Bez ohledu na směr řezu, počáteční fáze klasický provoz Císařský řez je uvolnění dolního segmentu z peritoneálního krytu s vytvořením laloku vezikouterinního záhybu, který je následně využíván k peritonizaci děložní rány. Za tímto účelem se pobřišnice vesikouterinního záhybu uchopí pinzetou v místě jeho volné pohyblivosti (2-3 cm nad místem úponu na močový měchýř nebo 1-1,5 cm pod úrovní jeho těsného uchycení k přední stěně dělohy), a pak s nůžkami otevřenými uprostřed.
Nůžkami vytvořeným otvorem, případně po předběžném vytvoření kanálku mezi pobřišnicí a stěnou dělohy s jejich složenými větvemi, se vezikouterinní záhyb vypreparuje v příčném směru, téměř blízko kulatých vazů dělohy.
Otevření pobřišnice vesikouterinního záhybu nůžkami v příčném směru
Úhly řezu směřují páru nahoru, takže řez má poloměsíčný tvar, konvexní směrem dolů.
Délka peritoneální incize by měla být dostatečná s ohledem na následné otevření myometria a extrakci plodu. Pokud je délka krátká, je nereálné zajistit adekvátní posun Měchýř, vytvoření chlopně vezikouterinního záhybu dostatečného k peritonizaci, při vyjímání plodu bude řez pokračovat do mezery, což může vést k dalšímu krvácení nebo poranění močového měchýře. Zároveň je třeba se vyvarovat nadměrného pokračování peritoneální incize kvůli riziku poranění žil procházejících podél žeber dělohy v širokých vazech.
Po dokončení otevření vesikouterinního záhybu se peritoneum s měchýř spuštěna dolů, aby se odhalil spodní segment dělohy. Ve většině případů není nutné vypouštět močový měchýř o více než 5 cm, protože možnost krvácení z žilního plexu je vysoká. Navíc u rodících žen s vyhlazeným děložním čípkem se riziko zvyšuje v důsledku příliš nízkého následného řezu (na úrovni děložního čípku nebo pochvy) (Cunningham F.G. et al. 1997).
V donošeném těhotenství a při absenci adhezí je peritoneum vesikouterinního záhybu dobře pohyblivé. Díky tomu lze tuto fázi operace snadno provést tupým způsobem, pomocí prstů nebo malých tupých kleští na svorce a zároveň při vytváření odchlípení pobřišnice je vhodné nasměrovat nástroj směrem k stěny dělohy, a ne močového měchýře, aby nedošlo k jejímu poškození.
Pokud jsou potíže s odpojením pobřišnice (ve většině případů kvůli srůstům na konci předchozího císařského řezu), musíte se nejprve ujistit, že je správně zvolena úroveň a vrstva, ve které chirurg operuje, a poté pobřišnice je pečlivě oddělena akutní metoda pomocí úzkých nůžek. Vytvořená chlopeň vesikouterinního záhybu s močovým měchýřem je umístěna za širokým suprapubickým zrcadlem, které je jednak chrání před poraněním, a jednak ponechává spodní segment dělohy volný pro manipulaci.
Pro spolehlivější fixaci vesikálně-uterinního záhybu někteří autoři doporučují nejprve umístit 2-3 provizorní stehy na jeho vesikální okraj, které se uchopí svorkami a umístí za zrcadlo (Blepykh A.S. 1986). Tyto stehy mohou být také nezbytné pro rychlé objasnění topografických vztahů v urgentní situaci po porodu plodu s výrazně ztenčeným dolním segmentem, výskytem masivního krvácení nebo spontánním rozšířením řezu do ruptury v dolním segmentu dělohy. stěna.
Při určování úrovně příčného řezu v dolním segmentu dělohy s cefalickou prezentací plodu je třeba nejprve usilovat o to, aby pokud možno spadal do oblasti projekce největšího průměru hlavy. Spolu s tím probíhá hladce vyjmutí hlavy do rány a její porod. Pokud je řez veden příliš nízko, pak kromě rizika poškození poševní stěny a močového měchýře vznikají potíže při extrakci plodu, protože většina jeho hlavičky bude výrazně vyšší než úroveň řezu, což brání jeho erupce do rány.
Při velké úrovni řezu je naopak většina hlavy výrazně níže než otvor rány. V této situaci vložte ruku za hlavu a veďte ji směrem k řezu, přičemž vyvíjejte odměřený tlak ve směru fundu dělohy. Jak u extrémně nízkého, tak u velkého řezu může nutnost vynaložit další úsilí vést k poranění dělohy a plodu, prodloužení doby před jejím odstraněním, hypoxii a ztrátě krve.
Za normální situace přesahuje řez ve stěně dělohy ne méně než 4 cm nad spodinu močového měchýře a ne níže než 1 cm od začátku vesikouterinního záhybu. Pro zajištění adekvátního chirurgického přístupu k dolnímu segmentu se používá suprapubické zrcadlo.
Expozice dolního segmentu pomocí suprapubického zrcátka
Přední stěna dolního segmentu dělohy opatrně, aby nedošlo k poranění plodu nebo kliček pupeční šňůry, se otevře v příčném směru na 2-3 cm.
Pokud se do řezu dostanou velké cévy (ve většině případů s nezformovaným dolním segmentem, předčasné těhotenství), může být operační pole zaplaveno krví, což brání spolehlivému dokončení řezu. V této situaci, pokud je drenáž gázovými tampony nebo vakuovým odsáváním neúčinná, by měl asistent stisknout horní a dolní okraj řezu pomocí gázových tamponů na svorkách nebo prsty, což pomůže snížit nebo zastavit krvácení a umožní průnik do děložní dutiny aniž by došlo k poranění přítomné části plodu.
Aby se snížilo riziko poranění plodu a snížily ztráty krve, N.S. Shetapp (1988) doporučuje vytvořit pečlivý řez ve vrstvách. Účelem této metody je proříznutí děložní stěny bez poškození membrán, které se po jejím úplném dokončení otevírají. Při použití této techniky vrstvení pomáhá tlak fetálního měchýře na spodní segment a okraje řezu snižovat krevní ztráty. Ale tato metoda platí pouze pro intaktní plodovou vodu.
Od okamžiku otevření děložní stěny o 2-3 cm se v současnosti používají dva způsoby pokračování řezu. První možnost (podle Derflera) zahrnuje zvětšení řezu v laterálních směrech pod kontrolou chirurgova ukazováčku a prostředníčku zasunutého do rány. Řez v rozích by měl být mírně zvednutý nahoru (lunate), což odpovídá průběhu svalových vláken a umožňuje zvýšený přístup do dělohy pro snadný porod hlavičky plodu bez poškození cévních svazků. Pro spolehlivý porod plodu císařským řezem v donošeném těhotenství musí být délka děložního řezu 10-12 cm.
Podle L.A. Gusakovovi (1939) byl proveden císařský řez řezem v úrovni vesikouterinního záhybu bez separace a posunu močového měchýře. Po dokončení příčné incize dolního segmentu dělohy se expanze její rány dosáhne tupou dilatací pomocí ukazováčků.
Tato metoda je poměrně spolehlivá a rychlá. Madapp a kol. (2002) prokázali snížení krevních ztrát při použití techniky tupé dilatace děložní rány při císařském řezu. S.I. Kulinich a kol. (2000) za posledních 5 let zaznamenali zvýšení frekvence používání renální incize podle L.A. Gusakov z 85 % na 91 %. V A. Kulakov a kol. (1998) navrhují, že v situaci silného krvácení v oblasti řezu, aby se zabránilo poranění plodu skalpelem, nejprve perforujte dělohu prsty, poté použijte techniku tupého otevření rány.
Někteří porodníci přitom preferují semilunární řez nůžkami (podle Derflera), domnívajíce se, že je tato metoda umožňuje správně vypočítat její velikost a pohyb, vyhnout se dalším rupturám a tvorbě shluků přemístěných svalových vláken, která nejsou dobře sladěna při šití rány (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanovic R. 1985). Na základě morfologických studií bioptických vzorků V.A. Ananyev a kol. (2004) dospěli k závěru, že při stříhání nůžkami jsou dystrofické a nekrobiotické přeměny myometria méně výrazné.
Pro srovnání dvou možností zvětšení děložního řezu A.I. Rodriguez a kol. (1994) provedli studii u 296 žen, které porodily císařským řezem. Za pokračování řezu do mezery byly považovány situace, kdy byla zjištěna plánovaná velikost děložního řezu po dokončení extrakce plodu o 2 cm větší. Výsledky studie nezjistily rozdíly ve frekvenci prodlužování řezu do mezery, stejně jako v dalších ukazatelích (délka operace, krevní ztráty, pooperační komplikace). Dle názoru autorů riziko prodloužení řezu do štěrbiny do značné míry závisí na tloušťce dolního segmentu a zvyšuje se od stavu těhotenství do první a poté druhé doby porodní a činí 1,4 % , respektive; 15,5 %; 35 %.
Volba techniky děložního řezu by měla být určena konkrétní porodní situací. Technika tupého otevření rány v dolním děložním segmentu je preferována v donošeném těhotenství a porodu s dobře formovaným dolním segmentem, zatímco u předčasného těhotenství a nevyvinutého segmentu se používá řez nůžkami.
Po dokončení otevření dělohy a membrán je plod odstraněn, poté je aplikována placenta, na krvácející rohy řezu jsou aplikovány okenní svorky a začíná obnova celistvosti její stěny.
Při císařském řezu v dolním děložním segmentu, který se provádí během donošeného těhotenství nebo porodu, je řez veden v natažené, ztenčené části stěny obsahující relativně malé množství cévy. Výsledkem je, že v jednoduché situaci není třeba před sešitím rány uchýlit se k podvazu, který zcela zastaví krvácení. Pokud existuje samostatná krvácející céva, je dočasně aplikována další svorka (fenestrovaná, Kocherova nebo Mikuliczova).
A.N. Strizhakov, O.R. Baev
Strana 28 ze 41
Tato metoda císařského řezu v dolním segmentu dělohy, navržená L. A. Gusakovem (1939), je u nás nejrozšířenější. Operace je modifikací Doerflerovy metody, která se používala v zahraničí na dlouhou dobu až začal být nahrazován retrovezikálním císařským řezem.
V moderní forma Způsob císařského řezu podle L. A. Gusakova je následující. Transekce se provádí jako obvykle - nižší střední nebo Pfannekstiel. Po oplocení břišní dutina ubrousky, expanze a fixace rány břišní stěna Pomocí širokého suprapubického zrcadla a retraktoru se nalezne (nejlépe pinzetou) pohyblivá část vesikouterinního záhybu, volně spojená s dělohou. Uprostřed mezi dvěma pinzetami, které zvednou záhyb pobřišnice, se nůžkami (nebo skalpelem) přestřihne. Poté se jedna větev nůžek zasune pod pobřišnici a vezikouterinní záhyb se odřízne do strany, paralelně horní limit močový měchýř, který se od něj vzdaluje 2 cm.Pobřišnice se vypreparuje stejným způsobem v druhém směru. Tento bod operace je v podstatě úplně stejný jako u retrovezikálního císařského řezu. V budoucnu se však odchlípení močového měchýře neprovádí, při stejné úrovni otevření vezikouterinního záhybu se po malém (1-2 cm) posunu peritoneálních vrstev nahoru a dolů skalpelem v příčném směru se provede řez děložní stěnou k plodovému vaku, ukazováčky obou se zasunou do rukou řezu a rána na děloze se tupě odtlačí od sebe. Další fáze operace: odstranění dítěte, místo dítěte, sešití rány na děloze atd. - se provádějí pomocí výše popsaných metod.
Provedení císařského řezu v úrovni vesikouterinního záhybu bez oddělení močového měchýře nemůže být zcela uspokojivé. Tato metoda je dobrá pouze v první nebo časné druhé době porodní, kdy se hlavička plodu nachází v dolním segmentu dělohy podle úrovně jejího řezu. Navíc na konci těhotenství nebo i dříve je při tomto způsobu otevírání dělohy obtížnější protahování děložního řezu prsty a následně je obtížnější sešít děložní ránu z důvodu různé tloušťky okrajů řez - spodní okraj, který patří do spodního segmentu, je tenčí a horní okraj, která již patří k tělu dělohy, po jejím stažení mnohem ztloustne. Ale co je nejdůležitější, při takovém standardním umístění děložního řezu nelze jeho úroveň měnit v závislosti na výšce postavení přítomné části plodu.
C-sekce s podélným řezem děložního isthmu nemá žádné výhody ve srovnání s příčným. Podélný řez může být proveden po významném, téměř úplném oddělení močového měchýře, kdy se spodní segment po celé jeho výšce stane přístupným pro intervenci. Bez této podmínky není možné vytáhnout dítě malým otvorem v děloze. Pokud se otvor v děloze zvětšuje v horním směru nebo se provádí bez oddělení močového měchýře (což je v konečném výsledku totéž), pak se neprořízne úžina, ale tělo dělohy a císařský řez se stává tělesným se všemi jeho vlastními rysy.
Je to jako tohle chirurgická operace, při kterém je nejprve vypreparována přední břišní stěna rodící ženy, poté stěna její dělohy, načež je plod těmito řezy vyjmut.
Císařský řez v moderním porodnictví
V moderním porodnictví je císařský řez nejčastěji prováděnou operací. Jeho frekvence v minulé roky dosahuje 10-20 % z celkového počtu narozených.
Indikace pro císařský řez
Císařský řez se provádí pouze v situacích, kdy je vaginální porod plný vážného ohrožení života a zdraví plodu nebo ženy samotné.
Existují absolutní a relativní indikace k operaci
Absolutní hodnoty k císařskému řezu jsou klinické situace, kdy vaginální porod představuje nebezpečí pro život ženy.
Do skupiny relativní odečty onemocnění a porodnické situace, které nepříznivě ovlivňují stav matky a plodu, jsou zahrnuty, pokud porod probíhá přirozeným způsobem.
| Absolutní hodnoty | |
| Zúžení pánve III - IV stupeň | Zúžení pánve I. - II. stupně v kombinaci s dalšími nepříznivými faktory (prezentace koncem pánevním, velký plod, těhotenství po termínu) |
| Nádory dělohy, vaječníků, močového měchýře, blokování porodních cest a bránící narození dítěte (například děložní myomy) | Nesprávné vložení hlavy |
| Placenta previa | Hrozí nebo probíhá kyslíkové hladovění plod během porodu (hypoxie) |
| Předčasná abrupce placenty se silným krvácením | Porušení pracovní činnost(slabost, nekoordinovanost), neléčitelné |
| Příčná a šikmá poloha plodu v děloze | Prezentace plodu koncem pánevním |
| Jizva na děloze po předchozím císařském řezu | Těhotenství po termínu, kdy tělo není připraveno na porod |
| Těžká pozdní toxikóza těhotenství (eklampsie) | Pozdní toxikóza mírné nebo střední závažnosti |
| Rakovina pohlavních orgánů, konečníku, močového měchýře | Věk prvního porodu nad 30 let za přítomnosti dalších nepříznivých faktorů |
| Hrozba ruptury dělohy | Velké ovoce |
| Stav agónie nebo smrti matky s živým a životaschopným plodem | Malformace dělohy |
| Nesoulad mezi velikostí pánve matky a hlavy plodu | Nemoci matky vyžadující rychlý a pečlivý porod |
| Ostře vyjádřeno křečové žílyžíly pochvy a zevních genitálií | Ztráta smyček pupeční šňůry |
Jak vidíte, většina indikací pro císařský řez je způsobena obavami o zdraví matky i dítěte. V jednom případě se již na začátku těhotenství při vyšetření zjistí, že žena má předpoklady k tomu, že nemusí být schopna porodit sama (např. silné zúžení pánve, jizva na děloha z předchozí operace). V jiném se indikace k porodu císařským řezem objevují se zvyšujícím se gestačním věkem (např. plod má vytvořenou příčnou polohu v děloze nebo byla ultrazvukem stanovena placenta previa). Lékař na tuto skutečnost těhotnou ženu ihned upozorní a vysvětlí jí důvod. V obou těchto případech je žena připravena na císařský řez. plánovaným způsobem, tedy při přijetí do porodnice Začnou ji připravovat ne na porod, ale na operaci.
Rozhodně, psychologický aspekt„Odmítání“ císařských řezů nastávajícími maminkami je pochopitelné. Málokdo pociťuje „toužení“. chirurgické zákroky do záležitostí svého vlastního těla. Císařský řez je ale každodenní realitou (posuďte sami: v průměru takto rodí 1 z 6-8 těhotných). Proto se lékař vždy snaží vysvětlit všechna pro a proti nadcházející operace a ženu uklidnit.
Ale někdy, když se po celou dobu těhotenství zdálo, že se neobjevily žádné známky nebezpečí a žena začala sama rodit, nouzové situace(například hrozba ruptury dělohy nebo kyslíkové hladovění plodu, přetrvávající slabost porodu) a porod končí v naléhavé indikace operace císařského řezu.
Jaké klinické situace jsou považovány za kontraindikaci císařského řezu?
- Intrauterinní smrt plodu (smrt plodu před narozením).
- Hluboká nedonošenost plodu.
- Deformace plodu.
- Dlouhé kyslíkové hladovění plodu, při kterém není důvěra v narození živého dítěte.
- Infekční a zánětlivá onemocnění matka.
Jaké podmínky jsou pro operaci považovány za nejpříznivější?
- Za optimální dobu pro operaci se považuje začátek porodu, protože v tomto případě se děloha dobře stahuje a snižuje se riziko krvácení; navíc v poporodním období bude výtok z dělohy dostatečný odtok přes mírně otevřený děložní čípek.
- Je lepší, když je plodová voda neporušená nebo by po jejím uvolnění nemělo uplynout více než 12 hodin.
- Životaschopný plod (tento stav není vždy proveditelný: někdy, pokud je život matky v ohrožení, se operace provádí na neživotaschopném plodu).
Na co je příprava ženy elektivní operace Císařský řez?
Při přípravě těhotné ženy se provádí podrobné vyšetření, včetně studie krevního obrazu, elektrokardiografie, vyšetření vaginálních stěrů, vyšetření terapeutem a anesteziologem.
Kromě toho je nutné komplexní posouzení stavu plodu ( ultrasonografie, kardiotokografie).
Večer před operací je těhotné ženě podán očistný klystýr, který se opakuje ráno v den operace. V noci jsou zpravidla předepsány sedativa.
Jaké jsou způsoby tlumení bolesti u císařského řezu?
Endotracheální anestezie - Jedná se o celkovou anestezii s umělá ventilace plíce; je v současnosti hlavní metodou tišení bolesti u císařského řezu. Provádí ji anesteziolog a po celou dobu operace sleduje stav ženy.
Fáze provozu
Řez kůže a podkožního tuku se vede podél spodního záhybu břicha v příčném směru.
Řez na děloze je veden opatrně (aby nedošlo k poškození plodu) v dolním děložním segmentu (nejtenčí a nejvíce roztažené místo na děloze). Řez je zpočátku veden malý, také v příčném směru. Pak chirurg ukazováčky opatrně protáhne řez na 10-12 cm.
Dalším a nejzásadnějším momentem je extrakce plodu. Chirurg opatrně vsune ruku do děložní dutiny a vytáhne hlavičku plodu a poté vyjme celé miminko. Poté se přestřihne pupeční šňůra a dítě se přenese dětský lékař a zdravotní sestra.
Placenta s membránami (afterbirth) je z dělohy odstraněna, děložní řez je pečlivě sešit, operatér zkontroluje stav dutiny břišní a postupně sešívá její stěnu.
Jaké nepříjemné chvíle jsou možné po operaci?
Možný nepohodlí při zotavování z narkózy (a i tak ne pro každého). To může zahrnovat nevolnost, závratě a bolesti hlavy. Kromě, operační rána může být také zdrojem bolest poprvé. Lékař obvykle předepisuje léky, které bolest tlumí nebo odstraňují (s přihlédnutím k účinku léků na novorozence, pokud matka kojí).
K potížím patří také zpočátku potřeba klidu na lůžku (1-2 dny, chůze povolena 3. den po operaci), potřeba močit katetrem zavedeným do močového měchýře (ne na dlouho), větší než obvyklý počet předepsané léky a testy , zácpa a některá hygienická omezení - mokrý záchod místo plné sprchy (před odstraněním stehů).
Jaký je rozdíl poporodní období pro ženy po císařském řezu?
Především proto, že bude trvat déle, než se žena bude cítit jako před těhotenstvím, stejně jako pocity a problémy spojené s pooperační jizvou.
Tito pacienti potřebují více odpočinku a pomoci s domácími pracemi a s dítětem, zejména v prvním týdnu po propuštění, proto je užitečné na to myslet předem a požádat o pomoc rodinné příslušníky. Po propuštění by neměla být žádná zvláštní bolest v oblasti pooperačního stehu.
Oblast řezu může být několik týdnů po operaci citlivá, ale to postupně odezní. Po vybití se můžete osprchovat a neměli byste se bát šev umýt (následně ošetřit brilantní zelenou).
Během procesu hojení stehu se může objevit pocit brnění, napínání kůže nebo svědění. Jsou to normální pocity, které jsou součástí procesu hojení a postupně vymizí.
Několik měsíců po operaci může přetrvávat pocit necitlivosti v kůži v oblasti jizvy. Pokud zaznamenáte silnou bolest, zarudnutí jizvy nebo nahnědlý, žlutý nebo krvavý výtok ze stehu, měli byste se poradit s lékařem.
Komplikace po císařském řezu a jejich léčba
Peritonitida po císařském řezu se vyskytuje ve 4,6 - 7 % případů. Úmrtnost na peritonitidu a sepsi po císařském řezu je 26 - 45 %. Rozvoj peritonitidy způsobuje infekci dutiny břišní (z komplikací císařského řezu - chorioamnionitida, endometritida, hnisání stehů, akutní zánětlivé procesy v přívěscích infekce pronikající hematogenní nebo lymfogenní cestou - s paratonzilárním abscesem, s měkkým tříslovým abscesem, pyelonefritida).
Rizikové faktory pro rozvoj sepse a peritonitidy jsou podobné, pokud jde o klinické příznaky a taktiku léčby:
- pikantní infekční choroby během těhotenství
- chronická infekční onemocnění a existující ložiska chronické infekce.
- Všechny vaginózy (nespecifické) a specifické kolpitida.
- Věk: do 16 let a nad 35 let.
- Dlouhé období bez vody (více než 12 hodin), tedy předčasný císařský řez.
- Častá vaginální vyšetření (více než 4).
- Peritonitida po chorioamnionitidě nebo endometritidě během porodu
Program terapie a léčba
Diagnóza je vždy pozdě, stejně jako léčba. Vyvinutá taktika chirurgické léčby (s odstraněním dělohy, protože to je primární zdroj peritonitidy). Operace se provádí nejčastěji 9.–15. den, zřídka 4.–6. Závažnost by měla být hodnocena podle progrese symptomů.
Léčba
- Chirurgická intervence. Čím dříve to začne chirurgická operace Jakmile je stanovena diagnóza peritonitidy, tím méně poruch orgánů bude po operaci pozorováno. Odstranění orgánu jako zdroje infekce (děloha s peritonitidou po císařském řezu) je etiologicky řízeno. Děloha a trubice se odstraní, vaječník se většinou ponechá, pokud v nich není zánětlivé jevy. Hysterektomie se provádí častěji než amputace. Dolní segment je blízko děložního čípku, proto se provádí supravaginální hysterektomie s odstraněním vejcovody s revizí břišních orgánů.
- Antibiotická terapie: cefalosporiny a antibiotika působící na gramnegativní mikroorganismy – gentamicin v maximálních dávkách, nejlépe intravenózně. Metronidazolové léky - metragil intravenózně (působí na gramnegativní flóru, plísňovou flóru). Musí být provedeno spektrum citlivosti mikroorganismů na antibiotika.
- Léčba a úleva od syndromu intoxikace. Infuzní terapie léky, které mají detoxikační vlastnosti: reopolyglucin, laktasol, koloidní roztoky. Podávání roztoků zlepšuje stav pacienta. Předepisují se také léky, které zvyšují onkotický tlak krve - plazma, aminokrovin, proteinové přípravky, roztoky aminokyselin. Množství tekutiny je 4-5 litrů. Terapie se provádí pod kontrolou diurézy.
- Obnova střevní motility: vše infuzní terapie krystaloidní roztoky a antibiotika zlepšují motilitu. Používají také léky, které stimulují střevní motilitu (čištění, hypertenzní klystýry), antiemetika prozerin subkutánně, intravenózně; oxybaroterapie). První 3 dny by měla být neustálá aktivace střevní motility.
- Antianemická terapie - frakční krevní transfuze (nejlépe teplá dárce krve), antianemická léčiva.
- Stimulace imunity - použití imunomodulátorů - timolin, komplex, vitamíny, ultrafialové záření krve, laserové ozařování krev.
- Důležitá je péče a boj s pohybovou inaktivitou, parenterální výživa, dále kompletní enterální výživa - vysokokalorická, obohacená - sušené meruňky, tvaroh, rozinky, mléčné výrobky. Boj proti fyzické nečinnosti zahrnuje dechová cvičení, brzké otočení v posteli, masáž
Císařský řez je jedním z nejpalčivějších témat mezi nastávajícími maminkami. Existují těhotné ženy, které se této operace děsí, jiné se naopak domnívají, že císařský řez je jednodušší a bezpečnější než samostatný porod. Jsou i ženy, které věří, že císařský řez lze provést libovolně.
Jaké mýty existují o císařském řezu? A kde je skryta pravda?
Mýtus č. 1. Na přání ženy lze provést císařský řez.
Toto je velmi rozšířená mylná představa a zcela nepodložená. Lékař provádí císařský řez, až když samostatný porod nemožné nebo nebezpečné pro ženu nebo plod. Císařský řez se na požádání neprovádí.
Koneckonců, komplikace mohou nastat během a po operaci. Například existuje vysoké riziko krvácení, infekce, dehiscence stehu atd. Po císařské břicho bolí a táhne v oblasti švu, tělo se zotavuje déle než po samostatném porodu.
Operace také nemá nejlepší vliv na plod. Příroda zajišťuje spontánní porod a císařský řez pro miminko je další stres. Během operace plod neprochází porodními cestami a nezaznamenává tlakový rozdíl, který je tak nezbytný pro plné zahájení dýchání, „zapnutí“ práce zažívací ústrojí atd.
Mýtus č. 2. Dlouho před císařským řezem je potřeba jet do porodnice.
Pokud lékaři usoudí, že je u nastávající maminky indikován císařský řez, pak je samozřejmě nutné se na operaci připravit. Ale dlouho před vytouženým termínem už není třeba chodit do porodnice jako dříve. Všechny potřebné testy a vyšetření lze provést na prenatální poradna. Do porodnice musíte dorazit den před operací.
Těhotná žena by měla udělat generální a biochemické testy krev, obecný test moči, koagulogram, ultrazvuk, kardiotokografie (CTG) a elektrokardiogram (EKG). Abyste se ujistili, že testy nejsou „po termínu“, musíte je začít provádět mezi 36. a 38. týdnem těhotenství.
Mýtus č. 3. Pokud je těhotná žena krátkozraká, čeká ji císařský řez.
Není to nic jiného než mýtus, protože krátkozrakost sama o sobě není indikací pro císařský řez. Operace je nutná pro úplně jiné „problémy se zrakem“: zvýšené nitroočního tlaku a retinální patologie. Těhotné ženy by v takových případech neměly tlačit, protože napětí může vést ke snížení vidění nebo dokonce ke ztrátě zraku.
Pokud jsou však problémy se sítnicí malé a během těhotenství nedošlo k žádnému zhoršení, pak vám oční lékař může dokonce povolit porodit sami. Je pravda, že stále nemůžete plně tlačit. Aby se žena při pohybu plodu nenapínala porodní cesta je jí podána epidurální anestezie. Po této injekci do bederní oblasti se celá oblast umrtví. Spodní část tělo a rodící žena necítí žádnou námahu.
Mýtus č. 4. Pokud plod „leží“ koncem pánevním dolů, vždy se provádí císařský řez
Pravdou je, že při prezentaci koncem pánevním lze plod donosit samostatně. Lékař uvažuje o císařském řezu, pokud se vyskytnou komplikace těhotenství (patologie plodu nebo onemocnění v nastávající matka) kromě nesprávného polohování miminka. Operace je například nutná, pokud má plod velkou váhu (více než 3,6 kg), žena má úzkou pánev atd.
Mýtus č. 5: Císařské řezy se vždy provádějí v celkové anestezii.
Z narkózy se bojí nejen nastávající maminky, ale i mnoho pacientek, které se chystají na operaci. Těhotné ženy se obávají, že se po narkóze „neprobudí“, že léky budou mít špatný vliv na miminko a také že své dítě hned po porodu neuvidí. Obavy jsou samozřejmě značně přehnané, ale nelze je nazvat zcela neopodstatněnými.
Pokud byly dříve všechny císařské řezy provedeny pod Celková anestezie, nyní se 90 % operací provádí ve spinální anestezii. Do páteřního kanálu v bederní oblasti se vstříkne anestetikum a žena přestane pociťovat bolest pod místem vpichu.
První výhodou spinální anestezie je, že žena je při vědomí a vidí své dítě ihned po porodu. Druhou důležitou výhodou je, že lék proti bolesti se nedostává do krevního oběhu a nepoškozuje plod. Celková anestezie se provádí pouze z přísných indikací nebo při silném zakřivení páteře a spinální anestezie nelze provést.
Mýtus č. 6. Po císařském řezu zůstává na kůži hrubá jizva.
Kožní řez se v dnešní době nejčastěji „sešívá“ kosmetickým stehem. V tomto případě vlákno prochází uvnitř kůže a okraje rány jsou jednoduše spojeny zvenčí. K takovému stehu se používají nitě, které se samy rozpustí a není třeba je odstraňovat. Po zahojení je na kůži viditelný pouze tenký bílý proužek, který se nachází na hranici růstu chloupků v „intimní“ oblasti. Takže po císařském řezu neexistují žádné zákazy nosit otevřené plavky.
Mýtus 7. Po operaci je matka a novorozenec v intenzivní péči až do propuštění
Žena je ve skutečnosti na intenzivní péči jen prvních 12-24 hodin po operaci a poté je s miminkem převezena na běžné oddělení na oddělení po porodu. V intenzivní péče Anesteziolog pomocí speciálních přístrojů sleduje puls, tlak, dechovou frekvenci a předepisuje mladé mamince léky proti bolesti. A porodník-gynekolog pravidelně vyšetřuje pooperační sutura, dbá na to, aby se děloha dobře stahovala a bylo tam normální množství poporodní výtok. Takové pečlivé sledování je nezbytné, aby se zajistilo, že riziko komplikací po operaci je minimální.
Mýtus č. 8. Pokud jste jednou prodělala císařský řez, pak je operace nutná pro další porod.
Toto tvrzení není zcela pravdivé. Když se lékař rozhodne porodit ženu s děložní jizvou sama nebo provést císařský řez, zohledňuje indikace k první operaci a stav samotné jizvy. Pokud byl například během prvního těhotenství proveden císařský řez kvůli velmi úzké pánvi, pak se tentokrát bez operace neobejdete, protože důvod nezmizel. Pokud bylo důvodem první operace to, že plod ležel napříč dělohou nebo byl velký, ale nyní je umístěn hlavičkou dolů a má normální velikosti, pak je možný samostatný porod. Pravda, těhotenství by mělo probíhat bez komplikací a jizva na děloze by měla být rovnoměrně hustá a dobře se táhnout.
Irina Isaeva
Řez na přední břišní stěně od stydké kosti k pupku nebo dle Pfannenstiela s příčným otevřením kůže, podkožní tukovou tkání a aponeurózou.
Tupá dilatace přímých břišních svalů a podélná disekce parietálního pobřišnice.
Uterovezikální záhyb je vypreparován v příčném směru a oddělen směrem k močovému měchýři, čímž se obnaží dolní děložní segment.
Vyrobeno průřez skalpelem v dolním děložním segmentu a ukazováky obou rukou je tupě roztažen do stran v příčném směru.
Operátor s rukou vloženou mezi hlavičku plodu a dolní děložní segment ohne a opatrně zavede hlavičku plodu do rány, odstraní ramena plodu za hlavičku a poté podpaží celého plodu, ve snaze udržet dítě ve stejné rovině s dělohou, aby nedošlo k narušení prokrvení pupečníku a celkového krevního toku, pak se pupeční šňůra sevře a překříží a placenta se oddělí a ručně odstraněny z dělohy.
Řez na děloze je šit jednořadým kontinuálním vikrylovým stehem v modifikaci Reverden. Peritonizace se provádí kontinuální suturou pomocí uterovezikálního záhybu a serózního krytí dělohy.
Po revizi dutiny břišní se sešije parietální pobřišnice, aponeuróza a kůže přední stěny břišní kontinuálním stehem samostatnými hedvábnými stehy.
Kontraindikace císařského řezu
ohniska infekce místní, regionální, vzdálená;
somatické stavy ženy, kdy chirurgický zákrok může být život ohrožující;
přítomnost mrtvého plodu (při absenci vitálních funkcí od matky).
Amniotomie.
Odrůdy – jednoduché, rané, vysoké
Indikace(při porodu):
Slabost práce (za účelem posílení)
Plochý plodový vak (příznak poruchy koordinace)
Neúplná varianta placenty previa
Před porodní operací (klasická rotace, porodnické kleště, extrakce plodu koncem pánevním, operace destrukce plodu)
Pro dvojčata (před narozením druhého plodu)
Při porodu u žen s dlouhodobou gestózou, s vysokými hodnotami krevního tlaku)
S PONRP a nízko položeným
Opožděné prasknutí plodové vody
Polyhydramnion
Indikace (pro těhotné ženy) za účelem vyvolání porodu – zralý děložní čípek!
Kontraindikace:
Prezentace závěru (čistá noha)
Centrální varianta placenty previa
Příčná poloha plodu
Prezentace pupeční smyčky a malých částí plodu
Relativní – membránový úpon pupečníkových cév
Příprava ženy:
Speciální místnost pro vaginální vyšetření
Ošetření vnějších genitálií dezinfekčním prostředkem. roztok, jodonát
Za 30-40 minut - spazmolytikum (jelikož se krátkodobě mění AMF a může být narušena BMD + prevence embolie s plodovou vodou).
Doktor– myje ruce jako na operaci – chlorhexidinem.
Nástroje– větev kleští na střely.
Technika:
Provádíme vaginální vyšetření (kontrolujeme, zda je podmínka pro rozvoj porodu)
Nástroj vložíme přesně podél prstu a otevřeme jej uprostřed.
Vysokýamniotomie (s polyhydramniem).
Poslech srdečního tepu plodu
Asistentka pomocí 4. Leopoldova manévru drží hlavičku nad vchodem do pánve (z obavy, že se plod posune do příčné polohy)
Amniotický vak - na straně za děložní dutinou, výstřední.
Pusťte vodu co nejvíce pomalejší(bojíme se odloučení)
Po zmáčknutí hlavy blány roztáhneme za okraj vnitřního hltanu, jinak se na hlavě natáhnou
Poslouchejte tlukot srdce plodu
Zajistěte hlavu ve vchodu válečky ze stran
Na prenatální oddělení jsme převezeni pouze na nosítkách
V prenatálním – klid na lůžku, na boku, odpovídající poloze
Brzyamniotomie (když se děložní os otevře o 3-4 cm)
Indikace:
Nemoci kardiovaskulárního systému, ledvin
Slabost práce
Ailamazyan E.K. Porodnictví. - Petrohrad, 1987
Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Porodnictví. - M., 1998
Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Anatomicky úzká pánev v moderním porodnictví (edukační a metodická doporučení pro studenty 6. ročníku LF) - Chabarovsk, 2000
Malinovský M.S. Operační porodnictví. - M., 1974
Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Císařský řez v moderním porodnictví (vzdělávací a metodické pokyny pro studenty 6. ročníku LF k samostatné práci mimo vyučování a ve třídě) - Chabarovsk, 2000
Chernukha E.A. Generický blok. – M., 1996.
