S psychotickými vlastnostmi - to je název pro stav člověka, který současně čelí jak psychóze, tak depresi. Připomeňme, že psychóza je spojena s odpojením od reality, a proto může zahrnovat. Hlavním příznakem deprese je přitom špatná nálada a ztráta zájmu o jakoukoliv činnost. Pokud ovšem není .
Odborníci uvádějí, že 15–19 % pacientů s diagnostikovanou depresí se potýká s psychotickou depresí. Navíc poznamenávají, že její prevalence se zvyšuje s věkem. Vše, co o tom potřebujete vědět, jsme shromáždili v jednom materiálu.
Co je deprese s psychózou?
Klasická deprese- jedna z nejčastějších podmínek duševní zdraví, charakterizovaný špatná nálada, snížená úroveň aktivity a chuti k jídlu (jak v jednom, tak v druhém směru). Zde je několik dalších příznaků, které jsou charakteristické pro depresi:
- pocit extrémního smutku, hněvu nebo podrážděnosti;
- ztráta zájmu o kdysi příjemné aktivity;
- neschopnost soustředit se;
- opakující se myšlenky na smrt.
Psychóza znamená to, že se člověk cítí odtržen od reality. K tomu dochází, když někdo pravidelně zažívá věci, které neexistují – jinými slovy halucinace. Je důležité si uvědomit, že psychóza je vždy příznakem stavu, ale sama o sobě neexistuje. Tady specifické příznaky psychóza:
- falešné přesvědčení nebo mylné představy;
- halucinace (zrakové nebo sluchové);
- paranoia.
Je logické předpokládat, že osoba s psychotickou depresí bude vykazovat příznaky každého stavu. Navíc to může být celé spektrum příznaků, nebo jen některé z nich.
Jak se psychotická deprese diagnostikuje?
Většina diagnostických příruček klasifikuje psychotickou depresi jako podmnožinu. Mezi odborníky na duševní zdraví však stále probíhá diskuse o tom, zda je tato definice přesná.
Mezinárodní klasifikace nemocí (11. vydání) považuje psychotickou depresi za nejtěžší podtyp depresivní poruchy. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, páté vydání (DSM-5), také charakterizuje psychotické rysy jako podskupinu deprese. Jak jsme však již řekli, v této otázce zatím nepanuje shoda.
Diagnostiku stavu komplikuje i fakt, že deprese s psychózou má podobné rysy jako některé jiné poruchy. Mezi nimi například klasická deprese, schizo afektivní porucha a provokoval vnější faktory. Pokud však spolu s příznaky běžné deprese lékař zaznamená i halucinace a paranoidní nálady, jedná se s největší pravděpodobností o psychotickou depresi.
Jaká léčba se obvykle používá?
Deprese s psychózou je onemocnění, které vyžaduje okamžité zdravotní péče. Statistiky ukazují, že deprese u depresivních pacientů s psychózou výrazně narůstá ve srovnání s pacienty s nepsychotickou depresí.
Pokud jde o léčbu psychotické deprese, lékař obvykle nejprve předepíše kombinaci antipsychotik nebo monoterapii (použití buď antidepresiv, nebo antipsychotik). Dále může být použita elektrokonvulzivní terapie (ECT) - zejména pokud předepsané léky nezmírnily příznaky - která se ukázala jako účinná při léčbě tohoto konkrétního typu deprese.
Dobrý den, pane doktore! Od 28. července beru amitriptylin v dávce 1/2 tablety na noc, protože... stav se nezlepšil. Nyní se to trochu zjednodušilo, ale stále jsou v první polovině dne bušení srdce a úzkost. Znamená to, že léčba dosud problém neodstranila? Trvá dlouho, než začnete léky vysazovat wellness? Bojím se, že budu muset brát prášky do konce života...
Dobrý den Marie, co to znamená, že trpíte psychotickou depresí? Jak se psychotické příznaky projevovaly nebo projevují?
Z mého pohledu je problém v tom, že pokud trpíte depresí, musíte ji léčit antidepresivy, pouze při výskytu bludných příznaků má smysl brát antipsychotikum a užívat ho pouze v období psychózy .
Soudě podle vašeho sdělení se stále zaměřujete na respiridon a antidepresivum samo o sobě je zastaralé a navíc vyhraněné vedlejší efekty, vezměte si malou dávku.
Pokud vám někdo tvrdí, že psychotické nebo jiné deprese lze vyléčit bez léků pouze pomocí psychoterapie, nevěřte tomu. Drogy jsou na prvním místě a pouze psychoterapie může být použita jako podpůrná léčba, a ne naopak.
Radím vám, abyste se zeptal přímo svého psychiatra, čím trpíte. Psychóza? Pak skutečně potřebujete antipsychotikum, pokud máte stále deprese bez bludných vrstev, pak jedině antidepresivum. Pravda, ne amitriptylin, ale moderní, nejlépe ze skupiny selektivních serotoninových léků, například cipralex, paroxetin, citalopram, sertralin, fluoxetin.
Takže nejprve správná diagnóza a teprve potom léčba.
Řekl jsem ti dovnitř krátká forma všechno, co jsem mohl. Nyní je to na vašich lékařích a vás. Vždy přeberte trochu více osobní odpovědnosti za svůj stav, než abyste slepě spoléhali na polobohy v bílých bundách.
V medicíně se vždy nejprve stanoví diagnóza a až poté následuje léčba. Toto je axiom.
Díky za odpověď. Již před 3 měsíci jsem se zeptal na svou diagnózu, ale nedostal jsem odpověď. Zkusím to znovu. Předpokládám, že se jedná o psychózu, protože... v lednu 2008 jsem byl z práce velmi nervózní. Pak si představila sebe jako energetického upíra, který lidem přináší jen neštěstí. Zdálo se, že všechno zlé se děje mou vinou, že jsem od narození jen škodil. Manžel zavolal sanitku, nechtěla jsem odejít, zdálo se, že zřízenci přišli zabít mého manžela a mě. V nemocnici jsem dobrovolně nepodepisoval žádné dokumenty. Až po týdnu a půl léčby jsem přišel k rozumu. Poté byla od května 2008 do listopadu 2008 léčena psychoterapeutem (mimochodem přednostou psychiatrického oddělení) hypno-sugestivními sezeními. Léky mi postupně vysazoval, ale koncem listopadu v dávce 1 mg rispoleptu a půl tablety. Užil jsem amitriptylin, ztratil jsem spánek a začal jsem cítit silnou bolest na hrudi. Úplně jsem přestala brát léky. Žádné delirium nebylo. Nemohl jsem spát. Usnul jsem asi na hodinu nebo dvě za noc. Myšlenky se týkaly pouze zesnulých příbuzných, nemocí a různých negativních nesmyslů. (Nebo je to nesmysl?). Takto to pokračovalo 3 týdny. Nemohl jsem žít, myslel jsem na různé špinavosti. Před Novým rokem jsem se obrátil na soukromého psychiatra. Okamžitě předepsala amitriptylin a haloperidol, IV a injekce. Po 2 měsících jsem přešel na Rispolept. Cítil jsem se dobře. Ale teď se cítím téměř spokojeně. Za týden navštívím psychiatra, pokusím se diagnózu znovu upřesnit.
A více o psychoterapii. Nikdo mi neřekl, že ona důležitější než drogy. Ale řekli, že pokud tím neprojdete, nemoc se změní v chronická forma a pak drogy na celý život. Ale opravdu nechci podstupovat psychoterapii. Přesněji řečeno, nevím, o čem mluvit s psychoterapeutem. Můžete se vyléčit, pokud užíváte pouze léky? No, abys nebrala prášky vůbec?
Na základě vašeho dobrého popisu je nutné rozlišovat mezi psychotickou depresí ( bláznivé nápady sebeobviňování, pocity viny za potíže světa, bludy pronásledování - případ sanitářů atd.) a čistá psychóza (schizofrenie s bludy?). Skutečnost, že vám dobře pomáhají neuroleptika, hovoří ve prospěch psychóz a ve prospěch psychotické deprese, zvláště když jste současně užívali malé dávky amitriptylinu.
Hlava Psychiatrická klinika? Něco nevypadá stejně. Hypnosugestivní terapie bludných zážitků je vyloučena a kontraindikována.
Určitě se zeptejte svého lékaře, co máte, depresivní poruchu s bludnými představami nebo čistou psychózu. To má praktický význam, v prvním případě je nutné k antipsychotiku přidat antidepresivum, ve druhém pouze podle indikace. Stačí jedno antipsychotikum a to dlouhodobě, minimálně 1-2 roky, v udržovacích dávkách.
Ano, Maria, zeptejte se lékaře, zda vám byla v nemocnici diagnostikována schizoafektivní porucha F20 ve formě schizodepresivní poruchy F25.1?
Dobrý den, pane doktore! Diagnóza zatím není objasněna, psychiatr je stále na dovolené. Ale vím jistě, že to není schizoafektivní porucha. Manželovi sdělili diagnózu, pamatuje si něco o psychóze. Říkáte, že čistá psychóza se dá léčit pouze antipsychotiky, ale na jednom rispoleptu jsem začal pociťovat nespavost a celkově se můj stav zhoršil. Předpokládám, že se jedná o depresivní poruchu s bludnými představami. Můj psychiatr mě nevidí od samého začátku nemoci, ale 10 měsíců po akutním 3týdenním období, kdy jsem nebrala léky. Ptala se na diagnózu v PND, manžel říkal něco o psychóze. Předepsala mi haloperidol a amitriptylin. Po 3 měsících Snažil jsem se vysadit haloperidol, ale nastal problém špatný pocit a předepsala mi rispolept. Pak jsem chtěla v srpnu alespoň na chvíli vysadit amitriptylin. V červnu jsem tedy snížil dávku amitriptylinu. Vše bylo v pořádku, ale ve druhém červencovém týdnu se v první polovině dne objevila mírná úzkost a vzrušení. Puls je po celou dobu 115-120. Od 28. července jsem samostatně zvýšil dávku amitriptylinu na 1/2 tablety. ve dne. Zlepšilo se to. Celý minulý týden to bylo docela dobré. O víkendech, když je manžel poblíž, se vždy cítím skvěle. A od tohoto pondělí se to zase zhoršilo. Od jedné do druhé odpoledne bylo vzrušení. Ráno se probudím a připadám si nedůležitá. Před rokem jsem brala rispolept v dávce 4 mg a amitriptylin 2 tablety. A od rána do oběda jsem měl silný pocit bezdůvodného strachu. O víkendech bylo vše v pořádku. Kontaktoval jsem místního psychiatra. Triftazin byl předepsán intramuskulárně po dobu 10 dnů. Tato terapie trvala 3 týdny. Psychoterapeut, se kterým jsem pak chodil na sezení hypnosugestivní terapie (ve skutečnosti je to primář psychiatrického oddělení, nejvýznamnější psychiatr ve městě), řekl, že to všechno je součást mé nemoci, obecně normální. \\\"Co jsi chtěl?\\\" - zeptal se mě, -\\\"Váš budík nelze vypnout.\\\" Poskytl graf vlnovitého průběhu nemoci. Moje otázka zní: 1) proč amitriptylin a rispolept nezvládli tento pocit strachu? Co se se mnou teď děje, proč tyto starosti a jak se s nimi vypořádat? Lze fakt, že stav je oproti loňsku výrazně lepší, považovat za posun vpřed, pryč od nemoci. Nebo naopak úzkost naznačuje, že léčba není příliš účinná? ; 2) může se stát, že bez psychoterapie se můj stav stane chronickým a budu brát léky doživotně?; 3) nastala pauza v léčbě na 3 týdny a stav se zhoršil. Nově zahájená léčba je návratem na začátek terapie, tzn. brát prášky po dobu 10 měsíců. marně promarněno?
Maria, schizoafektivní porucha je také psychóza. Upřesněte prosím diagnózu, ale přesnou ve formě F kódu
Jakmile budu přesně znát vaši diagnózu, budu schopen zodpovědět všechny vaše dotazy a poradit.
Obecně platí, že jakékoli své onemocnění byste měli vždy brát vážně a vždy se zeptat svého lékaře, co mi je, proč mám předepsanou tu či onu léčbu a jak funguje.
V opačném případě se ukáže, že pacient, hlavní postižený, o své nemoci nic s jistotou neví.
Ale situace jsou jiné: dnes žijete v tomto městě, zítra se přestěhujete do jiného. A nebude se koho ptát.
Dobrý den, vážený pane doktore! Na diagnózu jsem se zeptal svého psychiatra. Řekla, že jde o úzkostně-depresivní poruchu, ne o psychózu. Neznám diagnózu, kterou mi stanovili v nemocnici. Ale také předpokládám, že to není psychóza. Tamní lékaři nevěděli všechno, co jsem vám o mém stavu popsal. Jen jsem ležel v posteli a ošetřili mě, aniž by se na něco ptali, kromě toho, že se zeptali, zda slyším hlasy (ne) a jestli chci spáchat sebevraždu (ano, žít v okamžiku, kdy jsem poprvé dostal nechci do nemocnice). 14. srpna mi byla zvýšena dávka amitriptylinu (1/4-0-1/2) kvůli stížnostem, že mi chybí manžel, když byl v práci, a kvůli určité úzkosti v první polovině dne. Melancholie pominula, ale tep zůstává (puls je téměř stále 105-120) a mírný neklid, který se ve všední dny ve vlnách děje v první polovině dne. 28. srpna mi byl zvýšen rispolept na 2,5 mg denně, ale obavy nezmizely. A dnes mi zvýšili rispolept na 3 mg. Jak jsem pochopil z jiných příspěvků, u nás se na deprese předepisují antipsychotika, která v zásadě nejsou potřeba. Tak přemýšlím, jestli potřebuji rispolept nebo ne. Co je to se mnou, deprese nebo psychotická deprese? V nemocnici, opakuji ještě jednou, nevěděli nic o mých myšlenkách, že jsem si myslel, že škodím všem kolem sebe, i když s nimi komunikuji přes e-mailem(šéf v práci, kterému posílám e-mail hotovou práci udělal doma, zlomil jsem si nohu a připisoval jsem si to). A když jsem měl 3 týdny pauzu od užívání prášků, neměl jsem žádné zvláštní myšlenky. Jednoduše jsem nemohl spát, omdlel jsem jen na hodinu nebo dvě v noci. A byl tam pocit ztráty sebe sama jako jednotlivce, neschopnosti dělat práci a žít s rodinou (bydlela jsem všechny ty 3 týdny u tchána). Nevím, co je s Rispoleptem, doktor vás žádá, abyste jí věřili. A noha je téměř neustále v pohybu (houpání). Při dávce 4 mg jsem velmi silně pumpoval nohu a neustále hýbal jazykem v ústech. Byl tam i strach, který mě trápil od rána až do oběda. Psychoterapeut, který vedl sezení hypno-sugestivní terapie, řekl, že rispolept může mít alarmující vedlejší účinky. Píše to dokonce i v návodu. A na internetu jsem četla i o extrapyramidových vedlejších účincích, zmiňují i strach a úzkost. Možná je tato úzkost pro mě jen vedlejším účinkem? Ale proč tedy jen ve všední dny? O víkendech je manžel doma a já se cítím skvěle. Jak byste komentoval zvýšení dávky rispoleptu? Před rokem, abych odstranil strach, jsem dostal injekci trifthazinu. To pomohlo na 3 týdny. Neznám diagnózu stanovenou v nemocnici. Ale pokud má velká důležitost, zkusím zajít do lékárny a zjistit to. Ale už jsem tam rok nebyl, léčím se u jiného psychiatra. Myslím, že mi také diagnostikovali úzkostně-depresivní poruchu. Můj psychiatr se domnívá, že přesně tohle mám a že nemám psychózu. Ale léčí rispoleptem. Omlouvám se za otravnost a nepřesnost diagnózy, ale nemám to s kým dalším konzultovat.
Přesto si myslím, že trpíte minimálně psychotickou depresí. Představa, že si váš šéf zlomil nohu, protože jste jí poslali e-mailem práci, kterou jste dělali doma, je šílený nápad.
Je možné, že vám lékaři diagnostikují psychotickou poruchu, proto vám předepisují risperidon, ale aby vás to nezlobilo, tak vám o tom neříkají.
Obecně se poraďte se svým lékařem, pokud máte formu deprese rezistentní na léčbu, bylo by lepší provést doplňkovou terapii: k amitriptylinu nebo modernějšímu antidepresivu třídy SSRI nebo SSNRI, antidepresivu aripiprazol se přidává v počáteční dávce 5 mg, v případě potřeby se dávka zvyšuje na 10-15 mg denně.
Takový kombinovaná terapie Můžete získat dvojí výhody:
1) pokud máte psychózu s depresivními příznaky, pak v každém případě potřebujete antipsychotikum. Aripiprazol je atypické antipsychotikum s příznivým profilem pro pacienty – žádné přibírání na váze, žádné extrapyramidové komplikace, které již máte na risperidonu, žádná sedace, což znamená inhibici, pozitivní vliv na bludné příznaky, neutrální vliv na hladinu prolaktinu, zlepšení kognitivních funkcí.
Je pravda, že při současném užívání AD je třeba v případě psychotické poruchy být opatrný kvůli možnosti nárůstu pozitivních příznaků, ve vašem případě - bludných představ. Proto by dávky AD měly být malé.
2) pokud trpíte depresivní poruchou, která je rezistentní na léčbu antidepresivy, pak Doplňková terapie tímto AAP s některým z antidepresiv může vést k výraznému terapeutickému účinku.
Jen je třeba pamatovat na to, že v případě kombinace tohoto AAP s fluoxetinem a paroxetinem je třeba dávku aripiprazolu snížit na polovinu, a pokud je užíván v kombinaci s karbamazepinem nebo třezalkou, naopak zvýšit o maximálně 50 %.
Dobrý den, pane doktore! Váš názor je opravdu potřeba. Ariptprozol neberu, protože... je za prvé velmi drahý a za druhé se v našem městě v lékárnách neprodává. Beru amitriptylin 1/4-0-1/2 tablety. 25 mg a generický rispolept rileptid 1 mg-0-1 mg. Cítím se docela dobře, ale stává se to ve všední dny, když je manžel v práci (já pracuji z domova) v první polovině dne puls dosahuje 120 a dochází k mírnému chvění. Psychiatr mi zvýšil dávku rileptidu na 3 mg. Ale nepomohlo to, tak beru 2 mg. Prosím, řekněte mi, jestli jen vydržím toto malé nepohodlí, budu schopen se zotavit? Nebo je pro uzdravení nutné dosáhnout ideálního zdraví? Před rokem jsem se cítil velmi špatně i na dávce 4 mg. Od rána do oběda panoval silný strach a úzkost. Psychoterapeut, ke kterému jsem pak chodila na hypno-sugestivní terapii, řekla, že vypnout úzkost nelze. Vysvětlil o vlnách, řekl, že mezery mezi nimi dobrý stav a těch špatných bude přibývat. (Pravda, nevnímám vlnění svého stavu, ale tak silná úzkost se od listopadu neobjevila). Potřebuji zvýšit dávku rileptidu (což absolutně nechci, protože pociťuji extrapyramidové nežádoucí účinky) nebo přidat jiný lék (loni v létě mi byly předepsány triftazinové injekce). Nebo prostě těmto maličkostem nemůžete věnovat pozornost. A když přijde čas přestat brát léky, pokud zažiji tyto nervozity, bude to znamenat, že je příliš brzy na to, abych přestal brát pilulky?
Jak jsem vám již radil, je lepší přejít z amitriptylinu na moderní antidepresivum SSRI, např. cipralex, sertralin, paroxetin nebo citalopram.
Váš problém spočívá v tom, že dávka amitriptylinu 6,25 nebo 12,5 mg je velmi malá na úplné zmírnění příznaků deprese a se zvyšující se dávkou A. je vysoké riziko nežádoucích účinků.
Zdá se mi, že kombinace jednoho z AD třídy SSRI s risperidonem v dávce 2 mg denně Vám přinese větší užitek než kombinace amitripitylin + risperidon ve Vámi uvedených dávkách.
Dobrý den, pane doktore! Na konci října jsem měl exacerbaci a přestal jsem spát. Děti byly sužovány problémy se studiem a problémy v domácnosti. Psychiatr nejprve zvýšil dávku rispoleptu na téměř 4 mg a amitriptylinu na 1/2-1/2-1/2 tablety. A fenozypam na spaní. Ale nepomohlo to. Byl jsem převeden na haloperidol 1/4-0-1/4 tablety a dávka amitriptylinu nebyla změněna. Pořád to bylo špatné, nechtělo se mi žít. Od 30. listopadu beru haloperidol 1/4-1/4-1/4, ametriptylin 1-1/2-1/2 a releum 0-1/2-1. Stav se zlepšil. Bral jsem Pantogam a cinnaresine 2 měsíce, Panangin 1 měsíc kvůli zvýšené tepové frekvenci. Dostal jsem injekce celebroresinu a bral jsem vitamín B6. Teď se cítím dobře a nemám vůbec žádné obavy. Psychiatr se nedomnívá, že je potřeba změnit amitriptylin na moderní antidepresivum, protože Amitriptylin snáším dobře. Také se domnívá, že byste se o nemoci neměli radit na internetu. Ptal jsem se jí, že když už jsem měl na podzim dvakrát exacerbaci, tak budu muset brát prášky doživotně. Řekla, že to vůbec není nutné. musíte bojovat o své uzdravení. A psychoterapeut, který mě léčil sugestivní terapií, řekl, že musím začít 40 zajímavých věcí pro sebe a pak se moje uzdravení urychlí. Ale nemůžu najít jedinou zajímavou aktivitu pro sebe. Kdysi jsem měla ráda květinářství a šila jsem si vlastní oblečení. Teď to není vzrušující. Před rokem jsem zkoušela křížkový steh, ale stačily dva obrázky, aby tato činnost byla nezajímavá. Zkoušela jsem jógu, ale vydržela mi jen 2 měsíce. Nic mě teď nezajímá. Pracuji z domova 2 hodiny denně na počítači. Rád bych pracoval více, ale není práce. Dříve jsem opravdu rád dělal domácí práce, ale teď dělám jen ty nejdůležitější domácí práce s velkou nechutí. Sedím doma, nemám vůbec žádné kamarády. Pouze rodina. Mám strach, že se ve stáří ocitnu v bytě úplně sám. Otec mého manžela žije 11 let sám a několik let je v důchodu. Ale nachází zajímavé věci, hraje počítačové hry, pasiáns, luští křížovky a chodí na procházky. A nic mě nezajímá. Spím do půl 12, abych měl méně času se nudit. Děti nejsou žádná radost, manžel je od rána do večera v práci. Myslíte, že mám šanci zbavit se závislosti na pilulkách? A je možné brát haloperidol v malých dávkách dlouhodobě? Psychiatr má v plánu mě po nějaké době vrátit k rispoleptu. Ale zdá se mi, že haloperidol funguje lépe. Bylo by to možné?
Nemohu zasahovat do léčby, kterou Vám předepsal Váš ošetřující lékař. Své názory na diagnózu, léčbu a prognózu jsem Vám již vyjádřil vícekrát, ale vy jste závislí na Vašem ošetřujícím lékaři, a proto se musíte řídit jeho radami, pokud mu důvěřujete.
Apatie a ztráta zájmu a radosti ze života zůstávají, ale to není překvapivé, protože neužíváte terapeutické dávky amitriptylinu (50 mg denně), a to nestačí k tomu, abyste se zbavili deprese. Pro zmírnění úzkosti navíc neustále užíváte antipsychotika a benzodiazepinové trankvilizéry, které úzkost snižují, ale neovlivňují příznaky deprese.
Vztah mezi přírodní vědou a náboženskými a morálními názory na depresi má dlouhou historii a tradici. Již během klášterního období rozvoje psychiatrie byly nashromážděny zkušenosti cenné pro naši dobu. Byzantský náboženský asketa, autor slavného pojednání „Žebřík vedoucí do nebe“ John Climacus (VI. století), popsal „zoufalství“ jako jedno z nebezpečí, která na mnicha čekají. Když mluvil o dvou typech zoufalství, pocházejících z množství hříchů a z pýchy, už tehdy rozlišoval poruchy duchovního a „přírodního“ původu. V 19. stol náboženskou melancholii (melancholia religiosa) popsal W. Griesinger a zahrnovala stav duševní deprese v kombinaci s náboženským deliriem těžkého hříchu, strachem z pekelných trestů, zatracením Bohem. Další formou melancholie spojenou s náboženskými zážitky byla podle W. Griesingera „démonomelancholie“, která vznikla na pozadí prohlubujícího se strachu a byla doprovázena pocity přítomnosti démonů v různých částech těla. Následně byly termíny „náboženská melancholie“ a „náboženské šílenství“ zmíněny v příručkách S.S. Korsakova, V.P. Serbského. Náboženským zkušenostem pesimistického charakteru věnovali pozornost nejen psychiatři, ale i psychologové. W. James považoval za hlavní charakteristiky těchto zážitků to, že místo útěchy přinášejí zoufalství, skrytý význam v nich působí strašlivě a nadpřirozené síly působící na pacienta jsou vnímány jako nepřátelské.
K. Schneider zaznamenal tři rysy psychotické deprese s náboženským deliriem: 1) přeměnu zpětného vzpomínání na minimální hříchy na zkušenost těžké viny před Bohem a nevyhnutelné očekávání „zaslouženého“ trestu; 2) výskyt pedantské náboženské aktivity, dříve pro pacienty neobvyklé, která nevede k úlevě od deprese a klidu; 3) ztráta náboženské víry při mentální anestezii (anaesthesia psychica dolorosa).
Velká pozornost byla věnována vztahu mezi psychopatologií a náboženstvím v nejnovějších dílech D.E. Melekhova. V průběhu patologického studia nemoci N. V. Gogola poznamenal: „V Gogolových náboženských zkušenostech byly, zvláště v prvních útocích a ještě před rokem 1848, prvky boje proti nemoci, odporu, modlitebného volání o Boží pomoc a žádostí o pomoc. blízkým za pomoc v boji proti vzpurným myšlenkám, pověrám, prázdným znamením a zbabělým předtuchám. V následných útocích, a zejména v tom posledním, zcela dominovalo delirium hříšnosti, sebeponížení, ztráta víry v možnost odpuštění... Při odmítání jídla a postupném vyčerpání lékaři používali terapeutický účel pijavice, krveprolití, mouchy, emetika místo regenerační léčby, umělá výživa jejich d…. Zpovědník mu poradil, aby se všeho vzdal a odešel do kláštera a při posledním útoku Gogola zděsil výhrůžkami posmrtného trestu, a tak ho Gogol přerušil slovy: „Dost! Nech to být! Už nemůžu poslouchat! Příliš děsivé! Gogolova nemoc a smrt je typickým případem, kdy lékaři ještě nebyli schopni rozeznat tuto nemoc, která ještě nebyla popsána v lékařské literatuře, a zpovědník také neznal biologické zákonitosti této nemoci, vykládal si ji jednostranně, duchovně a mysticky, a ne v aspektu „širokého horizontu“ lidské osobnosti, jednoty biologického, duševního a duchovního v ní, v jejich komplexních vztazích.“
V posledních letech je věnována velká pozornost psychotické depresi. Literatura uvádí jejich přirozené bludy a halucinace, pocity viny a rozrušení a riziko sebevraždy pacienta. Struktura a rysy vývoje deprese s bludy náboženského a mystického obsahu však nebyly dostatečně prozkoumány.
Deprese s náboženskou zápletkou bludů tedy zahrnuje psychotické stavy, které zahrnují hlavní znaky depresivní epizody (pokles nálady, ztráta zájmů a potěšení, pokles energie) v kombinaci s klamnými představami náboženského a mystického obsahu, hříšnosti, posedlosti, čarodějnictví. . Spolu s uvedenými příznaky může struktura těchto depresí zahrnovat úzkost, agitovanost a halucinace.
5.1. Klinické varianty deprese s náboženskou zápletkou bludů
Klinická typologie deprese s náboženskou zápletkou deliria vychází z tradičního domácí psychiatrie syndromický princip. Svým provedením patřily do deprese 2. skupiny podle Y. L. Nullera nebo komplexní deprese podle A. S. Tiganova a vyznačovaly se kombinací příznaků deprese s příznaky jiných psychopatologických registrů. Často psychóza začínala úzkostně-depresivními příznaky a pak se přidaly halucinační, bludné, senestopatické, depersonalizační-derealizační projevy s postupným slábnutím známek deprese. Tyto rysy umožnily uvažovat o depresi s náboženskou zápletkou bludu v rámci depresivně-paranoidního, melancholicko-parafrenního, depresivně-derealizačního, úzkostně-depresivního a depresivně-hypochondrického syndromu.
Depresivně-paranoidní syndrom. Vyznačuje se depresivně-úzkostným afektem s klamnými představami o hříšnosti, odsouzení, trestu. Na pozadí výrazných astenodepresivních projevů s pocity somatického neduhu vznikají výrazné projevy smyslového deliria. Prostředí začíná být vnímáno jako změněné, vzniká strach a mlhavé představy o blížící se katastrofě (bludné vnímání). V nočních můrách člověk vidí mrtvé, lidi v černém („služebníci Satana“), smrt („silueta v bílém rouchu s připravenou kosou“), rakve. Pacientka měla například pocit, že ji chtějí roztrhat prsní kříž(„Probudil mě studený pot“). Vznikají obsedantní představy o zesnulých příbuzných. Vznikající bludná zápletka postupně nabývá zobecněného charakteru: pacienti se považují za hříšníky, padlé a zneuctěné lidské pokolení. V kostele, v pohledech farníků, kněží a dokonce i ve tvářích světců na ikonách, zjišťují odsuzující narážky (nesmysl zvláštního významu). Bludné konstrukce kombinují nejmodernější a archaické myšlenky: „na pokyny od ďábla jsou instalovány brouci a videokamery, informace se čtou z domácího počítače“. Falešná uznání v podobě příznaku negativního dvojníka mají povahu bezprostředního ohrožení: „dcera je ďábel v podobě draka, chce ji zazdít v bytě, připravit ji o jídlo a pití, “Manžel je ďábel, chce zabíjet.” Předtuchy nevyhnutelného, strašného konce se promítají do deliria inscenace („všechno je nastrojeno: zlí duchové vnikli do sester, sanitářů, lékařů, chtějí zabíjet, škrtit, ochromovat, házet do propasti“ ).
Kandinsky-Clerambaultův syndrom je reprezentován sluchovými, zrakovými, čichovými pseudohalucinacemi, kombinovanými s představami vlivu. Pacienti cítí pach hrobu, slyší hlasy, odsuzující i obsahově protichůdné („někteří jsou urážliví, jiní jsou od Boha“). Pocity sugesce, vlivu, čtení myšlenek na dálku jsou interpretovány v rámci hlavního děje. Odsuzujíce se za nejnepatrnější provinění z hlediska obecně uznávaných norem, pacienti se často a zběsile, často v noci, modlí, odmítají masité jídlo, kropí své domovy svěcenou vodou, činí pokání a zpovídají se. Myšlenka na vlastní hříšnost je zhoršena nedostatkem úlevy.
Pozorování 9.
Pacient Sh., 34 let. Neexistuje žádná dědičná historie duševního onemocnění. Otec byl aktivní, společenský a zemřel v roce 1978 na infarkt myokardu. Matka - citlivá, ovlivnitelná, citlivá, zemřela v roce 1973 na rakovinu. Pacient je druhým ze šesti dětí. V dětství rostla a vyvíjela se bez odchylek, v dětství netrpěla těžkými nemocemi. Od přírody byla plachá, nerozhodná a nedůtklivá. Ve škole se dobře učila, po 10. třídě zkusila vstoupit na zemědělský institut, ale v konkurzu neprošla, byla přijata na polytechnickou školu, kterou vystudovala. Ve 22 letech se provdala za vojáka a pracovala jako mistr v ateliéru. Ve 23 letech se jí narodila dcera. V roce 1993 ji přítel přivedl do kostela, poté navštěvovala chrám alespoň jednou měsíčně, účastnila se bohoslužeb, ale nepovažovala se za aktivní věřící. V roce 1995 utrpěla těžké psychické trauma způsobené nemocí a smrtí své sestry. Po návratu z Charkova, kde žila moje sestra, jsem se cítil vyčerpaný a depresivní. Objevily se myšlenky, že za to může ona, protože se o ni „nestarala dobře“. Pak se spolu s depresí objevila nespavost. Ráno jsem se cítil obzvlášť špatně. K pocitu viny se připojily představy o hříchu před Bohem. Čím více jsem se modlil, tím naléhavěji jsem se cítil jako hříšník. Jakmile jsem cítil, že v místnosti došlo k nějakým změnám, místnost se stala cizí, nepříjemná, děsivá, objevil se strach a úzkost: v noci jsem vyskočil, uviděl obrys ženy s kosou v bílém hábitu (přišla smrt ). Všiml jsem si, že sousedé se chovají nezvykle: tváří se úkosem, suše a chladně ji zdravili a snažili se jí vyhýbat. Jejich pohledy, poznámky a úsměvy jsem vnímal jako odsuzující narážky, v nichž jsem viděl potvrzení vlastní hříšnosti. Pak jsem všechny ty rozhovory sousedů v kuchyni vnímal jako obviňující poznámky: „Říkali mi krávu, špinavou, upadlou.“ Vzpomněl jsem si, jak se na ni před pár lety nezvykle díval mladý muž, ale ona neuhnula pohledem. Zpětně to vyhodnotila jako zradu svého manžela a ještě více se přesvědčila, že je hříšnice a zaslouží si ten nejpřísnější trest. Jednoho dne jsem šel do chrámu, abych odčinil své hříchy. Když jsem se blížil ke kostelu, měl jsem pocit, že vše kolem bylo zinscenováno, za nějakým zvláštním účelem lidé s kříži chodili po kostele zvláštním způsobem. Slyšela Boží hlas, že svou přítomností znesvěcuje chrám a musela ho opustit: „Chrám musí patřit Bohu. Doma jsem byl úzkostný a neklidný: zuřivě jsem se modlil, plakal, smál se, snažil jsem se někam utéct. Sanitkou byla převezena do psychiatrické léčebny.
V nemocnici. V prvních dnech na oddělení je vzrušená, úzkostná, vzrušená, dělá nepravidelné pohyby rukama, něco mumlá. Po injekci clopixolu se poněkud uklidnila. V rozhovoru řekla, že všechno kolem bylo nastavení, jedna ze sester je služebnicí ďábla, druhá Boží. Ten, kdo je služebníkem ďáblovým, ji očaroval. Vzpomíná na svou zesnulou sestru, říká, že za ni může ona, a za to ji Bůh trestá. Po léčbě amitriptylinem, clopixolem, triftazinem se stav zlepšil. Začal jsem lépe spát, moje úzkost se snížila, zklidnil jsem se, ale po dlouhou dobu byla naprostá absence kritiky mého stavu. Později souhlasila, že je nemocná a slíbila, že po propuštění bude brát léky. Na rande byla přátelská se svým manželem a bála se o svou dceru. Propuštěna byla pod dohledem psychiatra v místě svého bydliště.
Tento příklad ukazuje, že pacient s astenickými charakterovými rysy po zkušenostech s duševním traumatem depresivní příznaky, ke kterým se pak připojuje akutní smyslové delirium s jeho hlavními složkami: bludnými vjemy, bolestivými představami zvláštního významu, inscenováním. Od samého počátku psychózy dostávají prožitky výrazné náboženské a mystické zabarvení, jejichž obsah určují představy hříchu před Bohem, bludy odsouzení a trestu.
Melancholicko-parafrenní syndrom. Klinický obraz je charakterizován hluboká porušení integrace duševních procesů, porucha uvědomování si vlastní zkušenosti člověka, narušení sebeidentifikace.
Melancholická parafrenie je jedním z článků rozvoje depresivní ataky, u které jí předcházely nerozvinuté astenické, úzkostné, depersonalizační-derealizační, halucinatorně-paranoidní syndromy, které se vzájemně kombinovaly a nahrazovaly. Bludná zápletka obsahovala myšlenky mesianismu, magických sil, reinkarnace a vlastnictví. Spolu s klamy imaginace byly do mechanismů vzniku klamu zahrnuty i složky interpretační a smyslové. Byla pozorována labilita afektu a jeho nekonzistence s bludnou zápletkou (bludy vznešenosti v depresi), kterou dříve zaznamenala B. V. Sokolová. Například bolestný pocit individuální viny se proměnil v komplex mesianismu: pacienti si uvědomili, že jsou Boží vyvolení, svatí, povolaní vést lidstvo k pokání a zabránit celosvětové katastrofě.
Nihilistickou verzi Cotardova deliria s popíráním přítomnosti řady orgánů a prohlášeními o jejich hnilobě a rozkladu komplikovaly halucinační hlasy kongruentní s deliriem, „přicházející z pekla“ a obviňující ho z hříchu.
Depersonalizace s bludy obsahovala náboženskou a mystickou složku s přidáním bludů posedlosti a bludů autometamorfózy se zkušenostmi s deformací kostry, výskytem srsti, rohů, drápů a ocasu. Bludné chování bylo charakterizováno psychomotorickou agitací, sebevražednými úmysly a činy. Na vrcholu akutní endogenní psychózy byly zaznamenány jednotlivé oneiricko-katatonní inkluze ve formě kaleidoskopicky se střídajících fantastických představ, iluzorních vjemů a halucinací, které spojovala eschatologická povaha zážitků. Pacienti si představovali, že jsou v nebeských sférách, kde probíhá válka myšlenek s převahou temné síly z armády Satana.
Pozorování 10.
Pacient Ya-va, 53 let. O otci nejsou žádné informace. Maminka zemřela na somatické onemocnění, byla hodná a klidná. Pacientka se narodila jako nejmladší ze tří sester. První zemřel v kojeneckém věku na meningitidu, druhý byl léčen v r psychiatrická léčebna v souvislosti se „sebevraždou kvůli nešťastné lásce“. Dcera je impulzivní, nestálá v chování i přes svůj nízký věk a byla třikrát vdaná.
Pacientka rostla a vyvíjela se bez odchylek a v dětství neprodělala žádná závažná onemocnění. Od dětství byla její babička seznamována s pravoslavnou vírou, posledních 15 let pravidelně navštěvuje kostel a provádí rituály. Vždy byla plachá, společenská a nevšímala si žádných bezpříčinných změn nálad. Studoval jsem ve škole bez většího zájmu. Po absolvování školy vystudovala Vyšší odbornou školu železniční dopravu. Řadu let pracovala na železnici jako inženýrka bezpečnosti práce. Hodně vydělávala a často jezdila na služební cesty. V 25 letech se vdala, z manželství má dospělá dcera. Situace v domě byla turbulentní. Kvůli alkoholovým excesům jejího manžela se doma často objevovaly rodinné skandály. Při jedné z hádek uhodila svého manžela rána nožem v hrudníku. Manžel byl hospitalizován a propuštěn v uspokojivém stavu. Dostala podmíněný trest. K dnešnímu dni bylo odsouzení zahladeno.
V září 2001 byla propuštěna z práce kvůli snížení počtu zaměstnanců. Je na burze práce. Těžce prožívala ztrátu zaměstnání, vzniklé finanční potíže a změnu společenského postavení. Téhož roku po konfliktu s dcerou moje nálada prudce klesla. Pak se objevilo zoufalství, úzkost a pocit blížící se katastrofy. Zpětně jsem zhodnotil svůj život a své činy. Povstalo přesvědčení o její vlastní hříšnosti a rozhodla se, že ji Bůh trestá za zranění jejího manžela: „Uhodila jsem ji čistě intuitivně, nevím, proč mi vzpomínky na to, co jsem udělala, nedají pokoj.“ Pak jsem pocítil změny na svém těle: „něco střílelo, tlouklo“. Vznikla myšlenka, že její vnitřnosti hnijí, že její maso je nahrazováno masem ďáblovým. Slyšel jsem „hlasy z pekla“, že bude za své hříchy upálena zaživa v krematoriu. Rozhodl jsem se spáchat sebevraždu, ale nenašel jsem v sobě dostatek síly. Hlasy nařídily opustit dům, „aby se všichni dobře bavili“. Ve strachu vyběhla doma do chladu oblečená v pantoflích. Bloudil jsem ulicemi, nějak jsem skončil v metru, kde jsem dlouho stál na nástupišti v nebezpečné zóně blízko kolejí. Byla zadržena policií. Během demonstrace plakala, křičela, mluvila „biblickým jazykem“ a byla převezena do psychiatrické léčebny.
V nemocnici. Při příjmu byly patrné známky omrzlin na horních i dolních končetinách. Neklidný, úzkostný, neuvádí příjmení, jméno, patronymie. Pobíhá kolem, křičí, snaží se někam utéct, říká, že se za své hříchy stala ďáblem. Na pozadí relativně malých dávek trankvilizérů a sedativních antipsychotik se do konce prvního týdne stala uspořádanější. Postupně se klamné představy derealizovaly a objevila se částečná kritika vlastního stavu. Řekla, že všechny její pohyby byly řízeny hlasy. Nejprve jsem si myslel, že hlasy patří Pánu, a pak jsem si uvědomil, že patří ďáblovi, protože „Pán činí dobro“. Nevylučuje, že je ďábel v těle, často a dlouho se modlí: „Činím pokání ze svých hříchů, ale ne dostatečně.“ Povrchní spánek. Málo jí.
Diagnóza: F32.3 Těžká depresivní epizoda s psychotickými příznaky.
Po sérii psychických traumat se u pacienta rozvinuly těžké deprese s bolestivými představami viny, hříchu a sebevražednými sklony. S rozvojem depresivního záchvatu se přidaly verbální halucinace, známky Cotardova nihilistického bludu a bludy autometamorfózy, shodné s depresivním deliriem.
Depresivně-depersonalizační syndrom. Na rozdíl od předchozího, vzhledem ke klinické verzi, zážitky depersonalizace nepřesahují možnosti daného jedince a omezují se na ztrátu pocitu lásky k blízkým v kombinaci s úzkostí, pocitem iluzornosti světa. kolem [10]. Zážitek je založen na intenzivním, mnohem výraznějším než v jiných klinických variantách, vědomí viny za hříchy spáchané v minulosti i současnosti („vedla rozpustilý životní styl, dopřávala si tělo, málo respektovala slovo Boží, musel zůstat pannou“). Neschopnost cítit a neschopnost prožívat, které tvoří jádro melancholie podle R. Tolleho, vedly k přesvědčení, že Bůh se odvrátil a nechce slyšet ani modlitby, ani pokání. Obzvláště těžce se snášela prázdnota, ztráta smyslu pro čas, vymizení předchozích citů k blízkým, zejména dětem („syn přichází jako z kamene“). Fragmentární představy o mistrovství, čarodějnictví a poškození mají charakter klamných interpretací. Byl tam vysoký sebevražedný sklon.
Pozorování 11.
Pacient P., 38 let. Neexistuje žádná dědičná historie duševního onemocnění. Matka je laskavá a laskavá. Otec je energický a rozhodný. Mladší sestra je zdravá. V raném dětství měl pacient známky neuropatie, noční děsy a měl strach cizinci, nemohl zůstat sám doma a občas docházelo ke změnám nálad. Na psychiatra se o pomoc neobrátili. Rostla a vyvíjela se, aby držela krok se svými vrstevníky. Ve škole se učila nerovnoměrně, byla podezřívavá a zranitelná, a proto měla málo přátel, po absolvování školy získala na vysoké škole specializaci lékárnice. Ve 24 letech se vdala a porodila syna a dceru. Děti často onemocní nachlazení. Od poloviny 80. let se stala závislá na náboženství a často chodí do kostela. Několik let před propuknutím nemoci se situace v rodině zhoršila, vznikl vleklý rodinný konflikt, který málem skončil rozvodem.
V Minulý rok Cítil jsem se špatně. Podstoupila operaci cysty na vaječnících. Během vyšetření a pooperačního období se objevily alarmující obavy, že přítomnost rakoviny je před ní skryta. Pak se objevila únava, slabost a ztráta zájmu o okolí. Aby se mi ulevilo, začal jsem často chodit do kostela. Stav se však ještě zhoršil. Jednou, když jsem byl v kostele, jsem se modlil za zdraví dětí, zapálil svíčku „pro dobré zdraví“ a v mé mysli se objevila bolestná myšlenka „pro mír“. Po nějaké době, když se modlil stejnou modlitbu, ta špatná myšlenka „přišla znovu“. Ze strachu o životy svých dětí přestala chodit do kostela. Rozhodla se, že je v moci démona: "Bůh se odvrátil a nedává žádnou šanci." Prožíval jsem intenzivní strach, úzkost, neklid a špatně jsem spal. Následně se stav ještě zhoršil. Stáhla se do sebe, zmlkla, něco poslouchala, cítila prázdnotu v hlavě, stěžovala si, že nemá žádné myšlenky, svět nezajímá, "nejsou žádné pocity, žádné zkušenosti." Řekla, že "jde do propasti, spadne do pekla." Byla hospitalizována.
V nemocnici. Podle konajícího lékaře byla v den přijetí rozrušená, bojovná, nemohla zůstat na místě a pravidelně hlasitě křičela. Zmatený z nedávných událostí. Je těžké vstoupit do rozhovoru. Žádá, aby zavolal kněze, říká, že se nutně potřebuje vyzpovídat, odstranit břemeno z její duše. Během rozhovoru jí zvlhnou oči, říká: „Nemilovala jsem děti, nemilovala jsem svého manžela, nevěnovala jsem jim pozornost. Miluji jen Boha, ďábel se do mě snaží nastěhovat, nepouštím ho dovnitř, je to tak těžké. Nemůžu jít do kostela. Stejně jako zapaluji svíčku pro dobré zdraví, napadají mě myšlenky, že ji zapaluji „pro klid duše“. Okamžitě je znovu nadšená.
Během prvních 10 dnů na oddělení byla výrazná psychomotorická agitovanost se zmateností a impulzivním jednáním. Jednou zaútočila na svou spolubydlící a křičela: „Jsi čarodějnice, přišla jsi mě zabít,“ a pokusila se vyhodit z okna. Lékaři řekla, že se bojí blížící se globální katastrofy. Uvedla, že nutně potřebuje jít do kostela a modlit se, protože síly temnoty ji chtěly roztrhat na kusy. Slyšel jsem z dálky nějaký neznámý hlas kárající a rozkazující. Byla předepsána masivní terapie neuroleptiky, dávka haloperidolu dosahovala 30 mg/den. S ostrým psychomotorická agitace dostával chlorpromazin. 10. den léčby se zvýšila tělesná teplota a byla diagnostikována lakunární tonzilitida. Po okamžitém vysazení neuroleptik byla během následujících 2 dnů zaznamenána těžká slabost a ospalost. Klinický obraz se změnil. Strach, napětí a úzkost se výrazně snížily. Zároveň se objevil pocit mé vlastní změny. Stěžovala si, že ztratila smysl pro čas (čas plyne nekonečně), zmizel pocit spánku a zmizel i pocit chuti k jídlu. Bylo pro mě velmi těžké prožívat vnitřní devastaci a nedostatek citů k blízkým, zvláště k dětem. Léčba anafranilem v kombinaci s klozapinem a fenazepamem probíhala několik měsíců. Stav se výrazně zlepšil. Propuštěna byla pod dohledem psychiatra v místě svého bydliště.
Diagnóza: F32.3 Těžká depresivní epizoda s psychotickými příznaky.
Klinický obraz v toto pozorování odpovídá stereotypu vývoje depersonalizační deprese popsané Yu.L.Nullerem. Na vzniku onemocnění se podílela jak endogenní predispozice v podobě astenického typu osobnosti s úzkostným a podezřelým charakterem, tak somatogenní a psychogenní vlivy, které byly pro daného jedince nadměrné. Rozsah poruch je poměrně široký: na pozadí úzkosti, deprese, fobií s kontrastními obsedantními myšlenkami vznikají projevy depersonalizace, které jsou zpočátku fragmentární a poté začnou hrát v klinickém obrazu zřejmě vedoucí roli. do určité míry poskytuje ochranu před extrémně intenzivní úzkostí a strachem. Klinický obraz umocněná nábožensko-mystickou interpretací depresivně-depersonalizačních projevů v podobě bolestivých představ o hříchu, mistrovství a globální katastrofě. Jakmile intenzivní úzkostný afekt pomine, tyto představy se derealizují.
Úzkostně-depresivní syndrom. Zoufalství a předtuchy katastrofy charakteristické pro úzkostnou depresi získávají eschatologickou konotaci. Jádrem úzkostných zážitků je strach ze smrti bez pokání. V některých případech je pocit hrozícího nebezpečí s důvěrou, že „odplata za hříchy je nevyhnutelná“, kombinován s rychlým srdečním tepem, dušením a pocitem nepohodlí na hrudi. Nemocní lomí rukama, padají na kolena, nahlas čtou modlitby, chytají své okolí za ruce, spěchají, vzývají Boha, nazývají se velkými hříšníky, říkají, že zničili sebe a všechny své příbuzné. Na vrcholu úzkosti se objevují hlasy kongruentní s afektem, obviňující lidi ze zrady a nedostatku víry. Existovala intenzivní potřeba spáchat sebevraždu.
Depresivně-hypochondriální syndrom. Vyjadřuje se neurčitým, úzkostným a melancholickým afektem. Převládající stížnosti se týkají obecného špatného zdravotního stavu, špatné fyzické pohody, závratí a bolestí hlavy. Spolu s tím jsou zaznamenány pálení, vystřelování, pulzující bolesti v dolní části zad, solárního plexu a genitálií. Neustálé pocity somatického neduhu vedou k chmurným dohadům o nadpřirozené povaze nemoci, čarodějnictví a škody nevyjímaje. Tyto dohady jsou často vyvolány a nápady na čarodějnictví jsou způsobeny pověrami a jsou nesmírně cenné. Pacienti nechodí do léčebných ústavů, preferují pomoc „léčitelů“, „psychiků“ atd. Někteří chodí na svatá místa, vyhledávají léčivé prameny, pijí svěcenou vodu.
Dynamika, závažnost a komorbidita deprese s náboženskou zápletkou bludů byly určeny jak homonomními, tak heteronomními (nosologie, stav, průběh) faktory a byly různé pro duševní poruchy schizofrenního, afektivního a organického spektra.
Paranoidní schizofrenie s paroxysmálně-progresivním průběhem. Premorbidní osobnostní rysy jsou charakterizovány přítomností astenických a schizoidních charakterových rysů. V počátečním období onemocnění byly zaznamenány vymazané subdeprese, snížená duševní aktivita a nepsychotické hypochondrické projevy. První útoky byly charakterizovány polymorfismem. Ataky, včetně deprese s bludy náboženského a mystického obsahu, se vyvinuly autochtonně, v rámci akutní paranoidy a Kandinsky-Clerambaultova syndromu, 5-10 let po první manifestaci (průměrně čtvrtá ataka). Následně se psychotické náboženské zkušenosti staly deaktualizovanými a symptomy deficitu se sociální maladaptací rychle narůstaly.
Schizoafektivní porucha, depresivní typ. Převažují pacienti s astenickou a schizoidní premorbidní osobností. Doba trvání onemocnění je v průměru 7,5 roku. Deprese s náboženskými bludy byla častěji detekována ve druhém až pátém záchvatu v rámci afektově dominantní formy schizoafektivní psychózy s převahou jak bludů vnímání, tak vizuálně-figurativních bludů představivosti. Určitou roli při vzniku onemocnění sehrála dříve prodělaná onemocnění nebo jiná exogenní rizika (chronická onemocnění vnitřních orgánů, neuroinfekce, úrazy hlavy, rakovina), dále psychogenní poruchy spojené s rodinnými poměry: rozvod manželů, úmrtí blízkých atd.. Jistou roli zde sehrál i nadměrný psychofyzický stres spojený s náboženským uctíváním: dlouhé modlitby v noci, změny stravy a také mimosmyslové vlivy.
Všechny tyto škodlivé účinky změnily reaktivitu těla a snížily jeho adaptační schopnosti. Vzorec útoků, jehož struktura zahrnovala depresi s náboženskou zápletkou deliria, se vyznačoval svou složitostí, vývojem a postupným zařazováním registrů dezintegrované psychiky, počínaje astenoneurotickými a afektivními a konče katatonicko-oneirickými. . Během stadia remise zůstala osobnost pacientů nedotčena a občasné mírné astenické změny nenarušovaly sociální adaptaci.
Akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie. Docházelo k němu u pacientů s převahou astenické a hysterické mentality bezprostředně po stresových dopadech spojených s nečekanou ztrátou zdroje obživy, rozvodem nebo smrtí blízkých. Při hledání úlevy se pacienti obraceli na jasnovidce, kouzelníky, esoterickou literaturu, prováděli meditace s vizualizací myšlenek a soustředili se na představy karmy a stěhování duší. Přechod od nepsychotických negativních zážitků k psychóze netrval déle než dva týdny. Klinický obraz akutní období vyznačující se emocionálním zmatkem, úzkostí, krátkodobými klamnými výbuchy náboženského obsahu a klamným vnímáním. Depresivní afekt, odrážející traumatickou situaci, nesplňoval kritéria pro depresivní epizody (F32.). K uzdravení došlo po 2-3 měsících, během tříletého sledování nebyly psychotické symptomy a poruchy sociální adaptace zaznamenány.
Depresivní porucha s bludy s afektově kongruentními bludy. Onemocnění se vyskytovalo u pacientů s převahou astenických a cykloidních rysů osobnosti v předchorobním období, jeho trvání bylo v průměru 7 let, délka fází 3-4 měsíce. Byl charakterizován obraz manifestních fází endogenní deprese s dominancí depersonalizačních-derealizačních a anestetických syndromů. Deprese s náboženskou zápletkou bludů byla častěji detekována ve fázích 1-2 (5 pozorování). bipolární psychóza s převahou deprese. Jejich hlavním klinickým projevem byla těžká zkušenost s vlastním hříchem před Bohem, po níž následovala nevyhnutelná odplata. Jak depresivní symptomy slábly, byly zaznamenány výrazné známky astenie.
Organické psychotické depresivní poruchy. Propagované depresivně-paranoidní stavy v rámci vaskulárních lézí mozku se vyvíjely na pozadí postupně progredujícího psychoorganického syndromu. Asthenodepresivní a depresivně-hypochondriální symptomy byly kombinovány s představami o poškození, cizoložství, paranáboženských představách o čarodějnictví, indukovaném poškození, přítomnosti v bytě zlí duchové. Klamné chování bylo charakterizováno hledáním ochrany před duchovními a kropením domova „svěcenou vodou“. Myšlenky nízké hodnoty a viny zpravidla nebyly odhaleny; Místo toho se objevil pocit sebelítosti a závisti ostatních.
U pacientů s epilepsií se depresivní psychózy s náboženskou zápletkou bludů rozvinuly po dlouhých, minimálně 7-10 letech, absence epileptických záchvatů a byly charakterizovány změnou afektivních poruch s nízkou náladou, halucinační parafrenií s výskytem megalomanských představ. náboženského a mystického obsahu.
Tak, charakteristický rys deprese s náboženskou zápletkou deliria je, že obecné, stálé, nezávislé na vlivu doby a prostředí příznaky: deprese, nízké sebevědomí, chmurná, pesimistická vize budoucnosti atd. - jsou zabarveny patologickými náboženskými zkušenostmi. Jejich extrémní povaha zase zhoršuje průběh depresivní psychózy. Duševní bolest, deprese, nízké sebevědomí a vina se tak proměňují v představu osobního hříchu před Bohem a v pokročilých případech ve vizuálně obrazné „kosmické“ zážitky konce světa, „úpadku bohové,“ grandiózní revoluce, jejímž viníkem je sám pacient .
Získaná data nám umožňují učinit některé obecné úvahy o blízkosti deprese s náboženskou zápletkou deliria k akutním endogenním psychózám. Jejich strukturální a dynamické charakteristiky, jako je paroxysmální typ kurzu, labilita struktury ataky, různorodost syndromů, do značné míry určují intenzitu a hloubku patologických náboženských zážitků, míru aktualizace bludného děje na různé fáze psychóza.
Role etiologických faktorů ve výskytu deprese s náboženským deliriem je kontroverzní a nedostatečně prozkoumaná. Zde je pozoruhodná poznámka T. F. Papadopoulose, že posun depresivního deliria směrem k parafrenii není způsoben pouze a ne tak hloubkou deprese, ale věkem, kulturními charakteristikami a osobní mediací. Zjistili jsme, že rozvoji záchvatů schizoafektivní psychózy a zejména akutních polymorfních psychotických poruch bezprostředně předcházely psychogenní reakce, reakce osobnosti na somatické onemocnění, ale i nadměrné či nekonvenční kultovní vlivy („kultovní trauma“). V mnoha projevech byly psychózy přímo související s kultovním traumatem podobné reaktivním schizoafektivním psychózám, které popsal M. Singern R. Ofshe.
Deprese s náboženskou zápletkou deliria, bez předstírání specifického komplexu symptomů, tím méně samostatné nosologické jednotky, je tedy psychopatologickým útvarem, který vyžaduje zvláštní pozornost a terapeutický přístup.
Literatura
1. Korsakov S.S. Kurz psychiatrie.- M.: Nakladatelství Mosk. Univ., 1901.- T. 1-2.- 1133 str.
2. Lestvičnik I. Ctihodný otec Abba John, opat hory Sinaj, „Žebřík“, v ruském překladu - 5. vyd. - Kozelskaja Vvedenskaja Optina Klášter Nejsvětější Trojice Lávra svatého Sergia, 1898. - 380 s.
3. Melekhov D.E. Psychiatrie a problémy duchovního života // Psychiatrie a problémy duchovního života - M.: Nakladatelství sv. Školy, 1997.- s. 8-61.
4. Nuller Yu.L. Deprese a depersonalizace.- L.: Medicína, 1981.- 208 s.
5. Papadopoulos T.F. Akutní endogenní psychózy.- M.: Medicína, 1975.- 192 s.
6. Portnov A.A., Buntov Yu.A., Lyskov B.D. K syndromologii parafrenního deliria a podobných stavů // Journal. neuropathol. a psychiatr.- 1968. - T. 68, č. 6. - S. 890-895.
7. Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (třída V MKN-10, upraveno pro použití v Ruské federaci) / Pod obecně. vyd. B.A. Kazakovtseva, V.B. Goland. - Petrohrad: Nakladatelství. dům SPbMAPO, 2003.- 588 s.
8. Srbský V.P. Psychiatrie. Průvodce studiem duševních chorob - M.: Med. vyd. komise pojmenovaný po N.N. Pirogovovi, 1912.- 654 s.
9. Sokolová B.V. Akutní parafrenní stavy u schizofrenie s paroxysmálním průběhem: Abstrakt práce. diss... Dr. med. nauk.- M., 1971.- 23 s.
10. Tiganov A.S., Afektivní poruchy a tvorba syndromů // Journal. neuropathol. a psychiatr.- 1999. - T. 99, č. 1. - S. 8-10.
11. Tochilov V.A. Klinika, mechanismy vzniku syndromu a terapie atypických afektivních psychóz: Abstrakt práce. diss... Dr. med. vědy - Petrohrad, 1994.
12. Schneider K. K úvodu do náboženské psychopatologie: Trans. s ním. // Nezávislý psychiatr, časopis - 1999. - č. 2. - s. 5-9.
13. Coryell M. Psychotická deprese // J. Clin. Psychiatrie.- 1996.- Sv. 57, Suppl. 3.- S. 27-31.
14. Griesinger W. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten: fi,r Aerzte und Studirende.- 4 Aufl.- Braunschweig: F.Wreden, 1876.- 538 S.
15. Hori M., Shiraishi H. Deprese s bludy // Nippon Rinsho.- 1994.- Sv. 52, č. 5.- S. 1268-1272.
16. James W. Variety náboženské zkušenosti.- 7,h zobr.- Londýn - N.Y.: Longman Green and C°, 1903 - 534 s.
17. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie.- 3 Auft.- Berlin: Thieme, 1923.- 420 S.
18. Schatzberg A.F., Rothschild A.J. Psychotická (bludná) velká deprese: měla by být zahrnuta jako samostatný syndrom v DSM-IV? // Amer. J. Psychiatrie - 1992.- Sv. 149, č. 6.- S. 733-745.
19. Zpěvačka M., Ofshe R. Programy myšlenkové reformy a produkce psychiatrických obětí // Psychiatric Annals.- 1990.- Vol. 20, č. 4 - S. 188-193.
20. Tolle R. Depressionen: Erkennen und Behandeln.-Minppen: Beck, 2000.- 110 S.
Depersonalizace u deprese je jednou z nejčastějších forem sebevnímání, které je odchylkou od normy. S depersonalizací člověk prakticky ztrácí kontrolu nad svým jednáním, protože se objevuje pocit pozorovatele zvenčí. Ale depresivní depersonalizace ano závažný symptom velmi velké množství psychické poruchy. Nejběžnější z nich jsou:
- schizofrenie;
- schizotypální porucha;
- bipolární porucha;
- panická porucha;
- Deprese.
Komplikace depersonalizace
Velmi vzácné možnosti, pokud deprese s depersonalizací nemá nic společného s jinými nemocemi a neustává po dlouhou dobu, jsou klasifikovány jako samostatná depersonalizační porucha (tzv. depersonalizační-derealizační syndrom). Při delší depersonalizaci se člověk často může dostat do situace, která vede k sebevraždě.
Obsedantní touhy po perfekcionismu jsou velmi akutně pociťovány, projevují se v dokonalém pořádku jak na toaletě, tak ve všem kolem nich, vyžadující vážné symetrické umístění věcí a dokonce zarovnání záhybů.
Velmi často byly pozorovány přechody od obsedantních k impulzivním pudům. Součástí struktury akutní depersonalizace (zvané oscilace ve vlastní existenci) jsou i vražedné a sebevražedné sklony, které nejčastěji vedou k agresivnímu jednání vůči druhým nebo vůči sobě v podobě sebevraždy.
Návrat k obsahu
Fáze cyklotomie
V počátečních fázích je patrná ztráta sounáležitosti a běžných pocitů, nedostatečná kontrola pohybů, myšlenek, trpí pocit automatické nezávislosti a objevuje se odcizení osobností:
- odcizení kognitivních procesů, pocit vlastní změny, prudké zhoršení intelektuálních schopností, potíže s komunikací s ostatními lidmi, charakterizované pocitem ztráty osobnosti;
- odcizení jakýchkoli emocí v podobě duševní anestezie.
Objeví-li se nové symptomy, stále více je pociťován pocit tělesné změny a obtížný prožitek spontánní volní činnosti, což vede k tomu, že něco dělá jakoby automaticky, a následně - chudoba vnímání okolního světa, ztráta spojení s emocemi. vnějšího prostředí. Anestetické prožitky, které s sebou deprese přináší, mají všechny šance na existenci pouze lokální (s fixací pouze na ztrátu emocí), ale mohou být i difúzně-částečné a celkové.
Při studiích na klinikách bylo zjištěno, že depresivní ataky schizofrenie velmi často vedou k progresi přetrvávajícího pocitu méněcennosti, nedokončenosti, nedokončených akcí, které byly zahájeny, a vedou k opakované kontrole toho, co bylo dokončeno.
Při studiu pacientů byla sestavena struktura alopsychické depersonalizace a rozdělena do podtypů:
- Akutní pocit izolace, pomalá reakce na dojmy, ztráta v prostoru.
- Člověk se přitom na to všechno jakoby dívá zvenčí.
- Svět ztrácí barvy a vše, co takového člověka obklopuje, se stává šedivým a nudným.
Po všech počátečních fázích cyklotomie porucha progreduje do celkových projevů onemocnění:
- ztráta emocí vůči blízkým;
- naprostý nedostatek psychologické vnímání umění, příroda, rozdíl v odstínech barev a konturách předmětu mizí;
- ztráta pocitu známosti, vlastní minulosti;
- naprostý nedostatek pocitu úplnosti myšlení;
- nepřítomnost bolesti, hněvu, zášti;
- ztráta smyslu pro čas;
- nedostatek chuti k jídlu;
- ztráta pocitu spánku po probuzení;
- snížená teplota a citlivost na bolest;
- nedostatek touhy močit a defekovat;
- celý svět se stává vzdáleným a zdá se velmi ponurý.
I když má pacient na své utrpení zcela adekvátní reakci, je jeho emoční postižení poměrně často vnímáno jako naprosté omezení v jeho životě. Doprovázené následujícími pocity:
- vtělené zbarvení brzlíku mentální anestezie (pocit nedostatku emocí);
- zvýšení anestezie s rozvojem deprese s možností vitalizace anestezie ( Je to tupá bolest zevnitř, duševní bolest);
- bolestivá mentální anestezie s jasně prezentovanou a nevýznamnou prevalencí depresivní afekt a úplná absence ztělesněné myšlenkové inhibice.
To vše je velmi vážné a nemělo by se to brát na lehkou váhu. Metody, které se dnes používají v psychiatrii, mohou takovým lidem pomoci, a proto, pokud má někdo, koho znáte, některý z výše uvedených příznaků, musíte si promluvit s jeho blízkými a rozhodnout se, zda ho poslat k psychoterapeutovi nebo ne, i když to je velmi doporučeno.
Psychotická deprese- afektivní porucha, při které jsou kromě typických depresivních příznaků pozorovány psychotické příznaky, jako jsou halucinace, bludy atp.
Důvody rozvoje
Tato patologie je jedním z projevů, který má dědičnou povahu a vyvíjí se v důsledku porušení biochemických procesů v těle.
Symptomy onemocnění se zpravidla objevují bez jasného vztahu s jakýmkoli traumatickým faktorem. V některých případech může psychotraumatický faktor přispět pouze k výskytu první epizody onemocnění. Následně není dodržován jasný vztah.
Stav takových pacientů má tendenci sezónně kolísat - zhoršuje se na jaře a na podzim (pak se mluví).
Projevy
Mezi příznaky psychotické deprese patří: depresivní příznaky(snížená nálada, únava, neschopnost soustředit se po dlouhou dobu, vykonávat stejnou práci) a psychotické složky, díky nimž se tato patologie vyznačuje.
Mezi poslední patří:
- halucinace;
- bludné představy – hypochondrické bludy (pacient si je jist přítomností vážná nemoc doma, který vlastně neexistuje), nesmysl fyzické postižení(zdá se mu, že je neuvěřitelně ošklivý, má hrozný tvar nosu, zubů, očí atd.),
- stupor — nehybnost;
- agitovanost - silné emoční vzrušení, spojené s nepřiměřeným pocitem strachu a úzkosti;
- může také dojít k omámení podobné snu (oneiroid), kdy dochází k přílivu zrakové halucinace(obvykle fantastického obsahu) a člověk si sám myslí, že vidí sen ve skutečnosti.
Psychotická deprese je charakterizována vysokou intenzitou velkých depresivních symptomů. Přetrvávají dlouhou dobu, jejich závažnost nezávisí na vlivu vnějších traumatických faktorů.
Běžné jsou také každodenní změny nálad. Vrchol závažnosti nastává ráno a do večera se stav může zlepšit.
10 až 15 % pacientů s depresivní poruchou spáchá sebevraždu. Riziko takového jednání je zvláště vysoké u pacientů trpících psychotickou depresí.
Psychotická deprese a schizofrenie
Stojí za to rozlišovat mezi psychotickou depresí a nemocemi, jako je schizofrenie. Potíže s rozlišením mezi těmito dvěma duševními poruchami se mohou objevit na počátku onemocnění, kdy nejsou jasně vyjádřeny všechny znaky a neexistuje žádná dynamika onemocnění.
Při psychotické depresi vystupují do popředí příznaky jako depresivní nálada, motorická retardace, žádné události ani akce nepřinášejí radost ani potěšení, a to pacienta zatěžuje.
Přestože jsou přítomny psychotické složky, jsou doplňkové. Zpravidla existují pouze jednotlivé znaky - například pouze klamné představy nebo pouze rozrušení. Kritika vůči vlastnímu stavu zůstává. I když se objeví halucinace, člověk je nepovažuje za skutečné události, ale chápe, že s ním něco není v pořádku. Charakteristické pro depresivní poruchy Tématem bludných představ jsou bludy vážné nemoci, bludy sebeobviňování.
Ve většině případů jsou první příznaky schizofrenie duševní porucha lidé, kteří přitahují pozornost ostatních, jsou psychotičtí. Mohou existovat bludné představy, psychomotorická agitace. Kritika člověka jeho stavu, stejně jako symptomů, které se objevují, je ztracena. Charakteristickými tématy bludných představ, které se u schizofrenie objevují, jsou pronásledování (když si je člověk jistý, že ho někdo pronásleduje, pronásleduje), vliv (zejména duševní, prostřednictvím různých paprsků, myšlenek atd.), postoj (někdo se k němu chová špatně, dívá se úkosem, odsuzuje).
Depresivní nálada není typická, ztrácí se motivace k jakékoli činnosti, člověk citově chladne, ale to ho vůbec netrápí.
Léčba
Pokud má pacient sebevražedné úmysly, pak je lepší léčba v nemocničním prostředí, aby se předešlo fatálním následkům.
Nejúčinnějšími léky pro léčbu psychotické deprese jsou antidepresiva a antipsychotika. Antidepresiva pomáhají vyrovnat se s hlavními příznaky deprese a normalizují změny probíhající na biochemické úrovni v těle.
Volba antidepresiva je založena na přítomnosti určitých příznaků onemocnění. Při výrazných sebevražedných sklonech, klamných představách sebeobviňování se uchylují k tricyklickým antidepresivům (amitriptylin), atypickým antidepresivům (sertralin, fluoxetin, cipramil).
K odstranění psychotických příznaků se používají antipsychotika (clopixol, thioridazin, chlorprotixen).
Volbu léku a dávku určuje ošetřující lékař individuálně pro každého jednotlivého pacienta v závislosti na závažnosti příznaků.
Bohužel díky tomu, že tuto poruchu odkazuje na endogenní onemocnění, existuje vysoké riziko relapsů v budoucnu. Abyste se jim vyhnuli, je nutné léky užívat dlouhodobě, v žádném případě by léčba neměla být náhle přerušována.
