Název vnějšího konvexního povrchu jater. Játra

Játra, hepar je nepárový orgán, největší žláza v lidském těle, patřící do trávicí soustavy. Zaujímá ústřední místo v regulaci a integraci meziorgánového metabolismu a je „centrální biochemickou laboratoří těla“.
Tento Důležité játra v regulaci homeostázy celého organismu je dána především jejich topograficko-anatomickým umístěním mezi systémem jaterní portální žíly (v. portae hepatis) a dolní dutou žílou, v. cava nižší.
70 % krve procházející játry pochází z v. portae hepatis (zbytek - přes jaterní tepnu), díky čemuž musí všechny sloučeniny, které jsou absorbovány do gastrointestinálního traktu, projít játry.
Funkce jater jsou různé.
Nejdůležitější z nich jsou:
- Regulačně-homeostatický
- Biliární
- Močové
- Vylučovací
- Neutralizační
- Podílí se na regulaci metabolismu sacharidů, lipidů, bílkovin, vitamínů a částečně vodominerálních látek, dále na metabolismu pigmentů, dusíkatých nebílkovinných látek.
V embryonálním období vývoje hrají játra roli hematopoetického orgánu. Kromě toho plní také endokrinní funkci, produkuje somatomedinové hormony, které jsou mediátory hypofyzárního somatotropinu a stimulují růst kostí a svalů.

Topografie jater

Játra se nacházejí v břišní dutina vpravo pod bránicí v pravém hypochondriu, regio hypochondrica dextra. Zaujímá většinu horního patra dutiny břišní. Levý lalok zasahuje do levého hypochondria, regio hypochondrica sinistra. Shora přiléhají játra k bránici.
Skeletotopie. Existují horní, dolní, levé a pravé okraje jater, které se promítají na přední stěnu těla.
Horní limit. Vpravo jsou játra umístěna na úrovni V kostální chrupavky a odpovídají kopuli bránice; podél přední střední čáry těla prochází úroveň horní hranice jater mezi tělem hrudní kosti, corpus sterni a výběžkem xiphoidním, processus xiphoideus; vlevo horní okraj levého laloku jater odpovídá VI žeberní chrupavce.
Sečteno a podtrženo. Vlevo játra odpovídají žebernímu oblouku, arcus costalis, drží se vlevo, vycházejí zpod žeberního oblouku v místě spojení chrupavek VII a X žeber. Přes střední rovinu prochází spodní hranice jater mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od xiphoidního výběžku k pupku; vlevo játra vybíhají pod levý žeberní oblouk v místě spojení chrupavek VII a VIII levého žebra.
Levý okraj. Levá hranice jater je určena uprostřed mezi sternální linií, linea stemalis, a levou sternální linií, linea parasternalis sinistra.
Pravá hranice. Pravá hranice jater probíhá podél střední axilární linie, linea axilatis media, nahoře odpovídá žebru VII a dole prochází v úrovni žebra XI. Zezadu se v oblasti zad promítá horní hranice jater na úrovni dolního okraje IX hrudního obratle a spodní hranice se promítá uprostřed XI hrudního obratle. Během dýchání se játra pohybují nahoru a dolů. Při výdechu se tedy játra mohou zvednout o 3 cm V některých případech mohou hranice kolísat vzhledem ke kostře.
Syntopie. Horní povrch jater je pokryt kupolí bránice. Ke spodní ploše přiléhá řada orgánů, které zůstávají vmáčknuté. Uvnitř pravého laloku jater jsou tři impingementy: impressio colica z příčného tračníku, za tím je impingement ledvinový, impressio renalis, z horního pólu pravé ledviny a více vzadu a výše je otisk z gl. suprarenalis - impressio suprarenale. Přední stěna žaludku přiléhá ke spodnímu povrchu levého jaterního laloku, v důsledku čehož se vytváří žaludeční sevření impressio gastrica a vzadu na malé ploše břišní část jícnu. tvoří jícnový stisk - impressio oesophagea. Brankář, pylorus, přiléhá ke kvadrátnímu laloku a za branou jater je horní vodorovná část, která po stranách žlučníku na kvadrátu a pravé části jater tvoří duodenální stisk, impressio duodenalis.
K dolnímu povrchu jater tedy přiléhají následující orgány (colon transversum, gap dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Játra jsou parenchymatický orgán, mají červenohnědou barvu, měkkou konzistenci a jejich hmotnost u dospělého člověka je 1,5-2 kg. Existují dva povrchy jater: horní brániční, fades diaphragmatica, a dolní viscerální, fades visceralis, které jsou od sebe odděleny spodním okrajem, margo inferior. Brániční plocha je konvexní a je rozdělena falciformním vazem, lig. falcifore forme hepatis, na dvě části - pravou a levou, lobus hepatis dexter et sinister.
Spodní plocha jater je nerovná, je na ní několik jamek a rýh od orgánů, které k ní přiléhají. Při sledování zprava doleva vidíme renální stisk, impressio renalis, nadledvinky, impressio suprarenalis, tračník, impressio colica, duodenum, impressio duodenalis, pyloric, impressio pylorica a žaludeční impressio gastrica. Na spodní ploše jsou tři rýhy, které rozdělují játra na čtyři části: dvě podélné rýhy, sulcus longitudinis dexter et sinister, a jednu hlubokou příčnou rýhu – porta hepatis. Pravá podélná rýha v počátečním úseku se nazývá žlučníková jamka zde se nachází žlučník a v zadní části této rýhy leží dolní dutá žíla. V levé podélné rýze leží oblý vaz jater, lig. teres hepatis, ve které se nachází obliterovaná pupeční žíla, vena umbilicalis. Za touto rýhou se nachází vazivový provazec - zbytek žilní úžiny, lig. venosum.
V příčném recesu nebo u brány jater procházejí porta hepatis, cévy, nervy a žlučovod. Vlevo od podélné rýhy je levý lalok jater, lobus hepatis sinister, vpravo od pravé podélné rýhy je pravý lalok, lobus hepatis dexter. Mezi štěrbinou kulatého vazu, porta hepatis a fossa žlučníku leží čtyřhranný lalok, lobus quadratus hepatis. Ocasní lalok jater, lobus qaudatus hepatis, umístěný mezi porta hepatis, fisurou žilního vazu a žlábkem dolní duté žíly.
Játra jsou pokryta vazivovou membránou, tunica fibrosa, která je těsně srostlá s viscerální vrstvou pobřišnice. Pobřišnice pokrývá celá játra s výjimkou zadní části brániční plochy a přechází do sousedních orgánů, kde tvoří řadu vazů: - Půlměsíc, lig. falciforme hepatis;
- Koruna, lig. coronarium hepatis;
- Pravý a levý trojúhelníkový, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- Hepatoduodenální, lig. hepatoduodenální
- Jaterně-ledvinový, lig. hepatorenální.
Jaterní parenchym je tvořen jaterními lalůčky, lobus hepatis, což jsou stavební a funkční jednotky jater. Mezi lalůčky je interlobulární pojivová tkáň, která tvoří stroma orgánu. Jaterní lalůčky mají tvar šestihranných hranolů s plochou základnou a konvexním vrcholem, 1,5 mm široký a mírně vyšší. Jaterní lalůčky se skládají z jaterních paprsků a lobulárních sinusových hemokapilár. Jaterní paprsky se skládají ze dvou řad jaterních buněk – hepatocytů. Jaterní trámce a sinusové hemokapiláry jsou umístěny v radiálním směru, od periferie do centra, kde je centrální žíla, v. centralis. Intralobární sinusoida krevní kapiláry lemované plochými endoteliálními buňkami. Na spojení endotelových buněk jedné s druhou jsou fenestry. Tyto oblasti endotelu se nazývají oblasti podobné sítům. Mezi řadami jaterních buněk (hepatocytů) jsou žlučové kapiláry o průměru 0,5-1 mikronu. Žlučové kapiláry nemají vlastní stěnu, ale jsou omezeny plazmalemou sousedních hepatocytů. Žlučové kapiláry vycházejí z centrálního konce jaterního paprsku, procházejí podél něj, dostávají se na periferii jaterního lalůčku a přecházejí do cholangiol - krátkých trubiček, které ústí do interlobulárních žlučovodů, ductus interlobularis biliferi. V lidských játrech je asi 500 tisíc částic, jejich šířka je 1,5 mm. Lobuly jater jsou od sebe odděleny vrstvami pojivové tkáně, která je u lidí špatně vyvinutá. Intenzivní růst interlobulární pojivová tkáň u lidí vede k onemocnění - cirhóze jater.
Segmentová struktura jater. V játrech se kromě laloků a laloků rozlišují segmenty. V klinické praxi je rozšířeno schéma segmentálního dělení jater v portálním systému. Podle Quina (1957) má dvě části (pravou a levou), pět sektorů a osm segmentů.
Za jaterní segment je považován pyramidový úsek jeho parenchymu přiléhající k tzv. jaterní triádě (větve vrátnice druhého řádu, větev vlastní jaterní tepny, která ji provází, a odpovídající větev jaterní úžina).
Počínaje drážkou vena cava, sulcus venae cavae, vlevo jsou:- Caudátní segment levého laloku;
- Zadní segment levého laloku;
- Přední segment levého laloku;
- Čtvercový segment levého laloku;
- Střední horní přední segment pravého laloku;
- Laterální inferoanteriorní segment pravého laloku;
- Laterální infero-zadní segment pravého laloku;
- Střední superoposteriorní segment pravého laloku.
Segmenty se nacházejí kolem brány jater podél poloměrů a jsou součástí více nezávislých oblastí jater - sektorů.
Dodávka krve játra se provádí ze dvou zdrojů: z vlastní jaterní tepny, a. hepatica propria (větev a. hepatica communis) a portální žíla, vena portae, které se větví v parenchymu žlázy na hemokapiláry. Portální žíla nese asi 75 % celkového průtoku krve játry. Portální žíla přivádí krev z nepárových břišních orgánů a dodává látky absorbované ve střevě do jater. Správná jaterní tepna přivádí okysličenou krev z aorty. V jaterním parenchymu se tyto cévy větví na menší: lobulární, segmentální, interlobulární, perilobulární, žíly a tepny. Tyto cévy jsou doprovázeny žlučovody, ductuli biliferi. Větve portální žíly, jaterní tepny a žlučovody tvoří tzv. triády, vedle kterých procházejí lymfatické cévy.
Interlobulární žíly a tepny probíhají podél laterálních okrajů částic a perilobulární žíly prodlužují a omezují laloky na různých úrovních. Z perilobulárních žil a tepen začínají hemokapiláry, které vstupují do jaterních lalůčků a spojují se, tvoří sinusové hemokapiláry, kterými proudí krev z periferie do středu částic. Lobulované sinusové hemokapiláry procházejí mezi řetězci jaterních buněk radiálně a proudí do centrální žíly umístěné ve středu jaterního lalůčku.
Sinusové hemokapiláry se tedy nacházejí v jaterních lalůčcích mezi dvěma žilními systémy - systémem portálních žil (perilobulární žíly) a systémem jaterních žil (centrální žíly). Tyto hemokapiláry tvoří tzv. „podivnou síť“, rete mirabile. Krev z lalůčků proudí do sběrných nebo sublobulárních žil. Sublobulární žíly se spojí a vytvoří jaterní žíly, vv. hepaticae. Poslední, 3-4, proudí do dolní duté žíly. V celém průběhu jsou větve portální žíly a jaterní tepny doprovázeny jaterními vývody.
Lymfatické cévy. Lymfa proudí z jater hlubokými a povrchovými lymfatickými cévami. Povrchové lymfatické cévy procházejí jaterním pouzdrem a tvoří lymfatické sítě. Hluboké lymfatické cévy jsou umístěny kolem jaterních lalůčků a větví jaterní tepny, portální žíly a žlučovodu. Lymfatické kapiláry fibrózního pouzdra anastomózou z interlobulárních kapilár. Uvnitř jaterních laloků nejsou žádné lymfatické kapiláry. Lymfatické cévy pravého a levého laloku jater ústí do regionálních uzlin.
V pravý lalok lymfatické cévy pouzdra se dělí do tří skupin: přední zasahují do jaterních uzlin, nodi hepatici a anastomózou s lymfatickými cévami žlučníku a pouzdrem viscerálního povrchu jater; střední směřují k falciformnímu vazu a poté pronikají do bránice a přibližují se k bráničnímu a dolnímu parasternálnímu uzlu; zadní směřují do koronárního trojúhelníkového vazu jater, částečně vstupují do břišních uzlin a některé z nich pronikají bránicí a dostávají se do zadních mediastinálních uzlin.
V levém laloku jater jsou lymfatické cévy také rozděleny do tří skupin: přední části směřují do menšího omenta do pravých žaludečních lymfatických uzlin; mediální - ve falciformním vazu jsou kombinovány se stejnojmennými cévami v pravém laloku; zadní - jdou do levého žaludku a částečně do bráničních uzlin. Lymfatické cévy viscerálního povrchu jater (pravý, kaudátní a kvadrátní lalok) odvádějí lymfu do jaterních uzlin, nodi hepatici a částečně do levých žaludečních uzlin. Hluboké lymfatické cévy se dělí do dvou skupin: první se nacházejí kolem větví jaterní tepny, portální žíly a žlučovodu a opouštějí játra jejich branami, kde se spojují s jaterními uzlinami, druhé se nacházejí v pojivové tkáni kolem větví jaterní žíly (včetně sběrné žíly). Procházejí ústím jaterních žil a jsou kombinovány s gastrointestinálními uzlinami.
Inervace Játra jsou vedena bloudivými nervy, větvemi břišního a dolního bráničního plexu a pravým bráničním nervem. Větší a menší břišní nervy provádějí sympatická inervace, bloudivé nervy - parasympatikus. Větve vagus nervy Břišní plexus v oblasti porta hepatis tvoří přední a zadní jaterní plexus. Přední jaterní plexus se nachází v lig. hepatoduodenální podél a. hepatica a zadní - podél portální žíly. Tyto plexy jsou navzájem široce anostomické.
Větve pravého bráničního nervu procházejí dolní dutou žílou a do orgánů se dostávají přes koronární vaz. Jeho vlákna jsou součástí jaterních plexů a představují zdroje eferentní inervace žlučníku a jater. Tato skutečnost vysvětluje ozařování bolesti do pravé nadklíčkové oblasti u onemocnění žlučníku a jater (phrenicus symptom nebo Mussi-Georgievsky symptom).

Rentgenová anatomie jater

Během rentgenové vyšetření játra jsou znázorněna jako stínová formace v souladu se svou polohou. V moderní podmínky Pomocí ultrazvukové metody (ultrazvuk) a rentgenové počítačové tomografie (CT) je možné určit velikost, tvar a strukturu těchto orgánů. V klinická nastavení Metodou cholangiografie (injekce kontrastních látek) se zjišťují žlučové cesty, žlučník a přítomnost kamenů v nich.
Na rentgenových snímcích mají játra intenzivní, jednotný stín. Obrys brániční plochy jater splývá se stínem pravé poloviny bránice. Vnější a přední obrys pravého laloku jater je hladký a jasný. Spodní obrys jater odpovídá jeho přednímu okraji - od stínu k páteři je nasměrován dolů a ven na něm lze vysledovat prohlubeň v oblasti porta hepatis a fossa žlučníku. Spodní obrys tvoří ostrý úhel, ne více než 60 °.
Levý lalok jater u dospělých se promítá do stínu páteře, a proto je viditelný především v levé boční projekci, kde stín má tvar trojúhelníku, jehož základna směřuje k přednímu sklonu bránice, jedna strana směrem dopředu břišní stěna, a druhý - na přední stěnu žaludku. U dětí je levý lalok jater velký a jeho stín leží vlevo od obrazu páteře.
Obrázek jater v rovině kolmé k podélná osa těla, získaného pomocí počítačové tomografie.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater

Ultrazvukové vyšetření jater se provádí postupnými skeny (řezy) v různých rovinách. Vzhledem k tomu, že většina jater je pokryta žebry, studie se provádějí prostřednictvím „oken“ přístupných ultrazvuku. Jedná se především o pravé hypochondrium a epigastrickou oblast.
Ekoanatomicky se v játrech rozlišují dva laloky: pravý - velký a levý - menší. Falciformní vaz je hranicí mezi pravým a levým lalokem. Na skenogramu to vypadá jako úzký echo-pozitivní proužek. V jeho přední části je vazivový provazec - kulaté vazivo jater, které na skenogramu vypadá jako hyperechogenní útvar oválného nebo kulatého tvaru. V horizontálních řezech mají játra klínovitý tvar. Jeho horní plocha odpovídá oblouku bránice, spodní je mírně konkávní. Na spodní ploše jater jsou dvě podélné prohlubně a jedna příčná. Skutečné rozměry jater podle S. L. Hagen-Ansert (1976) jsou: příčné - 20-22,5 cm; vertikální pravý lalok - 15-17,5 cm; anterior-zadní (na úrovni horního pólu pravé ledviny) - 10-12,5 cm.
Normálně je obrys jater jasný a rovný. Jeho přední plocha je zakřivená; zadní strana je konkávní. Jaterní parenchym je za normálních okolností homogenní, dobře vede zvuk a obsahuje spoustu malých a středně velkých echostruktur, jejichž vzhled je způsoben přítomností cév, vazů a velkých žlučovodů. Větve portální žíly jsou vždy jasně viditelné, směřují rovnoběžně s přední břišní stěnou. Jaterní žíly jsou umístěny vějířovitě pod úhlem k přední břišní stěně. Jaterní tepny jsou identifikovány v malém segmentu, přímo u brány jater. Vypadají jako malé tubulární útvary (struktury) o průměru 1-1,5 mm, směřující rovnoběžně s pravou a levou větví portálního systému jater. Intrahepatální kanálky nejsou normálně detekovány, s výjimkou oblasti hilu, kde se spojují pravý a levý jaterní kanál.

Počítačová tomografie (CT) jater

CT vyšetření játra umožňují vializovat celý orgán od jeho horního okraje (oblouk bránice) až po konec ocasního laloku. Řezy se dělají po podání kontrastní látky. Počítačové tomografy se používají k určení velikosti jater, jejich reliéfu, vizualizaci cév a také k provádění trojrozměrných rekonstrukcí nezbytných pro studium složitých anatomických oblastí, jako je například porta hepatis.
Na počítačových tomogramech mají játra jasné obrysy a homogenní strukturu. Krevní cévy se jeví jako oblasti s nízkým útlumem ve srovnání s jaterním parenchymem. Dobře definované
jeho pravá a levá část. Tvar jater se mění v závislosti na úrovni řezu na tomogramu. Na úrovni Th XII mají játra neurčitý tvar, převážnou část orgánu představují pravá strana. Zaujímá většinu břišní dutiny, její obrys vpravo je konvexní a zespodu je konkávní a nerovný. V předních úsecích úseku, vlevo od střední čáry, je určena klenba žaludku, která se nachází pod levou polovinou kopule bránice. V úrovni Th X-XI začíná vystupovat levý lalok jater, ohraničený od pravého laloku falciformním vazem. Horní hranice jater prochází pravým obloukem bránice a odpovídá postavení IX-X hrudního obratle. Většina cévy jsou reprezentovány jaterními žílami a větvemi portální žíly, která je určena na úrovni Th XII-L I. Podél zadního okraje jater je patrný průřez dolní dutou žílou. Žlučník na tomogramech je ve většině případů jasně viditelný ve formě kulatého nebo elipsoidního útvaru s nízkou hustotou. Žlučovody se normálně na tomogramech neobjevují.

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Játra (hepar) - největší žláza v těle (váží až 1,5 kg), má tmavě hnědou barvu. V lidském těle plní různé funkce.

V embryonálním období dochází v játrech k hematopoéze, která ke konci postupně odeznívá. nitroděložní vývoj a po porodu to přestane.

Po narození a v dospělosti souvisí jaterní funkce především s metabolismem. Produkuje žluč, která vstupuje do dvanáctníku a podílí se na trávení tuků.

Játra syntetizují fosfolipidy nezbytné pro stavbu buněčné membrány zejména v nervové tkáni; cholesterol se přeměňuje na žlučové kyseliny. Kromě toho se játra podílejí na metabolismu bílkovin, syntetizují řadu bílkovin krevní plazmy (fibrinogen, albumin, protrombin atd.).

Glykogen se tvoří ze sacharidů v játrech, což je nezbytné pro udržení hladiny glukózy v krvi. Staré červené krvinky jsou zničeny v játrech. Makrofágy absorbují škodlivé látky a mikroorganismy z krve.

Jednou z hlavních funkcí jater je detoxikace látek, zejména fenolu, indolu a dalších hnilobných produktů absorbovaných do krve ve střevech. Zde se amoniak přeměňuje na močovinu, která je vylučována ledvinami.

Lokalizace jater

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Rýže. 4.18.b.

Většina jater se nachází v pravém hypochondriu, menší část zasahuje do levé strany peritoneální dutiny.

Játra přiléhají k bránici a dosahují úrovně IV vpravo a úrovně V vlevo od mezižeberního prostoru (viz obr. 4.18 B).

Jeho pravý dolní tenký okraj mírně vyčnívá zpod pravého hypochondria pouze při hlubokém nádechu. Ale i tak není možné prohmatat zdravá játra přes břišní stěnu, protože jsou měkčí než břišní. V malé oblasti („pod žaludkem“) žláza přiléhá k přední břišní stěně.

rýže. 4,18 B.
Projekce jater, žaludku a tlustého střeva na povrch těla:

1 - žaludek,
2 - játra,
3 - tlusté střevo.

Povrchy a rýhy jater

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Existují dva povrchy jater: horní - brániční a dolní - viscerální. Jsou od sebe odděleny ostrým předním okrajem a tupým zadním.

Diafragmatický povrch jaterčelem nahoru a dopředu. Dělí se podélně falciformní vaz na dvě nestejné části: masivnější - že jo a menší - levý lalok(viz Atl.).

Viscerální povrch jater konkávní, směřující dolů a má otisky ze sousedních orgánů.

Jsou na něm patrné tři drážky: že jo A vlevo podélný(sagitální) a nachází se mezi nimi příčný, které tvoří obrazec připomínající písmeno H (viz Atl.).

V zadní části pravé podélné rýhy prochází dolní dutá žíla, do které zde ústí jaterní žíly.

V přední části téže brázdy leží žlučník.

Příčná drážka je brány jater. Přes ně vstupují jaterní tepna, portální žíla a nervy a vystupují žlučovody a lymfatické cévy. U brány jsou všechny tyto útvary pokryty serózními listy, které z nich přecházejí do orgánu a tvoří jeho kryt.

Za příčnou drážkou nachází se ocas, a dopředu - čtvercový zlomek, omezena sagitálními drážkami.

Ligamenta jater

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Koronární vaz, probíhající podél zadního okraje jater, a zmíněn falciformní vaz(pozůstatek ventrálního mezenteria) spojují játra s bránicí. Na spodním povrchu jater v přední části probíhá levá podélná rýha kulatý vaz(přerostlá pupeční žíla plodu), která pokračuje do zadní části rýhy, kde přechází v žilní vazivo (přerostlý žilní vývod spojující fetální portál a dolní dutou žílu). Kulatý vaz končí na přední břišní stěně poblíž pupku. Tvoří se vazy probíhající od brány jater do dvanáctníku a k menšímu zakřivení žaludku malé těsnění.

Povlaky na játra

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Většina jater, s výjimkou zadního okraje, je pokryta pobřišnicí. Ten, který na něj pokračuje ze sousedních orgánů, tvoří vazy, které fixují játra v určité poloze.

Zadní okraj jater není pokryt pobřišnicí a je srostlý s bránicí. Pojivová tkáň ležící pod pobřišnicí tvoří pouzdro, které dává játrům určitý tvar, který pokračuje do jaterní tkáně ve formě vrstev pojivové tkáně.

Dříve se věřilo, že jaterní parenchym se skládá z malých útvarů tzv jaterní lalůčky(viz Atl.). Průměr lalůčku není větší než 1,5 mm. Každý plátek dovnitř průřez má tvar šestiúhelníku, v jeho středu je centrální žíla a po periferii v místech kontaktu sousedních laloků jsou větve renální tepny, portální žíly, lymfatické cévy a žlučovodu. Společně tvoří portálové trakty. Sousední lalůčky u zvířat jsou odděleny vrstvami volné pojivové tkáně. U lidí však takové vrstvy nejsou běžně detekovány, což ztěžuje určení hranic lalůčku.

Krevní zásobení jater

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Portální žíla přivádí krev do jater z nepárových břišních orgánů: trávicího traktu a sleziny. Větve hepatické tepny sledují průběh větví portální žíly. Obklopeny vrstvami pojivové tkáně se dostávají do jater, opakovaně se dělí a tvoří interlobulární větve, z nichž vybíhají kapiláry. Posledně jmenované mají nepravidelný tvar a proto byly tzv sinusový. Radiálně pronikají lalůčky z periferie do středu. Jaterní buňky (hepatocyty) umístěné v lalůčku mezi kapilárami (obr. 4.19). Skládají se do pramenů, popř jaterní paprsky, směrované radiálně. Kapiláry nalévají krev centrální žíla, která proniká lalůčkem podélně podél osy a ústí do jednoho ze sběrných sublobulárnížíly odtékající do jaterních žil. Tyto žíly opouštějí játra na jejich zadním povrchu a ústí do dolní duté žíly.

Rýže. 4.19.

Rýže. 4.19. Fragment jaterního lalůčku
(šipky ukazují směr pohybu krve v sinusových kapilárách):
1 - centrální žíla lalůčku;
2 - sinusoida,
3 - jaterní tepna;
4 - větev portální žíly;
5 - žlučovod;
6 - žlučová kapilára

Tvorba žluči

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Mezi hepatocyty v trámech, slepě uzavřeno žlučové kapiláry, chystat se žlučpotrubí, které spojují a dávají vzniknout pravému a levému (odpovídajícímu laloku žlázy) jaterním vývodům. Ta druhá, sloučení, forma společný jaterní kanál.Žluč je vylučována tímto kontinuálním systémem kanálků. Lymfa vytvořená v játrech je vylučována lymfatickými cévami.

Dlouhodobé studie struktury jaterních lalůčků prokázaly, že každý hepatocyt je obrácen k jedné straně žlučové kapiláry a druhá strana ke stěně jedné nebo dvou sinusoid. Stěna každé žlučové kapiláry je tvořena vláknem dvou nebo tří hepatocytů tzv trabekula(obr. 4.19). Hepatocyty jsou navzájem pevně spojeny mezibuněčnými kontakty. Jinými slovy, kapilára je mezera mezi membránami hepatocytů (obrázek 4.20). Trabekuly, stejně jako sinusové kapiláry, které je obklopují, spolu anastomují. Všechny jsou orientovány od periferie lalůčku k jeho středu. Krev z interlobulárních větví portální žíly a jaterní tepny, ležících v portálních traktech, se tak dostává do sinusoid. Zde se mísí a proudí do centrální žíly lalůčku.

Rýže. 4.20.

Rýže. 4.20. Žlučová kapilára omezená třemi hepatocyty.
(Elektronová mikroskopie × 13000):

1 - těsný kontakt;
2 - desmozomy;
3 - granulární endoplazmatické retikulum;
4 - lysozom;
5 - mitochondrie;
6 - hladké endoplazmatické retikulum;
7 - lumen žlučové kapiláry

Žluč vylučovaná hepatocyty do žlučových kapilár se po nich pohybuje do žlučovodu umístěného v portálním traktu. Každý žlučovod shromažďuje žluč z kapilár, které zaujímají specifické místo v klasických jaterních lalocích (obr. 4.21, Obr. A). Tato oblast má přibližně trojúhelníkový tvar a nazývá se „portálový lalůček“.

Rýže. 4.21. Portální lalůček (A) a acini (B) jater (schémata podle Ham, Cormack):
1 - portálový trakt;
2 — hranice klasického laloku;
3 - portální lalůček (ve tvaru trojúhelníku);
4 - centrální žíla;
5 - acini (ve tvaru diamantu);
6 - síť krevních cév mezi lalůčky;
7 - zóny hepatocytů přijímající krev různého složení (I, II, III)

Funkce jaterních buněk

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Jaterní buňky plní velké množství funkcí souvisejících se zajištěním metabolických procesů v těle. V tomto ohledu má velký význam prokrvení hepatocytů. Pro usnadnění pochopení této problematiky byl zaveden koncept "jaterní acinus" Acini zahrnuje 1/6 dvou sousedních laloků (obr. 4.21, B), má tvar diamantu. Krev, která prochází sinusoidami, dodává kyslík a živiny hepatocytům jaterních paprsků a odebírá z nich oxid uhličitý a produkty metabolismu. Dalo by se tedy předpokládat, že buňky ležící v blízkosti centrálních žil lalůčků přijímají menší množství těchto látek z krve než buňky umístěné v blízkosti portálních cest. Krev z jaterní tepny a portální žíly však před vstupem do sinusoid prochází sítí cév s postupně se zmenšujícím průměrem. Tyto cévy pronikají do jaterního parenchymu a ústí do sinusoid. Hepatocyty umístěné v blízkosti těchto cév (zóna I na obr. 4.21, B), přijímají z krve více látek než vzdálenější zóny (zóny II a III). Část acinu umístěná v blízkosti centrální žíly dostává nejvíce vyčerpané krve. Tento rozdíl v zásobování krví vede k tomu, že metabolické procesy v těchto zónách acinu se od sebe poněkud liší. Pro nedostatek stravy živin nebo buňky těchto zón reagují na určité toxiny odlišně: buňky ležící blízko centrálních žil jsou zranitelnější.

Látky přiváděné do jater s krví procházejí stěnou sinusových kapilár a jsou absorbovány hepatocyty (obr. 4.22). Mezi stěnou sinusoidy a povrchem hepatocytů je štěrbinovitý Disse prostor, naplněné krevní plazmou. V postnatálním období se zde krvinky nenacházejí.

Rýže. 4.22.

Rýže. 4.22. Schéma vztahu mezi hepatocyty a sinusovými kapilárami v jaterních svazcích:
1 - jádro hepatocytu,
2 - Golgiho komplex;
3 - Disse prostor;
4 - endoteliální buňky;
5 - hladké endoplazmatické retikulum;
6 - lysozomy;
7 - žlučová kapilára;
8 - granulární endoplazmatické retikulum;
9 - Kupfferovy články

Četné mikroklky hepatocytů čelí tomuto prostoru. Stěna sinusoid je tvořena jednou vrstvou dvou typů buněk. Jedná se především o tenké endoteliální buňky. Mezi nimi leží větší Kupfferovy buňky. Vyvíjejí se z krevních monocytů a plní funkci makrofágů. V cytoplazmě Kupfferových buněk lze rozlišit všechny organely charakteristické pro makrofágy: často se nacházejí fagozomy, sekundární lysozomy a enzymy. Povrch buňky přivrácený k lumen sinusoidy je pokryt velkým množstvím mikroklků. Tyto buňky čistí krev od cizích částic, fibrinu a aktivovaných faktorů srážení krve, které se do ní dostaly. Podílejí se na fagocytóze červených krvinek, výměně žlučových barviv, hemoglobinu a steroidních hormonů.

Endoteliální buňky sinusoidní stěny mají v cytoplazmě četné póry (obr. 4. 23.) Není zde bazální membrána.

Rýže. 4.23.

Rýže. 4.23. Sinusoidy a Disse prostor (skenovací elektronová mikroskopie) (podle Hema, Cormacka):

1 - hepatocyt;
2 - mikroklky na povrchu hepatocytu směřující k prostoru Disse;
3 - fenestrovaný endotel sinusoidy.

Póry pronikají složky krevní plazmy o velikosti až 100 nm. Díky volnému proudění tekutiny z lumen sinusoidy do prostoru Disse vzniká na endoteliální buňky zevnitř i zvenčí stejný tlak a sinusoida si zachovává svůj tvar. Stěna sinusoidy je také podporována procesy buněk, které akumulují lipidy (lipocyty nebo Ito buňky). Tyto buňky leží v blízkosti sinusoid mezi hepatocyty a mají schopnost syntetizovat kolagen. Z tohoto důvodu se lipocyty mohou podílet na vzniku jaterní cirhózy. Kromě toho se v celém jaterním parenchymu, a zejména v okolí sinusoid, nachází velké množství retikulárních vláken, která plní podpůrnou funkci.

Jak již bylo zmíněno, povrch hepatocytů směřující k lumen sinusoidy je pokryt mikroklky. Výrazně zvětšují plochu buněčného povrchu potřebnou pro absorpci látek z krevního řečiště a sekreci. Druhý sekreční povrch hepatocytu směřuje ke žlučové kapiláre.

Funkce hepatocytů jsou různé. V přítomnosti inzulinu jsou schopny zachytit přebytečnou glukózu z krevního řečiště a uložit ji v cytoplazmě ve formě glykogenu. Tento proces je stimulován hormonem nadledvin hydrokortisonem. V tomto případě se glykogen tvoří z proteinů a polypeptidů. Při nedostatku glukózy v krvi se glykogen štěpí a glukóza se vylučuje do krve. Cytoplazma hepatocytů obsahuje velké množství mitochondrií, lysozomů, dobře vyvinuté hladké a granulární endoplazmatické retikulum, mikrotělíska
(vezikuly) obsahující metabolické enzymy mastné kyseliny. Hepatocyty odstraňují přebytečné lipoproteiny z krevní plazmy vstupující do prostoru Disse. Také syntetizují proteiny krevní plazmy: albuminy, fibrinogen a globuliny (kromě imunoglobulinů) a jsou zpracovávány léky a chemické látky absorbované ve střevech, stejně jako alkohol a steroidní hormony.

Játra produkují velké množství lymfy, bohaté na bílkoviny. Lymfatické cévy jsou detekovány pouze v portálních traktech, nenacházejí se ve tkáni jaterních lalůčků.

Žluč vylučovaná hepatocyty do lumen žlučové kapiláry se shromažďuje v malých žlučovodech umístěných podél hranic lalůčků. Tyto kanály se spojují do větších. Stěny kanálků jsou tvořeny kvádrovým epitelem obklopeným bazální membránou. Jak již bylo zmíněno, tyto vývody se spojují a vytvářejí jaterní vývody. Žluč je vylučována nepřetržitě (až 1,2 litru denně), ale v intervalech mezi menstruacemi střevní trávení nesměřuje do střeva, ale přes cystický kanálek, který se táhne z jaterního vývodu, do žlučníku.

Žlučník

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Žlučník má dno(mírně vyčnívající zpod spodního okraje pravého laloku jater), tělo a zúžená část - krk,čelem k bráně jater (viz Atl.). Močový měchýř slouží jako dočasný zásobník žluči (kapacita 60 cm3). Zde houstne v důsledku absorpce vody stěnami bubliny. S nástupem střevního trávení vstupuje žluč přes cystický kanál do společný žlučovod. Ten vzniká spojením cystického vývodu s jaterním vývodem a ústí v elevaci do duodena - papila (viz Atl.). Často se společný žlučovod spojí s vývodem slinivky břišní. V oblasti soutoku se tvoří expanze - potrubní ampule. Potrubí je vybaveno dvěma svěrače, tvořené hladkými svaly. Jeden z nich leží v oblasti papily a druhý ve stěně žlučovodu. Kontrakce druhého svěrače blokuje cestu žluči do duodena. Je odváděn cystickým vývodem a hromadí se ve žlučníku.

Žlučník je vystlán sliznicí, která tvoří záhyby. Tyto záhyby se narovnají, když se bublina natáhne. Epitel sliznice je tvořen cylindrickými absorpčními buňkami. Jejich povrch je pokryt mikroklky. Epitel leží na tenké desce pojivové tkáně, pod kterou je špatně vyvinutá svalová vrstva. Ten je tvořen podélnými a kruhovými buňkami hladkého svalstva s četnými elastickými vlákny. Vnější strana žlučníku je pokryta pojivovou tkání, která zasahuje až do jater.

Žluč, produkovaná játry, emulguje tuky v potravinách a aktivuje enzym slinivky břišní trávící tuky, ale sama enzymy neobsahuje.

, , , , , , , , , ), je největší z trávicích žláz, zaujímá horní část dutiny břišní, uloženou pod bránicí (viz obr.), převážně na pravé straně. Tvar jater poněkud připomíná klobouk velké houby, má horní konvexní a spodní mírně konkávní povrch. Konvexnost však postrádá symetrii, protože nejvíce vyčnívající a nejobjemnější část není střední, ale pravá zadní, která se klínovitě zužuje dopředu a doleva. Rozměry jater: zprava doleva průměrně 26-30 cm, zepředu dozadu - pravý lalok 20-22 cm, levý lalok 15-16 cm, největší tloušťka (pravý lalok) - 6-9 cm v průměru 1500 g Barva je červenohnědá, měkká konzistence.

V játrech je konvexní svršek brániční plocha, facies diaphragmatica, nižší, místy konkávní, viscerální povrch, facies visceralis, pikantní spodní okraj, margo inferior, oddělující horní a spodní plochy vpředu a mírně konvexní zadní část, pars posterior, membránový povrch.

Na spodním okraji jater je zářez kulatého vazu, incisura ligamenti teretis; Vpravo je malý zářez odpovídající přilehlému dnu žlučníku.

Diafragmatická plocha, facies diaphragmatica(viz obr.), konvexní a tvarem odpovídá kopuli bránice. Od nejvyššího bodu je mírný svah k dolní ostré hraně a doleva, k levému okraji jater; následuje strmý svah k zadní a pravé části brániční plochy. Směrem nahoru, směrem k bránici, se nachází sagitálně umístěná pobřišnice falciformní vaz jater, lig. falciforme hepatis, která navazuje od spodního okraje jater zpět přes přibližně 2/3 šířky jater; za listy vazu se rozbíhají doprava a doleva a přecházejí v koronární vaz jater, lig. coronarium hepatis. Falciformní vaz rozděluje játra podle horního povrchu na dvě části - pravý lalok jater, lobus hepatis dexter, velké a mající největší tloušťku a levý lalok jater, lobus hepatis sinister, – menší. Na horní části jater malá srdeční imprese, impressio cardiaca, vytvořený v důsledku srdečního tlaku a odpovídající středu šlachy bránice.

Na brániční ploše jsou horní část, pars superiorčelem ke středu šlachy bránice; přední část, pars anterior, směřující dopředu, do žeberní části bránice a do přední stěny břicha v epigastrické oblasti (levý lalok); pravá strana, pars dextra, směřující doprava, směrem k laterální břišní stěně (odpovídající střední axilární čáře), a zadní část, pars posterior, směrem dozadu.

Viscerální povrch, facies visceralis(viz obr , , ), ploché, mírně konkávní, odpovídá konfiguraci podložních orgánů. Jsou na něm tři drážky, rozdělující tuto plochu na čtyři laloky. Dvě drážky mají sagitální směr a táhnou se téměř paralelně jedna ke druhé od předního k zadnímu okraji jater; přibližně v polovině této vzdálenosti jsou spojeny jakoby v podobě příčky třetí, příčnou, brázdou.

Levý sulcus se skládá ze dvou částí: přední, zasahující do úrovně příčného sulku, a zadní, která se nachází za příčným. Hlubší přední část - fisura kulatého vazu, fissura lig. teretis(v embryonálním období - žlábek pupeční žíly), začíná na spodním okraji jater od úštěpy kulatého vazu, incisura lig. teretis, leží v něm oblý vaz jater, lig. teres hepatis, probíhající před a pod pupkem a obklopující obliterovanou pupeční žílu. Zadní část levého sulku - fisura žilního vazu, fissura lig. venosi(v embryonálním období - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), obsahuje žilní vaz, lig. venosum(obliterovaný ductus venosus) a táhne se z příčné rýhy zpět do levé jaterní žíly. Levá rýha ve své poloze na viscerální ploše odpovídá linii úponu falciformního vazu na brániční ploše jater a slouží zde tedy jako hranice levého a pravého laloku jater. Zároveň se kruhový vaz jater nachází v dolním okraji falciformního vazu, na jeho volném předním úseku.

Pravá rýha je podélně umístěná jáma a je tzv fossa žlučníku, fossa vesicae felleae, což odpovídá zářezu na spodním okraji jater. Je méně hluboká než rýha kulatého vazu, ale je širší a představuje otisk žlučník, vesica fellea. Fossa sahá dozadu k příčné rýze; jeho pokračování za příčnou rýhou je žlábek dolní duté žíly, sulcus venae cavae inferioris.

Příčná drážka (viz obr , ) je brána jater, porta hepatis. Obsahuje vlastní jaterní tepnu, a. hepatis propria, společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis a portální žíla, v. portae.

Tepna i žíla se již u porta hepatis dělí na hlavní větve, pravou a levou.

Tyto tři drážky rozdělují viscerální povrch jater na čtyři jaterní laloky, lobi hepatis. Levá rýha ohraničuje vpravo spodní plochu levého laloku jater; pravá rýha ohraničuje vlevo spodní plochu pravého laloku jater.

Střední oblast mezi pravou a levou rýhou na viscerálním povrchu jater je rozdělena příčnou rýhou na přední a zadní. Přední část je čtvercový lalok, lobus quadratus, zadní - caudate lobus, lobus caudatus.

Na viscerální ploše pravého jaterního laloku (viz obr.), blíže k přednímu okraji, se nachází dojem tlustého střeva, impressio colica; za, až k samému zadnímu okraji, jsou: vpravo - velká prohlubeň z pravé ledviny, která sem přiléhá, renální imprese, impressio renalis, vlevo – sousedící s pravou brázdou duodenální (duodenální) imprese, impressio duodenalis; ještě více vzadu, vlevo od renální deprese, - deprese pravé nadledviny, deprese nadledvin, impressio suprarenalis.

Čtyřhranný lalok jater, lobus quadratus hepatis, zprava omezena jamkou žlučníku, zleva mezerou kulatého vazu, vpředu spodním okrajem a vzadu porta hepatis. Uprostřed šířky čtvercového laloku je prohlubeň v podobě široké příčné rýhy - otisk horní části duodena, duodenální prohlubeň, která sem pokračuje z pravého laloku jater.

Caudate lalok jater, lobus caudatus hepatis, umístěný za portálem jater, vpředu omezený příčnou rýhou brány jater, vpravo - žlábek vena cava, sulcus venae cavae, vlevo, odjet - fisura žilního vazu, fissura lig. venosi, a za - zadní část diafragmatického povrchu jater. Na přední části kaudálního laloku vlevo je malý výčnělek - papilární výběžek, processus papillaris, přiléhající k zadní části levé strany brány jater; vpravo se tvoří ocasní lalok caudate processus, processus caudatus, která jde doprava, tvoří most mezi zadním koncem jámy žlučníku a předním koncem žlábku dolní duté žíly a přechází do pravého laloku jater.

Levý lalok jater, lobus hepatis sinister, na viscerálním povrchu, blíže k přednímu okraji, má konvexnost - omentální tuberkul, tuber omentale, která čelí menší omentum, omentum minus(viz. níže). Na zadním okraji levého laloku, bezprostředně vedle fisury ligamentum venosum, je otisk z přilehlé břišní části jícnu - jícnová deprese, impressio esophageale.

Vlevo od těchto útvarů, blíže k zadní části, na spodní ploše levého laloku je žaludeční imprese, impressio gastrica.

Zadní část brániční plochy, pars posterior faciei diaphragmaticae(viz obr., ), je poměrně široká, mírně zaoblená oblast povrchu jater. Tvoří konkávnost odpovídající místu kontaktu s páteří. Jeho střední část je široká a zužuje se doprava a doleva. Pravému laloku odpovídá rýha, ve které je umístěna dolní dutá žíla - žlábek vena cava, sulcus venae cavae. Blíže k hornímu konci této drážky v hmotě jater tři jaterní žíly, venae hepaticae, ústící do dolní duté žíly. Okraje žlábku vena cava jsou navzájem spojeny vazivem pojivové tkáně dolní duté žíly (viz obr.).

Játra jsou téměř úplně obklopena pobřišnicí. Serózní membrána, tunica serosa, pokrývá její brániční, viscerální plochy a spodní okraj. V místech, kde se vazy přibližují k játrům a sousedí se žlučníkem, však zůstávají různě široké oblasti, které nejsou pokryty pobřišnicí. Největší oblast nepokrytá pobřišnicí je na zadní části brániční plochy, kde játra přímo přiléhají k zadní stěně břicha; má tvar kosočtverce - extraperitoneální pole, oblast nuda. Odpovídající její největší šířce se nachází dolní dutá žíla. Druhá taková oblast se nachází v místě žlučníku. Z bráničních a viscerálních povrchů jater vybíhají peritoneální vazy (jejich popis viz „Peritoneum“).

Játra, vývoj (vnější a vnitřní struktura), topografie, funkce. Projekce jater na povrch těla, hranice jater podle Kurlova. Strukturní a funkční jednotka jater. Jaterní vývody. Společný žlučovod. Žlučník: struktura, topografie, funkce. Rentgenová anatomie. Věkové charakteristiky.

játra (hepar umístěný v horní dutině břišní, umístěný pod bránicí. Většina zabírá pravé hypochondrium a epigastrickou oblast, menší část se nachází v levém hypochondriu. Játra jsou klínovitého tvaru, červenohnědé barvy a měkké konzistence.

Funkce: neutralizace cizorodých látek, zásobování tělu glukózou a dalšími energetickými zdroji (mastné kyseliny, aminokyseliny), depot glykogenu, regulace metabolismu uhlovodíků, depot některých vitamínů, krvetvorba (pouze u plodu), syntéza cholesterolu, lipidů, fosfolipidů , lipoproteiny, žlučové kyseliny, bilirubin, regulace metabolismu lipidů, tvorba a sekrece žluči, krevní zásobárna při akutní ztrátě krve, syntéza hormonů a enzymů.

V něm rozlišovat: horní nebo brániční povrch, dolní nebo viscerální, ostrý spodní okraj (oddělující přední horní a dolní povrch) a mírně konvexní zadní část bráničního povrchu. Na spodním okraji je zářez kulatého vazu a vpravo zářez žlučníku.

Tvar a velikost jater nejsou konstantní. U dospělých dosahuje délka jater v průměru 25-30 cm, šířka - 15-20 cm a výška - 9-14 cm v průměru 1500 g.

Membránový povrch (obličejediaphragmatica konvexní a hladké, tvarem odpovídající kupoli bránice. Od povrchu bránice směrem nahoru k bránici je peritoneální falciformní (podpůrný) vaz (lig. falciforme hepatis), který rozděluje játra na dva nestejné laloky: větší, pravý a menší, levý. Vzadu se listy vaziva rozbíhají vpravo a vlevo a přecházejí do koronární vaz jater (ligkoronarium), což je zdvojení pobřišnice sahající od horní a zadní stěny dutiny břišní k zadnímu okraji jater. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřují, nabývají tvaru trojúhelníku a formují se pravý a levý trojúhelníkový vaz (ligtrojúhelníkovýdextrumetsinistrum). Na brániční ploše levého laloku jater je srdeční deprese (dojemcardiaca, vytvořený přilnutím srdce k bránici a přes ni k játrům.

Na bráničním povrchu jater jsou nejlepší částčelem ke středu šlachy bránice, přední částčelem dopředu k žeberní části bránice a k PBS (levý lalok), pravá strana směřující doprava k boční břišní stěně, zadníčelem dozadu.

Viscerální povrch (facies visceralis) ploché a poněkud konkávní. Na viscerálním povrchu jsou tři rýhy, rozdělující tento povrch na čtyři laloky: pravý (lobus hepatis dexter), levý (lobus hepatis sinister), čtvercový (lobus quadratus) a ocasatý (lobus caudatus). Dvě rýhy mají sagitální směr a táhnou se podél spodního povrchu jater téměř rovnoběžně od předního k zadnímu okraji uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny ve formě příčky třetí, příčnou rýhou.

Levá sagitální rýha se nachází na úrovni falciformního vazu jater, odděluje pravý lalok jater od levého. V jeho přední části se tvoří drážka mezera kulatý vaz (puklinaligteretis), ve kterém se nachází kulatý vaz jater (lig. teres hepatis) - přerostlá pupeční žíla v zadní části - fisura žilního vaziva (fissura lig. venosi), ve kterém se nachází žilní vaz (lig. venosum) - přerostlý žilní vývod, který u plodu spojoval pupeční žílu s dolní dutou žílou

Pravá sagitální rýha na rozdíl od levé není souvislá – je přerušena ocasním výběžkem, který spojuje ocasní lalok s pravým lalokem jater. V přední části pravé sagitální rýhy, a jáma žlučníku (fossavesicaefelleae), ve kterém se nachází žlučník; Tato rýha je vpředu širší, směrem dozadu se zužuje a spojuje s příčnou rýhou jater. V zadní části je vytvořena pravá sagitální rýha žlábek dolní duté žíly (sulcus v. cavae). Dolní dutá žíla je pevně fixována k jaternímu parenchymu vlákny pojivové tkáně, stejně jako jaterní žíly, které se po opuštění jater okamžitě otevírají do lumen dolní duté žíly. Dolní dutá žíla, vystupující z jaterní rýhy, jde okamžitě do hrudní dutiny otvorem vena cava bránice.

Příčná drážka popř porta hepatis (portahepatis spojuje pravou a levou sagitální drážku. Brány jater zahrnují portální žílu, vlastní jaterní tepnu, nervy a společný jaterní kanál a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny v tloušťce hepatoduodenálního a hepatogastrického vazu.

Viscerální povrch pravého laloku jater má prohlubně odpovídající orgánům sousedícím s ním: deprese tlustého střeva, deprese ledvin, deprese duodena, deprese nadledvin. Na viscerálním povrchu jsou laloky: kvadrátní a ocasní. Někdy slepé střevo a slepé střevo nebo kličky tenkého střeva.

Čtvercový lalok jater (lobusqudratus ohraničený vpravo jamkou žlučníku, vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu dolním okrajem a vzadu porta hepatis. Uprostřed kvadrátního laloku se nachází duodenální prohlubeň.

Ocasní lalok jater (lobuscaudatus umístěný za portálem jater, vpředu omezený příčnou rýhou, vpravo žlábkem duté žíly, vlevo fisurou žilního vazu a vzadu zadním povrchem jater. Odcházejí z ocasního laloku kaudátní proces– mezi porta hepatis a žlábkem vena cava inferior a papilární proces– spočívá na brance vedle štěrbiny žilního vaziva. Ocasní lalok je v kontaktu s menším omentem, tělem pankreatu a zadním povrchem žaludku.

Levý lalok jater má na svém spodním povrchu konvexnost - omentální tuberkulóza (hlízaomentalis), která čelí menšímu omentu. Rozlišují se také deprese: útlum jícnu v důsledku adherence břišní části jícnu, žaludeční deprese.

Zadní část brániční plochy je reprezentována oblastí nepokrytou pobřišnicí - extraperitoneální pole. Záda jsou konkávní v důsledku jejího připevnění k páteři.

Mezi bránicí a horní plochou pravého jaterního laloku je štěrbinovitý prostor - jaterní burza.

Hranice jater podle Kurlova:

1. podél pravé středoklavikulární linie 9 ±1cm

2. podél přední střední čáry 9 ±1 cm

3. podél levého žeberního oblouku 7 ±1cm

Horní hranice absolutní tuposti jater pomocí Kurlovovy metody je určena pouze pravou střední klavikulární linií, běžně se má za to, že horní hranice jater podél přední střední čáry je umístěna na stejné úrovni (obvykle 7. žebro). Dolní hranice jater podél pravé střední klavikulární linie je normálně umístěna na úrovni žeberního oblouku, podél přední střední linie - na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu výběžku a podél levý žeberní oblouk - na úrovni levé parasternální linie.

Játra jsou na velké ploše pokryta hrudníkem. V souvislosti s dýchacími pohyby bránice jsou zaznamenány oscilační posuny jaterních hranic nahoru a dolů o 2-3 cm.

Játra jsou uložena mezoperitoneálně. Jeho horní plocha je zcela pokryta pobřišnicí; na spodní ploše chybí peritoneální kryt pouze v oblasti, kde jsou umístěny rýhy; zadní plocha je do značné míry bez peritoneálního krytu. Extraperitoneální část jater na zadní ploše je shora ohraničena koronárním vazem a dole přechodem pobřišnice z jater do pravé ledviny, pravé nadledviny, dolní duté žíly a bránice. Pobřišnice pokrývající játra přechází do sousedních orgánů a tvoří vazy v místech přechodu. Všechny vazy, kromě hepatorenálního vazu, jsou dvojité vrstvy pobřišnice.

Vazy jater:

1. Koronoidní vaz (ligkoronarium směřuje od spodního povrchu bránice ke konvexnímu povrchu jater a nachází se na hranici přechodu horního povrchu jater k zadnímu. Délka vazu je 5-20 cm Vpravo a vlevo přechází v trojúhelníkové vazy. Koronární vaz zasahuje převážně do pravého laloku jater a jen mírně zasahuje doleva.

2. Falciformní vaz (ligfalciforme natažený mezi bránicí a konvexním povrchem jater. Má šikmý směr: v zadní části je umístěn podle střední čáry těla a na úrovni předního okraje jater se odchyluje 4-9 cm vpravo od něj.

Oblý vaz jater probíhá volným předním okrajem falciformního vazu, který probíhá od pupku k levé větvi vrátnice a leží v přední části levé podélné rýhy. V období nitroděložního vývoje plodu se v něm nachází pupeční žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození se tato žíla postupně vyprázdní a změní se v hustý provazec pojivové tkáně.

3. Levý trojúhelníkový vaz (lig. triangulare sinistrum natažený mezi spodní povrch bránice a konvexní povrch levého laloku jater. Tento vaz se nachází 3-4 cm vpředu od břišního jícnu; vpravo přechází do koronárního vazu jater a vlevo končí volným okrajem.

4. Pravý trojúhelníkový vaz (lig. triangulare dextrum nachází se vpravo mezi bránicí a pravým lalokem jater. Je méně vyvinutý než levý trojúhelníkový vaz a někdy zcela chybí.

5. Hepatorenální vaz (lig. hepatorenal se tvoří na přechodu pobřišnice od spodní plochy pravého laloku jater k pravé ledvině. Dolní dutá žíla prochází mediální částí tohoto vazu.

6. Hepatogastrické vazivo (lig. hepatogastrium umístěný mezi porta hepatis a zadní částí levé podélné rýhy nahoře a menším zakřivením žaludku dole.

7. Hepatoduodenální vaz (lig. hepatoduodenale protažená mezi porta hepatis a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do hepatogastrického vazu a vpravo končí volným okrajem. Vazivo obsahuje žlučovody, jaterní tepnu a portální žílu, lymfatické cévy a Lymfatické uzliny, stejně jako nervové plexy.

Fixace jater se provádí fúzí jejich zadní plochy s bránicí a dolní dutou žílou, podpůrným vazivovým aparátem a nitrobřišním tlakem.

Stavba jater: Na vnější straně jsou játra pokryta serózní membránou (viscerální pobřišnice). Pod pobřišnicí je hustá vazivová membrána (Glissonovo pouzdro). Ze strany porta hepatis proniká vazivová membrána do hmoty jater a rozděluje orgán na laloky, laloky na segmenty a segmenty na laloky. Mezi brány jater patří portální žíla (sbírá krev z nepárových břišních orgánů) a jaterní tepna. V játrech se tyto cévy dělí na lobární, dále na segmentální, subsegmentální, interlobulární, perilobulární. Interlobulární tepny a žíly se nacházejí v blízkosti interlobulárního žlučovodu a tvoří tzv. jaterní triáda. Kapiláry začínají na periferii lalůčků a žil, které se spojují na periferii lalůčků a tvoří sinusové hemokapiláry. Sinusové hemokapiláry v lalocích probíhají radiálně od periferie do středu a splývají ve středu laloků a vytvářejí centrální žíla. Centrální žíly odtékají do sublobulárních žil, které se vzájemně spojují a vytvářejí segmentální a lobární jaterní žíly, které odtékají do vena cava inferior.

Strukturální a funkční jednotkou jater je jaterní lalůček. V parenchymu lidských jater je asi 500 tisíc jaterních lalůčků. Jaterní lalůček má tvar mnohostranného hranolu, jehož středem prochází centrální žíla, ze které se paprskovitě rozbíhá jako paprsky jaterní trámy (talíře), ve formě dvojitých radiálně směrovaných řad jaterních buněk – hepatocytů. Sinusové kapiláry jsou také umístěny radiálně mezi jaterními trámci, které vedou krev z periferie lalůčku do jeho středu, tj. centrální žíly. Uvnitř každého paprsku se mezi 2 řadami hepatocytů nachází žlučovod (canaliculus), který je začátkem intrahepatálních žlučových cest, které následně slouží jako pokračování extrahepatálních žlučových cest. Ve středu lalůčku v blízkosti centrální žíly jsou žlučové cesty uzavřeny a na periferii ústí do žlučových interlobulárních cest, poté do interlobulárních žlučovodů a v důsledku toho tvoří pravý jaterní žlučovod, který odvádí žluč pravý lalok a levý jaterní kanál, který odstraňuje žluč z levého laloku jater. Po opuštění jater vedou tyto vývody ke vzniku extrahepatálních žlučovodů. V porta hepatis se tyto dva vývody spojují a vytvářejí společný jaterní vývod.

Na základě obecné zásady Rozvětvení intrahepatálních žlučovodů, jaterních tepen a portálních žil v játrech rozlišuje 5 sektorů a 8 segmentů.

Segment jater– pyramidální úsek jaterního parenchymu obklopující tzv. jaterní triádu: větev portální žíly 2. řádu, doprovodnou větev jaterní tepny a odpovídající větev jaterního vývodu.

Segmenty jater jsou obvykle očíslovány proti směru hodinových ručiček kolem porta hepatis, počínaje ocasním lalokem jater.

Segmenty, jsou-li seskupeny, jsou zahrnuty do větších nezávislých oblastí jater - sektorů.

Levý hřbetní sektor odpovídá C1 zahrnuje ocasní lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.

Levý paramediální sektor zaujímá přední část levého laloku jater (C3) a jeho kvadrátní lalok (C4).

Levý boční sektor odpovídá C2 a zaujímá zadní část levého laloku jater.

Pravý paramediální sektor je jaterní parenchym ohraničující levý lalok jater, sektor zahrnuje C5 a C8.

Pravý boční sektor odpovídá nejlaterálnější části pravého laloku, zahrnuje C7 a C6.

Žlučník (vesicachlape nachází se ve fossa žlučníku na viscerálním povrchu jater, je rezervoárem pro hromadění žluči. Tvar je často hruškovitý, délka 5-13cm, objem 40-60ml žluči. Žlučník má tmavě zelenou barvu a poměrně tenkou stěnu. .

Existují: spodní část žlučníku (fundus), která vychází zpod spodního okraje jater na úrovni VIII-IX žeber; krček žlučníku (collum– užší konec, který směřuje k bráně jater a ze kterého odchází cystický vývod spojující močový měchýř se společným žlučovodem; tělo žlučníku (korpus– nachází se mezi dnem a krkem. Na spojení těla a krku se vytvoří ohyb.

Horní plocha močového měchýře je fixována k játrům vlákny pojivové tkáně, spodní plocha je pokryta pobřišnicí. Nejčastěji leží močový měchýř mezoperitoneálně, někdy může být pokryt ze všech stran pobřišnicí a mezi játry a močovým měchýřem má mezenterii.

Tělo a krk přiléhají k horní části 12-RK ve spodní části a po stranách. Spodní část bubliny a část těla jsou pokryty POC. Spodní část močového měchýře může přiléhat k PBS, když vyčnívá zpod předního okraje jater.

Mušle:

1. serózní– pobřišnice, přecházející z jater, není-li pobřišnice – adventicie;

2.svalnatý– kruhová vrstva hladkých svalů, mezi nimiž jsou také podélná a šikmá vlákna. Silnější svalová vrstva exprimován v cervikální oblasti, kde přechází do svalové vrstvy cystického duktu.

3.CO– tenký, má submukózní základ. CO tvoří četné malé záhyby v cervikální oblasti, které se stávají spirálovitými záhyby a přecházejí do cystického vývodu. V cervikální oblasti jsou žlázy.

Dodávka krve: z cystické tepny (), která nejčastěji vychází z pravé větve jaterní tepny. Na hranici mezi krkem a tělem se tepna dělí na přední a zadní větev, které se přibližují ke dnu močového měchýře.

Tepny Žlučových cest(schéma): 1 - vlastní jaterní tepna; 2 - gastroduodenální tepna; 3 - pankreatoduodenální tepna; 4 - horní mezenterická tepna; 5 - cystická tepna.

K odtoku žilní krve dochází cystickou žílou, která provází stejnojmennou tepnu a ústí do portální žíly nebo její pravé větve.

Inervace: větve hepatického plexu.

Žlučovody:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Do extrahepatálních žlučovodů vztahovat se: pravá a levá jaterní, běžná jaterní, cystická a běžná žluč. U bran jater vystupují z parenchymu pravý a levý jaterní kanál (ductus hepaticus dexter et sinister). Levý jaterní vývod v jaterním parenchymu vzniká splynutím přední a zadní větve. Přední větve sbírají žluč z kvadrátního laloku a přední části levého laloku a zadní větve sbírají žluč z ocasního laloku a zadní části levého laloku. Pravý jaterní kanál je také tvořen z přední a zadní větve, které shromažďují žluč z odpovídajících částí pravého laloku jater.

Společný jaterní vývod (ductus hepaticus communis), vzniká splynutím pravého a levého jaterního vývodu. Délka společného jaterního kanálu se pohybuje od 1,5 do 4 cm, průměr - od 0,5 do 1 cm, jako součást hepatoduodenálního vazu, kanál sestupuje dolů, kde se spojuje s cystickým kanálem a tvoří společný žlučovod.

Za společným jaterním vývodem je pravá větev jaterní tepny; ve vzácných případech prochází anteriorně do potrubí.

Cystický vývod (ductus cysticus), má délku 1-5 cm, průměr 0,3-0,5 cm Prochází ve volném okraji hepatoduodenálního vazu a srůstá se společným jaterním vývodem (obvykle pod ostrým úhlem) a tvoří společný žlučovod. Svalová vrstva cystického kanálku je špatně vyvinutá a CO tvoří spirálovitý záhyb.

Společný žlučovod (ductus choledochus), má délku 5-8 cm, průměr - 0,6-1 cm Nachází se mezi listy hepatoduodenálního vazu, vpravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. Ve svém směru je pokračováním společného jaterního kanálu.

To rozlišuje čtyřidíly pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. První část vývodu se nachází nad 12. PC, ve volném okraji hepatoduodenálního ligamenta. V blízkosti duodena prochází gastroduodenální tepna vlevo od vývodu.

2. Druhá část vývodu prochází retroperitoneálně za horní částí duodena. Vpředu tuto část vývodu protíná a. slinivka-duodenální superior posterior, poté se ohýbá kolem vývodu zvenčí a přechází na jeho zadní plochu.

3. Třetí část vývodu nejčastěji leží v tloušťce hlavice pankreatu, méně často v rýze mezi hlavicí žlázy a sestupnou částí duodena.

4. Čtvrtá část potrubí prochází stěnou sestupné oddělení duodenum. Na sliznici duodena tato část potrubí odpovídá podélnému záhybu.

Společný žlučovod ústí zpravidla společně s pankreatickým vývodem u velká duodenální papila (papilla duodeni major). V oblasti papily jsou ústa kanálků obklopena svalem - svěrač hepatopankreatické ampule. Před splynutím s pankreatickým vývodem má společný žlučovod ve své stěně svěrač společného žlučovodu blokuje tok žluči z jater a žlučníku do lumen 12-PC.

Společný žlučovod a vývod slinivky nejčastěji splývají a tvoří ampulku dlouhou 0,5-1 cm V ojedinělých případech ústí vývody do duodena samostatně.

Stěna společného žlučovodu má výraznou svalovou vrstvu, v žlučovodu je několik záhybů a žlučové žlázy jsou umístěny v submukóze.

Extrahepatální žlučovody se nacházejí v duplikaci hepatoduodenálního vazu spolu se společnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Na pravém okraji vazu je společný žlučovod, vlevo od něj je společná jaterní tepna a hlouběji než tyto útvary a mezi nimi je portální žíla; Kromě toho mezi listy vaziva leží lymfatické cévy a nervy. Rozdělení vlastní jaterní tepny na pravou a levou jaterní tepnu nastává uprostřed délky vazu a pravá jaterní tepna směřuje vzhůru a leží pod společným jaterním vývodem v místě jejich křížení, cystickou arterie odstupuje z pravé jaterní arterie, která směřuje vzhůru do oblasti úhlu, který tvoří soutok cystického kanálku do společného jaterního kanálku. Dále cystická tepna prochází podél stěny žlučníku.

Dodávka krve: cystická tepna.

Inervace: jaterní plexus (sympatické větve, větve bloudivého nervu, brániční větve).

Játra, hepar, je největší z trávicích žláz, zaujímá horní část dutiny břišní, uloženou pod bránicí, hlavně na pravé straně.

Podle formy játra poněkud připomíná klobouk velké houby, má horní konvexní a spodní mírně konkávní povrch. Konvexnost však postrádá symetrii, protože nejvíce vyčnívající a nejobjemnější částí není střední část, ale pravá zadní, která se klínovitě zužuje dopředu a doleva. Rozměry lidských jater: zprava doleva průměrně 26-30 cm, zepředu dozadu - pravý lalok 20-22 cm, levý lalok 15-16 cm, největší tloušťka (pravý lalok) - 6-9 cm Váha jater průměrně 1500 g Barva je červenohnědá, měkká konzistence.

Struktura lidská játra: je zde konvexní horní brániční plocha, facies diaphragmatica, spodní, někdy konkávní, viscerální plocha, facies visceralis, ostrý spodní okraj, margo inferior, oddělující horní a dolní plochy vpředu, a mírně konvexní zadní část, pars posterior . diafragmatický povrch.

Na spodním okraji jater je zářez kulatého vazu, incisura ligaments teretis: vpravo je malý zářez odpovídající přilehlému dnu žlučníku.

Brániční plocha, facies diaphragmatica, je konvexní a svým tvarem odpovídá kopuli bránice. Od nejvyššího bodu je mírný svah k dolní ostré hraně a doleva, k levému okraji jater; následuje strmý svah k zadní a pravé části brániční plochy. Směrem nahoru k bránici se nachází sagitálně uložený peritoneální falciformní vaz jater, lig. falciforme hepatis, která následuje od dolního okraje jater zpět asi ve 2/3 šířky jater: za listy vaziva se rozbíhají vpravo a vlevo, přecházejí do koronárního vazu jater, lig. coronarium hepatis. Falciformní vaz rozděluje játra podle své horní plochy na dvě části - pravý lalok jater, lobus hepatis dexter, který je velký a má největší tloušťku, a levý lalok jater, lobus hepatis sinister, který je menší. Na horní části jater je vidět malá srdeční deprese, impressio cardiaca, vzniklá tlakem srdce a odpovídající šlachovému středu bránice.

Na bránici povrch jater rozlišit horní část, pars superior, přivrácenou ke středu šlachy bránice; přední část, pars anterior, směřující dopředu, ke kostální části bránice a k přední stěně břicha v epigastrické oblasti (levý lalok); pravá část, pars dextra, směřuje doprava, k laterální břišní stěně (odpovídající střední axilární linii), a zadní část, pars posterior, směřuje dozadu.

Viscerální povrch, facies visceralis, je plochý, mírně konkávní, což odpovídá konfiguraci základních orgánů. Jsou na něm tři drážky, rozdělující tuto plochu na čtyři laloky. Dvě drážky mají sagitální směr a táhnou se téměř paralelně jedna ke druhé od předního k zadnímu okraji jater; přibližně v polovině této vzdálenosti jsou spojeny jakoby v podobě příčky třetí, příčnou, brázdou.

Levý sulcus se skládá ze dvou částí: přední, zasahující do úrovně příčného sulku, a zadní, která se nachází za příčným. Hlubší přední úsek je fisura kulatého vazu, fissura lig. teretis (v embryonálním období - rýha pupeční žíly), začíná na dolním okraji jater od zářezu kulatého vazu, incisura lig. teretis. obsahuje okrouhlé vazivo jaterní, lig. teres hepatis, probíhající před a pod pupkem a obepínající obliterovanou pupeční žílu. Zadní úsek levé rýhy je fisura žilního vazu, fissura lig. venosi (v embryonálním období - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), obsahuje žilní vaz, lig. venosum (obliterovaný ductus venosus) a táhne se z příčné rýhy zpět do levé jaterní žíly. Levá rýha ve své poloze na viscerální ploše odpovídá linii úponu falciformního vazu na brániční ploše jater a slouží zde tedy jako hranice levého a pravého laloku jater. Zároveň se kruhový vaz jater nachází v dolním okraji falciformního vazu, na jeho volném předním úseku.

Pravá rýha je podélně umístěná fossa a nazývá se fossa žlučníku, fossa vesicae felleae, což odpovídá zářezu na spodním okraji jater. Je méně hluboká než rýha kulatého vazu, ale je širší a představuje otisk žlučníku v něm umístěného, ​​vesica fellea. Fossa sahá dozadu k příčné rýze; jeho pokračováním za příčnou rýhou je žlábek vena cava inferior, sulcus venae cavae inferioris.

Příčná rýha je branou jater, porta hepatis. Obsahuje vlastní jaterní tepnu, a. hepatis propria, společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis a portální žíla, v. portae.

Tepna i žíla jsou rozděleny na hlavní větve, pravou a levou, již u hilu játra.

Tyto tři rýhy rozdělují viscerální povrch jater na čtyři laloky jater, lobi hepatis. Levá rýha ohraničuje vpravo spodní plochu levého laloku jater; pravá rýha ohraničuje vlevo spodní plochu pravého laloku jater.

Střední oblast mezi pravou a levou rýhou na viscerálním povrchu jater je rozdělena příčnou rýhou na přední a zadní. Přední částí je lalok čtyřhranný, lobus quadratus, zadní částí je lalok caudatus, lobus caudatus.

Na viscerální ploše pravého jaterního laloku, blíže k přednímu okraji, je prohlubeň tlustého střeva, impressio colica; za úplně zadním okrajem jsou: vpravo - velká prohlubeň z pravé ledviny, zde sousedící, ledvinová prohlubeň, impressio renalis, vlevo - duodenální (duodenální) prohlubeň, impressionio duodenalis, vpravo sousedící drážka; ještě více vzadu, vlevo od renální deprese, - deprese pravé nadledviny, nadledvinová deprese, impressio suprarenalis.

Čtvercový lalok jater, lobus quadratus hepatis, je ohraničen zprava jamkou žlučníku, zleva štěrbinou kulatého vazu, vpředu dolním okrajem a vzadu porta hepatis. Uprostřed šířky čtvercového laloku je prohlubeň v podobě široké příčné rýhy - otisk horní části duodena, duodenální prohlubeň, která sem pokračuje z pravého laloku jater.

Ocasní lalok jater, lobus caudatus hepatis, se nachází za portálem jater, vpředu omezený příčnou drážkou brány jater, vpravo - drážkou vena cava, sulcus venae cavae , vlevo - fisurou žilního vazu, fissura lig. venosi a za - zadní část bráničního povrchu jater. Na přední části ocasního laloku vlevo je malý výčnělek - papilární proces, processus papillaris, přiléhající k zadní části levé strany porta hepatis; vpravo tvoří ocasní lalok ocasní výběžek processus caudatus, který jde doprava, tvoří můstek mezi zadním koncem jámy žlučníku a předním koncem žlábku dolní duté žíly a přechází do pravého laloku. jater.

Levý jaterní lalok, lobus hepatis sinister, na viscerálním povrchu, blíže k přednímu okraji, má konvexitu - omentální tuberculum, tuber omentale, které směřuje k menšímu omentu, omentum minus. Na zadním okraji levého laloku, bezprostředně vedle fisury žilního vaziva, je prohlubeň z přilehlé břišní části jícnu - jícnová prohlubeň, impressio esophageale.

Vlevo od těchto útvarů, blíže k zadní části, na spodní ploše levého laloku je žaludeční imprese, impressio gastrica.

Zadní část povrchu bránice, pars posterior faciei diaphragmaticae, je poměrně široká, mírně zaoblená část povrchu jater. Tvoří konkávnost odpovídající místu kontaktu s páteří. Jeho střední část je široká a zužuje se doprava a doleva. Podle pravého laloku je rýha, ve které se nachází dolní dutá žíla - žlábek duté žíly, sulcus venae cavae. Blíže k hornímu konci této rýhy v substanci jater jsou patrné tři jaterní žíly, venae hepaticae, ústící do dolní duté žíly. Okraje žlábku vena cava jsou navzájem spojeny vazivem pojivové tkáně dolní duté žíly.

Játra jsou téměř úplně obklopena pobřišnicí. Serózní membrána, tunica serosa, pokrývá její brániční, viscerální povrchy a spodní okraj. V místech, kde se vazy přibližují k játrům a sousedí se žlučníkem, však zůstávají různě široké oblasti, které nejsou pokryty pobřišnicí. Největší oblast nepokrytá pobřišnicí je na zadní části brániční plochy, kde játra přímo přiléhají k zadní stěně břicha; má tvar kosočtverce - extraperitoneální pole, plocha nuda. Odpovídající její největší šířce se nachází dolní dutá žíla. Druhá taková oblast se nachází v místě žlučníku. Peritoneální vazy vybíhají z bráničních a viscerálních povrchů jater.

Struktura jater.

Serózní membrána, tunica serosa, pokrývající játra, je podložena subserózním základem tela subserosa a poté vazivovou membránou tunica fibrosa. Portálem jater a zadním koncem štěrbiny kulatého vaziva proniká spolu s cévami do parenchymu pojivová tkáň v podobě tzv. perivaskulárního vazivového pouzdra, capsula fibrosa perivascularis, v jehož výběžcích existují žlučovody, větve portální žíly a vlastní jaterní tepna; podél cév se dostává zevnitř k vazivové membráně. Tak vzniká pojivový tkáňový rám, v jehož buňkách jsou umístěny jaterní lalůčky.

Lobul jater.

Lobul jater, lobulus hepaticus, velký 1-2 mm. sestává z jaterních buněk – hepatocytů, hepatocytů, tvořících jaterní destičky, laminae hepaticae. Ve středu lalůčku je centrální žíla, v. centralis a kolem lalůčku jsou interlobulární tepny a žíly, aa. interlobulární et vv, interlobulares, z nichž pocházejí interlobulární kapiláry, vasa capillaria interlobularia. Interlobulární kapiláry vstupují do lalůčku a přecházejí do sinusových cév, vasa sinusoidea, umístěných mezi jaterními deskami. V těchto cévách se mísí arteriální a venózní (z v, portae) krev. Sinusoidní cévy ústí do centrální žíly. Každá centrální žíla se připojuje k sublobulárním nebo sběrným žilám, vv. sublobulares, a ten druhý - do pravé, střední a levé jaterní žíly. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Mezi hepatocyty leží žlučové kanálky, canaliculi biliferi, které ústí do žlučovodů, ductuli biliferi, a ty se mimo lalůčky spojují do interlobulárních žlučovodů, ductus interlobulares biliferi. Z interlobulárních žlučovodů se tvoří segmentové vývody.

Na základě studia intrahepatálních cév a žlučových cest vzniklo moderní chápání laloků, sektorů a segmentů jater. Větve vrátnice I. řádu přivádějí krev do pravého a levého laloku jater, přičemž hranice mezi nimi neodpovídá vnější hranici, ale prochází jamkou žlučníku a žlábkem dolní duté žíly. .

Větve druhého řádu zajišťují průtok krve do sektorů: v pravém laloku - do pravého pyramidálního sektoru sektor paramedianum dexter a pravý boční sektor sektor lateralis dexter; v levém laloku - do levého paramediálního sektoru, sektoru paramedianum sinister, levého laterálního sektoru, sektoru lateralis sinister a levého dorzálního sektoru, sektoru dorsalis sinister. Poslední dva sektory odpovídají jaterním segmentům I a II. Ostatní sektory jsou rozděleny každý na dva segmenty, takže v pravém a levém laloku jsou 4 segmenty.

Laloky a segmenty jater mají vlastní žlučovody, větve portální žíly a vlastní jaterní tepnu. Pravý lalok jater je drénován pravým jaterním vývodem ductus hepaticus dexter, který má přední a zadní větev, r. přední a r. zadní, levý jaterní lalok - levý jaterní vývod, ductus hepaticus sinister, skládající se z mediální a laterální větve, r. medialis et lateralis a ocasní lalok - pravým a levým vývodem ocasního laloku, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Přední větev pravého jaterního vývodu je tvořena vývody segmentů V a VIII; zadní větev pravého jaterního kanálu - z kanálků segmentů VI a VII; laterální větev levého jaterního vývodu je z vývodů segmentů II a III. Vývody kvadrátního laloku jater proudí do mediální větve levého jaterního vývodu - vývodu IV segmentu a pravé a levé vývody kaudátního laloku, vývody I segmentu mohou proudit společně nebo odděleně do pravého, levého a společného jaterního vývodu, jakož i do zadní větve pravého a do laterální větve levého jaterního vývodu. Mohou existovat další možnosti připojení segmentového potrubí I-VIII. Kanály segmentů III a IV jsou často spojeny.

Pravý a levý jaterní kanál na předním okraji porta hepatis nebo již v hepatoduodenálním ligamentu tvoří společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis.

Pravý a levý jaterní kanál a jejich segmentové větve nejsou trvalé struktury; pokud chybí, pak vývody, které je tvoří, proudí do společného jaterního vývodu. Délka společného jaterního kanálu je 4-5 cm, jeho průměr je 4-5 cm, jeho sliznice je hladká a netvoří záhyby.

Topografie jater.

Topografie jater. Játra se nacházejí v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti a částečně v levém hypochondriu. Skeletotopicky jsou játra určena jejich projekcí na hrudní stěny. Vpravo a vpředu podél střední klavikulární linie je nejvyšší bod jater (pravý lalok) určen na úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru; vlevo od hrudní kosti je nejvyšší bod (levý lalok) na úrovni pátého mezižeberního prostoru. Spodní okraj jater vpravo podél střední axilární linie je určen na úrovni desátého mezižeberního prostoru; dále vpřed následuje spodní hranice jater pravou polovinu žeberního oblouku. Na úrovni pravé střední klavikulární linie vystupuje zpod oblouku, jde zprava doleva a nahoru, protíná epigastrickou oblast. Spodní okraj jater protíná linea alba břicha v polovině cesty mezi xiphoidním výběžkem a pupečním prstencem. Dále, na úrovni VIII levé žeberní chrupavky, spodní hranice levého laloku překračuje žeberní oblouk, aby se setkala s horní hranicí vlevo od hrudní kosti.

Vpravo vzadu, podél linie lopatky, je hranice jater vymezena mezi sedmým mezižeberním prostorem (nebo VIII žebrem) nahoře a horní okraj XI žebra dole.

Syntopie jater. Nahoře přiléhá horní část brániční plochy jater k pravé a částečně k levé kopuli bránice před ní, přední část postupně přiléhá k žeberní části bránice a k přední břišní stěna: za játry přiléhá k X a XI hrudním obratlům a nohám bránice, břišnímu jícnu a aortě ak pravé nadledvince. Viscerální povrch jater sousedí se srdeční částí, tělem a pylorem žaludku, horní částí duodena, pravou ledvinou, pravým ohybem tlustého střeva a pravým koncem příčného tračníku. Žlučník také přiléhá k vnitřnímu povrchu pravého laloku jater.

Mohlo by vás zajímat toto:

Colon Rectum Žlučník Pankreas Peritoneum

Laloky, sektory a segmenty jater

levý hřbetní sektor, odpovídající prvnímu (CI) jaternímu segmentu, zahrnuje ocasní lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.

Levý boční sektor(II segment - CII) pokrývá zadní část levého laloku jater.

Levý paramediální sektor zaujímá přední část levého laloku jater (III segment - CIII) a jeho kvadrátní lalok (IV segment - CIV) s úsekem parenchymu na brániční ploše orgánu ve formě pruhu zužujícího se dozadu (směrem k drážka dolní duté žíly).

Pravý paramediální sektor je jaterní parenchym ohraničující levý lalok jater. Tento sektor zahrnuje segment V (CV), který zaujímá posteromediální část pravého laloku jater na jeho brániční ploše.

Pravý boční sektor, odpovídající nejlaterálnější části pravého laloku jater, zahrnuje segmenty VI-CVI (leží vpředu) a VII-CVI. Ten se nachází za předchozím a zaujímá posterolaterální část bráničního povrchu pravého laloku jater.

Vrstvy pojivové tkáně se táhnou z vazivového pouzdra hluboko do jater a rozdělují parenchym na lalůčky, které jsou strukturálními a funkčními jednotkami jater.

Jaterní lalůček (lobulus hepatis) má prizmatický tvar, jeho průměr je 1,0-1,5 mm. Celkový počet lalůčků je přibližně 500 tisíc. Lobul je postaven z radiálně se sbíhajících buněčných řad od periferie ke středu - jaterních trámů. Každý paprsek se skládá ze dvou řad jaterních buněk – hepatocytů. Mezi dvěma řadami buněk v rámci jaterního paprsku jsou počáteční úseky žlučových cest (žlučovod, ductulus bilifer). Mezi paprsky jsou radiálně umístěny krevní kapiláry (sinusoidy), které se sbíhají z periferie lalůčku do jeho centrální žíly (v.centralis), umístěné ve středu lalůčku. Mezi stěnou sinusové kapiláry a hepatocyty je perisinusový prostor (Disse). Mezi lalůčky je malé množství pojivové tkáně, v jejíž tloušťce jsou umístěny interlobulární žlučovody, tepny a žíly. V blízkosti se nacházejí interlobulární vývody, tepna a žíla, které tvoří tzv jaterní triáda. Díky této konstrukci se hepatocyty vylučují dvěma směry: do žlučovodů – žluči, do krevních kapilár – glukóza, močovina, tuky, vitamíny atd., které se do jaterních buněk dostávají z krevního oběhu nebo se v těchto buňkách tvoří.

Hepatocyty mají polygonální tvar, jejich průměr je 20-25 mikronů. Většina hepatocytů má jedno jádro, menšina má dvě nebo více jader. Cytoplazma hepatocytu vypadá jako velká nebo jemně síťovaná v závislosti na závažnosti a složení inkluzí (lipidy, pigmenty). Hepatocyty mají mnoho mitochondrií, výrazné endoplazmatického retikula a Golgiho komplex, značný počet ribozomů, lysozomů a také mikrotěles s produkty metabolismu mastných kyselin. V cytoplazmě je mnoho glykogenových zrn. Cytolema hepatocytů má četné mikroklky směřující do perisinusoidálního prostoru, směrem ke krevním kapilárám.

Žlučovody vycházejí z intrahepatálních lalůčků.

Jaterní lalůčky obsahují žlučovody neboli kanálky. Lumen (průměr) žlučovodů je 0,5-1 mikronu. Nemají své vlastní stěny, protože jsou to rozšířené zóny mezibuněčných mezer mezi řadami hepatocytů, které tvoří jaterní paprsek. Žlučovody mají krátké slepé větve (intermediální tubuly Heringa), rozprostírající se mezi sousedními hepatocyty, tvořící stěny žlučovodů. Žlučovody (canaliculi) začínají slepě blízko centrální žíly a jdou na periferii lalůčku, kde ústí do interlobulárních (kolem lalokových) žlučovodů (ductuli interlobulares). Interlobulární vývody se vzájemně propojují, zvětšují svůj průměr a tvoří pravý a levý jaterní vývod (ductus hepaticus dexter et sinister). V porta hepatis se tyto dva vývody spojují do společného jaterního vývodu dlouhého 4-6 cm Mezi vrstvami hepatoduodenálního vazu se společný jaterní vývod spojuje s cystickým vývodem (vývodem žlučníku) a tvoří společný žlučovod. .

Společný žlučovod (ductus choledochus, s. biliaris) se nachází mezi vrstvami hepatoduodenálního vazu, před portální žílou a vpravo od vlastní jaterní tepny. Dále společný žlučovod probíhá za horní částí dvanáctníku, poté mezi jeho sestupnou částí a hlavou slinivky břišní. Ve stěně duodena se společný žlučovod spojuje s vývodem slinivky břišní a spolu s ním tvoří prodloužení - hepatopankreatickou ampulku (ampulla hepatopancreatica). Ampula ústí do duodena na vrcholu své hlavní papily. Ve stěnách ústí hepatopankreatické ampuly dochází ke ztluštění kruhových svazků myocytů, které tvoří svěrač hepatopankreatické ampule neboli Oddiho svěrač. Rozložení cirkulárních snopců hladkého svalstva tohoto svěrače je nerovnoměrné. Svazky hladkého svalstva jsou nejvíce koncentrované na základně hlavní papily a mají tloušťku až 75 mikronů, v tloušťce samotné bradavky - 40 mikronů. Délka svěrače je 15-20 mikronů.

V období mezi procesy trávení potravy je Oddiho svěrač uzavřen, žluč se hromadí ve žlučníku, kde se koncentruje. Během procesu trávení se otevírá Oddiho svěrač a žluč vstupuje do dvanáctníku.

Ve stěnách terminální části společného žlučovodu je také svěrač před jeho sloučením s vývodem slinivky břišní. Tento svěrač společného žlučovodu při kontrakci blokuje tok žluči ze žlučových cest do hepatopankreatické ampule a dále do duodena.

Stěny interlobulárních žlučovodů jsou tvořeny jednovrstvým krychlovým epitelem. Stěny jaterních, cystických a společných žlučovodů mají tři membrány. Sliznice je vystlána jednovrstvým vysoce prizmatickým epitelem. Epitel obsahuje také pohárkové buňky. Lamina propria sliznice je dobře vyvinutá, obsahuje mnoho podélných a kruhových elastických vláken a několik mnohobuněčných slizničních žláz. Submukóza je špatně vyvinutá. Svalová vrstva je tenká, skládá se převážně ze spirálovitých svazků hladkých myocytů, mezi nimiž je pojivová tkáň.

Inervace jater

Játra jsou inervována větvemi vagusových nervů a jaterním (sympatickým) plexem.

Krevní zásobení jater

Mezi brány jater patří vlastní jaterní tepna a portální žíla. Tepna vede arteriální krev, portální žíla vede venózní krev ze žaludku, slinivky břišní, střev a sleziny. Uvnitř jater se tepna a portální žíla rozvětvují na interlobulární tepny a interlobulární žíly, které se nacházejí spolu s žlučovými interlobulárními vývody mezi laloky jater. Z interlobulárních žil vybíhají široké krevní kapiláry (sinusoidy) do lalůčků a ústí do centrální žíly. Arteriální kapiláry vybíhající z interlobulárních tepen proudí do počátečních úseků sinusoid. Centrální žíly jaterních lalůčků jsou vzájemně propojeny a tvoří sublobulární (sběrné) žíly. Sublobulární žíly se vzájemně spojují, zvětšují a nakonec se vytvoří 2-3 jaterní žíly. Opouštějí játra v oblasti žlábku dolní duté žíly a proudí do této žíly.

Odtok lymfy: do jaterních, celiakálních, pravých bederních, horních bráničních, parasternálních lymfatických uzlin.

Vlastnosti jater související s věkem

U novorozence jsou játra velká a zabírají více než polovinu objemu dutiny břišní. Hmotnost jater u novorozence je 135 g, což je 4,0–4,5 % tělesné hmotnosti (u dospělých 2–3 %). Brániční povrch jater je konvexní, levý jaterní lalok je stejně velký jako pravý nebo větší. Spodní okraj jater je konvexní, nachází se pod jeho levým lalokem dvojtečka. Horní hranice jater podél pravé střední klavikulární linie je na úrovni 5. žebra a podél levé - na úrovni 6. žebra. Levý jaterní lalok přechází přes žeberní oblouk podél levé střední klavikulární linie. Příčná velikost jater u novorozence je 11 cm, podélná - 7 cm, vertikální - 8 cm U 3-4 měsíčního dítěte průsečík žeberního oblouku s levým lalokem jater v důsledku poklesu. ve své velikosti je již na parasternální linii. U novorozenců spodní okraj jater podél pravé střední klavikulární linie vyčnívá zpod žeberního oblouku o 2,5-4,0 cm a podél přední střední linie - o 3,5-4,0 cm pod xiphoidním procesem.

Někdy spodní okraj jater dosahuje pravého křídla ilium. U dětí ve věku 3-7 let je spodní okraj jater 1,5-2,0 cm pod žeberním obloukem (podél střední klavikulární linie). U 7letého dítěte dosahuje váha jater 700 g Po 7 letech spodní okraj jater nevyčnívá zpod žeberního oblouku; Pod játry se nachází pouze žaludek. Od této doby se skeletotopie jater dítěte téměř neliší od skeletotopie dospělého. U dětí jsou játra velmi pohyblivá a jejich poloha se snadno mění se změnami polohy těla. Játra dosahují konečné velikosti po 20-29 letech. Po 60-70 letech se hmotnost jater snižuje, jejich pojivová tkáň roste. V hepatocytech s věkem narůstá množství lipofuscinu, prudce klesá počet dělicích se hepatocytů a zvětšuje se velikost jejich jader.

Hepar, největší z trávicích žláz, zaujímá horní dutinu břišní, uloženou pod bránicí, převážně na pravé straně.

Podle formy játra poněkud připomíná klobouk velké houby, má horní konvexní a spodní mírně konkávní povrch. Konvexnost však postrádá symetrii, protože nejvíce vyčnívající a nejobjemnější částí není střední část, ale pravá zadní, která se klínovitě zužuje dopředu a doleva. Rozměry lidských jater: zprava doleva průměrně 26-30 cm, zepředu dozadu - pravý lalok 20-22 cm, levý lalok 15-16 cm, největší tloušťka (pravý lalok) - 6-9 cm Váha jater průměrně 1500 g Barva je červenohnědá, měkká konzistence.

Struktura lidská játra: je zde konvexní horní brániční plocha, facies diaphragmatica, spodní, někdy konkávní, viscerální plocha, facies visceralis, ostrý spodní okraj, margo inferior, oddělující horní a dolní plochy vpředu, a mírně konvexní zadní část, pars posterior . diafragmatický povrch.

Na spodním okraji jater je zářez kulatého vazu, incisura ligaments teretis: vpravo je malý zářez odpovídající přilehlému dnu žlučníku.

Brániční plocha, facies diaphragmatica, je konvexní a svým tvarem odpovídá kopuli bránice. Od nejvyššího bodu je mírný svah k dolní ostré hraně a doleva, k levému okraji jater; následuje strmý svah k zadní a pravé části brániční plochy. Směrem nahoru k bránici se nachází sagitálně uložený peritoneální falciformní vaz jater, lig. falciforme hepatis, která následuje od dolního okraje jater zpět asi ve 2/3 šířky jater: za listy vaziva se rozbíhají vpravo a vlevo, přecházejí do koronárního vazu jater, lig. coronarium hepatis. Falciformní vaz rozděluje játra podle své horní plochy na dvě části - pravý lalok jater, lobus hepatis dexter, který je velký a má největší tloušťku, a levý lalok jater, lobus hepatis sinister, který je menší. Na horní části jater je vidět malá srdeční deprese, impressio cardiaca, vzniklá tlakem srdce a odpovídající šlachovému středu bránice.

Na bránici povrch jater rozlišit horní část, pars superior, přivrácenou ke středu šlachy bránice; přední část, pars anterior, směřující dopředu, ke kostální části bránice a k přední stěně břicha v epigastrické oblasti (levý lalok); pravá část, pars dextra, směřuje doprava, k laterální břišní stěně (odpovídající střední axilární linii), a zadní část, pars posterior, směřuje dozadu.

Viscerální povrch, facies visceralis, je plochý, mírně konkávní, což odpovídá konfiguraci základních orgánů. Jsou na něm tři drážky, rozdělující tuto plochu na čtyři laloky. Dvě drážky mají sagitální směr a táhnou se téměř paralelně jedna ke druhé od předního k zadnímu okraji jater; přibližně v polovině této vzdálenosti jsou spojeny jakoby v podobě příčky třetí, příčnou, brázdou.

Levý sulcus se skládá ze dvou částí: přední, zasahující do úrovně příčného sulku, a zadní, která se nachází za příčným. Hlubší přední úsek je fisura kulatého vazu, fissura lig. teretis (v embryonálním období - rýha pupeční žíly), začíná na dolním okraji jater od zářezu kulatého vazu, incisura lig. teretis. obsahuje okrouhlé vazivo jaterní, lig. teres hepatis, probíhající před a pod pupkem a obepínající obliterovanou pupeční žílu. Zadní úsek levé rýhy je fisura žilního vazu, fissura lig. venosi (v embryonálním období - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), obsahuje žilní vaz, lig. venosum (obliterovaný ductus venosus) a táhne se z příčné rýhy zpět do levé jaterní žíly. Levá rýha ve své poloze na viscerální ploše odpovídá linii úponu falciformního vazu na brániční ploše jater a slouží zde tedy jako hranice levého a pravého laloku jater. Zároveň se kruhový vaz jater nachází v dolním okraji falciformního vazu, na jeho volném předním úseku.

Pravá rýha je podélně umístěná fossa a nazývá se fossa žlučníku, fossa vesicae felleae, což odpovídá zářezu na spodním okraji jater. Je méně hluboká než rýha kulatého vazu, ale je širší a představuje otisk žlučníku v něm umístěného, ​​vesica fellea. Fossa sahá dozadu k příčné rýze; jeho pokračováním za příčnou rýhou je žlábek vena cava inferior, sulcus venae cavae inferioris.

Příčná rýha je branou jater, porta hepatis. Obsahuje vlastní jaterní tepnu, a. hepatis propria, společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis a portální žíla, v. portae.

Tepna i žíla jsou rozděleny na hlavní větve, pravou a levou, již u hilu játra.

Tyto tři rýhy rozdělují viscerální povrch jater na čtyři laloky jater, lobi hepatis. Levá rýha ohraničuje vpravo spodní plochu levého laloku jater; pravá rýha ohraničuje vlevo spodní plochu pravého laloku jater.

Střední oblast mezi pravou a levou rýhou na viscerálním povrchu jater je rozdělena příčnou rýhou na přední a zadní. Přední částí je lalok čtyřhranný, lobus quadratus, a zadní částí je lalok caudatus, lobus caudatus.

Na viscerální ploše pravého jaterního laloku, blíže k přednímu okraji, je prohlubeň tlustého střeva, impressio colica; za úplně zadním okrajem jsou: vpravo - velká prohlubeň z pravé ledviny, zde sousedící, ledvinová prohlubeň, impressio renalis, vlevo - duodenální (duodenální) prohlubeň, impressionio duodenalis, vpravo sousedící drážka; ještě více vzadu, vlevo od renální deprese, - deprese pravé nadledviny, nadledvinová deprese, impressio suprarenalis.

Čtvercový lalok jater, lobus quadratus hepatis, je ohraničen vpravo fossa, vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu dolním okrajem a vzadu porta hepatis. Uprostřed šířky čtvercového laloku je prohlubeň v podobě široké příčné rýhy - otisk horní části, duodenální prohlubeň, která sem pokračuje z pravého laloku jater.

Ocasní lalok jater, lobus caudatus hepatis, se nachází za portálem jater, vpředu omezený příčnou drážkou brány jater, vpravo - drážkou vena cava, sulcus venae cavae , vlevo - fisurou žilního vazu, fissura lig. venosi a za - zadní část bráničního povrchu jater. Na předním úseku kaudálního laloku vlevo je malý výběžek - papilární výběžek, processus papillaris, přiléhající k zadní části levé části porta hepatis; vpravo tvoří ocasní lalok ocasní výběžek processus caudatus, který jde doprava, tvoří můstek mezi zadním koncem jámy žlučníku a předním koncem žlábku dolní duté žíly a přechází do pravého laloku. jater.

Levý jaterní lalok, lobus hepatis sinister, na viscerálním povrchu, blíže k přednímu okraji, má konvexitu - omentální tuberculum, tuber omentale, které směřuje k menšímu omentu, omentum minus. Na zadním okraji levého laloku, bezprostředně vedle fisury žilního vaziva, je prohlubeň z přilehlé břišní části jícnu - jícnová prohlubeň, impressio esophageale.

Vlevo od těchto útvarů, blíže k zadní části, na spodní ploše levého laloku je žaludeční imprese, impressio gastrica.

Zadní část povrchu bránice, pars posterior faciei diaphragmaticae, je poměrně široká, mírně zaoblená část povrchu jater. Tvoří konkávnost odpovídající místu kontaktu s páteří. Jeho střední část je široká a zužuje se doprava a doleva. Pravému laloku odpovídá rýha, ve které se nachází dolní dutá žíla - žlábek duté žíly, sulcus venae cavae. Blíže k hornímu konci této rýhy v substanci jater jsou patrné tři jaterní žíly, venae hepaticae, ústící do dolní duté žíly. Okraje žlábku vena cava jsou navzájem spojeny vazivem pojivové tkáně dolní duté žíly.

Játra jsou téměř úplně obklopena pobřišnicí. Serózní membrána, tunica serosa, pokrývá její brániční, viscerální povrchy a spodní okraj. V místech, kde se vazy přibližují k játrům a sousedí se žlučníkem, však zůstávají různě široké oblasti, které nejsou pokryty pobřišnicí. Největší oblast nepokrytá pobřišnicí je na zadní části brániční plochy, kde játra přímo přiléhají k zadní stěně břicha; má tvar kosočtverce - extraperitoneální pole, plocha nuda. Odpovídající její největší šířce se nachází dolní dutá žíla. Druhá taková oblast se nachází v místě žlučníku. Peritoneální vazy vybíhají z bráničních a viscerálních povrchů jater.

Struktura jater.

Serózní membrána, tunica serosa, pokrývající játra, je podložena subserózním základem tela subserosa a poté vazivovou membránou tunica fibrosa. Portálem jater a zadním koncem štěrbiny kulatého vaziva proniká spolu s cévami do parenchymu pojivová tkáň v podobě tzv. perivaskulárního vazivového pouzdra, capsula fibrosa perivascularis, v jehož výběžcích jsou umístěny větve portální žíly a vlastní jaterní tepny; podél cév se dostává zevnitř k vazivové membráně. Tak vzniká pojivový tkáňový rám, v jehož buňkách jsou umístěny jaterní lalůčky.

Lobul jater.

Lobul jater, lobulus hepaticus, velký 1-2 mm. sestává z jaterních buněk – hepatocytů, hepatocytů, tvořících jaterní destičky, laminae hepaticae. Ve středu lalůčku je centrální žíla, v. centralis a kolem lalůčku jsou interlobulární tepny a žíly, aa. interlobulární et vv, interlobulares, z nichž pocházejí interlobulární kapiláry, vasa capillaria interlobularia. Interlobulární kapiláry vstupují do lalůčku a přecházejí do sinusových cév, vasa sinusoidea, umístěných mezi jaterními deskami. V těchto cévách se mísí arteriální a venózní (z v, portae) krev. Sinusoidní cévy ústí do centrální žíly. Každá centrální žíla se připojuje k sublobulárním nebo sběrným žilám, vv. sublobulares, a ten druhý - do pravé, střední a levé jaterní žíly. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Mezi hepatocyty leží žlučové canaliculi, canaliculi biliferi, které ústí do ductuli biliferi, a ty se mimo lalůčky spojují do ductus interlobulares biliferi. Z interlobulárních žlučovodů se tvoří segmentové vývody.

Na základě studia intrahepatálních cév a žlučových cest vzniklo moderní chápání laloků, sektorů a segmentů jater. Větve vrátnice I. řádu přivádějí krev do pravého a levého laloku jater, přičemž hranice mezi nimi neodpovídá vnější hranici, ale prochází jamkou žlučníku a žlábkem dolní duté žíly. .

Větve druhého řádu zajišťují průtok krve do sektorů: v pravém laloku - do pravého pyramidálního sektoru sektor paramedianum dexter a pravý boční sektor sektor lateralis dexter; v levém laloku - do levého paramediálního sektoru, sektoru paramedianum sinister, levého laterálního sektoru, sektoru lateralis sinister a levého dorzálního sektoru, sektoru dorsalis sinister. Poslední dva sektory odpovídají jaterním segmentům I a II. Ostatní sektory jsou rozděleny každý na dva segmenty, takže v pravém a levém laloku jsou 4 segmenty.

Laloky a segmenty jater mají vlastní žlučovody, větve portální žíly a vlastní jaterní tepnu. Pravý lalok jater je drénován pravým jaterním vývodem ductus hepaticus dexter, který má přední a zadní větev, r. přední a r. zadní, levý jaterní lalok - levý jaterní vývod, ductus hepaticus sinister, skládající se z mediální a laterální větve, r. medialis et lateralis a ocasní lalok - pravým a levým vývodem ocasního laloku, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Přední větev pravého jaterního vývodu je tvořena vývody segmentů V a VIII; zadní větev pravého jaterního kanálu - z kanálků segmentů VI a VII; laterální větev levého jaterního vývodu je z vývodů segmentů II a III. Vývody kvadrátního laloku jater proudí do mediální větve levého jaterního vývodu - vývodu IV segmentu a pravé a levé vývody kaudátního laloku, vývody I segmentu mohou proudit společně nebo odděleně do pravého, levého a společného jaterního vývodu, jakož i do zadní větve pravého a do laterální větve levého jaterního vývodu. Mohou existovat další možnosti připojení segmentového potrubí I-VIII. Kanály segmentů III a IV jsou často spojeny.

Pravý a levý jaterní kanál na předním okraji porta hepatis nebo již v hepatoduodenálním ligamentu tvoří společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis.

Pravý a levý jaterní kanál a jejich segmentové větve nejsou trvalé struktury; pokud chybí, pak vývody, které je tvoří, proudí do společného jaterního vývodu. Délka společného jaterního kanálu je 4-5 cm, jeho průměr je 4-5 cm, jeho sliznice je hladká a netvoří záhyby.

Topografie jater.

Topografie jater. Játra se nacházejí v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti a částečně v levém hypochondriu. Skeletotopicky jsou játra určena jejich projekcí na hrudní stěny. Vpravo a vpředu podél střední klavikulární linie je nejvyšší bod jater (pravý lalok) určen na úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru; vlevo od hrudní kosti je nejvyšší bod (levý lalok) na úrovni pátého mezižeberního prostoru. Spodní okraj jater vpravo podél střední axilární linie je určen na úrovni desátého mezižeberního prostoru; dále vpřed následuje spodní hranice jater pravou polovinu žeberního oblouku. Na úrovni pravé střední klavikulární linie vystupuje zpod oblouku, jde zprava doleva a nahoru, protíná epigastrickou oblast. Spodní okraj jater protíná linea alba břicha v polovině cesty mezi xiphoidním výběžkem a pupečním prstencem. Dále, na úrovni VIII levé žeberní chrupavky, spodní hranice levého laloku překračuje žeberní oblouk, aby se setkala s horní hranicí vlevo od hrudní kosti.

Dvojtečka. Přiléhá také k vnitřnímu povrchu pravého laloku jater.

Mohlo by vás zajímat toto číst: