Asfyxie při narození. Asfyxie novorozence: život ohrožující stav

Tehdy jsem se jí nezeptal na takový termín, kterému nerozumím, bylo to nakonec trapné. Ale taková diagnóza ve mně vzbudila zájem - co se v porodnici a od prvorodiček nedozvíte. Pojďme nyní společně pochopit, co je asfyxie.

Samotná diagnóza asfyxie je patologie. Je způsobena respiračním selháním (to znamená, že se objeví určitý nedostatek kyslíku). Obvykle se vyskytuje během porodu nebo bezprostředně po narození dítěte (konkrétně: od prvních minut života novorozence nebo v následujících několika dnech po narození).

Asfyxie je charakterizována změnami metabolické procesy. Tyto změny se projevují různými způsoby v závislosti na tom, jaký stupeň asfyxie byl zjištěn a jak dlouho trvá.

2. Co způsobuje asfyxii

Důvody pro výskyt takové patologie nejsou tak rozmanité. Začněme tím, že asfyxie může být primární a sekundární.

Produkt na hubnutí (149 RUB)
Kloubní gel zdarma

2.1. Primární asfyxie

Tato patologie se vyskytuje během narození dítěte. Často je způsobena intrauterinní hypoxií (nedostatkem kyslíku).

Existuje však také jiné důvody které mohou způsobit toto onemocnění:

• poranění lebky (nebo intrakraniální poranění);
• vada spojená s vývojem miminka (vada, která má přímou souvislost s dýcháním);
• imunologické spojení „matka-dítě“ (tj. nekompatibilita matky a dítěte ze zdravotních důvodů, například Rh faktor);
• přetížení dýchacích cest (během porodu se dýchací cesty dítěte mohou ucpat plodovou vodou nebo hlenem);

Navíc, tuto patologii může být způsobeno nemoci matek:

• srdeční choroba;
• matčina diagnóza cukrovka»;
• narušení struktury tkáně;
• nedostatek železa v těle (zde - nedostatečná hladina hemoglobinu);
• toxikóza (máme na mysli její projev v posledním trimestru, zde: otok a zvýšený tlak);
• jiné důvody (odtržení placenty, dřívější uvolnění vody, nesprávné nasměrování hlavičky dítěte při porodu atd.).

2.2. Sekundární asfyxie

Tato patologie se vyskytuje bezprostředně po narození dítěte. Obvykle v prvních dnech života dítěte.

Nejčastější příčiny sekundární asfyxie je obecně přijímáno:

• pneumopatie (mluvíme o plicních onemocněních, která nejsou spojena s infekcí);
• různé srdeční vady;
• problémy s krevním oběhem v mozku;
• centrální léze nervový systém;
• jiné důvody (určí lékař individuálně).

3. Jaké jsou příznaky asfyxie

Hlavním příznakem této patologie jsou poruchy dýchání. Navíc to ohrožuje vážné změny v přirozeném fungování těla.

Ženy, které rodily, i ty, které nerodily, dobře vědí, že bezprostředně po porodu dítě vyšetřují specialisté. To je nezbytné, aby bylo možné odhalit možné vady dítěte a pokusit se je odstranit (nebo naopak vyvrátit přítomnost patologií u dítěte).

Novorozenec musí být zkontrolován:

• dýchání (zejména pokud dítě po narození neplakalo);
• srdeční tep (v tepech za minutu);
• pleť a tělo obecně;
• svalový tonus;
• reflexy.

4. Vlastnosti diagnostiky asfyxie

Stav dítěte se obvykle hodnotí na desetibodové škále. Mladé matky si mohou všimnout záznamu v grafu dítěte: „Apgar skóre“.

V závislosti na formě asfyxie je přiděleno určité skóre. Existují čtyři stupně tohoto onemocnění:

4.1. Mírný stupeň

Po narození se dítě musí okamžitě poprvé nadechnout. Často, bezprostředně po vzdechu, je slyšet pláč dítěte (obvykle je to v tomto okamžiku, kdy matka úlevně vzdychne a začne plakat, nevěříc svému štěstí).

Na mírný stupeň Asfyxie, povzdech může být oslabený, nevzbuzuje silnou důvěru. V tomto případě je zdraví novorozence hodnoceno známkou 6-7 bodů na stupnici Apgar.

4.2. Průměrný stupeň

Když se dítě poprvé nadechne, je pravděpodobné, že se to nestane okamžitě, ale během jedné minuty.

Stejně jako u mírného stupně bude dýchání dítěte slabé a nemusí se objevit žádný křik.

Končetiny a obličej dítěte budou mít mírně namodralý nádech.

Svalový tonus u novorozence a příznaky inherentní plicní onemocnění. Hodnocení tohoto stavu v bodech: 4-5.

4.3. Těžký stupeň

Po narození dítě nezačne dýchat okamžitě nebo nemusí být schopno dýchat vůbec. Dítě však projevuje známky života (ne křikem, ale slabým naříkáním či bučením).

Také novorozenec má nepravidelný srdeční tep a neprojevuje se u něj nepodmíněné reflexy.

Tělo má bledý odstín. V pupeční šňůře nedochází k pulzaci. Tento stav dítěte se odhaduje na 1-3 body na stupnici Apgar.

4.4. Kritický stupeň

V tomto případě dítě nejeví vůbec žádné známky života. Snaží se „probudit“ dítě již v intenzivní péči a podnikají všechny potřebné kroky. Apgar skóre: 0 bodů.

Počáteční vyšetření však ke stanovení konečné diagnózy nestačí, proto se k identifikaci patologie provádějí i další postupy:

• novorozenecký krevní test;
• ultrazvukové vyšetření mozku;
• neurologické vyšetření;
• jiné (individuální schůzky pro samostatné dítě).

Pomocí takové diagnostiky je možné určit přítomnost (nebo nepřítomnost) poškození centrálního nervového systému.

V každém případě, pokud je zaznamenána asfyxie, novorozenec potřebuje naléhavou péči.

5. Jak léčit asfyxii

Myslím, že každá maminka chápe, že asfyxie není nemoc, kterou lze léčit bez pomoci odborníka. Jediné, co závisí na rodiči, je „sledování“ stavu dítěte. To znamená, že bude nutné věnovat značnou pozornost dýchání, srdeční frekvenci a hematokritu dítěte (nepropadejte panice, toto je jedna z linií v obecná analýza krev).

Ohledně odborné pomoci:

1. Při narození miminka (přesněji ihned po objevení hlavičky) lékař zavede sondu (jinými slovy hadičku) do nosní a ústní dutiny. To je nutné k vyčištění ucpaného Dýchací cesty z hlenu a plodové vody.
2. Dále je podvázána pupeční šňůra.
3. Poté je dítě převezeno na jednotku intenzivní péče, aby se opakovaly manipulace k čištění dýchacích cest (včetně nosohltanu a žaludku).

Jakmile je obnoveno dýchání novorozence, procedury nekončí. Dítě bude muset podstoupit terapii zaměřenou na odstranění účinků asfyxie.

6. Je nutná péče po zákroku?

Samozřejmě ano! Jak by to mohlo být jinak? Po provedení všech opatření k odstranění asfyxie potřebuje dítě péči. Novorozenec je převezen na tzv. „kyslíkové oddělení“ a v době, kdy je miminko v porodnici, veškeré úkony provede lékař. Délka pobytu v takovém „pokoji“ není známa a určuje se na základě stavu novorozence.

Miminko je pečlivě sledováno, protože je důležité sledovat jeho tělesnou teplotu, stav střev a podobně. Kromě toho bude možné kojit dítě nejdříve 16 hodin po narození.

I po propuštění z porodnice byste však nikdy neměli přestat sledovat zdraví dítěte. Novorozenec by měl být pod přísným lékařským dohledem.

7. Důsledky asfyxie

Následky se obvykle objevují až po těžké nebo kritické asfyxii a nejčastější komplikace jsou:

• hydrocefalický syndrom (poškození mozku);
• diencefalický syndrom (komplex různých poruch);
• konvulzivní syndrom;
• motorický neklid (zde poruchy spánku atd.);
• jiné komplikace.

8. Bezpečnostní opatření

Pro účely prevence musí matky sledovat své zdraví nejen během těhotenství, ale také dlouho před početím. Je důležité se co nejdříve zaregistrovat k vedení těhotenství raná stadia a je neustále pod lékařským dohledem.

Také je velmi důležité, aby žena vedla zdravý obrazživot, což znamená být v pozici nastávající mamince potřebovat:

• trávit více času venku;
• udržovat denní režim;
• užívat vitamíny předepsané lékařem;
• nebuďte nervózní a zachovejte klid v jakékoli situaci;
• dostatečně se vyspat;
• nebuď unavený.

No, teď jsme se zabývali takovou patologií, jako je asfyxie. Ale chci vás hned uklidnit – není třeba panikařit, pokud toto vaše novorozeně diagnostikovali. Díky moderní medicína Nemoc je odstraněna v prvních minutách života vašeho dítěte a většinou nezpůsobuje žádné komplikace.

Video webinář o tom, jak snížit riziko asfyxie u dítěte, můžete zhlédnout zde:

Podle lékařské statistiky, aktivní pomoc potřebuje asi 10 % dětí zdravotnický personál od první minuty narození, aby aktivně křičel, pravidelně a efektivně dýchal, obnovil srdeční frekvenci a přizpůsobil se novým neobvyklým životním podmínkám. Mezi předčasně narozenými dětmi je procento těch, kteří takovou pomoc potřebují, ještě větší. Nejvíc velký problém– asfyxie.

Místní pediatr

Asfyxie novorozenců je dušení, projevuje se zhoršeným dýcháním nebo nedostatkem spontánní dýchání v přítomnosti srdečního tepu a jiných známek života. Jinými slovy, dítě není schopno samo dýchat bezprostředně po narození, nebo dýchá, ale jeho dýchání je neúčinné.

Potřebuje 40 % nedonošených a 10 % donošených dětí zdravotní péče kvůli zhoršenému spontánnímu dýchání. Novorozenecká asfyxie je častější u předčasně narozených dětí. Mezi všemi novorozenci tvoří děti narozené s asfyxií 1 - 1,5 % z celkového počtu.

Dítě narozené s asfyxií je vážný problém pro lékaře poskytující pomoc při porodnice. Na celém světě zemře každý rok na asfyxii asi milion dětí a přibližně stejný počet dětí poté zažije vážné komplikace.

Asfyxie plodu a novorozence nastává s hypoxií (snížená koncentrace kyslíku ve tkáních a krvi) a hyperkapnií (zvýšený obsah oxidu uhličitého v těle), která se projevuje těžkými poruchami dýchání a krevního oběhu a narušením nervového systému dítěte.

Příčiny novorozenecké asfyxie

Faktory přispívající k rozvoji asfyxie

Existují prenatální a intranatální faktory.

Předporodní účinky na vyvíjející se plod in utero a jsou důsledkem životního stylu těhotné ženy. Předporodní faktory zahrnují:

• onemocnění matky (diabetes mellitus, hypertenze, onemocnění a vady srdce a cév, ledvin, plic, anémie);
• problémy z předchozích těhotenství (potraty, mrtvé porody);
• komplikace během tohoto těhotenství (hrozba potratu a krvácení, polyhydramnion, oligohydramnion, předčasné nebo postmaturité, vícečetné těhotenství);
• užívání určitých léků matkou;
• sociální faktory (užívání drog, nedostatek lékařského dohledu v těhotenství, těhotné ženy do 16 let a nad 35 let).

Intranatální faktory ovlivňují dítě během porodu.

Mezi intranatální faktory patří různé komplikace, které vznikají bezprostředně v okamžiku porodu (rychlé resp vleklý porod, placenta previa nebo předčasná abrupce placenty, porodní anomálie).

Všechny vedou k hypoxii plodu – snížení zásobování tkání kyslíkem a k hladovění kyslíkem, což výrazně zvyšuje riziko narození dítěte s asfyxií.

Příčiny asfyxie

Mezi mnoha důvody existuje pět hlavních mechanismů, které vedou k asfyxii.

1. Nedostatečná očista od toxinů z mateřské části placenty v důsledku nízké resp vysoký tlak u matky, nadměrně aktivní kontrakce nebo z jiných důvodů.
2. Pokles koncentrace kyslíku v krvi a orgánech matky, který může být způsoben těžkou anémií, respiračním selháním popř. kardiovaskulárního systému.
3. Různé patologie placenty, v důsledku čehož je narušena výměna plynu přes ni. Patří sem kalcifikace, placentární previa nebo předčasné odloučení placenty, zánět placenty a krvácení do ní.
4. Přerušení nebo narušení průtoku krve k plodu přes pupeční šňůru. K tomu dochází, když se pupeční šňůra těsně omotá kolem krku dítěte, když je pupeční šňůra stlačena při průchodu dítěte porodními cestami nebo když pupeční šňůra vyhřezne.
5. Nedostatečné dechové úsilí novorozence v důsledku tlumivého účinku léků na nervový systém (důsledek léčby matky různé léky), v důsledku těžkých malformací, v případě nedonošenosti, v důsledku nezralosti dýchacích orgánů, v důsledku porušení proudění vzduchu do dýchacích cest (blokáda nebo stlačení zvenčí), v důsledku porodu poranění a těžké nitroděložní infekce.

Zvláštní rizikovou skupinu pro rozvoj asfyxie tvoří předčasně narozené děti s extrémně nízkou porodní hmotností, děti po termínu a děti s opožděným porodem. nitroděložní vývoj. U těchto dětí je nejvyšší riziko vzniku asfyxie.

Většina dětí, které se narodily s asfyxií, zažívá kombinovaný účinek ante- a intranatálních faktorů.

Dnes mezi příčinami chronické nitroděložní hypoxie nejsou nejméně důležité drogové závislosti matek, zneužívání návykových látek a alkoholismus. Počet těhotných žen, které kouří, postupně roste.

Kouření během těhotenství způsobuje:

• zúžení děložních cév, které pokračuje ještě půl hodiny po vykouření cigarety;
• potlačení dechové aktivity plodu;
• zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v krvi plodu a výskyt toxinů, což zvyšuje riziko předčasného porodu a předčasného porodu;
• syndrom hyperexcitability po narození;
• poškození plic a zpoždění fyzických a duševní vývoj plod

Při krátkodobé a středně těžké hypoxii (snížení hladiny kyslíku v krvi) se tělo plodu snaží nedostatek kyslíku kompenzovat. To se projevuje zvýšením objemu krve, zrychleným tepem, zrychleným dýcháním, zvýšenou motorickou aktivitou plodu. Takové adaptivní reakce kompenzují nedostatek kyslíku.

Při dlouhodobé a těžké hypoxii nemůže tělo plodu kompenzovat nedostatek kyslíku, tkáně a orgány trpí kyslíkové hladovění, protože kyslík je dodáván především do mozku a srdce. Fyzická aktivita plod ubývá, srdeční tep se zpomaluje, dýchání se stává méně častým a zvyšuje se jeho hloubka.

Důsledkem těžké hypoxie je nedostatečné zásobení mozku kyslíkem a narušení jeho vývoje, což může zhoršit respirační selhání při narození.

Před porodem plíce donošeného plodu vylučují tekutinu, která se dostává do plodové vody. Fetální dýchání je mělké a glottis uzavřená, takže kdy normální vývoj plodová voda nemůže proniknout do plic.

Závažná a dlouhotrvající hypoxie plodu však může způsobit podráždění dýchacího centra, v důsledku čehož se zvyšuje hloubka dýchání, otevírá se glottis a plodová voda se dostává do plic. Tak dochází k aspiraci. Látky přítomné v plodové vodě způsobují zánět plicní tkáně, znesnadňují narovnání plic při prvním nádechu, což vede k problémům s dýcháním. Výsledkem aspirace plodové vody je tedy asfyxie.

Poruchy dýchání u novorozenců mohou být způsobeny nejen zhoršenou výměnou plynů v plicích, ale také v důsledku poškození nervového systému a dalších orgánů.

Mezi příčiny problémů s dýcháním, které nesouvisejí s plícemi, patří následující stavy:

1. Poruchy nervového systému: vývojové abnormality mozku a mícha, účinek léků a léků, infekce.
2. Poruchy kardiovaskulárního systému. Patří sem malformace srdce a cév, hydrops plodu.
3. Vývojové vady gastrointestinální trakt: atrézie jícnu (slepě končící jícen), píštěle mezi průdušnicí a jícnem.
4. Metabolické poruchy.
5. Porucha funkce nadledvin a štítné žlázy.
6. Poruchy krve, jako je anémie.
7. Nesprávný vývoj dýchacího traktu.
8. Vrozené vývojové vady kosterního systému: vývojové vady hrudní kosti a žeber a také poranění žeber.

Typy novorozenecké asfyxie

1. Akutní asfyxie způsobená expozicí pouze intrapartálním faktorům, to znamená, že se vyskytuje během porodu.
2. Asfyxie, která se vyvinula na pozadí prodloužené intrauterinní hypoxie. Dítě se vyvíjelo v podmínkách nedostatku kyslíku měsíc i déle.

Podle stupně závažnosti se rozlišují:

• mírná asfyxie;
• střední asfyxie;
• těžká asfyxie.

Neonatologové hodnotí stav novorozence pomocí Apgar skóre, které zahrnuje hodnocení dýchání, srdečního tepu, svalový tonus, barva kůže a reflexy novorozence. Stav novorozence se hodnotí v první a páté minutě života. Zdravé děti dosahují 7 - 10 bodů na stupnici Apgar.

Nízké skóre znamená, že dítě má problémy s dýcháním nebo srdečním tepem a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Mírná asfyxie

Projevuje se jako kardiorespirační deprese. Jedná se o útlum dýchání nebo srdeční frekvence v důsledku stresu, který dítě pociťuje při přechodu z nitroděložního života do vnějšího světa.

Porod je pro dítě obrovským stresem, zvláště pokud nastanou nějaké komplikace. Zároveň v první minutě života dítě dostává skóre Apgar 4-6 bodů. Zpravidla pro takové děti stačí tvořit optimální podmínky prostředí, teplo a dočasnou podporu dýchání a do pěti minut je dítě obnoveno, je mu přiděleno 7 bodů a více.

Střední asfyxie

Stav miminka při narození je hodnocen jako střední. Dítě je malátné, špatně reaguje na vyšetření a podněty, ale jsou pozorovány spontánní pohyby rukou a nohou. Dítě křičí slabě, bez emocí a rychle ztichne. Pokožka miminka je namodralá, ale po vdechnutí kyslíku přes masku rychle zrůžoví. Srdeční frekvence je rychlá, reflexy jsou sníženy.

Dýchání po jeho obnovení je rytmické, ale oslabené, mezižeberní prostory mohou kolabovat. Po lékařské péči na porodním sále děti ještě nějakou dobu vyžadují oxygenoterapii. Při včasné a dostatečné lékařské péči se stav dětí celkem rychle zlepšuje a zotavují se 4. - 5. den života.

Stav dítěte při narození je vážný nebo extrémně vážný.

Při těžké asfyxii dítě špatně reaguje na vyšetření nebo nereaguje vůbec, zatímco svalový tonus a pohyby dítěte jsou slabé nebo vůbec chybí. Barva kůže je modro-bledá nebo jednoduše bledá. Po vdechnutí kyslíku pomalu růžoví, pokožce dlouho trvá, než obnoví barvu. Srdeční tep je tlumený. Dýchání je nerytmické, nepravidelné.

Při velmi těžké asfyxii je kůže bledá nebo nažloutlá. Tlak je nízký. Dítě nedýchá, nereaguje na vyšetření, má zavřené oči, nemá žádné pohyby a nemá žádné reflexy.

Jak bude asfyxie jakékoli závažnosti probíhat, přímo závisí na znalostech a dovednostech zdravotnického personálu a dobrém ošetřovatelství, stejně jako na tom, jak se dítě vyvíjelo in utero, a na stávajících doprovodných onemocněních.

Asfyxie a hypoxie. Rozdíly v projevech u novorozenců

Obraz akutní asfyxie a asfyxie u dětí, které trpěly hypoxií in utero, má určité rozdíly.

Charakteristiky dětí narozených s asfyxií, které trpěly prodlouženou hypoxií in utero, jsou uvedeny níže.

1. Výrazně výrazné a dlouhotrvající poruchy metabolismu a hemodynamiky (pohyb krve v cévách těla).
2. Často dochází k různým krvácením v důsledku inhibice krvetvorby a snížení obsahu mikroelementů v krvi, které jsou zodpovědné za zástavu krvácení.
3. Častěji dochází k těžkému poškození plic v důsledku aspirace, nedostatku povrchově aktivní látky (tato látka brání kolapsu plic) a zánětu plicní tkáně.
4. Často dochází k poruchám metabolismu, což se projevuje poklesem krevního cukru a důležité mikroelementy(vápník, hořčík).
5. Charakteristické jsou neurologické poruchy vyplývající z hypoxie a v důsledku mozkového edému, hydrocefalus (kvapavka) a krvácení.
6. Často v kombinaci s intrauterinní infekce, jsou často spojeny bakteriální komplikace.
7. Po asfyxii zůstávají dlouhodobé následky.

Mezi komplikacemi jsou rané, k jejichž vývoji dochází v prvních hodinách a dnech života dítěte, a pozdní, ke kterým dochází po prvním týdnu života.

NA rané komplikace Mezi následující podmínky patří:

1. Poškození mozku, které se projevuje otoky, intrakraniálním krvácením a odumíráním částí mozku v důsledku nedostatku kyslíku.
2. Narušení průtoku krve cévami těla, které se projevuje jako šok, plicní a srdeční selhání.
3. Poškození ledvin, projevující se selháním ledvin.
4. Poškození plic, projevující se plicním edémem, plicním krvácením, aspirací a zápalem plic.
5. Poškození trávicích orgánů. Nejvíce trpí střeva, jejich hybnost je narušena, v důsledku nedostatečného prokrvení některé části střev odumírají, vzniká zánět.
6. Poškození krevního systému, které se projevuje chudokrevností, snížením počtu krevních destiček a krvácením z různých orgánů.

NA pozdní komplikace Mezi následující podmínky patří:

1. Když dojde k infekci, rozvine se meningitida (zánět mozku), pneumonie (pneumonie) a enterokolitida (zánět střev).
2. Neurologické poruchy (hydrocefalus, encefalopatie). Nejzávažnější neurologickou komplikací je leukomalacie – poškození (tavení) a odumírání částí mozku.
3. Důsledky nadměrné oxygenoterapie: bronchopulmonální dysplazie, poškození cév sítnice.

Resuscitace novorozenců s asfyxií

Stav dětí narozených s asfyxií vyžaduje resuscitační péči. Resuscitace je složitá lékařské akce, zaměřené na oživení, obnovení dýchání a srdečních kontrakcí.

Resuscitace se provádí podle systému ABC, vyvinutého již v roce 1980:

• "A" znamená vytvoření a udržení průchodnosti dýchacích cest;
• "B" znamená dech. Je nutné obnovit dýchání pomocí umělé nebo asistované ventilace;
• „C“ znamená obnovit a udržet srdeční stahy a průtok krve cévami.

Resuscitační opatření pro novorozence mají své vlastní charakteristiky, jejich úspěšnost do značné míry závisí na připravenosti zdravotnického personálu a správném posouzení stavu dítěte.

1. Připravenost zdravotnického personálu. V ideálním případě by pomoc měly poskytovat dvě osoby, které mají odpovídající dovednosti a vědí, jak těhotenství a porod probíhaly. Před zahájením porodu by měl ošetřující personál zkontrolovat, zda je vybavení a léky připraveny k poskytování péče.
2. Připravenost místa, kde se dítěti dostane pomoci. Musí být speciálně vybavena a umístěna přímo na porodním sále nebo v jeho těsné blízkosti.
3. Poskytování resuscitace v první minutě života.
4. Etapy resuscitace podle systému „ABC“ s vyhodnocením účinnosti každé etapy.
5. Pozor při podávání infuzní terapie.
6. Pozorování po úlevě od asfyxie.

Obnova dýchání začíná co nejdříve porodní cesta objeví se hlava, s odsáváním hlenu z nosu a úst. Jakmile se miminko úplně narodí, je potřeba ho zahřát. K tomu se otře, zabalí do nahřátých plen a umístí pod sálavé teplo. Na porodním sále by neměl být průvan, teplota vzduchu by neměla klesnout pod 25 ºС.

Jak hypotermie, tak přehřátí tlumí dýchání, takže by neměly být povoleny.

Pokud dítě křičí, je položeno matce na břicho. Pokud dítě nedýchá, dýchání je stimulováno otíráním zad dítěte a poplácáním po chodidlech dítěte. Při středně těžké a těžké asfyxii je dechová stimulace neúčinná, takže dítě rychle přechází do sálavého tepla a umělá ventilace plíce (ventilátor). Po 20 - 25 sekundách se podívejte, zda se objeví dýchání. Pokud se dýchání dítěte obnoví a srdeční frekvence je nad 100 za minutu, resuscitace se zastaví a stav dítěte je sledován, přičemž se snažte dítě co nejdříve nakrmit mateřským mlékem.

Pokud nedojde k účinku mechanické ventilace, je obsah dutiny ústní opět odsát a obnovena mechanická ventilace. Pokud během mechanické ventilace po dobu dvou minut nedochází k dýchání, provede se tracheální intubace. Do průdušnice se zavede dutá trubice, která zajistí vzduch do plic, a dítě se napojí na umělý dýchací přístroj.

Pokud nedojde k žádnému srdečnímu tepu nebo se frekvence kontrakcí sníží na méně než 60 za minutu, začněte nepřímá masáž srdce, pokračující mechanická ventilace. Masáž se zastaví, pokud srdce začne bít samo. Pokud nedojde k tlukotu srdce déle než 30 sekund, srdce je stimulováno léky.

Prevence asfyxie u novorozenců

Všechna opatření k prevenci asfyxie spočívají ve včasné identifikaci a odstranění příčin hypoxie plodu u těhotné ženy.

Každá těhotná žena by měla být po celou dobu těhotenství sledována u gynekologa. Je nutné se zaregistrovat včas, provést testy, podstoupit konzultace s lékaři a léčbu, která je v případě potřeby předepsána.

Životní styl matky má významný vliv na vývoj plodu.

Závěr

Léčba dětí, které prodělaly asfyxii, až plné zotavení- poměrně dlouhý.

Po činnostech prováděných na porodním sále jsou děti překládány na dětskou jednotku intenzivní péče nebo na oddělení novorozenecké patologie. V budoucnu je v případě potřeby předepsána rehabilitační terapie na specializovaných odděleních.

Prognóza do značné míry závisí na závažnosti poškození mozku způsobeného hypoxií. Čím více je postižen mozek, tím je pravděpodobnější fatální výsledek, riziko komplikací a delší doba úplného uzdravení. Předčasně narozené děti mají horší prognózu než děti narozené v termínu.

Absence výměny plynů v plicích, doprovázená hypoxémií, hyperkapnií a patologickou acidózou v těle dítěte po narození, se nazývá asfyxie. Praktický význam mají následky asfyxie v podobě poškození mozku. Podle některých autorů se 6 až 15 % dětí rodí v asfyxickém stavu různé závažnosti.

Etiologie a patogeneze. Rizikovými faktory pro prenatální fetální asfyxii jsou extragenitální patologie u matky ( hypertonické onemocnění, onemocnění srdce, plic, ledvin, diabetes mellitus atd.), vícečetné těhotenství, infekční choroby během těhotenství, patologie placenty, komplikace těhotenství (především gestóza), děložní krvácení, izoimunizace těhotné ženy, těhotenství po termínu. Drogová závislost, zneužívání návykových látek a kouření také vedou k hypoxii plodu.

Nejzávažnější důvody, proč dochází k intrapartální asfyxii novorozence, lze rozdělit do následujících skupin: poruchy pupeční cirkulace (komprese, pupeční uzliny), porucha výměny plynů placentou (abrupce, placenta previa, placentární insuficience); nedostatečná perfuze mateřské části placenty (hypertenze nebo hypotenze u matky, porucha kontraktility dělohy), poruchy okysličení matky (srdeční onemocnění, plicní onemocnění, anémie); neschopnost plodu provést přechod z fetálního do postnatálního oběhu (vliv medikamentózní terapie u matky drogová závislost, vrozené vady vývoj plic, mozku, srdce u plodu atd.).

Krátkodobá středně závažná hypoxie plodu zahrnuje kompenzační mechanismy zaměřené na udržení adekvátní oxygenace. Zvyšuje se objem cirkulující krve, zvyšuje se uvolňování glukokortikoidů a rozvíjí se tachykardie. Při acidóze se zvyšuje afinita fetálního hemoglobinu ke kyslíku. Při delším trvání hypokie se aktivuje anaerobní glykolýza. Pokles kyslíku vede k redistribuci cirkulující krve s převládajícím zásobováním srdce, mozku a nadledvinek. Progrese hyperkapnie a hypoxémie stimuluje cerebrální vazodilataci, která zpočátku způsobuje zvýšení průtok krve mozkem s jeho následným poklesem. Postupem času dochází ke ztrátě mozkové autoregulace průtoku krve, což má za následek pokles Srdeční výdej a v důsledku toho arteriální hypotenze, která zhoršuje tkáňový metabolismus, a to zase zvyšuje laktátovou acidózu. Snížení intenzity metabolických procesů umožňuje plodu tolerovat dlouhé období asfyxie. Uvolňuje se adenosin, kyselina gama-aminomáselná a opiáty, které pomáhají snižovat spotřebu kyslíku.

Dlouhodobá hypoxie vede k inhibici kompenzačních mechanismů, zvýšení kapilární permeability a buněčné membrány, v důsledku čehož se vyvíjí hemokoncentrace, tvoří se intravaskulární krevní sraženiny a dochází k hypovolémii. Hemoreologické a tkáňové poruchy vedou k srdeční hypoperfuzi, hypoxicko-ischemické encefalopatii, Plicní Hypertenze. V důsledku energetického deficitu a acidózy se zvyšuje hladina volných radikálů, které následně mohou způsobit hypoperfuzi mozku prostřednictvím stimulace produkce leukotrienů a tvorby leukocytárních trombů, poškození buněčných membrán a rozpad buněk.

Možným důsledkem asfyxie je rozvoj hypoxicko-ischemické encefalopatie s částečnou ztrátou neuronů, sekundární zhoršení stavu na pozadí soudu, edém a mozkový infarkt, aktivace mikroglií s následnou produkcí „excitovaného“ glutamátu, peroxidu vodíku, gliové toxiny, které způsobují poškození mozku.

Apgar skóre

Známky	Kuličky
Srdeční frekvence (za 1 minutu)	Není definovaný	Méně než 100	100 nebo více
Dýchací úsilí	Chybějící	Pomalé, nepravidelné
Svalový tonus	Chybějící	Mírná flexe končetin	Aktivní pohyby
Reflexní reakce			Kašel nebo kýchání
	Modrá, bledá	Růžové tělo, končetiny modrý	Plně růžové

Klasifikace. Stav novorozence se hodnotí 1 a 5 minut po porodu pomocí stupnice V. Apgar (1950). Apgar skóre 8, 9, 10 po 1 a 5 minutě je normální. Skóre 4, 5, 6 bodů v první minutě života je známkou střední asfyxie, pokud do páté minuty dosáhne 7-10 bodů. Těžká asfyxie je diagnostikována u dítěte s Apgar skóre 0-3 body po 1 minutě nebo méně než 7 bodů po 5 minutách po narození. Nyní podle mnoha výzkumníků není hodnocení stavu novorozence pomocí Apgarové stupnice rozhodující. American Academy of Pediatrics a American College of Obstetricians and Gynecologists v roce 1992 navrhly následující definici těžké porodní asfyxie: hluboká metabolická nebo smíšená acidóza (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Dítě se středně těžkou asfyxií po narození vypadá takto: během první minuty po narození nedochází k normálnímu dýchání, ale srdeční frekvence je 100 a více za minutu; svalový tonus je nevýznamný, reakce na podráždění je slabá. Skóre Apgar 1 minutu po narození je 4-6 bodů. "Modrá asfyxie."

Stav dítěte po narození je obvykle středně závažný. Dítě je často letargické, fyziologické reflexy jsou utlumeny. Pláč je krátký a má málo emocí. Kůže je cyanotická, ale při dodatečném okysličení rychle zrůžoví. V prvních hodinách života se objevují příznaky hyperexcitability: třes rukou, podrážděný pláč, častá regurgitace, poruchy spánku, hyperestezie.

Těžká primární asfyxie po narození má následující projevy: puls méně než 100 tepů/min, dýchání chybí nebo je obtížné, bledá kůže, atonické svaly. Apgar skóre je 0-3 body. "Bílá asfyxie."

Pokud je svalový tonus, spontánní motorická aktivita, reakce na vyšetření a stimulace bolesti sníženy nebo chybí, pak je stav dítěte po narození považován za vážný nebo velmi vážný. Fyziologické reflexy novorozenců nejsou v prvních hodinách života vyvolány. Barva kůže je bledá nebo blidocyanotická a aktivním okysličováním (obvykle mechanickou ventilací) se pomalu obnovuje do růžové. Srdeční ozvy jsou tlumené, může se objevit systolický šelest. Fyzikální nálezy na plicích jsou různé. Mekonium samozřejmě prochází před porodem nebo během něj.

Děti narozené s těžkou asfyxií tvoří vysoce rizikovou skupinu pro rozvoj hypoxicko-ischemické encefalopatie nebo intrakraniálního krvácení hypoxického původu - intrakraniálního nebo subarachnoidálního.

Diagnostika. Algoritmus prenatální diagnostiky zahrnuje následující činnosti:

A) sledování srdeční frekvence plodu – bradykardie a periodické zpomalování srdeční frekvence plodu svědčí pro hypoxii a poruchu funkce myokardu;
b) ultrasonografie - zjišťuje se pokles motorické aktivity, svalového tonusu a dýchacích pohybů plodu, tzn. mění se biofyzikální profil plodu;
c) biochemické vyšetření – jeho údaje svědčí o prenatálních problémech.

Algoritmus pro intrapartální diagnostiku:

Monitorování srdeční frekvence;
přítomnost mekonia v plodové vodě;
stanovení pH a pO2 v krvi odebrané z kůže hlavičky plodu;
d) stanovení pH a pCO2 v arteriální a venózní krvi z pupečníkových cév.

Postnatální diagnostika: Bezprostředně po narození dítěte by měla být okamžitě vyhodnocena respirační aktivita, srdeční frekvence a barva kůže. Pokud po odloučení od matky a obvyklých opatřeních (osušení, uložení pod sálavé teplo, drenážní poloha, odsávání sekretu z orofaryngu) zůstává dítě ve stavu apnoe, je třeba provést taktilní stimulaci. Pokud nedojde k žádné reakci, okamžitě začněte umělou ventilaci plic 100% kyslíkem po dobu 15-30 s. Pokud se po tomto spontánní dýchání neobnoví nebo je srdeční frekvence nižší než 100 tepů/min, mělo by se mít za to, že se dítě narodilo v asfyxickém stavu.

Léčba. Jedinou metodou účinné léčby, která výrazně zlepšuje stav dítěte a snižuje následky hypoxicko-ischemické encefalopatie, je adekvátní kardiopulmonální resuscitace.

Jsou zapotřebí následující materiály:

Zdroje sálavého tepla a kyslíku;
sání s manometrem;
dýchací vak, dětské obličejové masky různých velikostí;
laryngoskop s lopatkami č. 0, 1; endotracheální rourky č. 2,5; 3; 3,5; 4;
katetry pro pupeční šňůru č. 8, 10;
léky: hydrochlorid adrenalinu, hydrogenuhličitan sodný, plasmorozshiryuvachi (5% roztok albuminu, izotonický roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringeralaktátu), nalorfin.

Technika primární novorozenecké resuscitace:

1. Po narození miminka je z důvodu prevence podchlazení nutné umístit ji pod zdroj sálavého tepla a osušit její kůži od plodové vody. Odstraňte mokré plenky.
2. Hlava dítěte by měla být mírně spuštěna, krk mírně narovnaný. Zdravotnický pracovník provádějící resuscitaci je umístěn za dítětem. Otočte hlavu novorozence na jednu stranu.
3. Pro zajištění průchodnosti dýchacích cest odsajte hlen z úst, poté z nosu (při odsávání elektrovid-smoktuvacu by podtlak neměl být větší než 100 mm Hg), nedovolte katétr zavést hluboko. Doba sání není delší než 5-10 s. Během procedury přibližte zdroj kyslíku k obličeji dítěte a sledujte srdeční frekvenci (HR).
4. Při těžké asfyxii a hluboké aspiraci mekonia ihned po porodu hlavičky odsát obsah orofaryngu. Po oddělení dítěte od matky prohlédněte hrtan a průdušnici pomocí přímé laryngoskopie. Pokud je přítomno mekonium, zaintubujte tracheu pomocí endotracheální trubice a obsah odsajte. Spusťte SHBL.
5. Bezprostředně po narození dítěte okamžitě zhodnoťte její dechovou aktivitu; Srdeční frekvence (vypočítejte za 6 s a vynásobte 10); zbarvení kůže.

Pokud je srdeční frekvence nižší než 60 tepů/min, nedýchá a barva kůže je cyanotická, je třeba okamžitě zahájit resuscitaci. Novorozence osušte, odsajte hlen z horních cest dýchacích a začněte ventilaci maskou pomocí dýchacího vaku. Pokud tato opatření nejsou účinná, opakujte odsávání hlenu z horních cest dýchacích a proveďte endotracheální intubaci s následnými kompresemi hrudníku.

Při tepové frekvenci 60-100 tepů/min, při neúčinném dýchání, barvě kůže cyanotické novorozence otřít, odsát hlen z horních cest dýchacích a zároveň přiblížit zdroj kyslíku obličej dítěte, pokud se stav nezlepší, začněte ventilaci maskou pomocí dýchacího vaku po 1 minutě nebo i dříve, pokud bradykardie přetrvává. Začněte hmatovou stimulací (lehké údery do chodidel a tření zad), zdržte se ráznějších akcí. Pokud je srdeční frekvence nižší než 80 tepů/min, začněte stlačovat hrudník.

Při tepové frekvenci nad 100 tepů/min je potřeba dítě otřít, při cyanóze kůže přiblížit zdroj kyslíku k obličeji, není-li efekt, proveďte hmatovou stimulaci po dobu 2-3 s; pokud srdeční frekvence klesne na méně než 100 tepů/min - maska ​​ventilace pomocí dýchacího vaku.

Při provádění ventilace maskou by maska ​​měla zakrývat nos a ústa novorozence. Počáteční pozitivní tlak na nádech je 30-40 cm vody. Umění. Kontrola tlaku se provádí tlakoměrem (při stlačení dýchacího vaku o objemu do 750 ml jednou rukou vytvořený tlak nepřesáhne 30 cm vody. čl.). Počáteční dechy by měly být dlouhé (0,5-1 s), dechová frekvence se postupně zvyšuje na 40-60/min.

Pokud se v důsledku dostatečné ventilace stav dítěte stabilizuje a srdeční frekvence je vyšší než 100 tepů/min, lze umělou ventilaci zastavit, pokud však bradykardie i přes velké úsilí přetrvává, je třeba zahájit orotracheální intubaci.

Nepřímá srdeční masáž se provádí oběma rukama, palce se položí na hrudní kost těsně pod linii spojující bradavky, zbývajícími prsty se sevře hrudník. Při provádění kompresí hrudníku se vyvarujte stlačení xiphoidního výběžku, hrudní kost by měla být snížena do hloubky 1,5-2 cm s frekvencí 90/min. Pokud i přes ventilaci plic 100% kyslíkem a komprese hrudníku zůstává bradykardie nižší než 80 tepů/min, je nutné katetrizovat pupeční žílu a zahájit medikamentózní resuscitaci v následujícím pořadí:

1) pokud se stav nezlepší, rychle aplikujte intravenózně adrenalin hydrochlorid 1:10 000 v dávce 0,1 ml/kg (0,1% roztok léčiva se ředí v izotonickém roztoku chloridu sodného). Alternativou může být endotracheální podání adrenalin hydrochloridu 1:10 000 dávka 0,1-0,3 ml/kg, navíc naředěného v injekční stříkačce izotonickým roztokem chloridu sodného v poměru 1:1;
2) pokud bradykardie přetrvává pod 80 tepů/min, použijte 5% roztok albuminu (plazma, Ringerův roztok laktátu) v dávce do 10 ml/kg intravenózně pomalu po dobu 10 minut;
3) 4,2% roztok hydrogenuhličitanu sodného v dávce 4 ml/kg intravenózně pomalu rychlostí 2 ml/(kgmin), na pozadí účinné ventilace;
4) pokud se stav nezlepší, opakujte podání adrenalin hydrochloridu 1:10 000 s dávkou 0,1-0,2 ml/kg. Při provádění léčebné resuscitace je nutné sledovat přiměřenost srdeční masáže, polohu endotracheální trubice v průdušnici, průtok 100% kyslíku do dýchacího vaku, spolehlivost připojení kyslíkových hadic a přiměřenost tlaku při ventilaci plic.

Novorozenec může být ve stavu narkotické deprese, v tomto případě je nutná prodloužená ventilace; podání 0,05% roztoku nalorfinu v dávce 0,2-0,5 ml intravenózně. Lék lze opakovat ve dvouminutových intervalech, ale celková dávka by neměla přesáhnout 1,6 ml.

Pokud resuscitační opatření nevedou do 30 minut ke spontánnímu stabilnímu dýchání, je prognóza vždy špatná kvůli těžkému neurologickému poškození. Proto je oprávněné ukončit resuscitační opatření po 30 minutách, pokud nedochází ke spontánnímu dýchání (za předpokladu, že dítě dostalo příležitost to předvést) a bradykardie přetrvává.

Novorozenci, kteří utrpěli asfyxii, vyžadují sledování a poresuscitační stabilizaci na jednotce intenzivní péče po dobu minimálně 24 hodin.

Hlavní principy léčby v poresuscitačním období jsou: omezení tekutin o 30-40 % fyziologické potřeby; udržování adekvátní perfuze a krevního tlaku, ošetření soudu, zajištění dostatečného okysličení (při sledování hladiny krevních plynů a acidobazického stavu); korekce hypoglykémie (sledování hladiny cukru v séru); prevence a léčba hemoragických komplikací.

Možný komplikace asfyxie:

1) CNS: hypoxicko-ischemická encefalopatie, edém mozku, novorozenecké křeče, intrakraniální krvácení (intraventrikulární, subarachnoidální), které je nejtypičtější pro nedonošené děti, syndrom poruchy sekrece antidiuretického hormonu;
2) dýchací systém: plicní hypertenze, poškození povrchově aktivního systému, aspirace mekonia, plicní krvácení;
3) vylučovací systém: proteinurie, hematurie, oligurie, akutní selhání ledvin;
4) kardiovaskulární systém: insuficience trikuspidální chlopně, nekróza myokardu, hypotenze, dysfunkce levé komory, sinusová bradykardie, rigidní srdeční rytmus, šok;
5) metabolické poruchy: metabolická acidóza, hypoglykémie, hypokalcémie, hyponatrémie, hyperkalémie;
6) trávicí systém: nekrotizující enterokolitida, jaterní dysfunkce, žaludeční nebo střevní krvácení, snížená tolerance k enterální zátěži;
7) krevní systém: trombocytopenie, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, polycytémie.

Prevence. Abyste předešli intrapartální asfyxii, měli byste:

Včas identifikovat rizikové faktory pro rozvoj asfyxie;
adekvátně zvládat rizikové těhotné ženy;
včas diagnostikovat a léčit intrauterinní fetální hypoxii;
sledovat stav plodu během porodu, zajistit adekvátní vedení porodu

Předpověď. Mortalita u těžké asfyxie podle navazující studie dosahuje 10–20 %, vysoká je i frekvence dlouhodobých psychoneurologických komplikací. Proto jsou resuscitační opatření zastavena po 15-20 minutách při absenci spontánního dýchání a přítomnosti přetrvávající bradykardie. Dlouhodobá prognóza akutní intrapartální asfyxie je lepší než u asfyxie novorozence, která se vyvinula na pozadí chronické intrauterinní hypoxie.

Narození dlouho očekávaného dítěte je vždy radostná událost, ale porod nemusí mít vždy pozitivní výsledek nejen pro rodící matku, ale i pro novorozence samotného. Jednou z běžných komplikací je asfyxie plodu během porodu. Podobná komplikace je zaznamenána u 4–6 % sotva narozených miminek a někteří vědci hovoří o 6–15 % případů.

Definice asfyxie při narození

Asfyxie se z latiny překládá jako „udušení nebo nedostatek kyslíku“. Fetální asfyxie se běžně nazývá patologický stav, při kterém dochází k narušení procesu výměny plynů v těle dítěte. Tento proces je doprovázen hromaděním oxidu uhličitého a nedostatkem kyslíku v tkáních novorozence.

Při takové komplikaci dítě narozené se známkami živě narozeného dítěte dělá během první minuty po narození izolované, křečovité, povrchové a nepravidelné dýchací pohyby na pozadí přítomnosti srdečního tepu nebo nemůže samostatně dýchat. Takové děti podléhají okamžitým resuscitačním opatřením a prognóza v tomto případě závisí na kvalitě a včasnosti resuscitačních opatření a závažnosti asfyxie.

Klasifikace asfyxie u novorozenců

V závislosti na době výskytu se rozlišují dvě formy asfyxie:

bezprostředně po narození dítěte se rozvíjí primární asfyxie;

sekundární - diagnostikována během prvních 24 hodin po narození (jinými slovy zpočátku dítě normálně dýchalo, ale pak došlo k asfyxii).

Podle stupně klinických projevů (závažnosti) se rozlišují:

těžká asfyxie;

asfyxie střední závažnosti;

asfyxie mírné závažnosti.

Faktory, které vyvolávají rozvoj asfyxie

Tento patologický stav není obvykle klasifikován jako nezávislé onemocnění, ale jako komplikace těhotenství, onemocnění plodu a ženy. Mezi příčiny asfyxie patří:

Ovocné faktory:

malformace mozku a srdce plodu;

obstrukce dýchacích cest (mekonium, plodová voda, hlen) nebo asfyxie při aspiraci;

omezení intrauterinního růstu;

nedonošenost;

intrauterinní infekce;

anomálie ve vývoji orgánů bronchopulmonálního systému;

Rhesus konfliktní těhotenství;

porodní poranění u dítěte (traumatické poranění mozku).

Mateřské faktory:

infekční choroby;

užívání léků, které jsou během těhotenství kontraindikovány;

podvýživa a nedostatečná výživa;

špatné návyky (užívání drog, zneužívání alkoholu, kouření);

narušená ekologie;

šok u ženy během porodu;

endokrinní patologie (dysfunkce vaječníků, onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus);

anémie těhotných žen;

dekompenzovaná extragenitální patologie (onemocnění plicního systému, kardiovaskulární onemocnění);

těžká gestóza, která se vyskytuje na pozadí silného edému a vysokého krevního tlaku.

Faktory, které přispívají k rozvoji poruch v uteroplacentárním kruhu:

ruptura dělohy;

C-sekce;

celková anestezie pro ženy;

podání léku méně než 4 hodiny před koncem porodu;

anomálie pracovních sil (rychlý a rychlý porod, nekoordinovanost a slabost práce);

nedostatek nebo přebytek plodové vody;

vícečetné těhotenství;

krvácení spojené s placentou previa;

neustálá hrozba přerušení;

patologie pupeční šňůry (falešné a pravé uzliny, zapletení pupeční šňůry);

předčasná abrupce placenty;

předčasné stárnutí placenty;

po termínu těhotenství.

Sekundární asfyxie se vyskytuje na pozadí přítomnosti takových patologií u novorozence:

aspirace umělého mléka nebo mléka po krmení, nekvalitní sanitace žaludku po narození;

srdeční vady, které se neprojevily okamžitě a nebyly zjištěny;

cévní mozková příhoda v důsledku poškození plic a mozku během porodu;

syndrom respirační tísně, který je způsoben pneumopatií:

• atelektáza v plicích;

  plicní krvácení;

  edematózní-hemoragický syndrom;

  přítomnost hyalinních membrán.

Mechanismus rozvoje asfyxie

Bez ohledu na to, co způsobuje nedostatek kyslíku v těle dítěte, dochází k restrukturalizaci mikrocirkulace a hemodynamiky a také k metabolickým procesům v těle.

Stupeň závažnosti závisí na tom, jak intenzivní a prodloužená byla hypoxie plodu. Na pozadí hemodynamických a metabolických změn dochází k acidóze doprovázené hyperkalémií (později hypokalémií), azotermií a nedostatkem glukózy.

V přítomnosti akutní hypoxie se objem cirkulující krve zvyšuje, zatímco se vyvíjí asfyxie a chronická hypoxie, objem krve klesá. To vede k zahušťování krve, zvýšené agregaci červených krvinek a krevních destiček a zvýšené viskozitě krve.

Všechny procesy vedou k narušení mikrocirkulace nejdůležitějších orgánů (játra, nadledviny, ledviny, srdce, mozek). V důsledku poruch mikrocirkulace se vyvíjí ischemie, krvácení a edém, což vede k narušení fungování kardiovaskulárního systému, narušení hemodynamiky a v důsledku poruch ve fungování všech ostatních orgánů a systémů těla. .

Klinický obraz patologie

Školní známka
Barva kůže	Cyanotický
Reflexy	Žádný	Reakce snížena	Reakce je normální
Svalový tonus	Chybí		Aktivní pohyby
	Chybí	Nepravidelný	Dítě pláče
Tlukot srdce	Chybí	Méně než 100 tepů za minutu	Více než 100 tepů za minutu

Hlavním znakem přítomnosti asfyxie u novorozence je respirační selhání, které vede k narušení hemodynamiky a fungování kardiovaskulárního systému, dochází také k narušení nervosvalového vedení a závažnosti reflexů.

K posouzení závažnosti patologie používají neonatologové stupnici Apgar, která se používá v první a páté minutě života dítěte. Každé ze znamení je hodnoceno 0, 1 nebo 2 body. Zdravé dítě získává 8-10 bodů v první minutě života.

Stupně novorozenecké asfyxie

Mírná asfyxie

Při mírném stupni asfyxie je počet bodů na stupnici Apgar 6-7. Novorozenec se poprvé nadechne během první minuty, ale dochází ke snížení svalového tonu, lehké akrocyanóze (namodralá kůže v oblasti rtů a nosu) a oslabenému dýchání.

Střední asfyxie

Skóre je 4-5 bodů. Dýchání je výrazně oslabeno, je možná nepravidelnost a poruchy. Srdeční tepy jsou poměrně vzácné, méně než 100 tepů za minutu, dochází k cyanóze nohou, rukou a obličeje. Je zvýšená motorická aktivita, přítomna svalová dystonie s převládající hypertonicitou. Lze pozorovat třes nohou, paží a brady. Reflexy jsou buď zvýšené nebo snížené.

Těžká asfyxie

Stav novorozence je velmi vážný, počet bodů v první minutě na stupnici Apgar je 1-3. Dýchací pohyby se neprovádějí vůbec nebo dochází k samostatným nádechům. Počet srdečních tepů je nižší než 100 za minutu, je pozorována výrazná bradykardie, arytmické a tlumené srdeční ozvy. Neexistuje žádný pláč, je pozorována svalová atonie, svalový tonus je výrazně snížen. Pupeční šňůra nepulsuje, kůže je bledá, reflexy nejsou pozorovány. Objevují se oční příznaky: plovoucí oční bulvy a nystagmus, křeče, otok mozku, syndrom DIC (zvýšená agregace krevních destiček a zhoršená viskozita krve). Hemoragický syndrom (vícečetné krvácení na kůži) zesiluje.

Klinická smrt

Tato diagnóza je relevantní za předpokladu, že všechny indikátory na stupnici Apgar jsou 0 bodů. Stav je mimořádně vážný a vyžaduje neodkladnou resuscitaci.

Diagnostika

Pro stanovení konečné diagnózy „asfyxie novorozenců“ se bere v úvahu porodnická anamnéza, průběh porodu, hodnocení stavu dítěte na stupnici Apgar v první a páté minutě a také klinické a laboratorní testy.

Stanovení laboratorních parametrů:

hladina bilirubinu, AST, ALT, faktory srážení krve;

hladina glukózy, acidobazický stav, elektrolyty;

hladina kreatininu a močoviny, diuréza za den a za minutu (práce močového systému);

definice nedostatku báze;

hladina pCO2, pO2, pH (test krve odebrané z pupeční žíly).

Další metody:

hodnocení neurologického stavu a mozku (NMR, CT, encefalografie, neurosonografie);

posouzení fungování kardiovaskulárního systému (rentgen hrudníku, puls, kontrola krevního tlaku, EKG).

Léčba

Všichni novorozenci, kteří se narodili ve stavu asfyxie, podléhají neodkladným resuscitačním opatřením. Další prognóza přímo závisí na přiměřenosti a včasnosti pomoci. Resuscitace novorozenců se provádí pomocí systému ABC vyvinutého v USA.

Primární péče o dítě

Princip A

zajistit správnou polohu pro novorozence (hlava je spuštěna a mírně odhozena zpět pomocí podložky);

odsát plodovou vodu a hlen z nosu a úst, v některých případech z průdušnice (pokud se tam dostane plodová voda);

vyšetřit dolní dýchací cesty a zaintubovat průdušnici.

Princip B

proveďte hmatovou stimulaci - plácněte dítě na paty (pokud se do 10-15 sekund po porodu neozve žádný pláč, dítě je předáno na intenzivní péči);

přívod tryskového kyslíku;

provedení umělé nebo pomocné ventilace (endotracheální roura, kyslíková maska, Ambu vak).

Princip C

provádění nepřímé srdeční masáže;

podávání léků.

Rozhodnutí o zastavení resuscitačních opatření v nepřítomnosti reakce na tyto akce (trvalá bradykardie, nedostatek dýchání) je učiněno po 15-20 minutách. Zastavení resuscitačních opatření je způsobeno tím, že po této době dochází k vážnému poškození mozku.

Podávání léků

Na pozadí umělé ventilace (endotracheální trubice, maska) se do pupeční žíly vstříkne kokarboxyláza, která se zředí 10 ml v 15% roztoku glukózy. Ke korekci metabolické acidózy se navíc intravenózně podává hydrogenuhličitan sodný (5% roztok) a k obnovení tonusu cévních stěn se podává „Hydrokortison“ a „10% glukonát vápenatý“. Když dojde k bradykardii, do pupeční žíly se vstříkne 0,1% roztok atropinsulfátu.

Pokud je srdeční frekvence nižší než 80 tepů za minutu, provádí se komprese hrudníku a má pokračovat umělá ventilace. 0,01% -epinefrin se injikuje endotracheální trubicí nebo pupeční žílou. Po dosažení tepové frekvence 80 tepů je nepřímá srdeční masáž zastavena, při spontánním dýchání a tepové frekvenci 100 tepů je zastavena umělá ventilace.

Pozorování a další léčba

Po obnovení dechové a srdeční činnosti pomocí resuscitačních opatření je novorozenec přeložen na jednotku intenzivní péče. Další léčba akutní asfyxie se provádí zde:

Krmení a speciální péče

Novorozenec je umístěn v inkubátoru, který je neustále vyhříván. Současně se provádí kraniocerebrální hypotremie - chlazení hlavičky novorozence, aby se zabránilo otoku mozku. Krmení dětí se středním a mírným stupněm asfyxie začíná nejdříve po 16 hodinách, u těžkých stupňů asfyxie se krmení provádí každý druhý den. Dítě je krmeno pomocí lahvičky nebo hadičky. Aplikujte na prsa v závislosti na stavu dítěte.

Prevence mozkového edému

Manitol, Cryoplasma, plazma a albumin jsou podávány intravenózně přes pupeční katetr. Kromě toho jsou předepsány léky na stimulaci krevního oběhu v mozku (Sermion, Vinpocetin, Cinnarizine, Cavinton) a antihypoxanty (kyselina askorbová, vitamín E, Aevit, Cytochrom C). Jsou předepsány hemostatické a diuretické léky (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Provádění kyslíkové terapie

Nadále je dodáván teplý a zvlhčený kyslík.

Symptomatická léčba

Terapie zaměřená na prevenci hydrocefalického syndromu a záchvatů. Používají se antikonvulziva (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Korekce metabolických poruch

Hydrogenuhličitan sodný intravenózně (pokračovat). Infuzní terapie se provádí pomocí fyziologických roztoků (10% glukóza a fyziologický roztok).

Monitorování novorozenců

Vážení 2x denně, dále sledování vylučované a příchozí tekutiny, posouzení somatického a neurologického stavu, přítomnost pozitivní dynamiky. Pomocí přístrojů se monitoruje centrální žilní tlak, dechová frekvence, krevní tlak a srdeční frekvence. Z laboratorních vyšetření se denně provádí kompletní krevní obraz s krevními destičkami a hematokritem, elektrolyty a acidobazickým stavem a biochemický krevní test (kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, glukóza). Dále se provádějí indikátory krevní srážlivosti a bakteriologické kultivace z rekta a orofaryngu. Indikován je ultrazvuk břišních orgánů, ultrazvuk mozku a radiografické vyšetření břicha a hrudníku.

Důsledky

Asfyxie novorozence velmi zřídka projde bez následků. Nedostatek kyslíku po porodu a během něj ovlivňuje životně důležité systémy a orgány dítěte. Obzvláště nebezpečná je těžká asfyxie, vyskytující se při selhání více orgánů. V tomto případě závisí prognóza života dítěte na skóre na stupnici Apgar. Pokud se skóre zvýší v páté minutě života, pak je prognóza příznivá. Také četnost a závažnost rozvoje následků do značné míry závisí na včasnosti a přiměřenosti resuscitačních opatření a následné terapie, jakož i na závažnosti asfyxie.

Frekvence komplikací po prodělané hypoxické encefalopatii:

u prvního stupně encefalopatie v důsledku asfyxie/hypoxie novorozence se vývoj neliší od vývoje zdravého miminka;

u 2. stupně hypoxické encefalopatie – další neurologické poruchy jsou přítomny u 25-30 % dětí;

při třetím stupni hypoxické encefalopatie zemře v prvním týdnu života asi 50 % dětí. U zbývajících novorozenců se v 75-100 % případů vyskytují závažné neurologické komplikace se zvýšeným svalovým tonusem, křečemi (pozdější mentální retardace).

Po utrpení asfyxie během porodu mohou mít následky pozdní nebo časné projevy.

Časné komplikace

Za časné komplikace jsou považovány ty, které se objevily během prvního dne života novorozence a jsou projevem obtížného porodu:

gastrointestinální poruchy (dysfunkce trávicího traktu, střevní paréza, enterokolitida);

poruchy močového systému (otok intersticia ledvin, trombóza ledvinových cév, oligurie);

rozvoj posthypoxické kardiopatie, poruchy srdečního rytmu;

trombóza (snížený cévní tonus, poruchy srážlivosti krve);

hypoglykémie;

na pozadí hypovolemického šoku a v důsledku zhuštění krve - polycytemický syndrom (zvýšený počet červených krvinek);

přechodná plicní hypertenze;

záchvaty apnoe (zastavení dýchání);

třes rukou a zvýšený intrakraniální tlak;

syndrom aspirace mekonia, který způsobuje tvorbu atelektázy;

křeče;

cerebrální krvácení;

mozkový edém.

Pozdní komplikace

Pozdní komplikace zahrnují komplikace, které jsou diagnostikovány po třech dnech života novorozence nebo později. Mohou být neurologického a infekčního původu. Mezi neurologickými, které vznikly na pozadí cerebrální hypoxie a encefalopatie, se rozlišují:

Syndrom hyperexcitability.

Dítě má známky zvýšené excitability, tachykardie, rozšířené zornice a výrazné reflexy (hyperreflexie). Žádné záchvaty.

Syndrom snížené excitability.

Slabý sací reflex, vzácný puls, periodické zpomalování a zastavování dechu (bradypnoe a apnoe), příznak očí panenky, sklon k letargii, rozšířené zorničky, snížený svalový tonus, dítě je adynamické, letargické, reflexy jsou špatně vyjádřeny.

Konvulzivní syndrom.

Charakteristické jsou klonické (rytmické stahy, záškuby jednotlivých svalů očí, obličeje, nohou, rukou) a tonické (tuhost a napětí svalů končetin a těla) křeče. Vyskytují se také záchvaty strážců, které se projevují v podobě plujících očních bulv, vyplazeného jazyka a žvýkání, záchvatů nemotivovaného sání, křečí pohledů a grimas. Může být také přítomna náhlá bledost, zvýšené slintání, vzácný puls, záchvaty cyanózy a apnoe.

Hypertenzně-hydrocefalický syndrom.

Ztráta hlavových nervů (projevuje se v podobě hladkosti nosoústních rýh, nystagmu, strabismu), neustálá křečovitá pohotovost, zvětšený obvod hlavy, divergence lebečních švů, otok fontanely, dítě začíná házet hlavou dozadu.

Syndrom vegetativně-viscerálních poruch.

Neustálá regurgitace a zvracení, poruchy motility střev (průjem a zácpa), vzácné dýchání, bradykardie, mramorování kůže (křeče cév).

Syndrom poruchy pohybu.

Existují reziduální neurologické poruchy (svalová dystonie, paralýza a parézy).

Intraventrikulární krvácení, krvácení v okolí komor.

Subarachnoidální krvácení.

Přidání infekčních komplikací na pozadí selhání více orgánů a oslabené imunity:

nekrotizující kolitida (střevní infekce);

rozvoj sepse;

meningitida (poškození dura mater mozku);

rozvoj zápalu plic.

Odpovědi na často kladené otázky

Potřebuje dítě, které při porodu utrpělo asfyxii, speciální péči po propuštění z porodnice?

Děti s anamnézou přirozené asfyxie vyžadují samozřejmě obzvláště pečlivou péči a pozorování. Ve většině případů pediatři předepisují speciální masáže a gymnastiku, které zabraňují rozvoji záchvatů a normalizují reflexy a vzrušivost dítěte. Dítě by také mělo dostat maximální odpočinek. Z hlediska krmení je vhodné kojit.

Po jaké době jsou novorozenci propuštěni z porodnice po asfyxii?

O brzkém propuštění (obvykle 2-3 dny) není řeč. Novorozenec musí zůstat v porodnici minimálně týden, protože je nutný inkubátor. V případě potřeby jsou dítě i matka převezeni na dětské oddělení, kde terapie může trvat až měsíc.

Vyžadují novorozenci, kteří utrpěli asfyxii, klinické pozorování?

Všechny děti, které při narození utrpěly asfyxii, jsou bezpodmínečně registrovány u neurologa a pediatra.

Jaké následky asfyxie se mohou vyvinout u dítěte ve vyšším věku?

Děti s porodní asfyxií v anamnéze jsou náchylnější k nachlazení, může docházet k opoždění řeči, opožděnému psychomotorickému vývoji, reakce v některých situacích může být nepředvídatelná, často nepřiměřená, snížená školní výkonnost, oslabený imunitní systém. Po prodělané těžké asfyxii se poměrně často rozvíjí křečový syndrom a epilepsie, vyloučena není paralýza, paréza, dětská mozková obrna a mentální retardace.

Asfyxie novorozenců - co to je? Předně je třeba říci, že tento pojem není jasně definován. V nejobecnějším smyslu označuje ten či onen stupeň respirační deprese při zachování dalších známek života (bušení srdce, pohyb paží a nohou, kontrakce jiných svalů atd.).

Ve většině případů je asfyxie novorozenců důsledkem nedostatku kyslíku během intrauterinního vývoje. Proto se ve vztahu k novorozencům termíny a hypoxie používají zaměnitelně.

V kontaktu s

Asfyxie u novorozence (plodu)

Podle světových statistik zemře po porodu asi 20 % narozených s asfyxií. Dalších 20 % následně trpí určitými funkčními poruchami spojenými s fungováním nervového systému.

Úplná absence dýchání u novorozenců je diagnostikována u 1 % dětí. Dýchání s nedostatečně účinnou výměnou plynů je pozorováno u 15 % novorozenců. Asi 16 % dětí se tedy rodí s různým stupněm hypoxie. Častěji se předčasně narozené děti rodí s dýchacími problémy.

Klasifikace novorozenecké asfyxie

Stav dušení u novorozenců je klasifikován podle doby výskytu a délky trvání kyslíkového deficitu. Podle tohoto principu existují 2 typy asfyxie:

• Vzniká v důsledku prodloužené hypoxie v děloze;
• vyplývající z průběhu porodu.

Toto rozdělení je důležité pro pochopení toho, co je asfyxie u novorozenců.

Asfyxie v důsledku chronické prenatální hypoxie plodu

Nedostatečný přívod kyslíku k plodu vede ke stabilní hypoxii a zvyšuje pravděpodobnost narození dítěte s asfyxií.
Příčiny prenatální asfyxie plodu:

• Přítomnost chronických, infekčních, endokrinních onemocnění u ženy;
• snížený hemoglobin;
• nevyvážená strava během těhotenství;
• nedostatek vitamínů a mikroelementů (zejména železa);
• vystavení toxinům během těhotenství;
• abnormality ve vývoji placenty nebo pupeční šňůry.

Akutní asfyxie v důsledku intrapartální hypoxie

Porod je velkým stresem pro ženu i dítě. V této fázi mezi rizikové faktory patří:

• Abnormální poloha plodu;
• odchylky během těhotenství a porodu - předčasné, rychlé, opožděné;
• hypoxie matky během porodu;
• aspirace plodové vody plodem;
• poranění mozku nebo míchy;
• užívání léků proti bolesti během porodu;
• C-sekce.

Bylo by mylné předpokládat, že jakákoli hypoxie nutně vede k postnatální asfyxii. Stále častěji se používají například císařské řezy. Ve většině případů se rodí zdravé děti.

Stupně asfyxie u novorozenců

Pro podrobnější pochopení toho, co je asfyxie u dítěte, slouží speciální stupnice vyvinutá anestezioložkou z USA Virginií Apgarovou.

V souladu s ICD se rozlišují dvě formy dušení:

• Mírný;
• těžký.

Stůl. Charakteristika mírné (střední) a těžké asfyxie u novorozenců.

Příčiny novorozenecké asfyxie

Existují dvě skupiny důvodů:

• intrauterinní hypoxie;
• neschopnost novorozence přizpůsobit se postnatální cirkulaci a dýchání.

Intrauterinní hypoxie může nastat z mnoha důvodů, mezi ty hlavní patří:

• Porucha prokrvení plodu přes pupeční šňůru (přítomnost uzlin, mechanické stlačení);
• poruchy placenty (nedostatečná výměna plynů, nízký nebo vysoký krevní tlak, otoky, infarkty, záněty, předčasné oddělení);
• patologie u těhotné ženy (srdeční, hematopoetická, plicní, endokrinní onemocnění);
• kouření, zneužívání alkoholu nebo systematické vystavování se jiným toxickým látkám během těhotenství.

Neschopnost dítěte přejít k postnatálnímu dýchání je založena na následujících důvodech:

• Systémové vývojové poruchy, včetně těch, které jsou výsledkem intrauterinní hypoxie;
• vrozená stenóza (zúžení) dýchacích cest;
• poranění mozku při narození;
• poruchy štítné žlázy;
• nedonošenost.

Léčba asfyxie u novorozenců

novorozenci

První pomoc při asfyxii u novorozence zahrnuje následující kroky:

• Dítě je umístěno pod zdroj tepla;
• osušte pokožku;
• hmatová stimulace se provádí na zádech, chodidle;
• položte dítě na záda, trochu zakloňte hlavu dozadu;
• vyčistit ústa a nosohltan od obsahu;
• plodová voda se odsává z dýchacích cest pomocí endotracheální sondy;
• pokud je dýchání nedostatečné nebo zcela chybí, je zahájena mechanická ventilace;
• při delší ventilaci plic se do žaludku zavede sonda, kterou se odsává plyn, který se v něm hromadí.

Všechny výše uvedené kroky se provádějí rychle po dobu 2-3 minut, přičemž se pravidelně zaznamenávají životní funkce. Pokud po manipulacích tep dosáhne 100 tepů/min, objeví se spontánní dýchání a kůže získá narůžovělý odstín, umělá ventilace se zastaví. Pokud se stav dítěte nelepší, pokračuje se v další resuscitaci.

Resuscitace novorozenců s asfyxií

Resuscitace pokračuje nepřímou srdeční masáží, která se provádí po dobu 30 s. Pokud srdeční frekvence zůstane na 60-80 tepech/min. nebo chybí úplně, uchýlit se k medikaci.

1. Adrenalin

Roztok adrenalinu se podává intravenózně v dávce do 0,3 ml/kg. Posiluje srdeční stahy, zvyšuje jeho prokrvení, zvyšuje krevní tlak, má bronchodilatační účinek.

Pokud se do 30 sekund po podání adrenalinu tep nezrychlí nad 80 tepů/min, opakujte znovu.

1. Infuzní terapie.

V případech, kdy přijatá opatření nemají žádný účinek, se používají doplňovače krevního objemu - roztoky albuminu, chloridu sodného - v dávce 10 ml/kg intravenózně po dobu 5 minut.

V kombinaci s dalšími resuscitačními opatřeními podávání léků na doplnění krve zlepšuje krevní oběh, zvyšuje krevní tlak a srdeční frekvenci.

Pokud jsou přijatá opatření neúčinná, je indikováno intravenózní podání 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného v dávce 4 ml/kg.

V případě potřeby pokračuje plicní ventilace a tekutinová terapie v rámci poresuscitační intenzivní péče.

Prevence asfyxie u novorozenců

Prevence zahrnuje:

• Správný životní styl;
• včasná příprava na těhotenství, včetně léčby chronických somatických a endokrinních onemocnění;
• intenzivní a účinná léčba infekčních onemocnění během těhotenství;
• pozorování u gynekologa během těhotenství.

Účinná opatření by měla zahrnovat:

• Odvykání kouření a alkoholu;
• dodržování denní rutiny;
• každodenní procházky několikrát denně;
• vyvážená strava bohatá na zeleninu, bílkoviny, aminokyseliny, vitamíny a mikroelementy;
• další podpora vitamínů;
• pozitivní emoce a klidný, vyrovnaný stav.

Péče o dítě po asfyxii

U dítěte, které utrpělo asfyxii, je vysoká pravděpodobnost vzniku poruch nervového systému. Po propuštění z porodnice by takové dítě mělo být pod dohledem neurologa. Není nutná žádná zvláštní domácí péče.

Důsledky asfyxie u novorozence během porodu

Nervová tkáň je nejzranitelnější vůči nedostatku kyslíku. Dlouhá období hypoxie během tvorby nervového systému plodu, stejně jako v důsledku akutního nedostatku kyslíku během porodu, výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku určitých poruch.

Následky těžké asfyxie novorozenců se projevují především ve špatné reakci na resuscitační opatření. Při absenci pozitivní dynamiky stavu novorozence 20 minut po narození se pravděpodobnost úmrtí zvyšuje a je:

• až 60 % – u narozených v normálním termínu;
• až 100 % – u předčasně narozených.

Následky těžké asfyxie porodního traumatu se projeví v mozku. Například slabá reakce dítěte na resuscitační opatření do 15 minut po narození vede k rozvoji dětské mozkové obrny v 10 % případů a do 20 minut – v 60 %. To jsou ale velmi těžké případy.

Častější jsou případy středního dušení při porodu. Důsledky asfyxie u novorozenců ve vyšším věku se projevují různě, ale všechny budou spojeny s fungováním nervového systému.

Takové děti mohou být například příliš aktivní nebo naopak příliš flegmatické. Někdy se jim nemusí ve škole dařit, ale naopak vynikají v kreativních činnostech a kroužcích. Byl zaznamenán možný pozdější vzhled řeči.

Podobné odchylky ve vývoji dítěte mohou vzniknout i z jiných důvodů, které nesouvisejí s porodní asfyxií. To vše se obvykle nazývá jedním slovem - individualita a nemělo by to rodiče znepokojovat.

Závěr

Navzdory skutečnosti, že úplná absence dýchání při porodu se vyskytuje pouze v 6 % případů všech hypoxických stavů, v různé míře je porodní asfyxie fenomén, který se vyskytuje mnohem častěji, než si mnoho lidí myslí. Následky asfyxie u novorozence mohou přetrvávat po zbytek života dítěte. Každá nastávající matka by měla být během těhotenství pozorná ke svému zdraví a udržovat klidnou a pozitivní náladu.

Lékař ve videu radí ohledně chování při porodu, které sníží riziko vzniku novorozenecké asfyxie.