Klinické aspekty, klasifikace han, léčba. Téma: chronická arteriální insuficience Faktory přispívající k rozvoji patologie

Chronická arteriální insuficience (CAI) dolních končetin – patologický stav, doprovázené snížením průtoku krve do svalů a jiných tkání dolní končetiny a rozvojem její ischemie se zvýšením jím vykonávané práce. Krevní oběh v dolních končetinách je oslabený, proto většinou trpí nejvzdálenější části nohou. Tkáně v těchto místech nedostávají potřebné množství živin a kyslík, které jsou dodávány proudem arteriální krev. To může vést k vážným následkům, takže musíte vědět, co tuto nemoc způsobuje, jak ji rozpoznat a vyléčit.

Klinický obraz CAN může být způsoben izolovanými i kombinovanými uzávěry (uzávěr lumen) břišní aorty, její bifurkace, ilických a femorálních tepen, ale i tepen nohy a chodidel.

Patogeneze arteriálních onemocnění je mnohostranná a výčet jejich typů a charakteru klinických projevů je velmi široký. Je vhodné stručně vyjmenovat hlavní skupiny onemocnění způsobených poškozením tepenného řečiště. Nejvýznamnější z hlediska prevalence jsou ateroskleróza a cévní komplikace diabetes mellitus, způsobující ischemii končetiny.

Příčiny nedostatečného průtoku krve

1. Ateroskleróza dolních končetin. Jedná se o stav, kdy aterosklerotická ložiska, která se tvoří na stěnách cév, blokují průsvit tepen.
2. Diabetické poškození cév.
3. Trombóza. V tomto případě dochází k ucpání tepny kvůli krevní sraženině, která se tam vytvořila. Krevní sraženina by se také mohla přesunout do cévy dolní končetiny z jiného místa, tomu se říká embolie.
4. Endarteritida. V tomto případě dochází k zánětu stěn tepny, což vede ke spasmu cévy.

Prognóza přirozeného průběhu okluzivních procesů v tepnách dolních končetin je nepříznivá. Podle N. Heineho (1972) několik let poté, co se objeví první známky ischemie dolních končetin, 2–3 pacienti buď zemřou, nebo jsou podrobeni chirurgické léčbě – amputaci končetiny. U pacientů s kritickou ischemií končetiny rok po diagnóze onemocnění umírá 25 % na kardiovaskulární komplikace, další čtvrtina pacientů podstupuje vysoké amputace končetiny. Přibližně 50 % má postiženou druhou končetinu.

Léčba závisí na stupni ischemie a na tom, jak rozsáhlé jsou oblasti arteriálního poškození. První věc, kterou pacient musí udělat, je odmítnout špatné návyky například z kouření. Kouření toto onemocnění značně zhoršuje a přispívá k jeho rychlému rozvoji. Kromě toho, pokud se ischémie právě začala rozvíjet, může být užitečné pravidelné fyzické cvičení ke zlepšení prokrvení končetiny. Taková cvičení vybírá lékař.

U některých pacientů stačí k zastavení progrese aterosklerózy změna životního stylu, ale někteří pacienti vyžadují předpis medikamentózní terapie nebo chirurgická léčba.

Faktory, které zvyšují riziko ztráty končetiny u pacientů s kritickou končetinovou ischemií

1. Faktory vedoucí k oslabení průtoku krve v mikrovaskulatuře:

• cukrovka
• těžké poškození ledvin
• výrazný pokles Srdeční výdej(těžké chronické srdeční selhání, šok)
• vazospastické stavy (Raynaudova choroba, dlouhodobé působení chladu aj.)l
• Kouření tabáku

1. Faktory, které zvyšují potřebu prokrvení tkání na úrovni mikrovaskulatury

• infekce (celulitida, osteomyelitida atd.)
• poškození kůže, trauma.

Chronická arteriální ischemie končetin zahrnuje medikamentózní a fyzioterapeutickou léčbu. Konzervativní léčba je však podle většiny autorů neúčinná a velmi často se musí nasadit léčba chirurgická.

Chirurgická léčba aterosklerózy tepen dolních končetin se používá v případech, kdy konzervativní léčba není účinná a (nebo) existují známky progrese onemocnění, které omezují životní styl pacienta. Zde je několik možností.

• . Tyto metody pomáhají rozšířit lumen nádoby.
• Endarterektomie. Jedná se o odstranění aterosklerotických ložisek z lumen tepny.
• Bypass, protetika. Obnovují průtok krve do tepen umístěných pod zablokovanou oblastí. Možnosti obcházení:

• Aortofemorální nebo aortobifemorální aloštěp
• Femoropopliteální allo- nebo autovenózní bypass
• femorálně-tibiální autovenózní zkrat,

• Amputace končetiny

Indikace k operaci se nyní výrazně rozšířily. Absolutní indikací jsou klidová bolest a ulcerativně-nekrotické stadium ischemie dolních končetin.

JEN ONEMOCNĚNÍ MŮŽE PŘEMÁHAT Obnovení průtoku krve (revaskularizace) je považováno za jediný způsob, jak zachránit končetinu před vysokou amputací při poškození zásobních tepen aterosklerózou nebo cukrovkou. V současné době existují dvě komplementární metody revaskularizace - otevřená operace bypass a uzavřená intervence přes kožní punkci - balónková angioplastika tepen dolních končetin.

Úmrtnost po operacích na velkých plavidlech dosahuje 13 %. Frekvence amputací pro obliterující onemocnění tepen končetin je 47,6%, po rekonstrukčních operacích - od 10% do 30% podle různých autorů. Časná obstrukce umělé cévy se vyskytuje poměrně často – v 18,4 % případů a všechny druhy komplikací po operacích mohou dosáhnout 69 % Shunty na dolní končetině po 5 letech fungují při 3 stupních. ischemie v 17 % případů, se 4 polévkovými lžícemi. ischemie - 0 %. Největší počet pozdních komplikací (60,2 %) rekonstrukčních operací na dolních končetinách vyžadujících opakované operace se vyskytuje v prvních 3 letech.

Pokud není léčba zahájena včas, může začít gangréna. To přináší člověku mnoho utrpení. Aby se zabránilo takovému obratu událostí, je nejlepší zabránit rozvoji onemocnění, což pomůže správným a zdravým životním stylem. Je lepší vzdát se špatných návyků hned, než později bolestně doplácet na jejich následky.

Vzniká v důsledku poruchy průtoku krve tepennými cévami velkého kalibru. Velký význam má příčinný faktor ve vývoji patologického procesu, jeho stádium a stupeň poruchy krevního zásobení.

Klasifikace

Klasifikace ischemických lézí dolních končetin s tvorbou náhlého poklesu vaskulárního lumenu (okluze) poskytuje úroveň blokády.

1. Abdominoaortální obstrukce:
   • vysoká (nad tepnami ledvin).
   • průměrný;
   • nízké (za mezenterickou tepnou, která vychází z aorty).
2. Blokáda arteriálních cév dolních končetin:
   • vysoký;
   • nízký.

S přihlédnutím k intenzitě projevů ucpání jsou poskytovány následující formy:

• akutní;
• chronický;
• kritický.

Velký význam má rozdělení patologického procesu podle stupně hypoxie - I-IV stupně.

Inscenovaný kurz

• Počáteční stadium je charakterizováno minimem příznaků: nepřiměřený výskyt únavy nohou při malé fyzické aktivitě (chůze do 1 km), výskyt pocitů píchání a mrazení v chodidlech, kůže je studená a bledá. dotek.
• V následujících fázích se objevují intenzivnější projevy:
  1. bolest nohou s neschopností pohybovat se obvyklou rychlostí („“), ke které dochází po překonání vzdálenosti 200 m;
  2. Objevuje se bledost kůže nohou, vypadávání vlasů, snížená elasticita kůže a trofické léze.

Chronická ischemie s těžkou vaskulární okluzí vede k:

• bolest v klidu nebo při minimální fyzické aktivitě (neschopnost překonat 25 m);
• svalové transformace (a slabost);
• výskyt prasklin v důsledku drobných poranění, vředů, v nehtových ploténkách prstů - zánětlivé procesy (zločinci).

Když je lumen zablokován v horních částech břišní aorty, nutně existují známky ischemie pánevních orgánů(porucha stolice, močení, dysfunkce pohlavních orgánů).

HAN

Chronická arteriální insuficience (CAI) nohou označuje patologické stavy, které jsou doprovázeny snížením průtoku krve svalovými vlákny a jinými tkáněmi a její ischemií při zvýšené funkci nebo v klidu.

Fáze HAN (podle Pokrovského-Fontaine):

• I – pacient je schopen bez problémů překonat až 1000 metrů.
• II A – přerušovaná klaudikace při překonání 200–500 metrů.
• II B – bolest při překonání vzdálenosti menší než 200 metrů.
• III – bolest při překonání vzdálenosti 20–50 metrů nebo v klidu.
• IV – tvoří se trofické ulcerativní fenomény nebo gangréna prstů.

Poslední dvě fáze jsou definovány jako kritická ischemie.

Etiologické faktory a patogenetický mechanismus

Hlavními důvody jsou všechny patologické stavy a procesy, které vedou k porušení průchodnosti cév:

• aterosklerotické onemocnění;
• diabetes;
• dlouhodobé kouření;
• zánětlivý proces ve stěně cévy;
• vrozené vaskulární anomálie;
• a arteriální cévy nohou.

HAN může vyvolat čtyři skupiny patologií:

• patologické procesy projevující se metabolickými poruchami (aterosklerotické léze, diabetes mellitus);
• prodloužený zánět v tepnách s přítomností autoimunitní složky (nespecifická aortoarteritida, tromboangitida obliterans, vaskulitida);
• patologie s poruchou inervace arteriálních cév (Raynaudova choroba a syndrom);
• exokomprese arteriálních cév.

Arteriální insuficience nohou je většinou způsobena poškozením břišního segmentu aorty popř velká plavidla v důsledku aterosklerózy (80 %). Nespecifická aortoarteritida je zaznamenána asi u 10 % pacientů, především u mladých žen.

Diabetes mellitus vyvolává mikroangiopatie u 5 % pacientů. Tromboangiitis obliterans tvoří méně než 2 %, postihuje především muže ve věku 20–40 let a vyznačuje se zvlněným průběhem s exacerbacemi a remisemi.

Hlavní rizikové faktory pro CA jsou: kouření, dyslipidový metabolismus, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, nadměrná tělesná hmotnost, fyzická nečinnost, zneužívání alkoholu, psycho-emocionální faktory, genetická predispozice, infekce atd.

Diagnóza

1. Speciální vyšetřovací techniky jsou neinvazivní a invazivní. Nejběžnější neinvazivní metodou je segmentální manometrie s hodnocením kotník-pažního indexu. Umožňuje měřit krevní tlak v různých částech nohou v porovnání s tlakem v pažích. Normální index je 1,2-1,3, v případě patologie je menší než 1,0.
2. Ultrazvuk. Včetně oboustranného skenování. Pomáhá při hodnocení arteriálního lumen, rychlosti a směru průtoku krve.
3. Aortoarteriografie je hlavní metodou diagnostiky a stanovení taktiky léčby.
4. Rentgenové CT s kontrastem, MRI nebo elektronová emisní angiografie.

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin je chronická patologie velkých cév (hlavně tepen), která vede k poruše oběhu v končetinách. Co potřebujete vědět o takové zákeřné nemoci a proč se jí říká zákeřná? Podívejme se na příčiny a první příznaky obliterující aterosklerózy, klinickou klasifikaci podle několika parametrů, způsoby diagnostiky a léčby onemocnění.

Odvěká otázka zní proč?

Když se objeví nějaká nemoc, každý pacient si klade zcela přirozenou otázku: proč se to stalo a proč zrovna mně? Výjimkou není ani obliterující ateroskleróza dolních končetin, zvláště když pacienti vyhledávají pomoc ve fázi, která je daleko od počáteční fáze.

Předně je třeba říci, že OASNK je lokálním projevem systémové patologie velkých cév celého těla. Proto jsou příčiny výskytu podobné příčinám systémové aterosklerózy.

Rizikové faktory pro rozvoj patologie zahrnují řadu důvodů, které mohou také způsobit další onemocnění orgánů a systémů těla.

Proto je třeba věnovat pozornost celkovému zdraví všech vnitřních orgánů:

• Dědičnost je jedním z hlavních rizikových faktorů. Nikdo nebude tvrdit, že osoba, která má blízké příbuzné s takovou patologií, nutně vyvine tuto nemoc. Ale možnost jeho projevu v kombinaci s dalšími faktory činí ze „šťastného vlastníka genů“ pravděpodobného kandidáta pro pacienty.
• Špatné návyky, které má člověk dlouho. Kouření a zneužívání alkoholu po mnoho let zanechává stopy na stavu krevních cév.

• Notoricky známý a nešťastný cholesterol. Jeho vysoká koncentrace v krvi umožňuje tvorbu aterosklerotických plátů a v důsledku toho obliteraci krevních cév.
• Fyzická nečinnost, která se stala metlou moderního světa. Sedavý způsob života způsobený pracovními návyky, návyky na pohodlí a technologický pokrok (auta, veřejná doprava) spolu s odmítáním aktivního odpočinku a sportu vedou ke katastrofálním následkům.
• Vystavení stresu. Opět „výsledek“ moderního světa s jeho zběsilým tempem života a neustálým stresové situace, které se se záviděníhodnou pravidelností opakují.
• U žen nástup menopauzy spouští procesy změn hormonální stav. Během období restrukturalizace těla se zvyšuje zatížení cév, všechny metabolické procesy v těle procházejí změnami.
• Endokrinní patologie spojené s částečnou nebo úplnou dysfunkcí endokrinních žláz. Může to být diabetes mellitus, patologie štítné žlázy. Zvláště nebezpečný je stav po odstranění štítné žlázy.
• Vysoký index tělesné hmotnosti. Nadměrná hmotnost má Negativní vliv na cévách, zejména na dolních končetinách.
• Subjektivními faktory jsou hypotermie nebo přehřátí těla, poranění nohou, ke kterým došlo v různých obdobích života.
• Hypertonické onemocnění. Nebezpečí navíc nastává již v počátečních fázích onemocnění, kdy ani cílové orgány ještě „necítily“ škodlivé účinky vysokého krevního tlaku.
• Stáří. Touto nemocí trpí převážně starší lidé. Ale v Nedávno obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin se stala mnohem mladší; existují případy poměrně pokročilého onemocnění u lidí ve věku těsně nad 40 let;

Nasloucháme a slyšíme své tělo

Příznaky OASNK v počátečních stádiích jsou obvykle zcela nejasné nebo zcela chybí. Proto je nemoc považována za zákeřnou a nepředvídatelnou. Právě toto poškození tepen má tendenci se vyvíjet postupně a stupeň závažnosti klinické příznaky bude přímo záviset na stupni vývoje onemocnění.

Přibývající příznaky:

• prvním příznakem je únava a bolestivé pocity v nohách po cvičení. Zpočátku je to připisováno banálnímu přepracování nebo věku. Ale postupem času se takové pocity začnou objevovat i při chůzi na krátké vzdálenosti;
• pocit necitlivosti a ztráty citlivosti v nohou;
• zvýšené vnímání teplotní režim, zejména zvýšená citlivost na chlad;
• kůže na nohou neustále „hoří“, jako by byla politá velmi horkou vodou;
• při překonávání velkých vzdáleností je pociťována bolest v lýtkových svalech, někdy dokonce vedoucí ke křečím;

• je pozorována přerušovaná klaudikace. Člověk se potřebuje na chvíli zastavit a stát, aby si nohy odpočinuly a přestal kulhat. Ale postupem času takové krátké odpočinky přestávají pomáhat;
• tělesná teplota stoupá a je cítit zimnice. Někdy se může objevit horečka;
• na patách se objevují praskliny, které v určitých časech dokonce krvácejí;
• mění se barva kůže nohou. V počátečních stádiích patologie se stávají bledými, téměř voskovými. Na pozdní fáze konečky prstů jsou fialové nebo namodralé;
• u mužů, když se proces vyhlazení rozšíří na stehenní tepny je pozorována impotence;
• vlasy na nohou mizí, nehty rostou velmi pomalu, odlupují se a lámou se, téměř se drolí;
• kůže podél tepen výrazně zesílí;
• objevují se malé (první) vředy, které se mohou vyvinout v trofické a vyvolat rozvoj gangrény.

Diagnostická opatření

Je diagnostikována obliterující ateroskleróza cév dolních končetin moderní medicína různé metody- od kapitulace laboratorní testy, před počítačovým výzkumem.

S první stížností se můžete obrátit na praktického nebo rodinného lékaře. Právě tito specialisté budou moci podezřívat patologii, odkazovat na nezbytný výzkum a přitahovat další vysoce specializované specialisty.

Diagnostika se obvykle provádí pomocí následujících metod:

1. Shromažďování anamnézy pacienta, která zahrnuje informace o všech nemocech, chronických i prodělaných po celou dobu života. Lékař je dále povinen shromažďovat informace o závažných onemocněních pokrevních příbuzných za účelem zjištění možný důvod vývoj patologie, včetně dědičné.
2. Měří se pulzace na dolních končetinách. S OASNK bude buď slabě vyjádřen (v raných fázích), nebo zcela chybí.
3. Měří se krevní tlak. Lékař se může zeptat na možné skoky v krevním tlaku, které byly nedávno pozorovány. To je zvláště důležité, pokud má pacient v anamnéze hypertenzi.
4. Ultrazvuk cév postižené končetiny na základě Dopplerova jevu. Pomocí této metody se studuje stupeň průchodnosti cév.
5. Rentgenové vyšetření cév nemocné nohy.
6. Kontrastní počítačová angiografie pomáhá detekovat krevní sraženiny a poranění tepen.
7. MRI umožňuje určit strukturální stav velkých cév (tepny a žíly).

Konzultace s angiochirurgem je povinná. Teprve po shromáždění výsledků všech vyšetření budou specialisté schopni provést přesnou diagnózu a odlišit patologii jako obliterující aterosklerózu, a ne onemocnění s podobnými příznaky.

Klasifikace OASNK

Metody léčby obliterující aterosklerózy dolních končetin budou záviset na stupni arteriálního poškození, závažnosti příznaků a rychlosti vývoje. Právě tyto faktory vzali vědci v úvahu při klasifikaci patologie.

První klasifikační princip je založen na velmi jednoduchém ukazateli, který nevyžaduje žádný výzkum. To je vzdálenost, kterou může člověk urazit, než ucítí nepohodlí v nohách.

V tomto ohledu existuje:

• počáteční fáze – bolest a únava jsou pociťovány po ujetí kilometru;
• Fáze 1 (střední) – objevuje se nejen bolest a únava, ale i intermitentní klaudikace. Překonaná vzdálenost se pohybuje od ¼ do 1 kilometru. Obyvatelé velká města nemusí tyto příznaky po dlouhou dobu pociťovat kvůli nedostatku takového stresu. Ale venkovští obyvatelé a obyvatelé malých měst, zbaveni veřejná doprava, uvědomit si problém již v této fázi;
• Fáze 2 (vysoká) – charakterizovaná neschopností překonat vzdálenosti větší než 50 m bez silné bolesti. Pacienti v této fázi patologie jsou nuceni většinou sedět nebo ležet, aby nevyvolávali nepohodlí;
• Fáze 3 (kritická). Dochází k výraznému zúžení průsvitu tepen a rozvoji ischemie. Pacient se může pohybovat jen na krátké vzdálenosti, ale i taková zátěž přináší silnou bolest. Noční spánek je narušen kvůli bolesti a křečím. Člověk ztrácí schopnost pracovat, stává se invalidním;
• Stádium 4 (komplikované) – je charakterizováno výskytem vředů a ložisek nekrózy tkání v důsledku porušení jejich trofismu. Tento stav je plný rozvoje gangrény a vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu.

Podle stupně šíření patologických procesů a zapojení velkých cév v nich se rozlišují:

• 1. stupeň – omezené poškození jedné tepny (obvykle femorální nebo tibiální);
• 2. stupeň – postižena celá stehenní tepna;
• 3. stupeň – do procesu se začíná zapojovat podkolenní tepna;
• 4. stupeň – výrazně jsou postiženy femorální a popliteální tepny;
• Stupeň 5 – úplné poškození všech hlavních cév nohy.

Na základě přítomnosti a závažnosti příznaků je patologie rozdělena do čtyř fází:

1. Mírné – procesy metabolismu lipidů jsou narušeny. Lze ji zjistit pouze laboratorními krevními testy, protože zatím nejsou žádné nepříjemné příznaky.
2. Střední – začínají se objevovat první příznaky patologie, které jsou často mylně považovány za únavu (mírná bolest po zátěži, mírný otok, necitlivost, zvýšená reakce na chlad, „husí kůže“).
3. Závažné – dochází k postupnému nárůstu příznaků, které způsobují značné nepohodlí.
4. Progresivní - začátek vývoje gangrény, výskyt v prvních fázích malých vředů, které se vyvíjejí do trofických.

A nyní nejdůležitější klasifikací, která má rozhodující vliv na otázku, jak léčit OASNK, jsou způsoby rozvoje patologie:

• rychlé - onemocnění se rychle rozvíjí, příznaky se objevují jeden po druhém, patologický proces se šíří do všech tepen a začíná gangréna. V takových případech je nutná okamžitá hospitalizace, intenzivní péče a často i amputace;
• subakutní – období exacerbace jsou periodicky nahrazována obdobími útlumu procesu (redukce symptomů). Léčba v akutní stadium provádí se pouze v nemocničním prostředí, často konzervativním, zaměřeném na zpomalení procesu;
• chronické – vyvíjí se po dlouhou dobu, primární znaky zcela chybí, pak se začnou objevovat v různé míře závažnosti, která závisí na zátěži. Léčba je léčivá, pokud se nerozvine do dalšího stadia.

Ale u jakékoli taktiky léčby je první věcí, kterou musíte udělat, je eliminovat faktory, které ovlivňují další progresi onemocnění.

Záleží zcela na pacientovi:

1. Snížení hmotnosti a zajištění toho, že se nezvýší na kritickou úroveň.
2. Zdravý životní styl znamená úplnou abstinenci od cigaret a alkoholu.
3. Aktivní životní styl. Fyzická aktivita by měla být mírná, ale stálá. Pro zvýšení prahu bolesti je nutné postupně prodlužovat docházkové vzdálenosti.
4. Kontrola cholesterolu. K tomu musíte nejprve vyloučit ze svého jídelníčku potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků, které jsou zdrojem „špatného“ cholesterolu. Neznamená to, že se musíte úplně vzdát masa, ale jíst lehčí druhy (kuřecí, králičí, telecí).
5. Hypertonici si monitorují krevní tlak a užívají léky k jeho normalizaci. Neustále sledujte hladinu cukru v krvi, a to i u těch, kteří cukrovkou netrpí.

Pouze pokud budou eliminovány provokativní faktory, bude léčba účinná a vysoce kvalitní.

Léčebné metody

V počátečních fázích se obliterující ateroskleróza léčí podle následujícího protokolu:

• léky k normalizaci cholesterolu (Mevacor, Zocor a další);
• prostředky pro normalizaci metabolismu lipidů (zástupci třídy fibrátů);
• léky na ředění krve a eliminující riziko krevních sraženin (Aspirin, Warfarin, Heparin a další);
• léky k normalizaci trofismu v tkáních (vitamínové komplexy skupiny B, Kyselina nikotinová a další);
• multivitamíny.

Také v počátečních fázích jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, které zvyšují účinek léků, zvyšují svalový tonus a posilují celkový imunitní systém. Účinek se provádí jak lokálně, tak v celém těle.

Používají se následující metody:

1. Použití terapeutické masáže éterické oleje, léčivé masti, léčivé kompozice. Náraz se provádí přímo na oblast s postiženými cévami a přilehlou k ní.
2. Elektroforéza s použitím léčivých látek.
3. Vystavení postižené končetiny magnetickým a elektrickým polím.
4. Balneoterapie (koupele s léčivé sloučeniny, výtažky z jehličí, radon, sirovodík).

V případě neúčinnosti konzervativních léčebných metod, rychlé progrese patologie nebo přijetí pacienta s těžkou formou onemocnění je doporučena chirurgická intervence.

Vykonat:

• balónková angioplastika, kdy se pacientovi vpichem zavede katétr se speciálním balónkem, do kterého se vhání vzduch. S pomocí tohoto efektu se tepna rozšiřuje a obnovuje se průtok krve;
• kryoplastika. Operace je podobná předchozí metodě, ale účinek se provádí zavedením chladiv, které také přispívají ke zničení cholesterolových plaků;
• stentování. Do tepny je vložen speciální stent, který rozšiřuje lumen tepny a léky v jeho složení rozpouštějí plaky na stěnách.

Minimálně invazivní techniky obliterující aterosklerózy dolních končetin se však používají jako léčba pouze v případě nekomplikovaných stavů, kdy není nutná amputace nebo radikální operace.

Ještě jednou opakujeme – umět nejen poslouchat, ale i slyšet své tělo. Pak nebude potřeba uvažovat o radikálních léčebných metodách.

Příznaky, léčba a komplikace obliterující aterosklerózy dolních končetin

Obliterující ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění, které postihuje velké tepny, což má za následek nedostatečný krevní oběh. Jako výsledek kyslíkové hladovění kterému jsou tkáně vystaveny, dochází nejen při zátěžích pohybového aparátu, ale i v klidu. Toto je jedna z nejčastějších patologií cév končetin. K tomuto onemocnění jsou náchylnější lidé nad 70 let.

Podle statistik trpí aterosklerózou 15 až 20 % veškeré populace planety a jedná se převážně o zástupce silnějšího pohlaví. OASNC se přitom může rozvíjet i v zástupcích jiných věkových kategorií.

Jaké procesy probíhají při ateroskleróze

Aterosklerotické procesy mohou postihnout absolutně všechny tepny, ale nejčastěji je onemocnění lokalizováno ve velkých cévách - aortě a hlavních tepnách končetin. Když uvažujeme o nohách, obvykle mluvíme o podkolenních a stehenních tepnách. Mezinárodní klasifikace nemocí systematizuje aterosklerotická onemocnění nekomplikovaný nebo komplikovaný průběh pod číslem 170. Povíme si, co přesně je obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin, která má v MKN 10 přidělený kód 170.2. S rozvojem onemocnění se na vnitřní arteriální stěně začíná tvořit komplexní plát. Tato formace se skládá z expandující pojivové tkáně a na ní uložených lipoproteinů s nízkou hustotou. Postupem času začnou usazeniny kalcifikovat, což vede ke kalcifikaci plaku.

Vrůstající do lumen cévy formace stále více brání krevnímu oběhu, struktury, které před aterosklerózou dostávaly výživu a kyslík díky této tepně, začnou postrádat požadované látky. Dalším stádiem je tkáňová ischemie, která se při neléčení zhoršuje v důsledku zvyšující se blokády aorty. Nebezpečí patologie spočívá v tom, že v počáteční fázi, kdy je nejsnazší problém odstranit, mezi příznaky obliterující aterosklerózy je pouze malá bolest, která se objevuje v důsledku fyzické námahy.

Na další vývoj patologie, je možné úplné uzavření lumenu, což vede k nevratnému stavu nekrózy. Dochází k nekróze tkání umístěných pod obliterací cévy a v tomto případě hovoříme o gangréně.

V závislosti na vzdálenosti, kterou je oběť schopna ujít, než se objeví bolest nebo únava nohou, je obliterující ateroskleróza dolních končetin klasifikována do následujících fází:

1. V počáteční fázi můžete bez bolesti ujít vzdálenosti přesahující 1 kilometr. Při výrazné fyzické námaze se objevují nepříjemné pocity.
2. S průměrným nepohodlím se vyskytuje ve vzdálenostech od 50 metrů do 1 kilometru.
3. Ve třetím, kritickém stadiu aterosklerózy se bolest objevuje ještě předtím, než oběť ujde 50 metrů. V čem nepohodlí se vyskytují nejen při aktivních akcích, ale i v klidu.
4. V komplikovaném stadiu se na patě a prstech objevují nekrotické zóny, které mohou vyvolat rozvoj gangrény. Přitom i sebemenší krok způsobuje bolest.

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin je klasifikována podle stupně šíření onemocnění:

1. První etapa je omezená oblast.
2. Za druhé, onemocnění se šíří do stehenní tepny.
3. Za třetí, popliteální tepna se účastní patogenního procesu.
4. Ve čtvrté fázi jsou postiženy jak femorální, tak popliteální cévy.
5. V páté fázi je pozorováno hluboké poškození obou tepen.

Také stadia obliterující aterosklerózy se mohou lišit v závislosti na závažnosti příznaků:

• Na mírné stadium Hovoříme o poruše metabolismu lipidů, při které nejsou další příznaky.
• Při přechodu do druhé střední fáze je zaznamenána přítomnost prvních charakteristických příznaků patologie - dochází k necitlivosti končetin, nadměrné citlivosti na chlad a pocitu „mračení“.
• V těžké fázi se symptomy zintenzivňují a je pozorováno výrazné nepohodlí.
• Další stadium je progresivní, kdy se na nohou objevují ulcerózní a gangrenózní léze se sekrecí tekutiny.

Obliterující onemocnění tepen dolních končetin se mohou vyvíjet rychle, v tomto případě se příznaky projevují akutně a šíření gangrény se liší zvýšená rychlost. Tento průběh patologie vyžaduje rychlou intervenci - hospitalizaci oběti a okamžitou amputaci. Při subakutním vývoji se střídají exacerbace s obdobími, kdy se příznaky stávají téměř neviditelnými. V tomto případě specialisté léčí obliterující aterosklerózu cév dolních končetin v nemocnici, terapie je určena ke zpomalení vzniku onemocnění. Pokud existuje chronický proces, příznaky mohou chybět po dlouhou dobu. Léčba obliterace je v tomto případě medikamentózní.

Faktory přispívající k rozvoji patologie

Jako větev univerzálního onemocnění se obliterující ateroskleróza cév dolních končetin vyvíjí pod vlivem stejných faktorů jako obecná patologie se zvyšuje v následujících případech:

1. Věková skupina - vznik onemocnění začíná zpravidla po čtyřicetiletém období.
2. Pohlaví – podle statistik je obleterická ateroskleróza mnohem častěji diagnostikována u mužů než u žen.
3. Oddávat se špatným návykům, zejména kouření – studie prokázaly, že nikotin může vyvolat křeče periferního cévní systém, což vede k ateroskleróze tepen a přispívá k tvorbě patogenních procesů.
4. Přítomnost určitých podmínek - snížení hladiny pohlavních hormonů a produkovaných látek štítná žláza nemoc z cukru, arteriální hypertenze a další patologické procesy.
5. Vystavení těla neustálé hypotermii.
6. Nedostatečná fyzická aktivita.
7. Nesprávně navržený jídelníček, kterému dominují produkty s vysokým obsahem živočišných tuků.
8. Nadměrná tělesná hmotnost.
9. Intenzivní fyzická práce a přítomnost psycho-emocionálního přetížení.
10. Dříve utrpěl poranění končetin a omrzliny.
11. Dědičnost - označuje situaci, kdy je hladina určitých lipidových frakcí v krvi určena geneticky.

Jak se patologie projevuje?

Dotčená nemoc se obvykle vyznačuje pomalým rozvojem s obliterující aterosklerózou, závažnost příznaků závisí na tom, jak je céva ucpaná a jak silně je narušeno zásobování tkání, které vyživuje, krví. Ale nejjistějším znakem je bolest, která se projevuje jako přerušovaná klaudikace. Jde o to, že při obliterujících cévních onemocněních, kdy při chůzi postižený bez problémů urazí určitou vzdálenost, po které pociťuje bolest svalů na nohou. Dojmy jsou tak nepříjemné, že je člověk nucen zastavit – bolest v klidu odezní, ale při obnovení pohybu se zase vrátí.

Důvodem vzniku bolestivého syndromu je zvýšená spotřeba kyslíku svalovými vrstvami nohou ve stavu zvýšené zátěže s nedostatečným prokrvením. A protože svaly jsou v tomto případě zbaveny nejen průtoku krve, ale také kyslíku, koncentrace metabolických produktů se rychle zvyšuje, což vede k bolesti.

Bolest při ateroskleróze dolních končetin se obvykle vyskytuje v jedné noze. Postupně se může vyvinout oboustranné kulhání, ale v jedné končetině bude bolest vždy silnější než v druhé.

Stádia vývoje onemocnění již byla diskutována výše v závislosti na vzdálenosti, kterou je oběť schopna bez potíží ujít. Ale kromě toho jsou v každé takové fázi pozorovány určité vnější znaky:

1. V počáteční fázi je při chůzi zaznamenána bledost kůže nohou; rychlá únavnost, končetiny jsou studené, i když je venku teplo. V této fázi se teprve začíná usazování cholesterolu na cévních stěnách, což zaručuje úspěšnou medikamentózní léčbu.
2. Druhá fáze je charakterizována výskytem kuří oka, nohy již nejsou jen studené, ale také se obtížně zahřívají. Kůže nohou ztrácí elasticitu, stává se suchou a ochablou. Vrstva cholesterolu roste, krevní oběh se ještě ztíží – v této fázi je nutné co nejdříve vyhledat odborníka.
3. Třetí stadium aterosklerózy lze snadno určit zvednutím nohou nahoru. Kůže postižené dolní končetiny ztrácí svou přirozenou barvu, získává bledou barvu. Po spuštění nohy se kůže zřetelně zčervená. V této fázi pomůže pouze operace.
4. Poslední fází je nejen silná bolest a neschopnost pohybu, ale také výskyt trofických vředů, nekrózy a silný otok holeně, chodidla Odumírání tkání přechází v gangrénu; jedinou léčbou je amputace poškozené nohy.

Cévní onemocnění dolních končetin mohou být navíc doprovázena zvýšením tělesné teploty a horečnatým stavem, výskytem prasklin na patách a impotencí u mužů, když se onemocnění šíří do stehenních tepen. Dochází k vypadávání vlasů na stehnech a nohách, oddělování nehtových plotének a ztluštění kůže. Během spánku se mohou objevit křeče.

Trofické poruchy, které se vyvíjejí během obliterace cév nohou aterosklerózou, se postupně tvoří na pozadí hypoxie a zhoršeného zásobování krví měkké tkaniny atrofie, přičemž distální oblasti – prsty – trpí více. Je pozorována drsnost a suchost kůže, hyperkeratóza, olupování a ztráta elasticity. Kůže se může snadno poškodit a rány se dlouho nehojí. Dochází ke ztenčení vrstvy tukové tkáně, poklesu svalová hmota– v souladu s tím noha vypadá vizuálně hubená a ve srovnání s druhou končetinou je jasně viditelná asymetrie.

Pokud se objeví gangréna, ošetřující lékař může diagnostikovat suchý nebo vlhký typ této léze:

1. Suchá forma je při její tvorbě příznivější, je zaznamenána jasně definovaná hranice mezi živou a mrtvou tkání. Oblasti postižené nekrózou rychle tmavnou, často zčernají, ztrácejí tekutinu a vysychají. Někdy je pozorováno odmítnutí postiženého fragmentu se střední bolestí.
2. Při snížené odolnosti se častěji objevuje mokrá forma gangrény. Je zřetelně výrazný otok distální části nohy, odstín kůže se změní z modravého na modročerný a syndrom bolesti je jasně vyjádřen. Neexistují žádné jasné hranice; Aktivně vytvořené toxické produkty rozkladu začnou být absorbovány tělem, což vede k rychle rostoucí intoxikaci.

Pokud vyšetření odhalí vlhkou gangrénu, okamžitě chirurgický zákrok. V opačném případě je konečným výsledkem rostoucí intoxikace smrt.

Diagnostika patologie

Podívejme se, jak se ateroskleróza diagnostikuje. Ošetřující specialista stanoví přesnou diagnózu na základě výsledků vizuálního vyšetření a údajů získaných pomocí různé techniky vyšetření:

1. Nejprve se provede krevní test, aby se zjistila struktura tuků v plazmě a jejich množství, koncentrace bílkoviny fibrinogenu a glukózy.
2. Kompetentní diagnóza vyžaduje Dopplerovu sonografii - tato studie umožňuje posoudit stav krevních cév.
3. Při provádění zobrazování magnetickou rezonancí se určují zóny lokalizace patogenních procesů, i když dojde k počáteční fázi vývoje patologie.
4. Při provádění CT angiografie se získá jasný obraz cév a posoudí se charakter průtoku krve.
5. Test na běžeckém pásu se provádí s postupným zvyšováním zátěže, když je pacient na běžeckém pásu - používá se ke stanovení „bezbolestné vzdálenosti“.

Diagnostika umožňuje určit obliterující aterosklerózu na základě seznamu údajů získaných během vyšetření:

• přítomnost charakteristických stížností oběti - bolest v končetinách a výskyt přerušované klaudikace;
• detekce během vyšetření známek tkáňové atrofie;
• snížená úroveň pulsace tepen nohou nebo chodidel, femorálních, popliteálních cév;
• Dopplerografie potvrzuje narušení přívodu krve do periferních oblastí;
• termometrie s termografií prokazuje pokles teploty tkáně a úrovně infračerveného záření;
• arteriografie, ve které se studie provádějí s kontrastem vstřikovaným do cév, prokazuje oblast zúžení tepen na noze.

Při provádění studie nesmíme zapomínat na krční tepny a koronární cévy - při jejich kontrole lze zjistit více nebezpečný problém. V tomto případě je sled léčby obliterující aterosklerózy dán stavem těchto tepen, například nejprve je nutné provést bypass koronárních tepen a až poté chirurgický zákrok postihující cévy dolních končetin;

Léčba onemocnění

Léčba obliterující aterosklerózy dolních končetin je založena na stadiu patologie, podle toho může být konzervativní nebo chirurgická. V prvním případě je nutné kontrolovat rizikové faktory a užívat léky. Tento přístup je však přípustný pouze v počátečních stádiích onemocnění.

Existují určité zásady, které ukazují, jak obecně léčit obliterující aterosklerózu:

1. Nemedikamentózní terapií dochází ke korekci stávajících rizikových faktorů – zabývají se snižováním nadváhy, léčbou hypertenze a cukrovky a odvykáním kouření. Hladiny cholesterolu se snižují dietou a užíváním vhodných léků.
2. Je předepsáno použití vazoaktivních léků a pomocí lékové terapie v cévách snižují agregaci erytrocytů - Trental, Pentoxifylline, Reopoliglucin nebo Reomacrodes.
3. Ke snížení agregace krevních destiček se používají léky, mezi které patří aspiriny, jejichž dávkování je 100-325 mg/den. Na víc účinnými prostředky zahrnují Plavix.
4. Pro snížení viskozity krve a snížení koncentrace některých lipidů se doporučuje fibrinogen, deriváty Heparinu - např. Sulodexid, který má jednoznačně pozitivní účinek.
5. Z proteolytických enzymů jsou preferovány Wobenzym a Phlogenzym. Tyto léky se používají ke snížení závažnosti trofických formací a zánětlivých procesů.
6. Xantinol nikotinát se používá k rozšíření krevních cév.

Navíc lze ke stimulaci odbourávání fibrinu použít laserovou terapii. Ultrafialové lasery také pomáhají snižovat viskozitu krve. Pokud terapeutické metody pro aterosklerózu nedávají očekávaný účinek, v případě poškození cév dolních končetin může být léčba založena na chirurgické intervenci:

1. Endovaskulární operace zahrnují průnik přes kůži a svalová vrstva do postiženého plavidla pomocí speciálních nástrojů. Poté se roztáhne a stentuje - v nádobě je instalován speciální rám, který neumožňuje opětovné zúžení lumenu.
2. Při endarterektomii odborník používá otevřený postup k odstranění plaku a krevních sraženin z tepen.
3. Může být provedena bypassová operace, při které je organizována bypassová cesta pro krev, nebo se provádí cévní protetika - ve druhém případě je nutné odstranit úsek postižené cévy a na její místo nainstalovat protézu.
4. Ne tak často se sympatektomie používá při léčbě obliterující aterosklerózy - tato operace je symptomatická, s její pomocí jsou tepny chráněny před spasmy, dilatací malých tepen a obnovením průtoku krve.
5. Další vzácnou operací je osteotomie pomocí revaskularizace. Aby to bylo možné, kost v noze je záměrně poškozena, což má za následek vznik nových malých cév, které přerozdělují průtok krve.
6. Nežádoucí, ale někdy nutnou léčbou je amputace nohy, je indikována v případě úplná absenceúčinek od jiných terapeutické metody, při vzniku gangrény.

Preventivní opatření pro OASNK

Jak ukazuje praxe, je snazší předcházet jakékoli patologii, než ji léčit. Vyhlazení aterosklerózy není výjimkou, k udržení krásné chůze a nohou stačí dodržovat jednoduchá pravidla. Účinná prevence obliterující aterosklerózy zahrnuje následující opatření:

1. Je potřeba se naučit omezovat se v jídle a přestat se přejídat – pokud váha odpovídá výšce, je zátěž nohou výrazně nižší než v případech zjevné obezity.
2. Musíte jíst správně, a k tomu odstranit tučná a těžká jídla ze stravy nebo v extrémních případech co nejvíce snížit jejich množství v jídelníčku - s tímto přístupem se hladina cholesterolu vstupující do těla výrazně zvýší pokles.
3. Budete se muset vzdát špatných návyků - kouření a pití alkoholu. Alkohol má negativní vliv na srdeční sval a oběhový systém, zatímco nikotin podporuje cévní křeče.
4. Pokud máte aterosklerózu cév na nohou, budete muset přehodnotit svůj životní styl. I když je práce sedavá, musíte o přestávkách i po ní chodit – a co nejvíce. Můžete odmítnout používat výtah, veřejnou dopravu a auto, pamatovat si výhody tělesné výchovy a cvičit ráno. Tento přístup nejen zlepší stav cévního systému, ale také zachová krásu postavy.

Mělo by se také pamatovat na to, že v raných fázích formace je dotyčná nemoc zcela reverzibilní. Málokdy ale někdo zajde za odborníkem, pokud po delší chůzi pociťuje bolest nohou. Mezitím každoroční ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin umožňuje včas odhalit patologii. Také ultrazvuk, kromě obliterace, umožňuje identifikovat křečové žíly - toto onemocnění často významně komplikuje průběh aterosklerotické patologie.

Lze vyvodit rozumný závěr - můžete se vyhnout ateroskleróze cév končetin dodržováním zdravého životního stylu, správné výživy a fyzické aktivity, vzdáním se špatných návyků a udržováním ideální hmotnosti. Pouze v tomto případě bude možné po celou dobu udržovat vlastní aktivitu dlouhá létaživot.

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin - anamnéza

1. Klinický obraz počátečních stádií
2. Co dělat?
3. Možnosti chirurgické léčby
4. Metody alternativní medicíny

Křečovité křeče nohou v noci, bolesti lýtek nebo stehen (i v klidu), ztenčení kůže svědčí o cévních poruchách. Vznikají v důsledku zhoršeného průtoku krve v tepnách a žilách. Objevení se takových příznaků je začátkem anamnézy nazývané „obliterující ateroskleróza cév dolních končetin“.

Tato diagnóza je často stanovena u starších lidí a onemocnění se vyvíjí během několika let. Nemoc postihuje především muže, zvláště pokud kouří, zneužívají alkohol, málo cvičí, často prožívají stres, mají nadváhu a vysoký krevní tlak.

Při doprovodných onemocněních (diabetes mellitus, celková ateroskleróza, dekompenzovaná ischemická choroba srdeční, porucha prokrvení mozku, rozšíření pánevních žil, parestezie a parézy nohou) postihuje onemocnění i ženy.

Změny jsou patrné zejména v klimakteriu, kdy hormonální nerovnováha vede ke změnám reologických vlastností krve (ta houstne, zpomaluje se průtok krve). Příznivým prostředím pro rozvoj onemocnění je tromboflebitida a žilní nedostatečnost kdy centrální nervový systém není schopen plně reagovat na metabolické procesy.

Klinický obraz počátečních stádií

Můžete mít podezření na přítomnost nebezpečného a obtížně léčitelného onemocnění, pokud pociťujete bolesti nohou. Tento příznak ale není jediný. S obliterující aterosklerózou dolních končetin je anamnéza mnoha pacientů podobná.

Hlavní stížnosti:

1. Ztráta citlivosti na chlad;
2. Neustálý pocit únavy v problematické noze;
3. Svědění a bledá kůže.

Bolesti v kříži a kyčlích s křečovitými záškuby – těžký intermitentní klaudikační syndrom.
Poslední příznak je nejcharakterističtější. Noha bolí zpočátku při minimální zátěži. Po krátkém (2 minutovém) odpočinku bolest odezní a po nějaké době se opět vrátí, pokud pacient ujde určitou vzdálenost. Mnoho lidí tomuto znamení nevěnuje pozornost, protože anamnéza, jako je ateroskleróza, je pro starší lidi problémem.

Nepohodlí připisují obyčejné únavě, na kterou je zbytečné si stěžovat. A pokud se důchodce navíc málo hýbe, tak nebude mít žádné zřetelné projevy nemoci.

Jak včas rozpoznat nebezpečná nemoc, podívejte se na video

S progresí aterosklerózy se bolesti objevují i ​​v klidném stavu, protože narušené prokrvení nevyhovuje metabolickým potřebám svalů. Pacienti si stěžují na bolest v chodidle a prstech poraněné nohy, bolest nezmizí ani v klidném stavu. Poloha na zádech pomáhá snižovat hydrostatický tlak. Zhoršení prokrvení na kritickou úroveň vede k nepohodlí, ze kterého se pacient probouzí.

Ve 4. stádiu jsou pozorovány trofické změny ve formě vředů na chodidlech a mezi prsty. Pokud se vyskytují na pozadí okluzivně-stenotických vaskulárních lézí a nejsou eliminovány po 6 měsících intenzivní léčby, jsou považovány za ischemické. Poškození kůže v těchto místech je velmi obtížné léčit; onemocnění postupuje a vyvolává nekrotické změny na prstech a nohou. To je začátek gangrény. Pokud dojde k sekundární infekci, začne sepse a mokrá gangréna.

Co dělat?

Pochopení toho, jak se obliterující ateroskleróza cév dolních končetin vyvíjí (úplný obraz o tom poskytuje anamnéza každého pacienta), je důležité vyhledat lékařskou pomoc, pokud je identifikován alespoň jeden příznak. Metody léčby budou záviset na fázi, ve které je nemoc diagnostikována.

V počáteční fázi stačí dodržovat dietu, přiměřené svalové zatížení a opatření ke snížení hladiny cholesterolu v krvi. Pro normalizaci krevního oběhu jsou předepsány Aspirin a antikoagulancia: Troxevasin, Warfarin, Pentoxifyline, Heparin, Detralex.

Pokud anamnéza obsahuje diagnózu aterosklerózy dolních končetin, mohou být předepsány léky na zmírnění křečí, jako je No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Někdy jsou doplněny hormonálními antispasmodiky: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Mezi ganglioblokátory patří Delminal, Andekalin a Depopadutin.

Anestezie se provádí pomocí analgetik, perinefrické nebo intraarteriální novokainové blokády. Vitamíny B1, B6, B15, ascorutin a kyselina nikotinová pomáhají normalizovat metabolismus.

Sedační terapie je povinnou součástí léčebného režimu. Z neuroleptik jsou vhodné Aminazin, Triftazin a Frenolon. Desenzibilizující účinek zajišťují Pipolfen, Suprastin, Difenhydramin.

Akademik M.I. hovoří o moderních metodách léčby aterosklerózy nohou. Bratranec v tomto videu

Možnosti chirurgické léčby

Pokud nemoc postupuje, vyberte si chirurgické metody terapie: balónková angioplastika, bougienage poškozených cév. Tyto techniky jsou považovány za nejšetrnější pro léčbu závažných stadií obliterující sklerózy dolních končetin.

Postup spočívá v zavedení dvoulumenového katétru do poškozené tepny. Pak balón zevnitř nafouknout, protáhnout cévní stěny pro zlepšení průtoku krve.

Pokud taková opatření nestačí, provádějí se také otevřené chirurgické intervence. Endarterektomie je indikována u lézí femorálních cév. Podstatou operace je odstranění aterosklerotických tepen a obnovení krevního oběhu pomocí laterální angioplastiky.

Jednou z nejoblíbenějších metod je bypass. Umělé bypassové cesty jsou vyrobeny z autovenózních žil nebo syntetických protéz k normalizaci krevního oběhu.

Metody alternativní medicíny

Rozvoj obliterující aterosklerózy lze zastavit pouze pomocí konzervativní terapie. Pro vytvoření podmínek pro rychlé zotavení je důležité dodržovat nízkotučnou dietu a realizovatelnou fyzickou aktivitu.

V alternativní medicíně se obklady s tinkturami používají k léčbě cév. léčivé byliny. Jeden z běžných receptů:

• Připravte si suroviny: květy heřmánku, listy jitrocele, provázek, třezalku a šalvěj;
• Uvařte jednu polévkovou lžíci rozdrcené směsi se sklenicí vroucí vody;
• Nechte působit alespoň 2 hodiny, poté lze použít;
• V nálevu zahřátém na tělesnou teplotu se navlhčí tkanina složená v několika vrstvách;
• Komprese se aplikuje na problémovou oblast a pokryje se speciálním papírem nebo gázou;
• Po 2-3 hodinách lze obklad odstranit. Proceduru opakujte 2x denně.

Mistr terapeutická cvičení Video pomůže s aterosklerózou nohou

Aplikace jsou symptomatickou léčbou takové metody nemohou radikálně obnovit krevní cévy. Odmítnutím medikamentózní terapie nebo předepsané operace pacient doslova riskuje život, protože bez adekvátní léčby jsou nevyhnutelné nekrotické změny v cévách a tkáních dolních končetin.

Co je to ischemie dolních končetin? Stručně lze tento stav popsat jako nedostatečné prokrvení nohou. Příčiny ischemických procesů jsou různé, ale vždy porušení trofismu (výživy) tkání vede k dysfunkci nohou a v těžkých případech může vést až k amputaci.

• Důvody rozvoje patologie
• Fáze onemocnění
• Příznaky onemocnění
• Diagnostické metody
• Léčba ischemie
• Pomoc Zelené lékárně
• Nutnost operace
• Možné komplikace
• Je snazší předcházet než léčit

Aby se předešlo smutným následkům, je nutné začít s léčbou onemocnění u raná fáze, zatímco trofické poruchy jsou reverzibilní.

Důvody rozvoje patologie

Zhoršený průtok krve v dolních končetinách je způsoben z různých důvodů. Nejčastěji je vývoj patologie vyvolán následujícími nemocemi:

1. Ateroskleróza. Aterosklerotická depozita na cévní stěně vedou ke zúžení průsvitu cévy a obstrukci průtoku krve. Ateroskleróza vzniká v důsledku zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
2. Arteriální trombóza. S tímto onemocněním se na stěnách tepen objevují krevní sraženiny, které brání normálnímu přívodu krve do tkání umístěných pod místem tvorby trombu. Dalším nebezpečím je oddělení krevní sraženiny: oddělená krevní sraženina se pohybuje tepnou s průtokem krve a může zcela zablokovat lumen menší cévy.
3. Tromboflebitida. S touto patologií se krevní sraženina nevytváří v tepně, ale v žíle. Navzdory skutečnosti, že průtok krve tepnami není narušen, žilní stáze vyvolává stagnaci a zhoršení trofismu tkání.
4. Vyhlazující endarteritida. Zánětlivé procesy v cévní stěně vyvolávají křečovou stenózu (zúžení průsvitu) cévy a způsobují snížení rychlosti a objemu průtoku krve. Nebezpečí endarteritidy spočívá v tom, že se onemocnění rychle šíří po cévní stěně a způsobuje přetrvávající oběhové problémy.
5. Diabetická neuropatie. Patologie se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus, kdy v důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi jsou nejprve poškozeny malé a poté větší cévy a ztrácejí průchodnost.
6. Poranění doprovázená poruchou průchodnosti cév (stlačení cévy edematózní tkání, ruptury).

Všechny popsané patologické procesy se nemusí nutně vyskytovat na dolních končetinách, mohou se vyvinout v jakékoli části těla, ale nejčastěji je diagnostikována ischemie nohou. To je způsobeno tím, že nohy nesou velké zatížení a při nedostatku krevního oběhu se rychle rozvíjejí ischemické procesy. Nejčastěji ischémie postihuje pouze jednu nohu (pravou nebo levou), ale může dojít i k oboustrannému poškození končetiny.

Fáze onemocnění

Onemocnění postupuje pomalu a lékařská klasifikace rozlišuje 4 stupně ischemie na dolních končetinách.

• I - počáteční. Uzávěr je mírný a na onemocnění lze podezření pouze podle toho, že pacient pociťuje bolest při fyzické aktivitě.
• II - kompenzováno. V postižené noze dochází ke ztrátě citlivosti. Může se projevit bolestí, necitlivostí, mravenčením nebo pálením (projev neuropatie), zevně nemocná končetina je oteklá a bledší než zdravá, ale k nevratným změnám na buňkách zatím nedošlo. Ischémie stadia II dobře reaguje na konzervativní léčbu. Při včasné léčbě se pacienti mohou vyhnout rozvoji závažných komplikací.
• III - dekompenzovaný. Objevuje se výrazná porucha citlivosti, bolest se objevuje v klidu. Pacienti zaznamenávají neschopnost provádět aktivní pohyby, otoky a změny tělesné teploty.
• IV - nekrotické. Kritická ischemie dolních končetin, při které se průtok krve velmi zmenší nebo se úplně zastaví, vede k nevratným změnám v buňkách a nekróze tkání. Je pozorován kmenový syndrom, způsobený smrtí nervové struktury (závažné narušení inervace). Při čtvrtém stupni ischemie je funkce nohy vážně narušena a objevují se trofické vředy. V těžkých případech se vyvíjí gangréna, která vede k amputaci.

Ischemie na nohou se vyvíjí postupně, začíná od distálních částí (prstů) a postupně se šíří do vyšších oblastí. Výška léze nohy závisí na umístění okluze. Pokud například dojde k porušení vaskulární průchodnosti v oblasti holenní kosti, pak onemocnění ovlivní chodidlo a bérce.

Příznaky onemocnění

Ischemie na dolních končetinách je charakterizována následujícími příznaky:

• bolestivost (v rané fázi se bolest vyskytuje pouze při chůzi a pozdní fáze ischemie je doprovázena neustálou silnou bolestí);
• porucha citlivosti (objevuje se pocit necitlivosti, pálení, brnění);
• otok (závažnost a lokalizace edému závisí na stupni ischemie – např. v raném stadiu může noha jen mírně otékat);
• omezení motorická aktivita(typické pro stadia III–IV onemocnění);
• změna barvy kůže (v počáteční fázi je kůže bledá a jak se trofické poruchy zvyšují, získává purpurově namodralý odstín).

V závislosti na rychlosti nárůstu symptomů se může ischemie vyskytovat ve dvou formách:

1. Pikantní. Těžká okluze je charakterizována vzhledem akutní ischemie dolních končetin, vyznačující se rychlým nárůstem příznaků: noha může během několika hodin otéct, objeví se silná bolest a omezená pohyblivost. Kůže získává namodralý odstín, stává se suchou a objevují se na ní praskliny. Kritický ischemický proces končí nejčastěji gangrenózním poškozením tkáně a amputací, méně často se patologie stává chronickou.
2. Chronický. Chronická ischemie dolních končetin je charakterizována pomalým vývojem a od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, do rozvoje kritické ischemie nohy může uplynout několik let. Chronický průběh onemocnění má příznivější prognózu, pokud je léčba zahájena již při prvních příznacích ischemického procesu.

Diagnostické metody

Před léčbou výsledné ischemie dolních končetin musí lékař zjistit stupeň poškození ischemické tkáně a pravděpodobné důvody(blokáda nebo cévní spasmus) poruchy krevního oběhu. Pro diagnostiku se používá:

1. Vizuální kontrola. Doktor studuje vzhled končetiny, porovnání nemocných a zdravých (pokud je kůže vlevo bledší a je pozorován otok a noha vpravo vypadá normálně, pak je to známka nemoci).
2. Pozorování chování pacienta. V případě kritické nedostatečnosti průtoku krve si pacient neustále tře bolavou nohu a snaží se alespoň trochu zmírnit svůj stav.
3. Dopplerografie (ultrazvuk krevních cév). Metoda umožňuje určit místo překážky a stav okolních tkání.
4. CT vyšetření. Vyšetření umožňuje určit změny průtoku krve a umožňuje zvolit nejoptimálnější metodu léčby.

Na základě údajů z vyšetření chirurg vybere nejúčinnější techniku.

Léčba ischemie

Tradiční princip léčby je konzervativní pomocí různých léků. V závislosti na projevech onemocnění lékař předepisuje:

• léky na ředění krve (Curantil, Thrombo ACC);
• korektory metabolismu lipidů (fenofibrát);
• antispasmodika (Drotaverin, Papaverin);
• léky, které pomáhají zlepšit mikrocirkulaci (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytika (streptokináza).

V subakutní fázi, kdy jsou projevy onemocnění mírné, a aby se zabránilo exacerbacím, jsou pacientům předepsány masáže a fyzioterapie (magnetoterapie, proudy).

Kromě užívání léků a fyzioterapeutických metod jsou pacientům poskytovány dietní rady. Kořeněná, uzená a konzervovaná jídla jsou ze stravy nemocného vyloučena.

Pomoc Zelené lékárně

Chcete-li zlepšit stav krevních cév, můžete použít tradiční medicínu:

1. Lopuch. Doporučuje se používat umyté listy lopuchu na obklady a aplikovat je na problémové oblasti pokožky. Listy zabalte do teplé látky a nechte přes noc. Komprese z lopuchu pomáhá posilovat krevní cévy a zlepšovat metabolické procesy v tkáních.
2. Suchá hořčice. Teplé hořčičné koupele před spaním pomáhají zlepšit krevní oběh v nohou.

Tradiční receptury lze použít pouze jako doplněk k základní lékové terapii. Odmítnutí užívat léky může způsobit vážné komplikace!

Nutnost operace

Dříve existovala pouze jedna chirurgická metoda - amputace, pokud bylo zjištěno, že není možné odstranit cévní obstrukci konzervativními metodami. Angioshirurgové Savelyev a Pokrovsky přispěli k chirurgii vývojem metod cévní angioplastiky. Pokud neexistují žádné výrazné nekrotické procesy, používají se následující chirurgické metody:

• stentování (rozšíření lumen cév zavedením stentu do oblasti, kde došlo k zúžení);
• endarterektomie (odstranění aterosklerotického plátu nebo krevní sraženiny, které brání plnému průtoku krve);
• bypass nebo protetika (aplikace umělých shuntů, které umožňují průtok krve místem ucpání cévy).

Možné komplikace

Kromě gangrény, která končí amputací nohy, se u pacienta mohou vyvinout další, neméně nebezpečné komplikace:

• sepse;
• infekce trofických vředů;
• toxické poškození ledvin (nekrotické produkty rozpadu mají toxický účinek na renální parenchym);
• paralýza (pod uzávěrem může být zcela narušena inervace v důsledku ischemie nervové tkáně);
• bolestivý otok.

Je snazší předcházet než léčit

Léčba onemocnění trvá dlouho a pozitivní prognóza je možná pouze tehdy, je-li patologie zjištěna v počáteční fázi. Pro prevenci ischemie se doporučuje:

• Zdravé jídlo;
• kontrola hmotnosti;
• odmítnout špatné návyky;
• poskytnout tělu mírnou fyzickou aktivitu;
• kontrolovat krevní tlak;
• sledovat krevní obraz (při hypercholesterolemii a cukrovce).

Když se zeptáte chirurgů, kolik lidí je postižených kvůli ischemii nohou, lékaři odpoví, že je jich mnoho. Smutná lékařská statistika tvrdí, že za výskyt patologie je odpovědná většina těch, kteří onemocní: ignorovali první příznaky onemocnění a nehledali pomoc včas. Dodržování preventivní opatření a v případě podezření na včasnou konzultaci s lékařem cévní poruchy pomůže udržet zdraví a vyhnout se invaliditě.

Zanecháním komentáře souhlasíte s Uživatelskou dohodou

• Arytmie
• Ateroskleróza
• Křečové žíly
• Varikokéla
• Hemoroidy
• Hypertenze
• Hypotenze
• Diagnostika
• Dystonie
• Mrtvice
• Infarkt
• ischemie
• Krev
• Operace
• Srdce
• Plavidla
• Angina pectoris
• Tachykardie
• Trombóza a tromboflebitida

• Čaj ze srdce
• Hypertenze
• Tlakový náramek
• Normalife
• allapinin
• Asparkam
• Detralex

Aortální stenóza/defekt: příčiny, příznaky, operace, prognóza

Srdeční vady jsou v současnosti poměrně častou patologií. kardiovaskulárního systému a jsou vážným problémem od té doby dlouhá doba V průběhu času se mohou vyskytovat skrytě a během období manifestace již stupeň poškození srdečních chlopní zašel tak daleko, že může být zapotřebí pouze chirurgický zákrok. Proto, když sebemenší znamení Pro objasnění diagnózy byste měli okamžitě navštívit lékaře. To platí zejména pro takovou vadu, jako je stenóza ústí aorty nebo aortální stenóza.

Stenóza aortální chlopně je jednou ze srdečních vad, která se vyznačuje zúžením oblasti aorty vycházející z levé komory a zvýšeným zatížením myokardu všech částí srdce.

Nebezpečí onemocnění aorty spočívá v tom, že při zúžení lumen aorty se do cév nedostane množství krve potřebné pro tělo, což vede k hypoxii (nedostatku kyslíku) mozku, ledvin a dalších životně důležitých orgánů. Kromě toho srdce, které se snaží vytlačit krev do stenotické oblasti, vykonává zvýšenou práci a prodloužená práce v takových podmínkách nevyhnutelně vede k rozvoji oběhového selhání.

Z dalších chlopenních onemocnění je aortální stenóza pozorována u 25–30 % a častěji se rozvíjí u mužů a je kombinována především s vadami mitrální chlopně.

Proč dochází k neřesti?

Záleží na anatomické rysy Defekty se dělí na supravalvulární, valvulární a subvalvulární léze aorty. Každá z nich může být vrozená nebo získaná, i když stenóza chlopní je častěji způsobena získanými příčinami.

Hlavní příčinou vrozené aortální stenózy je narušení normální embryogeneze (vývoj v prenatálním období) srdce a velkých cév. To se může stát u plodu, jehož matka má špatné návyky, žije v ekologicky nepříznivých podmínkách, špatně se živí a má dědičné sklony ke kardiovaskulárním chorobám.

Příčiny získané aortální stenózy:

• Revmatismus neboli akutní revmatická horečka s opakovanými záchvaty v budoucnu je onemocnění, které vzniká v důsledku streptokokové infekce a je charakterizováno difúzním poškozením pojivové tkáně, zejména lokalizované v srdci a kloubech,
• Endokarditida neboli zánět vnitřní výstelky srdce různé etiologie – způsobený bakteriemi, plísněmi a jinými mikroorganismy, které se dostávají do systémového oběhu při sepsi („otrava krve“), např. u osob se sníženou imunitou, nitrožilních uživatelů drog , atd.
• Aterosklerotická depozita, depozita vápenatých solí v chlopních aortální chlopně u starších lidí s aterosklerózou aorty.

U dospělých a starších dětí dochází nejčastěji k poškození aortální chlopně v důsledku revmatismu.

Video: podstata aortální stenózy - lékařská animace

Příznaky u dospělých

U dospělých mohou příznaky v počáteční fázi onemocnění, kdy je oblast otvoru aortální chlopně mírně zúžená (méně než 2,5 cm2, ale více než 1,2 cm2) a stenóza střední, chybět nebo se mírně objevit . Pacient má obavy z dušnosti při výrazné fyzické námaze, bušení srdce nebo vzácné bolesti na hrudi.

Při druhém stupni aortální stenózy (plocha ústí 0,75 - 1,2 cm2) se známky stenózy objevují zřetelněji. Patří mezi ně silná dušnost při námaze, anginózní bolesti srdce, bledost, celková slabost, zvýšená únava, mdloby spojené s menším vylučováním krve do aorty, edémy dolních končetin, suchý kašel se záchvaty dušení způsobenými stagnací krve v cévy plic.

Při kritické stenóze nebo těžkém stupni stenózy aortálního otvoru o ploše 0,5 - 0,75 cm2 symptomy obtěžují pacienta i v klidu. Kromě toho se objevují známky těžkého srdečního selhání - silné otoky nohou, chodidel, stehen, břicha nebo celého těla, dušnost a záchvaty dušení s minimální činností v domácnosti, modré zbarvení kůže obličeje a prstů (akrocyanóza ), neustálá bolest v oblasti srdce (hemodynamická angina pectoris).

Příznaky u dětí

U novorozenců a kojenců je vada aortální chlopně vrozená. U starších dětí a dospívajících se obvykle získá stenóza aortální chlopně.

Příznaky aortální stenózy u novorozence jsou prudké zhoršení stavu v prvních třech dnech po narození. Dítě začíná být letargické, má potíže s přisáváním se k prsu a pokožka obličeje, rukou a nohou získává namodralý odstín. Pokud stenóza není kritická (více než 0,5 cm2), může se dítě v prvních měsících cítit uspokojivě, ale v prvním roce života je zaznamenáno zhoršení. Kojenec má slabý přírůstek na váze a má tachykardii (více než 170 tepů za minutu) a dušnost (více než 30 dechů za minutu nebo více).

Pokud se takové příznaky objeví, rodiče by měli okamžitě kontaktovat svého pediatra, aby objasnil stav dítěte. Pokud lékař uslyší srdeční šelest při přítomnosti vady, předepíše další vyšetřovací metody.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu aortální stenózy lze předpokládat ve fázi dotazování a vyšetřování pacienta. Z charakteristických rysů, které přitahují pozornost:

1. Silná bledost, slabost pacienta,
2. Otoky na obličeji a nohou,
3. akrocyanóza,
4. Může se objevit dušnost v klidu,
5. Při poslechu hrudníku fonendoskopem se ozývá šelest v projekci aortální chlopně (ve 2. mezižeberním prostoru vpravo od hrudní kosti) a také vlhké nebo suché chrochtání na plicích.

K potvrzení nebo vyloučení podezřelé diagnózy jsou předepsány další vyšetřovací metody:

• Echokardioskopie - ultrazvuk srdce - umožňuje nejen zobrazit chlopňový aparát srdce, ale také vyhodnotit důležité ukazatele, jako je intrakardiální hemodynamika, ejekční frakce levé komory (obvykle ne méně než 55%) atd.
• EKG, v případě potřeby se cvičením, k posouzení tolerance fyzické aktivity pacienta,
• Koronarografie u pacientů se souběžnými lézemi Koronární tepny(ischemie myokardu dle EKG, případně angina pectoris klinicky).

Léčba

Výběr metody léčby se provádí přísně individuálně v každém konkrétním případě. Používají se konzervativní a chirurgické metody.

Medikamentózní terapie spočívá v předepisování léků, které zlepšují srdeční kontraktilitu a průtok krve z levé komory do aorty. Patří sem srdeční glykosidy (digoxin, strofantin atd.). Práci srdci je nutné usnadnit také pomocí diuretik, která odvádějí z těla přebytečné tekutiny a zlepšují tak „pumpování“ krve cévami. Z této skupiny se používá indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron aj.

Chirurgické metody léčby stenózy aortální chlopně se používají v případech, kdy pacient již má 1. klinické projevy srdeční selhání, ale ještě se nestalo závažným. Proto je velmi důležité, aby kardiochirurg čáru uchopil, když je operace již indikována, ale ještě není kontraindikována.

Typy operací:

1. Metoda chirurgické plastické operace na chlopni spočívá v provedení operace v celkové anestezii, s řezem hrudní kosti a s připojením přístroje srdce-plíce. Po přístupu k aortální chlopni se vypreparují cípy chlopně s nezbytným sešitím jejich částí. Metodu lze použít u dětí i dospělých. Nevýhody jsou také vysoké riziko recidivy stenózy a také jizevnaté změny na cípech chlopní.

Metoda balonkové valvuloplastiky spočívá v zavedení katétru přes tepny do srdce, na jehož konci je balonek ve zhrouceném stavu. Když lékař pod rentgenovou kontrolou dosáhne aortální chlopně, balónek se prudce nafoukne, což způsobí prasknutí srostlých cípů chlopně. Metodu lze použít u dětí i dospělých. Nevýhodou metody je účinnost maximálně 50 % a vysoké riziko recidivující stenózy chlopně.

2. Metoda náhrady chlopně zahrnuje odstranění vlastních cípů chlopně a transplantaci mechanické nebo biologické (kadaverózní lidské nebo prasečí) protézy. Používá se hlavně u dospělých. Nevýhodou metody je nutnost celoživotního užívání antikoagulancií pro mechanickou protetiku a vysoké riziko rozvoje restenózy při transplantaci biologické chlopně.

Indikace k operaci aortální stenózy:

• Velikost otvoru aorty je menší než 1 cm2,
• Vrozená stenóza u dětí,
• Kritická stenóza u těhotných žen (používá se balonková valvuloplastika),
• Ejekční frakce levé komory menší než 50 %,
• Klinické projevy srdečního selhání.

Kontraindikace k operaci:

1. Věk nad 70 let,
2. Srdeční selhání v konečné fázi,
3. Těžký doprovodné nemoci(diabetes mellitus ve fázi dekompenzace, bronchiální astma při těžké exacerbaci aj.).

Životní styl se stenózou aortální chlopně

V současné době není onemocnění srdce, včetně stenózy aortální chlopně, rozsudkem smrti. Lidé s touto diagnózou žijí poklidně, sportují, rodí a rodí zdravé děti.

Neměli byste však zapomínat na patologii srdce a měli byste vést určitý životní styl, jehož hlavní doporučení zahrnují:

• Dieta - vyloučení tučných a smažených jídel; odmítnutí špatných návyků; jíst velké množství ovoce, zeleniny, obilovin, mléčných výrobků; omezení koření, kávy, čokolády, tučného masa a drůbeže;
• Adekvátní tělesné cvičení– procházky, turistika v lese, neaktivní plavání, lyžování (vše po dohodě s lékařem).

Těhotenství pro ženy s aortální stenóza není kontraindikováno, pokud stenóza není kritická a nedochází k rozvoji závažného oběhového selhání. Přerušení těhotenství je indikováno pouze při zhoršení stavu ženy.

Invalidita se zjišťuje za přítomnosti oběhového selhání stupně 2B - 3.

Po operaci by měla být vyloučena fyzická aktivita po dobu rehabilitace (1-2 měsíce nebo déle, v závislosti na stavu srdce). Děti by po operaci neměly navštěvovat vzdělávací instituce tak dlouho, jak doporučuje váš lékař, a vyhněte se přeplněným místům, abyste zabránili infekci respirační infekce, což může dramaticky zhoršit stav dítěte.

Komplikace

Komplikace bez operace jsou:

1. Progrese chronického srdečního selhání do terminálního stádia s fatálním koncem,
2. Akutní selhání levé komory (plicní edém),
3. Fatální poruchy rytmu (ventrikulární fibrilace, komorová tachykardie),
4. Tromboembolické komplikace při výskytu fibrilace síní.

Komplikacemi po operaci jsou krvácení a hnisání pooperační rány, jejichž prevencí je pečlivá hemostáza (kauterizace malých a středně velkých cév v ráně) během operace a také pravidelné převazy v raném věku pooperační období. Dlouhodobě se může vyvinout akutní nebo opakovaná backendokarditida s poškozením chlopně a restenózou (refúze cípů chlopně). Prevencí je antibiotická terapie.

Předpověď

Prognóza bez léčby je nepříznivá, zvláště u dětí, protože 8,5 % dětí umírá v prvním roce života bez operace. Po operaci je prognóza příznivá při absenci komplikací a těžkého srdečního selhání.

V případě nekritické vrozené stenózy aortální chlopně dosahuje za podmínek pravidelného sledování ošetřujícím lékařem přežití bez operace mnoha let a při dosažení 18 let věku pacienta je rozhodnuto o chirurgickém zákroku.

Obecně lze říci, že možnosti moderní, včetně dětské, kardiochirurgie umožňují korigovat vadu tak, aby pacient mohl žít dlouhý, šťastný, nezakalený život.

Video: stenóza aortální chlopně v programu „Žijte zdravě“.

Chronická arteriální insuficience (CAI) dolních končetin je patologický stav provázený snížením průtoku krve do svalů a jiných tkání dolní končetiny a rozvojem její ischemie s nárůstem práce jí vykonávané nebo v klidu.

Klasifikace

Fáze chronické cévní ischemie dolních končetin ( podle Fontaina - Pokrovského):

já sv. - Pacient může ujít asi 1000 m bez bolesti lýtkových svalů.

II A Čl. - Při chůzi 200 - 500 m se objevují přerušované klaudikace.

II B st. - Bolest se objevuje při chůzi méně než 200 m.

III Čl. - Bolest je pozorována při chůzi 20 - 50 metrů nebo v klidu.

chronická zánětlivá onemocnění tepen s převahou autoimunitní složky (nespecifická aortoarteritida, tromboangitida obliterans, vaskulitida),

onemocnění s poruchou inervace tepen ( Raynaudova nemoc, Raynaudův syndrom),

· komprese tepen zvenčí.

Arteriální insuficience dolních končetin je v naprosté většině případů způsobena aterosklerotickými lézemi břišní aorty a/nebo hlavních tepen (80-82 %). Nespecifická aortoarteritida je pozorována u přibližně 10 % pacientů, většinou žen, v mladém věku. Diabetes mellitus způsobuje rozvoj mikroangiopatie u 6 % pacientů. Tromboangitis obliterans tvoří méně než 2 %, postihuje především muže ve věku 20 až 40 let a má zvlněný průběh s obdobími exacerbací a remisí. Ostatním cévní onemocnění(postembolické a traumatické uzávěry, hypoplazie abdominální aorty a ilických tepen) tvoří ne více než 6 %.

Rizikové faktory pro rozvoj CAN jsou: kouření, poruchy metabolismu lipidů, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, obezita, fyzická nečinnost, zneužívání alkoholu, psychosociální faktory, genetické faktory, infekční agens atd.

Stížnosti. Hlavními stížnostmi jsou chlad, necitlivost a bolest v postižené končetině při chůzi nebo v klidu. Velmi typické pro tuto patologii příznak "přerušované klaudikace"- výskyt bolesti ve svalech bérce, méně často stehen nebo hýždí při chůzi na určitou vzdálenost, kvůli které pacient nejprve začne kulhat a poté se zastaví. Po krátkém odpočinku může opět chodit – až do dalšího obnovení bolestí končetiny (jako projev ischémie na pozadí zvýšené potřeby prokrvení na pozadí zátěže).

Vyšetření pacienta. Vyšetření končetiny odhalí hypotrofii svalů, podkoží, kůže, dystrofické změny nehtů a vlasů. Při palpaci tepen se zjišťuje přítomnost (normální, oslabená) nebo nepřítomnost pulsace ve 4 standardních bodech (na stehenní, popliteální, zadní tibiální a dorsalis pedis tepny). Pokles teploty kůže dolních končetin a tepelná asymetrie na nich se zjišťují palpací. Auskultace velkých tepen odhalí přítomnost systolického šelestu nad oblastmi stenózy.

Diagnostika

1. Speciální metody studie se dělí na neinvazivní a invazivní. Nejdostupnější neinvazivní metoda je segmentová manometrie s definicí Kotník-pažní index (ABI). Metoda umožňuje pomocí Korotkoffovy manžety a ultrazvukového senzoru měřit krevní tlak v různých segmentech končetiny a porovnávat jej s tlakem na horní končetiny. Normální ABI je 1,2-1,3. S HAN je ABI menší než 1,0.

2. Vedoucí postavení mezi neinvazivními metodami je ultrasonografie. Tato metoda se používá v různé možnosti. Duplexní skenování- nejmodernější výzkumná metoda, která umožňuje posoudit stav průsvitu tepny, průtok krve, určit rychlost a směr průtoku krve.

3. Aortoarteriografie i přes svou invazivitu zůstává hlavní metodou hodnocení stavu tepenného řečiště pro stanovení taktiky a povahy chirurgického zákroku.

4. Lze použít i rentgen CT vyšetření s kontrastní, magnetickou rezonancí nebo elektronovou emisní angiografií.

Léčba

Ve stádiu I a II A je indikována konzervativní léčba, která zahrnuje následující opatření:

1. Eliminace (nebo redukce) rizikových faktorů,

2. Inhibice zvýšená aktivita krevní destičky (aspirin, tiklid, plavix),

3. Terapie snižující hladinu lipidů (dieta, statiny atd.),

4. Vazoaktivní léky (pentoxifylin, reopolyglucin, vasoprostan),

5. Antioxidační terapie (vitamíny E, A, C atd.),

6. Zlepšení a aktivace metabolických procesů (vitamíny, enzymoterapie, Actovegin, mikroelementy).

Indikace k operaci jsou uvedeny v čl. II B. se selháním konzervativní léčby, stejně jako ve stádiu III a IV ischemie.

Druhy chirurgických zákroků:

Aorto-femorální nebo aorto-bifemorální alloshunting,

Femoropopliteální allo- nebo autovenózní bypass,

· Femorálně-tibiální autovenózní zkrat,

· Endarterektomie – pro lokální okluzi.

V posledních letech stále více široké uplatnění Používají se endovaskulární technologie (dilatace, stentování, endoprotetika), protože jsou méně traumatické.

V pooperačním období jsou k prevenci trombotických komplikací předepsány antiagregační léky (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivní látky (pentoxifylin, rheopolyglucin atd.), Antikoagulancia (heparin, fraxiparin, clexane atd.). Po propuštění z nemocnice by pacienti měli užívat protidestičkové a protidestičkové léky.

Pro zlepšení dlouhodobých výsledků je nutné sledování, včetně:

· sledování stavu periferní cirkulace (ABI, ultrazvuk),

· kontrola změn v reologických vlastnostech krve,

· kontrola ukazatelů metabolismu lipidů.

Zpravidla je také nutná konzervativní léčba minimálně 2x ročně v denním nebo trvalém nemocničním prostředí.