Problém chronického selhání ledvin: stadia onemocnění a léčebné metody. Příznaky a léčba chronického selhání ledvin 4. stupeň selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (CRF) je stav, kdy dochází k postupnému poklesu v důsledku odumírání nefronů.

Příčiny tohoto patologického procesu přímo souvisí s chronickým onemocněním ledvin. CRF se vyznačuje postupným a nevratným narušováním hlavních funkcí ledvin – vylučovací a filtrační.

Jejím výsledkem je úplné zastavení funkce ledvin v důsledku odumírání zdravé ledvinové tkáně. Poslední fáze onemocnění je plná vývoje následujících komplikací:

• srdeční selhání;
• plicní otok;
• encefalopatie.

Vlastnosti průběhu onemocnění

Průběh chronického selhání ledvin probíhá postupně a onemocnění prochází několika stádii svého vývoje.

CRF je charakterizována náhradou patologicky změněných glomerulů ledvin pojivové tkáně a dysfunkce. Kromě toho se snižuje rychlost filtrace krve (GFR) v glomerulu.

Normálně by se toto číslo mělo pohybovat v rozmezí 100–120 ml za minutu. V souladu s tímto ukazatelem se rozlišuje několik fází chronického selhání ledvin:

• Počáteční – rychlost filtrace je snížena na 90 ml, což je považováno za jednu z běžných možností. Je diagnostikováno poškození ledvin. Toto stadium se nazývá latentní, protože nemá žádné zjevné příznaky. Neexistuje žádné chronické selhání ledvin jako takové.
• Druhý stupeň je charakterizován mírným poklesem filtrační rychlosti na 60–80 ml. Identifikace těchto indikátorů znamená, že se začíná projevovat onemocnění, jako je chronické selhání ledvin.
• Třetí stupeň (kompenzovaný) je charakterizován mírným poklesem rychlosti filtrace na 30–60 ml. Zatím nejsou žádné jasné klinické příznaky, ale člověk pociťuje mírný ranní otok a zvýšení množství vylučované moči. Kromě toho se může objevit letargie a slabost doprovázená poklesem výkonnosti. Měli byste se mít na pozoru před příznaky, jako jsou lámavé nehty a vypadávání vlasů, bledá kůže a snížená chuť k jídlu. K tomu dochází v důsledku mírného poklesu hladiny hemoglobinu v krvi. Většina pacientů trpí vysokým krevním tlakem.

• Čtvrtý nebo přerušovaný stupeň - rychlost filtrace klesne na 15-30 ml za minutu. Závažnost klinických příznaků se zvyšuje. Rozvíjí se acidóza a dochází k výraznému a trvalému zvýšení hladiny kreatininu v krvi. Osoba má obavy ze zvýšené únavy a neustálý pocit suchá ústa. V této fázi je ještě možné oddálit vývoj onemocnění léky a zatím není potřeba hemodialýza.
• Páté neboli terminální stadium je charakterizováno poklesem GFR na 15 ml. Toto konečné stadium chronického selhání ledvin je charakterizováno výrazným snížením objemu vyloučené moči nebo její úplnou absencí. Na pozadí nerovnováhy voda-elektrolyt je tělo otráveno toxiny. V důsledku toho dochází k narušení fungování životně důležitých orgánů a systémů těla. K záchraně života pacienta je nutná hemodialýza nebo transplantace ledviny.

Co způsobuje onemocnění?

Ve většině případů je chronické selhání ledvin důsledkem různých onemocnění spojených s funkcí ledvin, zejména pyelonefritidy, polycystické choroby ledvin.

Kromě toho je taková patologie ledvin často vyvolána následujícími stavy:

• chronická glomerulonefritida;
• ateroskleróza a;
• diabetes;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• vývojové anomálie močového systému;
• dna;
• cirhóza;
• systémový lupus erythematodes;
• různé poruchy močového systému;
• akutní rakoviny;
• chemická otrava;
• intoxikace těla;
• kameny v ledvinách.

Příčiny chronického selhání ledvin jsou často způsobeny přítomností onemocnění, která postihují jednu nebo obě ledviny. Mezi nimi odborníci rozlišují chronickou a diabetickou glomerulosklerózu a.

Základem rozvoje renálního selhání je progresivní odumírání nefronů. Funkce ledvin je do určité míry narušena, dokud se úplně nezastaví.

Nahrazeno pojivovou tkání. CRF se nevyskytuje okamžitě, předchází mu dlouhé chronická nemoc ledviny od 2 do 10 let.

Etapy vývoje chronického selhání ledvin

Chronické selhání ledvin ovlivňuje fungování jiných orgánů a systémů těla. Chronické selhání ledvin tedy způsobuje následující změny:

• anémie, která je způsobena poruchami fungování červených krvinek a procesu hematopoézy. Je narušena i srážlivost krve, která se projevuje poklesem hladiny protrombinu, prodloužením doby krvácení a narušením trombocytární složky hemostázy;
• poruchy ve fungování srdce. Mnoho pacientů s chronickým selháním ledvin trpí městnavým srdečním selháním a arteriální hypertenze. Časté jsou případy myokarditidy a perikarditidy;
• plicní poruchy projevující se uremickou pneumonitidou. Rozvíjí se pozdě stadia chronického selhání ledvin;
• dysfunkce gastrointestinálního traktu. Porucha vylučovací funkce ledvin, která je charakterizována chronickým selháním ledvin, způsobuje atrofickou gastritidu a enterokolitidu. Kromě toho se u pacientů mohou vyvinout povrchové vředy v žaludku a střevech, které způsobují krvácení;
• neurologické patologie - v počáteční fázi chronické selhání ledvin způsobuje poruchy spánku a roztržitost a v pozdějších fázích se přidává letargie.
• Poruchy pohybového aparátu. Chronické selhání ledviny v důsledku poruch vodní a elektrolytové rovnováhy mohou způsobit patologie, jako je osteoskleróza, osteoporóza, osteomalacie. Projevují se deformacemi kosterních kostí a náhodnými zlomeninami, artritidou a útlakem obratlů.

Příznaky

V případě chronického selhání ledvin se příznaky počátečního stádia neobjevují, takže pacient nemá žádné specifické stížnosti.

První příznaky a známky se objevují ve 2. stadiu onemocnění, kdy GFR dosahuje 90 ml za minutu. Pokud v této fázi onemocnění pacient podstoupí vyšetření, pak lékaři mohou spolehlivě stanovit diagnózu.

Objevují se první příznaky:

• slabost;
• letargie;
• nevolnost;
• zvýšená únava bez zjevné příčiny.

S progresí onemocnění se výdej moči zhoršuje a její objem se výrazně zvyšuje. To vede k rozvoji dehydratace. Kromě toho je pozorováno časté močení v noci.

Pozdní stadia chronického selhání ledvin jsou charakterizována poklesem množství moči. Takové známky u pacienta jsou velmi nepříznivé.

Diagnostické metody

Detekce chronického selhání ledvin se provádí různými metodami. Nejprve lékař zkoumá anamnézu onemocnění. K tomu je nutné zjistit, kdy se začaly objevovat první příznaky onemocnění a jak výrazné byly.

Pacient hovoří o onemocněních, která měl a na základě těchto ukazatelů lékař předběžně stanoví příčiny rozvoje chronického selhání ledvin.Vnějšími příznaky onemocnění jsou otoky a změna barvy kůže, zhoršená citlivost končetin a zápach z úst.

V moderní medicíně existuje mnoho laboratorních metod pro diagnostiku selhání ledvin. Tyto zahrnují:

• obecná analýza moči - obsah bílkovin a červených krvinek, stejně jako leukocytů, ukazuje na patologii ledvin;
• obecný krevní test - známky chronického selhání ledvin identifikované touto studií: zvýšení leukocytů a ESR na pozadí poklesu hemoglobinu a červených krvinek. Kromě toho dojde k mírnému poklesu krevních destiček;
• bakteriologická analýza moči - tato studie identifikuje infekční agens, která vedla k chronickému selhání ledvin;
• biochemický krevní test – chronické selhání ledvin je charakterizováno zvýšenou hladinou draslíku, fosforu, močoviny a kreatininu, cholesterolu. V tomto případě analýza ukáže pokles hladiny bílkovin a vápníku.

Diagnostika chronického selhání ledvin se provádí také pomocí hardwarových vyšetřovacích metod, mezi které patří ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Dopplerovský ultrazvuk a rentgenové paprsky se často používají jako další objasňující metody vyšetření. hruď. Biopsie ledviny se také provádí přísně podle indikací, nejčastěji se tato metoda používá při pochybnostech o diagnóze.

Hlavní směry léčby

Aby byla účinná, je nezbytná přesná diagnóza, která určí stadium onemocnění. Do určitého bodu se patologie prodává v konzervách léčba drogami. Obvykle se jedná o počáteční fáze vývoje onemocnění.

V tomto případě je léčba zaměřena na:

• odstranit příznaky vysokého krevního tlaku;
• podporovat tvorbu moči;
• zabránit rozvoji autoimunitního procesu v těle;
• odstranit anémii;
• normalizovat hladinu kyselosti v žaludku;
• posílit kosti, aby se zabránilo zlomeninám.

S touto patologií jsou příznaky a léčba přímo spojeny. Když nemoc dospěje do konečného stadia a v těle dojde k výraznému selhání ledvin, metod medikamentózní terapie již nejsou schopny poskytnout potřebný terapeutický účinek.

V tomto případě je nutná hemodialýza. Během tohoto postupu se krev pacienta čistí a filtruje pomocí speciálního zařízení. Tato manipulace nahrazuje funkci ledvin. Je to takto:

• žilní krev z jedné paže vstupuje do zařízení;
• tam prochází očistou;
• se vrací do lidského těla přes druhé rameno, ke kterému je připojena trubice z přístroje.

Hemodialýza se provádí v případě těžké intoxikace dusíkem, která je doprovázena nevolností a zvracením, enterokolitidou a nestabilitou krevního tlaku. Podobný postup je indikován i u pacientů s přetrvávajícím otokem v důsledku poruch elektrolytů.

Na pozdní fáze Chronické selhání ledvin způsobuje výrazné okyselení krve a to je také základem pro hardwarové čištění krve.

K čištění krve dochází díky tomu, že se na filtru usazují molekuly toxinů

Kontraindikace hemodialýzy

Hemodialýza pro chronické selhání ledvin není předepsána, pokud má pacient následující patologie:

• poruchy krvácení;
• trvale nízký krevní tlak;
• diagnostikována rakovina s metastázami;
• přítomnost infekčních procesů v těle.

Hemodialýza se provádí po celý život, několikrát týdně. Transplantace ledviny pacienta z tohoto postupu osvobodí. K léčbě a používá se. Tento postup je podobný hemodialýze, jen s tím rozdílem, že kromě čištění krve se upravuje rovnováha voda-sůl.

Význam diety v léčbě patologie

Spolu s konzervativními léčba drogami, Pacienti s chronickým selháním ledvin by měli být podporováni terapeutickou dietou.

Dieta je založena na omezení konzumace živočišných bílkovin, ale i sodíku a fosforu. Tento přístup k výživě pomůže zpomalit progresi chronického selhání ledvin.

Minimalizace dávky bílkovin závisí na stadiu onemocnění, čím je závažnější, tím méně bílkovin je dovoleno konzumovat. Doporučuje se nahradit živočišné bílkoviny rostlinnými. Rostlinné bílkoviny obsahují méně fosforu.

Základem stravy pacienta s chronickým selháním ledvin musí být sacharidy a tuky. Ten musí být rostlinného původu a musí mít dostatečný obsah kalorií.

Jako sacharidy musí strava obsahovat produkty rostlinného původu, s výjimkou hub, luštěnin a ořechů.

Aktuálně v zahraniční literaturu místo termínu chronické selhání ledvin, považovaný za zastaralý a charakterizující pouze fakt nevratného poškození renálních funkcí, používá se termín „chronické onemocnění ledvin“ s povinným uvedením stadia. Je třeba zvláště zdůraznit, že stanovení přítomnosti a stadia CKD v žádném případě nenahrazuje stanovení hlavní diagnózy.

Klinický obraz

Průběh chronického selhání ledvin je různý, ale častěji roste pomalu a postupně s obdobími exacerbací a remisí. CRF se prudce zvyšuje s exacerbace základního patologického procesu v ledvinách(například glomerulonefritida nebo pyelonefritida) a když dojde k infekci(akutní infekce dýchacích cest, chřipka, angína, zápal plic, furunkulóza atd.). To je důležité, protože včasná léčba může zlepšit funkci ledvin. Známkou exacerbace chronického selhání ledvin je snížení diurézy, významné zvýšení hladin močoviny a kreatininu, porušení acidobazické rovnováhy krve a zvýšení anémie. V nejzávažnějších případech maligní subakutní glomerulonefritidy se může konečné stadium chronického selhání ledvin rozvinout během 6-8 týdnů od začátku onemocnění.

V počátečním (latentním) stádiu klinické projevy málo, tělo se víceméně vyrovnává s udržením stálosti vnitřní prostředí. Pak ale začnou přibývat odchylky. V této fázi jsou příznaky často určeny základním onemocněním celková slabost, únava, snížená schopnost pracovat.

KŮŽE

V počátečním stádiu chronického selhání ledvin je kůže obvykle bledý, která je spojena s anémií, protože produkované v ledvinách erytropoetin- hormon, který stimuluje tvorbu červených krvinek. Následně se kůže stává žluto-bronzový odstín, a moč se postupně zbarvuje, což připomíná obrázek žloutenky. Tato změna barvy kůže je však spojena s retence močových urochromů v organismu. V terminálním stádiu chronického selhání ledvin trpí pacienti svěděním a kůže se pokrývá zvláštním bílým“ uremický mráz„vyrobené z bílých krystalů močoviny. Dovolte mi připomenout, že se normálně vylučuje močí 20-35 g močoviny denně.

„Uremický mráz“ z krystalů močoviny na kůži černocha.

Kvůli silné svědění a často dochází ke snížení imunity pustulární infekce.

Svědění kůže s chronickým selháním ledvin.

KOSTNÍ SYSTÉM

Kvůli poruchám v metabolismu fosforu a vápníku, hodně parathormon, která „vyplavuje“ vápník z kostí. Vyvstává osteomalacie- kosti jsou méně pevné, bolí a často také patologické zlomeniny(kosti se lámou z malého úsilí, což se běžně nestává). Při chronickém selhání ledvin se obsah také zvyšuje kyselina močová v krvi (hyperurikémie), která vede k ukládání urátů v tkáních a periodickým záchvatům zánětu v kloubech - dna.

NERVOVÝ SYSTÉM

Zpočátku si pacienti uvědomují, že mají závažné onemocnění ledvin; vzniká reakce na nemoc, který prochází řadou fází počínaje popřením. Pacienti jsou v depresi, jejich nálada se často mění a jsou možné myšlenky na sebevraždu. Tato reakce na onemocnění se vyskytuje častěji u pacientů s rakovinou, ale pro další informace zde uvedu tato stádia:

1. Negace nebo šok („to se nemůže stát“).
2. Vztek a agrese(„proč já“, „proč já“).
3. « Smlouvat„(hledání léčebných metod, léků).
4. Deprese a odcizení („nic nechci“, „nic nepotřebuji“, „všechno je lhostejné“).
5. Přijetí své nemoci a budování nového života (přehodnocení svého života).

Následně, jak se dusíkaté metabolické produkty hromadí v krvi, svalové záškuby, někdy bolestivé křeče lýtkové svaly. V terminálním stadiu chronického selhání ledvin je charakteristické těžké poškození nervů ( polyneuropatie) s bolestí a atrofií (snížením objemu) svalů.

Polyneuropatie u chronického selhání ledvin způsobuje bolest a svalovou atrofii.

Protože obvykle dochází k chronickému selhání ledvin maligní arteriální hypertenze(zvýšený a velmi stabilní krevní tlak), pak často dochází k mozkovým mrtvicím.

KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM

Ledviny regulují hladinu krevního tlaku. V případě chronického selhání ledvin v důsledku poruchy průtoku krve ledvinami A aktivace systému renin-angiotenzinogen-aldosteron Hladina krevního tlaku neustále stoupá do vysokých čísel a zároveň je extrémně obtížné ji snižovat. To lze považovat za zvláštnost diagnostické znamení: pokud je krevní tlak nerenálního pacienta mnohem obtížnější snížit než dříve, musí si nechat zkontrolovat ledviny(minimálně si udělejte test moči podle Nechiporenka).

Se děje bolest hlavy, závrať, nepohodlí A bolest v srdci, arytmie, dušnost až plicní edém v důsledku přetížení levé komory. V budoucnu mají nepříznivý účinek anémie a acidóza. Může se vyvíjet uremická myokarditida a perikarditida.

DÝCHACÍ SYSTÉM

Jak bylo uvedeno výše, „ nefrogenní plicní edém„kvůli hromadění tekutin v těle a slabé činnosti srdce. V důsledku pronikání močoviny se to stává podráždění sliznic, což vede k zánětu hrtanu, tracheitidě, bronchitidě a zápalu plic v důsledku snížené imunity.

ZAŽÍVACÍ ÚSTROJÍ

Žaludeční sliznice a tenké střevo vysoce propustný pro močovinu, který může hydrolyzovat na amoniak dráždit a poškozovat je. Může se objevit porucha chuti, nevolnost, zvracení, zápach čpavku v ústech, zvýšené slinění ulcerace ústní sliznice, gastrointestinální krvácení. Nejčastějšími infekčními komplikacemi jsou stomatitida a příušnice.

Laboratorní indikátory

KREV s urémií (konečné stádium chronického selhání ledvin): zvyšující se anémie(hemoglobin klesne na 40-50 g/l a méně), toxická leukocytóza až 80-100? 10 9 /l se vzorcem posunutým doleva. Počet krevních destiček je snížen ( trombocytopenie), což je jedna z příčin krvácení při urémii a dále snižuje hladinu hemoglobinu.

MOČ: V počáteční období změny jsou určeny základním onemocněním. S rostoucím chronickým selháním ledvin se tyto změny vyhlazují a je obtížné určit primární onemocnění analýzou moči. Nalezeno v moči protein, leukocyty, erytrocyty, cylindry.

V počáteční fáze chronické selhání ledvin Hladiny draslíku v krvi jsou obvykle nízké v důsledku polyurie („nucená diuréza“). Sníží se také hladiny sodíku kvůli omezení jeho konzumace s jídlem a zejména při poškození tubulů (například při pyelonefritidě). Rozhodně se vyvíjí acidóza(okyselení vnitřního prostředí) v důsledku porušení sekrece kyselin ledvinami, vzniku amoniaku v tubulárních buňkách a zvýšené sekreci bikarbonátů. Projevuje se acidóza ospalost, svědění kůže a nízká tělesná teplota.

Protože aktivní forma vitaminu D se vyrábí v ledvinách, chronické selhání ledvin vede k těžkým malabsorpce vápníku ve střevech a ke snížení hladiny vápníku v krvi (hypokalcémie). Může se objevit hypokalcémie parestézie(pocit mravenčení a husí kůže na kůži), svalové záškuby a křeče. Mechanismem zpětná vazba Do krve se dostává více parathormonu, který „vymývá“ vápník z kostí. V terminálním stádiu chronického selhání ledvin se zvyšuje hladina hořčíku v krvi (ospalost, slabost) a fosforu (v důsledku „rozpouštění“ kostí parathormonem).

O léčbě

V první řadě je nutné léčit základní onemocnění, které chronické selhání ledvin způsobilo. Bez toho bude zbytek léčby neúčinný. Důležité vyhnout se nefrotoxickým léky (například aminoglykosidová antibiotika).

V dietě omezit množství bílkovin až 50-40 g (až 25-18 g) bílkovin denně, což snižuje tvorbu dusíkatých produktů metabolismu. Vysoký obsah kalorií v potravinách (1800-3000 kcal/den) zajišťují sacharidy a tuky. Zcela zakázána je konzumace masa a ryb, povolena jsou vejce, máslo a rostlinný olej, med, zelenina a ovoce. Taková strava s kompletní sadou esenciálních aminokyselin umožňuje znovu použít močovinový dusík pro syntézu bílkovin. V nemocničním prostředí je pacientům s chronickým selháním ledvin předepsána dieta 7a(podle Pevznera), v terminálním stadiu na hemodialýze – dieta 7 g.

V počátečních fázích chronického selhání ledvin se používají antikoagulancia(heparin) a protidestičkové látky(zvonky, trental), které zlepšují krevní oběh v ledvinách. V terminálním stadiu jsou tyto léky kontraindikovány, protože zvýšit krvácení.

Nezbytně snížit vysoký krevní tlak, i když je to obtížné - musíte předepsat antihypertenziva z různých skupin. Furosemid (Lasix) se používá ve vysokých dávkách a thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid) jsou u chronického selhání ledvin neúčinná.

Nerovnováha draslíku a sodíku eliminuje dietou, podáváním pananginu, glukózy s inzulinem a draslíkem a také příjmem kuchyňské soli. Pro boj s anémií je nejúčinnější použití erytropoetinových přípravků.

Ke snížení azotemie používají bylinné přípravky Lespenefril a Chophytol, které zvyšují průtok krve ledvinami. Může být přiděleno anabolický steroid , které zvyšují syntézu proteinů a snižují tvorbu močoviny. Existuje způsob odstraňování produktů metabolismu dusíku přes střeva s kontrolovaným průjmem. Pro tyto účely se používá na výběr síran hořečnatý, sorbitol (xylitol) nebo speciální roztok (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannitol). Zde však hrozí nebezpečí dehydratace a nerovnováha elektrolytů (iontů)., proto je bezpečnější používat hemodialýzu. Při absenci arteriální hypertenze a srdečního selhání předepište sauna se suchým horkým vzduchem, pak obecný stav mnoho pacientů se výrazně zlepšilo.

U konečného stadia chronického selhání ledvin, tzv renální substituční terapii(PTA), která zahrnuje program hemodialýzy, kontinuální peritoneální dialýzy a transplantace ledvin. Metody jsou složité a nelze je zde ve zkratce popsat. Úmrtnost pacientů s konečným stádiem chronického selhání ledvin je 22 % ročně.

Konzervativní stadium chronického selhání ledvin vyžaduje převedení pacientů do skupiny postižení II, terminální - do skupiny I.

Reference:

1. « Praktický průvodce nefrologií"upravil A. S. Chizha, 2001.
2. « Diagnostické problémy a konzervativní terapie chronické selhání ledvin“, časopis „Lékařská rada“, č. 11-12 pro rok 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Přečtěte si také:

19 komentářů k poznámce „Chronické selhání ledvin (CRF)“

Diabetes mellitus není hlavní důvod CRF.

Na zmíněné stránce medi.ru/doc/a240513.htm je uvedeno, že " Diabetes mellitus je v současnosti hlavní příčinou rozvoje terminální chronické selhání ledvin jak ve vyvinutém, tak rozvojové země- je to hlavní onemocnění v 20-40% pacienti, kteří poprvé zahajují substituční léčbu ledvin".

Píšou i na plot.
Hlavní příčinou je esenciální a symptomatická arteriální hypertenze. A pak cukrovka.

Hlavní příčinou je esenciální a symptomatická arteriální hypertenze. A pak cukrovka.

Je to velmi důležité? Hypertenze rezistentní na léčbu zpravidla (kromě nádorů) endokrinní systém, poškození centrálního nervového systému, cévní stenóza) je důsledkem poškození ledvin.

Je to důležité, protože jak symptomatické, tak esenciální jsou účinně léčeny. A přítomnost velkého počtu pacientů s chronickým selháním ledvin v zemi je známkou její rychlé marginalizace a degradace.

To už není otázka pro medicínu... ale pro „země“

Důležité, protože jak symptomatické, tak esenciální mohou být účinně léčeny

Špatně reagující na terapii, zejména u pacientů s ESRF. Mluvím zodpovědně, protože... Mám s tím něco společného.

Moje matka má konečné stádium chronického selhání ledvin, ale není jí dána skupina 1. Který zákon nebo jiný dokument uvádí, že první skupina je zařazena do terminálního stádia? Nemohu najít na internetu konkrétní dokument, kde by to bylo jasně uvedeno.

První skupina postižení je vyhrazena pro pacienty, kteří se o sebe nemohou postarat. Pokud pacient v konečném stádiu chronického selhání ledvin pravidelně podstupuje hemodialýzu, pak je jeho stav uspokojivý a je schopen se o sebe postarat.

Pokud pacient s terminálním chronickým selháním ledvin z nějakého důvodu žije bez ledvin substituční terapie, pak se jeho stav výrazně zhorší a zde lze dobře přiřadit 1. skupinu postižení.

Pokud s rozhodnutím úřadu nesouhlasíte lékařské a sociální vyšetření, lze se odvolat:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Skupina 1 se podává lidem, kteří mají nevratné změny v těle - terminální chronické selhání ledvin - je takové! A dialyzovaní pacienti jsou potenciální pro skupinu postižení 1 – rozhodně! Jde jen o to, že v tomto státě je „sociálně orientovaná politika“ zaměřena na likvidaci nemocných a starých...

1. skupina postižení je dána, pokud se pacient nemůže o sebe postarat a potřebuje pomoc zvenčí. Pro pravidelnou dialýzu by měla být podávána skupina 2.

Přesně takové doktory léčí moji lékaři poslední slova komentář.

Vždyť právě ti, kdo sedí v komisi, určují, jak Vy, pacient, žijete a jak je pro vás sebepéče dostupná! Nevidí, když je pacient z dialýzy odvlečen domů a také na dialýzu! A přesto není dialýza dostupná všude – lidé v tomto stavu chodí bůhví kam!

Zajímalo by mě, jestli oni sami nezkusili být v této kůži a „užít si“ své postižení a žít jen z té dávky, kterou nazvali důchodem od státu? Díky bohu jsem narazil na DOKTORA, MUŽE! Bývalý vojenský lékař! — Věděl jistě, že je ve skupině 1 doživotně na dialýze!

A vy, drahý pohotovostní doktore, nebuďte nemocní! A pamatujte, že NIKDO není imunní vůči takové katastrofě! Buďte milosrdní k nemocným, a ne ke státu - stejně - budou krást!

Nejsem členem komise a nedostanu se do ní, i kdybych chtěl, protože na určité odbornosti najímají úzké specialisty. Jen se snažím pacientům sdělit, jak na ně bude pohlíženo a co mohou očekávat.

Invalidita jsou dávky, doplatky k důchodu (ano, malé, ale invalidů je hodně) a jeden z ukazatelů výkonu zdravotní péče, proto je komise nucena provádět přísný screening.

Jednoduše nemám slov pro váš komentář, drahý pohotovostní doktore...

Snažíte se pacientům, kteří se nacházejí v těžké životní situaci, vysvětlovat výhody, velký počet handicapovaných a tak dále... ano, do vaší kompetence patří „starat se“ o náš rozpočet... Pokračovat, jen opustit tuto profesi Prosím, neléčte nemocné myšlením na peníze, a ne na konečný výsledek vaší profese...

Vážení moji „spoluvojáci“ – pacienti hemodialyzačního oddělení a po transplantaci! Žijete v naší zemi a stále se nacházíte v situaci nemoci, vy všichni jste potenciálně hrdinové! Prosím, nevzdávejte se, bojujte za sebe, usilujte o adekvátní dialýzu a přijímejte vše potřebné léky— Ústava, zákony a Úmluva o právech osob se zdravotním postižením dosud nebyly zrušeny! Napište všem úřadům, pacientským nefrologickým organizacím – adekvátní terapie je klíčem k bezpečnosti vašeho těla!

Ti, kteří jsou na dialýze - to je 1 g. postižení! Vím to! Po transplantaci, pokud jste k ní přišli se skupinou, která není doživotní, dávají vám obě skupiny 2 a 3, takže by vaši lékaři měli do výpisů pro komisi co nejjasněji napsat všechny život ohrožující poruchy vašeho zdraví - v podrobně a pravdivě s doporučením o vysokém stupni skupiny! těžká onemocnění vnitřních orgánů, s progresivním průběhem, těžké kloubní deformity aj. atd.

Vězte, že země má dlouhodobě přebytkový rozpočet, krajské finanční úřady vybírají obrovské peníze – a jen pro obyvatelstvo nikdy žádné nebudou! A pokud se nepřihlásíte. obraťte se na státní zastupitelství, tisk atd. – prostě na vás „zapomenou“, a to může našemu systému jedině prospět – nenechte se zničit!

Pamatujte, že máte své blízké, kterým na vás záleží!

Žiju v Bělorusku, peněz je tu málo. Existujeme z velké části díky pomoci Ruska.

V Ruská Federace Přebytek rozpočtu je způsoben především vysoké ceny za vyváženou ropu. Pokud padne, jak se stalo dříve, rozpočet okamžitě praskne ve švech. A co byste měli dělat, když musíte výrazně snížit sociální výdaje, jako nedávno v Řecku? Psychologicky je mnohem snazší něco vůbec nepřijmout, než to přijmout a pak vrátit.

Ať už je důvod přebytku jakýkoli, nemocní lidé by se tím vůbec neměli trápit – jsou to občané státu! A pokud jsou v tomto státě bezcenní manažeři, je potřeba je změnit, čím dříve, tím lépe.

V Rusku je nesmírně obrovská byrokracie, korupce a pohádkové platy a výhody pro úředníky! A to, co se děje na lékařském trhu, je ve skutečnosti Yaroslavnin pláč! I léky zakoupené v rámci DLO jsou ve skutečnosti vyšší než komerční ceny maloobchodní cena, a jsou odepsány za ještě vyšší cenu! A ty si myslíš, že by pacienti měli brát ohled na něco jiného... Hmm... jo, ne, jednodušší je dát vše na své místo v místě bydliště a jednou se bránit, příště už nebudou chtít úředníci makat. s tebou. Ale to je můj názor a moje zkušenost – moje svědomí mi například nedovolí „okrást“ rodinu a nutí mě utrácet další peníze za to, co se dá z tohoto prázdného stavu setřást.

To, že někde jsou nějaké peníze, neznamená, že jsou v medicíně. Na jídlo na pacienta a den je vyčleněno asi 20 centů, na léky stejná částka a na jednoho pacienta dostává lékař asi 15 centů na den.

K identifikaci problémů s ledvinami a výběru taktiky léčby chronického selhání ledvin lékař provede celou řadu diagnostických testů. Mezi všemi vyšetřovacími metodami je jednou z nejdůležitějších stanovení hladiny dusíkatých sloučenin v krvi. Podle množství odpadu obsahujícího dusík, který musí být vyloučen z těla močovými cestami, lze s vysokou jistotou určit stupeň porušení renální funkce. Stanovení stadií chronického selhání ledvin podle koncentrace kreatininu je velmi orientační a vysoce informativní, proto má široké využití v komplexní diagnostice selhání ledvin.

Varianty dusíkatých strusek

Močová funkce ledvin zajišťuje neustálé odstraňování škodlivých látek a toxických látek z lidského těla, které se tvoří v procesu života. Pokud se tak nestane, dochází k postupné otravě s narušením fungování všech orgánů a systémů. Některé nepotřebné látky se identifikují velmi obtížně, jiné jsou naopak zcela jednoduché. Jedním z hlavních diagnostických kritérií pro identifikaci chronického selhání ledvin jsou odpady obsahující dusík, které zahrnují:

• zbytkový dusík;
• močovina;
• kyselina močová;
• kreatinin

Z těchto biochemických sloučenin je pro diagnózu chronického selhání ledvin nejvíce indikativní poslední: na základě koncentrace kreatininu lze s jistotou určit stadium onemocnění. Hladiny ostatních dusíkatých odpadů jsou neúčinné a neovlivňují stanovení stadia chronického selhání ledvin. Koncentrace močoviny a zbytkového dusíku však mohou pomoci diagnostikovat selhání ledvin.

Azotemie

Při léčbě chronického selhání ledvin lékař dynamicky určí úroveň azotemie, k jejímu výraznému zvýšení dochází při zhoršení stavu nebo při absenci účinku léčebných opatření. Koncentrace kreatininu v krvi je nejspecifičtějším nálezem, ale je vhodné zvážit hladinu močoviny a kyseliny močové. Někdy na tom závisí určení příčiny onemocnění.

Pokud jsou hladiny močoviny v krvi vysoké a hodnoty kreatininu jsou normální, lékař bude hledat stavy, které nejsou spojeny s renální patologií:

• nadměrná konzumace bílkovinných potravin;
• těžká podvýživa a hlad;
• silná ztráta tekutin z těla;
• nadměrné metabolické procesy.

Pokud se současně zvýší všechny sloučeniny obsahující dusík, pak můžeme s jistotou mluvit o chronickém selhání ledvin.

Klasifikace chronického selhání ledvin

Bylo navrženo několik typů klasifikace chronického selhání ledvin, ve kterých jsou brány v úvahu různé ukazatele. Mezi laboratorními klasifikacemi lékaři široce a aktivně využívají následující 2 možnosti:

1. Podle stupně redukce glomerulární filtrace.

• Počáteční. Snížení čistící schopnosti ledvin dosahuje téměř 50 % normálních hodnot.
• Konzervativní. Čištění ledvin se výrazně zhoršuje a činí pouze 20–50 % toho, co je potřeba.
• Terminál. Filtrační kapacita ledvinového parenchymu klesá na méně než 20 %, přičemž v nejhorším případě dosahuje extrémně nízkých hodnot.

1. Na základě koncentrace kreatininu v krvi (při normě 0,13 mmol/l).

• latentní nebo reverzibilní stadium (úroveň sloučeniny dusíku se pohybuje od 0,14 do 0,71);
• azotemické nebo stabilní (hladina kreatininu od 0,72 do 1,24);
• uremické nebo progresivní stadium (pokud hodnota přesahuje 1,25 mmol/l).

V každé klasifikaci jsou všechny stupně rozděleny do fází, ze kterých se vybírá nejvíce efektivní metody terapie. Jak pro diagnostiku, tak pro sledování léčby chronického selhání ledvin je nejlepší použít biochemické studie k identifikaci charakteristik metabolismu dusíku.

Léčba chronického selhání ledvin na základě hladiny kreatininu

Jednou z nejdůležitějších oblastí léčby chronického selhání ledvin je korekce azotemie: je nutné zlepšit filtrační kapacitu ledvinového parenchymu tak, aby odpadní a škodlivé látky byly z těla odstraněny. Kromě toho lze s použitím dosáhnout snížení hladiny dusíkatých sloučenin v krvi následující metody léčba:

1. Dietní terapie.

Na minimální koncentrace kreatininu v latentním stadiu chronického selhání ledvin je nutné nasadit dietu s mírným obsahem bílkovin. Vhodné je konzumovat rostlinné bílkoviny, preferovat sóju a vyhýbat se masu a rybám. Pro udržení energetického výdeje je nutné udržovat normální obsah kalorií v jídle.

V azotemických a uremických stadiích chronického selhání ledvin se ukazuje významné omezení bílkovinných potravin a dietní omezení fosforu a draslíku. Pro udržení hladiny životně důležitých aminokyselin lékař předepíše speciální léky. Nezapomeňte vyloučit následující produkty:

• houby;
• luštěniny a ořechy;
• Bílý chléb;
• mléko;
• čokoláda a kakao.

1. Detoxikace.

Čištění krve od dusíkatých sloučenin se dosahuje pomocí intravenózní podání roztoky, které pomáhají vázat a odstraňovat škodlivé látky, které se v nich hromadí cévní řečiště. Typicky se používají roztoky sorbentů a přípravky vápenatých solí (uhličitanů). Pokud však terapie chronického selhání ledvin nepřináší požadovaný efekt (což bude patrné z úrovně azotemie), pak je nutné použít náhradní metody léčby.

1. Hemodialýza.

Důležitým kritériem pro zahájení čištění krve dialýzou je koncentrace sloučenin dusíku. Na pozadí doprovodných závažných onemocnění (diabetes mellitus, arteriální hypertenze) lze zahájit hemodialýzu ve 2. stadiu, kdy hladina kreatininu překročí 0,71 mmol/l. Typickou indikací k dialýze je však stadium 3 s těžkou azotemií.

Po každém sezení je nutné provést čištění krve diagnostické studie, který určuje ukazatele, jako jsou:

• obecné klinické testy moči a krve;
• hodnocení hladiny azotemie kreatininem a močovinou 1 hodinu po ukončení hemodialýzy;
• stanovení minerálů (vápník, sodík, fosfor) v krvi po hardwarové purifikaci.

1. Léčba doprovodných onemocnění.

Zlepšení celkového stavu těla pomocí korekce patologické změny pomůže obnovit procesy odstraňování dusíkatých sloučenin. Někdy právě škodlivé látky, které se hromadí v krvi při chronickém selhání ledvin, přispívají k následujícím problémům:

• anémie;
• erozivní gastritida;
• onemocnění kloubů a kostí;
• akumulace fosfátových sloučenin se zvýšeným rizikem urolitiázy.

Všechny varianty patologií zjištěné u chronického selhání ledvin vyžadují průběh terapie s ohledem na schopnosti ledvin. Neužívejte léky, které mají i minimální nefrotoxické účinky. Léčba by měla být prováděna v nemocničním prostředí pod neustálým dohledem lékaře s pravidelným sledováním laboratorních parametrů. Důležitým faktorem terapie bude korekce cukru a krevního tlaku u lidí s diabetes mellitus obezita a hypertenze.

Mezi všemi klasifikacemi používanými pro diagnostiku a léčbu chronického selhání ledvin je jednou z optimálních, celkem jednoduchých a informativních, stanovení stadia onemocnění podle úrovně azotemie. V biochemickém krevním testu jsou koncentrace kreatininu a močoviny nejindikativnější pro hodnocení močové funkce ledvin a pro monitorování v průběhu léčby chronického selhání ledvin. Hodnocení azotemie se téměř vždy používá pro jakoukoli substituční terapii poskytovanou na hemodialyzační jednotce. Nejlepší možností pro predikci budoucích komplikací je dynamické sledování koncentrace sloučenin obsahujících dusík v krvi. To je důvod, proč lékař použije laboratorní testy s povinným stanovením koncentrace kreatininu.

Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronické selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin vzniká náhle jako následek akutního (ale nejčastěji reverzibilního) poškození ledvinové tkáně a je charakterizováno prudkým poklesem množství vyloučené moči (oligurie) až jejím úplným vymizením (anurie).

Příčiny akutního selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin

• malé množství moči (oligurie);
• úplná absence (anurie).

Stav pacienta se zhoršuje, to je doprovázeno nevolností, zvracením, průjmem, nechutenstvím, objevují se otoky končetin, zvětšují se objem jater. Pacient může být inhibován nebo naopak může dojít k rozrušení.

V klinický průběh Existuje několik fází akutního selhání ledvin:

Fáze I- počáteční (příznaky způsobené přímým dopadem příčiny, která způsobila akutní selhání ledvin), trvající od okamžiku expozice hlavní příčině až do prvních příznaků z ledvin, které mají různou dobu trvání (od několika hodin do několika dnů). Může se objevit intoxikace (bledost, nevolnost,);

Etapa II- oligoanurie (hlavním příznakem je oligurie nebo úplná anurie, charakterizovaná také těžkým celkovým stavem pacienta, výskytem a rychlou akumulací močoviny a dalších konečných produktů metabolismu bílkovin v krvi, způsobující sebeotravu těla, projevující se letargií, adynamií, ospalostí, průjmem, arteriální hypertenzí, tachykardií, tělesným edémem, anémií a jedním z charakteristické vlastnosti jsou progresivně narůstající azotemie - zvýšené hladiny dusíkatých (bílkovinných) metabolických produktů v krvi a těžká intoxikace organismu);

Stupeň III- regenerační:

• fáze časné diurézy - klinika je stejná jako ve stadiu II;
• fáze polyurie (zvýšená tvorba moči) a obnovení koncentrační schopnosti ledvin - normalizují se renální funkce, respirační a kardiovaskulární systémy, trávicí kanál, podpůrný a pohybový aparát, centrální nervový systém; fáze trvá asi dva týdny;

IV etapa- zotavení - anatomické a funkční obnovení renální aktivity na výchozí parametry. Může to trvat mnoho měsíců, někdy to trvá až jeden rok.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin je postupný pokles funkce ledvin až do úplného vymizení, způsobený postupným odumíráním tkáně ledvin v důsledku chronického onemocnění ledvin, postupným nahrazováním tkáně ledvin vazivem a smršťováním ledviny.

Chronické selhání ledvin se vyskytuje u 200-500 z každého milionu lidí. V současné době se počet pacientů s chronickým selháním ledvin každoročně zvyšuje o 10–12 %.

Příčiny chronického selhání ledvin

Chronické selhání ledvin může být způsobeno různé nemoci, které vedou k poškození ledvinových glomerulů. Tento:

• onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida;
• metabolická onemocnění diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
• vrozená onemocnění polycystické onemocnění ledvin, nevyvinutí ledvin, vrozené zúžení renálních tepen;
• revmatická onemocnění, sklerodermie, hemoragická vaskulitida;
• cévní onemocnění arteriální hypertenze, onemocnění vedoucí k poruše průtoku krve ledvinami;
• onemocnění vedoucí k narušení odtoku moči z ledvin, urolitiáza, hydronefróza, nádory vedoucí k postupné kompresi močové cesty.

Nejčastějšími příčinami chronického selhání ledvin jsou chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, diabetes mellitus a vrozené anomálie vývoje ledvin.

Příznaky chronického selhání ledvin

Existují čtyři stadia chronického selhání ledvin.

1. Latentní stadium. V této fázi nemusí mít pacient žádné potíže nebo únavu při fyzické aktivitě, slabost, která se objevuje večer, a může se objevit sucho v ústech. Biochemický krevní test odhalí mírné poruchy ve složení elektrolytů v krvi, někdy bílkoviny v moči.
2. Kompenzovaná etapa. V této fázi jsou stížnosti pacientů stejné, ale vyskytují se častěji. To je doprovázeno zvýšením produkce moči na 2,5 litru za den. Změny se zjišťují v biochemických parametrech krve a v.
3. Přerušované stadium. Funkce ledvin je dále snížena. Dochází k trvalému zvýšení krevních produktů metabolismu dusíku (metabolismus bílkovin), zvýšení hladiny močoviny a kreatininu. Pacient pociťuje celkovou slabost, rychlá únavnost, žízeň, sucho v ústech, chuť k jídlu prudce klesá, je zaznamenána nepříjemná chuť v ústech, objevuje se nevolnost a zvracení. Kůže získává nažloutlý odstín, stává se suchou a ochablou. Svaly ztrácejí tonus, pozorují se drobné svalové záškuby, třes prstů a rukou. Někdy se objevuje bolest v kostech a kloubech. Pacient může mít mnohem závažnější průběh běžných respiračních onemocnění, angín, zánětů hltanu.

   Během této fáze mohou být vyjádřena období zlepšení a zhoršení stavu pacienta. Konzervativní (bez chirurgický zákrok) terapie umožňuje regulovat homeostázu a celkový stav pacienta často umožňuje ještě pracovat, ale zvýšená fyzická aktivita, psychická zátěž, chyby ve stravování, omezení pití, infekce, operace mohou vést ke zhoršení funkce ledvin a zhoršení příznaky.

4. Konečná (konečná) fáze. Toto stadium se vyznačuje emoční labilitou (apatii střídá vzrušení), poruchou nočního spánku, denní ospalostí, letargií a nevhodným chováním. Obličej je nafouklý, šedožlutý, svědicí pokožka, na kůži jsou škrábance, vlasy jsou matné a lámavé. Zvyšuje se dystrofie, charakteristická je hypotermie (nízká tělesná teplota). Žádná chuť k jídlu. Hlas je chraplavý. Z úst je cítit čpavek. Vyvstává aftózní stomatitida. Jazyk je potažený, břicho oteklé, často se opakuje zvracení a regurgitace. Často - průjem, páchnoucí, tmavě zbarvená stolice. Filtrační kapacita ledvin klesá na minimum.

   Pacient se může cítit uspokojivě několik let, ale v této fázi se množství močoviny, kreatininu a kyseliny močové v krvi neustále zvyšuje a elektrolytové složení krve je narušeno. To vše způsobuje uremickou intoxikaci nebo uremii (uremie moči v krvi). Množství vyloučené moči za den klesá, až úplně chybí. Postiženy jsou další orgány. Objevuje se dystrofie srdečního svalu, perikarditida, oběhové selhání a plicní edém. Porušení ze strany nervový systém projevující se příznaky encefalopatie (poruchy spánku, paměti, nálady, výskyt depresivní stavy). Je narušena tvorba hormonů, dochází ke změnám v systému srážení krve, dochází k narušení imunity. Všechny tyto změny jsou nevratné. Dusíkaté odpadní látky se vylučují potem a nemocný neustále zapáchá močí.

Prevence selhání ledvin

Prevence akutního selhání ledvin spočívá v prevenci příčin, které jej způsobují.

Prevence chronického selhání ledvin spočívá v léčbě takových chronických onemocnění, jako jsou: pyelonefritida, glomerulonefritida, onemocnění urolitiázy.

Předpověď

S včasným a správné použití Při adekvátních léčebných metodách se většina pacientů s akutním selháním ledvin uzdraví a vrátí se do normálního života.

Akutní selhání ledvin je reverzibilní: ledviny jsou na rozdíl od většiny orgánů schopny obnovit zcela ztracenou funkci. Akutní selhání ledvin je však mimořádně závažnou komplikací mnoha onemocnění, často předznamenávající smrt.

U některých pacientů však pokles glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti ledvin přetrvává, u některých má selhání ledvin chronický průběh, důležitá role Svou roli přitom hraje přidružená pyelonefritida.

V pokročilých případech k úmrtí při akutním selhání ledvin dochází nejčastěji z uremického kómatu, hemodynamických poruch a sepse.

Chronické selhání ledvin musí být sledováno a léčeno v rané fázi onemocnění, jinak může vést k úplné ztrátě funkce ledvin a vyžadovat transplantaci ledviny.

Co můžeš udělat?

Hlavním úkolem pacienta je včas si všimnout změn, které se u něj vyskytují jak z hlediska jeho celkové pohody, tak z hlediska množství moči, a poradit se s lékařem o pomoc. Pacienti s potvrzenou diagnózou pyelonefritidy, glomerulonefritidy, vrozené anomálie ledvin, systémové onemocnění, by měl být pravidelně sledován nefrologem.

A samozřejmě musíte přísně dodržovat pokyny lékaře.

Co může dělat lékař?

Lékař nejprve určí příčinu selhání ledvin a stadium onemocnění. Poté budou přijata všechna nezbytná opatření k léčbě a péči o pacienta.

Léčba akutního selhání ledvin je zaměřena především na odstranění příčiny, která tento stav způsobuje. Použitelná jsou opatření proti šoku, dehydrataci, hemolýze, intoxikaci atd. Pacienti s akutním selháním ledvin jsou překládáni do jednotka intenzivní péče kde dostanou potřebnou pomoc.

Léčba chronického selhání ledvin je neoddělitelná od léčby onemocnění ledvin, které vedlo k selhání ledvin.

Moderní medicína si s většinou dokáže poradit akutních onemocnění ledvin a inhibují progresi většiny chronických onemocnění. Bohužel je to stále asi 40 % procent ledvinové patologie komplikované rozvojem chronického selhání ledvin (CRF).

Tento termín znamená odumření nebo nahrazení části pojivovou tkání konstrukční jednotky ledviny (nefrony) a nevratná dysfunkce ledvin čistit krev od dusíkatých odpadů, produkovat erytropoetin, zodpovědný za tvorbu červených krevních elementů, odstraňovat přebytečnou vodu a soli a reabsorbovat elektrolyty.

Důsledkem chronického selhání ledvin je porucha vodní, elektrolytové, dusíkové, acidobazické rovnováhy, která s sebou nese nevratné změny zdravotního stavu a často se stává příčinou smrti při terminálním chronickém selhání ledvin. Diagnóza je stanovena, když jsou poruchy registrovány po dobu tří měsíců nebo déle.

Dnes se CKD také nazývá chronické onemocnění ledvin (CKD). Tento termín zdůrazňuje potenciál rozvoje těžké formy selhání ledvin i v počátečních fázích procesu, kdy ještě není snížena glomerulární filtrace (GFR). To umožňuje pečlivější pozornost pacientům s asymptomatickými formami renálního selhání a zlepšuje jejich prognózu.

Kritéria pro chronické selhání ledvin

Diagnóza chronického selhání ledvin se stanoví, pokud má pacient jeden ze dvou typů poruch ledvin po dobu 3 měsíců nebo déle:

• Poškození ledvin s porušením jejich struktury a funkce, které jsou určeny laboratorními nebo instrumentálními diagnostickými metodami. V tomto případě se GFR může snížit nebo zůstat normální.
• Dochází k poklesu GFR o méně než 60 ml za minutu v kombinaci s poškozením ledvin nebo bez něj. Tato rychlost filtrace odpovídá smrti asi poloviny nefronů ledvin.

Co vede k chronickému selhání ledvin

Téměř každé chronické onemocnění ledvin bez léčby může dříve či později vést k nefroskleróze se selháním normální funkce ledvin. To znamená, že bez včasné léčby je takový výsledek jakéhokoli onemocnění ledvin, jako je chronické selhání ledvin, jen otázkou času. Nicméně, kardiovaskulární patologie endokrinní onemocnění, systémová onemocnění může vést k selhání ledvin.

• Onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, chronická tubulointersticiální nefritida, renální tuberkulóza, hydronefróza, polycystické onemocnění ledvin, nefrolitiáza.
• Patologie močového traktu: urolitiáza, uretrální striktury.
• Kardiovaskulární choroby: arteriální hypertenze, ateroskleróza, vč. angioskleróza ledvinových cév.
• Endokrinní patologie: cukrovka.
• Systémová onemocnění: renální amyloidóza, .

Jak se vyvíjí chronické selhání ledvin?

Proces náhrady postižených glomerulů ledvin jizvou je současně doprovázen funkčními kompenzačními změnami ve zbývajících. Chronické selhání ledvin se proto rozvíjí postupně a prochází několika fázemi. Hlavním důvodem patologických změn v těle je snížení rychlosti filtrace krve v glomerulu. Normální rychlost glomerulární filtrace je 100-120 ml za minutu. Nepřímým ukazatelem, podle kterého lze posuzovat GFR, je krevní kreatinin.

• První fáze chronického selhání ledvin je počáteční

Rychlost glomerulární filtrace přitom zůstává na úrovni 90 ml za minutu (normální varianta). Je potvrzeno poškození ledvin.

• Druhá fáze

Naznačuje poškození ledvin s mírným poklesem GFR v rozmezí 89-60. U starších lidí, při absenci strukturálního poškození ledvin, jsou takové ukazatele považovány za normální.

• Třetí etapa

Ve třetím středně těžkém stádiu GFR klesá na 60-30 ml za minutu. Současně je proces probíhající v ledvinách často skrytý. Neexistuje žádná světlá klinika. Může dojít ke zvýšení objemu vylučované moči, mírnému snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu (anémie) a s tím související slabost, letargie, snížená výkonnost, bledá kůže a sliznice, lámavé nehty, vypadávání vlasů, suchá kůže , snížená chuť k jídlu. Asi u poloviny pacientů dochází ke zvýšení krevního tlaku (hlavně diastolickému, tedy nižšímu).

• Čtvrtá etapa

Říká se jí konzervativní, protože ji lze kontrolovat léky a stejně jako první nevyžaduje čištění krve hardwarovými metodami (hemodialýza). Současně je udržována glomerulární filtrace na úrovni 15-29 ml za minutu. Objevit Klinické příznaky selhání ledvin: těžká slabost, snížená pracovní schopnost v důsledku anémie. Zvyšuje se objem vyloučené moči, výrazné močení v noci s častými nutkáními v noci (nykturie). Přibližně polovina pacientů trpí vysokým krevním tlakem.

• Pátá etapa

Páté stadium selhání ledvin se nazývá terminální, tzn. finále. Když glomerulární filtrace klesne pod 15 ml za minutu, množství vyloučené moči klesne (oligurie) až na úplná absence ve výsledku stavu (anurie). Všechny známky otravy těla dusíkatými odpady (urémie) se objevují na pozadí nerovnováhy voda-elektrolyt, poškození všech orgánů a systémů (především nervového systému, srdečního svalu). S tímto vývojem událostí život pacienta přímo závisí na dialýze krve (její čištění obchází nefunkční ledviny). Bez hemodialýzy nebo transplantace ledvin pacienti umírají.

Příznaky chronického selhání ledvin

Vzhled pacientů

Vzhled neutrpí až do fáze, kdy je výrazně snížena glomerulární filtrace.

• Kvůli anémii se objevuje bledost, kvůli poruchám vody a elektrolytů, suchá kůže.
• Jak proces postupuje, objevuje se zežloutnutí kůže a sliznic a snižuje se jejich elasticita.
• Může dojít ke spontánnímu krvácení a tvorbě modřin.
• To způsobuje poškrábání.
• Charakterizováno tzv. ledvinovým edémem s otoky obličeje, až po běžný typ anasarky.
• Svaly také ztrácejí tonus a ochabují, což způsobuje zvýšenou únavu a snižuje schopnost pacientů pracovat.

Léze nervového systému

To se projevuje apatií, poruchami nočního spánku a denní spavostí. Snížená paměť a schopnost učení. Se zvyšujícím se chronickým selháním ledvin se objevuje závažná inhibice a poruchy schopnosti pamatovat si a myslet.

Poruchy v periferní části nervového systému se projevují mrazivostí končetin, pocity brnění a pocity plazení. V budoucnu se připojí pohybové poruchy v rukou a nohou.

Funkce moči

Nejprve trpí polyurií (zvýšený objem moči) s převahou nočního pomočování. Dále se chronické selhání ledvin rozvíjí podél cesty snižování objemu moči a rozvoje edematózního syndromu až do úplné absence vylučování.

Rovnováha voda-sůl

• nerovnováha soli se projevuje jako zvýšená žízeň, sucho v ústech
• slabost, ztmavnutí očí při náhlém vstávání (kvůli ztrátě sodíku)
• Nadbytek draslíku může způsobit svalovou paralýzu
• dýchací problémy
• zpomalení tepu, arytmie, intrakardiální blokády až zástava srdce.

Na pozadí zvýšené produkce parathormonu příštítnými tělísky se v krvi objevuje vysoká hladina fosforu a nízká hladina vápníku. To vede k měknutí kostí, spontánním zlomeninám a svědění kůže.

Poruchy dusíkové rovnováhy

Způsobují zvýšení kreatininu, kyseliny močové a močoviny v krvi, což má za následek:

• když je GFR menší než 40 ml za minutu, vzniká enterokolitida (poškození tenkého a tlustého střeva s bolestí, nadýmáním, častou řídkou stolicí)
• čpavkový zápach z úst
• sekundární kloubní léze, jako je dna.

Kardiovaskulární systém

• za prvé, reaguje zvýšením krevního tlaku
• za druhé poškození srdce (svaly - perikarditida, perikarditida)
• Objevuje se tupá bolest v srdci, poruchy srdečního rytmu, dušnost, otoky nohou a zvětšená játra.
• Pokud myokarditida postupuje nepříznivě, může pacient zemřít na akutní srdeční selhání.
• perikarditida se může objevit s nahromaděním tekutiny v perikardiálním vaku nebo ztrátou krystalů kyseliny močové v něm, což kromě bolesti a rozšíření hranic srdce při poslechu hrudníku dává charakteristiku („pohřeb“ ) hluk perikardiálního tření.

Krvetvorba

Na pozadí nedostatku produkce erytropoetinu ledvinami se hematopoéza zpomaluje. Výsledkem je anémie, která se velmi brzy projevuje slabostí, letargií a sníženou výkonností.

Plicní komplikace

charakteristické pro pozdní stadia chronického selhání ledvin. Tato uremická plíce - intersticiální edém a bakteriální zápal plic na pozadí poklesu imunitní obrany.

Zažívací ústrojí

Reaguje sníženou chutí k jídlu, nevolností, zvracením, záněty ústní sliznice a slinných žláz. Při urémii se objevují erozivní a ulcerózní defekty žaludku a střev, plné krvácení. Akutní hepatitida je častým doprovodem urémie.

Selhání ledvin během těhotenství

I fyziologicky probíhající těhotenství výrazně zvyšuje zátěž ledvin. U chronického onemocnění ledvin těhotenství zhoršuje průběh patologie a může přispět k její rychlé progresi. To je způsobeno tím, že:

• během těhotenství zvýšený průtok krve ledvinami stimuluje přepětí ledvinových glomerulů a smrt některých z nich,
• zhoršení podmínek pro reabsorpci solí v renálních tubulech vede ke ztrátám velkých objemů bílkovin, které jsou toxické pro renální tkáň,
• zvýšená funkce systému srážení krve přispívá k tvorbě malých krevních sraženin v kapilárách ledvin,
• zhoršující se arteriální hypertenze během těhotenství přispívá ke glomerulární nekróze.

Čím horší je filtrace v ledvinách a čím vyšší jsou čísla kreatininu, tím jsou podmínky pro těhotenství a jeho těhotenství nepříznivější. Těhotná žena s chronickým selháním ledvin a její plod čelí řadě těhotenských komplikací:

• Arteriální hypertenze
• Nefrotický syndrom s edémem
• Preeklampsie a eklampsie
• Těžká anémie
• a fetální hypoxii
• Zpoždění a malformace plodu
• a předčasný porod
• Infekční onemocnění močového systému těhotné ženy

Na vyřešení otázky vhodnosti těhotenství pro každou konkrétní pacientku s chronickým selháním ledvin se podílejí nefrologové a porodníci-gynekologové. V tomto případě je nutné zhodnotit rizika pro pacientku a plod a korelovat je s riziky, že progrese chronického renálního selhání každým rokem snižuje pravděpodobnost nového těhotenství a jeho úspěšného vyřešení.

Léčebné metody

Začátkem boje proti chronickému selhání ledvin je vždy regulace stravy a rovnováhy voda-sůl

• Pacientům se doporučuje jíst dietu omezující příjem bílkovin na 60 gramů denně a konzumující převážně rostlinné bílkoviny. Jak chronické selhání ledvin postupuje do stadia 3-5, protein je omezen na 40-30 g denně. Zároveň se mírně zvyšuje podíl živočišných bílkovin, preferuje se hovězí maso, vejce a libové ryby. Oblíbená je vaječno-bramborová dieta.
• Zároveň je omezena konzumace potravin obsahujících fosfor (luštěniny, houby, mléko, bílé pečivo, ořechy, kakao, rýže).
• Nadbytek draslíku vyžaduje snížení spotřeby černého chleba, brambor, banánů, datlí, rozinek, petržele, fíků).
• Nemocní si musí vystačit pitný režim na úrovni 2-2,5 litru denně (včetně polévky a užívání pilulek) v přítomnosti těžkého otoku nebo neléčitelné arteriální hypertenze.
• Je užitečné vést si potravinový deník, který usnadňuje sledování bílkovin a mikroprvků v potravinách.
• Někdy součástí jídelníčku specializované směsi, obohacený o tuky a obsahující pevné množství sójových proteinů a vyvážený v mikroelementech.
• Spolu s dietou může být pacientům předepsána náhražka aminokyselin - Ketosteril, která se obvykle přidává, když je GFR nižší než 25 ml za minutu.
• Nízkobílkovinná dieta není indikována při vyčerpání, infekčních komplikacích chronického selhání ledvin, nekontrolované arteriální hypertenzi, s GFR nižší než 5 ml za minutu, zvýšeném odbourávání bílkovin, po operaci, těžkém nefrotickém syndromu, terminální urémii s poškozením srdce a nervový systém a špatná tolerance stravy.
• Sůl není omezena na pacienty bez závažné arteriální hypertenze a edému. Za přítomnosti těchto syndromů je sůl omezena na 3-5 gramů denně.

Enterosorbenty

Mohou poněkud snížit závažnost urémie vazbou ve střevech a odstraněním dusíkatých odpadů. To funguje v časných stádiích chronického selhání ledvin s relativním zachováním glomerulární filtrace. Používají se Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivní uhlí.

Léčba anémie

Ke zmírnění anémie se podává Erytropoetin, který stimuluje tvorbu červených krvinek. Nekontrolovaná arteriální hypertenze se stává omezením jejího použití. Vzhledem k tomu, že se při léčbě erytropoetinem může vyskytnout nedostatek železa (zejména u menstruujících žen), je terapie doplněna perorálními doplňky železa (Sorbifer Durules, Maltofer aj., viz).

Porucha krvácení

Korekce poruch krevní srážlivosti se provádí klopidogrelem. Tiklopedin, Aspirin.

Léčba arteriální hypertenze

Léčiva pro léčbu arteriální hypertenze: ACE inhibitory (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) a sartany (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), dále Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. v kombinacích se saluretiky (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Poruchy metabolismu fosforu a vápníku

Zastavuje se uhličitanem vápenatým, který brání vstřebávání fosforu. Nedostatek vápníku - syntetické drogy Vitamín D.

Náprava poruch vody a elektrolytů

se provádí stejným způsobem jako léčba akutního selhání ledvin. Hlavní věcí je zbavit pacienta dehydratace kvůli omezením ve stravě vody a sodíku a také odstranit okyselení krve, které je plné těžké dušnosti a slabosti. Zavádějí se roztoky s hydrogenuhličitany a citráty, hydrogenuhličitan sodný. Používá se také 5% roztok glukózy a Trisamin.

Sekundární infekce u chronického selhání ledvin

To vyžaduje předepisování antibiotik, antivirotik nebo antimykotik.

Hemodialýza

Při kritickém poklesu glomerulární filtrace se čištění krve od látek metabolismu dusíku provádí hemodialýzou, kdy odpadní produkty přecházejí přes membránu do dialyzačního roztoku. Nejčastěji používaným zařízením je „umělá ledvina“, méně často se provádí peritoneální dialýza, kdy se roztok nalévá do dutiny břišní a pobřišnice hraje roli membrány. Hemodialýza u chronického selhání ledvin probíhá v chronickém režimu, k tomu pacienti dojíždějí na několik hodin denně do specializovaného centra nebo nemocnice. V tomto případě je důležité včas připravit arteriovenózní zkrat, který se připravuje při GFR 30-15 ml za minutu. Od okamžiku, kdy GFR klesne pod 15 ml, začíná dialýza u dětí a pacientů s diabetes mellitus, při poklesu GFR pod 10 ml za minutu se dialýza provádí u ostatních pacientů. Kromě toho budou indikace pro hemodialýzu:

• Těžká intoxikace dusíkatými produkty: nevolnost, zvracení, enterokolitida, nestabilní krevní tlak.
• Edém odolný vůči léčbě a poruchy elektrolytů. Cerebrální edém nebo plicní edém.
• Silné okyselení krve.

Kontraindikace hemodialýzy:

• krvácivé poruchy
• přetrvávající těžká hypotenze
• nádory s metastázami
• dekompenzace kardiovaskulárních onemocnění
• aktivní infekční zánět
• duševní nemoc.

Transplantace ledvin

Jedná se o radikální řešení problému chronických nemoc ledvin. Poté musí pacient doživotně užívat cytostatika a hormony. Existují případy opakovaných transplantací, pokud je štěp z nějakého důvodu odmítnut. Renální selhání během těhotenství s transplantovanou ledvinou není indikací k ukončení těhotenství. těhotenství lze dovést do požadovaného termínu a je zpravidla vyřešeno, císařský řez ve 35-37 týdnech.

Tím pádem, Chronická nemoc onemocnění ledvin, které dnes nahradilo pojem „chronické selhání ledvin“, umožňuje lékařům vidět problém včas (často když vnější příznaky ještě nejsou přítomny) a reagují zahájením terapie. Adekvátní léčba může prodloužit nebo dokonce zachránit život pacienta, zlepšit jeho prognózu a kvalitu života.