· Stát cévní systém kůže - přítomnost, lokalizace a závažnost žilního vzoru (v případě potřeby použijte příznaky turniketu nebo štípnutí).
Kožní přívěsky:
· Vlasy: rovnoměrný růst, věnujte pozornost nadměrnému růstu (končetiny, záda), vzhled vlasy (lesklé, matné atd.);
· Nehty, věnujte pozornost jejich vzhledu: měly by mít hladký povrch a rovný okraj, růžová barva, těsně přiléhají k nehtovému lůžku. Periunguální záhyb by neměl být hyperemický nebo bolestivý.
Sliznice rty, ústa, spojivky očí: barva (bledá, červená), vlhkost, suchost, celistvost (eroze, vředy), přítomnost vyrážky, krvácení, soor.
Podkožní tuková vrstva:
· stupeň vývoje (atrofovaný, málo vyvinutý, dobře, nadměrně, nadměrně);
· správné rozložení (stejnoměrné, nerovnoměrné v jednotlivých oblastech těla a končetin);
turgor měkkých tkání;
přítomnost edému
· Dítě 2 roky staré. Podkožní tukové tkáně středně vyvinuté, správně rozložené. Tloušťka vrstvy podkožního tuku na obličeji je 2 cm, na břiše 1 cm, pod klíční kostí 1,5 cm, pod lopatkou 1 cm, na vnitřní ploše stehen 3 cm Tkáňový turgor je elastický. ( norma ).
· Dítě 7 let. Podkožní tuk je nedostatečně vyvinutý, nerovnoměrně rozložený a na břiše chybí. Tloušťka kožních záhybů: nad bicepsem 0,5 cm, nad tricepsem 1 cm, nad páteří ilium 1,5 cm, 1 cm pod lopatkou je snížen turgor tkáně na stehně. ( dystrofické stadium I ).
Lymfatické uzliny: lokalizace, množství, (jednotlivé, vícenásobné), velikost (udává se v cm), tvar, konzistence, pohyblivost, vztah uzlin k okolní tkáni a mezi sebou navzájem, bolestivost nebo citlivost při palpaci.
Příklady formulací závěrů:
· submandibulární, přední krční, axilární a tříselné lymfatické uzliny, single do velikosti 0,3 cm, měkká elastická konzistence, nesvařené k sobě ani ke kůži, mobilní, nebolestivé ( norma )
· palpovány jsou jednotlivé týlní a loketní, mnohočetné přední a zadní krční, axilární a inguinální Lymfatické uzliny, do velikosti 3-5 mm, husté, nesrostlé k sobě ani ke kůži, pohyblivé, nebolestivé. ( mikropolyadenie ).
Endokrinní žlázy:štítná žláza, varlata (přítomnost hypoplazie, kryptorchismus, monorchidismus). Sekundární sexuální charakteristiky.
Svalová soustava: stupeň vývoje (slabý, normální, průměrný, dobrý), přítomnost atrofií (jednotlivé svaly nebo svalové skupiny), paralýza a paréza, přítomnost záchvatů (jejich charakteristiky jsou tonické, klonické, tonicko-klonické, tetanické). Svalový tonus. Svalová síla.
Příklady formulací závěrů:
· svalový tonus je dostatečný, pasivní i aktivní pohyby jsou prováděny naplno, svalová síla je dobrá. – ( norma )
· celková svalová slabost (myasthenia gravis), bolest svalů (myalgie), fokální zhutnění při palpaci (kalcifikace ve svalech). Atrofické změny ne ve svalovém systému. Pasivní pohyby v plném rozsahu, omezení aktivních pohybů v důsledku svalové slabosti. (patologie svalová soustava- dermatomyozitida)
Kosterní soustava:
· hlava– tvar lebky (kulatý, věžovitý, se zploštělým týlním hrbolem, s přítomností frontálních nebo parietálních tuberkul); symetrie, stav svršku a spodní čelist, rysy okluze (ortognátní, rovné, prognátní), vývoj chrupu.
· hruď buňka: tvar, symetrie, přítomnost deformací (srdeční hrbol, Harrisonův žlábek (ústup podél linie úponu bránice), rachitický růženec). Posuzuje se epigastrický úhel.
· páteř: symetrie umístění lopatek, kyčelních hřebenů, objem a symetrie zádových svalů, přítomnost fyziologických křivek a jejich závažnost, přítomnost laterálních křivek páteře (skolióza).
· chůze
· končetiny: symetrie, délka, přítomnost zakřivení (valgus - tvar X, varus - tvar O, přítomnost „náramků“), stejný počet a stejná hloubka hýžďových záhybů (v poloze na břiše).
Příklady formulací závěrů:
· Určují se kosterní změny - zploštění týlu, přítomnost „růžence“ a Harrisonovy rýhy, varózní deformita nohou. ( následky křivice ).
· Existuje symetrická léze kolenních kloubů ve formě defigurace, hypertermie, bolesti, omezení hybnosti - úhel flexe vpravo je 120 0, vlevo 110 0, extenze není omezena. Symptom patelární balotace v obou kolenních kloubech. ( Artritida ).
Dýchací systém:
Dýchání nosem (volné nebo obtížné), otok křídel nosu. Typ dýchání (hrudní, břišní, smíšené). Hloubka a rytmus dýchání (mělké, hluboké, rytmické, arytmické). Počet dechů za minutu, přítomnost dušnosti, její typ (nádechová, výdechová, smíšená). Symetrie participace na dýchání hruď, účast pomocných svalů, retrakce nebo vyboulení mezižeberních prostor. Nadklíčkové prostory se vyboulí nebo stáhnou. Lopatky těsně přiléhají k tělu nebo zaostávají.
Palpace určuje odpor hrudníku, chvění hlasu(posílené, oslabené, stejně v symetrických oblastech).
Při poklepu na hrudník se zjišťuje charakter poklepového zvuku (čistý, plicní, tupý, bubínkový, krabicový).
Auskultací se zjišťuje charakter dýchání (puerilní, vezikulární, tvrdé, bronchiální, zvýšené, oslabené) a přítomnost sípání s uvedením jejich lokalizace, množství (jednotlivé, rozptýlené, vícenásobné), kalibru a sonority (suché, bzučení, pískání, mokré hrubé , střední a jemné bublinky).
Příklady formulací závěrů:
Dítě 8 let. Žádné stížnosti. Dýchání nosem je volné, nedochází k výtoku. Hlas je jasný a hlasitý. Žádný kašel. Tvar hrudníku je kónický, symetrický, obě poloviny se rovnoměrně podílejí na aktu dýchání. Nadklíčkové a podklíčkové jámy jsou vyjádřeny stejně na obou stranách. Dýchání je hluboké, rytmus správný, typ je smíšený. Dechová frekvence 20 za minutu. Hrudník je středně tuhý, třes hlasu je stejný v symetrických oblastech hrudníku. Při poklepu je detekován jasný plicní zvuk nad symetrickými částmi plic. Auskultace odhalí vezikulární dýchání, žádné sípání. Bronchofonie se nemění. (norma).
Kardiovaskulární systém:
Zevní vyšetření: přítomnost viditelné pulzace ( krční tepny, otok a pulzace krčních žil, pulzace břišní aorty, kapilární pulz).
Stupeň rozvoje podkožního tuku se zjišťuje palpací (pohmatem) a spočívá v měření tloušťky kožní řasy vzniklé při uchopení kůže palcem a ukazováčkem.
V oblasti dolní třetiny ramene podél zadní plochy;
Na přední břišní stěně v úrovni pupku podél okraje přímých břišních svalů;
Na úrovni úhlů lopatek;
Na úrovni pobřežních oblouků;
Na přední straně stehna.
Při tloušťce kožní řasy 1-2 cm je vývoj podkožní tukové vrstvy považován za normální, méně než 1 cm - snížený, více než 2 cm - zvýšený.
Pozornost je věnována také charakteru rozložení podkožní tukové vrstvy. Normálně je rozložena rovnoměrně (tloušťka kožní řasy je na různých částech těla téměř stejná). Při nerovnoměrném rozložení podkožní tukové vrstvy je nutné indikovat místa zvýšeného ukládání tuku.
9. Edém: odrůdy podle původu a mechanismu vývoje. Charakteristika srdečního a renálního edému. Metody detekce edému.
Edém je nadměrné hromadění tekutiny v tělesných tkáních a serózních dutinách, projevující se zvětšením objemu tkáně nebo snížením kapacity serózních dutin a poruchou funkce edematózních tkání a orgánů.
Otok může být lokální (lokální) nebo celkový (rozšířený).
Existuje několik stupňů edému:
1. Skrytý edém: nezjištěný vyšetřením a palpací, ale zjištěn vážením pacienta, sledováním jeho diurézy a McClure-Aldrichovým testem.
2. Pastozita: při tlaku prstem na vnitřní plochu nohy zůstává malá jamka, která se zjišťuje především hmatem.
3. Zjevný (výrazný) otok: defigurace kloubů a tkání je jasně viditelná a při stisknutí prstem zůstává jasně viditelná díra.
4. Masivní, rozšířené otoky (anasarca): hromadění tekutiny nejen v podkožní tukové tkáni trupu a končetin, ale i v serózních dutinách (hydrothorax, ascites, hydroperikard).
Hlavní důvody pro rozvoj edematózního syndromu:
1) zvýšení žilního (hydrostatického) tlaku – hydrodynamický edém;
2) pokles onkotického (koloidně-osmotického) tlaku – hypoproteinemický edém;
3) porucha metabolismu elektrolytů;
4) poškození stěny kapiláry;
5) zhoršená lymfatická drenáž;
6) otoky vyvolané léky (minerolokortikoidy, pohlavní hormony, nesteroidní protizánětlivé léky);
7) endokrinní edém (hypotyreóza).
Edém srdečního původu. U U pacienta se srdečním selháním je edém vždy lokalizován symetricky. Nejprve se tvoří otoky nohou a kotníků, které mohou po nočním odpočinku zcela zmizet. Ke konci dne se otoky zvyšují. Jak srdeční selhání postupuje, nohy a následně stehna otékají. U ležících pacientů se objevuje otok lumbosakrální oblasti. Kůže nad otokem je napjatá, studená a cyanotická. Otok je hustý, když se stiskne prstem, zůstane díra. S progresí srdečního selhání se může objevit ascites a hydrotorox. Trofické změny na kůži v oblasti holeně jsou často detekovány ve formě zvýšené pigmentace, vyčerpání, praskání a výskytu vředů.
Vrstva podkožního tuku se hodnotí na základě následujících údajů.
Inspekce. Při vyšetření se zjišťuje stupeň rozvoje a správné rozložení podkožní tukové vrstvy. Nezapomeňte zdůraznit rozdíly mezi pohlavími, protože u chlapců a dívek je podkožní tuková vrstva rozložena odlišně: u chlapců - rovnoměrně, u dívek od 5 do 7 let a zejména během puberty se tuk hromadí v bocích, břiše, hýždích, hrudníku přední .
Palpace. Objektivně je tloušťka podkožní tukové vrstvy u dětí v prvních 3 letech života stanovena takto:
na obličejová oblast tváře (norma 2 - 2,5 cm);
na žaludku - na úrovni pupku směrem ven od něj (norma je 1 - 2 cm);
na těle - pod klíční kostí a pod lopatkou (norma 1 - 2 cm);
na končetinách - podél zadní plochy ramene (norma 1 - 2 cm) a na vnitřní ploše stehen (norma 3 - 4 cm).
U dětí nad 5-7 let je tloušťka vrstvy podkožního tuku určena čtyřmi kožními záhyby (obr. 39).
nad bicepsem (normální 0,5-1 cm);
nad tricepsem (normální 1 cm);
nad osou ilium (normální 1-2 cm);
nad lopatkou - vodorovný záhyb (norma 1,5 cm).
Při palpaci kožního záhybu byste měli věnovat pozornost konzistenci podkožní tukové vrstvy. Může být ochablý, hustý a elastický.
Turgor měkkých tkání kvůli stavu podkožního tuku a svalů; je určeno pocitem odporu k prstům vyšetřujícího při stlačení záhybů kůže a pod ní ležících tkání. 
vnitřní povrch ramene nebo stehna.
Při palpaci věnujte pozornost přítomnosti otok. Edém je pozorován jak v kůži, tak v podkožním tuku. Mohou být obecné (zobecněné) a místní (lokalizované). Tvorba edému může být spojena se zvýšením množství extracelulární a extravaskulární tekutiny.
K určení přítomnosti edému nebo pastovitosti na dolní končetiny, musíte stisknout ukazováček pravá ruka na holeni nahoře holenní kost. Při edému se vytvoří díra, která postupně mizí. Hluboké zářezy na kůži od plen, elastických pásů oděvů, pásků, pásků a těsných bot často naznačují pastovitost tkání. U zdravé dítěžádné takové jevy neexistují.
Kromě zjevných otoků existují skryté edémy, které lze podezřívat při poklesu diurézy, velkém denním nárůstu tělesné hmotnosti a stanoví se pomocí McClure-Aldrichova testu. K provedení tohoto testu se intradermálně vstříkne 0,2 ml izotonického roztoku chloridu sodného a zaznamená se doba resorpce vzniklého puchýře.
Podkožní tuková tkáň (podkožní spodina, podkoží, podkoží) je uvolněná pojivové tkáně s tukovými usazeninami, spojujícími kůži s podložními tkáněmi. Má elasticitu a pevnost v tahu, svou tloušťku
nerovnoměrné v různých částech těla, nejvýraznější tělesný tuk na břiše, hýždích a u žen i na hrudi. Vrstva podkožního tuku u žen je téměř 2x silnější než u mužů (m:f = 1:1,89). U mužů je množství tuku asi 11% tělesné hmotnosti, u žen - asi 24%. Podkožní tuková tkáň je bohatě zásobena cévami a lymfatické cévy, nervy v něm tvoří široce smyčkové plexy.
Podkožní tuková tkáň se podílí na tvorbě vnějšího tvaru těla, kožního turgoru, podporuje pohyblivost kůže, podílí se na tvorbě kožních záhybů a rýh. Funguje jako tlumič vnějších mechanických vlivů, slouží jako zásobárna energie těla, podílí se na metabolismu tuků a působí jako tepelný izolant.
Při klinickém hodnocení vývoje podkožní tukové tkáně se používají termíny „výživa“ a „tuk“. Výživa se dělí na normální, zvýšenou nebo nadměrnou (obezita), sníženou (hubnutí, vyhublost) a vyčerpání (kachexie). Výživa se posuzuje vizuálně, ale objektivněji se posuzuje palpačním vyšetřením tloušťky tukové vrstvy, tělesné hmotnosti a jejího vztahu ke správné hmotnosti a procenta tuku v těle. Pro tyto účely se používají speciální vzorce a nomogramy.
Závažnost vrstvy podkožního tuku výrazně závisí na typu konstituce: hyperstenici jsou náchylní ke zvýšené výživě, astenici - k nízké výživě. Proto je třeba při určování správné tělesné hmotnosti počítat s korekcí na typ konstituce.
Ve věku 50 a více let se zvyšuje množství tuku, zejména u žen.
Zdravý člověk může mít různé míry tloušťka, která závisí na typu konstituce, dědičné predispozici, životním stylu [strava, fyzická aktivita, povaha práce, návyky (kouření, pití alkoholu)]. Vyšší věk, nadměrné stravování, pití alkoholu, zejména piva, a sedavý způsob života přispívají k nadměrnému hromadění tuku – obezitě. Špatná výživa, závislost na určitých dietách, půst, vyčerpávající fyzická práce, psycho-emocionální přetížení, obvyklá intoxikace (kouření, alkohol, drogy) může vést ke ztrátě hmotnosti a vyčerpání.
Obezita a hubnutí jsou pozorovány u některých onemocnění nervové a endokrinní systémy. Hubnutí různého stupně
se vyskytuje u mnoha somatických, infekčních a onkologická onemocnění. Nadměrné ukládání tuku a jeho prudký pokles může být generalizovaný a lokální, omezený, fokální. Lokální změny v závislosti na příčině mohou být symetrické nebo jednostranné.
Zpočátku se výživa posuzuje vizuálně s přihlédnutím k pohlaví, konstitučnímu typu a věku.
Při normální výživě existuje:
- správný poměr výšky a tělesné hmotnosti, správný poměr jeho jednotlivých částí - horní a dolní polovina těla, velikost hrudníku a břicha, šířka ramen a pánve, objem boků;
- na obličeji a krku jsou mírné tukové zásoby, na bradě a zadní části hlavy nejsou žádné záhyby;
- svaly trupu a končetin jsou dobře vyvinuté a jasně tvarované;
- kostěné výběžky - klíční kosti, lopatky, trnové výběžky páteře, kyčelní kosti, kolenní čéšky mírně vyčnívají;
- hrudník je dobře vyvinutý, jeho přední stěna je na úrovni přední stěny břišní;
- žaludek je střední velikosti, pas je jasně viditelný, na břiše a pase nejsou žádné tukové záhyby;
- mírné ukládání tuku na hýždích a stehnech.
Při přebytečné výživě se obličej zakulacuje, rozšiřuje, otéká tukem s výraznou bradou, mizí jemné vrásky, objevují se velké záhyby na čele, bradě, zadní části hlavy,
na břiše, v oblasti pasu. Při obezitě mizí kontury svalů, vyhlazují se přirozené prohlubně (nadklíčkové, podklíčkové jamky atd.), kostní výběžky „zapadají“ do tukové tkáně.
Pokles výživy se projevuje zmenšením tělesné velikosti, zmenšením nebo vymizením tukové vrstvy a zmenšením objemu svalů. Rysy obličeje se zostřují, tváře a oči se propadnou, rýsují se jařmové oblouky, prohlubují se nadklíčkové a podklíčkové jamky, zřetelně se konturují klíční kosti, lopatky, trnové výběžky, pánevní kosti, zřetelně se rýsují mezižeberní prostory a žebra, mezispinální prostory na rukou. Extrémní vyčerpání se nazývá kachexie.
Palpační vyšetření podkožní tukové vrstvy se provádí ke stanovení stupně jejího rozvoje v různých částech těla, k identifikaci tukových a nemastných útvarů v její tloušťce a v jiných tkáních, k identifikaci bolesti a otoku.
Palpace se provádí klouzavým pohybem palmární plochy prstů v místech největšího hromadění tuku a zejména tam, kde je neobvyklá konfigurace povrchu kůže a jejích záhybů. Takové oblasti jsou navíc pociťovány tím, že je zakryjete dvěma nebo třemi prsty ze všech stran, přičemž je třeba věnovat pozornost konzistenci, pohyblivosti a bolesti.
U zdravý člověk vrstva podkožního tuku je elastická, pružná, nebolestivá, snadno odstranitelná, její povrch je hladký. Při pečlivém palpaci není těžké určit jeho jemně laločnatou strukturu, zejména na žaludku, vnitřních plochách horních a dolních končetin.
Tloušťku podkožní tukové vrstvy zjišťujeme uchopením kožního tukového záhybu dvěma nebo třemi prsty na určitých místech (obr. 36).
Podle tloušťky kožního tukového záhybu na různých místech lze usuzovat na závažnost a povahu rozložení tukové tkáně a v případě obezity na typ obezity. Při normální výživě tloušťka kožní tukové rýhy kolísá v rozmezí 1-2 cm Zvýšení na 3 cm a více ukazuje na nadbytečnou výživu, snížení o méně než 1 cm na podvýživu. Tloušťku kožního tukového záhybu lze měřit speciálním posuvným měřítkem, ale v praktické lékařství nejsou žádné (obr. 37).
Existují případy úplného vymizení podkožní tukové vrstvy se zdravým svalovým stavem, což může být způsobeno vrozenou generalizovanou lipodystrofií. Existence
Rýže. 36. Místa pro studium tloušťky kožního tukového záhybu.
- - na žaludku na okraji žeberního oblouku a na úrovni pupku podél střední klavikulární linie; 2 - na přední straně hrudní stěna podél střední klavikulární linie na úrovni 2. mezižeberního prostoru nebo 3. žeber; 3 - v úhlu ostří; 4 - na rameni nad tricepsem; 5 - nad kyčelním hřebenem nebo na hýždí; 6 - na vnější nebo přední ploše stehna.
Rýže. 37. Měření tloušťky kožního tukového záhybu pomocí posuvného kompasu. 
Existuje speciální varianta lipodystrofie - vymizení podkožní tukové vrstvy na pozadí nadměrného svalového rozvoje - hypermuskulární lipodystrofie, její geneze je nejasná. Tyto vlastnosti je třeba vzít v úvahu při posuzování tělesné hmotnosti a výpočtu procenta tělesného tuku.
Lokální zvýšení tukové vrstvy nebo omezená akumulace tukových hmot je pozorována u lipomatózy, lipomu, Dercumovy choroby po subkutánních injekcích.
K omezenému ztluštění tukové vrstvy dochází při zánětu v podkožní tukové tkáni – panikulitida. To je doprovázeno bolestí, zarudnutím a zvýšenou místní teplotou.
Lokální redukce nebo vymizení tukové vrstvy je možná na obličeji, horní polovině těla, nohou a stehnech. Jeho geneze je nejasná. V místech opakovaných injekcí dochází k ložiskovému vymizení podkožní tukové vrstvy. To je často pozorováno v místech, kde je systematicky podáván inzulín - na ramenou a kyčlích.
Když znáte svůj index tělesné hmotnosti (BMI), můžete použít vzorec pro výpočet procenta tělesného tuku, což je důležité pro identifikaci obezity a pro sledování během léčby.
Vzorec pro muže - (1,218 x index tělesné hmotnosti) - 10.13
Vzorec pro ženy - (1,48 x index tělesné hmotnosti) - 7,0
Při výpočtu indexu tělesné hmotnosti a procenta tělesného tuku je nutné vyloučit přítomnost edému, zejména skrytého.
Stupeň rozvoje podkožního tuku se zjišťuje palpací (pohmatem) a spočívá v měření tloušťky kožní řasy vzniklé při uchopení kůže palcem a ukazováčkem.
V oblasti dolní třetiny ramene podél zadní plochy;
Na přední břišní stěně v úrovni pupku podél okraje přímých břišních svalů;
Na úrovni úhlů lopatek;
Na úrovni pobřežních oblouků;
Na přední straně stehna.
Při tloušťce kožní řasy 1-2 cm je vývoj podkožní tukové vrstvy považován za normální, méně než 1 cm - snížený, více než 2 cm - zvýšený.
Pozornost je věnována také charakteru rozložení podkožní tukové vrstvy. Normálně je rozložena rovnoměrně (tloušťka kožní řasy je na různých částech těla téměř stejná). Při nerovnoměrném rozložení podkožní tukové vrstvy je nutné indikovat místa zvýšeného ukládání tuku.
9. Edém: odrůdy podle původu a mechanismu vývoje. Charakteristika srdečního a renálního edému. Metody detekce edému.
Edém je nadměrné hromadění tekutiny v tělesných tkáních a serózních dutinách, projevující se zvětšením objemu tkáně nebo snížením kapacity serózních dutin a poruchou funkce edematózních tkání a orgánů.
Otoky mohou být lokální (lokální) nebo celkové (rozšířené).
Existuje několik stupňů edému:
Skrytý edém: nezjistí se vyšetřením a palpací, ale zjistí se vážením pacienta, sledováním jeho diurézy a McClure-Aldrichovým testem.
Pastovitost: při stlačení prstem na vnitřní ploše nohy zůstává malá jamka, která se zjišťuje hlavně hmatem.
Explicitní (výrazný) otok: defigurace kloubů a tkání je jasně viditelná a při stisknutí prstem zůstává jasně viditelná díra.
Masivní, rozšířené otoky (anasarca): hromadění tekutiny nejen v podkožní tukové tkáni trupu a končetin, ale také v serózních dutinách (hydrothorax, ascites, hydroperikard).
Hlavní důvody pro rozvoj edematózního syndromu:
1) zvýšení žilního (hydrostatického) tlaku – hydrodynamický edém;
2) pokles onkotického (koloidně-osmotického) tlaku – hypoproteinemický edém;
3) porucha metabolismu elektrolytů;
4) poškození stěny kapiláry;
5) zhoršená lymfatická drenáž;
6) otoky vyvolané léky (minerolokortikoidy, pohlavní hormony, nesteroidní protizánětlivé léky);
7) endokrinní edém (hypotyreóza).
Edém srdečního původu. U U pacienta se srdečním selháním je edém vždy lokalizován symetricky. Nejprve se tvoří otoky nohou a kotníků, které mohou po nočním odpočinku zcela zmizet. Ke konci dne se otoky zvyšují. Jak srdeční selhání postupuje, nohy a následně stehna otékají. U ležících pacientů se objevuje otok lumbosakrální oblasti. Kůže nad otokem je napjatá, studená a cyanotická. Otok je hustý, když se stiskne prstem, zůstane díra. S progresí srdečního selhání se může objevit ascites a hydrotorox. Trofické změny na kůži v oblasti holeně jsou často detekovány ve formě zvýšené pigmentace, vyčerpání, praskání a výskytu vředů.
Edém ledvinového původu.
Renální edém je dvou typů:
1) nefritický edém – tvoří se rychle a je lokalizován především na obličeji, méně často na horních a dolních končetinách; Za prvé, tkáně bohaté na krevní cévy a volné vlákno bobtnají;
2) nefrotický edém je jedním z projevů nefrotického syndromu, který je charakterizován hypoproteinémií, dysproteinémií, hypoalbuminémií, hyperlipidémií, masivní proteinurií (více než 3 g/den); nefrotický edém se vyvíjí postupně, nejprve po nočním odpočinku oteče obličej, poté nohy, dolní část zad a přední břišní stěna může se objevit ascites, hydrothorax a anasarca.
Renální edém je bledý, měkký, pastovitý, někdy lesklý a snadno pohyblivý.
Metody pro detekci edému:
1) kontrola;
2) palpace;
3) denní stanovení tělesné hmotnosti, měření diurézy a její porovnání s objemem spotřebované tekutiny;
4) test na hydrofilitu tkání McClure-Aldrich.
Technika a normální parametry testu na hydrofilitu tkáně: Intradermálně do oblasti vnitřního povrchu předloktí se aplikuje 0,2 ml fyziologického roztoku NaCl. S výraznou tendencí k edému puchýř odezní během 30-40 minut místo 60-90 minut normálně.
