Intrauterinní infekce u novorozence. Infekční onemocnění u novorozenců Riziko infekce u novorozenců

Dobré odpoledne Pomocí svého zdroje chci poblahopřát a podpořit svou dobrou přítelkyni Yulechku, která se včera stala matkou. Bohužel u novorozeného miminka byla diagnostikována infekční nemoc a holčičky nemocnici v nejbližší době neopustí. Abych udržela prst na tepu událostí, provedla jsem rozbor hlavních dětských nemocí, se kterými se lze bezprostředně po porodu setkat.Hlavním problémem novorozenců jsou nemoci. Matka i zdravotnický personál by měli miminku v prvních dnech života pomoci adaptovat se. Časté jsou však případy, kdy se dítě v porodnici nakazí infekcemi, které vznikají v důsledku nemoci nebo podvyšetření rodičky, nedostatečné sterility a nevhodného chování lékařů při porodu.

Proto je tak důležité, aby od prvních minut života dítě dostávalo nejprve mlezivo a poté mateřské mléko. O obou produktech je známo, že obsahují spoustu látek, které jsou užitečné pro dětskou imunitu a dokážou ochránit miminko před infekcí v porodnici.

Existují také intrauterinní a vrozené infekce. Nitroděložní vznikají při poruchách interakce mezi plodem a placentou a vrozené při zarděnkách, hepatitidě, AIDS a herpesu.

Většina onemocnění se vyskytuje u plodu v důsledku těchto virů. Zejména v důsledku herpes se objeví cytomegalovirová infekce. Proto je tak důležité projít raná stadia těhotenské testy (včetně doplňkových) na tato onemocnění.

Nebezpečí v prvních dnech života

Infekce u novorozenců může být časná nebo pozdní. Mezi časná onemocnění patří ta, která se u dítěte objeví v prvních 72 hodinách života. Pozdní se u miminka objeví po 72 hodinách (i více) během pobytu v porodnici. Infekcí jsou ohroženy především předčasně narozené děti.

Infekce předčasně narozených dětí zahrnují:

• zápal plic;
• meningitida;
• bakteriémie;
• genitourinární infekce.

Tato onemocnění se na jednu stranu stále vyskytují poměrně vzácně, na druhou stranu jsou velmi obtížná a s komplikacemi, které v některých případech vedou až ke smrti. se zpravidla vyřeší použitím silných antibiotik a je nevyhnutelnou možností. Odmítnutí léčby silnými léky situaci jen zhorší.

Nemoci pozdní období vznikají v důsledku plísní a mikroorganismů. Na prvním místě jsou stafylokokové infekce a střevní infekce, tedy vlastně nemoci špinavých rukou. Příznaky těchto infekcí jsou přibližně stejné: děti špatně spí, špatně jedí a jsou obecně dost letargické.

K léčbě se používají antibiotika a jako preventivní opatření - pečlivá hygiena při komunikaci s dítětem - ošetření rukou antiseptikem.

Čeho dalšího by se měly maminky obávat?

Ne tak děsivé, ale přesto nepříjemné, jsou novorozenecká žloutenka a pupeční infekce. Žlutá kůže u dítěte ukazuje na vysokou hladinu bilirubinu v krvi. Je to přirozený projev, zejména u předčasně narozených dětí, ale zde je velmi důležité sledovat nárůst tohoto pigmentu v testech, protože následky jsou velmi vážné - od dětské mozkové obrny až po mentální retardaci.

Hlavním řešením problému je umístění dítěte pod tzv. modrou lampu, jejíž světlo ničí pigmenty bilirubinu.

Doposud jsem znala pouze fyziologickou žloutenku, nicméně se ukázalo, že existuje i žloutenka mateřského mléka, patologická žloutenka A hemolytické onemocnění. A pokud je pigmentová reakce na mateřské mléko téměř přirozená a lze ji upravit (při zachování kojení), pak patologické možnosti vyžadují vážný zásah kvůli jejich silnému vlivu na nervový systém a mozek dítěte.

K dětským problémům patří i infekce pupíku miminka - jedná se o různé druhy hnisání, které vznikají nedodržením sterility během porodu a po něm, často doprovázené stafylokokem.

U novorozence se může v místě objevit hnisání, otok nebo vředy pupeční rána. Takové problémy by měli léčit pouze lékaři, protože samoléčba může vést k výraznému zhoršení stavu dítěte.

Pokud má vaše dítě takové problémy, musíte souhlasit s hospitalizací, protože k odstranění infekce mohou být zapotřebí silné léky, zejména imunoterapie.

Dnešní příspěvek se ukázal být naprosto smutný, ale doufám, že přiměje nastávající maminky přemýšlet o prevenci, zbavení se zlozvyků, včasné léčbě a kontinuitě v těhotenství. Koneckonců, stejná cytomegalovirová infekce může být zjištěna v raných stádiích a zjištěním, kdy k ní došlo, můžete pomoci sobě i svému nenarozenému dítěti.

Vážení čtenáři! Přeji vám, ať se vám, vašim přátelům a blízkým vyhnou všechny potíže, o kterých jsem psal. Ať miminka přijdou na tento svět zdravá a plná síly! Všem posílám paprsky dobra, doufám v repost.

V tomto článku se podíváme na hlavní infekční onemocnění u novorozenců: jak diagnostikovat, prevence a léčba.

Často se taková onemocnění vyskytují kvůli oslabené imunitě při narození. Předčasně narozené děti mají neúplně vyvinutý imunitní systém a zvýšenou propustnost kůže a sliznic.

Děti často onemocní nemocničními infekcemi, nehygienickými podmínkami v porodnici, infekcí od nemocničního personálu, od ostatních dětí na všeobecném oddělení (při přenosu infekce vzduchem).

Vesikulopustulóza

Onemocnění je charakterizováno hnisavým zánětem na kůži dítěte. Na těle se objevují malé bublinky (vezikuly) naplněné zakalenou tekutinou.

Po pár dnech prasknou a na jejich místě se vytvoří strupy. Později opadávají a na kůži nezanechávají žádné stopy.

Toto onemocnění zpravidla není nebezpečné a nezpůsobuje komplikace.

Na kůži dítěte se objevují malé puchýřky (až 1 cm v průměru) naplněné hnisem a šedou tekutinou. Obvykle se objevují v podbřišku, poblíž pupku, na nohou a pažích.

Nemoc může progredovat do těžké stadium: velké bubliny do průměru 3 cm. Dochází k intoxikaci celého těla. Je nutný okamžitý lékařský zásah!

Infekce obvykle odezní během 2-3 týdnů. Může skončit sepsí.

Léčba: propíchněte bubliny a ošetřete místo vpichu alkoholovými roztoky anilinových barviv.

Pseudofurunkulóza

Onemocnění začíná jako zánět pod pokožkou hlavy a šíří se dále. Po propíchnutí puchýřů je objeven hnis.

Lokalizace: na hlavě pod linií vlasů, na krku, zádech a hýždích.

Hlavní příznaky: horečka, mírná intoxikace, sepse, zvýšená hladina leukocytů v krvi.

Mastitida

Hlavní příčinou onemocnění je nesprávná funkce mléčné žlázy. Nemusí se objevit v prvních dnech.

Novorozence přibylo prsa. A při stlačení se z bradavek uvolňuje hnis.

Dítě neustále pláče, odmítá kojit, objevují se příznaky tělesné intoxikace.

Mastitida je nebezpečná následnými hnisavými komplikacemi pro celé tělo. Návštěvu lékaře proto neodkládejte.

Streptoderma

Infekce se obvykle objevuje v oblasti pupku, v oblast třísel, na bocích, na obličeji a šíří se dále.

Jedná se o velmi vážné onemocnění: teplota dosahuje 40 stupňů, dítě se stává letargickým, odmítá jíst, meningitida, průjem.

Onemocnění může být komplikováno toxickým šokem. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

flegmóna

Toto onemocnění je charakterizováno hnisavý zánět podkoží. V nejzávažnějším stadiu je pozorován nekrotický flegmón (odumření tkáně).

Zánětlivě purulentní proces se vyskytuje na hrudníku a hýždích, zřídka na pažích a nohou.

Určení počátku onemocnění je jednoduché: objeví se lehký zánět, bolestivý na dotek. Postupně roste. Kůže se stává tmavě fialovou, poté odumírá (druhý a další dny infekčního onemocnění zbledne nebo zešedne).

Pokud říznete do zanícené oblasti kůže, najdete uvnitř hnis a mrtvou tkáň.

Příznaky onemocnění: intoxikace těla, teplota do 39 stupňů, zvracení, v krvi je hodně leukocytů (leukocytóza).

Včasnou a správnou léčbou je většinou možné zabránit šíření infekce, nekróze a rejekci kůže.

Omfalitida

Jedná se o zánět kůže v oblasti pupku, případně s hnisem.

Nemoc není pro zdraví dítěte nebezpečná. Maminkám se doporučuje ošetřovat ránu 3% roztokem peroxidu vodíku 3x denně. Poté - roztok manganistanu draselného.

Pokud novorozenec onemocní: teplota stoupá, dochází ke zvracení a po krmení dochází k regurgitaci.

Zánět spojivek

Nemoc je charakterizována zánětem slzných žláz, otokem, uvolňováním vosku z očí a neustálým slzením. Může být komplikován hlubším zánětem a vředy.

K infekci může dojít v porodnici nebo od matky.

Léčba: Použijte samostatný vatový tampon pro pravé a levé oko, abyste pečlivě odstranili hnisavý výtok. Několikrát denně opláchněte roztokem antibiotik. Po vypláchnutí naneste oční mast (penicilin).

Akutní rýma

Onemocnění je charakterizováno zánětem nosní sliznice. Z nosu začne vytékat hnis.

Následně je možný otok nosní sliznice. Dýchání dítěte je obtížné. Dítě nemůže sát (nemůže dýchat nosem), neustále pláče a hubne.

Pokud se zánět neléčí, může se rozšířit do středního ucha a hltanu.

Léčba: odsát hnis pomocí odsávání. Můžete použít sterilní tampóny s vazelínou. Nakapejte si do nosu roztok antibakteriálních léků a na několik minut vložte do každé nosní dírky gázové tampony (namočené v roztoku).

V akutních případech onemocnění může lékař předepsat antibiotické injekce.

Akutní zánět středního ucha

Onemocnění je charakterizováno zánětem sliznice středoušní dutiny.

Otitis media může být purulentní nebo serózní. Při serózním zánětu ucha v dané oblasti ušní bubínek Tekutina edému se hromadí. Na purulentní otitis v oblasti ušního bubínku dochází k silnému otoku a hnisání.

Onemocnění není vždy možné odhalit, vyskytuje se tajně. Lze rozlišit následující příznaky infekce:

otok ušního boltce + bolestivý pocit,

dítě odmítá kojit - bolí ho polykání,

tělesná teplota: normální nebo mírně zvýšená,

znatelné záškuby obličejových svalů.

Pokud je zjištěna infekce, navštivte otolaryngologa. Ten dítěti předepíše suché teplo a UHF.

Zápal plic

Jedná se o nejčastější infekční onemocnění u novorozenců. Charakterizováno zánětem plicní tkáně. Miminko může onemocnět už v děloze nebo v porodnici.

U nedonošených dětí zánět trvá dlouho a může se rozvinout v hnisavý zánět + nekrózu plicní tkáně.

První příznaky onemocnění:

dítě odmítá kojit a špatně saje;

bledá kůže;

poruchy dýchání: dušnost, zadržování dechu;

sípání při výdechu.

Léčba:

dítě je umístěno v samostatné místnosti s matkou, volné zavinování, pravidelné větrání;

antibiotická terapie;

při prodloužené pneumonii jsou předepsány metronidazol a bifidobakterin;

imunoglobulin je předepsán 3-4krát denně;

instilujte interferon do každé nosní dírky - každé 2 hodiny;

kyslíková terapie;

elektroforéza s přípravky vápníku, novokain;

Enterokolitida

Infekční onemocnění charakterizované zánětem sliznice tenkého a tlustého střeva. Funkce střev je narušena. Hlavní patogeny: coli, salmonela, stafylokok.

Příznaky onemocnění:

volná zelená stolice s hlenem;

střevní peristaltika (často kontrakce stěn);

dítě odmítá kojit, letargie;

zvracení se žlučí;

konstantní plyn;

otok dolní části břicha a genitálií;

retence stolice, může obsahovat hlen a krev;

dehydratace těla v důsledku častého zvracení, stolice a regurgitace - jazyk a ústní dutina vysychají;

nadýmání;

těžká ztráta hmotnosti.

Léčba: správná výživa a hydratační terapie. Lékař může předepsat antibakteriální léky, terapie velkými dávkami bifidumbakterinu a bactisubtilu (normalizují normální činnost střev).

Sepse

Velmi nebezpečné infekční onemocnění. Zánět nastává v důsledku pronikání infekce do krve na pozadí snížené imunity. Infekce často proniká přes pupek, poškozené oblasti kůže, rány, sliznice a oči.

Po infekci se nejprve objeví mírný zánět v místě průniku, poté se šíří do sousedních oblastí kůže.

Na kůži se tvoří hnisavé oblasti, dochází k intoxikaci těla. Hnisavé metastázy do mozku (meningitida), jater a plic jsou možné.

Hlavní příznaky:

odmítnutí prsou,

neustálé zvracení a regurgitace,

letargie,

zežloutnutí kůže a sliznic,

zvětšená játra

infikovaná rána se nehojí.

Doba trvání sepse u dětí:

1-3 dny - fulminantní sepse;

do 6 týdnů - akutní sepse;

více než 6 týdnů - prodloužená sepse.

Úmrtnost novorozenců se sepsí je 30-40%!

Léčba sepse předepsané ošetřujícím lékařem a prováděné pod přísným dohledem. Obvykle jsou dětem předepsány následující postupy:

Optimální péče a krmení.

Eliminace ložisek infekce.

Antibakteriální terapie.

Detoxikační terapie.

Antibiotická terapie.

Na začátku léčby jsou předepsány obecné léky, poté jsou předepsány specifické léky na základě výsledků jejich účinku na flóru. Pro dlouhodobé použití při sepsi metronidazol. Spolu s antibiotiky můžete podávat Lactobacterin 3x denně a vitamíny.

Prevence sepse spočívá v přísném dodržování hygienických a epidemiologických standardů v nemocnicích i doma. Pamatujte, že novorozenci jsou nejvíce náchylní k infekcím, riziko infekčních onemocnění je velmi vysoké. U nedonošených dětí se k tomu přidává i oslabená imunita.

Pozornost! Informace v článku jsou uvedeny výhradně pro informační účely. Nestuduj samoléčba dítě. Vyhledejte pomoc odborníka.

Intrauterinní infekce Lokalizovaná a generalizovaná hnisavá infekce: příčiny a epidemiologie Omfalitida, pyodermie, mastitida, konjunktivitida: klinický obraz Léčba lokal. hnisavé nemoci Sepse novorozenců: etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, léčba, prognóza Prevence purulentně-septických onemocnění

Intrauterinní infekce

Intrauterinní infekce novorozenců(IUI) jsou infekční onemocnění, při kterých patogeny z infikované matky pronikají do plodu během těhotenství nebo porodu.

U novorozenců se IUI projevuje ve formě těžkého poškození centrálního nervového systému, srdce a orgánů zraku.

Pro vznik onemocnění je důležitá doba infekce těhotné ženy, dále typ a virulence patogenu, závažnost infekce, cesta průniku patogenu a povaha průběhu těhotenství.

K infekci matky dochází od domácích zvířat a ptáků infikovaných toxoplazmou (skot, prasata, koně, ovce, králíci, kuřata, krůty), volně žijících zvířat (zajíci, veverky). Mechanismus přenosu je fekálně-orální prostřednictvím neumytých rukou po kontaktu s půdou kontaminovanou zvířecími výkaly, konzumací nepasterizovaného mléka, syrového nebo nedovařeného masa; hematogenní - při transfuzi infikovaných krevních produktů. Osoba nakažená toxoplazmózou pro ostatní není nebezpečný.

Infekce z matky na plod se přenáší pouze přes placentu jednou za život, pokud byla nakažena poprvé v tomto těhotenství. Během následného těhotenství nebo v případě onemocnění před těhotenstvím není plod infikován. To je způsobeno skutečností, že tělo matky již vyvinulo vysokou imunologickou aktivitu vůči tomuto patogenu.

Poškození plodu v prvním trimestru těhotenství vede k potratům, mrtvě narozeným dětem a závažným poškozením orgánů. Při infekci ve třetím trimestru těhotenství je menší pravděpodobnost infekce plodu, onemocnění se projevuje více mírná forma. Toxoplazmóza může být dlouhodobě asymptomatická a může být zjištěna u dětí ve vyšším věku, dokonce i ve 4-14 letech.

Existují akutní, subakutní a chronické fáze onemocnění. Klinické příznaky infekční onemocnění jsou různorodá a ne vždy specifická. Pro akutní fáze(generalizační stadium) je charakterizováno celkovým závažným stavem, horečkou, žloutenkou, zvětšením jater a sleziny, makulopapulózní vyrážkou. Možné dyspeptické poruchy, intersticiální pneumonie, myokarditida, intrauterinní růstová retardace. Poškození nervového systému je charakterizováno letargií, ospalostí, nystagmem a strabismem. Plod se nakazí krátce před narozením dítěte a těžká infekce, která začíná in utero, pokračuje i po porodu.

V subakutní fáze(stadium aktivní encefalitidy) narodí se dítě s příznaky poškození centrální nervové soustavy - zjišťuje se zvracení, křeče, třes, obrna a paréza, progresivní mikro-, hydrocefalus; jsou pozorovány změny v očích - zákal sklovitý, chorioretinitida, iridocyklitida, nystagmus, strabismus.

V chronická fáze dochází k nevratným změnám v centrálním nervovém systému a očích - mikro-, hydrocefalus, kalcifikace v mozku, opožděný psychický, řečový a fyzický vývoj, epilepsie, ztráta sluchu, atrofie zrakový nerv, mikroftalmie, chorioretinitida. K infekci plodu dochází v raných stádiích, dítě se rodí s projevy chronické toxoplazmózy.

Léčba. V v léčbě se používají pyrimitaminové přípravky (chloridin, daraprim, tindurin) v kombinaci se sulfonamidy ( bactrim, sulfadimezin). Použití kombinované léky fansidar nebo Metakelfin. Efektivní spiramycin (rowamycin), sumamed, rulid. U aktivního zánětu jsou indikovány kortikosteroidy. Multivitamíny jsou nutností.

Pro prevenci toxoplazmózy je důležité provádět sanitární výchovnou práci mezi ženami v plodném věku, identifikovat infikované ženy mezi těhotnými ženami (screeningový test na začátku a na konci těhotenství) a zabránit kontaktu těhotných žen s kočkami a jinými zvířaty;

Po manipulaci se syrovým masem si důkladně umyjte ruce. Identifikované infikované ženy jsou léčeny v první polovině těhotenství spiramycin nebo přerušit těhotenství.

Vrozená cytomegalovirová infekce. Původce onemocnění patří mezi DNA viry z rodiny herpes. Onemocnění je charakterizováno poškozením slinných žláz, centrálního nervového systému a dalších orgánů s tvorbou obřích buněk s velkými intranukleárními inkluzemi v jejich tkáních.

Zdrojem infekce je pouze člověk (pacient nebo nosič viru). Virus se z infikovaného těla uvolňuje močí, slinami, sekretem, krví a méně často stolicí. Vylučování viru močí může trvat několik let. Přenosový mechanismus je převážně kontaktní, méně často vzdušný, enterální a sexuální.

Zdrojem infekce pro novorozené děti jsou matky, které jsou přenašečkami viru cytomegalie. Viry pronikají k plodu přes placentu, vzestupně nebo během porodu, k novorozenci - s infikovaným mlékem, transfuzí infikované krve. K infekci během porodu dochází aspirací nebo požitím infikované plodové vody nebo sekretu z porodních cest matky.

Příznaky onemocnění mohou u těhotných žen chybět. asymptomatická forma). Pokud je u těhotné ženy aktivována latentní infekce, je pozorována méně intenzivní infekce placenty. Vzhledem k přítomnosti specifických IgG protilátek u matky je pozorováno méně výrazné poškození plodu.

Poškození plodu na počátku těhotenství vede k potratům a mrtvě narozeným dětem. Dítě se rodí s vývojovými vadami centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, ledviny, plíce, brzlík, nadledvinky, slezina, střeva. Poškození orgánů je fibrocystické povahy – cirhóza jater, atrézie žlučových cest, cysty ledvin a plic, cystická fibróza. Virémie a uvolňování viru do vnějšího prostředí nejsou pozorovány, protože je v latentním stavu.

Pokud dojde k infekci krátce před porodem, během porodu, dítě se narodí s zobecněná forma onemocnění nebo se rozvine brzy po narození. Vyznačuje se klinickými příznaky od prvních hodin nebo dnů života, zapojením mnoha orgánů a systémů do procesu: nízká porodní hmotnost, progresivní žloutenka, zvětšená játra a slezina, krvácení - petechie, někdy připomínající „borůvkový koláč“ na kůži , meléna, hemolytická anémie, meningoencefalitida a drobné mozkové kalcifikace v okolí komor. Je detekována chorioretinitida, katarakta a optická neuritida. Když jsou postiženy plíce, děti pociťují přetrvávající kašel, dušnost a další příznaky intersticiální pneumonie.

Lokalizovaný formulář se vyvíjí na pozadí izolovaného poškození slinných žláz nebo plic, jater nebo centrálního nervového systému.

Diagnostika. Laboratorní diagnostika je založena na výsledcích cytologických, virologických a sérologických studií. Virus je izolován v močovém sedimentu, slinách a mozkomíšním moku. Sérologické metody - RSK, PH, RPGA - diagnózu potvrzují. Používá se ELISA, PCR a D NK hybridizace.

Léčba. Během léčby byste se měli ujistit, že v mateřském mléce nejsou žádné patogeny. Používá se specifický 10% roztok imunoglobulinu proti cytomegaloviru - cytotekt, sandoglobulin(IgG). Použijte pentaglobin - IgM, KIP, antivirotika (cytosinarabinosid, adeninarabinosid, jododeoxyuridin, ganciklovir, foskarnet). Provádí se syndromová a symptomatická terapie.

Při péči o novorozence se žloutenkou a toxicko-septickými onemocněními je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny. Všechny těhotné ženy jsou vyšetřeny na přítomnost cytomegalie.

Někdy se stává, že těhotenství vypadalo dobře a porod proběhl dobře a dítě po porodu okamžitě křičelo, ale najednou druhý nebo třetí den života lékař říká, že se stav dítěte poněkud zhoršil. Dítě je letargické, bledé, špatně jí, plive a nepřibírá. Zní to jako vážná a nepochopitelná diagnóza: intrauterinní infekce. Co je intrauterinní infekce, odkud pochází a jak se s ní vyrovnat?

Intrauterinní infekce jsou taková onemocnění, ke kterým dochází, když je plod infikován od infikované matky během těhotenství nebo během porodu. Predisponující faktory pro rozvoj intrauterinní infekce jsou rozdílní chronická onemocnění matek, zejména zánětlivé procesy ledvin a pánevních orgánů (cystitida, pyelonefritida, vaginitida, záněty děložních přívěsků atd.). Velký význam mají také pracovní rizika, stres, špatné návyky a špatná výživa. Původci intrauterinní infekce mohou být viry (herpes, cytomegalie, chřipka, zarděnky), bakterie (streptokoky, E. coli, treponema pallidum, chlamydie), plísně (Candida) a prvoci (toxoplazma). Když se těhotná žena poprvé setká s jakoukoli infekcí, pravděpodobnost infekce dítěte se prudce zvyšuje.

Období, během kterého dojde k infekci, je kritické a určuje další průběh těhotenství. Ve 3-12 týdnech těhotenství může intrauterinní infekce vést k ukončení těhotenství nebo ke vzniku malformací plodu. Při infekci v 11.-28. týdnu těhotenství dochází k intrauterinní růstové retardaci a dítě se rodí s nízkou tělesnou hmotností. Infekce v pozdějším stadiu postihuje již vytvořené vnitřní orgány: nejzranitelnější je centrální nervový systém, často bývá postiženo také srdce, játra a plíce. Nitroděložní infekce často vede k předčasnému porodu, což se projeví i na stavu miminka.

K infekci nitroděložní infekcí může dojít také během porodu, např. pozřením infikované plodové vody, obsahu porodních cest a kontaktem (přes kůži a sliznice). V tomto případě se dítě bude při narození cítit dobře a známky infekce - letargie, bledost, snížená chuť k jídlu, zvýšená regurgitace, respirační selhání atd. - se mohou objevit až po určité době, nejpozději však třetí den života .

Výsledky intrauterinní infekce jsou různé a opět závisí na době, kdy k infekci došlo, a na konkrétním patogenu. Pokud dítě onemocní dlouho před narozením, pak celý infekční proces probíhá in utero, dítě se může narodit zdravé, ale s nízkou tělesnou hmotností. Možné jsou ale i dlouhodobé následky (zejména u virových infekcí): například narušení vývoje jakýchkoli orgánů nebo tkání; různé mozkové cysty atd. Dojde-li ke kontaktu s infekcí krátce před narozením, může se dítě narodit s infekčním procesem v podobě zápalu plic, enterokolitidy, meningitidy atp.

Diagnostika nitroděložních infekcí obtížné kvůli nedostatku specifických klinických projevů. To znamená, že téměř všechny intrauterinní infekce u dítěte se projevují stejně: intrauterinní růstová retardace, zvětšená játra a slezina, žloutenka, vyrážka, poruchy dýchání, kardiovaskulární selhání a neurologické poruchy. Pro diagnostiku v těhotenství a po narození miminka využívají stanovení specifických protilátek proti konkrétnímu patogenu, hledání samotného patogenu v krvi, moči nebo mozkomíšním moku dítěte a/nebo matky. Také mnoho konvenčních vyšetřovacích metod, jako je obecný krevní test, močový test, biochemický krevní test, ultrazvukové vyšetření mozku a vnitřní orgány, Rentgen pomáhá při stanovení diagnózy.

Léčba nitroděložních infekcí u novorozenců závisí na patogenu, který onemocnění způsobil, a na projevu onemocnění. Obvykle se předepisují antibakteriální, antivirové, imunostimulační a obnovující léky.

Nejúčinnější je prevence nitroděložních infekcí. Již před otěhotněním se vyplatí vyšetřit na některé infekce, protože mnohé z nich mohou mít skrytý, pomalý průběh a objevit se až v těhotenství. Pokud žena zarděnky neprodělala, pak při plánování těhotenství (alespoň 3 měsíce předem) je vhodné se proti této infekci nechat očkovat, protože infekce zarděnkami v raných stádiích může vést k závažným vývojovým vadám dítěte. Kromě toho je vhodné, aby nastávající matka dodržovala určitá hygienická a hygienická pravidla: vyhýbala se kontaktu s nemocnými příbuznými, vyšetřovala domácí zvířata (kočky na přítomnost toxoplazmózy) a byla také rychle vyšetřena a léčena, pokud mají nějaké infekce. Stojí za to věnovat pozornost výživě: vyhýbejte se rychlému občerstvení, jezte dobře smažené maso a ryby a nenechte se unést exotickou kuchyní - tato jednoduchá opatření jsou vynikající prevencí toxoplazmózy a listeriózy.

Vyvíjející se v matčině břiše je dítě relativně v bezpečí. Relativně, protože i v takových sterilních podmínkách existuje riziko rozvoje infekční nemoc. Tento velká skupina onemocnění se nazývají intrauterinní infekce. Během těhotenství by žena měla zvláště pečlivě sledovat své zdraví. Nemocná matka může své dítě nakazit během vývoje plodu nebo během porodu. V článku budeme diskutovat o známkách a metodách diagnostiky takových onemocnění.

Nebezpečí nitroděložních infekcí spočívá v tom, že bez obřadů zasahují do utváření nového života, a proto se děti rodí slabé a nemocné - s poruchami duševního a fyzického vývoje. Takové infekce mohou způsobit největší poškození plodu v prvních 3 měsících jeho existence.

Intrauterinní infekce během těhotenství: co říkají statistiky

1. Včas diagnostikované a léčené infekční onemocnění u těhotné ženy představuje pro její dítě minimální nebezpečí.
2. Infekční agens přechází z matky na dítě v 10 ze 100 těhotenství.
3. 0,5 % kojenců infikovaných v děloze se rodí s odpovídajícími příznaky onemocnění.
4. Infekce, která se usadila v těle matky, nemusí nutně přejít na plod a dítě má šanci se narodit zdravé.
5. U matky může být přítomna řada infekčních onemocnění, která neslibují pro dítě nic dobrého skrytá forma a nemají prakticky žádný vliv na její pohodu.
6. Pokud těhotná žena onemocní tou či onou infekční nemocí poprvé, je velká pravděpodobnost, že se nakazí i její dítě.

Intrauterinní infekce - způsoby infekce embrya

Existují čtyři způsoby, jak se mohou infekční agens dostat do malého rostoucího organismu:

• hematogenní (transplacentární) – od matky pronikají škodlivé mikroorganismy k plodu přes placentu. Tato cesta infekce je charakteristická pro viry a toxoplazma;
• vzestupně - k infekci dochází, když původce infekce stoupá přes genitální trakt do dělohy a po proniknutí do její dutiny infikuje embryo. Takže dítě může vyvinout chlamydiovou infekci a enterokoky;
• sestupně – ohniskem infekce jsou vejcovody (při adnexitidě nebo ooforitidě). Odtud patogeny pronikají do děložní dutiny, kde infikují dítě;
• kontakt - k infekci miminka dochází při porodu, kdy se pohybuje porodními cestami nemocné maminky. Patogeny se dostanou do těla dítěte poté, co spolklo infikovanou plodovou vodu.

Intrauterinní infekce v různých fázích těhotenství: důsledky pro dítě

Exodus infekční infekce plod závisí na tom, v jaké fázi nitroděložního vývoje byl napaden nebezpečnými mikroorganismy:

• období těhotenství 3 – 12 týdnů: spontánní ukončení těhotenství nebo výskyt různých vývojových anomálií u plodu;
• doba březosti 11 – 28 týdnů: plod je nápadně opožděný v nitroděložním vývoji, dítě se rodí s nedostatečnou tělesnou hmotností a různými malformacemi (např. vrozená srdeční vada);
• období těhotenství po 30 týdnech: vývojové anomálie postihují orgány plodu, které se do této doby již vytvořily. Nai velké nebezpečí infekce postihuje centrální nervový systém, srdce, játra, plíce a orgány zraku.

Vrozená infekce má navíc akutní a chronické formy. O akutní infekce Dítě při narození má následující důsledky:

• šokový stav;
• zápal plic;
• sepse (otrava krve).

Nějaký čas po narození se může projevit akutní intrauterinní infekce u novorozenců následující znaky:

• nadměrné denní trvání spánku;
• nechutenství;
• nedostatečná fyzická aktivita, která každým dnem klesá.

Pokud je vrozená infekce chronická, nemusí být klinický obraz vůbec žádný. Mezi vzdálené příznaky intrauterinní infekce patří:

• úplná nebo částečná hluchota;
• odchylky v duševní zdraví;
• zrakové patologie;
• zaostávají za vrstevníky v motorickém vývoji.

Pronikání infekce do plodu dělohou vede k následujícím důsledkům:

• narození mrtvého dítěte;
• intrauterinní embryonální smrt;
• zmrazené těhotenství;
• Spontánní potrat.

U dětí, které přežily takovou infekci, jsou zaznamenány následující patologické následky:

• teplo;
• vyrážka a erozivní kožní léze;
• neimunitní hydrops fetalis;
• anémie;
• zvětšená játra v důsledku žloutenky;
• zápal plic;
• patologie srdečního svalu;
• patologie oční čočky;
• mikrocefalie a hydrocefalus.

Intrauterinní infekce: kdo je ohrožen

Každá nastávající matka riskuje, že bude zachycena infekčním agens, protože během těhotenství je obranyschopnost jejího těla vyčerpána na hranici možností. Ale největší nebezpečí čeká na ženy, které:

• již jedno nebo více dětí navštěvuje školku nebo školu;
• souvisí s lékařskou oblastí a jsou v přímém kontaktu s lidmi, kteří mohou být potenciálními přenašeči infekce;
• práce v mateřské škole, škole a dalších dětských zařízeních;
• v minulosti prodělala 2 nebo více lékařských přerušení těhotenství;
• mít zánětlivá onemocnění v pomalé formě;
• čelil předčasnému prasknutí plodové vody;
• měla předchozí těhotenství s abnormálním vývojem embrya nebo intrauterinní smrtí plodu;
• se již v minulosti narodilo dítě se známkami infekce.

Příznaky intrauterinní infekce u ženy během těhotenství

Lékaři identifikují několik univerzálních příznaků, které naznačují, že nastávající matka onemocněla infekčním onemocněním:

• náhlé zvýšení teploty, horečka;
• dušnost při chůzi nebo lezení po schodech;
• kašel;
• vyrážka na těle;
• zvětšené lymfatické uzliny, které bolestivě reagují na dotyk;
• bolestivé klouby, které se zdají oteklé;
• konjunktivitida, slzení;
• ucpaný nos;
• bolestivé pocity v hrudníku.

Tento soubor indikací může také naznačovat vývoj alergií u těhotné ženy. V tomto případě infekční infekce plodu nehrozí. Ať je to jakkoli, nastávající maminka by měla jít do nemocnice, jakmile se objeví alespoň jeden z těchto příznaků.

Příčiny intrauterinní infekce během těhotenství

Aktivita všudypřítomných patogenních mikroorganismů je hlavní příčinou nemocnosti u žen, které se připravují na matky. Mnoho bakterií a virů, které vstupují do těla matky, se přenáší na dítě, což vyvolává vývoj vážných anomálií. Viry odpovědné za rozvoj akutních respiračních infekcí virová onemocnění, nepředstavují nebezpečí pro plod. Ohrožení stavu dítěte se objeví pouze v případě, že těhotná žena vyvine vysokou tělesnou teplotu.

Tak či onak, intrauterinní infekce dítěte se vyskytuje výhradně od nemocné matky. Existuje několik hlavních faktorů, které mohou přispět k rozvoji infekční patologie u plodu:

1. Akutní a chronická onemocnění matky v genitourinárním systému. Mezi nimi jsou takové zánětlivé patologie jako cervikální ektopie, uretritida, cystitida a pyelonefritida.
2. Matka má stav imunodeficience nebo infekci HIV.
3. Transplantace orgánů a tkání, kterou žena v minulosti podstoupila.

Intrauterinní infekce: hlavní charakteristiky a cesty infekce

Cytomegalovirus (CMV)

Původcem onemocnění je zástupce herpetických virů. Nemoc se můžete nakazit pohlavním stykem a blízkým domácím kontaktem, krví (například transfuzí od infikovaného dárce).

Při primární infekci těhotné ženy proniká mikroorganismus do placenty a infikuje plod. V některých případech dítě po infekci nezaznamená žádné abnormální následky. Ale zároveň statistiky říkají: 10 ze 100 miminek, jejichž matky se během těhotenství setkaly s infekcí, má výrazné známky intrauterinní infekce.

Důsledky takové nitroděložní infekce během těhotenství jsou následující:

• Spontánní potrat;
• mrtvé narození;
• ztráta sluchu senzorineurálního původu;
• nízká porodní váha;
• hydro- a mikrocefalie;
• zápal plic;
• zaostávání ve vývoji psychomotorických dovedností;
• patologické zvětšení jater a sleziny;
• slepota různé závažnosti.

Cytomegalovirus pod mikroskopem

Pokud je infekční léze obecného kombinovaného charakteru, umírá více než polovina dětí do 2 až 3 měsíců po narození. Navíc vývoj takových důsledků, jako je zaostávání duševní vývoj, ztráta sluchu a slepota. Při mírném lokálním poškození nejsou následky tak fatální.

Bohužel zatím neexistují žádné léky, které by dokázaly odstranit příznaky CMV u novorozenců. Pokud je u těhotné ženy diagnostikována cytomegalovirová infekce, je těhotenství opuštěno, protože dítě má šanci zůstat zdravé. Nastávající matce bude předepsán vhodný průběh léčby, aby se minimalizoval účinek onemocnění na její tělo.

Intrauterinní infekce - virus herpes simplex (HSV)

Novorozenec je diagnostikován s vrozenou herpetickou infekcí, pokud je jeho matce diagnostikován virus herpes simplex typu 2, který se ve většině případů nakazí nechráněným pohlavním stykem. Příznaky onemocnění se u dítěte objeví téměř okamžitě, během prvního měsíce života. K infekci dítěte dochází především během porodního procesu, kdy se pohybuje porodními cestami infikované matky. V některých případech se virus dostane k plodu přes placentu.

Když je tělo dítěte postiženo herpetickou infekcí, následky jsou vážné:

• zápal plic;
• porušení vizuální funkce;
• poškození mozku;
• vyrážka;
• teplo;
• špatná srážlivost krve;
• žloutenka;
• apatie, nedostatek chuti k jídlu;
• mrtvé narození.

Těžké případy infekce mají za následek mentální retardaci, dětskou mozkovou obrnu a vegetativní stav.

Herpes simplex virus pod mikroskopem

Intrauterinní infekce – zarděnky

Toto onemocnění je právem považováno za jedno z život ohrožujících embryí. Cesta přenosu viru zarděnek je vzduchem a infekce je možná i na velkou vzdálenost. Onemocnění, které představuje zvláště velkou hrozbu před 16. týdnem těhotenství, „programuje“ různé deformity ve vývoji miminka:

• nízká porodní váha;
• spontánní potrat, intrauterinní smrt;
• mikrocefalie;
• vrozené anomálie rozvoj srdečního svalu;
• ztráta sluchu;
• šedý zákal;
• různá kožní onemocnění;
• zápal plic;
• nepřirozené zvětšení jater a sleziny;
• meningitida, encefalitida.

Nitroděložní infekce - parvovirus B19

Přítomnost tohoto viru v těle vyvolává rozvoj onemocnění známého jako erythema infectiosum. U dospělých se nemoc nijak neprojevuje, protože je latentní. Důsledky patologie pro plod jsou však více než vážné: dítě může zemřít ještě před narozením, hrozí také samovolný potrat a intrauterinní infekce. Infikované děti umírají v průměru v 10 případech ze 100. Ve 13–28 týdnu těhotenství je plod vůči této infekci obzvlášť bezbranný.

Při infekci parvovirem B19 jsou zaznamenány následující důsledky:

• otok;
• anémie;
• poškození mozku;
• hepatitida;
• zánět myokardu;
• zánět pobřišnice.

Nitroděložní infekce - plané neštovice

Když se nastávající matka nakazí planými neštovicemi, infekce postihne také dítě ve 25 ze 100 případů, ale příznaky onemocnění nejsou vždy přítomny.

Kongenitální Plané neštovice identifikovat podle následujících vlastností:

• poškození mozku;
• zápal plic;
• vyrážka;
• opožděný vývoj očí a končetin;
• atrofie zrakového nervu.

Novorozenci infikovaní v děloze nejsou léčeni planými neštovicemi, protože klinický obraz onemocnění nepostupuje. Pokud těhotná žena „chytila“ infekci 5 dní před porodem nebo později, dítě dostane po narození injekci imunoglobulinu, protože v jeho těle nejsou žádné mateřské protilátky.

Intrauterinní infekce - hepatitida B

Nebezpečný virus se můžete nakazit během pohlavního styku s infikovanou osobou, pokud neexistují bariérové ​​metody antikoncepce. Původce onemocnění proniká do dítěte přes placentu. Nejnebezpečnější období z hlediska infekce je od 4. do 9. měsíce těhotenství. Důsledky infekce pro dítě jsou:

• hepatitida B, kterou lze léčit vhodným přístupem;
• onkologická onemocnění játra;
• indolentní forma hepatitidy B;
• akutní forma hepatitidy B, která vyvolává rozvoj selhání jater u dítěte a umírá;
• zpoždění ve vývoji psychomotorických funkcí;
• hypoxie;
• potrat.

Intrauterinní infekce – virus lidské imunodeficience (HIV)

Infekce HIV je metlou pro speciální imunitní lymfocyty. Ve většině případů k infekci dochází při pohlavním styku s nemocným partnerem. Dítě se může nakazit v děloze nebo během porodu. Intenzivní komplexní léčba se doporučuje pro děti infikované HIV, jinak nebudou žít ani dva roky - infekce rychle „sežere“ slabé tělo. Infikované děti umírají na infekce, které zdravá miminka nepředstavují smrtelné nebezpečí.

K potvrzení HIV u kojence se používá diagnostická metoda polymerázové řetězové reakce. Velmi důležité je také včasné odhalení infekce v těle těhotné ženy. Pokud má miminko to štěstí, že se narodí zdravé, matka ho nebude kojit, aby se na něj infekce nepřenesla mlékem.

Nitroděložní infekce - listerióza

Onemocnění se vyvíjí v důsledku aktivity bakterie Listeria. Mikroorganismus snadno proniká do plodu přes placentu. K infekci těhotné ženy dochází prostřednictvím nemyté zeleniny a řady potravinářských výrobků (mléko, vejce, maso). U žen může být onemocnění asymptomatické, i když v některých případech je zaznamenána horečka, zvracení a průjem. U infikovaného dítěte jsou příznaky listeriózy následující:

• vyrážka a mnohočetné nahromadění pustul na kůži;
• zánět mozku;
• odmítnutí jídla;
• sepse;
• spontánní potrat;
• narození mrtvého dítěte.

Pokud se známky listeriózy stanou zjevnými v prvním týdnu po narození, potom děti zemřou v 60 případech ze 100. Po potvrzení listeriózy u těhotné ženy je jí předepsána dvoutýdenní léčba Ampicilinem.

Nitroděložní infekce - syfilis

Pokud má těhotná žena syfilis, kterou neléčila, je pravděpodobnost nakažení svého dítěte téměř 100%. Z 10 infikovaných dětí přežijí pouze 4 a u těch, které přežijí, je diagnostikována vrozená syfilis. Dítě se nakazí, i když je nemoc matky latentní. Výsledky infekce v těle dítěte jsou následující:

• zubní kaz, poškození orgánů zraku a sluchu;
• poškození horních a dolních končetin;
• tvorba prasklin a vyrážek na kůži;
• anémie;
• žloutenka;
• mentální retardace;
• předčasný porod;
• mrtvé narození.

Intrauterinní infekce - toxoplazmóza

Hlavními přenašeči toxoplazmózy jsou kočky a psi. Původce onemocnění se dostává do těla nastávající maminky, když se stará o domácího mazlíčka nebo ze zvyku při přípravě večeře ochutná maso s nedostatečným stupněm tepelné úpravy. Infekce v těhotenství představuje velké nebezpečí pro nitroděložní vývoj miminka – v 50 případech ze 100 infekce překoná placentární bariéru a postihne plod. Následky infekce dítěte jsou následující:

• poškození orgánů zraku;
• hydrocefalus;
• mikrocefalie;
• abnormálně zvětšená játra a slezina;
• zánět mozku;
• Spontánní potrat;
• zpoždění ve vývoji psychomotorických funkcí.

Cytomegalovirus, zarděnky, toxoplazmóza, herpes, tuberkulóza, syfilis a některá další onemocnění se sdružují do skupiny tzv. TORCH infekcí. Při plánování těhotenství budoucí rodiče podstupují testy, které pomáhají identifikovat tyto patologické stavy.

Testy na intrauterinní infekce během těhotenství

Během 9 měsíců bude muset nastávající maminka podstoupit více než jeden laboratorní test, aby se lékaři mohli ujistit, že je zdravá. Těhotné ženy podstupují krevní test na hepatitidu B a C a syfilis. Metoda PRC se používá i u těhotných žen, díky které je možné detekovat aktivní viry v krvi, pokud se vyskytují. Kromě toho nastávající maminky pravidelně navštěvují laboratoř, aby provedly vaginální stěr na mikroflóru.

Pro úspěšné zvládnutí těhotenství má ultrazvukové vyšetření nemalý význam. Tato metoda je pro plod absolutně bezpečná. A přestože tento postup přímo nesouvisí s diagnostikou infekčních onemocnění, lékaři s jeho pomocí mohou odhalit abnormality nitroděložního vývoje způsobené patogenními mikroorganismy. Existují všechny důvody, proč mluvit o intrauterinní infekci, pokud se na ultrazvuku objeví následující příznaky:

1. Vytvořené vývojové patologie.
2. Polyhydramnion nebo oligohydramnion.
3. Otok placenty.
4. Zvětšené břicho a nepřirozeně zvětšené stavební jednotky ledvin.
5. Zvětšené vnitřní orgány: srdce, játra, slezina.
6. Ložiska ukládání vápníku ve střevech, játrech a mozku.
7. Zvětšené mozkové komory.

V diagnostickém programu pro vyšetření nastávajících matek patřících do rizikových skupin, o kterých jsme hovořili výše, zaujímá zvláštní místo séroimunologická metoda stanovení imunoglobulinů. Podle potřeby se lékaři uchylují k amniocentéze a kordocentnéze. První metodou výzkumu je studium plodové vody, druhá zahrnuje studium pupečníkové krve. Tyto diagnostické metody jsou velmi informativní při detekci infekce. Pokud je podezření na přítomnost nitroděložní infekce u dítěte, pak materiálem pro výzkum jsou biologické tekutiny dítěte - například sliny nebo krev.

Nebezpečí infekcí TORCH během těhotenství. Video

beremennuyu.ru

Intrauterinní infekce v těhotenství, riziko IUI

Při nošení dítěte se ho žena snaží chránit před nepřízní vnější vlivy. Zdraví vyvíjejícího se miminka je v tomto období nejdůležitější, všechny ochranné mechanismy směřují k jeho zachování. Jsou ale situace, kdy si tělo nedokáže poradit, a plod je postižen in utero – nejčastěji jde o infekci. Proč se vyvíjí, jak se projevuje a jaká rizika pro dítě přináší – to jsou hlavní otázky, které trápí nastávající maminky.

Příčiny

Aby došlo k infekci, včetně intrauterinní infekce, musí být přítomno několik faktorů: patogen, cesta přenosu a vnímavý organismus. Za přímou příčinu onemocnění se považují mikroby. Seznam možných patogenů je velmi široký a zahrnuje různé zástupce – bakterie, viry, houby a prvoky. Je třeba poznamenat, že intrauterinní infekce je způsobena především mikrobiálními asociacemi, to znamená, že má smíšený charakter, ale časté jsou i monoinfekce. Mezi běžné patogeny stojí za zmínku následující:

1. Bakterie: stafylo-, strepto- a enterokoky, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Viry: herpes, zarděnka, hepatitida B, HIV.
3. Intracelulární agens: chlamydie, mykoplazma, ureaplazma.
4. Houby: candida.
5. Prvoci: Toxoplasma.

Byla identifikována samostatná skupina infekcí, které přes všechny rozdíly v morfologii a biologických vlastnostech vyvolávají podobné příznaky a jsou spojeny s přetrvávajícími vývojovými vadami plodu. Jsou známé pod zkratkou TORCH: toxoplasma, rubeola, cytomegalovirus, herpes a další. Je třeba také říci, že minulé roky Došlo k určitým změnám ve struktuře nitroděložních infekcí, což souvisí se zdokonalenými diagnostickými metodami a identifikací nových patogenů (například listerie).

Infekce se k dítěti může dostat několika cestami: krví (hematogenně nebo transplacentárně), plodovou vodou (amniální), genitálním traktem matky (vzestupně), ze stěny dělohy (transmurálně), vejcovody (sestupně) a přes přímý kontakt. V souladu s tím existují určité rizikové faktory infekce, které by si žena a lékař měli pamatovat:

• Zánětlivá patologie gynekologické sféry (kolpitida, cervicitida, bakteriální vaginóza, adnexitida, endometritida).
• Invazivní intervence během těhotenství a porodu (amnio- nebo kordocentéza, biopsie choriových klků, císařský řez).
• Potraty a komplikace v poporodním období (předchozí).
• Cervikální insuficience.
• Polyhydramnion.
• Fetoplacentární insuficience.
• Běžná infekční onemocnění.
• Ložiska chronického zánětu.
• Včasný nástup sexuální aktivity a promiskuita v sexuálních vztazích.

Kromě toho je mnoho infekcí charakterizováno latentním průběhem, který prochází reaktivací v důsledku poruch metabolických a hormonálních procesů v organismu. ženské tělo: hypovitaminóza, anémie, těžká fyzická aktivita, psycho-emocionální stres, endokrinní poruchy, exacerbace chronických onemocnění. Ti, kteří mají takové faktory identifikované, jsou vystaveni vysokému riziku intrauterinní infekce plodu. Ukazují také pravidelné sledování stavu a preventivní akce, zaměřené na minimalizaci pravděpodobnosti rozvoje patologie a jejích důsledků.

Intrauterinní infekce se vyvíjí při infekci mikroby, což je usnadněno mnoha faktory z mateřského těla.

Mechanismy

Stupeň patologického dopadu je určen charakteristikou morfologického vývoje plodu v konkrétní fázi těhotenství, jeho reakcí na infekční proces (zralost imunitního systému) a trváním mikrobiální agrese. Závažnost a povaha léze nejsou vždy přísně úměrné virulenci patogenu (stupeň jeho patogenity). Často latentní infekce způsobená chlamydiovými, virovými nebo plísňovými agens vede k intrauterinní smrti nebo narození dítěte s vážnými abnormalitami. To je způsobeno biologickým tropismem mikrobů, tj. tendencí k reprodukci v embryonálních tkáních.

Infekční agens mají různé účinky na plod. Dokážou provokovat zánětlivý proces PROTI různé orgány s dalším rozvojem morfofunkčního defektu nebo mají přímý teratogenní účinek se vznikem strukturální anomálie a vývojové vady. Nemenší význam mají intoxikace plodu produkty mikrobiálního metabolismu, poruchy metabolické procesy a hemocirkulace s hypoxií. V důsledku toho trpí vývoj plodu a je narušena diferenciace vnitřních orgánů.

Klinické projevy a závažnost infekce jsou dány mnoha faktory: typem a charakteristikou patogenu, mechanismem jeho přenosu, silou imunitního systému a fází patologického procesu u těhotné ženy, gestačním věkem v ke kterému došlo k infekci. V obecný pohled To lze znázornit následovně (tabulka):

Příznaky intrauterinní infekce jsou patrné ihned po porodu nebo v prvních 3 dnech. Je ale třeba pamatovat na to, že některá onemocnění mohou mít delší inkubační (skrytou) dobu nebo se naopak projevit dříve (například u nedonošených dětí). Nejčastěji se patologie projevuje syndromem novorozenecké infekce, který se projevuje následujícími příznaky:

• Oslabení reflexů.
• Svalová hypotenze.
• Odmítnutí krmení.
• Častá regurgitace.
• Bledá kůže s obdobími cyanózy.
• Změny rytmu a frekvence dýchání.
• Tlumené zvuky srdce.

Specifické projevy patologie zahrnují širokou škálu poruch. Na základě tkáňového tropismu patogenu se intrauterinní infekce během těhotenství může projevit:

1. Vesikulopustulóza: vyrážka na kůži ve formě puchýřů a pustul.
2. Konjunktivitida, otitida a rýma.
3. Pneumonie: dušnost, namodralá kůže, sípání na plicích.
4. Enterokolitida: průjem, nadýmání, pomalé sání, regurgitace.
5. Meningitida a encefalitida: slabé reflexy, zvracení, hydrocefalus.

Spolu s místním patologickým procesem může být onemocnění rozšířeno - ve formě sepse. Jeho diagnostika u novorozenců je však obtížná, což souvisí s nízkou imunitní reaktivitou dětského organismu. Zpočátku je klinika poměrně řídká, protože jsou přítomny pouze příznaky celkové intoxikace, včetně těch, které již byly uvedeny výše. Miminko má navíc podváhu, špatně se hojí pupeční rána, objevuje se žloutenka, zvětšují se játra a slezina (hepatosplenomegalie).

Děti infikované během prenatálního období vykazují poruchy mnoha životně důležitých systémů, včetně nervového, kardiovaskulárního, respiračního, humorálního a imunitního systému. Jsou narušeny klíčové adaptační mechanismy, což se projevuje hypoxickým syndromem, malnutricí, mozkovými a metabolickými poruchami.

Klinický obraz nitroděložních infekcí je velmi rozmanitý – zahrnuje specifické i celkové příznaky.

Cytomegalovirus

Většina dětí infikovaných cytomegalovirem nemá při narození žádné viditelné abnormality. Později se však odhalí známky neurologických poruch: hluchota, zpomalení neuropsychického vývoje (lehká mentální retardace). Bohužel tyto poruchy jsou nevratné. Mohou progredovat až do rozvoje dětské mozkové obrny nebo epilepsie. Kromě toho se vrozená infekce může projevit:

• Hepatitida.
• Zápal plic.
• Hemolytická anémie.
• Trombocytopenie.

Tyto poruchy po určitou dobu vymizí i bez léčby. Může se objevit chorioretinopatie, ale vzácně je doprovázena zhoršeným viděním. Těžké a život ohrožující stavy jsou velmi vzácné.

Herpetická infekce

Největším nebezpečím pro plod je primární genitální infekce u matky nebo exacerbace chronická nemoc. Poté se dítě nakazí kontaktem, projde postiženým genitálním traktem během porodu. Nitroděložní infekce se vyskytuje méně často, vyskytuje se před přirozeným koncem těhotenství, kdy praskne plodový vak, nebo jindy - od prvního do třetího trimestru.

Infekci plodu v prvních měsících těhotenství provázejí srdeční vady, hydrocefalus, anomálie trávicího systému, retardace intrauterinního růstu a samovolné potraty. Ve druhém a třetím trimestru vede patologie k následujícím abnormalitám:

• Anémie.
• Žloutenka.
• Hypotrofie.
• Meningoencefalitida.
• Hepatosplenomegalie.

A herpetická infekce u novorozenců je diagnostikována puchýřovitými (vezikulárními) lézemi kůže a sliznic, chorioretinitidou a encefalitidou. Existují i ​​běžné formy kdy patologický proces je zapojeno více systémů a orgánů.

Zarděnky

Dítě se může nakazit od matky v kterékoli fázi těhotenství a klinické projevy budou záviset na době infekce. Onemocnění je doprovázeno poškozením placenty a plodu, intrauterinní smrtí plodu nebo nemá vůbec žádné následky. Děti narozené s infekcí se vyznačují zcela specifickými anomáliemi:

• Šedý zákal.
• Hluchota.
• Srdeční vady.

Kromě těchto příznaků se však mohou vyskytnout i další strukturální abnormality, například mikrocefalie, rozštěp patra, poruchy skeletu, urogenitální poruchy, hepatitida, zápal plic. Ale u mnoha infikovaných dětí není zjištěna žádná patologie a v prvních pěti letech života začínají problémy - sluch se zhoršuje, zpomaluje psychomotorický vývoj objevuje se autismus cukrovka.

Zarděnky mají jasný teratogenní účinek na plod, což vede k různým abnormalitám nebo provokuje jeho smrt (spontánní potrat).

Toxoplazmóza

Infekce toxoplazmózou na počátku těhotenství může být provázena vážnými následky pro plod. Intrauterinní infekce vyvolává smrt dítěte nebo výskyt více anomálií, včetně hydrocefalu, mozkových cyst, edémového syndromu a destrukce vnitřních orgánů. Vrozené onemocnění má často rozšířenou povahu, která se projevuje následujícími příznaky:

• Anémie.
• Hepatosplenomegalie.
• Žloutenka.
• Lymfadenopatie (zvýšená lymfatické uzliny).
• Horečka.
• Chorioretinitida.

Při pozdějším stadiu infekce jsou klinické projevy dosti řídké a jsou charakterizovány především sníženým viděním nebo nevyjádřenými poruchami v nervovém systému, které často zůstávají neodhaleny.

Doplňková diagnostika

Velký význam má prenatální diagnostika infekčních lézí plodu. K určení patologie se používají laboratorní a instrumentální metody k identifikaci patogenu a identifikaci abnormalit ve vývoji dítěte v různých fázích těhotenství. Při podezření na nitroděložní infekci se provádí následující:

1. Biochemický krevní test (protilátky nebo mikrobiální antigeny).
2. Analýza stěrů z genitálního traktu a plodové vody (mikroskopie, bakteriologie a virologie).
3. Genetická identifikace (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometrie, placentografie, dopplerografie).
5. Kardiotokografie.

Po porodu se vyšetřují novorozenci (výplachy kůže, krevní testy) a placenta (histologické vyšetření). Komplexní diagnostika umožňuje identifikovat patologii v preklinické fázi a plánovat další léčba. Charakter přijatých opatření bude dán typem infekce, jejím šířením a klinickým obrazem. Důležitou roli hraje i prenatální prevence a správné vedení těhotenství.

flovit.ru

Intrauterinní infekce - příznaky, léčba, formy, stadia, diagnostika

Intrauterinní infekce (IUI) je chápána jako infekční a zánětlivá onemocnění plodu a malých dětí, která se vyskytují v prenatálním (prenatálním) a (nebo) intranatálním (porodním) období s vertikální infekcí od matky.

Je nutné rozlišovat mezi pojmy „nitroděložní infekce“ a „nitroděložní infekce“. Infekce znamená pronikání patogenu do těla dítěte bez rozvinutí klinického obrazu, zatímco intrauterinní infekce je plná implementace intrauterinní infekce ve formě klinického projevu infekčního onemocnění.

Podle výsledků některých studií je infekce zjištěna přibližně u 50 % donošených a 70 % předčasně narozených dětí. Podle „optimističtějších“ údajů je každý desátý plod (dítě) během těhotenství a porodu vystaven patogenním agens.

V 80% případů IUI komplikuje zdraví dítěte různými způsoby patologické stavy a vývojové vady různé závažnosti. Na základě výsledků pitvy je stanoveno, že v každém třetím případě byla perinatální infekce hlavní příčinou úmrtí novorozence, doprovázející nebo komplikující průběh základního onemocnění.

Dlouhodobé studie ukazují, že děti prvních let života, které prodělaly intrauterinní infekci, mají slabší imunitní schopnosti a jsou náchylnější k infekčním a somatickým onemocněním.

Na počátku 70. let 20. století navrhla Světová zdravotnická organizace název „TORCH syndrom“. Tato zkratka odráží názvy nejčastějších nitroděložních infekcí: T - toxoplazmóza, O - ostatní (mykoplazma, syfilis, hepatitida, streptokoky, kandida atd.) (Jiné), R - zarděnky (Rubella), C - cytomegalovirus (Cytomegalovirus) , H – herpes (herpes). Pokud není etiologický faktor s jistotou znám, hovoří se o TORCH syndromu.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním zdrojem infekce u IUI, jak již bylo uvedeno, je matka, z níž se patogen dostane do plodu během ante- a (nebo) intranatálního období (mechanismus vertikálního přenosu).

Původci intrauterinní infekce mohou být bakterie, houby, prvoci a viry. Podle statistických údajů je první místo ve struktuře nitroděložních infekcí obsazeno bakteriální onemocnění(28 %), na druhém místě jsou chlamydiové a přidružené infekce (21 %).

Infekční agens, které jsou nejčastějšími příčinami intrauterinní infekce:

• viry zarděnek, herpes simplex, plané neštovice, hepatitida B a C, chřipka, adenoviry, enteroviry, cytomegalovirus;
• patogenní bakterie (Escherichia, Klebsiella, Proteus a další koliformní bakterie, streptokoky skupiny B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolytické streptokoky, anaeroby netvořící spory);
• intracelulární patogeny (toxoplazma, mykoplazma, chlamydie);
• houby rodu Candida.

Rizikové faktory pro intrauterinní infekci:

• chronická onemocnění urogenitální oblasti u matky (erozivní léze děložního čípku, endocervicitida, kolpitida, vulvovaginitida, ovariální cysta, uretritida, cystitida, pyelo- a glomerulonefritida atd.);
• infekční onemocnění, kterými trpí matka během těhotenství;
• dlouhé období bez vody.

Faktory nepřímo indikující možnou intrauterinní infekci:

• komplikovaná porodnická anamnéza (spontánní potrat, neplodnost, mrtvé narození, narození dětí s mnohočetnými malformacemi);
• polyhydramnion, přítomnost inkluzí a nečistot v plodové vodě;
• horečka neprovázená známkami zánětu v žádném orgánovém systému, který se u matky vyvinul během těhotenství nebo porodu;
• narození předčasně narozeného dítěte před termínem porodu;
• intrauterinní růstová retardace;
• Apgar skóre 0–4 body v 1. minutě života dítěte, přičemž přetrvávají neuspokojivé ukazatele nebo se skóre zhoršuje do 5. minuty života;
• novorozenecká horečka neznámé etiologie.

Formy onemocnění

V závislosti na fázi těhotenství, ve které došlo k infekci, existují:

• blastopatie – vyskytuje se během prvních 14 dnů těhotenství;
• embryopatie – objevují se v období od 15. dne těhotenství do 8. týdne;
• fetopatie - vzniká po 9. týdnu těhotenství (časná fetopatie - od 76. do 180. dne těhotenství, pozdní fetopatie - od 181. dne těhotenství do okamžiku porodu).

Intrauterinní infekce, která se rozvine v prvních 2 týdnech těhotenství, vede nejčastěji k odumření embrya (zmrazené těhotenství) nebo ke vzniku závažných systémových malformací, podobných genetickým vývojovým anomáliím. Spontánní ukončení těhotenství zpravidla nastává 2-3 týdny po infekci.

Vzhledem k tomu, že všechny orgány a systémy se tvoří v embryonálním období, vývoj IUI v těchto fázích povede ke smrti embrya nebo, jako v předchozím případě, ke vzniku malformací různé závažnosti.

Fetopatie mají řadu vlastností:

• vrozené vady se vyskytují pouze v těch orgánech, jejichž tvorba nebyla dokončena v době narození dítěte;
• infekční procesy jsou častěji generalizovaného (rozšířeného) charakteru;
• infekce je často doprovázena rozvojem trombohemoragického syndromu;
• morfologické a funkční zrání orgánů probíhá se zpožděním.

Světová zdravotnická organizace (ICD-10) navrhla rozsáhlou klasifikaci intrauterinních infekcí, jejichž hlavní formy jsou:

Příznaky

Intrauterinní infekce často nemají charakteristické příznaky, takže jejich přítomnost může být podezřelá z nespecifických známek infekčně-zánětlivého procesu u novorozence (jejich podobnost je zaznamenána u IUI vyvolané různými patogeny):

• snížená nebo nedostatek chuti k jídlu;
• významný úbytek hmotnosti (pokles tělesné hmotnosti o více než 10 % původní porodní hmotnosti);
• opakovaná ztráta hmotnosti, špatná obnova tělesné hmotnosti (pomalé přibírání, mírné přibírání);
• zánět kůže a podkožního tuku (skleréma);
• letargie, ospalost, apatie;
• šedo-bledé zbarvení kůže, anemické sliznice, možné ikterické zbarvení kůže a sliznic, ikterus skléry;
• edematózní syndrom různé závažnosti a lokalizace;
• poruchy dýchání (dušnost, krátkodobé epizody zástavy dechu, zapojení pomocných svalů do aktu dýchání);
• dyspeptické poruchy (regurgitace, včetně silné regurgitace, nestabilní stolice, zvětšená játra a slezina);
• příznaky kardiovaskulárního postižení (tachykardie, snížení krevní tlak, otok nebo pastovitost, cyanotické zbarvení kůže a sliznic, mramorování kůže, chlad na končetinách);
• neurologické příznaky (hyper- nebo hypotonicita, dystonie, snížené reflexy (včetně zhoršení sacího reflexu);
• změny krevního obrazu (leukocytóza, zrychlená ESR, anémie, snížený počet krevních destiček).

Příznaky intrauterinní infekce se často projevují v prvních 3 dnech života novorozence.

Diagnostika

Při diagnostice IUI se použijí údaje z anamnézy, laboratorní a instrumentální metody výzkum:

• obecný krevní test (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zrychlená ESR);
• biochemický krevní test (pro markery reakce akutní fáze - C-reaktivní protein haptoglobin, ceruloplasmin, plazminogen, alfa-1-antitrypsin, antitrombin III, C3 frakce komplementu atd.);
• klasické mikrobiologické techniky (virologické, bakteriologické);
• polymerázová řetězová reakce (PCR);
• přímá imunofluorescenční metoda s použitím monoklonálních protilátek;
• enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) s kvantitativním stanovením specifických protilátek třídy IgM, IgG;
• Ultrazvuk orgánů břišní dutina, srdce, mozek.

Léčba

Léčba intrauterinní infekce je komplexní a skládá se z etiotropních a symptomatických složek:

Výsledky těhotenství s IUI:

• intrauterinní smrt plodu;
• mrtvé narození;
• narození živého životaschopného nebo živého neživotaschopného (s vývojovými vadami neslučitelnými se životem) dítěte se známkami intrauterinní infekce.

Komplikace intrauterinní infekce:

• malformace vnitřních orgánů;
• sekundární imunodeficience;
• zaostávající dítě za vrstevníky ve fyzickém a duševním vývoji.

Předpověď

Při včasné diagnóze a komplexní léčba intrauterinní infekce, která se vyskytuje v pozdních stádiích, je prognóza obecně příznivá (prognóza se zlepšuje s rostoucím gestačním věkem, ve kterém k infekci došlo), i když je to čistě individuální.

Pravděpodobnost příznivý výsledek onemocnění závisí na mnoha charakteristikách: virulenci patogenu, jeho typu, způsobu infekce, přítomnosti průvodní patologie a přitěžující faktory ze strany matky, funkční stav tělo těhotné ženy atd.

Když se IUI objeví v časných stádiích, prognóza je obvykle nepříznivá.

Prevence

Prevence rozvoje IUI je následující:

• prevence infekčních onemocnění matky (sanace ložisek chronického zánětu, včasná vakcinace, screening těhotných žen na přítomnost infekcí TORCH);
• antibakteriální nebo antivirová terapie pro těhotné ženy s rozvojem akutní nebo exacerbace chronické infekční zánět;
• vyšetření novorozenců od rizikových matek;
• včasné očkování novorozenců.

Video z YouTube k tématu článku:

www.neboleem.net

Intrauterinní infekce u novorozenců

intrauterinní infekce

V současné době nastala v Ruské federaci paradoxní situace, kdy nastupující trend zvyšování porodnosti a snižování perinatální úmrtnosti je kombinován se zhoršováním kvality zdraví novorozenců, zvyšováním podílu vrozených vad. a infekční patologie mezi příčiny dětské úmrtnosti. Vysoká infekce dospělé populace viry, prvoky a bakteriemi určuje významnou prevalenci intrauterinních infekcí u novorozenců. Zdrojem infekce pro plod je vždy matka. Patogen může proniknout do plodu antenatálně a intranatálně; výsledkem tohoto průniku mohou být dvě klinické situace, nazývané „nitroděložní infekce“ a „nitroděložní infekce“. Tyto pojmy nejsou totožné.

Intrauterinní infekcí je třeba rozumět údajný fakt intrauterinního průniku mikroorganismů do plodu, u kterého nejsou zjištěny žádné známky infekčního onemocnění plodu.

Intrauterinní infekci je třeba chápat jako prokázaný fakt intrauterinního průniku mikroorganismů do plodu, při kterém došlo v těle plodu a/nebo novorozence k patofyziologickým změnám charakteristickým pro infekční onemocnění, zjištěným prenatálně nebo krátce po porodu.

Většina případů podezření na intrauterinní infekci není doprovázena rozvojem infekčního onemocnění. Četnost klinické manifestace nitroděložní infekce u novorozence závisí na vlastnostech mikroorganismu, cestách a načasování jeho přenosu z těhotné ženy na plod a v průměru se pohybuje kolem 10 % všech případů nitroděložní infekce (kolísá v rozmezí od 5 % až 50 %).

Vysoce riziková skupina pro nitroděložní infekci zahrnuje: těhotné ženy s porodnickou patologií (hrozba potratu, samovolné potraty, předčasný porod, nevyvíjející se těhotenství, prenatální úmrtí a abnormality ve vývoji plodu); ženy, které trpěly během těhotenství akutní infekce mající ohniska chronická infekce, zejména v genitourinární oblasti, stejně jako ti, kteří měli infekční komplikace v časném poporodním období.

Rizikovými faktory pro intrapartální infekci jsou dlouhé bezvodé období, přítomnost mekonia v plodové vodě, horečka při porodu u matky, narození dítěte v asfyxii, vyžadující použití umělá ventilace plíce.

Klinický obraz intrauterinní infekce u novorozence závisí na řadě faktorů. Velký význam má fakt primárního onemocnění matky během těhotenství, kdy je výrazně snížena primární imunitní odpověď. V tomto případě se zpravidla vyvine těžká, často generalizovaná forma onemocnění; Patogen proniká do plodu transplacentárně. Pokud je těhotná žena imunní vůči infekci, pak je možná intrauterinní infekce nebo mírná forma onemocnění.

Klinický obraz nitroděložní infekce u novorozence je významně ovlivněn dobou průniku infekčního agens k plodu. V případě virové infekce plodu v embryonálním období vývoje je pozorována prenatální smrt nebo mnohočetné vývojové vady. Ve 3-5 měsících nitroděložního života se rozvíjejí infekční fetopatie charakterizované poklesem tělesné hmotnosti plodu, tkáňovými malformacemi, nezralostí centrálního nervového systému, plic, ledvin a degenerativními poruchami v buňkách parenchymálních orgánů. Při výskytu infekce plodu v II-III trimestru těhotenství lze detekovat jak známky infekčního poškození jednotlivých orgánů (hepatitida, myokarditida, meningitida, meningoencefalitida, chorioretinitida atd.), tak příznaky generalizované infekce.

Klinické projevy intrauterinní infekce závisí také na cestě průniku infekčního agens k plodu. Existují:

1) hematogenní (transplacentární) cesta průniku; zpravidla vede k rozvoji těžké, generalizované formy onemocnění a vyznačuje se těžkou žloutenkou, hepatitidou a postižením více orgánů;

2) vzestupná cesta infekce – častěji s urogenitální infekcí u matky (například chlamydie); patogen proniká do děložní dutiny, ovlivňuje membrány plodu a vstupuje do plodové vody; u novorozence se vyvine konjunktivitida, dermatitida, léze gastrointestinálního traktu, pneumonie a je možná generalizace procesu;

3) sestupná cesta infekce - infekční agens proniká do vejcovodů, a pak - jako s vzestupnou cestu infekce;

4) kontaktní cesta - během porodního procesu, přes přirozenou porodní cesta například s genitálním herpesem, kandidální kolpitidou; onemocnění u novorozence se rozvíjí ve formě lézí kůže a/nebo sliznic, i když může následně i generalizovat.

Nejtypičtější příznaky intrauterinní infekce detekované v časném novorozeneckém období jsou: intrauterinní růstová retardace, hepatosplenomegalie, žloutenka, vyrážka, respirační tíseň, kardiovaskulární selhání a těžké neurologické postižení. Vzhledem k tomu, že ke kombinaci výše uvedených příznaků dochází při intrauterinních infekcích různé etiologie, používá se v anglické literatuře termín „TORCH syndrom“ pro označení klinických projevů intrauterinní infekce. V této zkratce „T“ znamená toxoplazmózu, „R“ znamená zarděnky, „C“ znamená cytomegalii, „H“ znamená herpes infectio a „O“ znamená herpes infectio, jiné infekce (jiné). Mezi „jiné infekce“, které se projevují v novorozeneckém období jako TORCH syndrom, v současnosti patří syfilis, listerióza, virová hepatitida, plané neštovice atd.

V posledních letech existuje trend ke zvýšení frekvence smíšených virových-virových a virově-bakteriálních infekcí.

Laboratorní diagnostika

Všichni novorozenci s typickými projevy nitroděložní infekce, stejně jako děti z rizikové skupiny, pokud se jejich stav zhorší v časném novorozeneckém období, by měli podstoupit cílené laboratorní vyšetření na infekci TORCH za účelem stanovení nebo objektivního potvrzení etiologie onemocnění. choroba.

Diagnóza intrauterinní infekce je vždy klinická a laboratorní. Absence klinických projevů infekčního onemocnění v perinatálním období ve většině případů činí laboratorní vyšetření na infekce TORCH nevhodným. Výjimkou může být rutinní vyšetření klinicky zdravých novorozenců od matek s tuberkulózou, syfilidou a genitálním oparem (pokud se krátce před porodem zhorší).

Podle schopnosti identifikovat infekčního agens, metody laboratorní diagnostika lze rozdělit do dvou skupin: přímé, umožňující detekovat viry nebo mikroorganismy v biologických tekutinách nebo tkáních dítěte (plodu), a nepřímé, umožňující registrovat specifickou imunitní odpověď dítěte (plodu) na viry nebo mikroorganismy.

Mezi přímé metody patří:

• Mikroskopie (elektronická nebo přímá, např. tmavé pole)
• Detekce virových nebo bakteriálních antigenů (včetně jednokrokových imunoenzymových a imunochromatografických metod)
• Polymerázová řetězová reakce (PCR)
• Kultivační metoda.

Přímé laboratorní diagnostické metody mohou detekovat přítomnost patogenu v biologických tekutinách nebo tkáňových biopsiích infikovaného dítěte. Jejich senzitivita a specificita však výrazně závisí na typu detekovaného patogenu, kvalitě laboratorního vybavení a činidel. Proto se výsledky vyšetření dítěte provedeného v různých klinických a výzkumných laboratořích mohou lišit.

Nehledě na to, že se v posledních letech rychle rozvíjí PCR metoda, jako vysoce citlivý a specifický, „zlatý standard“ pro diagnostiku všech bakteriálních a řady virových infekcí (včetně zarděnek a herpesu) je kultivační metodou. Dosud nejspolehlivější metodou diagnostiky syfilis zůstává průkaz treponemového antigenu imunitní fluorescenční reakcí a imobilizační reakcí treponema pallidum.

Mezi nepřímé (nepřímé) patří tzv. sérologické metody, z nichž nejinformativnější je enzymová imunoanalytická metoda pro stanovení specifické IgG IgM, IgA (ELISA). Senzitivita a specificita sérologických metod pro detekci infekcí u novorozenců je výrazně horší než u starších dětí a dospělých, což souvisí s charakteristikou imunitní odpovědi a přítomností mateřských protilátek v jejich krvi. Z technického hlediska jsou však tyto metody vcelku jednoduché, což umožňuje jejich využití pro primární screening intrauterinní infekce.

Při používání sérologických diagnostických metod byste měli mít na paměti:

1) vyšetření musí být provedeno před použitím dárcovských krevních přípravků při léčbě dítěte;

2) výsledky vyšetření dítěte musí být vždy porovnány s výsledky vyšetření matky;

3) přítomnost specifických imunoglobulinů třídy IgG v titru rovném nebo nižším než je titr odpovídajících mateřských protilátek neznamená intrauterinní infekci, ale transplacentární přenos mateřských protilátek;

4) přítomnost specifických imunoglobulinů třídy IgM v jakémkoli titru indikuje primární imunitní odpověď plodu nebo novorozence na odpovídající bakteriální/virový antigen a může být nepřímé znamení infekce;

5) nepřítomnost specifických imunoglobulinů třídy IgM v krevním séru novorozenců u řady onemocnění (včetně neonatálního herpesu) nevylučuje možnost intrauterinní (intrapartální) infekce.

Pohotovostní péče pro asfyxii novorozence