05.04.2011 30462

Technika konikotomie na obrázcích. Soudě podle diskuse, která se na fóru rozvinula, je téma této manipulace relevantní.

Následující manipulace se používají v případě, že techniky popsané v předchozích částech jsou neúčinné. Metody jsou popsány ve vztahu k polním podmínkám.

Rýže. Umístění kónického vazu:
1 - štítná chrupavka;
2 - kónický vaz;
3 - kricoidní chrupavka

Používá se u dospělých a děti starší 8 let. U dětí do 8 let se provádí punkční konikotomie .

Konikotomie (disekce kónického vazu) je bezpečnější metoda ve srovnání s tracheotomií, protože:

• v tomto místě se průdušnice nachází nejblíže kůže;
• nejsou žádné velké cévy a nervy;
• manipulace je poměrně jednoduchá na provedení.

Připravte se na konikotomii

• Řezací předmět, skalpel, nůž.
• Dutá trubka, plochý tupý předmět.

Postup při provádění konikotomie

• Nosit rukavice.
• Krk ošetřete jódem nebo alkoholem.

  Pozornost: Anatomický znak: u žen je kricoidní chrupavka snadněji identifikovatelná.

• Prsty pravé ruky uchopte řezný nástroj dva centimetry od hrotu, abyste zabránili perforaci zadní stěna průdušnice.
• Pravá ruka dělat průřez, současně přeřízněte kůži a kónické vazivo.
• Použijte tupý plochý předmět (tupý konec skalpelu) k roztažení okrajů rány.
• Vložte dutou trubici do rány a zajistěte ji obvazem nebo náplastí.

  Pozornost: Pokud není dutá trubice, můžete použít tupý konec skalpelu, vložit jej do řezu a otočit o 90 stupňů.

• S nepřítomností spontánní dýchání chování umělé dýchání do trubky nebo díry.

Rýže. Konikotomie

Punkční konikotomie
(pomocí jehly)

Provádí se u dětí do 8 let. Před 8. rokem života je vysoké riziko poškození chrupavek hrtanu. Poškozená chrupavka zaostává ve vývoji, to vede k zúžení dýchací trakt. Při použití jehly je narušena pouze celistvost kónického vazu.

Připravte se na punkční konikotomii

• Sterilní rukavice (pokud jsou k dispozici).
• Roztok jódu nebo alkohol (pokud je k dispozici).
• Široká dutá jehla (nejlépe s katetrem).
• Obvaz nebo náplast (pokud je k dispozici).

Postup při provádění punkční konikotomie

• Nosit rukavice.
• Prohmatejte štítnou chrupavku (Adamovo jablko nebo Adamovo jablko) a posuňte prst dolů podél střední čáry. Dalším výběžkem je kricoidní chrupavka, která má tvar snubní prsten. Prohlubeň mezi těmito chrupavkami bude kónické vazivo.
• Krk ošetřete jódem nebo alkoholem.
• Fixujte štítnou chrupavku prsty levé ruky (u leváků naopak).
• Pravou rukou zaveďte jehlu přes kůži a kónické vazivo do průsvitu trachey.
• Zajistěte jej náplastí nebo obvazem. Pokud používáte katetrizační jehlu, jehlu vyjměte.
• Pro zvýšení průtoku dýchání lze zavést několik jehel za sebou.

Děkuji za poskytnuté informace.

(punkce cricothyroidního vazu)

Obr.47. Schéma punkčního přístupu k krikotyroidnímu vazu

Indikace:

· Laryngeální stenóza různé etiologie ve stadiu subkompenzace nebo dekompenzace.

· Při absenci možnosti tracheální intubace a tracheostomie.

· Jako dočasné opatření během přepravy k zajištění dostatečné ventilace plic po dobu 30-40 minut.

Kontraindikace:

Anestézie:

· Nevyžaduje se, pokud na tuto manipulaci není čas. Pokud je přítomno vědomí, použijte 0,5% roztok novokainu nebo 1% roztok lidokainu.

Zařízení:

1. Angiokatétry 12-14 gauge (2 ks).

2. Sterilní rukavice.

3. Kožní antiseptikum.

4. Stříkačka s jehlou.

5. Kyslíková aparatura s fluometrem.

6. Adaptér pro dětskou endotracheální kanylu 3 mm.

7. Pinzeta.

8. Adaptér ve tvaru Y.

9. Sterilní ubrousky a gázové kuličky.

Pozice:

Vleže na zádech.

Technika:

1. Používejte rukavice.

2. Ošetřete pokožku přední plochy krku antiseptikem a omezte ji sterilními ubrousky.

3. Pod štítnou chrupavkou ve střední čáře anestetizujte kůži a podkoží.

4. Vezměte angiokatétr 12-14 gauge pomocí injekční stříkačky a propíchněte kůži přes krikotyreoidní vaz ve střední čáře, přičemž katetr nasměrujte pod úhlem 45° k povrchu kůže.

5. Vytvořením podtlaku ve stříkačce zatlačte jehlu dopředu. Vzhled vzduchu potvrzuje polohu jehly v průsvitu trachey.

6. Zasuňte jehlu do lumen průdušnice a vyjměte ji, přičemž angiokatétr ponechte v průdušnici. Podobně můžete umístit druhou jehlu s angiokatétrem.

7. Připojte 30 mm adaptér na kanylu katétru a aplikujte kyslíkovou terapii.

8. Připevněte angiokatétr ke kůži pomocí adhezivního obvazu.

9. Při poranění krku a hlavy sledujte dýchací cesty, přiměřenost dýchání, krvácení a likvoreu do orofaryngu.

10. Aby nedošlo k dodatečnému poranění hlavy popř mícha hlavu musí podepřít asistent nebo použít transportní imobilizaci. Vyvarujte se prudkých otřesů a hrubých pohybů v krční páteři.

Komplikace a jejich odstranění:

Krvácející. Zastaví se samo o sobě. Pokud krvácení pokračuje, stiskněte během přepravy místo vpichu prstem. V nemocničním prostředí jsou krvácející cévy podvázány.

8.2. TRACHEOSTOMIE

Obr.48. Horní tracheostomie (podle G.E. Ostroverkhova)

a – šíje je obnažena štítná žláza; b – jsou viditelné tracheální kosti; c – isthmus štítné žlázy je vytažen nahoru, horní prstence průdušnice jsou vypreparovány, průdušnice je držena jednozubým háčkem od zadního pohybu; d – okraje chrupavčitých prstenců průdušnice odděluje dvoulopatkový Trousseauův dilatátor, první fáze zavedení kanyly do tracheostomie

Indikace:

Obstrukce horních cest dýchacích v důsledku traumatu (rány) hrtanu a průdušnice

Cizí těla hrtanu a průdušnice

V případě akutní asfyxie v důsledku ran a poranění obličeje a krku, popálenin horních cest dýchacích, pravých a falešná záď, akutní edém hlasivky

Respirační poruchy u pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku

Anestézie:

1% roztok novokainu

1% roztok lidokainu (s přihlédnutím k individuální toleranci k léku)

V v případě nouze operace bez anestezie.

Zařízení:

1. Antiseptikum pro léčbu chirurgické pole ethanol.

2. Sterilní rukavice, ubrousky.

3. Jehly: intradermální, intramuskulární.

4. Stříkačky o objemu 5, 10 ml.

5. Skalpel, hemostatické kleště, jednohrotý hák, dvouhrotý hák (retraktory), tracheální dilatátor (Laborda nebo Trousseau), rýhovaná sonda, nůžky, držák jehly, chirurgické jehly, šicí materiál.

6.Tracheostomická trubice.

Poloha pacienta:

na zádech s polštářem umístěným na úrovni lopatek je hlava odhozena dozadu.

Manipulační technika:

Operační pole (anterolaterální plocha krku) se ošetřuje běžným způsobem. Lokální infiltrační anestezie kůže a podkoží se provádí 1% roztokem novokainu. Podkladové tkáně jsou během operace anestetizovány. V terminálním stavu je pro záchranu života přípustné provést tracheostomii bez anestezie. Operační pole se zakryje sterilním ručníkem nebo velkými ubrousky. Chirurg se stává pravá strana od pacienta. Přísně podél střední čáry od kricoidní chrupavky je kůže vypreparována o 5-6 cm směrem dolů, je obnažena podkožní tuková tkáň, podkožní svalstvo krku, fascie a ploché svaly krku, probíhající od hyoidní kosti k hrudní kosti. Svaly jsou rozděleny tupě podél střední čáry a roztaženy do stran pomocí háčků. Isthmus štítné žlázy a průdušnice jsou obnaženy. Po celou dobu pohybu hlouběji musí operátor palpovat směrem k přední ploše průdušnice (husté chrupavčité prstence cítí na pozadí okolních tkání). To je nutné, aby se zabránilo odchylce přístupu od střední linie krku, zejména pokud asistent při roztahování tkáně pomocí háčků vyvíjí větší sílu jednou rukou než druhou.

Odkrytý isthmus štítné žlázy je posunut nahoru po vytěsnění pouzdra žlázy z průdušnice (spodní tracheostomie). Při operaci se podvazují krvácející cévy, aby se zabránilo proudění krve do průdušnice. Ostrým jednozubým háčkem se propíchne přední stěna průdušnice pod kricoidní chrupavkou a háček se umístí pod ni. Poté se s jeho pomocí průdušnice vytáhne nahoru a zafixuje v této poloze. Vystačíte si s jedním háčkem. S hlubokou spodní částí krční páteř jeho průdušnice se zvedá jednozubým háčkem umístěným za chrupavčitým prstencem. Poté je přední stěna průdušnice vypreparována podél střední čáry na úrovni II a III chrupavčitých prstenců. V tomto okamžiku pacient obvykle prožívá kašel, v důsledku čehož zpěněný sputum s krví pod tlakem vyletí otvorem v průdušnici a může potřísnit obličej operujícího chirurga a asistenta. V tomto ohledu je otvor v průdušnici pokrytý gázou. Pomocí speciálního expandéru (nebo v krajním případě hemostatické svorky) se okraje rány přední stěny trachey rozevřou a zavede se do ní tracheotomická trubice příslušného průměru. Expandér je odstraněn. Trubice se otáčí v ohybu podél dlouhé osy průdušnice a postupuje směrem dolů, dokud se příčný panel trubice nezastaví na přední ploše krku.

Jeden nebo dva stehy se umístí na svaly a kůži nad a pod tracheotomickou trubici, ale bez snahy hermeticky uzavřít kožní ránu kolem trubice. Při kašli se přebytečný vzduch řítí nejen do trubice, ale také kolem ní přes ránu průdušnice a dostává se do podkožní tukové tkáně. Když je rána pevně sešita, nemá žádnou cestu ven, vzduch se šíří do tkáně, což vede k rozvoji podkožního emfyzému. Trubka je připevněna k odpovídajícím otvorům v panelu pomocí gázové (látkové) pásky kolem krku. Tomuto prvku je třeba přikládat vážnou důležitost a mít na paměti varování možná ztráta trubice z průdušnice při kašli. Pod trubicový panel je umístěn sterilní ubrousek.

Po tracheostomii příznaky asfyxie většinou vymizí, stav se stabilizuje a pacienti jsou odesíláni další léčba do příslušné nemocnice. Někdy, brzy po zavedení hadičky, dojde znovu k asfyxii, pokud se distální otvor hadičky nebo její lumen uzavře fibrinovým filmem, krevní sraženinou a sputem. Ten by měl být evakuován pryžovým katétrem pomocí elektrického odsávání, Janetovou stříkačkou nebo Richardsonovým balónkem (elastická pryžová baňka). Pokud to není možné, pak se vnitřní tracheotomická trubice vyjme, vyčistí a znovu zavede.

Někdy dochází k chybnému zavedení trubice nikoli do průdušnice, ale do peritracheálního prostoru. To je možné z důvodu nedostatečné dilatace měkkých tkání s háčky a rozšíření rány samotné průdušnice. Konec tracheotomické trubice se opírá o okraj přední stěny průdušnice a klouže na její boční povrch. měkké tkaniny. Vždy je třeba zkontrolovat polohu tracheotomické kanyly: přítomnost kašle a proud unikajícího vzduchu z lumen trubice naznačuje, že je v lumen trachey. Pravidelně, jak se fibrin a vysychající sputum hromadí na stěnách zkumavky, je vnitřní kanyla vyjmuta a vyčištěna, promyta tekoucí vodou, ošetřena antiseptiky nebo sterilizována a znovu vložena. V současné době se používají jednorázové tracheostomické kanyly.

Komplikace a jejich odstranění:

1. Krvácení. Povrchové krvácení se samo zastaví. V případě poškození velkých cév (vnitřní krční žíly nebo obecný krční tepna) digitální tlak následovaný aplikací laterálního cévního stehu.

2. Aspirační pneumonie. Pečlivá hemostáza poškozených cév štítné žlázy zabraňuje proudění krve do průdušnice a průdušek.

3. Chondroperichondritida a nekróza tracheální chrupavky. Vznikají z důvodu malé velikosti tracheálního řezu a následného tlaku na něj z tracheostomické trubice: velikost řezu musí být dostatečná.

4. Subkutánní emfyzém. Vyvíjí se, když je řez velký, který přesahuje průměr tracheostomické trubice. Výsledkem je, že vydechovaný vzduch prochází vedle trubice dovnitř podkožního tuku. 1-2 kožní stehy kolem hadičky by měly být odstraněny a vydechovaný vzduch by měl vstoupit do vnějšího prostředí.

5. Poškození zadní stěny průdušnice a jícnu. Tlak skalpelem by měl být „měřen“; ukazováček by měl být umístěn na zadní straně břicha skalpelu 1 cm od jeho špičky.

Medicína a veterinární medicína

Lékař stojí po pravici pacienta ukazováček levou rukou nahmatá tuberkulum kricoidní chrupavky a prohlubeň mezi ní a spodním okrajem štítné chrupavky odpovídající umístění kuželovitého vazu. Štítná chrupavka je fixována palcem a prostředníkem levé ruky, natahuje kůži přes chrupavky hrtanu a posunuje dozadu sternocleidomastoideus s krčními svaly umístěnými pod nimi. cévní svazky druhý prst se nachází mezi kricoidním obloukem a spodním okrajem štítné chrupavky. Skalpelem se provede horizontální příčný řez...

Konikotomie. Indikace, technika, komplikace, jejich prevence.

Indikace

Provádí se při náhlé asfyxii, kdy není čas na provedení typické tracheostomie nebo intubace.

Technika provedení

Poloha pacienta:na záda pod lopatky se položí polštář o výšce 10-15 cm, hlava se odhodí dozadu. Pokud je to možné, ošetří se operační pole a provede se infiltrační anestezie.

1 štítná chrupavka; 2 krikotyroidní vaz; 3 kricoidní chrupavka.

Operační technika.Lékař, stojící vpravo od pacienta, ukazováčkem levé ruky nahmatá tuberkulum kricoidální chrupavky a prohlubeň mezi ní a spodním okrajem štítné chrupavky, odpovídající umístění kuželovitého vazu. Štítná chrupavka je fixována palcem a prostředníčkem levé ruky, natahuje kůži přes chrupavky hrtanu a přemísťuje sternocleidomastoideus s krčními cévními svazky umístěnými pod nimi, druhý prst je umístěn mezi kricoidním obloukem a spodní okraj štítné chrupavky. Skalpelem se provede horizontální příčný řez do kůže a podkoží krku, asi 2 cm dlouhý v úrovni horní okraj kricoidní chrupavka. Druhý prst je vložen do řezu tak, že hrot nehtová falanga spočívala na membráně. Pomocí hřebu, dotykem plochy skalpelu, se vaz perforuje a otevře se lumen hrtanu. Okraje rány se rozevřou Trousseauovým dilatátorem nebo hemostatickou svorkou a otvorem se do hrtanu zavede kanyla vhodného průměru.

Zastavení krvácení se zpravidla nevyžaduje a manipulace obvykle trvá 15-30 s. Trubice zavedená do lumen průdušnice je upevněna ke krku.

V primitivních podmínkách s naléhavá situace K řezání tkáně lze použít kapesní nůž. Pro rozšíření rány po přeříznutí kuželovitého vazu se do ní vloží plochý předmět vhodné velikosti a otočí se přes ránu, čímž se zvětší otvor pro průchod vzduchu. Jako kanylu můžete použít válec z plnicího pera, kus gumové hadičky atd.

Komplikace

Přítomnost kanyly v lumen hrtanu může vést k rychlému rozvoji chondroperichondritidy jeho chrupavky s následným vznikem perzistující stenózy.

Prevence komplikací

Provedení typické tracheostomie a přesun kanyly do tracheostomie po obnovení dýchání.

Stejně jako další díla, která by vás mohla zajímat
68813.		Projekt pneuservisu pro 536 vozů VAZ 2109	485,5 kB
	Zvolené normové hodnoty četnosti údržby a ujetých kilometrů vozidel do Kyrgyzské republiky vedou ke konkrétním provozním podmínkám pro kolejová vozidla pomocí koeficientů, které zohledňují kategorii provozních podmínek K1 úprava kolejových vozidel a organizace jejich provozu K2 přirozené a klimatické podmínky...
68814.		Výpočet převodovky pro pohon dopravníku	2,22 MB
	Převodovka je mechanismus skládající se z ozubených kol a šnekových soukolí, vyrobený ve formě samostatné jednotky a sloužící k převodu z hřídele motoru na hřídel pracovního stroje. Kinematické schéma pohonu může zahrnovat kromě převodovky pohony s otevřeným ozubením, řetězové nebo řemenové pohony.
68816.		Návrh dvoustupňové převodovky s válcovými koly pro pohon dopravníku	598,75 kB
	Převodovka se skládá ze skříně, ve které jsou umístěny převodové prvky ozubená kola hřídele, ložiska atd. Horizontální i vertikální převodovky mohou mít kola s přímými šikmými i kruhovými zuby. Dvoustupňová převodovka vyrobená podle rozšířeného schématu s válcová kola.
68818.		Univerzální pohon	1016 kB
	Výpočet převodu ozubeného kola a šroubové matice. Výpočet řemenového pohonu. Literatura Úvod Převodovka je mechanismus skládající se z ozubených nebo šnekových soukolí, vyrobený ve formě samostatné jednotky a sloužící k přenosu rotace z hřídele motoru na hřídel pracovního stroje.
68819.		POHON DOPRAVNÍKU	551,5 kB
	Pohon – zařízení pro pohon motoru různých pracovních strojů. Energie potřebná k provozu stroje nebo mechanismu může být přenášena z hřídele motoru přímo nebo pomocí přídavných zařízení (ozubené kolo, šnek, řetěz, řemen atd.).
68820.		PŘEVODOVKA	1,85 MB
	Převodovka je mechanismus sestávající z ozubená kola, vyrobený ve formě samostatného tělesa a sloužící k přenosu rotace z hřídele motoru na hřídel pracovního stroje. Účel převodovky - redukce úhlová rychlost a zvýšení točivého momentu hnaného hřídele oproti hnacímu.
68821.		Projekt pohonu dopravníku	841,5 kB
	Vyberte spirálovou převodovku s horizontální pozice kola Skříň převodovky je dělená, odlitá z litiny SCh15 GOST 1412-79. Montáž a demontáž převodovky se provádí se sejmutým víkem. Zapojení kol se kontroluje přes kontrolní poklop.

Konikotomie je účinný postup, který pomáhá obnovit dýchání, když různého původu. Dosáhnout požadované výsledky, musí být provedena manipulace zdravotnický pracovník. Včasná realizace takové operace pomůže zachránit pacienta nejen zdraví, ale i život.

Více o postupu

Konikotomie se provádí u stenóz různého původu a problémů s průchodností dýchacích cest. Zákrok spočívá v přeříznutí kricoidního vazu nebo zavedení speciální punkční jehly do průdušnice. Podle jeho projekce se zavádí expandér nebo katétr, kterým je přiváděn kyslík.

V některých situacích se provádí nouzová konikotomie. Tento postup se provádí pomocí dostupných prostředků a pomáhá zachránit život člověka.

Indikace

Klíčovou indikací k provedení konikotomie je akutní asfyxie, při které se zcela zastaví pohyb vzduchu do průdušnice.

Postup se provádí také v případě porušení dýchací funkce u novorozených dětí.

Harbinger nebezpečné porušení je těžké dýchání, vzhled píšťal. V v tomto případě každé zpoždění představuje vážné nebezpečí.

Mezi důvody patří následující:

• kvůli infekční patologii;
• křeč hrtanu pod vlivem fyzikálních dráždivých látek a chemikálií;
• vstup do horních cest dýchacích;
• nemožnost;
• traumatické poškození obličeje a čelistí, což znemožňuje;
• nádorové léze horních cest dýchacích, zejména vazů.

Fotografie ukazuje umístění punkční koniktomie

Nástroje a materiály

Manipulace vyžaduje řadu léky a nářadí. Konkrétní seznam závisí na typu operace.

Lékařské soupravy

K provádění konikotomie se nejčastěji používají následující zařízení:

• skalpel;
• tracheotomické trubice;
• pinzeta;
• navíječ;
• široká jehla – používá se při nutnosti provedení konikopunkce;
• stříkačka s jehlou na injekce;
• obvazy, vata, náplast;
• nůžky.

Dostupné prostředky

K provedení nouzové konikotomie lze použít jakákoli dostupná zařízení - nůž, výlevku konvičky, hadičku z kuličkového pera.

Operaci by měl provádět odborník, pokud život ohrožující stav. Před provedením manipulací musí být všechna zařízení ošetřena alkoholem.

Technika konikotomie

Vyhnout se nebezpečné následky Pro zdraví je velmi důležité přísně dodržovat operační algoritmus:

1. Položte postiženého na záda a položte mu pod lopatky polštář. Díky tomu bude hlava vyhozena maximálně dozadu.
2. Postříkejte pacientovy ruce, krk a použité vybavení alkoholem.
3. Nahmatejte hrtan podél vyboulení na krku a zafixujte jej středem a palcem.
4. Pomocí ukazováčku nahmatejte membránu. Jde o snadno vytlačitelný otvor, který se nachází 1 cm od hrtanu.
5. Skalpelem propíchněte kůži asi 1,5 cm hluboko.
6. Do výsledného otvoru vložte dutou trubici.

Pokud pacient zůstane při vědomí, bude schopen sám dýchat. Kůže zrůžoví a objeví se kašel. V opačném případě bude muset být vzduch čerpán pomocí vaku umělá ventilace plíce.

Podívejte se, jak se konikotomie provádí v našem videu:

Regenerace a rehabilitace

Po získání přístupu ke kyslíku můžete přistoupit k obnovení průchodnosti dýchacích cest. To by mělo být provedeno kvalifikovaní lékaři. U tohoto pacienta je nutná hospitalizace a výběr optimální léčby včetně protizánětlivých léků.

Pokud trvá odstranění příčiny potíží s dýcháním více času, pacient. Jedná se o poměrně složitou manipulaci. Člověk může žít s tracheostomií tak dlouho, jak je potřeba. Přitom umí mluvit a jíst.

Následky a komplikace

Při provádění konikotomie hrozí poškození hlasivek. To může způsobit afonii v důsledku nesprávného pohybu skalpelu směrem nahoru. Proto se doporučuje směřovat řezací zařízení směrem dolů.

Hrozí také krvácení z isthmu štítné žlázy. Po odstranění hrozby asfyxie se krev zastaví a postižená místa se sešijí.

Efektivita a hodnota postupu

Zvažuje se konikotomie efektivní postup která pomáhá zachránit život člověka. Pouhé 1-2 minuty stačí k tomu, aby pacient zemřel na asfyxii.

Na pomoc oběti je proto velmi málo času.

Za takových podmínek je standardní tracheotomie nemožná.

To je důvod, proč pouze konikotomie umožňuje získat požadovaný výsledek.

Provedení konikotomie může člověku zachránit život. Chcete-li získat požadovaný výsledek a vyhnout se komplikacím, je velmi důležité provést postup správně. tento postup. Po obnovení respiračních funkcí podléhá oběť povinné hospitalizaci.