Minimální inhibiční koncentrace. Minimální inhibiční koncentrace antibiotik (MIC)

Analýza schopnosti bakterií množit se a růst na médiích obsahujících klesající koncentrace léčivá látka, umožňuje určit minimální inhibiční koncentraci antibiotika (MIC), inhibiční roli bakterií in vitro (tabulka 3(vet7)). Velikost této dávky určuje výběr léku, který může dosáhnout podobných koncentrací in vivo, a je základem pro srovnání relativní citlivosti organismu na jiné léky. Má se za to, že pro zajištění účinnosti by koncentrace léčivé látky v místě infekce měla být alespoň rovna hodnotě minimální inhibiční koncentrace antibiotika. Na druhé straně koncentrace léčiva v plazmě musí být obecně vyšší, aby se zajistily adekvátní koncentrace v tkáních. Neodůvodněné zvýšení dávek antimikrobiálních léků za účelem dosažení minimální dávky antibiotika, které in vitro inhibuje růst určitého typu bakterií, však může vést k akumulaci léku v těle příjemce v toxických dávkách.

„Kritická MIC“ pro konkrétní léčivou látku je nejvyšší rozumně bezpečná koncentrace léčiva, které lze dosáhnout použitím klinicky přijatelné dávky a způsobu podání léčiva (tabulka 3(vet7)). MIC závisí na konkrétním typu bakteriální kultury a specifickém typu léčivé látky. Zároveň je kritická MIC specifická pro konkrétního příjemce a konkrétní léčivou látku. Kritická MIC bude tedy stejná pro jakýkoli organismus (tabulka 3(vet7)). Kritická hodnota koncentrace pro konkrétní organismus se může lišit v závislosti na živočišném druhu (kvůli rozdílům v citlivosti nebo vzorcích distribuce). lék) a konkrétní laboratoř. Je třeba kontaktovat laboratoř poskytující údaje o kultivačních metodách a citlivosti na antibiotika za účelem získání kritických hodnot používaných v jejich studiích.

Na základě údajů o ředění in vitro jsou bakterie klasifikovány jako citlivé (S) na konkrétní léčivo, pokud je MIC výrazně pod kritickou hodnotou pro tento indikátor. Růst patogenních mikroorganismů se střední (MS) nebo střední (IS) citlivostí je inhibován, když se koncentrace léčiva blíží kritické hodnotě MIC. Takové bakterie mohou způsobit negativní reakce v těle pacienta nebo na něj nemají žádný vliv. MIC pro rezistentní (R) bakterie překračuje kritická hodnota minimální dávka. Účinné koncentrace takového léku, který ovlivňuje konkrétní mikroorganismus, v těle pacienta pravděpodobně nebude dosaženo. V takových případech může také převážit nebezpečí akumulace léku v toxických dávkách potenciální přínosy z užívání terapie. Kritická minimální dávka antibakteriálních antibiotik nové generace je v některých případech obtížnější určit kvůli přechodu na profesionální flexibilní označování dávkovacích rozsahů.

Léky musí být vybírány tak, aby při podávání v režimu, který zabraňuje akumulaci léku v toxických dávkách, bylo možné dosáhnout maximální koncentrace léku v plazmě, která je významně vyšší než MIC. Mnoho bakterií bude citlivých na účinky konkrétního léku v koncentracích hluboko pod kritickou minimální dávkou. Rozdíl mezi kritickou hodnotou a vlastní hodnota MIC lze použít k porovnání relativní účinnosti různých antimikrobiálních látek. Například pro amikacin je kritická hodnota 32 μg/ml, takže E. coli s MIC 2 μg/ml je relativně citlivější na amikacin než E. coli s MIC 16 μg/ml. Oba druhy by měly být považovány za citlivé (ačkoli druhý druh může být považován za středně citlivý), ale zdá se, že růst bakterií prvního druhu je inhibován ve větší míře. Pokud stejný druh E. coli s hodnotou MIC 2 μg/ml vzhledem k amoxicilinu má hodnotu MIC 16 μg/ml (s kritickou hodnotou 32 μg/ml), pak by růst tohoto mikroorganismu byl pravděpodobně lze snadněji předejít použitím amikacinu spíše než amoxicilinu, protože hodnota MIC amikacinu je dále od kritické hodnoty MIC než hodnota MIC amoxicilinu.

Ačkoli se rozdíly mezi hodnotami MIC pro konkrétní bakteriální druh a konkrétní lék (16 nebo 32) mohou jevit poměrně velké (zejména v souvislosti s limitem koncentrace léku v plazmě), takový rozdíl odpovídá pouze jednomu roztoku v zkumavka. Toto je příklad nebezpečí nadhodnocování údajů o citlivosti. Je-li hodnota MIC konkrétního organismu dostatečně blízká kritické hodnotě, pak kvůli možným rozdílům v interpretaci může být tomuto mikroorganismu přiřazen stupeň citlivosti „S“ nebo „MS“ v jedné laboratoři a „R“ v jiný, kvůli možným rozdílům ve výkladu. Takové možné nesrovnalosti v hodnocení jsou jedním z důvodů, proč je třeba se vyhnout použití léků, na které má konkrétní organismus RS senzitivitu (nebo pokud je hodnota MIC blízká kritické hodnotě), pokud koncentrace léku v místě infekce může být příliš vysoká. vyšší než hodnota MIC stanovená v testu in vitro. Názorným příkladem by bylo použití léků vylučovaných ledvinami k léčbě infekce. močové cesty nebo použití léků vylučovaných žlučí k léčbě infekce Žlučových cest. Akumulace určitých léků leukocyty (fluorochinolony, makrolidy) může také vést k tomu, že koncentrace léku ve tkáních významně převyšují MIC (nebo kritickou hodnotu MIC), a to i přes nižší plazmatické koncentrace.

MIC bakterií se může měnit během následných infekcí způsobených bakteriemi stejného druhu a může se měnit i v průběhu infekčního onemocnění. Zvýšení MIC může jednoduše odrážet odlišný přístup k vyhodnocení testu (zejména pokud jsou rozdíly detekovány pouze ředěním in vitro), ale může být také způsobeno rozvojem rezistence vůči určitému léčivu. V takových případech lze průběh antimikrobiální terapie změnit použitím dalšího léku nebo přechodem na nový, účinnější. účinný lék. U polymikrobiálních infekcí se hodnota MIC konkrétního léku pravděpodobně bude lišit pro každou infikující bakterii. Předpokládá se, že je snazší zabránit růstu bakterií nízká hodnota MIC vzhledem ke konkrétní léčivé látce než růst mikroorganismu s vyšší hodnotou MIC vzhledem ke stejné léčivé látce.

Obsah tématu „Metody stanovení citlivosti na antimikrobiální látky. Vedlejší efekty antibiotická terapie.":

Metody stanovení citlivosti na antimikrobiální látky. Minimální inhibiční koncentrace (MIC). Metoda sériových ředění v kapalných médiích.

Kritéria pro aktivitu konkrétního léku jsou minimální inhibiční koncentrace (MIC) - nejnižší koncentrace léčiva, která inhibuje růst testované kultury a minimální baktericidní koncentrace (MBK) - nejnižší koncentrace léčiva, která způsobuje baktericidní účinek.

Metoda sériových ředění v kapalných médiích

Metoda sériových ředění v kapalných médiích umožňuje instalaci minimální inhibiční koncentrace (MIC) A minimální baktericidní koncentrace (MBK) lék na izolovaný patogen. Výzkum lze provádět v různých objemech živného média (1-10 ml). Používejte tekutá živná média, která splňují nutriční potřeby patogenu. Ve zkumavkách (obvykle osm) se připraví série dvojnásobných ředění léčiva v živném médiu. Koncentrace se odpovídajícím způsobem sníží ze 128 na 0,06 μg/ml (základní koncentrace se může lišit v závislosti na aktivitě léčiva). Konečný objem média v každé zkumavce je 1 ml. Jako kontrola slouží zkumavka obsahující čisté živné médium. Do každé zkumavky se přidá 0,05 ml fyziologického roztoku obsahujícího 106/ml mikrobiálních buněk. Zkumavky se inkubují po dobu 10-18 hodin při 37 °C (nebo dokud se neobjeví bakteriální růst v kontrolní zkumavce). Po uplynutí stanovené doby jsou výsledky zohledněny změnami optické hustoty média vizuálně nebo nefelometricky. Lze použít i upravenou metodu s použitím média doplněného glukózou a indikátorem. Růst mikroorganismů je doprovázen změnou pH média a podle toho i barvy indikátoru.

(MIC) - minimální inhibiční (supresivní) koncentrace - nejnižší koncentrace antibiotika, která inhibuje viditelný růst zkoumaného mikroorganismu in vitro(v bujónu nebo agarovém živném médiu) za standardních experimentálních podmínek a je vyjádřen v µg/ml (mg/l) nebo jednotkách/ml.

Minimální baktericidní koncentrace (MBC) - nejnižší koncentrace antibiotika, která ve studii in vitro způsobí smrt 99,9 % mikroorganismů z základní linie po určitou dobu.

Citlivý mikroorganismus - kmen mikroorganismu, který nemá mechanismy rezistence na daný lék. Při použití antibiotika v terapeutické dávce se zastaví na živném médiu.

Středně odolný mikroorganismus - kmen mikroorganismu, jehož růst na živném médiu se zastaví pouze při použití antibiotika v nejvyšší dávce. Léčba infekcí způsobených středně odolnými mikroorganismy se provádí v nepřítomnosti alternativních léků, nejvyšší (maximální terapeutickou) dávkou antibiotika.

Odolný mikroorganismus - kmen mikroorganismu, který má mechanismy rezistence na daný lék. Jeho růst na živném médiu se zastaví až při použití velmi vysokých koncentrací léčiva, které se v organismu pro jejich vysokou toxicitu nemohou vytvořit. Při léčbě infekcí způsobených tímto mikroorganismem nedochází ke klinickému účinku terapie ani při použití nejvyšší dávky antibiotika. V tomto případě může být pozorováno vedlejší efekty antibiotikum.

Indikace pro stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika:

1) stanovení citlivosti na nové antibiotikum doporučené k použití;

2) periodické sledování antibiotické rezistence u jednotlivce lékařská střediska a v různých zeměpisných oblastech ke sledování šíření rezistence na antibiotika;

3) zdůvodnění adekvátní antibiotické terapie u jednotlivých pacientů v případech:

a) izolace mikroorganismů z primárně sterilních tekutin, orgánů a lidských tkání;

b) při izolaci mikroorganismů z primárně nesterilních biotopů by posouzení citlivosti mělo předcházet posouzení klinického významu izolovaného mikroorganismu;

c) infekce odolné vůči lékům empirická terapie;

d) jedinečné infekce a nedostatek zkušeností s jejich terapií;

e) infekce vyžadující prodlouženou léčbu (rezistence na antibiotika je detekována každý týden terapie, protože je možná změna patogenů).

Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika je nevhodné:

1) pro zástupce normální mikroflóru lidé, když jsou izolováni od přírodních stanovišť;

2) pro typy mikroorganismů, u kterých nebyly popsány rezistentní formy vůči určitým antibiotikům. Například Streptococcus pyogenes je citlivý na penicilin, takže testování citlivosti na tyto léky není v běžné praxi praktické.

minimální inhibiční koncentrace- minimální inhibiční koncentrace.

Indikátor účinku antibiotika na bakteriální kulturu, rovný jeho minimální koncentraci, při které dochází k úplné inhibici růstu bakterií.

(Zdroj: “Anglicko-ruský vysvětlující slovník genetických termínů.” Arefiev V.A., Lisovenko L.A., Moskva: VNIRO Publishing House, 1995)

• - minimální koncentrace dezinfekčního prostředku, která způsobí v krátké době úplnou smrt standardních testovacích kmenů bakterií v suspenzi nebo na povrchu médií...

  Slovník mikrobiologie

• - minimální koncentrace chemoterapeutické nebo antiseptické látky, která za standardních experimentálních podmínek způsobí úplné potlačení růstu daného mikroorganismu viditelného pouhým okem na médiu...

  Slovník mikrobiologie

• - Minimální koncentrace hasicí směs ve vzduchu, při které je pozorováno zhášení difuzního hořáku n-heptanu za podmínek standardního experimentu. Zdroj: GOST 4...

  Slovník pojmů pro mimořádné události

• - logické systém, který je oslabením konstruktivní logiky a intuicionistické logiky v důsledku vyloučení z postulátů principu „jakýkoli výrok vyplývá z rozporu“...

  Filosofická encyklopedie

• - Viz chudák...

  Projektivní filozofický slovník

• - nejmenší hodnotu zisky nutné k zachování firmy, pokračování jejího fungování, zabránění kolapsu...

  Ekonomický slovník

• - minimální hodnota zisku nutná k zachování podniku, pokračování jeho fungování, zabránění kolapsu...

  encyklopedický slovník ekonomie a právo

• - jádrová částice, minimální nukleozom - jádrová částice, jednotka balení DNA, stabilně existující během tvorby struktury nukleozomu a obsahující 146 nukleotidových párů a oktamer jádrových histonů ...

  Molekulární biologie a genetika. Slovník

• - viz Prahová koncentrace...

  Velký lékařský slovník

• - nejnižší koncentrace objemových hasiv ve vzduchu, která zajišťuje okamžité uhašení difúzního plamene látky za experimentálních podmínek. Zdroj: "Dům: Stavební terminologie", M.: Buk-press, 2006...

  Stavební slovník

• - nejnižší koncentrace jedu v předmětech životní prostředí, způsobující narkotický stav u 50 % pokusných zvířat. Označeno symbolem CN50...

  Ekologický slovník

• - Počáteční marže. Objem prostředků potřebný k otevření jedné pozice na trhu s deriváty...

  Slovník obchodních podmínek

• Slovník obchodních podmínek

• - Minimální peněžní částka uvedená v prospektu nové společnosti, která musí být podle názoru jejích ředitelů zvýšena, aby se společnost stala životaschopnou...

  Finanční slovník

• - nejmenší hodnota zisku nutná k udržení podniku V angličtině: Marginal profitSee. také: Ziskový zlomový prodej  ...

  Finanční slovník

• - logický systém, který je oslabením intuicionistické logiky a konstruktivní logiky v důsledku vyloučení formule ⌉A ⊃ ... z postulátů

  Velká sovětská encyklopedie

„minimální inhibiční koncentrace“ v knihách

Z knihy Evropské systémy odměňování autor Ivanova Natalya Vladimirovna

2.1. Minimální mzda

Minimální možnost

Z knihy Poselství Carlose Castanedy. Setkání s Nagualem od Torrese Armanda

50. Co znamená soustředění na vnitřní předměty a soustředění na okolní předměty?

Z knihy Tajemství čínská medicína. 300 otázek o qigongu. od Houshen Lin

50. Co znamená koncentrace na vnitřní předměty a koncentrace na okolní předměty Podle zvoleného předmětu se rozlišuje vnitřní a vnější koncentrace. Pokud je pozornost zaměřena na něco vnitřní orgán nebo oblasti, například na dantianu,

Minimální reakce na vyhlazování

Z knihy Sionismus v době diktátorů od Brennera Lennyho

Minimální reakce na vyhlazování I po Wiseově opožděném oznámení o nacistické vyhlazovací kampani proti Židům zůstala reakce amerického židovského establishmentu na tuto zprávu minimální. Její vůdci následovali výzvu jednoho z hlavních

Minimální zpracování

Z knihy Jak zvýšit úrodnost půdy autor Chvorostukhina Světlana Alexandrovna

Minimální zpracování Mezi zahradníky a zahrádkáři panuje názor, že vykopávání půdy vede ke zhoršení její struktury a snížení fyzikálních a chemických vlastností. Kopání nahrazují minimálním zpracováním, které spočívá v tváření na povrchu

Minimální mozková dysfunkce (MMD)

Z autorovy knihy

Minimální mozková dysfunkce (MMD) je kolektivní diagnóza, která zahrnuje skupinu různých příčin, mechanismů vývoje a klinické projevy patologické stavy, ale znamená poruchu funkce nebo struktury mozku různého původu,

Minimální logika

Z knihy Velký Sovětská encyklopedie(MI) autora TSB

Minimální konfigurace

Z knihy Laptop [tajemství efektivní využití] autor Ptašinskij Vladimír

Minimální konfigurace Než přejdete ke konkrétním doporučením pro výběr notebooku, musíte určit minimální úroveň jeho konfigurace. Nedávno při nákupu notebooku je velmi velká pozornost se tomu tolik nedává

Minimální podíl vlastního kapitálu

Z knihy Evropa euro nepotřebuje od Sarrazina Thila

Minimální podíl vlastního kapitálu Minimální podíl rizikově regulovaného vlastního kapitálu podle Basel 2 je přibližně 4,5 %. Tento minimální podíl kapitálu by se podle evropského orgánu bankovního dohledu měl zvýšit

Minimální účinná dávka od mikrovln po spalování tuků

od Ferris Timothy

Minimální účinná dávka Od mikrovln po spalování tuků Dokonalosti není dosaženo, když už není co přidat, ale když nelze nic ubrat. Antoine de Saint-Exupéry, „Planeta lidí“ (přel. N. Gal) Arthur Jones byl předčasně vyspělé dítě a vychován

Minimální účinná dávka

Z knihy Dokonalé tělo za 4 hodiny od Ferris Timothy

Minimální efektivní dávka Definice minimální efektivní dávky (MED) je velmi jednoduchá: je to nejmenší dávka, která může přinést požadovaný výsledek, Jones nazval tento kritický bod „minimální efektivní zátěž“, jak o ní hovořil ve vztahu k síle výcvik.

Minimální účinná dávka: Jak zhubnout o 3 % tělesného tuku za hodinu za měsíc

Z knihy Dokonalé tělo za 4 hodiny od Ferris Timothy

Minimální účinná dávka: Jak zhubnout o 3 % tělesného tuku za hodinu za měsíc Fleur B. toho tolik neměla nadváhu, jako Tracy, ztratit to. Stejně jako mnozí, ani Fleur se prostě přes to všechno nedokázala zbavit posledních pár kil přebytečného tuku

Minimální cenová hladina

Z knihy Prodej školení a seminářů. Tajemství praktikujících, kteří vydělávají miliony autor Parabellum Andrey Alekseevich

Minimální cena Další promluvime si o minimální cenové hladině, pod kterou by se hlavní jednotka neměla prodávat. Doporučujeme jej umístit na hlavní jednotku průměrná cena podle krajů Náklady na hlavní blok našich prezenčních školení jsou cca 500,-

WEPOL - MINIMÁLNÍ TECHNICKÝ SYSTÉM

Z knihy Kreativita jak exaktní věda[Teorie řešení vynálezeckých problémů] autor Altshuller Genrikh Saulovich

8.2.3.13.1 Minimální tloušťky čar, druhy písma a velikosti písma

Z knihy Informační technologie PROCES TVORBY UŽIVATELSKÉ DOKUMENTACE SOFTWARU autor autor neznámý

8.2.3.13.1 Minimální tloušťka čáry, druhy písma a velikosti písma Musí být stanoveny druhy písma a velikosti písma používané ve výkresech, stejně jako minimální tloušťka.

(MÁK)je alveolární koncentrace inhalačního anestetika, která zabraňuje pohybu u 50 % pacientů v reakci na standardizovaný stimul (např. kožní řez). MAC je užitečným měřítkem, protože odráží parciální tlak anestetika v mozku, umožňuje srovnání účinnosti různých anestetik a poskytuje standard pro experimentální studie (tabulka 7-3). Je však třeba připomenout, že MAC je statisticky zprůměrovaná hodnota a její hodnota v praktické anesteziologii je omezená, zejména ve stádiích doprovázených rychlou změnou alveolární koncentrace (například při indukci). Hodnoty MAC různých anestetik se sčítají. Například směs 0,5 MAC oxidu dusného (53 %) A 0,5 MAC halotanu (0,37 %) způsobuje depresi CNS přibližně srovnatelnou s depresí, ke které dochází při působení 1 MAC enfluranu (1,7 %). Na rozdíl od deprese CNS nejsou stupně deprese myokardu u různých anestetik se stejnou MAC ekvivalentní: 0,5 MAC halotanu způsobuje výraznější inhibici pumpovací funkce srdce než 0,5 MAC oxidu dusného.

Rýže. 7-4. Existuje přímá linie, i když ne striktně lineární závislost mezi silou anestetika a jeho vlastnostmi rozpustnými v tucích. (Od: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Reprodukováno se změnami, se svolením.)

MAC představuje pouze jeden bod na křivce dávka-odpověď, a to ED50 (ED 50% nebo 50% účinná dávka je dávka léku, která způsobí očekávaný účinek u 50% pacientů.- Poznámka pruh). MAK má klinickou hodnotu, pokud je znám tvar křivky dávka-odpověď pro anestetikum. Zhruba můžeme předpokládat, že 1,3 MAC jakéhokoli inhalačního anestetika (například pro halotan 1,3 X 0,74 % = 0,96 %) brání pohybu při chirurgické stimulaci u 95 % pacientů (tj. 1,3 MAC – přibližný ekvivalent ED 95 %); při 0,3-0,4 MAC dochází k probuzení (MAC bdělosti).

Změny MAC pod vlivem fyziologických a farmakologických faktorů (tab. 7-4.). MAC je prakticky nezávislý na typu živého tvora, jeho typu a délce anestezie.

Oxid dusičitý

Fyzikální vlastnosti

Oxid dusný (N 2 O, „smějící se plyn“) je jediný anorganická sloučenina z těch, které se používají v klinická praxe inhalační anestetika (tabulka 7-3). Oxid dusný je bezbarvý, prakticky bez zápachu, nevznítí se ani neexploduje, ale podporuje hoření jako kyslík. Na rozdíl od všech ostatních inhalačních anestetik při pokojové teplotě a atmosférický tlak Oxid dusný je plyn (všechna kapalná inhalační anestetika se převádějí do parního stavu pomocí odpařovačů, takže se někdy nazývají parotvorná anestetika.- Poznámka pruh). Pod tlakem může být oxid dusný skladován jako kapalina, protože jeho kritická teplota je vyšší než pokojová teplota (viz kapitola 2). Oxid dusný je relativně levné inhalační anestetikum.

Účinek na tělo

A. Kardiovaskulární systém. Oxid dusný stimuluje sympatikus nervový systém, což vysvětluje jeho vliv na krevní oběh. Ačkoli in vitro anestetikum způsobuje v praxi útlum myokardu, krevní tlak, srdeční výdej a srdeční frekvence se nemění nebo se mírně zvyšuje zvýšením koncentrace katecholaminů (tab. 7-5).

TABULKA 7-3. Vlastnosti moderních inhalačních anestetik

1 Uvedené hodnoty MAC jsou vypočteny pro osoby ve věku 30-55 let a jsou vyjádřeny v procentech jedné atmosféry. Při použití ve vysokých nadmořských výškách je nutné pro dosažení stejného parciálního tlaku použít vyšší koncentraci anestetika ve vdechované směsi. *Pokud MAC > 100 %, jsou k dosažení 1,0 MAC vyžadovány hyperbarické podmínky.

Může mít deprese myokardu klinický význam s ischemickou chorobou srdeční a hypovolémií: výsledná arteriální hypotenze zvyšuje riziko rozvoje ischemie myokardu.

Oxid dusný způsobuje kontrakci plicní tepna, což zvyšuje plicní vaskulární rezistenci (PVR) a vede ke zvýšenému tlaku v pravé síni. Přes zúžení kožních cév se celková periferní vaskulární rezistence (TPVR) mírně mění.

TABULKA 7-4.Faktory ovlivňující MAC

Faktory	Dopad na MAC	Poznámky
Teplota
Podchlazení	↓
Hypertermie	↓	, pokud >42°С
Stáří
Mladá
Senilní	↓
Alkohol
Akutní intoxikace	↓
Chronická spotřeba
Anémie
Hematokritové číslo< 10 %	↓
PaO2
< 40 мм рт. ст.	↓
PaCO2
> 95 mmHg Umění.	↓	Způsobeno snížením pH v CSF
Funkce štítná žláza
Hypertyreóza	Neovlivňuje
Hypotyreóza	Neovlivňuje
Arteriální tlak
BP prům.< 40 мм рт. ст.	↓
Elektrolyty
Hyperkalcémie	↓
Hypernatrémie		Způsobeno změnami ve složení CSF
Hyponatrémie	↓
Těhotenství	↓
Léky
Lokální anestetika	↓	Kromě kokainu
Opioidy	↓
ketamin	↓
Barbituráty	↓
Benzodiazepiny	↓
verapamil	↓
Lithiové přípravky	↓
Sympatolytika
methyldopa	↓
Reserpin	↓
klonidin	↓
Sympatomimetika
Amfetamin
Chronické užívání	↓
Akutní intoxikace
Kokain
Efedrin

Protože oxid dusný zvyšuje koncentraci endogenních katecholaminů, jeho použití zvyšuje riziko arytmií.

B. Dýchací systém. Oxid dusný zvyšuje dechovou frekvenci (tj. způsobuje tachypnoe) a snižuje dechový objem v důsledku stimulace centrálního nervového systému a možné aktivace plicních napínacích receptorů. Celkovým efektem je mírná změna minutového objemu dýchání a PaCO 2 v klidu. Hypoxický pohon, tj. zvýšení ventilace v reakci na arteriální hypoxémii, zprostředkované periferními chemoreceptory v karotických tělíscích, je významně inhibováno, když je oxid dusný používán i v nízkých koncentracích. To může vést k závažným komplikacím, ke kterým dochází u pacienta na dospávacím pokoji, kde není vždy možné hypoxémii rychle identifikovat.

B. Centrální nervový systém. Oxid dusný zvyšuje průtok krve mozkem, což způsobuje mírné zvýšení intrakraniálního tlaku. Oxid dusný také zvyšuje spotřebu kyslíku v mozku (CMRO 2). Oxid dusný v koncentraci nižší než 1 MAC poskytuje adekvátní úlevu od bolesti ve stomatologii a při menších chirurgických zákrocích.

D. Neuromuskulární vedení. Na rozdíl od jiných inhalačních anestetik nezpůsobuje oxid dusný výraznou svalovou relaxaci. Naopak ve vysokých koncentracích (při použití v hyperbarických komorách) způsobuje ztuhlost kosterních svalů. Oxid dusný pravděpodobně nezpůsobuje maligní hypertermii.

D. Ledviny. Oxid dusný snižuje průtok krve ledvinami v důsledku zvýšené renální vaskulární rezistence. Tím se sníží rychlost glomerulární filtrace a diuréza.

TABULKA 7-5.Klinická farmakologie inhalačních anestetik

	Oxid dusičitý	halotane	Methoxy-fluran	Enfluran	Isoflu-běh	Desflu-běh	Sevo-fluran
Kardiovaskulární systém
Arteriální tlak	±	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓
Tepová frekvence	±	↓				± nebo
OPSS	±	±	±	↓	↓↓	↓↓	↓
Srdeční výdej 1	±	↓	↓	↓↓	±	± nebo ↓	↓
Dýchací systém
Dechový objem	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Dechová frekvence
PaCO 2 v klidu	±
PaCO 2 při zátěži
CNS
Průtok krve mozkem
Intrakraniální tlak
Metabolické potřeby mozku 2		↓	↓	↓	↓↓	↓↓	↓↓
Křeče	↓	↓	↓		↓	↓	↓
Neuromuskulární vedení
Nedepolarizující blok 3
Ledviny
Renální průtok krve	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Glomerulární filtrační rychlost	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Diuréza	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Játra
Průtok krve v játrech	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓	↓
Metabolismus 4O	,004 %	15-20%	50%	2-5 %	0,2 %	< 0, 1 %	2-3 %

Poznámka:

Zvýšit;

↓ - snížení; ± - žádné změny; ? - neznámý. 1 Na pozadí mechanické ventilace.

2 Metabolické nároky mozku se zvyšují, pokud enfluran způsobuje záchvaty.

Anestetika pravděpodobně prodlouží depolarizační blok, ale tento účinek není klinicky významný.

4 Část anestetika, která vstupuje do krevního řečiště, která je metabolizována.

E. Játra. Oxid dusný snižuje průtok krve játry, ale v menší míře než jiná inhalační anestetika.

G. Gastrointestinální trakt. Některé studie ukázaly, že oxid dusný způsobuje nevolnost a zvracení pooperační období v důsledku aktivace spouštěcí zóny chemoreceptorů a centra zvracení v prodloužená medulla. Naproti tomu studie jiných vědců nenalezly žádnou souvislost mezi oxidem dusným a zvracením.