Chronická glomerulonefritida s vyústěním v nefrosklerózu. Nefroskleróza ledvin: příčiny, formy, léčba

Hlavní příznaky:

Nefroskleróza je patologie ledvin, která se vyznačuje postupnou smrtí nefronů - buněk odpovědných za fungování orgánu, a je nahrazena rostoucí tkání, která není zodpovědná za fungování ledvin. Toto onemocnění je charakterizováno skutečností, že ledviny se stávají hustšími, zmenšují se a v důsledku toho ztrácejí svůj normální objem a účinnost, v důsledku čehož začíná progredovat selhání ledvin.

Onemocnění se neprojevuje samo o sobě, ale vyskytuje se na pozadí jiných chronických popř infekční procesy v lidském těle, které se vyznačují silnou progresí. Toto onemocnění je diagnostikováno u 600 lidí z milionu, z nichž 20 % žije na hemodialýze a 22 % z celkového počtu pacientů ročně zemře.

Tato porucha má mnoho různých forem a několik typů příčin, ale u kterékoli z nich je pro diagnostiku nutné provést test moči a podstoupit ultrazvukové vyšetření. Hlavní metodou léčby je udržení funkce ledvin pomocí hemodialýzy nebo transplantace zdravého orgánu.

Etiologie

Jak již bylo zmíněno, příčiny nefrosklerózy jsou různé. Mezi hlavní faktory pro nástup onemocnění tedy patří:

• narušení krevního zásobení;
• tvorba krevních sraženin, které blokují průtok krve do celé ledviny nebo do určitých jejích oblastí, což může způsobit;
• – ve kterém se průsvit tepen zužuje tvorbou a ukládáním tuků na nich;
• věk pacienta;
• snížená elasticita ledvinových cév.

Sekundární příčiny nefrosklerózy jsou:

• hormonální změny spojené s těhotenstvím vedou k neustálému zvyšování krevního tlaku a odstraňování bílkovin z těla močí, což je příčinou smrti nefronů;
• chronický typ zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin;
• . Zánětlivé onemocnění, které postupuje v důsledku vstupu virů nebo bakterií do krevního řečiště nebo návratu moči z močového měchýře;
• vzdělání ;
• tlak na močovod;
• – tělo ničí své vlastní buňky;
• výskyt amyloidního proteinu v ledvinách;
• četná poranění tohoto orgánu;
• následky chirurgického zákroku;
• vliv záření na organismus.

Odrůdy

V závislosti na příčinách výskytu může být nefroskleróza:

• primární nefroskleróza– způsobené poruchami v těle;
• sekundární nefroskleróza- objevil se vlivem jakýchkoli faktorů;
• hypertenzní nefroskleróza– objevuje se na pozadí vysokého krevního tlaku a nedostatečného průtoku krve úzkými tepnami. Tento typ se dělí na více forem - benigní, je možné zastavit progresi onemocnění, často se projevuje bez příznaků, selhání ledvin se rozvíjí pomaleji a maligní - odumření ledvin nastává mnohem rychleji. Také nazývaná arteriolosklerotická nefroskleróza;
• aterosklerotická nefroskleróza– na rozdíl od jiných typů se šíří jednostranně;
• diabetická nefroskleróza postihuje celý orgán a probíhá v několika fázích. První se vyznačuje průběhem bez projevů symptomů, u druhého se mírně zvyšuje arteriální tlak, na třetí, kromě vysoký tlak objeví se silný otok a čtvrtý je charakterizován otokem, který se projeví několik let po zjištění bílkoviny v moči.

Příznaky

Protože je tato porucha ledvin charakterizována odumíráním nefronů, čím více jich zemře, tím výraznější budou příznaky. V časném stadiu se nefroskleróza neprojevuje žádnými příznaky, ale čím více se vývoj onemocnění zhoršuje, tím závažnější jsou následující příznaky:

• zvýšení objemu vylučované moči za den. Pro zdravý člověk toto číslo je litr nebo jeden a půl litru moči a u pacientů s nefrosklerózou se objem zvyšuje na dva litry tekutiny vyloučené za den;
• časté nutkání močit v noci než ve dne;
• pokles objemu vyloučené moči je pozorován, když zemře 70 procent nebo více nefronů;
• úplná absence nutkání na moč nastává u 90 % úmrtí nefronů;
• moč se vylučuje smíšená s krví;
• snížená hladina železa v krvi – pochází z 65 % buněčné smrti;
• detekce moči v krvi - nastává, když zemřou téměř všechny nefrony;
• vzhled otoku, který se šíří z obličeje a dále dolů po celém těle;
• zvýšení tělesné hmotnosti pacienta je způsobeno rostoucím otokem;
• přetrvávající vysoký krevní tlak;
• zhoršená zraková ostrost, pocit rozmazaného vidění;
• bolest na hrudi a srdci;
• krvácení z nosu a dásní, subkutánní krvácení se tvoří i při sebemenší modřině;
• těžké a dlouhodobé bolesti hlavy, které se vyvinou do;
• predispozice člověka k časté zlomeniny. Ledviny přestávají přeměňovat vitamín D, v důsledku čehož se vápník ve střevech nevstřebává. Člověk si může zlomit kost, i když spadne ze své výšky;
• snížená imunita, která činí člověka náchylným k častým infekčním a virovým onemocněním.

Pokud vyhledáte pomoc v raných fázích příznaků, léčba bude mnohem jednodušší, než když včas nevyhledáte pomoc specialistů.

Diagnostika

Hlavním úkolem diagnostiky je identifikace nefrosklerózy v počátečních stádiích příznaků. Diagnostická opatření prezentovány ve formě následujícího komplexu:

• sbírka kompletní informace o průběhu onemocnění - od prvního zjištění příznaků, stížností na nepohodlí pacienta až po identifikaci možných příčin onemocnění;
• studium krevních testů v laboratorních podmínkách – které odhalí vysokou hladinu močoviny, kyselina močová, fosfor, draslík, hořčík a kreatinin, snížená koncentrace bílkovin. Sodík je zvýšený, ale je možné, aby ho člověk nezávisle snížil omezením přidávání soli do jídla. Úroveň a – snížená;
• studie analýzy moči – která ukáže zvýšený obsah bílkovin, výskyt červených krvinek a snížení hustoty moči;
• radiografie se zavedením kontrastní látky;
• scintigrafie;
• biopsie – při níž je odebrán malý kousek orgánu k následnému mikroskopickému vyšetření.

Po obdržení úplných informací o průběhu onemocnění a výsledcích testů lékař určí závažnost patologie (přímo závisí na známkách onemocnění) a předepíše nejúčinnější léčbu.

Léčba

V počátečních stádiích nefrosklerózy, stejně jako středně závažných příznaků, léčba onemocnění spočívá v:

• zlepšení průtoku krve v ledvinách. Tato metoda terapie je indikována pouze v počátečních stádiích, protože později způsobuje těžké krvácení;
• snížení krevního tlaku;
• odstranění nerovnováhy solí;
• obohacení těla o vitamíny prostřednictvím vhodných injekcí;
• zvýšení hemoglobinu a červených krvinek v krvi;
• odstranění zadržování bílkovin a toxinů v těle.

V případě složitějšího průběhu onemocnění, kdy nelze obnovit činnost ledvin, jsou poskytovány další léčebné metody, spočívající v:

• hemodialýza – kdy se krev člověka čistí pomocí speciálního přístroje, takzvané umělé ledviny. Tento proces probíhá následovně: krev vstupuje do přístroje z jedné žíly, prochází zde čištěním a hadičkou na druhé paži vstupuje do těla. Tato léčebná metoda je kombinována s užíváním léků;
• implantace zdravého orgánu od dárce, nejbližšího příbuzného nebo mrtvoly.

Po obnovení normální funkce ledvin musí pacient dodržovat speciální dietu, která zahrnuje vyhýbání se konzumaci potravin s vysokým obsahem bílkovin a omezení používání kuchyňské soli pro kulinářské účely. Výživa by měla být vyvážená a obohacená o vitamíny. Mělo by být několik jídel, nejlépe pět, ale v malých porcích. Kromě toho je nutné dodržovat pitný režim – při otocích vypít alespoň dva litry vody denně, při otocích snížit a vypít méně než litr tekutin denně.

Je vše v článku z lékařského hlediska správně?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti

Nemoci s podobnými příznaky:

Srdeční vady jsou anomálie a deformace jednotlivých funkčních částí srdce: chlopní, přepážek, otvorů mezi cévami a komorami. Jejich nesprávným fungováním je narušen krevní oběh a srdce přestává plně plnit svou funkci. hlavní funkce– zásobení všech orgánů a tkání kyslíkem.

Renální selhání znamená syndrom, při kterém jsou narušeny všechny funkce relevantní pro ledviny, což má za následek poruchu různých typů metabolismu v nich (dusík, elektrolyt, voda atd.). Renální selhání, jehož příznaky závisí na průběhu této poruchy, může být akutní nebo chronické, každá z patologií se vyvíjí vlivem různých okolností.

Trombocytopenická purpura nebo Werlhofova choroba je onemocnění, které se vyskytuje na pozadí poklesu počtu krevních destiček a jejich patologického sklonu ke slepování a je charakterizováno výskytem mnohočetných krvácení na povrchu kůže a sliznic. Nemoc patří do skupiny hemoragická diatéza, je poměrně vzácná (podle statistik jí onemocní 10–100 lidí ročně). Poprvé byl popsán v roce 1735 slavným Německý lékař Paul Werlhof, na jehož počest dostal své jméno. Nejčastěji se projevuje před 10. rokem věku, přičemž postihuje obě pohlaví stejně často, a pokud mluvíme o statistice mezi dospělými (po 10. roce věku), ženy onemocní dvakrát častěji než muži.

Tento patologický stav způsobené odumíráním nefronů, jejich náhrada pojivové tkáně s rostoucím selhání ledvin. Projevuje se polyurií, nykturií, hypertenzí, otoky, diskomfortem v dolní části zad, pozdějších fázích- oligurie, hematurie, intoxikace. Diagnostikováno pomocí laboratorní testy, Ultrazvuk, CT, MSCT ledvin, nefroscintigrafie, angiografie ledvinných cév, urografie, biopsie. K léčbě se využívá etiopatogenetická terapie základního onemocnění, antikoagulancia, antiagregancia, antianemika, detoxikace, vitamínové a minerální látky, substituční terapie a alotransplantace ledvin.

Obecná informace

Nefroskleróza je sekundární klinicko-anatomický stav, projevující se zhutněním, svraštěním ledvin a snížením jejich funkční kapacity v důsledku náhrady parenchymu vlákny a intersticiální substancí pojivové tkáně. Scvrklá ledvina byla poprvé popsána v roce 1914 německým klinikem F. Volhardem a patologem K.T. Farom.

Typicky nefroskleróza komplikuje průběh urologických a jiných somatických patologií. Ve dvacátém století byla za její hlavní příčinu považována glomerulonefritida, v současnosti - arteriální hypertenze a diabetes mellitus (více než 60 % všech diagnostikovaných případů). Prevalence nefrosklerózy v Evropské země je 0,06 %. 10–20 % pacientů přitom vyžaduje pravidelnou hemodialýzu a mortalita na chronické selhání ledvin dosahuje 22 %.

Příčiny nefrosklerózy

Smršťování ledvin je polyetiologický proces, který komplikuje různé cévní poruchy A urologická onemocnění. Podle typu nefrosklerózy rozlišují specialisté v oboru urologie a nefrologie dvě skupiny příčin způsobujících primární nebo sekundární náhradu ledvinový parenchym vláknité strukturální prvky pojivové tkáně. Primárně vrásčitá ledvina se tvoří na pozadí poškození ledvinových cév způsobených nemocemi, jako jsou:

• Arteriální hypertenze. U pacientů s esenciální hypertenzí a symptomatickými hypertenzními stavy dochází k trvalému spasmu a zužování renálních cév a k narušení výživy parenchymu. Zhutnění pojivové tkáně cévní stěny nebo odumírání arteriol a glomerulárních kapilár končí vznikem pomalu progredující arteriosklerotické nefrosklerózy nebo maligní arteriolekrotické glomerulosklerózy Faraha.
• Ateroskleróza renálních tepen. Usazenina na vnitřním obložení aterosklerotické plakyčiní cévní stěnu méně elastickou, zužuje průsvit cév vyživujících parenchym ledvin. Snížení tkáňové perfuze vyvolává destrukci nefronů a tkáňovou hypoxii, což podporuje nadměrnou tvorbu pojivové tkáně. V důsledku aterosklerózy se korová látka ztenčuje, buňky močových tubulů atrofují, což snižuje funkční kapacitu ledvin.
• Chronická žilní kongesce. Na pozadí stagnace způsobené nefroptózou, zúžením nebo chronickou trombózou ledvinných žil se parenchymální cévy rozšiřují pareticky, snižuje se průtok okysličené arteriální krve, v tkáních se zvyšuje ischemie. Situaci zhoršuje zhutňování cévních stěn, které dále narušuje metabolismus tkání. Za hypoxických podmínek dochází k částečné buněčné smrti a během 10-15 let dochází k nefroskleróze.

U některých pacientů dochází akutně k angiogenní destrukci ledvin s částečným nebo úplným tromboembolismem renální arterie. Prudké narušení krevního oběhu způsobuje infarkt ledvin - masivní odumírání nefronů v důsledku akutní ischemie. Následně je nekrotická oblast postupně nahrazena pojivovou tkání a vzniká nefroskleróza.

O sekundárně vrásčité ledvině se mluví v případech, kdy pacient zpočátku trpí urologické onemocnění, při kterém dochází k destrukci renálního parenchymu pod vlivem infekčních agens, autoimunitních komplexů, mechanických faktorů (protažení, trauma kamenů) atd. Hlavními příčinami sekundární (nefrogenní) nefrosklerózy jsou:

• Onemocnění ledvin. Kornatění parenchymu může mít za následek pyelonefritidu, renální tuberkulózu, glomerulonefritidu, urolitiáza, polycystické onemocnění. Samostatnou skupinu příčin nefrosklerózy tvoří sekundární nefropatie, které komplikují průběh dalších patologických procesů – diabetes mellitus, systémový lupus erythematodes, maligní neoplazie, preeklampsie.
• Nemoci dolních močových cest. Nefroskleróza se může vyvinout na pozadí hydronefrózy způsobené obstrukční stagnací moči během sklerózy hrdla močového měchýře, tvorbou ureterovaginálních píštělí a kompresí nádory pánve. Atrofické procesy jsou pozorovány u 30-60% pacientů trpících vezikoureterálním refluxem.

Patogeneze

Navzdory rozmanitosti příčin, které způsobují nefrosklerózu, je mechanismus vývoje onemocnění jako celku běžný. Zpočátku dochází pod vlivem různých škodlivých faktorů (hypoxie, zánětlivé a dystrofické procesy způsobené patogenními faktory mikroorganismů, autoimunitní komplexy, přímé traumatické účinky atd.) k destrukci glomerulárního a tubulárního epitelu s vyloučením některých nefronů z celkové prokrvení.

Vzhledem k tomu, že ledvinové buňky nejsou schopné regenerace, po fagocytóze zničených buněčných prvků začíná nefroskleróza - poškozená oblast je nahrazena pojivovými vlákny a samotné ledviny se stávají hustšími. Ve zbývajících glomerulech se zvyšuje krevní oběh a filtrace, což má za následek zvýšení objemu vyloučené moči a snížení její relativní hustoty. Na pozadí poruch průtoku krve se zvyšuje syntéza reninu, který reguluje glomerulární filtraci, což přispívá k výskytu nebo zhoršení arteriální hypertenze.

Vzhledem k vysokým kompenzačním schopnostem renální tkáně se klinické známky renálního selhání objevují až při těžké nefroskleróze se ztrátou 70 % nefronů obou ledvin nebo 85 % jedné. Pokud je zachováno 5 % buněk nebo méně, dochází k funkčnímu selhání orgánu, vyžadující substituční terapie.

Příznaky nefrosklerózy

Klinický obraz onemocnění v časném stadiu je charakterizován zvýšením množství denní moči (více než 2 l), zvýšenou frekvencí močení v noci (více než 3krát za noc), stálým dotěrná bolest v bederní oblasti, zvýšený krevní tlak. Jak nefroskleróza postupuje, objevuje se otok: nejprve na obličeji, poté se rovnoměrně šíří po celém těle. Otoky jsou nejvýraznější po ránu.

V pozdější fázi se příznaky zhoršují: objem denní moči klesá na 0,5–0,8 l, v moči se může objevit krev, pacienta trápí sucho v ústech, neustálá žízeň. Povstat a růst celkové příznaky intoxikace: bolest hlavy, nevolnost a zvracení, slabost, bolest svalů.

Komplikace

Vážné poruchy v procesech filtrace a reabsorpce, ke kterým dochází při zničení více než 70-75% počátečního počtu nefronů, vedou ke vzniku chronického selhání ledvin. Protože scvrklá ledvina přestává produkovat erytropoetin, který je nezbytný pro zrání červených krvinek v kostní dřeni, často se rozvíjí anémie z nedostatku železa. Pacienti s nefrosklerózou mají zvýšené riziko nefrogenní arteriální hypertenze v důsledku nadměrné produkce reninu. Při narušení metabolismu vitaminu D dochází k osteoporóze se zvýšenou lámavostí kostí a sklonem k tvorbě patologických zlomenin.

Diagnostika

Pacientům s podezřením na nefrosklerózu je předepsáno komplexní vyšetření k určení rysů morfologické struktury ledvin, identifikaci známek atrofie parenchymu a posouzení funkční životaschopnosti orgánu. Nejinformativnější laboratorní a instrumentální metody pro diagnostiku vrásčité ledviny jsou:

• Obecná analýza moči. U nefrosklerózy je orientační významný pokles relativní hustoty moči (až 1,005-1,015 g/l). S přibývajícími známkami chronického selhání ledvin je možná erytrocyturie (až 2-3 červené krvinky v zorném poli), cylindrurie, proteinurie (až 0,033 g/l).
• Obecný rozbor krve. U pacientů se scvrklými ledvinami se snižuje obsah hemoglobinu a červených krvinek, je zaznamenána mírná trombocytopenie, prodlužuje se trvání krvácení a doba srážení krve. Často se vyskytuje mírná leukocytóza.
• Biochemie krve. Posouzení funkční kapacity pomocí biochemických parametrů odhalí selhání ledvin. Při nefroskleróze může být zvýšen obsah kyseliny močové, kreatininu, močoviny, hořčíku, fosforu a sodíku. Snižuje se hladina bílkovin a draslíku.
• Sonografie. Charakteristickými echografickými příznaky nefrosklerózy jsou zmenšení velikosti postiženého orgánu, ztenčení parenchymu, atrofie kůry a její nejasná diferenciace s dření. Ultrazvuk ledvin často odhalí nefrokalcinózu.
• Rentgenové metody. S průzkumem a vylučovací urografií se snižuje velikost ledvin a kortikální vrstvy, v parenchymu jsou detekovány kalcifikace. Porucha plnění pyelocaliceálního systému kontrastní látkou může indikovat rozvoj chronického selhání ledvin.
• Angiografie. Na renálních angiogramech jsou tepny obvykle zúžené a deformované. U některých pacientů může chybět jemný arteriální vzor (příznak „spáleného dřeva“). Kůra je ztenčená. Typická je nepravidelnost vnějšího obrysu ledvin.
• Dynamická nefroscintigrafie. Když se ledvina zmenšuje, hromadí se a pomaleji vylučuje nefrotropní radionuklid. Studie je doplněna statickou nefroscintigrafií, která odhalí parenchymální defekty nerovnoměrnou distribucí radiofarmaka.
• Renální tomografie. Trojrozměrné modely a snímky vrstvy po vrstvě získané během CT a MSCT odhalují ztenčení kortikální vrstvy a zmenšení velikosti orgánu. Známky nefrosklerózy jsou zúžení a deformace malých arteriálních cév.
• Jehlová biopsie ledvin. Na histologický rozbor Biopsie ledvin ukazuje významný pokles počtu nefronů a velkého počtu vláken pojivové tkáně. Během studie se hodnotí stav arteriol a kapilár.

Diferenciální diagnostika nefrosklerózy se provádí s cukrem a diabetes insipidus, akutní selhání ledvin, rychle progredující glomerulonefritida, hepatorenální syndrom, hypochloremická azotémie. V případě potřeby pacienta kromě nefrologa a urologa konzultuje terapeut, kardiolog, ftiziatr, revmatolog, endokrinolog, onkolog, onkohematolog.

Léčba nefrosklerózy

Konzervativní terapie pro počáteční stadia zmenšení ledvin je zaměřena na nápravu základního onemocnění, které vyvolalo sklerotický proces a zvýšení renálního selhání. S přihlédnutím k patologii, která způsobila nefrosklerózu, jsou pacientovi předepsány antibiotika, antihypertenziva, statiny, glukokortikosteroidy, antiglykemické, diuretické, nesteroidní protizánětlivé a další etiopatogenetické léky. K úlevě od poruch způsobených funkčním selháním ledvin lze použít následující:

• Antikoagulancia a antiagregancia. Ovlivněním reologických vlastností krve zlepšují průtok krve v renálních arteriolách a kapilárách a obnovením prokrvení tkání zpomalují nefrosklerózu. Je předepsáno s opatrností, když se chronické selhání ledvin zvyšuje.
• Vitamínové a minerální komplexy. Ke korekci změn v biochemickém složení krve způsobených poruchou filtrace se používají draslík, vápník, vitamín D, multivitaminové přípravky a bisfosfonáty. Jejich užívání zlepšuje metabolismus a zabraňuje osteoporóze.
• Antianemické léky. Pokud je zjištěna anémie, předepisují se erytropoetinové přípravky, které stimulují tvorbu červených krvinek, a železo, nezbytné pro syntézu hemoglobinu. Snížení hemické hypoxie umožňuje zpomalit sklerotické procesy v tkáních ledvin.
• Detoxikační terapie. K urychlení eliminace toxických metabolitů, které se hromadí v těle při nefroskleróze, se používají enterosorbenty, které vážou metabolické produkty ve střevě. Ke snížení hladiny močoviny může být předepsáno bylinné přípravky na bázi artyčoku.

Pokud je zmenšení ledvin kombinováno s chronickým selháním ledvin III-IV fáze indikována renální substituční terapie - peritoneální dialýza, hemodialýza, hemodiafiltrace, hemofiltrace. Radikální léčebnou metodou doporučovanou u nefrosklerózy s poklesem počtu životaschopných nefronů na 5 % a méně je transplantace ledviny po abdominální nebo laparoskopické nefrektomii.

Prognóza a prevence

Při včasné detekci onemocnění je prognóza relativně příznivá, jmenování adekvátní terapie umožňuje dosáhnout dlouhodobého stavu kompenzace nefrosklerózy. Postupem času se funkce nefronů zhoršuje a vyvíjí se chronické selhání ledvin: takoví pacienti vyžadují transplantaci orgánu nebo pravidelnou hemodialýzu.

K prevenci nefrosklerózy je nutné dodržovat doporučení odborníka na léčbu nefrologických onemocnění (zejména zánětlivé povahy), sledovat hladinu krevního tlaku, glukózy v krvi, vyhýbat se hypotermii a nezneužívat sůl a masité potraviny. Hraje důležitou roli v prevenci vzniku vrásčitých ledvin. pravidelná návštěva rodinného lékaře pro včasné odhalení a nápravu somatických patologií.

Když je parenchymální renální tkáň nahrazena pojivovou tkání, dochází k renální nefroskleróze, v důsledku čehož je fungování orgánu narušeno. To vede ke změně prokrvení ledvin, tepny a arterioly ztlušťují, cévy se stávají méně elastickými a již nejsou schopny ledvinu plně nasytit krví. Glomeruly a tubuly ledvin nedostávají správnou výživu a nakonec odumírají. V důsledku toho se ledvina zmenšuje a již neplní své funkce.

Výsledek onemocnění závisí na tom, jak včas a účinně je léčba prováděna a jak správně se pacient chová během období zotavení. Příznivější prognóza bude, pokud léčba začne v raných stádiích onemocnění. Ve všech ostatních případech lze hovořit pouze o stabilizaci stavu na co nejdelší dobu. Nesprávná léčba nebo jeho absence vede ke zhoršení stavu a smrti.

Nefroskleróza může být primární (je narušeno prokrvení orgánu) a sekundární (je postižen ledvinový parenchym). Příčiny primární nefrosklerózy mohou být:

1. Hypertenze. Vasospasmus způsobuje prodloužené zvýšení krevního tlaku, zatímco cévy se zužují, čímž vzniká tlak, který narušuje normální průtok krve. Nefroskleróza v důsledku hypertenze může být benigní nebo maligní. V prvním případě roste pojivová tkáň ve stěnách tepen a ve druhém případě následkem vysokého tlaku dochází k odumírání kapilár a arteriol a ke vzniku krevních výronů, které způsobují atrofii buněk.
2. Infarkt ledvin. Ve stejné době, odbavení renální tepnačástečně nebo úplně blokován embolem nebo trombem. V důsledku toho živá tkáň odumírá. Pokud byl infarkt menší nebo jediný, pak je práce ledvin kompenzována jinými cévami, ale při rozsáhlých infarktech hlavní část nefronů odumírá a v tomto případě se rozvíjí nefroskleróza.
3. Ateroskleróza. Na tepnách se ukládají cholesterolové plaky, které zužují průsvit a ztlušťují stěny cév. Krev se hůře pohybuje zúženými cévami a zajišťuje špatné prokrvení živin tkání a buněk. Nejčastěji jsou aterosklerotické pláty v renálních tepnách lokalizovány na vstupu do ledviny nebo v místech, kde se velká céva dělí na menší větve.
4. Stáří. Po 40 letech jsou stěny tepen silnější, je to způsobeno usazeninami vápníku nebo nahromaděním pojivové tkáně. svalová tkáň. Ve věku 70 let se počet nefronů v ledvinách stává téměř polovinou normálního množství.
5. Žilní kongesce. Toto onemocnění vede k tomu, že se zhoršuje odtok žilní krve, to znamená, že pojivová tkáň roste. Takové změny trvají dlouho – více než 10 let.

Příčiny sekundární nefrosklerózy mohou být:

1. Diabetes. Na vysoká úroveň glukózy, vznikají různé sloučeniny, které mají tendenci se ukládat na stěnách cév. Kromě toho se zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin v lumen krevních cév.
2. Těhotenství. Při hormonálních změnách v těle mohou cévy dostávat nesprávné příkazy, což může vést k jejich křeči, v důsledku čehož nefrony odumírají. Díky zvýšené permeabilitě glomerulárních cév dochází k zadržování solí a k vylučování bílkovin ve velkém množství. To způsobuje otoky a zvyšuje krevní tlak.
3. Chronická pyelonefritida a glomerulonefritida. Mikroorganismy, které vyvolávají pyelonefritidu, se usazují v močových tubulech a kolem nich se začnou shromažďovat leukocyty. Pokud je onemocnění vyléčeno, pak na tubulech zůstávají změny jizev, při absenci léčby se tvoří vředy. To vše vyvolává smrt nefronů.
4. Při urolitiáze je odtok moči narušen. Stagnuje a vytváří příznivé podmínky pro rozvoj bakteriální infekce Bakterie se vrhají do močových tubulů a poškozují je.
5. Nefroskleróza může být vyvolána tuberkulózou ledvin, lupus erythematodes, amyloidózou ledvin, chirurgickým zákrokem nebo traumatem orgánu a ionizujícím zářením.

Příznaky onemocnění

Vzhledem k tomu, že dysfunkce ledvin je spojena se smrtí nefronů, čím méně jich zbude, tím jasnější budou příznaky onemocnění. Na počáteční fáze Nemoc se nemusí vůbec projevit, ale s progresí onemocnění se příznaky zesilují:

1. Objem močení se zvyšuje. Pokud zdravý člověk vyprodukuje 1–1,5 litru moči denně, pak u pacientů s nefrosklerózou objem dosahuje 2 litrů za den.
2. Nutkání močit je častější v noci než ve dne.
3. Pokud odumírají téměř všechny nefrony, pak vůbec není nutkání močit.
4. Moč obsahuje krev.
5. Otok obličeje a těla.
6. Tělesná hmotnost se zvyšuje v důsledku edému.
7. Krevní tlak je vysoký a neklesá.
8. Zrak se snižuje a objevuje se rozmazané vidění.
9. Bolest může být pociťována v oblasti srdce a hrudní kosti.
10. Při menších modřinách dochází ke krvácení pod kůži, dochází ke krvácení z nosu a krvácení dásní.
11. Migrény a silné bolesti hlavy.
12. Křehké kosti.
13. Snížená imunita, což má za následek častá virová a infekční onemocnění.

Otok na obličeji pacienta s rozvinutým selháním ledvin

Pokud se objeví některý z těchto příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. V počátečních stádiích onemocnění bude léčba mnohem jednodušší a účinnější.

Diagnostická opatření

Diagnóza nefrosklerózy ledvin se skládá z instrumentálních a laboratorních studií:

1. Biochemický krevní test odhalí zvýšení močoviny, kyseliny močové a kreatininu. Protein naopak prudce klesá a v těžkých případech může klesnout až na kritickou úroveň. Draslík v krvi klesá, hořčík, fosfor a sodík přibývají.
2. Ultrazvuk zaznamenává zmenšení objemu ledviny, ke kterému dochází v důsledku vysychání kůry. Hraniční oblast mezi kortikální a dřeňovou vrstvou orgánu zmizí, což naznačuje, že došlo ke kompletní sklerotické změně. Kromě toho je v parenchymu pozorováno ukládání vápenatých solí.
3. Snížený průtok krve v ledvině lze vidět na dopplerovském ultrazvuku.
4. Usazování solí a změny tvaru orgánu jsou viditelné na vylučovací pyelografii.
5. Pomocí scintigrafie je možné určit náhradu parenchymatického vaziva.

Léčba onemocnění

Aby byla léčba co nejúčinnější, je nutné určit důvod vývoje tuto patologii. V časných stádiích se onemocnění léčí antikoagulancii (Warfarin nebo Heparin), protidestičkovými látkami (Dipyridamol, Pentoxifylline). Tyto léky zlepšují krevní oběh v ledvinách. Jsou indikovány léky snižující krevní tlak, ale v pozdějších stádiích onemocnění je nutné je používat opatrně. Enalapril, Nifedipin, Atenolol, Hypothiazid jsou předepsány. Jsou předepsány léky obsahující draslík - Panangin, Asparkam, jsou nezbytné pro udržení rovnováhy soli. Je také důležité užívat vitamíny, sorbenty a přípravky obsahující železo.

Chronické selhání ledvin stadia 3 a 4 se neléčí konzervativně, k obnovení funkce ledvin se používá hemodialýza nebo transplantace orgánů. Hemodialýza je postup, při kterém krev pacienta prochází speciálními filtry, kde se čistí od produktů látkové výměny a toxinů. Jak často je třeba tento postup provádět, závisí na tom, jak aktivní zůstává ledvina a na celkovém stavu pacienta.

Radikální metodou je transplantace ledviny. V tomto případě se pacient může vrátit k normálnímu životnímu stylu. Dárcovské orgány se odebírají od příbuzných (s jejich souhlasem) nebo z mrtvoly. Po transplantaci jsou předepsány speciální léky, které podpoří přihojení ledviny. Transplantace orgánů jsou složité a nebezpečné operace což může hodně obnášet negativní důsledky a komplikace. Proto se lékaři uchylují k této metodě pouze v extrémních případech.

Lékaři často doporučují léčbu nefrosklerózy hirudoterapií, zejména pokud má pacient chronické selhání ledvin nebo glomerulonefritidu. Pijavice se přikládají na oblasti jater, na spodní část zad a na spodní část pobřišnice. Průběh léčby je 10–12 sezení, při jednom sezení se používá 2–8 pijavic.

Výživa pro patologii

Dieta pro nefrosklerózu ledvin - požadovaný stav. Jídlo byste měli jíst v malých porcích, ale často. Je vhodné omezit bílkovinné potraviny. Kaše, brambory a chléb by měly být vyloučeny ze stravy. Je lepší přijímat bílkoviny z vajec, mléčných výrobků a masa. Doporučuje se jíst rybí pokrmy, protože ryby obsahují hodně fosforu. Aby se zabránilo otokům, je nutné omezit konzumaci slaných jídel a soli samotné. Není však vhodné úplně se soli vzdát.

Strava musí být vyvážená - obsahovat potřebné vitamíny a mikroelementy. Můžete jíst ořechy, pohanku, mořské řasy, pít minerální voda s vysokým obsahem hořčíku. U sekundární nefrosklerózy musíte pít hodně vody (až 3 litry denně), ale pokud máte srdeční nebo cévní onemocnění, neměli byste to dělat.

Babiččiny recepty na pomoc

Léčba lidovými léky není zakázána, ale neměla by být jediným prostředkem terapie. Bez porady s lékařem je zakázáno používat jakékoli lidové prostředky!

Listy brusinky jsou nejúčinnějším lidovým lékem na nefrosklerózu ledvin. Abyste mohli připravit léčivý odvar, musíte 70 g listů nalít do 0,5 litru vroucí vody, produkt vařit 15 minut, poté zchladit, scedit a pít 100 g 4-5krát denně.

Med byl vždy považován za nepostradatelný prostředek při léčbě mnoha neduhů. V případě nefrosklerózy bude také velmi užitečný. Vezměte 100 g přírodního medu a smíchejte se stejným množstvím citronové šťávy, nasaďte vodní koupel aby se produkt zahřál. Vezměte výsledný produkt 1 polévková lžíce. l. 1x denně před jídlem. Směs by měla být skladována v chladničce.

U nefrosklerózy je velmi užitečné očistit tělo, ale čištění by se nemělo provádět přes ledviny, ale přes gastrointestinální trakt. S tím může pomoci rýžová a ovesná kaše. Ingredience se musí odebírat ve stejných částech, umýt a poté vařit do zhoustnutí.Do kaše se nedoporučuje přidávat olej a sůl, měla by se jíst bez přísad. K přípravě kaše budete potřebovat 2,5–3 šálky vody na sklenici cereálií.

Toxiny lze z těla odstranit pomocí červené řepy. Budete potřebovat 3 polévkové lžíce. l. řepné řízky a 1 uvařenou řepu, kterou je třeba nastrouhat a vymačkat z ní šťávu. Šťáva by měla sedět několik hodin, poté se může pít v noci. Pokud jde o řepnou dužinu, musíte ji stočit do kuliček a vzít jednu kuličku půl hodiny před jídlem. Není třeba je žvýkat, srolujte je v takové velikosti, abyste je mohli spolknout celé.

Můžete si připravit následující velmi užitečný lék: vezměte 5 polévkových lžic. l. lněné semínko, lžíci jahodových listů, pár lžic kopřivových a březových listů. To vše nalijte do 0,5 litru vody, vařte 10 minut na mírném ohni a užívejte půl sklenice 3-4krát denně.

Je užitečné pít březovou mízu, vyluhovat a pít plody brusinek, používat alkoholovou tinkturu z pupenů osiky a také infuzi kořene lékořice.

jaké jsou předpovědi?

Nefroskleróza ledvin je chronické onemocnění, tato patologie má zpravidla dlouhý průběh a je charakterizována periodickými remisemi a obdobími exacerbace. Za předpokladu, že pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, správně jí a vše přijímá potřebné léky lze prodloužit remise a snížit počet exacerbací. V tomto případě můžeme mluvit o příznivé prognóze.

Pokud je zahájena léčba onemocnění pozdní fáze nebo se nemoc vyskytuje v maligní formu a rychle postupuje, funkce párových orgánů se rychle zhorší, což vede k selhání ledvin. V tomto případě se prognóza zhoršuje a někdy je jedinou možností hemodialýza nebo transplantace dárcovského orgánu.

Preventivní opatření

Pokud budete každý den dodržovat jednoduchá pravidla, lze zabránit tak závažnému onemocnění, jako je nefroskleróza ledvin. Aby vaše ledviny správně fungovaly a byly zdravé, musíte:

1. Jezte pestrou stravu, neupřednostňujte slaná, tučná a masitá jídla, rozhodně musíte do svého jídelníčku zařadit zeleninu, ovoce a čerstvé bylinky. Vyhýbejte se produktům obsahujícím konzervační látky a různé dochucovací a aromatické přísady.
2. Pijte méně než 2 litry vody denně. Zároveň je potřeba pít vodu, kávu, čaj, džusy a různé sycené nápoje se nepočítají.
3. Odstraňte ze svého života špatné návyky, zvláště u milovníků piva.
4. Je velmi důležité hlídat si váhu, ale nedržet přísné diety, jen správně jíst a nahradit cukr a cukrovinky čerstvým ovocem.
5. Neužívejte analgetika, antibiotika nebo léky, které mají diuretický účinek, pokud to není nezbytně nutné.
6. Snažte se chránit své tělo před nachlazením a virové infekce a pokud se nějaké objeví, pak je ošetřujte správně a až do úplného uzdravení.
7. Pravidelně sledujte hladinu tělesného tuku a sledujte krevní tlak.

Čerstvý vzduch, zdravý a aktivní životní styl, správná výživa- to jsou „tři pilíře“, na kterých je založena prevence mnoha nemocí, včetně prevence nefrosklerózy ledvin.

Nefroskleróza ledvin je onemocnění charakterizované náhradou parenchymatického vaziva, které způsobí zmenšení jeho velikosti (zvrásnění), snížení funkční aktivity a v důsledku toho úplné zastavení výkonnosti.

Především v důsledku sníženého prokrvení způsobeného různými onemocněními, což vede k atrofii cév a následně k náhradě parenchymatické tkáně pojivovou tkání.

Pokud dojde k zánětu, který se neléčí antibiotiky, pak se v ledvině začnou hromadit toxické látky, které otráví tělo, proto je třeba ledvinu odstranit.

Pokud není pozorován zánětlivý proces, pak chirurgické odstranění není požadováno. V každém z těchto dvou případů přestane fungovat jedna ledvina a její funkci převezme druhá kompenzační.

Ale čistit krev od odpadů a toxinů jen tak nebude možné, proto je pacientům předepsána hemodialýza nebo použití umělé ledviny.

Tyto procedury nemohou nahradit samočištění organismu, ale výrazně prodlouží život člověka a zlepší kvalitu jeho života.

Dva mechanismy vývoje onemocnění

Podle mechanismu vývoje se rozlišují následující typy onemocnění:

1. Primárně vrásčitá ledvina, která se objeví, když jsou poškozeny vlastní tepny ledviny. Nemoci, u kterých se tato forma objevuje, jsou vysoký krevní tlak s přítomností hypertenzních krizí, onemocnění srdce cévní systém.
2. Sekundární vrásčitá ledvina vzniká při poškození samotného ledvinového parenchymu v důsledku různých onemocnění postihujících jak vylučovací soustavu, tak i další orgány a systémy lidského těla.

Důvody rozvoje patologie

Předpokladem pro vznik vrásčité ledviny jsou různá onemocnění spojená jak s cévními chorobami, tak s poruchami metabolické procesy nebo onemocnění vylučovacího systému.

Primární nefroskleróza je charakterizována následujícími příčinami:

1. Vysoký krevní tlak je chronické onemocnění projevující se vysokým krevním tlakem nad 140/90 mmHg a periodickými hypertenzními krizemi (přechodný vysoký krevní tlak způsobený

   emocionální nebo fyzický stres).

2. Ateroskleróza - aterosklerotické poškození krevních cév oběhový systém, vyznačující se přítomností na vnitřním povrchu aterosklerotických plátů - těsnění skládajících se z vápníku a lipidů (cholesterol, látka lipidové povahy, která je jednou z hlavních buněk v těle). Ateroskleróza se projevuje ztvrdnutím a sníženou elasticitou stěn krevních cév, zejména tepen, arteriol, a zúžením průsvitu v důsledku plaků.
3. Infarkt ledvin je náhlé zastavení průtoku krve, které vede k nekróze, tedy odumření tkáně, která je dočasně ponechána bez krevního zásobení. V tomto případě jsou nejprve postiženy cévy, které se následně stávají jizvou a pojivovou tkání.

Následující onemocnění jsou charakteristická pro sekundární vrásčitou ledvinu:

1. Pyelonefritida - zánětlivý proces v ledvinách, způsobené bakteriemi
2. Tuberkulóza - infekce, který je způsoben mikrobakteriemi tuberkulózními bacily. Toto onemocnění postihuje téměř všechny orgány a tkáně těla, včetně vylučovacího systému.
3. Nefrolitiáza je onemocnění charakterizované přítomností kamenů v ledvinových tubulech.
4. Diabetes mellitus je chronické onemocnění způsobené nedostatečným množstvím inzulinu hormonu slinivky břišní. Onemocnění způsobuje poruchy ve všech typech metabolismu. Zvýšený cukr v krvi, s diabetes mellitus, ničí cévy ledvin, což vede k nefroskleróze. Bez řádné léčby nemoc velmi postupuje, což může vést ke ztrátě funkce obou ledvin.

Fáze vývoje onemocnění

Existují 4 fáze onemocnění:

1. První se zjistí pouze pomocí laboratorních testů.
2. Druhý, prenefrotický, je také zjištěn výzkumem, ale objevují se i klinické příznaky: výskyt krve v moči a mírné zvýšení tlaku.
3. Třetí, nefrotický - protein se objevuje v moči. Krevní tlak je vyšší. Obličej začne otékat a otok je viditelný.
4. Čtvrtý, diabetický - silný otok na obličeji a trupu, výskyt hypertenzních krizí, svědicí pokožka, zvracet. Objevuje se několik let po propuknutí onemocnění. Často se již v této fázi onemocnění objevuje selhání ledvin.

Vlastnosti klinického obrazu

Mezi hlavní příznaky nefrosklerózy ledvin patří různé typy poruch močení:

• polyurie - zvýšené močení přesahující 2 litry za den, objem může dosáhnout až 10 litrů;
• nykturie – zvýšené močení v noci, objem může dosáhnout až 40 % denního množství;
• hematurie – výskyt krve (červených krvinek) v moči.

Často je také pozorována arteriální hypertenze – vysoký krevní tlak, nad 140/90.

I když je takový tlak pro vás považován za normální, takové indikátory budou mít v budoucnu negativní dopad na stav krevních cév.

Zvýšené napětí ve stěnách tepen a zvýšená práce srdečního svalu nejsou životností kardiovaskulárního systému.

Bolest v bederní oblasti, je to jako tahání, mačkání a nezmizí. Otok, který se objeví v obličeji a krku a poté se šíří dolů.

Laboratorní testy ukazují změny oproti normě:

• výskyt proteinu v sekundární moči;
• snížená hustota sekundární moči, pod 1,005-1,012.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika nefrosklerózy zahrnuje několik fází a fází.

Zpočátku se jedná o celkové vyšetření lékařem, urologem. To zahrnuje:

• anamnéza současného onemocnění - poskytuje informace o době nástupu symptomů a obtíží, progresi, návštěvách lékaře a možné léčbě a prevenci;
• sběr stížností – přesně jaké příznaky se u daného pacienta objevují a v jaké intenzitě;
• životní anamnéza - shromažďování informací o nemocech, zejména těch, které se týkají vylučovací soustavy, přítomnosti špatné návyky, fyzická aktivita, životní podmínky;
• rodinná anamnéza – zda ​​existují nějaká onemocnění a jaké nemoci se v rodině vyskytují.
• palpace a perkuse - detekce bolesti, zvýšení nebo snížení velikosti ledvin, prolaps;
• Externí vyšetření odhalí otok a zarudnutí.

Analyzovány jsou také tělesné tekutiny, jako je krev a moč.

Jmenován laboratorní techniky diagnostika ledvin:

• rentgenové vyšetření;
• angiografie;

Terapie: konzervativní a chirurgická

K léčbě nefrosklerózy ledvin se používá medikamentózní a chirurgická léčba.

Předepsané léky

Vzhledem k tomu, že se nefroskleróza nejčastěji objevuje s vysokým krevním tlakem, je léčba zaměřena právě na jeho snížení.

Léky jsou předepsány lékařem a užívány denně, aby se zabránilo hypertenzním krizím.

Měli byste dodržovat určitou dietu, která omezuje příjem soli. Pokud dojde k otoku, měli byste užívat diuretika.

Pokud laboratorní testy prokážou, že krev obsahuje dusíkaté toxiny, pak stojí za to omezit příjem bílkovin, aby se nevytvářel další stres na ledviny.

Použití vitamínů a sorbentů bude mít také pozitivní vliv na stav pacienta.

Chirurgická operace

Příležitostně, ve zvláště závažných případech, se používá nefrektomie, která má několik možností:

• operace břicha – na břiše se provede řez;
• laparoskopie - skrz břišní stěna zavede se několik zkumavek a ledvina se odstraní pomocí speciálního zařízení;
• odstranění punkcí v dolní části zad.

Preventivní opatření

Cílem profylaxe je zabránit progresi onemocnění a zlepšit průtok krve do scvrklé ledviny.

Důležitým bodem je snížení zátěže ledvin. Během epidemie nachlazení byste měli užívat antivirotika a vitamíny pro zlepšení imunity.

Pokud se již objevily příznaky nachlazení, měli byste v prvních dnech vypít velkou dávku vitamínu C, abyste zabránili dalšímu šíření viru po těle.

Také výživa a strava mohou snížit zatížení ledvin. Měli byste snížit příjem kuchyňské soli a bílkovin.

Léčit lze i onemocnění trávicího traktu, zejména chronickou zácpu. Když dojde k zadržování stolice otrava těla toxickými látkami, což má negativní vliv na ledviny.

Fyzická aktivita zvyšuje krevní oběh jak v celém těle, tak v ledvinách, což zlepšuje výživu sklerotických tkání.

K odstranění toxických látek z těla patří kromě ledvin do vylučovacího systému kůže a gastrointestinální trakt. K vylučování kůží dochází pocením, takže návštěva lázní a sauny bude mít dobrý vliv na stav těla.

Možné následky

Komplikace se vyvíjejí v důsledku dekompenzované arteriální hypertenze. To může být:

• mrtvice;
• hypertrofie a přetížení levé poloviny srdce;
• atrofické změny zrakového nervu vedoucí ke slepotě, odchlípení sítnice.

Renální nefroskleróza – obecné informace o onemocnění

Nefroskleróza ledvin je patologický stav, při kterém je orgánový parenchym nahrazen pojivovou tkání. Onemocnění se může vyvinout v důsledku různých patologií ledvin a ledvinových cév.

Příčiny

Výskyt primární nefrosklerózy je podporován:

• hypertenze;
• ateroskleróza;
• cévní tromboembolie.

Příčiny sekundární nefrosklerózy:

• glomerulonefritida;
• pyelonefritida;
• amyloidóza;
• onemocnění urolitiázy;
• tuberkulóza;
• diabetes;
• infarkt ledvin;
• nefropatie v těhotenství.

Vzhledem ke všemu výše uvedenému můžeme usoudit, že primární nefroskleróza vzniká v důsledku poruch krevního oběhu v orgánu a sekundární nefroskleróza vzniká v důsledku dlouhodobého zánětlivě-destruktivního procesu.

Etapy vývoje

Patologický proces vedoucí ke vzniku nefrosklerózy prochází dvěma po sobě jdoucími fázemi: nozologickou a syndromickou. Během nozologické fáze jsou všechny změny v ledvině charakteristické pouze pro konkrétní onemocnění, které nefrosklerózu způsobilo, a během druhé jsou všechny tyto změny charakteristické změny se vyhlazují a do popředí se dostávají projevy renálního selhání.

Při nefroskleróze se ledviny stávají hustými, povrch je nerovný a dochází k úplné restrukturalizaci ledvinové tkáně. K určení příčiny vývoje takového procesu je věnována pozornost povaze vrásek ledvin.

Například: hypertenzní nefroskleróza má jemnozrnnou strukturu a u diabetu, amyloidózy, pyelonefritidy je hrudkovitá. Díky těmto vlastnostem lze při pitvě přesně diagnostikovat příčinu poškození ledvin.

Známky

Hlavní příznaky rozvoje nefrosklerózy jsou určeny již v pozdějších stádiích onemocnění, které způsobily její vývoj. NA rané známky patologie zahrnují:

• polyurie (zvýšená tvorba moči);
• nykturie (pacient chodí na toaletu častěji, než se očekávalo);
• proteinurie (nadměrné vylučování bílkovin močí normální ukazatele(30–50 mg/den);
• mikro- nebo makrohematurie (příměs krve v ledvinách);
• hypostenurie (snížená hustota moči);
• periodický nebo konstantní zvýšený diastolický tlak;
• otok těla.

Ke všemu, co bylo řečeno, můžeme dodat, že na vrcholu nefrosklerózy se objevují příznaky poškození kardiovaskulárního systému:

• přetížení levé komory a koronární insuficience;
• otok a atrofie zrakového nervu;
• dezinzerce sítnice;
• akutní poruchy cerebrální oběh a tahy.

Zde můžete přidat příznaky anémie z nedostatku železa v důsledku poruchy syntézy erytropoetinu (hormonu, který ovlivňuje vývoj a vzhled červených krvinek v lidské kostní dřeni).

U pacientů trpících nefrosklerózou se pravděpodobnost zlomeniny kosti zvyšuje přibližně 2–3krát, protože ledviny ztrácejí schopnost přeměňovat vitamín D a je pozorován pokles vápníku a fosforu v krvi.

Ve druhé fázi vývoje nefrosklerózy se objevují příznaky slabé imunitní reaktivity těla, které se objevují pravidelně. nachlazení a výskyt bakteriální infekce.

Diagnostika

Diagnostika nefrosklerózy spočívá v komplexní aplikaci klinických dat, laboratorních a instrumentálních metod. Biochemický krevní test ukazuje následující příznaky renální dysfunkce:

• Dochází k výraznému zvýšení hladiny močoviny (4-8 mmol/l), kreatininu (60-100 µmol/l) a kyseliny močové (250-500 µmol/l).
• Množství celkových bílkovin klesá a v pozdějších fázích může tento proces dosáhnout katastrofálních hodnot.
• Draslík klesá a fosfor, hořčík a sodík přibývají.

Při celkové analýze moči se objevují červené krvinky a bílkovina, přičemž jejich hustota výrazně klesá. Při vyšetření krevního testu se ukazuje, že hladina krevních destiček a hemoglobinu klesá a leukocyty se naopak zvyšují.

Ultrazvuková diagnostika ukazuje na zmenšení velikosti ledviny v důsledku vysychání kůry vzhledem k dřeni. Často se stává, že hranice mezi těmito vrstvami zmizí, což ukazuje na úplnou sklerotickou změnu. Kromě příznaků se přidává ukládání vápenatých solí v parenchymu. Dopplerovský ultrazvuk ukazuje pomalý průtok krve v ledvinách.

Vylučovací pyelografie odhalí i změny tvaru ledviny a ukládání kalcifikací (nefrokalcinóza). Při vyšetření ledviny pomocí scintigrafie je zjištěna nerovnoměrná distribuce radioizotopu, což svědčí o degeneraci parenchymu do pojivové tkáně.

Léčebné metody

Léčba nefrosklerózy je považována za obtížný úkol, protože není možné zastavit nevratné změny. Kurz terapie je zaměřen na použití symptomatických léků a korekci metabolických poruch způsobených základním onemocněním.

Konzervativní terapie:

• Dietoterapie, tabulka č. 7 (maximálně 5 gramů soli denně, minimum živočišných bílkovin).
• Léky, které zlepšují průtok krve v ledvinách (Pentoxifylline, Trental, Heparin, Warfarin).
• Léčba vysoký krevní tlak používáním ACE inhibitory(Captopril, Enalopril), blokátory kalciových kanálů (Nifedepin), betablokátory (Metaprolol, Propronalol).
• Korekce metabolismu soli (Asparkam, Panangin).
• Prevence rozvoje osteoporózy (vitamín D a vápník).
• Odstranění anémie (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Bylinné přípravky zlepšující stav ledvin (urolesan, canephron).

Chirurgická léčba se provádí v pozdních stádiích nefrosklerózy a zahrnuje odstranění sklerotického orgánu. Spolu s operací se periodicky provádí hemodialýza zaměřená na odstranění produktů rozpadu bílkovin a dalších látek.

Co je nefroskleróza ledvin a jaký je výsledek onemocnění?

Patologie ledvin zaujímají přední místo mezi nemocemi moderní muž. A jedním z nich je nefroskleróza ledvin. Onemocnění zahrnuje primární proliferaci náhradní renální tkáně a následné zmenšení orgánu v důsledku kritického poklesu jeho funkcí. To znamená, že v důsledku špatného fungování cévního systému ledvin je zdravá ledvinová tkáň nahrazena pojivovou tkání. Kvůli tomu se snižuje prokrvení ledvin a jejich funkce postupně klesají.

Důležité: kdy včasná diagnóza Nemoc a účinná léčba sklerózy ledvin lze zcela porazit. Pokud je nemoc diagnostikována pozdě nebo léčba nebyla provedena zcela správně, lze v nejlepším případě dosáhnout pouze stabilní remise. V nejhorších případech (nedostatek léčby patologie), smrt.

Příčiny onemocnění

Stojí za to vědět, že nefroskleróza sama o sobě není nezávislou chorobou. Tato patologie je důsledkem problémů s krevními cévami u lidí. Nefroskleróza proto nejčastěji postihuje ty pacienty, kteří trpí aterosklerózou, hypertenzí, tromboembolií, trombózou a dalšími onemocněními kardiovaskulárního systému. V čem renální patologie lze zpočátku rozdělit do dvou skupin:

• primární nefroskleróza;
• Sekundární onemocnění.

V prvním případě se patologie vyvíjí kvůli problémům s přívodem krve do ledvin. Ty zase začínají na pozadí patologie cévního systému. Primární nefroskleróza může vést až k infarktu ledvin, což je pro pacienta nepříznivé. V nejhorším případě pacient zažije toxické kóma a smrt. Primární nefroskleróza je zase klasifikována v závislosti na hlavní příčině jejího vývoje. Rozlišují se následující typy primární patologie:

• Aterosklerotická nefroskleróza. Vyvíjí se pod vlivem aterosklerotických plátů usazených na stěnách cév a renálních tepen v těle pacienta. To vede ke snížení vaskulární elasticity a v důsledku toho k renální ischemii. Tento typ onemocnění je pro pacienta považován za nejpříznivější, protože část renálního parenchymu není z velké části postižena patologií a ledviny nadále fungují.
• Hypertenzní nefroskleróza. Tento typ patologie ledvin se vyvíjí v důsledku spasmu ledvinových cév, ke kterému dochází na pozadí hypertenze u pacienta. Navíc se tento typ renální sklerózy dělí na další dva podtypy - arteriolosklerotickou nefrosklerózu a arterionekrotickou renální sklerózu. Hlavním rozdílem mezi nimi je jejich dobrá kvalita. První podtyp (arteriolonefroskleróza) nepředstavuje pro pacienta silné nebezpečí, zatímco arteriononekrotická patologie je maligní.
• Involutivní nefroskleróza. Vzniká především u pacientů ze skupiny 50+ pod vlivem vápníku usazeného na stěnách cév. V důsledku toho se snižuje propustnost cév a jejich elasticita.

Sekundární nefroskleróza se vyvíjí jako komplikace po následujících patologických stavech:

• pyelonefritida;
• glomerulonefritida;
• Kameny v ledvinách;
• amyloidóza ledvin;
• tuberkulóza ledvin;
• diabetická glomeruloskleróza;
• Nefropatie během těhotenství;
• Komplexní poranění ledvin;
• Operace ledvin;
• Infarkt ledvin.

Klinický obraz onemocnění

Ti, kteří chtějí pochopit, co je to nefroskleróza, by měli vědět, že nefroskleróza je spíše zákeřná patologie, která se v počátečních fázích neprojevuje. To znamená, že člověk nemusí ani tušit, že má patologii ledvin. Ve většině případů je možné náhodně diagnostikovat onemocnění v počáteční fázi během obecného testu moči pro standardní lékařské vyšetření. Pokud je patologie pokročilá, pacient bude mít následující příznaky:

• Otoky obličeje a končetin;
• Bolest v bederní oblasti;
• Zvýšený krevní tlak, který nelze upravit antihypertenzivy;
• Bolest hlavy, která nezmizí ani při užívání antispasmodik a analgetik;
• Změna barvy moči na tmavší nebo červenou;
• Častá potřeba močit, zejména v noci;
• Snížení denního objemu moči na 0,5 l;
• Nechuť k masitým pokrmům;
• Únava a slabost;
• Svědicí pokožka;
• Prudký pokles tělesné hmotnosti.

Důležité: všechny tyto symptomy nefrosklerózy, ať už společně nebo i jednotlivě, vyžadují urgentní hospitalizaci pacienta.

Diagnóza onemocnění

Všichni ohrožení pacienti (s výše uvedenými chorobami, jako je hypertenze apod.) by měli pravidelně vyšetřovat ledviny, aby nepromeškali možný nástup onemocnění. K diagnostice patologie se používají následující metody:

• Obecná analýza moči a analýza moči podle Zimnitského;
• Ultrazvuk ledvin a močového systému;
• Rentgenové vyšetření s kontrastní látkou ke stanovení funkce ledvin;
• CT a MRI k posouzení fungování orgánu v přítomnosti patologie v těle pacienta.

Terapie

Léčba nefrosklerózy může být prováděna buď konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na stavu ledvin pacienta v době diagnózy. Pokud je tedy na pacienta aplikována konzervativní metoda léčby, její taktika bude následující:

• Normalizace krevního tlaku. K tomu jsou pacientovi předepsány antihypertenziva, které významně regulují hladinu krevního tlaku.
• Zastavení progrese onemocnění. K tomu jsou pacientovi předepsány léky, jako je Prednisolon a další cytostatika.
• Poskytování výživy ledvinovým buňkám. K zastavení růstu pojivové tkáně jsou předepsány nefroprotektivní léky. Pomáhají stimulovat růst zdravé ledvinové tkáně.
• Snížení hladiny cholesterolu. Zde předepisují léky ze skupiny statinů, které normalizují metabolismus tuků v těle a příznivě působí na cévy ledvin.
• Dieta bez soli. Spolu s medikamentózní terapií je pacientovi předepsána bezsolná dieta a výživa s vyloučením bílkovinných potravin nebo snížením bílkovin ve stravě na minimum.

Dodatečné výkony a operace

Pokud má pacient kritické selhání ledvin, je pacient indikován k nefrektomii (odstranění ledviny) nebo k transplantaci ledviny. Před operací může být pacientům předepsána hemodialýza (filtrace krve přes umělou ledvinu). Tento postup poskytuje relativně dobrý účinek, pokud se provádí třikrát týdně po dobu 4 hodin každé sezení.

Místo hemodialýzy může být předepsána také peritoneální dialýza. Postup se provádí zavedením do břišní dutina speciální roztok pro čištění krve. Po určité době se tento roztok odstraní pomocí katetru. Tímto způsobem se dále čistí krev pacienta v konečném stádiu nefrosklerózy.

Chirurgie zahrnuje buď odstranění ledviny (což je nepravděpodobné, protože nejčastěji jsou postiženy obě ledviny) nebo transplantaci orgánu. Dárcovská ledvina se odebírá buď od zdravého pokrevního příbuzného s jeho souhlasem, nebo od kadaverózního dárce.

Dietní terapie

Po účinné léčbě nefrosklerózy by měl být pacient k sobě velmi pozorný. Jakékoli odchylky od běžné stravy a zdravého životního stylu mohou vést k relapsu. Základem prevence opakujících se onemocnění je strava a zdravý životní styl. Jejich principy jsou:

• Nezneužívejte sůl a konzervační látky;
• Méně často jezte silné a bohaté masové vývary;
• Udržujte svou váhu na normální úrovni a vyhněte se kritickému nárůstu;
• Pozorovat pitný režim den, vypít alespoň 2-3 litry tekutin denně;
• Přestat kouřit a alkohol;
• Jakékoli léky užívejte pouze podle pokynů lékaře;
• Nenechte se unést speciálními a módními dietami;
• Vyhněte se kontaktu s barvivy a jinými toxickými látkami;
• Nepřehřívejte se na slunci a nemrzněte ve vodě.

Kromě toho je vhodné neustále sledovat krevní tlak a pravidelně darovat krev na cholesterol a cukr. Pamatujte: předcházet nemoci je vždy snazší než ji dlouhodobě a ne vždy úspěšně léčit.

Renální nefroskleróza je sekundární chronické onemocnění obvykle spojené s vysokým krevním tlakem. Nefroskleróza vede k odumírání tkáně ledvin a dysfunkci orgánů.

Není žádným tajemstvím, že funkčnost orgánu je dána strukturou a funkcemi jeho tkání. U určitých typů onemocnění však často nastává situace, kdy je funkční tkáň nahrazena obyčejným pojivem. Ten působí jako neutrální plnivo, ale bohužel nepřebírá funkce nahrazené tkaniny. Je jasné, že v tomto případě je činnost orgánu nenávratně narušena.

Mezi taková onemocnění patří ledvinová nefroskleróza.

Nefroskleróza ledvin - co to je?

Tato definice znamená náhradu parenchymu pojivovou tkání. Abyste pochopili podstatu této nemoci, musíte se podívat na strukturu orgánu.

Ledviny jsou párový parenchymatický orgán ve formě fazolí, který se nachází za parietální vrstvou pobřišnice. Orgán je chráněn vazivovou vazivovou membránou a zahrnuje parenchym a systémy pro ukládání a vylučování moči. Parenchym se zase skládá z vnější kůry a vnitřní dřeně.

Kůra parenchymu se skládá z nefronů - funkčních jednotek orgánu, které plní úkol produkce moči. Tubuly těchto struktur tvoří jakousi smyčku, jako by spojovala kůru a dřeň. V dřeni jsou vylučovací tubuly, kterými nahromaděná moč vstupuje do ledvinových kalichů - prvku vylučovacího systému.

Úkolem parenchymu je tvorba moči. Proces se provádí ve 2 fázích:

• tvorba primární tekutiny - v důsledku filtrace se tvoří několik litrů primární moči. Její objem je mnohem větší než množství moči, které tělo obvykle vylučuje: 150–180 litrů za den, přičemž objem moči nepřesahuje 2 litry. Primární moč je reabsorbována;
• při reabsorbci přebytečná voda, stejně jako sůl a stopové prvky, potřebné pro tělo, vraťte se zpět do krve. Sekundární moč se vyznačuje vysokým obsahem močoviny, kyseliny močové atd. Ona jde do ledvinová pánvička a pak se vylučuje močovodem do močového měchýře.

Tímto způsobem se nejen krev čistí od upřímně toxických látek, ale také se udržuje rovnováha voda-sůl a také požadovaná koncentrace osmotických látek v krvi.

Při nefroskleróze nefrony odumírají a jejich místo v parenchymu zaujímá pojivová tkáň, která není schopna tuto funkci plnit. Zároveň se orgán zmenšuje, zhušťuje a ztrácí funkčnost, což vede k selhání ledvin. V tomto případě již není možné obnovit funkci ledvin.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10 je kód nemoci I12.9.

Zdravé ledviny a ledviny s nefrosklerózou

Klasifikace a důvody

Nefroskleróza není nezávislé onemocnění. Impulsem pro jeho vzhled je hypertenze, ateroskleróza a jakákoli další onemocnění cév nebo ledvin, která vedou k narušení přívodu krve do orgánu. Klasifikace typů onemocnění je spojena s různými příčinami, které vyvolávají nefrosklerózu.

Existuje primární a sekundární nefroskleróza.

Primární je způsobena právě poruchami fungování krevních cév - zúžením pracovního průřezu tepny, což vede k ischemii orgánu, rozvoji infarktu, vzniku jizev atd. Důvodem může být také změny související s věkem, pokud vedou ke snížení průřezu krevního řečiště a stagnaci žilní krve.

Existuje několik typů primární nefrosklerózy:

• Ateroskleróza - příčinou vazokonstrikce je v tomto případě ukládání aterosklerotických plátů tukové povahy. Plaky znatelně snižují elasticitu cévy, ztlušťují stěny, což nakonec vede ke snížení lumen a následně k renální ischemii. Nejčastěji se plaky ukládají na vstupu do renální tepny nebo na místa rozvětvení.

Povrch ledviny se stává hrubě uzlíkovitým a jsou na něm patrné jizvy nepravidelného tvaru. Za nejneškodnější však lze považovat aterosklerotickou nefrosklerózu, protože většina parenchymu zůstává funkční. Onemocnění však může provázet hypertenze.

• Hypertenzní nefroskleróza dostala své jméno kvůli příčině - vaskulárním křečím způsobeným hypertenzí. Výsledek je stejný: zúžení tepen a ischemie. V tomto případě je parenchym postupně nahrazen pojivovou tkání: povrch orgánu se zdá jemnozrnný. Existují 2 podtypy onemocnění:
  • arteriosklerotické - nebo benigní. Pojivová tkáň roste ve vnitřních stěnách tepen, což způsobuje pokles lumen a ztrátu elasticity cévy;
  • arteriolonekrotické – maligní. Jedná se o nekrózu arteriol a glomerulů, doprovázenou krvácením v močových tubulech, poruchou metabolismu bílkovin atd.
• Involutivní – spojené se změnami souvisejícími s věkem. Například po 45–50 letech se vápník začíná ukládat na stěnách tepen, což způsobuje ztluštění stěn a v důsledku toho pokles lumenu. Navíc s věkem je možné ztenčení kortikální vrstvy a atrofie buněk močových tubulů, což vede ke snížení funkčnosti orgánu.

Jsou i další možné možnosti. Příčinou může být například chronické žilní městnání. Je plná stagnace žilní krve, která vyvolává syntézu kolagenu, hlavního proteinu pojivové tkáně, ve stěnách krevních cév.

Sekundární nefroskleróza je způsobena dystrofickými nebo zánětlivými procesy probíhajícími přímo v ledvině.

Příčiny mohou být různé nemoci:

• Diabetik - zvýšená hladina Cukr v krvi vyvolává usazování na stěnách cév, především malých. Stěna v tomto případě nabobtná a ztloustne, ale zvýší se její propustnost. V důsledku toho se bílkoviny dostávají do krve. Pro kompenzaci tohoto poškození se do krve uvolňují látky zvyšující srážlivost. V tomto případě se zpomaluje průtok krve v kapilárních cévách, což vede k poškození nejen ledvin, ale i dalších orgánů.
• Nefropatické – během těhotenství hormonální změny často vedou k poruchám v různých systémech. Jedním z nich je kapilární spazmus, který způsobuje zvýšení krevního tlaku a zhoršené prokrvení ledvin. Na tomto pozadí se tvoří edém, tlak je udržován na vysoké úrovni, což společně vede ke smrti nefronů a jejich nahrazení pojivovou tkání.
• U chronické glomerulonefritidy nejsou cirkulující imunitní komplexy zničeny a nakonec se dostanou do ledvin. CIC poškozují výstelku krevních cév v glomerulech. Pro kompenzaci se syntetizují látky, které zvyšují tvorbu trombu, což vede k vazokonstrikci.
• Při pyelonefritidě se bakterie dostávají do ledvinových glomerulů a tubulů a tvoří v nich bakteriální sraženiny. Leukocyty se hromadí kolem nich. Během rekonvalescence v takových oblastech zůstávají jizvy, pokud nemoc trvá, tvoří se vředy. Obě formace vedou ke smrti nefronů.
• Urolitiáza – při stagnaci moči se v ní množí bakterie a při zpětném toku tekutiny se dostávají do močových kanálků a poškozují vnitřní stěny.
• Tuberkulóza - bacil tuberkulózy se může usadit na stěnách ledvinových glomerulů, což vyvolává zánět. Současně se cévy zužují a dokonce i zotavení je plné tvorby jizev.
• Lupus erythematodes je systémové onemocnění, při kterém syntetizované imunitní komplexy „napadají“ jejich vlastní orgány. Jakmile jsou CIC v ledvinách, ničí tkáň ledvinových glomerulů.
• Podobně je tomu u amyloidózy, poruchy metabolismu bílkovin. CEC, navržený k boji proti abnormálnímu proteinu amyloid, poškozuje ledvinovou tkáň.
• Trauma nebo dokonce operace ledvin může způsobit, že se kousek ledvinové tkáně usadí v tepně a zablokuje ji. V tomto případě je krevní oběh značně narušen, což vede k rychlé smrti nefronů.

Možné příčiny nefrosklerózy ledvin

Stupně a stupně

Buňky ledvinové tkáně odumírají postupně, proto se onemocnění rozvíjí ve fázích. Příznaky onemocnění se objevují měsíce a roky po propuknutí onemocnění.

Existují 2 fáze vývoje:

• První období je tvorba faktoru, který vede k poruše prokrvení ledvin. Symptomy jsou charakteristické pro onemocnění vyvolané tímto faktorem.
• Druhým obdobím je vlastní odumírání nefronů a jejich nahrazení pojivovou tkání. Proces způsobuje selhání ledvin, které se také dělí na 4 typy v závislosti na závažnosti onemocnění:
  • v první fázi může být pozorována únava po cvičení, určitá celková slabost a snížená výkonnost. Může se objevit polyurie a zvýšení objemu moči vylučované v noci. Pacient často trpí žízní a suchem v ústech. V moči lze prokázat bílkoviny – ne vždy, mění se obsah sodíku, vápníku a fosforu v krvi;
  • ve druhé fázi se hladina močoviny v krvi zvyšuje a její objem se zmenšuje. Krevní tlak zůstává vysoký a nereaguje dobře antihypertenzní léčba. Bolesti hlavy, nevolnost, zvracení jsou pozorovány kvůli nedostatku chuti k jídlu a slabosti. Na úspěšná léčba příznaky základního onemocnění obvykle zmizí;
  • pro třetí fázi jsou postavy těžká slabost, nedostatek chuti k jídlu, sklon k virová onemocnění. Objem moči se snižuje v důsledku neustálé silné žízně. Kůže získává charakteristický nažloutlý odstín způsobený žlučovým pigmentem - normálně by měl být vylučován močí;
  • ve čtvrté fázi moč zcela chybí nebo je vylučována v kriticky malých množstvích. Rozvíjí se otrava - urémie, je pozorována porucha srážlivosti krve. Krevní tlak je velmi vysoký, vzniká plicní edém. Všechny změny v této fázi jsou nevratné.

Kromě toho se podle rychlosti vývoje onemocnění rozlišují 2 formy nefrosklerózy.

• Benigní – charakterizované postupným vývojem. V tomto případě se stěny nejprve zahustí v malých nádobách, poté ve velkých. Ve změněné tkáni se ukládá tuk a ve velkých cévách se objevuje přebytečná elastická tkáň, která přispívá k ucpávání krevního řečiště. To vše dohromady vede k narušení zásobování krví a postupné smrti nefronů.

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem, protože změny související s věkem již zhoršují stav krevních cév.

• Maligní forma se vyznačuje rychlým vývojem stejného procesu. Bez včasné hemodialýzy je prognóza zpravidla extrémně nepříznivá. Nemoc je častější u lidí černošské rasy. Obecně je maligní nefroskleróza špatně distribuována a zřídka se vyskytuje u lidí s trvale zvýšeným krevním tlakem.

Příznaky a symptomy

Příznaky prvního stadia nejsou výrazné, a navíc, protože jsou spojeny s hlavním onemocněním, mohou být nekonzistentní.

Mezi první příznaky patří příznaky charakteristické pro téměř jakékoli onemocnění spojené se zvýšeným krevním tlakem nebo srdeční ischémií:

• celková slabost a letargie;
• nespecifické bolesti hlavy;
• zvýšení krevního tlaku – nestabilní a nekonzistentní;
• špatná chuť k jídlu a ztráta hmotnosti;
• změna denního množství moči.

Symptomy onemocnění jsou určeny formou nefrosklerózy - primární a sekundární. Nejinformativnější je poslední znak - změna objemu moči. Přímo souvisí s počtem mrtvých nefronů, což ukazuje na stadium onemocnění.

Primární příznaky zahrnují následující příznaky.

• Polyurie – tekutina z primární moči se nevrací do krve, ale je absorbována močovými tubuly. V důsledku toho je objem denní moči vyšší než objem vypité tekutiny - o více než 2 litry.
• – obvykle je objem moči vyloučené v noci menší než přes den. Když se však onemocnění objeví v noci, cévy se uvolní a objem moči v noci převyšuje objem přes den. Toto znamení se obvykle objeví jako první.
• Cylindriurie – nepřímé znamení, nestálý. Při obecném testu moči se zjišťují sádry - odlitky krevních bílkovin.
• Proteinurie je pozorována u primární i sekundární nefrosklerózy. Protein z krve v důsledku porušení stěn krevních cév vstupuje do primární moči, ale nevrací se zpět do krve a vylučuje se močí. Protein se nachází v TAM.
• Anémie z nedostatku železa – v důsledku problémů se syntézou erytropoetinu se červené krvinky nevytvářejí v potřebném množství. To je hlavní příčinou slabosti a závratí.
• Vysoký krevní tlak - společný rys, závažnost závisí na fázi. Při špatném zásobování krví začnou ledviny produkovat renin, který udržuje krevní tlak na vysoké úrovni, což výrazně zhoršuje stav pacienta. V tomto případě se objevují bolesti hlavy, necitlivost končetin, zvracení a nevolnost. Dochází k hypertenzním krizím – až 250/130 a 300/140. Účinky klasických léků na snížení krevního tlaku jsou velmi slabé.
• Sklon ke krvácení – v důsledku snížené produkce urokinázy se snižuje srážlivost krve. Krvácení z nosu a dásní je možné a hematomy se objevují na kůži při sebemenším mechanickém nárazu.
• Bolesti hlavy – vznikají v důsledku zvýšeného krevního tlaku. Zároveň se zužují všechny cévy a dochází k nerovnováze mezi vstupem krve do mozku a jejím odtokem – stagnací. On určuje bolest hlavy. Nejčastěji se koncentruje v okcipitální oblasti, ale se stálým zvyšováním krevního tlaku se mění na tlak a není lokalizován.
• Tendence k virovým onemocněním není spojena ani tak se stavem cév, ale s léky užívanými během léčby. Léky této skupiny snižují imunitu.

Sekundární příznaky se vyvíjejí s významným poškozením ledvinové tkáně a zjevnou orgánovou dysfunkcí:

• Oligurie – pozorovaná při zhoršené filtraci krve. Objem denní moči výrazně klesá – na 500–800 ml. To je známka smrti 70–75 % nefronů.
• Anurie – nedostatek moči. Doprovází je letargie, nevolnost, zvracení a další příznaky otravy. Anurie nastává, když zemře asi 90 % nefronů. Při absenci urgentní léčby pacient umírá.
• – červené krvinky pronikají do primární moči, ale nejsou absorbovány v močových tubulech a jsou vylučovány spolu se sekundární močí. Ten získá charakteristickou červenou barvu, analýza ukazuje přítomnost červených krvinek v něm.
• Edém – stejný renin přispívá k zadržování vody a sodíkových iontů. Tekutina spíše vstupuje do okolních tkání, než aby byla vyloučena. Otoky se zpravidla objevují nejprve na obličeji a nohou a poté se tvoří „skrytý edém“. Hmotnost pacienta se zvyšuje na 0,5–1 kg za den. Protein se nachází v moči.
• Azotemie – produkty metabolismu bílkovin – močovina – se nevylučují. Projevuje se jako ospalost, nevolnost, bušení srdce, silná žízeň. Kůže získá nažloutlou barvu a z úst je slyšet charakteristický zápach čpavku. Azotémie se objevuje, když je poškozeno 65–70 % nefronů.
• Urémie – produkty metabolismu bílkovin a další toxické látky se z těla nevylučují. Rozvíjí se sebeotrava. K výše uvedeným příznakům se přidává atrofie svalové tkáně, zhoršená citlivost, usazování krystalů močoviny na kůži – „uremický mráz“. Urémie znamená smrt 90 % buněk.
• Zrakové postižení – jsou dvě charakteristická poškození: odchlípení sítnice a otok papily zrakového nervu. V prvním případě akumulace tekutiny pod sítnicí vede k oddělení, které je doprovázeno jiskrami, závojem před očima a výskytem tmavé skvrny. Ve druhém případě tekutina stagnuje v blízkosti zrakového nervu v dutině orbitální. Otok vede ke stlačení nervových vláken a poškození. Je doprovázen výskytem závoje, bolestí hlavy a rychle postupující slepotou.
• – vazospazmus nakonec vede k narušení přívodu krve do srdce. Na fyzická aktivita nebo emocionální výbuch tam je silný ostrá bolest v oblasti srdce nebo za hrudní kostí.
• Srdeční astma – v pozdějších stadiích srdeční ischemie a edém vedou k selhání levé komory. Výsledkem je, že krev začíná stagnovat v plicních cévách, což způsobuje otoky plicní tkáně. První astmatické záchvaty se objevují při fyzické aktivitě, poté nastupují noční záchvaty. Kašel bývá téměř suchý nebo s malým množstvím hlenu. Zároveň se objeví studený pot, kůže zmodrá a srdeční frekvence se výrazně zvýší. Při poslechu plic se zaznamenávají vlhké chrochtání.

Diagnostika

Nespecifita symptomů u primární nefrosklerózy a dokonce i u sekundární nefrosklerózy v prvním stadiu ztěžuje diagnostiku. Laboratorní testy však pomáhají objasnit obrázek poměrně rychle.

Biochemický krevní test na problémy s ledvinami odhalí následující faktory:

• zvýšená močovina a kreatinin;
• snížené hladiny bílkovin;
• zvýšený obsah draslíku - ve stádiích 3–4 onemocnění, protože draslík se nevylučuje močí;
• zvýšený obsah sodíku - tento znak nemusí být přítomen, pokud je pacient na dietě;
• Pro poslední stadia je charakteristické i zvýšení hladiny hořčíku v krvi.

Obecný test moči není o nic méně výmluvný:

• dochází ke zvýšení množství bílkovin;
• vzhled červených krvinek;
• relativní hustota moči klesá.

Obecný krevní test uvádí pokles hladiny hemoglobinu, červených krvinek a krevních destiček. Současně se zvyšuje podíl leukocytů, což ukazuje na otravu.

Laboratorní vyšetření umožňuje lokalizaci léze, protože jasně ukazuje na poruchy funkce ledvin.

Pro přesnější posouzení stavu orgánu se uchýlí k instrumentální metody výzkum.

• Ultrazvuk ledvin - s onemocněním se snižuje velikost korové vrstvy a její funkčnost. Specifická ložiska soli jsou zaznamenána v parenchymu.
• – pořízení rentgenového snímku ledvin a močových cest. Při nefroskleróze se velikost a obrysy orgánu mění. Urografie také umožňuje vyhodnotit ukládání solí.
• Angiografie – poskytuje nejúplnější obraz o stavu cév v ledvinách. Při nefroskleróze dochází ke zúžení a zlomenině větví tepny - účinek „spáleného dřeva“.
• Cévní doppler - provádí se k posouzení průtoku krve ledvinami: v případě onemocnění je krevní oběh pomalý.
• Rentgenový snímek je nejinformativnější metodou v počátečních stádiích onemocnění. Umožňuje posoudit stav glomerulů a močových tubulů.
• (CT) je komplexní studie, která poskytuje informace o struktuře, stavbě, velikosti ledvin a stavu cév.
• Biopsie - odebrání tkáně pro analýzu. Biopsie je jediným typem analýzy, která umožňuje přesně určit, o jaké formě onemocnění se diskutuje - benigní nebo maligní.

Léčba

Léčba je primárně zaměřena na léčbu základního onemocnění. Pokusy o obnovení funkce ledvin bez eliminace hlavního aktivního faktoru jsou odsouzeny k neúspěchu.

K obnovení orgánu se provádí komplexní léčba navržená tak, aby dlouhodobý. Obvykle je terapie předepisována v kursech s krátkými intervaly mezi ošetřeními.

V závislosti na stádiu a stupni poškození orgánů jsou předepsány léky.

• Antikoagulancia - heparin, a antiagregancia - trental. Léky zabraňují tvorbě krevních sraženin.
• Léky ze skupiny snižující krevní tlak pozdní fáze onemocnění se používají s velkou opatrností, protože prudký pokles krevního tlaku je pro pacienta škodlivý.
• ACE inhibitory - berlipril, diroton, blokují syntézu angiotenzinu, díky čemuž se rozšiřují cévy v ledvinách.
• Antagonisté vápníku - falipamil, dilatační tepny, včetně těch v ledvinách.
• Diuretika – indapamid, odstraňují přebytečnou tekutinu a sodíkové ionty.
• Lokátory b-adrenergních receptorů – propranolol, snižují tvorbu reninu, čímž snižují krevní tlak.
• Alfa adrenergní blokátory - prazosin, zvyšují rychlost průchodu krve glomerulárními tepnami.
• K regulaci rovnováhy voda-sůl lze předepsat speciální přípravky draslíku - panangin.
• Pro zlepšení celkového stavu se podávají multivitaminové přípravky.

U jiných poruch spojených s dysfunkcí ledvin jsou předepsány i speciální léky. U osteoporózy, která je často pozorována u involuční nefrosklerózy, tedy léčba zahrnuje doplňky vápníku. K léčbě anémie se předepisují doplňky železa nebo erytropoetinu.

Léčba je nutně doprovázena dietou, která omezuje spotřebu kuchyňské soli a živočišných bílkovin.

V prvních fázích je možné léčit pacienta lidovými léky:

• Například březová míza pomáhá eliminovat toxiny, stejně jako alkoholový nálev z pupenů osiky, který se užívá po 30 kapkách před jídlem.
• Brusinkový nálev – 1 polévková lžíce na 200 ml vařící voda, pomáhá snižovat krevní tlak.
• Nálev z lékořice – 2 čajové lžičky na 200 ml horká voda, také pomáhají odstraňovat toxiny.
• Nálev z listů jahodníku, břízy, kopřivy a lnu - 10 g, 20 g, 20 g a 50 g, pomáhá zbavit se otoků.

Lidové prostředky mohou fungovat pouze jako podpora. Velmi užitečné použití bylinné infuze mezi cykly lékové terapie.

Ve stadiu 3–4 nefrosklerózy medikamentózní terapie ve většině případů neúčinné.

Obnovení funkce ledvin při tak rozsáhlém poškození – 70–75 % nefronů je téměř nemožné:

• Hemodialýza - krev pacienta je vedena přes umělý ledvinový přístroj. Čistí se tak od toxických látek, produktů metabolismu bílkovin a tak dále. Frekvence zákroku závisí na závažnosti onemocnění. V podstatě se nejedná o léčbu, ale o podporu.
• Transplantace ledviny je metoda, která umožňuje návrat k běžnému životnímu stylu. Taková operace je však značně riziková, a to i v případech, kdy dárce orgánu poskytl blízký příbuzný. Pravděpodobnost odmítnutí a rozvoje urologických komplikací je velmi vysoká. NA chirurgický zákrok k něčemu takovému se uchyluje pouze jako poslední možnost.

Předpověď

Nefroskleróza je chronické onemocnění. Ve stádiích 1–2 je docela možné udržet funkci ledvin, je však nutné dodržovat všechna nezbytná omezení: minimum kuchyňské soli, hlavně rostlinné bílkoviny, kontrola hladiny vápníku, draslíku a fosforu v krvi a doplňování těchto prvků, pokud jich není dostatek v každodenní stravě. V čem medikační kurz se musí opakovat, když se nemoc zhorší.

Období remise jsou tím delší, čím úspěšnější je léčba základního onemocnění.

Ve stádiích 3–4 se průběh terapie provádí častěji, omezení stravy a aktivity jsou přísnější. Obnovit odumřelou tkáň ledvin je nemožné, takže léčba zde spočívá v podpoře funkčnosti zbývajících nefronů, která nemusí být dostatečná.

Průběh benigní nefrosklerózy je dán stavem srdce. Při absenci srdečních patologií je výsledek onemocnění vždy příznivý. Ale na pozadí srdečního selhání je léčba obtížná.

Prognóza maligní nefrosklerózy je nepříznivá. Obvykle, pokud není možné transplantovat ledvinu, pacient nemůže žít déle než rok.

Nefroskleróza je sekundární onemocnění přímo související se stavem cév a krevním tlakem. Neexistují žádná speciální preventivní opatření, která by tomu zabránila, ale nejčastějšími doporučeními jsou dieta, fyzická aktivita, absence přepětí, dostatečný odpočinek, může dobře zabránit jeho vzniku.