Akutní a chronické onemocnění ledvin. Selhání ledvin

Selhání ledvin je patologický stav, při kterém je částečně nebo úplně ztracena schopnost ledvin tvořit a/nebo vylučovat moč a v důsledku toho se rozvíjejí vážné poruchy vodní soli, acidobazické a osmotické homeostázy těla, které vést k sekundárnímu poškození všech tělesných systémů. Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronické selhání ledvin. Akutní selhání ledvin je náhlé, potenciálně reverzibilní narušení homeostatické funkce ledvin. V současné době dosahuje incidence akutního selhání ledvin 200 na 1 milion obyvatel, přičemž 50 % pacientů vyžaduje hemodialýzu. Od 90. let 20. století existuje setrvalý trend, podle kterého se akutní selhání ledvin stále častěji nestává jednoorgánovou patologií, ale součástí syndromu mnohočetného selhání orgánů. Tento trend pokračuje i ve 21. století.

Příčiny selhání ledvin

Akutní selhání ledvin se dělí na prerenální, renální a postrenální. Prerenální akutní selhání ledvin je způsobeno poruchou hemodynamiky a snížením celkového objemu cirkulující krve, které je doprovázeno renální vazokonstrikcí a sníženou renální cirkulací. V důsledku toho dochází k hypoperfuzi ledvin, krev není dostatečně očištěna od dusíkatých metabolitů a dochází k azotemii. Prerenální anurie představuje 40 až 60 % všech případů akutního selhání ledvin.

Renální akutní renální selhání je často způsobeno ischemickým a toxickým poškozením renálního parenchymu, méně často akutním zánětem ledvin a vaskulární patologií. U 75 % pacientů s renálním akutním renálním selháním se onemocnění vyskytuje na pozadí akutní tubulární nekrózy. Postrenální akutní selhání ledvin je častěji než jiné typy doprovázeno anurií a vyskytuje se v důsledku obstrukce na jakékoli úrovni extrarenálního močového traktu. Hlavními příčinami prerenálního akutního selhání ledvin jsou kardiogenní šok, srdeční tamponáda, arytmie, srdeční selhání, plicní embolie, tedy stavy provázené poklesem srdečního výdeje.

Další příčinou může být závažná vazodilatace způsobená anafylaktickým nebo bakteriotoxickým šokem. Prerenální akutní selhání ledvin je často způsobeno snížením objemu extracelulární tekutiny, což může být způsobeno stavy, jako jsou popáleniny, ztráta krve, dehydratace, průjem, cirhóza jater (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) a výsledný ascites . Akutní renální selhání ledvin je způsobeno expozicí toxickým látkám na ledvinách: soli rtuti, uran, kadmium, měď. Jedovaté houby a některé léčivé látky, především aminoglykosidy, mají výrazný nefrotoxický účinek, jehož použití je v 5-20% případů komplikováno středně závažným akutním selháním ledvin a v 1-2% - závažným. V 6-8% všech případů akutního selhání ledvin se vyvíjí v důsledku použití nesteroidních protizánětlivých léků.

Radiokontrastní látky mají nefrotoxické vlastnosti, což vyžaduje pečlivé použití u pacientů s poruchou funkce ledvin. Hemoglobin a myoglobin, cirkulující v krvi ve velkém množství, mohou také způsobit rozvoj renálního akutního selhání ledvin. Důvodem je masivní hemolýza způsobená transfuzí inkompatibilní krve a hemoglobinurie. Příčiny rhabdomyolýzy a myoglobinurie mohou být traumatické, jako je crash syndrom, nebo netraumatické, spojené s poškozením svalů během dlouhodobého alkoholového nebo drogového kómatu. Poněkud méně často je rozvoj akutního renálního selhání způsoben zánětem renálního parenchymu: akutní glomerulonefritida, lupusová nefritida, Goodpastureův syndrom.

Postrenální akutní selhání ledvin tvoří přibližně 5 % všech případů renální dysfunkce. Její příčinou je mechanické narušení odtoku moči z ledvin, nejčastěji v důsledku ucpání horních močových cest kameny na obou stranách. Dalšími příčinami zhoršeného odtoku moči jsou ureteritida a periureteritida, nádory močovodů, Měchýř, prostata, genitálie, konstrikce a tuberkulózní léze močové cesty, metastázy karcinomu prsu nebo dělohy do retroperitoneální tkáně, bilaterální sklerotická periureteritida neznámého původu, degenerativní procesy retroperitoneální tkáně. Při akutním selhání ledvin způsobeném prerenálními faktory je příčinou, která spouští patologický mechanismus, ischemie ledvinového parenchymu.

I krátkodobý pokles krevního tlaku pod 80 mm Hg. Umění. vede k prudkému poklesu průtoku krve v parenchymu ledvin v důsledku aktivace zkratů v juxtamedulární zóně. Podobný stav může nastat u šoku jakékoli etiologie, stejně jako v důsledku krvácení, včetně chirurgický zákrok. V reakci na ischemii začíná nekróza a rejekce epitelu proximálních tubulů a proces často dosahuje akutní tubulární nekrózy. Reabsorpce sodíku je prudce narušena, což vede k jeho zvýšenému vstupu do oblasti macula densa a stimuluje produkci reninu, který udržuje spasmus aferentních arteriol a ischemii parenchymu. Při toxickém poškození také nejčastěji trpí epitel proximálních tubulů a v případě toxického působení myoglobinu a hemoglobinových pigmentů je situace zhoršena ucpáním tubulů těmito proteiny.

U akutní glomerulonefritidy může být akutní selhání ledvin způsobeno jak otokem intersticiální tkáně, zvýšením hydrostatického tlaku v proximálních tubulech, což vede k prudkému poklesu glomerulární filtrace, tak rychle se rozvíjejícími procesy proliferace v glomerulech s kompresí tubulárních kliček a uvolňování vazoaktivních látek způsobujících ischemii. Při postrenálním akutním selhání ledvin způsobuje narušení odtoku moči z ledvin přetažení močovodů, pánve, sběrných kanálků a distální a proximální části nefronu. Důsledkem toho je masivní intersticiální edém. Pokud se dostatečně rychle obnoví odtok moči, jsou změny na ledvinách reverzibilní, ale při dlouhodobé obstrukci dochází k těžkým poruchám prokrvení ledvin, které mohou vyústit až v tubulární nekrózu.

Diagnostika podle symptomů

Vyberte příznaky, které se vás týkají, a získejte seznam možných onemocnění

Příznaky selhání ledvin

Průběh akutního selhání ledvin lze rozdělit na iniciální, oligoanurický, diuretický a fázi úplného uzdravení. Počáteční fáze může trvat několik hodin až několik dní. Během tohoto období je závažnost stavu pacienta určena příčinou, která způsobila vývoj patologický mechanismus akutní renální selhání. Právě v této době se rozvíjejí všechny dříve popsané patologické změny a celý následný průběh onemocnění je jejich důsledkem. Častým klinickým příznakem této fáze je oběhový kolaps, který je často tak krátkodobý, že si ho nikdo nevšimne. Oligoanurická fáze se vyvíjí v prvních 3 dnech po epizodě ztráty krve nebo vystavení toxickému činidlu.

Předpokládá se, že čím později se akutní renální selhání rozvine, tím horší je jeho prognóza. Délka trvání oligoanurie se pohybuje od 5 do 10 dnů. Pokud tato fáze trvá déle než 4 týdny. můžeme konstatovat, že existuje bilaterální kortikální nekróza, i když jsou známy případy obnovení renálních funkcí po 11 měsících. oligurie. Během tohoto období není denní diuréza větší než 500 ml. Moč je tmavé barvy a obsahuje velké množství bílkovin. Jeho osmolarita nepřekračuje osmolaritu plazmy a obsah sodíku je snížen na 50 mmol/l. Prudce se zvyšuje obsah močovinového dusíku a sérového kreatininu. Začnou se objevovat nerovnováhy elektrolytů: hypernatrémie, hyperkalémie, fosfatémie. Dochází k metabolické acidóze.

Během tohoto období pacient zaznamená anorexii, nevolnost a zvracení, doprovázené průjmem, který po nějaké době ustoupí zácpě. Pacienti jsou ospalí, letargičtí a často upadají do kómatu. Převodnění způsobuje plicní edém, který se projevuje dušností, vlhkým chrochtáním, často se objevuje Kussmaulovo dýchání. Hyperkalémie způsobuje vážné poruchy srdečního rytmu. Perikarditida se často vyskytuje na pozadí urémie. Dalším projevem zvýšení sérové ​​urey je uremická gastroenterokolitida, která má za následek gastrointestinální krvácení, které se vyskytuje u 10 % pacientů s akutním selháním ledvin. Během tohoto období dochází k výrazné inhibici fagocytární aktivity, v důsledku čehož se pacienti stávají náchylnými k infekci.

Objevuje se zápal plic, příušnice, stomatitida, pankreatitida, infekce močových cest a pooperační rány. Může se vyvinout sepse. Diuretická fáze trvá 9-11 dní. Množství vyloučené moči se postupně začíná zvyšovat a po 4-5 dnech dosahuje 2-4 litrů za den i více. U mnoha pacientů dochází ke ztrátě velkého množství draslíku v moči – hyperkalémie je nahrazena hypokalémií, která může vést k hypotenzi až paréze kosterní svalstvo, poruchy srdečního rytmu. Moč má nízkou hustotu, má nízký obsah kreatininu a močoviny, ale po 1 týdnu. Během diuretické fáze při příznivém průběhu onemocnění mizí hyperazotémie a obnovuje se rovnováha elektrolytů. Během fáze úplného zotavení se funkce ledvin dále obnovuje. Doba trvání tohoto období dosahuje 6-12 měsíců, poté je funkce ledvin plně obnovena.

Diagnóza selhání ledvin

Diagnostika akutního selhání ledvin nebývá obtížná. Jeho hlavním markerem je kontinuální zvyšování hladiny dusíkatých metabolitů a draslíku v krvi spolu s poklesem množství vylučované moči. U pacienta s klinickými projevy akutního selhání ledvin je bezpodmínečně nutné určit jeho příčinu. Provedení diferenciální diagnostiky prerenálního akutního selhání ledvin od renálního selhání je nesmírně důležité, protože první forma může rychle přejít ve druhou, což zhorší průběh onemocnění a zhorší prognózu. Nejprve je nutné provést diferenciální diagnostiku postrenálního akutního selhání ledvin od ostatních typů, pro které se provádí ultrazvuk ledvin, který umožňuje určit nebo vyloučit skutečnost oboustranné obstrukce horních močových traktu přítomností nebo nepřítomností dilatace pyelocaliceálního systému.

V případě potřeby lze provést oboustrannou katetrizaci ledvinné pánvičky. Jsou-li ureterální katétry volně vedeny do pánve a bez výtoku moči přes ně, lze postrenální anurii s jistotou odmítnout. Laboratorní diagnostika je založena na měření objemu moči, kreatininu, močoviny a sérových elektrolytů. Někdy je nutné uchýlit se k renální angiografii k charakterizaci renálního průtoku krve. Biopsie ledvin by měla být provedena podle přísných indikací: při podezření na akutní glomerulonefritidu, tubulární nekrózu nebo systémové onemocnění.

Léčba selhání ledvin

V počáteční fázi akutního selhání ledvin by léčba měla být primárně zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila vývoj patologického mechanismu. V případě šoku, který je příčinou 90 % akutního selhání ledvin, je hlavní terapie zaměřená na normalizaci krevního tlaku a doplnění objemu cirkulující krve. Účinné je zavádění proteinových roztoků a velkomolekulárních dextranů, které by měly být podávány pod kontrolou centrálního žilního tlaku, aby nedošlo k přehydrataci. Při otravě nefrotoxickými jedy je nutné je odstranit výplachem žaludku a střev. Unithiol je univerzální protijed při otravě solí těžké kovy. Zvláště účinná může být hemosorpce prováděná ještě před rozvojem akutního selhání ledvin.

V případě postrenálního akutního selhání ledvin by měla být terapie zaměřena na včasné obnovení odtoku moči. V oligurické fázi při akutním selhání ledvin jakékoli etiologie je nutné podávat osmotická diuretika v kombinaci s furosemidem, jejichž dávky mohou dosahovat 200 mg. Indikováno je podávání dopaminu v „renálních“ dávkách, které sníží renální vazokonstrikci. Objem podané tekutiny by měl doplnit její ztrátu stolicí, zvracením, močí a dalších 400 ml spotřebovaných při dýchání a pocení. Strava pacientů by měla být bez bílkovin a poskytovat až 2000 kcal/den.

Ke snížení hyperkalemie je nutné omezit její příjem z potravy, dále provádět chirurgické ošetření ran s odstraněním nekrotických oblastí a drenáží dutin. V tomto případě by měla být antibiotická terapie provedena s ohledem na závažnost poškození ledvin. Indikacemi k hemodialýze je zvýšení obsahu draslíku nad 7 mmol/l, močoviny až na 24 mmol/l, výskyt příznaků urémie: nauzea, zvracení, letargie, ale i přehydratace a acidóza. V současné době se stále častěji uchylují k časné nebo dokonce preventivní hemodialýze, která brání rozvoji závažných metabolických komplikací. Tento postup se provádí každý den nebo každý druhý den, přičemž se postupně zvyšuje kvóta bílkovin na 40 g/den.

Komplikace selhání ledvin

Mortalita při akutním selhání ledvin závisí na závažnosti průběhu, věku pacienta a hlavně na závažnosti základního onemocnění, které způsobilo rozvoj akutního selhání ledvin. U pacientů, kteří přežili akutní selhání ledvin, je úplné zotavení renálních funkcí pozorováno v 35-40% případů, částečné zotavení v 10-15% a od 1 do 3% pacientů vyžaduje neustálou hemodialýzu. Navíc druhý ukazatel závisí na genezi akutního selhání ledvin: u renálních forem dosahuje potřeba konstantní dialýzy 41 %, zatímco u traumatického akutního selhání ledvin toto číslo nepřesahuje 3 %. Nejčastější komplikací akutního selhání ledvin je infekce močových cest s další vývoj chronická pyelonefritida a výsledek u chronického selhání ledvin.

Otázky a odpovědi na téma „Selhání ledvin“

Otázka: Holčička je slabá, nemá teplotu, bolí ji podbřišek, často pije, ale čůrá 1x denně. Jaké jsou tyto příznaky? Lékaři neumí diagnostikovat.

Odpovědět: V takovém případě byste měli určit, kolik dítě vypije (napijme z odměrky) a kolik tekutin během dne vyloučí (zvážíme plenku). Pokud je množství vyloučené moči výrazně menší než množství spotřebované tekutiny (rozdíl je více než 300-500 ml), lze předpokládat selhání ledvin.

Příznaky a příznaky chronického selhání ledvin | Diagnóza selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (CRF) je komplex symptomů, který se vyvíjí v důsledku postupného odumírání nefronů s jakýmikoli známkami progresivního onemocnění ledvin. Termín „urémie“, používaný pro detailní obraz příznaků chronického selhání ledvin, je třeba chápat nejen ve smyslu výrazného snížení vylučování dusíkatých derivátů, ale také porušení všech ledvinových příznaků, včetně metabolických a endokrinní. V tomto článku se podíváme na příznaky chronického selhání ledvin a hlavní příznaky chronického selhání ledvin u lidí. Diagnostika onemocnění ledvin není zcela složitá, vzhledem k tomu, že příznaky se shodují s jinými příznaky poškození ledvin.

Chronické selhání ledvin - příznaky

Polyurie a nykturie jsou typickými znaky konzervativního stadia chronického selhání ledvin před rozvojem terminálního stadia onemocnění. V terminálním stádiu chronického selhání ledvin jsou zaznamenány příznaky oligurie následované anurií.

Změny v plicích a kardiovaskulárním systému s příznaky chronického selhání ledvin

Při zadržování tekutin lze pozorovat známky stagnace krve v plicích a plicního edému s urémií. Rentgenové paprsky odhalují známky stagnace v kořenech plic ve tvaru „motýlích křídel“. Tyto změny mizí během hemodialýzy. Symptomy pleurisy u chronického selhání ledvin mohou být suché a exsudativní (polyserozitida s urémií). Exsudát má obvykle hemoragickou povahu a obsahuje malý počet mononukleárních fagocytů při chronickém selhání ledvin. Koncentrace kreatininu v pleurální tekutině je zvýšená, ale nižší než v séru u chronického selhání ledvin.

Známky arteriální hypertenze často doprovázejí chronické selhání ledvin. Mohou se rozvinout příznaky maligní arteriální hypertenze s encefalopatií, křečemi a retinopatií. Přetrvávání příznaků arteriální hypertenze během dialýzy je pozorováno v důsledku mechanismů hyperreninu. Absence známek arteriální hypertenze u stavů konečného chronického selhání ledvin je způsobena ztrátou solí (u chronické pyelonefritidy, polycystické nemoci ledvin) nebo nadměrným vylučováním tekutin (zneužívání diuretik, zvracení, průjem).

Známky perikarditidy jsou při adekvátní léčbě pacientů s chronickým selháním ledvin pozorovány vzácně. Klinické příznaky perikarditida je nespecifická. Jsou zaznamenány známky fibrinózní i efuzní perikarditidy. Aby se zabránilo rozvoji příznaků hemoragické perikarditidy, je třeba se vyvarovat antikoagulancií. K poškození myokardu dochází na pozadí příznaků hyperkalémie, nedostatku vitamínů a hyperparatyreózy. Objektivní studie může odhalit příznaky chronického selhání ledvin: tlumené tóny, „cvalový rytmus“, systolický šelest, rozšíření hranic srdce, různé poruchy rytmu.

Známky aterosklerózy koronárních a mozkových tepen s příznaky chronického selhání ledvin mohou mít progresivní průběh. Symptomy infarktu myokardu, akutního selhání levé komory a arytmií jsou zvláště často pozorovány u inzulín-dependentního diabetes mellitus ve stadiu selhání ledvin.

Známky hematologických poruch u chronického selhání ledvin

Příznaky anémie u chronického selhání ledvin jsou normochromní a normocytární. Příčiny příznaků anémie u chronického selhání ledvin:

• snížená produkce erytropoetinu v ledvinách;
• účinky uremických toxinů na Kostní dřeň, tj. je možná aplastická povaha symptomů anémie;
• snížení očekávané délky života červených krvinek v podmínkách urémie.

Pacienti s příznaky chronického renálního selhání na hemodialýze mají zvýšené riziko rozvoje krvácivých příznaků při rutinním podávání heparinu. Rutinní hemodialýza navíc podporuje „vymývání“ listové, kyseliny askorbové a vitamíny B. Také při chronickém selhání ledvin je zaznamenáno zvýšené krvácení. Při urémii je narušena funkce agregace krevních destiček. Navíc se zvýšením koncentrace kyseliny guanidinojantarové v krevním séru klesá aktivita destičkového faktoru 3.

Příznaky chronického selhání ledvin z nervového systému

Porucha funkce CNS se projevuje známkami ospalosti nebo naopak nespavostí. Je zaznamenána ztráta schopnosti koncentrace. V terminálním stádiu jsou možné příznaky: „třepotavý“ třes, křeče, chorea, strnulost a kóma. Typicky hlučné acidotické dýchání (typ Kussmaul). Některé příznaky chronického selhání ledvin lze upravit hemodialýzou, ale změny na elektroencefalogramu (EEG) jsou často trvalé. Periferní neuropatie je charakterizována známkami převahy senzorických lézí nad motorickými; Dolní končetiny jsou postiženy častěji než horní končetiny a distální končetiny jsou postiženy častěji než proximální končetiny. Bez hemodialýzy periferní neuropatie plynule progreduje s rozvojem ochablé tetraplegie při chronickém selhání ledvin.

Některé neurologické poruchy mohou být příznaky komplikací hemodialýzy u chronického selhání ledvin. Intoxikace hliníkem tedy pravděpodobně vysvětluje demenci a konvulzivní syndromy u pacientů podstupujících plánovanou hemodialýzu. Po prvních dialýzách se v důsledku prudkého poklesu obsahu močoviny a osmolarity tekutých médií může vyvinout edém mozku.

Příznaky gastrointestinálních poruch při chronickém selhání ledvin

Nechutenství, nevolnost, zvracení (stejně jako svědění) jsou běžné příznaky uremické intoxikace u chronického selhání ledvin. Nepříjemná chuť v ústech a zápach z úst podobný čpavku jsou způsobeny rozkladem močoviny slinami na čpavek. Každý čtvrtý pacient se známkami chronického selhání ledvin vykazuje známky žaludečního vředu. Mezi možné příčiny patří kolonizace Helicobacter pylori, hypersekrece gastrinu a hyperparatyreóza. Často jsou pozorovány příznaky příušnic a stomatitidy spojené se sekundární infekcí. Pacienti na hemodialýze mají zvýšené riziko virové hepatitidy B a C.

Příznaky endokrinní poruchy u chronického selhání ledvin

Při popisu patogeneze již byly naznačeny důvody rozvoje symptomů uremického pseudodiabetu a známek sekundární hyperparatyreózy. Často jsou zaznamenány známky amenorey; funkce vaječníků může být obnovena během hemodialýzy. U mužů je pozorována impotence a oligospermie, snížení koncentrace testosteronu v krvi. U dospívajících bývá často narušen růst a puberta.

Známky kožních změn při chronickém selhání ledvin

Kůže je typicky suchá; bledá, se žlutým nádechem v důsledku retence urochromů. Na kůži se nacházejí hemoragické změny (petechie, ekchymózy), škrábání se svěděním. S progresí příznaků chronického selhání ledvin v terminálním stadiu může koncentrace močoviny v potu dosáhnout tak vysokých hodnot, že na povrchu kůže zůstává tzv. „uremický mráz“.

Známky kosterního systému při chronickém selhání ledvin

Jsou způsobeny sekundární hyperparatyreózou při chronickém selhání ledvin. Tyto příznaky jsou zřetelněji vyjádřeny u dětí. Jsou možné tři typy poškození: renální křivice (změny podobné těm u běžné křivice), cystická fibrózní osteitida (charakterizovaná symptomy osteoklastické kostní resorpce a subperiostální erozí ve falangách, dlouhých kostech a distální úseky klíční kosti), osteoskleróza (zvýšená hustota kostí, hlavně obratlů). Na pozadí renální osteodystrofie při chronickém selhání ledvin jsou pozorovány zlomeniny kostí, nejčastější lokalizací jsou žebra a krček stehenní kosti.

Chronické selhání ledvin - příznaky

Pokles hmoty funkčních nefronů vede ke známkám změn hormonální autoregulace glomerulárního průtoku krve (angiotensin II - prostaglandinový systém) s rozvojem hyperfiltrace a hypertenze ve zbývajících nefronech. Bylo prokázáno, že angiotensin II je schopen zvýšit syntézu transformujícího růstového faktoru beta a ten naopak stimuluje produkci extracelulární matrix při chronickém selhání ledvin. Zvýšený intraglomerulární tlak a zvýšený průtok krve spojený s hyperfiltrací tedy vedou ke glomerulární skleróze. Začarovaný kruh se uzavírá; K jeho odstranění je nutné odstranit hyperfiltraci.

Vzhledem k tomu, že je známo, že symptomy toxického účinku urémie jsou reprodukovány experimentálním zavedením séra od pacienta s chronickým selháním ledvin, hledání těchto toxinů pokračuje. Nejpravděpodobnějšími kandidáty na roli toxinů jsou metabolické produkty proteinů a aminokyselin, například močovina a sloučeniny guanidinu (guanidiny, methyl a dimethylguanidin, kreatinin, kreatin a kyselina guanidinojantarová, uráty, alifatické aminy, některé peptidy a deriváty aromatické kyseliny - tryptofan, tyrosin a fenylalanin). S příznaky chronického selhání ledvin je tedy významně narušen metabolismus. Jeho důsledky jsou různé.

Příznaky bazálního metabolismu u chronického selhání ledvin

Jsou-li přítomny známky chronického selhání ledvin, jsou často zaznamenány známky hypotermie. Snížená aktivita energetických procesů ve tkáních je možná způsobena inhibicí K. Na pumpy uremickými toxiny. Při hemodialýze se tělesná teplota vrátí do normálu.

Příznaky poruchy metabolismu voda-elektrolyt u chronického selhání ledvin

Změny v činnosti pumpy K+, Na+ vedou k intracelulární akumulaci sodných iontů a nedostatku iontů draslíku. Nadbytek intracelulárního sodíku je doprovázen osmoticky indukovanou akumulací vody v buňce. Koncentrace sodných iontů v krvi zůstává konstantní bez ohledu na stupeň poklesu rychlosti glomerulární filtrace: čím je nižší, tím intenzivněji každý ze zbývajících funkčních nefronů vylučuje sodíkové ionty. U chronického selhání ledvin nejsou prakticky žádné známky hypernatremie. V regulaci vylučování sodíkových iontů hrají roli vícesměrné účinky aldosteronu (retence sodných iontů) a atriálního natriuretického faktoru (vylučování sodných iontů).

S rozvojem známek chronického selhání ledvin dochází také ke zvýšení vylučování vody každým ze zbývajících funkčních nefronů. Proto i při rychlosti glomerulární filtrace 5 ml/min jsou ledviny obvykle schopny udržet diurézu, ale na úkor snížení příznaků koncentrace. Když je rychlost glomerulární filtrace nižší než 25 ml/min, je téměř vždy pozorována izostenurie. To vede k důležitému praktickému závěru: příjem tekutin musí být přiměřený k zajištění vylučování celkové denní zátěže solí u chronického selhání ledvin. Nebezpečné je jak nadměrné omezování, tak nadměrné zavádění tekutin do těla.

Obsah extracelulárních draselných iontů u chronického selhání ledvin závisí na poměru kalium šetřících a kalium-snižujících mechanismů. Mezi první patří stavy provázené inzulinovou rezistencí (inzulín normálně zvyšuje vstřebávání draslíku svalovými buňkami), dále metabolická acidóza (vyvolávání uvolňování draslíkových iontů z buněk). Snížení hladiny draslíku napomáhá příliš přísná hypokalemická dieta, užívání diuretik (kromě kalium šetřících) a sekundární hyperaldosteronismus. Souhrn těchto protichůdných faktorů má za následek normální nebo mírně zvýšené hladiny draslíku v krvi u pacientů s příznaky chronického selhání ledvin (s výjimkou příznaků v konečné fázi, které jsou charakterizovány hyperkalémií). Známky hyperkalémie jsou jedním z nejnebezpečnějších projevů chronického selhání ledvin. Při vysoké hyperkalémii (více než 7 mmol/l) ztrácejí svalové a nervové buňky schopnost excitability, což vede k paralýze, poškození centrálního nervového systému, AV blokádě až zástavě srdce.

Příznaky změny metabolismus sacharidů pro chronické selhání ledvin

Je zvýšený obsah cirkulujícího inzulínu v krvi se známkami chronického selhání ledvin. Nicméně za stavů renálního selhání je glukózová tolerance často narušena, ačkoli není pozorována významná hyperglykémie, natož ketoacidóza. Bylo identifikováno několik důvodů pro toto u chronického selhání ledvin: známky rezistence periferních receptorů vůči působení inzulínu, příznaky intracelulárního deficitu draslíku, metabolická acidóza, zvýšené hladiny kontrainsulárních hormonů (glukagon, růstový hormon, glukokortikoidy, katecholaminy). Porucha glukózové tolerance u chronického selhání ledvin se nazývá azotemický pseudodiabetes; tento jev nevyžaduje nezávislou léčbu.

Příznaky změn metabolismu tuků u chronického selhání ledvin

Hypertriglyceridémie, zvýšené hladiny lipoproteinu A a snížené hladiny HDL jsou charakteristické pro chronické selhání ledvin. Hladina cholesterolu v krvi s příznaky chronického selhání ledvin přitom zůstává v normálních mezích. Hyperinzulinismus nepochybně přispívá ke zvýšené syntéze triglyceridů.

Změny symptomů metabolismu vápníku a fosforu u chronického selhání ledvin

Koncentrace fosforu v krevním séru se začíná zvyšovat, když rychlost glomerulární filtrace klesne pod 25 % normální úrovně. Fosfor podporuje známky ukládání vápníku v kostech, což přispívá k rozvoji hypokalcémie při chronickém selhání ledvin. Kromě toho je důležitým předpokladem hypokalcémie pokles syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v ledvinách. Jedná se o aktivní metabolit vitaminu D, který je zodpovědný za vstřebávání iontů vápníku ve střevě. Hypokalcémie stimuluje produkci parathormonu, tj. rozvíjí se sekundární hyperparatyreóza a také renální osteodystrofie (častěji u dětí než u dospělých).

Diagnostika selhání ledvin podle příznaků

Nejinformativnější v diagnostice příznaků chronického selhání ledvin je stanovení maximální (v Zimnitského testu) relativní hustoty moči, rychlosti glomerulární filtrace a hladiny kreatininu v krevním séru. Obtížnější je diagnostika nozologické formy, která vedla ke známkám selhání ledvin, v pozdější fázi chronického selhání ledvin. Ve fázi konečného selhání ledvin symptomy vymizí. Rozlišení mezi příznaky chronického a akutního selhání ledvin je často obtížné, zejména při absenci anamnézy a zdravotní dokumentace za poslední roky. Přítomnost přetrvávající normochromní anémie v kombinaci s polyurií, arteriální hypertenzí a příznaky gastroenteritidy svědčí pro chronické selhání ledvin.

Stanovení relativní hustoty moči v diagnostice chronického selhání ledvin

Pro chronické selhání ledvin charakteristický rys: izostenurie. Relativní hustota větší než 1,018 svědčí pro selhání ledvin. Snížení relativní hustoty moči, kromě chronického selhání ledvin, lze pozorovat při nadměrném příjmu tekutin, užívání diuretik a stárnutí.

S příznaky chronického selhání ledvin se hyperkalémie obvykle rozvíjí v terminálním stadiu. Obsah sodných iontů se nevýznamně mění a hypernatrémie je zaznamenána výrazně méně často než hyponatremie. Obsah iontů vápníku je obvykle snížen, fosforu zvýšen.

Diagnostika velikosti ledvin u chronického selhání ledvin

K diagnostice příznaků chronického selhání ledvin se používají rentgenové a ultrazvukové metody. Výrazná vlastnost selhání ledvin - snížení velikosti ledvin. Pokud není pozorováno snížení velikosti, v některých případech je indikována biopsie ledvin.

Příznaky metabolických změn u chronického selhání ledvin

Nejdůležitější mechanismy:

• Retence iontů sodíku a vody se zvýšením bcc, hromadění iontů sodíku ve stěně cévy s následným edémem a zvýšenou citlivostí na presorická činidla.
• Aktivace presorických systémů: reninangiotensinaldosteron, vazopresin, katecholaminové systémy.
• Insuficience renálních depresorových systémů (Pg, kininy) s příznaky chronického selhání ledvin.
• Akumulace inhibitorů syntetázy oxidu dusnatého a metabolitů podobných digoxinu, inzulinová rezistence.
• Zvýšené riziko rozvoje aterosklerózy

Rizikové faktory pro známky aterosklerózy u stavů chronického selhání ledvin: hyperlipidémie, porucha glukózové tolerance, protrahovaná arteriální hypertenze, hyperhomocysteinémie.

Oslabení známek protiinfekční imunity u chronického selhání ledvin

Důvody pro to jsou následující:

• Snížení efektorových funkcí fagocytů u chronického selhání ledvin.
• Arteriovenózní zkraty: během hemodialýzy, pokud jsou porušena pravidla péče o ně, se stávají „vstupní bránou“ infekce.
• Patogenetická imunosupresivní léčba základního onemocnění ledvin zvyšuje riziko interkurentních infekcí.

Patomorfologie známek chronického selhání ledvin

Příznaky morfologické změny v ledvinách při chronickém selhání ledvin jsou stejného typu, a to i přes různé příčiny CGTN. V parenchymu převládají fibroplastické procesy: některé nefrony odumírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání. Zbývající nefrony zažívají funkční přetížení. Mezi počtem „pracujících“ nefronů a renální dysfunkcí je pozorována morfofunkční korelace.

Klasifikace chronického selhání ledvin

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace chronického selhání ledvin. Nejvýznamnějšími znaky ve všech klasifikacích jsou hladina kreatininu v krvi a rychlost glomerulární filtrace.

Z klinického hlediska posoudit prognózu a volbu terapeutická taktika Je vhodné rozlišit tři stadia chronického selhání ledvin:

Počáteční nebo latentní. příznaky - snížení rychlosti glomerulární filtrace na 60-40 ml/min a zvýšení kreatininu v krvi na 180 µmol/l.

Konzervativní. známky - glomerulární filtrace 40-20 ml/min, kreatinin v krvi až 280 µmol/l.

Terminál. příznaky - rychlost glomerulární filtrace nižší než 20 ml/min, kreatinin v krvi nad 280 µmol/l.

Pokud v prvních dvou fázích chronického selhání ledvin je možné použít léčebné metody léčby, které podporují reziduální renální funkce, pak je v terminálním stadiu účinná pouze substituční léčba – chronická dialýza nebo transplantace ledviny.

Příčiny symptomů chronického selhání ledvin

Glomerulonefritida (primární a sekundární) je nejčastější příčinou chronického selhání ledvin. Selhání může být také způsobeno příznaky tubulárního poškození a ledvinové intersticium(pyelonefritida, tubulointersticiální nefritida), známky metabolických onemocnění ( cukrovka), amyloidóza, vrozená patologie (polycystické onemocnění ledvin, renální hypoplazie, Fanconiho syndrom, Allportova choroba atd.), obstrukční nefropatie (urolitiáza, hydronefróza, nádory) a vaskulární léze (hypertenze, stenóza renální arterie).

Selhání ledvin

co to je?

Vylučování metabolických produktů z těla a udržování acidobazické a vodně-elektrolytové rovnováhy – tyto dvě důležité funkce plní ledviny. Tyto procesy zajišťuje renální průtok krve. Renální tubuly jsou zodpovědné za koncentraci, sekreci a reabsorpci a glomeruly provádějí filtraci.

Renální selhání se týká těžkého poškození funkce ledvin. V důsledku toho je narušena rovnováha voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha těla a je narušena homeostáza.

Existují dvě fáze selhání ledvin: chronické a akutní. Po akutním onemocnění ledvin se rozvíjí akutní forma selhání. Ve většině epizod se jedná o reverzibilní proces. Ztráta funkčního parenchymu vede k postupnému rozvoji a progresi chronické formy renálního selhání.

Příčiny selhání ledvin

Toto onemocnění se může objevit v důsledku mnoha důvodů. Exogenní intoxikace, například uštknutí hadem nebo jedovatým hmyzem, otravy léky nebo jed, vést k rozvoji akutního selhání ledvin. Příčinou mohou být i infekční onemocnění; zánětlivé procesy v ledvinách (glomerulonefritida, pyelonefritida); obstrukce močových cest; poranění nebo hemodynamická porucha ledvin (kolaps, šok).

Chronická zánětlivá onemocnění obvykle vedou k rozvoji chronické formy nedostatku. Může se jednat o pyelonefritidu nebo glomerulonefritidu, rovněž chronické formy. Urologické patologie, polycystické onemocnění ledvin, diabetická glomerulonefritida, renální amyloidóza – všechna tato onemocnění vedou k rozvoji chronické formy selhání ledvin.

Příznaky selhání ledvin

Bolestivý, bakteriální nebo anafylaktický šok se projevuje jako symptomy v časném stadiu onemocnění. Homeostáza je pak narušena. Příznaky akutní urémie se postupně zvyšují. Pacient ztrácí chuť k jídlu, stává se letargickým, ospalým a slabým. Objevuje se zvracení, nevolnost, svalové křeče a křeče, anémie a tachykardie. dušnost (v důsledku plicního edému). Pacientovo vědomí je potlačeno.

Známky se zvyšují a vyvíjejí spolu s nemocí samotnou. Výkon prudce klesá, pacient se rychle unaví. Trpí bolestmi hlavy. Chuť k jídlu klesá, v ústech je cítit nepříjemná chuť, objevuje se zvracení a nevolnost. Kůže se vysušuje, bledne a ochabuje, snižuje se svalový tonus, objevuje se třes končetin (třes), bolesti a bolesti kostí a kloubů. Objevuje se leukocytóza, krvácení a je výrazná anémie. Snížení glomerulární filtrace vede k tomu, že u pacienta dochází ke změně excitability a apatie, to znamená, že se stává emočně labilním. Pacient se chová nepřiměřeně, jeho duševní reakce jsou tlumené, noční spánek je narušen. Stav pokožky se zhoršuje, její odstín se stává žluto-šedým, objevuje se otok obličeje, svědění a škrábání. Nehty a vlasy se stávají křehkými a matnými. Kvůli nedostatku chuti k jídlu dochází k progresi dystrofie. Hlas je chraplavý. V ústech se objevuje aftózní stomatitida a zápach čpavku. Poruchy trávení, jako je zvracení, nevolnost, nadýmání, říhání a průjem, jsou častým doprovodem selhání ledvin. Svalové křeče se zvyšují a způsobují nesnesitelnou bolest. Mohou se objevit nemoci, jako je zánět pohrudnice, ascites a perikarditida. Možný vývoj uremického kómatu.

Léčba selhání ledvin

Při léčbě hluboké poruchy funkce ledvin by měly být identifikovány a odstraněny příčiny vedoucí k jejímu rozvoji. Pokud není možné provést tuto fázi léčby, je nutná hemodialýza, to znamená použití umělé ledviny k čištění krve. V případech, kdy došlo k ucpání renálních tepen, je nutné provést bypass, protetiku a balónkovou angioplastiku. Kromě toho je nutné obnovit narušený krevní oběh, acidobazickou a vodně-elektrolytovou rovnováhu. Krev se čistí a provádí se terapie antibakteriálními léky. Kvalifikovaný odborník v této oblasti musí sledovat celý proces léčby tohoto onemocnění, protože se jedná o komplexní, komplexní terapeutické opatření.

Korekce výživy je jedním z hlavních preventivních opatření. Předepsaná strava by měla obsahovat velký objem tekutin a omezené množství bílkovinných potravin. Z jídelníčku je nutné zcela vyřadit maso a ryby, mléčné výrobky, sušené ovoce, brambory a banány, ale i další potraviny bohaté na draslík. Při konzumaci je třeba omezit tvaroh, obiloviny a luštěniny, otruby obsahující velké množství hořčíku a fosforu. Při léčbě nemoci je velmi důležité dodržovat pracovní režim, neměli byste se přetěžovat a přetěžovat a věnovat více času odpočinku.

Pokud je včas zahájena adekvátní léčba akutní formy insuficience, pomůže pacientovi zbavit se nemoci a žít plný život. Transplantace nemocné ledviny nebo hemodialýza – pouze tyto dvě metody pomohou člověku žít s chronickou formou onemocnění.

VIDEO

Léčba selhání ledvin pomocí receptů alternativní medicíny

• Lopuch. Uvařený kořen lopuchu pomůže zlepšit stav pacienta se selháním ledvin. Kořen se mele na mouku jakýmkoli dostupným způsobem, jedna velká lžíce prášku se spaří ve sklenici velmi horké vody. Nechte přes noc louhovat, aby byl nálev do rána hotový. Během dne musíte pít připravenou infuzi v malých porcích. Vzhledem k tomu, že je zakázáno pít více tekutin, než se vyloučí močí, je dávkování zvoleno v souladu s pitným režimem pacienta. Pokud tato podmínka není splněna, může se vyvinout otok. Vodu na nálev je nutné připravit předem. Je potřeba ji povařit, nechat usadit a přefiltrovat, pokud se vytvoří sraženina. Sklenice na usazení by měla obsahovat magnet nebo stříbrnou lžičku na dezinfekci.
• Tinktura Echinacea. Tento lék přinese značné výhody při léčbě onemocnění. Vyrobit tento produkt doma není obtížné. Kořeny, listy i květenství mají rovnocenné léčivé vlastnosti, proto je pro přípravu tinktury vhodná celá rostlina. Přibližně 150 gramů čerstvých surovin nebo 50 gramů suché trávy je třeba zalít jedním litrem vodky. Nádobu umístěte na tmavé a chladné místo vyluhovat po dobu 14 dnů. Tinkturu je třeba pravidelně protřepávat. Po uplynutí požadované doby by měla být tinktura přefiltrována přes gázu. Dávkování je 10 kapek drogy, které je nutné zředit v čisté vodě a užívat třikrát denně po dobu šesti měsíců. Spolu s tinkturou můžete použít také následující lidový lék: nálev z nedostatečně zralých vlašských ořechů a medu. Připravuje se následovně: ořech rozdrťte pomocí mlýnku na maso a smíchejte s čerstvým medem ve stejných částech. Směs důkladně promíchejte, pevně uzavřete víkem a umístěte na tmavé místo po dobu 30 dnů. Musíte jíst tři malé lžíce směsi denně a rozdělit je do tří dávek. Tento přípravek podpoří imunitní systém a pročistí krev.
• Sběr bylinek. Pro přípravu léčivého bylinného nálevu, který pomůže při léčbě, smíchejte drcené bylinky v následujícím poměru: 6 dílů přesličky a jahodových listů, 4 díly šípků, 3 díly kopřivových listů a stonků, 2 díly jitrocele a kapky čepice, 1 díl listů brusinky, okvětní lístky krymské růže, tráva budra, plody jalovce, levandule, listy břízy a rybízu, medvědice. Všechny ingredience důkladně promíchejte, dokud nebudou hladké. Dvě velké lžíce směsi se naplní 500 mililitry horké vody. Nechte v termosce asi jednu hodinu, poté konzumujte smícháním s medem třikrát denně. Teplá infuze by se měla užívat 20 minut před jídlem každý den po dobu šesti měsíců. Při léčbě bylinami je nutné se vyvarovat podchlazení a vystavení průvanu.
• Len a přeslička rolní. Vynikající lék alternativní medicína K ošetření se používají lněná semínka. Jedna malá lžička semen by měla být uvařena ve sklenici vroucí vody. Poté vařte na mírném ohni asi 2 minuty. Vývar necháme 2 hodiny vyluhovat. Poté musí být ochlazený produkt filtrován a užíván 100 mililitrů až 4krát denně.

Přeslička rolní je klasickým prostředkem pro léčbu selhání ledvin. Obnovuje rovnováhu vody a elektrolytů a má také protizánětlivý, baktericidní, diuretický a adstringentní účinek na tělo. Tráva přesličky se před použitím suší a drtí. K přípravě odvaru budete potřebovat 3 velké lžíce surovin, zalijte 500 mililitry vroucí vody. Vařte na mírném ohni 30 minut. Poté se vývar ochladí, filtruje a užívá se ve třech nebo čtyřech dávkách denně.

• Mořská kapusta a kopr. Kopr je výborným pomocníkem při léčbě. Semena trávy rozdrťte v hmoždíři a jeden díl zalijte 20 díly vody. Produkt by měl být užíván 4krát denně, pít půl sklenice najednou. Kopr má protizánětlivé, analgetické a diuretické účinky.

Při léčbě velmi pomáhá i mořská kapusta neboli chaluha bohatá na jód, provitamíny a vitamíny. Dá se přidávat do různých salátů a tak i jíst. Potřebná dávka je přibližně 100 gramů denně. Laminaria pomůže funkci ledvin při odstraňování metabolických produktů z těla.

Chronické selhání ledvin

Nevratná smrt nefronů vede k poškození ledvin, tedy k chronické formě renálního selhání. Objevuje se jako důsledek chronického onemocnění ledvin a vede k tomu, že ledviny postupně začnou dělat svou práci hůř a hůř. Celý lidský život tím trpí. Toto onemocnění představuje značné nebezpečí a často končí smrtí pacienta.

Chronické selhání ledvin probíhá ve čtyřech fázích.

Latentní stadium – v této fázi se prakticky neobjevují žádné známky onemocnění, lze je odhalit pouze důkladným vyšetřením těla.

Kompenzované stadium – charakterizované poklesem glomerulární filtrace. To způsobuje suchost v ústní dutina a rychlá únava a slabost těla. Intermitentní stadium je charakterizováno rozvojem acidózy. V tomto případě u pacienta dochází k náhlým změnám stavu od zlepšení ke zhoršení, které se projevují v závislosti na průběhu onemocnění, které způsobilo selhání chronické formy.

Terminální je poslední čtvrté stadium onemocnění, vede k uremické intoxikaci.

Příčiny chronického selhání ledvin

Příčiny chronického nedostatku jsou:

• dědičné léze močovodů, jako je hypoplazie, polycystická choroba a dysplazie, stejně jako dědičná onemocnění ledvin;
• cévní onemocnění, která vedou k poškození ledvinového parenchymu. Mohou to být vaskulární onemocnění, jako je hypertenze a stenóza renální arterie;
• urologická onemocnění, Albrightova tubulární acidóza, renální diabetes, to znamená abnormální procesy v tubulárním aparátu;
• glomerulonefritida, amyloidóza, dna, nefroskleróza, malárie a další onemocnění způsobená poškozením glomerulů.

Příznaky chronického selhání ledvin

Průběh základního onemocnění určuje přítomnost určitých příznaků chronické selhání. Nejčastějšími a nejčastějšími projevy je suchá kůže a její žlutý nádech, dále svědění a snížená tvorba potu. Celkový stav nehtových plotének a vlasů se zhoršuje, ztrácejí lesk a sílu. Tělo začíná zadržovat tekutinu, což vede k rozvoji srdečního selhání. Objevuje se tachykardie a arteriální hypertenze. Nervové poruchy se projevují tím, že pacienti se stávají apatickými, letargickými a ospalými, dochází u nich ke snížení chuti k jídlu, což vede k rozvoji dystrofie. Příznaky onemocnění mohou také zahrnovat bolesti kloubů a kosterního systému, přítomnost třesu v končetinách a svalové křeče. Sliznice také trpí, to se projevuje rozvojem aftózní stomatitidy, gastroenterokolitidy s vředy a erozemi.

Léčba chronického selhání ledvin

Výběr metod a léků pro léčbu chronického selhání ledvin závisí na tom, v jaké fázi se nachází a jak probíhá základní onemocnění. Korekce výživy, normalizace srdeční funkce a obnovení acidobazické rovnováhy pomohou pacientovi zotavit se. Strava by měla být sestavena tak, aby byla omezena konzumace bílkovinných potravin a soli. Fyzická aktivita by měla být regulována tak, aby pro pacienta nepředstavovala žádné nebezpečí.

Jako náhradní léčbu lze použít čištění krve pomocí umělé ledviny. Lze použít transplantaci ledviny.

V pozdní fázi onemocnění se mohou vyvinout nebezpečné komplikace: arytmie, infarkt myokardu. virová hepatitida, perikarditida.

Pokud bude léčba zahájena včas, pacient bude moci žít plnohodnotný život po mnoho dalších let.

Nejzajímavější novinky

Renální selhání je závažnou komplikací poškození močových orgánů, vaskulární patologie, při které se tvorba a filtrace moči snižuje nebo úplně zastaví. Je důležité, aby proces nebyl omezen na změny v samotných ledvinách, ale narušil rovnováhu metabolismu vody a soli člověka, změnil acidobazické vlastnosti krve a koncentraci biochemických sloučenin v ní rozpuštěných.

Následky lze nalézt ve všech orgánech a systémech těla v podobě sekundárního poškození. S progresí selhání ledvin nabývá akutní nebo chronické formy. Mají rozdíly. Patogeneze je proto nejlépe zvažovat samostatně.

Co je akutní selhání ledvin a jak časté je?

Pojem „akutní“ označuje rychlý, dokonce rychlý rozvoj renální dysfunkce. V lékařská praxe je zařazena na seznam mimořádných stavů, které vyžadují intenzivní léčbu a ohrožují život pacienta. Incidence akutního selhání ledvin je 15 případů na 100 000 obyvatel.

Renální dysfunkce se vyskytuje v důsledku:

• prudké snížení celkového průtoku krve - prerenální poškození;
• výrazná masivní destrukce nefronové membrány - ledvinová;
• náhlá překážka odtoku moči (obstrukce) – postrenální poruchy.

V důsledku toho pacient pociťuje výrazné snížení výdeje moči (oligoanurie), následně úplnou anurii. 75 % lidí s takovými změnami vyžaduje urgentní hemodialýzu (metoda čištění krve pomocí umělé ledviny).

Podle schématu existuje možnost přechodu extrarenálního selhání do selhání ledvin

Určení typu anurie je důležité pro včasnou léčbu pohotovostní péče. Pokud dojde k obstrukci močových cest (postrenální úroveň poškození), pacient potřebuje naléhavou chirurgickou intervenci. Charakteristickým rysem tkáně ledvin je možnost úplného zotavení, proto se při včasné a úplné léčbě většina pacientů zotaví.

Jaké jsou příčiny akutního selhání ledvin?

Příčiny akutního selhání ledvin jsou nejčastěji způsobeny:

• intoxikace jedy v důsledku náhodné otravy nebo za účelem sebevraždy, patří sem tekutiny z domácích chemikálií, potravinářského průmyslu, sloučeniny olova, léky, uštknutí jedovatými hady a hmyzem;
• náhlý pokles krevního oběhu v ledvinové cévy na šokové stavy kolaps, akutní srdeční selhání, trombóza a embolie renální tepny;
• akutní formy zánětu ledvin (glomerulonefritida a pyelonefritida);
• infekční onemocnění vyskytující se se závažným renálním syndromem (hemoragická horečka, leptospiróza);
• náhlé ucpání močových cest kamenem, nádor - obstrukce močových cest;
• poranění ledvin, včetně odstranění jediné ledviny.

Klinický průběh a stadia patologie

Příznaky selhání ledvin jsou určeny terapeutická opatření. Hlavní projevy:

• nevolnost se zvracením;
• průjem;
• úplný nedostatek chuti k jídlu;
• otoky paží a nohou;
• vzrušení nebo letargie.

Musí se objevit:

• snížené množství nebo absence výdeje moči;
• zvětšení jater.

Podle klinického průběhu se renální selhání rozvíjí v několika fázích.

I (počáteční) - charakterizovaná bezprostřední příčinou, která způsobila patologii, může trvat několik hodin nebo dní, bere se v úvahu doba nástupu škodlivého faktoru (například požití jedu) a výskyt prvních příznaků, příznaky je možná intoxikace (bledost kůže, nevolnost, neurčitá bolest v břišní oblasti).

II (oligoanurik) - stav pacienta hodnocen jako těžký, projevuje se charakteristický pokles vyloučeného objemu moči, zvýšení intoxikace je způsobeno hromaděním konečných produktů rozpadu bílkovin (močovina, kreatinin) v krvi, slabost v důsledku účinku na mozkové buňky se objevuje ospalost a letargie.

Další příznaky:

• průjem;
• hypertenze;
• zvýšený počet srdečních tepů (tachykardie).

Příznaky závažnosti poškození funkce ledvin jsou:

• azotémie (zvýšené množství dusíkatých látek nahromaděných v krvi);
• anémie (chudokrevnost);
• přidání poškození jater ve formě jaterně-ledvinového selhání.

Přečtěte si více o příznacích selhání ledvin.

III (restorativní) - charakterizovaný návratem k původním jevům. Nejprve se objevuje fáze časné diurézy, která odpovídá klinickému stadiu II. stadia, poté se vrací polyurie (močí hodně) s obnovením schopnosti ledvin vylučovat dostatečně koncentrovanou moč.

Na pozadí normalizace biochemických krevních parametrů dochází ke zlepšení fungování nervového systému a srdce, ke snížení vysokého krevního tlaku, k zastavení průjmu a zvracení. Rekonvalescence trvá asi 14 dní.

IV (stav rekonvalescence) – všechny funkce ledvin se vrátí do normálu, bude to trvat několik měsíců, u některých lidí až rok.

Chronická forma

Chronické selhání ledvin se od akutního selhání ledvin liší postupným snižováním funkce ledvin, odumíráním struktur a nahrazováním tkáně jizvami se smršťováním orgánu. Jeho prevalence dosahuje od 20 do 50 případů na 100 000 obyvatel. Nejčastěji spojené s dlouhým průběhem zánětlivých onemocnění ledvin. Statistiky uvádějí meziroční nárůst počtu nemocných o 10–12 %.

Ke zmenšení ledvin dochází postupně u chronické patologie

Co vede k rozvoji chronického selhání ledvin?

Mechanismus vzniku patologie je spojen s porušením struktury hlavních strukturních jednotek ledvin - nefronů. Jejich počet výrazně klesá, dochází k atrofii a nahrazení jizvou. Některé glomeruly jsou naopak možné hypertrofie a podobné změny v tubulech.

Moderní výzkumy ukazují, že rozvoj renálního selhání v takových podmínkách je způsoben přetížením „zdravých“ nefronů a snížením „nemocných“. V důsledku nedostatečné orgánové funkce zajišťované zbytkovým počtem glomerulů je narušen metabolismus vody a elektrolytů.

V obou ledvinách je až milion nefronů. S přihlédnutím k dobrým zásobám je dokázáno, že v životní podporu těla lze doufat i při ztrátě 90 % jejich množství.

Smrt glomerulárního aparátu se zhoršuje:

• poškození cév;
• komprese aferentních arteriol edematózní tkání;
• narušený oběh lymfy.

Proč vzniká chronický nedostatek?

Mezi nejčastější příčiny chronického selhání ledvin patří:

• dlouhodobá zánětlivá onemocnění ledvin, která ničí glomeruly a tubuly (glomerulonefritida, pyelonefritida);
• vrozené anomálie (polycystické onemocnění, zúžení renálních tepen, nevyvinutí) přispívající k funkční méněcennosti renálních struktur;
• onemocnění s narušeným celkovým metabolismem (amyloidóza, diabetes mellitus, dna);
• systémová vaskulární onemocnění (revmatismus, lupus erythematodes, skupina hemoragických vaskulitid, sklerodermie) se současnými změnami průtoku krve ledvinami;
• hypertenze a symptomatická hypertenze, která zhoršuje přívod krve do ledvin;
• onemocnění doprovázená poruchou odtoku moči (hydronefróza, nádory spodního traktu a pánve, urolitiáza).

Mezi tlustí lidé Je rozšířený názor, že je možné zhubnout pomocí hypoglykemického léku Metformin (synonyma Glucophage, Siofor, Formetin). Lék je velmi pečlivě předepsán endokrinologem. NA negativní vlastnosti označuje poruchu funkce ledvin a jater. Samostatné podávání se nedoporučuje.

Vědci ze Švédska došli k zajímavému závěru. Zkoumali genové složení psů šarpeje, protože jsou nejvíce náchylní k autoimunitnímu mechanismu poškození ledvin při dědičné horečce. Ukázalo se, že kožní záhyby šarpeje jsou spojeny s nadměrnou produkcí kyselina hyaluronová. Signalizuje imunitnímu systému, aby vytvořil protilátky proti vlastním tkáním. Za hyperreakci je zodpovědný určitý gen, který je přítomen i u člověka. Studium našich mazlíčků odhalí více o roli autoimunitní onemocnění v patogenezi chronického selhání ledvin.

Právě v záhybech pokožky se „skrývá“ přebytek kyseliny hyaluronové

Typy chronického selhání ledvin a jejich klasifikace

Různé klasifikace chronického selhání ledvin jsou založeny na:

• etiologické faktory;
• patogeneze;
• stupeň funkční poruchy;
• klinické příznaky.

V Ruské federaci používají urologové klasifikaci Lopatkin-Kuchinsky. Dělí patologické projevy do 4 stádií.

Latentní stadium selhání ledvin – probíhá bez jakýchkoli klinických projevů. Poznamenáno normální výtok moč s dostatečnou specifickou hmotností. V biochemických krevních testech zůstává koncentrace dusíkatých látek nezměněna.

Nejčasnější projevy zjišťujeme sledováním poměru funkce ledvin ve dne a v noci. Narušený cirkadiánní rytmus vylučování moči spočívá v počátečním vyrovnání denních a nočních objemů a poté v trvalém nadbytku nočního objemu. Při vyšetření pacienta jsou detekovány snížené indikátory:

• glomerulární filtrace (60–50 ml/min. s normální hladinou 80–120);
• procento reabsorpce vody;
• tubulární činnost.

Kompenzované stadium – počet plně funkčních nefronů klesá, ale koncentrace močoviny a kreatininu v krvi zůstává normální. To znamená, že je podporována přetížením zbývajících glomerulů, rozvojem polyurie.

Ochranné mechanismy zajišťují odstranění škodlivých toxinů z těla díky:

• snížená koncentrační funkce tubulů;
• snížení rychlosti glomerulární filtrace (30–50 ml/min);
• zvýšení produkce moči na 2,5 litru denně.

V tomto případě převažuje noční diuréza.

Před hemodialýzou musí pacient podstoupit kontrolní testy

Pokud má pacient zachované kompenzační schopnosti, je nutné přijmout neodkladná opatření k léčbě a chirurgickou obnovu vývodného traktu moči. Stále existuje naděje na opačný vývoj. Úplné vyléčení pacienta je nemožné, ale stále existuje šance na převedení onemocnění do příznivějšího latentního stadia. Při absenci adekvátní léčby jsou kompenzační mechanismy rychle vyčerpány a dochází k dekompenzovanému intermitentnímu stádiu.

Přerušovaná fáze se liší od předchozích:

• vytrvale zvýšená hladina kreatinin a moč;
• nejvýraznější klinické projevy;
• exacerbace v průběhu základního onemocnění.

Kompenzační polyurie, která přispěla k eliminaci plýtvání, je nahrazena oligurií. Denní objem moči může být normální, ale specifická hmotnost klesá a během dne se nemění. Glomerulární filtrace probíhá rychlostí 29 až 15 ml/min.

Stádium umožňuje periodické remise. Přestože se hladiny kreatininu a močoviny v této době nenormalizují, zůstávají 3-4krát vyšší než normálně. Chirurgické zákroky jsou hodnoceny jako velmi rizikové. Pacient a příbuzní jsou informováni. Pro zajištění odtoku moči je možné instalovat nefrostomii.

Terminální stadium – je důsledkem včasné konzultace s lékařem, maligního průběhu základního onemocnění. V těle dochází k nevratným změnám. Intoxikace je způsobena vysokou hladinou dusíkatých odpadů v krvi, poklesem glomerulární filtrace na 10–14 ml/min.

Průběh terminální fáze

Klinický průběh v terminálním stadiu má čtyři formy. Jinak jsou považovány za období patologických změn.

I - selhání ledvin je charakterizováno sníženou glomerulární filtrací na 10–14 ml/min, vysokými hladinami urey při zachování výdeje moči v objemu jeden litr a více.

II - etapa se dělí na formy „a“ ​​a „b“:

• Při IIa se snižuje diuréza, snižuje se obsah rozpuštěných látek v moči, vzniká acidóza (odchylka celkového metabolismu kyselým směrem), dále se zvyšuje množství dusíkatých odpadů v krevním testu. Důležité je, že změny ve vnitřních orgánech jsou stále vratné. Jinými slovy, přiblížení ukazatelů k normálu přispívá k úplnému obnovení poškození srdce, plic a jater.
• Ve stadiu IIb - ve srovnání s IIa jsou poruchy vnitřních orgánů výraznější.

III - porušení dosáhne kritické úrovně. Na pozadí těžké uremické intoxikace mozek reaguje komatózní stav, rozvíjí se renální-jaterní selhání s degenerací jaterních buněk (hepatocytů), dekompenzací srdeční činnosti a arytmií v důsledku těžké hyperkalémie.

Smrt jaterních buněk nastává po nefronech a na jejich místě zůstávají oblasti zjizvené tkáně

Moderní metody léčby, včetně peritoneální dialýzy a hemodialýzy ke zmírnění intoxikace, jsou málo účinné nebo neúčinné.

Jak zjistit selhání ledvin?

V diagnostice akutního selhání ledvin přikládají urologové primární význam absenci detekované moči v močovém měchýři. Toto znamení nemusí nutně potvrdit anurii. Je nutné ji odlišit od akutní retence moči v důsledku kamenu, spasmu, u mužů s adenomem prostaty.

Pacientův močový měchýř je vyšetřen pomocí cystoskopu. Při zjištění přeplnění je vyloučeno akutní selhání ledvin. Znalost předchozí souvislosti s otravou a předchozími chorobami pomáhá zjistit příčinu a určit formu.

Test moči ukazuje:

• hemolytický šok v případě detekce shluků hemoglobinu;
• syndrom rozdrcení tkáně v přítomnosti krystalů myoglobinu;
• otravy sulfonamidy při zjištění solí sulfonamidových látek.

Ke stanovení úrovně poškození ledvin je nutné provést ultrazvukové, rentgenové a instrumentální studie. Pokud je katétr úspěšně zaveden do ledvinné pánvičky a je zjištěna nedostatečná tvorba moči, je třeba myslet na renální nebo prerenální formy selhání.

Ultrazvuk, CT vyšetření umožňují určit:

• velikost ledvin;
• narušená struktura pánve a kalichů;
• vývoj nádoru stlačujícího tkáň ledvin a močovodů.

Ve specializovaných ambulancích se provádí radioizotopové skenování, které umožňuje posoudit stupeň destrukce parenchymu ledvin.

Důležitou roli hrají biochemické krevní testy. Povinným komplexním vyšetřením před předepsáním hemodialýzy, plazmaferézy, hemosorpce v každém jednotlivém případě je studium úrovně:

• komponenty obsahující dusík;
• složení elektrolytů;
• acidobazická reakce;
• jaterní enzymy.

Chronické selhání ledvin musí být vyloučeno z diagnostiky dlouhodobě nemocných pacientů s pyelonefritidou, glomerulonefritidou, diabetes mellitus a dalšími doprovodnými patologiemi.

Těhotenství je závažným provokujícím faktorem pro aktivaci zánětu v ledvinách

Při výslechu žen je vždy věnována pozornost komplikovaným těhotenstvím a výskytu renální patologie během porodu. Nejprve je nutné plně vyšetřit, aby se vyloučila latentní fáze chronického selhání, pokud má pacient:

• dlouhodobé dysurické příznaky;
• bolest dolní části zad;
• nejasné teplotní výkyvy;
• opakované záchvaty renální koliky;
• analýza moči odhalí bakteriurii a leukocyturii.

Při identifikaci jakékoli renální patologie je nutné studovat funkční schopnosti orgánů, ujistit se, že obě ledviny fungují stabilně a mají rezervní zásobu. Vyšetření moči pomocí Zimnitského metody umožňuje identifikovat počáteční známky funkční slabost v důsledku každodenní močové arytmie.

Přidejte informace o práci výpočtů nefronů:

• rychlost glomerulární filtrace;
• clearance kreatininu;
• Výsledky testu Rehberg.

V případě chronické patologie je více času na provedení:

• radioizotopová diagnostika;
• vylučovací urografie;
• dopplerografie.

Jak se hodnotí prognóza zdraví a života pacienta?

Pokud je pacientovi s akutním renálním selháním poskytnuta lékařská péče včas, lze prognózu pro většinu pacientů považovat za příznivou. Uzdraví se a vrátí se do své práce a normálního života. Dietní omezení budou platit zhruba rok. Je však třeba vzít v úvahu nemožnost působit proti některým toxickým látkám, nedostupnost hemodialýzy a pozdní přijetí pacienta.

Některé otravy se vyskytují na pozadí hlubokých intoxikace alkoholem, tedy do té doby, než blízcí lidé i samotný pacient dostanou rozum a nezačnou přemýšlet o zdraví, možnosti uzdravení renální filtrace již nezůstává

Úplné obnovení funkce ledvin po akutní selhání lze dosáhnout ve 35–40 % případů, u 10–15 % pacientů se funkce ledvin částečně normalizuje, u 1–3 % se onemocnění stává chronickým. Smrtelné následky u akutní otravy dosahují až 20 %, pacienti umírají na celkovou sepsi, uremické kóma a poruchu srdeční činnosti.

Průběh chronického selhání ledvin u zánětlivých onemocnění je spojen s pokroky v léčbě glomerulo- a pyelonefritidy. Proto lékaři dávají velká důležitost včasná detekce a léčba exacerbací. Rozvoj transplantace ledvin zatím nekompenzuje potřeby pacientů.

Prevenci renálního selhání provádějí lidé, kteří splňují všechny požadavky ošetřujícího lékaře na dietu, kontrolní vyšetření, pravidelnou preventivní léčbu v období bez exacerbace a nebojí se hospitalizace v případě aktivní proces. Patologii předchází včasná operace urolitiázy, nádorů močových orgánů a adenomu prostaty.

Jakékoli prostředky k léčbě onemocnění, které se šíří do ledvinových struktur, musí být léčeny s náležitou pozorností. Problémy diabetes mellitus a hypertenzní krize neobcházejí citlivou cévní síť ledvin. Doporučená opatření ohledně režimu a stravy je to nejmenší, co může člověk pro své zdraví a zachování ledvin udělat.

Renální selhání znamená syndrom, při kterém jsou narušeny všechny funkce související s ledvinami, což má za následek poruchu různé typy výměny v nich (dusík, elektrolyt, voda atd.). Renální selhání, jehož příznaky závisí na průběhu této poruchy, může být akutní nebo chronické, každá z patologií se vyvíjí vlivem různých okolností.

obecný popis

Hlavní funkce ledvin, mezi které patří zejména funkce odstraňování metabolických produktů z těla, jakož i udržování rovnováhy v acidobazickém stavu a složení vody a elektrolytů, přímo zahrnují průtok krve ledvinami a také glomerulární filtraci. v kombinaci s tubuly. V poslední verzi se procesy skládají ze schopnosti koncentrace, sekrece a reabsorpce.

Pozoruhodné je, že ne všechny změny, které mohou ovlivnit uvedené varianty procesů, jsou obligatorní příčinou následných výrazných poruch funkce ledvin, proto nelze jakoukoli poruchu procesů definovat jako selhání ledvin, které nás zajímá. Je tedy důležité určit, co to vlastně renální selhání je a na základě jakých konkrétních procesů je vhodné jej jako tento typ patologie rozlišit.

Selháním ledvin tedy rozumíme syndrom, který se vyvíjí na pozadí závažných poruch renálních procesů, u kterých mluvíme o poruše homeostázy. Homeostázou se obecně rozumí udržování na úrovni relativní stálosti vnitřního prostředí charakteristické pro tělo, které je v námi zvažované variantě vázáno na jeho specifickou oblast - tedy na ledviny. Současně nabývá na významu azotémie (při níž je v krvi přebytek bílkovinných metabolických produktů, včetně dusíku), poruchy celkové acidobazické rovnováhy těla a také poruchy rovnováhy voda-elektrolyt. tyto procesy.

Jak jsme již uvedli, stav, který nás dnes zajímá, může vzniknout na pozadí vlivu různých příčin, zejména tyto příčiny jsou dány tím, o jaký typ selhání ledvin (akutní nebo chronické) mluvíme.

Renální selhání, jehož příznaky se u dětí projevují podobně jako u dospělých, bude dále diskutováno z hlediska průběhu zájmu (akutní, chronické) v kombinaci s příčinami, které jejich vývoj vyvolávají. Jediný bod, který bych chtěl na pozadí společných příznaků poznamenat, je, že u dětí s chronickou formou selhání ledvin, retardací růstu, a tato souvislost je známa již poměrně dlouho, jak uvádí řada autorů jako „renální infantilismus“.

Skutečné důvody, které vyvolávají takové zpoždění, nebyly plně objasněny, nicméně za nejpravděpodobnější faktor vedoucí k němu lze považovat ztrátu draslíku a vápníku na pozadí účinků vyvolaných acidózou. Je možné, že k tomu dochází také v důsledku renální křivice, která se rozvíjí v důsledku závažnosti osteoporózy a hypokalcémie v uvažovaném stavu v kombinaci s nedostatečnou konverzí na potřebnou formu vitaminu D, která se stává nemožnou smrt ledvinové tkáně.

• Akutní selhání ledvin :
  • Šok bud. Tohoto stavu je dosaženo v důsledku traumatického šoku, který se projevuje v kombinaci s masivním poškozením tkáně, ke kterému dochází v důsledku poklesu celkového objemu cirkulující krve. Tento stav je vyvolán: masivní ztrátou krve; potraty; popáleniny; syndrom, který se vyskytuje na pozadí drcení svalů s jejich drcením; krevní transfuze (v případě nekompatibility); oslabující zvracení nebo toxikóza během těhotenství; infarkt myokardu.
  • Toxické ledviny. V tomto případě mluvíme o otravě, ke které došlo v důsledku vystavení neurotropním jedům (houby, hmyz, hadí kousnutí, arsen, rtuť atd.). Pro tuto variantu je mimo jiné relevantní i intoxikace radioopákními látkami, léky (analgetika, antibiotika), alkoholem a omamnými látkami. Možnost akutního selhání ledvin u této varianty provokujícího faktoru nelze vyloučit vzhledem k relevanci odborných činností přímo souvisejících s ionizujícím zářením, stejně jako solí těžkých kovů (organické jedy, soli rtuti).
  • Akutní infekční ledvina. Tento stav je doprovázen dopadem infekčních onemocnění na tělo. Takže například akutní infekční ledvina je aktuální stav v sepsi, která zase může mít jiný typ původu (relevantní je zde především anaerobní původ, ale i původ na pozadí septických potratů). Kromě toho se dotyčný stav vyvíjí na pozadí hemoragické horečky a leptospirózy; s dehydratací v důsledku bakteriálního šoku a podobně infekční choroby jako je cholera nebo úplavice atd.
  • embolie a trombóza, relevantní pro renální tepny.
  • Akutní pyelonefritida nebo glomerulonefritida.
  • Ureterální obstrukce, způsobené kompresí, přítomností tvorby nádorů nebo kamenů v nich.

Nutno podotknout, že k akutnímu selhání ledvin dochází asi v 60 % případů v důsledku úrazu resp chirurgický zákrok, asi 40% je pozorováno během léčby v lékařských zařízeních, až 2% během těhotenství.

• Chronické selhání ledvin:
  • Chronická forma glomerulonefritidy.
  • Sekundární poškození ledvin způsobené následujícími faktory:
    • arteriální hypertenze;
    • diabetes;
    • virová hepatitida;
    • malárie;
    • systémová vaskulitida;
    • postihující systémová onemocnění pojivové tkáně;
    • dna.
  • Urolitiáza, ureterální obstrukce.
  • Polycystické onemocnění ledvin.
  • Chronická forma pyelonefritidy.
  • Současné anomálie spojené s činností močového systému.
  • Expozice v důsledku řady léků a toxických látek.

Vedení v pozicích příčin vyvolávajících rozvoj syndromu chronického selhání ledvin je přiřazeno chronické glomerulonefritidě a chronické formě pyelonefritidy.

Akutní selhání ledvin: příznaky

Akutní selhání ledvin, které budeme dále zkracovat na zkratku ARF, je syndrom, při kterém dochází k rychlému poklesu nebo úplnému zastavení funkcí ledvin a tyto funkce se mohou snížit/zastavit v jedné ledvině nebo v obou současně. V důsledku tohoto syndromu, metabolické procesy, dochází ke zvýšení produktů vznikajících při metabolismu dusíku. Relevantní poruchy nefronu, který je definován jako strukturální renální jednotka, v této situaci vznikají v důsledku snížení průtoku krve v ledvinách a současně v důsledku snížení objemu do nich dodaného kyslíku.

K rozvoji akutního selhání ledvin může dojít doslova během několika hodin nebo během 1 až 7 dnů. Trvání stavu, který pacienti s tímto syndromem zažívají, může být 24 hodin i více. Včasné vyhledání lékařské pomoci s následnou adekvátní léčbou může zajistit úplnou obnovu všech funkcí, na kterých se ledviny přímo podílejí.

Přejdeme-li totiž k příznakům akutního selhání ledvin, zpočátku je třeba poznamenat, že v celkovém obraze je v popředí právě ta symptomatologie, která sloužila jako jakýsi základ pro vznik tohoto syndromu, tedy z tzv. nemoc, která to přímo vyvolala.

Můžeme tedy rozlišit 4 hlavní období, která charakterizují průběh akutního selhání ledvin: šokové období, období oligoanurie, období zotavení z diurézy v kombinaci s iniciální fází diurézy (plus fáze polyurie), stejně jako období zotavení.

Příznaky první úsek (většinou jeho trvání je 1-2 dny) je charakterizována již výše uvedenými příznaky onemocnění, které syndrom OPS vyvolalo - nejzřetelněji se projevuje právě v tomto okamžiku svého průběhu. Spolu s tím je také zaznamenána tachykardie a pokles krevního tlaku (který je ve většině případů přechodný, to znamená, že se brzy stabilizuje na normální hodnoty). Objevuje se zimnice, je zaznamenána bledá a žlutá kůže a stoupá tělesná teplota.

Další, druhá perioda (oligoanurie, délka trvání je obvykle asi 1-2 týdny), je charakterizována snížením nebo absolutním zastavením procesu tvorby moči, což je doprovázeno paralelním zvýšením zbytkového dusíku v krvi, stejně jako fenolu v kombinaci s jiné typy metabolických produktů. Pozoruhodné je, že v mnoha případech se během tohoto období stav většiny pacientů výrazně zlepšuje, ačkoli, jak již bylo uvedeno, nedochází k žádné moči. Později se objevují stížnosti na silnou slabost a bolest hlavy, zhoršuje se chuť k jídlu a spánek. Objevuje se také nevolnost s doprovodným zvracením. Progrese stavu je indikována zápachem amoniaku, který se objevuje při dýchání.

Také u akutního selhání ledvin se u pacientů objevují poruchy spojené s činností centrálního nervového systému a tyto poruchy jsou značně různorodé. Nejčastějšími projevy tohoto typu jsou apatie, i když není vyloučena ani opačná možnost, kdy jsou pacienti ve vzrušeném stavu, obtížně se orientují v prostředí, které je obklopuje, obecný zmatenost vědomí může být také společníkem tento stát. V častých případech jsou také pozorovány křečovité záchvaty a hyperreflexie (tedy oživení nebo posílení reflexů, kdy jsou pacienti opět v příliš excitovatelném stavu v důsledku skutečného „šoku“ centrálního nervového systému).

V situacích, kdy na pozadí sepse dochází k akutnímu selhání ledvin, se u pacientů může vyvinout vyrážka herpetického typu soustředěná v oblasti kolem nosu a úst. Kožní změny obecně mohou být velmi rozmanité, projevující se jak ve formě kopřivkové vyrážky nebo fixovaného erytému, tak ve formě toxikodermie nebo jiných projevů.

Téměř každý pacient pociťuje nevolnost a zvracení, o něco méně často průjem. Zvláště často se určité zažívací jevy vyskytují v kombinaci s hemoragickou horečkou spolu s renálním syndromem. Léze gastrointestinálního traktu jsou způsobeny především rozvojem vylučovací gastritidy s enterokolitidou, jejíž povaha je definována jako erozivní. Mezitím jsou některé současné příznaky způsobeny poruchami vyplývajícími z rovnováhy elektrolytů.

Kromě vyjmenovaných procesů dochází k rozvoji otoků v plicích, vyplývajících ze zvýšené permeability, kterou v tomto období mají alveolární kapiláry. Je obtížné ji klinicky rozpoznat, proto se diagnostika provádí pomocí rentgenového snímku oblasti hrudníku.

V období oligoanurie se celkový objem vyloučené moči snižuje. Takže zpočátku je jeho objem asi 400 ml, a to zase charakterizuje oligurii; pak s anurií je objem vyloučené moči asi 50 ml. Doba trvání oligurie nebo anurie může být až 10 dní, ale některé případy naznačují možnost prodloužení této doby na 30 dní nebo více. Přirozeně, že při vleklých projevech těchto procesů je k udržení lidského života nutná aktivní terapie.

Ve stejném období se neustálým projevem stává akutní selhání ledvin, při kterém, jak čtenář pravděpodobně ví, klesá hemoglobin. Pro chudokrevnost je zase typická bledost kůže, celková slabost, závratě a dušnost a případné mdloby.

Akutní selhání ledvin je také doprovázeno poškozením jater a k tomu dochází téměř ve všech případech. Pokud jde o klinické projevy této léze, sestávají ze zežloutnutí kůže a sliznic.

Období, během kterého dochází ke zvýšení diurézy (tj. objemu moči vytvořeného za určité časové období; zpravidla se tento ukazatel uvažuje do 24 hodin, tedy v rámci denní diurézy), se často vyskytuje několik dnů po ukončení oligurie/anurie. Vyznačuje se pozvolným nástupem, kdy se moč zpočátku vylučuje v objemu asi 500 ml s postupným zvyšováním a teprve poté, opět postupně, se toto číslo zvyšuje na asi 2000 ml nebo více za den a od tohoto okamžiku můžeme hovořit o začátku třetího období OPN.

S třetí perióda zlepšení stavu pacienta není okamžitě pozorováno, v některých případech se navíc může stav dokonce zhoršit. Fáze polyurie je v tomto případě doprovázena úbytkem hmotnosti pacienta, délka fáze je v průměru asi 4-6 dní. U pacientů dochází ke zlepšení chuti k jídlu, navíc mizí dříve relevantní změny v oběhovém systému a fungování centrálního nervového systému.

Obvykle začátek období zotavení, to znamená další čtvrtá perioda onemocnění se zaznamenává den normalizace hladin močoviny nebo zbytkového dusíku (stanoveno na základě příslušných testů), délka tohoto období se pohybuje od 3-6 měsíců do 22 měsíců. Během této doby se obnoví homeostáza, zlepší se funkce renální koncentrace a filtrace spolu se zlepšením tubulární sekrece.

Je třeba vzít v úvahu, že v průběhu příštího roku nebo dvou je možné, že příznaky naznačující funkční selhání určitých systémů a orgánů (játra, srdce atd.) budou přetrvávat.

Akutní selhání ledvin: prognóza

Akutní selhání ledvin, pokud nezpůsobí pacientovi smrt, končí pomalým, ale dalo by se říci sebevědomým zotavením, což pro něj nenaznačuje význam tendence k přechodu k rozvoji chronického onemocnění ledvin proti pozadí tohoto stavu.

Zhruba po 6 měsících dosáhne více než polovina pacientů stavu plného obnovení pracovní schopnosti, není však vyloučena možnost jejího omezení pro určitou část pacientů, na základě čehož je jim přiřazováno invalidita (skupina III). Obecně se schopnost pracovat v této situaci určuje na základě charakteristik průběhu onemocnění, které vyvolalo akutní selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin: příznaky

CRF, jak budeme dále periodicky definovat uvažovanou variantu průběhu syndromu chronického selhání ledvin, je proces indikující nevratné poškození, kterému byla funkce ledvin vystavena po dobu 3 měsíců nebo déle. Tento stav se vyvíjí v důsledku postupné progrese odumírání nefronů (strukturních a funkčních jednotek ledvin). Chronické selhání ledvin je charakterizováno řadou poruch, a to zejména poruchami vylučovací funkce (přímo související s ledvinami) a výskytem urémie, ke které dochází v důsledku hromadění dusíkatých metabolických produktů v těle a mají toxické účinky.

Chronické selhání ledvin má v počáteční fázi nevýznamné, dalo by se říci, příznaky, proto jej lze určit pouze na základě příslušných laboratorních testů. Již zjevné příznaky chronického selhání ledvin se objevují v době úmrtí asi 90 % z celkového počtu nefronů. Zvláštností tohoto průběhu renálního selhání, jak jsme již uvedli, je nevratnost procesu s výjimkou následné regenerace renálního parenchymu (tedy vnější vrstvy z kůry příslušného orgánu a vnitřní vrstvy , prezentované ve formě dřeně). Kromě strukturálního poškození ledvin na pozadí chronického selhání ledvin nelze vyloučit další typy imunologických změn. Vývoj nevratného procesu, jak jsme již uvedli, může být poměrně krátký (až šest měsíců).

Při chronickém selhání ledvin ztrácejí ledviny schopnost koncentrovat moč a ředit ji, což je dáno řadou skutečných lézí tohoto období. Kromě toho je výrazně snížena sekreční funkce charakteristická pro tubuly a při dosažení terminálního stadia námi uvažovaného syndromu je zcela snížena na nulu. Chronické selhání ledvin obsahuje dvě hlavní fáze, a to konzervativní stadium (ve kterém je tedy konzervativní léčba možná) a terminální stadium (v tomto případě vyvstává otázka volby substituční terapie, která spočívá buď v extrarenální očistě nebo v postupu transplantace ledviny).

Kromě poruch spojených s vylučovací funkcí ledvin se stává aktuální i narušení jejich homeostatické, krvepročišťovací a krvetvorné funkce. Je zaznamenána nucená polyurie (zvýšená tvorba moči), na jejímž základě lze usuzovat na malý počet dosud přežívajících nefronů vykonávajících své funkce, která se vyskytuje v kombinaci s izostenurií (při níž ledviny nejsou schopny produkovat moč s vyšším nebo nižším specifická gravitace). Izostenurie je v tomto případě přímým indikátorem toho, že selhání ledvin je v konečné fázi svého vývoje. Spolu s dalšími procesy souvisejícími s tímto stavem postihuje chronické selhání ledvin, jak lze rozumět, i další orgány, ve kterých se v důsledku procesů charakteristických pro daný syndrom rozvíjejí změny podobné dystrofii se současným narušením enzymatických reakcí a snížení reakcí imunologické povahy.

Mezitím je třeba poznamenat, že ledviny ve většině případů neztrácejí schopnost zcela vylučovat vodu vstupující do těla (v kombinaci s vápníkem, železem, hořčíkem atd.), v důsledku čehož adekvátní aktivity jiných orgánů .

Nyní se tedy přesuneme přímo k příznakům, které chronické selhání ledvin doprovázejí.

Za prvé, pacienti pociťují výrazný stav slabosti, převládá ospalost a celková apatie. Objevuje se také polyurie, při které se denně vyloučí asi 2 až 4 litry moči, a nykturie, charakterizovaná tzv. časté močení v noční době. V důsledku tohoto průběhu onemocnění se pacienti potýkají s dehydratací a jak postupuje, se zapojením dalších systémů a orgánů těla do procesu. Následně se slabost ještě zvýrazní, doprovázená nevolností a zvracením.

Mezi další projevy symptomů patří otoky v obličeji pacienta a těžká svalová slabost, ke které v tomto stavu dochází v důsledku hypokalémie (tj. nedostatku draslíku v těle, který se ve skutečnosti ztrácí v důsledku procesů souvisejících s ledviny). Kůže pacientů je suchá, svědí, nadměrné vzrušení je doprovázeno zvýšeným pocením. Objevují se i svalové záškuby (v některých případech dosahující křečí) – to je již způsobeno ztrátou vápníku v krvi.

Postiženy jsou i kosti, což je doprovázeno bolestí, poruchami pohybu a chůze. Rozvoj tohoto typu symptomatologie je způsoben postupným nárůstem renálního selhání, rovnováhou vápníku a snížená funkce glomerulární filtrace v ledvinách. Tyto změny jsou navíc často doprovázeny změnami na skeletu, a to i na úrovni onemocnění, jako je osteoporóza, a to v důsledku demineralizace (tedy snížení obsahu minerálních složek v kostní tkáni). Dříve zaznamenaná bolest při pohybech nastává na pozadí akumulace urátů v synoviální tekutině, což zase vede k ukládání solí, v důsledku čehož dochází k této bolesti v kombinaci se zánětlivou reakcí (toto je definována jako sekundární dna).

Mnoho pacientů pociťuje bolest na hrudi, která se může objevit i jako následek fibrózní uremické pleurisy. V tomto případě lze při poslechu plic zaznamenat sípání, i když častěji to naznačuje patologii plicního srdečního selhání. Na pozadí takových procesů v plicích nelze vyloučit možnost sekundární pneumonie.

Anorexie rozvíjející se s chronickým selháním ledvin může u pacientů vyvolat nechuť k jakémukoli jídlu, také v kombinaci s nevolností a zvracením, výskytem nepříjemné chuti v ústech a suchem. Po jídle můžete pociťovat plnost a tíhu v žaludeční jámě – spolu s žízní jsou tyto příznaky také charakteristické pro chronické selhání ledvin. Pacienti navíc pociťují dušnost, často vysoký krevní tlak a časté bolesti v oblasti srdce. Snižuje se srážlivost krve, což způsobuje nejen krvácení z nosu, ale i gastrointestinální krvácení s možným krvácením do kůže. Na pozadí se také vyvíjí anémie obecné procesy, ovlivňující složení krve, a zejména vedoucí ke snížení hladiny červených krvinek v ní, což je pro tento příznak relevantní.

Pozdní stadia chronického selhání ledvin jsou provázena záchvaty srdečního astmatu. V plicích se tvoří edém, vědomí je narušeno. V důsledku řady těchto procesů nelze vyloučit možnost kómatu. Důležitým bodem je také náchylnost pacientů k infekčním vlivům, protože snadno onemocní jak běžnými nachlazeními, tak vážnějšími nemocemi, jejichž dopad jen zhoršuje celkový stav a zejména selhání ledvin.

V preterminálním období onemocnění se u pacientů vyskytuje polyurie, v terminálním období je to převážně oligurie (někteří pacienti mají anurii). Funkce ledvin, jak můžete pochopit, se s progresí onemocnění snižují, a to se děje, dokud úplně nezmizí.

Chronické selhání ledvin: prognóza

Prognóza pro danou variantu průběhu patologického procesu je stanovena do značné míry na základě průběhu onemocnění, které dalo hlavní impuls k jeho rozvoji, a také na základě komplikací, které vznikly během procesu v komplexní forma. Mezitím je důležitá role pro prognózu přiřazena fázi (období) chronického selhání ledvin, která je pro pacienta relevantní, s rychlostí vývoje, která ji charakterizuje.

Samostatně zdůrazněme, že průběh chronického selhání ledvin je nejen proces nevratný, ale také trvale progredující, a proto o výrazném prodloužení života pacienta lze hovořit pouze tehdy, je-li mu zajištěna chronická hemodialýza nebo transplantace ledviny. provedené (těmto možnostem léčby se budeme věnovat níže).

Samozřejmě nelze vyloučit případy, kdy se chronické selhání ledvin rozvíjí pomalu s odpovídajícím klinickým obrazem urémie, ale jedná se spíše o výjimky - v naprosté většině případů (zejména u vysoké arteriální hypertenze, tedy vysokého krevního tlaku) klinický obraz tohoto onemocnění je charakterizován dříve zaznamenanou rychlou progresí.

Diagnóza

Jako hlavní marker, který se bere v úvahu při diagnostice akutní renální selhání , emitují zvýšení hladiny dusíkatých sloučenin a draslíku v krvi, ke kterému dochází při současném výrazném snížení produkce moči (až do úplného zastavení tohoto procesu). Hodnocení koncentrační schopnosti ledvin a objemu vyloučené moči během dne vychází z výsledků Zimnitského testu.

Důležitou roli hraje také biochemický krevní test na elektrolyty, kreatinin a močovinu, protože právě na základě ukazatelů těchto složek lze vyvodit konkrétní závěry o závažnosti akutního selhání ledvin a také o účinnosti metod používané při léčbě jsou.

Hlavním úkolem diagnostiky akutního selhání ledvin je stanovení této formy samotné (tedy její specifikace), pro kterou se provádí ultrazvukové vyšetření oblasti močového měchýře a ledvin. Na základě výsledků tohoto výzkumného opatření je stanovena relevance/nepřítomnost ureterální obstrukce.

Pokud je to nutné, k posouzení stavu průtoku krve ledvinami se provádí ultrazvukový postup zaměřený na vhodnou studii renálních cév. Při podezření na akutní glomerulonefritidu, tubulární nekrózu nebo systémové onemocnění lze provést biopsii ledviny.

Ohledně diagnostiky chronické selhání ledvin, pak opět používá analýzu moči a krve a také Rehbergův test. Jako podklad pro potvrzení chronického selhání ledvin se používají údaje indikující sníženou úroveň filtrace a také zvýšení hladiny močoviny a kreatininu. V tomto případě provedení Zimnitského testu určuje isohyposthenurii. Ultrazvuk oblasti ledvin v této situaci odhalí ztenčení ledvinového parenchymu při současném zmenšení velikosti.

Léčba

• Léčba akutního selhání ledvin

Úvodní fáze

Za prvé, cíle terapie spočívají v odstranění příčin, které vedly k poruchám funkce ledvin, tedy k léčbě základního onemocnění, které vyvolalo akutní selhání ledvin. Pokud dojde k šoku, je naléhavě nutné zajistit doplnění krevních objemů a současně normalizovat krevní tlak. Otrava nefrotoxiny znamená nutnost výplachu žaludku a střev pacienta.

Moderní metody čištění těla toxinů mají různé možnosti, a zejména - metodou mimotělní hemokorekce. K tomuto účelu se také používá plazmaferéza a hemosorpce. V případě skutečné obstrukce dochází k obnovení normálního stavu průchodu moči, což je zajištěno odstraněním kamenů z močovodů a ledvin a chirurgickou eliminací nádorů a striktur v močovodech.

Oligurická fáze

Osmotická diuretika, furosemid, jsou předepsány jako metoda stimulace diurézy. Vazokonstrikce (tedy zúžení tepen a cév) na pozadí daného stavu se provádí podáváním dopaminu, při jehož stanovení vhodného objemu se berou v úvahu nejen ztráty močením, vyprazdňováním a zvracením. účtu, ale i ztráty z dýchání a pocení. Navíc je pacientovi poskytována bezproteinová dieta s omezeným příjmem draslíku z potravy. Rány jsou drénovány a oblasti s nekrózou jsou eliminovány. Při výběru antibiotik je třeba vzít v úvahu celkovou závažnost poškození ledvin.

Hemodialýza: indikace

Použití hemodialýzy je relevantní, pokud se hladina močoviny zvýší na 24 mol/l, stejně jako draslíku na 7 a více mol/l. Jako indikace k hemodialýze se používají příznaky urémie, stejně jako přehydratace a acidóza. Dnes, aby se předešlo komplikacím, které vznikají na pozadí skutečných poruch metabolických procesů, je hemodialýza stále častěji předepisována odborníky v raných stádiích, stejně jako za účelem prevence.

Tato metoda sama o sobě spočívá v extrarenálním čištění krve, které zajišťuje odstranění toxických látek z těla a zároveň normalizuje poruchy rovnováhy elektrolytů a vody. K tomu je plazma filtrována pomocí polopropustné membrány pro tento účel, která je vybavena aparátem „umělých ledvin“.

• Léčba chronického selhání ledvin

Při včasné léčbě chronického selhání ledvin, zaměřené na výsledek ve formě stabilní remise, existuje často možnost výrazného zpomalení vývoje procesů souvisejících s tímto stavem se zpožděním výskytu příznaků v jeho charakteristické výrazné formě. .

Terapie v časném stadiu je zaměřena spíše na ta opatření, která mohou zabránit/zpomalit progresi základního onemocnění. Základní onemocnění samozřejmě vyžaduje léčbu poruch v ledvinových procesech, ale je to rané stádium, které určuje větší roli terapie na něj zaměřené.

Jako aktivní opatření v léčbě chronického selhání ledvin se používá hemodialýza (chronická) a peritoneální dialýza (chronická).

Chronická hemodialýza je zaměřena právě na pacienty s touto formou renálního selhání, o jejích obecných specifikách jsme se zmínili poněkud výše. Hospitalizace není nutná, ale návštěvě dialyzačního oddělení v nemocnici nebo ambulanci se v tomto případě nelze vyhnout. Doba tzv. dialýzy je definována ve standardním rámci (cca 12-15 hodin/týden, tedy na 2-3 návštěvy týdně). Po absolvování procedury můžete jít domů, tato procedura nemá prakticky žádný vliv na kvalitu života.

U peritoneální chronické dialýzy spočívá v zavedení dialyzačního roztoku do břišní dutiny pomocí chronického peritoneálního katétru. Tento postup nevyžaduje žádné speciální instalace, navíc jej pacient může provádět samostatně za jakýchkoli podmínek. Kontrola nad celkový stav se provádí každý měsíc při přímé návštěvě dialyzačního střediska. Použití dialýzy je relevantní jako léčba pro období, během kterého se očekává transplantace ledviny.

Transplantace ledviny je procedura nahrazení nemocné ledviny zdravou ledvinou od dárce. Pozoruhodné je, že jedna zdravá ledvina zvládne všechny funkce, které by dvě nemocné ledviny nemohly zajistit. Otázka přijetí/odmítnutí je vyřešena provedením série laboratorních testů.

Dárcem se může stát kterýkoli člen rodiny či okolí, ale i nedávno zesnulý člověk. V každém případě zůstává šance, že tělo ledvinu odmítne, i když jsou splněny nezbytné ukazatele v dříve uvedené studii. Pravděpodobnost přijetí orgánu k transplantaci je dána různými faktory (rasa, věk, zdravotní stav dárce).

Asi v 80 % případů přežije ledvina od zemřelého dárce do jednoho roku od data operace, i když pokud se bavíme o příbuzných, šance na úspěšný výsledek operace se výrazně zvyšuje.

Po transplantaci ledviny jsou navíc předepisována imunosupresiva, která musí pacient užívat neustále po celý svůj další život, i když v některých případech nemohou ovlivnit odmítnutí orgánu. Kromě toho existuje řada vedlejší efekty od jejich užívání, jedním z nich je oslabení imunitního systému, kvůli kterému se pacient stává zvláště náchylným k infekčním účinkům.

Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnou závažnost selhání ledvin v té či oné formě jeho průběhu, je nutná konzultace s urologem, nefrologem a ošetřujícím lékařem.

Dávejte pozor na změny ve výdeji moči. Akutní i chronické formy selhání ledvin jsou často doprovázeny zvýšením nebo snížením diurézy. Zejména chronické selhání ledvin je doprovázeno inkontinencí moči a/nebo opakovanými infekcemi močových cest. Poškození renálních tubulů vede k polyurii. Polyurie je nadměrná tvorba moči, která se obvykle vyskytuje v časných stádiích selhání ledvin. Chronické selhání ledvin může také způsobit snížení denního výdeje moči, ke kterému obvykle dochází u pokročilejších forem onemocnění. Mezi další změny patří následující:

• Proteinurie: Při selhání ledvin dochází k úniku bílkovin do moči. Přítomnost bílkovin způsobuje pěnění moči.
• Hematurie: Tmavě oranžová moč vzniká v důsledku přítomnosti červených krvinek v moči.

Pozor na náhlé pocity únavy. Jedním z prvních příznaků chronického selhání ledvin je únava. K tomu dochází v důsledku anémie, kdy tělo nemá dostatek červených krvinek přenášejících kyslík. Úbytek kyslíku způsobí únavu a chlad. Anémie se připisuje skutečnosti, že ledviny produkují hormon zvaný erytropoetin, který způsobuje, že kostní dřeň produkuje červené krvinky. Ale protože ledviny jsou poškozené, produkují méně tohoto hormonu, a proto se také produkuje méně červených krvinek.

Všimněte si otoků částí těla. Edém je nahromadění tekutiny v těle, které se může objevit jak při akutním, tak chronickém selhání ledvin. Když ledviny přestanou správně fungovat, začne se v buňkách hromadit tekutina, což vede k otokům. Nejčastěji se objevují otoky rukou, nohou, nohou a obličeje.

Zavolejte svého lékaře, pokud pociťujete závratě nebo pomalé myšlení. Závratě, špatná koncentrace nebo letargie mohou být způsobeny anémií. Je to proto, že se do vašeho mozku nedostane dostatek krvinek.

Věnujte pozornost bolesti v horní části zad, nohou nebo boku. Polycystické onemocnění ledvin způsobuje tvorbu cyst naplněných tekutinou v ledvinách. Někdy se v játrech mohou tvořit cysty. Způsobují silnou bolest. Tekutina v cystách obsahuje toxiny, které mohou poškodit nervová zakončení dolní končetiny a vést k neuropatii, dysfunkci jednoho nebo více periferních nervů. Neuropatie zase způsobuje bolest v dolní části zad a nohou.

Sledujte dušnost, zápach z úst a/nebo kovovou chuť v ústech. Jakmile vám začnou selhávat ledviny, začnou se v těle hromadit zplodiny metabolismu, z nichž většina je kyselých. Plíce začnou kompenzovat tuto zvýšenou kyselost vypuzováním oxidu uhličitého zvýšeným dýcháním. Díky tomu budete mít pocit, že nemůžete popadnout dech.

Upozorňujeme, že pokud vás náhle začne svědit nebo pocítíte suchou pokožku. Chronické selhání ledvin způsobuje svědění (lékařský termín pro svědění kůže). Toto svědění je způsobeno hromaděním fosforu v krvi. Všechny potraviny obsahují určitý podíl fosforu, ale některé potraviny, například mléčné výrobky, obsahují více fosforu než jiné. Zdravé ledviny jsou schopny filtrovat a odstraňovat fosfor z těla. Při chronickém selhání ledvin se však fosfor v těle zadržuje a na povrchu kůže se začnou tvořit krystaly fosforu, které způsobují svědění.

Selhání ledvin se týká řady patologií, které představují významnou hrozbu pro lidský život. Nemoc vede k narušení rovnováhy voda-sůl a acidobazická rovnováha, což má za následek odchylky od normy ve fungování všech orgánů a tkání. Jako výsledek patologické procesy v renální tkáni ztrácejí ledviny schopnost plně odstraňovat produkty metabolismu bílkovin, což vede k hromadění toxických látek v krvi a intoxikaci těla.

V závislosti na povaze onemocnění může být akutní nebo chronické. Příčiny, léčebné metody a příznaky selhání ledvin pro každý z nich mají určité rozdíly.

Příčiny onemocnění

Příčiny selhání ledvin jsou velmi různé. U akutních a chronických forem onemocnění se výrazně liší. Příznaky akutního selhání ledvin (ARF) se vyskytují v důsledku poranění nebo významné ztráty krve, komplikace po chirurgické operace akutní ledvinové patologie, otravy těžkými kovy, jedy nebo léky a další faktory. U žen může být vývoj onemocnění vyvolán porodem nebo infekcí, která se v důsledku potratu dostane do pánevních orgánů a šíří se mimo ně. Při akutním selhání ledvin je velmi rychle narušena funkční činnost ledvin, dochází ke snížení rychlosti glomerulární filtrace a zpomalení procesu reabsorpce v tubulech.

Chronické selhání ledvin (CRF) se vyvíjí po dlouhou dobu s postupným zvyšováním závažnosti symptomů. Jeho hlavními příčinami jsou chronická onemocnění ledvin, cévní nebo metabolická onemocnění, vrozené vady vývoje nebo stavby ledvin. V tomto případě dochází k poruše funkce orgánu pro odstraňování vody a toxických sloučenin, což vede k intoxikaci a obecně způsobuje narušení těla.

Tip: V závislosti na dostupnosti chronická onemocnění ledvin nebo jiných faktorů, které mohou vyvolat selhání ledvin, měli byste být obzvláště opatrní na své zdraví. Pravidelné návštěvy nefrologa, včasná diagnostika a dodržování všech doporučení lékaře jsou velmi důležité pro prevenci rozvoje tohoto závažného onemocnění.

Charakteristické příznaky onemocnění

Příznaky selhání ledvin v případě akutní formy se objevují ostře a mají výrazný charakter. Na chronická verze V prvních fázích onemocnění mohou být příznaky nepozorovatelné, ale s postupnou progresí patologických změn v ledvinové tkáni se jejich projevy zintenzivňují.

Příznaky akutního selhání ledvin

Klinické příznaky akutního selhání ledvin se vyvíjejí během několika hodin až několika dnů, někdy týdnů. Tyto zahrnují:

• prudký pokles nebo absence diurézy;
• zvýšená tělesná hmotnost v důsledku přebytečné tekutiny v těle;
• přítomnost otoků, zejména kotníků a obličeje;
• ztráta chuti k jídlu, zvracení, nevolnost;
• bledost a svědění kůže;
• pocit únavy, bolesti hlavy;
• vylučování krvavé moči.

Při absenci včasné nebo nedostatečné léčby se objevuje dušnost, kašel, zmatenost až ztráta vědomí, svalové křeče, arytmie, modřiny a podkožní krvácení. Tento stav může být smrtelný.

Příznaky chronického selhání ledvin

Období rozvoje chronického selhání ledvin až do okamžiku manifestace charakteristické příznaky, kdy již došlo k významným nevratným změnám v ledvinách, se může pohybovat od několika do desítek let. Pacienti s touto diagnózou zažívají:

• zhoršená diuréza ve formě oligurie nebo polyurie;
• porušení poměru noční a denní diurézy;
• přítomnost otoku, hlavně na obličeji, po nočním spánku;
• zvýšená únava, slabost.

Poslední stadia chronického selhání ledvin jsou charakterizována výskytem masivních otoků, dušností, kašlem, vysokým krevním tlakem, rozmazaným viděním, anémií, nevolností, zvracením a dalšími závažnými příznaky.

Důležité: Pokud zaznamenáte příznaky naznačující problémy s ledvinami, měli byste se co nejdříve poradit s odborníkem. Při včasném zahájení terapie má průběh onemocnění příznivější prognózu.

Únava a bolest hlavy může být způsobeno selháním ledvin

Léčba onemocnění

V případě selhání ledvin by léčba měla být komplexní a zaměřená především na odstranění nebo kontrolu příčiny, která vyvolala jeho rozvoj. Akutní forma selhání ledvin na rozdíl od chronické formy dobře reaguje na léčbu. Správně zvolená a včasná terapie umožňuje téměř úplné obnovení funkce ledvin. K odstranění příčiny a léčbě akutního selhání ledvin se používají následující metody:

• užívání antibakteriálních léků;
• detoxikace těla pomocí hemodialýzy, plazmaforézy, enterosorbentů atd.;
• doplnění tekutin v případě dehydratace;
• obnovení normální diurézy;
• symptomatická léčba.

Léčba chronického selhání ledvin zahrnuje:

• kontrola základního onemocnění (hypertenze, diabetes atd.);
• udržování funkce ledvin;
• odstranění příznaků;
• detoxikace těla;
• dodržování speciální diety.

Na poslední etapa Pacientům s chronickým selháním ledvin se doporučuje podstupovat pravidelnou hemodialýzu nebo transplantaci dárcovské ledviny. Takové léčebné metody jsou jediným způsobem, jak zabránit smrti nebo ji významně oddálit.

Hemodialýza je metoda čištění krve od elektrolytů a toxických metabolických produktů

Nutriční úvahy v přítomnosti selhání ledvin

Speciální dieta při selhání ledvin pomáhá snížit zátěž ledvin a zastavit progresi onemocnění. Jeho hlavním principem je omezení množství přijímaných bílkovin, soli a tekutin, což vede ke snížení koncentrace toxických látek v krvi a zabraňuje hromadění vody a solí v těle. Závažnost diety určuje ošetřující lékař s ohledem na stav pacienta. Základní pravidla výživy při selhání ledvin jsou následující:

• omezení množství bílkovin (od 20 g do 70 g denně, v závislosti na závažnosti onemocnění);
• vysoká energetická hodnota potravin (rostlinné tuky, sacharidy);
• vysoký obsah zeleniny a ovoce ve stravě;
• kontrola množství celkové spotřebované tekutiny, vypočtené z objemu moči vyloučené za den;
• omezení příjmu soli (od 1 g do 6 g, v závislosti na závažnosti onemocnění);
• dny půstu alespoň jednou týdně, spočívající v konzumaci pouze zeleniny a ovoce;
• metoda vaření v páře (nebo vaření);
• frakční dieta.

Z jídelníčku jsou navíc zcela vyloučeny potraviny, které způsobují podráždění ledvin. Patří mezi ně káva, čokoláda, silný černý čaj, kakao, houby, kořeněná a slaná jídla, tučné maso nebo ryby a vývary na nich založené, uzená masa a alkohol.

Dieta je velmi důležitým prvkem v léčbě selhání ledvin

Tradiční metody léčby

Léčba selhání ledvin lidové prostředky na raná stadia dává dobrý efekt. Použití infuzí a odvarů léčivých rostlin, které mají diuretický účinek, pomáhá snížit otoky a odstranit toxiny z těla. K tomuto účelu se používají pupeny břízy, šípky, květy heřmánku a měsíčku, kořen lopuchu, semena kopru a lnu, listy brusinek, přeslička atd. Z uvedených rostlin si můžete vyrobit různé nálevy a použít je k přípravě ledvin čaje.

Při selhání ledvin dobře účinkuje i pití šťávy z granátového jablka a odvar z granátové kůry, který má celkově posilující účinek a zvyšuje imunitu. Přítomnost mořských řas ve stravě pomáhá zlepšit funkci ledvin a podporuje vylučování metabolických produktů.

Rada: Použití tradičních metod léčby selhání ledvin musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem.