Domov Hygiena Páteřní punkce. Lumbální punkce: technika a účely odběru mozkomíšního moku

Hygiena

Páteřní punkce. Lumbální punkce: technika a účely odběru mozkomíšního moku

Lumbální punkce (LP) nebo lumbální punkce (LP), spinální punkce (SMP), punkce subarachnoidálního prostoru (SAP) mícha(SM) je lumbální punkce proces zavedení speciální jehly do subarachnoidálního (subarachnoidálního) prostoru SM, a to jak za účelem získání diagnostiky, tak i pro terapeutické účely.

Subarachnoidální prostor. Anatomie.

Subarachnoidální prostor: anatomie. Zdroj obrázků: present5.com

Subarachnoidální prostor je omezený prostor obklopující míchu a umístěný mezi arachnoidální (arachnoidální) a pia (piální) membránou, vyplněný mozkomíšním mokem (CSF).

U dospělých obsahuje tento prostor asi 130 ml mozkomíšního moku a denně se vyloučí asi půl litru, což znamená, že likvor se kompletně obnoví téměř 5x denně.

Funkce mozkomíšního moku (CSF).

Likér funguje extrémně důležité funkce v lidském těle. Ty hlavní:

ochrana mozku a míchy před mechanickými nárazy;
zajištění údržby normální úroveň tlak uvnitř lebky (ICP) a stálost voda-elektrolyt vnitřního prostředí;
udržování trofických procesů mezi oběhový systém a mozek;
vylučování konečných produktů mozku vytvořených během výkonu jeho funkcí;
ovlivňování částí autonom nervový systém(VNS).

Diagnostická lumbální punkce.

Pro diagnostické účely různé nemoci(serózní popř purulentní meningitida včetně etiologie tuberkulózy; subarachnoidální krvácení; zhoubné novotvary)

K vyšetření mozkomíšního moku a jeho vlastností se provádí spinální punkce.

Výsledky analýzy také doplňují klinická data a pomáhají tak potvrdit onemocnění, jako je polyneuropatie, neuroleukémie. Zároveň se zjišťuje jeho barva, zákal a jaké buňky jsou v jeho složení přítomny.

Kromě toho se studuje biochemické složení mozkomíšního moku(kvantitativní obsah glukózy, bílkovin, chloridů v něm), provádějí se kvalitativní zánětlivé testy (Pandi nebo Nonna-Apelt ke zjištění zvýšení počtu globulinů s zánětlivá onemocnění; jsou hodnoceny jako pozitivní podle čtyřbodového systému) a mikrobiologické testy, zejména kultury na speciálních médiích za účelem izolace konkrétního patogena.

Při provádění LP lékař měří tlak mozkomíšního moku a také provádí studii průchodnosti subarachnoidálního prostoru míchy pomocí kompresních testů.

Terapeutická lumbální punkce.

Za účelem léčby se provádí LP za účelem odstranění mozkomíšního moku a tím normalizace cirkulace mozkomíšního moku; kontrolní stavy spojené s otevřeným (komunikujícím) hydrocefalem (stav, kdy jsou všechny komorové systémy mozku dilatovány a přebytek mozkomíšního moku volně cirkuluje v celém systému mozkomíšního moku); dezinfikovat (vypláchnout) mozkomíšní mok v případě infekčních onemocnění (meningitida, encefalitida, ventrikulitida); vstoupit léky(antibiotika, antiseptika, cytostatika).

Indikace k provedení páteřní (lumbální) punkce.

Absolutní hodnoty:

podezření na infekční onemocnění centrálního nervového systému (CNS) - například meningitidu;
onkologické poškození membrán mozku a mozku;
hydrocefalus normálního tlaku (tlak systému mozkomíšního moku zůstává v normálních mezích);
liquorrhea (únik mozkomíšního moku z přirozených nebo uměle vytvořených otvorů) a likvorové píštěle (komunikace mezi SAP a životní prostředí, kterým protéká CSF). Pro jejich diagnostiku se do SAP zavádějí barviva, fluorescenční a rentgenové kontrastní látky;
subarachnoidální (subarachnoidální), kdy je nemožné provést počítačová tomografie(CT).

Relativní čtení:

zvýšení teploty nad 37 °C z neznámých důvodů u dětí do dvou let;
přítomnost vaskulární embolie infekční povahy;
demyelinizační procesy ( roztroušená skleróza);
polyneuropatie zánětlivého původu;
paraneoplastické syndromy (klinické a laboratorní odrazy dělení maligních buněk z orgánů, které nejsou přímo zapojeny do procesu malignity);
systémový lupus erythematodes.

Kontraindikace lumbální (spinální) punkce.

NA absolutní kontraindikace vztahovat se:

přítomnost formací mozku zabírajících prostor;
okluzivní hydrocefalus;
známky výrazného otoku mozku a zvýšené ICP (vysoké riziko zaklínění kmene mozku do foramen magnum s rozvojem smrti);

Relativní kontraindikace jsou:

Dostupnost infekční procesy v lumbosakrální oblasti;
poruchy v systému koagulace krve;
dlouhodobé užívání antikoagulancií (heparin, fragmin) a antiagregačních látek (aspicard, klopidogrel), protože je možné krvácení nad nebo pod tvrdým (durálním) mozkových blan;

Lumbální punkce pro meningitidu.

Lumbální punkce je rozhodující pro stanovení přesné diagnózy. Pouze tento diagnostická metoda umožňuje instalaci infekční zánět dura maters, a to bude zase klíčem k včasné léčbě a snížení rizik těžké následky a komplikace, které často vedou ke smrti. Mozkomíšní mok získaný pomocí LP je odeslán do laboratorní test, u kterého je možné identifikovat typické změny v jeho složení infekčně-zánětlivé povahy.

Algoritmus a technika provádění lumbální (spinální) punkce.

Technika provádění lumbální punkce.

LP se provádí buď v sedě (obr. 1) nebo vleže na zádech (obr. 2), přičemž posledně jmenovaný se používá častěji.

Standardem je poloha pacienta vleže na levém boku, předklon hlavy a pokrčení nohou v kyčelních a kolenních kloubech.

Pacient je požádán, aby naklonil hlavu dopředu a přitáhl kolena k žaludku.

Je známo, že dolní úsek SC, neboli konus, se u dospělých nachází mezi středními úseky prvního a druhého bederního obratle. Proto se LA provádí mezi trnovými výběžky čtvrtého a pátého bederního obratle. Vodicí čára je čára, která spojuje hřebeny kyčelní kosti, to znamená, že protíná trnový výběžek čtvrtého bederního obratle, neboli linii procházející nejvyššími body kyčelních hřebenů, která odpovídá prostoru mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem (Jacobiho linie).

Technika provádění a algoritmus akcí během postupu.

Před zahájením výkonu je nutné získat podepsaný souhlas pacienta (a popř bezvědomí– od příbuzných) písemně k jeho realizaci.
Lékař ošetří ruce a nehtové lůžko mýdlem a poté antiseptikem podle všech norem. Obléká si sterilní plášť, zástěru, masku, rukavice.
Poté se část kůže v místě zamýšlené punkce třikrát ošetří antiseptickým roztokem.
Anestetizováno intradermálním a subkutánním podáním lokální anestetikum(roztok novokainu) s tvorbou „citrónové kůry“.
Poté se v sagitální rovině (jako „šipka“, zezadu dopředu, jako by rozdělovala osobu na pravou a levou polovinu) rovnoběžně s trnovými výběžky mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem, provede punkce pomocí speciálního (punkční) jehla s trnem (tyč pro uzavření průsvitu jehly nebo vytvoření tuhosti pro pružný předmět při jeho pohybu), přičemž je třeba vzít v úvahu, že řez jehly musí směřovat rovnoběžně s délkou těla. Jak jehla postupuje přes ligamentum flavum a durální membránu, je cítit „ponoření“. Spolehlivým kritériem pro vstup jehly do SAP je únik mozkomíšního moku, jehož malé množství musí být odebráno do sterilní zkumavky k provedení diagnostických postupů (asi 2,0-3,0 ml).
Po tom všem opatrně vyjměte jehlu, ošetřete místo vpichu antiseptikem a aplikujte sterilní obvaz.
V případě tím, že dělá páteřní kohoutek dochází k radikulární bolesti, je nutné vytáhnout jehlu a poté jej vytáhněte a nakloňte směrem k opačné noze.
Když jehla dosedne na tělo obratle, je třeba ji vytáhnout o 1 cm zpět.
Pokud CSF nelze získat z důvodu nízký krevní tlak v systému mozkomíšního moku je pacient požádán, aby zakašlal, zvedl hlavu a používají se kompresní testy.
Doporučit pacientovi klid na lůžku s klidem po dobu několika hodin, s dostatečným příjmem tekutin.

Punkce míchy (lumbální punkce) lze bezpečně nazvat téměř nejsložitější a odpovědnější diagnostický postup. Přesto, že je v názvu zmíněna mícha, ta není přímo postižena, ale odebírá se mozkomíšní mok, zvaný mozkomíšní mok. Zákrok je spojen s určitým rizikem, proto se provádí pouze v případě, že existuje a naléhavost, výhradně v nemocnici a vysoce kvalifikovaným odborníkem. Proč se provádí punkce míchy? Nejčastěji se punkce míchy používá k identifikaci infekcí (meningitidy), k objasnění podstaty cévní mozkové příhody, diagnostice subarachnoidálního krvácení, roztroušené sklerózy, identifikaci zánětu míchy a mozku a měření tlaku mozkomíšního moku. Punkce se mimo jiné provádí za účelem zavedení léky nebo kontrastní látka během rentgenové vyšetření k určení přítomnosti herniovaných meziobratlových plotének. Jak se provádí punkce míchy? Při výkonu je pacient v leže na boku, kolena musí přitlačit k břichu a bradu k hrudníku. Díky přijetí takové polohy je možné oddálit výběžky obratlů, aby se usnadnilo pronikání jehly. Místo v oblasti vpichu se dezinfikuje nejprve jódem a poté alkoholem. Poté se provádí lokální anestezie anestetikem (Novocaine). K úplné anestezii z použití anestetika nedochází, proto se pacient musí předem připravit na nepříjemné pocity, aby si zachoval úplnou nehybnost.

Punkce se provádí speciální sterilní jehlou, jejíž délka dosahuje 6 centimetrů. Vpich se provádí v bederní páteři, obvykle mezi čtvrtým a třetím obratlem, obvykle pod míchou. V důsledku vpichu jehly do páteřního kanálu z něj vytéká mozkomíšní mok. Vyšetření obvykle vyžaduje 10 ml mozkomíšního moku. Při odběru míšní punkce se posuzuje rychlost jejího průtoku. Zdravý muž má cerebrospinální mok, který je průhledný a bezbarvý, jehož průtok je asi 1 kapka za sekundu. Pokud se tlak zvýší, zvýší se průtok kapaliny a může dokonce vytékat v pramínku. Jaká jsou nebezpečí punkce míchy? Zákrok spinální punkce se provádí již více než 100 let, ale pacienti jsou před ním často opatrní. Jedním z rozšířených mýtů je tvrzení, že při punkci může dojít k poškození míchy, proto se paralýze nelze vyhnout. Jak již bylo zmíněno výše, v dané oblasti se provádí lumbální punkce bederní oblast, která se nachází pod míchou, takže se jí nemohou dotknout. Existuje také obava z rizika infekce, i když punkce se zpravidla provádí za nejsterilnějších podmínek. Riziko infekce je v tomto případě 1:1000. Více do možné komplikace které mohou nastat v důsledku odběru vzorků z punkce míchy, zahrnují riziko krvácení (epidurální hematom), riziko, které se může zvýšit intrakraniálního tlaku u pacientů s nádory nebo jinými patologiemi mozku nebo poraněnými míšními nervy. I když pokud se provádí punkce míchy kvalifikovaný lékař, riziko je minimální a nemůže převýšit riziko biopsie vnitřní orgány. Lumbální nebo spinální punkci nelze nazvat jednoduchým postupem, je zaměřena na extrakci mozkomíšního moku nebo naopak na podávání speciálních léků. Každá osoba, která čelí potřebě provést takový postup, se obává stupně bolesti během punkce. Obecně může být tento ukazatel ovlivněn bolestivou poruchou osoby a dovednostmi lékaře. Podle mnohých nelze postup tohoto druhu nazvat příjemným, ale nezpůsobuje vážné bolestivé pocity. Kromě toho se před jeho provedením provádí anestezie měkkých tkání. V souladu s tím člověk zpravidla jednoduše cítí pronikání jehly. Během odběru punkce se jehla může dotknout míšní nerv Proto může dojít k pocitu podobnému lehkému úrazu elektrickým proudem. Ale není třeba se obávat možnosti poškození. Je považováno za nemožné při tomto postupu utrpět poškození, protože nedochází ke kontaktu s míchou, protože místo extrakce se volí tam, kde chybí. Lékaři doporučují užívat horizontální pozice po zákroku několik hodin, protože někteří pacienti někdy trpí bolestmi hlavy, často nepříliš výrazného charakteru, které nelze ulevit léky proti bolesti. Vleže může výrazně snížit bolesti hlavy. Diagnóza mozkomíšního moku je předepsána, pokud osoba trpí nervovým a duševní nemoc. Pro přítomnost meningitidy, poranění míchy, cévních onemocnění a mozkových nádorů je nutný postup. Někdy se také do místa vpichu vstříknou léky, likvor se zbaví krve a po operacích rozpadových produktů, pomocí punkce se zjišťuje patologie míchy, roztroušená skleróza a Guillain-Barre syndrom. . K detekci kýly se injekčně aplikují kontrastní látky.

Lumbální punkce míchy (lumbální punkce, spinální, lumbální nebo spinální punkce) se provádí v dolní části zad, v oblasti bederní úroveň páteř. Během operace se mezi dva vloží lékařská jehla bederní kosti páteře za účelem získání vzorku mozkomíšního moku, nebo k znecitlivění oblasti pro terapeutické nebo anestetické účely nebo k provedení terapeutických opatření.

Postup umožňuje specialistům odhalit nebezpečné patologie:

meningitida;
neurosyfilis;
absces;
různé poruchy centrálního nervového systému;
roztroušená demyelinizační skleróza;
všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Lékaři někdy používají lumbální punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

Proč se provádí punkce?

Lumbální punkce míchy je lékaři doporučována pro:

výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
stanovení tlaku v mozkomíšním moku;
provádění spinální anestezie;
podávání chemoterapeutických léků a léčivých roztoků;
provádění myelografie a cisterografie.

Při provádění punkce míchy pro výše uvedené postupy se pacientovi injikuje roztok pigmentu nebo radioaktivní kompozice pomocí injekce, aby se získal jasný obraz proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní zjistit:

nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
krvácení do subarachnoidálního prostoru mozku (SAH);
některé typy rakoviny, které vznikají v mozku a míše;
většina zánětlivých stavů centrálního nervového systému, například roztroušená skleróza, akutní polyradikulitida, různé paralýzy.

Rizika a následky lumbální punkce

Lumbální punkce páteře je nebezpečný zákrok. Správně provést punkci může pouze kvalifikovaný lékař se speciálním nástrojem a hlubokými znalostmi.

Manipulace v oblasti páteře mohou mít Negativní důsledky. Mohou vést k:

bolest hlavy;
nepohodlí;
krvácející;
zvýšený intrakraniální tlak;
tvorba kýly;
rozvoj cholesteatomu - nádoru podobná formace obsahující mrtvé epitelové buňky a směs dalších látek.

Poměrně často se po provedení lumbální punkce u pacientů vyskytuje závažná bolest hlavy. Nevolnost nastává v důsledku úniku tekutiny do blízkých tkání.

Pacienti často zaznamenávají bolesti hlavy vsedě nebo ve stoje. Často odezní, když pacient jde spát. Vzhledem k současnému stavu doporučují ošetřující lékaři první 2-3 dny po operaci vést sedavý způsob života a klid na lůžku.

Přetrvávající bolest v páteři je běžnou stížností pacientů podstupujících punkci míchy. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a může se šířit dolů podél zadní části nohou.

Hlavní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je přísně kontraindikována u pacientů, u kterých je podezření nebo již byla zjištěna dislokace mozku, případně byla zjištěna přítomnost symptomů mozkového kmene.

Přečtěte si také: Vztah mezi chlamydiemi a klouby

Pokles tlaku mozkomíšního moku v míšním objemu (v přítomnosti léze vysoký krevní tlak) mohou mít nebezpečné následky. Může spustit mechanismy narušení mozkového kmene a tím vyvolat smrt pacienta na operačním sále.

Zvláštní opatrnosti je třeba při provádění punkce u pacientů s poruchami krvácivosti, u osob náchylných ke krvácení au těch, kteří užívají léky na ředění krve (antikoagulancia). Tyto zahrnují:

warfarin;
clopidogrel;
některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak se provádí punkce?

Lumbální punkce může být provedena na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem jsou záda pacienta omyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a pokryta sterilním ubrouskem. Místo vpichu se dezinfikuje účinným anestetikem.

Tato punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým trnovým výběžkem páteře. Orientačním bodem interspinózního prostoru je křivka, která vymezuje vrcholy kyčelních kostí páteře.

Pacient, který podstoupí zákrok, leží vodorovně na lehátku (na levé nebo pravé straně). Ohnuté nohy má přitisknuté k břichu a hlavu má přitisknutou k hrudi. Krytí kůže oblast vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu je znecitlivělé subkutánní podání roztok novokainu.

Během doby anestezie lékař propíchne intratekální prostor lékařskou jehlou s trnem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař by měl zavést jehlu přesně v sagitální rovině a nasměrovat ji mírně nahoru (odpovídající imbrikovanému umístění trnových útvarů).

Když se jehla přiblíží k intratekálnímu prostoru, zažije odpor z kontaktu interspinózních a žlutých vazů, snadno překoná vrstvy epidurální tukové tkáně a narazí na odpor při průchodu silnými meningami.

V okamžiku vpichu mohou mít lékař i pacient pocit, že jehla propadává. Tohle je docela normální jev, čehož se není třeba bát. Jehla by se měla posunout podél dráhy o 1-2 mm a trn by měl být z ní odstraněn. Po vyjmutí mandriny by měl z jehly vytékat mozkomíšní mok. Normálně by kapalina měla mít průhlednou barvu a vytékat po malých kapkách. K měření tlaku v mozkomíšním moku lze použít moderní manometry.

Punkci mozkomíšního moku popsal Quincke asi před 100 lety. Analýza mozkomíšního moku, která je získána z výsledků výzkumu, umožňuje správně identifikovat nemoci, stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Tato metoda poskytuje nenahraditelné informace v diagnostice poruch nervového systému, přítomnosti infekcí a mnoha systémových onemocnění.

Lumbální punkce je zákrok, při kterém se pomocí speciální jehly odebírá mozkomíšní mok.

Tekutina (CSF) se používá k testování glukózy, určitých buněk, proteinů a dalších složek.

Často se vyšetřuje k identifikaci možných infekcí.

Páteřní kohout je součástí většiny diagnostických testů na onemocnění páteře.

Indikace

Na meningitidu

Meningitida je zánětlivý proces v mozku (často ve výstelce páteře) mozkových blan. Podle povahy etiologie může mít meningitida virovou, plísňovou nebo bakteriální formu.

Meningeálnímu syndromu často předchází infekční choroby, a aby bylo možné přesně stanovit povahu a příčiny meningitidy, je pacientovi předepsána lumbální punkce.

Při tomto výkonu se vyšetřuje mozkomíšní mok.

Na základě výsledků vyšetření se stanoví nitrolební tlak, objem neutrofilních buněk, přítomnost bakterií (Haemophilus influenzae, meningokok, pneumokok).

Lumbální punkce je indikována při sebemenším podezření na hnisavou meningitidu.

Na mrtvici

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v mozku.

Pro odlišení mrtvice a identifikaci povahy jejího výskytu je předepsána lumbální punkce.

K tomu se mozkomíšní mok umístí do 3 různých zkumavek a porovná se nečistota krve v každé ze zkumavek.

Na roztroušenou sklerózu

Roztroušená skleróza je onemocnění nervového systému, které postihuje mozek a také míchu. Za hlavní příčinu onemocnění je považována dysfunkce imunitního systému.

K onemocnění dochází, když je myelinová látka, která pokrývá nervová vlákna, zničena a vzniká skleróza (typ pojivové tkáně).

Obrázek: roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza se těžko diagnostikuje. Proto, aby bylo možné provést přesnou studii, je pacientovi předepsána studie pomocí lumbální punkce.

Při tomto zákroku se vyšetřuje mozkomíšní mok na přítomnost protilátek (zvýšený imunoglobulinový index).

Pokud je výsledek testu pozitivní, lékaři hovoří o přítomnosti abnormální imunitní reakce, tedy roztroušené sklerózy.

Na tuberkulózu

Při podezření na tuberkulózu je to povinné.

Provádí se ke studiu mozkomíšního moku a stanovení objemu cukru, neutrofilů a lymfocytů v něm.

Pokud se množství těchto látek v mozkomíšním moku změní, je pacientovi diagnostikována tuberkulóza a stanoven stupeň onemocnění.

Na syfilis

Indikováno u vrozených a terciárních forem syfilis, při podezření na syfilitické poškození nervového systému (centrálního).

Účelem zákroku je identifikace příznaků onemocnění, ale i samotného onemocnění (syfilis) v jeho asymptomatických projevech.

Pro hydrocefalus

Hydrocefalus je nadbytek mozkomíšního moku v komorovém systému mozku nebo v subarachnoidální oblasti.

Zvýšený tlak vytvářený mozkomíšním mokem na mozkovou tkáň může vyvolat poruchy centrálního nervového systému.

Na základě výsledků lumbální punkce je diagnostikován tlak mozkomíšního moku v mozkové tkáni.

Při jeho odběru v objemu 50-60 ml se stav pacientů v 90 % případů na nějakou dobu zlepší.

Pro subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení je náhlé krvácení do subarachnoidální oblasti.

Obr.: mozkové krvácení

Je doprovázena náhlými bolestmi hlavy a periodickými poruchami vědomí.

Lumbální punkce je považována za nejspolehlivější, nejpřesnější a nejdostupnější metodu diagnostiky subarachnoidálního krvácení. Jeho účelem je vyšetření mozkomíšního moku na intenzitu saturace krve.

Na pozitivní výsledky testu je pacientovi diagnostikováno subarachnoidální krvácení.

Na chřipku

Předepisuje se na chřipku za účelem stanovení faktorů a příznaků nachlazení a identifikaci možných infekcí.

Na pozadí chřipky se často vyskytují mírné meningeální syndromy, tzv v tomto případě Lumbální punkce je považována za nejúčinnější diagnostický test.

Na jiné nemoci

Lumbální punkce je předepsána:

pokud máte podezření různé tvary neuroinfekce;
v přítomnosti onkologických poruch v mozku;
pro účely diagnostiky hemoblastóz pro výskyt krevních blastů, zvýšení hladin proteinů;
Pro diagnostická studie hydrocefalus normálního tlaku;
za účelem studia liquorodynamických poruch.

Během těhotenství

Tento postup je považován za nebezpečný pro nastávající matka a pro plod:

může způsobit předčasný porod nebo potrat:
Po dokončení punkce se u těhotné ženy mohou vyvinout reakce vedoucí k poruchám činnosti srdce a v některých případech k hypoxii mozku.

U novorozenců a dětí

Děti jsou předepsány pro:

podezření na meningitidu k určení, jaká infekce (virová, bakteriální) způsobila onemocnění;
nutnost stanovení objemu bílkovin a červených krvinek – nedostatečné hladiny mohou způsobit infekční onemocnění různé složitosti.

Obr.: lokalizace lumbální punkce u dětí

Kontraindikace pro postup

Lumbální punkce je kontraindikována, pokud:

intrakraniální hematom;
posttraumatický absces mozku;
porušení mozkového kmene;
traumatický šok;
velká ztráta krve;
cerebrální edém;
intrakraniální hypertenze;
objemová tvorba mozku;
existující infekční (purulentní) procesy v bederní oblasti;
přítomnost rozsáhlého poškození měkkých tkání páteře;
proleženiny lumbosakrální oblasti;
axiální dislokace mozku;
okluzivní forma hydrocefalu
diatéza hemoragické formy;
patologie páteřních (cerebrálních) kanálů, doprovázené poruchou cirkulace mozkomíšního moku;
podkožní infekce a jejich přítomnost v epidurálním prostoru;
poranění mozku.

Možné komplikace (důsledky)

Při nesprávném provedení zákroku se objevují komplikace na základě výsledků lumbální punkce.

Porušení diagnostické zařízení může způsobit mnoho nežádoucích následků:

Postpunkční syndrom. Tato patologie nastává, když jsou epiteliální buňky přeneseny na membrány míchy, což vede k dilataci a posunutí intrakraniálních cév.
Hemoragické komplikace. Patří mezi ně intrakraniální hematom (chronický popř akutní forma), intracerebrální hematom, jeho spinální subarachnoidální forma. Nesprávný postup může poškodit cévy a způsobit krvácení.
Teratogenní faktor. Patří sem epidermoidní nádory, které se tvoří v míšních kanálech, které se mohou objevit v důsledku přemístění kožních prvků do oblasti míšního kanálu. Nádory jsou doprovázeny bolestivá bolest v bércích, bederní oblasti; bolestivé záchvaty mohou v průběhu let postupovat. Důvodem je nesprávně zavedený stylet nebo jeho absence v samotné jehle.
Přímé zranění. Nesprávné provedení zákroku může způsobit různá poškození kořenů (nervů) pacienta, infekční komplikace, různé formy meningitidy, poškození meziobratlových plotének.
Liquorodynamické komplikace. Pokud se vyvine nádor míšního kanálu, pak změny tlaku mozkomíšního moku během výkonu mohou vyvolat akutní syndrom bolesti nebo zvýšeným neurologickým deficitem.
Změny ve složení likéru. Pokud je podána injekce do subarachnoidální oblasti cizí těla(vzduch, různá anestetika, chemoterapeutika a další látky), mohou vyvolat slabou nebo zvýšenou meningeální reakci.
Jiné komplikace. Mezi drobné a rychle mizející komplikace patří nevolnost, zvracení a závratě. Nesprávná lumbální punkce způsobuje myelitidu, radikulitidu a arachnoideu.

Algoritmus

Lumbální punkci provádí kvalifikovaný lékař za přítomnosti sestry.

Zdravotní sestřička:

připraví soupravu pro spinální punkci (skládá se ze sterilní vaty, 3% roztoku jódu, 0,5% roztoku novokainu, speciální jehly, alkoholu, sterilních rukavic, zkumavek);
připravuje pacienta na výkon;
pomáhá lékaři v procesu provádění manipulací;
Poskytuje pacientovi potřebnou péči po výkonu.

Foto: jehly na punkci mozkomíšního moku

Chcete-li správně provést lumbální punkci, musíte:

umístit pacienta do určité polohy vsedě;
určete místo vpichu a ošetřete blízkou oblast roztokem alkoholu;
provádět kožní anestezii;
provést punkci páteře;
vyjměte mandrinu a vložte ji do sterilní zkumavky;
odebírat určené množství mozkomíšního moku pro výzkum;
do jehly je nutné vložit mandrin a poté jehlu opatrně vyjmout;
ošetřit místo vpichu;
přiložit obvaz.

Příprava pacienta

Před provedením lumbální punkce musí pacient oznámit ošetřujícímu lékaři:

o užívání jakýchkoli léků;
přítomnost alergických reakcí;
přítomnost (nepřítomnost) těhotenství;
Ó možná porušení při srážení krve.

Pacient je připraven za určitých podmínek:

Než pacient zahájí proceduru měchýř musí být zcela vyprázdněna.
Když je součástí lumbální punkce rentgenové vyšetření, pacient potřebuje vyčistit střeva, aby se eliminovalo hromadění plynů (střevního obsahu) při snímkování páteře.
Pacient je transportován na lůžkový pokoj na lehátku v horizontální poloze (na břiše).
Na pokoji je pacient uložen do sedu a předkloněn nebo uložen do polohy „na boku“, kdy jsou kolena ohnutá směrem k žaludku. Dále se provede kožní anestezie a provede se samotná operace.

Technika

Obvykle se provádí punkce páteře lůžkové podmínky následujícím způsobem:

Je určena oblast vpichu. Nachází se mezi 3-4 nebo 4-5 bederními obratli.
Blízká oblast je zpracovávána 3x procenta jódu a 70 procent ethylalkohol(od středu k periferii).
Injekcí se aplikuje anestetický roztok (stačí 5-6 ml). Jako anestezie se nejčastěji používá novokain.
Mezi trnové výběžky, přiléhající ke střední čáře, je vložena jehla „Bira“ s mírným sklonem.
Jehla by měla vstoupit do subarachnoidální oblasti (jehlu lze nahmatat v hloubce 5-6 cm).
Při odstranění mander by měl vytékat mozkomíšní mok. To potvrzuje, že postup byl proveden správně. Pro přesný rozbor je nutné odebrat cca 120 ml mozkomíšního moku.
Po odběru mozkomíšního moku je nutné změřit pacientovi tlak.
Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým roztokem.
Je aplikován sterilní obvaz.

Doba trvání procedury je asi půl hodiny.

Jaké pocity zažívá pacient při lumbální punkci?

Pokud je postup správně proveden, pacient by neměl pociťovat nepohodlí, nepohodlí a bolest.

Někdy může pacient cítit:

průchodnost jehly, která není doprovázena bolestivými příznaky;
malá injekce při injekci anestetického roztoku;
účinek lehkého elektrického výboje, pokud se jehla pro vpich do páteře dotkne části míšního nervu.
bolest hlavy (při lumbální punkci je cítí asi 15 % pacientů).

Péče o pacienta po výkonu

Po dokončení páteřního kohoutku pacienti:

klid na lůžku je předepsán na jeden den (někdy je klid na lůžku předepsán až 3 dny - pokud jsou některé léky podávány do subarachnoidální oblasti).
musíte zaujmout vodorovnou polohu a ležet na břiše;
je nutné vytvořit podmínky pro odpočinek, zajistit dostatek pití (ne studeného);
podat intravenózní expandéry plazmy (je-li to nutné).

Někdy po zákroku pacient zažívá:

horečka, zimnice nebo napětí v oblasti krku;
necitlivost a výtok z místa vpichu.

V takových případech je nutná naléhavá konzultace s lékařem.

Výsledek

Účelem lumbální punkce je získání mozkomíšního moku a jeho následné vyšetření.

Na základě výsledků spinální punkce je vyšetřen mozkomíšní mok, který může být prezentován jednou ze čtyř možností:

Krev: indikuje přítomnost hemoragických procesů ( počáteční fáze subarachnoidální krvácení).
Žlutavá barva: v důsledku dlouhotrvajících procesů hemoragické povahy (chronické hematomy, meningeální karcinomatóza, blokáda cirkulace likéru v subarachnoidální oblasti).
Šedozelená barva: často indikuje přítomnost mozkových nádorů;
Čirý likér- to je norma.

Norma a patologie

Cerebrospinální mok prochází kompletním vyšetřením:

Měří se tlak CSF;
kapalina se hodnotí makroskopicky;
stanoví se objem bílkovin a cukru;
zkoumá se morfologie buněk.

Norma:

Barva mozkomíšního moku: čirá
Obsah bílkovin: 150 – 450 mg/l
Objem glukózy: od 60 % v krvi
Atypické buňky: ne
Leukocyty: do 5 mm3
Neutrofily: ne
Červené krvinky: ne
Normální tlak louhu je 150-200 vody. Umění. nebo 1,5 – 1,9 kPa.

Odchylka od normy může znamenat přítomnost hypertenze likéru.

Pokud tlak překročí normu (více než 1,9 kPa), je to indikace k dekongestivní terapii. Pokud je tlak mozkomíšního moku nízký (méně než 1,5 kPa), znamená to přítomnost mozkových patologií (silný otok, ucpání cest mozkomíšního moku v míšních kanálech).

Kromě:

S různými patologiemi jsou v krvi detekovány červené krvinky, neutrofily a hnis.
Přítomnost atypických buněk může naznačovat nádor na mozku.
Nízká hodnota glukózy je indikátorem bakteriální meningitidy.

Foto: maligní buňky v mozkomíšním moku

Co může ovlivnit výsledek?

Bohužel výsledek lumbální punkce může být ovlivněn:

neklidná poloha pacienta během procedury;
obezita;
dehydratace;
těžká artritida;
předchozí operace páteře;
krvácení do mozkomíšního moku;
Při správné punkci je nemožné odebrat mozkomíšní mok.

Lumbální punkce může být neocenitelná při diagnostice nemocí a infekcí, které jsou pro tělo nebezpečné.

Při správném provedení je postup absolutně bezpečný.

Video: cíle a rysy akce

Moderní medicína nabízí efektivní metody vyšetření pacientů pomocí vysoce přesných přístrojů (ultrazvuk, MRI, CT). Lumbální punkce je také jednou z nich, i když ji specialisté používají již velmi dlouho.

Používá se k objasnění diagnózy a používá se jako metoda léčby. Jaký je tento postup?

Specialista provede injekci do bederní oblasti mezi 2. a 3. nebo 4. a 5. obratel a nasává mozkomíšní mok (CSF) do injekční stříkačky nebo uvolňuje lék do subarachnoidálního prostoru.

Složení mozkomíšního moku (buňky se nacházejí v mozkomíšním moku - leukocyty, lymfocyty, neutrofily, stejně jako glukóza, bílkoviny) naznačuje možné zánětlivé procesy, infekční choroby(například u meningitidy).

Pomocí lumbální punkce je možné provést spinální anestezii a snížit intrakraniální tlak. Pacienti si často stěžují, že je po punkci bolí záda. To může být způsobeno různými důvody.

Možné komplikace

Bolest zad se objeví ihned po provedení lumbální punkce, ale může se objevit i o několik dní později. Důvodem jsou následující faktory:

Nesprávně zavedená jehla může poškodit nervové kořeny a meziobratlové ploténky.
Částice kožního epitelu mohou být zavedeny do subarachnoidálního prostoru, kde se nachází mozkomíšní mok, což způsobuje zánětlivý proces.
Při poškození malých cév se vytvoří krevní sraženina - hematom.

Přestože si pacienti nejčastěji stěžují na bolesti hlavy, nevolnost a zvracení po dobu 3-4 dnů po zákroku, někteří z nich mají velmi silné bolesti zad.

Je důležité hledat pomoc pouze ve specializovaných ambulancích, kde pracují odborníci ve svém oboru, protože punkce může hrozit fatální, pokud to dělají amatéři (např. u nádoru na mozku může dojít k zaklínění mozečku do mozku).

Příznaky

Lékař prostrčí jehlu mezi trnovými výběžky a propíchne tvrdou plenu. Zdá se, že v hloubce přibližně 4 cm u dospělého člověka zapadne do „díry“, aniž by narazil na jakýkoli odpor.

Jehla dosáhne subarachnoidální prostor, umístěný mezi arachnoidální substancí a měkká látka mícha.

Pokud se podél jeho trasy setká se svazkem nervových zakončení, pak pacient zažije ostrý bolestivý pocit, připomínající slabý elektrický výboj. Poškození nervový svazek volá:

Syndrom těžké náhlé bolesti.
Svalový spasmus, v důsledku čehož se zvyšuje komprese nervového kořene. Bolest neustupuje, ale stále se zvyšuje.
Fungování vnitřních orgánů, ke kterým je připojen poškozený segment páteře, je narušeno.

Pokud se to týká meziobratlová ploténka, pak důsledky negramotného zásahu mohou být utváření a narušení inervace končetin a pánevních orgánů, vedoucí k jejich dysfunkci.

Částice kožního epitelu vstupující do struktur páteř způsobit akutní zánětlivý proces. Doprovází ho:

Tvorba nádoru v místě léze.
Při dotyku této oblasti pacient pociťuje silnou bolest.
Zánět se šíří do blízkých struktur, což způsobuje svalové křeče A přetížení v tkáních páteře.

Vznik hematomu v epidurálním prostoru způsobuje:

Svalová slabost.
Poruchy motorických funkcí končetin (pokud sraženina stlačuje nervová zakončení bederní oblasti).
Pocit necitlivosti měkkých tkání, pocity mravenčení, parézy.
Nesnesitelná pulzující bolest, „vyzařující“ do končetin (syndrom bolesti se může rozšířit na chodidla).

Jak dlouho může tento stav trvat? Lékař musí přijmout naléhavá opatření k odstranění příčiny, která vyvolala patologický proces, jinak symptomy naberou na síle, což pacientovi hrozí částečnou nebo úplnou paralýzou končetin.

Tělo aktivně bojuje, snaží se eliminovat „rušení“, ale je potřeba mu v tom pomoci podáváním léků, které hematom vyřeší.

Když mluvíme o tom, proč vás bolí záda i při správně provedené punkci a jak dlouho musíte vydržet bolestivé pocity, musíte pochopit, že ani takové drobné poškození tkání obratlů, jako je punkce tenkou jehlou, nezmizí. beze stopy.

Trvá několik dní (obvykle ne déle než týden), než bolestivé pocity zmizí.

Proto se první dny po zákroku doporučuje pacientovi ležet v poloze na břiše a nehýbat se.

Aktivní procesy obnovy probíhají v místě vpichu a fyzická aktivita v této době je to nežádoucí a dokonce nemožné, protože při pokusu vstát z postele je pacientova záda propíchnuta akutní bolestí.

Pokud chcete od Alexandry Boninové získat více informací, podívejte se na materiály na níže uvedených odkazech.

Odmítnutí odpovědnosti

Informace v článcích jsou pouze pro obecné informační účely a neměly by sloužit k vlastní diagnostice zdravotních problémů resp léčebné účely. Tento článek nenahrazuje lékařskou radu od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve se prosím poraďte se svým lékařem, abyste věděli přesnou příčinu svého zdravotního problému.

Budu velmi vděčný, když kliknete na jedno z tlačítek
a sdílejte tento materiál se svými přáteli :)