Struktura porodnických nemocnic a poskytování péče těhotným ženám. Vybavení porodního sálu Vybavení preporodního odd

Hlavní funkce a úkoly porodnická nemocnice(AS) - poskytování kvalifikované lůžkové lékařské péče ženám během těhotenství, porodu, poporodní období, pro gynekologická onemocnění; poskytování kvalifikované lékařské péče a péče o novorozence během pobytu v porodnici.

Organizace práce v AS je založena na jednotném principu v souladu s platnými předpisy porodnice (oddělení), příkazy, pokyny, metodickými doporučeními.

Konstrukce a vybavení závodu musí odpovídat požadavkům stavebních předpisů a pravidel zdravotnických zařízení.

V současné době existuje několik typů reproduktorů:

Bez lékařské péče (kolektivní farmářské porodnice a lékařsko-porodnická centra);

Se společným zdravotní asistence(místní nemocnice s porodnickými lůžky);

S kvalifikovanou lékařskou péčí (RB, CRH, městské porodnice, porodnická oddělení multioborových nemocnic, specializovaná porodnická oddělení se sídlem v multioborových nemocnicích, porodnické nemocnice spojené s odděleními porodnice a gynekologie léčebných ústavů, výzkumné ústavy, centra).

AS má následující hlavní divize:

Recepční a přístupový blok;

Fyziologické (I) porodnické oddělení (50-55 % z celkového počtu porodnických lůžek);

oddělení (oddělení) těhotenské patologie (25-30 %);

Novorozenecké oddělení (oddělení) na porodnických odděleních I a II;

Observační (II.) porodnické oddělení (20-25 %);

-gynekologické oddělení (25-30%).

Struktura prostor porodnice by měla zajistit izolaci zdravých těhotných žen, rodících žen, žen po porodu a novorozenců od nemocných, co nejpřísnější dodržování pravidel hygienicko-epidemiologického režimu a izolaci nemocných. Závod je dvakrát ročně uzavřen kvůli běžné dezinfekci, z toho jednou kvůli kosmetickým opravám. Návštěvy příbuzných a přítomnost u porodu v AS jsou povoleny pouze za vhodných podmínek.

Osoby nastupující do práce v porodnici se nadále podrobují úplné lékařské prohlídce v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 555 ze dne 29. září 1989. Veškerý personál byl převezen ke klinickému pozorování pro včasné odhalení a léčbu chronických onemocnění. zánětlivá onemocnění nosohltanu, kůže, detekce a léčba kazu. Personální vyšetření specialisty (terapeut, chirurg, neurolog, oftalmolog, otolaryngolog, stomatolog) se provádí 1x ročně, vyšetření dermatovenerologem - čtvrtletní. Zdravotnický personál provádí krevní testy na HIV dvakrát ročně a testy RW čtvrtletně; dvakrát ročně - na přítomnost zlatého stafylokoka.

Zdravotnický personál se zánětlivými nebo pustulózními onemocněními, malátností nebo horečkou nesmí pracovat. Každý den před prací si personál oblékne čisté speciální oblečení a obuv. Personál má k dispozici samostatné skříňky pro uložení oděvů a obuvi. V porodnici a na operačních sálech nosí zdravotníci roušky a na novorozeneckém oddělení pouze při invazivních výkonech. Nošení roušek je povinné v případě epidemických problémů v porodnici.

PRVNÍ (FYZIOLOGICKÉ) PORODNÍ ODDĚLENÍ

První (fyziologické) porodnické oddělení zahrnuje přijímací a porodní blok, porodní blok, poporodní oddělení, novorozenecké oddělení a propouštěcí místnost.

PŘIJÍMACÍ JEDNOTKA

Součástí přijímacího bloku porodnice je přijímací prostor (lobby), filtr a vyšetřovny. Vyšetřovny existují odděleně pro fyziologické a observační oddělení. Každá vyšetřovna má místnost pro zpracování příchozích žen, toaletu, sprchu a myčku nádob. Pokud je v porodnici gynekologické oddělení, pak musí mít samostatný příjem a přístupový blok.

Pravidla pro údržbu přijímacích a vyšetřovacích místností: mokré čištění 2x denně s použitím saponátů, úklid 1x denně s použitím dezinfekční prostředky. Po mokrém čištění zapněte baktericidní lampy na 30-60 minut. Jsou zde pokyny o pravidlech pro zpracování nástrojů, obvazů, vybavení, nábytku, stěn (Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 345).

Těhotná žena nebo žena při porodu vstoupí do prostoru recepce, svlékne si svrchní oděv a jde do filtru. Ve filtru se lékař rozhodne, zda ano tato žena hospitalizace v porodnici a na kterém oddělení (patologická oddělení, porodnická oddělení I. nebo II.). K vyřešení tohoto problému lékař shromažďuje anamnézu k objasnění epidemické situace v práci a doma. Poté prohlédne kůži a hltan (hnisavě-septická onemocnění), poslechne tep plodu a zjistí dobu prasknutí plodové vody. Porodní asistentka zároveň změří pacientovi tělesnou teplotu a krevní tlak.

Na fyziologické oddělení jsou odesílány těhotné nebo poporodní ženy bez známek infekčního onemocnění, které nebyly v kontaktu s infekcí. Všechny těhotné nebo rodící ženy, které ohrožují zdraví ženy infekcí, jsou hospitalizovány buď na II. porodnickém oddělení, nebo převezeny do specializovaných nemocnic (horečka, příznaky infekčního onemocnění, kožní onemocnění, mrtvý plod, bezvodý interval delší než 12 hodin, atd.).

Po rozhodnutí o hospitalizaci porodní asistentka převeze ženu na příslušnou vyšetřovnu, zapíše potřebné údaje do „Rejstříku těhotných, rodiček a žen po porodu“ a vyplní pasovou část porodní anamnézy.

Poté lékař a porodní asistentka provedou celkové a speciální porodnické vyšetření: vážení, měření výšky, velikosti pánve, obvodu břicha, výšky děložního fundu, určení polohy plodu v děloze, poslech srdečního tepu plodu, určení krevní skupiny , Rh stav, provedení testu moči na přítomnost bílkoviny (test s varem nebo s kyselinou sulfosalicylovou). Pokud je to indikováno, provádějí se krevní a močové testy v klinické laboratoři. Služební lékař se seznámí s „Individuální kartou těhotné a ženy po porodu“, shromáždí podrobnou anamnézu, určí termín porodu, odhadovanou hmotnost plodu a údaje z průzkumu a vyšetření zapíše do příslušných sloupců historie narození.

Po vyšetření se provádí sanitární ošetření, jehož objem závisí na celkovém stavu pacientky nebo na době porodu (holení podpaží a zevních genitálií, stříhání nehtů, čistící klystýr, sprcha). Těhotná žena (rodící matka) obdrží individuální balíček se sterilním prádlem (ručník, košile, župan), čistou obuví a jde na patologické oddělení nebo prenatální oddělení. Z vyšetřovny II oddělení - pouze na II oddělení. Ženy přijaté do porodnice mají povoleno používat vlastní nelátkovou obuv a osobní hygienické potřeby.

Před a po vyšetření zdravých žen si lékař a porodní asistentka umyjí ruce toaletním mýdlem. Při infekci nebo při vyšetření na oddělení II jsou ruce dezinfikovány dezinfekčními roztoky. Po domluvě je každá žena ošetřena dezinfekčními roztoky na nástroje, podložní mísy, pohovky, sprchy a toalety.

OBECNÝ BLOK

Porodní blok zahrnuje prenatální oddělení (oddělení), odd intenzivní péče, porodní sály (sály), pokoj pro novorozence, operační jednotka (velké a malé operační sály, předoperační sály, místnost pro uskladnění krve, přenosná technika), kanceláře a pokoje pro zdravotnický personál, sociální zařízení atd.

Prenatální a porodní sály mohou být prezentovány jako samostatné boxy, které v případě potřeby mohou být použity jako malý operační sál nebo dokonce velký operační sál, pokud mají určité vybavení. Pokud jsou prezentovány samostatné struktury, pak by měly být ve dvojité sadě, aby se jejich práce střídala s důkladným hygienickým ošetřením (práce ne déle než tři dny po sobě).

V prenatální je vyžadována centralizovaná dodávka kyslíku a oxidu dusného a vhodné vybavení pro porodní anestezii, srdeční monitory a ultrazvukové přístroje.

V prenatální místnosti je dodržován určitý hygienický a epidemický režim: pokojová teplota +18 ° C - +20 ° C, mokré čištění 2x denně s použitím saponátů a 1x denně - dezinfekčními roztoky, větrání místnosti, rozsvícení baktericidních lamp na 30-60 minut.

Každá rodící žena má vlastní postel a podložní mísu. Lůžko, nádoba a lavice na nádobu mají stejné číslo. Lůžko je přikryto pouze při vstupu rodící ženy na prenatální oddělení. Po přenesení k porodu se prádlo z lůžka vyjme a vloží do nádrže s igelitovým sáčkem a víkem a lůžko se vydezinfikuje. Po každém použití se podložka omyje tekoucí vodou a po převozu rodící ženy na porodní sál se dezinfikuje.

Na prenatálním oddělení se rodící ženě odebírá krev ze žíly, aby se zjistila doba srážení a Rh faktor. Lékař a porodní asistentka neustále sledují rodící ženu a průběh I. doby porodní. Každé 2 hodiny lékař provede zápis do porodní anamnézy, který odráží celkový stav rodící ženy, puls, krevní tlak, charakter kontrakcí, stav dělohy, srdeční tep plodu (v první době se poslouchá každých 15 minut, ve druhé době - ​​po každé kontrakci, tlačení), vztah prezentující části ke vchodu do pánve, informace o plodové vodě.

Při porodu se léčebné tlumení bolesti provádí pomocí antispasmodických analgetik, trankvilizérů, blokátorů ganglií, neuroleptik, narkotik apod. Porodní anestézii provádí anesteziolog-resuscitátor nebo zkušená sestra anesteziolog.

Vaginální vyšetření musí být provedeno dvakrát: při přijetí do porodnice a po prasknutí plodové vody a poté - podle indikací. Tyto indikace musí být uvedeny v anamnéze porodu. Vaginální vyšetření se provádí při dodržení všech pravidel asepse a antisepse s odběrem nátěrů na flóru. Rodící žena stráví celou první dobu porodní v prenatálním období. Za určitých podmínek je povolena přítomnost manžela.

Oddělení intenzivní péče určeno pro těhotné ženy, ženy v porodnici a ženy po porodu s těžkými formami gestózy a extragenitálními onemocněními. Oddělení musí být vybaveno potřebnými nástroji, léky a vybavením pohotovostní péče.

Na začátku druhé doby porodní je rodící žena přeložena na porodní pokoj po ošetření zevního genitálu dezinfekčním roztokem. Na porodním sále si rodící žena oblékne sterilní košili a návleky na boty.

Porodní místnosti by měly být světlé, prostorné, vybavené zařízením pro podávání anestezie, potřebnými léky a roztoky, nástroji a obvazy pro porod, toaletu a resuscitaci novorozenců. Teplota v místnosti by měla být +20 ° C - + 2 2 ° C. Při porodu je nutná přítomnost porodníka a neonatologa. U normálních porodů se účastní porodní asistentka, u patologických porodů a porodů koncem pánevním se účastní porodník. Porod se provádí střídavě na různých lůžkách.

Před porodem si porodní asistentka umyje ruce jako před chirurgickým zákrokem, oblékne si sterilní plášť, masku, rukavice pomocí individuální porodní tašky. Novorozenci jsou přijímáni ve sterilním vyhřívaném podnosu pokrytém sterilní fólií. Porodní asistentka před sekundárním ošetřením pupečníku přepracuje ruce (prevence purulentně-septické infekce).

Dynamika porodu a výsledek porodu se zaznamenává do porodní historie a do „Zápisníku pro záznam porodů v nemocnici“ a chirurgické zákroky jsou zaznamenávány do „Časopisu pro záznam porodů v nemocnici“. chirurgické zákroky ach v nemocnici."

Po porodu se umyjí všechny vaničky, válce na odsávání hlenu, katetry a další věci horká voda mýdlem a dezinfikovat. Jednorázové nářadí, předměty atd. se vhazují do speciálních popelnic s plastovými sáčky a víky. Lůžka jsou ošetřena dezinfekčními roztoky.

Porodní sály fungují střídavě, maximálně však 3 dny, poté se umyjí podle typu závěrečné dezinfekce, dezinfikují celý pokoj a všechny předměty v něm. Termín takového čištění se zapisuje do deníku vrchní porodní asistentky oddělení. V případě nepřítomnosti porodu se pokoj 1x denně uklízí pomocí dezinfekčních prostředků.

Malé operační sály v porodní jednotce (2) jsou určeny k provádění všech porodnických pomůcek a chirurgických zákroků, které nevyžadují transekci (porodnické kleště, vakuum extrakce plodu, porodnické obraty, extrakce plodu koncem pánevním, manuální vyšetření dutiny děložní , manuální separace placenty, šití traumatických poranění měkkých porodních cest) a vyšetření měkkých porodních cest po porodu. Velký operační sál je určen pro břišní řezy (velké a menší císařské řezy, supravaginální amputace nebo hysterektomie). Pravidla sanitárního a epidemiologického režimu jsou stejná.

Po normálním porodu zůstávají matka s novorozencem 2 hodiny v porodnici a poté jsou převezeni na oddělení po porodu ke společnému pobytu (oddělené pokoje pro matku a novorozence nebo boxová oddělení pro společný pobyt matky s dítětem). ).

PORODNÍ ODDĚLENÍ

Poporodní oddělení zahrnuje oddělení pro ženy po porodu, ošetřovnu, prádelnu, hygienické místnosti, WC, sprchu, propouštěcí místnost a kanceláře personálu.

Oddělení by měla být prostorná, se 4-6 lůžky. Teplota v místnostech +18 °C - +20 ° C. Oddělení se plní cyklicky v souladu s odděleními pro novorozence po dobu 3 dnů a ne více, aby mohly být všechny ženy po porodu propuštěny současně 5. - 6. den. Pokud je nutné zadržet 1-2 ženy po porodu v porodnici, pak jsou přeloženy do "vykládání" komory. Pro ženy po porodu, které jsou kvůli komplikovanému porodu, extragenitálním onemocněním a operacím nuceny zůstat v porodnici delší dobu, je vyčleněna samostatná skupina oddělení nebo samostatné patro na oddělení.

Každá žena po porodu má přidělenu postel a podložní mísu s jedním číslem. Číslo lůžka matky odpovídá číslu lůžka novorozence na novorozeneckém oddělení. Ráno a večer se provádí mokré čištění oddělení, po třetím krmení novorozenců - čištění s pomocí dezinfekčních prostředků. Po každém mokrém čištění zapněte baktericidní lampy na 30 minut. Výměna prádla se provádí před mokrým úklidem prostor. Ložní prádlo se mění jednou za 3 dny, košile - denně, podšívka - první 3 dny poté 4 hodiny, pak 2x denně.

Aktuálně přijato aktivní zvládání poporodního období. Po normálním porodu, po 6-12 hodinách, mohou ženy po porodu vstát z postele, jít na toaletu samostatně, počínaje třemi dny, denně se sprchovat s výměnou prádla. K vedení cvičebních lekcí v poporodním období a k přednáškové činnosti se využívá rozhlasové vysílání na oddělení. Personál na poporodním oddělení si myje ruce mýdlem a v případě potřeby je ošetří dezinfekčními roztoky. Po převozu ženy po porodu na II. oddělení nebo propuštění všech žen po porodu jsou oddělení ošetřena podle typu závěrečné dezinfekce.

Důležitý je režim krmení novorozenců. Racionalita byla nyní prokázána výhradní krmení, což je možné pouze při společném pobytu matky a dítěte na oddělení. Před každým kojením si matka umyje ruce a mléčné žlázy dětským mýdlem. Léčba bradavek k prevenci infekce se v současné době nedoporučuje.

Pokud se objeví známky infekce, je třeba matku a novorozence okamžitě převézt na porodnické oddělení II.

ODDĚLENÍ NOVOROZENCŮ

Zdravotní péče o novorozence začíná na porodním oddělení, kde se na pokoji pro novorozence nejen o ně pečuje, ale provádějí se i resuscitační opatření. Místnost je vybavena speciálním vybavením: kloubní přebalovací a resuscitační stoly, které jsou zdroji sálavého tepla a ochranou proti infekci, přístroje na odsávání hlenu z horní dýchací trakt a přístroje pro umělou plicní ventilaci, dětský laryngoskop, sada hadiček pro intubaci, léky, sáčky se sterilním materiálem, sáčky pro sekundární ošetření pupečníku, sterilní sady pro přebalování dětí atd.

Oddělení pro novorozence jsou přidělována na fyziologickém a observačním oddělení. Kromě oddělení pro zdravé novorozence jsou zde oddělení pro předčasně narozené děti a děti narozené s asfyxií, s cévními mozkovými příhodami, poruchami dýchání a po chirurgickém porodu. Pro zdravé novorozence lze zajistit společný pobyt s matkou na stejném pokoji.

Oddělení má mlékárnu, prostory pro skladování BCG, čistého prádla, matrací a vybavení.

Oddělení dodržuje stejné cyklické naplňování oddělení, paralelně s porodnicemi. Pokud jsou matka a dítě zadrženy v porodnici, jsou novorozenci umístěni do „ vykládání Oddělení pro novorozence by měla být vybavena centrálním přívodem kyslíku, baktericidními lampami, teplou vodou. Teplota na odděleních by neměla být nižší než +20°C - +24° C. Oddělení jsou vybavena potřebnými léky, obvazy, nástroji, inkubátory, přebalovací a resuscitační stoly, zařízení pro invazivní terapii, ultrazvukový přístroj.

Na dětském oddělení nejpřísnější dodržování pravidel hygienicko-epidemiologického režimu: mytí rukou, jednorázové rukavice, čištění nástrojů, nábytku, prostor. Používání roušek personálem je indikováno pouze při invazivních manipulacích a za nepříznivých epidemiologických podmínek v porodnici. Po celou dobu pobytu v porodnici se pro novorozence používá pouze sterilní prádlo. Oddělení se čistí za mokra 3x denně: 1x denně dezinfekčním prostředkem roztokem a 2krát s detergenty. Po vyčištění zapněte baktericidní lampy na 30 minut a vyvětrejte místnost. Větrání a ozařování oddělení otevřenými baktericidními lampami se provádí pouze v době, kdy na odděleních nejsou děti. Použité plenky se shromažďují v popelnicích s plastovými sáčky a víky. Po každém použití se balonky, katétry, klystýry a plynové hadičky shromažďují do samostatných nádob a dezinfikují. Použité nástroje musí být sterilizovány. Nepoužitý obvazový materiál je nutné znovu sterilizovat. Po vybití všeho postelové šaty, jesličky a oddělení jsou dezinfikovány.

Oddělení provádí celkový screening pro fenylketonurii A hypotyreóza. Ve dnech 4-7 dostávají zdraví novorozenci primární očkování proti tuberkulóze.

Pokud má matka nekomplikovaný průběh poporodního období, může být novorozenec propuštěn domů s odpadnutím zbytku pupeční šňůry a pozitivními změnami tělesné hmotnosti. Nemocní a nedonošení novorozenci jsou převáženi do novorozeneckých center a dětských nemocnic za 2. stupeň ošetřovatelství .

Vypouštěcí místnost je venku dětské oddělení a musí mít přístup přímo do vestibulu porodnické nemocnice. Po propuštění všech dětí je propouštěcí místnost dezinfikována.

II PORODNICKÉ (POZOROVACÍ) ODDĚLENÍ

Druhé oddělení je samostatné miniaturní porodnice, tj. disponuje kompletní sadou všech potřebných prostor a vybavení.

Těhotné ženy, rodící ženy a ženy po porodu, které mohou být zdrojem infekce pro ostatní (horečka neznámé etiologie, ARVI, mrtvý plod, bezvodý interval více než 12 hodin, porod mimo porodnici) jsou hospitalizovány na II. . Také nemocné těhotné z patologického oddělení a poporodní ženy z fyziologického oddělení po porodu jsou překládány na oddělení v případě komplikovaného průběhu poporodního období (endometritida, hnisání perineálních stehů, stehy po císařský řez a tak dále.). Na observačním oddělení jsou děti narozené na tomto oddělení, děti, jejichž matky byly přeloženy z I. porodnického oddělení, děti přeložené z porodnice s vrozenou vezikulopustulózou, deformitami, „opuštěné“ děti, děti narozené mimo porodnici.

Pravidla pro udržování pozorovacího oddělení. Čištění oddělení probíhá 3x denně: 1x saponáty a 2x dezinfekčními roztoky a následným baktericidním ozářením, 1x za 7 dní jsou oddělení dezinfikována. Nástroje jsou na oddělení dezinfikovány a následně převezeny do místnosti centrální sterilizace. Když se zdravotnický personál přesune na pozorovací oddělení, převlékne si plášť a boty (návleky na boty). Odsáté mléko se nepoužívá ke krmení dětí.

ODDĚLENÍ PATOLOGIE TĚHOTNÝCH ŽEN

Patologické oddělení bude organizováno v porodnice s kapacitou více než 100 lůžek. Těhotné ženy vstupují na oddělení patologie přes vyšetřovnu I. porodnického oddělení. Pokud dojde k infekci, jsou těhotné ženy hospitalizovány v porodnicích u infekční nemocnice. Těhotné ženy s extragenitálními problémy podléhají hospitalizaci na patologickém oddělení onemocnění (kardiovaskulární systém, ledviny, játra, endokrinní systém atd.) a s porodní patologií (gestóza, potrat, fetoplacentární insuficience (FPI), abnormální polohy plodu, zúžení pánve atd.). Na oddělení jsou zaměstnáni porodníci, terapeut a oftalmolog. Oddělení má obvykle kancelář funkční diagnostika, vybavená kardiologickým monitorem, ultrazvukovým přístrojem, vyšetřovnou, ošetřovnou, porodní místností FPPP. Když se jejich zdravotní stav zlepší, těhotné ženy jsou propuštěny domů. Se začátkem pracovní činnost rodící ženy jsou přeloženy na první porodnické oddělení. V současné době vznikají oddělení patologie typ sanatoria.

Pro kvalifikovanou péči těhotným ženám s extragenitálním onemocněním fungují porodnice v klinických nemocnicích podle specifického profilu (onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin, infekční onemocnění apod.).

Organizace práce v porodnicích je založena na jednotném principu v souladu s platnými předpisy porodnice (oddělení), příkazy, pokyny, pokyny a stávajícími metodickými doporučeními.

Struktura porodnické nemocnice musí odpovídat požadavkům stavebních předpisů a pravidel zdravotnických zařízení; vybavení - seznam vybavení porodnice (oddělení); sanitární a protiepidemický režim - aktuální regulační dokumenty.

V současné době existuje několik typů porodnických nemocnic, které poskytují léčebnou a preventivní péči těhotným ženám, rodícím ženám a ženám po porodu: a) bez lékařské péče - porodnice JZD a stanoviště první pomoci s porodnickými kódy; b) se všeobecnou lékařskou péčí - místní nemocnice s porodnickými lůžky; c) s kvalifikovanou lékařskou pomocí - porodnická oddělení Běloruské republiky, Centrální okresní nemocnice, městské porodnice; s multidisciplinární kvalifikací a specializovanou pomoc- porodnická oddělení multioborových nemocnic, porodnická oddělení krajských nemocnic, meziokresní porodnická oddělení velkých centrálních okresních nemocnic, specializovaná porodnická oddělení multioborových nemocnic, porodnické nemocnice spojené s odděleními porodnictví a gynekologie léčebných ústavů, oddělení specializovaných výzkumných ústavů . Různorodost typů porodnických nemocnic umožňuje jejich racionálnější využití k poskytování kvalifikované péče těhotným ženám.

Tabulka 1.7. Úrovně nemocnic v závislosti na populaci těhotných žen

Rozdělení porodnických nemocnic do 3 úrovní pro hospitalizaci žen v závislosti na míře rizika perinatální patologie uvedeno v tabulce. 1.7 [Serov V. N. et al., 1989].

Nemocnice porodnice - porodnice - má následující hlavní divize:

Recepční a přístupový blok;

Fyziologické (I) porodnické oddělení (50-55 % z celkového počtu porodnických lůžek);

Oddělení (oddělení) patologie těhotných žen (25-30 % z celkového počtu porodnických lůžek), doporučení: navýšit tato lůžka na 40-50 %;

Oddělení (oddělení) pro novorozence I. a II. porodnického oddělení;

Observační (II.) porodnické oddělení (20-25 % z celkového počtu porodnických lůžek);

Gynekologické oddělení (25-30% z celkového počtu lůžek v porodnici).

Struktura prostor porodnice by měla zajistit izolaci zdravých těhotných žen, rodících žen a žen po porodu od nemocných; dodržování nejpřísnějších pravidel asepse a antiseptik, stejně jako včasná izolace nemocných lidí. Součástí přijímacího a přístupového bloku porodnice je přijímací část (lobby), filtrační a vyšetřovny, které jsou vytvořeny samostatně pro ženy přijímané na fyziologické a observační oddělení. Každá vyšetřovna musí mít zvláštní místnost pro hygienické ošetření příchozích žen vybavenou toaletou a sprchou. Pokud je v porodnici gynekologické oddělení, musí mít tato samostatná přijímací a přístupová jednotka. Přijímací místnost nebo předsíň je prostorný pokoj, jehož plocha (stejně jako všechny ostatní pokoje) závisí na lůžkové kapacitě porodnice.

Pro filtr je přidělena místnost o rozloze 14-15 m2, kde je stůl porodní asistentky, pohovky a židle pro příchozí ženy.

Vyšetřovny musí mít plochu minimálně 18 m2 a každá místnost sanitárního ošetření (se sprchou, WC s 1 WC a umývárnou nádob) musí mít plochu minimálně 22 m2.

Těhotná žena nebo žena při porodu vstoupí do prostoru recepce (lobby), svlékne si svrchní oděv a jde do filtrační místnosti. Služebná lékařka ve filtru rozhoduje, na jaké oddělení porodnice (fyziologické nebo observační) má být odeslána. Ke správnému vyřešení této problematiky lékař shromáždí podrobnou anamnézu, ze které objasní epidemickou situaci v domácím prostředí rodičky (infekční, hnisavě-septická onemocnění), porodní asistentka změří tělesnou teplotu, pečlivě vyšetří kůži (pustulární onemocnění) a posouvá se na ni. hltan. Ženy, které nemají žádné známky infekce a neměly doma kontakt s infekčními pacienty, stejně jako výsledky vyšetření na RW a AIDS, jsou odesílány na fyziologické oddělení a oddělení patologie těhotných.

Všechny těhotné a rodící ženy, které představují sebemenší hrozbu nákazy pro zdravé těhotné a rodící ženy, jsou odesílány na observační oddělení porodnice (porodnice nemocnice). Po zjištění, na které oddělení má být těhotná nebo porodní žena odeslána, převede porodní asistentka ženu na příslušnou vyšetřovnu (porodnické oddělení I. nebo II.), přičemž potřebné údaje zapíše do „Evidence příjmu těhotných žen“. a po porodu“ a vyplnění pasové části anamnézy narození. Poté porodní asistentka spolu se službukonajícím lékařem provede všeobecné a speciální porodnické vyšetření; váží, měří výšku, zjišťuje velikost pánve, obvod břicha, výšku děložního fundu nad stydkou, polohu a prezentaci plodu, poslouchá tlukot jeho srdce, předepisuje vyšetření moči na krevní bílkovinu, obsah hemoglobinu a stav Rh ( pokud není na výměnné kartě).

Služebný lékař zkontroluje údaje porodní asistentky, seznámí se s „Individuální kartou těhotné a ženy po porodu“, shromáždí podrobnou anamnézu a zjistí otoky, změří arteriální tlak na obě ruce atd. U rodících žen zjišťuje přítomnost a povahu porodu lékař. Lékař zapíše všechna data vyšetření do příslušných oddílů porodní anamnézy.

Po vyšetření je rodičce poskytnuto hygienické ošetření. Rozsah vyšetření a hygienické ošetření ve vyšetřovně se řídí celkovým stavem ženy a dobou porodní. Po ukončení sanitárního ošetření dostává rodící žena (těhotná) individuální balíček se sterilním prádlem: ručník, košile, župan, pantofle. Z vyšetřovny prvního fyziologického oddělení je rodící žena přeložena na prenatální oddělení téhož oddělení a těhotná je přeložena na oddělení patologie těhotných. Z pozorovací místnosti pozorovacího oddělení jsou všechny ženy odesílány pouze do pozorovací místnosti.

Patologická oddělení pro těhotné jsou organizována v porodnicích (odděleních) s kapacitou 100 a více lůžek. Na oddělení patologie těhotných jsou ženy přijímány zpravidla přes vyšetřovnu porodnického oddělení a při známkách infekce přes vyšetřovnu observačního oddělení na izolovaná oddělení tohoto oddělení. Odpovídající vyšetřovnu vede lékař (přes den oddělení lékaři, od 13.30 - lékaři ve službě). V porodnicích, kde nelze organizovat samostatná patologická oddělení, jsou oddělení vyčleněna jako součást I. porodnického oddělení.

Těhotné ženy s extragenitálními onemocněními (srdce, cévy, krev, ledviny, játra, žlázy s vnitřní sekrecí, žaludek, plíce atd.), těhotenskými komplikacemi (preeklampsie, hrozící potrat, fetoplacentární insuficience atd.) a abnormální polohou jsou hospitalizovány v nemocnici. oddělení patologie těhotných.plod se zatíženou porodnickou anamnézou. Na oddělení spolu s porodníkem-gynekologem (1 lékař na 15 lůžek) pracuje porodní terapeutka. Toto oddělení má zpravidla funkční diagnostickou místnost, vybavenou přístroji pro hodnocení stavu těhotné ženy a plodu (PCG, EKG, ultrazvukový skener atd.). Při absenci vlastní ordinace slouží k vyšetření těhotných žen oddělení funkční diagnostiky všeobecných nemocnic.

K léčbě se používají moderní léky a baroterapie. Je žádoucí, aby na malá oddělení tohoto oddělení byly zařazovány ženy podle jejich patologického profilu. Oddělení musí být nepřetržitě zásobováno kyslíkem. Velká důležitost má organizaci racionální výživy a léčebný a ochranný režim. Toto oddělení je vybaveno vyšetřovnou, malým operačním sálem a místností pro fyzickou a psychoprofylaktickou přípravu na porod.

Těhotná je propuštěna z patologického oddělení domů nebo převezena k porodu do porodnice.

V řadě porodnických nemocnic jsou rozmístěna patologická oddělení pro těhotné s polosanatorním režimem. To platí zejména pro regiony s vysoká úroveň plodnost.

Oddělení patologie těhotných je obvykle úzce propojeno se sanatorii pro těhotné.

Jedním z kritérií pro propuštění u všech typů porodnických a extragenitálních patologií je normální funkční stav plodu a samotné těhotné ženy.

Hlavní typy studií, průměrná doba vyšetření, základní principy léčby, průměrná doba léčby, propouštěcí kritéria a průměrná délka hospitalizace těhotných žen s nejvýznamnějšími nozologickými formami porodnické a extragenitální patologie jsou uvedeny v pořadí Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 55 ze dne 1.9.86.

I (fyziologické) oddělení. Jeho součástí je hygienická kontrola, která je součástí bloku všeobecného příjmu, porodní blok, poporodní oddělení pro společný a oddělený pobyt matky a dítěte a propouštěcí místnost.

Porodní blok tvoří prenatální oddělení, oddělení intenzivního pozorování, porodní sály (porodní sály), manipulační sál pro novorozence, operační sál (velký operační sál, předoperační anesteziologický sál, malé operační sály, sály pro uskladnění krve, přenosná technika, atd.). V porodním bloku jsou také kanceláře pro zdravotnický personál, spíž, sociální zařízení a další technické místnosti.

Hlavní oddělení porodního bloku (prenatální, porodní), ale i malé operační sály by měly být ve dvojkombinaci, aby se jejich práce střídala s důkladnou sanitární úpravou. Zvláště přísně je třeba dodržovat rotaci porodních sálů (porodních místností). Pro hygienické ošetření musí být uzavřeny v souladu s předpisy Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Je vhodné vytvořit prenatální oddělení s maximálně 2 lůžky. Je třeba usilovat o to, aby každá žena rodila v samostatné místnosti. Na 1 lůžko na prenatálním oddělení by mělo být přiděleno 9 m2 prostoru, pro 2 a více - 7 m2 pro každého. Počet lůžek na prenatálních odděleních by měl být 12 % všech lůžek na fyziologickém porodnickém oddělení. Tato lůžka, stejně jako lůžka na porodních sálech (funkční), se však nezapočítávají do odhadovaného počtu lůžek v porodnici.

Prenatální oddělení musí být vybavena centralizovaným (nebo místním) přívodem kyslíku a oxidu dusného a vybavena anesteziologickým zařízením pro úlevu od bolesti během porodu.

Na prenatálním pokoji (stejně jako na porodních odděleních) by měly být přísně dodržovány požadavky hygienického a hygienického režimu - teplota na oddělení by měla být udržována na úrovni +18 až +20 °C.

Na prenatálním oddělení zavádí lékař a porodní asistentka pečlivé sledování rodící ženy: celkový stav, frekvence a délka kontrakcí, pravidelné poslouchání srdečního tepu plodu (s plnou vodou každých 20 minut, s prázdnou - každých 5 minut), pravidelné (každé 2-2-2 hodiny) měření arteriálního krevního tlaku. Všechny údaje se zapisují do historie narození.

Psychoprofylaktickou přípravu na porod a lékové tlumení bolesti provádí anesteziolog-resuscitátor nebo zkušená sestra anesteziolog, případně speciálně vyškolená porodní asistentka. Mezi moderní anestetika patří analgetika, trankvilizéry a anestetika, často předepisovaná v různých kombinacích, a také omamné látky.

Při sledování průběhu porodu vyvstává potřeba poševního vyšetření, které je nutné provádět na malém operačním sále s přísným dodržováním pravidel asepse. Vaginální vyšetření je podle aktuální situace nutné provést dvakrát: při příjmu rodící ženy a ihned po odtoku plodové vody. V ostatních případech by tato manipulace měla být písemně odůvodněna v anamnéze narození.

Na prenatálním oddělení stráví rodící žena celou první dobu porodní, při které může být přítomen její manžel.

Intenzivní observační a léčebné oddělení je určeno pro těhotné a rodící ženy s nejtěžšími formami těhotenských komplikací (preeklampsie, eklampsie) nebo extragenitálních onemocnění. Na oddělení s 1-2 lůžky o ploše minimálně 26 m2 s předsíňkou (průchodovou komorou) pro izolaci pacientů od hluku a se speciálním závěsem na oknech pro zatemnění pokoje musí být zajištěn centralizovaný přívod kyslíku. Oddělení by mělo být vybaveno potřebným vybavením, přístroji, léky, funkčními lůžky, jejichž umístění by nemělo narušovat snadný přístup k pacientovi ze všech stran.

Personál pracující na jednotce intenzivní péče by měl být dobře vyškolen v technikách nouzového řízení.

Světlé a prostorné porodní sály (porodní sály) by měly obsahovat 8 % všech porodnických lůžek na fyziologickém porodnickém oddělení. Pro 1 porodní lůžko (Rakhmanovskaya) by mělo být přiděleno 24 m2 prostoru, pro 2 lůžka - 36 m2. Porodní lůžka by měla být umístěna nožním koncem směrem k oknu tak, aby ke každému z nich byl volný přístup. Na porodních sálech je nutné dodržovat teplotní režim (optimální teplota je od +20 do +22 °C). Teplota by měla být stanovena na úrovni lůžka Rakhmanov, protože novorozenec na této úrovni nějakou dobu zůstává. V tomto ohledu by měly být teploměry na porodních sálech připevněny ke stěnám 1,5 m od podlahy. Rodící žena je přeložena na porodní sál na začátku druhé doby porodní (období vypuzovací). Mnohorodičky s dobrým porodem se doporučuje převést na porodní sál ihned po (včasném) odpuštění plodové vody. Na porodním sále si rodící žena oblékne sterilní košili, šátek a návleky na boty.

V porodnicích s nonstop službou porodníka-gynekologa je jeho přítomnost na porodním sále při porodu povinná. Normální porod v nekomplikovaném těhotenství vede porodní asistentka (pod dohledem lékaře), všechny patologické porody včetně porodů s prezentací koncem koncem pánevním vede lékař.

Dynamika porodního procesu a výsledek porodu jsou kromě porodní anamnézy přehledně dokumentovány v „Inpatient Birth Recording Journal“ a chirurgické zákroky jsou přehledně dokumentovány v „Záznamu nemocničních chirurgických intervencí“.

Operační jednotku tvoří velký operační sál (min. 36 m2) s předoperačním sálem (min. 22 m2) a anesteziologickým sálem, dva malé operační sály a technické místnosti (pro uskladnění krve, přenosná technika apod.).

Celková plocha hlavního areálu provozní jednotky musí být minimálně 110 m2. Velký operační sál porodnického oddělení je určen pro operace s transekcí.

Malé operační sály v porodním bloku by měly být umístěny v místnostech o ploše minimálně 24 m2. Na malém operačním sále se provádějí veškeré porodnické pomůcky a operace při porodu, kromě operací doprovázených transekcí, vaginálním vyšetřením rodících žen, aplikací porodnických kleští, vakuovou extrakcí plodu, vyšetřením dutiny děložní, obnovou celistvost děložního čípku a hráze atd., stejně jako krevní transfuze a krevní náhražky.

Porodnice by měla mít jasně propracovaný systém poskytování neodkladné péče rodícím ženám v případě závažných komplikací (krvácení, ruptura dělohy apod.) s rozdělením odpovědnosti na každého člena služebního týmu (lékaře, porodní asistentku, oper. pokojová sestra, sestra). Na pokyn lékaře ve službě začne veškerý personál okamžitě plnit své povinnosti; zřízení transfuzního systému, přivolání konzultanta (anesteziologa-resuscitátora) atd. Dobře propracovaný systém organizace neodkladné péče by měl být promítnut do zvláštního dokumentu a pravidelně s pracovníky revidován. Zkušenosti ukazují, že se tím výrazně zkracuje doba před intenzivní péčí, včetně operace.

Maminka po normálním porodu zůstává 2-21/2 hodiny na porodním sále (riziko krvácení), poté je s miminkem převezena na poporodní oddělení ke společnému nebo samostatnému pobytu.

Při organizování neodkladné péče o těhotné, rodící a po porodu má krevní služba velký význam. V každé porodnici je příslušným příkazem vedoucího lékaře pro krevní službu ustanovena odpovědná osoba (lékař), která je pověřena plnou odpovědností za stav krevní služby: hlídá dostupnost a správné uložení krevních služeb. nezbytný přísun krevní konzervy, krevních náhražek, léků používaných při transfuzní terapii, sér ke stanovení krevních skupin a Rh faktoru apod. K odpovědnosti osoby pověřené krevní službou patří výběr a neustálé sledování skupiny náhradních dárců z řad zaměstnanců. Velké místo v práci osoby odpovědné za krevní službu, která v porodnici pracuje ve stálém kontaktu s transfuzní stanicí (městská, krajská) a na porodnických odděleních s transfuzním oddělením nemocnice, zaujímá školením personálu ke zvládnutí techniky transfuzní terapie.

Všechny nemocnice se 150 a více lůžky musí mít transfuzní oddělení s potřebou daroval krev v objemu minimálně 120 litrů za rok. Pro skladování konzervované krve v porodnicích jsou v porodnici, oddělení pozorování a oddělení patologie těhotných žen přiděleny speciální chladničky. Teplota chladnička musí být stálá (+4 °C) a musí být pod kontrolou vrchní operační sestry, která denně udává hodnoty teploměru do speciálního notebooku. Pro transfuzi krve a jiných roztoků by měla mít operační sestra vždy připraveny sterilní systémy (nejlépe jednorázové). Všechny případy krevní transfuze v porodnici jsou zaznamenány v jediném dokumentu - „Záznam o transfuzi transfuzních médií“.

Oddělení pro novorozence v porodním bloku bývá umístěno mezi dvěma porodními sály (porodními sály).

Plocha tohoto pokoje vybaveného vším potřebným pro prvotní ošetření novorozence a poskytování neodkladné (resuscitační) péče při umístění 1 dětského lůžka je 15 m2.

Jakmile se dítě narodí, spustí se mu „Historie vývoje novorozence“.

Pro prvotní ošetření a toaletu novorozenců na porodním pokoji je nutné předem připravit sterilní jednotlivé sáčky obsahující držák Rogovin a kleště na pupeční šňůru, hedvábnou ligaturu a trojhrannou gázovou látku složenou ve 4 vrstvách (slouží k podvázání pupeční šňůry novorozenci narození matkám s negativní krví rhesus), svorky Kocher (2 ks), nůžky, vatové tampony (2-3 ks), pipeta, gázové kuličky (4-6 ks), krejčovství z plátna o délce 60 cm , manžety k označení příjmení matky, pohlaví dítěte a data narození (3 ks).

První toaletu dítěte provádí porodní asistentka, která dítě porodila.

Hygienické místnosti v porodním bloku jsou určeny pro zpracování a dezinfekci plátěných výstelek a nádob. V hygienických místnostech porodního bloku se dezinfikují hadříky a nádoby patřící pouze prenatálnímu a porodnímu oddělení. Je nepřípustné využívat tyto prostory pro zpracování olejových hadříků a nádob na poporodním oddělení.

V moderních porodnicích se nástroje sterilizují centrálně, není tedy potřeba vyčleňovat místnost pro sterilizaci na porodnici, stejně jako na ostatních porodnických odděleních porodnice.

Autoklávování prádla a materiálů se obvykle provádí centrálně. V případech, kdy je porodnice součástí multioborové nemocnice a nachází se ve stejné budově, lze autoklávování a sterilizaci provádět ve společné autoklávové a sterilizační nemocnici.

Poporodní oddělení zahrnuje oddělení pro matky po porodu, místnosti pro odsávání a odběr mateřského mléka, pro očkování proti tuberkulóze, ošetřovnu, prádelnu, hygienickou místnost, hygienickou místnost se stoupací sprchou (bidetem), WC.

Na oddělení po porodu je žádoucí mít jídelnu a denní stacionář pro ženy po porodu (sál).

Na poporodním fyziologickém oddělení je potřeba rozmístit 45 % všech porodnických lůžek v porodnici (oddělení). Kromě odhadovaného počtu lůžek musí mít oddělení rezervní („vykládací“) lůžka, která tvoří přibližně 10 % lůžkové kapacity oddělení. Místnosti na poporodním oddělení by měly být světlé, teplé a prostorné. Okna s velkými prolisy by měla být otevřena alespoň 2-3x denně pro dobré a rychlé větrání místnosti. Každé oddělení by nemělo mít více než 4-6 lůžek. Na poporodním oddělení by měla být vyčleněna malá (1-2 lůžková) oddělení pro ženy po porodu, které prodělaly operace, s těžkým extragenitálním onemocněním, které přišly o dítě při porodu apod. Oblast jednolůžkových oddělení po porodu ženy by měly mít alespoň 9 m2. Pro umístění 2 a více lůžek na oddělení je nutné pro každé lůžko vyčlenit plochu 7 m2. Pokud velikost místnosti odpovídá počtu lůžek, musí být lůžka umístěna tak, aby vzdálenost mezi sousedními lůžky byla 0,85-1 m.

Na poporodním oddělení je třeba dodržovat cykličnost při plnění oddělení, tedy současné plnění oddělení poporodními ženami „jeden den“, aby mohly být 5.-6. den propuštěny současně. Pokud jsou na oddělení ze zdravotních důvodů zadrženy 1-2 ženy, jsou přemístěny na „vykládací“ oddělení za účelem úplného vyklizení a sanitace oddělení, které funguje 5-6 dní.

Dodržování cykličnosti je usnadněno přítomností malých oddělení, stejně jako správností jejich profilu, tedy přidělením oddělení pro ženy po porodu, které ze zdravotních důvodů (po předčasném porodu, s různými extragenitálními onemocněními, po těžkých komplikacích těhotenství a chirurgické porody) jsou nuceny zůstat v porodnici déle než zdravé ženy po porodu.

Místnosti pro sběr, pasterizaci a skladování mateřského mléka musí být vybaveny elektrickým nebo plynovým sporákem, dvěma stolky na čisté a použité nádobí, lednicí, lékařskou skříní, nádržkami (kbelíky) na sběr a vaření lahví s mlékem a odsávačkami mléka.

Na oddělení po porodu je žena po porodu umístěna na lůžko pokryté čistým sterilním prádlem. Stejně jako na prenatálním oddělení je přes prostěradlo položena podšívka z olejové tkaniny, pokrytá sterilní velkou plenou; lněné plenky se první 3 dny mění každé 4 hodiny a další dny 2x denně. Před výměnou plenky je podšívka z olejové tkaniny dezinfikována. Každé porodní lůžko má své číslo, které je připevněno k lůžku. Stejným číslem se označí jednotlivá mísa, která je uložena pod lůžkem maminky, buď na výsuvném kovovém držáku (s objímkou ​​pro mísu), nebo na speciální taburetce.

Teplota na poporodních odděleních by měla být od +18 do +20 °C. V současné době má většina porodnic v zemi aktivní řízení poporodního období, které spočívá v časném (do konce 1. dne) vstávání zdravých poporodních žen po nekomplikovaném porodu, provádění léčebných cvičení a samostatných cvičení po porodu. ženy. hygienické postupy(včetně toalety zevního genitálu). Se zavedením tohoto režimu na poporodních odděleních vyvstala potřeba vytvořit místnosti osobní hygieny vybavené vzestupnou sprchou. Pod dohledem porodní asistentky si ženy po porodu samostatně myjí zevní genitál a dostávají sterilní vycpávkovou plenu, což výrazně zkracuje čas, který porodní asistentky a mladší zdravotnický personál stráví „uklízením“ žen po porodu.

Pro vedení lekcí léčebné gymnastiky je cvičební program nahráván na pásku a vysílán na všechna oddělení, což umožňuje metodikovi pohybové terapie a službu konajícím porodním asistentkám sledovat správnost cvičení prováděných ženami po porodu.

Organizace krmení novorozenců je na poporodním oddělení velmi důležitá. Před každým kojením si maminky nasadí šátek a umyjí si ruce mýdlem. Prsní žlázy se denně omývají teplou vodou a dětským mýdlem nebo 0,1% roztokem hexachlorofenového mýdla a osuší se individuálním ručníkem. Po každém kojení se doporučuje čistit bradavky. Bez ohledu na prostředky používané k léčbě bradavek je při péči o mléčné žlázy nutné přijmout veškerá opatření k zamezení vzniku nebo šíření infekce, tedy důsledně dodržovat požadavky osobní hygieny (údržba těla, rukou, spodního prádla, atd.). atd. čisté). Počínaje 3. dnem po porodu se zdravé ženy po porodu denně sprchují s výměnou spodního prádla (tričko, podprsenka, ručník). Ložní prádlo se mění každé 3 dny.

Pokud se objeví sebemenší známky onemocnění, jsou ženy po porodu (včetně novorozenců), které se mohou stát zdrojem infekce a představovat nebezpečí pro ostatní, okamžitě přeloženy na II. (observační) porodnické oddělení. Po převozu matky a novorozence na observační oddělení je oddělení dezinfikováno.

II (observační) porodnické oddělení. Je to miniaturní nezávislá porodnice s odpovídajícím souborem prostor, plnící všechny funkce, které jsou jí přiděleny. Každé observační oddělení má prostor příjmu a vyšetření, prenatální, porodní, poporodní oddělení, oddělení pro novorozence (boxové), operační sál, manipulační místnost, bufet, sociální zařízení, propouštěcí místnost a další technické místnosti.

Observační oddělení poskytuje lékařskou péči těhotným ženám, rodícím ženám, ženám po porodu a novorozencům s nemocemi, které mohou být zdrojem infekce a představovat nebezpečí pro ostatní.

Seznam nemocí, které vyžadují přijetí nebo převoz těhotných žen, rodících žen, žen po porodu a novorozenců z jiných oddělení porodnice na observační oddělení, je uveden v části 1.2.6.

1.2.2. Organizace lékařské péče o novorozence v porodnické nemocnici

Moderní organizace perinatální péče, která zahrnuje péči o novorozence, poskytuje tři úrovně.

První rovinou je poskytování jednoduchých forem pomoci matkám a dětem. U novorozenců - jedná se o primární novorozeneckou péči, identifikaci rizikových stavů, včasná diagnóza nemocí a v případě potřeby odesílání pacientů do jiných institucí.

Druhá úroveň je poskytování veškeré potřebné lékařské péče pro komplikované,

A to i při normálním porodu. Instituce na této úrovni musí mít vysoce kvalifikovaný personál a speciální vybavení. Řeší problémy, které zajišťují krátkodobou umělou ventilaci, klinickou stabilizaci stavu vážně nemocných a velmi nedonošených dětí a jejich odesílání do nemocnic třetího stupně.

Třetí úrovní je poskytování lékařské péče libovolného stupně složitosti. Takové instituce vyžadují speciální, cílené zajištění vysoce kvalifikovaného personálu, laboratoří a moderního vybavení. Zásadní rozdíl mezi druhým a třetím stupněm péče nespočívá ani tak v množství vybavení a personálu, ale v charakteristice populace pacientů.

Centrálním článkem víceúrovňového systému je sice perinatální centrum (třetí úroveň), přesto je vhodné začít uvádět problém s porodnicí. obecný typ(první stupeň), neboť v současnosti a v přechodném období má a bude mít tato organizační forma dominantní roli.

Organizace lékařské péče o novorozence začíná na porodním oddělení, kde je k tomuto účelu nutné vyčlenit manipulační a toaletní místnosti na porodních sálech. Protože tyto místnosti zajišťují nejen péči o novorozence, ale také resuscitační opatření, musí mít speciální vybavení. Za prvé, vyhřívaný přebalovací pult (domácí vzorky Uralského opticko-mechanického závodu, Iževský motorový závod). Optimální variantou pro zajištění tepelné pohody jsou sálavé zdroje tepla, které jsou vybaveny moderními resuscitačními a přebalovacími pulty. Optimálnost tohoto typu zahřívání spočívá nejen v rovnoměrné rozložení teplem, ale také v ochraně před infekcí vlivem vertikálně směrovaného záření.

Vedle přebalovacího pultu je stolek s předměty pro péči o novorozence: zavařovací sklenice se širokým hrdlem a zabroušenými zátkami na 95 % ethylalkohol, 5% roztok manganistanu draselného, ​​lahve se steril rostlinný olej v individuálním balení 30 ml, tác na odpadní materiál, dóza nebo porcelánový hrnek se sterilními kleštěmi a dóza na kovové sponky, pokud je pupečník zpracováván Rogovinovou metodou.

V blízkosti přebalovacího pultu bude umístěn noční stolek s podnosem nebo elektronická váha. Použití posledně jmenovaného má velký význam pro vážení novorozenců s velmi nízkou (méně než 1500 g) a extrémně nízkou (méně než 1000 g) tělesnou hmotností.

K poskytnutí nouzové péče novorozenci musíte mít vybavení pro odsávání hlenu z horních cest dýchacích:

A) balónek nebo speciální zařízení nebo speciální katétr;

B) odsávací katétry č. 6, 8, 10;

B) žaludeční sondy č. 8;

D) odpaliště;

D) elektrické odsávání (nebo mechanické odsávání).

Zařízení pro umělou plicní ventilaci:

A) zdroj kyslíku;

B) rotametr;

B) zvlhčovač směsi kyslíku a vzduchu;

D) připojení kyslíkových trubic;

D) samorozkládací vak typu „Ambu“;

E) obličejové masky;

G) přístroj pro mechanickou umělou ventilaci plic.

Vybavení pro tracheální intubaci:

A) laryngoskopy s rovnými lopatkami č. 0 pro předčasně narozené děti a č. 1 pro donošené novorozence;

B) náhradní žárovky a baterie do laryngoskopu;

B) endotracheální rourky velikosti 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) vodič (styt) pro endotracheální trubici.

Léky:

A) hydrochlorid adrenalinu v ředění 1:10 000;

B) albumin;

B) izotonický roztok chloridu sodného;

D) 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného;

D) sterilní voda pro injekci.

Přístrojové vybavení pro podávání léků:

A) injekční stříkačky o objemu 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) jehlice o průměru 25, 21, 18 G;

B) pupeční katetry č. 6, 8;

D) alkoholové tampóny.

Dále budete k poskytování primární a resuscitační péče potřebovat hodinky se vteřinovkou, sterilní rukavice, nůžky, náplast šíře 1-1,5 cm a fonendoskop.

Krabičky se sterilním materiálem jsou umístěny ve skříni nebo na samostatném stole: obaly na sekundární ošetření pupeční šňůry, pipety a vatové tampony (pro sekundární prevenci gonoblenorrhea), sady na přebalování dětí, ale i medailonky a náramky, shromážděné v jednotlivé balíčky. Sada pro sekundární ošetření pupeční šňůry obsahuje nůžky zabalené v plence, 2 kovové rohovkové sponky, svorku na sponky, hedvábnou nebo gázovou ligaturu o průměru 1 mm a délce 10 cm, gázu na zakrytí pupeční šňůry pahýl, složený do trojúhelníku, dřevěná tyčinka s vatou, 2-3 vaty, páska na měření novorozence.

Tato přebalovací sada obsahuje 3 složené zavinovačky a deku.

V manipulační a toaletní místnosti pro novorozence by měla být vana nebo smaltované umyvadlo a džbán na koupání dětí, nádoby s antiseptiky pro ošetření rukou personálu před sekundárním ošetřením pupeční šňůry a také 0,5% roztok chloraminu. v těsně uzavřené tmavé lahvičce; smaltovaná pánev s 0,5% roztokem chloraminu a hadry na dezinfekci přebalovacího pultu, vah a postýlek před každým novým pacientem. Na polici ve spodní části přebalovacího pultu je umístěna pánev s chloraminem a hadry.

Je zde také instalován zásobník na použitý materiál a katetry.

Péči o novorozence na manipulačním a toaletním (dětském) pokoji provádí porodní asistentka, která po důkladné dezinfekci rukou provede sekundární ošetření pupečníku.

Ze známých způsobů tohoto zpracování by snad měla být dána přednost Rogovinově metodě nebo aplikaci plastové svorky. Pokud má však matka Rh-negativní krev, je izosenzibilizována systémem ABO, má objemnou šťavnatou pupeční šňůru, která ztěžuje aplikaci svorky, dále nízkou tělesnou hmotnost (méně než 2500 g) a při těžkých stavu novorozenců je vhodné aplikovat hedvábnou ligaturu na pupeční šňůru. V tomto případě mohou být pupečníkové cévy snadno použity pro infuzní a transfuzní terapii.

Po ošetření pupeční šňůry porodní asistentka pomocí sterilního vatového tamponu navlhčeného sterilní zeleninou nebo vazelínou provede primární ošetření pokožky, kdy z hlavičky a těla dítěte odstraní krev, vernix, hlen a mekonium. Pokud je dítě silně kontaminováno mekoniem, je nutné jej umýt nad umyvadlem nebo dřezem pod tekoucí teplou vodou s dětským mýdlem a opláchnout proudem teplého roztoku manganistanu draselného zředěného 1:10 000.

Po ošetření se kůže osuší sterilní plenou a provedou se antropometrická měření.

Poté porodní asistentka na náramky a medailon zapíše příjmení matky, jméno, patronymie, rodné číslo, pohlaví dítěte, váhu, délku těla, hodinu a datum narození. Novorozenec je zavinut, uložen do postýlky, pozorován 2 hodiny, poté porodní asistentka provede sekundární prevenci gonoblenorrhey a převeze ho na novorozenecké oddělení.

Celkový objem lůžkové kapacity na novorozeneckých odděleních je 102-105 % porodnických poporodních lůžek.

Oddělení pro novorozence jsou přidělována na fyziologickém a observačním oddělení.

Na fyziologickém oddělení je vedle míst pro zdravé novorozence místo pro předčasně narozené děti a děti narozené s asfyxií, s klinickým obrazem mozkových lézí, respiračních poruch, kteří prodělali chronickou intrauterinní hypoxii. Jsou zde umístěny i děti narozené během chirurgického porodu, po termínu těhotenství a děti s klinickými příznaky rhesus a skupinové senzibilizace.

V nespecializovaných porodnicích odpovídá počet lůžek na takovém postu 15 % počtu lůžek na poporodním oddělení.

V rámci postu pro předčasně narozené děti je vhodné vytvořit oddělení intenzivní péče se 2-3 lůžky.

Na fyziologickém oddělení lze zorganizovat místo „matka a dítě“ pro zdravé matky a novorozence.

Počet lůžek pro novorozence na observačním oddělení odpovídá počtu poporodních lůžek a musí být minimálně 20 % z celkového počtu lůžek v nemocnici.

Na observačním oddělení jsou umístěny děti, které se tam narodily a které byly s matkou přijaty do porodnice po porodech mimo porodnici. Umísťují se sem i novorozenci přeložení z fyziologického oddělení pro nemoc matky, ale i děti s těžkými deformitami, projevy nitroděložní infekce a extrémně nízkou tělesnou hmotností. Na observačním oddělení je pro tyto pacienty vyčleněno izolační oddělení s 1-3 lůžky. Převoz dětí z něj do dětských nemocnic se provádí po upřesnění diagnózy.

Děti s purulentně-zánětlivými onemocněními jsou v den diagnózy převezeny do nemocničních nemocnic.

Zásadně důležité je vyčlenění samostatných místností na novorozeneckém oddělení pro pasterizaci mateřského mléka (na fyziologickém oddělení), pro skladování BCG vakcíny, pro skladování čistého prádla a matrací, hygienické místnosti a místnosti pro uskladnění vybavení.

Ošetřovatelské stanice novorozeneckých oddělení je vhodné od sebe zcela izolovat, umístit je na různé konce chodby, co nejdále od toalet a spíže.

Pro zachování cykličnosti musí dětská oddělení odpovídat mateřským, stejně staré děti budou umístěny na jedno oddělení (je povolen rozdíl v termínu narození až 3 dny).

Dětská oddělení jsou na společnou chodbu propojena vrátnicí, kde je instalován stůl pro sestru, dvě židle a skříň pro uložení denní zásoby autoklávovaného prádla.

Každé zdravotnické stanoviště má vykládací oddělení pro děti, jejichž matky jsou zpožděny po propuštění hlavního kontingentu novorozenců a žen po porodu.

Oddělení pro novorozence musí být vybaveno teplou vodou, stacionárními baktericidními lampami a přívodem kyslíku.

V odděleních je důležité udržovat teplotu vzduchu v rozmezí 22-24 °C, relativní vlhkost 60 %.

Nezbytnou podmínkou práce je důsledné dodržování hygienického a epidemiologického režimu na novorozeneckých odděleních i v celé porodnické nemocnici. Zvláště důležité je věnovat pozornost mytí rukou personálu, vzhledem k rozšířenosti minulé roky mezi nemocniční kmeny gramnegativní flóry.

Důležitým prvkem, který snižuje možnost infekce novorozenců, je práce personálu v gumových rukavicích.

V poslední době jsou požadavky na masky méně přísné. Použití roušek je vhodné pouze v epidemicky nepříznivých situacích (například chřipková epidemie v regionu) a při provádění invazivních manipulací.

Oslabení režimu roušek při dodržení ostatních hygienických a epidemiologických pravidel nevedlo k výraznému nárůstu novorozeneckých infekcí.

Velmi důležitý prvek Náplní novorozeneckého oddělení je provádění celkového screeningu fenylketonurie a hypotyreózy.

4. – 7. den života musí zdraví donošení novorozenci podstoupit primární očkování proti tuberkulóze.

V případě nekomplikovaného průběhu poporodního období u ženy po porodu a časného novorozeneckého období u novorozence, s propadlým pupečníkem a pozitivními změnami tělesné hmotnosti, může být matka s dítětem propuštěna domů 5.-6. den po narození.

1.2.3. Organizace lékařské péče o novorozence v perinatologickém centru

Zahraniční zkušenosti a logika vývoje naznačují nutnost přechodu naší země k novému organizační forma ochrana mateřství a dětství - perinatologická centra.

Tato forma se zdá být nejprogresivnější a nejslibnější. Přece intenzivní péče v ústavech, kde jsou soustředěny těhotné ženy vysoké riziko a proto k transportu dochází in utero, začíná na úrovni plodu a pokračuje bezprostředně po porodu na jednotce intenzivní péče. Toto organizační opatření samo o sobě umožňuje snížit úmrtnost novorozenců s velmi nízkou tělesnou hmotností na více než polovinu.

Je také známo, že u nás nadpoloviční většina pacientů, kteří zemřou v novorozeneckém období, umírá 1. den života.

Organizační strategií v diskutovaném problému je tedy přiblížit vysoce kvalifikovanou resuscitaci a intenzivní péči co nejblíže prvním minutám a hodinám života.

Primární péče a resuscitace novorozenců je sice bez ohledu na organizační úroveň porodnice poskytována podle jednotného schématu schváleného nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 372 ze dne 28. prosince 1995, nicméně největší možnosti pro jeho efektivní realizaci jsou k dispozici v perinatologickém centru.

Při poskytování primární a resuscitační péče novorozenci je třeba důsledně dodržovat následující sled úkonů:

1) předvídání potřeby resuscitačních opatření a příprava na jejich realizaci;

2) posouzení stavu dítěte bezprostředně po narození;

3) obnovení průchodnosti volných dýchacích cest;

4) obnovení dostatečného dýchání;

5) obnovení adekvátní srdeční činnosti;

6) podávání léků.

Proces přípravy zahrnuje:

1. Vytvoření optimálního teplotního prostředí pro novorozence (udržování teploty vzduchu na porodním sále a operačním sále minimálně 24 °C a instalace předehřátého sálavého zdroje tepla).

2. Příprava resuscitačního zařízení umístěného na operačním sále a dostupného k použití, jakmile to bude nutné.

Rozsah primární péče a resuscitace závisí na stavu dítěte bezprostředně po narození.

Při rozhodování, zda začít terapeutická opatření je nutné posoudit závažnost známek živě narozených dětí, které zahrnují spontánní dýchání, srdeční tep, pulsaci pupečníku a volní pohyby svalů. Pokud všechny tyto čtyři příznaky chybí, je dítě považováno za mrtvě narozené a nelze jej resuscitovat.

Pokud má dítě alespoň jeden z příznaků živě narozeného dítěte, je potřeba mu poskytnout primární a resuscitační péči. Objem a pořadí resuscitačních opatření závisí na závažnosti tří hlavních znaků charakterizujících vitální stav důležité funkce novorozenec: spontánní dýchání, srdeční frekvence a barva kůže.

Resuscitační opatření jsou následující. Po stanovení času narození dítěte, jeho umístění pod zdroj sálavého tepla, otírání teplou plenou se novorozenec uloží do polohy s hlavou mírně přehozenou dozadu na záda s polštářkem pod rameny nebo na jeho pravá strana a obsah se nejprve odsaje ústní dutina, pak nosní průchody. Při použití elektrického odsávání by vakuum nemělo překročit 0,1 atm. (100 mmHg). Katétr se nesmí dotýkat zadní stěny hltanu, aby nedošlo k asfyxii. Pokud je plodová voda zbarvena mekoniem, je nutné již při porodu hlavičky provést odsátí obsahu dutiny ústní a nosních cest a po narození dítěte je nutné provést přímou laryngoskopii a sanitaci hl. průdušnice endotracheální trubicí. 5 minut po porodu, aby se snížila pravděpodobnost apnoe a bradykardie, je třeba odsát obsah žaludku.

Dále se provede hodnocení dýchání. V příznivém scénáři se bude jednat o pravidelné spontánní dýchání, které umožňuje odhadnout tepovou frekvenci. Pokud je nad 100 tepů/min, hodnotí se barva kůže. V případě cyanotické kůže se provádí inhalace kyslíku a pokračuje sledování novorozence.

Pokud dýchání chybí nebo je nepravidelné, pak je nutné provést umělou ventilaci plic vakem Ambu se 100% kyslíkem po dobu 15-30s. Stejné opatření se provádí v případě spontánního dýchání, ale těžké bradykardie (srdeční frekvence nižší než 100 tepů/min).

Ve většině případů je účinná ventilace maskou, ale při podezření na brániční kýlu je kontraindikována.

Maska se umístí na obličej dítěte tak, aby nejlepší část Obturátor ležel na hřbetu nosu a spodní - na bradě. Po kontrole těsnosti masky je nutné sáček 2-3x zmáčknout celou rukou a přitom pozorovat exkurzi hrudníku. Pokud je exkurze posledně jmenovaného uspokojivá, je nutné zahájit počáteční fázi ventilace s dechovou frekvencí 40 tepů/min (10 dechů za 15 s).

V případech, kdy maska umělá ventilace plíce trvá déle než 2 minuty, je třeba zavést do žaludku ústy sterilní žaludeční sondu č. 8 (sonda většího průměru naruší těsnost dýchacího okruhu). Hloubka zavedení se rovná vzdálenosti od hřbetu nosu k ušnímu lalůčku a dále k výběžku xiphoid.

Pomocí 20ml injekční stříkačky je nutné hladce odsát obsah žaludku přes sondu, poté je sonda fixována náplastí na tvář dítěte a ponechána otevřená po celou dobu ventilace maskou. Pokud nadýmání břicha přetrvává i po dokončení umělé ventilace, je vhodné ponechat sondu v žaludku, dokud se příznaky plynatosti neodstraní.

V případě oboustranné choanální atrézie, syndromu Pierra Robina nebo nemožnosti zajistit volnou průchodnost horních cest dýchacích při správné poloze dítěte při ventilaci maskou je třeba použít vzduchovod, který by měl volně přiléhat nad jazyk a dosahovat zadní stěna hltanu. Manžeta zůstává na rtech dítěte.

Pokud je po úvodní ventilaci maskou počet tepů více než 100 tepů/min, měli byste počkat na spontánní dýchací pohyby a poté zastavte umělou ventilaci.

Při bradykardii pod 100, ale nad 80 tepů/min by měla být provedena umělá ventilace maskou po dobu 30 s, poté se znovu vyhodnotí počet srdečních kontrakcí.

Při bradykardii pod 80 tepů/min je spolu s umělou ventilací maskou nutné provádět komprese hrudníku po dobu stejných 30 sekund.

Nepřímá srdeční masáž může být provedena jedním ze dvou způsobů:

1) pomocí dvou prstů (ukazováček a střední nebo střední a prsten) jedné ruky;

2) pomocí palců obou rukou a zakrytím hrudníku pacienta.

V obou případech by mělo být dítě na tvrdém povrchu a tlak na hrudní kost by měl být vyvíjen na hranici střední a dolní třetiny s amplitudou 1,5-2,0 cm a frekvencí 120 tepů/min (dvě stlačení na druhý).

Umělá ventilace plic během srdeční masáže se provádí s frekvencí 40 cyklů za minutu. V tomto případě musí být komprese hrudní kosti prováděna pouze ve fázi výdechu s poměrem „inhalace / komprese hrudní kosti“ - 1:3. Při provádění kompresí hrudníku na pozadí umělé ventilace masky je nutné zavést žaludeční sondu pro dekompresi.

Pokud po pravidelném monitorování srdeční frekvence zůstává bradykardie nižší než 80 tepů/min, je indikována tracheální intubace, pokračování umělé ventilace, komprese hrudníku a endotracheální aplikace 0,1–0,3 ml/kg adrenalinu v ředění 1:10 000.

Pokud je při provádění umělé plicní ventilace endotracheální rourou možné kontrolovat tlak v dýchacím traktu, pak by měly být první 2-3 vdechy provedeny s maximálním inspiračním tlakem 30-40 cm vody. Umění. V budoucnu by měl být inspirační tlak 15-20 cm vody. Art., a s aspirací mekonia 20-40 cm vody. Art., přetlak na konci výdechu - 2 cm vody. Umění.

Po 30 s se znovu monitoruje srdeční frekvence. Pokud je puls vyšší než 100 tepů/min, stlačování hrudníku se zastaví a pokračuje se v mechanické ventilaci, dokud se neobjeví pravidelné dýchání. V případě, že puls zůstává pod 100 tepů/min, pokračuje se v mechanické ventilaci a stlačování hrudníku a katetrizuje se pupeční žíla, do které je injikováno 0,1-0,3 ml/kg adrenalinu v ředění 1:10 000.

Pokud bradykardie přetrvává a jsou přítomny známky hypovolemie s pokračující mechanickou ventilací a kompresemi hrudníku, je nutné zahájit intravenózní infuzi izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% albuminu v dávce 10 ml/kg a také 4% hydrogenuhličitanu sodného roztok rychlostí 4 ml/kg za 1 min. V tomto případě je rychlost podávání 2 ml/kg za 1 minutu (ne rychleji než 2 minuty).

Použití hydrogenuhličitanu sodného se doporučuje pouze na pozadí dostatečné mechanické ventilace během resuscitace dětí trpících dlouhodobou hypoxií. V případě akutní intrapartální hypoxie není jeho podávání opodstatněné.

Resuscitace na porodním sále je zastavena, pokud se do 20 minut po porodu neobnoví srdeční činnost dítěte i přes adekvátní resuscitační opatření.

Pozitivní efekt resuscitačních opatření, kdy se během prvních 20 minut života obnoví dostatečné dýchání, normální tep a barva kůže, slouží jako základ pro zastavení resuscitace a předání dítěte k následné léčbě na jednotku intenzivní péče. Překládají se tam i pacienti s nedostatečným samostatným dýcháním, šokem, křečemi a difuzní cyanózou. Umělá plicní ventilace zahájená na porodním sále přitom neustává. Na jednotce intenzivní péče se provádí komplexní léčba podle zásad intenzivní syndromické terapie.

Převážnou část pacientů na jednotce intenzivní péče tvoří zpravidla nízká porodní hmotnost, předčasně narozené děti s velmi nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností a také donošené děti v kritický stav, při kterých dochází ke ztrátě nebo výraznému narušení jedné nebo více životních funkcí organismu, což vyžaduje buď jejich umělé doplňování, nebo výraznou terapeutickou podporu.

Výpočty ukazují, že na každých 1000 těhotenství s následkem porodu potřebuje v průměru 100 novorozenců intenzivní péči. Potřeba lůžek intenzivní péče při obsazenosti lůžek z 80-85% a délce pobytu na lůžku od 7 do 10 dnů je 4 lůžka na každých 1000 živě narozených dětí.

Existuje další možnost výpočtu v závislosti na velikosti populace: s populací 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 a 1,5 milionu, potřeba lůžek intenzivní péče pro novorozence je 4, resp. 8; jedenáct; 15 a 22 au lékařů poskytovat nepřetržitou asistenci - 1; 1,5; 2; 3; 4. Zkušenosti ukazují, že je nevhodné udržovat málo lůžková a nízkokapacitní jednotky intenzivní péče.

Optimální lůžková skladba je 12-20 lůžek, přičemž třetinu tvoří lůžka intenzivní péče a dvě třetiny intenzivní lůžka.

Při organizaci jednotky resuscitace a intenzivní péče novorozenců musí být zajištěn následující soubor prostor: pokoje intenzivní péče, izolační oddělení, expresní laboratoř, místnosti pro zdravotnický a ošetřující personál, pro rodiče a pro uskladnění zdravotnické techniky. Je nutné přidělit sanitární zónu, stejně jako oblast pro zpracování a kontrolu funkčnosti zařízení.

Je velmi důležité vytvořit „špinavé“ a „čisté“ trasy pro pohyb zařízení a návštěvníků.

Moderní standardy plochy na lůžko intenzivní péče se pohybují od 7,5 do 11 m2. Optimálně je vhodné mít pro každou jednotku intenzivní péče dalších 11 m2 prostoru pro uskladnění vybavení a spotřebního materiálu.

Základem ošetřované plochy je inkubátor – minimálně 1,5 litru na plochu pacienta. Poměr standardních a intenzivních (servořízení, dvojitá stěna) modelů inkubátorů je 2:1.

Sada zdravotnického vybavení pro každé místo se skládá z respirátoru pro dlouhodobou mechanickou ventilaci, odsávání pro odsávání hlenu, dvou infuzních pump, lampy pro fototerapii, souprav pro resuscitaci, drenáže pleurální dutiny, náhradní krevní transfuze, katétry (žaludeční, pupeční), sady motýlkových jehel a podklíčkové katétry.

Dále by na oddělení měl být resuscitační stůl se zdrojem sálavého tepla a servořízením, kompresory pro zajištění stlačeného vzduchu a kyslíkové instalace.

Sada diagnostických zařízení pro každé pracoviště obsahuje:

1) monitor pro sledování srdeční frekvence a dýchání;

2) monitor pro kontrolu krevního tlaku;

3) monitor pro transkutánní stanovení napětí kyslíku a oxidu uhličitého v krvi;

4) pulzní oxymetr pro monitorování saturace hemoglobinu kyslíkem;

5) hlídač teploty.

Na oddělení je také potřeba obecná sada diagnostických přístrojů, mezi které patří transkutánní bilirubinometr (typ „Bilitest-M“) pro stanovení a sledování hladiny bilirubinu bezkrevným způsobem, přístroj typu „Bilimet“ pro stanovení bilirubinu pomocí mikrometoda v krvi, přístroje pro stanovení BOS, elektrolyty, glukóza, hematokritová centrifuga, přenosný rentgen, ultrasonografický přístroj, transiluminátor.

Důležitým prvkem organizace oddělení resuscitace a intenzivní péče novorozenců je personální harmonogram (anesteziolog-resuscitátor v počtu 1 nepřetržité místo na 6 lůžek na jednotce resuscitace a intenzivní péče novorozenců). Minimální rozvrh zahrnuje půst zdravotní sestry(4,75 sazby) za 2 lůžka, místo lékaře (4,75 sazby) - za 6 lůžek, místo sestry (4,75 sazby) - za 6 lůžek. Dále by měla být zajištěna místa primářka oddělení, vrchní sestra, procedurální sestra, neurolog, laborant a 4,5 laborantky pro nepřetržitou obsluhu expresní laboratoře.

Zahraniční zkušenosti ukazují, že optimální počet lékařů na oddělení resuscitace a intenzivní péče novorozenců je následující: 5 lékařských míst na 4 lůžka; při 8 - 7,5; v 11 - 10; v 15 - 15; pro 22 - 20 lékařů.

Poměr sester a kriticky nemocných je 1:1, u pacientů vyžadujících intenzivní péči je to 1:3. Na 20 lůžek intenzivní péče je potřeba 50 sester. Důležité je zajistit tzv. kávovou sestru, která v případě potřeby může kolegyni zastoupit v době jejích krátkodobých nucených absencí.

Indikace k přijetí na neonatologickou jednotku intenzivní péče.

1. Poruchy dýchání (syndrom respirační tísně, aspirace mekonia, brániční kýla, pneumotorax, zápal plic).

2. Nízká porodní hmotnost (2000 g nebo méně).

3. Těžká novorozenecká infekce bakteriální a virové etiologie.

4. Těžká asfyxie při narození.

5. Konvulzivní syndrom, poruchy mozku, včetně intrakraniálních krvácení.

6. Metabolické poruchy hypoglykémie, poruchy elektrolytů atd.

7. Kardiovaskulární selhání. V těchto situacích obvykle hovoříme o pacientech, jejichž stav je definován jako těžký nebo kritický.

Nicméně ve všech porodnické ústavy vždy je toho dost velká skupina novorozenci s vysokým rizikem perinatální patologie (jedná se o vysokou míru utrpení plodu, zatíženou porodnickou anamnézu u matky, úmrtí pro plod a novorozence v předchozích těhotenstvích) a s lehkými formami somatických a neurologických onemocnění.

U takových pacientů by měl být nasazen blok (post) vysoce rizikové skupiny. Oddělení toku novorozenců umožňuje zlepšit kvalitu léčby a otevírá možnost manévrování v neobvyklých situacích.

Jak známo, velký podíl na struktuře perinatální morbidity a mortality tvoří patologie, která je ve zpravodajské dokumentaci formulována jako „nitroděložní hypoxie a asfyxie při narození“. Jinými slovy, většina nemocných novorozenců zažívá symptomový komplex poruch mozkové cirkulace. Zařazení neurologa na neonatologickou jednotku intenzivní péče se proto stává naprosto nezbytným.

Následná péče, ošetřování a primární rehabilitace novorozenců, kteří zůstali naživu extrémní podmínky patologií novorozeneckého období se provádí na oddělení patologie donošených a nedonošených novorozenců, odkud většina pacientů odchází domů. Jsou nadále sledováni poradenská klinika perinatologické centrum, završující cyklus perinatální péče.

• - transformovatelná postel;
• - novorozenecký stůl s vyhříváním;
• - anesteziologicko-respirační přístroj „Faza-23“;
• - Dvě konzoly pro resuscitaci s centralizovaným přívodem kyslíku, oxidu dusného, ​​vakua a stlačeného vzduchu;
• - manipulační a instrumentální stoly;
• - noční stolek, židle ve tvaru šroubu;
• - znamená bixes, destruktor;
• - monitor plodu;
• - váhy pro novorozence;
• - elektrické odsávání novorozence;
• - lékařská stacionární lampa;
• - telefon s interní komunikací;
• - stojan pro systémy;
• - podnosy pro příjem novorozenců, pro odběr placentární krve, pro manipulaci, pro odpad skupiny „B“; kontejnery na sběr použitého prádla, na sběr odpadu skupin „A“, „B“;
• - systém nouzového volání zaměstnanců
• - přístroje pro měření krevního tlaku;
• - porodnický stetoskop.

Sterilní dodávací sada obsahuje:

• - 4 plenky pro novorozence;
• - vatové tampony a gáza;
• - gázové ubrousky;
• - náramky pro dítě;
• - svinovací metr;
• - nástroje: anatomická pinzeta, kleště Kocher, pupeční nůžky, pinzeta, kleště, gynekologické spekulum pro vyšetření děložního čípku rodící ženy, amniotom.

Principem organizace práce je plynulost. Všechna oddělení jsou vybavena odpovídajícím zařízením a přístroji, lékařskými nástroji, předměty péče, lékařským nábytkem a vybavením.

Náplní porodnické nemocnice je poskytování kvalifikované a specializované péče těhotným ženám a ženám po porodu, péče o zdravé novorozence v adaptačním období a poskytování včasné kvalifikované péče předčasně narozeným a nemocným dětem.

Mezi mé pracovní povinnosti patří:

• 1. Provádět péči a sledování těhotných žen a žen během porodu a po porodu na základě moderních perinatálních technologií v souladu se zásadami lékařské etiky a deontologie.
• 2. Přísně provádět hygienický a protiepidemický režim.
• 3. Dodržujte všechny pokyny lékaře včas a přesně. V případě nerespektování pokynů, bez ohledu na důvod, toto okamžitě nahlaste lékaři.
• 4. Sledovat stav rodících žen během porodu i v časném poporodním období. Okamžitě informujte lékaře o jakékoli změně stavu pacienta.
• 5. Sledujte stav a provádějte lékařské předpisy pro ženy v Meltzerově boxu.
• 6. Sledovat práci mladšího zdravotnického personálu a průběžnou a konečnou dezinfekci prostor.
• 7. Zpracujte všechny položky lékařské účely a technické vybavení.
• 8. Přesně vést lékařské záznamy.
• 9. Používejte lékařské vybavení, léky a nástroje racionálně a opatrně.

Moje práva:

• 1. Získejte informace potřebné k výkonu svých povinností.
• 2. Pravidelně si zvyšujte svou odbornou kvalifikaci prostřednictvím opakovacích kurzů.
• 3. Rozhodujte se v rámci své kompetence.
• 4. Předkládejte návrhy vedoucímu. oddělení pro zlepšení organizace a pracovních podmínek.
• 5. Nedovolte provádět práce na vadném zařízení a neprodleně o tom informujte vedení.

Odpovědnost:

Zodpovídám za nejasné nebo včasné plnění povinností stanovených pracovní náplní, vnitřními předpisy SZÚ, předpisy o oddělení porodnictví, jakož i za nečinnost či nerozhodnutí v rozsahu své působnosti. .

Svůj pracovní den začínám lékařskou prohlídkou, kterou provádí službukonající lékař: změřím si tělesnou teplotu, lékař prohlédne povahu kůže a hltanu. Údaje o vyšetření se zapisují do deníku denních lékařských prohlídek zaměstnanců, kde se podepisuji. Poté, co jsem dostal povolení k práci, vcházím do oddělení přes hygienickou kontrolu a převlékám se do čistého hygienického oblečení a obuvi. Oblékám si čistý župan a jdu do oddělení.

Před zahájením práce si dezinfikuji ruce. Podle SANPiN 2.1.3.2630-10 lze hygienu rukou provádět dvěma způsoby:

• - mytí rukou tekutým mýdlem a vodou k odstranění kontaminantů a snížení počtu mikroorganismů;
• - ošetření rukou kožním antiseptikem obsahujícím alkohol ke snížení počtu mikroorganismů na bezpečnou úroveň.

K mytí rukou používám tekuté mýdlo pomocí dávkovače. Umyji si ruce teplou tekoucí vodou. Umyji si ruce a poté dvakrát dvě minuty opláchnu vodou. Po umytí rukou je otřu do sucha jednorázovými ubrousky. Poté si ruce ošetřím kožním antiseptikem vtíráním do pokožky rukou. Množství kožního antiseptika potřebného k ošetření rukou, frekvence ošetření a jeho trvání jsou stanoveny v pokynech pro použití konkrétního přípravku.

Po umytí rukou nastupuji na směnu: zjišťuji od porodní asistentky počet rodících žen na porodním sále, měřím matkám krevní tlak, poslouchám tep plodu, zjišťuji charakter kontrakcí, počítám puls, požádejte pacienty o informace z pasu a zkontrolujte historii narození. Kontroluji dostupnost a expiraci léků, sterilních roztoků, nástrojů, porodních vaků, dostupnost jednorázových produktů (stříkačky, systémy, katétry, systémy na odběr krve na rozbor, roušky, čepice atd.), dostupnost zásob prádla , řídím dokumentaci vedenou na oddělení: „Porodní deník“, „Časopis bakteriálních kultur a histologických studií placent“, „Časopis generální úklid“, „Deník provozu křemenných lamp“ atd.

Veškerá práce na oddělení probíhá v zájmu matky a dítěte. Za tímto účelem je v porodnici zavedeno časné přikládání dítěte k matčině prsu, ženy po porodu jsou na pobytových pokojích „Matka s dítětem“, což je jedna ze součástí „Nemocnice přátelské k dětem“ program. Do praxe je široce zaváděn program „Připravený porod“.

Porodní asistentka, která zná zvláštnosti prožívání rodičky a její osobnost, taktně vysvětluje pacientce nejen její práva, ale i povinnosti, pacientkou přístupnou formou hovoří o nezbytných vyšetřeních, přípravě na ně a nadcházející léčbě.

Na porodní asistentce by mělo pacientku upoutat vše, počínaje jejím vzhledem (fitness, upravenost, účes, výraz obličeje).

Povinností porodní asistentky je být k pacientce upřímná a pravdivá, ale rozhovory o diagnóze a zvláštnostech porodu nemohou přesáhnout rámec nastíněný ošetřujícím lékařem. To platí i pro rozhovory mezi porodními asistentkami a příbuznými pacientek.

Před manipulací je důležité věnovat pacientce alespoň pár minut - napomenout ji vlídnými slovy, povzbudit ji a připomenout jí potřebu klidného chování při manipulaci.

Porodní asistentka proto při pomoci lékaři musí prokázat vysokou profesionalitu a deontologickou gramotnost. Vždy si musíte pamatovat, že před vámi je živý člověk s celou škálou bolestivé pocity, obavy, strachy a obavy o své zdraví a zdraví miminka a směřovat své psychoprofylaktické a psychoterapeutické aktivity ke zmírnění jejího utrpení, mobilizaci fyzického i duševního úsilí v boji s bolestí.

Každý porod probíhá přísně individuálně, tzn. na samostatném porodním sále. Rodící žena je tam od okamžiku přijetí k porodu až do konce časného poporodního období. Když rodící žena vstoupí na porodní sál, lůžko se přiloží čistým prádlem a vydá se individuální podložní mísa, která má stejné číslo jako porodní sál. Personál dodržuje režim roušek: 4vrstvá rouška zakrývá nos a ústa, mění se každé 3 hodiny.

Příprava do porodnice, budoucí maminkaŽena, která čeká své první miminko, obvykle zažívá vzrušení. Spousta nepochopitelných procedur, které ženu v porodnici čekají, jako všechno neznámé, vyvolává jistou úzkost. Abychom to rozptýlili, zkusme zjistit, co bude lékařský personál dělat a proč v každé fázi porodu.

Porod v porodnici. Kam budete posláni?

Začali jste mít tedy pravidelné kontrakce nebo vám začala praskat plodová voda, jinými slovy začal porod. Co dělat? Pokud v tuto chvíli budete v nemocnici na oddělení patologie těhotenství, musíte o tom okamžitě informovat služebního důstojníka zdravotní sestřička a ona na oplátku zavolá doktora. Službukonající porodník-gynekolog vyšetří a rozhodne, zda porod opravdu začal, a pokud ano, převeze vás do porodnice, ale předtím vám udělají očistný klystýr (klystýr se nedává v případě krvácení z genitální trakt s, úplným nebo blízkým otevřením děložního čípku atd.).

V případě, že porod začíná mimo nemocnici, musíte vyhledat pomoc v porodnici.

Žena při hospitalizaci v porodnici prochází přijímacím blokem, který zahrnuje: přijímací prostor (lobby), filtr, vyšetřovny (zvlášť pro zdravé a nemocné pacienty) a pokoje pro hygienickou péči.

Těhotná nebo rodící žena se při vstupu do prostoru příjmu svlékne a vstoupí do filtru, kde službukonající lékař rozhodne, na které oddělení má být odeslána. Za tímto účelem shromažďuje podrobnou anamnézu (ptá se na zdraví, na průběh tohoto těhotenství), aby objasnil diagnózu, snažil se zjistit přítomnost infekčních a jiných onemocnění, seznamuje se s údaji, provádí externí vyšetření (zjišťuje přítomnost pustul na kůži a různých druhů vyrážek, prohlíží hltan) , porodní asistentka měří teplotu.

Pacienti, kteří mají výměnný lístek a bez známek infekce, jsou hospitalizováni na fyziologickém oddělení. Těhotné a rodící ženy, které představují hrozbu nákazy pro zdravé ženy (bez výměnného průkazu, které mají některá infekční onemocnění - akutní respirační infekce, pustulózní kožní onemocnění apod.), jsou odesílány na observační oddělení speciálně určené pro tyto účely. Díky tomu je vyloučena možnost infekce zdravých žen.

Žena může být přijata na patologické oddělení, pokud není počátek porodu potvrzen pomocí objektivních výzkumných metod. V pochybných případech je žena hospitalizována v porodnici. Pokud se porod během pozorování nerozvine, může být těhotná žena o několik hodin později převezena na patologické oddělení.

Ve vyšetřovně

Jakmile se zjistí, na které oddělení je těhotná nebo rodící žena odeslána, je převezena do příslušné vyšetřovny. Zde lékař společně s porodní asistentkou provede celkové a speciální vyšetření: zváží pacientku, změří velikost pánve, obvod břicha, výšku děložního fundu nad dělohou, polohu a prezentaci plodu (cefalické popř. pánevní), poslouchá tlukot srdce, vyšetřuje ženu na přítomnost edému a měří arteriální krevní tlak. Služebný lékař navíc provede vaginální vyšetření k objasnění porodnické situace, po kterém určí, zda dochází k porodu, a pokud ano, jaký je jeho charakter. Veškeré údaje o vyšetření se zapisují do porodní anamnézy, která se zde vytváří. Na základě vyšetření lékař stanoví diagnózu a předepíše potřebné testy a schůzky.

Po vyšetření se provádí sanitární ošetření: holení vnějších genitálií, klystýr, sprcha. Rozsah vyšetření a sanitace ve vyšetřovně závisí na celkovém stavu ženy, přítomnosti porodu a době porodní. Po ukončení sanitárního ošetření je ženě dána sterilní košile a plášť. Pokud již porod začal (v tomto případě se ženě říká rodící žena), je pacientka přeložena na prenatální oddělení porodního bloku, kde stráví celou první dobu porodní až do tlačení, případně k samostatnému porodu. box (je-li jím porodnice vybavena). Těhotná žena stále čekající na porod je odeslána na oddělení těhotenské patologie.

Proč potřebujete CTG během porodu?
Kardiotokografie poskytuje značnou pomoc při hodnocení stavu plodu a charakteru porodu. Srdeční monitor je zařízení, které zaznamenává srdeční tep plodu a zároveň umožňuje sledovat frekvenci a sílu kontrakcí. K žaludku ženy je připojen senzor, který umožňuje zaznamenat srdeční tep plodu na papírovou pásku. Během studie je žena obvykle požádána, aby ležela na boku, protože při stání nebo chůzi se snímač neustále vzdaluje od místa, kde je možné zaznamenat srdeční tep plodu. Využití kardiologického monitorování umožňuje včasné odhalení hypoxie plodu (nedostatek kyslíku) a porodních anomálií, posouzení účinnosti jejich léčby, predikci výsledku porodu a volbu optimálního způsobu porodu.

V porodním bloku

Porodní blok tvoří prenatální oddělení (jedno nebo více), porodní oddělení (porodní sály), intenzivní observační oddělení (pro pozorování a ošetření těhotných žen a rodících žen s nejtěžšími formami těhotenských komplikací), manipulační sál pro novorozenců, operační jednotka a řada vedlejších pokojů.

V prenatálním oddělení (nebo porodnici) se upřesňují podrobnosti o průběhu těhotenství, proběhlých těhotenstvích, porodu, provádí se doplňující vyšetření rodící ženy (posoudí se tělesná stavba, konstituce, tvar břicha atd.) a podrobné porodnické vyšetření. Nezapomeňte si udělat test na krevní skupinu, Rh faktor, AIDS, syfilis, hepatitidu a proveďte test moči a krve. Lékař a porodní asistentka pečlivě sledují stav rodící ženy: zjišťují její pohodu (stupeň bolestúnava, závratě, bolesti hlavy, poruchy zraku atd.), pravidelně poslouchejte srdeční tep plodu, sledujte porodní aktivitu (dobu trvání kontrakcí, interval mezi nimi, sílu a bolest), pravidelně (každé 4 hodiny, v případě potřeby i častěji) měřit krevní tlak a puls rodičky. Tělesná teplota se měří 2-3x denně.

V procesu sledování průběhu porodu vyvstává potřeba vaginálního vyšetření. Během této studie lékař pomocí prstů určuje stupeň otevření děložního čípku a dynamiku pohybu plodu podél porodních cest. Někdy je žena v porodnici při vyšetření pochvy vyzvána, aby si lehla na gynekologické křeslo, ale častěji se vyšetření provádí vleže rodící ženy na lůžku.

Vaginální vyšetření při porodu je povinné: při příjmu do porodnice, ihned po prasknutí plodové vody a také každé 4 hodiny během porodu. Kromě toho může nastat potřeba dalších vaginálních vyšetření, např. v případě úlevy od bolesti, odchylky od normálního průběhu porodu nebo výskytu krvavého výtoku z porodních cest (neměli bychom se bát častých vaginálních vyšetření - mnohem důležitější je zajistit úplnou orientaci při posuzování správného průběhu porodu). V každém z těchto případů jsou indikace k postupu a samotná manipulace zaznamenány v historii narození. Stejně tak porodní anamnéza zaznamenává všechny studie a úkony prováděné s rodící ženou během porodu (injekce, měření krevního tlaku, pulsu, tepu plodu atd.).

Během porodu je důležité sledovat práci Měchýř a střeva. Přeplnění močového měchýře a konečníku brání normálnímu průběhu porodu. Aby se zabránilo přetečení močového měchýře, je rodička vyzvána, aby se každé 2-3 hodiny vymočila. Při absenci nezávislého močení se uchýlí ke katetrizaci - zavedení tenké plastové trubičky do močové trubice, kterou protéká moč.

Na prenatálním oddělení (či individuální porodnici) stráví rodící žena celou první dobu porodní pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Mnoho porodnic umožňuje přítomnost manžela u porodu. Se začátkem období tlačení, neboli období vypuzování, je rodící žena přeložena na porodní sál. Zde jí vymění košili, šátek (nebo jednorázovou čepici), návleky na boty a položí ji na Rakhmanovovu postel - speciální porodnické křeslo. Tato postel je vybavena podnožkami, speciálními madly, která je potřeba při tlačení přitáhnout k sobě, nastavením polohy hlavového konce lůžka a některými dalšími zařízeními. Pokud porod probíhá v samostatném boxu, je žena přemístěna z běžného lůžka do Rakhmanovova lůžka, nebo je-li lůžko, na kterém žena ležela při porodu funkční, je přeměněno na Rakhmanovovo lůžko.

Při nekomplikovaném těhotenství normální porody vede porodní asistentka (pod dohledem lékaře), všechny patologické porody, včetně porodů plodu, vede lékař. Operace jako císařský řez, aplikace porodnických kleští, vakuová extrakce plodu, vyšetření dutiny děložní, šití trhlin měkkých tkání v porodních cestách apod. provádí pouze lékař.

Po narození dítěte

Jakmile se dítě narodí, porodní asistentka, která dítě porodí, přestřihne pupeční šňůru nůžkami. Neonatolog, který je vždy přítomen u porodu, odsaje novorozenci hlen z horních cest dýchacích pomocí sterilního balónku nebo katétru napojeného na elektrické odsávání a dítě vyšetří. Novorozeně je nutné ukázat matce. Pokud se dítě i matka cítí dobře, dítě se položí na břicho a přiloží k prsu. Je velmi důležité přiložit novorozence k prsu ihned po porodu: první kapky kolostra obsahují vitamíny, protilátky a živiny, které dítě potřebuje.

Pro ženu po narození dítěte porod ještě nekončí: začíná neméně důležitá třetí doba porodní - končí porodem placenty, proto se jí říká placenta. Placenta zahrnuje placentu, membrány a pupeční šňůru. V poporodním období se pod vlivem poporodních kontrakcí oddělí placenta a membrány od stěn dělohy. K porodu placenty dochází přibližně 10-30 minut po porodu plodu. Vypuzení placenty se provádí pod vlivem tlačení. Doba trvání po narození je přibližně 5-30 minut, po jejím skončení končí porodní proces; V tomto období se ženě říká žena po porodu. Po porodu placenty se ženě na žaludek položí led, aby se děloha lépe stáhla. Ledový obklad zůstává na žaludku po dobu 20-30 minut.

Po porodu placenty lékař vyšetří porodní cesta rodičky v zrcadlech, a pokud dojde k ruptuře měkkých tkání nebo byla provedena instrumentální disekce tkání během porodu, obnoví jejich celistvost – sešitím to. Pokud jsou v děložním čípku malé trhliny, jsou šity bez anestezie, protože v děložním čípku nejsou žádné receptory bolesti. Slzy ve stěnách pochvy a hráze jsou vždy obnoveny s úlevou od bolesti.

Po skončení této fáze je mladá maminka přemístěna na vozítko a vyvedena na chodbu, případně zůstává na individuální porodnici.

První dvě hodiny po porodu by měla poporodní žena zůstat v porodnici pod přísným dohledem službukonajícího lékaře z důvodu možnosti různých komplikací, které mohou v časném poporodním období nastat. Novorozenec je vyšetřen a ošetřen, poté zavinut, nasazena teplá sterilní vesta, zabalena do sterilní pleny a deky a ponechána 2 hodiny na speciálním vyhřívaném stole, poté je zdravý novorozenec přeložen spolu se zdravou matkou ( rodička) na poporodní oddělení.

Jak se provádí úleva od bolesti?
V určité fázi porodu může být nutná úleva od bolesti. Pro léková úleva od bolesti porody se nejčastěji používají:

• oxid dusný (plyn dodávaný přes masku);
• antispasmodika (baralgin a podobné léky);
• promedol je narkotická látka, která se podává intravenózně nebo intramuskulárně;
• - metoda, při které se do prostoru před tvrdou vstřikuje anestetická látka mozkových blan obklopující míchu.

farmakologické látky začíná v první periodě za přítomnosti pravidelných silných kontrakcí a otevření hltanu o 3-4 cm.Při výběru je důležité individuální přístup. Anestezii pomocí farmakologických léků při porodu a při císařském řezu provádí anesteziolog-resuscitátor, protože vyžaduje zvláště pečlivé sledování stavu rodící ženy, srdečního tepu plodu a charakteru porodu.

Madina Esaulova,
Porodník-gynekolog, porodnice na IKB č. 1, Moskva

Organizace práce v porodnicích je založena na jednotném principu v souladu s platnými předpisy porodnice (oddělení), příkazy, pokyny, pokyny a stávajícími metodickými doporučeními.

Jak je organizována porodnická nemocnice?

1. Struktura porodnické nemocnice musí odpovídat požadavkům stavebních předpisů a pravidel zdravotnických zařízení;
2. Vybavení - seznam vybavení porodnice (oddělení);
3. Sanitární a protiepidemický režim - v souladu s aktuálními regulačními dokumenty.

V současné době existuje několik typů porodnických nemocnic, které poskytují léčebnou a preventivní péči těhotným ženám, rodícím ženám a ženám po porodu:

• Bez lékařské péče - JZD porodnice a stanice první pomoci s porodnickými kódy;
• Pro všeobecnou lékařskou péči - místní nemocnice s porodnickými lůžky;
• S kvalifikovanou lékařskou pomocí - porodnická oddělení Běloruské republiky, Centrální okresní nemocnice, městské porodnice; s multioborovou kvalifikovanou a specializovanou péčí - porodnická oddělení multioborových nemocnic, porodnická oddělení krajských nemocnic, meziokresní porodnická oddělení se sídlem velkých centrálních okresních nemocnic, specializovaná porodnická oddělení založená na multioborových nemocnicích, porodnické nemocnice spojené s odděleními porodnictví a gynekologie léčebných ústavů , oddělení specializovaných výzkumných ústavů.

Různorodost typů porodnických nemocnic umožňuje jejich racionálnější využití k poskytování kvalifikované péče těhotným ženám.

Struktura porodnických nemocnic

Rozdělení porodnických nemocnic do 3 úrovní pro hospitalizaci žen v závislosti na stupni rizika perinatální patologie uvádí tabulka. 1.7 [Serov V. N. et al., 1989].

Nemocnice porodnice - porodnice - má následující hlavní divize:

• přijímací a přístupový blok;
• fyziologické (I) porodnické oddělení (50-55 % z celkového počtu porodnických lůžek);
• oddělení (oddělení) patologie těhotných žen (25-30 % z celkového počtu porodnických lůžek), doporučení: navýšit tato lůžka na 40-50 %;
• oddělení (oddělení) pro novorozence I. a II. porodnického oddělení;
• observační (II.) porodnické oddělení (20-25 % z celkového počtu porodnických lůžek);
• gynekologické oddělení (25-30 % z celkového počtu lůžek v porodnici).

Struktura prostor porodnice by měla zajistit izolaci zdravých těhotných žen, rodících žen a žen po porodu od nemocných; dodržování nejpřísnějších pravidel asepse a antiseptik, stejně jako včasná izolace nemocných lidí. Součástí přijímacího a přístupového bloku porodnice je přijímací část (lobby), filtrační a vyšetřovny, které jsou vytvořeny samostatně pro ženy přijímané na fyziologické a observační oddělení. Každá vyšetřovna musí mít zvláštní místnost pro hygienické ošetření příchozích žen vybavenou toaletou a sprchou. Pokud je v porodnici gynekologické oddělení, musí mít tato samostatná přijímací a přístupová jednotka. Přijímací místnost nebo předsíň je prostorný pokoj, jehož plocha (stejně jako všechny ostatní pokoje) závisí na lůžkové kapacitě porodnice.

Pro filtr je přidělena místnost o rozloze 14-15 m2, kde je stůl porodní asistentky, pohovky a židle pro příchozí ženy.

Vyšetřovny musí mít plochu minimálně 18 m2 a každá místnost sanitárního ošetření (se sprchou, WC s 1 WC a umývárnou nádob) musí mít plochu minimálně 22 m2.

Princip fungování porodnické nemocnice

Postup příjmu pacienta

Těhotná žena nebo žena při porodu, která vstoupí do prostoru příjmu porodnické nemocnice (lobby), svlékne si svrchní oděv a jde do filtrační místnosti. Služebná lékařka ve filtru rozhoduje, na jaké oddělení porodnice (fyziologické nebo observační) má být odeslána. Ke správnému vyřešení této problematiky lékař shromáždí podrobnou anamnézu, ze které objasní epidemickou situaci v domácím prostředí rodičky (infekční, hnisavě-septická onemocnění), porodní asistentka změří tělesnou teplotu, pečlivě vyšetří kůži (pustulární onemocnění) a posouvá se na ni. hltan. Ženy, které nemají žádné známky infekce a neměly doma kontakt s infekčními pacienty, stejně jako výsledky vyšetření na RW a AIDS, jsou odesílány na fyziologické oddělení a oddělení patologie těhotných.

Všechny těhotné a rodící ženy, které představují sebemenší hrozbu nákazy pro zdravé těhotné a rodící ženy, jsou odesílány na observační oddělení porodnice (porodnice nemocnice). Po zjištění, na které oddělení má být těhotná nebo porodní žena odeslána, převede porodní asistentka ženu na příslušnou vyšetřovnu (porodnické oddělení I. nebo II.), přičemž potřebné údaje zapíše do „Evidence příjmu těhotných žen“. a po porodu“ a vyplnění pasové části anamnézy narození. Poté porodní asistentka spolu se službukonajícím lékařem provede všeobecné a speciální porodnické vyšetření; váží, měří výšku, zjišťuje velikost pánve, obvod břicha, výšku děložního fundu nad stydkou, polohu a prezentaci plodu, poslouchá tlukot jeho srdce, předepisuje vyšetření moči na krevní bílkovinu, obsah hemoglobinu a stav Rh ( pokud není na výměnné kartě).

Služebný lékař zkontroluje údaje porodní asistentky, seznámí se s „Individuální kartou těhotné a ženy po porodu“, shromáždí podrobnou anamnézu a identifikuje otoky, změří krevní tlak v obou pažích atd. U rodících žen lékař stanoví tzv. přítomnost a povaha práce. Lékař zapíše všechna data vyšetření do příslušných oddílů porodní anamnézy.

Po vyšetření je rodičce poskytnuto hygienické ošetření. Rozsah vyšetření a hygienické ošetření ve vyšetřovně se řídí celkovým stavem ženy a dobou porodní. Po ukončení sanitárního ošetření dostává rodící žena (těhotná) individuální balíček se sterilním prádlem: ručník, košile, župan, pantofle. Z vyšetřovny prvního fyziologického oddělení je rodící žena přeložena na prenatální oddělení téhož oddělení a těhotná je přeložena na oddělení patologie. Z pozorovací místnosti pozorovacího oddělení jsou všechny ženy odesílány pouze do pozorovací místnosti.

Oddělení patologie těhotných žen

Patologická oddělení porodnické nemocnice jsou organizována v porodnicích (odděleních) s kapacitou 100 a více lůžek. Ženy jsou na patologické oddělení přijímány zpravidla přes vyšetřovnu I porodnického oddělení a při známkách infekce přes vyšetřovnu observačního oddělení na izolovaná oddělení tohoto oddělení. Odpovídající vyšetřovnu vede lékař (přes den oddělení lékaři, od 13.30 - lékaři ve službě). V porodnicích, kde nelze organizovat samostatná patologická oddělení, jsou oddělení vyčleněna jako součást I. porodnického oddělení.

Těhotné ženy s extragenitálními onemocněními (srdce, cévy, krev, ledviny, játra, žlázy s vnitřní sekrecí, žaludek, plíce atd.), s komplikacemi (gestóza, hrozící potrat, fetoplacentární insuficience atd.), s abnormální polohou plodu jsou hospitalizovány v na patologickém oddělení s těžkou porodnickou anamnézou. Na oddělení spolu s porodníkem-gynekologem (1 lékař na 15 lůžek) pracuje porodní terapeutka. Na tomto oddělení je zpravidla místnost funkční diagnostiky, vybavená přístroji pro hodnocení stavu ženy a plodu (PCG, EKG, ultrazvukový skener atd.). Při absenci vlastní ordinace slouží k vyšetření těhotných žen oddělení funkční diagnostiky všeobecných nemocnic.

V porodnické nemocnici se k léčbě používají moderní léky a baroterapie. Je žádoucí, aby na malá oddělení tohoto oddělení byly zařazovány ženy podle jejich patologického profilu. Oddělení musí být nepřetržitě zásobováno kyslíkem. Velký význam má organizace racionální výživy a léčebného a ochranného režimu. Toto oddělení je vybaveno vyšetřovnou, malým operačním sálem a místností pro fyzickou a psychoprofylaktickou přípravu na porod.

Těhotná je propuštěna z patologického oddělení domů nebo převezena k porodu do porodnice.

V řadě porodnických nemocnic jsou rozmístěna patologická oddělení pro těhotné s polosanatorním režimem. To platí zejména pro regiony s vysokou porodností.

Patologické oddělení je obvykle úzce spojeno se sanatorii pro těhotné.

Jedním z kritérií pro propuštění u všech typů porodnických a extragenitálních patologií je normální funkční stav plodu a samotné těhotné ženy.

Hlavní typy studií, průměrná doba vyšetření, základní principy léčby, průměrná doba léčby, propouštěcí kritéria a průměrná délka hospitalizace těhotných žen s nejvýznamnějšími nozologickými formami porodnické a extragenitální patologie jsou uvedeny v pořadí Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 55 ze dne 1.9.86.

Fyziologické oddělení

Součástí prvního (fyziologického) oddělení porodnice je hygienická kontrola, která je součástí bloku všeobecného příjmu, porodní blok, poporodní oddělení pro společný a oddělený pobyt matky a dítěte a propouštěcí místnost.

Porodní blok tvoří prenatální oddělení, oddělení intenzivního pozorování, porodní sály (porodní sály), manipulační sál pro novorozence, operační sál (velký operační sál, předoperační anesteziologický sál, malé operační sály, sály pro uskladnění krve, přenosná technika, atd.). V porodním bloku jsou také kanceláře pro zdravotnický personál, spíž, sociální zařízení a další technické místnosti.