Krevní zásobení míšních membrán. Vlastnosti prokrvení míchy, léčba poruch krevního toku

Arteriální prokrvení míchy

Než se vertebrální tepny spojí a vytvoří bazilární tepnu, vydají větve až na samý vrchol krční oblasti míšní a dávají vzniknout jedné přední a dvě zadní míšní tepny. Přední a zadní míšní tepny jsou tepny, které leží podélně podél míchy a poskytují anastomózy. Přední a zadní míšní tepny přijímají arteriální krev na různých úrovních a distribuují je mezi vlastní tepny míchy.

Přední míšní tepna (arteria spinalis anterior) probíhá jako jeden souvislý cévní kmen podél předního povrchu (ve sulcus medianus, fisure) míchy dolů ke conus terminalis. Poté se smyčkuje směrem k zadní části bederní míchy a spojuje se se zadními míšními tepnami (arteriae spinales posterior).

Zadní míšní tepny sestupují v posterolaterálních rýhách míchy poblíž výstupu dorzálních kořenů. Zadní míšní tepny nejsou souvislé jednotlivé cévy, ale anastomotické řetězce malých tepen, ve kterých může arteriální krev cirkulovat v opačných směrech. Někdy zadní dolní cerebelární tepny dávají arteriální krev větvemi do zadních míšních tepen.

Kromě přítoků z povodí vertebrálních tepen dostávají krev přední a zadní míšní tepny z:

• radikulární tepny, které vycházejí z jedné nebo obou vertebrálních tepen na krku
• tyreokostocervikální kmen podklíčkové tepny
• segmentální mezižeberní a bederní tepny (pod úrovní obratlového těla T3)

Od narození má každý segment míchy svůj vlastní pár kořenových tepen zásobujících krev. Později zbývá pouze 5-8 radikulárních tepen, probíhajících společně s předními kořeny do přední míšní tepny, a 4-8 tepen, probíhajících společně se zadními kořeny do zadních míšních tepen, v nepravidelných intervalech. Přední radikulární tepny jsou větší než zadní. Největší mezi radikulárními tepnami se nazývá velká radikulární tepna nebo Adamkiewiczova tepna (arteria radicularis magna). Velká radikulární tepna (tepna Adamkiewicze) obvykle doprovází pravý nebo levý nervový kořen L2 na cestě do přední míšní tepny. Segmentální páteřní tepny, které atrofují po období počátečního lidského vývoje, zcela nezmizí. Prokrvují nervové kořeny, míšní uzliny a tvrdou plenu.

1 - vertebrální tepna, 2 - přední radikulární tepna C4-C5, 3 - přední radikulární tepna C6-C8, 4 - kostocervikální trup, 5 - štít-cervikální kmen, 6 - Všeobecné krční tepny, 7 - brachiocefalický trup, 8 - aorta, 9 - přední vertebrální tepna, 10 - zadní mezižeberní tepna Th4-Th6, 11 - velká radikulární tepna (Adamkiewiczova), 12 - zadní mezižeberní tepna Th9-L1.

Přední páteřní tepna vydává v krátkých intervalech sulkokomisurální (sulcocomissurales) a cirkumflexní (circumflexae) větve. Přibližně 200 sulkokomisurálních větví prochází horizontálně přední středovou štěrbinou (fissura mediana anterior) míchy, vějířovitě se rozprostírají před přední komisurou (commissura alba) na obou stranách a zásobují téměř veškerou šedou hmotu a okolní bílý okraj. hmoty, včetně části předních sloupů. Cirkumflexní větve dávají anastomózy se stejnými větvemi ze zadních míšních tepen, které tvoří cévní korunku (vasocorona). Jeho přední větve zásobují anterolaterální a laterální funiculi míchy, včetně většiny laterálních pyramidálních drah. Hlavní nervových struktur, zadní míšní tepny zásobené krví jsou zadní funiculi a apexy zadní rohy mícha.

Venózní drenáž míchy

Míšní kapiláry, které tvoří skupiny v šedé hmotě odpovídající sloupcům neuronů, dávají krev do míšních žil. Většina těchto žil probíhá radiálně směrem k periferii míchy. Žíly umístěné blíže středu míchy se nejprve šíří podél centrálního kanálu a probíhají paralelně s ním, než opustí míchu hluboko v jejím předním nebo zadním středním sulku. Na povrchu míchy tvoří žíly plexy, které přivádějí krev do vinutých podélných sběrných žil, přední a zadní míšní žíly. Zadní sběrná míšní žíla je větší a směrem ke spodní části míchy se zvětšuje. Z míšních žilních kolektorů proudí krev centrálními a zadními radikulárními žilami (může jich být 5 až 11 na každé straně míchy) do vnitřního vertebrálního žilního plexu (plexus venosus vertebralis internus).

1 - arachnoidální, 2 - dura mater, 3 - zadní vnější vertebrální žilní pletenec, 4 - zadní míšní žíla, 5 - zadní centrální žíla, 6 - posterolaterální míšní žíly, 7 - sulkokomisurální žíla, 8 - sulcus sulcus, 9 – periosteum, 10 - přední a zadní radikulární žíly, 11 - přední vnitřní míšní žilní plexus, 12 - meziobratlová žíla, 13 - vertebrální žíly, 14 - přední vnější míšní žilní plexus, 15 - bazální vertebrální žíla, 16 - přední míšní žíla.

Vnitřní vertebrální žilní plexus, obklopený volnou pojivovou a tukovou tkání, se nachází v subdurálním prostoru a je analogický k žilním dutinám tvrdého mozkových blan mozek. Tento žilní plexus komunikuje přes foramen magnum s těmito dutinami na spodině lebky. K odtoku žilní krve dochází i přes meziobratlové žíly přes meziobratlové otvory. Přes meziobratlové žíly se krev dostává do zevního venózního obratlového pletence (plexus venosus vertebralis externus). Tento plexus mimo jiné zásobuje žilní krví v. azygos, která vpravo od páteře spojuje horní a dolní dutou žílu.

Syndromy způsobené lézemi míšních cév

Přední a zadní míšní tepny obvykle nejsou náchylné k ateroskleróze. Přední a zadní míšní tepny mohou být postiženy arteritidou nebo embolií. Nejčastěji k infarktu míchy u pacientů dochází v důsledku ischemie s existujícími blokádami (uzávěry) vzdálených tepen. Trombóza nebo disekce aorty způsobuje spinální infarkt blokováním (okluzí) radikulárních tepen a přerušením přímého arteriálního průtoku krve do přední a zadní míšní tepny. Infarkt ( cévní mozková příhoda) se obvykle vyvíjí v oblasti přilehlého krevního zásobení hrudní míchy mezi velkou míšní větví aorty, tepnou Adamkiewicze níže a přední míšní tepnou nahoře.

Příčiny ischemie míchy a mozkové mrtvice:

• stenóza ústí segmentální tepny
• komprese segmentální tepny nebo jejích větví přední, laterální nebo zadní herniovanou meziobratlovou ploténkou
• syndrom crura bránice

K infarktu míchy u pacientů může dojít při systémové arteritidě, imunitních reakcích při sérové ​​nemoci a po intravaskulárním podání kontrastní látky. Při intravaskulárním kontrastu je předzvěstí míšního infarktu silná bolest zad, která se u pacienta objevuje při aplikaci kontrastní látky.

Infarkt míchy, způsobený mikroskopickými úlomky vyhřezlé meziobratlové ploténky, jejímž obsahem je nucleus pulposus, se může u pacienta rozvinout po drobném úrazu, často získaném při sportu. V tomto případě pacienti zaznamenávají akutní lokální bolest, následovanou rychle nastupující paraplegií a syndromem příčné míšní léze, který se rozvine během několika minut až hodiny. Pulpózní tkáň se nachází v malých intramedulárních cévách a často v kostní dřeni sousedního obratlového těla. Cesta jeho pronikání z materiálu disku do Kostní dřeň a odtud do míchy zůstává nejasná. Tato podmínka osoby by měly být podezřelé Mladá se syndromy příčného poranění míchy v důsledku úrazu.

Blokáda (okluze) přední míšní tepny

Klinické projevy léze přední spinální tepny se u pacienta obvykle objevují náhle, jako apoplexie. U některých pacientů se symptomy blokády (okluze) přední míšní tepny během 1-3 dnů zvyšují, což ztěžuje diagnostiku přesnou diagnózu. Náhlé ucpání (okluze) krční části přední míšní tepny, obvykle v důsledku krevní sraženiny, způsobuje u pacienta poruchy čití v podobě parestezie a silné bolesti. Po smyslové poruše se pacient rozvíjí ochablá paralýza svaly paží (periferní typ) a spastická paraparéza svalů nohou (centrální typ) v důsledku postižení pyramidálních drah míšních.

Dochází také k funkční dysfunkci Měchýř a konečníku (funkce pánevních orgánů) a snížení citlivosti na bolest a teplotu na segmentální úrovni blokády přední míšní tepny. V tomto případě si pacient obvykle zachovává proprioceptivní a taktilní citlivost. Nedostatek pocení (anhidróza) na ochrnuté části těla může vést ke zvýšení tělesné teploty, zejména při vysoká teplota životní prostředí, která simuluje obraz infekce u pacienta.

Blokáda (okluze) zadní míšní tepny

Blokáda (okluze) jedné nebo obou zadních míšních tepen u pacientů s klinická praxe je extrémně vzácný. Výsledný míšní infarkt postihuje zadní cesty a rohy míchy a částečně i laterální pyramidové dráhy. Pod úrovní míšního infarktu má pacient poruchy citlivosti jako je anestezie a analgezie, spastické svalové parézy a reflexní poruchy.

Páteř a mícha jsou hojně zásobovány krví především metamerickými tepnami, do kterých krev přichází z větví aorty.

V cervikální oblasti jsou takovými stálými zdroji prokrvení obratlů vertebrální, hluboké krční tepny. Kromě toho zahrnují netrvalé přídatné tepny: vzestupná krční tepna a thyrocervikální kmen. Krev vstupuje do hrudní páteře větvemi mezižeberních tepen. V lumbosakrální oblasti zajišťují prokrvení vertebrálních motorických segmentů a obsahu páteřního kanálu lumbální, střední sakrální, iliopsoas a laterální sakrální tepny. Významné je zejména prokrvení vertebrálních segmentů a míchy LV-SI.

Prokrvení obratlů je tedy obvykle celkem stabilní, zatímco prokrvení meziobratlových

Růst ploténky se v pubertě zastavuje a výživa tkáně ploténky je udržována pouze difúzí z parenchymu obratlových těl. To může být jedním z důvodů dalšího rozvoje změn ve stavbě meziobratlových plotének, které tvoří základ páteře.

Dlouho převládal názor, že mícha má hustou cévní síť sestávající ze tří velkých míšních cév probíhajících podélně vůči ní (jedna přední a dvě zadní míšní tepny) a velkého počtu (teoreticky až 124) předních míšních tepen. a zadní radikulární tepny s nimi anastomózující .

Následně se zjistilo, že podélné intravertebrální, přední a zadní míšní tepny jsou přerušované a nejsou schopny samostatně zajistit přívod krve do míchy. Zůstala naděje, že se s tím vypořádají četné radikulární tepny. Již v roce 1882 upozornil rakouský patolog A. Adamkiewicz (Admkiewicz A., 1850-1932) na skutečnost, že prokrvení míchy neprobíhá podle striktně segmentového principu. V tomto případě se radikulární tepny výrazně liší v šířce lumen a v jejich délce. Proto se na prokrvení míchy podílejí jen některé z nich. Adamkiewicz popsal velkou přední radikulární tepnu (Adamkiewiczova tepna). U většiny lidí je to jedna z tepen, která vstupuje do páteřního kanálu přes intervertebrální foramen na nižší úrovni hrudníku. Taková tepna může být hlavním zdrojem prokrvení dolní části míchy (včetně jejího bederního rozšíření), stejně jako cauda equina. V roce 1889 vyslovil H. Kadyi názor, že na prokrvení míchy se podílí pouze asi 25 % radikulárních cév prostupujících míšním kanálem.

V roce 1908 byl Tanon L. pomocí metody plnění hrudních, bederních a sakrálních radikulárních cév přesvědčen, že „v lidské míše není segmentace jejich funkce potvrzena“, přičemž poznamenal, že většina radikulárních tepen se účastní v prokrvení páteře nepřijímá. V závislosti na velikosti povodí radikulárních tepen je L. Tanon rozlišil do tří kategorií:

1. samotné radikulární tepny, nejtenčí, končící v míšních kořenech;
2. radikulární-meningeální tepny, zasahující pouze do cévní sítě pia mater;
3. radikulárně-spinální arteriální cévy, což jsou arteriální cévy, které se podílejí na prokrvení páteře. Tato klasifikace radikulárních tepen je v zásadě stále uznávána jako správná.

V roce 1955 francouzský Deproges-Gutteron R. popsal radikulárně-spinální tepnu zapojenou do krevního zásobení epikonu, conu a cauda equina. Tato tepna vstupuje do míšního kanálu nejčastěji míšním nervem L5. Následně bylo zjištěno, že ji nemají všichni lidé a obvykle se podílí na zásobování ocasní části Adamkiewiczovy tepny krví. Doplňuje tedy funkce Adamkiewiczovy tepny, a proto se jí začalo říkat přídatná přední radikulární tepna Deproge-Hutterona.

Přesvědčivým argumentem ve prospěch myšlenky nesegmentální struktury krevního zásobovacího systému míchy byly objasňující principy prokrvení míchy, zjištěné během výzkumu týmu francouzských lékařů v čele s neurochirurg G. Lasorthes G.. Jejich výsledky byly prezentovány v G. Lazorta, A. Gause, „Vaskularizace a hemodynamika míchy“, publikované v roce 1973 (ruský překlad publikovaný v roce 1977). Autoři zjistili, že radikulární tepny zapojené do prokrvení páteře (radikulo-spinální nebo radikulo-medulární tepny), které vstupují do páteřního kanálu, se dělí na přední a zadní větev. Předních větví, které se podílejí na prokrvení míchy, je obvykle 8-10, zatímco zajišťují prokrvení 4/5 průřez mícha.

Rozložení předních radikulárně-spinálních arteriálních cév zapojených do krevního zásobení míchy je nerovnoměrné a proměnlivé. Navíc u většiny lidí jsou obvykle 3 přední radikulo-medulární tepny zapojené do zásobování krčními segmenty míchy v horní a střední hrudní oblasti jsou 2-3 na úrovni dolní hrudní; bederní oblasti a cauda equina 1-2 tepny. Jedna (velká přední radikulární medulární tepna Adamkiewicze nebo tepna bederního rozšíření Lazorta) je povinná. Má průměr větší než 2 mm a vstupuje do páteřního kanálu spolu s jedním z dolních hrudních (ThIX, ThX) míšních nervových kořenů, 85 % vlevo a 15 % vpravo. Druhá, nekonstantní, rovněž nepárová, přední radikulární medulární tepna, známá jako akcesorická přední radikulární medullary arteria Deproges-Hutteron, vstupuje do páteřního kanálu obvykle spolu s 5. bederní nebo 1. sakrální míšní nervy, má ji jeden ze 4 nebo 5 lidí, tedy ve 20-25 % případů.

Zadních radikulárně-spinálních arteriálních cév je více než předních. Podílejí se na prokrvení 1/5 průměru v zadní části míchy, včetně jejích zadních provazců, sestávajících z vodičů proprioceptivní citlivosti (Gaullova a Burdachova dráha) a mediálních úseků hřbetních rohů. Takový zadní větve Existuje asi 20 radikulárních medulárních tepen a mezi nimi jsou komisurální spojení, takže izolovaná ischemie zadních provazců je extrémně vzácná.

Při stlačení radikulární tepny tedy dochází k ischemii odpovídajícího míšního nervu (radikuloischemii) a akutní nebo subakutní hypalgezii a svalová slabost v dermatomu, myotomu a scelerotomu odpovídajících postiženému míšnímu nervu, které však nejsou vždy detekovány pro jejich částečné překrytí. Pokud je přední radikulomedulární tepna vystavena kompresi, obvykle se rozvoj radikulomyeloischemie akutně manifestuje s klinickým obrazem téměř úplného příčného poškození míšního nervu, ve kterém jsou pouze vodivé dráhy proprioceptivní citlivosti, které mají Lepší podmínky přívod krve systémem zadních radikulárních tepen.

V prokrvení krční páteře, míchy a mozku důležitá role hrají párové vertebrální tepny, což jsou větve podklíčkových arteriálních cév vybíhajících z aorty. Nejprve se zvedají a zároveň se pohybují zpět. Jejich extratravertebrální úsek má délku 5 až 8 cm Na úrovni 6. krčního obratle ústí vertebrální tepny doprovázené paraarteriálními sympatickými plexy do kanálků pro ně určených - kanálků vertebrální tepny. tvořené otvory přítomnými v příčných výběžcích obratlů.

Každá z těchto vertebrálních tepen je po celé své délce obklopena paraarteriálním autonomním plexem. Jak vertebrální tepny následují tyto kanály, radikulární nebo radikulární medulární tepny z nich odcházejí na úrovni každého intervertebrálního otvoru.

tepny vedoucí těmito otvory spolu s míšními nervy do míšního kanálu. Radikulární medulární tepny hrají hlavní roli v prokrvení krční míchy. Největší z nich se nazývá tepna cervikálního ztluštění (Lazort).

Hlavní kmeny vertebrálních tepen stoupají k výstupu z foramin v příčných výběžcích osy; poté se odchylují směrem ven pod úhlem asi 45° a vstupují do homolaterálních transverzálních foramen atlasu (obratl C1). Po jejím průchodu, stejně jako přes atlantookcipitální membránu a kostní foramen magnum, pronikají vertebrální arteriální cévy do lebeční dutiny, kde vydávají jednu větev, která je začátkem dvou zadních míšních arteriálních cév. Navíc každý z nich na úrovni míšního segmentu vydává anastomózu, která sloučením tvoří nepárovou přední míšní tepnu.

Dvě zadní a jedna přední míšní arteriální cévy zásobují krví především horní krční míchu, poté sestupují dolů a v rámci možností se podílejí na prokrvení páteře. Brzy se však roztříští a někdy přeruší. Výsledkem je, že při prokrvení páteře a míchy tyto podélné míšní tepny obvykle hrají pomocnou roli, zatímco hlavním zdrojem krevního zásobení míchy jsou přední radikulární tepny.

Vertebrální tepny vstupující do lebeční dutiny, přibližující se k zadnímu okraji mostu, se spojují do jediné bazilární tepny. Vertebrobazilární systém se tedy podílí na prokrvení horní krční oblasti a zajišťuje prokrvení mozkového kmene, mozečku a podílí se na prokrvení struktur diencefala, zejména oblasti hypotalamu a thalamu. týlní laloky a okcipitálně-parietální zóna mozkové kůry.

Inervaci vertebrálních tepen zajišťují paraarteriální autonomní plexy, které je obklopují, které jsou napojeny na ganglia paravertebrálních sympatických řetězců. Nervové větve sahající z těchto plexů ke krčním obratlům. Podílejí se na inervaci periostu, kloubních pouzder, vazů a dalších struktur pojivové tkáně páteře.

Článek připravil a upravil: chirurg

Krevní zásobení míchy musí být dostatečné, aby nervové tkáni poskytlo potřebné množství kyslíku a živin a včas odvádělo produkty látkové výměny. Mícha koordinuje svalové kontrakce, které pohybují klouby. Různé poruchy pohyby lze vysvětlit nejen poškozením kloubů a svalů, ale také poruchou funkce míšních buněk. Například kulhání není vždy spojeno s onemocněním nohou, i když nesprávné prokrvení kolenního kloubu a jeho degenerativní změny jsou častou příčinou tohoto příznaku. Kulhající chůze může být důsledkem zhoršeného průtoku krve do buněk míchy.

Následky poruch prokrvení míchy závisí na anatomické rysy krmné nádoby, místa jejich lokalizace.

Cévy zásobující míchu

Krevní zásobení míchy je zajištěno systémem tepen. Je v něm několik hlavních prvků:

• vertebrální tepna;
• tři páteřní tepny;
• vaskulatuře měkký krunýř mícha;
• skupina segmentálních tepen.

Velká vertebrální tepna, jejíž lumen může být více než 4 mm, vstupuje do páteře přes lumen VI krčního obratle. Jeho znaky a hlavní úkoly jsou současné prokrvení horní části míchy a částí mozku.

V lebeční dutině odbočují z vertebrální tepny páteřní tepny, které se nacházejí podél páteřního kanálu po celé jeho délce, neomezují se pouze na oblast krku. Jedna velká páteřní tepna probíhá podél předního povrchu a rozvětvuje cévy, které pronikají do středu míchy. Rozsáhlá síť kapilár zásobuje nervové buňky zevnitř.

Podél zadního povrchu míchy jsou dvě tepny, tenčí než přední. Z nich jsou také větve hluboko do tkáně. Zvláštností tohoto páru cév je, že jejich větve vytvářejí krevní spojení s přední tepnou a také tvoří síť, která zvenčí obklopuje míchu. Síť je napojena na cévy umístěné mimo páteř, které zásobují především bílou hmotu míšní.
Tato sada tří páteřních tepen je nezbytná, ale nestačí k úplnému zásobení krví. Faktem je, že jak se vzdalujete od cervikální oblasti, odpor proti průtoku krve se zvyšuje a průměr tepen se zmenšuje.

V úrovni pod cervikálními segmenty se proto na prokrvení této oblasti podílejí i další cévy, které vycházejí z větví aorty, největší krevní cévy v těle. Cévy odcházejí z aorty na úrovni krční, mezižeberní, bederní a sakrální oblasti zajišťující rovnoměrnou výživu páteře po celé její délce.

Segmentové tepny malého průměru vycházející z těchto velkých větví pronikají přes meziobratlové otvory kloubů a splývají se sítí zásobující míchu.

Poruchy krevního zásobení

Příčiny, které narušují průtok krve, lze rozdělit do dvou skupin:

1. Porážky kardiovaskulárního systému.
2. Vnější poškození, stlačení cév, například v důsledku nádorů a různé nemoci pohybový aparát, klouby. Tyto důvody se vyskytují u většiny pacientů.

Cévy zásobující míchu jsou na cestě vystaveny řadě rizik. Průtok krve může být inhibován následujícími faktory:

• svalové křeče;
• herniované meziobratlové ploténky;
• proliferace osteochondrální tkáně;
• trosky kostní tkáně pro poranění páteře;
• nádory;
• jizvy.

Průtok krve je zablokovaný v oblastech zánětu a lékařského zásahu (například v místech, kde jsou injekčně podávány léky proti bolesti). Srdeční onemocnění a nízký krevní tlak navíc vedou k nedostatečnému plnění cév. Průtok krve brání aterosklerotické útvary na stěnách cév, trombóza a flebitida. Některé patologie krevního zásobení vedou k vrozené anomálie například aneuryzmata tepen a žil míšních.

Ateroskleróza může být doprovázena degenerativními onemocněními kloubů. Většina běžná možnost kombinace patologií krevního zásobení: ateroskleróza aorty a osteochondróza. Obzvláště nebezpečné jsou překážky průtoku krve v krční páteři: tam, kde prochází vertebrální tepna, fungující „na obou frontách“ - mozek a mícha.

Když se objeví faktory, které zužují lumen vertebrální tepny, může dojít ke krvácení (ischemii) tohoto úseku. Příznakem této patologie je bolest hlavy, která začíná v krku a šíří se výše - do zadní části hlavy, spánků, přední část. Pohyb krku zvyšuje bolest. Mohou se objevit poruchy vidění: „skvrny“, dvojité vidění, mlha; snížená ostrost sluchu, hypertenze. Příčinu zúžení tepny lze zjistit tím, že věnujeme pozornost charakteristice závratě, která je také příznakem dysfunkce vertebrální tepny. Pokud se po zvednutí hlavy objeví závratě, pak je tepna stlačena v důsledku osteochondrózy páteřního kloubu. Pokud k němu dojde v důsledku naklonění hlavy dolů, pravděpodobnými příčinami jsou poškození krevních cév mozku (ateroskleróza, trombóza).

Nejčastější příčinou zhoršeného průtoku krve v vertebrální tepně je artróza kloubu mezi prvním a druhým krčním obratlem. Artróza je lídrem mezi onemocněními kloubů. Vyskytuje se častěji v kolenní kloub, a ne v páteři, ale z hlediska závažnosti projevů a následků jsou tyto možnosti lokalizace těžko srovnatelné: pokud léze v kolenním kloubu omezuje pohyb, pak podobné onemocnění v krčním kloubu vede k náhlým pádům při otáčení hlava se ztrátou vědomí nebo bez ní.

Totéž platí pro příznaky bolesti: bolest způsobená špatným krevním oběhem v kolenním kloubu obvykle není důvodem k obavám, na rozdíl od spektra bolest s nedostatkem krevního zásobení míchy.

Nejčastější cévní onemocnění míchy je spojeno s poruchou průtoku krve v přední míšní tepně. Projevy závisí na místě ucpání cévy. Dochází k ochabnutí svalů, ochrnutí rukou a nohou. Mezi rysy příznaků této patologie patří snížení citlivosti na bolest a teplotu. Fungování pánevních orgánů a svěračů je narušeno. Příčinou obstrukce průtoku krve v tomto případě mohou být jak onemocnění srdce a cév, tak i kloubní problémy, například útlak tepny vyhřezlou meziobratlovou ploténkou.

Ke špatnému oběhu dochází, když jsou ucpány nejen tepny, ale i žíly, kterými krev opouští páteř. Nejčastější příčinou zhoršeného odtoku žilní krve je útlak žil intervertebrální kýlou. Příznaky jsou podobné jako u tepen: poruchy čití, dysfunkce pánevních svěračů.

Léze oběhového systému v míše mohou být náhlé, akutní nebo chronické. V druhém případě se symptomy objeví během cvičení a odezní, pokud je tělu poskytnut pasivní odpočinek. Tato taktika je podobná chování při onemocněních pohybového aparátu, kdy je vynuceným opatřením omezení zátěže např. kolenního kloubu. Při chůzi můžete zaznamenat pocit slabosti v nohou a necitlivost, který po pár minutách po zastavení zmizí.

Těmto příznakům může předcházet více akutní varianty oběhové poruchy.

Krvácení do míchy (hematomyelie)

Většina poruch krevního oběhu není spojena s rupturou cévy; Obvykle dochází pouze k inhibici průtoku krve v tepnách a žilách. Ke krvácení nejčastěji dochází v důsledku poranění míchy s destrukcí stěn krevních cév, kdy se krev vlévá do míchy a okolních membrán a tvoří hematomy. U většiny orgánů muskuloskeletálního systému, například kolenního kloubu, nejsou hematomy důvodem k zvláštním obavám, na rozdíl od krvácení v orgánech centrálního nervového systému, tedy u zlomenin a modřin. Speciální pozornost je třeba dbát na zachování integrity mozku a míchy.

Příčinou krvácení mohou být kromě úrazů infekce, nádory, poruchy propustnosti cévních stěn, problémy se srážlivostí krve, autoimunitní onemocnění, patologie pojivové tkáně, zánět stěn krevních cév různé etiologie. K poškození míšních cév může dojít i při lékařských zákrocích.

Na rozdíl např. od hematomů kolenního kloubu mohou být následky krvácení do mozku vážnější: odumření nervových buněk v míše, stlačení nervových vláken, kterými se přenášejí signály různá těla a systémy. Modřina výmluvně ukazuje na krvácení v kolenním kloubu, ale příznaky vnitřního krvácení v míše neumožňují okamžitou diagnózu, protože jsou podobné jiným projevům poruch krevního oběhu: poruchy citlivosti, ochrnutí končetin, poruchy močení a defekace . Proto je pro diagnostiku nutné použít speciální metody(magnetická rezonance, analýza vzorků mozkomíšního moku, počítačová tomografie). Hematom je léčitelný a jeho příznaky časem ustupují. Někdy je potřeba chirurgické odstranění hematomy, jako v těžké případy s pohmožděninami kolenního kloubu.

Pokud hematom na kolenním kloubu obvykle prochází beze stopy, pak následky krvácení zůstávají v míše navždy, protože mrtvý nervové buňky nahrazena pojivovou tkání.

Prevence poruch prokrvení míchy

Současná opatření ke zlepšení prokrvení míchy jsou:

• prevence aterosklerózy;
• prevence degenerativně-dystrofických změn v kloubech.

Tento komplex bere v úvahu nejvíce běžné důvody ze všech mnoha důvodů pro narušení průtoku krve v míše. Bez pomoci specialistů není možné napravit například dědičné patologie krevního zásobení nebo diagnostikovat hematomyelii. Ale je docela možné změnit svůj životní styl tak, aby vaše klouby dostávaly potřebná dávka fyzická aktivita a cholesterolové plaky neucpával nádoby.

Pro normální fungování centrálního nervového systému musí být prokrvení míchy dostatečné a bez jakýchkoliv poruch. Tím je zajištěno zásobení nervové tkáně živinami a kyslíkem. Také při normálním zásobování krví dochází k metabolismu a eliminaci produktů metabolické procesy. K zajištění všech těchto procesů má mícha složitou anatomii.

Je třeba si také uvědomit, že za správné svalové kontrakce je zodpovědná mícha, díky které se klouby pohybují. Pokud dojde k dysfunkci kloubů, může se problém skrývat za nedostatečným prokrvením míšních buněk.

Vzor míšních tepen je poměrně složitý, protože jsou navzájem spojeny velkým počtem anastomóz. Jedná se o síť, která se doslova proplétá kolem povrchu míchy. Jmenuje se Vasa corona. Jeho anatomie a struktura jsou složité. Z tohoto prstence vybíhají cévy, které jsou umístěny kolmo k hlavním kmenům, vstupují do páteřního kanálu přes obratle. Uprostřed mezi těmito kmeny je také mnoho anastomóz. Z nich se tvoří kapilární síť. Je charakteristické, že šedá hmota má hustší síť kapilár než hmota bílá.

Plavidla

Krevní zásobení míchy nastává v důsledku:

Přední spinální tepna je nepárová céva, která zahrnuje různé segmentální větve několika tepen. Perforující tepny odstupují od přední a v blízkosti každého segmentu míchy je mezera, do které tyto cévy vstupují. A pak vstupují do parenchymu míchy.

Oběhová síť také komunikuje s dalšími plavidly, které se nacházejí za nimi páteř. Tyto cévy zásobují krví převážně bílou hmotu SC.

Pro úplné prokrvení míchy jsou nutné 3 páteřní tepny, ale samy o sobě nestačí. To se vysvětluje tím, že čím dále se tepny rozprostírají od krční páteře. Čím menší se jejich lumen stává a zvyšuje se odpor vůči průtoku krve.

Z tohoto důvodu v částech páteře, které se nacházejí pod cervikálním, dochází k dodatečnému prokrvení. Tyto další cévy vznikají z větví aorty. Říká se jim radikulárně-spinální.

V hrudní oblasti tyto cévy přijímají krev z větví obratlů a vzestupných tepen. A krev vstupuje do spodních částí míchy z meziobratlových a bederních tepen. Takové cévy procházejí otvory mezi obratli a vstupují do sítě, která obaluje míchu.

Mezižeberní tepna má větev zvanou dorzospinální tepna. To je zase rozděleno na 2 radikulárně-spinální tepny - přední a zadní. Jejich anatomie spočívá v tom, že procházejí otvorem mezi obratli spolu s nervovými kořeny.

Zóny krevního zásobení

Uvnitř je mícha zásobena krví podle typu rozdělení do 3 zón. První zóna zahrnuje většinu šedé hmoty. Jedná se totiž o želatinovou hmotu, přední, boční a zadní (pouze jejich základní) rohy, Clarkovy pilíře. Tyto struktury zaujímají přibližně 2/3-4/5 průměru míchy. Jejich umístění je u každého člověka individuální. Tato zóna zahrnuje i část bílé hmoty. Struktury bílé hmoty jsou přední a zadní (hluboké a ventrální) funiculi. První zóna přijímá krev hlavně z větví přední míšní tepny.

Druhá zóna zahrnuje takové struktury jako zadní houkačky a provazce, ale v zadních rozích jsou to pouze jejich vnější části. V této zóně je svazek Gaulle zásobován více krví a svazek Burdach méně. Tyto snopce jsou vyživovány z anastomotických větví, které vycházejí ze zadní spinální tepny.

Třetí zóna zahrnuje struktury, jako je povrchová bílá hmota. A okrajové tepny ji zásobují.

Radikulomedulární cévy

Radikulomedulární tepny míchy jsou cévy, které přivádějí krev do oblastí míchy umístěných níže.
obratle C3-C4. Každá z těchto nádob je rozdělena na 2 větve: sestupnou a vzestupnou. Toto dělení je dichotomického typu. Tyto větve se zase také spojují se stejnými větvemi jiných radikulomedulárních tepen, které se nacházejí nahoře a dole.

Z těchto cév se tvoří anastomotické trakty. Probíhají podél míchy - 1 vpředu a 2 vzadu. Jedná se o přední a zadní páteřní tepny. Podél těchto 3 cest jsou oblasti s opačným průtokem krve. Takové oblasti se nacházejí v místech, kde se radiculomedulární tepny rozdělují na větve.

Radikulomedulárních cév může být od 2 do 27 vpředu 6-28 a počet zadních dosahuje 15-20.

Struktura cév míchy může být hlavní a rozptýlená. U hlavního typu radikulomedulárních tepen je jich méně, až 5 předních a až 8 zadních. Ale rozptýlený typ se vyznačuje větším počtem tepen - až 12 předních a více než 22 zadních.

Největší radikulomedulární cévy se nacházejí ve střední cervikální oblasti SC. Jedním z nich je tepna cervikálního ztluštění. Mohou být také lokalizovány v dolní hrudní a horní bederní oblasti. Patří mezi ně tepny bederního rozšíření Lasort a velká přední tepna Adamkiewicze.

Také velké radikulomedulární tepny zahrnují:

• Dolní tepna Desproges-Hatterona. Nemá to každý, ale má to přibližně 15 % lidí.
• Nadřazená přídatná tepna, která se nachází na úrovni D2-D. Tato tepna je přítomna pouze v hlavní struktuře krevního zásobení.

Ne všichni lidé mají všechny tyto tepny uvedené výše. Někdy jsou jen některé z nich a to se nepovažuje za patologii. A někdy jsou tam všechny, ale jejich průměr je mnohem menší. Individuální je i umístění vstupu těchto tepen. To znamená, že mohou vstoupit do páteřního kanálu v oblastech různých segmentů. Adamkiewiczova céva může například vstoupit do oblasti 9. hrudního obratle a níže do 2. bederního obratle.

Likérová a pachionská granulace

Krevní zásobení míchy má své vlastní charakteristiky. Mezi ně patří i to, že krev se ve své původní podobě přímo nedostává do míchy. Krev prochází mnoha membránami a úseky a při tomto průchodu se mění do jiného stavu. To znamená, že se rozdělí a ty užitečný materiál které jsou v něm, končí v mozkomíšním moku. Je to on, kdo je dodává do míchy.

Alkohol je mozkomíšního moku, který cirkuluje mezi míchou a mozkem. Tato tekutina je produkována choroidními plexy, které jsou umístěny v komorách mozku. Nápoj naplňuje komory a poté vstupuje do míšního kanálu. Tato látka zcela obklopuje SM. To znamená, že svou strukturou je v pozastaveném stavu. Nápoj chrání míchu, zabraňuje jejímu poškození, protože vytváří tlumení nárazů. Ale kromě toho také transportuje živiny, které se rovnoměrně vstřebávají měkké tkaniny mozek

A k odtoku mozkomíšního moku do žilních dutin dochází v důsledku granulace, ke které dochází v arachnoidální membráně.

Neuromediátoři

Neurotransmitery hrají také velmi důležitou roli v prokrvení míchy. Tyto struktury také pomáhají uvolňovat živiny z krve. Jejich funkcí je totiž vytvořit tajemství. K tomu dochází v důsledku syntézy proteinových sloučenin a polypeptidů.

Jakékoli poruchy v procesu přívodu krve do míchy jsou spojeny specificky s neurotransmitery. Nebo spíše s jejich počtem a aktivitou. Jsou umístěny v buňkách nervové tkáně.

Porušení

Hypotenze – snížená arteriální tlak

Existuje několik důvodů, proč je přívod krve do míchy narušen. Mohou to být různé poruchy a onemocnění kardiovaskulárního systému. Mezi tyto faktory patří:

• hypotenze – nízký krevní tlak;
• srdeční choroba;
• aterosklerotické poškození cév;
• vaskulární trombóza;
• aneuryzma míšních tepen.

Poměrně často dochází k narušení přívodu krve do míchy ze 2 důvodů. Patří mezi ně osteochondróza a ateroskleróza. Tyto patologie jsou dnes velmi časté i mezi mladými lidmi.

Další příčinou zhoršeného prokrvení této důležité struktury těla může být poškození pohybového aparátu. Tento důvod je diagnostikován poměrně často.

Je velmi důležité, aby byl přívod krve kompletní, protože každá céva hraje velmi důležitou roli ve fungování SM. Ale poměrně často dochází k různým poruchám krevního zásobení. Krevní zásobení je inhibováno v důsledku závažných svalových křečí, kýly, růstu kostní tkáně, růstu nádorů a přítomnosti jizev. Komprese může nastat i kvůli zlomeninám páteře a kus kosti může přerušit přívod krve.

Prokrvení mozku a míchy je výrazně narušeno, pokud je vertebrální tepna inhibována nebo úplně zablokovaná, zejména v krční oblasti. Protože prokrvuje tyto 2 důležité struktury lidského těla.

Pohmoždění míchy

Dalším faktorem, který může mít za následek narušení krevního zásobení SM, jsou iatrogenní příčiny. To je, když dochází k porušení v důsledku různých diagnostické studie nebo chirurgický zákrok. Patří mezi ně například nesprávná lumbální punkce a manuální terapie.

NA kritické podmínky zahrnují krvácení v důsledku aneuryzmatu, zlomeniny. Při tomto stavu je vysoká pravděpodobnost, že pacient zemře.

Hematomyelie

Toto onemocnění je akutní poruchou prokrvení míchy. Častěji dochází k inhibici průtoku krve a méně často ke krvácení. To znamená, že hematomyelie je destrukce stěny cévy umístěné v míšním kanálu, což má za následek krvácení do míchy. K tomu dochází v důsledku různých mechanických poškození.

Pro centrální nervový systém je tvorba hematomu v míše velmi velké nebezpečí. Příčinou takového poškození mohou být nejen mechanické vlivy, ale také nádory, infekční choroby, krvácivé poruchy, flebitida. Existují i ​​případy, kdy dojde ke krvácení v důsledku určitých lékařských zákroků.

Složitost tohoto onemocnění je, že neexistují žádné vnější faktory Ne. Objevují se příznaky:

• poruchy citlivosti;
• problémy s koordinací;
• paralýza končetin;
• mimovolní močení a defekace.

K identifikaci akutních poruch prokrvení míchy, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie. Další důležitou studií je analýza mozkomíšního moku.

Žilní systém

Žilní systém v míše je velmi vyvinutý. Toto je vysvětleno obrovské množství cévy, které ji zásobují krví. Hlavní žilní kmeny probíhají stejně jako kmeny tepenné, tedy paralelně. Tyto kmeny jsou spojeny s žilami, které se nacházejí na spodině lebky. Získá se tak jedna spojitá cesta. Anatomie žilního systému podobný arteriálnímu systému.

Jedna přední a jedna zadní míšní větev vychází z intrakraniální části každé vertebrální tepny. Obě přední míšní větve na úrovni C I -C II segmentů míchy jsou spojeny do jedné přední míšní tepny. Pod touto přední míšní tepnou tvoří jako anastomotický trakt podél celé míchy několik velkých (jejich počet je od 2 do 5-6) předních radikulomedulárních tepen, které jsou hlavními zdroji prokrvení míchy. Na úrovni míšního segmentu, kde se přibližuje a. radikulo-medullary, má krevní tok vzájemně opačný směr: kraniální - podél vzestupné větve radikulo-medulární tepny a kaudální - podél její sestupné větve. Na úrovni krční páteře velké přední radikulomedulární tepny (1-2) obvykle vycházejí z hluboké krční tepny, a nikoli z vertebrálních tepen, jak se dříve myslelo. Na úrovni hrudní oblasti jsou 2-3 přední radikulo-medulární tepny, které jsou tvořeny z mezižeberních tepen, a na úrovni bederních obratlů takové větve vycházejí z bederních tepen.

Vzácně se vyskytuje a. radiculomedullary inferior, která vychází z některé ze sakrálních tepen. Většina předních radikulo-medulárních tepen vychází zleva, protože samotná aorta je umístěna vlevo od páteře, takže podél jejích levých větví je cesta k míše kratší než přes pravé mezižeberní a bederní tepny. Mezi předními radikulo-medulárními tepnami má poměrně velký průměr Adamkiewiczova tepna, která zásobuje krví segmenty bederního rozšíření. Do páteřního kanálu vstupuje jedním z míšních kořenů od V hrudních až po V bederní kořeny (obvykle s Th XI -L I). Role přední míšní tepny je tedy dvojí. Na jedné straně představuje sestupnou a vzestupnou větev radikulo-medulárních tepen, na druhé straně slouží jako podélná anastomóza mezi nimi. Existují dva extrémní typy struktury tepen zásobujících míchu: hlavní liniea volné. U hlavního typu je celá mícha zásobena malým počtem předních radikulo-medulárních tepen (celkem 3-4) a segmenty dolní poloviny míchy (od IV-V hrudní a dolů k filu terminale) může být vaskularizována pouze jednou - velkou radikulo-medulární tepnou Adamkiewicze. Tato možnost se vyskytuje přibližně u 48 % lidí. U rozptýleného typu je počet předních radikulomedulárních tepen mnohem větší (od 5 do 16), každá z těchto tepen vaskularizuje několik segmentů míchy a při vypnutí jednoho z nich je krvácení poměrně snadno kompenzováno. Tento typ vaskularizace míchy se vyskytuje přibližně u 52 % lidí. Existuje genetické určení typu struktury tepen přivádějících krev do míchy.

Zadní radikulo-medulární tepny se větví podobně jako přední. Po dosažení místa, kde hřbetní kořen vstupuje do míchy, jsou také rozděleny na vzestupné a sestupné větve, které společně tvoří zadní míšní tepny. Existují dvě takové tepny - pravá a levá. Počet zadních radikulo-medulárních tepen je od 6 do 16.

Na příčném řezu se rozlišují tři zóny cévního zásobení. Rýhované tepny přivádějí krev přední roh, přední šedá komisura, báze zadního rohu a přilehlé oblasti předních a postranních provazců. Jedná se o nejmohutnější arteriální pánev. Zaujímá střední pozici, a proto dostal název centrální. Morfofunkčním znakem tohoto bazénu je, že krev sem vstupuje přímo relativně velkými rýhovanými tepnami. Každá z těchto tepen zásobuje obvykle pouze jednu polovinu průměru míchy – pravou nebo levou.

Ponorné větve zadních míšních tepen tvoří druhé míšní povodí. Zaujímá oblast zadních funiculi a zadních rohů. Tato dorzální arteriální pánev je tvořena ponornými větvemi perimedulární sítě.

Třetí tepenné míšní povodí (periferní) v příčném řezu zaujímá okrajové úseky předního a bočního provazce. Tento bazén je tvořen ponornými větvemi odpovídajících úseků perimedulární sítě (vazokorona).

Po délce míchy se rozlišují dvě hemodynamická arteriální povodí: horní (segmenty C I -Th II), která přijímá krev z vertebrálních a hlubokých tepen krku; a dolní (segmenty Th II - III - S V), která je zásobována segmentálními větvemi aorty. Hranice nádrží podél jejího průměru se ukazují jako stabilnější.

Venózní krev je sbírána malými nitrodřeňovými cévami do větších sběračů, které na povrchu míchy tvoří několik podélných míšních žil, z nichž se tvoří radikulární žíly, ústící do vnitřního vertebrálního žilního plexu nebo meziobratlové žíly.

Krevní oběh v míše se uskutečňuje podle obecných zákonů regionální hemodynamiky systémový krevní tlak a lokální metabolismus hrají důležitou roli v regulaci míšního oběhu.