Novokainová blokáda

Pomůcky: stříkačky o objemu 5 a 20 ml, sterilní nádoba na novokain, intramuskulární jehla, tenká dlouhá jehla, kartáče na alkohol, jód. To vše je umístěno ve sterilním zásobníku.

Ruce se umyjí mýdlem a tekoucí vodou, osuší se sterilním ubrouskem, ošetří (opálí) 96% alkoholem a nasadí si sterilní rukavice. Operační pole je ošetřeno alkoholem a jódem.

Pro blokádu použijte 0,25% nebo 0,5% roztok novokainu.

Vagosympatická blokáda

Indikace: trauma hruď, bronchospasmus.

1. Pacient je uložen na záda s podložkou pod lopatky.

2. Hlava je odhozena zpět a otočena ve směru opačném k místu blokády.

3. Palpací se určí zadní okraj m. sternocleidomastoideus a přibližně uprostřed se udělá „citronová kůra“ 0,25% roztokem novokainu.

4. Vezměte injekční stříkačku o objemu 20 ml s dlouhou jehlou, vstříkněte ji do stejného bodu a pohybujte jehlou směrem k páteři, dokud se nezastaví krční obratel. Poté se jehla posune trochu dozadu a vstříkne se 60 ml 0,5% roztoku novokainu.

Pokud je blokáda provedena správně, objeví se na straně blokády symptom Claude Bernard-Horner: zúžení palpebrální štěrbiny, dilatace zornice, ptóza horního víčka.

Komplikace.

Poškození jícnu, průdušnice a velkých cév krku jsou vzácná a vznikají hlavně v důsledku hrubého porušení techniky blokády.

Známkou poškození jícnu je pocit hořkosti v ústech při podávání novokainu, pokud je poškozena průdušnice, kašel, pocit cizí těleso v průdušnici v reakci na podání novokainu.

Pokud jehla zasáhne krevní céva, pak se ve stříkačce objeví krev.

Perinefrický blok

Indikace: střevní paréza, ledvinová kolika.

1. Pacient je uložen na zdravém boku s podložkou pod bederní oblast.

2. Palpací se určí žebro XII a na průsečíku bederních svalů s žebrem se udělá „citronová kůra“.

3. Dlouhá jehla s injekční stříkačkou o objemu 20 ml je zavedena kolmo k povrchu těla do hloubky 8-10 cm a posílá proud novokainu dopředu. Do perinefrické tkáně se vstříkne 120 ml 0,25% roztoku novokainu.

Komplikace: poškození ledvinového parenchymu.

Je to zaznamenáno, když je jehla zasunuta hluboko. Ve stříkačce se objeví krev. Je nutné posunout jehlu zpět a ujistit se, že je ve správné poloze.

Případová blokáda

Indikace: otevřené zlomeniny, traumatické amputace, omrzliny končetin.

Nad místem poškození nebo zánětu se udělá „citronová kůra“ a do kosti se zavede dlouhá jehla s injekční stříkačkou. Po posunutí jehly zpět o 1-2 cm se do fasciálního pouzdra vstříkne 0,25% roztok novokainu v množství 60 až 200 ml.

Mezižeberní blokáda

Indikace: zlomeniny žeber.

1. Ošetřete kůži hrudníku alkoholem a jódem.

2. Lokalizace zlomenin žeber se určí palpací.

3. Mírně distálně od místa zlomeniny se zavede jehla podél spodního okraje žebra pomocí 0,5% roztoku novokainu, dokud se nedotkne žebra. Poté „vyklouznou“ z žebra, jehla se otočí nahoru a projde 0,5-1 cm, načež se vstříkne 10-15 ml 0,25% roztoku novokainu.

Pokud je zlomeno více než jedno žebro, další žebro se zablokuje stejným způsobem.

U vícečetných zlomenin žeber podél několika anatomických linií se provádí paravertebrální blokáda. Jehla se zavádí zezadu podél paravertebrální linie, postupně do stejných mezižeberních prostor, které odpovídají zlomeným žebrům.

Komplikace: dostat se do pleurální dutina, pokud je jehla zavedena hluboko a není orientována směrem k okraji žebra.

Příznakem je nasávání vzduchu jehlou, když je stříkačka vyjmuta. Pokud se dostane do cévy (ve stříkačce se objeví krev), musíte jehlu trochu vyjmout a změnit směr injekce.

BLOK KULATÉHO VAZU JATER

Indikace:pikantní pankreatitida, akutní cholecystitidu.

Blokáda se provádí při první zdravotní péče a další léčbu. Jeho účelem je blokovat aferentní nociceptivní impulsy v oblasti poškození nebo zánětu slinivky břišní a ovlivnit eferentní impulsy ke snížení spasmu hladkého svalstva vnitřní orgány břicho, vývody trávicích žláz, krevní cévy.

Blokáda odstraňuje parézu střev, snižuje exokrinní pankreatickou sekrecižlázy, posiluje diuréza.

Informace o kole jaterní vaz, viz bod „Pupečníková žíla“.

Poloha pacienta: na zadní.

Technika: přísně podél středové linie 3-4 cm nad pupkem, kůže je anestetizována tenkou jehlou. Vyměňte jehlu za silnější a delší, která slouží k propíchnutí linea alba břicha. Před posunem jehly roztokem novokainu se 250-300 ml 0,25% roztoku novokainu nebo trimekainu pomalu vstříkne do tkáně kruhového vazu jater. Umístění hrotu jehly odpovídá úponu vazu na přední břišní stěna. Novokain difúzně prostupuje nejen preperitoneální tkání a kulatým vazem jater, ale také postel žlučník,

hepatoduodenální a hepatogastrické vazy, hlava slinivky břišní (D.F. Bagovidov a T.I. Chorbinskaya, 1966;

V. Siparová a Yu.B. Martová, 1970).

Kontraindikace: přítomnost jizev v epigastrické oblasti a pravém hypochondriu, kýla bílé linie břicha, intolerance novokainu.

Indikace: poranění orgánů břišní dutina a retroperitoneálního prostoru, reflexní anurie, dynamická střevní obstrukce, paréza gastrointestinálního traktu, jaterně-renální selhání, renální kolika, spazmus a atonie močovodů, popáleniny trupu a dolní končetiny, krevní transfuzní šok, obliterující endarteritida, syndrom prodloužená komprese, trofické vředy dolních končetin.

Poloha pacienta: na boku pod spodní část zad je umístěn polštář o průměru 15 cm Noha, na které pacient leží, je pokrčená v úhlu 90° v kolenních a kyčelních kloubech, přitažena k žaludku; horní je prodloužený. Definování konce zleva ukazováček nejpoddajnější místo v rohu tvořené žebrem XII a vnějším okrajem svalu, který narovná trup, se vytvoří uzel přes tenkou jehlu s 0,25% roztokem novokainu. Přes něj je dlouhá jehla (až 12 cm) s připojenou injekční stříkačkou nasměrována přísně kolmo ke kůži do hloubky tkáně v hloubce 5-7 cm a před jehlou se posílá anestetický roztok. Protažením jehly přes svaly a zadní vrstvu paramuskulární fascie chirurg zažívá odpor tkáně. Když jehla pronikne do perinefrického buněčného prostoru, roztok se začne volně šířit mezi listy fascie. Zachytí okamžik, kdy se z něj přestanou objevovat kapky roztoku: „suchá jehla“ při vytahování stříkačky. Poté, co se ujistíte, že do stříkačky nevstoupí žádná krev, vstříkněte 60-100 ml teplého 0,25% roztoku novokainu. Při správném provedení perirenální blokády se roztok novokainu dostane do renálních, solárních, mezenterických plexů a splanchnických nervů a poskytuje anestezii. Pacient musí zůstat na lůžku 1-2 hodiny (obr. 59).

Obr-59. Paransfr;1lnaya novokainová blokáda. Já - bod vložení injekční jehly; 2 - XII žebro; 3 - ledvina; 4 - dlouhý zádový sval.

Chyby a nebezpečí: 1) pokud není jehla posunuta kolmo k povrchu kůže, může se jehla dostat do břišní dutiny nebo střevního lumen: při odsávání se do stříkačky dostane plyn s fekálním zápachem a střevním obsahem. Jehla musí být odstraněna a velké dávky antibiotik musí být injikovány přes další do perinefrické tkáně. široký rozsah akce;

2) pokud jehla propíchne ledvinový parenchym, ztíží se podávání novokainu, objeví se bolest a z jehly vytéká novokain smíchaný s krví. Jehlu je třeba vytáhnout o 1 cm zpět. Po opakovaném sledování můžete pokračovat v podávání roztoku novokainu.

– injekce anestetického roztoku do perinefrické tkáně za účelem úlevy od bolesti při akutním bolestivém syndromu způsobeném patologií břišních orgánů a chirurgických onemocnění vyžadující naléhavou diagnózu a léčbu. Provádí se pro akutní pankreatitidu, ledvinovou a jaterní koliku, šokové stavy vznikající v důsledku poranění břicha, krevního transfuzního šoku a dalších urgentních patologií. Perinefrická blokáda se provádí v ošetřovna po držení minima diagnostické studie. Kolmo do Lesgaft-Grinfeltova trojúhelníku se zavede dlouhá jehla, je zapotřebí přibližně 60-100 ml 0,25% roztoku novokainu. Možné komplikace spojené s pronikáním jehly do střev nebo ledvin.

Perinefrická blokáda byla navržena A.V. Vishnevsky ve 30. letech XX. století je jednou z prvních novokainových blokád. Také se nazývá bederní blok. Spektrum indikací k manipulaci je i přes možnost komplikací poměrně široké. Perinefrická blokáda se provádí v nemocničním prostředí, méně často ambulantně, nejčastěji se používá v břišní operace. Zákrok se využívá i v oblasti urologie v komplexu terapeutických opatření u některých onemocnění ledvin a močovodů a urgentních stavů vyžadujících urgentní chirurgický zákrok.

Výhodou perinefrického bloku je, že je široké uplatnění po mnoho desetiletí. Techniku ​​této manipulace zná téměř každý odborník. Zákrok je navíc do značné míry univerzální a provádí se pro řadu indikací v urologii, břišní chirurgii a gastroenterologii. Vybavení potřebné k provedení perinefrické blokády je k dispozici na každé chirurgické a urologické ambulanci. Mezi nevýhody manipulace patří relativně vysoké riziko rozvoj komplikací, tedy potřeba tato metoda Léčba je vždy stanovena individuálně.

Indikace a kontraindikace

Perinefrická blokáda je indikována u ledvinových a jaterních kolik, poranění břicha s následným rozvojem šoku, se spastickým stavem žaludku a střev a prudce sníženým tonusem dutých orgánů dutiny břišní. Výkon se provádí u pacientů s akutní pankreatitidou, s dynamickou střevní obstrukcí, včetně příp diferenciální diagnostika s obstrukčním Perinefrická blokáda je předepsána pro obliterující onemocnění cév dolních končetin a šokové stavy různé povahy: po krevní transfuzi, v důsledku poranění velkých svalů, například končetin, s velkou ztrátou krve atd.

Perinefrická blokáda je kontraindikována u terminálně nemocných pacientů. U potvrzených nádorů retroperitoneálního prostoru se manipulace neprovádí z důvodu možného poškození s následným rozšířením procesu nebo krvácením. Perinefrická blokáda se provádí pomocí roztoku novokainu, takže postup je také kontraindikován u pacientů s alergiemi na toto anestetikum. Nervózní vzrušení se v takových případech může stát překážkou blokády, její potřeba se určuje individuálně; Manipulace by se neměla provádět v případě akutního stavu zánětlivé procesy na kůži v místě vpichu.

Příprava a metodika

Perirenální blok v Moskvě se ve většině případů provádí z naléhavých nebo mimořádných indikací, takže příprava na výkon není nutná, nebo je minimální. Je specifikována nepřítomnost kontraindikací. Je předepsána radiografie břišních orgánů nebo ultrazvuk. Odebírá se krev pro obecné a biochemické testy, je objasněna anamnéza alergie pacienta. Perinefrickou blokádu provádí v nemocniční ošetřovně urolog nebo chirurg. K této manipulaci je nutné nejprve získat písemný souhlas pacienta nebo jeho příbuzných.

Perinefrická blokáda se provádí tak, že pacient leží na zdravém boku, pod kterým je umístěn polštář. Bérec je ohnutý v koleni a kyčelní kloub, na straně manipulace by noha měla být rovná. Postup začíná intradermální anestezií roztokem 0,25% novokainu. Místo vpichu anestetika je úhel, který svírá vnější okraj m. erector spinae a 12. žebro. Perinefrická blokáda se provádí pomocí dlouhé jehly 10-12 cm, která se zavádí kolmo k místu vpichu. Do zavedené jehly se přidá roztok novokainu. Lékař pravidelně píst mírně utahuje včasná diagnóza vstup do plavidla.

Vstup do retroperitoneální tukové tkáně během perinefrického bloku je dán poklesem napětí potřebného k injekci anestetického roztoku. Když je stříkačka odpojena, tekutina nevytéká zpět z jehly. Jehla osciluje v čase s pohyby membrány. Dále se do vlákna vstříkne 60-100 ml roztoku novokainu o koncentraci 0,25% zahřátého na teplotu 36-37°C. Konečný objem anestetika potřebný pro výkon stanoví odborník individuálně a do značné míry závisí na stupni vývoje retroperitoneální tkáně. Podle indikací se blokáda provádí na jedné nebo obou stranách.

Vlastnosti období zotavení a komplikace

Po perirenálním bloku zůstává pacient dalších 30-60 minut na ošetřovně. Toto období je nezbytné k posouzení stavu pacienta a účinnosti postupu. Další taktika řízení závisí na účelu manipulace. Pokud bylo vyžadováno dokování syndrom bolesti pro renální koliku může být pacient buď propuštěn, nebo je doporučena hospitalizace konzervativní terapie nebo plánování operace. Perinefrická blokáda uvnitř urgentní chirurgie vyžadováno v léčebné účely a pro diferenciální diagnostiku určitých stavů. Po zákroku je pacient zpravidla hospitalizován.

Komplikace perinefrického bloku jsou poměrně časté. Patří mezi ně průnik jehly do parenchymu nebo cév ledviny a také do lumen střeva. V prvním případě při vyjímání injekční stříkačky vyteče moč z jehly. Pokud jehla skončí ve střevním lumen, objeví se po vyjmutí stříkačky charakteristický střevní zápach. V případě komplikací perinefrické blokády je nutné aplikovat vysoké dávky širokospektrých antibiotik do perinefrické tkáně. Pacient zůstává několik dní pod lékařským dohledem, aby se během výkonu vyloučily známky infekce.

Cena v Moskvě

Cena zákroku se určuje podle druhu léčebný ústav a je obvykle vyšší na soukromých klinikách. Cena perinefrického bloku v Moskvě bude záviset na objemu použitého anestetika, protože je stanovena individuálně s přihlédnutím k postavě pacienta. Cena zahrnuje použité nářadí, spotřebního materiálu a čas strávený v léčebně. Protože před provedením perirenální blokády, diagnostická opatření, jejich realizace bude rovněž zahrnuta do konečné ceny manipulace. Navíc cenu perinefrické blokády v Moskvě určuje kvalifikace zdravotnický personál- lékař a sestra.

Indikace: používá se k úlevě od bolesti, k léčbě trofických poruch, při poruchách arteriální krevní zásobení, se zlomeninami žeber, mezižeberní neuralgie.

Používaná anestetika

• Novokain 0,25% 250 ml.
• Novokain 0,5% 50 ml.
• Novokain 2% 10 ml.

Typy novokainových blokád

Rozlišují se následující typy novokainových blokád, o kterých bude pojednáno níže:

• mezižeberní blok
• vagosympatická blokáda podle A. V. Višněvského
• perinefrický blok
• blok spermatu
• blokáda kulatého vazu dělohy

Potřebné nástroje

• sterilní tác
• dvě pinzety
• gázové ubrousky
• stříkačka 20 ml.
• injekční jehla pro intramuskulární injekci
• 70% ethylalkohol
• latexové rukavice
• novokain

Interkostální novokainová blokáda

Indikace: zlomenina žebra; interkostální neuralgie.
Sekvenční řazení:


3. Kůži mezižeberního prostoru dvakrát ošetřete sterilním gázovým hadříkem na pinzetě s alkoholem.
4. Natáhněte roztok novokainu do stříkačky.
5. Veďte jehlu podél spodního okraje žebra a zkontrolujte, zda jehla nevnikla do cévy.
6. Pomalu zavádějte novokain.
7. Vyjměte jehlu a místo vpichu ošetřete alkoholem.
8. Odstraňte gumové rukavice, vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem

Indikace: trauma v oblasti hrudníku, po torakotomii.
Sekvenování.

2. Nasaďte si rukavice.
H. Položte si pod lopatky polštář tak, aby byla vaše hlava zakloněná dozadu.
4. Otočte hlavu na stranu ve směru opačném k blokádě.
5. Natáhněte paži stranou s blokádou dolů podél těla.
6. Ošetřete kůži v oblasti sternoklavikulárního svalu alkoholem 2krát.
Blokádu provádí lékař!
Pozorujte pacienta. Když je blokáda provedena správně, pozoruje
zúžení obličeje, zúžení zornice a palpebrální štěrbiny na straně blokády.

Perinefrická novokainová blokáda

Indikace: poranění a onemocnění ledvin a perinefrické tkáně.
Sekvenování.
1. Položte pacienta na zdravý bok
2. Používejte gumové rukavice.
3. Umístěte polštář pod bederní oblast.
4. Ohněte nohu na zdravé straně v kyčelním a kolenním kloubu.
5. Natáhněte nohu na bolavé straně podél těla.
6. Natáhněte paži na bolestivé straně nahoru.
7. Dvakrát ošetřete oblast obratlového žeberního úhlu sterilním hadříkem a alkoholem na pinzetě.
Blokádu provádí lékař!

Zablokování semenné šňůry novokainem

Indikace: ledvinová kolika, úrazy a onemocnění mužských pohlavních orgánů
Sekvenční řazení:
1. Položte pacienta na záda.
2. Používejte gumové rukavice.
3. Dvakrát ošetřete kůži v oblasti kořene šourku sterilním hadříkem a alkoholem na pinzetě.
4. Natáhněte 5 ml 2% roztoku novokainu do injekční stříkačky.
5. Injikujte novokain subkutánně do kořene šourku.

7. Odstraňte gumové rukavice, vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem
Úleva od bolesti nastává během 3-5 minut.

Indikace: ledvinová kolika, trauma a onemocnění ženských pohlavních orgánů.
Sekvenování.
1. Položte pacienta na záda.
2. Používejte gumové rukavice.
3. Dvakrát ošetřete kůži v oblasti tříselného záhybu v blízkosti pubis sterilním ubrouskem s
alkohol na pinzetě.
4. Natáhněte 5 mp 2% roztoku novokainu do injekční stříkačky.
5. Injikujte novokain subkutánně do oblasti tříselného záhybu v blízkosti pubis.
6. Odstraňte jehlu a ošetřete místo vpichu alkoholem.
7. Sejměte gumové rukavice a vložte je do nádoby s dezinfekčním roztokem.
Úleva od bolesti nastává během 3-5 minut.

Indikace: operace na prstech.
Sekvenování.
1. Umístěte pacienta do pohodlné polohy.
2. Používejte gumové rukavice.
3. Očistěte kartáček dvakrát sterilním hadříkem a alkoholem na pinzetě.
4. Umístěte sterilní obvaz na základnu prstu.
5. Natáhněte 5 ml 2% roztoku novokainu do injekční stříkačky.
6. Aplikujte novokain subkutánně podél vnitřního povrchu prstu ze stran DB~.
7. Po 3-5 minutách proveďte operaci bez odstranění sterilního obvazu z kořene prstu.

Novokainové blokády jsou široce používány pro prevenci a léčbu šoku při poraněních hrudníku, břišních orgánů a dalších orgánů, dále při rozsáhlých popáleninách, zánětech pobřišnice a operacích orgánů dutiny hrudní a břišní.

Cervikální vagosympatická blokáda podle A.V. Vishnevsky Cervikální vagosympatická blokáda se provádí u poranění hrudníku, traumatických poranění mozku a operací na orgánech hrudní dutiny. Pacient je uložen v polosedě nebo uložen na operačním stole na zádech. Pod ramena (lopatky) je umístěn polštář. Hlava je otočena proti směru blokády. Ruka je stažena dolů. Z horní okrajštítné chrupavky je vodorovně (podmíněně) nakreslena čára k zadní hraně (linii) m. sternocleidomastoideus. V průsečíku čar se provádí infiltrační anestezie kůže. Poté, přísně kolmo k povrchu kůže, se dlouhá jehla zavede hluboko do tkáně až k páteři. Jak jehla postupuje, je injikován 0,25% roztok novokainu. Jakmile se jehla dostane do kontaktu s povrchem obratlového těla, vytáhne se o 1,5 cm, poté se posune o stejnou vzdálenost k přednímu povrchu obratlového těla a na jednu stranu se vstříkne 30 až 50 ml roztoku novokainu. V tomto případě jsou zablokovány vagus a sympatické nervy (obr. 14).

Perinefrická (bederní) blokáda se provádí u poranění břišních orgánů, po operacích břišních orgánů, při zánětech pobřišnice a rozsáhlých popáleninách. Pacient je umístěn na opačnou stranu blokády. Pod spodní částí zad je umístěn polštář. Injekce se provádí do rohu mezi 12. žebrem a dlouhými zádovými svaly, kde dochází k anestezii kůže.

Perinefrický blok podle A.V. Vishnevsky Poté vezměte dlouhou jehlu injekční stříkačkou a v místě anestezie, přísně kolmo k povrchu kůže, ji vložte 10-20 cm hluboko do tkáně Při pohybu jehly se vstříkne 0,25% roztok novokainu. Jakmile jehla vstoupí do interfasciálního perinefrického prostoru, reverzní tok novokainu se zastaví, když je stříkačka vyjmuta z jehly. Poté se do perinefrické tkáně pomalu vstříkne 60-100 ml 0,25% roztoku novokainu (měla by mít teplotu 38-40 ° C). Při provádění perirenální blokády je třeba dodržet pravidlo – ne kapka tekutiny ani kapka krve z jehly (obr. 15).

Presakrální blokáda se používá u poranění pánve. Pacient je uložen na boku nebo na zádech s boky přidanými k žaludku. Jehla se zavede mezi kostrč a řitní otvor a posune se směrem ke špičce kostrče. Jakmile ruka cítí, že jehla propíchne nejhustší tkáňovou strukturu, začnou vstřikovat 0,25% roztok novokainu, zatímco jehla se postupně posouvá hlouběji a zaměřuje se na přední povrch křížové kosti. Novokain se podává 100-120 ml.

Kazuistická blokáda Kazuistická blokáda končetin se provádí otevřenými a uzavřené zlomeniny kosti. Pacient může být v jakékoli poloze. V tomto případě se nad místo zlomeniny vstříkne 0,25% roztok novokainu do odpovídajícího fasciálního pouzdra obklopujícího poškozenou kost. Jedna taková fasciální schránka je na stehně a dvě na rameni. Na stehně se injekce provádí podél vnějšího nebo předního povrchu (do kosti) a na rameni - podél zadního a předního povrchu. Novokain se vstřikuje do fasciálních pochev, dokud se neobjeví výrazný odpor vůči pístu injekční stříkačky. Pro blokádu případu na stehně je obvykle zapotřebí 200-300 ml 0,25% roztoku novokainu a na rameni 120-150 ml. Vstříknuté anestetikum, difuzní, postupně blokuje nervové kmeny (obr. 16).

Pro různé zánětlivé procesy se provádí krátká novokainová blokáda. V tomto případě se kůže ustoupí 1-2 cm od zóny hyperémie nebo infiltrace (ve zdravých tkáních) a poté se jehla posune pod základnu zánětlivého ložiska. Jak jehla postupuje, je injikován 0,25% roztok novokainu (nejlépe s antibiotiky) a na spodinu léze je podáváno 40-60 ml novokainu.

Kromě toho vyvolávají také blokády vedení na končetinách (femorální, sedací a jiné nervy), intrapelvické a retromamární novokainové blokády.