K zástavě srdeční a dýchací činnosti dochází v mimořádných situacích, otravách, infarktu myokardu a dalších stavech. Degenerativní změny v centrálním nervovém systému začínají do 5 minut za podmínek hypoxémie a zástavy krevního oběhu.
Kardiopulmonální resuscitace (KPR) může zabránit biologické smrti a zachránit desítky tisíc lidí. V důsledku toho musí každý rozumět tomu, co je KPR, a mít základní dovednosti první pomoci.
Kdy je resuscitace indikována a kdy je kontraindikována?
Hlavní indikace (diagnóza) pro kardiopulmonální resuscitace je považována za klinickou smrt. Tato nosologie zahrnuje hlavní a pomocná kritéria. Mezi hlavní patří:
- Nedostatek dýchání.
- Nedostatek krevního oběhu.
- Zorničky jsou rozšířené, bez reakce na světlo.
- Ztráta vědomí.
Za nepřítomnost dýchací funkce může indikovat nehybnost hruď A břišní stěna, stejně jako neschopnost poslouchat zvuky dechu. Zastavení srdeční činnosti je indikováno zastavením pulsace při hlavní plavidla(krkavice a stehenní tepna).
V důsledku těžké hypoxie má postižený rozšířenou zornici s nedostatečnou reakcí na světelné podněty.
Na klinická smrt pomocnými kritérii tohoto stavu jsou změny barvy kůže (mramorování nebo cyanóza), areflexie (zvednutá ruka padá jako bič).
Kontraindikace předepisování souboru opatření pro kardiopulmonální resuscitaci jsou:
- Odmítnutí (předem potvrzené) pacientem poskytnout resuscitační opatření.
- Zranění, která nevyhnutelně vedou k fatální výsledek, těžká nosologie (stadium ΙΙΙ selhání ledvin cirhóza jater, pokročilé formy rakoviny).
Etapy událostí
Fáze a fáze kardiopulmonální resuscitace znamenají určitý sled akcí zaměřených na normalizaci životních funkcí těla. První pomoc by měla být zahájena okamžitě, protože v podmínkách umělého oběhu je přívod kyslíku do orgánů a tkání zanedbatelný.
Existují 2 fáze KPR, které jsou zase rozděleny do fází. První fáze zahrnuje:
- Etapa A – obnovení průchodnosti dýchacích cest.
- Stádium B – plicní resuscitace a adekvátní oxygenace.
- Fáze B – provádí se uzavřená srdeční masáž.
Druhá fáze zahrnuje fázi D, která zahrnuje použití léky, infuzní systémy, lékařské vybavení(elektrokardiografie, defibrilace), stejně jako poresuscitační podpora oběti.
Základem jsou první 3 stupně kardiopulmonální resuscitace, které by měl zvládnout každý.
Směrnice
Existuje určitá technika pro provádění opatření k obnovení životních funkcí těla. Podle pravidel začněte kardio plicní resuscitace potřeba s trojitou dávkou Safaru.
Za tímto účelem se oběť položí na tvrdý povrch, hlava se odhodí dozadu, spodní čelist se posune dopředu a ústa se mírně pootevře. Kontraindikací zpětného házení hlavy je poškození krční páteře. V takové situaci se vysune čelist a otevře se ústa.
Je důležité uvolnit Dýchací cesty ze zvratků, cizích předmětů, zubních protéz a dalších prvků, které komplikují postup při provádění kardiopulmonální resuscitace.
Dále je zahájena umělá ventilace plic. Technika zahrnuje rychlé foukání vzduchu do oběti z úst do úst nebo z úst do nosu. Zdravotníci k tomu používají speciální sáčky a roušky. V podmínkách intenzivní péče je instalována faryngální trubice nebo je provedena tracheální intubace.
Normalizace srdeční činnosti se provádí pomocí techniky, jako je uzavřená srdeční masáž při kardiopulmonální resuscitaci.
K tomu se zachránce postaví na stranu a rovnýma rukama umístěným uprostřed (mezi bradavkami) vyvíjí tlak na hrudník pacienta. Hloubka stlačení je 5 cm a jejich počet je nejméně 80 za minutu.
Je důležité zachovat poměr čísel dýchací pohyby s počtem tlaků. Za správný cyklus se v současnosti považuje poměr 1:5 bez ohledu na počet resuscitátorů. Tento typ kardiopulmonální resuscitace umožňuje vypuzení krve ze srdce do cév a další dodávku kyslíku do životně důležitých orgánů.
V KPR existuje něco jako prekordiální rytmus. Když nenadálá smrt musíte udělat dva údery pěstí mezi střed a dno hrudní kost.
KPR pomocí léků a zařízení
Podle pravidel pro provádění kardiopulmonální resuscitace ve fázi D se uchýlí k léky. Pro tento účel použijte:
- Adrenalin (epinefrin).
- Atropin.
- Antiarytmika (lidokain, amiodaron).
- Infuzní systémy.
Adrenalin má vazokonstrikční účinek díky účinku na beta adrenergní receptory. V důsledku tohoto účinku se zvyšuje krevní tlak a zrychluje se srdeční frekvence. Použití epinefrinu u pacientů s asystolií je oprávněné.
Jakmile se rytmus objeví, uchýlí se k jeho obnovení. Při bradykardii je účinný atropin, při fibrilaci komor lidokain nebo amiodaron.
Pro co nejrychlejší provedení resuscitace je žilní přístup zajištěn instalací periferní katetr, přes který se všechny léky aplikují do žíly.
Chcete-li účinně provádět KPR, povinné je třeba provést infuzní terapie. K tomuto účelu se používá hydrogenuhličitan sodný, který doplňuje objem cirkulující krve a normalizuje systém homeostázy.
V případě neúčinnosti léky uchýlit se k defibrilaci. K jejímu provedení se pacient položí na tvrdou podložku bez proudových vodičů a zbaví hrudníku oděvu. Na elektrody se nanese speciální pasta a zařízení se připojí k síti. Úroveň výboje je nastavena na 200 J a elektrody jsou přitlačeny k hrudníku oběti.
V případě potřeby je hodnota výboje zvýšena na 360 J s použitím léků. Indikacemi k výkonu jsou komorová fibrilace a bezpulzová komorová tachyarytmie.
Rozdíly v KPR v dětství
Rysy kardiopulmonální resuscitace u dětí mají následující aspekty:
- Umělá ventilace u dítěte v prvním roce života se provádí metodou z úst do nosu a úst, více než rok metodou z úst do úst. Počet dechových pohybů koreluje s věkovou kategorií. U novorozenců je tato hodnota 40 za minutu, u dětí prvních let života - 20 za minutu a dospívání– 15 za minutu.
- Při uzavřené srdeční masáži je místo komprese u dětí do jednoho roku umístěno příčný prst pod linií bradavky a po jednom roce v oblasti spodní části hrudní kosti.
- Hloubka stlačení u dítěte do jednoho roku je 1,5–2,5 cm, ve věku 1–7 let 2,5–3,5 cm a u dětí nad 10 let odpovídá velikosti dospělého.
- Kardiopulmonální resuscitace u novorozenců a ročních dětí se provádí 2 prsty, v období 1–8 let jednou dlaní, nad 8 let oběma rukama.
- Frekvence kompresí přímo závisí na věkové období. Děti do jednoho roku by měly dostat 100–120 stlačení, 1–8 let – 80–100 stlačení, starší 8 let – 80 stlačení.
- Za přítomnosti 2 resuscitátorů je povolen poměr dechových pohybů k počtu tlaků 2:15 a v případě pomoci poskytované jedním resuscitátorem 1:5. U kojenců je poměr pouze 1:5 bez ohledu na počet pečujících.
- Dávka léků a stupeň vypouštění se vypočítávají na základě tělesné hmotnosti.
Posouzení účinnosti resuscitačních opatření
Existují určitá kritéria pro účinnost úspěšné kardiopulmonální resuscitace:
Existují náznaky, kdy je kardiopulmonální resuscitace považována za neúčinnou. V tomto případě nedochází k obnově krevního oběhu a spontánnímu dýchání po dobu 30-40 minut pomocí lékové podpory a defibrilace.
Poskytování primární první pomoci
Při pohledu na osobu, která ztratila vědomí, je nutné posoudit její stav stanovením přítomnosti pulzace, dýchání, velikosti zornic a jejich světelné reakce. Pokud existují kritéria pro náhlou smrt, měli byste okamžitě zavolat záchranná služba a položte pacienta na tvrdý povrch.
Správná poloha pacienta hraje významnou roli v úspěšnosti akce a umožňuje přívod kyslíku do bronchopulmonálního systému, odkud krev vstupuje do pravé části srdce a následně doleva. Okysličená krev je pak tlačena z levé komory do aorty tlakem na hrudník.
Je třeba okamžitě zahájit základní kardiopulmonální resuscitaci, protože tato pomoc zajišťuje minimální udržení krevního oběhu. Do příjezdu lékařského týmu není dovoleno přerušovat činnost.
V případě zranění krční páteř páteře, často vyvstává otázka, jak správně provést KPR bez zhoršení poškození. Za tímto účelem nemusíte zaklánět hlavu dozadu, ale položte si pod krk měkký polštář.
S Nouzová situace může potkat každý. V této situaci je důležité nezmatkovat, ale umět poskytnout první pomoc a provádět zejména kardiopulmonální resuscitaci. Včasný a správný zásah může zachránit život.
Pokud oběť nedýchá, ale puls ano krční tepna má to, měl by začít IVL: s výdechem udržujte dýchací cesty otevřené s hlavou odhozenou dozadu a zvednutou bradou.
Zakloněná hlava a zvednutá brada se nejen otevírají
dýchací trakt, vyjma retrakce jazyka, ale posun epiglottis, čímž se otevře vstup do průdušnice. Musíte opatrně stisknout nosní dírky oběti palcem a ukazováčkem a přitisknout dlaň na jeho čelo. Poté zakryjte ústa oběti ústy a pomalu do nich vydechujte, dokud neuvidíte, že se mu zvedá hrudník. Každý nádech by měl trvat asi 1,5 sekundy s přestávkami mezi nádechy. Při každém nádechu je nutné sledovat hrudník, abychom měli jistotu, že ventilace skutečně probíhá. Pokud není zvednutí hrudníku vidět, hlava oběti nemusí být zakloněna dostatečně dozadu, měli byste zaklonit hlavu dozadu a zkusit se znovu nadechnout. Pokud se hrudník nezvedne, znamená to dýchací cesty jsou ucpané cizím tělesem, který je potřeba smazat.
Po prvních dvou nádechech musíte zkontrolovat puls: pokud je puls, můžete
pokračujte v mechanické ventilaci s frekvencí 1 nádech každých 5 s a počítejte „jedna a“, „dvě a“, „tři a“, „čtyři a“, „pět a“ 5 s uplyne
Poté se musí zachránce nadechnout a poté vydechnout do oběti. Poté pokračujte v dýchání s frekvencí 1 dech každých 5 sekund. Každý nádech trvá 1,5 sekundy. Po jedné minutě mechanické ventilace (asi 12 dechů) je třeba zkontrolovat puls a ujistit se, že srdce bije.
Pokud se dýchání neobjeví, pokračujte v mechanické ventilaci. Kontrolujte si puls každou minutu.
Pozornost! Zastavte mechanické větrání, pokud:
Oběť začala sama dýchat;
Puls oběti zmizel (musí být zahájena kardiopulmonální resuscitace);
Na pomoc vám přišli další záchranáři;
Kardiopulmonální resuscitace se skládá ze čtyř fází: I - obnovení průchodnosti dýchacích cest; II - umělá ventilace; III - umělý oběh; IV - diferenciální diagnostika, medikamentózní terapie, srdeční defibrilace.
První tři fáze mohou být prováděny v komunitním prostředí a nikoli zdravotnický personál s odpovídajícími resuscitačními dovednostmi. Stupeň IV provádí lékařská záchranná služba a lékaři intenzivní péče.
Etapa I - obnovení průchodnosti dýchacích cest. Příčinou obstrukce dýchacích cest může být hlen, sputum, zvratky, krev, cizí těla. Navíc je stav klinické smrti provázen o uvolnění svalů: v důsledku uvolnění svalů dolní čelisti tato klesá, tahem za kořen jazyka, čímž se uzavře vchod do průdušnice.
Oběť nebo pacient musí být položen na záda na tvrdou podložku, s hlavou otočenou na jednu stranu, prsty 1 a 2 zkřížené pravá ruka otevřete ústa a vyčistěte dutinu ústní kapesníkem nebo ubrouskem omotaným kolem prostředníčku nebo třeťáku levé ruky (obr. 3). Poté otočte hlavu rovně a zakloňte ji co nejvíce dozadu. V tomto případě je jedna ruka umístěna pod krkem, druhá je umístěna na čele a fixuje hlavu v odhozené zadní poloze. Když je hlava ohnuta dozadu, spodní čelist je tlačena nahoru spolu s kořenem jazyka, což obnovuje průchodnost dýchacích cest.
Stupeň II - umělá ventilace. V prvních fázích kardiopulmonální resuscitace se provádí metodami „z úst do úst“, „z úst do nosu“ a „z úst do úst a nosu“ (obr. 6).
Resuscitace z úst do úst trubicí
K provedení umělého dýchání metodou z úst do úst stojí asistující osoba na boku postiženého, a pokud postižený leží na zemi, klekne si, jednu ruku si dá pod krk, druhou položí. na čelo a odhodí hlavu co nejvíce dozadu, prsty I a II mu sevře křídla nosu, přitiskne ústa těsně k ústům oběti a prudce vydechne. Poté se oddálí, aby umožnil pacientovi pasivně vydechnout. Objem vháněného vzduchu je od 500 do 700 ml. Frekvence dýchání - 12krát za 1 minutu. Kontrolou správnosti umělého dýchání je exkurze hrudníku – nafouknutí při nádechu a kolaps při výdechu.
Při traumatických poraněních dolní čelisti nebo v případech, kdy jsou čelisti pevně sevřeny, se doporučuje provádět mechanickou ventilaci metodou z úst do nosu. Chcete-li to provést, položte si ruku na čelo, zakloňte hlavu dozadu a druhou rukou ji uchopte. spodní čelist a pevně ji přitiskněte horní čelist, zavřel ústa. Zakryjte nos oběti rty a vydechněte. U novorozenců se mechanická ventilace provádí metodou „z úst do úst a nosu“. Hlava dítěte je odhozena dozadu. Resuscitátor zakryje ústa a nos dítěte ústy a nadechne se. Dechový objem novorozence je 30 ml, dechová frekvence je 25-30 za minutu.
V popsaných případech je nutné provést mechanickou ventilaci pomocí gázy nebo kapesníku, aby nedošlo k infekci dýchacích cest osoby provádějící resuscitaci. Za stejným účelem lze ventilaci provádět pomocí trubice ve tvaru 5, kterou používá pouze zdravotnický personál (viz obr. 5, d). Hadička je zakřivená, zabraňuje zatažení kořene jazyka a tím zabraňuje ucpání dýchacích cest. Do ní je vložena trubice ve tvaru 8 ústní dutina zahnutý konec nahoru, klouže podél spodního okraje horní čelisti. V úrovni kořene jazyka jej otočte o 180°. Manžeta hadičky těsně uzavírá ústa oběti a nos je přiskřípnut prsty. Dýchání se provádí volným lumenem trubice.
Kardiopulmonální resuscitace prováděná jednou (a) a dvěma osobami (b).
Větrání lze provádět i pomocí obličejové masky s vakem Ambu. Maska se umístí na obličej oběti a zakryje ústa a nos. Úzká nosní část masky je fixována palcem, dolní čelist je zvednuta třemi prsty (III, IV, V), druhý prst fixuje spodní
součástí masky. Zároveň je hlava fixována ve sklopené poloze. Nádech se provádí rytmickým mačkáním vaku volnou rukou a pasivní výdech se provádí speciálním ventilem do atmosféry. Do vaku lze přivádět kyslík.
Stupeň III - umělý krevní oběh- provádí se pomocí srdeční masáže. Komprese srdce umožňuje uměle vytvářet Srdeční výdej a udržovat krevní oběh v těle. Současně se obnovuje krevní oběh v životně důležitých orgánech: mozek, srdce, plíce, játra, ledviny. Existuje uzavřená (nepřímá) a otevřená (přímá) srdeční masáž.
Nepřímá srdeční masáž
Na přednemocničním stádiu Zpravidla se provádí uzavřená masáž, při které dochází ke stlačení srdce mezi hrudní kostí a páteří. Manipulace musí být provedena položením pacienta na tvrdý povrch nebo umístěním štítu pod hrudník. Dlaně se položí jedna na druhou v pravém úhlu, položí je na spodní třetinu hrudní kosti a posunou se 2 cm od místa úponu výběžku xiphoidního k hrudní kosti (obr. 6). Tlakem na hrudní kost silou 8-9 kg se posouvá směrem k páteři o 4-5 cm Srdeční masáž se provádí nepřetržitým rytmickým tlakem na hrudní kost rovnýma rukama o frekvenci 60 tlaků za minutu. .
U dětí do 10 let se srdeční masáž provádí jednou rukou s frekvencí 80 tlaků za minutu. U novorozenců vnější masáž srdce se provádí dvěma (II a III) prsty, jsou umístěny paralelně se sagitální rovinou hrudní kosti. Frekvence tlaku je 120 za minutu.
Otevřená (přímá) srdeční masáž se používá při operacích hrudníku, poranění hrudníku, výrazné ztuhlosti hrudníku a neúčinné zevní masáži. Pro provedení otevřené srdeční masáže se hrudník otevře ve čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo. Ruka je vložena do hrudní dutiny, čtyři prsty jsou umístěny pod spodní povrch srdce, palec umístěna na její přední ploše. Masáž se provádí s rytmickým stlačováním srdce. Při operacích, kdy je hrudník doširoka otevřený, lze masáž otevřeného srdce provádět stlačením srdce oběma rukama. V případě srdeční tamponády je nutné otevřít osrdečník.
Resuscitační opatření může provádět jedna nebo dvě osoby (obr. 7, a, b). Při provádění resuscitačních opatření jednou osobou stojí osoba poskytující pomoc na straně postiženého. Po stanovení diagnózy zástavy srdce se vyčistí dutina ústní a provedou se 4 rány do plic metodami „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Poté postupně střídejte 15 tlaků na hrudní kost se 2 údery do plic. Při provádění resuscitačních opatření dvěma osobami stojí osoby poskytující pomoc na jedné straně postiženého. Jeden provádí srdeční masáž, druhý mechanickou ventilaci. Poměr mezi mechanickou ventilací a uzavřenou masáží je 1:5, tj. každých 5 tlaků na hrudní kost se provede jedna injekce do plic. Dirigent ventilátoru sleduje správnost uzavřené masáže srdce přítomností pulsace v krční tepně a také sleduje stav zornice. Dva lidé provádějící resuscitaci se pravidelně mění. Resuscitační opatření u novorozenců provádí jedna osoba, která provede 3 po sobě jdoucí vpichy do plic a poté 15 tlaků na hrudní kost.
Účinnost resuscitace se posuzuje podle zúžení zornice, vzhledu její reakce na světlo a přítomnosti rohovkového reflexu. Proto musí resuscitátor pravidelně sledovat stav žáka. Každé 2-3 minuty je nutné zastavit srdeční masáž, aby se zjistil výskyt nezávislých srdečních kontrakcí podle pulzu v krční tepně. Když se objeví, je nutné přerušit srdeční masáž a pokračovat v umělé ventilaci.
První dva stupně kardiopulmonální resuscitace (obnovení průchodnosti dýchacích cest, umělá plicní ventilace) jsou vyučovány široké mase populace – školákům, studentům i průmyslovým pracovníkům. Třetí etapu, uzavřenou masáž srdce, vyučují zaměstnanci speciálních služeb (policie, dopravní policie, požární sbor, vodní záchranná služba), ošetřující personál.
Stádium IV - diferenciální diagnostika, léčebná terapie, srdeční defibrilace - provádějí pouze odborní lékaři na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. V této fázi se provádějí takové složité manipulace, jako je elektrokardiografické vyšetření, intrakardiální podávání léků a srdeční defibrilace.
Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace
Při kardiopulmonální resuscitaci je nutné neustálé sledování stavu oběti.
Hlavní kritéria pro účinnost kardiopulmonální resuscitace:
— zlepšení barvy kůže a viditelných sliznic (snížení bledosti a cyanózy kůže, vzhled růžové barvy rtů);
- zúžení zornic;
- obnovení reakce zornic na světlo;
- pulzní vlna na hlavních vedeních a pak dál periferní cévy(můžete cítit slabou pulzní vlnu radiální tepna na zápěstí);
Krevní tlak 60-80 mmHg;
- vzhled dýchacích pohybů
Pokud se v tepnách objeví zřetelná pulsace, pak se komprese hrudníku zastaví a pokračuje se v umělé ventilaci, dokud se spontánní dýchání nenormalizuje.
Nejběžnější důvody pro nedostatek důkazů o srdeční účinnosti jsou:
plicní resuscitace:
- pacient je umístěn na měkkém povrchu;
- nesprávná poloha rukou při stlačení;
- nedostatečné stlačení hrudníku (méně než 5 cm);
- neúčinná ventilace plic (kontrolována exkurzemi hrudníku a přítomností pasivního výdechu);
Pozdní resuscitace nebo přestávka delší než 5-10 sekund.
Pokud nejsou známky účinnosti kardiopulmonální resuscitace, kontroluje se správnost jejího provedení a pokračuje se v záchranných opatřeních. Pokud se přes veškerou snahu 30 minut po zahájení resuscitace neobjeví známky obnovení krevního oběhu, záchranná opatření jsou zastavena. Okamžik ukončení primární kardiopulmonální resuscitace se zaznamená jako okamžik úmrtí pacienta.
Možné komplikace:
Zlomeniny žeber, hrudní kosti; ruptury plic, jater, sleziny, žaludku; krvácení do srdečního svalu. Vyskytují se tyto komplikace:
- Z nesprávného provádění technik kardiopulmonální resuscitace: příliš silné a rychlé foukání vzduchu do plic, hrubá srdeční masáž na nesprávném místě;
- V závislosti na věku pacienta: starší lidé mají větší pravděpodobnost zlomenin žeber a hrudní kosti v důsledku snížené poddajnosti hrudníku;
- U kojenců je pravděpodobnější, že si protrhnou plíce a žaludek v důsledku nadměrného nafouknutí vzduchu.
Křupání lámajících se žeber není důvodem k zastavení resuscitace! Zkontrolujte, zda je správně určen bod pro masáž, zda se vaše ruce pohybují doprava nebo doleva od střední čáry a pokračujte!
Děkuji
Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!
Základy kardiopulmonální resuscitace
Pojem kardiopulmonální a mozková resuscitaceKardiopulmonální resuscitace(KPR) je soubor lékařských opatření zaměřených na návrat k plný život pacient ve stavu klinické smrti.
Klinická smrt tzv. reverzibilní stav, při kterém nejeví známky života (člověk nedýchá, nebije mu srdce, nelze detekovat reflexy a další známky mozkové aktivity (rovná čára na EEG)).
Reverzibilita stavu klinické smrti při absenci poškození neslučitelného se životem způsobeného úrazem nebo nemocí přímo závisí na období kyslíkového hladovění mozkových neuronů.
Klinické údaje tomu nasvědčují plné zotavení možná pokud od zastavení srdečního tepu neuplynulo více než pět až šest minut.
Je zřejmé, že pokud došlo ke klinické smrti v důsledku nedostatku kyslíku nebo těžké otravy centrálního nervový systém, pak se tato doba výrazně zkrátí.
Spotřeba kyslíku je velmi závislá na tělesné teplotě, takže při počáteční hypotermii (například utonutí v ledové vodě nebo zavalení lavinou) je úspěšná resuscitace možná i dvacet a více minut po zástavě srdce. A naopak - při zvýšené tělesné teplotě se tato doba zkracuje na jednu nebo dvě minuty.
Při klinické smrti tak nejvíce trpí buňky mozkové kůry a jejich obnova má rozhodující význam nejen pro následné biologická aktivita organismu, ale i pro existenci člověka jako jedince.
Obnova buněk centrálního nervového systému je proto nejvyšší prioritou. Pro zdůraznění tohoto bodu mnoho lékařských zdrojů používá termín kardiopulmonální a cerebrální resuscitace (CPC).
Pojmy sociální smrt, mozková smrt, biologická smrt
Odložená kardiopulmonální resuscitace značně snižuje šance na obnovení životních funkcí organismu. Takže když resuscitační opatření byly zahájeny 10 minut po zástavě srdce, pak je v naprosté většině případů úplná obnova funkcí centrálního nervového systému nemožná. Přeživší pacienti budou trpět více či méně závažnými neurologickými příznaky spojenými s poškozením mozkové kůry.
Pokud kardiopulmonální resuscitace začala 15 minut po nástupu klinické smrti, pak nejčastěji dochází k totální smrti mozkové kůry vedoucí k tzv. sociální smrti člověka. V tomto případě je možné obnovit pouze vegetativní funkce těla ( spontánní dýchání, výživa atd.), ale jako člověk zemře.
20 minut po zástavě srdce zpravidla nastává totální mozková smrt, kdy nelze obnovit ani autonomní funkce. Úplná mozková smrt je dnes právně ekvivalentní smrti člověka, i když život těla lze ještě nějakou dobu udržet pomocí moderního lékařského vybavení a léků.
Biologická smrt představuje masivní odumírání buněk životně důležitých orgánů, při kterém již není možná obnova existence těla jako integrálního systému. Klinické údaje ukazují, že biologická smrt nastává 30-40 minut po srdeční zástavě, i když její příznaky se objevují mnohem později.
Cíle a význam včasné kardiopulmonální resuscitace
Provádění kardiopulmonální resuscitace je určeno nejen k obnovení normálního dýchání a srdeční činnosti, ale také k úplnému obnovení funkcí všech orgánů a systémů.
V polovině minulého století si vědci při analýze pitevních dat všimli, že významná část úmrtí nebyla spojena s traumatickými zraněními neslučitelnými se životem nebo nevyléčitelnými degenerativními změnami způsobenými stářím nebo nemocí.
Podle moderních statistik by včasná kardiopulmonální resuscitace mohla zabránit každé čtvrté smrti a vrátit pacienta do plnohodnotného života.
Mezitím jsou informace o účinnosti základní kardiopulmonální resuscitace v přednemocničním stadiu velkým zklamáním. Například ve Spojených státech zemře každý rok na náhlou zástavu srdce asi 400 000 lidí. Hlavním důvodem úmrtí těchto lidí je nevčas nebo špatná kvalita první pomoci.
Znalost základů kardiopulmonální resuscitace je tedy nezbytná nejen pro lékaře, ale i pro osoby bez lékařské vzdělání, pokud se obávají o život a zdraví druhých.
Indikace pro kardiopulmonální resuscitaci
Indikací ke kardiopulmonální resuscitaci je diagnóza klinické smrti. Příznaky klinické smrti se dělí na základní a doplňkové.
Hlavní příznaky klinické smrti jsou: ztráta vědomí, dýchání, srdeční tep a přetrvávající rozšíření zornic.
Nedostatek dýchání lze podezřívat z nehybnosti hrudníku a přední stěny břišní. Chcete-li ověřit pravost znamení, musíte se sklonit k obličeji oběti, pokusit se cítit pohyb vzduchu vlastní tváří a poslouchat zvuky dýchání vycházející z úst a nosu pacienta.
Chcete-li zkontrolovat dostupnost tlukot srdce, je nutné sondovat puls na krčních tepnách (na periferních cévách nelze nahmatat puls při poklesu krevního tlaku na 60 mmHg a níže).
Polštářky ukazováčku a prostředníčku jsou umístěny na oblasti Adamova jablka a snadno se posunují laterálně do jamky ohraničené svalovým polštářem (sternocleidomastoideus). Absence pulzu zde ukazuje na zástavu srdce.
Zkontrolovat reakce zornice, mírně otevřete víčko a otočte hlavu pacienta směrem ke světlu. Trvalá dilatace zornic ukazuje na hlubokou hypoxii centrálního nervového systému.
Další příznaky: změna barvy viditelné kůže (mrtvá bledost, cyanóza nebo mramorování), nedostatek svalového tonu (mírně zvednutá a uvolněná končetina ochabuje jako bič), nedostatek reflexů (žádná reakce na dotek, křik, bolestivé podněty ).
Vzhledem k tomu, že časový interval mezi nástupem klinické smrti a výskytem nevratných změn v mozkové kůře je extrémně malý, rozhoduje o úspěchu všech následných akcí rychlá diagnostika klinické smrti.
Doporučení pro kardiopulmonální resuscitaci tomu proto naznačují maximální čas stanovení diagnózy klinické smrti by nemělo přesáhnout patnáct sekund.
Kontraindikace kardiopulmonální resuscitace
Provádění kardiopulmonální resuscitace je zaměřeno na návrat pacienta do plnohodnotného života a neprodlužování procesu umírání. Proto se resuscitační opatření neprovádějí, pokud se stav klinické smrti stal přirozeným koncem dlouhého období vážná nemoc, který vyčerpával tělesnou sílu a měl za následek hrubé degenerativní změny v mnoha orgánech a tkáních. Toto je o terminální fáze onkologická patologie, extrémní stadia chronického srdečního, respiračního, renálního, jaterního selhání a podobně.Kontraindikace kardiopulmonální resuscitace jsou také viditelnými známkami naprosté marnosti jakýchkoli lékařských opatření.
V první řadě mluvíme o viditelném poškození, které je neslučitelné se životem.
Ze stejného důvodu se při zjištění příznaků neprovádějí resuscitační opatření biologická smrt.
Časné známky biologické smrti se objevují 1-3 hodiny po zástavě srdce. Jedná se o vysušení rohovky, ochlazení těla, kadaverózní skvrny a rigor mortis.
Vysychání rohovky se projevuje zakalením zornice a změnou barvy duhovky, která se zdá být pokryta bělavým filmem (tento příznak se nazývá „sleďový lesk“). Kromě toho existuje příznak „kočičího žáka“ - s mírnou kompresí oční bulva zornice se stáhne do štěrbiny.
Tělo se ochlazuje při pokojové teplotě rychlostí jeden stupeň za hodinu, ale v chladné místnosti tento proces probíhá rychleji.
Kadaverické skvrny se tvoří v důsledku posmrtné redistribuce krve pod vlivem gravitace. První skvrny lze nalézt na krku zespodu (vzadu, pokud tělo leží na zádech, a vepředu, pokud osoba zemřela vleže na břiše).
Rigor mortis začíná v čelistních svalech a následně se šíří shora dolů po celém těle.
Pravidla pro kardiopulmonální resuscitaci tedy vyžadují okamžité zahájení opatření ihned po stanovení diagnózy klinické smrti. Výjimkou jsou pouze případy, kdy je nemožnost návratu pacienta do života zřejmá (viditelná poranění neslučitelná se životem, dokumentovaná neopravitelná degenerativní ložiska způsobená těžkými chronické onemocnění nebo výrazné známky biologické smrti).
Etapy a stadia kardiopulmonální resuscitace
Stupně a fáze kardiopulmonální resuscitace vyvinul patriarcha resuscitace, autor prvního mezinárodního manuálu o kardiopulmonální a mozkové resuscitaci Peter Safar, lékař University of Pittsburgh. Dnes mezinárodní standardy Existují tři fáze kardiopulmonální resuscitace, z nichž každá se skládá ze tří fází.
První etapa, je v podstatě primární kardiopulmonální resuscitace a zahrnuje následující fáze: zajištění průchodnosti dýchacích cest, umělé dýchání a uzavřenou srdeční masáž.
Hlavním cílem této etapy je prevence biologické smrti prostřednictvím nouzové kontroly kyslíkové hladovění. Proto se nazývá první základní stupeň kardiopulmonální resuscitace základní podpora života .
Druhá fáze je prováděna specializovaným týmem resuscitátorů a zahrnuje medikamentózní terapii, monitorování EKG a defibrilaci.
Tato fáze se nazývá další podpora života , protože lékaři si dali za úkol dosáhnout spontánního oběhu.
Třetí etapa se provádí výhradně na specializovaných jednotkách intenzivní péče, proto se nazývá dlouhodobá podpora života . Jeho konečný cíl: zajistit kompletní obnovu všech tělesných funkcí.
V této fázi se provádí komplexní vyšetření pacienta, zjišťuje se příčina zástavy srdce a posuzuje se míra poškození stavem klinické smrti. Provádějí lékařská opatření zaměřená na rehabilitaci všech orgánů a systémů a dosahují obnovení plné duševní činnosti.
Primární kardiopulmonální resuscitace tedy nezahrnuje stanovení příčiny srdeční zástavy. Jeho technika je extrémně jednotná a její asimilace metodické techniky přístupné všem bez ohledu na odborné vzdělání.
Algoritmus pro provádění kardiopulmonální resuscitace
Algoritmus pro provádění kardiopulmonální resuscitace navrhla American Heart Association (AHA). Zajišťuje kontinuitu práce resuscitátorů ve všech fázích a fázích poskytování péče pacientům se srdeční zástavou. Z tohoto důvodu se nazývá algoritmus řetěz života.Základní princip kardiopulmonální resuscitace v souladu s algoritmem: včasné upozornění specializovaného týmu a rychlý přechod do fáze další podpory života.
Medikamentózní terapie, defibrilace a monitorování EKG by tedy měly být prováděny v maximální možné míře. raná data. Proto je přivolání specializované lékařské pomoci na prvním místě základní kardiopulmonální resuscitace.
Pravidla pro kardiopulmonální resuscitaci
Pokud je pomoc poskytnuta mimo zdi léčebný ústav, nejprve by měla být posouzena bezpečnost místa pro pacienta a resuscitátora. V případě potřeby je pacient přemístěn.Při sebemenším podezření na hrozbu klinické smrti (hlučné, vzácné nebo nepravidelné dýchání, zmatenost, bledost apod.) musíte přivolat pomoc. Protokol KPR vyžaduje „mnoho rukou“, takže zapojení více lidí ušetří čas, zvýší efektivitu primární péče, a tedy zvýší šance na úspěch.
Jelikož diagnóza klinické smrti musí být stanovena v co nejdříve, měli byste si uložit každý pohyb.
Nejprve je třeba zkontrolovat vědomí. Pokud na volání a otázky týkající se pohody nereaguje, může být pacient mírně otřesen rameny (při podezření na poranění páteře je nutná mimořádná opatrnost). Pokud nemůžete získat odpověď na otázky, musíte ji pevně stisknout prsty. nehtová falanga oběť.
Při bezvědomí je nutné okamžitě zavolat kvalifikovanou lékařskou pomoc (je lepší to provést prostřednictvím asistenta, aniž byste přerušili vstupní vyšetření).
Pokud je oběť v nevědomý a nereaguje na bolestivou stimulaci (stén, grimasa), pak to znamená hluboké kóma nebo klinickou smrt. V tomto případě je nutné současně jednou rukou otevřít oko a vyhodnotit reakci zornic na světlo a druhou zkontrolovat puls v krční tepně.
U lidí v bezvědomí je možné výrazné zpomalení srdečního tepu, takže na pulsovou vlnu byste měli počkat alespoň 5 sekund. Během této doby se kontroluje reakce zornic na světlo. Chcete-li to provést, mírně otevřete oko, vyhodnoťte šířku zornice, poté ji zavřete a znovu otevřete a sledujte reakci zornice. Pokud je to možné, nasměrujte zdroj světla na zornici a vyhodnoťte reakci.
Při otravě některými látkami (omamná analgetika, opiáty) mohou být zorničky trvale sevřené, takže tomuto znamení nelze zcela věřit.
Kontrola přítomnosti srdečního tepu často velmi oddálí diagnózu, proto mezinárodní doporučení pro primární kardiopulmonální resuscitaci uvádějí, že pokud není pulzová vlna detekována do pěti sekund, pak je diagnóza klinické smrti stanovena nepřítomností vědomí a dýchání.
K registraci absence dýchání používají techniku: „Vidím, slyším, cítím“. Vizuálně pozorujte absenci pohybu hrudníku a přední stěny břicha, poté se ohněte směrem k pacientově obličeji a snažte se slyšet zvuky dýchání a cítit pohyb vzduchu tváří. Je nepřijatelné ztrácet čas přikládáním kousků vaty, zrcátka atd. do nosu a úst.
Protokol kardiopulmonální resuscitace uvádí, že identifikace příznaků, jako je bezvědomí, nedostatek dýchání a pulzní vlna ve velkých cévách, je dostačující pro stanovení diagnózy klinické smrti.
Rozšíření zornice je často pozorováno pouze 30-60 sekund po srdeční zástavě a tento znak dosahuje svého maxima ve druhé minutě klinické smrti, takže byste neměli ztrácet drahocenný čas jeho založením.
Pravidla pro provádění primární kardiopulmonální resuscitace tedy předepisují co nejrychlejší žádost o pomoc od cizích osob a při podezření na kritický stav oběť a co nejdříve zahájit resuscitační úsilí.
Technika provádění primární kardiopulmonální resuscitace
Udržování průchodnosti dýchacích cestV bezvědomí se snižuje tonus svalů orofaryngu, což vede k zablokování vstupu do hrtanu jazykem a okolím. měkkých tkání. Navíc při bezvědomí existuje vysoké riziko ucpání dýchacích cest krví, zvratky a úlomky zubů a zubních protéz.
Pacient by měl být položen na záda na tvrdý, rovný povrch. Nedoporučuje se dávat pod lopatky polštářek z odpadových materiálů, ani dávat hlavu do zvýšené polohy. Standardem pro primární kardiopulmonální resuscitaci je trojitý Safarův manévr: záklon hlavy dozadu, otevření úst a tlačení dolní čelisti dopředu.
Aby bylo zajištěno, že hlava je zakloněna dozadu, jedna ruka se položí na fronto-parietální oblast hlavy a druhá se přivede pod krk a opatrně se zvedne.
Při podezření na vážné poškození krční páteře (pád z výšky, poranění potápěče, autonehody) se záklon hlavy dozadu neprovádí. V takových případech byste také neměli ohýbat hlavu nebo ji natáčet do stran. Hlava, hrudník a krk by měly být fixovány ve stejné rovině. Průchodnosti dýchacích cest dosáhneme mírným protažením hlavy, otevřením úst a prodloužením dolní čelisti.
Prodloužení čelistí je dosaženo oběma rukama. Palce jsou umístěny na čele nebo bradě a zbytek pokrývá větev dolní čelisti a posouvá ji dopředu. Je nutné, aby spodní zuby byly ve stejné úrovni jako horní zuby, případně mírně před nimi.
Ústa pacienta se obvykle mírně otevřou, když se čelist posune dopředu. Dodatečné otevření úst je dosaženo jednou rukou pomocí křížového vložení prvního a druhého prstu. Ukazováček se vloží do koutku úst oběti a přitlačí horní zuby, pak palcem zatlačte na protilehlé spodní zuby. V případě pevného sevření čelistí, ukazováček zasunut z koutku úst za zuby a druhou rukou přitisknutou na čelo pacienta.
Trojnásobná dávka přípravku Safar je ukončena vyšetřením dutiny ústní. Pomocí ukazováčku a prostředníčku zabaleného v ubrousku se z úst odstraňují zvratky, krevní sraženiny, úlomky zubů, úlomky zubní protézy a další cizí předměty. Nedoporučuje se odstraňovat těsně přiléhající zubní protézy.
Umělá ventilace
Někdy se spontánní dýchání obnoví po zajištění dýchacích cest. Pokud se tak nestane, přistoupit k umělé ventilaci plic metodou z úst do úst.
Zakryjte ústa oběti kapesníkem nebo ubrouskem. Resuscitátor je umístěn na boku pacienta, jednu ruku položí pod krk a mírně ji zvedne, druhou položí na čelo, snaží se zaklonit hlavu dozadu, prsty jedné ruky sevře nos postiženého a poté se zhluboka nadechne a vydechne do úst oběti. Účinnost postupu se posuzuje exkurzí hrudníku.
Primární kardiopulmonální resuscitace u dětí dětství se provádí metodou z úst do úst a nosu. Hlava dítěte je odhozena dozadu, poté resuscitátor zakryje ústa a nos dítěte ústy a s výdechem. Při provádění kardiopulmonální resuscitace u novorozenců nezapomeňte, že dechový objem je 30 ml.
Metoda z úst do nosu se používá při poranění rtů, horní a dolní čelisti, nemožnosti otevřít ústa a při resuscitaci ve vodě. Nejprve jednou rukou tlačí na čelo oběti a druhou vytlačují spodní čelist, zatímco se ústa zavírají. Poté vydechněte pacientovi do nosu.
Každá inhalace by neměla trvat déle než 1 sekundu, poté byste měli počkat, dokud hrudník neklesne, a znovu se nadechnout do plic oběti. Po sérii dvou injekcí přecházejí ke kompresi hrudníku (uzavřená srdeční masáž).
K nejčastějším komplikacím kardiopulmonální resuscitace dochází ve fázi aspirace krve z dýchacích cest a vstupu vzduchu do žaludku postiženého.
Aby se krev nedostala do plic pacienta, je nutná neustálá toaleta dutiny ústní.
Když vzduch vstupuje do žaludku, je pozorován výčnělek v epigastrické oblasti. V tomto případě byste měli otočit hlavu a ramena pacienta na stranu a jemně zatlačit na oblast otoku.
Zabránění vstupu vzduchu do žaludku zahrnuje zajištění dostatečné průchodnosti dýchacích cest. Kromě toho byste se při stlačování hrudníku měli vyvarovat vdechování vzduchu.
Uzavřená masáž srdce
Nezbytnou podmínkou účinnosti uzavřené srdeční masáže je umístění postiženého na tvrdý rovný povrch. Resuscitátor může být na obou stranách pacienta. Dlaně jsou položeny jedna na druhou a položeny na spodní třetinu hrudní kosti (dva příčné prsty nad úponem xiphoidního výběžku).
Tlak na hrudní kost je vyvíjen proximální (karpální) částí dlaně, zatímco prsty jsou zvednuté – tato poloha pomáhá vyhnout se zlomeninám žeber. Ramena resuscitátora by měla být rovnoběžná s hrudní kostí postiženého. Při provádění kompresí hrudníku neohýbejte lokty, abyste mohli část použít vlastní hmotnost. Stlačování se provádí rychlým, energickým pohybem, posunutí hrudníku by mělo dosáhnout 5 cm, doba relaxace je přibližně stejná jako doba stlačení a celý cyklus by měl trvat o něco méně než sekundu. Po 30 cyklech proveďte 2 nádechy a poté začněte novou sérii cyklů stlačování hrudníku. V tomto případě by technika kardiopulmonální resuscitace měla zajistit frekvenci komprese asi 80 za minutu.
Kardiopulmonální resuscitace u dětí do 10 let zahrnuje masáž uzavřeného srdce s frekvencí 100 stlačení za minutu. Komprese se provádí jednou rukou, přičemž optimální posunutí hrudníku vůči páteři je 3-4 cm.
U kojenců se masáž uzavřeného srdce provádí ukazováčkem a prostředníkem pravé ruky. Kardiopulmonální resuscitace novorozenců by měla zajistit frekvenci 120 tepů za minutu.
Většina typické komplikace kardiopulmonální resuscitace ve fázi uzavřené srdeční masáže: zlomeniny žeber, hrudní kosti, ruptura jater, poranění srdce, poranění plic úlomky žeber.
Nejčastěji dochází k úrazům v důsledku nesprávného umístění rukou resuscitátora. Takže pokud jsou ruce umístěny příliš vysoko, dojde ke zlomenině hrudní kosti, při posunutí doleva dojde ke zlomenině žebra a poranění plic úlomky a při posunutí doprava je možná ruptura jater.
Prevence komplikací kardiopulmonální resuscitace zahrnuje také sledování vztahu mezi kompresní silou a elasticitou hrudní stěny, aby síla nebyla nadměrná.
Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace
Při kardiopulmonální resuscitaci je nutné neustálé sledování stavu oběti.Hlavní kritéria pro účinnost kardiopulmonální resuscitace:
- zlepšení barvy kůže a viditelných sliznic (snížení bledosti a cyanózy kůže, vzhled růžových rtů);
- zúžení zornic;
- obnovení reakce zornic na světlo;
- pulzní vlna na hlavní a následně periferní cévě (na a. radialis u zápěstí můžete cítit slabou pulzní vlnu);
- krevní tlak 60-80 mmHg;
- vzhled dýchacích pohybů.
Nejčastější důvody pro nedostatek známek účinné kardiopulmonální resuscitace jsou:
- pacient je umístěn na měkkém povrchu;
- nesprávná poloha rukou během stlačení;
- nedostatečné stlačení hrudníku (méně než 5 cm);
- neúčinná ventilace plic (kontrolována exkurzemi hrudníku a přítomností pasivního výdechu);
- opožděná resuscitace nebo přestávka delší než 5-10s.
Umělá ventilace se používá u různých respiračních dysfunkcí, stejně jako ve stavu klinické smrti, bez ohledu na příčinu, která ji způsobila. Vydechovaný vzduch obsahující 16–18 % kyslíku je dostatečným resuscitačním plynem za předpokladu, že plíce postiženého jsou normální a resuscitátor provádějící mechanickou ventilaci používá 2násobek normálního objemu dýchání.
V tomto případě může saturace arteriální krve kyslíkem dosáhnout asi 80-90% normálu, což vytvoří podmínky pro udržení mozku v životaschopném stavu. Proto by se nouzová mechanická ventilace neměla nikdy odkládat. Větrání se provádí několika způsoby:
Při použití ADR (manuálního dýchacího přístroje), který je umístěn v záchranných soupravách, a na pozadí již zavedeného vzduchovodu může být mechanická ventilace velmi úspěšná; Samotné zařízení je navíc vybaveno nevratným ventilem, který umožňuje nasávání pouze okolního vzduchu (kde je procento kyslíku, jak je uvedeno výše, mnohem větší než ve vydechovaném vzduchu), a připojením kyslíku stanoveno také pro ADR, což značně zvyšuje účinnost této metody (obr. 34);
Metoda „z úst do úst“ („z úst do úst“) je nejběžněji používanou metodou provádění mechanické ventilace v reálných situacích;
Použití metody „z úst do nosu“ - pokud se předchozí metoda z nějakého důvodu ukáže jako neúčinná nebo její implementace není možná (například čelisti oběti jsou pevně sevřené), lze tuto metodu použít (obr. 35), i když úspěšná realizace mechanické ventilace pomocí této konkrétní metody může zabránit například běžné rýmě;
U malých dětí se mechanická ventilace provádí oběma těmito metodami, tzn. Insuflace se provádějí současně do úst a nosu malé oběti (obr. 36).
Provádění mechanické ventilace metodou z úst do úst. Pro provedení mechanické ventilace pomocí této metody je nutné se mírně naklonit na stranu hlavy postiženého, zaklonit mu hlavu dozadu pomocí jedné z výše uvedených metod, sevřít křídla nosu (pro vytvoření těsnosti), vdechnout hlouběji než obvykle a přitiskněte svá ústa pevně k pootevřeným ústům postiženého a energicky vydechněte do jeho dýchacích cest a současně kontrolujte zvednutí hrudníku.
Poté je potřeba se mírně zatáhnout, držet hlavu zakloněnou dozadu a umožnit pasivní výdech, jehož délka by měla být přibližně dvakrát delší než nádech. Jakmile hrudník klesne a vrátí se do původní polohy, cyklus by se měl opakovat.
Jako každá akce má i větrání své parametry ( Technické specifikace), které je nutné dodržovat, aby umělá ventilace byla co nejúčinnější. Samozřejmě závisí na výšce a věkových charakteristikách oběti, ale hlavním kritériem pro správně provedenou mechanickou ventilaci bude zvednutí hrudníku při „nádechu“.
Při nadměrném (chybném) vhánění vzduchu do plic, stejně jako při nedostatečném záklonu hlavy, může dojít k jeho vniknutí do žaludku, což může způsobit, že se kyselý obsah žaludku dostane do dýchacích cest a plic oběti (a to může vést k destrukci plicní tkáně).
Pokud tedy během mechanické ventilace místo zvednutí hrudníku nafoukne břicho oběti (zejména žaludek), je nutné udělat následující: otočit postiženého na bok, čelem k resuscitátoru, a několikrát mu stisknout břicho. krát pěstí nebo patou dlaně, aby se odstranil vzduch ze žaludku (obr. 37), v tomto případě se musíte připravit na čištění dutiny ústní a poté ihned pokračovat v umělé ventilaci (obr. 38).
Pravidlo C - vnější srdeční masáž - bylo vyvinuto v roce 1960, kdy Kovenhoken popsal a vědecky prokázal vysokou účinnost této metody revitalizace (více než 40% normy). Jakékoli odchylky, jejichž příčinou může být technicky nesprávná aplikace Metody, navíc výrazně snižují účinnost celé resuscitace, vedou k nepříznivému výsledku a v konečném důsledku ke smrti postiženého. Pro úspěšnou resuscitaci je nezbytná správná technika NMS. Účelem NMS je stlačit hrudní kost oběti tak, aby „fungovaly“ následující dva mechanismy:
Přímý tlak na srdeční sval; změna (zvýšení) celkového nitrohrudního tlaku, tzv. „hrudní pumpa“ (obr. 39). Pro úspěšné provedení NMS proto musí být oběť položena na tvrdý, rovný povrch a bez ohledu na roční období a pohlaví musí být blok hlavy, krku a hrudníku zbaven oděvů a pásek nebo pásek u kalhot. musí být rozepnuto. Tlak při NMS působí bází dlaně (obr. 40) v přesně definovaném místě (obr. 41, 43). Základna dlaně je nastavena kolmo k ose hrudní kosti na přesně definovaném místě, které lze v reálných podmínkách nalézt následujícími způsoby:
Podél okraje druhého prstu nad výběžkem xiphoid (spodní část hrudní kosti) (obr. 42); sepněte si hruď dlaní (je-li obětí muž nebo mladá žena) a „natáhněte“ ruku, tzn. zvedněte ruku, přičemž základna dlaně bude umístěna na správně zvoleném místě (obr. 44).
Druhá ruka se položí na první buď rovnoběžně s ní, nebo kolmo (obr. 45), nebo se prsty obou rukou propletou a odtáhnou od obtížné klece (obr. 45).
Tlak byste měli vyvíjet vahou těla, mírně se naklánět nad postiženého, s pažemi narovnanými v loketních kloubech, přičemž prsty spodní ruky se v žádném případě nedotýkají hrudníku (obr. 46).
NMS začíná tlakovou kompresí hrudní kosti a jejím posunutím směrem k páteři (trvá přibližně 0,5 sekundy) a rychlou relaxací paží, přičemž paže se neoddělují od hrudní kosti (obr. 39, 44, 45). Pokud je nutné provést NMS u adolescentů, aplikuje se tlak jednou rukou, která se však instaluje úplně stejně jako u dospělé oběti (obr. 47).
Vnější srdeční masáž u malých dětí se provádí dvěma prsty resuscitátoru, které jsou umístěny na hrudní kosti postiženého takto: položte tři prsty podél pomyslné linie spojující bradavky, poté prst umístěný podél této linie zvedněte a další dva jsou umístěny na přesně zvoleném místě pro NMS (obr. .48).
V tabulce 1 jsou uvedeny parametry pro NMS.
Je třeba poznamenat, že sílu tlaku pro adekvátní kompresi srdečního svalu během NMS lze v reálných podmínkách měřit pouze hloubkou posunutí („proražení“) hrudní kosti. Nadměrná síla může způsobit mnohočetné zlomeniny žeber a/nebo hrudní kosti, což může způsobit poškození hrudních orgánů.
Právě kombinace umělé plicní ventilace a zevní srdeční masáže tvoří samotnou KPR a při správném použití lze počítat s úspěchem oživení oběti, která je ve stavu klinické smrti.
Resuscitaci může provádět jedna nebo dvě vyškolené osoby – resuscitátoři. V souladu s tím existují dva způsoby resuscitace:
1. Pokud je k dispozici pouze jeden resuscitátor: Provádějí se 2 vdechy na 15 stlačení (2 IVL: 15 NMS) - resuscitátor odhodí hlavu postiženého, sevře křídla nosu a nejprve provede jeden a poté, co se obtížná klec zvedne a spadne, druhý úder vzduchu do dýchacích cest oběti; poté po správném umístění rukou provede 15 tlaků na hrudní kost oběti, přičemž dodržuje výše uvedené parametry. Poté se cyklus opakuje (obr. 50).
Abychom byli spravedliví, je třeba uvést, že v posledním desetiletí resuscitátoři (specialisté na resuscitaci) navrhli kromě klasického výkonu NMS (15 lisů v jednom cyklu) provést buď 15 lisů, nebo 20 lisů; což podle jejich názoru nesnižuje účinnost resuscitace obecně. Vzorec pro akce jednoho resuscitátora tedy může vypadat takto: 2 mechanická ventilace: 20 (15) NMS, což nebude chyba.
Během resuscitace by pokud možno měla být hlava postiženého neustále zakloněna, k čemuž by měl být pod krkem nebo rameny umístěn improvizovaný polštář (pokrývka hlavy, srolované části oděvu, deka atd.). Každé 1-2 minuty (za předpokladu po 10 cyklech) je nutné zkontrolovat známky účinné resuscitace a také obnovení nezávislého srdce a dýchání.
Schéma úkonů při provádění resuscitace u dítěte se nebude zásadně lišit od výše uvedeného. Zde je důležité důsledné dodržování parametrů resuscitace a velmi pečlivé a opatrný postoj k malé oběti.
Při provádění resuscitačních úkonů (obr. 51) není hlava dítěte zakloněna co nejvíce dozadu, je vedeno zvednutím hrudníku; foukání vzduchu, jak bylo uvedeno výše, se provádí současně jak v ústech, tak v nosu; tlak je aplikován dvěma prsty, v souladu s parametry nastíněnými výše, jejichž účinnost lze sledovat výskytem pulzního impulsu na brachiální tepně v okamžiku tlaku na hrudní kost (obr. 52).
2. Pokud jsou dva resuscitátory: Provede se 1 nádech na 5 kliknutí (1 IVL: 5 NMS) - resuscitátor provádějící IVL zakloní hlavu postiženého dozadu, sevře křídla nosu a palec ruky umístěný pod krkem postiženého v místě projekce puls na krční tepně (pro kontrolu správného provedení lisů), a v této poloze je hlava držena po celou dobu resuscitace.
Resuscitátor provádějící NMS, který správně položil základy dlaní obou rukou na hrudní kost oběti, je již neoddaluje od hrudníku: základna dlaně dolní ruky se lehce dotýká obtížné klece při provádění mechanického větrání, stoupá s ním.
Je důležité nevyvíjet tlak během inhalace, protože to může poškodit malé cévy plic. Koordinaci úkonů dvou resuscitátorů lze dosáhnout povely osoby provádějící NMS - počítá nahlas počet svých tlaků mezi prováděním mechanické ventilace; pátý počet lze nahradit povelem „nádech“, čímž je zajištěna koordinovaná práce dvou resuscitátorů provádějících komplex KPR postupně (obr. 53). Pokud jsou k dispozici tři vyškolení záchranáři (resuscitátoři), což výrazně zvýší šance oběti, má režim resuscitace v tomto případě některé své vlastní charakteristiky. Tyto funkce jsou implementovány v reálných podmínkách pomocí „kontrapulzační metody“, kdy třetí resuscitátor po poskytnutí mírně zvýšené polohy noh oběti (pro lepší průtok krve do srdce) vyvíjí tlak (pěstí nebo patou dlaní) do břicha oběti v opozici vůči akcím resuscitátora provádějícího normální NMS v pořádku (obr. 54, 55). S dalším tlakem (na břicho oběti) proudí krev rychleji do srdce, což vytváří možnost rychlého naplnění jeho komor, což výrazně zvyšuje účinnost této metody resuscitace ve srovnání s dříve popsanými.
Koncem roku 2005 zveřejnila American Heart Association nové pokyny pro KPR. Podle těchto doporučení větší číslo tlak na hrudní kost efektivněji obnovuje prokrvení srdce a vnitřních orgánů, což umožňuje získat čas na defibrilaci nebo nezávislé obnovení srdečního rytmu. Při provádění resuscitačních opatření jednou osobou odborníci doporučují používat poměr 2 ventilátory na 30 NMS namísto dlouhodobě používaného poměru 2 ventilátory na 15 NMS. Snad budou tyto normy brzy legálně zavedeny i u nás.
Ještě bych rád poznamenal jeden důležitý detail: pokud z nějakého důvodu provádění mechanické ventilace při resuscitaci nezajistí bezpečnost zachránce, pak je možné ji vynechat a provádět pouze NMS. Účinnost v tomto případě bude samozřejmě poněkud snížena, ale oběť má stále šanci na přežití a musí být použita.
Správnost resuscitace v reálné situaci lze posuzovat pouze podle vnější znaky, jehož přítomnost nám umožňuje doufat, že KPR je prováděna správně, a tedy efektivně.
Známky účinné resuscitace:
1. Při mechanické ventilaci se zvedne hrudník postiženého (proto jsou dýchací cesty postiženého průchodné).
2. Kůže(zejména obličej a krk) získá narůžovělý nádech (krev, obohacená kyslíkem z vydechovaného vzduchu, začne cirkulovat po celém těle).
3. Objevují se oční reflexy (velmi povzbuzující znamení, svědčící o obnovení dříve ztracených mozkových funkcí).
4. Objevení se pulzního impulsu na krku v okamžiku tlaku na hrudní kost (jak je uvedeno výše, tento znak účinnosti lze určit pouze tehdy, když KPR provádějí dva resuscitátory).
5. Vzhled nezávislého pulsu a dýchání (ve skutečnosti bude v tomto případě dosaženo cíle resuscitace, což znamená, že komplex CPR byl proveden včas a kompetentně).
Podmínky pro zastavení resuscitace.
Resuscitátor má zákonné a morální právo přerušit resuscitaci v následujících případech:
1. Má-li postižený samostatný ustálený puls a samostatné ustálené dýchání (v tomto případě není vůbec nutné čekat, až postižený nabude vědomí, ale musí být uložen do bezpečné polohy).
2. Po příjezdu kvalifikované lékařské pomoci - zdravotnická záchranná služba, lékaři apod. (v tomto případě je však nutné dodržet zásadu osobní péče).
3. Když se objeví spolehlivé známky biologické smrti (tato situace je možná při nesprávné prvotní diagnóze, nebo při nějakém vážném vnitřním poranění postiženého nebo při nedodržení parametrů a podmínek pro resuscitaci).
4. Pokud po 30 minutách od zahájení resuscitace při správně provedených akcích nejsou pozorovány elementární známky její účinnosti, alespoň zrůžovění kůže a výskyt očních reflexů.
5. Pokud další resuscitační akce představují nebezpečí pro resuscitátora a (nebo) pro ostatní.
Nyní, po prostudování této poměrně obtížné kapitoly, je možné sestavit jakési originální pořadí primárních akcí personálu prvního kontaktu na místě incidentu.
