SHOK I G O P O R O V E N T
Výraz „šok“ znamená úder .
Jde o kritický stav mezi životem a smrtí, charakterizovaný hlubokými poruchami a inhibicí všech životních funkcí (dýchání, krevní oběh, metabolismus, funkce jater, ledvin atd.). Při těžkých poraněních, rozsáhlých popáleninách a velkých krevních ztrátách může nastat šokový stav. Rozvoj a prohloubení šoku usnadňuje bolestivé pocity, ochlazení těla, hlad, žízeň, otřesy transport oběti.
Šok je aktivní obranou těla proti agresi prostředí..
V závislosti na příčině, která způsobila rozvoj šokového stavu, existují:
1. Šok v důsledku expozice vnější důvody: - traumatický, vyplývající z mechanickému poranění(rány, zlomeniny kostí, komprese tkáně atd.);
- hořet spojené s popáleninami (tepelnými a chemické popáleniny);
- Studený , vyvíjející se při vystavení nízké teplotě;
- elektrický , což je následek úrazu elektrickým proudem.
2. Šok způsobený vnitřními příčinami:
- hemoragické vyplývající z akutní a masivní ztráty krve;
- Na ardiogenní , vyvíjející se během infarktu myokardu;
- S eptický, vyplývající z obecné hnisavé infekce v těle.
Když člověk čelí hrozbě smrti, jeho tělo ve stresu vylučuje velké množství adrenalin.
PAMATOVAT SI! Kolosální příval adrenalinu způsobí ostrý křeč prekapilár kůže, ledvin, jater a střev.
Cévní síť těchto a mnoha dalších orgánů bude prakticky vyloučena z krevního oběhu. A taková životně důležitá centra jako mozek, srdce a částečně plíce dostanou mnohem více krve než obvykle. K centralizaci krevního oběhu dochází v naději, že po překonání extrémní situace budou moci opět pokračovat v běžných životních aktivitách.
PAMATUJTE!Jen díky spasmu kožních cév a jejímu vyloučení z krevního oběhu je kompenzována ztráta 1,5 - 2 litrů krve.
Proto v prvních minutách šok díky křeči prekapilár a prudký nárůst periferní odpor(PS), tělo zvládá nejen udržet hladinu krevní tlak v mezích normy, ale také ji překračovat i při intenzivním krvácení.
První známky rozvoje šoku:
Ostrá bledost kůže;
Emocionální a motorické vzrušení;
Nedostatečné posouzení situace a vlastního stavu;
Žádné stížnosti na bolest ani při šokogenních poraněních.
Schopnost zapomenout na bolest v okamžiku smrtelného nebezpečí se vysvětluje skutečností, že v podkorových strukturách mozku se produkuje látka podobná morfinu - endomorfinol( vnitřní, vlastní morfin). Jeho účinek podobný drogám vyvolává stav mírné euforie a ulevuje od bolesti i při těžkých poraněních.
Na druhou stranu bolest aktivuje funkce endokrinní žlázy a především nadledvinky. Právě ony vylučují množství adrenalinu, jehož působení způsobí spasmus prekapilár, zvýšení krevního tlaku a zrychlení tepové frekvence.
Kůra nadledvin vylučuje a kortikosteroidy (jejich syntetický analog je prednisolon), což výrazně urychluje metabolismus tkání.
To umožňuje tělu v extrémně krátkém čase vyhodit celou svou energetickou rezervu a maximálně soustředit své úsilí, aby se dostalo pryč z nebezpečí.
Existují dvě fáze šoku:
- krátkodobá erektilní fáze (období excitace) začíná bezprostředně po poranění a je charakterizována motorickým a řečovým vzrušením, stejně jako stížnostmi na bolest. Při zachování plného vědomí oběť podceňuje závažnost svého stavu. Citlivost na bolest je zvýšená, hlas je tlumený, slova jsou prudká, pohled je neklidný, obličej je bledý, krevní tlak je normální nebo zvýšený. Vzrušený stav rychle (během několika minut), nebo méně často pozvolna, přechází ve stav depresivní, doprovázený poklesem všech životních funkcí.
- torpidní fáze (období deprese: lat. torpidum - inhibice) se vyznačuje celkovou slabostí a prudkým poklesem krevního tlaku. Dýchání se stává časté a mělké. Puls je častý, nerovnoměrný, nitkovitý (sotva hmatatelný). Obličej je bledý, se zemitým nádechem, pokrytý studeným, lepkavým potem. Oběť je inhibována, neodpovídá na otázky, chová se k ostatním lhostejně, zorničky jsou rozšířené, vědomí je zachováno. V závažných případech je možné zvracení a mimovolní močení.
Tato fáze obvykle končí smrtí a je považována za nevratnou.
Pokud oběť nedostane lékařskou pomoc do 30-40 minut, pak prodloužená centralizace krevního oběhu povede k hrubým poruchám mikrocirkulace v ledvinách, kůži, střevech a dalších orgánech vyloučených z krevního oběhu. Tedy to, co hrálo v počáteční fázi ochrannou roli a dávalo šanci na záchranu, se za 30-40 minut stane příčinou smrti.
Prudké snížení rychlosti průtoku krve v kapilárách až do úplného zastavení způsobí narušení transportu kyslíku a hromadění nedostatečně oxidovaných metabolických produktů v tkáních - acidóza, nedostatek kyslíku - hypoxie a nekróza u živého tělo jednotlivých orgánů a tkání - nekróza.
Tato fáze velmi rychle ustupuje agónii a smrti. .
KOMPLEX PROTIÚRAZOVÝCH OPATŘENÍ.
Je nutné osvobodit oběť od působení traumatického faktoru;
Zajistěte zastavení krvácení;
Pro stabilizaci dýchání zajistěte příliv čerstvý vzduch a dát polohu, která umožňuje dýchání;
Podávejte léky proti bolesti (analgin, baralgin, pentalgin);
Podávejte léky, které posilují činnost srdce cévní systém(corvalol - 10-15 kapek, cordiamin, tinktura z konvalinky);
Oběť by měla být udržována v teple;
Podávejte dostatek teplého nápoje (čaj, káva, voda se solí a jedlou sodou - 1 lžička soli a 0,5 lžičky sody na 1 litr vody);
Znehybněte zraněné části těla;
V případě zástavy srdce a dýchání neodkladná resuscitační opatření (ventilace, vnější masáž srdce);
OBĚTI NESMÍ ZŮSTAT SAMI!
Šokové stavy – akutní těžké patologické procesy, jehož příčinou může být poranění, infekce, otrava. Jsou navrženy tak, aby podporovaly život, ale pokud se záchranou nezačne včas, mohou vést k nevratnému, smrtelnému poškození.
obecný popis
Nejslavnější lékař N. Burdenko popsal šok nikoli jako fázi umírání, ale jako boj těla ve snaze přežít. V tomto stavu se totiž zpomaluje metabolismus, snižuje se mozková aktivita, krevní tlak a teplota. Všechny síly směřují k udržení životních funkcí nejdůležitějších orgánů: mozku, jater, plic.
Nicméně bohužel Lidské tělo není vhodný pro dlouhodobý šok. Redistribuce průtoku krve a z toho vyplývající nedostatek výživy a dýchání periferních tkání nevyhnutelně způsobují buněčnou smrt.
Úkolem člověka, který se ocitne vedle pacienta, který dostane šok, je volejte ihned záchranná služba . Čím dříve začnou resuscitační opatření, tím větší jsou šance pacienta na přežití a obnovení zdraví.
Příčiny otřesů
Lékaři rozlišují následující typy šokových stavů:
- Hypovolemický šok - s náhlou ztrátou velkého objemu tekutiny;
- Traumatické - v případě zranění, popálení, úrazu elektrickým proudem a tak dále;
- Bolestivé endogenní - pro akutní bolest spojenou s patologiemi vnitřní orgány(nefrogenní, kardiogenní atd.);
- Infekční-toxický - s akutní otravy látky vylučované mikroorganismy;
- Anafylaktické - když do těla vstupují látky, které způsobují akutní a silnou alergickou reakci;
- Posttransfuze - po injekci.
Je snadné vidět, že v každém konkrétním případě může mít šok několik příčin. Například při rozsáhlém popálení je pozorována akutní ztráta tekutin a nesnesitelná bolest a rozvíjí se intoxikace.
Pro nás je důležitější dozvědět se o tom, jak se šokový stav vyvíjí, jaké jsou jeho vnější znaky – příznaky.
Fáze šoku
Fáze excitace
Toto období většinou probíhá bez povšimnutí. Je charakterizována zvýšenou aktivitou pacienta, zvýšeným dýcháním a zvýšenou srdeční frekvencí. V tomto stavu může pacient vyvinout určité úsilí, aby si zachránil život. Doba trvání této fáze je však krátká.
Fáze brzdění
Je to tento stav, který si ostatní všimnou. Mechanismy jeho vývoje jsou následující:
Aktivita se zpomaluje různá oddělení mozek. Oběť se stává letargickou, ospalou a ztrácí vědomí.
Cirkulující krev je redistribuována - její hlavní objem proudí do vnitřních orgánů. Současně se zvyšuje tep, ale snižuje se síla kontrakcí myokardu. Nádoby se zužují, aby se udržely normální tlak. Tento stav je však nahrazen přepětím cévní stěny - v určitém okamžiku se cévy uvolní a tlak kriticky klesne. Zároveň se člověku zahušťuje krev (syndrom DIC). Na pozdní fáze může nastat opačný stav - kritická inhibice koagulace. Kůže člověka zbledne, mramoruje, končetiny zchladnou, rty zmodrají. Dýchání je mělké a slabé. Rychlé, ale slabý puls. Křeče jsou možné.
Koncová fáze
Normální zastavení metabolické procesy vede k poškození tkání a dysfunkci vnitřních orgánů. Čím více systémů je poškozeno, tím menší je naděje na záchranu životů a obnovení zdraví.
Hypovolemický šok
Souvisí s náhlou ztrátou tekutin z těla. V tomto ohledu se snižuje objem cirkulující krve a je narušena rovnováha voda-sůl (elektrolyt). Může se objevit nejen při krvácení (úrazy, vnitřní krvácení), ale také při silném zvracení, profuzních průjmech, zvýšené pocení, přehřívání.
hypovolémie - nejčastější šokový stav u dětí prvních let života (zejména kojenců). Rodiče si často neuvědomují, že během několika epizod zvracení nebo průjmu, i když je dítě v horké a dusné místnosti, může ztratit značné množství tekutin. A tento stav může vést k šoku a nejtragičtějším následkům.
Musíte pochopit, že když zvracíte, řídká stolice, zvýšené pocení jsou odstraněny z těla důležité mikroelementy: draslík, sodík, vápník. A to má vliv na všechny systémy – je narušen tonus svalů (včetně těch, které zajišťují fungování vnitřních orgánů) a přenos nervových vzruchů.
Rychlost ztráty tekutin hraje důležitou roli při vzniku šoku. U kojenců může i jediná dávka (asi 200 ml) způsobit těžkou hypovolémii.
Příznaky hypovolemie jsou: bledost a cyanóza kůže, suché sliznice (jazyk jako kartáč), studené ruce a nohy, mělké dýchání a tep, nízký krevní tlak, apatie, letargie, nedostatek reakcí, křeče.
Rodiče by měli vždy sledovat pitný režim dítě. Zejména v období nemoci, v horkém počasí. Pokud vaše dítě začne mít průjem nebo zvracet, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Nejlepší je zavolat sanitku. Ztracená tekutina se nejrychleji a úplně obnoví při intravenózním podání.
Popáleninový šok
Má vlastní vlastnosti. počáteční fáze vzrušení trvá znatelně déle. Současně zůstává krevní tlak normální nebo dokonce zvýšený. Může za to značná koncentrace adrenalinu, který se při stresu a silné bolesti uvolňuje do krve.
Při poškození tkání vysokými teplotami se do krve dostává velké množství draslíku, který negativně ovlivňuje nervové vedení a srdeční frekvenci a stav ledvin.
Spálenou kůží člověk ztrácí kritický objem plazmy – krev prudce houstne a vznikají krevní sraženiny, které mohou blokovat tok krve do životně důležitých orgánů.
Pokud jde o děti v prvních třech letech života, jakákoliv popálenina je důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem. V případě úrazu elektrickým proudem jsou hospitalizováni pacienti jakéhokoli věku.
Pro odhad spálené oblasti se používají procenta - 1% rovná ploše dlaně oběti. Pokud je spáleno 3 % nebo více procent těla, abyste se vyhnuli vážným následkům, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.
Kardiogenní šok
Souvisí s akutní srdeční dysfunkcí. Příčiny tohoto stavu mohou být různé:
- infarkt myokardu,
- Vrozená srdeční vada,
- zranění a tak dále.
Na začátku pacient pociťuje nedostatek vzduchu – začíná kašlat, snaží se zaujmout polohu vsedě (nejpohodlnější pro nucené dýchání). Kůže je pokryta studeným potem, ruce a nohy jsou studené. Možná bolest srdce.
S rozvojem kardiogenního šoku se dýchání stává ještě obtížnějším (začíná plicní edém) – stává se bubláním. Objeví se sputum. Je možný prudce rostoucí otok.
Anafylaktický šok
Další běžný typ šoku. Jde o okamžitou alergickou reakci ke kterému dochází při kontaktu (často během nebo bezprostředně po injekci) s účinné látky- léky, domácí chemikálie, potraviny a tak dále; nebo při kousnutí hmyzem (obvykle včely, vosy, sršni).
Do krve se uvolňuje obrovské množství sloučenin, které způsobují zánětlivá reakce. Včetně histaminu. Z tohoto důvodu dochází k prudké relaxaci cévní stěny- objem krevního řečiště se kriticky zvyšuje, i když objem krve se nemění. Tlak klesá.
Vnější pozorovatel si může všimnout výskytu vyrážky (kopřivka), potíží s dýcháním (v důsledku otoku). dýchací trakt). Puls - rychlý, slabý. Krevní tlak je prudce snížen.
Postižený vyžaduje okamžitou resuscitaci.
Infekční-toxický šok
Vyvíjí se při akutní otravě těla toxiny uvolňovanými mikroorganismy a produkty rozpadu samotných mikroorganismů. Je zvláště důležité, aby o tomto stavu věděli rodiče malých dětí. U dětí totiž k takovému šoku může dojít (nebezpečné toxiny uvolňuje difterický bacil a další bakterie).
Tělo dítěte není ve srovnání s dospělým vyvážené. Otrava rychle vede k poruchám autonomního cévního systému (reflex) a kardiovaskulární činnosti. Je důležité pochopit, že tkáně zbavené dostatečné výživy produkují své vlastní toxiny. Tyto sloučeniny zvyšují otravu.
Příznaky se mohou lišit. Obecně to odpovídá jiným šokovým stavům. Je důležité, aby si rodiče byli vědomi možnosti takového stavu a správně vyhodnotili zvýšenou agitovanost nebo letargii, bledost, cyanózu, mramorování kůže, zimnici, svalové záškuby nebo křeče a tachykardii.
Co dělat v případě jakéhokoli šoku?
Ve všech výše uvedených popisech nejčastějších typů otřesů jsme uvedli to hlavní, co je potřeba udělat: zajistit poskytnutí plné lékařské péče.
Není co očekávat: Okamžitě zavolejte sanitku nebo vezměte oběť do nemocnice sami (pokud je to rychlejší!). Při převozu si vyberte nemocnici, která má jednotku intenzivní péče.
Je v pořádku, když si pletete šok s méně nebezpečný stav. Pokud budete pacienta pouze pozorovat a snažit se mu pomoci sami, je možné, že dojde k nevratnému poškození a smrti.
Rychle vyvíjející se stav na pozadí vážného zranění, které přímo ohrožuje život člověka, se běžně nazývá traumatický šok. Jak je zřejmé již ze samotného názvu, příčinou jeho rozvoje je těžké mechanické poškození a nesnesitelná bolest. V takové situaci byste měli jednat okamžitě, protože jakékoli zpoždění v poskytování první pomoci může pacienta stát život.
Obsah:Příčiny traumatického šoku
Příčinou mohou být těžká poranění – zlomeniny kyčle, výstřely popř bodné rány, velká mezera cévy, popáleniny, poškození vnitřních orgánů. To může zahrnovat poranění nejcitlivějších oblastí lidského těla, jako je krk nebo perineum, nebo životně důležitých orgánů. Základem jejich výskytu jsou zpravidla extrémní situace.
Poznámka
Velmi často se bolestivý šok rozvíjí při poranění velkých tepen, kde dochází k rychlé ztrátě krve a tělo nemá čas se přizpůsobit novým podmínkám.
Traumatický šok: patogeneze
Principem vývoje této patologie je řetězová reakce traumatických stavů, které nesou těžké následky pro zdraví pacienta a postupně se zhoršují.
Pro intenzivní, nesnesitelnou bolest a vysoké krevní ztráty, je do našeho mozku vyslán signál, který vyvolává vážné podráždění. Mozek náhle uvolňuje velké množství adrenalinu, takové množství není pro běžnou lidskou činnost typické, a to narušuje fungování různých systémů.
V případě náhlé ztráty krve Dochází ke křečím malých cévek, což zpočátku pomáhá ušetřit část krve. Tento stav naše tělo nedokáže dlouhodobě udržet, následně se cévy opět rozšíří a krevní ztráty se zvyšují.
V případě uzavřeného poranění mechanismus účinku je podobný. Cévy díky uvolněným hormonům blokují odtok krve a tento stav již není obrannou reakcí, ale naopak je základem pro rozvoj traumatického šoku. Následně je zadržováno značné množství krve, dochází k nedostatečnému prokrvení srdce, dýchací systém, hematopoetický systém, mozek a další.
Následně dochází k intoxikaci těla, vitální důležité systémy Selhávají jeden po druhém a v důsledku nedostatku kyslíku dochází k nekróze tkáně vnitřních orgánů. Při absenci první pomoci to vše vede ke smrti.
Vývoj traumatického šoku na pozadí zranění s intenzivní ztrátou krve je považován za nejzávažnější.
V některých případech může dojít k zotavení těla s mírným až středně těžkým šokem z bolesti samo o sobě, i když by takovému pacientovi měla být také poskytnuta první pomoc.
Příznaky a stadia traumatického šoku
Příznaky traumatického šoku jsou výrazné a závisí na fázi.
Fáze 1 – erektilní
Trvá od 1 do několika minut. Výsledné zranění a nesnesitelná bolest vyvolávají u pacienta atypický stav, může plakat, křičet, být extrémně rozrušený a dokonce se bránit pomoci. Kůže zbledne, objeví se lepkavý pot, naruší se rytmus dýchání a srdečního tepu.
Poznámka
V této fázi je již možné usuzovat na intenzitu projeveného bolestivého šoku, čím je jasnější, tím silnější a rychleji se projeví následující fáze šoku.
Fáze 2 – torpidní
Má rychlý vývoj. Stav pacienta se prudce mění a stává se inhibovaným, dochází ke ztrátě vědomí. Pacient však stále cítí bolest, postupy první pomoci by měly být prováděny s maximální opatrností.
Kůže se stává ještě bledší, vzniká cyanóza sliznic, prudce klesá krevní tlak a téměř není cítit puls. Další fází bude vývoj dysfunkce vnitřních orgánů.
Stupně rozvoje traumatického šoku
Příznaky torpidního stadia mohou mít různou intenzitu a závažnost, v závislosti na tom se rozlišují stupně rozvoje bolestivého šoku.
1. stupeň
Uspokojivý stav, čisté vědomí, pacient jasně chápe, co se děje a odpovídá na otázky. Hemodynamické parametry jsou stabilní. Může se objevit mírně zrychlené dýchání a srdeční frekvence. Často se vyskytuje u zlomenin velkých kostí. Mírný traumatický šok má příznivou prognózu. Pacientovi by měla být poskytnuta pomoc v souladu s poraněním, měla by být podána analgetika a převezen do nemocnice k ošetření.
2. stupeň
Pacient je poznamenán letargií, může trvat dlouho, než na ni zareaguje položená otázka a hned nechápe, když ho někdo osloví. Kůže je bledá, končetiny mohou získat namodralý odstín. Krevní tlak je snížen, puls je častý, ale slabý. Nedostatek správné pomoci může vyvolat rozvoj dalšího stupně šoku.
3. stupeň
Pacient je v bezvědomí nebo ve stavu strnulosti, prakticky bez reakce na podněty, kůže je bledá. Prudký pokles krevního tlaku, puls je častý, ale slabě hmatný i ve velkých cévách. Prognóza tohoto stavu je nepříznivá, zvláště pokud provedené výkony nevedou k pozitivní dynamice.
4. stupeň
Mdloby, žádný puls, extrémně nízký nebo žádný krevní tlak. Míra přežití u tohoto stavu je minimální.
Léčba
Základním principem léčby rozvoje traumatického šoku je okamžitá akce k normalizaci zdravotního stavu pacienta.
První pomoc při traumatickém šoku musí být provedena okamžitě, jasným a rozhodným postupem.
První pomoc při traumatickém šoku
Jaké konkrétní kroky jsou nutné, je určeno typem poranění a příčinou rozvoje traumatického šoku, konečné rozhodnutí přichází podle skutečných okolností. Pokud jste svědky vývoje bolestivého šoku u člověka, doporučuje se okamžitě provést následující kroky:
Turniket se používá, když arteriální krvácení(krev vystříkne) se aplikuje nad místo rány. Může být používán nepřetržitě po dobu nejvýše 40 minut, poté by měl být relaxován po dobu 15 minut. Při správném přiložení turniketu se krvácení zastaví. V ostatních případech poranění se aplikuje tlakový gázový obvaz nebo tampon.
- Zajistěte volný přístup vzduchu. Sundejte nebo rozepněte zúžený oděv a doplňky, odstraňte cizí předměty z dýchacích cest. Pacient v bezvědomí by měl být uložen na boku.
- Zahřívací procedury. Jak již víme, traumatický šok se může projevit ve formě bledosti a chladu končetin, v takovém případě by měl být pacient přikryt nebo měl být zajištěn další přístup k teplu.
- Léky proti bolesti. Ideální varianta v v tomto případě bude intramuskulární injekce analgetika. V extrémní situaci zkuste podat pacientovi analginovou tabletu sublingválně (pod jazyk pro rychlejší účinek).
- Přeprava. Podle poranění a jejich lokalizace je nutné určit způsob transportu pacienta. Převoz by měl být prováděn pouze v případech, kdy čekání na lékařskou pomoc může trvat velmi dlouho.
Zakázáno!
- Vyrušte a vzrušte pacienta, přimějte ho k pohybu!
- Posuňte nebo přesuňte pacienta z
Šok je specifický stav, kdy dochází k prudkému nedostatku krve do nejdůležitějších lidských orgánů: srdce, mozek, plíce a ledviny. Nastává tedy situace, kdy dostupný objem krve nestačí naplnit stávající objem cév pod tlakem. Šok je do jisté míry stav, který předchází smrti.
Příčiny
Příčiny šoku jsou způsobeny porušením oběhu fixního objemu krve v určitém objemu cév, které se mohou zužovat a rozšiřovat. Mezi nejčastější příčiny šoku tedy patří prudké snížení objemu krve (ztráta krve), rychlý nárůst krevních cév (cévy se rozšíří, obvykle v reakci na ostrá bolest expozice alergenu nebo hypoxie), stejně jako neschopnost srdce vykonávat přidělené funkce (kontuze srdce při pádu, infarkt myokardu, „ohnutí“ srdce při tenzní pneumotorax).
To znamená, že šok je neschopnost těla zajistit normální krevní oběh.
Mezi hlavní projevy šoku patří rychlý pulz nad 90 úderů za minutu, slabý vláknitý pulz, snížený krevní tlak(až do jeho úplné nepřítomnosti), zrychlené dýchání, při kterém člověk v klidu dýchá, jako by podával těžký výkon fyzická aktivita. Bledá kůže (kůže se stává světle modrou nebo světle žlutou), nedostatek moči a silná slabost, při které se člověk nemůže hýbat nebo mluvit, jsou také příznaky šoku. Rozvoj šoku může vést ke ztrátě vědomí a nedostatečné reakci na bolest.
Druhy šoků
Anafylaktický šok je forma šoku charakterizovaná prudkým rozšířením krevních cév. Příčina anafylaktický šok může být určitou reakcí na alergen vstupující do lidského těla. Může to být včelí bodnutí nebo injekce léku, na který je osoba alergická.
K rozvoji anafylaktického šoku dochází, když alergen vstoupí do lidského těla, bez ohledu na množství, ve kterém se do těla dostane. Například vůbec nezáleží na tom, kolik včel kouslo člověka, protože v každém případě dojde k rozvoji anafylaktického šoku. Místo kousnutí je však důležité, protože pokud je postižen krk, jazyk nebo oblast obličeje, dojde k rozvoji anafylaktického šoku mnohem rychleji než u kousnutí do nohy.
Traumatický šok je forma šoku charakterizovaná extrémně vážným stavem těla, vyvolaným krvácením nebo bolestivým podrážděním.
Mezi nejčastější příčiny traumatického šoku patří bledá kůže, lepkavý pot, lhostejnost, letargie a zrychlený tep. Mezi další příčiny traumatického šoku patří žízeň, sucho v ústech, slabost, úzkost, bezvědomí nebo zmatek. Tyto známky traumatického šoku jsou do určité míry podobné příznakům vnitřního nebo vnějšího krvácení.
Hemoragický šok je forma šoku, ke kterému dochází nouzový těla, vyvíjející se v důsledku akutní ztráty krve.
Stupeň krevní ztráty má přímý vliv na projev hemoragického šoku. Jinými slovy, síla projevu hemoragického šoku přímo závisí na množství, o které se objem cirkulující krve (CBC) sníží za poměrně krátkou dobu. Krevní ztráta 0,5 litru, ke které dojde v průběhu týdne, nevyvolá rozvoj hemoragického šoku. V tomto případě se rozvíjí klinika anémie.
Hemoragický šok vzniká v důsledku ztráty krve v celkový objem 500 a více ml, což je 10-15 % objemu cirkulující krve. Ztráta 3,5 litru krve (70 % objemu krve) je považována za smrtelnou.
Kardiogenní šok je forma šoku charakterizovaná komplexem patologických stavů v těle, vyvolaných snížením kontraktilní funkce srdce.
Mezi hlavní příznaky kardiogenního šoku patří přerušení činnosti srdce, které je důsledkem porušení Tepová frekvence. Navíc, kdy kardiogenního šoku Dochází k přerušením činnosti srdce a také bolesti na hrudi. Infarkt myokardu se vyznačuje silným pocitem strachu s tromboembolií plicní tepna dušnost a akutní bolest.
Mezi další známky kardiogenního šoku patří vaskulární a autonomní reakce, které se vyvíjejí v důsledku poklesu krevního tlaku. Studený pot, bledost, následovaná modrostí nehtů a rtů, stejně jako těžká slabost jsou také příznaky kardiogenního šoku. Často se objevuje pocit intenzivního strachu. Kvůli otoku žil, ke kterému dochází poté, co srdce přestane pumpovat krev, otečou krční žíly krku. Při tromboembolii dochází poměrně rychle k cyanóze a je také zaznamenáno mramorování hlavy, krku a hrudníku.
Při kardiogenním šoku může dojít ke ztrátě vědomí po dýchání a zástavě srdeční činnosti.
První pomoc při šoku
Včas vykresleno zdravotní péče v případě těžkého poranění a traumatu může zabránit rozvoji šokového stavu. Účinnost první pomoci při šoku do značné míry závisí na tom, jak rychle je poskytnuta. První pomocí při šoku je odstranění hlavních příčin rozvoje tohoto stavu (zastavení krvácení, snížení nebo zmírnění bolesti, zlepšení dýchání a srdeční činnosti, celkové ochlazení).
V procesu poskytování první pomoci při šoku by se tedy v první řadě mělo řešit příčiny, které způsobily tento stát. Postiženého je nutné vyprostit z trosek, zastavit krvácení, uhasit hořící oděv, zneškodnit poškozenou část těla, vyloučit alergen, případně zajistit dočasné znehybnění.
Pokud je postižený při vědomí, doporučuje se mu nabídnout anestetikum a pokud možno vypít horký čaj.
V procesu poskytování první pomoci při šoku je nutné uvolnit těsné oblečení na hrudi, krku nebo opasku.
Oběť musí být umístěna do takové polohy, aby byla hlava otočena na stranu. Tato poloha vám umožní vyhnout se zatažení jazyka a také udušení zvratky.
Dojde-li v chladném počasí k šoku, měl by být postižený zahřátý, v horkém počasí by měl být chráněn před přehřátím.
Také v procesu poskytování první pomoci při šoku by v případě potřeby měly být ústa a nos oběti zbaveny cizích předmětů, poté by měla být provedena uzavřená srdeční masáž a umělé dýchání.
Pacient by neměl pít, kouřit, používat nahřívací podložky nebo láhve horká voda a také zůstat sám.
Pozornost!
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.
Přihlaste se na schůzku s lékařem
je patologický stav, který vzniká v důsledku ztráty krve a bolesti v důsledku poranění a představuje vážné ohrožení života pacienta. Bez ohledu na příčinu vývoje se vždy projevuje stejnými příznaky. Patologie je diagnostikována na základě klinické příznaky. Nutné je urgentní zastavení krvácení, anestezie a okamžité dodání pacienta do nemocnice. Léčba traumatického šoku se provádí v podmínkách jednotka intenzivní péče a obsahuje soubor opatření pro kompenzaci za porušení, ke kterým došlo. Prognóza závisí na závažnosti a fázi šoku a také na závažnosti poranění, které jej způsobilo.
MKN-10
T79.4
Obecná informace
Traumatický šok je vážný stav, který je reakcí těla na akutní poranění, doprovázený těžkou ztrátou krve a intenzivní bolestí. Obvykle se rozvíjí bezprostředně po poranění a je okamžitou reakcí na poškození, ale za určitých podmínek (další trauma) může nastat až po nějaké době (4-36 hodin). Jde o stav, který ohrožuje život pacienta a vyžaduje urgentní léčbu na jednotce intenzivní péče.
Příčiny
Traumatický šok vzniká u všech typů těžkých poranění, bez ohledu na jejich příčinu, lokalizaci a mechanismus poranění. Jeho příčinou mohou být poranění nožem a střelnou zbraní, pády z výšek, autonehody, člověkem způsobené a přírodní katastrofy, průmyslové havárie apod. Kromě rozsáhlých ran s poškozením měkkých tkání a cév a také otevřených a uzavřených zlomenin velkých kostí (zejména mnohočetných a provázených poškozením tepen) může traumatický šok způsobit rozsáhlé popáleniny a omrzliny , které jsou doprovázeny výraznými ztrátami plazmy.
Rozvoj traumatického šoku je založen na masivní ztrátě krve, výrazné syndrom bolesti, dysfunkce životně důležitých orgánů a psychická zátěž způsobená akutní zranění. V tomto případě hraje prim krevní ztráta a vliv dalších faktorů se může výrazně lišit. Při poškození citlivých oblastí (perineum a krk) se tedy zvyšuje vliv faktoru bolesti a při poranění hrudníku se stav pacienta zhoršuje zhoršenou funkcí dýchání a přívodem kyslíku do těla.
Patogeneze
Spouštěcí mechanismus traumatického šoku je do značné míry spojen s centralizací krevního oběhu – stavem, kdy tělo nasměruje krev do životně důležitých orgánů (plíce, srdce, játra, mozek atd.), čímž ji odvede od méně důležitých orgánů a tkání (svaly, kůže, tuková tkáň). Mozek dostává signály o nedostatku krve a reaguje na ně stimulací nadledvin k uvolňování adrenalinu a norepinefrinu. Tyto hormony působí na periferní cévy a způsobují jejich zúžení. Krev díky tomu odtéká z končetin a je jí dostatek pro fungování životně důležitých orgánů.
Po nějaké době začne mechanismus selhávat. Kvůli nedostatku kyslíku se rozšiřují periferní cévy, což způsobuje odtok krve z životně důležitých orgánů. Současně v důsledku poruch tkáňového metabolismu stěny periferní cévy přestat reagovat na signály nervový systém a působením hormonů, nedochází tak k opětovnému zúžení cév a „periferie“ se promění v zásobárnu krve. Kvůli nedostatečnému objemu krve je narušena činnost srdce, což dále zhoršuje oběhové problémy. Krevní tlak klesá. Při výrazném poklesu krevního tlaku je narušeno normální fungování ledvin a o něco později - játra a střevní stěny. Toxiny se uvolňují ze střevní stěny do krve. Situaci zhoršuje výskyt četných ložisek odumřelé tkáně bez kyslíku a závažné metabolické poruchy.
Kvůli křeči a zvýšené srážlivosti krve dochází k ucpání některých drobných cévek krevními sraženinami. To způsobuje rozvoj syndromu DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace), při kterém se srážení krve nejprve zpomalí a poté prakticky vymizí. Při DIC se může obnovit krvácení v místě poranění, dochází k patologickému krvácení a objevují se mnohočetná malá krvácení v kůži a vnitřních orgánech. Vše výše uvedené vede k postupnému zhoršování stavu pacienta a stává se příčinou fatální výsledek.
Klasifikace
Existuje několik klasifikací traumatického šoku v závislosti na příčinách jeho vývoje. Ano, v mnoha Ruské příručky v traumatologii a ortopedii se rozlišuje chirurgický šok, endotoxinový šok, šok z rozdrcení, popálenina, rázová vzduchová vlna a turniket. Klasifikace V.K. je široce používána. Kulagin, podle kterého existují následující typy traumatického šoku:
- Traumatický šok z rány (vznikající v důsledku mechanického traumatu). Podle lokalizace poranění se dělí na viscerální, plicní, mozkové, s traumatem končetin, s mnohočetným traumatem, s kompresí měkkých tkání.
- Operační traumatický šok.
- Hemoragický traumatický šok (rozvíjející se s vnitřním a vnějším krvácením).
- Smíšený traumatický šok.
Bez ohledu na příčiny výskytu se traumatický šok vyskytuje ve dvou fázích: erektilní (tělo se snaží kompenzovat vzniklé poruchy) a torpidní (kompenzační schopnosti jsou vyčerpány). S přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta v torpidní fázi se rozlišují 4 stupně šoku:
- Já (světlo). Pacient je bledý a někdy trochu letargický. Vědomí je jasné. Reflexy jsou sníženy. Dušnost, puls až 100 tepů/min.
- II (střední). Pacient je letargický a letargický. Puls je asi 140 tepů/min.
- III (těžké). Vědomí je zachováno, schopnost vnímat okolní svět je ztracena. Kůže je zemitě šedá, rty, nos a konečky prstů jsou namodralé. Lepkavý pot. Puls je asi 160 tepů/min.
- IV (preagonie a agonie). Není vědomí, puls není detekován.
Příznaky traumatického šoku
Během erektilní fáze je pacient vzrušený, stěžuje si na bolest a může křičet nebo sténat. Je úzkostný a vyděšený. Často je pozorována agresivita a odpor k vyšetření a léčbě. Kůže je bledá, krevní tlak mírně zvýšený. Zaznamenává se tachykardie, tachypnoe (zvýšené dýchání), třes končetin nebo drobné záškuby jednotlivých svalů. Oči září, zorničky jsou rozšířené, pohled je neklidný. Kůže je pokryta studeným, lepkavým potem. Puls je rytmický, tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. V této fázi tělo stále kompenzuje vzniklé poruchy. Neexistují žádné hrubé poruchy ve fungování vnitřních orgánů, žádný syndrom diseminované intravaskulární koagulace.
S nástupem torpidní fáze traumatického šoku se pacient stává apatickým, letargickým, ospalým a depresivním. Navzdory skutečnosti, že bolest v tomto období neklesá, pacient o ní přestane nebo téměř přestane signalizovat. Už nekřičí ani si nestěžuje, může tiše ležet, tiše sténat nebo dokonce ztratit vědomí. Nedochází k žádné reakci ani při manipulaci v oblasti poškození. Krevní tlak postupně klesá a srdeční frekvence se zvyšuje. Puls v periferních tepnách slábne, stává se vláknitým a pak se stává nedetekovatelným.
Oči pacienta jsou matné, zapadlé, zorničky rozšířené, pohled nehybný, pod očima stíny. Výrazná je bledost kůže, cyanotických sliznic, rtů, nosu a konečků prstů. Kůže je suchá a studená, elasticita tkání je snížená. Rysy obličeje se zostřují, nasolabiální rýhy se vyhlazují. Tělesná teplota je normální nebo nízká (teplota se může také zvýšit v důsledku infekce rány). Pacient má zimnici i v teplé místnosti. Často jsou pozorovány křeče a mimovolní uvolňování stolice a moči.
Objevují se příznaky intoxikace. Nemocný trpí žízní, jazyk má povlečený, rty vysušené a suché. Může se objevit nevolnost a v těžkých případech i zvracení. Vzhledem k progresivnímu poškození funkce ledvin se množství moči snižuje i při velkém pití. Moč je tmavá, koncentrovaná, se silnou šokovou anurií je možná ( úplná absence moč).
Diagnostika
Traumatický šok je diagnostikován, když jsou identifikovány příslušné příznaky, čerstvé zranění nebo jiné možný důvod výskyt této patologie. K posouzení stavu oběti se provádějí pravidelné měření pulsu a krevního tlaku laboratorní výzkum. Svitek diagnostické postupy odhodlaný patologický stav což způsobilo rozvoj traumatického šoku.
Léčba traumatického šoku
Ve fázi první pomoci je nutné dočasně zastavit krvácení (škrtidlo, těsný obvaz), obnovit průchodnost dýchacích cest, provést anestezii a imobilizaci a také zabránit podchlazení. S pacientem by se mělo pohybovat velmi opatrně, aby nedošlo k retraumatizaci.
V nemocnici v počáteční fázi resuscitační anesteziologové transfuzují fyziologický roztok (laktasol, Ringerův roztok) a koloidní (reopolyglucin, polyglucin, želatinol atd.). Po stanovení rhesus a krevní skupiny se pokračuje v transfuzi těchto roztoků v kombinaci s krví a plazmou. Zajistěte dostatečné dýchání pomocí dýchacích cest, oxygenoterapii, tracheální intubaci nebo mechanickou ventilaci. Úleva od bolesti pokračuje. Pro přesné stanovení množství moči se provádí katetrizace močového měchýře.
Chirurgické zákroky se provádějí podle Známky života v rozsahu nezbytném pro zachování životních funkcí a prevenci dalšího zhoršování šoku. Zastavují krvácení a ošetřují rány, blokují a znehybňují zlomeniny, eliminují pneumotorax atd. Předepisují hormonální terapii a odvodnění, užívají léky k boji s mozkovou hypoxií a upravují metabolické poruchy.
