Indikace pro implantaci umělého kardiostimulátoru. Indikace k implantaci kardiostimulátorů a antiarytmických přístrojů

V posledních desetiletích dosáhla medicína nepředstavitelných výšin. To je patrné zejména v kardiologii a kardiochirurgii. Před sto lety si kardiologové nedokázali ani představit, že jednoho dne budou schopni nejen doslova „nahlédnout“ do srdce a vidět jeho práci zevnitř, ale také nechat srdce pracovat v podmínkách zdánlivě nevyléčitelných nemocí, zejména vážné poruchy Tepová frekvence. V takových případech se k záchraně života pacienta používají umělé kardiostimulátory.

Jaké typy kardiostimulátorů existují?

Umělý kardiostimulátor (elektrický kardiostimulátor, kardiostimulátor) je komplex elektronické zařízení, vybavený mikroobvodem, který umožňuje vnímat změny v činnosti srdečního svalu a v případě potřeby korigovat stahy myokardu. Takové zařízení se skládá z následujících částí:

Umístění elektrod v srdci

Elektrokardiostimulátor (ECS) zaznamenává a interpretuje kardiogram, na základě kterého plní své funkce.

Při paroxyzmu komorové tachykardie (častý rytmus) tedy kardioverter-defibrilátor provede elektrický „restart“ srdce, po kterém následuje zavedení správného rytmu prostřednictvím elektrické stimulace myokardu.

Dalším typem kardiostimulátoru je umělý kardiostimulátor (kardiostimulátor), který stimuluje stahy myokardu při nebezpečné bradykardii (pomalý rytmus), kdy vzácné srdeční stahy neumožňují dostatečné uvolnění krve do cév.

Kromě tohoto rozdělení může být kardiostimulátor jedno-, dvou- nebo tříkomorový, sestávající z jedné, dvou nebo tří elektrod, připojených k jedné nebo více komorám srdce - k síním nebo komorám. Nejlepší kardiostimulátor současnosti je dvoukomorový nebo tříkomorový přístroj.

V každém případě je hlavní funkcí kardiostimulátoru identifikovat, interpretovat poruchy rytmu, které mohou vést k zástavě srdce, a včas je korigovat prostřednictvím stimulace myokardu.

Indikace k operaci

Hlavní indikací ke kardiostimulaci je přítomnost arytmie u pacienta, která se projevuje jako bradykardie nebo tachykardie.

Na bradyarytmie, vyžadující instalaci umělého kardiostimulátoru zahrnují:

1. Syndrom nemocného sinu, projevující se poklesem srdeční frekvence o méně než 40 za minutu a včetně kompletní sinoatriální blokády, sinusová bradykardie a také syndrom brady-tachykardie (epizody ostré bradykardie, náhle následované záchvaty paroxysmální tachykardie),


2. Atrioventrikulární blok II a III stupně (úplný blok),
3. Syndrom karotického sinu, který se projevuje prudkým zpomalením pulsu, závratí a možnou ztrátou vědomí, když je karotický sinus lokalizovaný v krční tepna povrchně pod kůží na krku; podráždění může být způsobeno úzkým límcem, těsnou kravatou nebo příliš aktivním otáčením hlavy,
4. Jakýkoli typ bradykardie doprovázený záchvaty Morgagni–Edams–Stokes (MES) – záchvaty ztráty vědomí a/nebo křeče, které se objevují v důsledku krátkodobé asystolie (zástava srdce) a mohou vést k fatální výsledek.

Na tachyarytmie, schopné způsobit vážné komplikace a vyžadující umělou srdeční stimulaci zahrnují:

• paroxysmální ventrikulární tachykardie,
• Fibrilace síní ( fibrilace síní a flutter síní),
• Častý ventrikulární extrasystol, mající vysoké riziko přechod do komorové fibrilace a flutteru.

Video: o instalaci kardiostimulátoru pro bradykardii, program „O nejdůležitější věci“

Kontraindikace k operaci

Implantace kardiostimulátoru ze zdravotních důvodů nemá žádné kontraindikace. Operaci lze provést i u pacientů s akutní infarkt myokardu, pokud je tento komplikován úplnou AV blokádou nebo jinými závažnými poruchami rytmu.

Pokud však tento moment Známky života pacient ne a může nějakou dobu žít bez kardiostimulátoru, Operace může být odložena, pokud:

1. Pacient má horečku nebo akutní infekční choroby,
2. Exacerbace chronických onemocnění vnitřní orgány(bronchiální astma, žaludeční vředy atd.),
3. Duševní onemocnění s nepřístupností pacienta k produktivnímu kontaktu.

V každém případě jsou indikace a kontraindikace stanoveny přísně individuálně pro každého jednotlivého pacienta a neexistují jasná kritéria.

Příprava a testy před operací

Potřeba kardiochirurgické operace může být nouzová, kdy život pacienta není možný bez operace instalace kardiostimulátoru, nebo plánovaná, kdy jeho srdce může pracovat samostatně několik měsíců i při poruchách rytmu. V druhém případě se operace provádí podle plánu a před jejím provedením je vhodné ji provést úplné vyšetření trpěliví.

Seznam požadovaných testů se může na různých klinikách lišit. V zásadě je třeba provést následující:

• EKG včetně denního Monitorování EKG a Holterův krevní tlak, který umožňuje registrovat i velmi vzácné, ale významné poruchy rytmu po dobu jednoho až tří dnů,
• EchoCG (ultrazvuk srdce),
• Krevní test na hormony štítné žlázy,
• Vyšetření kardiologem nebo arytmologem,
• Klinické testy krev - obecný, biochemický, krevní test na koagulaci,
• Krevní test na HIV, syfilis a hepatitidu B a C,
• Obecná analýza moč, test stolice na vajíčka červů,
• FGDS k vyloučení žaludečního vředu - pokud je přítomen, léčba gastroenterologem nebo terapeutem je povinná, protože po operaci jsou předepsány léky na ředění krve, ale mají destruktivní účinek na žaludeční sliznici, což může vést k krvácení do žaludku,
• Konzultace s lékařem ORL a zubním lékařem (k vyloučení ložisek chronická infekce, který může poskytnout Negativní vliv na srdci, když jsou zjištěny léze, měly by být okamžitě dezinfikovány a ošetřeny),
• Konzultace s úzkými specialisty, pokud jsou k dispozici chronická onemocnění(neurolog, endokrinolog, nefrolog atd.),
• V některých případech může být zapotřebí MRI mozku, pokud pacient prodělal mrtvici.

Jak se operace provádí?

Operace instalace kardiostimulátoru se týká rentgenových chirurgických metod a provádí se na rentgenovém operačním sále v lokální anestezii, méně často v celkové anestezii.

Průběh operace

Pacient je převezen na lehátko na operační sál, kde je provedena lokální anestezie v oblasti kůže pod levou klíční kostí. Poté se provede řez do kůže a podklíčkové žíly a po zavedení vodícího drátu (zavaděče) se žílou prostrčí elektroda. Elektroda nepropouští rentgenové záření, a proto je její postup do srdeční dutiny přes podklíčkovou a následně horní dutou žílu dobře monitorován pomocí rentgenu.

Poté, co je hrot elektrody v dutině pravé síně, lékař se snaží najít pro ni nejvhodnější místo, ve kterém by byly dodrženy optimální režimy stimulace myokardu. K tomu lékař zaznamenává EKG z každého nového bodu. Po nalezení nejlepší místo Umístění elektrody zajišťuje její fixaci ve stěně srdce zevnitř. Existuje pasivní a aktivní fixace elektrody. V prvním případě je elektroda zajištěna pomocí antén, ve druhém - pomocí upevnění ve tvaru vývrtky, jako by se „zašroubovala“ do srdečního svalu.

Poté, co se kardiochirurgovi podařilo elektrodu úspěšně zafixovat, všije titanové tělo do tloušťky prsního svalu vlevo. Dále se rána sešije a aplikuje se aseptický obvaz.

Obecně platí, že celá operace netrvá déle než několik hodin a nezpůsobuje pacientovi výrazné nepohodlí.. Po instalaci kardiostimulátoru lékař naprogramuje zařízení pomocí programátoru. Jsou nastavena všechna potřebná nastavení - režimy záznamu EKG a stimulace myokardu, stejně jako parametry pro rozpoznání fyzické aktivity pacienta pomocí speciálního senzoru, v závislosti na tom, který režim činnosti kardiostimulátoru se provádí. Nakonfigurován je také nouzový režim, ve kterém může kardiostimulátor pracovat ještě nějakou dobu, například při nízkém nabití baterie (obvykle vydrží 8-10 let).

Poté pacient zůstává několik dní na pozorování v nemocnici a poté je propuštěn k dalšímu ošetření doma.

Video: Instalace kardiostimulátoru – Lékařská animace

Jak často mám vyměnit stimulátor?

Ještě před několika desetiletími byla nutná opakovaná operace pouhé dva roky po instalaci prvního kardiostimulátoru. V současné době Kardiostimulátor lze vyměnit nejdříve 8-10 let po první operaci.

Jaká je cena operace?

Náklady na operaci se vypočítávají na základě řady podmínek. To zahrnuje cenu kardiostimulátoru, náklady na samotnou operaci, délku hospitalizace a rehabilitační kurz.

Ceny za domácí a dovážené kardiostimulátory se liší a pohybují se od 10 do 70 tisíc rublů, od 80 do 200 tisíc rublů a od 300 do 500 tisíc rublů za jedno-, dvou- a tříkomorové.

Zde je třeba poznamenat, že domácí analogy nejsou horší než dovážené, zejména proto, že pravděpodobnost selhání stimulátoru u všech modelů je menší než setina procenta. Proto vám lékař pomůže vybrat pro každého pacienta cenově nejdostupnější kardiostimulátor. Existuje také systém poskytování high-tech typů pomoci, včetně kardiostimulátorů, podle kvóty, tedy zdarma (v systému povinného zdravotního pojištění). V tomto případě musí pacient zaplatit pouze pobyt na klinice a cestu do města, kde se operace provádí, pokud taková potřeba nastane.

Komplikace

Komplikace jsou poměrně vzácné a tvoří 6,21 % u pacientů starších 65 let a 4,5 % u mladých lidí. Tyto zahrnují:

Prevence komplikací je kvalitní a přiměřená operace léčba drogami v pooperačním období a v případě potřeby i včasné přeprogramování nastavení.

Životní styl po operaci

Další životní styl s kardiostimulátorem lze charakterizovat následujícími složkami:

• Návštěva kardiochirurga jednou za tři měsíce během prvního roku, jednou za šest měsíců ve druhém roce a poté jednou za rok,
• Počítání pulsu, měření krevního tlaku a hodnocení vaší pohody v klidu a při cvičení, zaznamenávání získaných údajů do vlastního deníku,
• Kontraindikace po instalaci kardiostimulátoru zahrnují nadměrnou konzumaci alkoholu, dlouhodobou a vyčerpávající fyzickou aktivitu, nedodržování rozvrhu práce a odpočinku,


• Cvičení plic není zakázáno tělesné cvičení, protože Trénovat srdeční sval je nejen možné, ale i nutné cvičením, pokud pacient nemá závažné srdeční selhání,
• Přítomnost kardiostimulátoru není kontraindikací pro těhotenství, ale pacientka musí být po celou dobu těhotenství sledována kardiochirurgem a porod musí být proveden plánovaně císařským řezem,
• Pracovní schopnost pacientů je stanovena s přihlédnutím k povaze vykonávané práce, přítomnosti souběžné ischemické choroby srdeční, chronického srdečního selhání a o otázce ztráty pracovní schopnosti se rozhoduje kolektivně se zapojením kardiochirurga, kardiologa , arytmolog, neurolog a další odborníci,
• Pacientovi s kardiostimulátorem může být přidělena skupina invalidů, pokud klinická expertní komise určí pracovní podmínky jako těžké nebo takové, které by mohly poškodit stimulátor (například práce s elektrickými svářecími nebo elektrickými stroji na tavení oceli, jinými zdroji elektromagnetického záření).

Až na obecná doporučení, pacient musí mít vždy u sebe pas (kartu) kardiostimulátoru, který je od okamžiku operace jedním z hlavních dokladů pacienta, protože v případě pohotovostní péče Lékař by si měl být vědom typu kardiostimulátoru a důvodu, proč byl umístěn.

Navzdory tomu, že je stimulátor vybaven vestavěným systémem ochrany proti elektromagnetickému záření, které ruší jeho elektrická aktivita, pacient se doporučuje být ve vzdálenosti alespoň 15-30 cm od zdrojů záření– TV, mobilní telefon, vysoušeč vlasů, elektrický holicí strojek a další elektrospotřebiče. Je lepší mluvit po telefonu pomocí ruky na opačné straně, než je stimulátor.

MRI je také přísně kontraindikováno pro osoby s kardiostimulátorem, protože tak silné magnetické pole může poškodit mikroobvod stimulátoru. MRI lze v případě potřeby vyměnit počítačová tomografie nebo radiografie (neexistuje žádný zdroj magnetického záření). Ze stejného důvodu jsou přísně zakázány fyzioterapeutické léčebné metody.

Předpověď

Závěrem bych chtěl poznamenat, že před sto lety lidé, a zejména děti, často umírali na vrozené a získané těžké poruchy srdečního rytmu. Díky výdobytkům moderní medicíny se úmrtnost z kardiovaskulární choroby včetně život ohrožujících arytmií. Významnou roli Svou roli v tom hraje implantace kardiostimulátoru.

Například předpověď pro kompletní AV blokáda s atakami MES bez chirurgické léčby je nepříznivá, zatímco po léčbě se prodlužuje délka života a zlepšuje se jeho kvalita. Proto pacient by se neměl bát operace instalace kardiostimulátoru, Navíc trauma a riziko komplikací jsou minimální a přínosy tohoto zařízení jsou nezměrně vysoké.

sosudinfo.ru

Účel zařízení

U zdravých lidí dochází ke kontrakci srdečního svalu pod vlivem přenosu nervových vzruchů. Dráha probíhá ze sinusového uzlu v pravé síni do mezikomorové přepážky a dále vlákny rozbíhajícími se hlouběji. Tím je zajištěn správný rytmus.

Koordinovaná činnost hlavního uzlu se sympatickými a vagusovými nervy umožňuje přizpůsobit počet kontrakcí konkrétní situaci: když fyzická práce, ve stresu potřebují orgány a mozek více kyslíku, proto by srdce mělo při spánku bít častěji;

Arytmie vznikají v důsledku různé důvody. Elektrické impulsy mění směr, objevují se další ohniska, z nichž každé se „prohlašuje“ za kardiostimulátor.

Léky ne vždy vedou k úspěšným výsledkům. Existují případy, kdy kombinovaná patologie u osoby vylučuje užívání léků. V takové situaci přichází na pomoc instalace kardiostimulátoru. Je schopen:

• „donutit“ srdce, aby se stahovalo v požadovaném rytmu;
• potlačit další zdroje buzení;
• sledovat vlastní srdeční rytmus osoby a zasáhnout pouze v případě porušení.

Jak zařízení funguje?

Moderní pohledy Kardiostimulátory lze přirovnat k malému počítači. Zařízení váží pouhých 50 g. Povlak je vyroben ze sloučenin titanu. Uvnitř je zabudován složitý mikroobvod a baterie, které poskytují autonomní napájení zařízení. Životnost jedné baterie je navržena na 10 let. To znamená, že kardiostimulátor bude muset být vyměněn za nový. Poslední úpravy zařízení trvají 12 až 15 let.

Z přístroje vycházejí odolné elektrody pro přímý kontakt s myokardem. Předávají výboj do svalová tkáň. Elektroda je vybavena speciální citlivou hlavicí pro dostatečnou souhru se srdečním svalem.

Provoz kardiostimulátoru

Abyste pochopili, jak kardiostimulátor funguje, představte si obyčejnou baterii, kterou často používáme v každodenním životě. Nastavujeme vždy v závislosti na pólech nabíjení. V zařízení dochází k výboji pouze tehdy, když se vlastní srdeční stahy stanou vzácnými s bradykardií nebo chaotickými s narušeným rytmem.

Síla výboje ukládá srdci potřebný rytmus, proto se přístroji také říká umělý kardiostimulátor. U starších modelů bylo výrazným nedostatkem nastavení konstantního počtu kontrakcí, například 72 za minutu. Na klidný, odměřený život, pomalou chůzi to samozřejmě stačí. Ale nestačí to v případech zrychlení pohybů, když si musíte jít zaběhat, nebo v případě vzrušení.

Moderní kardiostimulátor „neurazí“, přizpůsobí se jeho potřebám a fyziologickým výkyvům frekvence kontrakcí. Vodiče nejen přenášejí impulsy do myokardu, ale také sbírají informace o zavedeném srdečním rytmu. Ošetřující lékař může zkontrolovat účinek přístroje v konkrétních situacích.

Typy zařízení

Potřeba umělého kardiostimulátoru může být dočasná nebo trvalá. Dočasná instalace kardiostimulátoru je nutná po dobu hospitalizace pacienta k léčbě krátkodobých problémů:

• bradykardie po operaci srdce;
• odstranění předávkování drogami;
• zmírnění záchvatu paroxysmální fibrilace nebo ventrikulární fibrilace.

Kardiostimulátory pro léčbu dlouhodobých problémů s arytmií jsou vyráběny různými společnostmi a mají své vlastní rozdíly. Prakticky je lze rozdělit do tří typů.

Jednokomorové - charakterizované jednou jedinou elektrodou. Je umístěn v levé komoře, ale nemůže ovlivnit síňové kontrakce, které probíhají nezávisle.

Nevýhoda modelu:

• v případech, kdy se rytmus kontrakcí komory a síní shoduje, je narušen krevní oběh uvnitř srdečních komor;
• nevztahuje se na síňové arytmie.

Dvoukomorový kardiostimulátor - vybavený dvěma elektrodami, z nichž jedna je umístěna v komoře, druhá v dutině síně. Oproti jednokomorovým modelům má výhody, protože je schopen řídit a koordinovat změny síňového i komorového rytmu.

Tříkomorový je nejoptimálnější model. Má tři elektrody, které se implantují odděleně do pravé srdeční komory (síně a komory) a do levé komory. Toto uspořádání vede k maximálnímu přiblížení k fyziologické dráze excitační vlny, což je doprovázeno podporou správného rytmu a nutné podmínky synchronní kontrakce.

Proč jsou zařízení kódována?

Pro pohodlné použití různé modely Bez podrobného popisu účelu se používá klasifikace písmen navržená společně americkými a britskými vědci.

• hodnota prvního písmene určuje, do kterých částí srdce jsou elektrody implantovány (A - v síni, V - v komoře, D - v obou komorách);
• druhé písmeno odráží vnímání elektrického náboje kamerou;
• třetí je funkce spouštění, potlačení nebo obojí;
• čtvrtý - naznačuje přítomnost mechanismu pro přizpůsobení kontrakcí fyzické aktivitě;
• pátá - zahrnuje speciální funkční aktivitu pro tachyarytmie.

Při kódování není věnována pozornost posledním dvěma písmenům, takže musíte dodatečně zjišťovat funkce zařízení.

Indikace pro implantaci umělého kardiostimulátoru

Přetrvávající poruchy srdečního rytmu mají mnoho příčin. Nejčastěji k selháním vedou těžké infarkty a rozšířená kardioskleróza. Tyto změny jsou zvláště závažné ve stáří, kdy tělo již nemá dostatek sil na obnovu a kompenzaci ztrát.

Neméně často se s tím musí potýkat kardiochirurgové nebezpečné útoky bez jasné příčiny (idiopatické arytmie).

• důvěra ve slabost sinusového uzlu;
• přítomnost takových typů arytmií, jako je extrasystol, paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, pokud se vyvinou časté záchvaty fibrilace komor;
• úplná atrioventrikulární blokáda s atakami ztráty vědomí;
• potřeba užívat léky na pozadí blokády na podporu kontraktilní funkce myokardu v případech srdečního selhání.

Chirurgie je indikována, pokud to zvládnete pomocí léčebných metod selže. Pro tuto manipulaci neexistují žádné kontraindikace.

Jak se provádí dočasná stimulace?

Existují zjednodušené modely pro dočasnou stimulaci. V závislosti na umístění místa, kde jsou elektrody umístěny, se rozlišují typy stimulace:

• endokardiální,
• epikardiální,
• vnější,
• transesofageální.

V případě vnější stimulace jsou na kůži pacienta aplikovány adhezivní elektrody. Provádí se, pokud není možné použít intrakardiální metodu.

Intraezofageální stimulace je omezena na dočasnou úlevu od supraventrikulárních arytmií.

Po odebrání pacienta z nebezpečný stav Elektrody se odstraní a srdce se nechá pracovat ve svém vlastním rytmu.

Průběh operace implantace permanentního kardiostimulátoru

Operace k instalaci kardiostimulátoru dlouhodobý provádí se bez otevření hrudníku. Používá se lokální anestezie. Pomocí řezu v podklíčkové oblasti se elektrody zavedou skrz podklíčkové žíly do srdečních komor, poté pod kůži prsní sval olemovat samotné zařízení.

Správná instalace je kontrolována pomocí RTG kontroly a srdečního monitoru. Kromě toho se musí chirurg ujistit, že kardiostimulátor funguje a plně zachycuje síňové impulzy ve stanoveném režimu.

Kardiostimulátor se vyměňuje po uplynutí životnosti přístroje podle stejného principu jako při prvotní instalaci.

Jak vyhodnotit správné fungování kardiostimulátoru?

Frekvence uloženého rytmu je sledována na monitoru, musí odpovídat naprogramovanému. Všechny artefakty (vertikální výbuchy) musí být doprovázeny komorovými komplexy. Při vybité baterii je možná nedostatečná frekvence. Kontraktilita Srdce lze snadno zkontrolovat jasným pulzem v ulnární tepně.

Když je detekována frekvence přirozeného rytmu, která je vyšší než naprogramovaná, použije se reflexní zvýšení tonusu bloudivého nervu (masáž karotické zóny nebo Valsalvův manévr s namáháním při zadržování dechu).

Během operace jsou důležité některé činnosti zdravotnického personálu:

• Provedení elektrokoagulace krevních cév za účelem zastavení krvácení může ovlivnit činnost kardiostimulátoru, proto se doporučuje sledovat krátký pulzní účinek koagulátoru;
• anesteziologové znají seznam léků, které mohou maskovat elektrické impulsy z myokardu a blokovat srdeční stimulaci;
• pokud je stav pacienta doprovázen porušením koncentrace draslíku v krvi, jsou narušeny elektrofyziologické vlastnosti buněk myokardu a zvyšuje se práh citlivosti na stimulaci, je třeba to vzít v úvahu při výběru parametrů.

Jak probíhá pooperační období?

Pokud je kůže v místě stehu zanícená, je možná mírná bolest a horečka. Problémy s nastavením přístroje mohou být indikovány zvýšenou dušností, bolestí v oblasti hruď, rostoucí slabost.

Je obtížné předem odhadnout, jak dlouho bude pacient žít s nainstalovaným zařízením. Musíte použít průměrné lhůty uvedené v pokynech.

Jaká pravidla by měli pacienti s kardiostimulátorem dodržovat?

Nové dovednosti a pravidla vám pomohou vrátit se do plnohodnotného života s kardiostimulátorem.

1. Nemůžete přestat léčit základní onemocnění, neměli byste zapomínat, že kardiostimulátor pacienta nevyléčil, ale pouze mu pomohl přizpůsobit se, aby se necítil nemocný.
2. Je nutné navštívit lékaře jednou za čtvrt roku, pokud se váš zdravotní stav naléhavě zhorší, možná budete muset změnit dávkování léků.
3. Měli byste ovládat metodu určování a počítání tepu.
4. Osoba musí mít u sebe doklad o tom, že má kardiostimulátor. To může být potřeba v nouzových situacích, kdy ztratíte vědomí.
5. Při jízdě autem můžete používat bezpečnostní pásy, které zařízení nepoškozují.
6. Pokud musíte letět letadlem, doporučuje se upozornit letištní bezpečnost na přítomnost implantovaného stimulátoru, který na to může reagovat.
7. Pozor na kontroly detektorů kovů.
8. Milovníci cestování by se měli předem informovat o kardiologických centrech a klinikách nacházejících se v blízkosti pro případ naléhavé péče.
9. Dotýkat se jakýchkoli zdrojů elektrického proudu může být nebezpečné.

Jsou různé typy přístrojového vyšetření nebezpečné?

Pokud se potřebujete poradit s lékařem jakékoli specializace, musíte ho informovat o implantovaném kardiostimulátoru. Takové typy vyšetření, jako je ultrazvuk a rentgen, jsou považovány za bezpečné. Zuby můžete ošetřit bez negativního dopadu stomatologické techniky.

• MRI (magnetická rezonance);
• operace pomocí elektrického skalpelu;
• drcení kamenů do žlučník a močové cesty;
• fyzioterapeutické metody léčby.

Jak domácí spotřebiče ovlivňují umělý kardiostimulátor?

Použité modely kardiostimulátorů jsou považovány za chráněné před vlivem jakýchkoli domácích spotřebičů. Neboj se:

• Televizory a audio zařízení;
• Rádio a video zařízení;
• Elektrické holicí strojky;
• fény;
• pračky;
• mikrovlnné trouby;
• počítače;
• skenovací a kopírovací zařízení.

Pozice v aplikaci je nejasná:

• mobilní telefon a různé pomůcky, někteří považují za možné přiložit telefon k pravému uchu;
• elektrická vrtačka;
• svářečka;
• zařízení s elektromagnetickým polem.

Jak zorganizovat instalaci kardiostimulátoru pro pacienta?

Většina pacientů, kteří žijí s kardiostimulátorem, zaznamenává pozitivní vliv na všechny aspekty života, včetně zpětné vazby na obnovení potence. V dnešní době však můžete zařízení nainstalovat pouze po jednom. Může za to nedostatečná kvóta ministerstva zdravotnictví pro kardiologické ambulance, která garantuje úhradu na veřejné náklady.

Cena zahrnuje cenu samotného zařízení (od 10,5 tisíc rublů. Ruská výroba až 450 tisíc rublů za dovezené zařízení). Je smysluplnější používat spolehlivější technologii.

Někdy celková cena nezahrnuje náklady na elektrody, ale budou stát dalších 4,5 tisíc rublů. až 6 tisíc rublů. Ukazuje se, že celá operace bude stát až 500 tisíc rublů. (možná inflace již provedla úpravy).

Slibná metoda léčby arytmií je zaslouženě žádaná. Finanční problémy omezují možnosti jeho využití.

Recenze

Nikolaj Ivanovič, 55 let: „Po těžkém infarktu se rytmus začal měnit, častý byl nahrazen vzácným, někdy se zdálo, že se srdce zastavuje. Byl jsem odeslán na konzultaci do kardiocentra a lékaři mi navrhli kardiostimulátor. Obsluha je jednoduchá. S bateriemi žiji druhým rokem. Cítím se dobře. Všechna omezení mohou být plně dodržena."

Galina, 28 let: „Jsem lékařka, starám se o zdraví svých rodičů, jak nejlépe umím. Můj otec dostal v 59 letech infarkt, což vedlo k úplné blokádě. Puls dosáhl 40. Na tomto pozadí se začaly objevovat otoky a dušnost (příznaky srdečního selhání). Ale nelze použít srdeční glykosidy. Ještě více zpomalují srdeční frekvenci. Nejprve můj otec dostal dočasný endokardiální stimulátor a jeho srdce bylo léčeno na tomto pozadí. Pak přišel čas na instalaci trvalého zařízení. Radím všem, aby neotáleli.“

serdec.ru

Kardiostimulátor: definice pojmu a jak ovlivňuje činnost srdce

Kardiostimulátor je elektronické zařízení určené ke sledování rytmu pacienta a v případě potřeby jej koriguje.

V literatuře a médiích se můžete setkat s těmito synonymy: kardiostimulátor, umělý kardiostimulátor, kardiostimulátor.

Skládá se ze dvou částí:

• Elektroda umístěná v srdeční dutině ke čtení a vedení elektrických signálů. Vydrží různé tvarové změny nevyhnutelné v důsledku pohybu pacienta a srdeční funkce. Elektroda je v kontaktu s vnitřním povrchem srdce (endokardem) pomocí hrotu, který přilne k vnitřním strukturám srdce (chlopenní tětivy) nebo je zašroubován do srdečního svalu jako vývrtka, aby se udrželo stabilní vedení impulsů.
• Pouzdro kardiostimulátoru obsahující procesor se sadou programů pro ovládání zařízení a elektrickou dlouhodobou baterii. Elektronický obvod je vrchním velitelem, určujícím nutnost dodání elektrického výboje (impulzu) do srdečního svalu. Impulz má vlastnosti podobné elektrickému proudu v zásuvce: sílu, odpor, tvar. Ve všech případech kardiostimulátor pracuje v režimu „na vyžádání“, to znamená, že vysílá elektrický signál do srdce pouze v případě, že jej potřebuje. To druhé je určeno nainstalovaným programem. Některé kardiostimulátory mají program, který zvyšuje základní rytmus v závislosti na intenzitě fyzické aktivity (přizpůsobení frekvence).

Na základě počtu elektrod instalovaných v srdci se kardiostimulátory dělí do tří kategorií: jednokomorové (s jednou elektrodou), dvoukomorové (se dvěma elektrodami) a tříkomorové (se třemi elektrodami). Typ instalovaného kardiostimulátoru určuje lékař s ohledem na nemoc pacienta. Počet komor neurčuje kvalitu kardiostimulátoru.

Vzhled jedno- a dvoukomorových kardiostimulátorů - galerie

V Rusku jsou společnostmi vyrábějícími kardiostimulátory Cardioelectronics a Elestim-Cardio. Zařízení do naší země dodává mnoho zahraničních společností: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic a další. Pokud má pacient na výběr, je vhodnější nainstalovat importovaný kardiostimulátor.

Modely od různých výrobců - fotogalerie

Indikace pro implantaci zařízení

Hlavní indikací pro instalaci kardiostimulátoru je bradykardie (pomalý rytmus). Normální počet tepů je normálně mezi 60 a 90 tepy za minutu.

Existují dva důvody pro snížení srdeční frekvence:

• Porušení tvorby elektrického signálu v hlavním vnitřním kardiostimulátoru (sinusový uzel). V důsledku toho se může výrazně snížit srdeční frekvence nebo se mohou objevit dlouhé časové úseky mezi normálními údery srdce, když není žádný signál (pauzy v rytmu).
• Porucha vedení vzruchů k srdci od hlavního hybatele k srdečnímu svalu. Tato situace se nazývá srdeční blok.

Indikace k implantaci - srdeční blok - video

Fibrilace síní (nebo jinými slovy fibrilace síní) je indikací k instalaci přístroje pouze v případě, že na jejím pozadí je puls považován za velmi vzácný, nebo pokud jsou mezi jednotlivými srdečními stahy zaznamenány intervaly delší než pět sekund. Mechanismem vývoje v této situaci je srdeční blok.

Pro stanovení diagnózy lékař předepisuje denní záznam pacientova rytmu - Holterovo monitorování EKG. Teprve po této studii může lékař doporučit instalaci zařízení a jeho typ.

Kontraindikace

Kontraindikace pro instalaci kardiostimulátoru jsou:

• Akutní období infarktu myokardu (u srdečních blokád - minimálně 10 dní)
• Akutní období cévní mozkové příhody (mrtvice)
• Akutní onemocnění dýchacích cest
• Exacerbace chronických onemocnění
• Zánětlivý proces v místě zamýšlené instalace zařízení
• Odchylky v laboratorní indikátory dokud se příčina neobjasní

Věk není kontraindikací instalace kardiostimulátoru.

Příprava na zásah

Před udělením souhlasu s operací musí pacient v rozhovoru s lékařem zjistit:

• jaká porucha rytmu vedla k této situaci,
• jaký typ zařízení se plánuje nainstalovat,
• v jakém režimu (nepřetržitě nebo čas od času) bude kardiostimulátor fungovat,
• jaká omezení ho následně čekají.

V předvečer zásahu je nutné:

• Vyšetření u anesteziologa
• Holení hrudníku ze strany, kde bude zařízení instalováno
• Čistící klystýr
• Poslední jídlo a příjem vody večer před operací
• Pokud pacient dostává inzulín nebo jiné hypoglykemické léky, jejich příjem se odkládá až do prvního jídla po operaci

Způsob instalace kardiostimulátoru

Instalace (implantace) elektrického kardiostimulátoru u dospělých pacientů se provádí v lokální anestezii (Lidocaine, Ultracaine). U dětí dochází k implantaci v anestezii.

Místem instalace zařízení u dospělých je oblast pod levou klíční kostí. Pokud tento přístup nemůžete použít ( zánětlivý proces, zlomenina klíční kosti na levé straně, pacient si přeje být levák) výkon se provádí na pravé straně. U dětí se zařízení instaluje řezem v přední břišní stěně.

V hlavní fázi operace se provede řez asi 5–6 centimetrů, skrz něj podél cévy (podklíčkové žíly) pod Rentgenová kontrola Stimulační elektroda je instalována do srdce pomocí vodiče styletu, načež je k ní pomocí šroubů připevněno kovové pouzdro. Od této chvíle začne fungovat kardiostimulátor. Poté se zkontroluje kvalita instalace elektrod testováním parametrů kardiostimulátoru. Po získání uspokojivých výsledků se v tkáních podklíčkové oblasti vytvoří kapsa (lůžko) pro kardiostimulátor. Dále je integrita vypreparovaných tkání obnovena aplikací stehů. Posledně jmenované mohou být samoabsorbující nebo mohou být později odstraněny. Po dokončení operace se aplikuje aseptický obvaz.

Rehabilitace

Po instalaci zařízení nemusí být pacient v a jednotka intenzivní péče. Na oddělení do druhého rána je nutné dodržovat přísný klid na lůžku – nevstávat, neotáčet se na jednu stranu, držet ruku na straně zásahu u sebe, nedělat prudké pohyby. V místě implantace kardiostimulátoru je nutné po určitou dobu ponechat led, aby se zabránilo vzniku modřin. Před propuštěním jsou předepsány léky proti bolesti a antibakteriální léky.

Následující den je pacientovi umožněno vstát a provozní parametry přístroje se upravují podruhé. Jeden den po operaci, pokud nenastanou komplikace, je pacient propuštěn z nemocnice. Před první kontrolou přístroje po propuštění (obvykle do měsíce) si musíte lehnout a spát v poloze striktně na zádech, levou rukou nezvedat nic těžšího než kilogram a nepřehazovat si paži přes hlava. Je vhodné zdržet se řízení automobilu (bez posilovače řízení).

Po určitou dobu mohou příznaky přetrvávat v místě, kde je nainstalován kardiostimulátor. bolestivé pocity, pocit „pulsování“, který pak postupně mizí, jak si pacient zvyká na umělý rytmus.

Jaké komplikace mohou nastat po zákroku?

Mezi komplikace implantace kardiostimulátoru patří:

• Ztráta krve
• Modřiny v místě, kde bylo zařízení nainstalováno
• Náhlá dušnost, slabost, prudké zhoršení stavu v důsledku poranění plic v podklíčkové oblasti (pneumotorax)
• Posun (dislokace) instalovaných elektrod a v důsledku toho narušení funkčního režimu kardiostimulátoru
• Zánět v místě chirurgického zákroku
• Vznik tkáňového defektu nad nainstalovaným přístrojem (proleženina lůžka kardiostimulátoru)

Po propuštění z nemocnice lékař určí frekvenci, s jakou se pacient potřebuje dostavit, aby korigoval parametry stimulace.

K poslednímu dochází bez anestezie a řezů připojením speciálního čtecího zařízení k přístroji - programátoru, který umožňuje lékaři v případě potřeby měnit nastavené parametry. Důvody neplánované návštěvy lékaře jsou:

• Epizody ztráty vědomí, včetně při stereotypních pohybech (zvedání paže, otáčení hlavy)
• Vzhled vzácného pulzu (méně než minimální nastavená frekvence zařízení)
• Záškuby svalů lůžka stimulátoru s frekvencí naprogramovanou v paměti kardiostimulátoru (příčina - porušení izolace elektrod)
• Náraz v místě instalace zařízení (pád, rozvinutí airbagů v autě)
• Elektrický šok

Kardiostimulátor je určen výhradně ke korekci pacientova rytmu. Fungování přístroje v těle nijak neovlivňuje výši krevního tlaku a frekvenci záchvatů arytmie, které pacient mohl mít dříve nebo se objevily po instalaci.

Pokud jsou parametry vyhovující, po první kontrole může pacient spát v jakékoli poloze, zvednout levou rukou až pět kilogramů a řídit auto. Možnost návratu do práce a načasování určuje lékařská komise.

Po instalaci zařízení ve vaší domácnosti můžete používat všechny spotřebiče (funkční!): pračka, myčka, mikrovlnná trouba, TV, mobilní telefon a radiotelefon, el. Kartáček na zuby, elektrický holicí strojek, zastřihovač vlasů, fén a další.

Při procházení detektorů kovů v obchodech ukažte kartu pacienta s implantovaným zařízením. Nedoporučuje se procházet předletovými kontrolami na letišti (předložte kartu pacienta).

Všechny sporty jsou povoleny s výjimkou těch, které zahrnují zvedání těžkých břemen; opatrně týmové hry(je nutné chránit kardiostimulátor před přímým nárazem).

Pití alkoholu a kašel nemají vliv na funkci zařízení.

Jsou povoleny následující lékařské postupy:

• Fluorografie
• Radiografie
• CT vyšetření
• Stomatologické výkony
• Ultrasonografie
• Elektrokardiografie
• Masáže (kromě lůžka ECS) včetně pneumomasáže
• Hnojení in vitro
• Vaginální porod
• Hirudoterapie (umístění pijavic)

Následující lékařské postupy jsou zakázány:

• Magnetická rezonance
• Externí litotrypsie
• Elektrokoagulace
• Diatermie
• Elektroforéza
• Magnetoterapie (včetně přístroje Almag)
• Elektromyostimulace

Je třeba mít na paměti, že kardiostimulátor bude nyní přítomen v těle pacienta po celý život. Baterie kardiostimulátoru postupem času zmenšuje svou kapacitu, proto je potřeba přijít na kontrolu v čase domluveném s lékařem. V průměru se doba provozu kardiostimulátoru pohybuje od 5 do 15 let (tento ukazatel je ovlivněn typem onemocnění, procentem jeho rytmu a rytmem kardiostimulátoru, jakož i nainstalovaným nastavením). Pokud je zbývající kapacita baterie malá, provede se operace k výměně kardiostimulátoru - incizí, výměnou jednoho zařízení za druhé, v případě potřeby umístěním nových elektrod do srdce.

Kardiostimulátor bohužel není všelék věčný život. Očekávaná délka života pacientů s implantovaným kardiostimulátorem je stejná jako u pacientů, kteří takovou intervenci nepodstoupili.

Kardiostimulátor: recenze pacientů

Mám spoustu přátel, kteří se stimulanty žijí, a zatím, fuj, jsou někteří, kteří to nosí už 10 let. Nevím přesně, ale vím, že přítel to nosí 5 let a necítí to. Také, když jí stoupne krevní tlak, dají jí infuze a chovají se k ní jako ke všem ostatním. Říká, že někdy i se stimulátorem má záchvaty arytmie, které ale nejsou tak silné jako dříve. Obecně je šťastná. Musíte nějak žít.

Sima

Před 2,5 měsíci mi byla nasazena dvoukomorová EX-454, dvě elektrody ELBI - síňová a komorová. Moje dušnost se zmenšila a dýchalo se mi trochu lépe. Ale komorová elektroda vytváří nepohodlí. Jeho údery (nebo stahy) cítím neustále a velmi silně, zvláště pokud ležím na levém boku, i když sedím, cítím to velmi nepříjemně. Toto je již čtvrtý EX. Předchozí byly jednokomorové. je mi 65 let.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Moje matka si nechala před týdnem nainstalovat kardiostimulátor. Před tím měla vysoký tlak, ale se kterým se naučila vyrovnat. A arytmie – záchvaty, když se vymknou kontrole – jsou stále častější. Jednou týdně, pak každý den. Zavolal jsem záchranku. V lednu už strávila čas na jednotce intenzivní péče, poté v nemocnici, když záchranka nedokázala ulevit od záchvatu. A teď znovu. Nechali si ji týden a půl na jednotce intenzivní péče, aby jí nainstalovali kardiostimulátor (pochyboval jsem o jeho nutnosti a pochybuji dodnes, protože občas měla bradykardii, ale hlavním problémem jsou ataky arytmie).

Divoká Kisya Hys-Khys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Implantace kardiostimulátoru je jedinou účinnou metodou radikální léčby bradyarytmií. Kardiostimulátor umožňuje pacientovi zachovat kvalitu života a jeho normální trvání.

treatment-simptomy.ru

Přirozený kardiostimulátor

Anatomicky je kardiostimulátor srdce umístěn v pravé síni, kde do něj ústí horní dutá žíla. Tento kus svalové tkáně se nazývá sinusový uzel. Je zodpovědný za generování impulsů, které tvoří vlnu vzruchu, která se dále šíří všemi částmi srdce a reguluje jeho normální fungování. Tento excitační a převodní systém zajišťuje rytmus a synchronizaci práce všech komor – jak síní, tak komor.

Příroda poskytla v srdci několik kardiostimulátorů. Hlavním z nich je sinusový uzel (ovladač prvního řádu). Poskytuje normální tepovou frekvenci - 60 - 90 za minutu. V patologickém stavu, kdy dojde k selhání sinusového uzlu, se aktivuje kardiostimulátor druhého řádu, atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel. Generuje menší počet kontrakcí – od 40 do 50. Pokud i tento uzel odmítne produkovat impulsy, přebírá tuto funkci vodivý svazek His. Normálně je to vodič impulsů vysílaných sinusovým uzlem. Počet srdečních kontrakcí vyvolaných Hisovým svazkem jako kardiostimulátorem nepřesahuje 30–40 za minutu.

Migrace ovladače a srdeční blok

Někdy srdce začne bít nerovnoměrně - rytmus se zpomalí nebo zrychlí, „vynechá“ úder nebo naopak vydá „extra“ úder. Taková porucha ve své práci se nazývá arytmie. To znamená, že sekvence přenosu impulsů byla narušena. Přechod funkce sinusového ovladače na atrioventrikulární ovladač se nazývá migrace. Vzniká jako první v kardiostimulátoru druhého řádu a potlačuje vlnu ze sinusového uzlu. V tomto případě je narušena synchronicita kontrakce všech srdečních komor a průchod impulsu z hlavního generujícího paprsku do vodivého (Gis) paprsku. Lékaři tomuto stavu říkají srdeční blok.

Nerovnoměrné stahování síní a komor narušuje normální tok okysličené krve a její proudění do všech tkání a orgánů. Za prvé, mozek „hladoví“. Při částečné blokádě se člověk nemusí cítit specifické příznaky. Arytmie je doprovázena příznaky, které lze připsat jiným onemocněním:

• celková malátnost a snížená výkonnost;
• závrať;
• zvýšený krevní tlak;
• pocit přerušení a bolesti v srdci.

Jednou z příčin poruch srdečního rytmu je AV blokáda. Má tři stupně:

Stupeň	Porušení
1. stupeň	Vedení impulsů ze sinusového uzlu přes atrioventrikulární uzel je narušeno. Interval jeho průchodu se prodlužuje
2. stupeň	Typ 1 – interval průchodu impulsu atrioventrikulárním uzlem se prodlužuje s periodickou ztrátou komorových kontrakcí;
	2. typ – interval se nezkracuje, ale ztrácejí se komorové kontrakce;
	Patologie impulzů se zvyšuje
3. stupeň	Přenos vzruchů přes atrioventrikulární uzel se zastaví, začne spontánní kontrakce komor

Zvláště nebezpečná je bradysystolie. To je stav, kdy se síně stahují normální rytmus a komory jsou ve zpomaleném pohybu. Osoba pociťuje dušnost, silné závratě a ztmavnutí očí. Objektivně k tomu dochází v důsledku prudkého zhoršení krevního oběhu a mozkové ischemie, zejména při poklesu srdeční frekvence na 15 tepů za minutu. Možná ztráta vědomí, pocit intenzivního tepla v hlavě a náhlá bledost kůže. Mezi všemi srdečními chorobami, které vedou ke smrti, desetinu z nich tvoří arytmie.

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru

Umělý srdeční kardiostimulátor (APM) může vrátit pacienta do normálního života se srdeční blokádou a jinými poruchami rytmu. Kardiostimulátory fungují tak, že jsou schopny elektronicky detekovat změny v srdci a v případě potřeby upravit jeho rytmus. Indikace pro instalaci:

• patologická bradykardie (pomalý srdeční tep);
• nesoulad srdeční frekvence fyziologické potřeby během fyzické aktivity;
• ventrikulární tachykardie (komorový extrasystol);
• trvalá nebo přechodná (přechodná) AB srdeční blokáda 2 a 3 stupňů po infarktu myokardu;
• fibrilace síní (fibrilace a flutter).

Kontraindikací k operaci jsou akutní infekční onemocnění a duševní poruchy pacient, s nímž je produktivní kontakt za účelem nastavení zařízení nemožný.

Typy umělého kardiostimulátoru

Typ umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátor) závisí na problému, který je třeba vyřešit:

• kardioverter - defibrilátor určený ke korekci rytmu při komorové paroxysmální tachykardii (rychlá srdeční frekvence);
• Elektrický kardiostimulátor (kardiostimulátor) normalizuje pomalý srdeční tep stimulací sinusového uzlu.

Jako účinný prostředek ke korekci srdečních arytmií se osvědčila elektrická pulzní terapie, jejíž součástí je použití kardioverterů – defibrilátorů. Podstatou této techniky je elektrické „restartování“ srdce. Do myokardu je přiveden krátkodobý proud, který depolarizuje aktivní svalové buňky a nutí je pracovat ve správném režimu.

Princip činnosti IVR

Hlavní částí ECS je mikroobvod. Ve skutečnosti neustále snímá elektrokardiogram a monitoruje srdeční rytmus. Přístroj je vybaven baterií, která slouží k ovlivnění myokardu. Správnou činnost srdce stimulují elektrody, které jsou implantovány do srdečního svalu. Nastavení a sledování činnosti kardiostimulátoru se provádí pomocí programátoru - počítače umístěného na klinice, kde byl kardiostimulátor implantován.

Jak se operace provádí?

Implantace se provádí pod lokální anestezie a pod rentgenovou kontrolou. Lékař provede řez a zavede elektrodu přes podklíčkovou žílu do pravé síně. Pomocí elektrokardiogramu empiricky vybere nejlepší polohu elektrody a zajistí ji v srdečním svalu. Tělo ECS je všito do tloušťky levého prsního svalu.

Kardiostimulátor je naprogramován pomocí následujících parametrů:

• režim záznamu EKG;
• stimulační režim;
• rozpoznání stupně fyzické aktivity;
• provoz v nouzovém režimu (například při předčasném vybití baterie).

Po operaci je pacient ještě několik dní pod lékařským dohledem. Baterie zařízení je navržena tak, aby vydržela nepřetržitý provoz do 8-10 let.

Možné komplikace

Komplikace jsou vzácné a mohou zahrnovat následující:

• infekce rány s hnisáním a tvorbou píštěle;
• posunutí elektrody v srdeční dutině;
• akumulace tekutiny v perikardu a krvácení;
• vystavení proudu (stimulace) na prsní svaly a bránici;
• vyčerpání stimulantu a ztráta jeho citlivosti;
• poškození elektrody.

Komplikacím lze předejít dodržením všech požadavků na instalaci zařízení a provedením adekvátního medikamentózní terapie po operaci a rychlé přeprogramování kardiostimulátoru.

Jak se mění váš životní styl?

Kardiostimulátor nevyžaduje pasivní životní styl. K procvičení srdečního svalu je naopak nutná mírná fyzická aktivita. Těhotenství není kontraindikováno, ale vždy s neustálými návštěvami kardiologa. Nedoporučeno:

• zneužívání alkoholu;
• zapojit se do těžké fyzické práce.

Je třeba se vyvarovat vystavení elektromagnetickému záření (umístěno ve vzdálenosti 40–50 cm od televizoru, počítače a dalších zařízení).

Nezbytné:

• pravidelně navštěvovat kardiologa;
• vést deník, ve kterém pacient zaznamenává krevní tlak a puls a také celkovou pohodu;
• Vždy u sebe mějte cestovní pas a speciální kartu EKS.

U pacientů s kardiostimulátorem je vyšetření MRI kontraindikováno.

Kardiostimulátory dnes zachraňují tisíce životů. Pravděpodobnost výskytu komplikací je extrémně malá ve srovnání s výhodami, které toto zařízení přináší.

Po celém světě je ročně instalováno více než tři sta tisíc elektrických kardiostimulátorů (Pacemakers). trvalý základ, protože pacienti s některými závažnými srdečními lézemi vyžadují umělý kardiostimulátor.

Typy kardiostimulátorů

Kardiostimulátor je elektronické zařízení, které generuje elektrické impulsy pomocí speciálního obvodu. Kromě obvodu obsahuje baterii, která dodává energii do zařízení a tenké drátky-elektrody.

Existují různé typy kardiostimulátorů:

• jednokomorové, které jsou schopny stimulovat pouze jednu komoru - komoru nebo síň;
• dvoukomorový, který může stimulovat dvě srdeční komory: komoru i síň;
• Tříkomorové kardiostimulátory jsou vyžadovány u pacientů se srdečním selháním, stejně jako v přítomnosti komorové fibrilace, komorové tachykardie a dalších život ohrožujících typů arytmií.

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru

Stále si říkáte, k čemu je kardiostimulátor? Odpověď je jednoduchá – elektrický kardiostimulátor je navržen tak, aby vnutil srdci správný sinusový rytmus. V jakých případech je instalován kardiostimulátor? K jeho nastavení mohou existovat relativní i absolutní indikace.

Absolutní indikace pro kardiostimulátor

Absolutní indikace jsou:

• bradykardie s výraznými klinickými příznaky - závratě, synkopa, Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (MAS);
• epizody asystolie trvající déle než tři sekundy, zaznamenané na EKG;
• pokud je během fyzické aktivity srdeční frekvence zaznamenána pod 40 za minutu;
• když je perzistující atrioventrikulární blokáda druhého nebo třetího stupně kombinována s dvousvazkovými nebo třísvazkovými blokádami;
• pokud se stejná blokáda objeví po infarktu myokardu a projeví se klinicky.

V případech absolutní indikace k instalaci kardiostimulátoru lze operaci provést buď plánovaně, po vyšetřeních a přípravě, nebo urgentně. Při absolutních indikacích se neberou v úvahu kontraindikace instalace kardiostimulátorů.

Relativní indikace pro kardiostimulátor

Relativní indikace pro trvale implantovaný kardiostimulátor jsou následující:

• dojde-li na kterémkoli anatomickém místě k atrioventrikulární blokádě třetího stupně se srdeční frekvencí při zátěži nad 40 tepů, která se klinicky neprojevuje;
• přítomnost atrioventrikulárního bloku druhého typu a druhého stupně bez klinických projevů;
• synkopa u pacientů na pozadí dvou- a třífascikulárních blokád, neprovázených komorovou tachykardií nebo příčnou blokádou, přičemž není možné stanovit jiné příčiny synkopy.

Pokud má pacient pouze relativní indikace k provedení chirurgického zákroku za účelem instalace kardiostimulátoru, rozhodnutí o jeho implantaci je učiněno individuálně s přihlédnutím k věku pacienta, fyzické aktivitě, doprovodné nemoci a další faktory.

Kdy není instalace kardiostimulátoru opodstatněná?

Kardiostimulátor ve skutečnosti nemá žádné kontraindikace pro jeho instalaci, s výjimkou případu jeho neoprávněné implantace.

Takové nedostatečné důvody pro implantaci jsou:

• atrioventrikulární blok prvního stupně bez klinických projevů;
• proximální atrioventrikulární blok prvního typu druhého stupně, bez klinických projevů;
• atrioventrikulární blokáda, která může ustoupit (například způsobená léky).

Nyní si povíme, jak se instaluje kardiostimulátor. Pokud se podíváte na video o instalaci kardiostimulátoru, všimnete si, že kardiochirurg jej provádí pod rentgenovou kontrolou a celkový čas Postup se liší v závislosti na typu implantovaného zařízení:

• jednokomorový kardiostimulátor bude vyžadovat půl hodiny;
• pro dvoukomorový kardiostimulátor – 1 hodina;
• Instalace tříkomorového kardiostimulátoru vyžaduje 2,5 hodiny.

Operace k instalaci kardiostimulátoru se obvykle provádí v místní anestezii.

Operace implantace kardiostimulátoru se skládá z následujících kroků:

1. Příprava na operaci. To zahrnuje zpracování chirurgické pole a lokální anestezie. Injekcí se aplikuje anestetikum (novokain, trimekain, lidokain). kůže a podkladové tkáně.
2. Instalace elektrod. Chirurg provede malý řez v podklíčkové oblasti. Poté se elektrody pod rentgenovou kontrolou zavedou postupně přes podklíčkovou žílu do požadované srdeční komory.
3. Implantace pouzdra kardiostimulátoru. Tělo přístroje se implantuje pod klíční kost a může být instalováno podkožně nebo prohloubeno pod prsní sval.

U nás se přístroj častěji implantuje pravákům vlevo, levákům vpravo, což jim usnadňuje používání přístroje.

1. Elektrody jsou připojeny k již implantovanému zařízení.
2. Programování zařízení. Vyrábí se individuálně podle potřeb pacienta s přihlédnutím ke klinické situaci a možnostem přístroje (které rovněž určují cenu kardiostimulátoru). V moderních přístrojích dokáže lékař nastavit základní tepovou frekvenci, a to jak pro stav fyzické aktivity, tak pro klid.

V podstatě se jedná o všechny základní informace o tom, jak je kardiostimulátor instalován.

Komplikace po instalaci kardiostimulátoru

Stojí za to vědět, že komplikace po instalaci kardiostimulátoru se vyskytují ne více než 3-5% případů, takže byste se této operace neměli bát.

Časné pooperační komplikace:

• únik pleurální dutina(pneumotorax);
• tromboembolismus;
• krvácející;
• porušení izolace, posunutí, zlomení elektrody;
• infekce oblasti operační rány.

Dlouhodobé komplikace:

• EX syndrom - dušnost, závratě, pokles krevního tlaku, epizodická ztráta vědomí;
• tachykardie vyvolaná kardiostimulátorem;
• předčasné poruchy v ECS.

Operaci zavedení kardiostimulátoru musí provádět zkušený chirurg pod rentgenovou kontrolou, což pomáhá předcházet většině komplikací, které během operace vznikají. raná fáze. A v budoucnu musí pacient pravidelně podstupovat vyšetření a být registrován na dispenzarizaci.

Pokud existují stížnosti na zhoršení zdraví, pacient by se měl okamžitě poradit s ošetřujícím lékařem.

Co lze a co nelze dělat, pokud máte kardiostimulátor?

Život s kardiostimulátorem má omezení týkající se fyzické aktivity a elektromagnetických faktorů, které mohou bránit správnému fungování zařízení. Před jakýmkoli vyšetřením nebo léčebným postupem je nutné lékaře upozornit na přítomnost kardiostimulátoru.

Život s kardiostimulátorem ukládá osobě následující omezení:

• podstoupit MRI;
• provozovat nebezpečné sporty;
• šplhat po vedení vysokého napětí;
• přibližovací transformátorové kabiny;
• dát si mobilní telefon do náprsní kapsy;
• zůstat v blízkosti detektorů kovů po dlouhou dobu;
• podstoupit litotrypsii rázovou vlnou bez předběžného nastavení kardiostimulátoru nebo ji provést během chirurgický zákrok elektrokoagulace tkání.

Náklady na instalaci kardiostimulátoru

Protože implantace kardiostimulátoru je hrazena z fondu povinného zdravotního pojištění, náklady na instalaci kardiostimulátoru jsou v zásadě nulové.

Někdy si to ale platí pacienti sami a Doplňkové služby(to platí pro cizince a osoby, které nemají povinné zdravotní pojištění).

V Rusku platí následující ceny:

• implantace kardiostimulátoru - od 100 do 650 tisíc rublů;
• implantace elektrod – minimálně 2000 rublů;
• chirurgické manipulace - od 7 500 rublů;
• Pobyt na oddělení stojí minimálně 2000 rublů za den.

Celková cena je nejvíce ovlivněna modelem ECS a cenami vybrané kliniky. Například v provinčním kardiologickém centru může jednoduchá implantace zastaralého modelu domácího kardiostimulátoru stát nejméně 25 000 rublů. Ve velkých cévních klinikách, které používají moderní dovážená zařízení a poskytují další služby, náklady vyskočí na 300 tisíc rublů.

Jak se chovat po instalaci kardiostimulátoru?

První pooperační týden

• Pooperační rána by měla být udržována čistá a suchá dle doporučení zdravotnického personálu.
• Pokud je časné pooperační období příznivé, pět dní po operaci je již přípustné se osprchovat a o týden později se většina pacientů vrátí ke svému obvyklému pracovnímu režimu.
• Aby se švy nerozpadly, neměli byste napoprvé zvedat více než 5 kg.
• Nemůžeš dělat těžké domácí práce, a když děláte lehčí práci, musíte poslouchat, jak se cítíte, a okamžitě odložit práci, pokud máte zkušenosti nepohodlí. Nemůžete se přinutit.

Měsíc po operaci

• Cvičení po instalaci kardiostimulátoru je nejen užitečné, ale také nezbytné. Dlouhé procházky jsou prospěšné. Tenis, bazén a další namáhavé sporty ale budou muset na chvíli odložit. Lékař sledující zdravotní stav pacienta může časem některá omezení týkající se sportu odstranit.
• Musíte navštívit lékaře podle plánu: po 3 měsících - první vyšetření, po šesti měsících - druhé a poté každých šest měsíců nebo rok.

Pokud člověk pociťuje nepohodlí nebo úzkost z provozu kardiostimulátoru, měl by se okamžitě poradit s lékařem.

Život po implantaci kardiostimulátoru

• Elektrická zařízení. Přestože jsou ECS vybaveny ochranou před rušením od ostatních elektrické spotřebiče Přesto je třeba se vyhnout silným elektrickým polím. Je povoleno použití téměř všech domácích spotřebičů: TV, rádio, lednička, magnetofon, mikrovlnná trouba, počítač, elektrický holicí strojek, vysoušeč vlasů, pračka. Abyste se vyhnuli rušení, neměli byste se k místu implantace kardiostimulátoru přibližovat blíže než 10 cm k elektrickému zařízení, opírat se o přední stěnu mikrovlnné trouby (a obecně se jí vyhýbat) nebo obrazovku fungujícího televizoru. Měli byste se držet dál od svařovacího zařízení, elektrických ocelářských pecí a vysokonapěťových elektrických vedení. Není vhodné procházet kontrolními turnikety v obchodech, na letištích a v muzeích. V tomto případě je pacientovi po propuštění z nemocnice předán pas zařízení a karta majitele, které je nutné předložit při prohlídce, po které může být nahrazena osobní prohlídkou. KS se také nebojí většiny kancelářského vybavení. Je vhodné vypěstovat si zvyk uchopovat zástrčky spotřebiče a jiné zdroje napětí rukou dále od kardiostimulátoru.
• Mobilní telefon. Dlouhé rozhovory na něm jsou nežádoucí a je potřeba držet přijímač 30 cm nebo více od CS. Když mluvíte, držte hadičku u ucha na opačné straně místa implantace. Nenoste sluchátko v náprsní kapse nebo kolem krku.
• Sport. Je zakázáno provozovat kontaktní a traumatické sporty, to znamená týmové hry, bojová umění, protože jakákoli rána do břišní dutina nebo hrudník může poškodit zařízení. Ze stejného důvodu se nedoporučuje střelba ze zbraně. S kardiostimulátorem, ke kterému se můžete vrátit chůze, plavání a taková fyzická cvičení, která umožňují neustálé sledování pohody a umožňují dodržovat bezpečnostní pravidla.

Oblast těla, kde byl implantován kardiostimulátor, by neměla být vystavena přímému slunečnímu záření. Měl by být neustále přikrytý nějakým druhem látky. Vyvarujte se také koupání ve studené vodě. Pro automobilové nadšence je obzvláště důležité pamatovat na to, že by se při opravě auta nebo výměně baterie neměli dotýkat vodičů pod napětím.

Doba platnosti a jak dlouho lidé žijí s kardiostimulátorem?

Životnost kardiostimulátoru je v průměru dána kapacitou baterie, určené na 7-10 let provozu. Když se blíží životnost baterie, přístroj vydá signál při příštím plánovaném vyšetření. Poté byste měli baterii vyměnit za novou. Otázka, jak dlouho mohou lidé s kardiostimulátorem žít, tedy závisí i na pravidelnosti návštěv lékaře. Existuje názor, že CS jako cizí tělo může člověku ublížit. To není vůbec pravda, přestože často neexistuje žádná alternativa k instalaci. Abyste mohli pokračovat v plně plnohodnotném životě, musíte se smířit jen s drobnými omezeními, která za to stojí. Navíc jej lze nainstalovat zcela zdarma.

Otázku, jak dlouho mohou lidé žít s kardiostimulátorem, můžete často slyšet, zejména od těch, kterým se taková operace doporučuje. Lékařská praxe ukazuje, že lidé s implantovaným kardiostimulátorem, v souladu se všemi doporučeními lékařů, nežijí o nic méně než ostatní lidé.

Jinými slovy, kardiostimulátor může život pouze prodloužit, nikoli zkrátit.

Už jste měli nainstalovaný kardiostimulátor? Nebo musíte tuto operaci ještě podstoupit? Řekněte svůj příběh a pocity v komentářích, podělte se o své zkušenosti s ostatními.

Pro implantace umělého kardiostimulátoru (IVR) možnost skiaskopie, monitorování a vedení EKG kardiopulmonální resuscitace. Zákrok se obvykle provádí v lokální anestezii a trvá méně než 45 minut. Často se používá sedace. Přísné dodržování pravidel asepse je povinné. Je nutné pečlivé čištění rukou, protože chirurgické rukavice neposkytují spolehlivou bariéru pro infekci.

Instalace kardiostimulátoru podklíčkovým přístupem

Tento přístup je široce používán. Elektrody umělý kardiostimulátor (IVR) jsou zavedeny přes podklíčkovou žílu punkcí a napojeny na generátor, který je implantován do podkožní kapsy vytvořené nad velkým prsním svalem.

Běžně používané levá podklíčková žíla. V některých případech však existuje funkční levá horní dutá žíla, která drénuje přímo do koronárního sinu, přes který je v takových případech nutné zavést síňovou a/nebo komorovou elektrodu. To je obvykle proveditelné, ale technicky obtížné.

Funkční levá horní dutá žíla nejčastěji se vyskytuje u jedinců s vrozenými srdečními vadami, zejména defektem septa síní. Pokud je známo, že pacient má vrozenou srdeční vadu, je vhodnější správný podklíčkový přístup.

Řez kůže se provádí 2 cm pod hranicí vnitřní a střední třetiny klíční kosti a rozšiřuje se inferolaterálním směrem na cca 6 cm Tupým odchlípnutím tkáně se vytvoří podkožní kapsa, dostatečná pro implantaci generátoru. Je mnohem snazší propíchnout podklíčkovou žílu, pokud je dilatovaná: to je usnadněno umístěním lůžka do polohy s mírně skloněnou hlavou lůžka.

Tak jako alternativy pacient by měl mírně zvednout nohy. Dehydratace vede k výraznému poklesu žilního tlaku, a proto ztěžuje punkci. Dehydrataci je třeba se vyhnout nebo ji předem upravit.

Jehla se zavede do bodu, který se nachází okamžitě pod spodním okrajem klíční kosti na hranici jeho vnitřní a střední třetiny směrem ke sternoklavikulárnímu kloubu tak, aby přecházel za zadní plochu klíční kosti. Při propíchnutí žíly se žilní krev snadno nasaje injekční stříkačkou. Vzhled pouze tenkého pramínku krve ve stříkačce naznačuje, že hrot jehly není v žíle.

Aspirace vzduchu nebo vzhled jasný pulzující proud krve označuje punkci pohrudnice, respektive podklíčkové tepny. Pokud má pacient „hluboký“ hrudník a zvláště pokud jsou klíční kosti zakřivené dopředu, jehla by měla být zavedena laterálně a nasměrována mírně dozadu.

Poté se vyrábí kanylace žíly. K tomu se jehlou zavede pružný vodicí drát s koncem ve tvaru písmene J. Pokud je při postupu cítit odpor, znamená to, že vodicí drát není v žíle. Vodicí drát je zaveden do horní duté žíly a jeho poloha je monitorována pomocí skiaskopie. (Pokud je vodicí drát zobrazen ve středu hrudníku, může to znamenat, že došlo k propíchnutí podklíčkové tepny, nikoli žíly, a špička vodícího drátu je v aortě.)

Poté je jehla odstraněna a do žíly na vodicím drátu je nainstalován zavaděč se zavedeným cévním dilatátorem. Poté se dilatátor a vodicí drát odstraní a elektroda se zavede přes zavaděč.

Pokud plánujete instalaci druhá nebo třetí elektroda, pak se zavaděčem zavede do žíly příslušný počet vodičů. Poté se zavaděč odstraní a přes každý z vodičů se postupně zavede samostatný zavaděč s dilatátorem. Používají se odtrhávací zavaděče, jejichž vyjmutí nebrání konektor umístěný na proximálním konci elektrody.

Elektrody zavedené do ouška pravé síně (RA), do oblasti výtokového traktu a apexu pravé komory (RV)
(tzv. bifokální stimulace) prostřednictvím přetrvávající levé horní duté žíly.

Instalace kardiostimulátoru přes laterální safénu paže

Alternativa k punkci podklíčkové žíly je disekce laterální safény paže v deltopektorální rýze. Tento přístup se vyhýbá rizikům spojeným s punkcí vena subclavia, někdy však tato žíla není dostatečně velká, a proto je v některých případech obtížné protáhnout elektrodu z laterální safény paže do v. subclavia.

Nicméně použití vodiče s hydrofilní potažené, přes který je následně zaveden zavaděč, značně usnadňuje překonání ohybů podél laterální safény paže.

Umístění komorové elektrody

Poskytnout manipulace do jeho vnitřního lumenu je vložena velmi flexibilní elektroda pro kontinuální stimulaci; Vytvoření mírného ohybu v distální části styletu nebo jeho mírné vytažení z elektrody usnadňuje instalaci.

Elektroda přenášeny do pravé síně (RA). Ta je pak někdy okamžitě schopna posunout ji přes trikuspidální chlopeň přímo do pravé komory (RV). K tomu je však častěji nutné nejprve vytvořit smyčku v síni, pro kterou by měl být hrot elektrody opřen o stěnu síně, a poté elektrodu mírně posunout dopředu. Poté můžete otáčením elektrody kolem její osy přiblížit její hrot k trikuspidální chlopni. Jemné zatažení elektrody zpět umožní její špičce „propadnout“ ventilem do komory.

Návod elektroda přes chlopeň vždy provokuje ventrikulární mimoděložní aktivitu. Pokud komorová ektopická aktivita nenastane, pak pravděpodobně není zkřížená trikuspidální chlopeň a elektroda se pravděpodobně nachází v koronárním sinu.

Nález elektroda v komoře lze potvrdit jejím postupem do plicní tepny. Pomocí rotačních a translačních pohybů je hrot elektrody, již zasunutý do pravé komory (RV), instalován v oblasti jejího vrcholu nebo výtokového traktu. Je nutné zajistit stabilitu polohy elektrody potvrzením, že nedochází k výraznému posunu jejího hrotu a že stimulace je stabilní při hlubokém dýchání a kašli.

Další technika k vyhodnocení stabilita polohy elektrody, je pokus o jeho částečné odstranění (aby jeho vůle byla minimální) a následně pokus o nadměrný posun vpřed (aby jeho vůle byla nadměrná).

Jakmile poloha elektrody považujeme za vyhovující jak z hlediska stability polohy, tak s přihlédnutím k měření parametrů, je důležité jej zafixovat krátkou spojkou, umístěním blízko místa vstupu do žíly a přišitím k podložnímu svalu pomocí nevstřebatelné šicí materiál. Je důležité zajistit, aby elektroda uvnitř spojky byla bezpečně upevněna. V opačném případě se může posunout.

Instalace transvenózního vodiče kardiostimulátoru ():
a, b - v pravé síni (RA) se vytvoří smyčka;
c - smyčka se pohybuje směrem k trikuspidální chlopni (tečkovaný ovál);
d - můžete se ujistit, že elektroda je skutečně ve slinivce břišní tím, že ji posunete do plicní tepny; f - poté je elektroda instalována v oblasti vrcholu pravé komory (RV);
f - charakteristický obraz umístění elektrody v koronárním sinu.

Instalace síňové elektrody

Obvyklé místo síňová stimulace je ouška pravé síně (RA). V případě potřeby lze stimulaci provést pomocí „šroubovací“ elektrody umístěné v mezisíňovém septu nebo ve volné stěně RA. Chcete-li nainstalovat elektrodu do nástavce RA, musíte použít přímý stylet, abyste posunuli její hrot do oblasti trikuspidální chlopně. Poté se odstraní přímý stylet a elektroda se nainstaluje do ucha pomocí dalšího styletu, jehož distálních 5 cm má ohyb ve tvaru J.

Pokud je elektroda mírně odtažena od trikuspidální chlopně, její hrot „spadne“ do síňového ouška.

Správnost polohy potvrzuje fakt, že kdy každá systola síní hrot elektrody se pohybuje ze strany na stranu. Při skiaskopii v laterální projekci je elektroda nasměrována dopředu. Stabilita polohy elektrody musí být potvrzena jejím otočením o 45° v obou směrech. V tomto případě by se hrot neměl otáčet. Je důležité správně nastavit vůli elektrody. Během inspirace by úhel mezi dvěma J-rameny neměl překročit 80°.

Formování kapsy pro kardiostimulátor

Může se zdát, že vytvoření kapsy pro kardiostimulátor je nejméně těžká část implantační postupy. Pokud však není správně vytvořen, pravděpodobně se vyvinou komplikace rány. Často se vyvíjejí několik měsíců po implantaci.

Podkožní kapsa pro kardiostimulátor obvykle vzniká tupým odchlípením tkáně. Je nutné důkladně infiltrovat tkáně lokální anestetikum. Přesto někteří pacienti pociťují nepohodlí během 1-2 minut potřebných k vytvoření kapsy. Je důležité, aby rána byla dostatečně hluboká, aby bylo možné umístit stimulátor na povrch prsního svalu.

Častou chybou je tvorba kapsy blízko klíční kosti, kde je podkoží špatně vyvinuté. To zvyšuje riziko ulcerace kůže v oblasti IVR. Kapsa musí být formována níže, což umožní její překrytí silnější vrstvou látky.

V posledních desetiletích dosáhla medicína nepředstavitelných výšin. To je patrné zejména v kardiologii a kardiochirurgii. Před sto lety si kardiologové nedokázali ani představit, že jednoho dne budou schopni nejen doslova „nahlédnout“ do srdce a vidět jeho práci zevnitř, ale také nechat srdce pracovat v podmínkách zdánlivě nevyléčitelných nemocí, zejména vážné poruchy srdečního rytmu. V takových případech se k záchraně života pacienta používají umělé kardiostimulátory.

Jaké typy kardiostimulátorů existují?

Umělý kardiostimulátor (elektrický kardiostimulátor, kardiostimulátor) je složité elektronické zařízení vybavené mikroobvodem, který umožňuje vnímat změny v činnosti srdečního svalu a v případě potřeby korigovat stahy myokardu. Takové zařízení se skládá z následujících částí:

Titanové pouzdro obsahující: baterii, která generuje energii k vytváření elektrických impulsů, mikroobvod, který umožňuje příjem a interpretaci elektrické potenciály srdeční sval, nebo, jinými slovy, elektrokardiogram, konektorový blok, který spojuje tělo a elektrody. Elektrody zavedené přímo do srdečního svalu, čtoucí informace o elektrické aktivitě srdce a nesoucí elektrické náboje, které stimulují správné kontrakce srdečního svalu. Programátor je počítač, který se nachází v léčebný ústav, kde byl implantován kardiostimulátor. S jeho pomocí můžete nainstalovat a v případě potřeby změnit nastavení kardiostimulátoru.

Umístění elektrod v srdci

Elektrokardiostimulátor (ECS) zaznamenává a interpretuje kardiogram, na základě kterého plní své funkce.

Při paroxyzmu komorové tachykardie (častý rytmus) tedy kardioverter-defibrilátor provede elektrický „restart“ srdce, po kterém následuje zavedení správného rytmu prostřednictvím elektrické stimulace myokardu.

Dalším typem kardiostimulátoru je umělý kardiostimulátor (kardiostimulátor), který stimuluje stahy myokardu při nebezpečné bradykardii (pomalý rytmus), kdy vzácné srdeční stahy neumožňují dostatečné uvolnění krve do cév.

Kromě tohoto rozdělení může být kardiostimulátor jedno-, dvou- nebo tříkomorový, sestávající z jedné, dvou nebo tří elektrod, připojených k jedné nebo více komorám srdce - k síním nebo komorám. Nejlepší kardiostimulátor současnosti je dvoukomorový nebo tříkomorový přístroj.

V každém případě je hlavní funkcí kardiostimulátoru identifikovat, interpretovat poruchy rytmu, které mohou vést k zástavě srdce, a včas je korigovat prostřednictvím stimulace myokardu.

Indikace k operaci

Hlavní indikací ke kardiostimulaci je přítomnost arytmie u pacienta, která se projevuje jako bradykardie nebo tachykardie.

Na bradyarytmie, vyžadující instalaci umělého kardiostimulátoru zahrnují:

Syndrom nemocného sinusu, projevující se snížením srdeční frekvence o méně než 40 za minutu a zahrnující kompletní sinoatriální blok, sinusovou bradykardii a také syndrom brady-tachykardie (epizody ostré bradykardie, náhle následované záchvaty paroxysmální tachykardie), atrioventrikulární blok II a III stupně (úplná blokáda), syndrom karotického sinu, projevující se prudkým zpomalením pulsu, závratí a možnou ztrátou vědomí, když je karotický sinus, uložený v karotické tepně povrchově pod kůží krku podrážděná; podráždění může být způsobeno úzkým límcem, těsnou kravatou nebo příliš aktivním otočením hlavy Jakýkoli typ bradykardie doprovázený záchvaty Morgagni-Edams-Stokes (MES) - záchvaty ztráty vědomí a/nebo křeče, které se v důsledku toho vyskytují. krátkodobé asystolie (zástava srdce) a může vést k smrtelnému výsledku.

Na tachyarytmie, schopné způsobit vážné komplikace a vyžadující umělou srdeční stimulaci zahrnují:

Paroxysmální komorová tachykardie, fibrilace síní (fibrilace síní a flutter síní), častý ventrikulární extrasystol, u kterého je vysoké riziko rozvoje do komorové fibrilace a flutteru.

Video: o instalaci kardiostimulátoru pro bradykardii, program „O nejdůležitější věci“

Kontraindikace k operaci

Implantace kardiostimulátoru ze zdravotních důvodů nemá žádné kontraindikace. Operaci lze provést i u pacientů s akutním infarktem myokardu, pokud je tento komplikován úplnou AV blokádou nebo jinými závažnými poruchami rytmu.

Pokud však pacient v tuto chvíli nemá žádné vitální indikace a může ještě nějakou dobu žít bez kardiostimulátoru, Operace může být odložena, pokud:

Pacient má horečku nebo akutní infekční onemocnění, exacerbaci chronických onemocnění vnitřních orgánů (bronchiální astma, žaludeční vředy atd.), duševní onemocnění s nepřístupností pacienta k produktivnímu kontaktu.

V každém případě jsou indikace a kontraindikace stanoveny přísně individuálně pro každého jednotlivého pacienta a neexistují jasná kritéria.

Příprava a testy před operací

Potřeba kardiochirurgické operace může být nouzová, kdy život pacienta není možný bez operace instalace kardiostimulátoru, nebo plánovaná, kdy jeho srdce může pracovat samostatně několik měsíců i při poruchách rytmu. V druhém případě se operace provádí podle plánu a před jejím provedením je vhodné provést úplné vyšetření pacienta.

Seznam požadovaných testů se může na různých klinikách lišit. V zásadě je třeba provést následující:

EKG včetně denní sledování EKG a Holterův krevní tlak, který umožňuje registrovat i velmi vzácné, ale výrazné poruchy rytmu v období jednoho až tří dnů, EchoCG (ultrazvuk srdce), Krevní test na hormony štítné žlázy, Vyšetření kardiologem nebo arytmologem, Klinická krev testy - všeobecné, biochemické, krevní test na srážlivost krve, krevní test na HIV, syfilis a hepatitidu B a C, obecný test moči, test stolice na vajíčka červů, FGDS k vyloučení žaludečního vředu - pokud je přítomen, léčba gastroenterologem nebo terapeutem je povinné, protože po operaci jsou předepisovány léky, které ředí krev, ale mají destruktivní účinek na žaludeční sliznici, což může vést k žaludečnímu krvácení, Konzultace s lékařem ORL a zubařem (k vyloučení ložisek chronické infekce, která mohou mít negativní vliv na srdce, pokud se zjistí, ložiska by měla být okamžitě dezinfikována a ošetřena ), Konzultace se specializovanými odborníky, pokud existují chronická onemocnění (neurolog, endokrinolog, nefrolog atd.). V některých případech může být zapotřebí MRI mozku jestliže pacient prodělal mrtvici.

Jak se operace provádí?

Operace instalace kardiostimulátoru se týká rentgenových chirurgických metod a provádí se na rentgenovém operačním sále v lokální anestezii, méně často v celkové anestezii.

Průběh operace

Pacient je převezen na lehátko na operační sál, kde je provedena lokální anestezie v oblasti kůže pod levou klíční kostí. Poté se provede řez do kůže a podklíčkové žíly a po zavedení vodícího drátu (zavaděče) se žílou prostrčí elektroda. Elektroda nepropouští rentgenové záření, a proto je její postup do srdeční dutiny přes podklíčkovou a následně horní dutou žílu dobře monitorován pomocí rentgenu.

Poté, co je hrot elektrody v dutině pravé síně, lékař se snaží najít pro ni nejvhodnější místo, ve kterém by byly dodrženy optimální režimy stimulace myokardu. K tomu lékař zaznamenává EKG z každého nového bodu. Po nalezení nejlepšího umístění elektrody je zevnitř upevněna ve stěně srdce. Existuje pasivní a aktivní fixace elektrody. V prvním případě je elektroda zajištěna pomocí antén, ve druhém - pomocí upevnění ve tvaru vývrtky, jako by se „zašroubovala“ do srdečního svalu.

Poté, co se kardiochirurgovi podařilo elektrodu úspěšně zafixovat, všije titanové tělo do tloušťky prsního svalu vlevo. Dále se rána sešije a aplikuje se aseptický obvaz.

Obecně platí, že celá operace netrvá déle než několik hodin a nezpůsobuje pacientovi výrazné nepohodlí.. Po instalaci kardiostimulátoru lékař naprogramuje zařízení pomocí programátoru. Jsou nastavena všechna potřebná nastavení - režimy záznamu EKG a stimulace myokardu, stejně jako parametry pro rozpoznání fyzické aktivity pacienta pomocí speciálního senzoru, v závislosti na tom, který režim činnosti kardiostimulátoru se provádí. Nakonfigurován je také nouzový režim, ve kterém může kardiostimulátor pracovat ještě nějakou dobu, například při nízkém nabití baterie (obvykle vydrží 8-10 let).

Poté pacient zůstává několik dní na pozorování v nemocnici a poté je propuštěn k dalšímu ošetření doma.

Video: instalace kardiostimulátoru - lékařská animace

Jak často mám vyměnit stimulátor?

Ještě před několika desetiletími byla nutná opakovaná operace pouhé dva roky po instalaci prvního kardiostimulátoru. V současné době Kardiostimulátor lze vyměnit nejdříve 8-10 let po první operaci.

Jaká je cena operace?

Náklady na operaci se vypočítávají na základě řady podmínek. To zahrnuje cenu kardiostimulátoru, náklady na samotnou operaci, délku hospitalizace a rehabilitační kurz.

Ceny za domácí a dovážené kardiostimulátory se liší a pohybují se od 10 do 70 tisíc rublů, od 80 do 200 tisíc rublů a od 300 do 500 tisíc rublů za jedno-, dvou- a tříkomorové.

Zde je třeba poznamenat, že domácí analogy nejsou horší než dovážené, zejména proto, že pravděpodobnost selhání stimulátoru u všech modelů je menší než setina procenta. Proto vám lékař pomůže vybrat pro každého pacienta cenově nejdostupnější kardiostimulátor. Existuje také systém poskytování high-tech typů pomoci, včetně kardiostimulátorů, podle kvóty, tedy zdarma (v systému povinného zdravotního pojištění). V tomto případě musí pacient zaplatit pouze pobyt na klinice a cestu do města, kde se operace provádí, pokud taková potřeba nastane.

Komplikace

Komplikace jsou poměrně vzácné a tvoří 6,21 % u pacientů starších 65 let a 4,5 % u mladých lidí. Tyto zahrnují:

Infekční komplikace - hnisání rány, tvorba hnisavé píštěle, sepse (otrava krve), Dislokace (posun elektrod v srdeční dutině), Krvácení a srdeční tamponáda (hromadění krve v osrdečníkové dutině, resp. osrdečníku), Stimulace osrdečníku svaly hrudníku a bránice, Ztráta detektorové (vnímavé) funkce stimulátoru, vedoucí k narušení režimů stimulace myokardu, Předčasné vyčerpání stimulátoru, Zlomenina elektrody.

Prevencí komplikací je kvalitní operace a adekvátní medikamentózní léčba v pooperačním období a v případě potřeby i včasné přeprogramování nastavení.

Životní styl po operaci

Další životní styl s kardiostimulátorem lze charakterizovat následujícími složkami:

Návštěva kardiochirurga během prvního roku jednou za tři měsíce, ve druhém roce jednou za šest měsíců a poté jednou za rok, počítání pulsu, měření krevního tlaku a hodnocení vaší pohody v klidu a při cvičení, zaznamenávání získaných údajů ve vlastním diáři, kontraindikace po instalaci ECS zahrnují zneužívání alkoholu, dlouhodobou a vyčerpávající fyzickou aktivitu, nedodržování pracovního a odpočinkového režimu, lehké fyzické cvičení není zakázáno, neboť Trénovat srdeční sval je nejen možné, ale i nutné pomocí cvičení, pokud pacientka nemá závažné srdeční selhání, přítomnost kardiostimulátoru není kontraindikací těhotenství, ale pacientka musí být po celou dobu těhotenství sledována kardiochirurgem a porod musí být proveden císařským řezem sekce dle plánu Výkon pacientů je stanoven s přihlédnutím k charakteru vykonávané práce, přítomnosti souběžné ischemické choroby srdeční, chronického srdečního selhání a problematika ztráty pracovní schopnosti je řešena kolegiálně se zapojením kardiochirurga. , kardiolog, arytmolog, neurolog a další specialisté Pacientovi s kardiostimulátorem může být přidělena skupina invalidity, pokud pracovní podmínky určí klinická odborná komise jako těžké nebo by mohly způsobit poškození stimulátoru (například práce s elektrickým svařováním nebo elektroocel-. tavicí stroje, jiné zdroje elektromagnetického záření).

Kromě obecných doporučení by měl mít pacient vždy u sebe kardiostimulátorový pas (kartu) a od okamžiku operace je to jeden z hlavních dokladů pacienta, protože v případě neodkladné péče si lékař musí být vědom typu kardiostimulátoru a důvod, proč byl nainstalován.

Přestože je stimulátor vybaven vestavěným ochranným systémem proti elektromagnetickému záření, které ruší jeho elektrickou aktivitu, pacient se doporučuje být ve vzdálenosti alespoň 15-30 cm od zdrojů záření– TV, mobilní telefon, fén, elektrický holicí strojek a další elektrospotřebiče. Je lepší mluvit po telefonu pomocí ruky na opačné straně, než je stimulátor.

MRI je také přísně kontraindikováno pro osoby s kardiostimulátorem, protože tak silné magnetické pole může poškodit mikroobvod stimulátoru. V případě potřeby lze MRI nahradit počítačovou tomografií nebo radiografií (neexistuje žádný zdroj magnetického záření). Ze stejného důvodu jsou přísně zakázány fyzioterapeutické léčebné metody.

Předpověď

Závěrem bych chtěl poznamenat, že před sto lety lidé, a zejména děti, často umírali na vrozené a získané těžké poruchy srdečního rytmu. Díky výdobytkům moderní medicíny prudce klesá úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění včetně život ohrožujících arytmií. Významnou roli v tom hraje implantace kardiostimulátoru.

Například prognóza kompletní AV blokády s atakami MES bez chirurgické léčby je nepříznivá, zatímco po léčbě se prodlužuje délka života a zlepšuje se její kvalita. Proto pacient by se neměl bát operace instalace kardiostimulátoru, Navíc trauma a riziko komplikací jsou minimální a přínosy tohoto zařízení jsou nezměrně vysoké.

Video: o životě s kardiostimulátorem

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení položte svůj dotaz ve formuláři níže ↓ Krok 3: Specialistovi můžete dodatečně poděkovat další platbou za libovolnou částku

Hlavní typy kardiostimulátorů jsou: jedno-, dvou- a tříkomorové (existují i ​​čtyřkomorové, často se používají k úlevě od stejných nemocí jako tříkomorové). Podle dalších klasifikací se rozlišují tyto typy kardiostimulátorů: s funkcí frekvenční adaptace a bez ní, implantované (trvalé), externí a dočasné, asynchronní a zařízení synchronizovaná s přirozeným srdečním rytmem.

Asynchronní typy kardiostimulátorů generují stimulační impulsy bez zohlednění elektrické aktivity pacientova srdce. Odrůdy kardiostimulátorů, které stimulují srdce, s přihlédnutím k přirozené elektrické aktivitě komor a (nebo) síní, jsou ve skutečnosti R(P)-synchronizované a R(P)-inhibované kardiostimulátory. První typ kardiostimulátoru podle lékařů generuje výstupní signály synchronně s prací srdce při absenci přirozené aktivity, takový kardiostimulátor pracuje na základní frekvenci.

R(P)-inhibované umělé srdeční kardiostimulátory (IHR) stimulují kontrakci komor (síní) při nastavené základní frekvenci v nepřítomnosti přirozené elektrické aktivity. Když je detekována přirozená aktivita, IVR procesor blokuje tvorbu výstupního stimulačního pulzu.

Typy a konstrukce kardiostimulátorů

Bez ohledu na typ je konstrukce kardiostimulátoru vždy přibližně stejná:

pouzdro vyrobené z inertních materiálů (zpravidla titan nebo slitiny na jeho bázi, místo připojení elektrod je pokryto plastovým krytem); mikroprocesor, který monitoruje daný program - dokáže zpracovávat příchozí signály ze senzorů fyzické aktivity, tělesné teploty apod. (pokud to umožňuje konstrukce konkrétního zařízení); paměť pouze pro čtení – místo pro uložení programového kódu, podle kterého je srdce stimulováno; akumulátor (baterie) - autonomní zdroj energie, navržený zpravidla na 7 - 8 let nepřetržitého provozu nebo více (stává se, že pokud kardiostimulátor aktivně pracuje, nabití baterie se spotřebuje za 3 - 4 roky); soubor senzorů, alespoň puls (srdeční frekvence), i když v nejjednodušších modelech, které mohou ukládat pouze rytmus srdce, nemusí být jeden; elektrody - od 1 do 4 (jedna pro každou část srdce: dvě síně a dvě komory) - bezdrátové modely nemají vůbec žádné dráty (elektrody).

Přístroj určuje typ stimulátoru, jeho životnost (čím více funkcí, tím rychleji se spotřebuje baterie, např. jednokomorové R(P)-zakázané modely mohou fungovat 20 a více let a frekvenčně adaptivní bez funkce nahrávání rytmu může trvat až 7 - 12) , pracovní algoritmus. Každý typ stimulátoru má také transceiverové zařízení nezbytné pro interakci s programátorem (mechanismus pro kontrolu a nastavení kardiostimulátoru po implantaci, bez chirurgického zásahu).

Ceny různých typů kardiostimulátorů

Cena různých typů kardiostimulátorů se pohybuje od 10–15 do 600–800 tisíc rublů. Náklady na dovážené ECS jsou vyšší než jejich domácí protějšky. Náklady na různé typy kardiostimulátorů se liší v závislosti na:

výrobce - výrobky od společností jako Biotronic (Německo) a Medtronic (USA) jsou dražší než Bajkal (Rusko). Například nainstalovaný Medtronic ECS pro mě stojí 2200 - 2800 USD, zatímco domácí analog bude stát 40 - 50 tisíc rublů (cena pro juniory a Bajkals); typ - cena za takové typy kardiostimulátorů, jako jsou tříkomorové a čtyřkomorové, je výrazně vyšší - u dovážených modelů mohou náklady dosáhnout 400 - 800 tisíc rublů; přítomnost dalších funkcí, například automatické přepínání stimulačního režimu, sběr rozsáhlých statistik, noční režim a režim záznamu intrakardiálního elektrogramu.

Jaké typy kardiostimulátorů jsou instalovány podle kvóty?

Všechny typy kardiostimulátorů jsou umístěny podle kvóty v závislosti na diagnóze pacienta a možné možnostiúlevu od jeho nemoci. Nainstalovali mi Sensia SEDR01, ale jak říkají, obvykle instalují domácí zařízení podle kvóty. Za mého působení nainstalovali jednomu muži domácí zařízení a druhému cizí (jako já), takže stav 2:1 nebyl v náš prospěch.

Z toho lze vyvodit závěr, že dodají to, co je potřeba (nebo co je k dispozici?), bez ohledu na výrobu. Pokud jde o typy podle jiných klasifikací (podle počtu elektrod, doplňkových funkcí), zde je výběr zcela na straně lékaře: volí to, co pacientovu nemoc nejlépe uleví.

Jaké typy kardiostimulátorů se v medicíně používají při fibrilaci síní?

Pro přetrvávající fibrilaci síní je instalován jednodutinový nebo dvoudutinový kardiostimulátor. Moderní medicína Pro tyto účely dokonce nabízí bezdrátové IVR. Fibrilace síní ve skutečnosti zůstává posledním onemocněním, které lze léčit jednokomorovými přístroji, a i poté se od nich upouští ve prospěch dvoukomorových modelů (v USA bezdrátových). Čtěte více: léčba arytmie kardiostimulátorem.

Kardiostimulátor

V izraelském kardiocentru INTERCARDIO na soukromé klinice Herzliya Medical Center se implantují různé umělé kardiostimulátory (APM) a kardiostimulátory. Srdce člověka trpícího arytmií není schopno pumpovat dostatek krve pro normální fungování těla. Tato anomálie vede k neustálé únavě, potížím s dýcháním, ztrátě vědomí a mdlobám. Postupem času může onemocnění vést k vážnějším následkům. Elektrokardiostimulátor (ECS) – efektivní řešení v případech arytmie, která není přístupná farmakoterapii.

Co je kardiostimulátor?

V těle zdravého člověka jsou rytmy srdečního stahu řízeny vlastními elektrickými impulsy, které vznikají ve skupině buněk sinoarteriálního (sinusového) uzlu. Složitý fyziologický řetězec vede ke kontrakci síní, což tlačí průtok krve do komor a poté do všech orgánů a systémů těla. Kombinované rytmické stahy síní a komor se nazývají palpitace a jejich narušení se nazývá arytmie. Tento patologický stav charakterizované poruchami rytmu, frekvence a sekvence excitace a kontrakce srdečních svalů.

Malý lékařský přístroj, kardiostimulátor, pomáhá napravit mnoho nepravidelných srdečních rytmů. Nízkoenergetické elektrické impulsy podporují normální srdeční činnost. Kardiostimulátor je navržen tak, aby řešil následující problémy:

zrychlení pomalého srdečního rytmu, zajištění normální kontrakce komor při fibrilaci síní, jakož i mezi komorami, prevence arytmie u pacientů trpících syndromem dlouhého QT; (vrozené nebo získané).

Princip činnosti kardiostimulátoru

Moderní kardiostimulátor je malý počítač o hmotnosti do 50 g. Tělo zařízení je vyrobeno z titanu a uvnitř je umístěn mikroobvod a baterie. Hlavním úkolem kardiostimulátoru je stimulovat normální srdeční funkci, když se objeví abnormální (s vynecháním kontrakcí) nebo vzácný rytmus. Pokud se srdeční tep objeví s požadovanou frekvencí a rytmem, kardiostimulátor jednoduše monitoruje vlastní srdeční rytmus, aniž by zasahoval do jeho činnosti.

Baterie zařízení dodává elektřinu. Životnost baterie je navržena na 10 let při vyčerpání kapacity je ECS vyměněna za novou. Pomocí mikroobvodu uvnitř kardiostimulátoru je řízena síla elektřiny, která je vynakládána na puls. Konektorový blok umístěný v horní části přístroje slouží k připojení kardiostimulátoru a elektrod. Speciální elektrody jsou upevněny v dutinách srdce a hrají spojovací roli mezi prací kardiostimulátoru a srdcem samotným. Jsou to elektrody, které přenášejí impuls generovaný kardiostimulátorem do srdce a dodávají údaje o srdeční činnosti do přístroje. Elektrody jsou poměrně flexibilní a odolné vodiče, které vydrží různé nárazy, které mohou být způsobeny jak srdečními stahy, tak pohyby těla.

Řízení a koordinace činnosti kardiostimulátoru se provádí ze speciálního počítače, který je umístěn zpravidla ve zdravotnickém zařízení, kde jsou přístroje implantovány, nebo v poradnách pro práci s pacienty s kardiostimulátory. Lékař analyzuje informace o srdečním rytmu a v případě potřeby změní nastavení přístroje. Kromě údajů o srdeční činnosti může lékař sledovat teplotu krve, dýchání a další parametry zaznamenané kardiostimulátorem. Pomocí počítače může specialista sledovat srdeční události, jako je fibrilace komor, fibrilace síní nebo supraventrikulární tachykardie, v chronologickém pořadí.

Typy kardiostimulátorů

ECS může být trvalé nebo dočasné. K léčbě krátkodobých potíží (pomalý tep v důsledku kardiochirurgické operace, infarkt, předávkování léky) je potřeba dočasný kardiostimulátor. Pokud je toto zařízení nainstalováno, pacient zůstává uvnitř léčebný ústav po celou dobu používání zařízení.

Permanentní kardiostimulátor se používá k léčbě dlouhodobých problémů spojených se změnami srdečního rytmu. Dnes má kardiochirurgie velké množství unikátních modelů srdečních stimulátorů. Každý typ přístroje je určen pro určitý typ poruchy srdečního rytmu. Potřebu implantace kardiostimulátoru určuje lékař na základě údajů z vyšetření pacienta.

Kardiostimulátory používané k implantaci jsou jednokomorové a vícekomorové (2 nebo 3 stimulační komory). Každá komora je navržena tak, aby stimulovala jednu část srdce. Přístroj, který má dvě komory, stimuluje pravou komoru a síň. Tříkomorová zařízení se nazývají srdeční resynchronizační zařízení (CRT). Stimulují pravou síň, levou a pravou komoru. CRT se používá k léčbě zvláště závažných forem srdečního selhání.

Indikace pro implantaci

Normální kontrakci všech částí lidského srdce zajišťuje sinusový uzel. Tato speciální oblast se nachází v pravé síni a nazývá se kardiostimulátor. Proto má kardiostimulátor jiný název - umělý kardiostimulátor (APM). Již více než půl století tento vynález zachraňuje životy statisícům pacientů. Srdeční rytmus se může změnit po infarktu, při kardioskleróze a dalších onemocněních. Tato patologie vede k vážným poruchám ve fungování srdce a poruchách krevního oběhu.

Implantace IVR je předepsána pro následující indikace:

přítomnost závažných typů arytmií (extrasystola, fibrilace síní, fibrilace komor; atrioventrikulární blokáda; myokardu.

Důvodem pro instalaci umělého kardiostimulátoru (APM) může být také pomalá nebo náhlá zástava srdeční činnosti. Lékař kardiocentra může doporučit implantaci IVR z důvodu věku, přítomnosti různých onemocnění nebo jiných faktorů, které vedou k rychlému, pomalému nebo nepravidelnému srdečnímu rytmu.

Jak se operace provádí?

V současné době se implantace kardiostimulátoru provádí pomocí technologií minimálně invazivní srdeční chirurgie. Zdroj elektrického impulsu (baterie) je umístěn pod kůží pacientova hrudníku nebo břicha. Elektrody se umístí do požadované oblasti srdce pomocí cévní sondy, což znamená, že není nutné otevírat hrudník. Lékařské procedury se zobrazují na displeji zařízení. Pro sledování účinnosti postupu jsou srdeční tepy neustále sledovány. Chirurgická operace trvá asi hodinu, následujících 24 hodin stráví pacient v nemocnici. Implantace se provádí v lokální anestezii.

Umělý kardiostimulátor (APM) je moderní a spolehlivá metoda boje proti arytmii, která umožňuje předcházet četným komplikacím a vést normální životní styl.

Na klinikách se lékaři stále častěji setkávají s pacienty, pro které se život s kardiostimulátorem stal běžným každodenním problémem. Nestěžují si na své zdraví, nadále pracují ve své specializaci a vyrovnávají se s mírnou fyzickou aktivitou.

Je úžasné, když člověk, který byl dříve upoután na lůžko kvůli záchvatům arytmie, dostane kardiostimulátor, aby se zbavil patologie.

Účel zařízení

U zdravých lidí dochází ke kontrakci srdečního svalu pod vlivem přenosu nervových vzruchů. Dráha probíhá ze sinusového uzlu v pravé síni do mezikomorové přepážky a dále vlákny rozbíhajícími se hlouběji. Tím je zajištěn správný rytmus.

Koordinovaná činnost hlavního uzlu se sympatickými a vagusovými nervy umožňuje přizpůsobit počet kontrakcí konkrétní situaci: při fyzické práci, stresu potřebují orgány a mozek více kyslíku, proto by se srdce mělo během spánku stahovat častěji; , stačí vzácnější rytmus.

Arytmie se objevují z různých důvodů. Elektrické impulsy mění směr, objevují se další ohniska, z nichž každé se „prohlašuje“ za kardiostimulátor.

Léky ne vždy vedou k úspěšným výsledkům. Existují případy, kdy kombinovaná patologie u osoby vylučuje užívání léků. V takové situaci přichází na pomoc instalace kardiostimulátoru. Je schopen:

• „donutit“ srdce, aby se stahovalo v požadovaném rytmu;
• potlačit další zdroje buzení;
• sledovat vlastní srdeční rytmus osoby a zasáhnout pouze v případě porušení.

Jak zařízení funguje?

Moderní typy kardiostimulátorů lze přirovnat k malému počítači. Zařízení váží pouhých 50 g. Povlak je vyroben ze sloučenin titanu. Uvnitř je zabudován složitý mikroobvod a baterie, které poskytují autonomní napájení zařízení. Životnost jedné baterie je navržena na 10 let. To znamená, že kardiostimulátor bude muset být vyměněn za nový. Poslední úpravy zařízení trvají 12 až 15 let.

Z přístroje vycházejí odolné elektrody pro přímý kontakt s myokardem. Přenášejí výboj do svalové tkáně. Elektroda je vybavena speciální citlivou hlavicí pro dostatečnou souhru se srdečním svalem.

Všechny materiály, ze kterých je pomůcka vyrobena, jsou vhodné pro tělo, nemají alergické vlastnosti a nekazí se pohybem těla nebo srdečními stahy.

Provoz kardiostimulátoru

Abyste pochopili, jak kardiostimulátor funguje, představte si obyčejnou baterii, kterou často používáme v každodenním životě. Nastavujeme vždy v závislosti na pólech nabíjení. V zařízení dochází k výboji pouze tehdy, když se vlastní srdeční stahy stanou vzácnými s bradykardií nebo chaotickými s narušeným rytmem.

Síla výboje ukládá srdci potřebný rytmus, proto se přístroji také říká umělý kardiostimulátor. U starších modelů bylo výrazným nedostatkem nastavení konstantního počtu kontrakcí, například 72 za minutu. Na klidný, odměřený život, pomalou chůzi to samozřejmě stačí. Ale nestačí to v případech zrychlení pohybů, když si musíte jít zaběhat, nebo v případě vzrušení.

Moderní kardiostimulátor „neurazí“, přizpůsobí se jeho potřebám a fyziologickým výkyvům frekvence kontrakcí. Vodiče nejen přenášejí impulsy do myokardu, ale také sbírají informace o zavedeném srdečním rytmu. Ošetřující lékař může zkontrolovat účinek přístroje v konkrétních situacích.

Typy zařízení

Potřeba umělého kardiostimulátoru může být dočasná nebo trvalá. Dočasná instalace kardiostimulátoru je nutná po dobu hospitalizace pacienta k léčbě krátkodobých problémů:

• bradykardie po operaci srdce;
• odstranění předávkování drogami;
• zmírnění záchvatu paroxysmální fibrilace nebo ventrikulární fibrilace.

Kardiostimulátory pro léčbu dlouhodobých problémů s arytmií jsou vyráběny různými společnostmi a mají své vlastní rozdíly. Prakticky je lze rozdělit do tří typů.

Při instalaci elektrod do 2 komor nejsou žádné překážky pro odtok krve

Jednokomorové - charakterizované jednou jedinou elektrodou. Je umístěn v levé komoře, ale nemůže ovlivnit síňové kontrakce, které probíhají nezávisle.

Nevýhoda modelu:

• v případech, kdy se rytmus kontrakcí komory a síní shoduje, je narušen krevní oběh uvnitř srdečních komor;
• nevztahuje se na síňové arytmie.

Dvoukomorový kardiostimulátor - vybavený dvěma elektrodami, z nichž jedna je umístěna v komoře, druhá v dutině síně. Oproti jednokomorovým modelům má výhody, protože je schopen řídit a koordinovat změny síňového i komorového rytmu.

Tříkomorový je nejoptimálnější model. Má tři elektrody, které se implantují odděleně do pravé srdeční komory (síně a komory) a do levé komory. Toto uspořádání vede k maximálnímu přiblížení k fyziologické dráze excitační vlny, což je doprovázeno podporou správného rytmu a nezbytnými podmínkami pro synchronní kontrakci.

Výběr požadovaný model závisí na typu arytmie a stavu pacienta. Ošetřující kardiochirurg může pacientovi a příbuzným vždy poradit optimální terapeutický účinek zařízení v konkrétní situaci.

Proč jsou zařízení kódována?

Pro pohodlné použití různých modelů bez podrobného popisu jejich účelu se používá klasifikace písmen, navržená společně americkými a britskými vědci.

• hodnota prvního písmene určuje, do kterých částí srdce jsou elektrody implantovány (A - v síni, V - v komoře, D - v obou komorách);
• druhé písmeno odráží vnímání elektrického náboje kamerou;
• třetí je funkce spouštění, potlačení nebo obojí;
• čtvrtý - naznačuje přítomnost mechanismu pro přizpůsobení kontrakcí fyzické aktivitě;
• pátá - zahrnuje speciální funkční aktivitu pro tachyarytmie.

Nejběžnější modely jsou typy VVI a DDD

Při kódování není věnována pozornost posledním dvěma písmenům, takže musíte dodatečně zjišťovat funkce zařízení.

Indikace pro implantaci umělého kardiostimulátoru

Přetrvávající poruchy srdečního rytmu mají mnoho příčin. Nejčastěji k selháním vedou těžké infarkty a rozšířená kardioskleróza. Tyto změny jsou zvláště závažné ve stáří, kdy tělo již nemá dostatek sil na obnovu a kompenzaci ztrát.

Neméně často se kardiochirurgové musí potýkat s nebezpečnými atakami bez jasné příčiny (idiopatické arytmie).

• důvěra ve slabost sinusového uzlu;
• přítomnost takových typů arytmií, jako je extrasystol, paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, pokud se vyvinou časté záchvaty fibrilace komor;
• úplná atrioventrikulární blokáda s atakami ztráty vědomí;
• potřeba užívat léky na pozadí blokády na podporu kontraktilní funkce myokardu v případech srdečního selhání.

Operace je indikována, pokud není možné zvládnout léky. Pro tuto manipulaci neexistují žádné kontraindikace.

Jak se provádí dočasná stimulace?

Existují zjednodušené modely pro dočasnou stimulaci. V závislosti na umístění místa, kde jsou elektrody umístěny, se rozlišují typy stimulace:

• endokardiální,
• epikardiální,
• vnější,
• transesofageální.

Nejúčinnější je endokardiální varianta. Přístroj se umístí vedle pacienta, elektroda jako sonda se zavede katétrem do podklíčkové žíly pod kontrolou rentgenového nebo ultrazvukového zařízení. Při správné instalaci elektrokardiogram ukazuje nárůst intervalu ST. Výbuchy energie a obrazec EKG jsou sledovány na monitoru.

V případě vnější stimulace jsou na kůži pacienta aplikovány adhezivní elektrody. Provádí se, pokud není možné použít intrakardiální metodu.

Epikardiální instalace - provádí se speciálními elektrodami pouze na otevřeném srdci během operace srdce

Intraezofageální stimulace je omezena na dočasnou úlevu od supraventrikulárních arytmií.

Poté, co je pacient vyveden z nebezpečného stavu, jsou elektrody odstraněny a srdce může pracovat ve svém vlastním rytmu.

Průběh operace implantace permanentního kardiostimulátoru

Operace instalace kardiostimulátoru na dlouhou dobu se provádí bez otevření hrudníku. Používá se lokální anestezie. Pomocí řezu v podklíčkové oblasti se elektrody zavedou přes podklíčkovou žílu do srdečních komor, poté se samotný přístroj přišije pod kůži k prsnímu svalu.

Správná instalace je kontrolována pomocí RTG kontroly a srdečního monitoru. Kromě toho se musí chirurg ujistit, že kardiostimulátor funguje a plně zachycuje síňové impulzy ve stanoveném režimu.

Na konci se na kůži umístí několik stehů a místo řezu se překryje sterilním ubrouskem.

Kardiostimulátor se vyměňuje po uplynutí životnosti přístroje podle stejného principu jako při prvotní instalaci.

Jak vyhodnotit správné fungování kardiostimulátoru?

Frekvence uloženého rytmu je sledována na monitoru, musí odpovídat naprogramovanému. Všechny artefakty (vertikální výbuchy) musí být doprovázeny komorovými komplexy. Při vybité baterii je možná nedostatečná frekvence. Kontraktilitu srdce lze snadno zkontrolovat jasným pulzem v ulnární tepně.

Když je detekována frekvence přirozeného rytmu, která je vyšší než naprogramovaná, použije se reflexní zvýšení tonusu bloudivého nervu (masáž karotické zóny nebo Valsalvův manévr s namáháním při zadržování dechu).

Během operace jsou důležité některé činnosti zdravotnického personálu:

• Provedení elektrokoagulace krevních cév za účelem zastavení krvácení může ovlivnit činnost kardiostimulátoru, proto se doporučuje sledovat krátký pulzní účinek koagulátoru;
• anesteziologové znají seznam léků, které mohou maskovat elektrické impulsy z myokardu a blokovat srdeční stimulaci;
• pokud je stav pacienta doprovázen porušením koncentrace draslíku v krvi, jsou narušeny elektrofyziologické vlastnosti buněk myokardu a zvyšuje se práh citlivosti na stimulaci, je třeba to vzít v úvahu při výběru parametrů.

Jak probíhá pooperační období?

Během rehabilitačního období po implantaci stimulátoru si pacient musí zvyknout na mírné omezení fyzické aktivity a pohybů se svaly ramenního pletence neustálé „naslouchání“ srdci.

Pokud je kůže v místě stehu zanícená, je možná mírná bolest a horečka. Problémy s nastavením zařízení mohou být indikovány zvýšenou dušností, výskytem bolesti na hrudi a rostoucí slabostí.

Je obtížné předem odhadnout, jak dlouho bude pacient žít s nainstalovaným zařízením. Musíte použít průměrné lhůty uvedené v pokynech.