Domov Ústní dutina Změna osobnosti u epilepsie. Změny osobnosti a psychózy u pacientů s epilepsií Charakteristické změny osobnosti u epilepsie

Ústní dutina

Změna osobnosti u epilepsie. Změny osobnosti a psychózy u pacientů s epilepsií Charakteristické změny osobnosti u epilepsie

Epilepsie označuje chronické patologie mozek. Toto onemocnění je charakterizováno nejen porušením motorických a smyslových funkcí, ale také mentálních a myšlenkových funkcí. Lékařští specialisté Zaznamenávají také změny osobnosti, které jsou velmi variabilní. Získat duševní poruchyčasto pozorované mimo epileptické záchvaty. Určitou roli v tomto procesu hraje i užívání léků na léčbu epilepsie.

Epileptický charakter

Mezi neurology a psychiatry se již dlouho vedou debaty o tom, jakou roli hrají poruchy osobnosti u epilepsie. Někteří vědci se domnívají, že změna charakteru nemocného člověka není nic jiného než pozadí, na kterém se vyvíjí tendence ke křečovitým reakcím, zatímco jiní zdůrazňují specifické funkce osobnost v této kategorii pacientů. Tento rozpor je způsoben tím, že spektrum poruch spojených s tímto onemocněním je velmi velké.

V 70-80 letech. XX století se objevil v domácí lékařské vědě vědeckých prací, potvrzující vrozené povahové vlastnosti dětí trpících epilepsií: tvrdohlavost, výbušné chování a výbuchy vzteku, zvýšená náklonnost k rodičům a přátelům, přílišná hypersociálnost, úzkost a aktivita v nevhodných situacích.

Tyto a další charakterové rysy byly identifikovány u dětí po prvních epileptických záchvatech a také u jejich příbuzných, kteří netrpěli epileptické záchvaty(malost, vysoké nároky na plnění úkolů a další charakteristiky chování).

Endogenní teorie

Existuje několik hypotéz vysvětlujících změnu charakteru epilepsie v závislosti na vnitřní faktory:

Konstituční (dědičná predispozice). Pacient s epilepsií je podle této teorie nositelem vrozených společensky nebezpečných povahových rysů a je možné, že je potomkem zločince. Takoví lidé se vyznačují svou zlomyslností, horkou povahou a sklonem k opilství a násilí.
Organické - změny osobnosti u epilepsie jsou spojeny s organickými lézemi mozku.
Specifická lokalizace lézí. Tato teorie je podobná předchozí, ale zakládá vztah mezi umístěním epileptického ložiska v mozku a specifickými poruchami duševní aktivita.
Hypotéza závislosti duševní poruchy na závažnosti onemocnění. Osobnost pacienta se podle ní mění na pozadí častějších záchvatů v důsledku aktivace hyperexcitabilních neuronů, které jsou zdrojem epileptických výbojů. K tomu dochází 10-15 let po prvním incidentu. Známky změn osobnosti u epilepsie jsou zvýšený egocentrismus, který nahradil citovou angažovanost, a časté projevy touhy po moci místo altruistických rysů. Existují také studie, které prokázaly vztah mezi takovými změnami a počtem prodělaných epileptických záchvatů.
Teorie závislosti změn osobnosti na formě onemocnění.

Exogenní hypotézy

Povahu člověka s epilepsií ovlivňují také: vnější faktory:

Léky. Bylo zjištěno, že charakter pacientů se mění nejen vlivem záchvatů, ale i vlivem antiepileptik (při jejich dlouhodobém užívání).
Sociální složky. Změny osobnosti u epilepsie nastávají pod vlivem sociálního prostředí a jsou spojeny s reakcí pacienta na jeho onemocnění a postojem okolí k němu (agresivita, omezení v Každodenní život). V důsledku toho se pacienti stávají velmi citlivými, zranitelnými, citlivými nebo se u nich rozvíjejí antisociální rysy.

Charakteristické změny

Nejběžnější behaviorální rysy epilepsie jsou (uvedené v sestupném pořadí podle frekvence výskytu u pacientů):

Souvisí s charakterem: vnímání svého úhlu pohledu jako jediného správného; puntičkářství; extrémní přesnost a dodržování pravidel; zášť a pomstychtivost; infantilismus.
Zhoršené myšlení a paměť: pomalost a těžkost; sklon k přílišným detailům a opakování; epileptická demence.
Trvalý emoční poruchy: setrvačnost průtoku duševní procesy; impulzivita; explozivní projev afektu; podlízavost.
Změny temperamentu: zvýšený pud sebezáchovy; převaha ponuré nálady, hypochondrie.

Formy onemocnění

Vztah mezi osobnostními změnami u epilepsie a formou této patologie je vyjádřen takto:

generalizovaná epilepsie, při které pacient během záchvatů ztrácí vědomí – emoční citlivost a vznětlivost, komplex méněcennosti;
probuzení epilepsie (záchvaty 1-2 hodiny po spánku) - tvrdohlavost, izolace, apatie, neschopnost sebekontroly, nekázeň, nedostatek kritického hodnocení, zneužívání alkoholu;
spánková epilepsie - arogance, hypochondrie, pedantství, egocentrismus.

Účinek léků

Antiepileptika mohou vést k následujícím poruchám chování a kognitivních funkcí:

barbituráty („Benzobamil“, „Phenobarbital“, „Benzamil“, „Benzoal“ a další) - zhoršení krátkodobé paměti, hyperaktivita, agresivita, depresivní stavy;
"Karbamazepin" - agresivita;
"Fenytoin" - zvýšená únava, kognitivní poruchy;
přípravky kyseliny valproové ve vysokých dávkách - agresivita, s dlouhodobé užívání- poruchy vědomí;
sukcinimidy ("Ethosuximid", "Suxilep") - zpomalení duševních procesů, podrážděnost, psychóza;
benzodiazepiny ("Gidazepam", "Diazepam") - letargie, u dětí - podrážděnost a hyperaktivita;
"Lamotrigin" - agresivita, podrážděnost, impulzivita, zmatenost.

Tento efekt se projevuje nejen tradičními léky, ale i nové léky. Navzdory těmto Negativní důsledky Tyto léky jsou velmi účinné při léčbě epilepsie.

Infantilismus

Infantilismus v psychologii je pojem označující nezralost, zachování rysů chování, které jsou vlastní předchozím fázím vývoje osobnosti. U pacientů s epilepsií se tento jev často vyskytuje spolu s lichotkami a servilností vůči ostatním.

Odborníci se domnívají, že rozhodující roli v tom hraje pocit vlastní méněcennosti a také pacientova touha skrývat nadměrnou agresivitu a zmírňovat pocit viny za nekontrolovatelné impulzivní výbuchy. Takoví pacienti mají také často tendenci zaujmout pasivní pozici, když čelí životním potížím.

Dočasné poruchy v procesu myšlení se nejčastěji vyskytují, když je léze čelní laloky mozku v levé hemisféře a představují následující typy poruch:

zhoršení řeči (obtížné skládání frází, výběr slov a porozumění);
pocit prázdnoty v hlavě, úplná absence myšlenky;
neschopnost zapamatovat si fakta z minulosti a naopak, rušivý výskyt staré vzpomínky nesouvisející se současným životem.

Epilepsie temporálního laloku

Nejrozsáhlejší příznaky změn osobnosti u epilepsie jsou detekovány při postižení temporálního laloku:

afektivní jevy - bezdůvodné záchvaty úzkosti a strachu, emoční nestabilita;
častý výskyt pocity viny, sebevýčitky, deprese, sebevražedné pokusy, moralizování, nesnášenlivost humoru;
poruchy řeči - nevědomé mluvení, amnestická ztráta řeči, její nelogičnost a nesouvislost, nedostatek sémantické zátěže v logicky správných větách;
sexuální poruchy - ztráta touhy, exhibicionismus, cross-dressing, přitažlivost k neživým předmětům;
celkové psychopatologické příznaky - halucinace, bludy, schizoepileptoidie.

Časné známky poškození temporálního kortexu zahrnují ztrátu paměti na minulé životní zkušenosti, i když přemýšlení a kritika mohou přetrvávat. Takoví pacienti si často vedou záznamy o událostech, které je pro ně důležité si zapamatovat.

Frontální epilepsie

V případě porážky konvexní povrch frontální kůra v blízkosti jeho pólu dochází k závažnějším změnám - celkové degradaci a epileptické demenci. Afektivní a poruchy vůle(objevuje se pomalost, letargie, apatie, neschopnost porozumět smyslu řeči, pasivní mimika), připomínající autismus u pacientů se schizofrenií.

Pokud jsou poškozeny bazální části frontálního kortexu mozku, pak jsou pozorovány výrazné poruchy chování, které mají asociální charakter:

stav euforie;
extrémní disinhibice nižších pudů (zpravidla zvýšená erotika, obžerství);
nedostatek sebekritiky.

V psychiatrii se rozlišují následující typy chování těchto pacientů:

manický stav(vzrušení, zčervenání obličeje, rozšířené zornice, tachykardie, hojné slinění);
reaktivní hysterická psychóza se zúžením vědomí a výrazným dětským chováním, prudkými pohyby nebo zpěvem;
paroxysmální sexuální vzrušení, demonstrace pohlavních orgánů, vášnivé pózy;
vztek, hněv, křeče končetin;
záchvaty melancholie, přitažlivost k násilným činům, mučení;
lhostejnost, odpoutanost, bezcílné bloudění nebo nehybnost bez ztráty nebo zatemnění vědomí.

Co je to epilepsie, stále není jasné, i když je známá již tisíce let. Hippokrates také studoval tuto nemoc. Ale i dnes tady více otázek než odpovědi.

Ortodoxní psycholožka Tatyana Shishova hovoří o epilepsii se slavnou psychiatričkou, doktorkou lékařských věd, profesorkou Galinou Vyacheslavovnou KOZLOVSKAYA.

T.Sh.: – Staří Řekové tomu říkali Herkulova nemoc, protože věřili, že je to znamení zásahu shora. V Rusku se vžilo přízemnější a přesnější jméno: „epileptik“. To je impozantní vážné onemocnění, která postihuje lidi všech věkových kategorií. Děti jí navíc trpí častěji než lidé jiného věku. A zvláště nebezpečné mohou být následky epilepsie u dětí.

G.K.: – Hlavním projevem epilepsie je záchvat. Epileptické záchvaty jsou velmi různorodé, ale mají základní vlastnosti, které je spojují. Jedná se o náhlou poruchu krátkodobé paměti, která nastává po záchvatu, kdy si pacient nepamatuje, co se mu stalo předtím. Klasický záchvat vypadá takto. Najednou dochází ke ztrátě vědomí, když člověk nedokáže udržet tělo v rovnováze a upadne. Navíc náhle padá, aniž by měl čas se seskupit, padá dozadu, nebo naopak na břicho nebo na bok. Vznikne motorická bouře... To je ten druh výboje, kdy člověk ztuhne v nějaké velmi napjaté tonické póze a skřípe zuby. Jeho ruce a nohy jsou napjaté, hlava se vrhá dozadu. To trvá několik sekund, po kterých začíná další fáze záchvatu: celé tělo je otřeseno křečemi. Dochází k energickému ohýbání a natahování svalů paží a nohou, stahování svalů krku a obličeje, v důsledku čehož se člověk kousne do jazyka, kousne se do tváře, dýchá velmi prudce a těžce, protože svaly se stahují hruď. To vše trvá asi dvě minuty a pak se člověk vzpamatuje, ale zůstává ve stavu jakéhosi omráčeného. U mnoha lidí s epilepsií se klasický záchvat vyskytuje zřídka, až jednou nebo dvakrát ročně, nebo ještě méně často. U jiných pacientů se naopak záchvaty objevují velmi často.

T.Sh.: – Existují nějaké jiné formy projevů epilepsie kromě záchvatů?

G.K.: – Samozřejmě, že existují a jsou velmi různorodé. Patří mezi ně poruchy nálady, náměsíčnost a ambulantní automatismus.

T.Sh.: – Promluvme si o každém takovém projevu podrobněji.

G.K.: – Poruchy nálady se u dětí vyskytují snad ještě častěji než u dospělých. Najednou se bez jakéhokoli důvodu přivalí takzvaná melancholie s hněvem, zvýšená podrážděnost, vybíravost ke všem a ke všemu, stav nespokojenosti. Pro člověka to může být tak nesnesitelně těžké, že dospělí hledají východisko v užívání alkoholu nebo drog. A u dětí se výtok z tohoto stavu nejčastěji projevuje agresivitou, protestním chováním a hysterií. Záchvat dysforie přechází tak náhle, jak se zdá. Může to trvat hodiny, dny a někdy i týdny. U takových záchvatů není klasický příznak epilepsie – ztráta paměti na to, co se děje. I když u některých akcí, zejména ve stavu vášně, dochází ke ztrátě nebo zmenšení paměti v detailech. Pacient si nepamatuje detaily svých vzteklých výbuchů.

T.Sh.: – Jsou lidé různého věku také náchylní k náměsíčnosti?

G.K.: – Ano. Jedná se o nejznámější formu epilepsie v literatuře, kdy člověk během spánku vstává, začíná se toulat, provádí jakékoli úkony, může vyjít na ulici a někam jít. Navenek se od ostatních liší pouze zvýšenou bledostí obličeje. Pokud mu položíte otázku, zpravidla nereaguje na projev, který je mu adresován. Člověk ve stavu náměsíčnosti by za žádných okolností neměl být volán nebo probuzen: jakmile se náhle probudí, ztratí rovnováhu ve svých pohybech. I to může vyvolat prudký výbuch agrese.

T.Sh.: – Jsou takové projevy charakteristické pouze pro epilepsii?

G.K.: – Existuje názor, že se to stává i u neuróz. Ale u neuróz se záležitost obvykle omezuje na mluvení ve spánku nebo mírný somnambulismus, kdy se člověk pohybuje kolem své postele.

T.Sh.: – A Letargický spánek– projev epilepsie?

G.K.: – Ano, ale letargický spánek a somnambulismus se vyskytuje u dospělých a děti mají často malé epileptické záchvaty, kdy se náhle zastaví pohled dítěte, dítě náhle zbledne, něco hýbe rukama a provádí nějaké obvyklé činnosti. To vše trvá několik sekund a pak se zastaví a dítě si nepamatuje, co se mu stalo. Při takových záchvatech nedochází k motorické bouři ani křečím. Dochází pouze k lehké ztrátě vědomí.

T.Sh.: – Zmínil jste ambulantní automatismus. Co je zač?

G.K.: – Ambulantní – z latinského slova ambule- "chodit okolo". Člověk se může nedobrovolně dlouho toulat, někam jít, třeba i do jiného města. Tento stav je velmi nebezpečný. Může trvat dlouho, může trvat několik dní. Pacient krátce, jednoslabičně odpovídá na otázky, ale zároveň je jeho vědomí vypnuté. Tělo funguje automaticky. Když z toho člověk vyjde, nepamatuje si, co se mu stalo.

Existují i další projevy epilepsie, o kterých je také vhodné mluvit. Záchvaty obvykle začínají náhle. U některých pacientů se však nejprve objeví tzv. aura, předzvěst. Ve skutečnosti je to již začátek záchvatu, ale člověk se stále dokáže ovládat a například nespadne do ohně nebo řeky, ale podaří se mu něco zachytit a vyhnout se tak vážnému zranění nebo dokonce smrti.

T.Sh.: – Ano, skutečně, velmi rozmanité projevy...

G.K.: – Nemoc se však vyznačuje úžasnou stálostí. Pokud má pacient např. menší záchvaty, pak už mu ty větší nehrozí. Stále se opakují stejné pohyby: někdo si narovná vlasy, někdo mlátí rty, žvýká, skřípe zuby... A aura plyne pro každého člověka beze změny. Může to být vizuální, kdy člověk před sebou vidí řekněme nějaké koule, nebo sluchové, čichové, hmatové. V druhém případě pacient pociťuje brnění a kroucení. U epilepsie jsou všechny tyto pocity zpravidla nepříjemné. Vůně jsou hnusné, zrakové vize jsou hrozné, zvuky jsou hlasité a dráždivé, pocity brnění v těle jsou také velmi nepříjemné.

T.Sh.: – Jaké jsou následky epilepsie?

G.K.: – Opět velmi odlišné. Samotná nemoc obvykle vede ke změnám osobnosti. Epileptoidní postava je kombinací neslučitelných věcí: sladkosti a krutosti, pedantství a lajdáctví, pokrytectví a prostopášnosti, vybíravosti vůči druhým a povolnosti k sobě samému. Člověk s takovým charakterem v běžném životě je velmi těžký, nevlídný, lakomý, vybíravý, vždy nespokojený, neustále všem poučuje, dožaduje se dodržování zavedeného řádu jednou provždy. V těchto požadavcích může dojít až k fanatismu a projevit neuvěřitelnou krutost vůči ostatním, pokud nesplňují jeho požadavky. Kromě toho, pokud záchvaty trvají dlouho a nejsou léčeny, u pacienta se rozvine specifická epileptická demence: paměť a mentální kombinatorika se oslabují a mentální jasnost se ztrácí. A povahové rysy se naopak zostřují. Sebevědomí je velmi vysoké a malichernost, náročnost a chamtivost dosahují bodu absurdity.

A děje se i přesný opak. Někteří pacienti jsou neobvykle laskaví, obětaví, obětaví, soucitní a uctiví. Obvykle se jedná o pacienty, kteří mají záchvaty zřídka. I když je pro ně charakteristická také tvrdohlavost a lpění na určitých postojích, které nikdy, za žádných okolností, byť někdy pod hrozbou smrti, nezmění. Tyto postoje jsou většinou humanistické, přátelské k ostatním lidem.

T.Sh.: – Postava prince Myškina?

G.K.: – Ano, přesně takovým obrazem je princ Myškin z Dostojevského. Samozřejmě, výjimečná událost u epilepsie, ale vyskytuje se. A rád bych řekl zvlášť o vzácných - jednou nebo dvakrát ročně - záchvatech epilepsie, charakteristických pro velké lidi. Takovými útoky trpěli například Alexandr Veliký, Michelangelo, Petr Veliký, Ivan Hrozný a řada dalších lidí, kteří vytvořili celou éru ve vývoji lidstva. Tyto útoky odhalují napětí celé jejich osobnosti a nervový systém.

T.Sh.: – Proč lidé trpí epilepsií?

G.K.: – Existuje názor, že příčinou epilepsie je autointoxikace, hromadění toxických látek v těle, nadměrné množství aminokyselin, které by se normálně měly odbourávat – močovina, dusíkaté sloučeniny. Pomocí záchvatu se tělo detoxikuje.

T.Sh.: – Proč dochází k intoxikaci?

G.K.: – Není to úplně jasné, ale nejčastěji je epilepsie spojována s porodními poraněními u dětí, s asfyxií při porodu, s poškozením centrálního nervového systému dítěte během těhotenství matky nebo v prvních měsících života dítěte. Ale na druhou stranu, kdyby tomu tak bylo, pak by bylo mnoho případů epilepsie. A to je na rozdíl řekněme od hraničních států docela vzácné. Existují tedy zjevně některé další faktory ovlivňující výskyt tohoto onemocnění.

T.Sh.: – Může epilepsie začít v dětství?

G.K.: – Ano. A i zde jsou některé zvláštnosti. Někdy se dá snadno léčit, ale pokud léčba nezabírá pozitivní výsledky, časný nástup epilepsie rychle vede k demenci.

T.Sh.: – Jak se projevuje epilepsie u kojenců?

G.K.: – Mají menší epileptické záchvaty v podobě třesení hlavou, mlaskání, tzv. Salámovy záchvaty, kdy se dítě uklání a rozpaží, dělá „kývnutí“ a „klování“ (škubání hlavou). Tyto drobné záchvaty jsou zvláště maligní a rychle vedou k mentální retardaci.

T.Sh.: – V jakém věku se to stane?

G.K.: – Asi rok. Právě tyto útoky je těžké eliminovat. Neurologové se nyní aktivně podílejí na léčbě epilepsie. Ale v případech, kdy se objeví epileptická demence, to vzdají a tento kontingent se dostane pod dohled psychiatrů.

T.Sh.: – Může se epilepsie vyvinout z úderu do hlavy s následkem otřesu mozku?

G.K.: – Ano. Existuje tzv symptomatická epilepsie, ke kterému dochází po těžkém úrazu hlavy, s poraněním hlavy, těžkými infekcemi, encefalitidou. Ale nevede to k epileptickým změnám osobnosti. Pokud dojde k nějakým změnám, jsou nevýznamné.

T.Sh.: – Může se epilepsie objevit na pozadí silného stresu?

G.K.: – Ne. Na pozadí silného stresu dochází k hysterickému záchvatu, který je podobný epileptickému, ale jedná se o jev zcela jiné geneze a jiného typu.

T.Sh.: – Může se u člověka, který v dětství neměl epilepsii, rozvinout v pozdějším věku?

G.K.: – Bohužel ano. To může být způsobeno například změněným metabolismem nebo úrazem hlavy, zvláště pokud byl člověk k epilepsii geneticky predisponován.

T.Sh.: – Stává se, že měl člověk v dětství epileptické záchvaty a ty pak odešly?

G.K.: – Samozřejmě! To je velmi běžné. Pokud je dětská epilepsie správně léčena, odezní. Zvláště pokud epilepsie není vrozená, ale vzniká v důsledku nějakého poškození mozku.

T.Sh.: – Kdy by se rodiče měli mít na pozoru? Na co si dát pozor?

G.K.: – Pokud dojde alespoň k jednomu záchvatu, musíte dítě rozhodně ukázat lékaři. Nejlepší je navštívit epileptologa. A za žádných okolností se nenechte zahanbit předepisováním léků. V takových případech se obvykle předepisují velké dávky k úlevě epileptické záchvaty a zabránit rozvoji demence, protože dětství epilepsie je často doprovázena demencí. Vyhýbat se léčba drogami, použití jakýchkoli pomocných prostředků je velmi nebezpečné. Můžete promeškat čas a svému dítěti nenávratně ublížit.

T.Sh.: – Útokem máme na mysli nejen těžké záchvaty, ale i projevy somnambulismu?

G.K.: – Ano, a také mluvení snů. Noční enuréza může být také někdy projevem záchvatu. A jelikož se záchvaty u dětí často objevují ve spánku a nejsou vyvinuté, rodiče si jich nemusí všimnout. Proto projevy noční enurézy vyžadují vyšetření na epilepsii. Nyní existují úžasné způsoby, umožňující určit přítomnost epileptických výbojů v mozku.

T.Sh.: – Myslíte encefalogram?

G.K.: – Ano, je to dobrý diagnostický indikátor.

T.Sh. – Řekl jste, že epilepsie se léčí velkými dávkami léků. A někteří rodiče se bojí, že takové dávky jejich dítěti ublíží.

G.K.: – Přesto se epilepsie léčí přesně tímto způsobem a léta. A léčba by neměla být za žádných okolností přerušována. Kompetentní léčba, trvající dva až tři roky zpravidla záchvaty ustanou, načež se dávkování léků postupně snižuje a nakonec se úplně ruší. Člověk se stává prakticky zdravým. Náhlé přerušení léčby může vyvolat epileptický stav, kdy záchvaty neustávají, a to může vést ke smrti.

T.Sh.: – Jaké další pokyny je třeba pečlivě dodržovat?

G.K.: – Pokud máte epilepsii, nemůžete se věnovat sportům, které mají vysoké riziko poranění hlavy. Neměli byste plavat, protože ve vodě může dojít k záchvatu a člověk se utopí. Náhlá změna klimatu a polévání jsou kontraindikovány. studená voda, koupel a další podobné otřesy těla. Samozřejmě je potřeba klidné prostředí, vhodná strava: žádná sůl, žádné tučné maso, omezené sladkosti.

T.Sh.: – Jak byste se měli chovat k dítěti, které má epileptoidní charakter? Jak jste správně poznamenal, je to obtížná postava a rodiče se s takovými dětmi ne vždy vyrovnávají.

G.K.: – Musíme použít pozitivní stránky charakter: jasnost, pedantství, přesnost, pečlivost, obětavost, svědomitost. Takové dítě a mateřská školka, a ve škole můžete něco zadat a on úkol pečlivě splní. Jen ho nenuťte hlídat ostatní děti. Role dozorce je pro něj kategoricky kontraindikována. Přispěje to ke zhoršení nepříjemných rysů jeho charakteru. Je důležité rozpoznat zásluhy dítěte a zvýšit jeho autoritu v očích ostatních.

T.Sh.: – V jakých oblastech může epileptoid uspět?

G.K.: – Jsou to často dobří muzikanti, virtuózní interpreti. Přírodní pedantství jim pomáhá zvládnout technologii hudební hra. Nejsou líní se dlouho učit stupnice a jiná cvičení. Pokud mají data, jsou z nich dobří vokalisté, protože vyrobit hlas také vyžaduje hodně práce. Jsou dobrými účetními a dobře zvládají jakoukoli práci, která vyžaduje systematickou pečlivou práci. Obvykle se však nevyznačují úlety kreativního myšlení nebo nějakými průlomovými objevy. Intelekt stále není oslnivý. Nemluvíme samozřejmě o vynikajících lidech se vzácnými záchvaty epilepsie, jejichž mozek pracuje na deset. Epilepsii jako takovou však v podstatě nemají.

T.Sh.: – Jaká povolání byste si neměli vybírat?

G.K.: - Je pro ně docela obtížné nainstalovat dobrý vztah s lidmi, takže k profesím, které vyžadují komunikaci, je třeba přistupovat opatrně. Epileptoidi by neměli být učiteli, protože jsou to velcí nudi. Nedoporučuje se pracovat jako výškový horolezec, řidič, pilot nebo námořník. I když se epileptické záchvaty objevily pouze v dětství a poté přestaly, jsou pro ně takové profese kontraindikovány. Neměli byste pracovat ani jako chirurg, protože operace vyžaduje hodně úsilí, inteligence a pozornosti, a to může vyvolat útok. Ale terapeut - prosím! Pokud ovšem nemá sklony k hněvu. Pokud má naopak člověk epileptoidního typu sklony k samolibosti, stane se z něj vynikající, starostlivý lékař nebo veterinář.

Při výběru povolání pro člověka trpícího epilepsií je důležité řídit se jeho sklony. Řekněme, že má sklony ke kreslení – a nejen ke kreslení, ale i ke skicování, vytváření kopií – úžasné! Může se stát velmi dobrým opisovačem, bude opakovat velké mistry, pečlivě reprodukující jejich styl psaní.

Hodí se pro ně vyšívání, pletení, korálkování, malování na dřevo, keramika... Způsobů, jak profesně uspět, využít svou epileptickou postavu k dobru, je mnoho.

Kromě různých paroxysmálně-konvulzivních poruch se epilepsie vyznačuje duševní poruchy, projevující se změnami v celé osobnostní struktuře pacienta a také různými psychotickými stavy.

Změny osobnosti u epilepsie se vyznačují podrážděností, vybíravostí, sklonem k hádkám, výbuchy vzteku, často doprovázené nebezpečným agresivním jednáním.

Spolu s těmito výbušnými rysy u epilepsie existují i diametrálně odlišné povahové rysy - bázlivost, bázlivost, sklon k sebeponižování, důrazně přehnaná zdvořilost, dosahující až lichotivosti a služebnosti, přehnaná úcta a náklonnost v léčbě. Nálada pacientů podléhá častým výkyvům – od zachmuřených-depresivních s pocitem podráždění, nepřátelství a beznaděje až po zvýšenou bezstarostnost nebo prostě poněkud vzrušená bez patrné veselosti. Intelektové schopnosti pacientů s epilepsií jsou také variabilní. Stěžují si na liknavé myšlenky, neschopnost soustředit pozornost, sníženou výkonnost, nebo se naopak stávají přehnaně aktivní, upovídaní a schopní vykonávat práci, která se jim ještě nedávno zdála nepřekonatelná. Přerušovanost psychické jevy ve sféře nálady a mentálních schopností je jedním z nejdůležitějších rysů charakteru pacientů s epilepsií. Pacienti s epilepsií se vyznačují pomalostí a ztuhlostí myšlenkové pochody(„těžkost myšlení“, slovy P. B. Gannushkina). Projevuje se to důkladností a upovídaností jejich projevu, tendencí v rozhovoru k detailům, zasekáváním se na nedůležitém a neschopností vyzdvihnout to hlavní, obtížným přechodem z jednoho okruhu myšlenek do druhého. Vyznačuje se chudobou řeči, častým opakováním toho, co již bylo řečeno, používáním vzorových ozdobných frází, zdrobnělých slov, definic obsahujících afektivní hodnocení - „dobrý, krásný, špatný, nechutný“, jakož i slova a výrazy náboženského příroda (tzv. božské názvosloví). Řeč pacientů s epilepsií je melodická. Pacienti s epilepsií věnují pozornost svému vlastnímu „já“ Speciální pozornost. V popředí jejich zájmů a výpovědí je proto vždy osobnost samotného pacienta a jeho onemocnění, ale i příbuzných, o kterých pacient při každé příležitosti mluví se zdůrazněnou úctou a chválí. Pacienti s epilepsií jsou vždy zastánci pravdy, spravedlnosti, pořádku, zvláště pokud jde o každodenní maličkosti. Vyznačují se láskou k léčbě, vírou v možnost uzdravení a optimistickým přístupem k budoucnosti (epileptický optimismus).

V případech, kdy uvedené znaky jsou vyjádřeny pouze částečně, ne ostře a nedochází k narušení adaptace pacientů na obvyklé životní podmínky, což naznačuje epileptický charakter. Jejich zřetelný projev, doprovázený změnami paměti různé hloubky, naznačuje přítomnost epileptické demence. Rychlost nárůstu změn osobnosti, stejně jako změn paměti, závisí na mnoha důvodech, včetně trvání samotného onemocnění, charakteru paroxysmálních poruch a jejich frekvence.

Na pozadí popsaných změn osobnosti, v některých případech v důsledku záchvatových stavů (před jejich nástupem nebo po nich), v jiných bez viditelných vnější příčina S epilepsií se rozvíjí různé psychotické poruchy. Vyznačují se následujícím obecné znaky: zpravidla náhlost začátku a konce, uniformita klinický obraz(jako „klišé“), krátké trvání nebo přechodné (několik minut až několik dní).

OSOBNOSTNÍ ZMĚNY U EPILEPSIE.

Utváření změn osobnosti je podle různých předpokladů ovlivněno: 1) ve kterém laloku se nachází epileptické ohnisko; 2) změny závisí na frekvenci velkých křečových záchvatů (vedou k sekundární nekróze gangliových buněk); 3) důležitou roli hrají antiepileptika, která přispívají k rozvoji dráždivosti a dysforických stavů u pacientů; 4) vliv biologických (premorbidní vlastnosti, úroveň inteligence a stupeň zralosti mozku v době vzniku onemocnění) a sociálních faktorů (environmentální, mikroprostředí) – u pacientů s epilepsií se často rozvíjejí reaktivní a neurotické stavy spojené s dismisivním onemocněním. a někdy agresivní přístup druhých; 5) výsledek kombinovaného vlivu různých faktorů; 6) změny charakteru (projev „epileptických radikálů“ osobnosti) narůstají s progresí onemocnění.

Rozsah osobnostních změn u epilepsie sahá od relativně mírných charakteristických rysů až po poruchy indikující hlubokou demenci specifickou pro toto onemocnění. Epileptické změny osobnosti jsou zcela typické. Hlavními rysy psychiky pacientů s epilepsií jsou ztuhlost, pomalost všech duševních pochodů, sklon k zasekávání se na detailech, důkladnost, neschopnost rozlišit hlavní od nedůležitého a potíže s přepínáním. To vše ztěžuje hromadění nových zkušeností, oslabuje kombinační schopnosti, zhoršuje reprodukci a v konečném důsledku znesnadňuje adaptaci na okolní realitu.

Významné místo v obrazu osobnostních změn zaujímá polarita afektu v podobě kombinace afektivní viskozity, tendence uvíznout na určitých, zejména negativních, afektivních zážitcích na straně jedné a výbušnosti (výbušnosti). na druhé straně. Tyto rysy afektu jsou vyjádřeny v takových charakteristických rysech, jako je zášť, pomstychtivost, egocentrismus, zloba, brutalita.

Pacienti se vyznačují zdůrazněnou, často karikovanou pedantií ve vztahu jak k jejich oblečení, tak ke zvláštnímu pečlivému pořádku v jejich domově a na pracovišti. Podstatným rysem epileptických změn osobnosti je infantilismus. Vyjadřuje se nezralostí úsudku, zvláštním nadhodnoceným postojem k příbuzným a také religiozitou charakteristickou pro některé pacienty s epilepsií.

Poměrně často se také vyskytuje přehnaná světácká sladkost, zdůrazněná servilita, něha v zacházení a kombinace zvýšené citlivosti, zranitelnosti (obranných rysů) s brutalitou, zlomyslností, nevraživostí, výbušností. Kombinaci obranných a výbušných rysů u pacientů s epilepsií naznačuje starý, ale pravdivý obrazný výraz: „S modlitbou na rtech a kamenem v ňadrech.“

Pozoruhodné a zvláštní vzhled pacientů dlouhodobě trpících epilepsií. Jsou zpravidla pomalí, lakomí a zdrženliví v gestech, jejich tvář je nečinná a nevýrazná a jejich reakce v obličeji jsou velmi špatné. Zvláštní, studený, „ocelový“ lesk v očích (Chizhův příznak) je často nápadný.

Pacienti s epilepsií mohou trpět hysterickými a astenickými poruchami.

Hysterické poruchy se mohou projevit jak individuálními hysterickými rysy, tak hysterickými záchvaty, které se příležitostně vyskytují spolu s typickými epileptickými záchvaty.

Astenické poruchy ve formě příznaků celkové hyperestezie, zvýšené excitability, rychlého vyčerpání, poruch spánku a bolestí hlavy. V některých případech mohou být astenické poruchy spojeny s opakovanými traumatickými poraněními mozku při pádu pacientů během záchvatů nebo s chronickou intoxikací barbituráty.

Charakteristika konečných epileptických stavů přímo souvisí s problematikou změn osobnosti u pacientů s epilepsií. Nejúspěšnější definice epileptické demence je visko-apatická. Spolu s výraznou ztuhlostí duševních pochodů prožívají pacienti s epileptickou demencí letargii, pasivitu, lhostejnost k okolí, nedostatek spontánnosti a tupé smíření se s nemocí. Myšlení se stává viskózním, konkrétně popisným, ztrácí se schopnost oddělovat hlavní od vedlejšího, pacient se utápí v maličkostech. Zároveň se snižuje paměť, ochuzuje se slovní zásoba a objevuje se oligofázie. Zároveň u epileptické demence není žádné afektivní napětí, zloba nebo výbušnost charakteristické pro epileptickou psychiku, i když rysy služebnosti, lichocení a pokrytectví často zůstávají.

OSOBNOSTNÍ ZMĚNY U EPILEPSIE.

Pozoruhodný je i zvláštní vzhled pacientů dlouhodobě trpících epilepsií. Jsou zpravidla pomalí, lakomí a zdrženliví v gestech, jejich tvář je nečinná a nevýrazná a jejich reakce v obličeji jsou velmi špatné. Zvláštní, studený, „ocelový“ lesk v očích (Chizhův příznak) je často nápadný.

Pacienti s epilepsií mohou trpět hysterickými a astenickými poruchami.

Hysterické poruchy se mohou projevit jak individuálními hysterickými rysy, tak hysterickými záchvaty, které se příležitostně vyskytují spolu s typickými epileptickými záchvaty.