uvnitř matčina lůna. Tento hemoglobin lépe váže a přenáší kyslík, ale snadno se rozpadá při změně teploty a kyselosti krve. Vzniká nový hemoglobin A (HbA), který je odolnější vůči výkyvům prostředí. To se stane hlavním v červených krvinkách nového člověka.

Rozpad fetálního hemoglobinu probíhá následovně: z jeho molekuly se odtrhne železo, poté globinový protein, zbývající část se změní na bilirubin – sloučeninu červené žluči (bilirubin v překladu je červená žluč).

Červený zbytek hemoglobinu se váže na albumin, protein krevní plazmy. Výsledná sloučenina se nazývá nepřímý, volný bilirubin. Je jedovatý pro tkáně dítěte, zejména mozkové buňky. Je nerozpustný ve vodě, proto se nevylučuje ledvinami. S průtokem krve vstupuje nepřímý bilirubin do jater.

Zde je komplex bilirubin-albumin pomocí enzymů přeměněn na snadno rozpustnou sloučeninu. Aby proces proběhl rychle, musí být v játrech dítěte přítomny v dostatečném množství:

• Y- a Z-proteiny v cytoplazmě;
• enzym uridindifosfátglukuronyltransferáza (UDPGT);
• kyselina glukuronová;

Konzistentní spojení s proteinovými molekulami (Y- a Z-proteiny), kyselinou glukuronovou a bilirubinem se přeměňuje na rozpustný komplex a prochází žlučovody do střev, zpracovány tam žijící flórou a vyloučeny z těla stolicí.

Přechodná žloutenka novorozenců

Přechodná nebo fyziologická žloutenka je přirozený jev poporodního vývoje dítěte, adaptace těla na existenci ve vnějším prostředí.

Rozpad hemoglobinu a tvorba bilirubinu začíná prvním dnem života a zvyšuje se o 2-3 dny. Do této doby mají játra dítěte pouze 5% potřebných látek a enzymů. Žlučovody nejsou dostatečně prostorné k odstranění bilirubinu z těla. Zůstává v krvi, hromadí se a způsobuje žloutnutí vnější kůže dítěte. Syndrom žlutosti se zvyšuje do konce prvního týdne života, žloutnutí dosahuje úrovně pupku – dále ne. Nedochází ke zvětšení jater a sleziny, k urychlenému rozpadu červených krvinek a nedochází k anémii. Hladina bilirubinu stoupá maximálně na 200 µmol/l.

Podle tohoto scénáře se u většiny nově narozených dětí rozvine fyziologická žloutenka. Jedná se o přechodnou žloutenku, tzn. procházející, dočasný. Ve druhém týdnu života se zvyšuje aktivita jaterních enzymů, žlučovody se vracejí do normálu, tělo zlepšuje odvod bilirubinu a po 10-14 dnech mizí fyziologická žloutenka.

Žloutenka novorozenců

Metabolismus bilirubinu u novorozenců je komplikován mnoha faktory, přičemž je třeba vzít v úvahu, které typy novorozenecké žloutenky se rozlišují.

Konjugativní

Konjugační žloutenka se vyvíjí kvůli nedostatečné schopnosti jater odstraňovat bilirubin; Tento typ zahrnuje:

• fyziologický;
• žloutenka sedmiměsíčních dětí: předčasně narozené děti trpí i fyziologickou žloutenkou, jen ve výraznější formě a trvá déle;
• obdržel s geny od rodičů (Gilbertův syndrom atd.).
• žloutenka z mateřského mléka (syndrom Berana);
• žloutenka spojená s hladověním kyslíkem - asfyxie;
• drogová žloutenka;
• žloutenka v důsledku hypotyreózy – snížená funkce štítné žlázy, která souvisí s funkcí jater.

Hemolytická

Doprovázeno patologickou destrukcí hemoglobinu dítěte mateřskými protilátkami. Důvodem je nesoulad mezi krví dítěte a matky podle Rh faktoru.

Parenchymatózní

Vrozené poškození jaterní tkáně; hepatitida různého původu.

Obstrukční

Přítomnost poškozených kanálků v játrech, které narušují transport žluči.

Jakákoli žloutenka je spojena s hyperbilirubinémií – zvýšenou hladinou bilirubinu v krvi. Stěny cévy u novorozenců mají bariéru propustnosti, ale pokud množství volného bilirubinu překročí kritickou hodnotu, tento tkáňový jed vyteče a začne otrávit tělo.

Nejprve bude postižen centrální nervový systém. Otrava mozku bilirubinem se nazývá kernikterus nebo encefalopatie. I když hrozba pomine fatální výsledek, dítě po takové komplikaci zůstává invalidní s nevratným poškozením centrální nervové soustavy.

Všimnout si včas patologický vývoj, existuje vizuální diagnostická metoda – Cramerova stupnice.

Cramerova stupnice pro novorozeneckou žloutenku

Inspekce kůže dítě vám umožňuje určit stupeň akumulace bilirubinu v krvi a přijmout včasná opatření k jeho snížení, když se stane kritickým. Žloutenka podle Kramera má gradaci uvedenou v tabulce níže.

Poznámka: µmol/l - mikromol na litr

Pokud první a druhý stupeň nezpůsobí poplach – jedná se o přechodnou žloutenku novorozenců, pak třetí a vyšší stupeň žloutenky jsou patologické příznaky a vyžadují intenzivní léčbu.

Těhotenská žloutenka u novorozenců

Jednou z variant fyziologické přechodné žloutenky je kojenecká žloutenka z mateřského mléka. U 2 procent kojených dětí se vyvinou vysoké hladiny bilirubinu v krvi. Novorozenci na umělé výživě takové příznaky nemají. Příčina tohoto jevu nebyla dosud stanovena.

Někteří vědci se domnívají, že pregnandiol, obsažený v krvi matky, narušuje přeměnu bilirubinu v játrech a jeho odstraňování z těla. Pregnandiol je produktem interakce dvou ženských hormonů, progesteronu a estrogenu. Podle názvu inhibičního hormonu dostala nemoc tohoto druhu název těhotenská žloutenka.

Syndrom Berana

Spojení mezi zvýšenou hladinou bilirubinu a kojením poprvé prokázal I. M. Beran a po něm byl pojmenován syndrom žloutenky v důsledku kojení. Tento proces ovlivňují tři faktory:

• přítomnost pregnandiolu v mateřském mléce;
• nedostatečná schopnost jater odstraňovat bilirubin v prvních dnech života;
• pozdní průchod stolice novorozence (12 hodin po porodu) - bilirubin ze střev má čas se znovu vstřebat do krve.

Příčiny těhotenské žloutenky

• I. Důvod č. 1 - samotné mateřské mléko, jeho složení. V případech, kdy bylo dítě převedeno na umělou výživu a bylo zbaveno mateřského mléka, žloutenka vymizela do 2 dnů; při obnovení kojení příznaky se jí vrátily.
• II. Příčinou mohlo být počáteční hladovění a hubnutí po porodu. Bylo prokázáno, že časté kojení a zvýšená výživa snižují hladinu bilirubinu. Kojené dítě přijímá méně kalorií než dítě krmené z láhve. Kvůli nedostatku potravy může být bilirubin zpětně absorbován ze střev do krve.
• III. Užívání léků, které vyvolávají porod, může ovlivnit schopnost jater vázat a eliminovat bilirubin.
• IV. Faktory, které způsobují zvýšení bilirubinu u všech dětí: předčasný porod; genetická predispozice; onemocnění štítné žlázy; kyslíkové hladovění po porodu. Tyto faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku žloutenky mateřského mléka.

Příznaky a diagnostika kojenecké žloutenky z mateřského mléka

• Těhotenská žloutenka začíná prvním dnem krmení a trvá od 3 týdnů do jednoho a půl měsíce. Pokud žloutnutí během této doby nezmizí, znamená to, že nebylo způsobeno mateřským mlékem. Žloutenka v důsledku hypotyreózy trvá až 6 měsíců. Existuje riziko záměny za pregnane a oddálení léčby.
• Žloutnutí zřídka dosahuje stupně 3 na Cramerově stupnici. Kůže v podstatě zežloutne na obličeji, ramena až k pupku.
• Zrušení kojení na 2-3 dny a snížení hladiny bilirubinu o 85 µmol/l v této době je jasným příznakem těhotenské žloutenky.
• žloutnutí je doprovázeno mírnou intoxikací: letargie, anémie, ospalost.

Léčebné metody a prognóza

1. Hlavní metodou prevence a léčby žloutenky je kojit dítě co nejčastěji: 8–12krát denně, včetně noci.
2. Zvyšte příjem tekutin, podávejte je kapátkem.
3. Fototerapie přináší dobré výsledky: tělo dítěte s chráněným obličejem by mělo být vystaveno paprskům co nejčastěji sluneční světlo nebo lampy.
4. Volný bilirubin se při vystavení světlu mění na rozpustnou formu a je vylučován ledvinami.

Poslední metoda má komplikace:

• popáleniny na těle dítěte;
• dehydratace jeho těla v důsledku přehřátí;
• alergie.

Syndrom Berana, stejně jako fyziologická žloutenka, mizí beze stopy a nezpůsobuje komplikace. To však neznamená, že stav dítěte v této době nevyžaduje přísný lékařský dohled. Vždy existuje riziko objevení patologické žloutenky místo přechodné formy, kterou je nutné urgentně léčit.

3 komentáře

hepatolog.com

Příčiny a následky žloutenky u novorozenců

60 procent dětí pociťuje žloutnutí kůže v prvních dnech života. Tento jev se nazývá novorozenecká žloutenka. Tento děsivý termín zpravidla neohrožuje život a zdraví dětí.

Žloutenka u novorozenců není samostatná nemoc, ale fyziologický příznak. Ve většině případů by to mělo být považováno za variantu normy. Dítě, které vykazuje žloutnutí kůže, však potřebuje pozorování, dokud příznaky nezmizí, navzdory „neškodnosti“ toho, co se děje. Příčiny a důsledky stavu se mohou lišit.

Co je žloutenka u novorozenců?

Tento stav je charakterizován zežloutnutím očního bělma a kůže způsobeným nadbytkem bilirubinu v krvi. Tato látka je jednou z nejdůležitějších složek, které tvoří žluč. V normálním stavu dochází k syntéze bilirubinu v důsledku rozpadu řady proteinů.

Existují dvě formy látky: vázaný a nevázaný bilirubin. Žloutenku může vyvolat zvýšení krevní hladiny jak jedné z forem látky, tak i množství celkového bilirubinu.

Novorozenecká žloutenka se vyvíjí, když se hladiny bilirubinu zvýší na 30–50 µmol/l u kojenců narozených v termínu. U předčasně narozených dětí je pozorována změna barvy kůže a skléry při 85 µmol/l látky v krvi.

Symptom má různou intenzitu nejen kvůli množství bilirubinu, ale také kvůli přirozenému tónu pleti, hloubce a tonusu cév. Nejvýrazněji se žloutenka u kojenců projevuje barvou očního bělma, sliznic v ústech a pokožky obličeje. Může se vyskytnout u kojenců Různé typy zežloutnutí kůže. Mezi nimi:

• konjugativní,
• hemolytický;
• parenchymální;
• obstrukční.

Hodnocení žloutenky pomocí Cramerovy stupnice

Přechodná žloutenka

Přechodná žloutenka patří ke konjugacinovému typu a je jakýmsi hraničním stavem. Projev je považován za nekritický pro novorozence, ale vyžaduje sledování dítěte. To je způsobeno existující pravděpodobností negativních zdravotních následků u kojenců. Takový stav má zpravidla určité příčiny a mechanismus vývoje.

Hlavním faktorem vedoucím k rozvoji žloutenky u novorozenců je rozdíl ve struktuře hemoglobinu embrya od hemoglobinu dospělého. V tomto ohledu po narození dítěte prochází struktura tohoto proteinu restrukturalizací. Tělo před narozením obsahuje převážně hemoglobin typu HbF. Má výraznější schopnost slučovat se s kyslíkem. To umožňuje červeným krvinkám v krvi plodu přijímat kyslík z krve matky.

Po narození dítěte je hemoglobin HbF nahrazen HbA. V důsledku destrukce hemoglobinu se zvyšuje hladina bilirubinu. Navíc játra ještě nejsou schopna v krátké době z těla odstranit přebytečný bilirubin, což způsobuje, že se také zvyšuje jeho koncentrace. Poporodní žloutenka u novorozenců na pozadí tohoto procesu se vyvíjí 2.–5. den života dítěte a prodlužuje se až na 6–7 dní.

Ve většině případů má stav příznivou prognózu. Do 8–9 dnů života se hladina bilirubinu v krvi začíná vracet k normálním hodnotám. Přibližně do 14–15 dnů kojenecká žloutenka zmizí bez zanechání stopy.

U předčasně narozených dětí, s jaterními patologiemi nebo předchozí hypoxií, žloutenka u novorozenců nezmizí na dlouhou dobu. V některých případech může být stav nebezpečný.

Žloutenka u předčasně narozených dětí

Žloutenka u nedonošených novorozenců je ještě častější než u dětí narozených v termínu. Četnost takových případů dosahuje 90 procent. Tento stav má několik charakteristických rysů:

• je převážně vleklý;
• trvání žloutnutí kůže u novorozence dosahuje 21–28 dní;
• často důsledkem různých onemocnění;
• Dlouhotrvající žloutenka u novorozenců může být nebezpečná pro zdraví a život dítěte.

Intenzita a závažnost stavu nemá žádnou souvislost s hmotností plodu. Důležitou roli hraje morfofunkční nezralost. Předčasně narozené děti musí být sledovány v nemocnici.

Cramerova stupnice

Závažnost žloutenky u novorozenců lze hodnotit pomocí Cramerovy škály. Metoda vám také umožňuje získat představu o hladině bilirubinu v krvi. Metoda je založena na zvláštnosti malování kůže shora dolů. Žlutost mizí zdola nahoru. Části těla novorozence, které mají podobné barvy, odpovídají odpovídajícímu množství bilirubinu.

Tabulka 1. Rozlišení žloutenky podle Cramerovy stupnice.

Když množství bilirubinu dosáhne takové úrovně, že se rozvine žloutenka 3. stupně, dítě vyžaduje hospitalizaci. Při zvýšení koncentrace látky na 250 µmol/l v krvi a výše hrozí bilirubinová encefalopatie.

Metoda se používá za denního světla. Vizuální posouzení stavu umožňuje sledovat pozitivní dynamiku. V případě nepříznivého průběhu Cramerova škála pro žloutenku umožňuje rychle identifikovat zhoršení a přijmout opatření. Tělo musí být zcela nahé.

Příčiny žloutenky u novorozenců

Aby se rychle zmírnily příznaky, je nutné pochopit, proč se u novorozenců vyskytuje žloutenka. Jsou identifikovány následující hlavní důvody:

• nedostatečná vazebná kapacita jater;
• nadměrná hemolýza (rozpad) červených krvinek;
• poškození hepatocytů toxiny;
• infekce;
• narušení průchodu žluči, ke kterému došlo pod vlivem mechanických faktorů;
• dědičné choroby.

Na otázku "proč mají novorozenci žloutenku?" Na základě výzkumu a vyšetření může odpovědět pouze odborník.

Příznaky žloutenky u kojenců

Rozlišují se následující příznaky žloutenky u novorozenců:

• zežloutnutí kůže a oční skléry po porodu (vrozená forma);
• postupné zvyšování intenzity barvy;
• dlouhodobý stav do 1 měsíce (u novorozenců v předstihu miminka někdy vydrží déle);
• někdy kůže získává nazelenalý odstín;
• hnědá nebo hnědá moč;
• bledá stolice;
• zvětšená játra a/nebo slezina;
• výskyt modřin na kůži bez důvodu;
• zhoršení zdraví.

Norma bilirubinu u novorozenců

Hladina bilirubinu u novorozence závisí na dni jeho života. Indikátory se liší mezi dětmi narozenými v termínu a předčasně narozenými dětmi.

Tabulka 2. Norma bilirubinu u novorozenců.

Kdy by měla žloutenka u dítěte zmizet?

Jak dlouho trvá žloutenka u novorozenců, závisí na mnoha faktorech. Významnou roli hrají příčiny a následky. S nepřítomností patologické procesy a příznivý kurz:

• žloutenka u novorozenců narozených v termínu zcela vymizí do 2. týdne života;
• u nedonošených dětí je protrahovaná forma až 28 dní.

Pokud žloutenka trvá dlouho a přetrvává do doby, kdy by měla odeznít, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Pokud je žloutenka zjištěna v 1 nebo 2 měsících, může to znamenat nebezpečí pro dítě.

Měli byste jednat podobně, pokud stav pominul, ale pak se znovu objeví. S největší pravděpodobností nebyla zjištěna příčina žloutnutí kůže nebo byla identifikována nesprávně.

Je žloutenka nakažlivá u novorozenců?

Mnoho rodičů se zabývá otázkou, zda je žloutenka u novorozenců nakažlivá. Vše záleží na důvodu, který k tomu vedl.

Pokud například dojde ke změně tónu kůže v důsledku infekce hepatitidy, pak může být nemoc přenesena na ostatní. Stav je však převážně způsoben vnitřními fyziologickými procesy.

Léčba žloutenky u novorozenců

Žloutnutí kůže a oční skléry není nic jiného než příznaky řady onemocnění nebo fyziologických procesů.

Ve většině případů stav odezní sám. V ostatních případech je terapie založena na odstranění příčiny novorozenecké žloutenky.

Léčba fototerapií je účinná. Používají se k tomu speciální ultrafialové lampy. Pod jejich vlivem na kůži se bilirubin v těle ničí. Když žloutenka odezní nebo koncentrace bilirubinu poklesne, fototerapie se ukončí. V těžkých případech se používají krevní transfuze.

Léčba žloutenky doma

Především je třeba vyloučit nebezpečné stavy, které vedou ke žloutence. Léčba doma by měla být zaměřena na příčiny a měla by být založena na určitých zásadách:

1. Laktace. Kolostrum příznivě působí na imunitní systém, činnost jater a pomáhá odstraňovat přebytečný bilirubin.
2. Světelná terapie. Dá se to udělat opalováním. Příznaky odezní dostatečně rychle, když obdrží dávku ultrafialového záření. Při provádění procedury byste však měli znát limity a poradit se s lékařem.
3. Dietní jídlo pro matku. Stav matky má významný vliv na zdraví dítěte. Ze stravy by měly být vyloučeny těžké potraviny, alergenní potraviny, slané, kořeněné, uzené potraviny.
4. Lidové léky. Použití je možné pouze po dohodě s ošetřujícím pediatrem.

Důsledky žloutenky u novorozenců

V některých případech může tento stav představovat riziko pro život a zdraví novorozence. Nejkritičtějších je prvních 24 hodin zežloutnutí kůže. Může se objevit jaderná forma (proto je žloutenka nebezpečná) nebo bilirubinová encefalopatie. Důsledky tohoto stavu:

• opoždění vývoje;
• zhoršení sluchu nebo zraku;
• nervové poruchy.

Co dělat, když žloutenka neustupuje?

Je důležité sledovat, jak se zdraví dítěte projevuje na pozadí žloutnutí. Pokud chuť k jídlu dítěte zůstává nedotčena, močení a pohyby střev jsou normální a dochází k nárůstu hmotnosti v souladu s věkem, pak se zpravidla jedná o vleklý průběh, který není nebezpečný.

Pokud dítě nejí dobře, má poruchy trávení, je letargické a ospalé, pak stojí za to podstoupit vyšetření k identifikaci rizikových faktorů.

Užitečné video

Další informace o žloutence u novorozenců naleznete v následujícím videu:

Závěr

1. Žloutenka je u novorozenců častým a často ne nebezpečným jevem.
2. Téměř každá matka se u svého dítěte potýká s projevy podobného stavu. Není třeba se znepokojovat.
3. Je důležité pečlivě sledovat chování dítěte a s vysokou pravděpodobností se situace normalizuje bez dalšího ovlivnění.
4. V případě vleklého průběhu nebo celkové malátnosti miminka je nutné předepsat vhodnou terapii.

pečenka.online

Žloutenka novorozenců - příčiny, následky

Ke žlutému zbarvení kůže dítěte v prvních dnech jeho života dochází v důsledku nahromadění žlutočerveného pigmentu bilirubinu v tkáních. Stav se nazývá novorozenecká žloutenka. Příčiny a následky novorozenecké žloutenky jsou různé – častěji má fyziologický (přirozený) charakter, nepředstavuje nebezpečí a je považována za hraniční stav, nikoli za nemoc.

Frekvence výskytu fyziologické žloutenky u novorozenců:

• Předčasné – 80 %
• Celodenní – 60 %

Objevuje se i patologická žloutenka. Asi 50 onemocnění je doprovázeno hyperbilirubinémií - zvýšením hladiny celkového bilirubinu v krvi a žloutenkou kůže.

Celkový bilirubin v krvi je reprezentován dvěma frakcemi:

• Nekonjugovaný (volný, nevázaný, nepřímý) – toxický, vysoce rozpustný v tucích, ale nerozpustný ve vodě, bilirubin.

Při vysoké koncentraci volného bilirubinu v krvi není žloutenka světlá, moč je světlá, stolice je tmavá barva.

• Konjugovaný (vázaný; přímý) – netoxický, vysoce rozpustný bilirubin ve vodném prostředí těla.

Žloutenka způsobená vysokou hladinou přímého bilirubinu je intenzivnější, někdy doprovázená ztmavnutím moči, „barvy tmavého piva“ a změnou barvy stolice, „acholické stolice“.

Vzhledem k vysoké permeabilitě hematoencefalické bariéry u dětí do 2 let jeden měsíc starý při zvýšení koncentrace toxického nekonjugovaného bilirubinu v krvi >340 µmol/l dochází k jeho akumulaci v mozku (kernikterus). Důsledky takové žloutenky u novorozence (v důsledku vrozené a/nebo získané patologie) jsou závažné neurologické poruchy, včetně dětské mozkové obrny. To se u fyziologické žloutenky neděje. Po vizualizaci žloutenky je důležité správně posoudit stav dítěte a vyloučit patologii.

Normy pro obsah celkového bilirubinu v krvi dítěte

Cramerova stupnice

/stanovení stupně žloutenky u novorozenců/

Známky fyziologické a patologické žloutenky u novorozenců

Fyziologická žloutenka novorozenců Důsledky

Důvodem dočasného zvýšení hladiny bilirubinu u zdravých novorozenců v důsledku nekonjugované frakce je nedokonalost dětského těla v prvních týdnech života.

Vlastnosti metabolismu bilirubinu u novorozenců

Bilirubin je odpadní produkt erytrocytárního hemoglobinu.

1. Po narození je fetální hemoglobin HbF dítěte nahrazen „dospělým“ HbA. V prvních dnech života dochází u dítěte k masivní destrukci HbF, takže tvorba volného bilirubinu je vysoká. U novorozenců celkový bilirubin v krvi je až 90 % zastoupeno nekonjugovanou frakcí. 2. Transport volného bilirubinu albuminovými proteiny do jater je nedokonalý. Nízká schopnost krve vázat albumin u donošených dětí je pozorována v prvním dni života a ještě více u předčasně narozených dětí. 3. Sníží se vychytávání bilirubinu membránou hepatocytů (nízká aktivita ligandů). 4. Vzhledem k nízké aktivitě intrahepatálních enzymů (glukoronyltransferázy) je konjugace volného bilirubinu u novorozenců zpomalena, je narušen i jeho intracelulární transport a je obtížné uvolňování přímého konjugovaného bilirubinu ze žluči (žlučové kapiláry jsou úzké, je jich málo). Vylučovací funkce jater se vrátí do normálu do konce prvního měsíce života dítěte. 5. Nezformovaná střevní mikroflóra miminka pomalu dále odbourává přímý bilirubin ve střevě, dochází k jeho hromadění a vysoké reabsorpci. 6. Vysoká reabsorpce bilirubinu z mekonia.

Příčiny fyziologické žloutenky u novorozenců mizí během prvních 14 až 20 dnů života poté, co se tělo dítěte adaptuje („dozraje“). Fyziologická (přechodná) bilirubinémie nevyžaduje léčbu a zpravidla odezní bez následků.

• Kojící žloutenka je variantou fyziologické žloutenky novorozenců.

Důvodem je nedostatek mateřského mléka matky. Žloutenka po organizaci mizí bez následků správné krmení dítě.

Prevence fyziologické žloutenky u novorozenců

• 1.Časné kojení.
• 2. Časté kojení.
• 3.Dokrmování odsátým mateřským mlékem.

4. Fototerapie – osvětlení dětského těla slunečním zářením nebo fluorescenčním umělým světlem. Vlivem světla dochází k biotransformaci (strukturální izomerizaci) nekonjugovaného bilirubinu na ve vodě rozpustnou, netoxickou formu, která usnadňuje jeho vylučování a zabraňuje intoxikaci bilirubinem.

Žloutenka mateřského mléka Lucey-Ariasův syndrom

Nehemolytická přechodná hyperbilirubinémie novorozenců. Důvodem je vysoká koncentrace estrogenů a dalších bioaktivních látek v mateřském mléce, které potlačují konjugaci volného bilirubinu v játrech. Bilirubinémie je reprezentována výhradně nekonjugovanou frakcí, v těžkých případech přesahuje >371 μmol/l.

• Test k potvrzení žloutenky mateřského mléka:

Po přerušení kojení na 48–72 hodin hladina bilirubinu klesne na ≤85 µmol/l.

Léčba žloutenky mateřského mléka

• Dočasný převod (až 3 dny) dítěte na umělou výživu.
• Pijte hodně tekutin.
• Fototerapie.
• Někdy:

podávání induktorů mikrozomálních enzymů (fenobarbital) ke stimulaci konjugace volného bilirubinu.

V závažných případech (dědičná hyperbilirubinémie novorozenců - Lucey-Driscollův syndrom):

intravenózní podávání roztoků, které „ředí“ koncentraci bilirubinu, albuminu; plazmaferéza, hemosorpce, krevní transfuze.

Když se objeví žloutenka mateřského mléka, nemělo by se kojení zcela opustit. Novorozenci je podáváno odsáté zpracované mateřské mléko. 1. Mateřské mléko se zahřeje na 55-600C. 2. Ochlaďte na 36 – 370 °C. Tepelná úprava deaktivuje látky, které snižují konjugaci bilirubinu.

1. Hemolytická žloutenka s nepřímou hyperbilirubinémií Způsobená patologickou destrukcí (hemolýzou) červených krvinek.

1.3 Krvácení.

• Vlastnosti hemolytické žloutenky:

Včasné zobrazování; - světle citronová barva kůže (žlutá na bílém); - anémie; - játra a slezina jsou zvětšené.

Hypercholická (tmavá) stolice.

• Důsledky hemolytické žloutenky:

Bez léčby existuje vysoké riziko rozvoje kernikterusu s těžkým neurologické poruchy. Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění.

2. „Transportní“ žloutenka s nepřímou hyperbilirubinémií. Způsobeno poruchou vazby a dodáním nekonjugovaného bilirubinu do jater plazmatickým albuminem.

Podchlazení; - sepse; - acidóza, asfyxie;

Léková soutěž o vazbu na albumin. Léky, které konkurují bilirubinu: antibiotika (ampicilin, kanamycin, rifampicin, tetracyklin, penicilin, cefalosporiny, erytromycin), aminofylin, kofein, digoxin, furosemid atd.

3. Dědičná žloutenka pigmentové hepatózy. Crigler-Neyjarův syndrom. Gilbert-Meulengracht syndrom. Žloutenka je způsobena vrozenou neschopností nebo nedostatečnou schopností hepatocytů zachytit a konjugovat nepřímý bilirubin. Bilirubinémie je reprezentována nekonjugovanou frakcí.

• Vlastnosti dědičné žloutenky:

- žloutenka na růžovém pozadí (oranžový odstín pleti).

Prognóza je příznivá, léčba se provádí fenobarbitalem.

4. Parenchymální žloutenka novorozenců. Příčiny: - poškození jaterní buňky (vrozené; infekčně-virové); - enzymopatie (porucha intracelulární konjugace bilirubinu);

Intrahepatální cholestáza.

• Vlastnosti parenchymatické žloutenky:

Hyperbilirubinémie s vysokou hladinou konjugované frakce; - pozdní vizualizace; - kůže má šafránově žlutý odstín a při dlouhodobém používání získává nazelenalý odstín;

Tmavá moč, acholické výkaly (světlé).

Průběh a prognóza parenchymatické žloutenky závisí na stupni poškození jater a adekvátnosti léčby základního onemocnění.

5. Obstrukční (mechanická) žloutenka novorozenců. Je to způsobeno porušením odtoku žluči v důsledku zablokování, vývojových anomálií a stlačení žlučových cest. Hyperbilirubinémie je reprezentována konjugovanou frakcí.

• Vlastnosti obstrukční žloutenky:

Zeleno-olivový odstín pleti; - pozdní vizualizace. - acholické výkaly

Průběh a následky takové žloutenky závisí na závažnosti anomálií. Často používaný chirurgická operace.

Vizuální posouzení stupně žloutenky jakékoli etiologie může vést k chybným závěrům. Pro přesnou diagnostiku a správnou léčbu příčiny žloutenky je nutné důkladné laboratorní vyšetření novorozence.

Žloutenka u novorozenců, její příčiny a důsledky, posouzení závažnosti stavu dítěte a výběr správné léčby zůstávají obtížné, důležité úkoly neonatologové, pediatři, genetici.

Klikněte na "HVĚZDA" nahoře :)

aptekins.ru

Syndrom žloutenky v novorozeneckém období

Žloutenka je vizuální projev zvýšené hladiny bilirubinu v krvi. U donošených novorozenců se objevuje při hladině bilirubinu 85 µmol/l; u předčasně narozených dětí - více než 120 µmol/l.

Příčiny nepřímé hyperbilirubinémie 1. Imunitní hemolýza (P 55), neimunitní (P 58) 2. Poruchy konjugace (P 59) 3. Zhoršená schopnost krve vázat albumin (P 59.8)

4. Zvýšená enterohepatální cirkulace (P 58,5, P76)

Stupeň vizualizace žloutenky podle Cramerovy stupnice. - I. stupeň – žloutenka obličeje a krku (80 µmol/l) - II. stupeň – do úrovně pupku (150 µmol/l) - III stupně– do úrovně kolen (200 µmol/l) - IV stupeň – žloutenka obličeje, trupu, končetin kromě dlaní a chodidel (300 µmol/l)

V stupeň - celá žlutá (400 µmol/l)

Cramerovo skóre nelze použít, pokud dítě podstupuje fototerapii, protože barva kůže nebude odpovídat hladině bilirubinu v krvi. U nedonošených a hypotrofických dětí je stupeň vizualizace hyperbilirubinémie méně výrazný.

Vyšetření: Povinné - bilirubin, frakce - krevní skupina, Rh faktor matky a dítěte

Kompletní krevní obraz + retikulocyty + normoblasty

Další: - Coombsův test (při podezření na hemolytické onemocnění novorozence - HDN) k detekci imunitních protilátek

AST, ALT (při podezření na hepatitidu)

Péče - optimální teplotní režim (dětská hypotermie vede ke snížení aktivity glukuronyltransferázy)

Krmení - kojení je nutné zachovat (hemolytické onemocnění novorozence není kontraindikací kojení). Pokud je stav dítěte vážný, krmení odstříkaným mateřským mlékem ze stříkačky, hrnečku, lžičky nebo zkumavky - pokud je u novorozence naplánována výměnná krevní transfuze (BRT), dítě v období přípravy na ni nekrmí

Pokud je podezření na diagnózu „kojící žloutenka“, je nutné častější kojení.

Terapeutická taktika pro nepřímou hyperbilirubinémii: 1. Čistící klystýr (fyziologický roztok nebo destilovaná voda, objem 30-50 ml při pokojové teplotě). Zobrazeno v porodnice při narození dítěte se žloutenkou

V následujících hodinách, s časným nástupem žloutenky a opožděným průchodem mekonia (účinné v prvních 12 hodinách života)

2. Fototerapie (fototerapie, vlnová délka 425-475 nm). Světelný zdroj je umístěn ve vzdálenosti 40 cm nad dítětem. Pro posílení účinku fototerapie lze lampu přiblížit na vzdálenost 15-20 cm od dítěte pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Věnujte pozornost provozním hodinám uvedeným na lampě (po provozní době není účinná) a čistotě povrchu lampy (prach!).

Indikace pro fototerapii:

Režimy fototerapie – kontinuální nebo intermitentní. Dítě pravidelně otáčejte! Novorozenci je nutné zakrýt oči ochrannými brýlemi a genitálie chlapcům plenkou.

Pokud dítě kojí, fototerapie vyžaduje častější krmení s kontrolovaným objemem krmení.

Standardní podávání infuzní terapie není nutné. Přebytečná tekutina neovlivňuje koncentraci bilirubinu.

Při absenci HDN a při absenci rizikových faktorů lze fototerapii u donošeného dítěte staršího 4 dnů ukončit s bilirubinem 205-220 µmol/l. Po vysazení fototerapie po 12 hodinách zhodnotit stupeň žloutenky, při zvýšení žloutenky sledovat hladinu bilirubinu.

3. Infuzní terapie se provádí pouze v případě, že je stav dítěte středně těžký nebo těžký a nelze jej uspokojit fyziologická potřeba v tekutině (neefektivní krmení, regurgitace, patologická MUMT). Použitý základní roztok je 5% roztok glukózy, objem se vypočítá podle fyziologické potřeby.

Simultánní infuze a fototerapie zahrnují kromě fyziologické potřeby zvýšení objemu vstřikované tekutiny: MM > 1,25 kg + fyziologická potřeba 10,0 ml/kg/den

4. Induktory jaterních enzymů - fenobarbital - pouze v případě těžké poruchy konjugace (syndromy Crigler-Najjar, Gilbert). První den terapie se fenobarbital předepisuje perorálně v dávce 20 mg/kg/den (rozděleno do tří dávek) a poté 3,5–5 mg/kg/den.

5. Choleretika na příznaky cholestázy: 10% nebo 12,5% roztok Síran hořečnatý 1 lžička každý x 3x denně.

6. Chirurgická léčba - náhradní krevní transfuze u hemolytického onemocnění novorozenců.

Absolutní indikace PPC u donošených novorozenců: 1. Zvýšení hladiny nekonjugovaného bilirubinu v krevním séru nad 342 µmol/l bez ohledu na den života, pokud není tendence ke snížení hladiny bilirubinu do 6. hodiny léčby konzervativní léčba. 2. Hodinové zvýšení nepřímého bilirubinu je vyšší než 6,0-9,0 µmol/l/hod po dobu pozorování delší než 4 hodiny. 3. Hladina nekonjugovaného bilirubinu v krevním séru odebraném z pupečníkové žíly je nad 60 µmol/l za předpokladu, že existují známky progresivní hemolýzy. 4. Pokles hemoglobinu pod 100 g/l s normoblastózou, se známkami progresivní hemolýzy (s prokázanou inkompatibilitou). 5. Edematózní forma HDN.

6. Přítomnost bilirubinové encefalopatie, bez ohledu na hladinu nepřímého bilirubinu.

Předchází výměnná transfuze konzervativní terapie hyperbilirubinémie. K operaci PCD je nutné získat souhlas rodičů. Nekrmte dítě před PCA. U PCD se používají balené červené krvinky (EM) a čerstvě zmrazená plazma (FFP) po dobu maximálně 2–3 dnů konzervace (výpočet objemu červených krvinek a čerstvě zmrazené plazmy) získané z transfuzní stanice je uveden níže. U novorozenců se plná krev nepoužívá (pouze krevní složky!). Doporučuje se individuální výběr krve pro PCD.

Základní pravidla pro výběr krve pro PCD · při Rh-konfliktu – Rh-negativní erytrocytární masa, stejná skupina s dítětem nebo 0(I) skupina + plazma stejná-skupina s dítětem nebo AB (IV) skupina · v případě ABO-konflikt – hmotnost erytrocytů 0(I) skupiny + plazma AB (IV) skupina · v případě inkompatibility vzácné faktory –

individuální výběr dárce (bez „konfliktního“ faktoru)

Výpočet objemu pro výměnnou transfuzi · Objem se rovná dvojnásobku bcc.

· BCC = 80-100 ml/kg u donošeného a 100-110 ml/kg u nedonošeného novorozence.

Příklad: dítě vážící 3 kg. 1. Požadovaný celkový objem (ml) metabolismu = tělesná hmotnost (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. Absolutní objem červených krvinek potřebný k získání hematokritu 0,5: V celkem: 2 = 510:2 = 255 ml 3. Skutečný objem červených krvinek V celkem absolutní: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml 0, 7 * - přibližný hematokrit erytrocytů.

4. Skutečný objem čerstvě zmrazeného plamene = V celkem – V hmotnost vzduchu = 510 – 364 = 146 ml.

Při příjmu krve ze SPC zkontrolujte skupinu a Rh faktor(podle etikety) · určit krevní skupinu v lahvičkách · určit Rh faktor krve v lahvičkách

Proveďte testy kompatibility

ZKOUŠKY KOMPATIBILITY 1. test individuální skupinové kompatibility podle systému ABO („studený test“). 2. test kompatibility pro Rh faktor - Rh.

3. biologický vzorek.

1. TEST KOMPATIBILITY JEDNOTLIVÝCH SKUPIN · krev je nutné odebrat do označené zkumavky za přítomnosti lékaře · sérum je vhodné k testování do 2 dnů od okamžiku odběru krve · před každou novou transfuzí je nutné připravit nové sérum · sérum musí uchovávat 2 dny po transfuzi při teplotě +4°-+8 C; poměr krevního séra pacienta a krve dárce by měl být 1:5

· čas na určení výsledku - 5 minut.

2. TEST KOMPATIBILITY PODLE RH FAKTORU - Test Rh kompatibility daroval krev dle Rho (D) za použití 33% roztoku polyglucinu TEST s polyglucinem · test bez zahřívání · použití zkumavky ve tvaru kužele · poměr: 1 kapka krve dárce + 2 kapky séra pacienta + 1 kapka 33% polyglucinu · délka studie je 5 minut (po 5 minutách přidejte do zkumavky alespoň 5 ml 0,9% fyziologického roztoku podél stěny zkumavky

· Netřeste zkumavkou!!!

3. BIOLOGICKÝ TEST (REFRAKTORNÍ TEST) · před krevní transfuzí se krevní složky zahřejí ve vodní lázni na teplotu +36 C · proudem se vstříkne 1 ml roztoku, poté se stav pacienta sleduje 3 minuty · v nepřítomnost klinické projevy reakce a komplikace (tachykardie, tachypnoe, výskyt dušnosti, dýchací potíže, hyperémie kůže atd.) Intravenózně se injikuje opět 1 ml a pacient je sledován 3 minuty, tento postup se provádí 3krát

· absence reakcí u pacienta po trojnásobné kontrole je základem krevní transfuze.

PPC provádí tým 3 lidí: neonatolog nebo dětský lékař, sestra na operačním sále a sestra anesteziolog.

Protokol k operaci PCD: - umístěte dítě pod otevřený zdroj tepla nebo do inkubátoru - připojte kardiorespirační monitor (zjišťující srdeční frekvenci, krevní tlak, RR, saturaci) - fixujte dítě speciálním zavinováním - ošetřete operační pole pomocí alkohol, omezit to sterilními plenkami, fixovat svorkami

Odřízněte zbytek pupeční šňůry, pomocí knoflíkové sondy najděte pupeční žílu a zaveďte katétr. Délka umbilikálního katétru se rovná vzdálenosti od ramene k pupku - 5 cm.

Jednorázový objem exfuze-infuze - donošené dítě - 20 ml - nedonošené dítě - 10 ml - ne více než 5-10% bcc!

Rychlost transfuze – 3-4 ml/min. Doba trvání operace je minimálně 2 hodiny.

Počáteční fází PCD je odebrání 10-30 ml krve (na testy - bilirubin) - pomalé zavedení a odebrání 10-20 ml krve (sestra sleduje stav dítěte a zaznamenává množství zavedené a odebrané krve). Pro 2 injekční stříkačky červených krvinek se aplikuje 1 injekční stříkačka FFP - po zavedení každých 100 ml transfuzního média (s přihlédnutím k hmotě červených krvinek i plazmě) vstříkněte 1,0 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na 5,0 ml 5% glukózy. (pouze mezi injekční stříkačky s červenými krvinkami!) - když zbývá 100 ml krve na transfuzi - odeberte 10 ml, aplikujte 20 ml červených krvinek (pro úpravu anémie) - obecně se aplikuje o 50 ml více červených krvinek než krve je odebrán. - odeberte poslední část odebrané krve do zkumavky (pro stanovení hladiny bilirubinu) - na konci PCP zadejte jednu jednorázová dávka antibiotikum (schváleno pro intravenózní podání u novorozenců)

Odstraňte katétr (je-li to nutné, nechte jej na místě, v tomto případě je indikována antibiotická terapie).

Po PCP · termometrie každou hodinu třikrát · kontrola krevního tlaku, srdeční frekvence, RR každých 15 minut po dobu 2 hodin · kontrola diurézy (doba prvního močení, barva, objem moči) · kontrola glykémie - 1 hodina po PCP!

· kontrola hladiny bilirubinu – 12 hodin po POC („rebound fenomén“)

Vyplňte protokol krevní transfuze! Po PCP uchovávejte zbytky krve v lednici po dobu 2 dnů!

Pokračujte v infuzi a fototerapii Enterální výživu začněte 4 hodiny po PCO.

Indikace pro opakované PCO · hodinové zvýšení nepřímého bilirubinu > 6 µmol/l

Léčba edematózní formy tenzní bolesti hlavy · způsobená pouze Rhesusovým konfliktem · často - nedonošené děti se současnou závažnou patologií (SDR, IVH, akutní selhání ledvin atd.) · nutná prenatální konzultace za účasti resuscitátora, chirurga (pro určení taktiky pro ascites)!

· pacientovi asistují 2 neonatologové, z nichž jeden řeší dýchací potíže, druhý provádí PCP.

PCD v edematózní formě: 1. stupeň - transfuze červených krvinek O (I) Rh (-) bez plazmy v objemu 10 ml/kg k úpravě anémie 2. stupeň - PCD v objemu 75-80 ml/kg Rh (-) hmota červených krvinek, suspendovaná V čerstvě zmrazená plazma takže Ht se rovná 0,7 l/l nebo - BCC v plné výši (2 bcc = 170 ml/kg) a uvolní se o 50 ml více krve, než se vstříkne

Po PCO pokračujte v tekutinové terapii

Vypracování protokolu pro operaci PCD ve vývojové anamnéze novorozence (nebo anamnéze) 1. Zdůvodněte diagnózu (stručně). 2. Uveďte indikace pro PCP. 3. Vypočítejte krevní složky. 4. Uveďte výsledky testů krevní kompatibility. 5. Stručně popište průběh PCD, uveďte dávky podávaného kalcium glukonátu a antibiotika.

6. Pozorovací deník pooperační období, by měla být 1-2-4 hodiny a 12 hodin po operaci (v případě potřeby častěji).

Novorozenec po krmení vyplivne jako fontána

Děkuji

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Diagnóza žloutenky u novorozenců ( diferenciální diagnostika žloutenky u novorozenců)

Diagnostika novorozenecká žloutenka, především na základě vizuální kontroly novorozený a poté na měření hladiny bilirubinu v krvi. Důležitou diagnostickou hodnotu má anamnéza žloutenky, tedy informace o tom, kdy se objevila a jak se dále vyvíjela.

Závažnost žloutenky u novorozenců lze určit podle několika kritérií. Nejčastěji se jedná o hladinu bilirubinu v krvi. Toto kritérium je univerzální a pomáhá určit prahovou koncentraci bilirubinu, tedy hrozbu kernicterus s poškozením mozku. Někdy se ale používá Kramerova stupnice hodnocení zrakové žloutenky.

Závažnost žloutenky u novorozenců podle Cramerovy škály

Stupeň	Viditelná znamení
První stupeň	Žlutost je pozorována pouze na obličeji a krku dítěte.
Druhý stupeň	Žloutenka postihuje oblast obličeje, krku a horní části těla ( až k pupíku).
Třetí stupeň	Žlutě je namalován nejen obličej a tělo, ale také nejlepší část boky ( do kolena).
Čtvrtý stupeň	Žloutenka postihuje všechny části těla dítěte s výjimkou dlaní a chodidel. Hrozí bilirubinová encefalopatie.
Pátý stupeň	Celková žloutenka, při které je potřísněno celé tělo dítěte, včetně dlaní a chodidel.

Bilirubin pro novorozeneckou žloutenku

Koncentrace bilirubinu v krvi novorozence se liší v závislosti na typu žloutenky. Takže při fyziologické žloutence by hladina bilirubinu v krvi neměla překročit 200 mikromolů na litr.

Indikátory bilirubinu v krvi novorozence s fyziologickou žloutenkou

Hodiny\dny po narození	Ukazatele
Prvních 24 hodin po porodu	119 mikromolů na litr, barva slupky nezměněna.
48 hodin po porodu	Závažnost žloutenky na základě množství bilirubinu v krvi U předčasně narozených dětí jsou tyto ukazatele poněkud odlišné. To se vysvětluje nezralostí základních funkcí jater a těla jako celku. Je tedy důležité mít na paměti, že u předčasně narozených dětí je kritická hladina bilirubinu, při které hrozí kernikterus, nižší než u donošených dětí a činí 250 - 270 mikromolů na litr. Screening novorozenecké žloutenky Hodnocení novorozence se žloutenkou začíná vizuálním vyšetřením. Jak bylo uvedeno výše, někdy může být závažnost žloutenky určena prevalencí ikterického zbarvení. Normálně jsou obličej, krk a horní část těla natřeny žlutě. Při déletrvající žloutence může špinění zasahovat pod pupek a dosahovat až ke kolenům. Nebezpečné znamení je žluté zbarvení dlaní a chodidel dítěte. Dále lékař začne prohmatávat játra a slezinu. Při hepatitidě a některých vrozených jaterních anomáliích se játra zvětšují, při hemolytické žloutence se zvětšuje slezina. Dítě s fyziologickou žloutenkou navenek vypadá zdravě – je aktivní, reaguje na vnější podněty, sací reflex je dobře vyjádřen a aktivně saje k prsu. Dítě s kernikterusem je letargické, špatně reaguje na podněty a odmítá jíst. Testy na novorozeneckou žloutenku Kromě stanovení hladiny bilirubinu se provádějí další testy na patologickou žloutenku. Zpravidla se jedná o kompletní krevní obraz a kompletní rozbor moči a také jaterní testy. Typ analýzy co to ukazuje? Obecný rozbor krve anémie ( snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu) označuje intenzivní destrukci ( hemolýza) červené krvinky; snížený počet krevních destiček; zvýšení počtu mladých červených krvinek ( retikulocyty) – také hovoří o procesu ničení červených krvinek. Označuje hemolytický charakter žloutenky. Chemie krve zvýšené množství cholesterolu; zvýšení všech jaterních enzymů ( ALAT, ASAT, alkalická fosfatáza) naznačuje stagnaci žluči a že příčinou žloutenky je patologie jater; snížení hladiny bílkovin ( hypoproteinémie) – také indikuje problémy s játry. Koagulogram nedostatek fibrinogenu a dalších koagulačních faktorů - vzniká v důsledku nedostatku vitaminu K, který je naopak syntetizován v játrech. Analýza moči Výsledky závisí na typu žloutenky: s hemolytickou žloutenkou– oranžová moč; s jaterní a obstrukční žloutenkou– moč velmi ztmavne a získá barvu piva. Moč a stolice u novorozenecké žloutenky Změny barvy moči a stolice se žloutenkou jsou důležitým diagnostickým kritériem. To se vysvětluje skutečností, že každý typ žloutenky je charakterizován svými vlastními změnami. Charakteristika moči a stolice u různých typů žloutenky Léčba novorozenecké žloutenky Léčba novorozenecké žloutenky závisí na jejím typu. Fyziologická žloutenka novorozenců zcela vylučuje léčbu, protože se nejedná o patologický stav. Žloutenka předčasně narozených dětí vyžaduje ve většině případů pouze fototerapii. Krevní transfuze, infuze a další invazivní léčby se doporučují ve výjimečných případech, například při riziku rozvoje kernikteru. Kapátka na žloutenku u novorozenců IV jsou zřídka předepisovány pro novorozeneckou žloutenku. Doporučují se, když se úroveň žloutenky blíží kritické hodnotě. Zpravidla jsou předepsány kapátka s roztokem glukózy. Glukóza je hlavním stavebním a nutričním materiálem pro mozek. Proto je předepsáno za účelem odstranění Negativní vliv bilirubinu v mozku dítěte. Roztok glukózy se často kombinuje s kyselinou askorbovou ( vitamín C). Objem podaného roztoku je velmi individuální a vypočítává se na základě tělesné hmotnosti dítěte. Léky na novorozeneckou žloutenku U novorozenecké žloutenky se léky užívají velmi zřídka. Zpravidla jsou předepsány léky ze skupiny sorbentů, hepatoprotektorů a vitamínů. Hepatoprotektory ( léky, které zlepšují funkci jater), který se používá při léčbě žloutenky Léky jako fenobarbital a pagluferal jsou předepisovány pouze v případě, že je žloutenka doprovázena záchvaty (např. náhlé kontrakce svalů těla). Výběr konkrétního léku závisí na typu záchvatů a jejich etiologii. Ursosan, stejně jako jiné léky, které pomáhají rozpouštět žlučové kameny, není předepisován novorozeným dětem. Elektroforéza pro žloutenku u novorozenců Elektroforéza se nedoporučuje a není předepisována pro žloutenku u novorozenců. Krevní transfuze pro žloutenku u novorozenců Krevní transfuze u novorozenecké žloutenky se doporučují, pokud je onemocnění způsobeno Rh faktorem nebo inkompatibilitou krevních skupin. A dokonce i tehdy je krevní transfuze poslední možností a uchýlí se k ní, když koncentrace bilirubinu stoupne na 340 mikromolů nebo více. Krevní transfúze ( vědecky krevní transfuze) je výkon, při kterém dochází k úplné infuzi krve nebo jejích složek ( erytrocyty, krevní destičky) V cévní řečiště příjemce. Příjemcem je v tomto případě novorozené dítě. Indikace pro krevní transfuzi pro žloutenku jsou: koncentrace bilirubinu je více než 340 - 400 mikromolů na litr; hodinové zvýšení bilirubinu o více než 10 mikromolů na litr; anémie ( snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu) druhý – třetí stupeň; příznaky bilirubinové encefalopatie ( kernicterus) - dítě se stává letargickým a odmítá jíst. Pro transfuzi se používá „čerstvá“ krev, to znamená krev s dobou použitelnosti ne delší než 3 dny. Které sorbenty jsou nejlepší pro novorozence se žloutenkou? Sorbenty jsou přípravky, které na svém povrchu pohlcují toxiny kolující v těle. Jinými slovy, jsou to léky, které čistí tělo od toxinů a dalších škodlivé látky. Mezi sorbenty patří léky jako např Aktivní uhlí, enterosgel, polysorb. Přes jejich zjevnou neškodnost se sorbenty doporučují s opatrností pro novorozence. Novorozeným dětem trpícím žloutenkou lze předepsat enterosgel a polysorb. Kapky na žloutenku u novorozenců Kapky jsou jednou z forem uvolňování léčiva. Jak již bylo řečeno, léky se na žloutenku předepisují ve výjimečných případech. Z výše popsaných léků je galstena předepsána ve formě kapek. Léčba žloutenky u novorozenců doma Léčba žloutenky u novorozenců je série opatření, která se provádějí za účelem urychlení procesu eliminace látky vzniklé při rozpadu hemoglobinu ( bilirubin) a dodává pleti charakteristický odstín. Doma lze terapii provádět pouze v případech, kdy je patologie fyziologické povahy. K léčbě žloutenky u kojenců jsou k dispozici následující opatření: zajištění správné výživy dítěte; korekce stravy kojící matky; užívání léků; opalování. Zajištění správné výživy dítěte Jak poznamenávají odborníci, u některých novorozenců se může objevit žloutenka kvůli tomu, že nedostávají mateřské mléko v potřebném objemu. Faktem je, že bilirubin, který je příčinou charakteristického odstínu kůže a sliznic, se vylučuje z těla dítěte spolu s výkaly. Mateřské mléko má mírný projímavý účinek a stolice dítěte se stává pravidelnější a vydatnější. Mléko navíc obsahuje velké množství látek nezbytných pro správnou činnost jater, což také urychluje proces odstraňování bilirubinu. Proto je jednou z hlavních metod boje proti žloutence u novorozenců plně krmit dítě mateřským mlékem. Žena by měla přikládat své dítě k prsu alespoň každé 2 až 3 hodiny. Je třeba vzít v úvahu, že se žloutenkou mohou být děti ospalější a letargičtější, kvůli tomu začnou méně aktivně kojit, v důsledku čehož nedostávají potřebný objem živin. Také příčinou špatného sání mohou být chyby při péči o miminko nebo při organizaci samotného procesu kojení. Pro zajištění výživné stravy dítěti v tomto stavu by se matka měla poradit s odborníkem na výživu. V situacích, kdy kojení není možné, je třeba pečlivě vybrat formu krmení. Je důležité, aby takové jídlo nevyvolávalo problémy s pravidelností střev, protože v tomto případě je průběh žloutenky zpožděn. Pokud je dítě krmeno z lahvičky, může lékař doporučit podávat mu šípkový odvar. Tím se obnoví nedostatek vitamínů a dalších živin. Korekce stravy kojící matky Pokud je novorozenec se žloutenkou kojen, musí matka dodržovat speciální dietu. Tím se sníží zatížení jater dítěte, což usnadní rychlejší odstranění bilirubinu. Rozlišují se následující ustanovení stravy kojící matky: výjimka z denní menu smažená jídla; vyhýbání se kořeněným a příliš slaným jídlům; omezený příjem tuků ( důraz by měl být kladen na rostlinné tuky); kontrolovaná konzumace syrové zeleniny a ovoce ( Je lepší je vařit nebo péct); snížená spotřeba rafinovaných produktů ( cukr, bílá pšeničná mouka, instantní kaše). Aby byl zajištěn dostatečný přísun mateřského mléka, měly by kojící ženy zařadit do svého jídelníčku potraviny bohaté na vlákninu ( vlákno) produkty. Dostatečné množství vlákniny se nachází v zelenině a ovoci, které, jak již bylo zmíněno výše, je vhodné před konzumací tepelně upravit. Pro normální tvorbu mateřského mléka byste také měla jíst kaši ( ovesné vločky, pohanka), celozrnný chléb. Kromě objemu by kojící žena měla dbát na vysokou kvalitu produkovaného mléka. Kvalitu mateřského mléka zvyšují potraviny s vysokým obsahem bílkovin ( veverka). Pro kojení se doporučují následující proteinové produkty: mléčné produkty ( tvaroh, nízkotučný a jemný sýr); dietní maso ( králík, krůta, kuře); libové ryby ( štikozubce, treska, candát). Užívání léků V případech, kdy se průběh žloutenky liší v trvání nebo je doprovázen intenzivním zbarvením kůže, mohou být novorozenci předepsány určité léky. Léky se užívají ke zlepšení činnosti střev, jater a dalších orgánů, které se přímo či nepřímo podílejí na procesu vylučování bilirubinu. Existují následující skupiny léků, které mohou být předepsány pro kojeneckou žloutenku: sorbenty ( čističe tlustého střeva); hepatoprotektory ( léky, které zlepšují funkci jater); homeopatické léky ( prostředky, které mají komplexní blahodárný účinek); stimulanty chuti k jídlu. Sorbenty Sorbenty působí jako houba, to znamená, že když vstoupí do střev, „absorbují“ toxické látky, včetně bilirubinu. Užívání takových léků umožňuje urychlit odstranění bilirubinu, což přispívá k rychlému zotavení malého pacienta. Rozlišují se následující léky s absorpčním účinkem: Aktivní uhlí; enterosgel; polysorb; Optimální lék je vybrán na základě hmotnosti a celkového stavu dítěte, intenzity ikterického odstínu a dalších faktorů. Proto by měl předepisovat lék a určit režim jeho užívání pouze lékař. Hepatoprotektory Jedním z nejčastěji předepisovaných léků z této skupiny na kojeneckou žloutenku je ursofalk, který se vyrábí z analogu lidské žluči. Lék je dostupný ve formě suspenze, která se musí rozpustit v mateřském mléce nebo umělé výživě a podat dítěti před spaním. Analogy tohoto léku jsou léky, jako je ursosan ( také ve formě suspenze) a ukrliv ( často dostupné ve formě kapslí). Poslední dva léky se nedoporučují dětem mladším jednoho měsíce, tedy novorozencům. Nejčastěji tyto léky nezpůsobují vedlejší účinky, ale někdy může jejich užívání způsobit střevní nevolnost nebo alergickou reakci. V takových případech je lék vysazen. Homeopatické léky Homeopatické léky jsou vyráběny na bázi přírodních rostlinných složek a jsou určeny k normalizaci metabolismu a zlepšení celkového stavu dítěte. Existují následující homeopatické léky z dětské žloutenky: Chophytol ( sirup na bázi extraktu z listů artyčoku); hepel ( tablety na bázi celandinu, mochyně a dalších rostlinných složek); galstena ( kapky obsahující ostropestřec mariánský, pampeliška). Stimulanty chuti k jídlu Častým lékem předepisovaným ke zlepšení chuti k jídlu u dětí se žloutenkou je elcar. Přípravek obsahuje látku L-karnitin, která zlepšuje metabolismus. Lék je dostupný ve formě kapek, které musí být smíchány s roztokem glukózy. Musíte dát svému dítěti lék půl hodiny před krmením. opalování Při vystavení slunečnímu záření je bilirubin rychle zničen a vyloučen z těla. Proto při domácí léčbě fyziologické žloutenky musí dítě dostat dostatečné množství slunečního záření. Je-li vhodné počasí, doporučuje se chodit s dítětem častěji venku a pokud možno nechat ruce, nohy a obličej odkryté. Je důležité se vyhnout přímý dopad vystavení slunečnímu záření, protože v tomto případě se dítě může spálit. Pokud venkovní počasí neumožňuje časté procházky, novorozenec by měl být držen v blízkosti zdroje přirozeného světla ( například v blízkosti okna). Fototerapie novorozenecké žloutenky Fototerapie je indikována u fyziologických a patologických forem žloutenky. Principem léčby je, že pod vlivem světla je bilirubin zničen a přeměněn na tekutou formu, která je vylučována spolu s močí a stolicí. Světelná terapie vyžaduje speciální vybavení a neustálé sledování stavu pacienta. Nejlepší možností je provést takovou léčbu v nemocničním prostředí, protože přítomnost zdravotnického personálu pomáhá předcházet možným komplikacím. Pokud z řady důvodů dítě nemůže zůstat v nemocnici delší dobu, lze fototerapii provádět doma. K tomu si musíte zakoupit potřebné vybavení ( koupil nebo pronajal) a poraďte se se svým lékařem o pravidlech pro provádění fototerapie doma. Důležitou podmínkou léčby je krmení dítěte mateřským mlékem. Na umělé krmení ve většině případů místo fototerapie, alternativní metody léčba. Jak se postup provádí? Fototerapie ve zdravotnickém zařízení se provádí pomocí speciální lampy vyzařující světlo, která je instalována vedle průhledné krabice ( inkubátor). Doma lze místo inkubátoru použít postýlku nebo přebalovací pult. Svlečené dítě se umístí do inkubátoru nebo postýlky, na oči a reprodukční orgány se nasadí ochranné obvazy. Délka procedury v průměru dosahuje 2 hodiny. Poté se na několik hodin zastaví a poté se relace opakuje. Obecně dítě stráví pod lampou 12 až 16 hodin denně. Pokud jsou hladiny bilirubinu vysoké, relace mohou být delší a pauzy kratší. Během fototerapie by mělo být dítě pravidelně otočeno na záda, břicho, pravý a levý bok. Na krmení je také nutná pauza. Během léčby by se měl příjem tekutin u dítěte zvýšit o 20 procent, aby nedošlo k dehydrataci. Fototerapie se provádí po dobu 3 až 5 dnů. Pokud se hladina bilirubinu sníží před tímto obdobím, léčba se ukončí. Kontraindikace a možné vedlejší účinky fototerapie Léčba světlem se neprovádí v případech, kdy je dítěti diagnostikováno závažné jaterní onemocnění. Fototerapie také není předepisována pacientům, kteří mají obstrukční ( mechanické) žloutenka. V některých případech může být fototerapie doprovázena takovými vedlejší efekty jako je olupování a/nebo bronzový odstín pleti, zvýšená ospalost dítěte, změna konzistence a/nebo odstínu stolice. Po ukončení terapie tyto příznaky zpravidla samy odezní bez dalšího zásahu. Někdy může fototerapie vyvolat alergickou reakci v podobě kopřivky. V takových případech je léčba zrušena. Zastavují také vystavení světlu, pokud stolice dítěte ztmavne, kůže velmi zčervená v důsledku popálenin nebo získá mramorový odstín. Foto lampa ( fototerapeutický ozařovač) k léčbě žloutenky u novorozenců Foto lampa ( také nazývaný fototerapeutický ozařovač) je zařízení, které se používá k léčbě novorozenců se žloutenkou světlem. Dříve se takové lampy používaly pouze v nemocničním prostředí a pro léčbu bylo nutné jít do nemocnice. Fotolampy se dnes dají pořídit pro soukromé použití, tedy doma. Náklady na takové zařízení jsou poměrně vysoké, takže nejlepší možností je zakoupit si fotografickou lampu k pronájmu. Fototerapie by měla být prováděna doma pouze po podrobné konzultaci s lékařem. Lékař musí vyšetřit pacienta, aby zjistil přítomnost možných kontraindikací. Lékař také určí optimální režim ( délka a počet sezení za den) provádění fototerapie. Kromě toho vás lékař bude informovat o tom, jak sledovat stav malého pacienta při používání fotolampy. Jaké existují fotolampy? Existuje několik typů ozařovačů pro fototerapii. Zařízení se liší v několika ohledech, z nichž nejdůležitější je typ použitých lamp a světlo, které vyzařují. Do fototerapeutického přístroje lze dnes instalovat LED, halogenové nebo zářivky. Každý typ lampy má své vlastní vlastnosti. Zařízení se zářivkami tak mají vyšší výkon, halogenové světelné zdroje zase delší životnost. Zařízení s LED lampy jsou zpravidla kompaktní a spotřebovávají méně elektrické energie. LED lampy jsou optimální volba pro fototerapii doma. Světlo vyzařované lampami může být modré, bílé nebo modrobílé. Druhým kritériem, kterým se fotolampy liší, je jejich design. Většina zařízení se skládá ze 3 částí. Rozlišují se následující konstrukční prvky fotografických lamp: stínidlo s lampami, jejichž počet závisí na modelu a typu samotných lamp; základna, která je vyrobena ve formě stativu nebo jiné stabilní konstrukce; kovová nebo plastová trubka, která spojuje stínidlo a základnu. Trubka je výškově nastavitelná, což umožňuje instalaci zařízení v optimálním úhlu. Pro profesionální použití se používá zařízení větších rozměrů ve srovnání s fotolampami, které jsou určeny pro fototerapii doma. Parametry zařízení ( výkon lampy a další technické vlastnosti) se může také lišit. Pro profesionální použití ( v lékařských ústavech) používají se zařízení s vysokým výkonem, pro domácí použití jsou méně výkonné, ale ekonomičtější jednotky. Je třeba objasnit, že životnost lamp není neomezená. Při půjčování vybavení byste proto měli zkontrolovat životnost lampy, protože pokud je spotřebována, nebude fototerapie přínosem. Dalším kritériem, kterým se fotolampy liší, je jejich konfigurace a přítomnost dalších možností. Existují tedy fototerapeutické ozařovače, jejichž konstrukce zahrnuje různé časovače pro řízení teploty, doby sezení a dalších faktorů. Některé fotolampy jsou dodávány s brýlemi na ochranu očí, inkubátorem ( box) a další části, které usnadňují obsluhu zařízení. Jak používat fotografickou lampu? Pokud se světelná terapie provádí v nemocnici, je za organizaci podmínek léčby odpovědný zdravotnický personál. Pokud se léčba provádí doma, měli byste jednat podle pokynů dodaných s vybavením. Je také nutné dodržovat doporučení lékaře a řadu obecných pravidel pro používání fototerapeutické jednotky. Rozlišují se následující obecná pravidla pro používání fotolampy doma: Před zahájením relace musí být povrch lamp otřen suchým hadříkem, protože přítomnost prachu výrazně snižuje účinnost postupu; dítě by mělo být svlékáno a na oblast očí a třísel by měly být aplikovány ochranné obvazy; potom by měl být novorozenec umístěn do inkubátoru ( nebo postýlku); fotolampu je potřeba srolovat na místo, kde leží dítě, a zvednout stínidlo do požadované výšky; poté byste měli připojit instalaci ke zdroji energie a upravit polohu stínidla se žárovkami v požadovaném úhlu; na těle instalace je ventilační otvor a před zahájením relace byste měli zkontrolovat, zda je zakrytý; pak musíte nastavit odpočítávací časovače a otočit přepínačem ( nebo stiskněte tlačítko) do polohy „zapnuto“. Lehká sestra v léčbě novorozenecké žloutenky „Svetonyanya“ je moderní přístroj pro fototerapii, který je vybaven LED lampami vyzařujícími modré světlo. Přístroje se nejčastěji používají na lůžkových odděleních, ale lze je využít i při domácí léčbě žloutenky. Fotolampa této značky patří k nejnovější generaci fototerapeutických ozařovačů. Díky promyšlené konstrukci a velkému množství doplňkových možností se zařízení vyznačuje dlouhým a bezpečným provozem. Designové vlastnosti zařízení Konstrukce zařízení zahrnuje 364 LED diod, které mají dlouhodobý služby. Navzdory velkému počtu lamp je instalace lehká a kompaktní, což usnadňuje její provoz, přepravu a skladování. "Svetonyanya" je vybavena dvěma odstíny ( vrch a spodek), který zajišťuje rovnoměrné rozložení světla. Konstrukce zařízení umožňuje odpojit horní lampu od spojovacího stojanu a nainstalovat ji v případě potřeby přímo na víko krabice. V zařízení „Svetonyanya“ jsou zahrnuty následující prvky: plastové covez; flanelová obálka pro dítě s průhlednými vsadkami na zádech a hrudi; elektronická řídicí jednotka, která je namontována na spojovací trubce; autonomní senzor, který řídí parametry osvětlení. Instalace má funkci zvukového upozornění a na konci relace zařízení vydá signál. Cena zařízení závisí na konfiguraci. Cena nového „Svetonyanya“, vybaveného pouze horní lampou, se tedy pohybuje v rozmezí 65 000 rublů. Pokud balení obsahuje spodní lampu, stojí jednotka přibližně 70 000 rublů. Náklady na zařízení se zvyšují na 80 000 rublů, pokud je zakoupeno společně s inkubátorem. Slunce na žloutenku u novorozenců Pod vlivem slunečního záření se bilirubin přeměňuje na tekutou formu a odstraňuje se z těla dítěte. Proto lékaři doporučují opalování novorozencům, kteří mají žloutenku. Mělo by být objasněno, že škodlivý účinek na bilirubin je poskytován rozptýleným světlem, a nikoli přímým sluneční paprsky, což může také způsobit popáleniny kůže. Z tohoto důvodu by během procedur měla být pokožka dítěte chráněna před přímým slunečním zářením. Principem opalování je zajistit dítěti pravidelné vystavování se slunečnímu záření. V teplém období je třeba částečně oblečené nebo nahé dítě vzít na balkon nebo jiné místo, kam proniká sluneční světlo. Při pobytu na slunci by mělo být dítě pravidelně otočeno z jedné strany na druhou. Délka procedury by se měla pohybovat od 10 do 15 minut. Doporučuje se provádět 3 až 4 takové sezení denně. V teplém období byste se měli také projít na čerstvém vzduchu a otevřít kapotu kočárku ( pokud je), aby bylo umožněno pronikání světla. V chladném období se lze opalovat uvnitř, poblíž okna, protože účinek světla na bilirubin se rozšiřuje i přes sklo. Skleněná překážka zároveň snižuje intenzitu osvitu, sezení by proto měla být delší. Nejlepší je přemístit postýlku miminka k oknu a nechat ho v ní po celý den. Kojení při novorozenecké žloutence Kojení je hlavní metodou v boji proti novorozenecké žloutence. Pokud je to možné, nepřestávejte kojit ani v případech, kdy se objeví určité obtíže ( například dítě prochází fototerapií). Donedávna se věřilo, že v některých případech kojení podporuje růst bilirubinu a mnozí odborníci trvali na převedení dítěte na umělou výživu. Nejnovější výzkumy v této oblasti tuto teorii vyvracejí a potvrzují fakt, že novorozenec se žloutenkou by měl dostávat dostatek mateřského mléka. Krmení žloutenkou z mateřského mléka Kojící žloutenka je typ fyziologické žloutenky, při které je charakteristický tón pleti způsoben mateřským mlékem. Konkrétní důvod této reakce těla dítěte nebyl dosud stanoven. Existuje několik teorií o vývoji kojící žloutenky. Nejpopulárnějším předpokladem mezi odborníky je, že některé mastné kyseliny v mateřském mléce inhibují vylučování bilirubinu a ten se hromadí v těle dítěte. Dříve se mělo za to, že žloutenka mateřského mléka je vzácný jev a vyskytuje se pouze u 1 až 2 procent novorozenců. Novější pozorování ukazují, že tento stav je diagnostikován u jedné třetiny kojených dětí. Tento typ žloutenky může trvat až tři měsíce věku a poté odezní beze stopy. Není to doprovázeno komplikacemi, protože při žloutence mateřského mléka se v těle hromadí netoxická forma bilirubinu. Zda kojit žloutenkou miminko mateřským mlékem nebo ne, to je otázka, která zajímá mnoho maminek. Jestliže dřívější léčebná taktika spočívala v převedení dítěte na umělou výživu, dnes lékaři doporučují pokračovat v kojení. V některých případech je kojení na chvíli zastaveno ( od 24 do 72 hodin). Během tohoto období se množství bilirubinu v těle dítěte výrazně snižuje, poté dítě začíná znovu kojit. Po ukončení kojení je malý pacient převeden na umělou výživu. Žena by měla odsát mateřské mléko, aby se vyhnula problémům s jeho tvorbou. Jak krmit dítě mlékem se žloutenkou? V první řadě je třeba si uvědomit, že s kojením je třeba začít co nejdříve. Významné množství bilirubinu se vylučuje první stolicí ( mekonium) a kolostrum ( mléko, které se tvoří po porodu) má laxativní účinek. Dítě by proto mělo být přiloženo k prsu co nejdříve po porodu. Následně se doporučuje krmit novorozence 8–10krát denně. Kojící matka musí sledovat, zda dítě správně saje, protože jinak dítě nedostává potřebné množství živin. Toto doporučení je u žloutenky relevantní, protože někdy u dětí způsobuje ospalost nebo slabost, v důsledku čehož správně nekojí. Existuje celá řada příznaků, kterými si může kojící žena ověřit účinnost sání. Rozlišují se následující příznaky špatného sání: dítě při jídle plive a je rozmarné; Kromě zvuku polykání vydává dítě další zvuky; rty obrácené dovnitř; dítě cvaká jazykem; Po jídle miminko vydatně odříhá. Aby se zlepšil proces krmení, matka potřebuje navštívit lékaře, který doporučí, jak zlepšit chuť k jídlu. Matka může novorozenci pomoci i dodržováním některých pravidel při krmení. Než začnete krmit své dítě, pokud jsou vaše prsa příliš těsná, musíte odsávat. Poté byste měli bradavku lehce stisknout prsty a vložit ji dítěti do úst. Pokud má vaše miminko zavřená ústa, můžete mu bradavkou přejet podél spodního rtu, tím se mu rty otevře a usnadní se mu vsunutí bradavky do úst. Poté, co dítě vezme prs, musíte bradavku nasměrovat k obloze. Lehká stimulace horního patra aktivuje přirozený polykací reflex a dítě začne sát. Že dítě jí dobře a s chutí k jídlu, můžete určit na základě řady příznaků. Pokud dítě během krmení nemlátí rty a dělá krátké pauzy, během kterých je slyšet, jak polyká mléko, pak jí dobře. Při účinném sání miminko bradavku hluboko uchopí a bradu opře o hrudník. Měla by se novorozenecká žloutenka léčit? Vhodnost léčby žloutenky u novorozenců závisí na příčině, která způsobila žloutnutí kůže. Charakteristický odstín může být buď důsledkem jednoduchého fyziologického procesu, nebo známkou vážných patologií. V prvním případě, s fyziologickou žloutenkou, léčba spočívá v organizaci správné stravy pro dítě a matku ( jestli kojí). Doporučuje se také zajistit pravidelný kontakt pokožky dítěte se slunečním zářením. Někdy je fototerapie indikována u novorozence. Ve druhém případě s patologickou žloutenkou potřebuje novorozenec včasnou a adekvátní léčbu. Povaha terapie závisí na příčině onemocnění, vlastnostech a stavu dítěte. Zpravidla jsou předepsány děti léčba drogami v kombinaci s fototerapií. Při vysoké koncentraci toxického bilirubinu může být u malého pacienta indikována krevní transfuze. V případě obstrukční žloutenky, kdy je onemocnění způsobeno patologií vnitřních orgánů, dítě podstoupí operaci. Nejvíc velké nebezpečí s tímto onemocněním u novorozenců lze patologickou formu zaměnit za fyziologickou žloutenku. Hlavním rozdílem mezi jedním typem žloutenky a jiným, na který se rodiče zaměřují, je doba, po kterou ikterický odstín přetrvává. Fyziologická žloutenka trvá jen pár dní, ale patologická mnohem déle. Tato skutečnost pomáhá rodičům konzultovat lékaře včas. Ale existuje celá řada fyziologických forem ( žloutenka mateřského mléka), která trvá poměrně dlouho. V tomto případě mohou rodiče zaměnit příznaky nebezpečného onemocnění za projevy kojící žloutenky. Chcete-li tuto možnost vyloučit, měli byste systematicky provádět testy na bilirubin a také sledovat chování novorozence. Deka proti novorozenecké žloutence Žloutenka pro novorozence je relativně nový vynález, který vyvinuli 3 studenti. Toto zařízení vám umožňuje provádět fototerapii doma, protože je lehké, kompaktní a snadno se ovládá. Vlastnosti fototerapeutické přikrývky Externě toto zařízení vypadá jako matrace, ale vnější povrch na který je overal přišitý jako psaníčko. Z technického hlediska je toto zařízení 3dílné provedení. Prvním prvkem je lampa, která vyzařuje světlo. Na horní straně světelného zdroje je instalován povlak ze speciálního polymerního materiálu. Na polymer je připevněna obálka, do které je dítě při fototerapii umístěno. Vzhledem k tomu, že světlo je přiváděno zespodu, lze sezení provádět bez ochranných náplastí na oči. Zařízení také vydává teplo, které pomáhá předcházet podchlazení dítěte. Matrace je instalována v postýlce a vestavěné časovače vám umožňují ovládat dobu trvání relace. Při použití fototerapeutické deky není třeba pauzy na zavinování, protože plenky můžete přebalovat přímo na ní. Nejrozšířenějším vybavením v tomto segmentu je systém BiliBed, který vyrábí značka Medela. Místo obálky obsahuje sada měkkou přikrývku, do které můžete miminko zabalit, pokud je v místnosti chladno. Žárovky nainstalované v tomto zařízení musí být vyměněny po 1500 hodinách používání. Náklady na pronájem systému BiliBed jsou přibližně 1000 rublů za den. Lidové léky na novorozeneckou žloutenku Mnoho matek se zajímá o to, zda existují lidové léky na boj proti žloutence u novorozenců. Na internetu najdete recepty na léky založené na různých bylinkách, které se doporučují k léčbě dítěte. Některé zdroje nabízejí přípravky na bázi vodky nebo alkoholu, toxických rostlin a dalších složek, které nelze zařadit do stravy novorozenců. Mnoho tělesných systémů novorozence je nezralých a užívání takových léků může vést k negativním důsledkům. Proto by se matky neměly pokoušet léčit své dítě takovými léky. Jedinými prostředky, které lze na žloutenku použít, jsou odvary ze šípků nebo kukuřičného hedvábí. Takové nápoje můžete dát svému dítěti pouze po konzultaci s lékařem. Lékař také určí systém užívání a dávkování těchto léků. Je třeba dodržovat doporučení lékaře, protože nekontrolované užívání takových léků může zhoršit stav novorozence. Kukuřičné hedvábí na žloutenku Použití kukuřičného hedvábí při žloutence je založeno na tom, že normalizují tok žluči a zvyšují frekvenci močení. V důsledku konzumace odvaru se urychluje proces odbourávání a odstraňování bilirubinu a dochází k rychlejší regeneraci. Kukuřičné hedvábí je indikováno pouze pro fyziologickou žloutenku, protože v přítomnosti patologických procesů může odvar zhoršit stav novorozence. Kukuřičné hedvábí snižuje chuť k jídlu, proto byste odvar neměli podávat dětem, které se špatně stravují. Také se nedoporučuje používat tento lék k léčbě žloutenky u předčasně narozených dětí. Šípek na žloutenku Šípkový odvar pomáhá snižovat hladinu bilirubinu, protože díky svému bohatému vitamínovému složení zlepšuje činnost mnoha vnitřních orgánů. Současně má tento lék výrazný diuretický účinek, který může způsobit stres na ledviny. Lékaři proto často radí kojícím matkám pít šípkový odvar, aby miminko dostávalo vitamíny mateřským mlékem. Matčina dieta pro novorozeneckou žloutenku Organizace správné výživy pro kojící matku je důležitou podmínkou pro léčbu žloutenky u novorozence. Matky dětí s patologickou i fyziologickou žloutenkou by měly dodržovat speciální dietu. Žena by měla jíst potraviny, které jsou lehce stravitelné, aby se snížila zátěž jater a dalších trávicích orgánů dítěte. Kojící matka také potřebuje do svého jídelníčku zařadit potraviny, které přispívají k produkci kvalitního mléka v dostatečném množství. Pro matky se žloutenkou u novorozenců platí následující dietní pravidla: Obsah kalorií denní dieta musí mít alespoň 3500 kalorií. Zvýšený obsah kalorií v nabídce je způsoben tím, že ženské tělo vynakládá mnoho energie na produkci mléka. Pokud máte kalorický deficit, může se vám snížit tvorba mléka a špatná výživa je faktor, který žloutenku zhoršuje. Pití alkoholu a užívání tabákových výrobků při krmení nejen zpomaluje rekonvalescenci novorozence, ale také negativně ovlivňuje fyzický a duševní vývoj dítěte. Velké množství bylinek a/nebo koření v konzumovaném jídle mění chuť mléka, což dítěti nemusí chutnat. Novorozenec může také sát s menší chutí k jídlu nebo úplně odmítat mléko, pokud žena zneužívá potraviny, které obsahují hodně soli. Luštěniny a všechny druhy zelí vyvolávají u dítěte nadměrnou tvorbu plynu a nadýmání. To nejen zastaví odstraňování bilirubinu, ale také negativně ovlivňuje chuť k jídlu u dětí. Instantní výrobky, ale i ty, které mají nepřirozenou barvu, chuť nebo vůni, obsahují velké množství barviv, konzervantů a aromat. Tyto látky zvyšují zátěž jater dítěte, což prodlužuje průběh žloutenky. Jídelníček ženy, která kojí novorozence se žloutenkou, by měl obsahovat čerstvé přírodní produkty. Strava by měla být pestrá a vyvážená, aby dítě dostalo všechny potřebné prvky. Existovat následující produkty které se doporučují matkám novorozenců se žloutenkou: cereální pokrmy ( kukuřice, ovesné vločky, pohanka); nízkotučné maso ( kuře, krůta, králík); pečená nebo vařená zelenina ( dýně, cuketa, brambory); vařené ovoce nebo kompoty z nich ( jablka, bílé třešně, hrušky); rostlinný olej ( oliva, slunečnice); mléčné výrobky ( tvaroh, jogurt, lehce slaný sýr). Komplikace a následky novorozenecké žloutenky Jak bylo uvedeno více než jednou, hlavním nebezpečím žloutenky je toxicita bilirubinu. Bilirubin je nejtoxičtější, když je ve své volné, nevázané formě. Nejvyšší koncentrace takového bilirubinu je pozorována u hemolytické žloutenky, tedy u žloutenky způsobené rozpadem červených krvinek. Proč je žloutenka u novorozenců nebezpečná? Pokud je u dítěte diagnostikována fyziologická žloutenka, tento stav jen zřídka znamená vážné komplikace. Některé děti se mohou stát vrtošivými, pasivními a ospalými. V některých případech také mladí pacienti ztrácejí chuť k jídlu. Tento stav komplikuje terapii a péči o dítě, ale nezpůsobuje škodu, protože fyziologická žloutenka rychle prochází. Patologická žloutenka může mít vážné negativní důsledky. Bilirubin, který se v průběhu onemocnění hromadí ve vnitřních orgánech a tkáních, je vysoce toxický a má škodlivý vliv na životní funkce. důležité systémy tělo. Nejvíc nebezpečná komplikace patologická žloutenka je bilirubinová encefalopatie. Při vysoké koncentraci toxického bilirubinu se velké množství této látky hromadí v mozkových buňkách. V důsledku toho jsou metabolické procesy narušeny a mozkové buňky nedostávají správnou výživu. Postupně se rozvíjí poškození různých mozkových laloků a funkce tohoto orgánu se začíná vytrácet. barva kůže získává nazelenalý odstín; na kůži se objevují skvrny podobné modřinám; stolice ztrácí barvu a moč ztmavne. Je žloutenka nakažlivá u novorozenců? Zda je žloutenka nakažlivá nebo ne, závisí na příčině, která způsobila žloutnutí kůže novorozence. Při fyziologické žloutence není šance na infekci, protože tento stát Lékaři to neklasifikují jako nemoc. V případě patologické žloutenky je situace jiná. Pravděpodobnost nákazy touto nemocí závisí na faktoru, který ji vyvolal. Žloutenka se přenáší, pokud je její příčinou infekční proces, který může být buď bakteriální, nebo virový. Rozlišovat následující důvodyžloutenka, kterou se může nakazit novorozenec: Botkinova nemoc ( žloutenka typu A); jiné typy virové hepatitidy; Infekční mononukleóza ; žlutá zimnice ( typu virové infekce); leptospiróza ( typu bakteriální infekce). Je nutné mít žloutenku u novorozenců? Novorozenecká žloutenka je běžná, ale není povinná. Lékařské statistiky říkají, že žluté zbarvení kůže se vyskytuje u 60 procent dětí narozených v termínu. U nedonošených novorozenců je žloutenka diagnostikována v 80 procentech případů. Mezi všemi případy zjištěné žloutenky u novorozenců je přibližně 65 procent fyziologické žloutenky. Prevence novorozenecké žloutenky Prevence žloutenky u novorozenců je prevencí těch stavů, které způsobily její vývoj. Neexistují proto žádná konkrétní opatření, která by žloutence zabránila. Místo toho existují opatření zaměřená na prevenci nitroděložních infekcí, nedonošenosti a snížení rizika rozvoje hemolytické choroby novorozence. Je třeba poznamenat, že všechna tato opatření jsou zaměřena na prevenci těch patologií, které způsobují patologickou žloutenku. Fyziologická žloutenka, která se objeví 3. den a trvá až 10, nevyžaduje preventivní opatření. Preventivní opatření pro patologickou žloutenku u novorozenců zahrnují: včasná léčba infekcí u matky ( Především se jedná o pohlavně přenosné infekce); prevence nedonošenosti - včasná hospitalizace těhotných žen s hrozbou předčasného porodu; prevence hemolytického onemocnění novorozenců. Z výše uvedených opatření si největší pozornost zaslouží prevence hemolytického onemocnění novorozenců. Jedná se o patologii, která se vyvíjí v důsledku neslučitelnosti mezi matkou a plodem podle Rh faktoru nebo krevní skupiny. Je doprovázena rozsáhlou destrukcí červených krvinek dítěte, což vede ke zvýšení koncentrace toxického bilirubinu a rozvoji anémie. Opatření k prevenci hemolytického onemocnění novorozenců zahrnují: podávání anti-Rhesus globulinového séra prvorodičkám; pravidelné sledování ultrazvukem (např. Ultrazvuk) pro stav plodu; vyhnout se těhotenství po termínu; krevní transfuze pro dítě s koncentrací bilirubinu 400 mikromolů na litr; stanovení titru protilátek v krvi dítěte. Očkování proti hepatitidě proti novorozenecké žloutence V kalendáři povinných očkování ( vakcíny) pro novorozence je doporučeno pouze jedno očkování proti hepatitidě - jedná se o očkování proti hepatitidě B. Tato vakcína se aplikuje v prvních 24 hodinách po narození dítěte. Přeočkování ( posilovací očkování) se provádí 1, 3 a 6 měsíců po narození dítěte. Fyziologická žloutenka není kontraindikací očkování proti hepatitidě. V případě patologické žloutenky rozhoduje lékař na základě závažnosti stavu dítěte. Očkování proti žloutence pro novorozence Proti novorozenecké žloutence neexistuje žádná injekce ani vakcína. Důvodem je skutečnost, že žloutenka u novorozenců může mít širokou škálu etiologií. Proto není možné současně eliminovat všechny faktory, které přispívají k jeho rozvoji. Existují kontraindikace. Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Žloutnutí kůže a očí u novorozenců je běžným jevem, protože tělo dítěte po porodu prochází mnoha změnami a přizpůsobuje se světu kolem něj. Tento adaptační proces se nazývá fyziologická žloutenka novorozenců, ale v některých případech může stav dítěte vyvolat obavy. Jak rozlišit fyziologickou a patologickou žloutenku a na jaké příznaky si dát pozor, vám prozradí náš článek.

Co je žloutenka u novorozenců?

Žloutnutí kůže a skléry očí přímo souvisí s hladinou bilirubinu v krvi. Ihned po narození dochází v těle dítěte k mnoha změnám, zejména fetální hemoglobin je nahrazen normálním hemoglobinem.

Tento proces je doprovázen rozpadem červených krvinek a uvolňováním bilirubinu. V jaterní tkáni je volný bilirubin „vázán“, ztrácí své toxické vlastnosti a je vylučován močí a stolicí. Když je trávicí systém nezralý, celý objem bilirubinu nestihne projít tímto procesem a nevázaný bilirubin se dostává do oběhového systému.

V důsledku této přeměny se přebytečný bilirubin hromadí ve svrchních vrstvách kůže a dodává jí charakteristickou zlatou barvu. Kromě toho jsou obarveny sliznice a skléry očí. Tento jev se nazývá fyziologická žloutenka, protože k takovým změnám dochází přibližně u 60–70 % novorozenců.

Obvykle se žloutnutí vyskytuje druhý nebo třetí den života a samo odezní pátý nebo sedmý den.

Fotografie novorozence se žloutenkou

U nedonošených dětí se žloutenka vyskytuje častěji a trvá déle. Obvykle se změny objevují pátý až sedmý den a mizí ve druhém týdnu života.

Fyziologická žloutenka nevyžaduje lékařský zásah a odezní sama. Pokud je tento jev patologický, je nutné kontaktovat pediatra a pomoci tělu dítěte tento stav překonat.

Příčiny

Vzhledu předchází různé faktory, Ale hlavní důvod- nedokonalost trávicího systému, zejména nedostatečná tvorba pankreatických enzymů.

Postupem času je tento problém vyřešen a žaludek dítěte se zcela přizpůsobí „dospělému“ jídlu. Pokud tento stav nezmizí dva až tři týdny po narození, měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili možné příčiny tohoto stavu.

Norma bilirubinu

Normální hladina bilirubinu v krvi donošeného dítěte by neměla překročit 250 μmol/l. Tato koncentrace se stanoví krevním testem. V případě patologické žloutenky je třeba pravidelně kontrolovat a monitorovat koncentraci bilirubinu.

Pokud se dítě narodilo předčasně, kritická míra bilirubinu bude úměrně nižší. Konkrétně pro novorozence o hmotnosti do dvou kilogramů je to 170 µmol/l. Indikace k hospitalizaci dítěte tyto údaje převyšují.

Klasifikace a kód podle MKN-10

Typy žloutenky u kojenců určuje odborník na základě klinických příznaků, laboratorních testů a pozorování vývoje procesu.

Jak jsou klasifikovány takové stavy:

1. Novorozenecká žloutenka nebo fyziologická- přirozený proces adaptace dítěte po porodu. Odezní sám, aniž by vyžadoval zvláštní léčbu.
2. Konjugativní nebo jaterní formažloutenka je způsobena selháním jater. V tomto případě se hromadí nevázaný bilirubin a jeho odstranění z těla je nedostatečné.
3. Fyziologická nebo přechodná žloutenka způsobené procesem adaptace těla, zejména nedostatečnou tvorbou jaterních enzymů. Stav odezní sám, bez nutnosti lékařského dohledu.
4. Kernicterus(bilirubinová encefalopatie) je závažná patologie, která zahrnuje vážné následky. Příznaky tohoto onemocnění se během prvních dvou dnů po narození zvyšují, stav miminka se prudce zhoršuje a bez včasné lékařské pomoci může vše skončit tragicky. Příčinou může být nedostatek enzymů, intrauterinní infekce, vrozené patologie a dědičné predispozice. Léčba závisí zcela na příčině a stupni patologie, důsledky kernikteru mohou zahrnovat mentální a fyzickou retardaci, poškození mozku a rozvoj hluchoty nebo slepoty dítěte. Ti, kteří měli tuto formu dětské žloutenky, vyžadují další lékařský dohled a podpůrnou péči.
5. MechanickéŽloutenka se vyskytuje, když je narušen normální tok žluči a bilirubin se neúčastní trávicího procesu. Hromadí se v těle a jeho koncentrace dosahuje maximální hodnoty. To se může stát při absenci nebo narušení žlučových cest. V tomto případě to může pomoci urgentní chirurgie, jinak tento stav ohrožuje těžkou intoxikaci těla a selhání jater.
6. Patologická forma nemoci zahrnují široký rozsah možných onemocnění, od vrozených anomálií, onemocnění trávicího traktu až po Rh konflikt krve rodičů, při kterém se v prenatálním období objevuje zvýšený bilirubin.
7. Pregnanežloutenka neboli Beranův syndrom vzniká výhradně u kojených dětí. Vyznačuje se pozdější manifestací (7-14 dní po porodu) a trvá 4-6 týdnů. Mezi možné příčiny patří hormonální složka mateřského mléka, pozdní průchod mekonia, nestabilní laktace a podvýživa dítěte. Průběh tohoto stavu je benigní, obvykle tato forma žloutenky odezní sama po zcela zavedené době krmení.
8. Hemolytickážloutenka vzniká v důsledku neustálého ničení červených krvinek, uvolňování bilirubinu s jeho relativně pomalou neutralizací. V tomto případě je nutné vyšetřit dítě, aby se zjistily příčiny této patologie.

Definici formy žloutenky a případnou léčbu stanoví odborný lékař. Kromě laboratorních testů je důležité vzít v úvahu i objektivní příznaky obecný stav dítěte a nemocí nejbližších příbuzných.

Videoprogram o žloutence u novorozenců:

Cramerova stupnice

Klasifikace žloutenky u dětí se provádí podle Cramerovy stupnice. Toto hodnocení nám umožňuje objektivně určit možná rizika a určit patologickou povahu stavu.

Gradace žloutenky:

1. První stupeň zahrnuje změnu normální barvy kůže na obličeji a krku. Hladina bilirubinu v tomto případě bude nižší než 80 μmol/l.
2. Při druhém stupni zežloutne kůže na obličeji, krku, hrudníku, zádech a břiše až k pupku. Hladina bilirubinu stoupá na 150 μmol/l.
3. Třetí stupeň: pigmentace se objevuje až k loktům a kolenům. Bilirubin je na úrovni 200 μmol/l.
4. Čtvrtý stupeň je charakterizován žloutnutím celého těla kromě dlaní a chodidel. Hladina bilirubinu dosahuje 250 µmol/l a vyšší.
5. Při pátém stupni zežloutne absolutně celé tělo a testy ukazují hodnoty bilirubinu přes 350 μmol/l.

První a druhý stupeň žloutenky jsou normální fyziologické stavy. Pokud jsou překročeny přípustné limity, existuje riziko intoxikace těla, takže dítě musí být pod lékařským dohledem v nemocnici. Kromě toho existuje řada rozdílů, které definují normální (fyziologickou) žloutenku od patologické.

V jakých případech je žloutenka nebezpečná?

• Při fyziologické žloutence dítě nemá zjevnou úzkost, dobře jí a spí. Patologická žloutenka se nejčastěji projevuje jako úzkost nebo zvýšená letargie miminka, nechutenství, časté regurgitace a nadýmání.
• Zežloutnutí kůže s „normální“ žloutenkou se objeví 2-3 dny po narození. Patologie může být časná (dítě zežloutne několik hodin po narození), nebo pozdní, kdy se to stane u dvou až třítýdenního dítěte.
• Variantou normy je také jednotné zbarvení a postupný návrat přirozené barvy pleti. Pokud je vzhled žlutosti zvlněný a kůže neustále mění intenzitu barvy, je to špatné znamení.
• Období žloutenky trvající déle než dva týdny po porodu je také známkou obav rodičů. V takovém případě byste měli určitě navštívit pediatra a podstoupit vyšetření.

Samozřejmě dobrý doktor nebude brát v úvahu pouze symptomy a stížnosti rodičů (které nejsou vždy objektivní a vypovídající). Při podezření na patologickou žloutenku je důležité zahájit léčbu včas, proto mohou být zapotřebí další testy a vyšetření.

Příznaky

Příznaky žloutenky jsou obvykle zřejmé, postřehnutelné i pro nezkušené rodiče. Patří mezi ně zežloutnutí kůže, skléry a sliznic a také zvýšený neklid nebo letargické chování.

To je způsobeno intoxikací těla, když zvýšená hladina bilirubin v krvi, stejně jako silné svědění v kůži, které se zesiluje při dotyku a pohybu. Dítě nemusí dobře jíst, být rozmarné a bezdůvodně plakat. Obvykle po normalizaci stavu všechny negativní příznaky zmizí.

Proč je to nebezpečné?

Fyziologická žloutenka je považována za neškodný stav pro dítě a nevyžaduje zvláštní sledování. Zároveň by neměly být vyloučeny patologické příčiny tohoto jevu.

Pokud je žloutenka jasně vyjádřena, dítě je vrtošivé a apatické a existuje v anamnéze chronická onemocnění Rozhodně by měl být vyloučen gastrointestinální trakt a možná patologie Dítě má. Žloutenka v tomto případě může být příznakem abnormalit slinivky břišní, jater a dalších orgánů gastrointestinálního traktu, které musí být odstraněny, včetně chirurgicky.

Proto byste neměli odmítat hospitalizaci a další vyšetření dítěte, protože včas neodstraněné patologie mohou vést k opožděnému růstu a vývoji, zhoršení stavu v důsledku intoxikace těla, dokonce i smrti. Pokud jsou negativní symptomy úspěšně odstraněny, nebudou mít žádné následky prodělané fyziologické žloutenky.

Diagnostika

Určení patologie je poměrně jednoduché. Kromě zjevných projevů: zežloutnutí kůže a oční skléry má žloutenka také určité příznaky a změny v krvi, moči a stolici.

Při zvýšené koncentraci bilirubinu v krvi se toxické účinky této látky projevují i ​​silným svěděním kůže a poruchami normálního trávení. V tomto případě bude dítě nadměrně neklidné nebo apatické, zhorší se chuť k jídlu a normální přírůstek hmotnosti.

Příčinu stavu lze určit nejen klinické příznaky a laboratorní testy. V případě podezření na patologii trávicích orgánů se doporučuje provést vnitřní orgány a související vyšetření.

Léčba

Jakýkoli atypický stav u kojenců vyžaduje povinný lékařský dohled. Fyziologická žloutenka obvykle odezní sama bez nutnosti lékařského zásahu.

V případě patologických projevů onemocnění se používají speciálně vybrané kombinace léků. IV pro novorozence se vypočítávají individuálně v závislosti na hmotnosti.

Medikamentózní léčba žloutenky:

• Ursofalk je cholinetické léčivo. Používá se při těžké cholestáze, pomáhá snižovat koncentraci žluči a podporuje rozpouštění kamenů ve slinivce břišní.
• "" - přímá analogie Ursofalka účinná látka(kyselina ursodeoxycholová).
• "Elkar" je homeopatický lék, sloužící k celkovému posílení těla. Účinné jako součást komplexní terapie. U dětí do tří let se používá ze zdravotních důvodů a pod lékařským dohledem.
• Glukóza intravenózně nebo perorálně. Pomáhá snižovat zátěž jater a předcházet vyčerpání. Obvykle se používá 5% roztok glukózy.
• Pro zmírnění negativních příznaků intoxikace se používá "Polysorb" a další enterosorbenty. Doporučuje se krmit dítě připraveným roztokem v množství 50-100 ml na kilogram hmotnosti.
• "Vikasol" se týká hemostatických léků, které pomáhají obnovit normální srážení krve a další příznaky hyperprotrombinémie charakteristické pro žloutenku. K dispozici ve formě injekčního roztoku, vyžaduje povinnou konzultaci s odborníkem a lékařský dohled během podávání.

Elena:

Po porodu jsme se synem strávili v nemocnici skoro měsíc. Téměř hned první den bylo miminko úplně opálené, takže jsme byli narychlo převezeni na oddělení novorozenecké patologie. Užívali jsme spoustu léků, hlavně v prvních třech dnech. byl mezi nimi i Ursofalk, který nám hodně pomohl. Pan doktor vysvětlil, že takto stimulujeme normální tvorbu enzymů a zda se to obejde bez operace, ukáže efekt aplikace. Naštěstí nám tato léčba pomohla, takže jsme na operaci nešli. Nyní pravidelně navštěvujeme gastroenterologa (nemáme v nemocnici hepatologa), doufám, že v budoucnu nebudou mít pro dítě žádné následky.

Viktorie:

Měli jsme mírnou žloutenku, a tak nás paní doktorka poslala domů pod dohledem místní dětské lékařky. Léky, které jsme brali, byly roztok glukózy a Polysorb, které pomohly odstranit z těla toxiny a všechny zbytky nestrávené potravy. Moje dcera se cítila lépe do tří dnů po léčbě, ale ve dvou měsících nám bylo řečeno, abychom to udělali a eliminovali riziko následků pro tělo.

Fototerapie

Ozáření světelnými paprsky je indikováno, když hladina bilirubinu v krvi překročí 359 μmol/l (21 mg/dl), u nedonošených dětí to může být nižší hodnota. Postupy se provádějí ve speciální komoře a oči dítěte musí být chráněny.

Délka a frekvence sezení se určují individuálně a postupy se neprovádějí ultrafialovými paprsky, jak se obvykle věří, ale modrou barvou spektra dané frekvence.

Vlivem světelného toku tělo začne přeměňovat toxický nevázaný bilirubin na neškodný izomer cis-bilirubin, který se rychle vylučuje močí a stolicí.

Vliv světla na tuto proměnu byl zaznamenán náhodou, ale další výzkum tuto teorii potvrdil, což pomohlo v další léčbě novorozenecké žloutenky.

opalování

V případech mírné žloutenky u novorozenců se doporučuje zajistit miminku pravidelné slunění. Princip fungování takového ošetření bude podobný fotopostupům.

Výměna krevní transfuze

Pokud hladina bilirubinu překročí 428 μmol/l (25 mg/dl), doporučuje se uchýlit se k více efektivní postup. Výměnná krevní transfuze zahrnuje současnou infuzi krve dárce se současným odběrem krve od příjemce.

Podobný postup se často používá u hemolytické žloutenky, ale i souvisejících poruch oběhové funkce. Objem transportované krve by měl být o něco větší než celkový objem krve pacienta. V případě patologické žloutenky takový postup pomáhá rychle odstranit toxický bilirubin z těla.

Kdy se to koná?

Tento stav je čistě individuální. V případě fyziologické žloutenky se stav sám normalizuje do 7-10 dnů po porodu.

U předčasně narozených dětí to může trvat až 14 dní, během kterých dítě potřebuje lékařský dohled.

Pokud zežloutnutí kůže nezmizí dva týdny po porodu, ale do celkové příznakyšpatný spánek a chuť k jídlu, stejně jako úzkost dítěte, je nutné podstoupit speciální vyšetření (testy krve a moči, ultrazvuk vnitřních orgánů) k vyloučení patologické změny v gastrointestinálním traktu.

Prognóza a prevence

S ohledem na prevalenci tohoto jevu lze říci, že fyziologická žloutenka je moderním normálním adaptačním procesem, který u většiny kojenců probíhá téměř bez povšimnutí. Žloutenka však může být způsobena abnormalitami ve vývoji vnitřních orgánů, zejména poruchami tvorby a odbourávání bilirubinu.

U patologických příčin žloutenky závisí další prognóza zcela na typu a stupni zjištěného onemocnění. Proto byste neměli odmítat hospitalizaci dítěte, pokud žloutenka přetrvává dva týdny, stejně jako dříve diagnostikovaná onemocnění a dědičná predispozice dítěte k takovým onemocněním.

Žloutenka u novorozenců se může vyvinout v různých scénářích. Ve více než 60 % případů je tento proces naprosto normální a nevyžaduje další zásah. Ke snížení nepohodlí se používají jednoduché léky a opalování. Pokud mluvíme o patologické žloutence, rozhodně stojí za to identifikovat pravou příčinu onemocnění a odstranit ji.

Ke žlutému zbarvení kůže dítěte v prvních dnech jeho života dochází v důsledku nahromadění žlutočerveného pigmentu bilirubinu v tkáních. Stav se nazývá novorozenecká žloutenka. Příčiny a následky novorozenecké žloutenky jsou různé – častěji má fyziologický (přirozený) charakter, nepředstavuje nebezpečí a je považována za hraniční stav, nikoli za nemoc.

Frekvence výskytu fyziologické žloutenky u novorozenců:

• Předčasné – 80 %
• Celodenní – 60 %

Objevuje se i patologická žloutenka. Asi 50 onemocnění je doprovázeno hyperbilirubinémií - zvýšením hladiny celkového bilirubinu v krvi a žloutenkou kůže.

Celkový bilirubin v krvi je přítomen ve dvou frakcích:

• Nekonjugované(volný, nevázaný, nepřímý) – toxický, vysoce rozpustný v tucích, ale nerozpustný ve vodě, bilirubin.

Při vysoké koncentraci volného bilirubinu v krvi není žloutenka světlá, moč světlá a stolice tmavá.

• Konjugovaný(vázaný; přímý) – netoxický, vysoce rozpustný bilirubin ve vodném prostředí těla.

Žloutenka způsobená vysokou hladinou přímého bilirubinu je intenzivnější, někdy doprovázená ztmavnutím moči, „barvy tmavého piva“ a změnou barvy stolice, „acholické stolice“.

Vzhledem k vysoké permeabilitě hematoencefalické bariéry u dětí do 2 měsíců věku, kdy se zvyšuje koncentrace toxického nekonjugovaného bilirubinu v krvi >340 umol/l, hromadí se v mozku (kernicterus). Důsledky takové žloutenky u novorozence (v důsledku vrozené a/nebo získané patologie) jsou závažné neurologické poruchy, včetně dětské mozkové obrny. To se u fyziologické žloutenky neděje. Po vizualizaci žloutenky Je důležité správně posoudit stav dítěte a vyloučit patologii.

Normy pro obsah celkového bilirubinu v krvi dítěte

Cramerova stupnice

/stanovení stupně žloutenky u novorozenců/

Známky fyziologické a patologické žloutenky u novorozenců

Fyziologická žloutenka novorozenců Důsledky

Důvodem dočasného zvýšení hladiny bilirubinu u zdravých novorozenců v důsledku nekonjugované frakce je nedokonalost dětského těla v prvních týdnech života.

Vlastnosti metabolismu bilirubinu u novorozenců

Bilirubin je odpadní produkt erytrocytárního hemoglobinu.

1 . Po narození je fetální hemoglobin HbF dítěte nahrazen „dospělým“ HbA. V prvních dnech života dochází u dítěte k masivní destrukci HbF, takže tvorba volného bilirubinu je vysoká. U novorozenců tvoří až 90 % celkového bilirubinu v krvi nekonjugovaná frakce.
2 . Transport volného bilirubinu albuminovými proteiny do jater je nedokonalý. Nízká schopnost krve vázat albumin u donošených dětí je pozorována v prvním dni života a ještě více u předčasně narozených dětí.
3 . Vychytávání bilirubinu membránou hepatocytů je sníženo (nízká aktivita ligandů).
4 . Vzhledem k nízké aktivitě intrahepatálních enzymů (glukoronyltransferázy) je konjugace volného bilirubinu u novorozenců zpomalena, je narušen i jeho intracelulární transport a je obtížné uvolňování přímého konjugovaného bilirubinu ze žluči (žlučové kapiláry jsou úzké, jsou málo z nich). Vylučovací funkce jater se vrátí do normálu do konce prvního měsíce života dítěte.
5 . Nezformovaná střevní mikroflóra miminka pomalu dále odbourává přímý bilirubin ve střevě, dochází k jeho hromadění a vysoké reabsorpci.
6 . Vysoká reabsorpce bilirubinu z mekonia.

Příčiny fyziologické žloutenky u novorozenců mizí během prvních 14 - 20 dnů života poté, co se tělo dítěte adaptuje („dozraje“). Fyziologická (přechodná) bilirubinémie nevyžaduje léčbu a zpravidla odezní bez následků.

• Kojící žloutenka– varianta fyziologické žloutenky novorozenců.

Důvodem je nedostatek mateřského mléka matky. Žloutenka mizí bez následků po správném krmení dítěte.

Prevence fyziologické žloutenky u novorozenců

• 1 .Včasné kojení.
• 2 .Časté kojení.
• 3 .Dokrmování odsátým mateřským mlékem.

4 .Fototerapie – osvětlení dětského těla slunečním zářením nebo fluorescenčním umělým světlem. Vlivem světla dochází k biotransformaci (strukturální izomerizaci) nekonjugovaného bilirubinu na ve vodě rozpustnou, netoxickou formu, která usnadňuje jeho vylučování a zabraňuje intoxikaci bilirubinem.

Žloutenka mateřského mléka
Lucey-Arias syndrom

Nehemolytická přechodná hyperbilirubinémie novorozenců. Důvodem je vysoká koncentrace estrogenů a dalších bioaktivních látek v mateřském mléce, které potlačují konjugaci volného bilirubinu v játrech. Bilirubinémie je reprezentována výhradně nekonjugovanou frakcí, v těžkých případech překračuje
>371 umol/l.

• Test k potvrzení žloutenky mateřského mléka:

Po přerušení kojení na 48–72 hodin hladina bilirubinu klesá
≤85 umol/l.

Léčba žloutenky mateřského mléka

• Dočasný převod (až 3 dny) dítěte na umělou výživu.
• Pijte hodně tekutin.
• Fototerapie.
• Někdy:

podávání induktorů mikrozomálních enzymů (fenobarbital) ke stimulaci konjugace volného bilirubinu.

V závažných případech (dědičná hyperbilirubinémie novorozenců - Lucey-Driscollův syndrom):

intravenózní podávání roztoků, které „ředí“ koncentraci bilirubinu, albuminu; plazmaferéza, hemosorpce, krevní transfuze.

Zpracování mateřského mléka pro mléčnou žloutenku novorozenců

Když se objeví žloutenka mateřského mléka, nemělo by se kojení zcela opustit. Novorozenci je podáváno odsáté zpracované mateřské mléko.
1 . Mateřské mléko se zahřeje na 55-60 0 C.
2 . Ochlaďte na 36 - 37 0 C.
Tepelná úprava deaktivuje látky, které snižují konjugaci bilirubinu.

Patologická žloutenka novorozenců
Příčiny/důsledky

• Vlastnosti hemolytické žloutenky:

— včasná vizualizace;
- světle citronová barva kůže (žlutá na bílém);
- anémie;
- Játra a slezina jsou zvětšené.
- hypercholické (tmavé) výkaly.

• Důsledky hemolytické žloutenky:

Bez léčby je vysoké riziko rozvoje kernikterusu s těžkým neurologickým postižením. Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění.

2. „Transportní“ žloutenka s nepřímou hyperbilirubinémií.
Způsobeno poruchou vazby a dodáním nekonjugovaného bilirubinu do jater plazmatickým albuminem.
příčiny:
- hypotermie;
- sepse;
- acidóza, asfyxie;
- léková soutěž o vazbu na albumin. Léky, které konkurují bilirubinu: antibiotika (ampicilin, kanamycin, rifampicin, tetracyklin, penicilin, cefalosporiny, erytromycin), aminofylin, kofein, digoxin, furosemid atd.

3. Žloutenka dědičné pigmentové hepatózy.
Crigler-Neyjarův syndrom.
Gilbert-Meulengracht syndrom.
Žloutenka je způsobena vrozenou neschopností nebo nedostatečnou schopností hepatocytů zachytit a konjugovat nepřímý bilirubin. Bilirubinémie je reprezentována nekonjugovanou frakcí.

• Vlastnosti dědičné žloutenky:

- žloutenka na růžovém pozadí (oranžový odstín pleti).

Prognóza je příznivá, léčba se provádí fenobarbitalem.

4. Parenchymální žloutenka novorozenců.
příčiny:
— poškození jaterní buňky (vrozené; infekčně-virové);
— enzymopatie (porucha intracelulární konjugace bilirubinu);
- intrahepatální cholestáza.

• Vlastnosti parenchymatické žloutenky:

- hyperbilirubinémie s vysokou hladinou konjugované frakce;
— pozdní vizualizace;
- kůže má šafránově žlutý odstín a při dlouhodobém používání získává nazelenalý odstín;
- tmavá moč, acholická stolice (světlá).

Průběh a prognóza parenchymatické žloutenky závisí na stupni poškození jater a adekvátnosti léčby základního onemocnění.

5. Obstrukční (mechanická) žloutenka novorozenců.
Je to způsobeno porušením odtoku žluči v důsledku zablokování, vývojových anomálií a stlačení žlučových cest.
Hyperbilirubinémie je reprezentována konjugovanou frakcí.

• Vlastnosti obstrukční žloutenky:

- zeleno-olivový odstín pleti;
- pozdní vizualizace.
- acholické výkaly.
Průběh a následky takové žloutenky závisí na závažnosti anomálií. Často se používá chirurgická léčba.

Vizuální posouzení stupně žloutenky jakékoli etiologie může vést k chybným závěrům. Pro přesnou diagnostiku a správnou léčbu příčiny žloutenky je nutné důkladné laboratorní vyšetření novorozence.

Žloutenka u novorozenců, její příčiny a důsledky, posouzení závažnosti stavu dítěte a volba správné léčby zůstávají pro neonatology, pediatry a genetiky obtížnými a důležitými úkoly.

Uložte si článek pro sebe!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Skvělé! Do záložek

Žloutnutí kůže novorozenců je známý jev. Ale těhotenská žloutenka zůstává nevysvětlena: za její příčinu se považuje mateřské mléko.

U čtvrtiny až poloviny všech narozených dětí se žloutenka rozvine 3. – 4. den jejich života. Mezi předčasně narozenými dětmi dosahuje podíl žloutenek 90 %. Kůže, sliznice a oční skléry kojenců zežloutnou. Syndrom žloutenky novorozenců - a těhotenská žloutenka jako jeden z jeho projevů - je přirozeným projevem adaptace dětského organismu na život ve vnějším prostředí. Ale v některých případech to může být vážné onemocnění, které ohrožuje dítě invaliditou a dokonce smrtí. Mladé matky proto potřebují mít představu o tom, jaký druh žloutenky u novorozenců existuje, aby se zbytečně nebály nebo naopak včas bil na poplach - ve vážných případech.

Přechodná žloutenka novorozenců - fyziologická, těhotná - prochází beze stopy

V polovině prvního týdne života dítěte prohlížející pediatr náhle prohlásí, že kůže obličeje a sliznice oční bulvy novorozence se staly „ikterickými“ - tzn. zežloutla. Je to patologie nebo normální fyziologický jev? Lékaři odpovídají, že kojenecká žloutenka je hraniční proces: být normální, musí být kontrolován, protože existuje možnost nepříznivého vývoje. Syndrom žloutenky je spojen s výskytem zvláštní látky v krvi - bilirubinu.

Metabolismus bilirubinu u novorozenců

Po narození začíná v krvi dítěte odbourávání fetálního hemoglobinu - F (HbF), který provádí výměnu kyslíku uvnitř matčina lůna. Tento hemoglobin lépe váže a přenáší kyslík, ale snadno se rozpadá při změně teploty a kyselosti krve. Vzniká nový hemoglobin A (HbA), který je odolnější vůči výkyvům prostředí. To se stane hlavním v červených krvinkách nového člověka.

Rozpad fetálního hemoglobinu probíhá následovně: z jeho molekuly se odtrhne železo, poté globinový protein, zbývající část se změní na bilirubin – sloučeninu červené žluči (bilirubin v překladu je červená žluč).

Červený zbytek hemoglobinu se váže na albumin, protein krevní plazmy. Výsledná sloučenina se nazývá nepřímý, volný bilirubin. Je jedovatý pro tkáně dítěte, zejména mozkové buňky. Je nerozpustný ve vodě, proto se nevylučuje ledvinami. S průtokem krve vstupuje nepřímý bilirubin do jater.

Zde je komplex bilirubin-albumin pomocí enzymů přeměněn na snadno rozpustnou sloučeninu. Aby proces proběhl rychle, musí být v játrech dítěte přítomny v dostatečném množství:

• Y- a Z-proteiny v cytoplazmě;
• enzym uridindifosfátglukuronyltransferáza (UDPGT);
• kyselina glukuronová;

Důsledným spojením s proteinovými molekulami (Y- a Z-proteiny), kyselinou glukuronovou, se bilirubin přeměňuje na rozpustný komplex, prochází žlučovými cestami do střev, je zpracováván tam žijící flórou a je vylučován z těla stolicí.

Přechodná žloutenka novorozenců

Přechodná nebo fyziologická žloutenka je přirozený jev poporodního vývoje dítěte, adaptace těla na existenci ve vnějším prostředí.

Rozpad hemoglobinu a tvorba bilirubinu začíná prvním dnem života a zvyšuje se o 2-3 dny. Do této doby mají játra dítěte pouze 5% potřebných látek a enzymů. Žlučovody nejsou dostatečně prostorné k odstranění bilirubinu z těla. Zůstává v krvi, hromadí se a způsobuje žloutnutí vnější kůže dítěte. Syndrom žlutosti se zvyšuje do konce prvního týdne života, žloutnutí dosahuje úrovně pupku – dále ne. Nedochází ke zvětšení jater a sleziny, k urychlenému rozpadu červených krvinek a nedochází k anémii. Hladina bilirubinu stoupá maximálně na 200 µmol/l.

Podle tohoto scénáře se u většiny nově narozených dětí rozvine fyziologická žloutenka. Jedná se o přechodnou žloutenku, tzn. procházející, dočasný. Ve druhém týdnu života se zvyšuje aktivita jaterních enzymů, žlučovody se vracejí do normálu, tělo zlepšuje odvod bilirubinu a po 10-14 dnech mizí fyziologická žloutenka.

Žloutenka novorozenců

Metabolismus bilirubinu u novorozenců je komplikován mnoha faktory, přičemž je třeba vzít v úvahu, které typy novorozenecké žloutenky se rozlišují.

Konjugativní

Konjugační žloutenka se vyvíjí kvůli nedostatečné schopnosti jater odstraňovat bilirubin; Tento typ zahrnuje:

• fyziologický;
• žloutenka sedmiměsíčních dětí: předčasně narozené děti trpí i fyziologickou žloutenkou, jen ve výraznější formě a trvá déle;
• obdržel s geny od rodičů (Gilbertův syndrom atd.).
• žloutenka z mateřského mléka (syndrom Berana);
• žloutenka spojená s hladověním kyslíkem - asfyxie;
• drogová žloutenka;
• žloutenka v důsledku hypotyreózy – snížená funkce štítné žlázy, která souvisí s funkcí jater.

Hemolytická

Doprovázeno patologickou destrukcí hemoglobinu dítěte mateřskými protilátkami. Důvodem je nesoulad mezi krví dítěte a matky podle Rh faktoru.

Parenchymatózní

Vrozené poškození jaterní tkáně; hepatitida různého původu.

Obstrukční

Přítomnost poškozených kanálků v játrech, které narušují transport žluči.

Jakákoli žloutenka je spojena s hyperbilirubinémií – zvýšenou hladinou bilirubinu v krvi. Stěny cév u novorozenců mají bariéru propustnosti, ale pokud množství volného bilirubinu překročí kritickou úroveň, tento tkáňový jed vyteče a začne otrávit tělo.

Nejprve bude postižen centrální nervový systém. Otrava mozku bilirubinem se nazývá kernikterus nebo encefalopatie. I když hrozba smrti pomine, dítě po takové komplikaci zůstává invalidní s nevratným poškozením centrálního nervového systému.

Aby bylo možné včas zaznamenat patologický vývoj, existuje vizuální diagnostická metoda - Cramerova stupnice.

Cramerova stupnice pro novorozeneckou žloutenku

Vyšetření pokožky dítěte vám umožňuje určit stupeň akumulace bilirubinu v krvi a přijmout včasná opatření k jeho snížení, když se stane kritickým. Žloutenka podle Kramera má gradaci uvedenou v tabulce níže.

Poznámka: µmol/l - mikromol na litr

Pokud první a druhý stupeň nezpůsobí poplach – jedná se o přechodnou žloutenku novorozenců, pak třetí a vyšší stupeň žloutenky jsou patologické příznaky a vyžadují intenzivní léčbu.

Těhotenská žloutenka u novorozenců

Jednou z variant fyziologické přechodné žloutenky je kojenecká žloutenka z mateřského mléka. U 2 procent kojených dětí se vyvinou vysoké hladiny bilirubinu v krvi. Novorozenci na umělé výživě takové příznaky nemají. Příčina tohoto jevu nebyla dosud stanovena.

Někteří vědci se domnívají, že pregnandiol, obsažený v krvi matky, narušuje přeměnu bilirubinu v játrech a jeho odstraňování z těla. Pregnandiol je produktem interakce dvou ženských hormonů, progesteronu a estrogenu. Podle názvu inhibičního hormonu dostala nemoc tohoto druhu název těhotenská žloutenka.

Syndrom Berana

Spojení mezi zvýšenou hladinou bilirubinu a kojením poprvé prokázal I. M. Beran a po něm byl pojmenován syndrom žloutenky v důsledku kojení. Tento proces ovlivňují tři faktory:

• přítomnost pregnandiolu v mateřském mléce;
• nedostatečná schopnost jater odstraňovat bilirubin v prvních dnech života;
• pozdní průchod stolice novorozence (12 hodin po porodu) - bilirubin ze střev má čas se znovu vstřebat do krve.

Příčiny těhotenské žloutenky

• I. Důvod č. 1 - samotné mateřské mléko, jeho složení. V případech, kdy bylo dítě převedeno na umělou výživu a bylo zbaveno mateřského mléka, žloutenka vymizela do 2 dnů; když bylo kojení obnoveno, příznaky se vrátily.
• II. Příčinou mohlo být počáteční hladovění a hubnutí po porodu. Bylo prokázáno, že časté kojení a zvýšená výživa snižují hladinu bilirubinu. Kojené dítě přijímá méně kalorií než dítě krmené z láhve. Kvůli nedostatku potravy může být bilirubin zpětně absorbován ze střev do krve.
• III. Užívání léků, které vyvolávají porod, může ovlivnit schopnost jater vázat a eliminovat bilirubin.
• IV. Faktory, které způsobují zvýšení bilirubinu u všech dětí: předčasný porod; genetická predispozice; onemocnění štítné žlázy; hladovění kyslíkem po porodu. Tyto faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku žloutenky mateřského mléka.

Příznaky a diagnostika kojenecké žloutenky z mateřského mléka

• Těhotenská žloutenka začíná prvním dnem krmení a trvá od 3 týdnů do jednoho a půl měsíce. Pokud žloutnutí během této doby nezmizí, znamená to, že nebylo způsobeno mateřským mlékem. Žloutenka v důsledku hypotyreózy trvá až 6 měsíců. Existuje riziko záměny za pregnane a oddálení léčby.
• Žloutnutí zřídka dosahuje stupně 3 na Cramerově stupnici. Kůže v podstatě zežloutne na obličeji, ramena až k pupku.
• Zrušení kojení na 2-3 dny a snížení hladiny bilirubinu o 85 µmol/l v této době je jasným příznakem těhotenské žloutenky.
• žloutnutí je doprovázeno mírnou intoxikací: letargie, anémie, ospalost.

Léčebné metody a prognóza

1. Hlavní metodou prevence a léčby žloutenky je kojit dítě co nejčastěji: 8–12krát denně, včetně noci.
2. Zvyšte příjem tekutin, podávejte je kapátkem.
3. Fototerapie přináší dobré výsledky: tělo dítěte s chráněným obličejem by mělo být co nejčastěji vystaveno slunečnímu záření nebo lampám.
4. Volný bilirubin se při vystavení světlu mění na rozpustnou formu a je vylučován ledvinami.

Poslední metoda má komplikace:

• popáleniny na těle dítěte;
• dehydratace jeho těla v důsledku přehřátí;
• alergie.

Syndrom Berana, stejně jako fyziologická žloutenka, mizí beze stopy a nezpůsobuje komplikace. To však neznamená, že stav dítěte v této době nevyžaduje přísný lékařský dohled. Vždy existuje riziko objevení patologické žloutenky místo přechodné formy, kterou je nutné urgentně léčit.