Příznaky a metody léčby infekční mononukleózy u dětí. Infekční mononukleóza u dětí: příznaky, léčba, komplikace Infekční mononukleóza u dětí ve věku 2 let

Infekční mononukleóza u dětí - virové onemocnění způsobené v naprosté většině epizod EBV (virus Epstein-Barrové). Tato povaha určuje symptomatickou léčbu onemocnění (antipyretika a analgetika, vazokonstriktory atd.). I přes délku onemocnění se antibiotika předepisují až při prokázané bakteriální infekci. V tomto případě je užívání léků zakázáno skupina penicilinů kvůli vysokému riziku vzniku reakce ve formě charakteristické vyrážky.

Příznaky a příčiny onemocnění

Infekční mononukleózu způsobují viry:

• Epstein-Barr (lidský herpes virus typu 4) - v 9 z 10 případů;
• cytomegalovirus – až 10 % všech epizod;
• ostatní (rubeola, adenovirus atd.) - extrémně vzácné.

Onemocnění se přenáší v důsledku úzkého kontaktu se zdravým nosičem viru nebo nemocným člověkem (slinami z líbání, na hračkách, nádobí) nebo transfuzí (transfuzí krve, transplantací orgánů atd.). Specifičnost infekce určuje jiný název. patologie - „nemoc z líbání“.

Po infekci může trvat až 8 týdnů, než se objeví první známky infekce.

Hlavní skupinou náchylnou k onemocnění jsou mladí lidé ve věku mezi 10 a 30 lety. Lidé starší 40 let infekční mononukleózou prakticky netrpí kvůli přítomnosti imunity.

U malých dětí je možná „atypická“ mononukleóza s příznaky připomínajícími mírné nachlazení (tzv. vymazaná forma).

Po onemocnění se virus může uvolnit vnější prostředí po celý život, proto nejsou nutná žádná zvláštní karanténa a izolační opatření. 90 % dospělé populace má v krvi protilátky proti EBV, což svědčí o tom, že tuto infekci měli v dětství resp. dospívání. Postinfekční imunita je celoživotní.

Příznaky u dětí

Podezření na infekční mononukleózu (příznaky u dětí mohou být jemné) vyžaduje potvrzení laboratorními metodami, ale ve většině případů jsou příznaky onemocnění zcela typické a zahrnují:

• horečka (38 – 40 stupňů), dlouhodobě přetrvávající nebo s nepravidelným vlnovitým průběhem;
• zvětšené lymfatické uzliny (hlavně submandibulární a zadní cervikální lokalizace, méně často - axilární a inguinální skupiny);
• faryngitida virového původu;
• těžká nazální kongesce (chrápání během spánku, zhoršené nazální dýchání během dne);
• ospalost;
• výrazně vyjádřená únava a pocit únavy (může přetrvávat až 6 měsíců po vymizení jiných projevů);
• zvětšení velikosti sleziny a/nebo jater (ne vždy);
• příležitostně se objeví vyrážka podobná spalničkám, která je lokalizovaná na obličeji, trupu a hýždích a je zvláště výrazná při užívání penicilinových antibiotik kvůli chybné diagnóze bolesti v krku (jak tato charakteristická vyrážka vypadá u mononukleózy u dětí, lze zjistit na požadavek: „Mononukleóza u dětí foto “ - na internetu).

Průměrná doba trvání onemocnění je jsou dva týdny.

Diagnostické metody

Pokud existují klinické příznaky k potvrzení diagnózy, je předepsáno specifická analýza na mononukleózu u dětí - test na heterofilní protilátky. Pokud je výsledek pozitivní, dochází k závěru, že došlo k infekci.

Obecný krevní test odhalí:

• zvýšení počtu leukocytů;
• výskyt atypických mononukleárních buněk (více než 10% z celkového počtu leukocytů).

Rutinní sérologické vyšetření (stanovení protilátek v krevním séru) není podle mezinárodních standardů vyžadováno, protože jeho výsledek neovlivňuje taktiku léčby.

Diagnostika spočívá ve stanovení specifických protilátek proti EBV – IgM (indikuje akutní proces, vysoké hodnoty přetrvávají asi dva měsíce) a IgG (příznak předchozí infekce, detekovaný po celý život člověka).

Diagnostika PCR metoda sliny a krev k detekci infekce se kvůli vysoké pravděpodobnosti nedoporučují falešně pozitivní výsledek(u zdravých nosičů virus přetrvává doživotně v epiteliálních buňkách orofaryngu a také B-lymfocytech).

Infekční mononukleóza u dětí: následky a komplikace

Rodiče se obávají zejména nebezpečí mononukleózy u dětí. Faktem je, že někteří vědci tvrdí, že existuje souvislost mezi EBV a rakovinou.

Jste si jistý, že to víte jistě? Pokud ne, doporučujeme vám přečíst si článek na odkazu.

O příznacích a příčinách lakunární tonzilitidy u dětí. Možná právě tou, a ne mononukleózou, dítě trpí.

Ve skutečnosti není všechno tak kritické. Virus Epstein-Barrové může způsobit některé formy zhoubné novotvary, ale nejedná se v žádném případě o variantu průběhu infekční mononukleózy (to znamená, že patogen je stejný, ale patologie jsou různé).

Tyto nezávislé onkopatologie se vyznačují přísným geografickým rozšířením a zahrnují:

• Burkittův lymfom (nalezený v Africe u mladých zástupců černošské rasy);
• rakovina nosohltanu (v jihovýchodní Asii v Číně);
• některé další.

Vzhledem k tomu, že infekce EBV je pozorována u velké většiny dospělých a neexistují žádné závažné patologie, pak pro rozvoj zhoubné nádory další požadované faktory:

Mezi hlavní, extrémně vzácné komplikace mononukleózy patří:

• přidání bakteriální infekce;
• obstrukce horních cest dýchacích zvětšenými mandlemi (o odstranění mandlí u chronické angíny);
• trombocytopenie;
• meningoencefalitida;
• hepatitida (ve většině případů po zotavení nezávisle zmizí zvýšení odpovídajících biochemických parametrů);
• prasknutí sleziny.

Hlavním doporučením v poinfekčním období je omezení fyzické aktivity z důvodu rizika prasknutí zvětšené sleziny během tří týdnů např. při kontaktních sportech (dynamické posouzení velikosti tohoto orgánu, ale i jater , doporučuje se používat ultrazvuk).

Po dobu šesti měsíců může být zaznamenána slabost a pocit únavy, což vyvolává podezření na vztah mezi EBV a syndromem chronická únava(tento předpoklad se v následných klinických studiích nepotvrdil).

Pokud jde o rutinní očkování, v situaci s mírným průběhem onemocnění jej lze provést ihned po vymizení všech klinické projevy, a s těžkými - asi po měsíci od zotavení.

Léčba virové patologie

Léčba mononukleózy u dítěte, jako každé virové onemocnění, je výhradně symptomatická a zahrnuje:

• užívání antipyretik na horečku (na bázi paracetamolu, ibuprofenu, používání přípravků obsahujících aspirin u dětí je zakázáno léky kvůli nejvyššímu riziku rozvoje fatální nebezpečná patologie– Reyeův syndrom);
• užívání léků proti bolesti při bolestech v krku (například teplé nápoje, pastilky Anti-angin), informace o tom jsou na stránce s odkazem;
• používání vazokonstrikční kapky do nosu v dávkování přiměřeném věku (na bázi oxymetazolinu, xylometazolinu, jako je Nazivin, Otrivin atd.);
• omezení fyzické aktivity;
• pít dostatek tekutin.

Neexistují žádná specifická antivirotika pro léčbu infekční mononukleózy. Použití , předepsaného dětem na herpes bolest v krku, snižuje množství viru detekovaného ve slinách, ale neovlivňuje intenzitu a trvání onemocnění.

Antibakteriální látky se předepisují, když je bakteriální infekce potvrzena rozborem (otitis media, streptokoková angína atd.). Léčba se provádí léky ze skupiny makrolidů (na bázi azithromycinu, klarithromycinu atd.) nebo cefalosporinů (cefalexin, cefuroxim atd.).

Někdy mohou být předepsány antihistaminika(Suprastin aj.) k odstranění otoků, svědění a jiných alergických projevů.

V závažných případech (zejména s obstrukcí dýchacích cest) se léčba glukokortikoidními hormony (například Prednisolon) provádí v nemocničním prostředí.

Léčba lidové prostředky(po konzultaci s pediatrem!) zahrnuje kloktání nálevů z heřmánku, šalvěje, měsíčku a dalších bylin, pití malinového čaje na snížení horečky apod.

Jak tedy mononukleózu u dětí léčit, může určit pouze lékař na základě důkladného vyšetření (spolehlivé potvrzení diagnózy, identifikace komplikací apod.).

Léky a jejich přibližná cena

Léky pro symptomatickou léčbu infekční mononukleózy jsou volně prodejné (specifické se prodávají na předpis) ve všech lékárnách, včetně internetových, na Yandex.Market.

Cena jednotlivých fondů:

• paracetamol obsahující – 2 – 280 rub.;
• na bázi oxymetazolinu - 50 – 380 rublů;
• Anti-Angin – 74 – 163 rublů;
• na bázi azithromycinu (Sumamed atd.) – 21 – 580 rublů;
• Suprastin - 92 - 151 rublů;
• Prednisolon - 25 - 180 rub.

Infekční mononukleóza je časté virové onemocnění u dětí. mladší věkčasto se vyskytující ve vymazané formě, připomínající nachlazení (v důsledku čehož není diagnostikována).

Charakteristické znaky (vysoká teplota, zvětšené lymfatické uzliny, ucpaný nos, bolest v krku atd.) umožňují podezření na patologii. Léčba onemocnění je výhradně symptomatická(pití, snížení teploty, úleva od bolesti, usnadnění dýchání nosem atd.). Předepisování antibiotik a hormonálních léků se provádí pouze tehdy, když se vyvinou odpovídající komplikace.

Příznaky a příznaky „nemoci z líbání“ a jak se s ní vypořádat jsou popsány ve videu programu „Žijte zdravě“. Doporučujeme povinnou prohlídku.

Mononukleóza se u dětí nejčastěji objevuje ve věku od dvou do patnácti let. Jedná se o infekční onemocnění, které svými příznaky připomíná chřipku nebo angínu, postihuje však i vnitřní orgány. Přenáší se vzdušnými kapkami a patologie přetrvává po celý život a se snížením imunity je schopna relapsu. V závažných případech, kdy nelze infekci detekovat, může být smrtelná.

Průběh a formy onemocnění

Virus má původ ve sliznici ústní dutina , pak napadá mandle a hrdlo. Poté se cirkulací krve a lymfy infekce dostane do vnitřních orgánů a postihne mnohé vnitřní orgány. Patologie zpravidla probíhá bez komplikací, vznikají pouze při relapsu při oslabení imunitního systému. Příznaky mononukleózy u dětí, s opakovanou patogenní mikroflórou, se vyskytují se zápalem plic, zánětem dutin a začínají otoky středního ucha.

Při první infekci trvá inkubační doba od pěti dnů do tří týdnů, a když se onemocnění stane závažným, prodlouží se na 2 až 4 týdny. Pokud se neléčí včas, stane se virus mononukleózy chronická forma. Potom se lymfatické uzliny dítěte neustále zvětšují, dochází k poškození srdce, mozku a nervových center, v důsledku toho je narušena mimika a dochází k častým psychózám.

Komarovsky rozděluje infekční mononukleózu u dětí do forem:

• Typický. Vyskytuje se s výraznými příznaky. Dítě dostane bolest v krku, horečku, zvětší se játra a slezina.
• Atypické. Příznaky onemocnění buď zcela chybí, nebo se projevují v podobě onemocnění srdce, nervového systému a také poškození plic a ledvin.

Patologie se může vyskytovat v hladké formě, nekomplikovaná, komplikovaná nebo vleklá. Aby se dítě nenakazilo, je nutné posilovat imunitní systém již od narození.

Etiologie onemocnění

Hlavní příčinou onemocnění je infekce. Hlavní cesty infekce mononukleózou:

• Vyskytuje se po líbání infekčního člověka.
• Kontakt s pacientem.
• Sdílení stejného nádobí, oblečení, lůžkovin s nakaženou osobou.

Nemoc se navíc přenáší vzdušnými kapénkami, člověku stačí jen kýchnout nebo zakašlat a původce onemocnění se dostane do životní prostředí. Nejčastěji se infekce vyskytuje u školáků a předškolních dětí, mononukleóza se vyskytuje méně často u kojenců. Pokud se infekce objeví u novorozence, znamená to, že se nemoc přenesla z matky během těhotenství krví. Ze statistik vyplývá, že chlapci jsou touto nemocí postiženi mnohem častěji než dívky.

Příznaky a příznaky onemocnění

Po kontaktu s infikovanou osobou je nutné sledovat stav dítěte po dobu následujících tří měsíců. Pokud se onemocnění neprojeví, pak se má za to, že nedošlo k žádné infekci, imunitní systém překonal virózu nebo bylo onemocnění asymptomatické. K hlavnímu Příznaky infekční mononukleózy u dětí zahrnují:

Syndrom podobný mononukleóze je podobný příznakům bolesti v krku, ale hlavní rozdíl je v tom, že k bolesti v krku se přidává i rýma. Kromě toho se v krvi vyskytuje zvýšená hladina mononukleárních buněk, což lze zjistit pouze pomocí lékařského testu.

U velmi malých dětí se syndrom podobný mononukleóze projevuje slabě a je poměrně obtížné jej odlišit od ARVI. Domov charakteristický rys U ročních dětí se objevuje vyrážka, vyskytuje se u nich častěji než u starších dětí.

U dětí od šesti do patnácti let se syndrom projevuje výrazněji. Obvykle, když děti vykazují pouze známky horečky, znamená to, že tělo bojuje s infekcí.

Diagnostická opatření

Aby bylo možné odlišit mononukleózu od jiného onemocnění a předepsat správnou léčbu, odborník předepisuje diagnózu. Krev se odebírá k provedení následujících typů analýz:

Vzhledem k tomu, že se mononukleární buňky objevují v krvi dětí a dalších onemocnění, je nutné testovat protilátky na jiné typy infekcí. Kromě základních testů odborník předepíše doporučení na ultrazvuk vnitřních orgánů, aby se vyloučilo jejich zvětšení.

Zjistili to v roce 1887. Popis febrilní patologie u dětí sestavil ruský vědec N. F. Filatov. A dodnes zájem o Filatovovu nemoc nezmizí.

co to je?

Na dlouhou dobu, zejména v ruštině lékařská praxe, byla infekční mononukleóza nazývána Filatovova nemoc. Tento zemský lékař upozornil na skutečnost, že mnoho dětí se vyvíjí podobně Klinické příznaky: zvětšené periferní lymfatické uzliny, časté bolesti hlavy nebo závratě, bolesti kloubů a svalů při chůzi. Filatov nazval tento stav žlázovou horečkou.

V současné době udělala věda velký pokrok. Pomocí různých diagnostické testy a vysoce přesných přístrojů získali vědci moderní informace o tom, co nemoc způsobuje. V lékařském světě padlo rozhodnutí změnit název nemoci. Nyní se tomu říká jednoduše infekční mononukleóza.

Existuje spolehlivá hypotéza, že onemocnění má virovou příčinu. Viry vedou k rozvoji této patologie. To znamená, že osoba s infekční mononukleózou je potenciálně nebezpečná a nakažlivá pro ostatní. Po celou dobu akutní období nemocí, kterými může nakazit jiné lidi.

Nejčastěji se tato infekční patologie vyskytuje u mladých lidí, stejně jako u dětí. Vědci upozorňují, že se mohou vyskytnout sporadické případy. Velká a masivní ohniska infekční mononukleózy jsou zaznamenána extrémně vzácně. V podstatě všechny epidemie spojené s tímto onemocněním se vyskytují v chladném období. Vrcholem výskytu je podzim.

Typicky se viry, které se dostanou do sliznic, usadí v těle a spustí zánětlivý proces. Jejich oblíbené primární místo je epitelové buňky podšívka vnější povrch nosní cesty a dutina ústní. V průběhu času pronikají patogenní mikrobi do lymfy a rychle se šíří po celém těle spolu s krevním řečištěm.

U dítěte probíhají všechny procesy v těle rychle. Tato vlastnost je způsobena zvláštnostmi fyziologické struktury těla dítěte.

Dítě potřebuje rychlé procesy pro aktivní růst a vývoj. Krevní tok u dětí je poměrně rychlý. Patogenní viry vstupující do těla se obvykle rozšíří během několika hodin nebo dnů a aktivují zánětlivý infekční proces.

Infekční mononukleóza může být nebezpečná. Onemocnění je charakterizováno rozvojem dlouhodobých komplikací nebo nepříznivých následků. Některým miminkům, zejména těm, která jsou často nemocná nebo trpí imunodeficitními chorobami, hrozí závažnější průběh. Není možné předvídat, jak se nemoc u konkrétního dítěte vyvine. Aby se předešlo případným dlouhodobým následkům onemocnění, musí být dítě pečlivě sledováno po celou dobu akutního období onemocnění a během rekonvalescence.

Příčiny

Herpes virus vede k rozvoji onemocnění. Má své jméno - Epstein - Barr. Oblíbenou lokalizací pro uplatnění svého destruktivního účinku na tyto viry je lymfoidně-retikulární tkáň. Aktivně stávkují Lymfatické uzliny a sleziny. Jakmile se viry dostanou do těla, mohou také způsobit poškození vnitřních orgánů.

Infekce patogenními mikroby může probíhat různými způsoby:

• Kontakt a domácnost. Nejčastěji se děti nakazí při porušení pravidel osobní hygieny. Nádobí někoho jiného, ​​zejména to, které není dobře zpracované a předem vyčištěné, se může stát zdrojem infekce. Nejmenší složky slin nemocného mohou zůstat na talíři nebo hrnku poměrně dlouho. Porušením hygienických pravidel a konzumací jídla ze stejné nádoby s nakaženou osobou se můžete snadno nakazit.
• Ve vzduchu. Dost běžná možnost přenos virů z nemocného dítěte na zdravé. Viry jsou nejmenší mikroorganismy. Do zdravého těla se snadno dostávají z nosiče vzduchem. Infekce se obvykle vyskytuje během rozhovoru a také kýcháním.

• Parenterální. V pediatrické praxi je tato varianta infekce extrémně vzácná. Je typičtější pro dospělé. V tomto případě je infekce možná při různých chirurgických operacích nebo při krevních transfuzích. Porušení bezpečnostních opatření pro lékařské postupy vede k infekci.
• Transplacentární. V tomto případě je zdrojem infekce pro dítě matka. Dítě se z ní nakazí v děloze. Během těhotenství může infikovaná matka přenést viry, které mohou procházet placentou, na její dítě. Pokud má těhotná žena různé anomálie a patologie spojené s placentární insuficiencí, riziko infekce dítěte infekční mononukleózou se několikrát zvyšuje.

Rozvoj tohoto onemocnění přispívá k silnému snížení imunity. To se obvykle stává po častém nachlazení nebo v důsledku vystavení silnému psycho-emocionálnímu stresu.

Těžká hypotermie také výrazně snižuje fungování imunitního systému. Tělo dítěte se stává velmi citlivým na pronikání jakýchkoli patogenních mikroorganismů, včetně virů herpes Epstein-Barr.

Obvykle se klinické příznaky onemocnění objevují u dětí starších jednoho roku. Tato infekční patologie je u kojenců extrémně vzácná. Tato vlastnost je způsobena přítomností specifických pasivních imunoglobulinů. Chrání tělo dítěte před různými infekcemi, včetně nebezpečných herpetických virů. Děti dostávají tyto ochranné imunoglobuliny od své matky prostřednictvím mateřského mléka během kojení.

Mnoho rodičů se ptá, zda dítě může dostat infekční mononukleózu několikrát za život. Názory vědců a lékařů jsou rozdělené. Někteří odborníci se domnívají, že po nemoci si dítě vyvine silný imunitní systém. Jejich odpůrci tvrdí, že herpetické viry nelze vyléčit. Mikrobi zůstávají v těle dítěte a mohou tam zůstat po celý život, a pokud se imunita sníží, nemoc se může znovu vrátit.

Kolik dní trvá inkubační doba onemocnění? Obvykle se pohybuje od 4 dnů do jednoho měsíce. V této době dítě prakticky nic netrápí. Někteří velmi pozorní rodiče si budou moci všimnout malých změn v chování dítěte. Během inkubační doba Dítě může pociťovat určitou pomalost a roztržitost a někdy je spánek narušen. Tyto znaky se však objevují tak slabě, že otcům a matkám nevzbuzují žádné obavy.

Klasifikace

Existují různé klinické varianty onemocnění. To vedlo k vytvoření samostatné klasifikace infekční mononukleózy. Označuje všechny hlavní klinické varianty onemocnění a poskytuje také popis patologických příznaků, které se u dítěte vyvinuly.

Lékaři rozlišují několik forem infekční mononukleózy:

• Manifest. Obvykle se vyskytuje s rozvojem různých nepříznivých příznaků. Ukazuje se to docela jasně. K odstranění nežádoucích příznaků je nutná speciální léčba.
• Subklinický. Někteří vědci tuto formu nazývají také nosným stavem. V tomto případě se neprojevují nepříznivé příznaky onemocnění. Dítě může být přenašečem infekční mononukleózy, ale ani o tom neví. Obvykle lze onemocnění v této situaci zjistit pouze po použití speciálních diagnostických testů.

S ohledem na závažnost příznaků se rozlišuje několik typů onemocnění:

• Mírné nebo nekomplikované. Někteří odborníci tomu říkají také hladké. Tato klinická varianta se vyskytuje v relativně mírná forma. Není charakterizován výskytem komplikací. Obvykle stačí správná léčba, aby se dítě uzdravilo.
• Složitý. V tomto případě se dítě může vyvinout nebezpečné následky nemocí. Jejich léčba vyžaduje povinnou hospitalizaci dítěte v nemocnici. Terapie je v tomto případě složitá s jmenováním různých skupin léky.
• Vleklé. Vyznačuje se přetrvávajícím a dlouhotrvajícím průběhem. Obvykle tato klinická varianta nereaguje dobře na medikamentózní terapii.

Příznaky

Rozvoj infekční mononukleózy bývá pozvolný. Jeden klinické stadium postupně nahrazuje další. Obvykle se tento průběh vyskytuje u většiny nemocných dětí. Pouze v některých případech je rychlý akutní vývoj onemocnění s rozvojem četných komplikací.

Úplně první období onemocnění je počáteční. V průměru to trvá 1-1,5 měsíce. Většina klinických případů je doprovázena zvýšením tělesné teploty na 39,5-40 stupňů. Závažnost stavu způsobuje bolesti hlavy. Může mít různou intenzitu: od střední až po nesnesitelnou. Na pozadí vysoké horečky a bolesti hlavy se u dítěte objeví silná nevolnost a dokonce jednou zvrací.

Během akutního období nemoci se dítě cítí extrémně špatně. Objeví se u něj silné bolesti kloubů a svalová slabost. Velmi rychle se unaví. I každodenní činnosti, které jsou dítěti známé, vedou k rychlé únavě. Dítě špatně jí a odmítá své nejoblíbenější pamlsky. Ztráta chuti k jídlu se také zhoršuje přítomností silné nevolnosti.

Tyto znaky se snadno identifikujete. Jejich vzhled způsobuje mezi matkami skutečný šok. Není třeba panikařit! Pokud se objeví nepříznivé příznaky onemocnění, určitě zavolejte lékaře. S dítětem byste neměli chodit na kliniku. Vážný stav miminka vyžaduje konzultaci s odborníkem doma.

V některých případech mají děti méně závažné příznaky. V tomto případě se tělesná teplota nezvyšuje tak rychle. Obvykle se během několika dnů zvýší na nízkou nebo horečnatou úroveň. Charakteristické příznaky během tohoto období: celková nevolnost, těžká slabost, překrvení a zhoršené dýchání nosem, otoky očních víček a také určité otoky a otoky obličeje.

U 10 % miminek může onemocnění začít výskytem tří dětí charakteristické příznaky zároveň. Patří mezi ně: zvýšení teploty na febrilní hladiny, poškození lymfatických uzlin a známky akutní tonzilitidy. Tento průběh je obvykle velmi těžký.

Doba trvání počáteční období onemocnění obvykle trvá od 4 dnů do týdne.

Další fází onemocnění je doba výšky. Typicky se výška onemocnění objeví do týdne od okamžiku, kdy se objeví první nepříznivé příznaky. Do této doby se celková pohoda dítěte znatelně zhoršuje. Také má nadále horečku. Extrémně specifickým příznakem v této době je mononukleózní tonzilitida.

Mononukleární forma akutní tonzilitidy (tonzilitida) je poměrně závažná. Je doprovázen výskytem četných příznaků v krku. Obvykle se objevuje bolest v krku katarální forma. Mandle jsou jasně červené a hyperemické. V některých případech se na nich objeví plak. Obvykle je bílá nebo s šedým nádechem. Častěji jsou překryvy na mandlích dosti volné a lze je poměrně dobře odstranit špachtlí nebo běžnou lžící.

Doba trvání akutní tonzilitidy u infekční mononukleózy obvykle nepřesáhne 10-14 dní. Postupem času se mandle zbaví plaku a zmizí všechny nepříznivé příznaky onemocnění.

Průběh výšky onemocnění je často doprovázen těžkými příznaky intoxikace. Dítě má nadále těžké nebo středně těžké bolest hlavy, snížená chuť k jídlu, narušený spánek. Nemocné dítě se stává rozmarnějším. Délka spánku dítěte je narušena. Nemocná miminka obvykle spí déle během dne a mají značné problémy s usínáním v noci.

Jedním z charakteristických znaků výšky onemocnění je výskyt příznaků lymfadenopatie. Typicky se na tomto zánětlivém procesu podílejí nejbližší periferní lymfatické kolektory. U tohoto onemocnění jsou to cervikální lymfatické uzliny. Jejich velikost se několikrát zvětší. Někdy zduřené lymfatické uzliny dosahují velikosti vlašského ořechu.

Při palpaci jsou značně bolestivé a pohyblivé. Jakýkoli pohyb hlavy a krku vede ke zvýšené bolesti. Přehřátí lymfatických uzlin během akutního období onemocnění je nepřijatelné! Přikládání teplých obkladů na krk může jen zhoršit průběh onemocnění a přispět k rozvoji nebezpečných komplikací.

Cervikální lymfadenopatie u infekční mononukleózy bývá symetrická. Toho je snadné si všimnout zvenčí pouhým okem. Změny vzhled dítě. Silný otok okolí podkožního tuku oteklé lymfatické uzliny, vede k rozvoji „volského krku“ u dítěte. Tento příznak je spojen s porušením obecné konfigurace krku a je nepříznivý.

Do konce 12-14 dnů od začátku onemocnění se u dítěte objeví klinické příznaky postižení sleziny v zánětlivém procesu. To se projevuje zvětšením jeho velikosti. Lékaři tento stav nazývají splenomegalie. Při nekomplikovaném průběhu onemocnění se velikost sleziny zcela vrátí do normálu do konce třetího týdne od začátku onemocnění.

Také na konci druhého týdne dítě vykazuje známky poškození jater. Hepatitida se projevuje zvětšením velikosti tohoto orgánu. Vizuálně se to projevuje výskytem žloutnutí kůže - vzniká žloutenka. Některá miminka mají také žluté skléry očí. Obvykle tento příznak přechodné a přechází do konce období výšky onemocnění.

Ve dnech 5-7 od začátku onemocnění se u dětí vyvine další charakteristický rys- vyrážka. Vyskytuje se přibližně v 6 % případů. Vyrážka je makulopapulární. Jasná lokalizace výskytu kožní vyrážky Ne. Mohou se objevit téměř na celém těle. Vyrážka nesvědí a prakticky nezpůsobuje dítěti žádné nepohodlí.

Vyrážka většinou sama odezní. Kožní prvky postupně mizí a nezanechávají na pokožce žádné stopy hyper- nebo depigmentace. Po vymizení vyrážky se pokožka dítěte stává obvyklou fyziologickou barvou a není nijak změněna. Na pokožce také nezůstává žádný zbytkový peeling. Na konci vysokého období se dítě začíná cítit mnohem lépe.

Do konce druhého týdne nemoci u něj mizí ucpaný nos a normalizuje se dýchání, snižuje se zvýšená tělesná teplota a mizí otoky obličeje. V průměru je celková doba trvání tohoto období onemocnění 2-3 týdny. Tato doba se může lišit a závisí na počátečním stavu dítěte.

Děti s více chronickými onemocněními vnitřních orgánů snášejí vrcholné období mnohem hůře. Mohou to mít déle než měsíc.

Posledním obdobím onemocnění je rekonvalescence. Tato doba je charakterizována úplným dokončením onemocnění a vymizením všech nepříznivých příznaků. U dětí se tělesná teplota normalizuje, plak na mandlích zcela zmizí a obnoví se normální velikost krčních lymfatických uzlin. Dítě se v této době cítí výrazně lépe: vrací se chuť k jídlu a snižuje se slabost. Dítě se začíná zotavovat.

Obvykle trvá dostatek času, než všechny příznaky úplně vymizí. Období rekonvalescence u miminek je tedy obvykle 3-4 týdny. Poté začíná obnova. Některé děti, které prodělaly infekční mononukleózu, mohou mít reziduální příznaky po delší dobu. Během tohoto období je velmi důležité provádět pravidelné lékařské sledování pohody dítěte, aby se nemoc nerozvinula do vleklé formy.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky onemocnění, nezapomeňte ukázat své dítě lékaři. Lékař provede potřebné klinické vyšetření, při kterém jistě prohlédne zanícené hrdlo, prohmatá lymfatické uzliny a bude také schopen určit velikost jater a sleziny. Po takovém vyšetření pediatr obvykle předepíše několik dalších laboratorní testy umožňující další upřesnění diagnózy.

K určení zdroje onemocnění se lékaři uchýlí k krevnímu testu, aby určili specifické imunoglobuliny třídy M a G pro virus Eptation-Barr. Tento jednoduchý test může odlišit mononukleózní angínu od jiných virových nebo bakteriálních angín. Tato analýza- vysoce citlivý a ve většině případů dává skutečnou představu o tom, zda je virus v krvi.

Pro stanovení funkčních poruch, které se vyskytují ve vnitřních orgánech, je nutný biochemický krevní test. Pokud má dítě známky mononukleotické hepatitidy, pak budou zvýšené hladiny jaterních transamináz a bilirubinu v krvi. Obecná analýza krev pomůže identifikovat všechny odchylky od normy, ke kterým dochází během virová onemocnění. Závažnost těchto změn se může lišit.

V obecné analýze se krev zvyšuje celkový leukocyty, monocyty, lymfocyty. Zrychlená ESR indikuje přítomnost výrazného zánětlivého procesu. Změna vzorce leukocytů naznačuje přítomnost virové infekce v těle. V různých fázích vývoje onemocnění se v obecném krevním testu objevují různé příznaky. patologické změny, které se v průběhu onemocnění mění.

Charakteristickým znakem je výskyt specifických buněk v analýze - atypických mononukleárních buněk. Uvnitř mají velkou cytoplazmu. Pokud jejich počet přesáhne 10%, znamená to přítomnost onemocnění. Typicky se tyto buňky neobjeví okamžitě po nástupu onemocnění, ale po několika dnech nebo dokonce týdnech. Velikostí připomínají velké monocyty se změněnou strukturou.

Laboratorní testy umožňují poměrně přesně provést diferenciální diagnostiku. Infekční mononukleóza se může maskovat jako záškrt, různého typu akutní tonzilitida, akutní leukémie, lymfogranulomatóza a další nebezpečná dětská onemocnění. V některých obtížných klinických případech celý komplex diagnostická opatření, což zahrnuje provádění různých laboratorních testů.

Aby bylo možné přesně určit velikost vnitřních orgánů, používá se ultrazvuk. Specialista pomocí speciálního senzoru zkoumá povrch orgánů a určuje jejich parametry. Ultrazvuková diagnostika pomáhá identifikovat všechny změny, ke kterým dochází v játrech a slezině při rozvoji infekční mononukleózy. Metoda je poměrně přesná a vysoce informativní.

Nepochybnou výhodou studie je bezpečnost a absence jakékoli bolesti u dítěte během ní.

Následky a komplikace

Průběh onemocnění nemusí být vždy snadný. V některých případech vznikají zdravotní komplikace. Mohou výrazně ovlivnit pohodu dítěte a vést ke zhoršení jeho stavu. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, mají takové následky infekční mononukleózy významný dopad na kvalitu života dítěte v budoucnu.

Nemoc může být nebezpečná v důsledku vývoje následujících negativních komplikací:

• Ruptura sleziny. Docela vzácná možnost. Vyskytuje se ne více než v 1 % případů. Těžká splenomegalie způsobí prasknutí vnějšího pouzdra sleziny a prasknutí orgánu. Pokud není provedeno včas chirurgická operace, pak může nastat kóma a dokonce smrt.
• Anemický stav. Tato hemoragická anémie je spojena s dysfunkcí sleziny. V krvi jsou také pozorovány známky imunitní trombocytopenie. K tomuto stavu dochází v důsledku zhoršené funkce sleziny jako hematopoetického orgánu.
• Neurologické patologie. Patří sem: různé klinické varianty meningitidy a encefalitidy, akutní psychotické stavy, náhlý mozečkový syndrom, parézy periferních nervových kmenů, Guillain-Barreův syndrom (polyneuritida).

• Různé srdeční poruchy. Projevují se jako změněný srdeční rytmus. U miminka se vyvinou různé typy arytmie nebo tachykardie. Když se srdeční sval a jeho membrány zapojí do zánětlivého procesu, velmi nebezpečný stav- infekční perikarditida.
• Zánět plic - zápal plic. Vyvíjí se v důsledku přidání sekundární bakteriální infekce. Nejčastěji jsou viníky zápalu plic stafylokoky nebo streptokoky. Mnohem méně často vedou anaerobní mikroorganismy k rozvoji onemocnění.
• Nekróza jaterních buněk. To je krajně nepříznivý stav. Smrt jaterních buněk vede k narušení jeho funkcí. Je narušen tok mnoha procesů v těle: hemostáza, tvorba pohlavních hormonů, odstraňování odpadních produktů látkové výměny a toxických látek a tvorba žluči. Rozvíjí se jaterní selhání. Stav vyžaduje okamžitou intenzivní léčbu.

• Rozvoj akutního selhání ledvin. Tato komplikace je poměrně vzácný. Problémy s ledvinami se obvykle vyskytují u dětí, které mají anatomické vady ve struktuře močových orgánů nebo chronická onemocnění urogenitálního systému. Tento stav se projevuje porušením vylučování moči. Léčba tohoto klinického stavu se provádí pouze v nemocničním prostředí.
• Asfyxie. V tomto akutním stavu je dýchání zcela narušeno. Závažná akutní mononukleóza tonzilitida často vede k rozvoji asfyxie. K problémům s dýcháním přispívá i množství plaku na mandlích. Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Léčba

Infekční mononukleózu je třeba léčit, jakmile se objeví první klinické příznaky. Odložená terapie pouze přispívá k rozvoji komplikací v budoucnu. Cíl léčby: odstranění všech nepříznivých příznaků onemocnění a také prevence případné sekundární infekce bakteriální infekcí.

Hospitalizace dítěte v nemocnici se provádí s ohledem na přísné indikace. Všechny děti, které mají závažné příznaky intoxikace, horečka, s hrozbou rozvoje různých komplikací, musí být převezen na oddělení nemocnice. Léčba doma je pro ně nepřijatelná. O hospitalizaci rozhoduje ošetřující lékař po vyšetření dítěte a provedení vyšetření.

Při léčbě onemocnění se používají:

• Nefarmakologické prostředky. Patří sem: klid na lůžku v akutním období onemocnění a léčebná výživa. Denní režim pro nemocné dítě by měl být jasně naplánován. Dítě musí během dne spát alespoň tři hodiny. Recenze od rodičů naznačují, že dodržování diety a správného denního režimu pomáhá dítěti rychleji se zotavit a výrazně zlepšit jeho pohodu.
• Lokální léčba. K jeho provedení se používají různé výplachy. Jako léky můžete použít roztok furatsilinu, jedlé sody, stejně jako různé bylinky (šalvěj, měsíček, heřmánek). Oplachování by mělo být provedeno 30-40 minut před jídlem nebo po jídle. Všechny roztoky a odvary pro tyto postupy by měly mít příjemnou a teplou teplotu.

• Antihistaminika. Pomáhají odstranit silné otoky tkání, eliminovat záněty a pomáhají normalizovat velikost lymfatických uzlin. Tak jako antihistaminika Jsou používány: Tavegil, Suprastin, Peritol, Claritin a další. Pro průběh léčby jsou předepsány léky. Dávkování, četnost a trvání léčby určuje ošetřující lékař.
• Antipyretikum. Pomozte normalizovat zvýšená teplota těla. Délku užívání těchto léků je nutné konzultovat se svým lékařem, protože dlouhodobé užívání může způsobit četné nežádoucí účinky. V pediatrické praxi léky založené na paracetamol nebo ibuprofen.
• Antibakteriální terapie. Předepisuje se pouze v případě bakteriální infekce. Výběr antibiotika závisí na patogenu, který infekci způsobil. V současné době lékaři preferují moderní antibakteriální látky, které mají široký rozsah akce. Snaží se nepoužívat penicilinové léky u dětí, protože užívání těchto léků je doprovázeno vývojem četných vedlejších účinků.

• Hormonální léky. Léky založené na prednison nebo dexamethason. Používají se v krátkých kurzech, do 3-4 dnů. Průměrná dávka na jednu kúru je 1-1,5 mg/kg a vypočítává ji individuálně ošetřující lékař. Samospotřebování hormonů je nepřijatelné! Přípravky se užívají pouze na předpis ošetřujícím lékařem.
• Multivitaminové komplexy. Biologicky obsažen v těchto léčivých přípravcích účinné látky pomáhají zlepšit průběh onemocnění a také pomáhají miminku rychleji se zotavit z infekce. Vitamíny byste měli užívat několik měsíců. Typicky je průběh multivitaminové terapie 60-90 dní.
• Chirurgická operace. Předepisuje se, když existuje riziko ruptury sleziny. Takové operace se provádějí výhradně ze zdravotních důvodů.

Je důležité poznamenat, že v současné době specifické antivirová léčba proti infekční mononukleóze neexistují. Antivirová léčiva mohou mít pouze nepřímý účinek na viry Epstein-Barrové. NA úplné vyléčení proti příjmu dat o virové infekci léky, bohužel nevede. Léčba onemocnění je převážně symptomatická a patogenetická.

Pokud se vyvinou komplikace, předepisují se antibiotika a hormonální činidla. Hormony mohou odstranit těžkou hyperplazii zanícených lymfatických uzlin. Závažná lymfoidní hyperplazie (zvětšení) lymfatických uzlin v nosohltanu a hrtanu může vést k rozvoji ucpání dýchacích cest vedoucí k asfyxii. Předepisování hormonálních léků pomáhá eliminovat toto nepříznivé a velmi nebezpečný příznak. Balíček léčby volí ošetřující lékař. Během vývoje onemocnění se může změnit s ohledem na pohodu dítěte.

Závažnost nežádoucích příznaků závisí na počáteční závažnosti onemocnění. K jejich odstranění je nutný adekvátní výběr dávek léků a stanovení správné délky léčby.

Strava

Výživa dětí v akutním období onemocnění by měla být vysoce kalorická a vyvážená. Dodržováním doporučení lze předejít mnoha komplikacím onemocnění. Zvětšená játra vyvolává narušení odtoku žluči a přispívá k rozvoji poruch trávení. Dodržování diety v tomto případě umožňuje snížit závažnost všech negativních projevů.

Lékařská výživa zahrnuje povinnou konzumaci bílkovinných potravin. Libové hovězí, kuřecí, krůtí a bílé ryby jsou vynikajícími možnostmi bílkovin. Všechny pokrmy by měly být připravovány šetrným způsobem. Taková výživa je důležitá zejména v období vrcholu infekční mononukleózy, kdy dochází k rozvoji zánětu v dutině ústní. Drcené produkty nebudou mít traumatický účinek na mandle a nevyvolají zvýšenou bolest při polykání.

Jako komplexní sacharidy lze použít jakoukoli obilovinu. Snažte se, aby uvařená kaše byla co nejlépe uvařená. Jídelníček by měl být doplněn o různé druhy zeleniny a ovoce. Taková pestrá strava pomáhá nasytit tělo všemi potřebnými látkami potřebnými k boji s infekcí.

Rehabilitace

Zotavení z infekční mononukleózy je poměrně dlouhý proces. Než se dítě vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu, trvá to nejméně šest měsíců. Rehabilitační opatření budou vyžadovat dodržování postulátů zdravý obrazživot. Plný vyvážená strava, pravidelné tělesné cvičení Optimální střídání aktivní zábavy a odpočinku pomůže zlepšit imunitu oslabenou v akutním období onemocnění.

Několik měsíců po prodělané infekční mononukleóze musí být dítě sledováno lékaři. Klinické pozorování umožňuje včasné odhalení dlouhodobých následků onemocnění. Dítě, které prodělalo těžkou infekci, musí být pod lékařským dohledem.

Opatrní by měli být i rodiče. Jakékoli podezření na změny v blahu dítěte by mělo být dobrým důvodem pro konzultaci s lékařem.

Prevence nemoci

V současnosti neexistuje univerzální očkování proti infekční mononukleóze. Specifická prevence dosud nebyla vyvinuta. Nespecifická preventivní opatření k prevenci tohoto onemocnění zahrnují vyhýbání se jakémukoli kontaktu s horečnatými nebo nemocnými dětmi. Dětské tělo Dítě, které se právě vyléčilo z infekční mononukleózy, je velmi náchylné k různým infekcím.

Dodržování dobré osobní hygieny také pomáhá snížit riziko možné infekce. Každé dítě by mělo mít své vlastní nádobí. Používání cizích je přísně zakázáno! Při mytí nádobí je velmi důležité používat horká voda a speciální čistící prostředky schváleno pro použití u dětí.

V akutním období onemocnění by všechny nemocné děti měly zůstat doma. Návštěva vzdělávací instituce v tuto dobu je přísně zakázáno!

Dodržování karantény pomůže zabránit hromadnému propuknutí nemocí v dětských kolektivech. Pokud se dítě dostalo do kontaktu s dítětem nemocným infekční mononukleózou, podléhá povinnému lékařskému dohledu po dobu 20 dnů. Pokud jsou zjištěny příznaky onemocnění, je předepsána nezbytná léčba.

Infekční mononukleóza u dětí je akutní infekční onemocnění, které vzniká při poškození lymfatického a retikuloendoteliálního systému a projevuje se horečkou, polyadenitidou, tonzilitidou, hepatosplenomegalií, leukocytózou s převahou bazofilních mononukleárních buněk.

Zdroj: razvitierebenka.info

Infekce je rozšířená, nebyla zjištěna žádná sezónnost. Infekční mononukleóza u dětí v prvních dvou letech života prakticky není pozorována. S věkem se výskyt zvyšuje a dosahuje maxima v pubertě, poté opět postupně klesá. Chlapci onemocní dvakrát častěji než dívky.

Smrt při infekční mononukleóze je extrémně vzácná. Může být způsobeno rupturou sleziny a obstrukcí dýchacích cest.

Synonyma: žlázová horečka, Filatovova choroba, benigní lymfoblastóza, „nemoc z líbání“.

Příčiny a rizikové faktory

Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barrové (EBV), jeden ze členů rodiny herpevirů. Na rozdíl od jiných herpetických virů spíše stimuluje růst hostitelských buněk (hlavně B lymfocytů), než aby způsobil jejich smrt. Právě tímto faktorem odborníci vysvětlují karcinogenitu viru Epstein-Barrové, tedy jeho schopnost vyvolat vývoj onkologická onemocnění například nasofaryngeální karcinom nebo Burkittův lymfom.

Zdroj: okeydoc.ru

Jediným rezervoárem infekce je nositel infekce nebo nemocný člověk. Virus se do jarního prostředí uvolní do 18 měsíců po prvotní infekci. Hlavní cesta přenosu je vzduchem (kašláním, kýcháním, líbáním), dále je možná sexuální, intrapartální (z matky na dítě) a přenosná (transfuzí krve).

Přirozená náchylnost k infekci je vysoká, ale infekce má obvykle za následek vymazané resp lehká forma nemocí. Nízký výskyt infekční mononukleózy u dětí v prvních dvou letech života se vysvětluje pasivní imunitou získanou od matky během nitroděložní vývoj a kojení.

Infekční mononukleóza u dětí s imunodeficitními stavy může být závažná, s generalizací infekčního procesu.

Jakmile se virus dostane do lidského těla, infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích a orofaryngu, což přispívá k výskytu středně těžkého zánětu. Poté proudem lymfy proniká do nejbližších lymfatických uzlin, což vede k rozvoji lymfadenitidy. Poté se dostává do krve a napadá B-lymfocyty, kde se replikuje (množí), což vede k deformaci buněk. Virus Epstein-Barrové přetrvává v těle dlouhou dobu, při poklesu celkové imunity se reaktivuje.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy u dětí jsou obdobná jako u akutních respiračních virových infekcí.

Příznaky infekční mononukleózy u dětí

Inkubační doba se může značně lišit (od 3 do 45 dnů), ale častěji je to 4–15 dnů.

Ve většině případů onemocnění začíná akutně, ale někdy se rozvíjí klinický obraz může předcházet prodromální období, jehož příznaky jsou:

• bolest krku;
• ucpaný nos;
• celková malátnost, slabost;
• horečka nízkého stupně;

Nejnebezpečnější komplikací je ruptura sleziny. Vyskytuje se přibližně v 0,5 % případů a je doprovázena masivním vnitřním krvácením.

Výšková fáze trvá v průměru 2-3 týdny, poté se tělesná teplota sníží, velikost jater a sleziny se vrátí do normálu, zmizí příznaky tonzilitidy. Nízká horečka a adenopatie přetrvávají několik týdnů.

Akutní infekční mononukleóza u dětí se v některých případech může stát chronickou. Nejčastěji je chronický aktivní průběh onemocnění pozorován u dětí s oslabeným imunitním systémem (příjemci transplantátu, pacienti infikovaní HIV). Chronický aktivní průběh onemocnění je charakterizován vysokým titrem protilátek proti kapsidovým antigenům viru Epstein-Barrové a histologicky potvrzenými změnami na řadě orgánů (perzistující hepatitida, lymfadenopatie, uveitida, hypoplazie elementů kostní dřeně, intersticiální pneumonie) .

Příznaky chronické infekční mononukleózy u dětí:

• exantém;
• horečka nízkého stupně;
• známky poškození centrálního nervového systému.

Vrozená forma infekční mononukleózy u dětí je charakterizována mnohočetnými malformacemi (kryptorchismus, mikrognatie atd.).

Diagnostika

Laboratorní diagnostika infekční mononukleózy u dětí zahrnuje následující metody:

• obecný krevní test - detekuje se leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, trombocytopenie, výskyt atypických mononukleárních buněk (lymfoblastové prekurzory cytotoxických T buněk, které se aktivně podílejí na odstraňování B-lymfocytů postižených virem Epstein-Barrové);
• biochemický krevní test - hypergamaglobulinémie, hyperbilirubinémie, výskyt kryoglobulinů v séru;
• průkaz specifických protilátek proti virovým proteinům (nepřímá imunofluorescenční reakce, kapkový test);
• virologická studie - průkaz viru Epstein-Barrové ve výtěrech z orofaryngu. V klinická praxe používá se extrémně zřídka kvůli složitosti a vysoké ceně této studie.

Kyselina acetylsalicylová by neměla být předepisována dětem ke snížení horečky, protože její použití je doprovázeno vysoké riziko rozvoj Reyeova syndromu.

Přítomnost infekčních mononukleárních buněk v krvi lze zjistit u dětí nejen s infekční mononukleózou, ale také s infekcí HIV. Když jsou tedy zjištěny, musí dítě podstoupit enzymatický imunotest na HIV infekci a poté tento test zopakovat ještě dvakrát s odstupem tří měsíců.

Infekční mononukleóza u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s listeriózou, leukémií, lymfomem, toxoplazmózou, virová hepatitida, virová tonzilitida jiné etiologie, streptokoková faryngitida, adenovirová infekce, zarděnky, záškrt, cytomegalovirová infekce, nežádoucí účinky léků.

Léčba infekční mononukleózy u dětí

Ve většině případů se onemocnění léčí ambulantně. V akutní fázi je předepsán klid na lůžku, se zlepšováním stavu nemocného dítěte a snižováním závažnosti intoxikace se režim postupně rozšiřuje.

Protože etiotropní léčba infekční mononukleózy u dětí nebyla vyvinuta, provádí se symptomatická terapie. Na vysoká horečka jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Kyselina acetylsalicylová by neměla být předepisována dětem ke snížení horečky, protože její užívání je doprovázeno vysokým rizikem rozvoje Reyeova syndromu.

Když dojde k sekundární bakteriální infekci, předepisují se penicilinová antibiotika (penicilin, oxamp, ampicilin, oxacilin). Levomycetin a sulfonamidové léky nejsou předepisovány dětem s infekční mononukleózou, protože mají inhibiční účinek na červenou kostní dřeň.

S rozvojem specifických komplikací infekční mononukleózy (obstrukce dýchacích cest hyperplastickými mandlemi) jsou indikovány krátkodobě podávané glukokortikosteroidy.

Jedním z hlavních příznaků infekční mononukleózy u dětí je tonzilitida, která se objevuje od prvních dnů onemocnění.

Pokud slezina praskne, je nutný urgentní chirurgický zákrok – splenektomie.

V komplexní léčbě infekční mononukleózy u dětí má dietoterapie nemenší význam. Vzhledem k tomu, že se onemocnění vyskytuje s dysfunkcí jater a sleziny, optimální režim jídlo je tabulka č. 5 podle Pevznera. Hlavní vlastnosti této diety:

• obsah bílkovin a sacharidů odpovídá potřebám dětského těla;
• omezení ve stravě tuků, zejména živočišného původu;
• příprava pokrmů dietními metodami: vaření, pečení, dušení;
• vyloučení potravin bohatých na kyselinu šťavelovou, puriny, extraktivní látky a hrubou vlákninu ze stravy;
• jíst 5-6x denně v malých porcích v pravidelných intervalech.

Ukázkové menu na jeden den

• první snídaně - ovesné vločky, tvarohový pudink, čaj s mlékem;
• druhá snídaně - ovoce, strouhaná mrkev a jablko, čaj s citronem;
• oběd - vegetariánská bramborová polévka se lžičkou zakysané smetany, pečené maso s bílou omáčkou, dušená cuketa, žitný chléb, jablečné želé;
• odpolední svačina – sušenky, šípkový odvar;
• večeře - bramborová kaše s vařenou rybou, bílý chléb, čaj s citronem.

Možné komplikace a následky infekční mononukleózy u dětí

Nejnebezpečnější komplikací je ruptura sleziny. Vyskytuje se přibližně v 0,5 % případů, je doprovázena masivním vnitřním krvácením a vyžaduje okamžitou pozornost. chirurgický zákrok podle vitálních indikací.

Další důsledky infekční mononukleózy u dětí mohou zahrnovat:

• monoartritida;
• mírná hemolytická anémie;

  Prevence

  Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy u dětí jsou obdobná jako u akutních respiračních virových infekcí. Nemocné dítě je izolováno v samostatné místnosti. Mokré čištění se provádí denně dezinfekční prostředky, místnost je často větraná.

  Vakcína pro specifickou prevenci Filatovovy choroby nebyla vyvinuta. Nespecifická opatření k prevenci infekční mononukleózy u dětí spočívají ve zvýšení obecné obranyschopnosti (předepisování adaptogenů, mírných imunoregulátorů, provádění opatření ke zlepšení zdraví).

  Nouzová prevence infekční mononukleózy u dětí, které byly v kontaktu s pacienty, se provádí jen zřídka. Indikacemi pro použití specifického imunoglobulinu jsou stavy imunodeficience.

  Video z YouTube k tématu článku:

(jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce, vyznačující se převládajícím poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifické znamení Onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi - atypických mononukleárních buněk. Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů. Jeho přenos z pacienta se provádí aerosolem. Typické příznaky infekční mononukleóza zahrnuje obecné infekční jevy, tonzilitidu, polyadenopatii, hepatosplenomegalii; makulopapulární vyrážky jsou možné na různých oblastech kůže.

MKN-10

B27

Obecná informace

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládajícím poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým znakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi - atypických mononukleárních buněk. Šíření infekce je rozsáhlé, nebyla zjištěna sezónnost, zvýšený výskyt je v období puberty (dívky 14-16 let a chlapci 16-18 let). Výskyt po 40 letech je extrémně vzácný, s výjimkou jedinců infikovaných HIV, u kterých se může vyvinout latentní projev existující infekce jakéhokoli věku. V případě časné infekce virem dětství onemocnění probíhá jako akutní respirační infekce, ve vyšším věku - bez závažných příznaků. U dospělých klinický průběh Nemoc není prakticky pozorována, protože většina z nich vyvinula specifickou imunitu ve věku 30-35 let.

Příčiny

Infekční mononukleózu způsobuje virus Epstein-Barrové (DNA virus rodu Lymphocryptovirus). Virus patří do rodiny herpesvirů, ale na rozdíl od nich nezpůsobuje smrt hostitelské buňky (virus se množí především v B lymfocytech), ale stimuluje její růst. Kromě infekční mononukleózy způsobuje virus Epstein-Barrové Burkittův lymfom a karcinom nosohltanu.

Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč infekce. Virus vylučují nemocní lidé počínaje poslední dny inkubační doba a trvá 6-18 měsíců. Virus se uvolňuje ve slinách. V 15-25 % zdravých lidí při pozitivním testu na specifické protilátky je patogen detekován ve výtěrech z orofaryngu.

Mechanismus přenosu viru Epstein-Barrové je aerosol, převládající cestou přenosu jsou kapičky ve vzduchu, lze jej přenášet kontaktem (líbání, sexuální kontakt, špinavé ruce, nádobí, předměty pro domácnost). Kromě toho může být virus přenášen transfuzí krve a intrapartum z matky na dítě. Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k infekci, ale při infekci se vyvinou převážně mírné a indolentní klinické formy. Nevýznamný výskyt u dětí do jednoho roku ukazuje na přítomnost vrozené pasivní imunity. Těžký průběh a generalizaci infekce usnadňuje imunodeficience.

Patogeneze

Virus Epstein-Barr je inhalován člověkem a infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích, orofaryngu (podporuje rozvoj středně těžkého zánětu ve sliznici), odtud se patogen dostává lymfatickým tokem do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje lymfadenitidy. Když virus vstoupí do krve, napadne B lymfocyty, kde začne aktivní replikaci. Poškození B lymfocytů vede ke vzniku specifických imunitních reakcí a patologické deformaci buněk. Patogen se šíří po celém těle krevním řečištěm. Vzhledem k tomu, že virus napadá imunitní buňky a imunitní procesy hrají významnou roli v patogenezi, je onemocnění klasifikováno jako spojené s AIDS. Virus Epstein-Barr přetrvává v lidském těle po celý život a pravidelně se aktivuje na pozadí obecného snížení imunity.

Příznaky infekční mononukleózy

Inkubační doba se velmi liší: od 5 dnů do jednoho a půl měsíce. Někdy mohou být pozorovány nespecifické prodromální jevy (slabost, malátnost, katarální příznaky). Takový případy jde postupný nárůst příznaků, malátnost se zesiluje, teplota stoupá na nízké úrovně, je zaznamenána nazální kongesce a bolest v krku. Při vyšetření je odhalena hyperémie orofaryngeální sliznice, mohou být zvětšeny mandle.

V případě akutního nástupu onemocnění se vyvíjí horečka, zimnice, zvýšené pocení, jsou zaznamenány příznaky intoxikace (bolesti svalů, bolesti hlavy), pacienti si stěžují na bolest v krku při polykání. Horečka může přetrvávat několik dní až měsíc a průběh (typ horečky) se může lišit.

O týden později onemocnění obvykle vstupuje do vrcholné fáze: objevují se všechny hlavní klinické příznaky (celková intoxikace, tonzilitida, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie). Stav pacienta se obvykle zhoršuje (zhoršují se příznaky celkové intoxikace), hrdlo má charakteristický obraz katarální, ulcerózně-nekrotické, membranózní nebo folikulární angíny: intenzivní hyperémie sliznice mandlí, nažloutlý, uvolněný plak (někdy jako záškrt ). Hyperémie a granularita zadní stěna hltanu, folikulární hyperplazie, možná slizniční krvácení.

V prvních dnech onemocnění dochází k polyadenopatii. Zvětšené lymfatické uzliny lze detekovat téměř v jakékoli palpačně přístupné skupině, nejčastěji jsou postiženy uzliny okcipitální, zadní krční a podčelistní. Na dotek jsou lymfatické uzliny husté, pohyblivé, nebolestivé (nebo je bolest mírná). Někdy může dojít k mírnému otoku okolní tkáně.

Na vrcholu onemocnění se u většiny pacientů rozvine hepatolienální syndrom – játra a slezina jsou zvětšená, může se objevit zežloutnutí skléry a kůže, dyspepsie a ztmavnutí moči. V některých případech jsou pozorovány makulopapulární vyrážky různé lokalizace. Vyrážka je krátkodobá a není doprovázena subjektivní pocity(svědění, pálení) a nezanechává žádné zbytky.

Výška onemocnění trvá obvykle asi 2-3 týdny, poté klinické příznaky postupně odezní a nastává období rekonvalescence. Tělesná teplota se vrátí do normálu, zmizí známky bolesti v krku, játra a slezina se vrátí k normální funkci. normální velikost. V některých případech mohou příznaky adenopatie a nízké horečky přetrvávat několik týdnů.

Infekční mononukleóza může získat chronický recidivující průběh, v důsledku čehož se doba trvání onemocnění zvyšuje na jeden a půl roku nebo více. Průběh mononukleózy u dospělých je obvykle pozvolný, s prodromálním obdobím a méně závažnými klinickými příznaky. Horečka zřídka trvá déle než 2 týdny, lymfadenopatie a hyperplazie mandlí jsou mírné, ale symptomy spojené s funkční porucha funkce jater (žloutenka, dyspepsie).

Komplikace

Komplikace infekční mononukleózy jsou spojeny především s rozvojem přidružené sekundární infekce (stafylokokové a streptokokové léze). Může se objevit meningoencefalitida, obstrukce horních cest dýchacích hypertrofovanými mandlemi. Děti mohou trpět těžkou hepatitidou a někdy (vzácně) se rozvine intersticiální bilaterální infiltrace plic. Mezi vzácné komplikace patří také trombocytopenie, nadměrné natažení lienálního pouzdra může způsobit rupturu sleziny.

Diagnostika

Nespecifické laboratorní diagnostika zahrnuje důkladné vyšetření buněčného složení krve. Obecný krevní test ukazuje středně těžkou leukocytózu s převahou lymfocytů a monocytů a relativní neutropenií, posun ve vzorci leukocytů doleva. V krvi se objevují velké buňky různých tvarů se širokou bazofilní cytoplazmou – atypické mononukleární buňky. Pro diagnostiku mononukleózy je významné zvýšení obsahu těchto buněk v krvi na 10-12 %, často jejich počet přesahuje 80 % všech bílých krvinek. Při vyšetření krve v prvních dnech mohou chybět mononukleární buňky, což však diagnózu nevylučuje. Někdy může vznik těchto buněk trvat 2-3 týdny. Krevní obraz se obvykle v období rekonvalescence postupně normalizuje, často přetrvávají atypické mononukleární buňky.

Specifická virologická diagnostika se pro pracnost a iracionalitu nepoužívá, i když je možné virus izolovat ve stěrech z orofaryngu a identifikovat jeho DNA pomocí PCR. Existovat sérologické metody diagnostika: detekují se protilátky proti VCA antigenům viru Epstein-Barrové. Sérové ​​imunoglobuliny typu M jsou často detekovány během inkubační doby a na vrcholu onemocnění jsou pozorovány u všech pacientů a vymizí nejdříve 2-3 dny po zotavení. Detekce těchto protilátek slouží jako dostatečné diagnostické kritérium pro infekční mononukleózu. Po infekci jsou specifické imunoglobuliny G přítomny v krvi a zůstávají po celý život.

Pacienti s infekční mononukleózou (nebo osoby s podezřením na tuto infekci) podstupují třikrát sérologické vyšetření (poprvé během akutní infekce a ještě dvakrát v intervalu tří měsíců) k detekci infekce HIV, protože může být doprovázena přítomnost mononukleárních buněk v krvi. K odlišení bolesti v krku u infekční mononukleózy od tonzilitidy jiné etiologie je nutná konzultace s otolaryngologem a faryngoskopie.

Léčba infekční mononukleózy

Lehká a středně těžká infekční mononukleóza se léčí ambulantně, při těžké intoxikaci a silné horečce se doporučuje klid na lůžku. Při známkách jaterní dysfunkce je předepsána dieta č. 5 dle Pevznera.

V současné době neexistuje etiotropní léčba, komplex indikovaných opatření zahrnuje detoxikaci, desenzibilizaci, restorativní terapii a symptomatickou léčbu v závislosti na dostupné ambulanci. Těžký hypertoxický průběh, hrozba asfyxie při stlačení hrtanu hyperplastickými mandlemi jsou indikací pro krátkodobou preskripci prednisolonu.

Antibiotická terapie je předepisována u nekrotizujících procesů v hltanu za účelem potlačení místní bakteriální flóry a prevence sekundárních bakteriálních infekcí, jakož i v případě existujících komplikací (sekundární pneumonie atd.). Léky volby jsou peniciliny, ampicilin a oxacilin a tetracyklinová antibiotika. Sulfonamidové léky a chloramfenikol jsou kontraindikovány z důvodu vedlejšího inhibičního účinku na hematopoetický systém. Ruptura sleziny je indikací k nouzové splenektomii.

Prognóza a prevence

Nekomplikovaná infekční mononukleóza má příznivou prognózu, nebezpečné komplikace, které ji mohou výrazně zhoršit, se u tohoto onemocnění vyskytují zcela výjimečně. Reziduální účinky v krvi jsou důvodem pro klinické pozorování po dobu 6-12 měsíců.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy jsou obdobná jako u akutních respiračních infekčních onemocnění, jednotlivá opatření nespecifické prevence spočívají ve zvýšení imunity, a to jak pomocí obecných zdravotních opatření, tak s použitím mírných imunoregulátorů a adaptogenů v nepřítomnosti kontraindikací. Specifická prevence (očkování) proti mononukleóze nebyla vyvinuta. U dětí, které byly v kontaktu s pacientem, se uplatňují nouzová preventivní opatření, která spočívají v předepsání specifického imunoglobulinu. Prostor, kde se onemocnění vyskytuje, je důkladně vyčištěn a osobní věci jsou dezinfikovány.