Patogeneze utonutí ve slané a sladké vodě. Standardy lékařské péče při katastrofách

Utonutí je smrt udušením v důsledku pádu člověka do vody.

Rozlišuje se utonutí ve sladké a slané vodě a také skutečné utonutí (kdy smrt nastane vdechnutím vody) a synkopa utonutí (smrt v důsledku laryngospasmu nebo reflexní zástavy srdce).

V případě utonutí PROTI čerstvou vodu dochází k rychlému vstřebávání velkého množství tekutiny povrchem alveolů do cévního řečiště s rozvojem hypervolémie a hemodynamického přetížení srdce. To vede k plicnímu edému. Smývání povrchově aktivní látky z povrchu alveolů zvyšuje riziko atelektázy. Snížení osmolarity plazmy navíc vede k rozvoji hemolýzy erytrocytů s možné porušení funkce ledvin.

V případě utonutí ve slané vodě voda z krevního řečiště vstupuje do plic, což vede k plicnímu edému, doprovázenému hypovolémií. V důsledku hypoxémie a hypoxie se často rozvíjí mozkový edém. Nebezpečná je také obstrukce dýchacích cest cizími tělesy a rozvoj těžkých infekčních komplikací z dýchacího systému, zejména při tonutí ve volné vodě.

Na klinické smrti pravděpodobnost příznivý výsledek se zvyšuje, je-li tonutí doprovázeno celkovou hypotermií (pokles tělesné teploty pod 35 o C).

Při poskytování pomoci oběti na místě incidentu je nutné posoudit vzhled oběť. Při celkové cyanóze, vylévání tekutiny z úst při změně polohy těla, se voda pravděpodobně dostala do dýchacích cest. Měli byste se pokusit jej odstranit: přehoďte žaludek oběti přes koleno lékaře nebo rytmicky 4-6krát přibližujte nohy utonulého pokrčené v kolenou k břichu nebo 4-6krát rytmickým tlakem ruky na břicho oběti (ruka je umístěn na 1 příčné dlani pod žeberním úhlem) . Po vylití vody z plic se provádějí resuscitační opatření.

Pokud je kůže bledá a při změně polohy těla nevytéká z úst žádná tekutina, okamžitě se zahájí resuscitační opatření podle standardních metod.

Pokud nejsou žádné známky klinické smrti, oběť je zahřátá a v doprovodu zdravotnického pracovníka je odeslána do nejbližší nemocnice. Při přijetí do nemocnice je nutné posoudit funkci životně důležitých orgánů (přiměřenost dýchání, hemodynamickou stabilitu, charakter vědomí), přítomnost klinických příznaků hemolýzy (hrubá hematurie). Se stabilní hemodynamikou absence respirační selhání, nepřítomnost známek hemolýzy a čisté vědomí, pacient je hospitalizován na somatickém oddělení na pozorování 2-3 dny za účelem vyloučení infekční komplikace. Ve všech ostatních případech by měl být pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

Při hodnocení stavu je třeba určit přítomnost a stupeň hypotermie. Při poklesu tělesné teploty na 35 o C se postižený přikryje teplými nahřívacími polštářky nebo se zahřeje zdrojem sálavého tepla. Při poklesu tělesné teploty na 34 °C nebo méně se navíc intravenózně podávají roztoky glukózy a rheopolyglucinu, 10 ml/kg, zahřáté na 36-37 °C, dokud se tělesná teplota nezvýší na 35-36 °C.

Při známkách respiračního selhání je třeba určit jeho stupeň a příčinu (bronchospasmus, obstrukce cizím tělesem apod.) a předepsat léčbu v závislosti na příčině, která DN vyvolala. V každém případě je přísun 40-60% kyslíku povinný.

Výzkum: obecná analýza krev, stanovení hematokritu, prostý rentgen hruď, EKG. Pokud je to možné, stanoví se krevní CBS nebo SaO 2 .

Utonutí ve sladké vodě. V případě skutečného tonutí a existujícího respiračního selhání stadia II-III v důsledku plicního edému je problém vyřešen ve prospěch časné intubace a převedení na mechanickou ventilaci s PEEP do 4-6 cm vodního sloupce v režimu hyperventilace (dechový objem vzrůst na 15-20 cm 3 a dechovou frekvenci o 15-20 % převyšující průměrnou věkovou normu).

Postiženému je zajištěno omezení nitrožilně podávané tekutiny na 25–30 % denní potřeby. Indikována je inhalace odpěňovačů (30% alkohol, antifomsilan). Předepisují se sedativa: GHB 50-70 mg/kg, Relanium 0,3-0,5 mg/kg.

S rostoucím tlakem dovnitř plicní tepna(vysoký centrální žilní tlak) předepisují se léky snižující žilní návrat do srdce (pouze při absenci hypotenze): droperidol 0,25 % - 0,1 ml/kg, aminofylin 2,4 % - 3 mg/kg, spazmolytika, blokátory ganglií krátké herectví(pentamin, benzohexonium) IV nebo IM (dávky léků jsou uvedeny v tabulce 20).

Stůl 20.Dávky pentaminu a benzohexonia používané při léčbě utonutí

Ke stabilizaci membrán se předepisují glukokortikoidy: dávky prednisolonu 10-15 mg/kg/den. Pro snížení objemu krve je Lasix indikován v dávce 2-3 mg/kg 3-4krát denně.

Po zmírnění plicního edému během tonutí ve sladké vodě se o 24-48 hodin později může vyvinout opakovaný plicní edém s nízkým žilním tlakem. Po dobu 2-3 dnů se proto používají glukokortikoidy, diuretika a dýchání PEEP.

V případě rozvoje těžké hemolýzy, stejně jako v případě acidózy, je nutné předepsat 4% roztok sody (nejlépe ve smyslu CBS). Pokud je není možné stanovit, podává se soda empiricky, na základě výpočtu 2 ml/kg 4% roztoku.

Pokud dojde k výraznému poklesu osmolarity, podá se intravenózně hypertonický roztok chloridu sodného v dávce specifické pro věk.

Aby se zabránilo rozvoji infekce, antibiotikum je předepsáno ihned po přijetí pacienta do nemocnice.

Utonutí ve slané vodě rheopolyglucin se podává intravenózně v dávce 10 ml/kg. Celkový objem infuze není menší než denní potřeba tekutin, 3/4 tohoto objemu je nutné doplnit roztoky bez elektrolytů. Glukokortikoidy se používají v dávce 5 mg/kg/den, Lasix v obvyklém dávkování, antibiotika pouze při výskytu infekce.

Při identifikaci známek kardiovaskulárního selhání je třeba určit stupeň a příčinu (hypervolémie, hypovolémie, poruchy elektrolytů, hypoxie), předepsat kardiotrofika: Riboxin 3-5 mg/kg, ATP 0,5-2,0 ml IV nebo IM, krátkodobě působící srdeční glykosidy. Při hemodynamickém přetížení - diuretika, při hypovolémii - úprava nedostatku tekutin. U mozkového edému se terapie provádí podle známých principů (viz „mozkový edém“).

Obsah

Odpočinek u rybníka není vždy příjemný. Nesprávné chování ve vodě nebo nouzových situacích může vést k utonutí. K tomuto riziku jsou zvláště náchylné malé děti, ale i dospělí, kteří umí dobře plavat, se mohou stát obětí silných proudů, křečí a vírů. Čím dříve je oběť vytažena z vody a je mu poskytnuta první pomoc při utonutí (odstranění tekutiny z dýchací trakt), tím vyšší je šance na záchranu lidského života.

Co se topí

Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje utonutí jako respirační tíseň způsobenou ponořením nebo dlouhodobým vystavením vodě. V důsledku toho se mohou objevit problémy s dýcháním a asfyxie. Pokud není první pomoc tonoucímu poskytnuta včas, nastává smrt. Jak dlouho vydrží člověk bez vzduchu? Mozek může při hypoxii fungovat pouze 5-6 minut, proto je nutné jednat velmi rychle, bez čekání na tým záchranné služby.

Tato situace má několik důvodů, ale ne všechny jsou náhodné. Někdy nesprávné chování člověka na hladině vody vede k nežádoucí důsledky. Mezi klíčové faktory patří:

• zranění při potápění v mělké vodě, na neprozkoumaných místech;
• intoxikace alkoholem;
• nouzové situace (záchvaty, srdeční záchvat, diabetické nebo hypoglykemické kóma, mrtvice);
• neschopnost plavat;
• zanedbávání dítěte (když se děti utopí);
• dostat se do vírů, bouře.

Známky utonutí

Příznaky utonutí jsou snadno rozpoznatelné. Oběť se začne plácat nebo lapat po vzduchu jako ryba. Člověk často využívá veškerou svou energii k tomu, aby udržel hlavu nad vodou a dýchal, takže nemůže křičet o pomoc. Může se také objevit spasmus hlasivek. Tonoucí zpanikaří a ztratí se, což snižuje jeho šance na sebezáchranu. Když oběť již byla vytažena z vody, skutečnost, že se topil, lze určit podle následujících příznaků:

• nadýmání;
• bolest na hrudi;
• modrý nebo namodralý odstín kůže;
• kašel;
• dušnost nebo dušnost;
• zvracení.

Druhy utopenců

Existuje několik typů utonutí, z nichž každý má své vlastní charakteristiky. Tyto zahrnují:

1. „Suché“ (asfyxické) utonutí. Člověk se ponoří pod vodu a ztratí orientaci. Často dochází ke křečím hrtanu a voda naplňuje žaludek. Horní cesty dýchací se ucpou a tonoucí se začne dusit. Nastupuje asfyxie.
2. "Mokrý" (pravda). Při ponoření do vody člověk neztrácí dechový instinkt. Plíce a průdušky se plní tekutinou, z úst se může uvolňovat pěna a objevuje se cyanóza kůže.
3. Mdloba (synkopa). Jiný název je bledý utopenec. Kůže získává charakteristickou bílou, bílo-šedou, namodralou barvu. Smrt vzniká v důsledku reflexního zastavení práce plic a srdce. Často k tomu dochází v důsledku teplotního rozdílu (když je tonoucí ponořen do ledové vody) nebo úderu na hladinu. Objevují se mdloby, ztráta vědomí, arytmie, epilepsie, srdeční infarkt a klinická smrt.

Záchrana tonoucího muže

Postiženého si může všimnout kdokoli, ale je důležité poskytnout první pomoc v krátké době, protože na tom závisí něčí život. Když jste na břehu, první věcí, kterou musíte udělat, je zavolat na pomoc plavčíka. Specialista přesně ví, jak jednat. Pokud není poblíž, můžete se pokusit osobu vytáhnout sami, ale musíte pamatovat na nebezpečí. Tonoucí je ve stresovém stavu, má narušenou koordinaci, takže se může nedobrovolně přisát k zachránci a nedovolí mu ho uchopit. Je vysoká pravděpodobnost společného utonutí (pokud se ve vodě chovají nesprávně).

Nouzová pomoc při utonutí

Když dojde k nehodě, musíte jednat rychle. Pokud není v blízkosti profesionální záchranář popř zdravotnický pracovník, pak by první pomoc v případě utonutí měli poskytnout ostatní. Je třeba dodržet následující kroky:

1. Omotejte si prst měkká látka, vyčistěte je ústní dutina uložené.
2. Pokud je v plicích tekutina, musíte osobu položit na koleno břichem dolů, snížit hlavu a provést několik úderů mezi lopatky.
3. V případě potřeby udělejte umělé dýchání, masáž srdce. Je velmi důležité nevyvíjet příliš velký tlak na hrudník, abyste si nezlomili žebra.
4. Když se člověk probudí, měli byste ho vysvobodit z mokrého oblečení, zabalit do ručníku a nechat zahřát.

Rozdíl mezi mořskou a sladkou vodou pro utonutí

K nehodě může dojít v různých vodních zdrojích (moře, řeka, bazén), ale utonutí ve sladké vodě je jiné než ponoření do slaného prostředí. Jaký je rozdíl? Inhalace mořská tekutina není tak nebezpečný a má příznivější prognózu. Vysoká koncentrace soli zabraňuje vnikání vody plicní tkáně. Krev však houstne, což způsobuje tlak na oběhový systém. K úplné zástavě srdce dochází během 8-10 minut, ale během této doby je možné resuscitovat tonoucího.

Co se týče utonutí ve sladké vodě, proces je složitější. Když tekutina vstoupí do buněk plic, tyto nabobtnají a některé buňky prasknou. Sladká voda může být absorbována do krve, čímž se stává řidší. Praskají kapiláry, což zhoršuje srdeční činnost. Dochází k fibrilaci komor a zástavě srdce. Celý tento proces trvá několik minut, takže smrt nastává mnohem rychleji ve sladké vodě.

První pomoc na vodě

Na záchraně tonoucího se musí podílet speciálně vyškolená osoba. Není však vždy poblíž, nebo se ve vodě může utopit několik lidí. První pomoc může poskytnout každý rekreant, který umí dobře plavat. Chcete-li někomu zachránit život, měli byste použít následující algoritmus:

1. Musíte se postupně přiblížit k oběti zezadu, ponořit se a zakrýt solární plexus a vzít tonoucího za pravou ruku.
2. Plavte ke břehu na zádech, veslovejte pravou rukou.
3. Je důležité zajistit, aby oběť měla hlavu nad vodou a nepolykala žádnou tekutinu.
4. Na břehu byste měli osobu položit na břicho a poskytnout první pomoc.

Pravidla první pomoci

Touha pomoci tonoucímu ne vždy přináší výhody. Špatné chování třetí strany problém často jen zhorší. Z tohoto důvodu musí být první pomoc při utonutí kompetentní. Jaký je mechanismus PMP:

1. Poté, co je osoba vyjmuta z vody a přikryta dekou, je třeba zkontrolovat příznaky hypotermie (hypotermie).
2. Volání záchranná služba.
3. Zabraňte deformaci páteře nebo krku, nezpůsobte poškození.
4. Spáchat krční oblasti, položením složeného ručníku.
5. Pokud postižený nedýchá, je třeba zahájit umělé dýchání a srdeční masáž.

V případě skutečného utonutí

Přibližně v 70 procentech případů se voda dostane přímo do plic a způsobí skutečné nebo „mokré“ utonutí. To se může stát dítěti nebo osobě, která neumí plavat. První zdravotní péče v případě utonutí zahrnuje následující kroky:

• palpace pulsu, vyšetření zornic;
• zahřívání oběti;
• udržování krevního oběhu (zvedání nohou, ohýbání těla);
• ventilace plic pomocí dýchacího přístroje;
• pokud osoba nedýchá, musí být provedeno umělé dýchání.

S asfyxickým utonutím

Suché utopení je poněkud netypické. Voda se nikdy nedostane do plic, ale místo toho se křečí hlasivky. Smrt může nastat v důsledku hypoxie. Jak poskytnout první pomoc osobě v tomto případě:

• okamžitě provést kardiopulmonální resuscitace;
• zavolejte sanitku;
• když se oběť vzpamatuje, zahřejte ji.

Umělé dýchání a srdeční masáž

Ve většině případů utonutí člověk přestane dýchat. Abyste ho přivedli zpět k životu, měli byste okamžitě začít s aktivními kroky: proveďte masáž srdce, proveďte umělé dýchání. Je třeba dodržovat jasný sled akcí. Jak dýchat z úst do úst:

1. Rty oběti by měly být pootevřené, hlen a řasy by měly být odstraněny pomocí prstu obaleného látkou. Nechte tekutinu vytéct z úst.
2. Uchopte se za tváře, aby se vám nezavřela ústa, zakloňte hlavu dozadu, zvedněte bradu.
3. Stiskněte zachráněné osobě nos a vdechněte jí vzduch přímo do úst. Proces trvá zlomek sekundy. Počet opakování: 12x za minutu.
4. Zkontrolujte puls na krku.
5. Po nějaké době se zvedne hrudník (plíce začnou fungovat).

Dýchání z úst do úst je často doprovázeno srdeční masáží. Tento postup by měl být prováděn velmi opatrně, aby nedošlo k poškození žeber. Jak pokračovat:

1. Položte pacienta na rovný povrch (podlaha, písek, zem).
2. Jednu ruku položte na hrudník, druhou rukou přikryjte pod úhlem přibližně 90 stupňů.
3. Aplikujte rytmický tlak na tělo (přibližně jeden tlak za sekundu).
4. Chcete-li spustit srdce dítěte, měli byste zatlačit na hrudník 2 prsty (kvůli malé výšce a hmotnosti dítěte).
5. Pokud jsou zachránci dva, provádí se současně umělé dýchání a srdeční masáž. Pokud je pouze jeden zachránce, pak každých 30 sekund musíte tyto dva procesy střídat.

Akce po první pomoci

I když člověk nabyl vědomí, neznamená to, že nepotřebuje lékařskou péči. Měli byste zůstat s obětí, zavolat sanitku nebo vyhledat pomoc lékaře. Stojí za to vědět, že při utonutí ve sladké vodě může dojít ke smrti i po několika hodinách (sekundární utonutí), proto byste měli mít situaci pod kontrolou. Pokud zůstanete v bezvědomí a bez kyslíku po dlouhou dobu, mohou nastat následující problémy:

• poruchy mozku vnitřní orgány;
• neuralgie;
• zápal plic;
• chemická nerovnováha v těle;
• trvalý vegetativní stav.

Abyste předešli komplikacím, měli byste se o své zdraví postarat co nejrychleji. Osoba zachráněná před utonutím by měla učinit následující opatření:

• naučit se plavat;
• vyhnout se plavání v opilosti;
• nechoďte do příliš studené vody;

Diskutujte

Pravidla pro záchranu a pomoc v nouzi před zdravotní péče pro tonoucího - algoritmus pro resuscitační akce

Topit se- druh mechanické asfyxie (dušení) v důsledku vstupu vody do dýchacího traktu.

Změny, ke kterým v těle dochází při utonutí, zejména načasování smrti pod vodou, závisí na řadě faktorů: na povaze vody (čerstvá, slaná, chlorovaná sladká voda v bazénech), na její teplotě ( led, zima, teplo), na přítomnost nečistot (bahno, bláto atd.), na stav těla oběti v době tonutí (přepracování, vzrušení, intoxikace alkoholem atd.).

Opravdové utopení nastává, když voda vstoupí do průdušnice, průdušek a alveol. Tonoucí se člověk obvykle zažívá těžké nervové vzrušení; vynakládá kolosální energii, aby odolal živlům. Při hlubokém nádechu během tohoto zápasu tonoucí spolyká určité množství vody spolu se vzduchem, což narušuje rytmus dýchání a zvyšuje tělesnou hmotnost. Když se vyčerpaný člověk ponoří do vody, dochází k dýchání v důsledku reflexní křeče hrtanu (uzavření glottis). Zároveň se v krvi rychle hromadí oxid uhličitý, který specificky dráždí dýchací centrum. Dochází ke ztrátě vědomí a tonoucí se několik minut pod vodou zhluboka dýchá. V důsledku toho se plíce naplní vodou, pískem a vytlačuje se z nich vzduch. Hladina oxidu uhličitého v krvi se ještě zvyšuje, dochází k opakovanému zadržení dechu a poté na 30-40 sekund dochází k hlubokým umírajícím nádechům. Příklady skutečného utonutí jsou utonutí ve sladké vodě a mořská voda.

Utonutí ve sladké vodě.

Když čerstvá voda vstoupí do plic, rychle se vstřebává do krve, protože koncentrace solí ve sladké vodě je mnohem nižší než v krvi. To vede k ředění krve, zvětšování jejího objemu a ničení červených krvinek. Někdy se vyvíjí plicní edém. Vzniká velké množství perzistentní růžové pěny, která dále narušuje výměnu plynů. Oběhová funkce ustává v důsledku poruchy kontraktility srdečních komor.

Utonutí v mořské vodě.

Vzhledem k tomu, že koncentrace rozpuštěných látek v mořské vodě je vyšší než v krvi, při vstupu mořské vody do plic proniká tekutá část krve spolu s bílkovinami z cévy do alveolů. To vede k zahuštění krve, zvýšení koncentrace iontů draslíku, sodíku, vápníku, hořčíku a chlóru v ní. V alveolech se zahřeje velké množství tekutiny, což vede k jejich natažení až prasknutí. Při utonutí v mořské vodě se zpravidla rozvíjí plicní edém. Malé množství vzduchu, které je v alveolech, pomáhá během dýchací pohybyšlehání kapaliny za vzniku stabilní proteinové pěny. Výměna plynů je prudce narušena a dochází k zástavě srdce.

Při dirigování resuscitační opatření velmi Důležité má časový faktor. Čím dříve oživení začne, tím větší je šance na úspěch. Na základě toho je vhodné zahájit umělé dýchání již u vody. K tomu je oběti při přepravě na břeh nebo na loď pravidelně vháněn vzduch do úst nebo nosu. Oběť je vyšetřena na břehu. Pokud postižený neztratil vědomí nebo je ve stavu lehkého mdloby, pak k odstranění následků utonutí stačí přičichnout amoniak a zahřejte oběť.

Pokud je zachována oběhová funkce (pulsace v krčních tepnách), nedýchá, dutina ústní je osvobozena od cizí těla. Chcete-li to provést, očistěte jej prstem obaleným obvazem a odstraňte snímatelné zubní protézy. Ústa oběti často nelze otevřít kvůli křečím. žvýkacích svalů. V těchto případech se provádí umělé dýchání z úst do nosu; pokud je tato metoda neúčinná, použijte ústní dilatátor, a pokud není k dispozici, použijte nějaký plochý kovový předmět(nevylámej si zuby!). Co se týče uvolnění horních cest dýchacích od vody a pěny, je pro tyto účely nejvhodnější použít odsávání. Pokud tam není, oběť se položí břichem dolů na zachráncovo stehno a sehne kolenní kloub. Pak prudce a energicky stisknou jeho hruď. Tyto manipulace jsou nezbytné v případech resuscitace, kdy umělá ventilace plíce je nemožné kvůli zablokování dýchacích cest vodou nebo pěnou. Tento postup musí být proveden rychle a energicky. Pokud během několika sekund nedojde k žádnému účinku, je nutné zahájit umělou ventilaci plic. Li kůže bledá, pak je nutné po vyčištění dutiny ústní přistoupit přímo k umělé ventilaci plic.

Oběť je položena na záda, zbavena omezujícího oděvu, hlava je odhozena dozadu, jedna ruka je položena pod krk a druhá je položena na čelo. Pak tlačí spodní čelist oběť dopředu a nahoru tak, že spodní řezáky jsou před horními. Tyto techniky se provádějí k obnovení průchodnosti horních cest dýchacích. Poté se zachránce zhluboka nadechne, trochu zadrží dech a pevně přitiskne rty k ústům (nebo nosu) postiženého a vydechne. V tomto případě se doporučuje sevřít nos (při dýchání z úst do úst) nebo ústa (při dýchání z úst do nosu) oživované osoby prsty. Výdech se provádí pasivně, přičemž dýchací cesty musí být otevřené.

Výše popsanou metodou je obtížné dlouhodobě provádět umělou plicní ventilaci, protože u zachránce se mohou rozvinout nežádoucí poruchy z kardiovaskulárního systému. Na základě toho je při provádění umělé ventilace lepší použít mechanické dýchání.

Pokud se při umělé ventilaci plic z dýchacích cest oběti uvolňuje voda, což ztěžuje ventilaci plic, musíte otočit hlavu na stranu a zvednout protější rameno; v tomto případě budou ústa utonulého pod hrudníkem a tekutina vyteče. Poté lze pokračovat v umělé ventilaci. V žádném případě byste neměli zastavit umělou ventilaci plic, když se u oběti objeví nezávislé dýchací pohyby, pokud se jeho vědomí ještě nezotavilo nebo je rytmus dýchání narušen nebo prudce zvýšen, což naznačuje neúplné obnovení respirační funkce.

V případě, že nedochází k účinnému krevnímu oběhu (žádný puls ve velkých tepnách, není slyšet tlukot srdce, nelze určit arteriální tlak, kůže je bledá nebo namodralá), současně s umělou ventilací plic se provádí nepřímá srdeční masáž. Osoba poskytující pomoc stojí na boku postiženého tak, aby jeho paže byly kolmo k povrchu hrudníku utonulého. Resuscitátor položí jednu ruku kolmo k hrudní kosti do její spodní třetiny a druhou položí na první ruku, rovnoběžně s rovinou hrudní kosti. Podstata nepřímá masáž srdce se skládá z ostrého stlačení mezi hrudní kostí a páteří; v tomto případě krev ze srdečních komor vstupuje do systémového a plicního oběhu. Masáž by měla být prováděna ve formě ostrých nárazů: není třeba namáhat svaly paží, ale měli byste jakoby „shodit“ váhu těla dolů – to vede k ohnutí hrudní kosti o 3-4 cm a odpovídá stahu srdce. V intervalech mezi tlaky nemůžete zvedat ruce od hrudní kosti, ale neměl by být žádný tlak - toto období odpovídá relaxaci srdce. Pohyby resuscitátora by měly být rytmické s frekvencí stisků 60-70 za minutu.

Masáž je účinná, pokud začne být detekována pulzace krční tepny, dříve rozšířené zornice se zužují a cyanóza se snižuje. Když se objeví tyto první známky života, nepřímá srdeční masáž by měla pokračovat, dokud nezačne být slyšet tlukot srdce.

Pokud resuscitaci provádí jedna osoba, pak se doporučuje střídat stlačování hrudníku a umělé dýchání následovně: na 4-5 tlaků na hrudní kost se provede 1 vstřik vzduchu. Pokud jsou zachránci dva, pak jeden se zabývá stlačováním hrudníku a druhý umělou ventilací plic. V tomto případě se střídá 1 vstřik vzduchu s 5 masážními pohyby.

Je třeba vzít v úvahu, že žaludek oběti může být naplněn vodou nebo potravinami; to ztěžuje provádění umělé plicní ventilace, stlačování hrudníku a vyvolává zvracení.

Po vyvedení ze stavu klinické smrti je postižený zahřátý (zabalený do deky, přikrytý teplé vyhřívací podložky) a masírujte horní a dolní končetiny z periferie do centra.

V případě utonutí je doba, po kterou lze člověka po vytažení z vody oživit, 3-6 minut.

Velká důležitost Teplota vody ovlivňuje načasování návratu oběti do života. Když se topí ledová voda při poklesu tělesné teploty je oživení možné i 30 minut po nehodě.

Bez ohledu na to, jak rychle zachráněný člověk nabude vědomí, jakkoli se jeho stav může zdát dobrý, umístění postiženého do nemocnice je nepostradatelnou podmínkou.

Transport se provádí na nosítkách - postižený je uložen na břicho nebo na bok se skloněnou hlavou. Při rozvoji plicního edému je poloha těla na nosítkách vodorovná se zvednutým hlavovým koncem. Během přepravy pokračuje umělá ventilace.

Utonutí je druh mechanické asfyxie (udušení) způsobené vstupem vody do dýchacího traktu.
Změny, ke kterým dochází v těle během utonutí, zejména načasování smrti pod vodou, závisí na řadě faktorů:

• na povaze vody (sladká, slaná, chlorovaná sladká voda v bazénech)
• na její teplotě (ledová, studená, teplá)
• z přítomnosti nečistot (bahno, bahno atd.)
• na stavu těla oběti v době tonutí (přepracování, vzrušení, intoxikace alkoholem atd.)

Opravdové utopení nastává, když voda vstoupí do průdušnice, průdušek a alveol. Typicky, topící se osoba zažívá silné nervové vzrušení; vynakládá kolosální energii, aby odolal živlům. Při hlubokém nádechu během tohoto zápasu tonoucí spolyká určité množství vody spolu se vzduchem, což narušuje rytmus dýchání a zvyšuje tělesnou hmotnost. Když se vyčerpaný člověk ponoří do vody, dochází k dýchání v důsledku reflexní křeče hrtanu (uzavření glottis). Zároveň se v krvi rychle hromadí oxid uhličitý, který specificky dráždí dýchací centrum. Dochází ke ztrátě vědomí a tonoucí se několik minut pod vodou zhluboka dýchá. V důsledku toho se plíce naplní vodou, pískem a vytlačuje se z nich vzduch. Hladina oxidu uhličitého v krvi se ještě zvyšuje, dochází k opakovanému zadržení dechu a poté na 30-40 sekund dochází k hlubokým umírajícím nádechům. Příklady skutečného utonutí zahrnují utonutí ve sladké a mořské vodě.

Utonutí ve sladké vodě. Když čerstvá voda vstoupí do plic, rychle se vstřebává do krve, protože koncentrace solí ve sladké vodě je mnohem nižší než v krvi. To vede k ředění krve, zvětšování jejího objemu a ničení červených krvinek. Někdy se vyvíjí plicní edém. Vzniká velké množství perzistentní růžové pěny, která dále narušuje výměnu plynů. Oběhová funkce ustává v důsledku poruchy kontraktility srdečních komor.

Utonutí v mořské vodě. Vzhledem k tomu, že koncentrace rozpuštěných látek v mořské vodě je vyšší než v krvi, při vstupu mořské vody do plic proniká tekutá část krve spolu s bílkovinami z cév do alveol. To vede k zahuštění krve, zvýšení koncentrace iontů draslíku, sodíku, vápníku, hořčíku a chlóru v ní. V alveolech se zahřeje velké množství tekutiny, což vede k jejich natažení až prasknutí. Při utonutí v mořské vodě se zpravidla rozvíjí plicní edém. Malé množství vzduchu, které je v alveolech, přispívá k šlehání tekutiny při dýchacích pohybech s tvorbou stabilní proteinové pěny. Výměna plynů je prudce narušena a dochází k zástavě srdce.

Při dirigování resuscitační opatřeníČasový faktor je nesmírně důležitý. Čím dříve oživení začne, tím větší je šance na úspěch. Na základě toho je vhodné zahájit umělé dýchání již u vody. K tomu je oběti při přepravě na břeh nebo na loď pravidelně vháněn vzduch do úst nebo nosu. Oběť je vyšetřena na břehu. Pokud postižený neztratil vědomí nebo je ve stavu lehkých mdlob, pak k odstranění následků utonutí stačí čichat čpavek a postiženého zahřát.
Pokud je zachována oběhová funkce (pulsace v krčních tepnách), nedochází k dýchání, dutina ústní je zbavena cizích těles. Chcete-li to provést, očistěte jej prstem obaleným obvazem a odstraňte snímatelné zubní protézy. Ústa oběti často nelze otevřít kvůli křečím žvýkacích svalů. V těchto případech se provádí umělé dýchání z úst do nosu; pokud je tato metoda neúčinná, použijte ústní dilatátor, a pokud není k dispozici, použijte nějaký plochý kovový předmět (nelámejte zuby!). Co se týče uvolnění horních cest dýchacích od vody a pěny, je pro tyto účely nejvhodnější použít odsávání. Pokud tam není, postižený se položí břichem dolů na zachráncovo stehno, ohnutý v kolenním kloubu. Pak prudce a energicky stisknou jeho hruď. Tyto manipulace jsou nezbytné v případech resuscitace, kdy je umělá ventilace plic nemožná z důvodu ucpání dýchacích cest vodou nebo pěnou. Tento postup musí být proveden rychle a energicky. Pokud během několika sekund nedojde k žádnému účinku, je nutné zahájit umělou ventilaci plic. Pokud je kůže bledá, pak je třeba po vyčištění dutiny ústní přistoupit přímo k umělé ventilaci plic.
Oběť je položena na záda, zbavena omezujícího oděvu, hlava je odhozena dozadu, jedna ruka je položena pod krk a druhá je položena na čelo. Poté se dolní čelist oběti posune dopředu a nahoru tak, aby spodní řezáky byly před horními. Tyto techniky se provádějí k obnovení průchodnosti horních cest dýchacích. Poté se zachránce zhluboka nadechne, trochu zadrží dech a pevně přitiskne rty k ústům (nebo nosu) postiženého a vydechne. V tomto případě se doporučuje sevřít nos (při dýchání z úst do úst) nebo ústa (při dýchání z úst do nosu) oživované osoby prsty. Výdech se provádí pasivně, přičemž dýchací cesty musí být otevřené.
Výše popsanou metodou je obtížné dlouhodobě provádět umělou plicní ventilaci, protože u zachránce může dojít k nežádoucím poruchám kardiovaskulárního systému. Na základě toho je při provádění umělé ventilace lepší použít mechanické dýchání.
Pokud se při umělé ventilaci plic z dýchacích cest oběti uvolňuje voda, což ztěžuje ventilaci plic, musíte otočit hlavu na stranu a zvednout protější rameno; v tomto případě budou ústa utonulého pod hrudníkem a tekutina vyteče. Poté lze pokračovat v umělé ventilaci. V žádném případě byste neměli zastavit umělou ventilaci plic, když se u oběti objeví nezávislé dýchací pohyby, pokud se jeho vědomí ještě nezotavilo nebo je rytmus dýchání narušen nebo prudce zvýšen, což naznačuje neúplné obnovení respirační funkce.
V případě, že nedochází k efektivnímu krevnímu oběhu (ve velkých tepnách není puls, není slyšet tlukot srdce, nelze určit krevní tlak, kůže je bledá nebo namodralá), provádí se nepřímá masáž srdce současně s umělou ventilací plic. Osoba poskytující pomoc stojí na boku postiženého tak, aby jeho paže byly kolmo k povrchu hrudníku utonulého. Resuscitátor položí jednu ruku kolmo k hrudní kosti do její spodní třetiny a druhou položí na první ruku, rovnoběžně s rovinou hrudní kosti. Podstatou kompresí hrudníku je prudké stlačení mezi hrudní kostí a páteří; v tomto případě krev ze srdečních komor vstupuje do systémového a plicního oběhu. Masáž by měla být prováděna ve formě ostrých nárazů: není třeba namáhat svaly paží, ale měli byste jakoby „shodit“ váhu těla dolů – to vede k ohnutí hrudní kosti o 3-4 cm a odpovídá stahu srdce. V intervalech mezi tlaky nemůžete zvedat ruce od hrudní kosti, ale neměl by být žádný tlak - toto období odpovídá relaxaci srdce. Pohyby resuscitátora by měly být rytmické s frekvencí stisků 60-70 za minutu.
Masáž je účinná, pokud se začne zjišťovat pulsace krčních tepen, zužují se dříve rozšířené zorničky a klesá cyanóza. Když se objeví tyto první známky života, nepřímá srdeční masáž by měla pokračovat, dokud nezačne být slyšet tlukot srdce.
Pokud resuscitaci provádí jedna osoba, pak se doporučuje střídat stlačování hrudníku a umělé dýchání následovně: na 4-5 tlaků na hrudní kost se provede 1 vstřik vzduchu. Pokud jsou zachránci dva, pak jeden se zabývá stlačováním hrudníku a druhý umělou ventilací plic. V tomto případě se střídá 1 vstřik vzduchu s 5 masážními pohyby.
Je třeba vzít v úvahu, že žaludek oběti může být naplněn vodou nebo potravinami; to ztěžuje provádění umělé plicní ventilace, stlačování hrudníku a vyvolává zvracení.
Po přivedení postiženého ze stavu klinické smrti se zahřeje (zabalí do deky, přikryje teplými nahřívacími polštářky) a masíruje horní a dolní končetiny od periferie do centra.
V případě utonutí je doba, po kterou lze člověka po vytažení z vody oživit, 3-6 minut.
Teplota vody má velký vliv na dobu, za kterou se oběť vrátí k životu. Při utonutí v ledové vodě při poklesu tělesné teploty je oživení možné i 30 minut po nehodě.
Bez ohledu na to, jak rychle zachráněný člověk nabude vědomí, jakkoli se jeho stav může zdát dobrý, umístění postiženého do nemocnice je nepostradatelnou podmínkou.
Transport se provádí na nosítkách - postižený je uložen na břicho nebo na bok se skloněnou hlavou. Při rozvoji plicního edému je poloha těla na nosítkách vodorovná se zvednutým hlavovým koncem. Během přepravy pokračuje umělá ventilace.