Domov Hygiena Příklad psycho stavu. Vzorový popis psychiatrického stavu v klinické praxi a vzdělávacím procesu

Hygiena

Příklad psycho stavu. Vzorový popis psychiatrického stavu v klinické praxi a vzdělávacím procesu

DUŠEVNÍ STAV

STAV VĚDOMÍ: jasno, šero, amentie, delirium, oneiroid, soumrak.

ORIENTACE: v čase, okolí, vlastní osobnosti.

VZHLED: konstituční rysy, držení těla, držení těla, oblečení, upravenost, péče, stav nehtů a vlasů. Mimika.

POZOR: pasivní, aktivní. Schopnost koncentrace, stabilita, roztržitost, vyčerpání, roztržitost, špatná distribuce, setrvačnost, patologická koncentrace, perseverace.

CHOVÁNÍ A MENTÁLNÍ AKTIVITA: chůze, výraznost pohybů, přiměřenost prožitkům, gesta, manýry, tiky, záškuby, stereotypní pohyby, hranatost nebo plasticita, hbitost pohybů, letargie, hyperaktivita, agitovanost, agresivita, echopraxie.

ŘEČ: (množství, kvalita, rychlost) rychlá, pomalá, namáhavá, koktání, emocionální, monotónní, hlasitá, šeptající, nezřetelná, mumlání, echolalie, intenzita řeči, výška, lehkost, spontánnost, produktivita, způsob, reakční doba, Lexikon.

POSTOJ KE KONVERZACI A LÉKAŘI: přátelský, pozorný, se zájmem, upřímný, koketní, hravý, zvoucí, zdvořilý, zvědavý, nepřátelský, defenzivní, rezervovaný, ostražitý, nepřátelský, chladný, negativistický, pózování. Stupeň kontaktu, pokusy vyhnout se konverzaci. Aktivní touha po rozhovoru nebo pasivní podřízení. Přítomnost nebo nepřítomnost zájmu. Touha zdůraznit nebo skrýt bolestivý stav.

ODPOVĚDI NA OTÁZKY: vyčerpávající, vyhýbavé, formální, klamavé, podrážděné, hrubé, cynické, posměšné, stručné, mnohomluvné, zobecněné, s příklady.

EMOČNÍ SFÉRA: převládající nálada (barva, stabilita), kolísání nálady (reaktivní, autochtonní). Vzrušivost emocí. Hloubka, intenzita, trvání emocí. Schopnost regulovat emoce, zdrženlivost. Melancholie, pocit beznaděje, úzkost, plačtivost, bázlivost, pozornost, podrážděnost, hrůza, vztek, rozpínavost, euforie, pocit prázdnoty, viny, méněcennosti, arogance, rozrušení, dysforie, apatie, ambivalence. Přiměřenost emočních reakcí. Sebevražedné myšlenky.

MYŠLENÍ: myšlenky, soudy, závěry, koncepty, nápady. Sklon k zobecnění, analýze, syntéze. Spontánnost a nespontaneita v rozhovoru. Tempo myšlení, správnost, důslednost, přehlednost, zaměření, přepínatelnost z jednoho tématu na druhé. Schopnost úsudku a závěrů, relevance odpovědí. Soudy jsou jasné, jednoduché, přiměřené, logické, protichůdné, frivolní, samolibé, vágní, povrchní, hloupé, absurdní. Myšlení abstraktní, konkrétní, obrazné. Sklon k systematizaci, důkladnost, uvažování, domýšlivost. Obsah myšlenek.

PAMĚŤ: dysfunkce fixace, ukládání, reprodukce. Paměť na události minulého života, nedávné minulosti, zapamatování a reprodukování aktuálních událostí. Poruchy paměti (hyperamnézie, hypomnézie, amnézie, paramnézie).

INTELEKTUÁLNÍ SFÉRA: posouzení obecné úrovně znalostí, vzdělanostní a kulturní úrovně znalostí, převažující zájmy.

KRITIKA: míra povědomí pacienta o své nemoci (chybějící, formální, neúplná, úplná). Uvědomění si souvislosti mezi bolestivými zážitky a poruchami sociální adaptace se základním onemocněním. Názor pacienta na změny od počátku onemocnění. Názor pacienta na důvody přijetí do nemocnice.

Nálada a postoj k nadcházející léčbě. Místo pacienta v nadcházejícím léčebném procesu. Očekávaný výsledek.

PSYCHOPATOLOGICKÉ PRODUKTY (percepční klamy, bludy).

REKLAMACE NA VSTUP.

Zjišťování duševního stavu je nejdůležitější součástí procesu psychiatrické diagnostiky, tedy procesu poznávání pacienta, který jako každý vědecký kognitivní proces, by se nemělo vyskytovat chaoticky, ale systematicky, podle schématu – od jevu k podstatě. Aktivně cílevědomá a určitým způsobem organizovaná živá kontemplace jevu, tedy určení či kvalifikace pacientova skutečného stavu (syndromu), je prvním stupněm rozpoznání nemoci. Nekvalitní výzkum a popis pacientova duševního stavu se nejčastěji vyskytuje z toho důvodu, že lékař nezvládl a nedodržuje konkrétní plán nebo schéma studia pacienta, a proto to dělá chaoticky.

Protože duševní nemoc je podstatou onemocnění osobnosti, pak se duševní stav duševně nemocného člověka bude skládat z osobní charakteristiky A psychopatologické projevy, které se konvenčně dělí na pozitivní a negativní. Přijetím konvencí můžeme říci, že duševní stav duševně nemocného se skládá ze tří „vrstev“ PNL: pozitivní poruchy (P), negativní poruchy (N) a osobní charakteristiky (P).

Navíc projevy duševní aktivita lze podmíněně rozdělit do čtyř hlavních sfér PEPS: 1. Kognitivní (intelektuálně-mnestická) sféra, která zahrnuje vnímání, myšlení, paměť a pozornost (P). 2. Emocionální sféra, ve kterém se rozlišují vyšší a nižší emoce (E). 3. Behaviorální (motoricko-volní) sféra, ve které se rozlišuje instinktivní a volní činnost (P). 4. Sféra vědomí, ve které se rozlišují tři typy orientace: alopsychická, autopsychická a somatopsychická (C).

Tabulka 1. Strukturální a logický diagram duševního stavu

Duševní aktivita	Pozitivní poruchy (P)	Negativní poruchy (N)	Osobnostní charakteristiky (L)
Kognitivní sféra (P)	Vnímání Myslící Pozornost
Emocionální sféra (E)	Nižší emoce Vyšší emoce
Behaviorální doména (P)	Instinktivní aktivita Dobrovolná činnost
Sféra vědomí (C)	Alopsychická orientace Autopsychická orientace Somatopsychická orientace

Popis duševního stavu se provádí po vypracování představy o syndromu, který definuje stav, jeho strukturu a individuální vlastnosti. Popis stavu je popisný, vyhýbá se použití psychiatrických termínů, kdykoli je to možné, takže jiný lékař, který přezkoumává anamnézu, bude klinický popis Prostřednictvím syntézy jsem mohl dát tomuto stavu vlastní klinickou interpretaci a kvalifikaci. Při dodržení strukturně-logického schématu duševního stavu je nutné popsat čtyři sféry duševní činnosti. Při popisu těchto sfér duševní činnosti si můžete vybrat libovolnou sekvenci, ale musíte se řídit zásadou: aniž byste úplně popsali patologii jedné sféry, nepřecházejte k popisu jiné. S tímto přístupem vám nic neunikne, protože popis je konzistentní a systematizovaný.

Prezentaci duševního stavu se doporučuje začít popisem vzhledu a chování pacienta. Je třeba poznamenat, jak byl pacient přiveden do ordinace (přišel sám, v doprovodu, šel na rozhovor ochotně, pasivně, nebo odmítl do ordinace přijít), postoj pacienta při rozhovoru (stojí, tiše sedí, neopatrně se pohybuje nebo neklidně vyskočí, kde se někdy snaží), jeho držení těla a chůze, výraz obličeje a očí, mimika, pohyby, způsoby, gesta, upravenost v oblečení. Postoj k rozhovoru a míra zájmu o něj (naslouchá soustředěně nebo je roztržitý, rozumí obsahu otázek a co brání pacientovi je správně pochopit).

Charakteristiky řeči pacienta: odstíny hlasu (modulace zabarvení - monotónní, hlasitý, zvučný, tichý, chraplavý, hlasitý atd.), rychlost řeči (rychlá, pomalá, s pauzami nebo bez zastávek), artikulace (zpěv, koktání, lisp) , slovní zásoba (bohatá, chudá), gramatická stavba řeči (negramatická, přerušovaná, zmatená, neologismy), účelnost odpovědí (adekvátní, logická, v podstatě či nikoliv, konkrétní, důkladná, rozkvetlá, jednorozměrná, různorodá, úplná , roztrhané atd.).

Je třeba vzít v úvahu dostupnost nebo nedostatek dostupnosti pacienta. Pokud je obtížné navázat kontakt, zamyslete se nad tím, co to způsobuje (aktivní odmítání kontaktu, nemožnost kontaktu z důvodu psychomotorického neklidu, mutismus, omráčení, strnulost, kóma atd.). Pokud je kontakt možný, je popsán postoj pacienta ke konverzaci. Je třeba zdůraznit, zda pacient své stížnosti vyjadřuje aktivně či pasivně, jaké emocionální a vegetativní zabarvení je provází. Měl by být indikován, pokud si pacient na své nestěžuje duševní stav a popírá jakékoli duševní poruchy. V těchto případech, při aktivním dotazování pacienta, je popsána jím podávaná interpretace samotné skutečnosti přijetí do nemocnice.

Je popsáno holistické chování, korespondence (nekonzistence) jednání pacienta s povahou jeho zkušeností nebo prostředí. Podává se obraz neobvyklých reakcí na okolí, kontakty s ostatními pacienty, personálem, známými a příbuznými. obecné charakteristiky osobnosti s posouzením jejich stavu, postoje k blízkým, k léčbě, bezprostřední i vzdálené záměry.

V návaznosti na to je nutné popsat chování pacienta na oddělení: jeho postoj ke stravování, lékům, pobytu v nemocnici, postoj k okolním pacientům a personálu, sklon ke komunikaci či izolaci. Popis duševního stavu končí prezentací výsledků studia pozornosti, paměti, myšlení, inteligence a kritiky pacienta ve vztahu k nemoci a situaci jako celku.

Borohov. PEKLO.
Herzogova nemocnice, Jeruzalém, Izrael

Přetížení moderních stacionárních psychiatrická oddělení je jedním z hlavních problémů vyžadujících nejen dodatečné finanční alokace, ale také navýšení lidských zdrojů.
V kontextu napjatých rozpočtů a snižování sazeb zdravotnický personál, individuální zátěž každého zaměstnance se přirozeně zvyšuje. Navíc za dodatečný stresový faktor považujeme zvýšení frekvence směn sester a směn lékařů se zvýšenou zátěží, neboť obvyklá vytíženost oddělení přesahuje 100 %.
Uvedeno negativní faktory vést nejen ke zhoršení kvality práce s pacienty, ale výrazně ovlivnit i fyzické a emoční stav zaměstnanců, což následně vede ke vzniku syndromu „vyhoření“.
Standardizace dat v medicíně a zejména v psychiatrii nejen snižuje množství času stráveného hledáním potřebného materiálu, ale také při vyplňování anamnézy neunikne důležitá fakta a údaje, které významně ovlivňují dynamiku uzdravovací proces. Navíc usnadňuje vzájemné porozumění mezi lékařem a ošetřujícím personálem, a tím zefektivňuje proces léčby. Právě sestry jsou na prvním místě co do množství „čistého času“ kontaktu s pacienty. Ošetřovatelský personál je nezbytným mezičlánkem mezi lékařem a pacientem. Protože nejde jen o profesionální „oči“ a „uši“ lékaře, ale také o „ruce“ (injekční postupy, „neléková fixace“ agresivní pacienti). Proto zkušený lékař, v první řadě musí vysvětlit a naučit ošetřující personál a mladé kolegy požadavky, které považuje za nutné a přispívající k úspěšné léčbě pacientů.
Cílem této práce je snížit časové náklady, zlepšit vzájemné porozumění mezi různými úrovněmi zdravotnického personálu a tím zprofesionalizovat, zkvalitnit a zefektivnit práci.
To vše umožňuje nejen „všem se ve stejnou dobu pohybovat stejným směrem“, ale také dělá ze zaměstnanců plnohodnotný tým, jehož skupinovým cílem je úspěšná léčba trpěliví. Takový přístup nejen zlepšuje emocionální mikroklima v týmu, a tím snižuje stres, ale také činí terapeutický proces profesionálně zajímavým.
Psychiatrický stav pacienta
Stav vědomí
1. jasný
2. zmatený
3. strnulost
4. kóma
Vzhled
1. úhledný, oblečený podle počasí
2. neupravený
Stav osobní hygieny
1. normální
2. snížený
3. spuštěna
Orientace
1 krát
2. místo
3. sebe a ostatní
4. situace
5. plně orientovaný
Spolupráce při vyšetření
1. kompletní
2. částečný\formální
3. nepřítomný
Chování
1. klidný
2. nepřátelský
3. negativní
4. agresivní vzrušení
5. apatický
6.___________________
Nálada (sebevědomí pacienta)
1. normální, obyčejný
2. snížený
3. zvednutý, velmi dobrý
4. depresivní, špatný
5. znepokojující
6. napjatý, nervózní
Psychomotorická činnost
1. inhibován
2. omezený, tuhý
3. třes
4. vosková pružnost
5. výhružná gesta
6. ___________________
7. normální
Postihnout
1. vzteklý
2. podezřelý
3. úzkostný
4. depresivní
5. různý
6. labilní (nestabilní)
7. strach
8. zúžený
9. byt
10. euthymický (adekvátní)
11.__________________
Mluvený projev
1. čistý, správný
2. koktání
3. pomalý
4. rychle
5. řídnutí
6. úplný mutismus
7. selektivní mutismus
8. němost
Poruchy procesu myšlení
A. Ano B. Ne
1. zrychlený
2. pomalý pohyb
3. okolnost
4. tangenciální
5. slabost asociací
6. blok\sperrung
7. vytrvalost
8. generace sloves
9. echolálie
10. přeskakování z tématu na téma
11. let myšlenek
12. roztříštěné myšlenky
13. slovní okroshka
14. ____________________
Porušení obsahu myšlení
A. Ano B. Ne
1. vztahové představy
2. bludy vznešenosti
3. strachy
4. posedlosti
5. blud pronásledování
6. delirium žárlivosti
7. nízké sebevědomí
8. Myšlenky sebeobviňování
9. myšlenky o smrti
10. myšlenky na sebevraždu
11. myšlenky na vraždu
12. myšlenky na pomstu
13. ___________________
Porucha vnímání
A. Ano B. Ne
1. iluze
2. zrakové halucinace
3. sluchové halucinace
4. hmatové halucinace
5. chuťové halucinace
6. depersonalizace
7. derealizace
8. ____________________
Zneužívání návykových látek
A. Ano B. Ne
1. alkohol ____________________________________________
2. konopí _______________________________________________
3. opiáty _______________________________________________________
(zkušenosti s použitím, dávka, frekvence, metoda, poslední dávka)
4. amfetaminy __________________________________________
(zkušenosti s použitím, dávka, frekvence, metoda, poslední dávka)
5. halucinogeny _______________________________________
(zkušenosti s použitím, dávka, frekvence, metoda, poslední dávka)
6. benzodiazepiny ______________________________________
(délka užívání, dávka, frekvence, poslední dávka)
7. barbituráty ______________________________________________________
(délka užívání, dávka, frekvence, poslední dávka)
8. kokain / crack __________________________________________
(zkušenosti s použitím, dávka, frekvence, metoda, poslední dávka)
9. extáze _________________________________________________
(délka užívání, dávka, frekvence, poslední dávka)
10. fenylcyklidin (PCP) ____________________________________
(délka užívání, dávka, frekvence, poslední dávka)
11. těkavé látky, toxické látky _________________________
(délka užívání, dávka, frekvence, poslední dávka)
12. kofein _________________________________________________
(zkušenosti s použitím, dávka, frekvence, metoda, poslední dávka)
13. nikotin _________________________________________________
(délka užívání, dávka, frekvence, poslední dávka)
14. _______________________________________________________
(délka užívání, dávka, frekvence, poslední dávka)
Zhoršená koncentrace a pozornost
1. ne
2. mírný
3. významný
Zhoršení paměti
A. Ano B. Ne
1. okamžitá paměť
2. krátkodobá paměť
3. dlouhodobé
inteligence
1. Přiměřeně věku a dosaženému vzdělání
2. Neodpovídá věku a dosaženému vzdělání
3. Vzhledem ke stavu pacienta nelze hodnotit
Povědomí o přítomnosti onemocnění
A. Ano B. Ne
Pochopení potřeby léčby
A. Ano B. Ne
Hodnocení sebevražedné aktivity
Pokusy o sebevraždu a minulé sebepoškozování
________________________________________________________________
(množství, rok, důvod)
Způsoby sebevraždy
_________________________________________________________________
Mít touhu spáchat sebevraždu _______
(hodnocení síly touhy pacienta: od 0 (minimum) do 10 (maximum))
Stručný somatoneurologický stav pacienta
Konstituční stavba těla
1. astenický
2. normostenický
3. hyperstenické
Stav napájení
1. normální
2. snížený
3. kachexie (vyčerpání)
4. nadváha
Alergie na jídlo
A. Ano B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
Alergie na léky
A. Ano B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
Přítomnost doprovodných onemocnění
A. Ano B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
Dostupnost dědičné choroby a stupeň vztahu
A. Ano B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________
Přítomnost ortopedických problémů
A. Ano B. Ne
1. Pohybuje se samostatně s pomocí hole/berlí
2. Potřebuje pomoc nebo podporu od personálu
3. Nemůže se pohybovat ani s pomocí
Problémy s ovládáním svěračů
A. Ano B. Ne
1. inkontinence moči
2. noční enuréza
3. fekální inkontinence
Externí ukazatele
1. tlak _______________
2. puls___________
3. teplota_______________
4. hladina cukru v krvi ____________
Stav kůže
1. čistá, přirozená barva
2. bledý
3. kyanotický
4. hyperemický ___________________
Kde
Přítomnost exogenních a endogenních změn v kůži
A. Ano B. Ne
1. jizva/jizva___________________
Kde
2. stopy injekcí ___________________
Kde
3. rány ___________________
Kde
4. modřiny ___________________
Kde
5. tetování ___________________
Kde
6. piercing ___________________
Kde
Skléra očí
1. běžná barva
2. ikterický
3. hyperemická „injekce“
Žáci
1. Symetrické
2. Anisokorie
3. Mióza
4. Mydriáza
V souladu s aktuálními pracovními podmínkami konkrétního oddělení lze rozsah psychiatrického stavu upravovat, hlavní je, že zůstává standardizovaný.
Naše doporučení vycházejí z více než pětadvaceti let klinické zkušenosti práce s pacienty a také výuka klinické psychiatrie pro studenty lékařské fakulty a univerzity, oba na území bývalý SSSR a v Izraeli.
Detailní prostudování stavu v praxi nezabere více než pětačtyřicet minut s jistými zkušenostmi se čas zkracuje na půl hodiny.
Je důležité poznamenat, že standardizace stavu při přijetí do nemocnice umožňuje metodicky vyšetřovat pacienta a vyhnout se tak nejen plýtvání časem, ale také nepříjemným opomenutím a chybám, které nevyhnutelně vznikají, když se objem práce zvyšuje. Doporučený psychiatrický stav navíc umožňuje zvážit stav pacienta v čase a zaměřit se na konkrétní příznaky a syndromy
Na závěr bych rád připomněl, že psychiatrický stav poněkud připomíná desková hra"Lego", tj. obrázek, který skládáme z mnoha detailů. Navíc každý fragment má na tomto obrázku své specifické místo, a to i bez jediného nebo dvou fragmentů klinický obraz nebude vypadat plně, což může mít vliv na dobu trvání a účinnost léčebného procesu.

Všichni jsme tak trochu blázni. Napadla vás někdy tato myšlenka? Někdy se člověku zdá, že jeho duševní stav je zjevně za hranicí toho, co je přípustné. Ale abychom nepřemýšleli a nehádali nadarmo, podívejme se na povahu tohoto stavu a zjistíme, co je hodnocení duševního stavu.

Popis duševního stavu

Je třeba poznamenat, že specialista před takříkajíc vynesením verdiktu studuje duševní stav svého klienta prostřednictvím rozhovoru s ním. Poté analyzuje informace, které obdrží jako své odpovědi. Nejzajímavější je, že tím „sezení“ nekončí. Psychiatr také hodnotí vzhled člověka, jeho verbální a neverbální (tedy chování, řeč).

Hlavním cílem lékaře je zjistit povahu výskytu určitých příznaků, které mohou být dočasné nebo postupující do stadia patologie (bohužel, druhá možnost je méně radostná než první).

Nebudeme se ponořit do samotného procesu, ale uvedeme několik doporučení jako příklad:

Vzhled. Chcete-li určit duševní stav, věnujte pozornost vzhledčlověk, pokuste se určit, do jakého sociálního prostředí patří. Udělejte si obrázek o jeho zvycích a životních hodnotách.
Chování. Tento koncept by měl zahrnovat následující: výraz obličeje, pohyby, výrazy obličeje, gesta. Posledně uvedená kritéria pomáhají lépe určit duševní stav dítěte. Jeho neverbální řeč těla je přece jen výraznější než u dospělých. A to naznačuje, že pokud se něco stane, nebude se moci vyhnout odpovědi na položenou otázku.
Mluvený projev. Dávejte pozor na řečové vlastnostičlověka: tempo jeho řeči, jednoslabičné odpovědi, výřečnost atd.

Pasová část.

CELÉ JMÉNO:
Pohlaví Muž
Datum narození a věk: 15. září 1958 (45 let).
Adresa: registrovaná v TOKPB
Adresa bratrance:
rodinný stav: Není ženatý
Vzdělání: střední odborné (zeměměřič)
Místo výkonu práce: nepracuje, skupina ZTP II.
Datum přijetí do nemocnice: 6.10.2002
Diagnóza směru dle MKN: Paranoidní schizofrenie F20.0
Konečná diagnóza: Paranoidní schizofrenie, paroxysmálního typu samozřejmě s narůstající poruchou osobnosti. Kód ICD-10 F20.024

Důvod přijetí.

Pacient byl přijat do Oblastní klinické nemocnice Tomsk 6. října 2002 sanitkou. Bratranec pacienta požádal o pomoc kvůli jeho nevhodnému chování, které spočívalo v tom, že týden před přijetím byl agresivní, hodně pil, měl konflikty s příbuznými, podezříval je, že ho chtějí vystěhovat a připravit o byt. Sestra pacienta pozvala na návštěvu, odvrátila jeho pozornost, zaujala ho dětskými fotografiemi a zavolala záchranku.

Stížnosti:
1) zapnuto špatný sen: po užití aminazinu dobře usíná, ale neustále se probouzí uprostřed noci a nemůže znovu usnout, čas nástupu této poruchy nepamatuje si;
2) zapnuto bolest hlavy, slabost, slabost, která spojuje obojí s příjmem léky a s nárůstem krevní tlak(maximální čísla - 210/140 mmHg);
3) zapomene jméno a příjmení.
4) nemůže dlouho sledovat televizi - „oči se unaví“;
5) je těžké pracovat „naklánět“, máte závratě;
6) „nemůže dělat totéž“;

Historie současné poruchy.
Ze slov příbuzných se nám podařilo (telefonicky) zjistit, že se stav pacienta 1 měsíc před hospitalizací změnil: stal se podrážděným a aktivně se věnoval „podnikatelské činnosti“. Dostal práci jako domovník v družstvu a inkasoval od obyvatel 30 rublů. za měsíc, pracoval jako nakladač v obchodě a opakovaně si nosil jídlo domů. V noci nespal, když ho jeho příbuzní požádali, aby navštívil lékaře, byl podrážděný a odešel z domova. záchranná služba zavolal bratranec pacienta, protože během týdne před přijetím začal být nervózní, hodně pil, začal mít konflikty s příbuznými a obvinil je, že ho chtějí vystěhovat z bytu. Při přijetí do TOKPB vyjádřil určité představy o svém postoji, neuměl vysvětlit důvod své hospitalizace, uvedl, že souhlasí s několikadenním pobytem v nemocnici, zajímá se o délku hospitalizace, protože chce dále pracovat (nevybíral peníze od všech). Pozornost je extrémně labilní, řečový tlak, řeč je tempově zrychlená.

Psychiatrická anamnéza.
V roce 1978, když pracoval jako vedoucí zeměměřičské strany, pociťoval výrazný pocit viny, který dospěl až k sebevražedným myšlenkám kvůli tomu, že jeho mzda byla vyšší než u jeho kolegů, přičemž povinnosti byly (podle jeho názoru) méně zatěžující. Nedošlo to však k pokusům o sebevraždu – zastavila ji láska a náklonnost k babičce.

Pacient se považuje za nemocného od roku 1984, kdy poprvé přišel psychiatrická léčebna. Stalo se to ve městě Novokuzněck, kam pacient přišel „do práce“. Došly mu peníze a chtěl prodat svou černou koženou tašku, aby si koupil lístek domů, ale na trhu ji nikdo nekoupil. Když šel po ulici, měl pocit, že je sledován, „viděl“ tři muže, kteří „šli za ním a chtěli mu vzít tašku“. Vyděšený pacient běžel na policejní stanici a stisknutím tlačítka přivolal policistu. Policejní seržant, který se objevil, si nevšiml sledování, řekl pacientovi, aby se uklidnil, a vrátil se na oddělení. Po čtvrté výzvě na policii byl pacient převezen na policejní stanici a „začal být bit“. To byl impuls k nástupu afektivního záchvatu – pacient se začal prát a křičet.

Byl přivolán tým psychiatrů a pacient byl převezen do nemocnice. Cestou bojoval i se sanitáři. Strávil šest měsíců v psychiatrické léčebně v Novokuzněcku, poté „sám“ (podle pacienta) odešel do Tomska. Na stanici pacienta čekal tým záchranky, který ho převezl do krajské psychiatrické léčebny, kde zůstal další rok. Z léků používaných k léčbě si pacient pamatuje pouze chlorpromazin.

Podle pacienta odešel po smrti své babičky v roce 1985 do města Biryusinsk v Irkutské oblasti, aby tam žil. moje vlastní sestra. Při jedné z hádek s jeho sestrou se však něco stalo (pacient odmítl upřesnit), což vedlo k potratu sestry a hospitalizaci pacienta v psychiatrické léčebně v Biryusinsku, kde zůstal 1,5 roku. Je obtížné indikovat prováděnou léčbu.

Je třeba poznamenat, že podle pacienta „hodně pil, někdy toho bylo příliš“.
Další hospitalizace byly v roce 1993. Podle pacienta mu při jednom z konfliktů se strýcem v návalu vzteku řekl: "Nebo ho můžeš udeřit sekerou do hlavy!" Můj strýc byl velmi vyděšený, a proto mě „připravil o registraci“. Poté pacient velmi litoval slov, která pronesl, a činil pokání. Pacient se domnívá, že právě konflikt se strýcem byl důvodem jeho hospitalizace. V říjnu 2002 - skutečná hospitalizace.

Somatická anamnéza.
Na žádné dětské nemoci si nepamatuje. Zaznamenává pokles zrakové ostrosti ze třídy 8 na (–) 2,5 dioptrie, který přetrvává dodnes. V 21 letech trpěl otevřený formulář plicní tuberkulóza, byl léčen na tuberkulózní ambulanci, léky si nepamatuje. Posledních pět až šest let má periodické vzestupy krevního tlaku maximálně na 210/140 mm. rt. Art., doprovázené bolestí hlavy, tinnitem, blikáním much. Hodnoty krevního tlaku považuje za normální 150/80 mm. rt. Umění.
V listopadu 2002, když byl v Tomské regionální klinické nemocnici, prodělal akutní pravostranný zápal plic a dostal antibiotickou léčbu.

Rodinná historie.
Matka.
Pacientka si matku nepamatuje v dobrém, neboť většinu času trávila jako hospitalizovaná v krajské psychiatrické léčebně (podle pacientky trpěla schizofrenií). Zemřela v roce 1969, kdy bylo pacientce 10 let, matka nezná příčinu smrti. Matka ho milovala, ale nemohla výrazněji ovlivnit jeho výchovu – pacienta vychovávala babička z matčiny strany.
Otec.
Rodiče se rozvedli, když byly pacientovi tři roky. Poté můj otec odešel do Abcházie, kde založil novou rodinu. Pacient se s otcem setkal pouze jednou v roce 1971, ve 13 letech po setkání zůstaly bolestivé, nepříjemné zážitky.
Sourozenci.
Rodina má tři děti: starší sestra a dva bratři.
Starší sestra je učitelka základní škola, žije a pracuje ve městě Biryusinsk v Irkutské oblasti. Duševní nemoc netrpí. Vztah mezi nimi byl dobrý a přátelský pacient říká, že nedávno dostal pohlednici od své sestry a ukázal mu ji.
Prostřední bratr pacientky trpí od 12 let schizofrenií, je invalidní osobou skupiny II, neustále se léčí v psychiatrické léčebně a v současné době pacient o svém bratrovi nic neví. Před propuknutím nemoci byl můj vztah s bratrem přátelský.

V současné době je na TCU přijat i bratranec pacienta pro schizofrenii.
Další příbuzní.

Pacienta vychovávali jeho prarodiče a starší sestra. Cítí k nim nejněžnější city a s lítostí mluví o smrti svého dědečka a babičky (jeho dědeček zemřel v roce 1969, babička v roce 1985). Volbu povolání však ovlivnil strýc pacienta, který pracoval jako zeměměřič a topograf.

Osobní historie.
Pacient byl v rodině hledané dítě, o perinatálním období a raném dětství nejsou informace. Před vstupem do technické školy žil ve vesnici Chegara, okres Parabelsky, oblast Tomsk. Mezi přáteli vzpomíná na „Kolku“, se kterou se stále snaží udržovat vztah. Preferované hry ve společnosti, kouřeno od 5 let. Do školy jsem chodil včas, miloval jsem matematiku, fyziku, geometrii, chemii a z jiných předmětů jsem dostal „C“ a „D“. Po škole jsem „šel pít vodku“ s přáteli a druhý den ráno jsem byl „nemocný kocovinou“. Ukázal touhu po vedení ve společnosti a byl „vůdcem“. Během bojů jsem zažil fyzický strach z bolesti. Babička nevychovávala svého vnuka příliš přísně, fyzické tresty nepoužívala. Vzorem byl strýc pacienta geodet-topograf, který následně ovlivnil volbu povolání. Po ukončení 10. třídy (1975) nastoupil na střední školu geodézie. Studoval jsem dobře na technické škole, budoucí povolání Miloval jsem.

Snažil jsem se být v týmu, snažil jsem se podporovat lidi dobrý vztah měl však potíže ovládat své pocity hněvu. Snažil jsem se lidem věřit. "Věřím člověku až třikrát: jednou mě podvede, já odpustím, podruhé, když mě podvede, já odpustím, potřetí, když mě podvede, už si budu myslet, jaký je to člověk." Pacient byl pohlcen prací, převládala dobrá a optimistická nálada. S dívkami byly potíže v komunikaci, ale o důvodech těchto obtíží pacientka nehovoří.

Začal jsem pracovat ve 20 letech ve svém oboru, práce se mi líbil, byly dobré vztahy s pracovním týmem, zastával jsem malé manažerské pozice. V armádě nesloužil kvůli plicní tuberkulóze. Po první hospitalizaci v psychiatrické léčebně v roce 1984 mnohokrát změnil zaměstnání: pracoval jako prodavač v chlebu, jako sanitář a myl vchody.

Osobní život.
Nebyl ženatý, nejprve (do 26 let) si myslel, že „je příliš brzy“ a po roce 1984 se neoženil z důvodu (podle pacientky) „co má smysl vyrábět hlupáky? Neměl stálého sexuálního partnera, k tématu sexu se stavěl opatrně a odmítal o něm diskutovat.
Postoj k náboženství.
O náboženství neprojevoval žádný zájem. Nicméně, v Nedávno začal rozpoznávat přítomnost „vyšší síly“, Boha. Považuje se za křesťana.

Sociální život.
Nedopustil se žádné trestné činnosti a nebyl postaven před soud. Neužíval drogy. Kouřil od 5 let, poté - 1 krabičku denně, v poslední době - méně. Před hospitalizací aktivně požíval alkohol. Bydlel ve dvoupokojovém bytě se svou neteří, jejím manželem a dítětem. Rád si s dítětem hrál, staral se o něj a udržoval dobrý vztah se svou neteří. Měl konflikty se svými sestrami. Posledním stresem byla hádka se sestřenicí a strýcem před hospitalizací o byt, kterou zažívám dodnes. Nikdo pacienta v nemocnici nenavštěvuje, příbuzní nepožádají lékaře, aby mu nedali možnost zavolat domů.

Objektivní historie.
Není možné potvrdit informace získané od pacienta kvůli nedostatku ambulantní kartu pacient, archivní anamnéza, kontakt s příbuznými.

Somatický stav.
Stav je vyhovující.
Postava je normostenická. Výška 162 cm, váha 52 kg.
Kůže je normální barvy, středně vlhká, turgor je zachován.
Viditelné sliznice jsou normální barvy, hltan a mandle nejsou hyperemické. Jazyk je vlhký, s bělavým povlakem na hřbetě. Skléra je subikterická, spojivka hyperemická.
Lymfatické uzliny: submandibulární, krční, axilárních lymfatických uzlin Velikost 0,5 - 1 cm, elastický, nebolestivý, nesrostlý s okolními tkáněmi.

Hrudník je normostenického tvaru a symetrický. Nadklíčkové a podklíčkové jamky jsou zataženy. Mezižeberní prostory mají normální šířku. Hrudní kost je nezměněna, břišní úhel je 90.
Svaly jsou vyvinuty symetricky, v střední stupeň, normotonický, síla symetrických svalových skupin končetin je zachována a stejná. Při aktivních nebo pasivních pohybech není bolest.

Dýchací systém:

Dolní hranice plic
Vpravo vlevo
Mezižeberní prostor parasternální linie V -
Žebro střední klavikulární linie VI -
Přední axilární linie VII žebro VII žebro
Střední axilární linie VIII žebro VIII žebro
Zadní axilární linie IX žebro IX žebro
Linie lopatky X hrana X hrana
Paravertebrální linie Th11 Th11
Auskultace plic S nuceným výdechem a tichým dýcháním při poslechu plic v klino- a ortostatické poloze, dýchání nad okrajové části plíce tvrdé vezikulární. Je slyšet suché „praskání“ sípání, stejně výrazné na pravé i levé straně.

Kardiovaskulární systém.

Srdeční perkuse
Hranice Relativní hloupost Absolutní hloupost
Vlevo Podél střední klavikulární linie v 5. mezižeberním prostoru Vnitřně 1 cm od střední klavikulární linie v 5. mezižeberním prostoru
Horní III žebro Horní okraj IV žebra
Pravý IV mezižeberní prostor 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti V IV mezižeberním prostoru podél levého okraje hrudní kosti
Poslech srdce: zvuky jsou tlumené, rytmické, nebyly zjištěny žádné vedlejší zvuky. Důraz druhého tónu je kladen na aortu.
Arteriální tlak: 130/85 mm. rt. Umění.
Puls 79 tepů/min, uspokojivé plnění a napětí, rytmický.

Zažívací ústrojí.

Břicho je měkké a při palpaci nebolestivé. Nejsou žádné herniální výběžky ani jizvy. Přední svalový tonus břišní stěna snížena.
Játra podél okraje žeberního oblouku. Okraj jater je zbroušený, hladký, povrch hladký, nebolestivý. Rozměry dle Kurlova 9:8:7,5
Příznaky Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus symptom jsou negativní.
Stolice je pravidelná a nebolestivá.

Genitourinární systém.

Pasternatského symptom je negativní na obou stranách. Močení je pravidelné a nebolestivé.

Neurologický stav.

Ke zranění lebky ani páteře nedošlo. Čich je zachován. Palpebrální štěrbiny jsou symetrické, šířka je v mezích normy. Pohyby oční bulvy v plném, horizontálním malém výkyvu nystagmu.
Citlivost pokožky obličeje je v normálních mezích. Neexistuje žádná asymetrie obličeje, nasolabiální záhyby a koutky úst jsou symetrické.
Jazyk ve střední čáře, chuť zachována. Nebyly zjištěny žádné poruchy sluchu. Chůze s otevřenýma a zavřenýma očima je hladká. V Rombergově póze je pozice stabilní. Test prstem: bez chyb. Nedochází k paréze, paralýze nebo svalové atrofii.
Citlivá oblast: Bolest a hmatová citlivost rukou a těla jsou zachovány. Kloubně-svalový pocit a pocit tlaku na horní a dolní končetiny uložené. Stereognóza a dvourozměrný prostorový smysl jsou zachovány.

Reflexní sféra: reflexy z bicepsu a tricepsu brachii, kolena a Achillových svalů jsou zachovány, jednotné a mírně oživené. Abdominální a plantární reflexy nebyly zkoumány.
Zpocené dlaně. Dermografismus je červený a nestabilní.
Nebyly identifikovány žádné výrazné extrapyramidové poruchy.

Psychický stav.

Podprůměrná výška, astenická postava, tmavá pleť, černé vlasy s mírným šedivěním, vzhled odpovídající věku. Pečuje o sebe: vypadá upraveně, úhledně oblečený, vlasy učesané, nehty čisté, hladce oholený. Pacient snadno navazuje kontakt, je upovídaný a usměvavý. Vědomí je jasné. Orientovaný na místo, čas a sebe. Během rozhovoru se dívá na partnera, projevuje zájem o rozhovor, trochu gestikuluje, jeho pohyby jsou rychlé, poněkud nervózní. K lékaři je vzdálený, v komunikaci přátelský, ochotně mluví o různých tématech týkajících se jeho mnoha příbuzných, mluví o nich pozitivně, kromě svého strýce, kterého si v dětství bral za příklad a kterého obdivoval, ale později začal podezřívat o špatném přístupu k sobě samému, o snaze připravit o svůj životní prostor. Mluví o sobě selektivně, důvody hospitalizace v psychiatrické léčebně téměř neprozrazuje. Přes den čte, píše poezii, udržuje dobré vztahy s ostatními pacienty a pomáhá personálu při práci s nimi.

Vnímání. V současné době nebyly zjištěny žádné poruchy vnímání.
Nálada je vyrovnaná, při rozhovoru se usmívá a říká, že se cítí dobře.
Řeč je zrychlená, upovídaná, správně artikulovaná a fráze jsou gramaticky správně sestaveny. Spontánně pokračuje v rozhovoru, sklouzává k cizím tématům, podrobně je rozvíjí, ale na položenou otázku neodpovídá.
Myšlení se vyznačuje důkladností (hromada nepodstatných detailů, s nimiž přímo nesouvisí na položenou otázku, odpovědi jsou zdlouhavé), skluzy, aktualizace sekundárních rysů. Například na otázku „Proč vás strýc chtěl připravit o vaši registraci?“ - odpovídá: „Ano, chtěl mi odstranit razítko z pasu. Víte, registrační známka je obdélníková. Co je tvoje? Svou první registraci jsem měl v ... roce na ... adrese.“ Asociativní proces se vyznačuje paralogičností (např. úloha „vyloučení čtvrtého lichého“ ze seznamu „loď, motocykl, kolo, auto“ vylučuje loď na principu „nedostatku kol“). Správně chápe přenesený význam přísloví a používá je ve své řeči tak, jak bylo zamýšleno. Poruchy myšlení založené na obsahu nejsou zjištěny. Dokáže se soustředit, ale snadno se nechá rozptýlit a nemůže se vrátit k tématu rozhovoru. Krátkodobá paměť je poněkud omezená: nepamatuji si jméno kurátora, test „10 slov“ nereprodukuje úplně, ze třetí prezentace 7 slov, po 30 minutách. – 6 slov.

Intelektuální úroveň odpovídá dosaženému vzdělání, životnímu stylu, který je plný čtení knih, psaní básní o přírodě, o matce, smrti příbuzných, o životě člověka. Básně jsou smutného tónu.
Sebevědomí je snížené, považuje se za méněcenného: na otázku, proč se neoženil, odpovídá: „Jaký má smysl vyrábět hlupáky?“; Kritika jeho nemoci je neúplná, je přesvědčen, že v současné době již léčbu nepotřebuje, chce domů, pracovat a dostávat mzdu. Sní o tom, že pojede ke svému otci do Abcházie, kterého neviděl od roku 1971, aby mu dal med, piniové oříšky a tak dále. Objektivně se pacient nemá kam vrátit, protože ho příbuzní zbavili registrace a prodali byt, ve kterém bydlel.

Kvalifikace duševního stavu.
V duševním stavu pacienta dominují specifické poruchy myšlení: skluzy, paralogičnost, aktualizace sekundárních znaků, důkladnost, poruchy pozornosti (patologická roztržitost). Kritika vlastního stavu je snížena. Dělá si nereálné plány do budoucna.

Laboratorní data a konzultace.

Ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutina (18.12.2002).
Závěr: Difuzní změny játra a ledviny. Hepatoptóza. Podezření na zdvojení levé ledviny.
Obecný krevní test (15.7.2002)
Hemoglobin 141 g/l, leukocyty 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Způsobit zvýšení ESR– možná premorbidní období pneumonie diagnostikované v této době.
Obecný test moči (15. 7. 2003)
Moč je čirá, světle žlutá. Mikroskopie sedimentu: 1-2 leukocyty v zorném poli, jednotlivé erytrocyty, krystalurie.

Zdůvodnění diagnózy.

Diagnóza: „paranoidní schizofrenie, epizodický průběh s narůstajícím defektem, neúplná remise“, kód MKN-10 F20.024
Na základě:

Historie onemocnění: onemocnění začalo akutně ve 26 letech s bludy pronásledování, což vedlo k hospitalizaci v psychiatrické léčebně a vyžadovalo si léčbu po dobu jednoho a půl roku. Děj deliria: "Tři mladí muži v černých bundách mě sledují a chtějí mi sebrat černou tašku, kterou chci prodat." Následně byl pacient několikrát hospitalizován v psychiatrické léčebně kvůli objevení se produktivních symptomů (1985, 1993, 2002). Během období remise mezi hospitalizacemi bláznivé nápady nevyjádřil, nebyly halucinace, ale poruchy myšlení, pozornosti a paměti charakteristické pro schizofrenii přetrvávaly a progredovaly. Během hospitalizace v Oblastní klinické nemocnici Tomsk byl pacient ve stavu psychomotorického rozrušení, vyjadřoval určité bludné představy o vztazích a uvedl, že „jeho příbuzní ho chtějí vystěhovat z bytu“.

Rodinná anamnéza: dědičnost je zatížena schizofrenií ze strany matky, bratra, sestřenice (léčí se v Oblastní klinické nemocnici Tomsk).
Současný duševní stav: pacient vykazuje trvalé poruchy myšlení, které jsou obligátními příznaky schizofrenie: důkladnost, paralogismus, uklouznutí, aktualizace sekundárních příznaků, nekritičnost svého stavu.

Diferenciální diagnostika.

Z řady možných diagnóz při analýze duševního stavu tohoto pacienta lze předpokládat: bipolární afektivní poruchu (F31), duševní poruchy z organického poškození mozku (F06), mezi akutní stavy– alkoholické delirium (F10.4) a organické delirium (F05).

Akutní stavy - alkoholické a organické delirium - bylo možné podezřívat poprvé po hospitalizaci pacienta, kdy mu byly vyjádřeny fragmentární bludné představy o postoji a reformě, a to bylo doprovázeno aktivitou adekvátní vyjádřeným představám a také psychomotorickou agitací. . Po zmírnění akutních psychotických projevů však pacient, zatímco produktivní symptomy zmizely, zůstaly obligátními symptomy charakteristické pro schizofrenii: poruchy myšlení (paralogismus, neproduktivita, uklouznutí), paměti (fixační amnézie), pozornosti (patologická roztržitost) a spánku. poruchy přetrvávaly. Neexistují žádné údaje o alkoholické genezi této poruchy - abstinenční příznaky, na jejichž pozadí obvykle dochází k delirantnímu omámení, údaje o masivním alkoholismu pacienta, charakteristickém pro zvlněné delirium a poruchy vnímání ( skutečné halucinace). Rovněž absence údajů o jakékoli organické patologii – předchozí trauma, intoxikace, neuroinfekce – v místě s uspokojivým somatickým stavem pacienta umožňuje vyloučit organické delirium během hospitalizace.

Diferenciální diagnostika s organickými duševní poruchy, u kterých se vyskytují i poruchy myšlení, pozornosti a paměti: neexistují důkazy pro traumatické, infekční, toxické poškození centrální nervový systém. Pacient nemá žádný psychoorganický syndrom, který je podkladem pro dlouhodobé následky organických mozkových lézí: nedochází ke zvýšené únavě, nejsou výrazné vegetativní poruchy a nejsou žádné neurologické příznaky. To vše ve spojení s přítomností poruch myšlení a pozornosti charakteristických pro schizofrenii umožňuje vyloučit organickou povahu pozorované poruchy.

Pro odlišení paranoidní schizofrenie U tohoto pacienta s manickou epizodou v rámci bipolární afektivní poruchy je nutné mít na paměti, že u pacienta byla během hospitalizace diagnostikována hypomanická epizoda v rámci schizofrenie (pro hypománii byla tři kritéria - zvýšená aktivita zvýšená upovídanost, roztržitost a potíže se soustředěním). Přítomnost bludných představ, poruchy myšlení a pozornosti, netypické pro manickou epizodu u afektivní poruchy, však takovou diagnózu zpochybňuje. Paralogismus, uklouznutí a neproduktivní myšlení, které zůstanou po zmírnění psychotických projevů, svědčí spíše ve prospěch schizofrenního defektu a hypomanické poruchy než ve prospěch afektivní poruchy. Přítomnost následné anamnézy schizofrenie nám také umožňuje vyloučit takovou diagnózu.

Zdůvodnění léčby.
Povinnou složkou je předepisování antipsychotických léků na schizofrenii medikamentózní terapie. Vzhledem k anamnéze bludných představ byla pacientovi předepsána dlouhodobě působící forma selektivního antipsychotika (haloperidol-dekanoát). Vzhledem k tendenci k psychomotorická agitace, pacientovi bylo předepsáno sedativní neuroleptikum chlorpromazin. Centrální M-anticholinergní blokátor cyklodol se používá k prevenci rozvoje a snížení závažnosti vedlejší efekty neuroleptika, především extrapyramidové poruchy.

Dozorčí deník.

10. září
t˚ 36,7 puls 82, krevní tlak 120/80, dechová frekvence 19 za minutu Seznámení s pacientem. Stav pacienta je uspokojivý, stěžuje si na nespavost - třikrát se v noci probudil a chodil po oddělení. Depresivní nálada vlivem počasí, neproduktivní myšlení, paralogické s častými skluzy, detailní. V oblasti pozornosti - patologická roztržitost Haloperidol dekanoát - 100 mg im (injekce ze dne 4. září 2003)
Aminazin – per os
300 mg-300 mg-400 mg
Uhličitan lithný per os
0,6 – 0,3 – 0,3 g
Cyclodol 2 mg – 2 mg – 2 mg

11. září
t˚ 36,8 puls 74, krevní tlak 135/75, dechová frekvence 19 za minutu Stav pacienta je uspokojivý, stížnosti na špatný spánek. Nálada je vyrovnaná, nedochází k žádným změnám v duševním stavu. Pacient se upřímně raduje ze sešitu, který mu byl přidělen, a s potěšením čte básně, které napsal. Pokračování v léčbě předepsané 10. září

15. září
t˚ 36,6 puls 72, krevní tlak 130/80, dechová frekvence 19 za minutu Stav pacienta je uspokojivý, žádné stížnosti. Nálada je vyrovnaná, nedochází k žádným změnám v duševním stavu. Pacient je rád, že vás poznává a čte poezii. Tachyfrenie, tlak řeči, sklouznutí až k roztříštěnému myšlení. Nelze odstranit čtvrtou položku navíc z předložených sad. Pokračování v léčbě předepsané 10. září

Odbornost.
Porodní vyšetření Pacient je uznán jako invalidní skupina II, opětovné vyšetření v v tomto případě není vyžadována vzhledem k délce trvání a závažnosti pozorované poruchy.
Forenzní vyšetření. Hypoteticky v případě spáchání společensky nebezpečných činů bude pacient prohlášen za nepříčetného. Soud rozhodne o provedení jednoduchého forenzního psychiatrického vyšetření; S přihlédnutím k závažnosti stávajících poruch může komise doporučit povinnou hospitalizaci v TokPub. Konečné rozhodnutí o této otázce rozhodne soud.
Vojenská odbornost. Pacient nepodléhá odvodu do ozbrojených sil Ruské federace z důvodu základního onemocnění a věku.

Předpověď.
V klinický aspekt podařilo dosáhnout částečné remise, snížení produktivních symptomů a afektivní poruchy. Pacient má faktory, které korelují s dobrou prognózou: akutní začátek, přítomnost provokujících momentů na začátku onemocnění (propuštění z práce), přítomnost afektivní poruchy(hypomanické epizody) pozdní věk začal (26 let). Nicméně předpověď z hlediska sociální adaptace nepříznivé: pacient nemá bydlení, jsou narušeny vazby s příbuznými, přetrvávají trvalé poruchy myšlení a pozornosti, které budou narušovat pracovní aktivitu v oboru. Základní pracovní dovednosti pacienta jsou přitom nedotčeny a rád se účastní vnitronemocničních pracovních činností.

Doporučení.
Pacient potřebuje kontinuální dlouhodobou léčbu vybranými léky v adekvátním dávkování, kterými se pacient léčí rok. Pacientovi je doporučen pobyt v nemocničním prostředí z důvodu narušení jeho sociálních vazeb a pacient nemá vlastní bydliště. Pacient je indikován k terapii kreativního sebevyjádření dle M.E. Bouřlivý, pracovní terapie, jelikož je velmi aktivní, aktivní, chce pracovat. Doporučeno pracovní činnost– jakýkoli, kromě intelektuálního. Doporučení pro lékaře – pracujte s příbuznými pacienta na zlepšení rodinných vazeb pacienta.

Použité knihy.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Léčba duševně nemocných (Příručka pro lékaře).-M.: Medicína, 1981.-496 s.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Slovník psychiatrické termíny. Voroněž: Nakladatelství NPO "MODEK", 1995.-640 s.
3. Vengerovský A.I. Přednášky z farmakologie pro lékaře a lékárníky. – Tomsk: STT, 2001.-576 s.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Osobní patologie. M.: “Triad-X”, 1999.-266 s.
5. Zhmurov V.A. Psychopatologie. Část 1, část 2. Irkutsk: Nakladatelství Irkut. Univ., 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psychiatrie. Moskva - "Medicína", 1995.- 608 s.
7. Přednáškový kurz z psychiatrie pro studenty lékařské fakulty (přednášející – Ph.D., docent S.A. Rožkov)
8. Workshop o psychiatrii. (Tréninkový manuál) / sestavili: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. za generální redakce prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 s.
9. Psychiatrie\Ed. R. Shader. Za. z angličtiny M., "Praxe", 1998.-485 s.
10. Psychiatrie. Uch. vesnice pro studenty Miláček. univerzita Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 s.
11. Průvodce psychiatrií\Edited by A.V. Sněžněvskij. – T.1. M.: Medicína, 1983.-480 s.
12. Čurkin A.A., Marťušov A.N. Rychlý průvodce o použití MKN-10 v psychiatrii a narkologii. Moskva: “Triad-X”, 1999.-232 s.
13. Schizofrenie: multidisciplinární studie\ edited by Snezhnevsky A.V. M.: Medicína, 1972.-400 s.