Bukální oblast je shora ohraničena spodním okrajem očnice, dole spodním okrajem dolní čelisti, vpředu nasolabiální rýhou a vzadu předním okrajem žvýkacího svalu.
Kůže tenký, snadno se přemisťuje. Podkožní tkáň je poměrně výrazná.
Ve vláknině Oblastí prochází obličejová tepna (a. facialis). Tepna, ohýbající se přes okraj dolní čelisti na předním okraji žvýkacího svalu, navazuje do koutku úst a pak jde do vnitřního rohu palpebrální štěrbiny. Cestou plavidlo vydává aa podle úrovně rtů. labiales superiores et inferiores, anastomózy s a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. infraorbitalis.
Tepna je doprovázena v. facialis. Tato žíla shromažďuje krev z nosu, rtů a boční strany obličeje. Anastomuje s pterygopalatinovým žilním plexem, který se nachází v hluboké oblasti obličeje, přes v. angularis - s žilami orbity a prostřednictvím tohoto systému - s sinus cavernosus. Přítomnost těchto anastomóz vytváří nebezpečný vývoj zánětlivý proces v tkáni doprovázející obličejovou žílu a v těžkých případech je nutné doporučit podvázání žil spojených s žilami orbity a pterygopalatine fossa.
Lymfatické cévy oblasti procházejí spolu s v. facialis. Vedou lymfu do submandibulárních, příušních a hlubokých krčních lymfatických uzlin.
Kožní inervace provádí přes pobočky n. infraorbitalis (druhá větev n. trigeminus), n. n. buccinatorius a n. mentalis (třetí větev trojklaného nervu).
Ve vrstvě povrchové tkáně je zde fasciální vrstva, pod kterou je výrazný hroudek tukové tkáně (corpus adiposus Buccae), odpovídající postavení bukálního svalu a zasahující do přilehlých oblastí. Relativně špatná vaskularizace bulky vysvětluje její zachování i přes celkový úbytek hmotnosti v těle. Bukální oblast protínají větve lícního nervu. Pod tukovou bulkou na bukálním svalu jsou umístěny jejich větve a. buccinatoria (z maxilární tepny), žíly a stejnojmenný nerv. Zde jsou lymfatické uzliny s lymfodrenážními cestami do podčelistních a příušních uzlin.
Pod tukovou bulkou se nachází fascia buccopharyngea., vystýlající bukální sval a za ním přecházející na boční stěnu hltanu.
Další je bukální sval. Zevnitř je vystlána sliznicí předsíně ústní. Na sliznici naproti 1.-2. hornímu moláru je mírná elevace odpovídající ústí vývodu příušní žláza. Z povrchových vrstev sem vstupuje kanál, který prochází tukovým vakem na tváři a bukálním svalem. Bukální sval při svých kontrakcích stlačuje vývod příušní žlázy a tím reguluje tok slin do vestibulu dutiny ústní.
Infraorbitální tepna, a. infraorbitalis, - větev maxilární. Stejnojmenná žíla se připojuje k dolní oční žíle nebo pterygoidnímu žilnímu plexu. Infraorbitální nerv, n. infraorbitalis, je koncová větev n. maxillaris (II větev trojklaného nervu) inervuje kůži infraorbitální oblasti, kůži a sliznici horního rtu, horní čelisti a horní zuby. Mentální cévně-nervový svazek vychází ze stejnojmenného otvoru v dolní čelisti a nachází se na periostu. N . mentalis koncová větev n. alveolaris inferior(III větev trigeminálního nervu), inervuje kůži a sliznici dolního rtu. A. mentalis - větev a. alveolaris inferior, vybíhající z a. maxillaris. Zdrojem je stejnojmenná žíla proti. alveolaris inferior, jdoucí do hluboké oblasti obličeje.
Lícní tukový polštář (bisha tukový polštář) uzavřený v fasciálním plášti vyrobeném z tenké, ale docela odolné fascie. Vnější povrch Tato pochva je všude srostlá s fasciálními pochvami žvýkacích svalů obklopujících tukové tělo. Fasciální pochva spánkového výběžku tukového těla tváře po celé své délce splývá s fasciálními pochvami spánkových a částečně žvýkacích svalů.
Velikost a tvar lícního tukového polštáře se liší v závislosti na věku a stupni rozvoje tukové tkáně. U dospělého člověka dosahuje tukové těleso velikosti 3x9 cm Skládá se ze tří dosti velkých laloků, každý o rozměrech až 2x3 cm. Dolní lalok lícního tukového polštáře se nachází v bukální oblasti, střední lalok proniká pod zygomatický oblouk a horní lalok leží v přední temporální oblasti.
Přední okraj tukového polštáře tváře dospělého člověka dosahují úrovně druhého malého moláru horní čelist, a jeho zadní okraj proniká do vybrání mezi větví dolní čelisti a žvýkacím svalem a částečně překrývá jeho přední snopce. Spodní hranice tukového těla dosahuje linie spojující ušní boltec s koutkem úst. V superomediálním úseku proniká tukové těleso pod zygomatický oblouk a dále se šíří do temporální oblasti, ležící v hluboké části spánkové jamky. Z vnějšku a zezadu je pokryta spánkovým svalem. V oblasti mezi horní čelistí a přední hranou ramene dolní čelisti, shora omezená zygomatická kost tukové tělo tváře těsně přiléhá ke tkáni horní části pterygomaxilárního prostoru, stejně jako ke tkáni pterygopalatinové jamky a více mediálně temporálního svalu jde přímo do tukové tkáně interpterygoidní prostor.
Tím pádem, tukové tělo tváře spojuje tkáň bukální oblasti navzájem, interpterygoid, temporopterygoid, subgaleální temporální tkáňové prostory a tkáň pterygopalatine fossa a v některých případech i tkáň očnice.
Nejvýraznější je mezi zástupci mongoloidní rasy.
Bishiny hrudky - co to je? Na dětské tváři vypadají buclaté tváře dojemně. Ale ne na každé dospělé tváři jsou tak atraktivní.
Pro dosažení jasných kontur obličeje mnoho žen drží přísné diety a snaží se shodit přebytečná kila, ale tvar jejich tváří to nemění. Proč zůstávají kulaté? Viníkem jsou Bishovy hrudky.
Co jsou to Bishiny hrudky a odkud pocházejí?
Bishiny hrudky jsou tukové usazeniny obklopené kapsulární membránou. Jsou umístěny hluboko v dermis pod obličejovými svaly, v prostoru mezi dolní čelistí a lícními kostmi.
Poprvé je popsal anatom Bichat z Francie a pojmenovali je podle jeho příjmení.
Na lidské tváři jsou dvě takové bulky, jedna na každé tváři. Skládají se ze tří laloků soustředěných kolem vývodu příušní žlázy, která vylučuje sliny. Vizuálně zaoblují spodní část oválu obličeje.
Často se kombinuje s dalšími operacemi v obličejové oblasti, například se zaváděním zygomatických protéz.
Volba chirurgické techniky pro excizi Bishiných boulí je určena osobními charakteristikami každého pacienta.
Podle požadovaného efektu se plastický chirurg rozhodne, zda použije jednu operační techniku nebo zkombinuje více technik.
Operace k odstranění Bishiných hrudek může být provedena dvěma způsoby:
- klasická metoda;
- prostřednictvím endoskopického zařízení.
Vzhledem k tomu, že tukové útvary jsou umístěny mezi kůží obličeje a sliznicí tváře, mohou k nim existovat následující výstupy:
- Interiér. Sliznice tváře se odřízne asi dva centimetry ze strany ústní dutiny. V tomto případě jsou svaly odděleny, lékař napíná tukové hrudky, odlupuje je od blízkých tkání a vyřezává je spolu s membránou.
- Externí. Lékař odstraní usazeniny tuku z pacienta řezem v kůži. Tato metoda je vhodnější v případech, kdy odstranění Bishiných bouliček je doplňkem jiných plastických operací na obličeji.
Stojí za zmínku, že k odstranění Bishových hrudek lze použít nejen skalpel, ale i laserový paprsek.
Tento postup se nazývá bishektomie. Je to méně traumatické, člověk se po operaci zotavuje rychleji, protože laser okamžitě utěsní cévy.
Lékař přesně rozhodne, kolik přebytečného tuku odstranit, na základě přání pacienta a vlastností oválu obličeje.
Jak již bylo zmíněno, někdy chirurg tuk neodstraní, ale přesune ho do oblasti lícních kostí, aby jim dodal další objem. Po chirurgická manipulace Na řez je umístěn kosmetický steh.
V důsledku estetické manipulace s cílem odstranit Bishovy hrudky pacient dostává:
- zmenšení objemu tváří, znatelný úbytek hmotnosti v dolní části obličeje;
- tvorba jasné linie výrazných lícních kostí;
- vytvoření jasných kontur oválu obličeje, odstranění jeho „poklesnutí“ a efektu oteklých tváří.
Pro ženy zralý věkúčinek takového chirurgického zákroku je ekvivalentní výsledkům. Bishovy hrudky jsou odstraněny pouze jednou;
fotky před a po, Megan Fox
Otázka odpověď
Tyto hrudky jsou prospěšné pro novorozence. Vyvolávají snížení tření svalových vláken, když dítě žvýká. Pomáhají také s procesem sání, který je pro kojence důležitý. S věkem tento účel ztrácejí a stávají se zbytečnými.
Lékař může použít jakýkoli typ anestezie. Mnozí se však přiklánějí k použití místní anestezie, protože operace není traumatická a provádí se rychle.
Odstraněním Bishiných hrudek se kulatý obličej nezmění na oválný. Často u baculek není efekt vůbec vidět. Kromě toho může taková operace vést ke změně výrazu obličeje (ne vždy v pozitivní stránka). Absence hrudek může obličej zhoršit, ve vyšším věku působit vyčerpaně a vyprovokovat asymetrii.
Jak probíhá období zotavení?
Po excizi Bishiných bouliček může pacient po opuštění nemocnice jít ještě tentýž den domů.
Anna Avalianiová
praktikující kosmetička
Operace vyříznutí Bishiných hrudek má spornou účinnost, protože na fotografiích před a po často není žádný zvláštní rozdíl. Myslím, že takový zákrok by mohl být doplňkem nějaké složitější plastické operace. Kromě toho vám doporučuji věnovat pozornost kosmetickým procedurám, které pomohou snížit tyto hrudky. Jedná se o myostimulaci obličejových svalů, mezoterapii, RF lifting. Vyplatí se také přehodnotit jídelníček, využít můžete endermologickou masáž.
Alison Pontiusová
plastický chirurg
Tyto hrudky přidávají na obličeji otoky. Jejich odstranění dodává eleganci, lícní kosti se stávají výraznějšími. Často k nám přicházejí dívky ve věku 20-25 let s touhou odstranit Bishovy hrudky. U žen nad 40 let je tato operace pouze doplňkem k celkovému faceliftu. Faktem je, že s věkem se tón snižuje, takže je nebezpečné provádět takový zásah. V opačném případě bude žena vypadat vyčerpaně.
Je jen málo lidí, kteří by byli zcela spokojeni se svým vzhledem. To platí zejména pro obličej - někdo sní o jiném tvaru očí, někdo chce odstranit vrásky a zpřísnit ovál a někdo jej chce opticky zeštíhlit.
Jednou z nejoblíbenějších estetických operací v této oblasti je dnes odstranění Bishových boulí - tukového tělíska, které se nachází pod lícní kostí, mezi kůží obličeje a bukální sliznicí. Právě tyto hrudky, umístěné mezi žvýkacími a lícními svaly, tvoří další objem v dolní části obličeje.
K této operaci se často uchylují pacienti, kterým se nedaří zhubnout přirozeně – tukové zásoby z obličeje mizí extrémně pomalu a i po dosažení štíhlé postavy vám mohou zůstat příliš kypré tváře. Odstranění tukových boulí není o nic méně žádané u lidí, jejichž kožní a obličejový svalový tonus s věkem slábne, což vedlo k jejich ochabování a tvorbě „jazel“ - neestetických záhybů, které sestupují po obou stranách dolní čelisti.
Jaké jsou Bishiny hrudky?
Tukové tkáně ve tvářích se nazývají Bichatovy hrudky (hrudky) podle francouzského anatoma, který jako první popsal jejich vlastnosti a vlastnosti. V těle plní dvě hlavní funkce:
- usnadnit kojencům sání (proto mají téměř všechny děti tak buclaté tváře)
- zajišťují hladké klouzání žvýkacích a lícních svalů při jídle a také je chrání před možnými vnějšími zraněními.
S věkem zmizí potřeba hrudek, postupně se zmenšují, nebo spíše nerostou na pozadí vývoje jiných tkání. Z tváří mizí dětské otoky, objevují se důlky a výrazněji vystupují lícní kosti.
Indikace k operaci
Tukové usazeniny pod kůží tváří mohou pacientům způsobit z lékařského hlediska pouze estetické nepohodlí, bez ohledu na velikost a tvar nejsou patologií. Zpravidla jsou odstraněny, zmenšeny nebo přesunuty, pokud pacient:
- na tvářích je zjevný přebytečný tuk;
- zpočátku kulatý tvar obličeje, zesílený tukovými usazeninami;
- s věkem klesaly tváře, tvořily se „jamky“ a prohlubovaly se nosoústní rýhy;
- další esteticky zdravé předpoklady pro .
Je důležité pochopit, že vyříznutím hrudek není možné vytvořit zcela nový ovál obličeje - můžete však výrazně korigovat jeho spodní část, vizuálně ji omladit a vyhladit.
Operaci lze provést buď pod lokální anestezie a pod Celková anestezie. Volba metody tišení bolesti je na uvážení lékaře. Chirurg provede malý (1-2 cm) řez na vnitřní ploše tváří, kterým získá přístup k přebytečnému tuku. Kolik přesně odstranit, je určeno v závislosti na přání pacienta a vlastnostech tvaru obličeje.
V některých případech není tuk extrahován, ale je přesouván do oblasti lícní kosti, aby se vytvořil další objem. Po dokončení všech plánovaných akcí se řez na vnitřní straně tváře uzavře kosmetickým stehem.
| Jak se operace provádí. Fotografie 1 - provedení řezu pro přístup k Bishiným hrudkám: | |
 |
|
| Foto 2 – odstranění bouliček a šití: | |
 |
Doba rehabilitace je poměrně krátká. Již v den operace, po zotavení z anestezie, může pacient jít domů. Otok tkání na obličeji přetrvává 2-3 dny, a proto se tváře mohou vizuálně jevit ještě širší, než byly. Stehy (pokud není použit samovstřebatelný materiál) se odstraní po 5-8 dnech.
Stejně jako po každé jiné operaci budou muset pacienti na 2-3 týdny přerušit fyzickou aktivitu, vyhnout se návštěvě sauny a dlouhodobému plavání. Také se v tomto období nedoporučuje nadměrně zatěžovat přímo obličejové svaly (kroutit se, smát se, křičet atd.) a spát budete muset na vysokém polštáři, abyste se vyhnuli otokům, a hlavně v poloze na záda, aby nedošlo k náhodnému poranění operovaných oblastí.
Po odstranění Bishiných hrudek jsou na dietu pacienta kladeny speciální požadavky: první 3 dny je indikována tekutá strava, další 2-3 týdny je nutné vyvarovat se pevné stravy, kterou je nutné dlouhodobě žvýkat a s námahou. Všechny potraviny by měly mít střední teplotu – nic horkého ani studeného. Po každém jídle ústní dutina Je třeba důkladně opláchnout a vyčistit si zuby, pokud je to možné. Kromě toho lékař předepíše léčbu antibiotiky nebo alternativními léky, aby se zabránilo zánětlivým procesům ve vnitřních tkáních obličeje.
Výsledky operace bude možné vyhodnotit za pár týdnů, kdy otoky odezní, a konečný vzhled obličeje nastane za 5-6 měsíců, po úplném zhojení a usazení tkání.
| Fotografie před a po operacích k odstranění Bishiných hrudek: | |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
Kontraindikace a možné komplikace
Odstranění tuku z tváří se nedoporučuje u pacientů, jejichž tělesná hmotnost se výrazně odchyluje od normy, nahoru nebo dolů, nebo pokud je plánován výrazný pokles nebo nárůst. Jako každý jiný plastická chirurgie, odstranění Bishových hrudek musí být provedeno po stabilizaci hmotnosti. Kromě, Platí i další obecné chirurgické kontraindikace: problémy se srážlivostí krve, infekční onemocnění, exacerbace chronických onemocnění atd.
Rovněž se nedoporučuje provádět plastické operace před 25. rokem věku, protože přibližně do tohoto věku pokračuje přirozený úbytek tloušťky tukové vrstvy a dříve operovaný člověk může skončit hubeným nebo vychrtlým - a bude velmi obtížné obnovit ztracený objem tuku.
Pravděpodobnost rozvoje komplikací je minimální. Ve vzácných případech je možné vyvinout zánětlivý proces ve vnitřních tkáních tváří - pokud měl pacient zpočátku ložiska zánětu v těle popř. měkké tkaniny došlo k poranění sliznic (například nedobrovolně během spánku, sportu nebo žvýkání pevné stravy).
Kolik stojí odstranění Bishiných hrudek? Aktuální ceny
Náklady pro pacienta budou záviset na množství odstraněného tuku, technice používané chirurgem a zvolené metodě anestezie. Průměrné ceny za odstranění hrudek Bisha v Moskvě jsou 25-50 tisíc rublů. Stejně jako u jiných operací se toto číslo může lišit (většinou směrem nahoru) v závislosti na stavu specialisty a kliniky.
Navzdory skutečnosti, že postup je považován za poměrně jednoduchý, nestojí za to na něm šetřit. Faktem je, že všechny manipulace se provádějí v těsné blízkosti obličejových nervů a nezkušený chirurg má šanci je poškodit. Kromě toho existují případy, kdy byl tuk z různých tváří odstraněn nerovnoměrně a v důsledku toho tvář vypadala asymetricky.
Pokud jste nejvíce nespokojeni se zatíženou a masivní spodní částí obličeje, velmi baculaté tváře a nevzhledné kontury lícní kosti, pak odstranění nebo přemístění bisha hrud může pomoci učinit obličej jemnějším a krásnějším.
Bishovy hrudky jsou husté shluky tukových hrudek, které tvoří tukové tělo tváře, může být také nazýváno tělem Bish. Jsou umístěny pod lícními kostmi, mezi sliznicí tváře a kůží. Díky těmto hrudkám na obličeji se v dolní části obličeje vytváří další objem. Toto jméno získaly hrudky na počest vynikající francouzské anatomky a fyzioložky Marie Francois Xavier Bichat. Vědec jako první podrobně popsal vlastnosti a charakteristiky hrudek.
Video: trojrozměrný model umístění hrudek bisha
V Lidské tělo Bishovy hrudky plní 2 hlavní funkce:
- usnadnit proces sání mateřského mléka;
- díky nim je zajištěno měkké klouzání žvýkacích svalů a lícních svalů při jídle v prvních letech po narození. Také hustá tuková tělíska chrání čelisti před jakýmkoli vnějším poškozením.
Takové hrudky v dospělosti žádné nemají důležitou funkci, jsou potřeba pouze v kojeneckém věku. Hrudky bisha jakéhokoli tvaru a velikosti nejsou patologické, jsou odstraněny pouze z estetických důvodů.
S věkem (asi po 25 nebo 30 letech) se hrudky zmenšují, protože nerostou spolu s ostatními tkáněmi. Nezmizí ale úplně, ale zanechávají tukové zásoby ve tvářích, ale díky nim tváře vypadají buclaté, zvětšuje se objem spodní části obličeje a se změnami souvisejícími s věkem klesají a tvoří čelisti.
Hrudky mají velmi vysokou hustotu, takže ve většině případů je celkový úbytek hmotnosti těla sportovními aktivitami nebo speciálními dietami nezmenší.
U dětí jsou bisha hrudky obzvláště jasně viditelné, což vysvětluje, proč mají všechna miminka velmi baculaté tváře.
Na fotce miminka jsou hrudky velmi dobře viditelné
Odstranění hrudek bisha se provádí, pokud má osoba:
- kulatý obličej s přebytečnými usazeninami tuku;
- změny související s věkem: oslabení obličejových svalů, tvorba hlubokých nasolabiálních rýh a čelistí;
- přebytečné tukové zásoby na obličeji a tvářích.
Před takovou operací nabízejí lékařská a kosmetologická centra stále více služby počítačového modelování obličeje. Služba je velmi užitečná a pohodlná, protože klient se bude moci podívat na fotografii své potenciálně změněné tváře a rozhodnout se, zda se mu tato tvář líbí více a zda takové změny potřebuje. Tyto fotografie ukazují přesný model obličeje po odstranění hrudek, což pomáhá vyhnout se neefektivní a neefektivní operaci.
Estetické problémy spojené s hrudkami bisha můžete odstranit pomocí chirurgické odstranění, nebo jinými slovy resekce.
Existují dva způsoby chirurgického odstranění boulí bisha:
1. Odstranění hrudek bisha skrz vnitřní strana tváře Tato technika je nejbezpečnější a nejméně traumatická, protože hrudky se nacházejí v blízkosti vnitřních stěn tváří a lze je snadno odstranit.
Na sliznici se provede řez (o velikosti asi 1 nebo 2 centimetry), aby se odstranily hrudky. Po oddělení svalů se hrudky vytahují a odlupují od tkání a tím se odstraní.
Video postup:
Po sešití všechny jizvy zmizí beze stopy díky speciálním vlastnostem sliznice. Tato technika také umožňuje vyhnout se dlouhodobé obnově obličejové tkáně.
Odstranění boulí bisha lze provádět buď v celkové anestezii, nebo pod lokální anestezie v závislosti na přání klienta a doporučení lékaře. Psychologicky je ale snazší podstoupit operaci v celkové anestezii, abyste nepociťovali psychickou nepohodu.
Celá operace netrvá déle než třicet minut.
Fotografie žen před a po zákroku.
2. Technika odstraňování hrudek přes řezy na obličeji. Tato operace se zpravidla neprovádí pouze k odstranění hrudek, protože to je nepraktické, ale provádí se jako doplněk k jiné hlavní operaci, která zahrnuje řezy nebo punkce na obličeji. Řezy, které jsou provedeny pro jakoukoli operaci, lze použít k odstranění hrudek bisha.
2. technika je mnohem složitější a traumatičtější než technika s řezy na vnitřní ploše tváří. To se vysvětluje tím, že povrch obličejové svaly a hrudky bisha jsou odděleny nervovými zakončeními a slinnými žlázami. Operace proto vyžaduje pečlivou pozornost a opatrnost.
Existuje operace, která nemá odstranit, ale přesunout hrudky pod lícní kosti, aby se vytvořil další objem.
Objem odstraněných hrudek se může lišit v závislosti na požadovaném efektu. Ale zpravidla se hrudky odstraňují v jednom kuse. Po kterém na pooperační sutura Aplikuje se speciální dezinfekční polštářek.
Pokud bylo odstranění boulí bisha provedeno přes bukální sliznici, je rehabilitace velmi krátká. Ihned poté, co se pacient probudí a probere z narkózy, může okamžitě jít domů nebo vyřizovat pochůzky.
Otok může zůstat na obličeji dva nebo tři dny. Stehy se odstraní po pěti nebo osmi dnech, pokud samozřejmě nebyl použit samovstřebatelný materiál.
Po zákroku se pacient musí dva až tři týdny zdržet jakékoli fyzická aktivita, z návštěvy lázní, sauny, z dlouhodobého koupání ve vaně a také nekoupání v otevřených nádržích a bazénech vůbec. Také je potřeba zachovat klidnou tvář, neměli byste si namáhat obličejové svaly, například se smát, šklebit, křičet a provádět jiné úkony, a také je lepší dlouho nemluvit.
Strava pacienta se v prvních třech dnech skládá výhradně z tekuté stravy a v dalších dvou až třech týdnech by se neměla konzumovat pevná strava, která vyžaduje pečlivé a dlouhodobé žvýkání. Potraviny by měly být výhradně při střední teplotě, bez nádobí s vysokou nebo nízkou teplotou.
Budete muset nějakou dobu spát na zádech, abyste si ve spánku náhodou neporanili místa, kde byla operace provedena. Také musíte spát pouze s vysokým polštářem, aby nedošlo k otokům.
Je velmi důležité dodržovat ústní hygienu vždy po jídle, vyčistit si zuby nebo vypláchnout ústa.
Lékař se může objednat léky aby se zabránilo zánětu na vnitřních tkáních obličeje.
Odstranění hrudek bisha má následující kontraindikace:
- věk méně než 25 let, protože samotné hrudky se mohou před tímto věkem zmenšit;
- zánět v obličeji, krku, ústech;
- diabetes;
- porucha srážení krve;
- chronická onemocnění;
- Operace by se neměla provádět u pacientů, jejichž hmotnost je velmi nestabilní. Hrudky lze odstranit až po ustálení hmotnosti.
Obličej > Odstranění Bishiných bouliček – je operace účinná?
2. Lícní tukový polštářek párové, umístěné na bukálním svalu, přední a částečně hlouběji než žvýkací sval (obr. V). V roce 1801 francouzský anatom a chirurg X. Bichat nejprve popsal tuková tělíska na tvářích, která se před ním brala jako slinné žlázy ( Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). K pokládání těchto anatomických útvarů dochází ve fázi 1 cm parietálně-kokcygeální velikosti embrya. Toto je první struktura vyvíjejícího se organismu, kde se objevuje tuková tkáň ( Kahn I.L., 1987). Po dosažení definitivního stavu v době narození si tuková tělíska tváří zachovávají stabilitu buněčného složení a složek mikrovaskulatury až do věku 11-12 let, poté procházejí věkem podmíněnou involucí.
Tyto anatomické útvary jsou komplexem adipocytů bílé i hnědé tukové tkáně, buněčných a nebuněčných elementů volné pojivové tkáně, buněk difuzní lymfoidní tkáně a složek mikrovaskulatury.
Vystavení maxilofaciální oblasti chladem stimuluje oxidaci mastné kyseliny v adipocytech hnědé tukové tkáně, v důsledku čehož se uvolňuje velké množství tepla, dochází k zahřívání okolních oblastí
VýkresPROTI.
Tlusté tělo na tváři (Bisha).
tkáně a krve v cévy, procházející tukovými polštářky tváří. Po celé postnatální období ontogeneze plní funkci těsnění dutiny ústní a mechanicky usnadňují akt sání u novorozenců ( Gehewe I., 1853), jsou orgány, které se aktivně podílejí na tvorbě ochranných autoimunitních mechanismů dutiny ústní (Borovsky E.V., 1989) a nejdůležitějších tlumících formací. maxilofaciální oblasti(podílí se na termoregulaci této oblasti a regulaci krevního oběhu v systému zevních karotických tepen).
Jak fungují lícní tukové polštářky u všech lidí věková období, přičemž jsou spolehlivě určeny individuální, pohlaví a věkové charakteristiky velikosti, hmotnosti a počtu jejich procesů. Markov A.I., 1994, považuje tuková tělíska tváří za žlázy s vnitřní sekrecí, které vylučují specifické faktory stimulující produkci tepla.
Vně a před lícní tukovou kapslí tvoří pokračování fascie příušní-žvýkací - bukální fascie , přecházející na něj od předního okraje žvýkacího svalu. Do tloušťky Bishova těla vybíhají 1-2 ostruhy, které jej zcela nerozdělují na laloky. Tvar lícního tukového polštáře se vlivem fungování žvýkacích svalů neustále mění. Pohyblivé svaly s sebou nesou stěny fasciálního pouzdra tukového tělesa, mění jeho tvar a v souvislosti s tím dochází k redistribuci hmoty tuková bulka. Klinicky popsané případy „dislokace“ tukového polštáře tváře (A.I. Skarzova) se mohou objevit pouze při opuštění fasciálního pouzdra, nikoli však společně s ním.
Bishino tukové tělo se skládá z hlavní části a z ní vycházejících procesů: žvýkací, povrchní temporální, hluboký temporální, pterygomandibulární, pterygopalatinový, inferiorní orbitální - pronikající do povrchových a hlubokých oblastí obličeje. Nahoře a vpředu přechází do vlákna psí jamky.
Morfometrická data spolehlivě indikují zachování hmotnostní hmoty těchto anatomických útvarů u lidí všech věkových období. Procesy tukových polštářků tváří ucpávají trhliny a otvory spodiny lební a zahrnují neurovaskulární svazky, které jimi procházejí. Ze všech procesů lícních tukových polštářků je nejvariabilnější proces žvýkání, který chybí téměř ve 42 % případů u zralých, starších a starý věk. Bylo zjištěno, že lingvální a dolní alveolární nervy procházejí tloušťkou pterygomandibulárního výběžku, maxilární nerv a ganglia pterygopalatina procházejí tloušťkou výběžku pterygopalatina a horní zadní alveolární nervy, vystupující z výběžku pterygopalatina, vstupují do otvory tuberkula horní čelisti . Tím pádem, jednotlivé druhy kondukční anestezie používané ve stomatologii (podle Bersheho, Dubova, Uvarova, Weisblata) jsou vlastně založeny na zavádění anestetických látek do tukového těla tváře. V tomto případě je distribuce anestetika omezena na pouzdro tukového tělesa tváře, čímž je dosaženo vysoké koncentrace anestetika v okolí lingválních, dolních alveolárních a bukálních nervů. Jak se množství injikovaného roztoku zvyšuje, vyplňuje nejen pterygomandibulární, ale také interpterygoidní dilataci a pterygopalatinový výběžek a ucpává foramen ovale, výstupní místo druhé větve trigeminálního nervu. Při neuralgii druhé a třetí větve trojklaného nervu, při použití novokainová blokáda podle A.V. Vishnevsky, anestetický roztok (30-50 ml) je injikován do hloubky 4 cm na úrovni středu zygomatického oblouku. V tomto případě je dosaženo úplného naplnění hlubokých výběžků tukového těla tváře roztokem a tím vypnutí druhé a třetí větve trojklaného nervu.
ABSCESS TUKOVÉHO TĚLA BUCHAL se často vyvíjí sekundárně, jako komplikace hnisavého zánětu jiných buněčných prostor obličeje. Méně často se vyskytuje s purulentním zánětem lymfatických uzlin umístěných v této oblasti.
DISTRIBUČNÍ ZPŮSOBY. Směrem nahoru se hnisavý proces může přesunout do tkáně infraorbitální oblasti a psí jamky, posteriorně - do tkáně pod žvýkacím svalem, dozadu a nahoru - do horní části maxilopterygoidní štěrbiny, do subfasciální a hluboké buněčné trhliny časové oblasti (přední části), do tkáně pterygopalatine fossa, dovnitř - do tkáně hluboké oblasti obličeje (odpovídající umístění větví tukového těla Bisha).
PROVOZNÍ TECHNIKA. Hlava pacienta je otočena na zdravou stranu. Z předního okraje žvýkacího svalu se vede kožní řez o délce 3-5 cm podél linie spojující vnější zvukovod křídlem nosu (obr. VIII - 1) nebo koutkem úst. Stanoví se přední okraj žvýkacího svalu a uzavřené čelisti hemostatické svorky se prostrčí do dutiny hnisu. Opatrně otevřete čelisti nástroje. Hnisavá dutina se umyje a vypustí.
MOŽNÉ KOMPLIKACE. Při otevření abscesu bukálního tukového tělíska hrozí poškození obličejových cév, větví lícního nervu a vylučovacího (Stenonova) vývodu příušní slinná žláza. Manipulace v ráně nástrojem nebo prstem by proto měla být prováděna opatrně.
3. tuková tělíska očních důlků, retrobulbární tkáň (Margorin E.I. et al., 1977) působí jako druh kloubních dutin, ve kterých dochází k pohybům oční bulvy podobně jako u kulových kloubů. Lipolýza v tukových tělíscích očnic, stejně jako v tukových tělíscích tváří, je pozorována pouze u kachexie, což svědčí ve prospěch jejich společného původu.
4. Vlákno oblasti psí jamky umístěný mezi periostem těla horní čelisti a obličejové svaly, šířící se podél tuberkuly horní čelisti, komunikuje s vláknem pterygomaxilární štěrbiny, infratemporálních a pterygopalatinových jamek.
Flegmóna v oblasti psí jamky se zpravidla vyskytuje při onemocněních postranních zubů horní čelisti. Hnis se šíří nahoru podél alveolárního výběžku a bočního povrchu horní čelisti, přičemž do procesu zahrnuje vlákno umístěné pod a mezi obličejovými svaly v oblasti psí jamky.
DISTRIBUČNÍ ZPŮSOBY. Zánětlivý proces se může šířit směrem ven a dolů do bukální oblasti, do tkáně bukálního tukového tělesa. Podél tuberkula horní čelisti se může šířit posteriorně a nahoru do infratemporální jamky (obr. VII - 6).
PROVOZNÍ TECHNIKA. Vytáhněte nahoru a do stran horní ret a tvář. Podél horní části se provede 3-4 cm dlouhý slizniční řez přechodný záhyb sliznice ústní předsíně. Uzavřený nástroj se zasune nahoru do řezu podél kosti až do bodu, kde se hromadí hnis. Nástroj se odtáhne, hnis se evakuuje a hnisavá dutina se vypustí.
Ve vlákně umístěném v blízkosti hltanu je obvyklé vylučovat retrofaryngeální A laterální parafaryngeální buněčné prostory. Poslední bránice šídla je rozdělena na přední a zadní část.
5. Retrofaryngeální buněčný prostor(obr. II) se nachází za hltanem. Zezadu je omezena prevertebrální fascií (II - E), vpředu perifaryngeální fascií (II - E) a laterálně faryngeálně-vertebrálními fasciálními ostruhami (II - F). Nahoře začíná od spodiny lební, dole přechází do tkáně umístěné za jícnem (zadní orgánový tkáňový prostor krku). Ten přechází do tkáně zadního mediastina. Jsou zde horizontálně umístěné nestabilní fasciální ostruhy, které do určité míry ohraničují retrofaryngeální tkáň od tkáně nacházející se na krku. Kromě vlákniny obsahuje retrofaryngeální buněčný prostor jednotlivé lymfatické uzliny. Sagitální přepážka pojivové tkáně fixuje suturu hltanu ke spodině lební a páteře (A.V. Chugai), rozděluje horní část retrofaryngeálního prostoru na pravou a levou polovinu, což vysvětluje levostrannou nebo pravostrannou lokalizaci retrofaryngeální absces.
REPHARRYNGELNÍ ABSCESS je nejčastěji důsledkem hnisavé lymfadenitidy jako komplikace zánětu krčních mandlí u dětí.
DISTRIBUČNÍ ZPŮSOBY. Hnisavý proces se může pohybovat z tkáně podél zadní stěny hltanu dolů po zadní ploše jícnu do tkáňového prostoru zadního orgánu krku a dále do zadního mediastina. Tyto komplikace jsou však vzácné, protože retrofaryngeální prostor je zespodu uzavřen fasciálními listy.
PROVOZNÍ TECHNIKA. Intraorální přístup. Pacient je v sedě, hlavu fixuje asistent. V místě výčnělku zadní stěny hltanu se špičkou skalpelu, předem obalenou lepicí náplastí, aby nedošlo k poranění okolních tkání, se provede vertikální řez o délce 1-1,5 cm absces nelze vyšetřit, provede se pitva podáním skalpelu ukazováček levá ruka, palpace abscesu. Aby se zabránilo aspiraci hnisu, je hlava pacienta ihned po otevření abscesu spuštěna dolů. Okraje rány se rozevřou pomocí svorky. Abscesní dutina se promyje proudem dezinfekčního roztoku.
6. Přední úsek popř přední parafaryngeální buněčný prostor ohraničené: mediálně perifaryngeální fascií (obr. II - D), anteriorně a laterálně interpterygoidní fascií (obr. II - D), laterálně pouzdrem příušní žlázy a její faryngeální ostruhou (obr. II - 7), posteriorně a laterálně šídlem -bránicí (obr. II - 3), oddělující transdiafragmatický prostor od předního perifaryngeálního prostoru. Vpředu je tento prostor uzavřen v důsledku splynutí faryngobukální fascie s interpterygoidní fascií v úrovni předního okraje ramus mandibuly. Perifaryngeální buněčný prostor je vyplněn vláknem. Obsahuje vzestupné faryngální cévy, lymfatické cévy a lymfatické uzliny. Komunikuje s lůžkem příušní žlázy přes defekt ve fasciálním pouzdru příušní žlázy. Dole přechází perifaryngeální prostor volně do tkáně dna ústní.
Zadní laterální parafaryngeální prostor nebo transdiafragmatický buněčný prostor(obr. II) párové, umístěné po stranách retrofaryngeálního buněčného prostoru. Mediálně zasahuje do perifaryngeální fascie (obr. II - E) a je ohraničena od retrofaryngeálního buněčného prostoru faryngeálně-vertebrální fasciální ostruhou (obr. II - G). Laterálně je omezena pouzdrem příušní žlázy (obr. II - 7) a začátkem m. sternocleidomastoideus, za - prevertebrální fascií (obr. II - E), vpředu - styloidní bránicí (obr. II - 3). V transfrenním tkáňovém prostoru jsou: a. carotis interna, v. jugularis interna, vagus, glosofaryngeální, hypoglossální a akcesorní nervy, horní uzel sympatiku a lymfatické uzliny. Vlákno subdiafragmatického prostoru podél cév a nervů přechází do vláknitého prostoru hlavní neurovaskulární svazek mediálního trojúhelníku krku a poté do tkáně předního mediastina.
Flegmóna předního cirkumfaryngeálního celulózového prostoru (obr. VII - 8) může být komplikací purulentní lymfadenitidy se zánětem krčních mandlí nebo se může vyvinout v důsledku průniku peritonzilárního abscesu do tohoto prostoru. Celulitida může být sekundární k přechodu zánětu z maxilární-pterygoidní štěrbiny nebo tkáně dna ústní dutiny.
DISTRIBUČNÍ ZPŮSOBY. Hnisavý proces se může volně pohybovat dolů a dopředu do tkáně dna úst. V některých případech se může flegmona podél vlákna boční stěny hltanu šířit dolů ke krku, k vláknu bočního povrchu laryngofaryngu a níže - k vláknu umístěnému v blízkosti jícnu a průdušnice (přední a zadní prostory orgánových vláken krku).
PROVOZNÍ TECHNIKA. Lze otevřít absces přední části laterálního perifaryngeálního buněčného prostoru (při absenci trismu - spasmu žvýkací svaly) intraorálním řezem ve sliznici mediálně k pterygomandibulárnímu záhybu a rovnoběžně s ním, dlouhým 1,5-2 cm a hlubokým až 0,75 cm, dále tupě pronikají k abscesu, otevírají ho a odvodňují.
Pro vytvoření dobrého odtoku hnisu při flegmóně perifaryngeálního prostoru považuje řada autorů za výhodnější extraorální přístup - jediný možný v případě trismu. Hlava pacienta je otočena opačným směrem a mírně zakloněna dozadu. Sonduje se úhel a spodní okraj dolní čelisti a provede se 5-6 cm dlouhý řez v kůži a podkoží 1-1,5 cm níže (obr. VIII - 5). Tupě dosáhnou vnitřní plochy úhlu dolní čelisti, nahmatají napjatý mediální pterygoidní sval a tupě po vnitřní ploše svalu, opatrně pronikají nahoru a mediálně k místu hromadění hnisu (nebezpečné je poškození ascendentního svalu). tepna hltanu). Hnis se evakuuje, dutina se promyje a vypustí.
7. Buněčný prostor příušní žlázy párový (obr. II), ohraničený hustým pouzdrem tvořeným příušní-žvýkací fascií (obr. II - B), které pokrývá žlázu ze všech stran. Obsahuje příušní žlázu, lícní nerv, povrchový temporální tepna, primární oddělení hluboká žíla obličej, lymfatické uzliny a malé množství vlákniny. Kapsle má dvě slabá místa na následujících místech:
kde přiléhá k chrupavčité části zevního zvukovodu (místo průchodu cév);
kde se příušní žláza přibližuje k laterální stěně hltanu a tvoří faryngální výběžek žlázy (zde pouzdro chybí a žláza přímo přiléhá k přední části laterálního parafaryngeálního buněčného prostoru).
DISTRIBUČNÍ ZPŮSOBY. Je možný průnik hnisu do vnějšího zvukovodu. Pokud je faryngeální proces žlázy poškozen, proces se může rozšířit dovnitř do perifaryngeální tkáně. Podél cév umístěných v lůžku příušní slinné žlázy se proces může šířit do temporálního buněčného prostoru. Pokud je zničena vnitřní vrstva příušní fascie, proces se rozšíří do transdiafragmatického tkáňového prostoru, odkud se může hnisavý proces podél velkých cév a nervů šířit nahoru k základně lebky a dokonce i do její dutiny. jako dolů, dosahující tkáně předního mediastina.
PROVOZNÍ TECHNIKA. Hlava pacienta je otočena opačným směrem. Při lokalizaci purulentně-zánětlivého ložiska v povrchových částech žlázy je řez veden v radiálním směru od základny ušního boltce, mírně od ní ustupující, dlouhý 3-4 cm (obr. VIII - 3). Vypreparuje se kůže, podkoží a pouzdro žlázy tvořené příušní-žvýkací fascií. Poté, aby nedošlo k poškození větví lícního nervu, absces pronikne tupě. Hnisavá dutina se umyje antiseptický roztok a vypusťte.
Když je purulentně-zánětlivé ložisko lokalizováno hluboko v parenchymu, například v hltanovém procesu příušní slinné žlázy, je řez veden 1 cm za větví dolní čelisti a 3-4 cm dolů od ušního boltce ( obr. VIII - 4). Kůže, podkoží a příušní-žvýkací fascie jsou vypreparovány. Procházejí prstem do žlázové tkáně, dosahují špičky styloidního výběžku a poté dopředu do parenchymu hltanového výběžku žlázy. V případě potřeby pronikněte prstem do perifaryngeálního buněčného prostoru. Po otevření abscesu se rána promyje antiseptickým roztokem a drénuje.
MOŽNÉ KOMPLIKACE. Ve fasciálním lůžku příušní slinné žlázy se nachází kmen a větve lícního nervu, n. aurikulotemporalis, koncová větev zevní krční tepna, příčná obličejová tepna a retromandibulární žíla. Manipulace v ráně prstem nebo nástrojem by proto měly být prováděny opatrně, aby nedošlo k poškození výše uvedených neurovaskulárních útvarů.
8. Buněčný prostor ve spodní části úst(obr. VI) je shora omezena sliznicí dna ústní, zespodu – mylohyoidními svaly (bránice ústní, m. mylohyoideus) (obr. VI - 5), ze stran – vnitřní povrch dolní čelisti (obr. VI - 4). Je v ní pět štěrbin: střední, ohraničená svaly genioglossus (m. genioglossus) (obr. VI - 2); dvě mediální, umístěné mezi m. genioglossus (m. genioglossus) a svaly hyoglossus (m. hyoglossus) (obr. VI - 1); a dvě laterální štěrbiny umístěné mezi hyoglossovými svaly (obr. VI - 1) a vnitřní plochou těla dolní čelisti (obr. VI - 4). V laterální buněčné štěrbině jsou umístěny: sublingvální slinná žláza, přední výběžek podčelistní slinné žlázy a jejího vývodu, hypoglossální a jazykové nervy, lingvální tepna a žíly. Ve středních buněčných štěrbinách je vlákno a lingvální tepna a ve středním je vlákno a někdy lymfatické uzliny. Boční trhlina nahoře je široce spojena s přední částí perifaryngeálního buněčného prostoru a dole - podél kanálu submandibulární žlázy (podél mezery mezi maxilárním hyoidním a hyoidně-lingválním svalstvem) je spojena s submandibulární buněčný prostor krku, který se nachází pod bránicí úst v submandibulárním trojúhelníku, kde je submandibulární žláza, obličejová tepna a obličejová žíla.
FLEGMONA VLÁKNA DNA ÚSTNÍ DUTINY vzniká jako důsledek onemocnění zubů dolní čelisti nebo vzácněji proniká do vlákna této oblasti infekce při poškození sliznice dna dutiny ústní. poškozený. Při onemocnění zubů se hnis šíří po vnitřním povrchu alveolárního procesu dolní čelisti pod sliznicí dna úst. Nejčastěji je příčinou těchto flegmon onemocnění molárů. V tomto případě je hnis lokalizován v laterální trhlině buněčné tkáně
Obrázek VI. Buněčné prostory ve spodní části úst. Čelní řez provedený v blízkosti úhlu dolní čelisti přes kořen jazyka (podle N.I. Pirogova).
1 – m. mylohyoideus, 2 – m. geniohyoideus, 3 – m. stylohyoideus, 4 – tělo mandibuly, 5 – m. mylohyoideus, 6 – m. digastrický, 7 – m. geniohyoideus, 8 – m. hypoglossus slinný, 9 – arteria hypoglossus, 10 – n. hypoglossus, 11 – hluboká tepna jazyka.
prostor dna ústního (obr. VII - 7), odpovídající maxillo-lingvální rýze.
DISTRIBUČNÍ ZPŮSOBY. Když je absces zpočátku lokalizován v jedné z trhlin v buněčném prostoru dna ústní dutiny, může se zánětlivý proces rozvinout v difuzní flegmónu, která zachytí veškerou buněčnou tkáň v této oblasti. Z laterální štěrbiny se hnis může volně šířit dolů do submandibulárního buněčného prostoru krku podél ostruhy a vývodu submandibulární slinné žlázy, mezi zadní hranu mylohyoidálního svalu a m. hyoidea (obr. VII - 9). Ze stejné mezery se hnis může také volně šířit dozadu a nahoru, do perifaryngeálního buněčného prostoru (obr. VII - 8).
PROVOZNÍ TECHNIKA. V dutině ústní se určí místo největšího kolísání, přes něj se podélně vypreparuje sliznice na 1,5-2 cm a absces se vyprázdní. Do dutiny se vloží proužek gázy nebo tenké gumy. Když je proces lokalizován v maxillo-lingvální rýze, je řez veden rovnoběžně a blíže k vnitřnímu povrchu dolní čelisti, přičemž špička skalpelu směřuje ke kosti, aby nedošlo k poškození lingválního nervu a žíly (tepna je umístěn více mediálně). Po preparaci sliznice se do hlubších vrstev opatrně pronikne tupým nástrojem. Pokud je flegmóna lokalizována ve střední štěrbině buněčného prostoru dna ústní, sagitální řez sliznice dna úst může být nedostatečný. V tomto případě je řez veden zespodu, ze strany kůže. Pohozením hlavy pacienta zpět, určete vnitřní povrch dolní čelisti v oblasti brady a od tohoto bodu řežte kůži, podkoží a fascii směrem dolů, přísně podél střední čáry směrem k hyoidní kosti. Mylohyoidální svaly jsou vypreparovány podél střední linie a mezi geniohyoidními svaly pronikají do tkáně dna ústní.
Hnilobně-nekrotický flegmón dna dutiny ústní neboli Ludwigova angína je zvláštním typem difuzní flegmóny dna ústní, submandibulárních a submentálních oblastí, ve kterých dochází k prudkému otoku a nekróze tkání bez hnisavého tání. Místo hnisu je tam malé množství jedovaté, páchnoucí tekutiny barvy masové šlahouny. Nejčastěji proces začíná fokální lézí mylohyoidního svalu. Lymfatické uzliny a slinné žlázy jsou v prvních dnech oteklé, ale bez výraznějších změn. Svaly dna úst ztlušťují a na některých místech obsahují léze s bublinkami plynu a štiplavým zápachem. Léčba spočívá v časném širokém otevření lézí.
ZPŮSOBY DISTRIBUCE PUTTERNICKO-NEKROTICKÉHO FLEGMONU DNE ÚSTNÍ DUTINY nelze vysledovat, protože bez chirurgického zákroku rychle nastává smrt s obrazem celkové sepse a rostoucím poklesem srdeční aktivity.
PROVOZNÍ TECHNIKA. Hlava pacienta je mírně zakloněna dozadu. Rohy a hrana dolní čelisti jsou sondovány, ustoupí, od kterého se o 1-1,5 cm provede řez ve tvaru límce od jednoho rohu dolní čelisti k druhému. Preparuje se kůže, podkoží, povrchová fascie s podkožním svalstvem krku. Poté jsou podložní tkáně tupě odsunuty od sebe v místě největšího napětí. Mrtvá tkáň a malé množství ichorózní tekutiny jsou evakuovány. Rána je drénována.
9. Odontogenní mediastinitida je komplikací odontogenní flegmóny, zpočátku lokalizované nejčastěji ve tkáni dna ústní. Jak bylo uvedeno výše, tyto flegmony se snadno šíří do submandibulárního buněčného prostoru. Z posledně jmenovaného, po zničení pouzdra submandibulární slinné žlázy, může hnis procházet do podkožní tkáně krku a šířit se nad a pod podkožním svalem krku po celé jeho délce. Flegmóna z tkáně dna úst se může přesunout do tkáňového prostoru hlavního neurovaskulárního svazku mediálního trojúhelníku krku podél tkáně obklopující lingvální žílu a tepnu, stejně jako z submandibulární oblasti podél obličejové žíly a tepna. Podél tkáňového prostoru neurovaskulárního svazku krku, hlavně podél tkáně obklopující vnitřní jugulární žílu, infekce sestupuje do tkáně předního mediastina obklopujícího brachiocefalické žíly, brachiocefalický kmen, začátek levé společné krční tepny a v. aortální oblouk. Odontogenní flegmona, sestupující podél retrofaryngeální tkáně, se může rozšířit do tkáňového prostoru zadních orgánů krku. Prostřednictvím tohoto vláknitého prostoru mohou také dosáhnout horních částí tkáně zadního mediastina, které se nacházejí mezi průdušnicí a jícnem.
PROVOZNÍ TECHNIKA. Při této hrozivé komplikaci odontogenní flegmóny je nutné široce otevřít a odvodnit místo počáteční lokalizace flegmóny - tkáň dna dutiny ústní. Dle indikací se provádí mnohočetné řezy v podkoží a podkožním svalu krku. K otevření hlubokých buněčných prostorů krku a přístupu k mediastinu je veden široký řez podél předního okraje m. sternocleidomastoideus (obr. VIII - 7). Po preparaci kůže, podkoží a podkožního svalu se vypreparuje druhá fascie krku, sval se stáhne na laterální stranu, vypreparuje se a drénuje pochva neurovaskulárního svazku krku. Prsty pronikají cévami do mediastina. Ze stejného řezu se pohybem neurovaskulárního svazku do strany dostanou do krční průdušnice. Podél laterálního a předního povrchu průdušnice se prst dostává do mediastina. Tkáň horního mediastina je široce drénována mezi cévami a hrudní stěnou, cévami a tracheou, tracheou a jícnem. Pokud tento řez nestačí, proveďte horizontální řez nad jugulárním zářezem hrudní kosti, pronikněte za hrudní kost podél přední plochy průdušnice prstem a z tohoto řezu drénujte přední mediastinum.
MOŽNÉ KOMPLIKACE. Při provádění řezů v podkoží krku je poškození povrchových žil krku velmi nebezpečné, protože může dojít ke vzduchové embolii. Nejprve je třeba zachytit žíly
Obrázek VII. Flegmóna obličeje.
1 – flegmona žvýkací maxilární štěrbiny, 2 – flegmona subfasciální štěrbiny temporálního buněčného prostoru, 3 – flegmona maxilárně-pterygoideální štěrbiny, 4 – flegmona mezipterygoideální štěrbiny, 5 – flegmona hluboké fissury temporální buněčný prostor, 6 – flegmona infratemporální jamky, 7 – flegmona laterálních trhlin v buněčném prostoru dna ústní, 8 – perifaryngeální flegmona, 9 – submandibulární flegmona krční oblasti.
utáhněte svorkami, poté uřízněte a obvažte mezi svorkami (Hemostatické svorky jdou před skalpel). Méně důležité je poškození kožních nervů. Při disekci pochvy neurovaskulárního svazku a drenáži okolní tkáně dochází k poškození tenkostěnného vnitřního krční žíly, jelikož jeho oblékání vede k těžké komplikace. Při manipulaci s mediastinální tkání prstem se nesmí poškodit brachiocefalické žíly a žíly, které je tvoří.
Obrázek VIII. Řezy pro flegmónu na obličeji a krku:
1 - bukální tukové těleso, 2 - temporální oblast; 3, 4 – s hnisavými příušnicemi, 5 – maxilárně-pterygoidní štěrbina, perifaryngeální buněčný prostor; 6, 7 - previscerální a retroviscerální buněčné prostory krku, 8 - submandibulární oblast.
Voino-Yasenetsky V.F. Eseje o purulentní chirurgii. – L., Něvský dialekt, 2000. – 704 s.
Gershman S.A. Chirurgická léčba chronické purulentní epitympanitidy. – L., Medicína, 1969. – 182 s.
Evdokimov A.I. (ed.) Průvodce chirurgickou stomatologií. – M., Medicína, 1972. – 584 s.
Elizarovsky S.I., Kalašnikov R.P. Operační chirurgie a topografická anatomie. – M., Medicína, 1979. – 511 s.
Zausaev V.I. Chirurgická stomatologie. – M., Medicína, 1981. – 544 s.
Kagan I.I. Topografická anatomie a operační chirurgie v pojmech, konceptech, klasifikacích: Učebnice. – Orenburg, 1997. – 148 s.
Kovanov V.V., Anikina T.I. Chirurgická anatomie lidské fascie a buněčné prostory. – M., Medicína, 1961. – 210 s.
Lavrova T.F., Gryaznov V.N., Archakov N.V. Chirurgická anatomie buněčných prostorů hlavy a operace odontogenní flegmóny (edukační a metodická příručka pro studenty PF). – Voroněž, 1981. – 22 s.
Ladutko S.I. Anatomie dutiny ústní. – Minsk, 1984. – 16 s.
Likhachev A.G., Temkin Ya.S. Učebnice nemocí ušních, nosních a krčních. – M., Medgiz, 1946. – 243 s.
Lubotský D.N. Základy topografické anatomie. – M., Medgiz, 1953. – 647 s.
Markov A.I. Anatomie tukových polštářků lidských tváří v postnatálním období ontogeneze. – Autorský abstrakt. dis... cand. Miláček. Sci. – Saransk, 1994. – 15 s.
Mezinárodní anatomická nomenklatura (s oficiálním seznamem ruských ekvivalentů) / Ed. S.S. Michajlova. – Ed. 4. – M.: Medicína, 1980. - 268 s.
Popov N.G. Kontaktní odontogenní mediastinitida. Autorský abstrakt. Dis... Dr. med. Sci. – Voroněž, 1971. – 20 s.
Popov N.G., Korotaev V.G. Způsoby šíření hnisavé infekce do mediastina při zánětlivých procesech dna úst a krku. V knize „Zánětlivé a dystrofické procesy maxilofaciální oblasti“. – Voroněž, 1977. – s. 27-29.
Rubostová T.G. Chirurgická stomatologie. M., Medicína, 1996. – 687 s.
Samusev R.P., Goncharov N.I. Eponyma v morfologii. – M., Medicína, 1989. – 352 s.
Soldatov I.B. Průvodce otorinolaryngologií. – M., Medicína, 1997. – 607 s.
Stepanov P.F., Novikov Yu.G. Topografická anatomie lidské fascie a buněčných prostorů ( tutorial). – Smolensk, 1980. – 68 s.
Zubní lékařství dětství. Ed. A.A. Kolešová. – M., Medicína, 1991. – 463 s.
Předmluva……………………………………………………………………………………… 4
Fascie hlavy………………………………………………………………... 6
Pojem fasciálních uzlin, typy fasciálních a
mezifasciální schránky………………………………………………... 11
Abscesy a flegmony obličeje. Základní principy
chirurgické zákroky……………………………………………………….. 13
Buněčné prostory, abscesy a flegmóny mozku
část hlavy……………………………………………………………………………….. 15
Vlákno frontálně-parietálně-okcipitální oblasti…………………………15
Trepanační trojúhelník Loď..…………………………………18
Časový buněčný prostor…………………………………...23
Buněčné prostory, abscesy a obličejové flegmóny
část hlavy……………………………………………………………………………………………… 26
Prostor pro žvýkání vláken………………………26
Tukový polštář na líci…………………………………………………..30
Tuková tělesa očnic………………………………………………….34
Vlákno oblasti psí jamky……………………………….34
Retrofaryngeální buněčný prostor……………………….35
Laterální parafaryngeální buněčný prostor………...36Buněčný prostor příušní žlázy………………..38
Buněčný prostor dna úst …………………..40
