Podkožní tukové tkáně má pružnost a pevnost v tahu, jeho tloušťka je v různých částech těla nerovnoměrná, nejvýraznější tělesný tuk na břiše, hýždích a u žen i na hrudi. Vrstva podkožního tuku u žen je téměř 2x silnější než u mužů (m:f = 1:1,89). U mužů je množství tuku asi 11% tělesné hmotnosti, u žen - asi 24%. Podkožní tuková tkáň je bohatě zásobena krevními a lymfatickými cévami, nervy v ní tvoří široce smyčkové pleteně.
Podkožní tuk podílí se na tvorbě vnějšího tvaru těla, kožního turgoru, podporuje pohyblivost kůže, podílí se na tvorbě kožních záhybů a rýh. Funguje jako tlumič vnějších mechanických vlivů, slouží jako zásobárna energie těla, podílí se na metabolismu tuků a působí jako tepelný izolant.
V klinické Posouzení vývoj podkožní tukové tkáně se používají termíny „výživa“ a „tuk“. Výživa se dělí na normální, zvýšenou nebo nadměrnou (obezita), sníženou (hubnutí, vyhublost) a vyčerpání (kachexie). Výživa se posuzuje vizuálně, ale objektivněji se posuzuje palpačním vyšetřením tloušťky tukové vrstvy, tělesné hmotnosti a jejího vztahu ke správné hmotnosti a procenta tuku v těle. Pro tyto účely se používají speciální vzorce a nomogramy.
Expresivita podkožní tuková vrstva výrazně závisí na typu konstituce: hyperstenici jsou náchylní k zvýšená výživa, astenika - ke snížení. Proto je třeba při určování správné tělesné hmotnosti počítat s korekcí na typ konstituce.
Ve věku 50 a více let se zvyšuje množství tuku, zejména u žen.
Zdravý muž může mít různý stupeň tloušťky, což závisí na typu konstituce, dědičné predispozici, životním stylu [strava, fyzická aktivita, povaha práce, návyky (kouření, pití alkoholu)]. Vyšší věk, nadměrné stravování, pití alkoholu, zejména piva, a sedavý způsob života přispívají k nadměrnému hromadění tuku – obezitě. Špatná výživa, závislost na některých dietách, půst, vyčerpávající fyzická práce, psycho-emocionální přetížení, obvyklá intoxikace (kouření, alkohol, drogy) může vést ke ztrátě hmotnosti a vyčerpání.
Obezita a hubnutí pozorovány u některých onemocnění nervové a endokrinní systémy. Ke ztrátě hmotnosti různého stupně dochází u mnoha somatických, infekčních a onkologická onemocnění. Nadměrné ukládání tuku a jeho prudký pokles může být generalizovaný a lokální, omezený, fokální. Lokální změny v závislosti na příčině mohou být symetrické nebo jednostranné.
Stupeň rozvoje podkožního tuku se zjišťuje palpací (pohmatem) a spočívá v měření tloušťky kožní řasy vzniklé při uchopení kůže palcem a ukazováčkem.
V oblasti dolní třetiny ramene podél zadní plochy;
Na přední břišní stěně v úrovni pupku podél okraje přímých břišních svalů;
Na úrovni úhlů lopatek;
Na úrovni pobřežních oblouků;
Na přední straně stehna.
Při tloušťce kožní řasy 1-2 cm je vývoj podkožní tukové vrstvy považován za normální, méně než 1 cm - snížený, více než 2 cm - zvýšený.
Pozornost je věnována také charakteru rozložení podkožní tukové vrstvy. Normálně je rozložena rovnoměrně (tloušťka kožní řasy je na různých částech těla téměř stejná). Při nerovnoměrném rozložení podkožní tukové vrstvy je nutné indikovat místa zvýšeného ukládání tuku.
9. Edém: odrůdy podle původu a mechanismu vývoje. Charakteristika srdečního a renálního edému. Metody detekce edému.
Edém je nadměrné hromadění tekutiny v tělesných tkáních a serózních dutinách, projevující se zvětšením objemu tkáně nebo snížením kapacity serózních dutin a poruchou funkce edematózních tkání a orgánů.
Otok může být lokální (lokální) nebo celkový (rozšířený).
Existuje několik stupňů edému:
1. Skrytý edém: nezjištěný vyšetřením a palpací, ale zjištěn vážením pacienta, sledováním jeho diurézy a McClure-Aldrichovým testem.
2. Pastozita: při tlaku prstem na vnitřní plochu nohy zůstává malá jamka, která se zjišťuje především hmatem.
3. Zjevný (výrazný) otok: defigurace kloubů a tkání je jasně viditelná a při stisknutí prstem zůstává jasně viditelná díra.
4. Masivní, rozšířené otoky (anasarca): hromadění tekutiny nejen v podkožní tukové tkáni trupu a končetin, ale i v serózních dutinách (hydrothorax, ascites, hydroperikard).
Hlavní důvody pro rozvoj edematózního syndromu:
1) zvýšení žilního (hydrostatického) tlaku – hydrodynamický edém;
2) pokles onkotického (koloidně-osmotického) tlaku – hypoproteinemický edém;
3) porucha metabolismu elektrolytů;
4) poškození stěny kapiláry;
5) zhoršená lymfatická drenáž;
6) otoky vyvolané léky (minerolokortikoidy, pohlavní hormony, nesteroidní protizánětlivé léky);
7) endokrinní edém (hypotyreóza).
Edém srdečního původu. U U pacienta se srdečním selháním je edém vždy lokalizován symetricky. Nejprve se tvoří otoky nohou a kotníků, které mohou po nočním odpočinku zcela zmizet. Ke konci dne se otoky zvyšují. Jak srdeční selhání postupuje, nohy a následně stehna otékají. U ležících pacientů se objevuje otok lumbosakrální oblasti. Kůže nad otokem je napjatá, studená a cyanotická. Otok je hustý, při stlačení prstem zůstane dírka. S progresí srdečního selhání se může objevit ascites a hydrothorox. Trofické změny na kůži v oblasti holeně jsou často detekovány ve formě zvýšené pigmentace, vyčerpání, praskání a výskytu vředů.
stupeň vývoje, povaha distribuce, tloušťka podkožních tukových záhybů na břiše, hrudníku, zádech, končetinách, obličeji;
Přítomnost bobtnání a zhutnění;
Tkáňový turgor.
Určitou představu o množství a distribuci podkožní tukové vrstvy lze získat při celkovém vyšetření dítěte, ale konečný úsudek o stavu podkožní tukové vrstvy je učiněn až po palpaci.
K posouzení podkožní tukové vrstvy je potřeba o něco hlubší palpace než při vyšetření kůže – palcem a ukazováčkem pravé ruky se do záhybu uchopí nejen kůže, ale i podkoží. Tloušťka podkožní tukové vrstvy by neměla být stanovena v jedné konkrétní oblasti, ale na různých místech, protože v patologických případech se ukládání tuku na různých místech ukazuje jako nerovnoměrné. Podle tloušťky podkožní tukové vrstvy hovoří o normálním, nadměrném a nedostatečném ukládání tuku. Pozornost je věnována rovnoměrnému (po celém těle) nebo nerovnoměrnému rozložení podkožní tukové vrstvy.
Tloušťku podkožní tukové vrstvy je lepší určit v následujícím pořadí: nejprve na břiše - na úrovni pupku a mimo něj, poté na hrudi - na okraji hrudní kosti, na zádech - pod lopatky, na končetinách - vnitřní povrch stehna a ramene a nakonec na obličeji - v oblasti tváří.
Měli byste věnovat pozornost přítomnosti otoku a jeho prevalenci (na obličeji, očních víčkách, končetinách, celkový edém - anasarka nebo lokalizovaný). Otok je při vyšetření snadno rozpoznatelný, pokud je dobře vyjádřen nebo lokalizován na obličeji. Chcete-li zjistit přítomnost edému v dolních končetinách, musíte stisknout ukazováčkem pravé ruky v oblasti bérce nad holenní kostí. Pokud se po stisknutí vytvoří díra, která postupně zmizí, jedná se o otok podkoží; v případě, že dírka okamžitě zmizí, pak hovoří o slizničním edému. U zdravé dítě nevytváří se žádná díra.
^ Stanovení turgoru měkkých tkání se provádí stlačením kůže a všech měkkých tkání na vnitřním povrchu stehna a ramene palcem a ukazováčkem pravé ruky, přičemž je vnímán pocit odporu nebo elasticity, nazývaný turgor . Pokud je turgor snížen u malých dětí, pak při jejich zmáčknutí je určen pocit letargie nebo ochablost.
Více k tématu Podkožní tuková vrstva::
- Praktická doporučení pro studium podkožní tukové vrstvy.
- Anatomie a fyziologie podkožního tuku - studium vztahu mezi celulitidou a pohlavím in vivo pomocí magnetické rezonance
Obecnou představu o množství a rozložení podkožní tukové vrstvy lze získat vyšetřením dítěte, ale konečný úsudek o stavu podkožní tukové vrstvy je učiněn až po palpaci.
K posouzení podkožní tukové vrstvy je potřeba o něco hlubší palpace než při vyšetření kůže: palcem a ukazováčkem pravé ruky se do záhybu uchopí nejen kůže, ale i podkoží. Tloušťka podkožní tukové vrstvy by měla být stanovena ve více než jedné oblasti, protože u řady onemocnění se ukládání tuku na různých místech ukazuje jako nerovnoměrné. Podle tloušťky podkožní tukové vrstvy hovoří o normálním, nadměrném a nedostatečném ukládání tuku. Pozornost je věnována rovnoměrnému (po celém těle) nebo nerovnoměrnému rozložení podkožní tukové vrstvy. Doporučuje se určit tloušťku podkožní tukové vrstvy v následujícím pořadí: nejprve na žaludku - na úrovni pupku a směrem od něj, poté na hrudi - na okraji hrudní kosti, na zádech - pod na lopatkách, na končetinách - na vnitřní zadní ploše stehna a ramene a nakonec na obličeji - v oblasti tváří.
Objektivněji se tloušťka vrstvy podkožního tuku určuje posuvným měřítkem na základě součtu tloušťky 4 kožních záhybů nad bicepsem, tricepsem, pod lopatkou, nad ilium. Pro hloubkové hodnocení fyzického vývoje se používají speciální tabulky a nomogramy, které umožňují přesně vypočítat celkový obsah tuku a aktivní (beztukovou) tělesnou hmotnost těla na základě součtu tloušťky kožních záhybů. .
Při palpaci byste měli věnovat pozornost konzistenci podkožní tukové vrstvy. V některých případech se podkožní tuková vrstva stává hustou, v některých malých oblastech nebo v celém nebo téměř celém podkoží (skleréma). Spolu se zhutněním lze pozorovat i otok podkožní tukové vrstvy – skleredém. Nabobtnání ze zhutnění se liší tím, že v prvním případě se při působení tlaku vytvoří prohlubeň, která postupně mizí, ve druhém případě se při působení tlaku nevytvoří díra. Měli byste věnovat pozornost přítomnosti otoku a jeho prevalenci (na obličeji, očních víčkách, končetinách, celkový edém - anasarka nebo lokalizovaný). Otok lze při vyšetření snadno zaznamenat, pokud je dobře vyjádřen nebo lokalizován na obličeji. Chcete-li zjistit přítomnost edému v dolních končetinách, musíte stisknout ukazováčkem pravé ruky v oblasti bérce nad holenní kostí. Pokud se po stisknutí objeví díra, která postupně zmizí, pak se jedná o skutečný edém. Pokud jamka nezmizí, znamená to edém sliznice. U zdravého dítěte se fossa nevytvoří.
Stanovení turgoru měkkých tkání. Provádí se stlačením kůže a všech měkkých tkání na vnitřní ploše stehna a ramene palcem a ukazováčkem pravé ruky. V tomto případě je cítit odpor nebo elasticita, nazývaná turgor. Pokud je u malých dětí snížen tkáňový turgor, pak při jejich stlačení se zjistí pocit letargie nebo ochablost.
Pro posouzení podkožní tukové vrstvy je nutné uchopit palcem a ukazováčkem pravé ruky nejen kůži, ale i podkoží v záhybu. Tloušťku podkožní tukové vrstvy je třeba stanovit na různých místech a podle tloušťky podkožní tukové vrstvy usuzovat na normální, nadměrné a nedostatečné ukládání tuku. Dbejte na rovnoměrné nebo nerovnoměrné rozložení podkožní tukové vrstvy.
Určete tloušťku vrstvy podkožního tuku v následujícím pořadí:
Na břiše - úroveň pupíku
Na hrudi - na okraji hruď podél přední axilární linie
Na zádech - pod lopatkami
na končetinách - na vnitřních zadních plochách stehna a ramene
Objektivnější tloušťku podkožní tukové vrstvy určíme posuvným měřítkem na základě součtu tloušťky 4 kožních záhybů: nad bicepsem, tricepsem, pod lopatkou, nad kyčelním kloubem.
Součet tloušťky 4 kožních záhybů u dětí ve věku 3-6 let.
|
Věk v letech |
||||||||
|
chlapci |
dívky |
chlapci |
dívky |
chlapci |
dívky |
chlapci |
dívky |
|
Součet tloušťky 4 záhybů kůže u chlapců ve věku 7–15 let.
|
Centily |
Věk v letech |
||||||||
Součet tloušťky 4 záhybů kůže u dívek 7 – 14 let.
|
Centily |
Věk v letech |
|||||||
Pro hloubkové hodnocení fyzického vývoje se používají speciální tabulky a nomogramy, které umožňují přesně vypočítat celkový obsah tuku a aktivní (beztukovou) tělesnou hmotu na základě součtu tloušťky kožních záhybů.
V současné době se tloušťka vrstvy podkožního tuku posuzuje pomocí centilových tabulek.
Při půstu dítě hubne snížením tělesného tuku. Stabilní překrmování vede k nadměrnému rozvoji podkožní tukové vrstvy – k obezitě. Nadměrná výživa je indikována 20% přebytkem tělesné hmotnosti vzhledem k mediánu tělesné hmotnosti pro danou výšku, někdy je obezita doprovázena pokročilým růstem (makrosomie). Vrozená obecná lipodystrofie je charakterizována úplnou neschopností dítěte tvořit tukové zásoby, úplnou absencí podkožní tukové vrstvy i přes přítomnost tukových buněk. Částečná lipodystrofie – schopnost hromadit tukovou tkáň – se ztrácí např. pouze na obličeji, přetrvává i na jiných částech těla. Obstrukční spánková apnoe u obézních dětí (při nádechu vzniká v hltanu podtlak, při spánku dochází k relaxaci svalů, což přispívá k turbulenci proudění vzduchu a chrápání). Při konstituční dědičné obezitě se u dívek rozvíjí syndrom polycystických vaječníků (zvýšená produkce androgenů ve vaječnících a nadledvinách).
Literatura:
Propedeutika dětských nemocí //T.V. Kapitán // M, 2004
Propedeutika dětských nemocí //A.V. Mazurin, I.M. Voroncov // M, 1985\
vzdělávací a metodická příručka pro studenty, Uljanovsk, 2003.
Recenzent: docent A.P. Čerdancev
Podkožní tuk je detekován u plodu ve 3. měsíci nitroděložního života ve formě tukových kapének v mezenchymálních buňkách. Ale hromadění podkožní tukové vrstvy u plodu je zvláště intenzivní v posledních 1,5-2 měsících nitroděložního vývoje (od 34. týdne těhotenství). U donošeného dítěte je v době porodu podkožní tuková vrstva dobře ohraničená na obličeji, trupu, břiše a končetinách; u nedonošených dětí je podkožní tuková vrstva špatně exprimována a čím větší je stupeň nedonošenosti, tím větší je nedostatek podkožního tuku. To je důvod, proč se pokožka předčasně narozeného dítěte jeví jako vrásčitá.
V postnatálním životě probíhá akumulace podkožní tukové vrstvy intenzivně až 9-12 měsíců, někdy až 1,5 roku, poté intenzita akumulace tuku klesá a stává se minimální o 6-8 let. Poté nastává opakované období intenzivního hromadění tuku, které se liší jak složením tuku, tak i jeho lokalizací od primárního.
Při primárním ukládání tuku je tuk hustý (to určuje elasticitu tkání) díky převaze hustých mastných kyselin: palmitové (29 %) a stearové (3 %). Tato okolnost u novorozenců někdy vede k výskytu sclerema a skleredema (ztluštění kůže a podkoží, někdy s otoky) na nohou, stehnech a hýždích. Sclerema a skleredema se obvykle vyskytují u nezralých a předčasně narozených dětí během chlazení, doprovázené porušením celkový stav. U dobře živených dětí, zvláště při odstranění kleštěmi, se v prvních dnech po narození na zadečku objevují infiltráty husté, červené nebo cyanotické barvy. Jedná se o ložiska nekrózy tukové tkáně, která vznikají v důsledku traumatu během porodu.
Dětský tuk obsahuje hodně hnědé (hormonální) tukové tkáně). Z evolučního hlediska se jedná o medvědí tukovou tkáň, tvoří 1/5 veškerého tuku a nachází se na bočních plochách těla, na hrudi, pod lopatkami. Podílí se na tvorbě tepla díky esterifikační reakci nenasycených mastných kyselin. Tvorba tepla v důsledku metabolismu sacharidů je druhým „záložním“ mechanismem.
Se sekundárním ukládáním tuku se složení tuku blíží složení dospělého člověka odlišná lokalizace u chlapců a dívek.
Tendence k ukládání tuku je však dána geneticky (počet tukových buněk je zakódován). velká důležitost Existuje také nutriční faktor. Tuková tkáň je zásobárnou energie a bílkoviny, tuky a sacharidy se přeměňují na tuk.
Spotřeba tuků je dána tónem sympatického nervového systému, takže sympatikotonické děti mají nadváhu jen zřídka. Během půstu lidské tělo produkuje „hormony hladu“, které regulují spotřebu tuků.
Vrstva podkožního tuku se vyšetřuje téměř současně s kůží. Stupeň rozvoje tukové tkáně je často v souladu s tělesnou hmotností a je určen velikostí kožní řasy na břiše v oblasti pupku; při jejím prudkém poklesu je snazší skládat kůži, při výrazném ukládání tuku to často není možné.
Velký klinický význam má detekci edému.
Otok
Edém (retence tekutin) se vyskytuje především v podkoží díky jeho porézní struktuře, zejména tam, kde je tkáň volnější. Hydrostatické a hydrodynamické faktory vysvětlují výskyt otoků v nízko položených oblastech těla ( dolní končetiny). Hraje poslední faktor důležitá role při rozvoji edému při srdečním onemocnění doprovázeném městnavým srdečním selháním. Otoky se objevují častěji ke konci dne, kdy pacient zůstává delší dobu na lůžku. vertikální poloze. Přitom při onemocnění ledvin se drobné otoky objevují nejčastěji primárně na obličeji (v oblasti víček) a většinou ráno. V tomto ohledu může být pacient dotázán, zda ráno pociťuje tíhu a otoky očních víček. Poprvé si příbuzní pacienta mohou všimnout vzhledu takového otoku.
U onemocnění srdce, ledvin, jater, střev a endokrinních žláz může být rozšířen otok. Při poruše žilní a lymfatické drenáže nebo alergických reakcích je otok často asymetrický. Ve vzácných případech se u starších lidí mohou objevit při dlouhodobém pobytu ve vzpřímené poloze, což (jako edém u žen v horkém období) nemá velký klinický význam.
Pacienti se mohou poradit s lékařem se stížnostmi na otoky kloubů, otoky obličeje a nohou, rychlé přibírání na váze a dušnost. Při celkovém zadržování tekutin se otoky objevují především, jak již bylo zmíněno, v nízko položených částech těla: v lumbosakrální oblasti, což je zvláště patrné u osob zaujímajících vertikální nebo pololežící polohu. Tato situace je typická pro městnavé srdeční selhání. Pokud pacient může ležet na lůžku, otoky se objevují především na obličeji a rukou, jako se to stává u mladých lidí s onemocněním ledvin. Zadržování tekutin je způsobeno zvýšením žilního tlaku v jakékoli oblasti, například s plicním edémem v důsledku selhání levé komory, kdy se u pacientů se zvýšeným tlakem v systému objeví ascites portální žíla(portální hypertenze).
Obvykle je vývoj edému doprovázen nárůstem tělesné hmotnosti, ale dokonce i počáteční edém nohou a dolní části zad je snadno detekován palpací. Nejpohodlnější je přitlačit látku na hustý povrch dvěma nebo třemi prsty. holenní kost a po 2-3 s jsou v přítomnosti edému detekovány jamky v podkožní tukové tkáni. Slabý stupeň otoky se někdy označují jako „pastivita“. Jamky na holeni se tvoří při tlaku pouze v případě, že tělesná hmotnost vzrostla alespoň o 10-15%. Při chronickém lymfoidním edému, myxedému (hypotyreóza) je otok hustší, při stlačení se nevytvoří dírka.
Jak na celkové, tak na lokální otoky Důležité jejich vývoj je ovlivněn faktory podílejícími se na tvorbě intersticiální tekutiny na kapilární úrovni. Intersticiální tekutina vzniká v důsledku její filtrace stěnou kapiláry – jakousi polopropustnou membránou. Část se vrací zpět do cévního řečiště díky drenáži intersticiálního prostoru podél lymfatické cévy. Kromě hydrostatického tlaku uvnitř cév je rychlost filtrace tekutin ovlivněna osmotickým tlakem bílkovin v intersticiální tekutině, což je důležité při vzniku zánětlivých, alergických a lymfatických edémů. Hydrostatický tlak v kapilárách se v různých částech těla liší. Průměrný tlak v plicních kapilárách je tedy asi 10 mm Hg. Art., zatímco v renálních kapilárách je to asi 75 mm Hg. Umění. Při vzpřímené poloze těla je v důsledku gravitace tlak v kapilárách nohou vyšší než v kapilárách hlavy, což vytváří podmínky pro mírné otoky nohou na konci dne v někteří lidé. Tlak v kapilárách nohou osoby průměrné výšky ve stoje dosahuje 110 mm Hg. Umění.
Těžký celkový otok (anasarka) může nastat při hypoproteinémii, při které klesá onkotický tlak, spojený především s obsahem albuminu v plazmě, a tekutina se zadržuje v intersticiální tkáni, aniž by se dostala do cévního řečiště (často dochází ke snížení množství cirkulující krve – oligémie, nebo hypovolemie).
Příčiny hypoproteinémie mohou být různé stavy, klinicky spojené rozvojem edémového syndromu. Patří mezi ně následující:
- nedostatečný příjem bílkovin (půst, špatná výživa);
- poruchy trávení (zhoršená sekrece enzymů slinivkou, např chronická pankreatitida, ostatní Trávicí enzymy);
- malabsorpce potravinářských produktů, zejména bílkovin (resekce významné části tenké střevo, poškození stěny tenkého střeva, glutenová enteropatie atd.);
- zhoršená syntéza albuminu (onemocnění jater);
- významná ztráta bílkovin v moči během nefrotického syndromu;
- ztráta bílkovin střevy (exsudativní enteropatie).
Snížení intravaskulárního objemu krve spojené s hypoproteinémií může způsobit sekundární hyperaldosteronismus prostřednictvím systému renin-angiotenzin, který přispívá k retenci sodíku a tvorbě edému.
Srdeční selhání způsobuje edém z následujících důvodů:
- porucha žilního tlaku, kterou lze zjistit rozšířením žil na krku;
- účinek hyperaldosteronismu;
- porucha průtoku krve ledvinami;
- zvýšená sekrece antidiuretického hormonu;
- snížený onkotický tlak v důsledku stagnace krve v játrech, snížená syntéza albuminu, snížený příjem bílkovin v důsledku anorexie, ztráta bílkovin močí.
Renální edém nejzřetelněji se projevuje u nefrotického syndromu, kdy v důsledku těžké proteinurie dochází ke ztrátě významného množství bílkovin (především albuminu), což vede k hypoproteinémii a hypoonkotické retenci tekutin. Ten se zhoršuje rozvojem hyperaldosteronismu se zvýšenou reabsorpcí sodíku ledvinami. Mechanismus vzniku edému u akutního nefritického syndromu je složitější (např. u typické akutní glomerulonefritidy), kdy zřejmě významnější roli hraje vaskulární faktor (zvýšená permeabilita cévní stěna), kromě toho je důležitá retence sodíku, která vede ke zvýšení objemu cirkulující krve, „krevnímu edému“ (hypervolemie nebo plethora). Stejně jako u srdečního selhání je edém doprovázen poklesem diurézy (oligurie) a zvýšením tělesné hmotnosti pacienta.
Lokální otok může být způsobeno příčinami spojenými s žilními, lymfatickými nebo alergickými faktory, stejně jako místním zánětlivým procesem. Při stlačení žil zvenčí, žilní trombóza, nedostatečnost žilních chlopní, křečové žíly kapilární tlak v odpovídající oblasti se zvyšuje, což vede ke stagnaci krve a vzniku edému. Nejčastěji se trombóza žil nohou rozvíjí u onemocnění, která vyžadují prodloužený klid na lůžku, včetně stavů po operaci, stejně jako během těhotenství.
Při opožděném odtoku lymfy se voda a elektrolyty zpětně vstřebávají do kapilár z intersticiální tkáně, ale proteiny filtrované z kapiláry do intersticiální tekutiny zůstávají v intersticiu, což je doprovázeno zadržováním vody. Lymfatický edém vzniká také v důsledku ucpání lymfatických cest filárií (tropické onemocnění). V tomto případě mohou být postiženy obě nohy a vnější genitálie. Kůže v postižené oblasti zhrubne, zesílí a rozvine se elefantiáza.
Při lokálním zánětlivém procesu v důsledku poškození tkáně (infekce, ischemie, expozice některým chemickým látkám jako je kyselina močová) se uvolňuje histamin, bradykinin a další faktory, které způsobují vazodilataci a zvýšenou propustnost kapilár. Zánětlivý exsudát obsahuje velké množství bílkovin, v důsledku toho je narušen pohybový mechanismus tkáňový mok. Často jsou současně pozorovány klasické známky zánětu, jako je zarudnutí, bolest a místní horečka.
Zvýšení kapilární permeability je pozorováno také u alergických stavů, ale na rozdíl od zánětu nedochází k bolestem a zarudnutí. U Quinckeho edému - zvláštní formy alergického otoku (obvykle na obličeji a rtech) - se příznaky obvykle rozvíjejí tak rychle, že je ohrožen život kvůli otoku jazyka, hrtanu a krku (asfyxie).
Porušení vývoje podkožní tukové tkáně
Při vyšetření podkožní tukové tkáně se obvykle dbají na její zvýšený rozvoj. Při obezitě se přebytečný tuk ukládá v podkoží poměrně rovnoměrně, ale ve větší míře v oblasti břicha. Možné je i nerovnoměrné ukládání přebytečného tuku. Nejtypičtějším příkladem je Cushingův syndrom (pozorovaný při nadměrné sekreci kortikosteroidních hormonů kůrou nadledvin), Cushingoidní syndrom je často pozorován spojený s dlouhodobou léčbou kortikosteroidními hormony. Přebytečný tuk se v těchto případech ukládá především na krku, obličeji a horní části trupu, obličej většinou vypadá kulatý a krk je plný (tzv. měsíční obličej).
Kůže břicha se často výrazně natahuje, což se projevuje tvorbou ploch atrofie a jizev purpurově namodralé barvy, na rozdíl od bělavých ploch kožní atrofie z natažení po těhotenství nebo velkým otokem.
Je možná progresivní lipodystrofie a významná ztráta podkožní tukové vrstvy (a také tukové tkáně mezenterické oblasti), která je pozorována u řady vážná onemocnění, po velkých chirurgických zákrocích, zejména na gastrointestinální trakt, během půstu. U pacientů je pozorována lokální atrofie podkožního tuku
Tloušťka různých vrstev kůže u dětí do tří let je 1,5-3krát menší než u dospělých a teprve do 7 let dosahuje úrovně dospělého.
Epidermální buňky u dětí jsou od sebe poměrně daleko a jejich struktura je volná. Stratum corneum u novorozenců je tenké a skládá se ze 2-3 vrstev snadno poslouchatelných buněk. Granulovaná vrstva je špatně vyvinutá, což určuje výraznou průhlednost kůže novorozenců a její růžová barva. Bazální vrstva je dobře vyvinutá, ale v prvních měsících života je díky nízké funkci melanocytů kožní pozadí světlejší.
Výrazná vlastnost kůže dětí, zejména novorozenců, je slabým spojením mezi epidermis a dermis, což je primárně způsobeno nedostatečným počtem a špatným vývojem kotevních vláken. Při různých onemocněních se epidermis snadno odlupuje od dermis, což vede k tvorbě puchýřů.
Povrch kůže novorozence je pokryt sekretem se slabou baktericidní aktivitou, protože jeho pH je blízké neutrálnímu, ale do konce prvního měsíce života pH výrazně klesá.
V kůži novorozenců a dětí prvního roku života je dobře vyvinutá síť širokých kapilár. Následně se počet širokých kapilár postupně snižuje a počet dlouhých a úzkých se zvyšuje.
Nervová zakončení kůže nejsou v době porodu dostatečně vyvinuta, ale jsou funkčně v pořádku a způsobují bolest, hmat a teplotní citlivost.
Kůže dítěte v prvním roce života je díky svým strukturním vlastnostem, biochemickému složení a dobré vaskularizaci jemná, sametová a elastická. Obecně je tenký, hladký, jeho povrch je sušší než u dospělých a je náchylný k loupání. Celý povrch kůže a vlasů je pokryt vodně-lipidovou vrstvou neboli pláštěm, který chrání pokožku před nepříznivými faktory. životní prostředí, zpomaluje a zabraňuje vstřebávání a působení chemikálií, slouží jako místo pro tvorbu provitaminu D a má antibakteriální vlastnosti.
Mazové žlázy
Mazové žlázy začínají fungovat v prenatálním období, jejich sekret tvoří sýrové mazivo, které pokrývá povrch pokožky plodu. Lubrikant chrání pokožku před účinky plodové vody a usnadňuje průchod plodu porodními cestami.
Mazové žlázy fungují aktivně v prvním roce života, poté se jejich sekrece snižuje, ale v pubertě opět stoupá. U dospívajících jsou často ucpané zrohovatělými zátkami, což vede ke vzniku akné.
Potní žlázy
V době narození ekrinní potní žlázy nejsou plně formovány, oni vylučovací kanály nedostatečně vyvinuté a pokryté epiteliálními buňkami. Pocení začíná ve 3-4 týdnech věku. Během prvních 3-4 měsíců nefungují žlázy plně. U malých dětí (do 3 let) se pocení objevuje, když je více vysoká teplota než u starších dětí. Jak dozrávají potní žlázy, autonomní nervový systém a centrum termoregulace v mozku, proces pocení se zlepšuje a jeho práh klesá. Do 5-7 let jsou žlázy plně vytvořeny a v 7-8 letech dochází k dostatečnému pocení.
Apokrinní potní žlázy začínají fungovat až s nástupem puberty.
Primární ochlupení je nahrazeno vellusovým chlupem před porodem nebo krátce po něm (s výjimkou obočí, řas a pokožky hlavy). Vlasy donošených novorozenců nemají jádro a vlasový folikul není dostatečně vyvinut, což neumožňuje vznik vředu s hnisavým jádrem. Kůže, zejména na ramenou a zádech, je pokryta vellusovou srstí (lanugo), která je u nedonošených dětí mnohem nápadnější.
Obočí a řasy jsou špatně vyvinuté, ale jejich růst později zesílí. Vývoj vlasů se dokončuje během puberty.
Nehty donošených novorozenců jsou dobře vyvinuté a dosahují až ke konečkům prstů. V prvních dnech života se růst nehtu dočasně opozdí a na nehtové ploténce se vytvoří tzv. fyziologický rys. Ve 3. měsíci života se dostává k volnému okraji nehtu.
METODA VÝZKUMU KŮŽE
K posouzení stavu kůže provádět výslech, prohlídku, palpaci a speciální testy.
DOTAZ A KONTROLA
Kdykoli je to možné, je dítě vyšetřeno na přirozeném denním světle. Kůže se vyšetřuje postupně shora dolů: skalp hlava, krk, přirozené záhyby, oblasti třísel a hýždí, dlaně, chodidla, meziprstní prostory. Při vyšetření hodnotí:
Barva kůže a její jednotnost;
Vlhkost vzduchu;
Čistota (žádné vyrážky nebo jiné patologické prvky, jako je loupání, škrábání, krvácení);
Stát cévní systém kůže, zejména lokalizace a závažnost žilního vzoru;
Integrita kůže;
Stav kožních přívěsků (vlasy a nehty).
Kožní vyrážky
Kožní vyrážky (morfologické prvky) mohou postihnout různé vrstvy kůže, stejně jako její přívěsky (potní a mazové žlázy, vlasové folikuly).
Primární morfologické prvky se objevují na nezměněné kůži. Dělí se na kavitární (skvrna, papule, uzlina atd.) a kavitární se serózním, hemoragickým nebo hnisavým obsahem (vezikula, měchýř, absces) (tab. 5-3, obr. 5-2-5-P).
Barva kůže závisí na její tloušťce a průhlednosti, množství normálních a patologických pigmentů, které obsahuje, stupni vývoje, hloubce a přemnožení kožní cévy lib obsah a jednotkový objem plodiny a stupeň nasycení lib kyslíkem. V závislosti na rase a etnickém původu může být normální barva kůže dítěte světle růžová nebo různé odstíny žluté, červené, hnědé a černé. Patologické změny barvy kůže u dětí zahrnují bledost, hyperémii a nianózu. žloutenka a pigmentace
Vlhkost pokožky je indikována jejím leskem: normálně je povrch kůže středně lesklý, při vysoké vlhkosti je pokožka velmi lesklá a často pokrytá kapkami potu: nadměrně suchá pokožka je matná, drsná
Pokud jsou na kůži zjištěny patologické prvky, je nutné objasnit;
Čas jejich vzhledu;
souvislost s jakýmikoli faktory (potravinové, léčivé, chemické atd.):
Existence podobných příznaků v minulosti, jejich vývoj (a změny barvy kůže a povahy vyrážky):
Morfologický typ (viz níže):
Velikost (v milimetrech nebo centimetrech):
Počet prvků (jednotlivé prvky, světlá vyrážka, jejichž prvky lze při zkoumání spočítat, hojné - více prvků, které nelze spočítat):
Tvar (kulatý, oválný, nepravidelný, hvězdicový, prstencový atd.):
Barva (například při zánětu dochází k ischemii);
Lokalizace a prevalence (uveďte všechny části těla, které mají vyrážku, především hlava, trup, flexorové nebo extenzorové plochy končetin, kožní záhyby atd.):
Pozadí kůže v oblasti vyrážky (například hyperemické):
Etapy a dynamika vývoje prvků vyrážky: - vlastnosti sekundárních prvků zbývajících po
| Čistá kůže |
vyblednutí vyrážky (olupování, hyper- nebo gynopigmentace, krusty a atd.)
Sekundární morfologické prvky se objevují jako výsledek evoluce primárních (tab. 5-4).
Stav kožních přívěsků
Při zkoumání vlasů dbejte na rovnoměrnost růstu, určuji! korespondence se stupněm rozvoje vlasová linie a jeho rozložení po těle dítěte, věku a pohlaví. Vyhodnoťte vzhled vlasy (měly by být lesklé s rovnými konečky) a stav pokožky hlavy.
Při prohlídce nehtů věnujte pozornost tvaru, barvě, průhlednosti, tloušťce a celistvosti nehtových plotének. Zdravé nehty mají růžovou barvu, mají hladké povrchy a okraje a pevně přiléhají k nehtovému lůžku. Periunguální hřeben by neměl být hyperemfázovaný a bolestivý.
PALPACE
Palpace kůže se provádí postupně shora dolů a v oblastech poškození - s extrémní opatrností. Hodnotí se vlhkost, teplota a elasticita kůže.
Vlhkost se určuje hlazením pokožky symetrických oblastí těla, včetně pokožky dlaní, chodidel, podpaží a třísel.
5.2. PODKOŽNÍ TUKOVÉ VLÁKNO
Tuková tkáň se skládá převážně z bílého tuku, který se nachází v mnoha tkáních, a malého množství tuku hnědého (u dospělých lokalizovaného v mediastinu, podél aorty a pod kůží v mezilopatkové oblasti). V buňkách hnědého tuku existuje přirozený mechanismus pro rozpojování oxidativní fosforylace: energie uvolněná při hydrolýze triglyceridů a metabolismu mastných kyselin se nevyužívá k syntéze adenosintrifosfátu, ale přeměňuje se na teplo.
ANAT0M0-PHYSI0L0GICKÉ VLASTNOSTI PODKOŽNÍHO TUKOVÉHO VLÁKNA
Na konci prenatálního období a v prvním roce života se hmota tukové tkáně zvětšuje v důsledku nárůstu počtu i velikosti tukových buněk (do 9 měsíců života se hmota jedné buňky zvětší o 5 časy). Tloušťka podkožního tuku se znatelně zvyšuje od narození do 9 měsíců a poté se postupně snižuje (do 5 let se v průměru zmenší 2krát). Nejmenší tloušťka je zaznamenána ve věku 6-9 let.
Během puberty se tloušťka vrstvy podkožního tuku opět zvětšuje. U dospívajících dívek se až 70 % tuku nachází v podkoží (což jim dodává kulatost), zatímco u chlapců pouze 50 % v podkoží. celkový počet Tlustý
TECHNIKA PRO STUDIUM PODKOŽNÍHO TUKOVÉHO VLÁKNA
Stav podkožního tuku se hodnotí kontrolou a palpací.
STUPEŇ VÝVOJE
Stupeň rozvoje podkožní tukové tkáně se posuzuje podle tloušťky kožní řasy, měřené na různých částech těla (obr. 5-40):
Na břiše;
Na hrudi (na okraji hrudní kosti);
Na zádech (pod lopatkami);
Na končetinách.
Pro přibližné praktické posouzení se můžete omezit na studium 1-2 záhybů.
Předložil A.F. Tura, průměrná tloušťka záhybu na břiše je:
U novorozenců - 0,6 cm;
V 6 měsících - 1,3 cm;
V 1 roce - 1,5 cm;
Ve 2-3 letech - 0,8 cm;
Ve věku 4-9 let - 0,7 cm;
Ve věku 10-15 let - 0,8 cm.
Lymfatické uzliny jsou oválné útvary různé velikosti, umístěné ve skupinách na soutoku velkých lymfatických cév.
Axilární lymfatické uzliny jsou umístěny v podpaží a sbírají lymfu z kůže. horní končetina(kromě 111. IV a V prstů a vnitřní plochy ruky).
Hrudní lymfatické uzliny jsou umístěny mediálně od přední axilární linie pod dolním okrajem velké prsní sval, sbírají lymfu z kůže hrudníku, z parietální pleury, částečně z plic a z mléčných žláz.
Loketní (kubitální) lymfatické uzliny jsou umístěny ve philtrum bicepsové myši. Odebírejte lymfu z II I. IV. V prsty a vnitřní plocha ruky.
Tříselné lymfatické uzliny jsou umístěny podél tříselného vazu sbírat lymfu z kůže dolních končetin, dolních partií a břicha, hýždí, hráze, genitálií a řitní otvor.
Podkolenní lymfatické uzliny se nacházejí v podkolenní jamce a sbírají lymfu z kůže nohy.
Metodologie výzkumu
Dotaz odhaluje:
Zvýšená velikost lymfatických uzlin;
Vzhled bolesti a zarudnutí v oblasti lymfatických uzlin;
Jak dávno se tyto stížnosti objevily;
Možné důvody před výskytem těchto stížností (infekce a jiné provokující faktory);
Doprovodné stavy (přítomnost horečky, ztráta hmotnosti, příznaky intoxikace atd.).
Vyšetření odhalí:
Výrazně zvětšené lymfatické uzliny;
Příznaky zánětu jsou kožní hyperémie a otok podkožní tukové tkáně nad lymfatickou uzlinou.
Palpace umožňuje vyhodnotit charakteristické změny v lymfatických uzlinách.
* Velikost lymfatických uzlin. Normálně je průměr lymfatické uzliny 0,3-0,5 cm (velikost hrášku). Existuje šest stupňů zvětšení lymfatických uzlin:
třída I - lymfatické uzliny velikost zrna prosa;
PODKOŽNÍ TUKOVÉ VLÁKNO [tela subcutanea(PNA, JNA, BNA); syn.: podkoží, podkoží, podkoží] - volná pojivová tkáň s tukovými usazeninami, která spojuje kůži s hlubšími tkáněmi. Tvoří podkožní buněčné prostory (viz), ve kterých jsou koncové úseky potních žláz, cévy, lymfatické uzliny, kožní nervy.
Embryologie
P.J. to. se vyvíjí z mezenchymálních primordií, t. zv. primární tukové orgány. Jsou položeny do 3-2 měsíců. embryonální vývoj v kůži tváří a chodidel a do 4,5 měsíce - v kůži jiných částí těla plodu.
Anatomie a histologie
Základem p. sestává z vazivových vazivových provazců tvořených svazky kolagenních vláken s příměsí elastických vláken (viz Pojivo), vycházejících z retikulární vrstvy kůže (viz) a směřujících do povrchové fascie, okraje jsou ohraničeny slinivkou břišní. z podložních tkání (vlastní fascie, periost, šlachy). Na základě své tloušťky jsou vláknité šňůry klasifikovány jako 1., 2. a 3. řádu. Mezi prameny 1. řádu jsou tenčí prameny 2. a 3. řádu. Buňky, ohraničené vláknitými provazci různých řádů, jsou zcela vyplněny lalůčky tukové tkáně (viz), tvořící tuková ložiska (panniculus adiposus). Struktura vložky K. určuje jeho mechanické vlastnosti – pružnost a pevnost v tahu. V místech vystavených tlaku (dlaň, ploska, dolní třetina hýždí) převládají silné vazivové provazce, pronikající do podkoží kolmo k povrchu těla a vytvářející kožní retinaculum (retinacula cutis), které těsně fixují kůži k podložce. tkání, což omezuje jeho pohyblivost. Podobným způsobem je pokožka hlavy spojena se šlachovou helmou. Tam, kde je kůže pohyblivá, jsou vláknité provazce umístěny šikmo nebo rovnoběžně s povrchem těla a tvoří lamelární struktury.
Ukládání tuku v podkoží plodu do 7 měsíců. jsou nevýznamné, ale ke konci intrauterinního období rychle narůstají. V dospělém těle mají v průměru cca. 80 % celkové hmotnosti P.g. (procento se velmi liší v závislosti na věku, pohlaví a typu postavy). Tuková tkáň chybí pouze pod kůží očních víček, penisu, šourku, klitorisu a malých stydkých pysků. Jeho obsah v podkoží čela, nosu, vnějšího ucha a rtů je zanedbatelný. Na flexorových plochách končetin je obsah tukové tkáně větší než na extenzorových plochách. Největší tukové zásoby se tvoří na břiše, hýždích, u žen také na hrudi. Mezi tloušťkou kalhot je úzká korelace. do. v různých segmentech končetin a na trupu. Poměr tloušťky kalhot. K. u mužů a žen průměry 1: 1,89; jeho celková hmotnost u dospělého muže dosahuje 7,5 kg, u ženy 13 kg (14, resp. 24 % tělesné hmotnosti). V starý věk celková hmota tukové tkáně pod kůží klesá a její distribuce se stává neúměrnou.
V určitých částech těla ve slinivce břišní. protože jsou umístěny svaly, při jejich stahování se kůže v těchto místech shromažďuje do záhybů. Příčně pruhované svaly se nacházejí v podkoží obličeje [ obličejové svaly(obličejové svaly, T.)] a šíje (podkožní svalstvo krku), hladké svaly - v podkoží spodiny zevního genitálu (zejména v masité schránce šourku), řitního otvoru, bradavky a dvorce mléčné žlázy.
P.J. K. bohatý cévy. Tepny, které do ní pronikají z podložních tkání, tvoří hustou síť na hranici s dermis. Odtud probíhají jejich větve ve vláknitých provazcích a jsou rozděleny do kapilár obklopujících každý tukový lalůček. V P. zh. až. vznikají žilní pleteně, ve kterých velké safény. Lymfa, cévy slinivky břišní. Vznikají v hluboké lymfatické síti kůže a jdou do regionálních lymfatických uzlin. Nervy tvoří plexus se širokou smyčkou v hluboké vrstvě slinivky břišní. j. Citlivá nervová zakončení jsou v podkoží zastoupena lamelárními tělísky - Vater-Paciniho tělísky (viz Nervová zakončení).
Fyziologický význam
Funkce podkožního tukového vlákna jsou rozmanité. Na něm do značné míry závisí vnější tvar těla, kožní turgor a pohyblivost a závažnost kožních rýh a záhybů. P.J. K. představuje energetický depot organismu a aktivně se podílí na metabolismu tuků (viz); hraje roli tepelného izolantu těla a hnědý tuk přítomný u plodů a novorozenců je orgánem výroby tepla (viz Tuková tkáň). Díky své elasticitě jsou kalhoty. K. plní funkci tlumiče vnějších mechanických vlivů.
Patologická anatomie
Patologické změny ve slinivce břišní. může souviset s poruchami metabolismu tuků. S endogenními a exogenními formami obezity (viz) u P. protože počet tukových lalůčků se zvyšuje v důsledku hyperplazie lipocytů a nárůstu tuku v jejich cytoplazmě (hypertrofie lipocytů). V tomto případě se tvoří nové kapiláry a často se nacházejí v samotných tukových buňkách destruktivní změny. S vyčerpáním je pozorováno snížení množství tuku v cytoplazmě tukových buněk. V tomto případě obsazují buněčná jádra centrální poloha, jejich objem se často zvětšuje.
Mukoidní a fibrinoidní otok pojivové tkáně Podkožní tuková tkáň (viz Slizniční dystrofie, Fibrinoidní transformace) se vyskytuje u kolagenových onemocnění (viz). Amyloidóza (viz) je vzácná. Amyloid lze nalézt ve stěnách krevních cév, méně často kolem vlasových folikulů, mazových a potních žláz. Kalcifikace (viz) je možná v malých oblastech, v oblasti degenerativních tkáňových změn. Například u sklerodermie (viz) se vápenaté soli ukládají ve formě zrn, hrudek nebo vrstevnatých útvarů s perifokální zánětlivou reakcí.
Nekróza podkožního tukového vlákna se rozvíjí při lokálních poruchách krevního oběhu, mechanickém poškození, injekčním podání některých léků (například roztoků síranu hořečnatého, chloridu vápenatého atd.) a chemické substance(například benzín), na popáleniny, omrzliny atd. (viz Nekróza tuku, Nekróza). V tukových lalůčcích dochází k enzymatickému štěpení neutrálního tuku za vzniku mastných kyselin a mýdel, které dráždí okolní tkáně a způsobují perifokální produktivní zánětlivou reakci s přítomností obřích mnohojaderných buněk (viz Lipogranulom).
Arteriální hyperémie podkožní tukové tkáně se často vyskytuje, když zánětlivé procesy v kůži a p. a je převážně místního charakteru. S celkovou žilní stagnací ve slinivce břišní. vzniká obraz edému. Následkem poruchy lymfatické drenáže ve slinivce břišní. protože dochází ke sklerotickým změnám. Krvácení ve slinivce břišní. to. mají difúzní povahu a jsou doprovázeny rychlou absorpcí produktů rozpadu krve.
Nespecifické zánětlivé procesy jsou nejčastěji exsudativní povahy - serózní, purulentní, fibrinózní. Zvláštní místo zaujímá syndrom Pfeiffer-Weber-Christian (recidivující nehnisavá spontánní panikulitida), který je charakterizován fokální destrukcí tukové tkáně s rozvojem zánětlivé reakce (viz Panikulitida). Morphol, obrázek konkrétního zánětlivá onemocnění P.J. to. se neliší od ostatních orgánů a tkání (viz Syfilis, Extrapulmonální tuberkulóza).
Patol. procesy způsobené ve slinivce břišní. až. houby, jsou dosti rozmanité, což závisí na vlastnostech hub a reakci těla na ně. U gistolu výzkum v P. zh. do. změny charakteristické pro hron, jsou detekovány zánětlivé procesy s rysy určenými typem patogenu (viz Mykózy).
Atrofie podkožního tukového vlákna se vyskytuje u různých forem kachexie (viz). P.J. Získává okrově žlutou barvu, která souvisí s koncentrací lipochromového pigmentu, tuková tkáň je nasycena edematózní tekutinou. Hypertrofie slinivky břišní. nejčastěji se vyskytuje zprostředkovaně, např. při atrofii svalů končetin.
Patologie
Atrofie, hypotrofie a hypertrofie podkožní tukové vlákniny vede ke snížení nebo zvýšení tukových zásob. Mohou vzniknout v důsledku vrozené vady vývoj slinivky břišní to., ale jsou často způsobeny mnoha patolovými procesy. Takže atrofie slinivky břišní. až. se vyskytuje při nechutenství, hladovění, hypovitaminóze, progresivní lipoidní dystrofii, těžkém traumatickém vyčerpání, purulentně-resorpční horečce, sepsi, zhoubných nádorech aj. Hypertrofie slinivky břišní. je pozorován zpravidla při poruchách metabolismu tuků v důsledku funkčních změn hypofýzy, štítné žlázy a gonád, s adiposogenitální dystrofií, obezitou, dlouhodobou hormonální terapie zejména prednisolon. Nadměrný vývoj tukové tkáně může být difúzní nebo fokální (viz Lipomatóza); tukové zásoby jsou zvláště významné v oblasti brady, mléčných žláz, břišní stěny a hýždí. Lipomatóza s vývojem hustých kulatých bolestivých lézí ve slinivce břišní. podél nervových kmenů má neuroendokrinní povahu (viz Dercumova choroba).
Léčba atrofie, hypo- a hypertrofie slinivky břišní. by měly být zaměřeny na odstranění příčiny, která je způsobila. V některých případech se k odstranění přebytečných tukových usazenin (zejména na bocích a břiše) provádí plastická chirurgie (viz), a někdy v případě celkové obezity - operace s vyloučením významné části tenkého střeva (viz. Obezita).
Při uzavřeném poranění podkožního tukového vlákna jsou pozorovány krvácení (viz), které se obvykle projevují změnou barvy kůže (z lila-červené na žlutozelenou); někdy se tvoří hematomy (viz). Zvláštní forma uzavřeného poranění slinivky břišní. K. je traumatické odchlípení kůže spolu s podkožím od podložních hustých tkání (fascie, aponeuróza), okraje jsou pozorovány v tangenciálním směru působící síly (přenos, tažení po asfaltu při transportních úrazech atd.) . Častěji se to děje na vnější povrch kyčle, křížová kost, spodní část zad. Krvácení, které je v těchto případech nevýrazné, rychle ustává a vzniklá dutina se pomalu plní lymfou, klinicky se projevuje kolísavým otokem, při změně polohy pacienta se obsah řezu pohybuje. Diagnóza není obtížná, pokud si pamatujete na možnost takového zranění. Při konzervativní léčbě je vstřebávání lymfy velmi pomalé; hnisání s rozsáhlými purulentními pruhy není neobvyklé (viz). Na otevřené poškození v P. zh. do., kterým prochází kanál rány, spolu s krevními sraženinami mohou být úlomky kostí, zbytky oděvního materiálu oběti a další cizí těla(viz Rány, rány). Toxická cizí tělesa (zejména chemický tužkový grafit) a některé chemikálie. látky (petrolej, terpentýn atd.), které se dostaly do spíže. to., slouží jako příčina prudkého hlubokého zánětlivě-nekrotického procesu. Rána P. chemickou tužkou, za předpokladu, že fragmenty, které v ní zůstávají, jsou doprovázeny profuzní lymforeou (viz), okraje se nezastaví, dokud nejsou odstraněny.
Léčba uzavřená zranění Podkožní tuková tkáň s aseptickým průběhem je převážně konzervativní. V případě velkého hematomu, stejně jako v případě hnisání nebo kalcifikace hematomu je indikováno chirurgická léčba(punkce, řez, excize),
V případě traumatického oddělení kůže jsou nutné opakované punkce (někdy s injekcí antibiotik) a následně tlakový obvaz; při hnisání se provede řez protiotvory (viz). S otevřenými, zejména střelnými ranami L. protože je nutné primární chirurgické ošetření ran (viz). Jedovatá cizí tělesa a chemické substance, chycený v P. zh. to., podléhají urgentnímu chirurgickému odstranění s excizí okolních měkkých tkání.
Hluboké (III-IV stupně) tepelné popáleniny způsobit nekrózu slinivky břišní. k. (viz Popáleniny).
Nejčastějším typem patologie podkožního tukového vlákna je jeho zánět - panikulitida (viz). Patogeny akutní nespecifické infekce (stafylokok, streptokok, coli, Proteus atd.) mohou proniknout do slinivky břišní. přes kůži (s mikrotraumaty) nebo v přítomnosti vředu (viz) nebo karbunkulu (viz) pohybem z vlasové burzy a mazové žlázy a způsobit vznik abscesu (viz) nebo flegmony (viz). Flegmóna se často vyskytuje u erysipelu (viz), zejména u jeho flegmonózních a gangrenózních forem. Možné jsou hematogenní a lymfogenní cesty infekce, které jsou pozorovány častěji u sepse (viz). Výrazné změny ve slinivce břišní. to. jsou pozorovány při hron, zánětlivé procesy - pyodermie (viz), lipogranulom (viz) atd. Poruchy cirkulace lymfy ve slinivce způsobené zánětlivými procesy. až. - lymfostáza (viz), lymfangiektázie (viz) - hrají významnou roli v patogenezi a zaklínění, obraz elefantiázy (viz). S určitými specifickými procesy (aktinomykóza, tuberkulóza) ve slinivce břišní. protože se tvoří píštěle (viz Fistuly) nebo prosakují (viz).
Léčba zánětlivých procesů ve slinivce břišní. komplex: chirurgická operace dle indikací, antibakteriální terapie a dalších konzervativních opatření.
Benigní nádory podkožního tukového vlákna - lipom a fibrolipom (viz Lipom) - někdy dosahují velké velikosti; jsou poměrně snadno chirurgicky odstraněny. Z zhoubné nádory P.J. protože liposarkom je vzácný (viz). Včasná léčba to (chirurgie a chemoterapie) může dát příznivý výsledek. Zvláštní nádor slinivky břišní. představuje hibernom (viz), benigní nebo maligní. Často v P. zh. protože se mohou vyvinout metastázy (včetně implantace) různých maligních nádorů.
Bibliografie: Voino-Yasenetsky V. F. Eseje o purulentní chirurgii, L., 1956; Davydovský I. V. Obecná patologie osoba, s. 89, M., 1969; Kalantaevskaya K. A. Morfologie a fyziologie lidské kůže, str. 19, Kyjev, 1972; Kovanov V.V. a Anikina T.I. Chirurgická anatomie lidská fascie a buněčné prostory, str. 5, M., 1967; Vícedílný průvodce patologickou anatomií, ed. A. I. Struková, díl 1, str. 231, M., 1963; Vícedílný průvodce chirurgií, ed. B. V. Petrovský, díl 2, M., 1964; Sorokin A.P. Obecné vzory struktury podpůrného aparátu člověka, str. 33, M., 1973; Strukov A. I. a Serov V. V. Patologická anatomie, S. 37, M., 1979; Struchkov V.I. Hnisavá chirurgie, M., 1967; aka, Všeobecná chirurgie, M., 1978; Člověk, Lékařská a biologická data, přel. z angličtiny, str. 57, M., 1977. Viz také bibliogr, k Čl. Absces, Dercum nemoc, Tuková tkáň, Metabolismus tuků, Carbuncle, Lipom, Elefantiáza atd.
M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevsky (pat. an.), V. S. Speransky (an.).
Studium podkožního tuku umožňuje posoudit stupeň jeho závažnosti, rovnoměrnost distribuce v těle a identifikovat přítomnost edému.
K posouzení závažnosti podkožní tukové vrstvy je zapotřebí o něco hlubší palpace než při vyšetření kůže. Palcem a ukazováčkem pravé ruky se do záhybu uchopí nejen kůže, ale i podkoží. Tloušťka podkožní tukové vrstvy by neměla být stanovena v jedné konkrétní oblasti, ale na různých místech, protože v patologických případech se ukládání tuku na různých místech ukazuje jako nerovnoměrné.
Tloušťka podkožní tukové vrstvy se zjišťuje v symetrických oblastech v následujícím pořadí: nejprve na břiše - na úrovni pupku a mimo něj (podél vnějšího okraje přímého břišního svalu), poté na hrudníku na okraji hrudní kosti, na zádech - pod lopatkami, na končetinách - na vnitřní ploše ramene a stehna a nakonec na obličeji - v oblasti tváří.
Při normálním stupni závažnosti je tloušťka kožního záhybu 1,5-2 cm, je-li tloušťka záhybu menší než 1,5 cm, je vývoj podkožní tukové vrstvy nedostatečný a je-li tloušťka záhybu větší než 2 cm, je vývoj tukové vrstvy nadměrný (obezita). Při výrazném nedostatku rozvoje podkožní tkáně (kachexie) je tloušťka kožní řasy menší než 0,5 cm (téměř tloušťka kůže).
Rozložení tukové vrstvy po těle může být rovnoměrné (hlavně při přejídání) a nerovnoměrné, s přednostním ukládáním tuku na určitých místech. Typicky k nerovnoměrnému rozložení podkožní tukové vrstvy dochází při poruše funkce endokrinních žláz.
Otok- jedná se o nahromadění tekutiny v podkožním tuku a tkáních v důsledku vstupu kapalné části krve stěnou kapilár. Nahromaděná tekutina může být zánětlivého nebo alergického původu (exsudát), nebo může vzniknout v důsledku stagnace krve v důsledku onemocnění srdce, ledvin (transudát), nebo metabolických poruch. Podle prevalence se rozlišuje celkový, lokální a skrytý edém.
Celkový otok se vyznačují distribucí po celém těle (často dosahují stupně anasarky) nebo se vyskytují v symetrických oblastech (obličej, dolní končetiny). Vyvíjejí se v důsledku onemocnění srdce, ledvin a také při dlouhodobém hladovění.
Podle závažnosti se rozlišují následující typy edému:
1) pastovitost – menší otok, který není při vyšetření detekován, zatímco tlak odhalí sotva znatelný otvor;
2) výrazný otok , určené okem, se vyznačují otokem, napětím a hladkostí kůže, jakož i hladkostí vnějšího obrysu dané části těla; po stisknutí se odhalí poměrně hluboká díra;
3) anasarca – jde o masivní otok podkožní tukové tkáně celého těla s hromaděním tekutiny i v dutinách (dutina břišní, pleurální, srdeční).
Lokální otok vznikají v důsledku lokální poruchy krevního a lymfatického oběhu, dále v důsledku zánětlivých či alergických lézí. Jsou pozorovány u omezených zánětlivých procesů, alergických reakcí (Quinckeho edém), ucpání žíly krevní sraženinou (flebotrombóza) a lymfostázy.
Tzv skrytý otok jsou pozorovány v raných stádiích skutečného otoku, kdy se v intersticiálním prostoru mohou navenek nepostřehnutelně nahromadit 2-4 litry tekutiny. Klinicky se projevuje zvýšením hmotnosti a snížením diurézy. Skrytý edém se zjišťuje systematickým vážením, měřením denní diurézy a také prováděním speciálních testů k detekci „edematózní připravenosti“ tkáně (McClure-Aldrichův test).
