Příznaky akutní a chronické žilní nedostatečnosti nohou - příčiny, stupně a terapie. Vše o žilní insuficienci dolních končetin: akutní a chronická Léčebný režim pro žilní nedostatečnost

Venózní nedostatečnost je stav, kdy žíly nemohou transportovat krev z končetin do srdce v dostatečném objemu. Žilní nedostatečnost dolních končetin - její příznaky znají muži i ženy a léčba působí potíže i specialistům.

Nejčastějším příznakem je Tupá bolest v nohách, což se na konci dne stává nesnesitelným. Bolest zesílí po delším stání. Příznaky jsou způsobeny stagnací žilní krve v nohou, což vede k otokům. To způsobuje otoky, brnění a dokonce i křeče.

Kůže zbledne a poté zčervená a vypadá hnědočerveně. V kotnících se končetina zvětšuje, objevuje se svědění. Pokud je žilní nedostatečnost spojena s rozšířenými žilami, pak se stanou nápadnými, protože zmodrají a stanou se vypouklými.

Poté postupují trofické poruchy, kůže vypadá jako šupinatá a pokrývá se vředy. Pacienta provází tíha nohou a znatelné otoky.

Žilní nedostatečnost vzniká při absenci správného krevního oběhu v končetinách. K cirkulaci nedochází, protože průtok krve je blokován ucpanou žilou nebo nedostatečností chlopně. V důsledku toho se krev začne shromažďovat v dolních končetinách. K usměrnění průtoku krve správným směrem (k srdci) slouží žilní chlopňový aparát. Pokud jsou chlopně poškozené, část krve zůstává v dolních končetinách. Další důvody:

• Tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách;
• Křečové žíly povrchových žil;
• Krevní sraženiny, které brání průtoku krve;
• Věk nad 50 let;
• Kolísání progesteronu spojené s těhotenstvím;
• Nadměrná hmotnost;
• Sedavé zaměstnání;
• Svalová slabost;
• Onkologická onemocnění;
• Zranění;
• Genetické abnormality;
• Kouření.

Žilní nedostatečnost diagnostikuje lékař při vizuální prohlídce. Další metodou je použití Dopplerova ultrazvuku. Vyšetření prokáže chlopenní vady, krevní sraženiny, velikost a tvar cévy. K objasnění diagnózy se používá MRI nebo tomografie.

Léčba žilní nedostatečnosti dolních končetin

Nejznepokojivějšími příznaky jsou bolest a otok. Léčba proto primárně spočívá v úlevě od těchto příznaků.

Medikamentózní léčba – užívání léků na ředění krve. Antikoagulancia rozpouštějí krevní sraženiny a obnovují průchodnost cév. Léky také zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Léky k léčbě žilní nedostatečnosti:

1. Avenue - lék zvyšuje tonus cévní stěny, zvyšuje odtok lymfy, snižuje křehkost a propustnost kapilár.
2. Detralex – chrání cévní stěnu před poškozením, tonizuje žíly.
3. Aescusan je droga vyrobená z jírovce. Zvyšuje tvorbu katecholaminů, chrání žíly před poškozením, zvyšuje elasticitu cévní stěny.
4. Venarus – zlepšuje oběh a venózní odtok.
5. Phlebodia – podporuje žilní průtok krve, snižuje otoky nohou.

Laminin, bilobil, normoven mají podobný účinek.

Kompresní oděv – mechanismus účinku je způsoben mechanickým tlakem na cévy, který tlačí krev správným směrem. Jsou v lékárně a jsou dostupné všem. Liší se velikostí, barvou i materiálem. Kompresní punčochy se vyznačují kompresním gradientem.

Lékařské obvazy pro léčbu trofických vředů - používejte antiseptika, masti a lidové prostředky. Na léčbu akutní stadium používají se studené obklady – na postižené místo se na dvě minuty přiloží vychlazený tampon z gázy, poté se znovu ochladí v nádobě s ledem. Postup se provádí po dobu 40 minut.

Nechirurgická léčba

Endovenózní termální ablace je účinný a bezbolestný postup při léčbě žilní nedostatečnosti. Provádí se pomocí laseru a vysokofrekvenčních rádiových vln. Tím se zabrání progresi onemocnění.

Metoda spočívá v injekci sklerotizačního roztoku do žíly, který vyplní dilataci a způsobí slepení cévy. Tím se odstraní bolest a otok. Lék se z těla vylučuje sám. Na raná stadia technika dává pozitivní výsledky ne horší než po operaci. V pokročilejších případech je to nutné kombinovaná léčba: chirurgická, medicinální a fyzikální terapie.

Výhody skleroterapie:

• Nezůstávají žádné jizvy;
• Celistvost žíly je zachována;
• Psychicky dobře snášen;
• Pohodlné použití pro chronické křečové žíly;
• Lze předepsat v kombinaci s jinými léčebnými metodami.

Chirurgická léčba žilní nedostatečnosti: žilní bypass - odstranění problému transplantací zdravého úseku cévy.

Ligace a čištění

Operační zákrok spočívá v sešití postiženého místa a vyčištění křečových žil. Smyčky (ligatury) jsou umístěny přes kůži pomocí speciálního nástroje a stehy jsou vázány zvenčí. Po kontrakci cévy je trombus odstraněn. Nevýhodou této metody je, že je možný relaps.

Flebektomie - odstranění krevních sraženin a postižené oblasti žíly. Mikroinvazivní intervence se provádí přes kůži ambulantně. Moderní metody: laserová flebektomie a radiofrekvenční obliterace.

Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin

Dlouhodobé narušení žilního odtoku krve a rozvoj žilní obstrukce vede k chronické žilní insuficienci. Patogeneze je spojena s destrukcí chlopní trombózou, flebitidou, poraněními a popáleninami. Oslabení svalové síly, které je nezbytné pro vytvoření dostatečného krevního tlaku, není přímou příčinou chronické žilní nedostatečnosti, ale přispívá k exacerbaci onemocnění.

Chronická žilní insuficience: klinické modely

Příznaky chronické žilní nedostatečnosti jsou seskupeny do nejběžnějších klinických variant:

• Nekomplikované žilní křečové žíly;
• povrchová tromboflebitida;
• Křečové žíly jsou generalizované cévní léze v kombinaci s bolestí, otoky a kožní změny. Často je příčinou patologie povrchových žil, jejichž léčba pomůže situaci napravit;
• Syndrom žilní hypertenze – bolest nohou při stoji. Bolest odezní v sedě. Někdy je to jediné znamení. Pacientkami jsou mladé ženy. Příčinou je hluboká žilní obstrukce, chirurgická léčba tlumí bolest.
• Otoky končetin – vyskytují se u starších lidí, kteří vedou sedavý způsob života. Častější u žen.
• Komplex multisystémových žilních patologií - porucha v systému povrchových, hlubokých a perforovaných žil.

Chronická žilní insuficience je diagnostikována pomocí anamnestických údajů a zevního objektivního vyšetření. Duplex ultrasonografie umožňuje určit fázi onemocnění a potvrdit nebo vyvrátit přítomnost žilní trombóza. Další metody: venografie, CT, MR angiografie.

Menší poranění žil nemusí způsobit žádné příznaky. Na druhé straně patologie hlubokých žil, stejně jako kombinace s porušením odtoku z povrchových, vede k vážným následkům. Dalším faktorem, který způsobuje olupování, poruchu kapilárního oběhu, stagnaci lymfy a sníženou citlivost, je vysoký krevní tlak. Příznaky chronické žilní nedostatečnosti jsou následující:

Trofické žilní vředy se obtížně léčí, progredují a opakují se. Rizikové faktory pro exacerbaci bércových vředů:

• Posttrombotický příznak;
• Blokáda v iliofemorálním systému;
• Hluboká žilní nedostatečnost;
• Rezistentní žilní hypertenze.

Rozvoj chronického selhání závisí na rychlosti progrese onemocnění.

Chronická žilní nedostatečnost: prevence

Aktivní životní styl tělesné cvičení, zaměřený na posílení svalů bérce, je vynikající prevencí žilní nedostatečnosti. Pohybová aktivita by neměla být pouze statická, měla by se střídat s dynamickou (běh, plavání). Každý den 40minutová chůze posílí svaly a žilní stěnu.

Když ležíte, nohy by měly být zvednuté. Je třeba počítat s tím, že nadváha zvyšuje zátěž žilního systému a komplikuje odtok z končetin. Vysoké podpatky také brání žilnímu systému ve volném pohybu krve v cévách.

Užívání perorální antikoncepce je rizikem rozvoje žilní nedostatečnosti. V tomto případě byste měli pravidelně (dvakrát ročně) podstupovat ultrazvukové vyšetření cév nohou. Stejná opatření by měly přijmout těhotné ženy. V případě potřeby by měly být použity kompresní punčochy.

Chronická žilní insuficience (CVI) je soubor klinických projevů vyplývajících z poruchy odtoku krve v žilním systému. CVI zahrnuje onemocnění, jako jsou křečové žíly, posttrombotické onemocnění, vrozené a traumatické anomálie žilních cév.

CVI dolních končetin je v současnosti nejčastější cévní onemocnění. CVI se vyskytuje třikrát častěji u žen než u mužů.

Video o chronické žilní nedostatečnosti

Příčiny chronické žilní nedostatečnosti

Predisponující faktory pro rozvoj CVI zahrnují:

Dědičnost;
- ženský;
- opakovaná těhotenství;
- nadměrná tělesná hmotnost;
- nedostatečná fyzická aktivita;
- těžká fyzická práce spojená se zvedáním těžkých předmětů, dlouhým stáním nebo sezením.

Za hlavní příčinu onemocnění je považována porucha svalově-žilní pumpy. Normálně se odtok krve v dolních končetinách provádí systémem hlubokých (90 %) a povrchových žil (10 %). Pro pohyb krve směrem k srdci mají žíly chlopně, které brání krvi v pohybu dolů vlivem gravitace. Důležitou roli hrají také stahy svalů stehna a bérce, které brání zpětnému toku krve.

Nejhorší podmínky pro normální průtok krve nastávají v vertikální poloze tělo v nepřítomnosti aktivních svalových kontrakcí. Dochází tak ke stagnaci krve, zvýšení tlaku v žilním systému a v důsledku toho k jejich expanzi. Vzniká nedostatečnost chlopňového aparátu, chlopně se zcela neuzavírají a dochází k abnormálnímu průtoku krve shora dolů.

To vede k ještě většímu zvýšení tlaku v žilách. V důsledku zvýšeného tlaku se zvyšuje propustnost žilní stěny, ta otéká, stlačuje okolní tkáně, narušuje jejich výživu. Nakonec se v tomto místě vytvoří trofický vřed.

Příznaky chronické žilní nedostatečnosti

Kdykoli následující znaky k vyloučení CVI je nutné kontaktovat specialistu: mírné tíže v nohách, které se vyskytují hlavně večer nebo po statické zátěži; otoky kotníků (prsty nejsou postiženy). Otoky se objevují večer (lze určit přítomností stop z gumy ponožek), stupeň závažnosti závisí na délce fyzické aktivity. Je důležité, aby ráno nebyl zjištěn otok. Můžete mít křečové žíly nebo pavoučí žíly ( viditelné prodloužení malý věnec). Všechny tyto příznaky naznačují přítomnost CVI prvního stupně.

Vnější projevy CVI.

Postupem času začíná intenzivní, praskající bolest v nohou a pálení; křeče lýtkových svalů, které se obvykle objevují v noci. Otok se stává trvalým (detekován kdykoli během dne), kůže je bledá, studená na dotek, navíc v důsledku špatného krevního oběhu, hyperpigmentace (nahnědlé zbarvení), lipodermatoskleróza (zanícená oblast červená kůže, bolestivá při doteku) a na kůži se objeví ekzém (ztenčení kůže nad rozšířenou žilkou, flekatá a hodně svědí). V tomto případě nastává fáze 2 CVI.

Přítomnost otevřeného nebo zhojeného trofického vředu, stejně jako komplikace CVI (krvácení, hluboká žilní trombóza nebo tromboflebitida) potvrzuje stadium 3 CVI.

Tvorba vředů během CVI probíhá v několika fázích. Zpočátku se objeví oblast hnědého zbarvení kůže. V průběhu času se ve středu vytvoří zhutnění, které má bělavý lakovaný vzhled, připomínající usazeniny parafínu. V budoucnu i minimální trauma vede k otevření ulcerózního defektu. Při opožděné léčbě se velikost vředu postupně zvětšuje a může dojít k infekci.

Rozlišuje se také stupeň 0 CVI, kdy ani výrazné křečové žíly a pavoučí žíly nejsou doprovázeny tíhou nohou, bolestí a otoky. V této fázi onemocnění je také nutná léčba.

CVI, pokud je léčena nesprávně nebo včas, může vést k závažným komplikacím, jako je hluboká žilní trombóza (úplné nebo částečné uzavření lumen žíly krevní sraženinou) a tromboflebitida (zánět žilní stěny doprovázející trombózu). V tomto případě náhle vzniká a rychle se zvětšuje otok, který pokrývá celou dolní končetinu, doprovázený intenzivní praskavou bolestí. Oči se mohou jevit červené nebo modré, bolestivé ztluštění kůže.Neexistuje žádná souvislost s předchozí fyzickou aktivitou, křečové žíly, oblasti nahnědlého zbarvení kůže a vředy mohou chybět. Pokud se krevní sraženina uvolní, může se dostat krevním řečištěm do plic a způsobit vážné onemocnění – plicní embolii (úplné nebo částečné uzavření průsvitu tepny krevní sraženinou). Tato komplikace je často smrtelná. Pokud máte podezření na hlubokou žilní trombózu nebo tromboflebitidu, musíte si okamžitě lehnout, zvednout nohu a zavolat sanitku zdravotní péče. Je přísně zakázáno protahovat svaly, mazat jakoukoliv mastí, šlapat na bolavou nohu.

Měli byste si také dávat pozor na zranění postižené oblasti, protože mohou vést k rozvoji silné krvácení. V případě krvácení je nutné obvázat nohu nad místem rány škrtidlem (lékařským nebo improvizovaným), tak pevně, aby se krvácení zastavilo, a okamžitě zavolat záchrannou službu. Život ohrožující komplikací je také krvácení z křečových žil.

Příznaky CVI, jako je bolest dolních končetin a otoky, jsou také charakteristické pro řadu dalších onemocnění:
"Srdeční" edém. Přítomnost srdečních onemocnění, hypertenze. Edém dolních končetin se objevuje v kteroukoli denní dobu, nejčastěji trvalé, vždy oboustranné. Neexistuje žádná souvislost s fyzickou aktivitou. Bolest v dolních končetinách obvykle chybí, vyjádřená pouze výrazným otokem. Kůže v oblasti edému je teplá a normální barvy.

Otoky způsobené lymfedémem (zhoršený tok lymfy). Stejně jako u CVI se otoky objevují v pozdních odpoledních hodinách a jsou spojeny s fyzickou aktivitou. Kůže v oblasti edému má normální barvu a teplotu. Když je proces závažný, otok postihuje oblast stehen. Bolest různé intenzity. Ale nejsou tam žádné rozšířené žíly nebo vředy. Toto onemocnění je možné odlišit od CVI provedením lymfografie ( instrumentální studium lymfatický systém).

Při artróze jsou otoky a intenzivní bolest detekovány pouze v oblasti postiženého kloubu. Pohyblivost kloubu je na začátku pohybu ostře omezena, poté, jak pohyb pokračuje, se pohyblivost poněkud zlepšuje a bolest je méně intenzivní. Ultrazvuk a rentgen kloubu umožní odlišit toto onemocnění od CVI.

Při osteochondróze bederní páteře je největší závažnost bolesti v podkolenní jamce. Bolest je svíravá, může „vystřelit“ do stehna a hýžďové oblasti, obvykle se vyskytuje v noci. Intenzita se snižuje po průběhu protizánětlivé terapie. Otoky nejsou typické.

Pouze kvalifikovaný odborník může odlišit tato onemocnění od CVI.

Diagnóza chronické žilní nedostatečnosti

Když se obrátíte na svého lékaře, budete požádáni, abyste podstoupili následující vyšetření:

Obecný rozbor krve. Na základě hladiny červených krvinek a hemoglobinu lze posoudit stupeň viskozity krve, počet krevních destiček hodnotí stav systému srážení krve, zvýšení počtu leukocytů ukazuje na přítomnost zánětu.

Biochemická analýza krve a moči. Změny těchto ukazatelů nejsou specifické a závisí na přítomnosti a závažnosti doprovodných onemocnění.

Většina přesná metoda Diagnóza žilní patologie je Ultrazvuk krevních cév dolních končetin, během níž se zjišťují oblasti křečových žil, přítomnost křečových uzlin a krevní sraženiny. Ultrazvuk cév dolních končetin by měl být proveden za přítomnosti některého z výše uvedených příznaků CVI.

Pokud jsou ultrazvuková data pochybná, uchýlí se například k chirurgickým metodám flebografie(nitrožilní podání kontrastní látky k posouzení stavu žilního systému).

Léčba chronické žilní nedostatečnosti

Léčba CVI je komplexní proces, jehož trvání přímo závisí na stadiu onemocnění. Terapeutická opatření se dělí na chirurgická a konzervativní (nechirurgická). I přes vysokou prevalenci onemocnění tvoří chirurgické metody pouze 10 %. Včasná léčba vám umožní obnovit normální žilní průtok krve a vyhnout se komplikacím.

Konzervativní léčba žilní insuficience zahrnuje snížení závažnosti rizikových faktorů, doporučení pro fyzickou aktivitu, elastickou kompresi, medikaci a fyzikální terapii. Použití těchto opatření v kombinaci poskytuje nejlepší výsledek.

Pokud je to možné, je nutné identifikovat rizikové faktory progrese onemocnění, jako je obezita, užívání perorální antikoncepce a nesprávná fyzická aktivita, a pokusit se je napravit.
Také pro každou fázi onemocnění musí lékař dát doporučení týkající se fyzické aktivity.

Bez ohledu na fázi se doporučuje: co nejčastěji zvednout nohy, na noc si pod ně položit polštář a nosit pohodlnou obuv. Mezi doporučené sporty patří chůze, plavání, pro CVI fáze 0-2 - cyklistika, lehký běh. Tělesná výchova (kromě plavání) se provádí pomocí elastické komprese. Je nutné vyloučit účast v těch sportech, které mají zvýšenou pravděpodobnost poranění končetin a vyžadují ostré (trhavé) zatížení dolních končetin: fotbal, basketbal, volejbal, tenis, lyžování, různé druhy bojových umění, cvičení související se vzpíráním. Doma, bez ohledu na stadium onemocnění, lze provádět následující soubor cvičení.

Elastická komprese - použití elastického obinadla nebo zdravotního úpletu. Zároveň se díky dávkové kompresi svalů dolních končetin zlepšuje odtok krve žilami, což zabraňuje dalšímu rozšiřování žil a tvorbě krevních sraženin. Kůže je navíc chráněna před mechanickým poškozením a snižuje se riziko vzniku vředů. Použití elastické komprese je indikováno v jakékoli fázi onemocnění.

Pravidla pro používání elastických obvazů:

Elastický obvaz začíná ráno, než vstanete z postele. Obvaz se aplikuje zdola nahoru s povinným sevřením chodidla, paty do oblasti stehna. Každá překrývající otáčka obvazu by měla překrývat předchozí z poloviny. Komprese by neměla být intenzivní a neměla by způsobovat bolest. Pokud obvaz „klouže“, musí být obvázán.

Nevýhody při použití elastických obvazů:

Špatně upevněné na noze;
- je obtížné dosáhnout požadované komprese svalů;
- natahuje se po několika praních.

Lékařská péče je bez těchto nedostatků kompresní punčochy(ponožky, punčochy, punčochy). V závislosti na stupni CVI existují 3 třídy komprese (komprese), které je třeba vzít v úvahu při nákupu těchto produktů.

Kompresní punčochové zboží se nepoužívá, pokud máte:

Těžké kardiopulmonální selhání
- Těžké onemocnění tepen dolních končetin
- Kožní léze dolních končetin (dermatitida, ekzém, akutní erysipel, infikovaný vřed). V v tomto případě elastická komprese se provádí speciálním způsobem.

Ve stádiu 0-1 onemocnění je zlatým standardem pro léčbu kosmetických vad skleroterapie - metoda léčby rozšířených povrchových žilek a metliček. Do žíly se vstříkne sklerotizující látka (speciální látka, která vede k zastavení průtoku krve touto žilou). Nakonec dojde ke kolapsu žíly a mizí kosmetický defekt.

Ve stádiích 0-1 pro prevenci, ve stádiích 2-3 pro léčbu je nutné použití léků. Většina léků je zaměřena na zvýšení tonusu žil a zlepšení výživy okolních tkání. Průběh léčby je dlouhý, 6 nebo více měsíců.

Aktuálně používané: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Užívání konkrétního léku, stejně jako léčebný režim, je třeba konzultovat s odborníkem. Použití lokální léčby (masti, gely) při absenci komplikací (tromboflebitida) je nevhodné.

Stupeň 3 onemocnění je charakterizován přítomností vředů. Léčba trofických vředů je komplexní proces, zahrnující jak obecné, tak i místní dopad. Lokální léčba zahrnuje ošetření oblasti rány antiseptiky, použití enzymů a v případě potřeby chirurgické odstranění mrtvých částic. Denně - dvakrát nebo třikrát čištění rány pomocí stejného jako standard léky(dioxidin, dimexid, chlorhexidin), a připravené doma (slabý roztok manganistanu draselného, ​​odvar z provázku nebo heřmánku). Po mechanickém ošetření se aplikuje mast (levomikol, levosin).

Fyzioterapie má pomocný význam u chronické žilní nedostatečnosti. Používají se pro jakýkoli stupeň závažnosti procesu podle indikací. Dobrý účinek mají například diadynamické proudy, elektroforéza, laser a magnetické pole.

S dobrými výsledky konzervativní léčba Doporučuje se další úprava životosprávy, pravidelná fyzická aktivita a elastická komprese. Rozhodnutí o provedení druhého léčebného cyklu je nutné v případě relapsu onemocnění, výskytu komplikací nebo pro profylaktické účely.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, rozhoduje se o otázce chirurgické léčby. Kromě toho je chirurgická léčba nezbytná pro:

Komplikace CVI (trombóza, tromboflebitida, krvácení).
- Přítomnost dlouhodobě nehojících se vředů.
- Výrazná kosmetická vada.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění poškozených žil. Rozsah operace závisí na závažnosti procesu a komplikacích.

Rehabilitace po operaci závisí na jejím objemu, je však nutné zmínit obecné zásady. Švy jsou definitivně vytvořeny po 6 měsících, proto, aby nedošlo k jejich divergenci a následným kosmetickým vadám, je nutné vyloučit silné mechanické působení na ně (pomocí hrubé houby, tvrdého oblečení). Stačí omýt teplou, nejlépe studenou vodou. Po operaci se doporučuje nosit elastické obinadla po dobu 3 měsíců a poté další 3 měsíce elastické terapeutické punčochy. Elastická komprese se v budoucnu používá v případě plánované „škodlivé“ fyzické aktivity (dlouhé cesty, lety, dlouhé stání, těžká práce). Může být nezbytné profylaktické použití léků, které zlepšují žilní tonus.

Prevence chronické žilní nedostatečnosti

V současné době je velmi důležitá prevence CVI. Dodržení jednoduchých opatření může výrazně snížit výskyt žilního onemocnění dolních končetin:

Udržování aktivního životního stylu, střídání statické zátěže s chůzí, běháním, plaváním.
- Během odpočinku mějte nohy zvednuté.
- Sledujte svou tělesnou hmotnost
- Noste pohodlnou obuv s podpatky do 4 cm, v případě potřeby použijte ortopedické vložky.
- Při užívání estrogenových léků (perorální antikoncepce) během těhotenství běžně provádějte ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
- V případě potřeby použijte elastickou kompresi a léky.

Praktická lékařka Sirotkina E.V.

Žilní nedostatečnost je patologie spojená s venózním odtokem krve (krev, místo aby se pohybovala nahoru, začíná se pohybovat dolů), je doprovázena cévní poruchy dolních končetin nebo mozku. Tato porucha má akutní i chronickou formu. Žilní nedostatečnost je často zaměňována s křečovými žilami.

Toto onemocnění lze považovat za jedno z nejčastějších na světě. V některých regionech jí trpí až 40 % populace. Takový počet pacientů je způsoben vzpřímeným držením těla - to zvyšuje již tak značné zatížení cév dolních končetin, které se s věkem ještě zvyšuje.

V mnoha případech si lidé první příznaky nevšimnou tohoto onemocnění nebo je spojte s běžnou únavou. Velké množství pacienti vyhledávají pomoc lékaře až poté, co nemoc dosáhne progresivního stadia.

Formy žilní nedostatečnosti

Toto onemocnění lze rozdělit do následujících forem:

• AVI (akutní žilní nedostatečnost dolních končetin)

Výskyt akutního selhání nohou nastává po delším uzavření (například v důsledku silného stlačení) hlubokých žil a následném narušení odtoku krve. Akutní žilní nedostatečnost nohou je doprovázena bolestí v dané oblasti velká plavidla který zmizí, když se na ně přiloží studený obklad.

Tento jev lze vysvětlit tím, že se pod vlivem chladu zmenšuje objem krve v cévách. Kromě bolesti jsou možné i otoky nohou, v jejichž důsledku kůže někdy získá namodralý odstín. Žíly umístěné povrchově nemohou být ovlivněny ROV.

• CVI (chronická žilní nedostatečnost dolních končetin)

Vyjadřuje se neustálým narušením krevního oběhu v vaskulární oblasti. Onemocnění v této formě může být doprovázeno vývojem patologických změn v procesu buněčné výživy hlezenního kloubu. CVI lze v závislosti na stupni jeho průběhu rozdělit do několika etap. V počáteční fázi onemocnění pacienti zaznamenávají poruchy pigmentace v podobě pigmentových skvrn v oblasti, kde se již začaly objevovat patologické změny (v oblasti zhoršeného průtoku krve).

Při absenci léčby žilní nedostatečnosti této formy tmavé skvrny budou stále více a více a pak mohou růst do měkkých tkání a způsobit výskyt trofických vředů, které je obtížné odstranit. Poslední fáze CVI je doprovázena tvorbou krevních sraženin, pyodermií - purulentními kožními lézemi v důsledku kontaktu s pyogenními koky v kterékoli z jejích oblastí a dalšími patologiemi.

Příčiny

Akutní forma tohoto onemocnění se často může objevit jak u starších, tak u mladších lidí. Mezi možné důvody Vzhled OVN rozlišuje akutní formy trombózy, stejně jako zranění, která vyžadují ligaci žil umístěných v hlubokých tkáních.

Mezi hlavní příčiny CVI patří onemocnění, jako jsou křečové žíly a posttromboflebitidní onemocnění. Navíc lidé s nízká úroveň pohyblivost a nadváha mají zvýšené riziko rozvoje CVI dolních končetin. Důvodem pro vznik této patologie může být také zvedání těžkých předmětů nebo práce po dlouhou dobu v nepohodlné poloze vsedě (nebo stání).

V ohrožení jsou lidé s nejlepší šance výskyt CVI lze přiřadit těmto kategoriím populace:

• Těhotné a kojící ženy;
• Pacienti užívající hormonální léky (včetně žen užívajících perorální hormonální antikoncepci);
• Starší lidé;
• Adolescenti (CVI v tomto věku se může objevit v důsledku hormonálních změn v těle).

Příznaky

CVI se v různých stádiích onemocnění vyznačuje různými příznaky. V počáteční fázi jejího průběhu mohou příznaky žilní nedostatečnosti buď zcela chybět, nebo se mohou objevit v malé míře. Pacienti v tomto případě vyjadřují následující stížnosti:

• pocit tíhy v nohou, který se zesiluje při dlouhodobém stání;
• zvýšený otok;
• periodicky krátkodobé křeče, obvykle se vyskytující v noci;
• zvýšená pigmentace kůže v oblasti vzdálené od bérce.

V prvních fázích tohoto onemocnění jsou křečové žíly spíše výjimkou než pravidlem, ale někdy se mohou také objevit. V hlubších stadiích CVI se taková porucha naopak vyskytuje téměř u všech pacientů.

Jak se patologie vyvíjí, mohou se k výše uvedeným příznakům přidat následující příznaky:

• narušení schopnosti oběhový systém dodávat krev do tkání umístěných v dolní
• končetiny (v postižené oblasti);
• výskyt trofických vředů;
• závratě (někdy doprovázené mdlobou) způsobené nadměrným hromaděním krve v některé z cévních oblastí;
• výskyt příznaků srdečního selhání.

Obvykle se u onemocnění „žilní nedostatečnost“ příznaky neobjevují současně, ale postupně se doplňují.

U pacientů s CVI dolních končetin se zvyšuje objem cirkulující krve (v cévách nacházejících se v této oblasti), takže obvykle těžce snášejí zvýšený objem fyzické a psychické zátěže.

Klasifikace

V Rusku přijali flebologové – specialisté na žíly – následující klasifikaci CVI, která toto onemocnění strukturuje v závislosti na jeho stadiu:

• Stupeň 0. Žádné příznaky CVI;
• Stupeň 1. Pacienti si stěžují na bolest nohou, pocit tíhy, periodické křeče a otoky;
• Stupeň 2. Otoky se stávají výraznějšími a přetrvávajícími, patrná je zvýšená pigmentace, mohou se objevit změny v podkoží degenerativně-dystrofického charakteru (lipodermatoskleróza nebo „induativní celulitida“), mohou se objevit suché nebo mokvavé ekzémy.
• Stupeň 3. Vyjadřuje se výskytem otevřeného nebo zhojeného trofického vředu u pacienta.

„Nultý“ stupeň byl určen ruskými specialisty, aby to bylo možné správná definice léčba příznaků chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin i samotného onemocnění. V tomto případě se bude lišit od terapie potřebné pro CVI 1. nebo 2. stupně.

Mezinárodní klasifikace žilních onemocnění dolních končetin

v lékařská praxe Lze využít další strukturování žilních onemocnění, které se nazývá CEAP a je mezinárodní. Znamená to „symptomatické“ rozdělení CVI podle následujících kritérií:

1. Neexistují žádné příznaky onemocnění, při palpaci (pohmatu) se CVI také neprojevuje.
2. Je patrné trvalé rozšíření malých cév, ale zánětlivý proces není spuštěn.
3. Jsou pozorovány křečové žíly.
4. Je pozorován otok.
5. Nápadná je zvýšená pigmentace kůže, možné jsou ekzémy a degenerativně-dystrofické změny v podkoží.
6. Příznaky uvedené v předchozím odstavci jsou přítomny v přítomnosti zhojeného trofického vředu.
7. Požadavky jsou podobné jako v předchozím odstavci, ale s výhradou čerstvého trofického vředu.

Každý z uvedených znaků v této klasifikaci je posuzován samostatně a v závislosti na stupni projevu je mu přiděleno odpovídající skóre - „0“, „1“ nebo „2“.

Pod záštitou této klasifikace je také stanoven stupeň postižení v důsledku žilní nedostatečnosti:

• Stupeň 0. Pacient je plně práceschopný, nejsou žádné příznaky onemocnění, pacient nepotřebuje speciální terapii;
• Stupeň 1. Pacient má některé příznaky CVI, ale nemá žádné postižení. Takoví pacienti také nevyžadují zvláštní léčbu;
• Stupeň 2. Pacient je schopen vykonávat práci pouze při léčbě předepsanými léky;
• Stupeň 3. Úplná ztráta schopnosti pracovat.

Kromě toho existují další kritéria, na základě kterých byl CVI klasifikován do 3 typů:

1. CVI je vrozená porucha (EC).
2. primární CVI, jehož příčina není známa (EP).
3. sekundární CVI s identifikovanou příčinou.

Ventilová nedostatečnost

Chlopenní žilní nedostatečnost je jedním z typů onemocnění. Žilní chlopně hrají důležitá role v boji proti gravitaci se navíc aktivně podílejí na krevním oběhu a zabraňují zpětnému pohybu krve.

Chlopenní insuficience se vyskytuje v případech, kdy žilní chlopně z nějakého důvodu přestávají normálně plnit své funkce. Pokud je kvalita léčby chlopenní insuficience žil dolních končetin špatná, může u pacienta dojít ke zhoršení celkové pohody, snížení odolnosti organismu a zvýšenému riziku kardiovaskulárních onemocnění.

Venózní cerebrovaskulární nedostatečnost (VCI)

Venózní nedostatečnost cerebrální oběh– patologie způsobená obtížným odtokem žilní krve z lebeční dutiny. Při silném kašli, hře na dechové nástroje, hlasitém ječení, stlačení krku a některých dalších jevech se tento stav často vyskytuje ve snadno reverzibilní formě.

Onemocnění mozkové žilní nedostatečnosti je důsledkem jiné exponované a progresivní tento moment diagnóza. Jeho vzhled je často pozorován u traumatických poranění mozku, osteochondrózy, bronchiální astma, různé nádory mozku, některé patologické změny v játrech, prodloužené zastavení dýchání nosem a další patologie.

V mnoha případech je IUD asymptomatická. S narůstajícím zhoršováním schopnosti mozku adaptovat se na pracovní podmínky se ztíženým krevním oběhem si pacienti mohou stěžovat časté závratě, zhoršení paměti, bolesti hlavy (zesílené při pohybu hlavy jakýmkoli směrem), ztmavnutí očí, otoky očních víček a zarudnutí očí. V některých případech může toto onemocnění způsobit křeče, mdloby a epileptické záchvaty.

Terapie cerebrovaskulární insuficience zahrnuje zmírnění příznaků základního onemocnění, ale pokud se objeví, fyzioterapie, orientální masáž a některé další metody nebudou nadbytečné. medikamentózní terapie.

Diagnóza onemocnění

Diagnostikovat chronické selhánížil je možné pomocí ultrazvukových metod - Dopplerův ultrazvuk a duplexní ultrazvukové skenování.

Dopplerovský ultrazvuk umožňuje studovat průtok krve u konkrétního pacienta díky schopnosti vln měnit frekvence při interakci se studovaným objektem. Navíc s pomocí této manipulace je možné určit kvůli odrazu ultrazvukových vln od červených krvinek.

Duplexní ultrazvukové skenování je výzkumná metoda, která také umožňuje určit přítomnost patologií týkajících se průtoku krve a objektivně posoudit stav žil.

K určení příčiny CVI se používají rentgenkontrastní filmy. diagnostické metody, například flebografie. Flebografie se provádí následujícím způsobem: do vyšetřované žíly se vstříkne kontrastní látka a poté se vyšetří pomocí radiografie.

Léčba

Léčba žilní insuficience dolních končetin se provádí jak konzervativními (pomocí léků), tak chirurgickými metodami. Použití léků bez chirurgického zákroku je účinné v případech, kdy onemocnění ještě nedosáhlo pokročilého stadia. Kromě toho bude „terapeutický“ přístup racionální při přípravě na operace a během období rekonvalescence po ní.

Léčba CVI se provádí flebotropními (venotonickými) léky souvisejícími s farmakologická skupina angioprotektory.

Flebotonika zahrnuje následující léky:

1. Phlebodia. K dispozici ve formě tablet. Používá se k odstranění příznaků otoku a používá se k obnovení normálního krevního oběhu v cévách;
2. Detralex. Tonické tablety na žíly, snižující roztažitelnost stěn krevních cév;
3. Angistax. Lék je dostupný ve formě kapslí, gelu a krému. Má bylinné složení, včetně extraktu z listů červeného hroznu. Má venotonický účinek a normalizuje pohyb krve cévami. Pro zvýšení účinnosti terapie je vhodné užívat jak perorální, tak i vnější tvar lék;
4. Troxevasin. Lék dostupný ve formě kapslí a gelu, které se ve většině případů přednostně užívají současně. Lék je schopen zmírnit zánětlivý syndrom a má antioxidační účinek;
5. Aescusan. Kapky pro perorální podání. Droga obsahuje vitamín B1, který napomáhá rozšiřování žil, a extrakt z jírovce, který působí protibolestně při žilních onemocněních.

Léky na léčbu žilní nedostatečnosti dolních končetin je nutné užívat pod dohledem ošetřujícího lékaře, aby se zabránilo rozvoji onemocnění.

Kromě flebotonik může lékař v případě potřeby předepsat nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Meloxicam a Diclofenac, a také léky na ředění krve.

K léčbě těžkých forem CVI, kdy se na kůži vyskytují trofické vředy, lze předepsat antibiotika řady penicilinů a cefalosporinové skupiny. Jejich použití může chránit tělo před sepsí a dalšími možnými vážnými následky.

Pravidla pro aplikaci obkladů

Studený obklad se připravuje a aplikuje následovně:

1. Dva kusy gázy se několikrát přeloží a vloží do nádoby se studenou vodou nebo ledem. Pro kontinuální terapii jsou nutné 2 kusy - zatímco jeden kus gázy se přikládá na zanícené místo ve formě obkladu, druhý se v této době chladí.
2. Po dostatečném vychladnutí obou obkladů se jeden z nich přiloží na postižený povrch a nechá se tam 2 až 3 minuty. Po této době se komprese vymění a „náhradní“ se ochladí pro opětovné použití.
3. Výše uvedený postup je nutné opakovat alespoň 1 hodinu.

Po odstranění akutního stádia zánětlivých procesů je povoleno použití oteplovacích mastí, které zpomalují srážení krve (například heparin). Použití této masti je povoleno ve formě teplého obkladu. Pro správnou aplikaci takového komprese musíte dodržovat následující postup:

1. Gázu použitou na obklad přeložte do 3–4 vrstev.
2. Namočte kus gázy, kterou používáte, mastí s hřejivým účinkem.
3. Přiložte gázu na postižené místo.
4. Nasáklou gázu zakryjte plastovým nebo kompresorovým sáčkem.
5. Na vršek sáčku by se mělo umístit dostatečné množství vaty pro izolaci, nebo ještě lépe, obklad by měl být izolován vlněnou látkou. Hotový obklad zajistěte obvazem. Nechte přes noc.

Ráno musí být oblast nohy vystavená kompresní terapii ošetřena alkoholem.

Radikální metody léčby žilní insuficience

Ve zvláště závažných případech mohou být vyžadovány radikálnější přístupy k léčbě onemocnění, konkrétně chirurgický zákrok. V moderní medicína Pro tyto účely se používají následující manipulace:

• skleroterapie. Postup, při kterém se do lumen cévy vstříkne speciální léčivo, které slepí její stěny a způsobí následnou resorpci poškozené žíly. Manipulace je relativně bezbolestná, lokální anestezie pro její realizaci bude zcela dostačující metodou tišení bolesti. Používá se k odstranění žil malého průměru;
• laserová operace. Manipulace, při které jsou poškozené žíly zevnitř ozářeny laserovým světlem, poté jsou slepeny a následně resorbovány. Postup nevyžaduje chirurgické řezy. Pomocí laserové operace je možné odstranit jak velké poškozené žíly, tak křečové žíly na nohou;
• chirurgické odstranění poškozených žil. Zahrnuje potřebu provést řezy, aby se získal přístup k poškozené žíle, podvázal ji a poté ji odstranil. Operace se provádí pouze pod Celková anestezie. Chirurgické odstranění jsou obnaženy žíly velkého průměru.

Včasná návštěva lékaře zabrání potřebě popsaných manipulací a případně tuto patologii zcela vyléčí.

Termín „žilní nedostatečnost“ se v medicíně používá k označení mechanismu patologických změn. Jakékoli onemocnění spojené s poruchou žilního průtoku krve do pravé strany srdce je způsobilé. Ukazují to statistiky v různých podobách Toto onemocnění postihuje až 40 % populace.

Nemůžete „obviňovat“ pouze strukturu žil. Za tím může být celá řada faktorů. Rozdělení na žilní insuficienci jako důsledek celkového oběhového selhání a lokální stagnace v periferní cévy. V tomto případě jsou jak žíly dolních končetin, tak mozek považovány za „stejně extrémní“.

Chronická nebo akutní žilní insuficience je doprovázena stagnací a přetékáním žilního řečiště, kompresí sousedních tkání a nedostatkem kyslíku orgánů a systémů.

Hlavní patologické změny

Je známo, že žilní cévy většiny těla neustále pracují proti gravitační síle. Vytlačují krev nahoru, když je člověk ve vzpřímené poloze. K tomu mají stěny žil dostatek svalový tonus a elasticitu.

Velká důležitost připojený k chlopňovému aparátu, díky kterému se krevní hmota nevrací do spodních částí.

Lokální změny na žilních cévách se nejčastěji vyskytují na nohou. V důsledku ztráty tonusu a pokleslých chlopní dochází k přetečení tekutých a hustých částí krve. Část zpětného toku, kterou chlopně umožňují, se nazývá množství refluxu a určuje stupeň žilní dysfunkce.

Mezinárodní klasifikace posuzuje příznaky žilní nedostatečnosti podle příčin výskytu:

• selhání v důsledku zranění, trombózy a dalších identifikovaných onemocnění;
• genetická predispozice;
• konkrétní důvod nebyl zjištěn.

Podle anatomického umístění postižených cév:

• konkrétní žíla se nazývá např. dolní dutá žíla nebo větší saféna;
• je indikována úroveň a hloubka léze (povrchové, hluboké nebo vnitřní anastomózy).

Klinické projevy na končetinách

Záleží na klinické příznaky Je obvyklé rozlišovat 6 typů nebo stádií onemocnění:

• nejsou žádné viditelné známky patologie žil;
• v povrchových žilách jsou dilatovaní „pavouci“ (telangiektázie);
• křečové žíly na nohou se projevují vyčnívajícími prameny;
• dochází k trvalému otoku tkáně;
• změny v trofismu kůže nohou a nohou ve formě peelingu, nehojících se trhlin, sucha;
• charakteristické jizvy po zahojeném vředu;
• čerstvé vředy na kůži, bez jizev.

Akutní forma se liší od chronické formy rychlým nárůstem symptomů. Téměř okamžitě se objeví následující:

• otoky nohou;
• praskající bolest podél cév, která nezmizí při změně polohy těla nebo v klidu;
• podkožní vzor žil jasně vyčnívá;
• cyanóza kůže (cyanotická) - závisí na optickém efektu (fenomén kontrastu květů), kdy delší světelné vlny (červená) jsou absorbovány vlákny husté pojivové tkáně kůže a krátkovlnné záření (modrá barva) má větší penetrační schopnost, dosahující až k buňkám naší sítnice a “ vykazují namodralou škálu barev.

Na akutní formažilní nedostatečnost, noha otéká a získává třešňový nádech

Diagnostická hodnota

Pomozte potvrdit názor lékaře:

• leukocytóza a zrychlená ESR v obecném krevním testu, jako reakce na nespecifický zánět uvnitř žíly a bolest;
• změny parametrů koagulogramu indikující zvýšenou koagulabilitu;
• Ultrazvukové vyšetření - umožňuje určit oblast rozšíření a velikosti, lokalizaci krevní sraženiny, křečové uzliny;
• Flebografie se používá pouze při nejasném ultrazvukovém závěru, intravenózně se vstříkne kontrastní látka, poté se provede série rentgenových snímků.

Dá se u dětí odhalit žilní nedostatečnost?

Děti mají žilní nedostatečnost mozkové cévy spojený s:

• porušení mateřského chování a výživy během těhotenství;
• porodní poranění při aplikaci vakuumextraktoru;
• traumatické poranění mozku po narození;
• prodloužený křik z jakéhokoli důvodu;
• kašel.

Dítě si všimne:

• závratě a neklid při chůzi;
• časté stížnosti na bolesti hlavy;
• zvýšená únava;
• neschopnost se soustředit.

Agresivita může být způsobena nedostatečností mozkových žil

Ve školním věku se kromě bolestí hlavy objevují:

• ztráta paměti;
• neschopnost studovat s náležitou péčí;
• sklon k mdlobám;
• apatie;
• slabost a třes rukou;
• cyanóza končetin, rtů, uší.

V dětství Uvedené příznaky nemůžete ignorovat. Dítě absolvuje stejné typy vyšetření jako dospělý. Zvláště důležité je identifikovat příčinu nedostatku a léčit ji dříve, než se rozvinou závažné komplikace.

Projevy u těhotných žen

U těhotných žen je hlavním mechanismem obvykle tlakový účinek rostoucí dělohy na dolní dutou žílu a ilické žíly, čímž se zvyšuje krevní hmota. To vede ke zpomalení průtoku krve a poklesu safény. Patologie se nazývá flebopatie.

Od křečových žil na nohou se liší tím, že má symetrické léze na obou stranách a proměnlivé otoky chodidel a nohou. Po porodu odezní sama.

Těhotné ženy jsou ohroženy rozvojem křečových žil a žilní nedostatečnosti nohou

Chronická forma Podle statistik trpí žilní nedostatečností až 35 % těhotných žen. U většiny žen se objeví poprvé. Dilatace žíly je detekována v 1/3 v prvním trimestru, ve zbytku - později.

Objevují se všechny znaky charakteristické pro vnější křečové žíly a stagnaci: bolest, otok, slabost. Současně dochází k expanzi hemoroidního vnějšího prstence krevních cév. Ženy si často stěžují na zácpu a bolestivé vyprazdňování.

Onemocnění vede těhotné ženy ke gestóze, poruchám porodu, chronickému nedostatku kyslíku plodu, krvácení při porodu a časném těhotenství. poporodní období.

Je důležité, že žilní nedostatečnost prudce zvyšuje riziko tromboembolie v mozku a plicní tepně.

Léčba

Léčba žilní insuficience vyžaduje identifikaci konkrétní příčiny onemocnění. Nemá smysl používat pouze symptomatické léky. Mohou poskytnout pouze dočasný účinek.

Při akutní žilní nedostatečnosti nohou terapeutická opatření se provádí ve 2 etapách:

1. Jako první pomoc přiložte studený obklad a vyměňte jej každé 2-3 minuty ponořením látky do nádoby s ledem. Tyto akce se opakují asi hodinu.
2. K následnému zmírnění zánětu se doporučuje používat masti s antikoagulačními složkami.

Při chronické žilní nedostatečnosti končetin se doporučuje nosit kompresní prádlo a samozřejmě léky. Pokud jsou příznaky způsobeny srdečním selháním, používají se léky, které zvyšují kontraktilitu myokardu (srdeční glykosidy) a odstraňují přebytečnou tekutinu (diuretika). Zároveň jsou potřeba prostředky k obnovení energetické rovnováhy.

Management těhotných žen (jak někteří lidé západním způsobem nazývají plán péče) zajišťuje preventivní opatření v podobě kompresních punčoch v prvním trimestru a speciálních punčochových kalhot se silnými vycpávkami v podbřišku - od druhého trimestru.

Se zvýšeným intrakraniálního tlaku Eufillin a diuretika mají dobrý účinek. Pokud je příčinou nádorový proces, je předepsána specifická léčba (chemoterapie, radiační expozice). Konzultace s neurochirurgem určuje možnost odstranění nádoru.

Při přípravě lískového nálevu je stejně důležitá kůra, plody a listy.

Jako léková terapie jsou předepsány následující léky:

• venotonika - Diosmin, Detralex, Phlebodia, Vasoket;
• angioprotektory - Troxevasin, Rutoside, kapky Aescusan, Venoruton;
• Pro lokální aplikace doporučeno - heparinová mast, Lyoton gel, Troxevasin, Hepatrombin;
• dezagreganty, které zabraňují tvorbě krevních sraženin - Aspirin, Dipidamol, Pentoxifylline.

Při poruchách spánku jsou předepsány bylinné sedativa. Psychické změny vyžadují konzultaci s psychiatrem a kombinovanou terapii.

Důležité spojené s eliminací rizikových faktorů. Některým pacientům se doporučuje změnit zaměstnání, vyhýbat se namáhavým sportům, kontrolovat váhu a věnovat se intenzivní fyzické aktivitě střídané s odpočinkem.

Sama lidové prostředky je nemožné vyrovnat se s žilní nedostatečností. Není však zakázáno přidávat k hlavní léčbě bylinné odvary z rad léčitelů:

• Je lepší koupit extrakt z jírovce v lékárně, protože je nepohodlné si ho připravit sami;
• alkoholová tinktura Kalanchoe se používá pro pleťové vody a obklady při léčbě trofických vředů;
• Přípravky ze Sophora japonica působí protizánětlivě, venotonicky a hojivě.

Všechny metody terapie musí být projednány s ošetřujícím lékařem. To platí zejména pro léčbu dětí a těhotných žen. Neměli byste riskovat a zkoušet na sobě nevyzkoušené produkty a způsobit škodu.

Pro cenovou nabídku: Klímová E.A. Chronická žilní insuficience a způsoby její léčby // Rakovina prsu. 2009. č. 12. S. 828

Chronická žilní insuficience (CVI) dolních končetin je syndrom charakterizovaný poruchami venózního odtoku, které vedou k dezorganizaci regionálního mikrocirkulačního systému. CVI je běžné onemocnění, které se vyskytuje u 10–15 % dospělé populace. Jedná se o syndrom, který se vyvíjí s polyetiologickým onemocněním - křečovými žilami dolních končetin. Skupina předních ruských flebologů tak vyvinula prostornou definici: „Křečové žíly dolních končetin jsou polyetiologické onemocnění, v jehož genezi je dědičnost, obezita, poruchy hormonální stav, rysy životního stylu, stejně jako těhotenství. Onemocnění se projevuje varikózní přeměnou safény s rozvojem CVI syndromu.“ Onemocnění se vyznačuje vysokou prevalencí. V USA a západoevropských zemích tak různými formami křečových žil trpí asi 25 % populace.

Etiologie
Etiologie CVI je však v současnosti stále diskutovanou otázkou. Moderní studie funkcí endotelu ukazují na dominantní roli venul v tomto patologickém syndromu. Na dolních končetinách je povrch žilek v kontaktu s krví větší než ve všech ostatních žilních cévách dohromady. Endoteliální buňky jsou díky svému umístění na rozhraní mezi krví a jinými tkáněmi zodpovědné za udržování vaskulární homeostázy. Regulují průchod obsahu plazmy a leukocytů z krevního řečiště do intersticia. Tyto vlastnosti endotelu jsou spojeny s přítomností specifických molekul – membránových receptorů, adhezivních molekul, intracelulárních enzymů a speciální konfigurace cytoskeletu. Také endoteliální buňky syntetizují různé látky, které regulují funkce krevních destiček – faktor aktivující destičky, prostaglandiny; leukocyty - interleukin-1, interleukin-8, faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů; buňky hladkého svalstva - endotelin, růstové faktory. Zánětlivé nebo jiné patologické procesy ve vnitřní stěně venul aktivují endoteliální buňky. Aktivovaný endotel uvolňuje zánětlivé mediátory, což vede k influxu, adhezi a aktivaci polymorfonukleárních neutrofilů a krevních destiček. Pokud se tento proces stane chronickým, na povrch endotelu se přichytí T-lymfocyty a monocyty, které uvolňují vysoce reaktivní radikály, což nakonec vede k destrukci endoteliální bariéry venul. Kontakt, ke kterému dochází mezi plazmatickými koagulačními faktory a tkáňovým faktorem umístěným v extravaskulárním prostoru, a zejména na pericytech přilehlých kapilár, může vyvolat intravaskulární koagulaci.
Donedávna bylo možné v domácí literatuře nalézt různé formy klasifikace křečových žil dolních končetin a CVI. V roce 2000 byly na setkání odborníků přijaty „Normy pro diagnostiku a léčbu křečových žil dolních končetin“. Na základě těchto norem naše země v současné době používá klasifikaci uvedenou v tabulce 1.
Patogeneze
Přední místo v patogenezi CVI zaujímá „ventilová“ teorie. Chlopenní nedostatečnost různých částí žilního řečiště dolních končetin vede ke vzniku patologického, retrográdního průtoku krve, který je hlavním faktorem poškození mikrovaskulatury, což bylo prokázáno pomocí RTG kontrastní venografie a následně pomocí non- invazivní ultrazvukové metody. Nepřímé potvrzení „ventilové“ teorie CVI byly výsledky dobře známých epidemiologické studie provedené v Německu a Švýcarsku, na základě čehož došlo k závěru, že existuje primární potřeba korekce chlopenní insuficience žilního řečiště pomocí elastické komprese popř. chirurgicky. Otázkou však zůstala samotná příčina rozvoje chlopenní insuficience jako spouštěče rozvoje CVI. Bylo tedy nalezeno velké množství pacientů se stížnostmi charakteristickými pro CVI při absenci patologie chlopně. Zároveň použití různých variant pletysmografie zaznamenalo porušení tonusu žilní stěny různého stupně závažnosti. Díky tomu byla vyslovena hypotéza, že CVI není chlopenní onemocnění, ale patologie žilní stěny.
Nyní se prokázalo, že pokud existuje různé faktory rizikem a vlivem gravitace v žilním kolenu kapiláry se zvyšuje tlak, snižuje se arteriovenulární gradient nezbytný pro normální perfuzi mikrovaskulatury. Důsledkem je nejprve periodická a poté konstantní tkáňová hypoxie.
NA nejdůležitější faktory Riziko rozvoje CVI zahrnuje:
1) Těhotenství a porod.
2) Dědičnost.
3) Nadměrná tělesná hmotnost.
4) Chronická zácpa.
5) Hormonální antikoncepce.
6) Soustavné sportovní aktivity.
Navíc neustálé změny polohy těla a nerovnoměrné zatížení různá oddělenížilní řečiště dolních končetin spouští další málo prozkoumaný mechanismus, zvaný mechanotransdukce neboli smyková síla. To znamená, že pod vlivem tlaku, který se neustále mění v síle a směru, dochází k postupnému uvolňování vazivového rámu stěny venuly. Narušení normálních mezibuněčných vztahů endotelu žilních kapilár vede k aktivaci genů kódujících syntézu různých adhezních molekul.
Hlavní příznaky, které se vyskytují u CVI, jsou: tíha v nohou, bolest lýtkových svalů, která je způsobena snížením žilního tonu a hypoxémií; křeče, otoky dolních končetin ve večerních hodinách, které jsou způsobeny přetížením lymfatického systému, zvýšenou propustností kapilár a zánětlivými reakcemi; neustálé svědění kůže. Častěji se tyto příznaky kombinují.
Léčba
Mezi běžně přijímané způsoby léčby CVI patří farmakoterapie, kompresivní terapie a chirurgické léčby. Mechanický způsob terapie, který je účinný pouze při jeho aplikaci, neovlivňuje výrazně zvýšenou permeabilitu endotelu venuly. Tohoto efektu lze dosáhnout pouze farmakoterapií, za použití léku, který se váže na endotel venul a má schopnost potlačit nebo zabránit zánětu, což vede ke snížení permeability malých cév a v důsledku toho ke snížení otoků.
Kompresivní terapie může zlepšit činnost svalově-žilní pumpy nohy, zmírnit otoky a zmírnit tíhu a praskavé bolesti nohou. Největšího komfortu pro pacienta a optimálního fyziologického rozložení tlaku je dosaženo použitím speciálního terapeutického úpletu.
Chirurgická léčba: počáteční forma křečových žil (teleangiektázie a retikulární křečové žíly) je pouze kosmetický problém, a to je vše vnější projevy Lze ji zcela eliminovat pomocí moderních technik, jako je skleroterapie. Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění mechanismu onemocnění, a to patologických venózních výtoků. Toho je dosaženo křížením a podvázáním nedostatečně perforujících žil, safeno-femorální a sapheno-popliteální anastomózou. S rozvojem moderních minimálně invazivních technologií jsou staré představy o venektomii jako objemné a traumatické operaci minulostí.
Léčba drogami
Mezi hlavní léky užívané ve všech stádiích onemocnění jsou nejpoužívanější venotonika neboli fleboprotektory. Jedná se o různé farmakologické léky, které sdílejí společnou vlastnost – stabilizaci strukturních složek žilní stěny a zvýšení jejího tonusu. Z hlavních venotonik jsou nejlépe prozkoumané g-benzo-pyrony – flavonoidy, přípravky na bázi mikronizovaného diosminu. Na těžké formy CVI, doprovázená porušením hemostatického systému s rozvojem hyperviskozity a hyperkoagulačních syndromů vedoucích k trombóze, se jako prostředek základní terapie používají antikoagulancia. Z antikoagulancií je nejvýhodnější k použití nízkomolekulární heparin, který způsobuje nižší výskyt hemoragických komplikací, vzácnou trombocytopenii, má delší účinek a nevyžaduje časté laboratorní sledování ve srovnání s nefrakcionovaným heparinem. Následně jsou nasazena nepřímá perorální antikoagulancia reprezentovaná kumarinovými a fenidinovými deriváty, jejichž dávka je individuálně volena v závislosti na hodnotě mezinárodního normalizovaného poměru. Ke specifickému zlepšení hemorheologie a mikrocirkulace se používají dezagreganty krevních destiček. Nejčastěji se používají nízkomolekulární dextrany, dipyridamol a pentoxifylin. V posledních letech byla studována možnost použití clopidogrelu, který se jeví jako vhodnější.
K léčbě CVI se také používají pomocná symptomatická činidla. Například antibakteriální a antifungální látky - pro infikované žilní trofické vředy nebo v případě vývoje erysipelas. Antihistaminika jsou předepisována k léčbě takových běžných komplikací CVI, jako je žilní ekzém a dermatitida. V případech těžkého edematózního syndromu je vhodné použít kalium šetřící diuretika. NSAID se používají při silných bolestech a křečových syndromech, dále při aseptických zánětech kůže bérce – akutní indurativní celulitidě. Také nezapomeňte použít kyselina acetylsalicylová(ASA), což je snad jediný zástupce NSA aktivně používaných ve flebologické praxi. Pod vlivem ASA je oslabena agregační odpověď krevních destiček na různé trombogenní podněty. Kromě toho ASA potlačuje syntézu koagulačních faktorů závislých na vitaminu K, stimuluje fibrinolýzu a potlačuje lipoxygenázovou dráhu metabolismu arachidonů v krevních destičkách a leukocytech. Obvyklá dávka je 125 mg ASA denně. Kortikosteroidy se používají u nejtěžších forem CVI, provázených akutní indurativní celulitidou, žilním ekzémem, hemosiderózou, lamelární dermatitidou aj.
Lokální léky (masti a gely) zaujímají v léčbě CVI důležité místo a jsou velmi oblíbené jak mezi lékaři, tak mezi pacienty. To je způsobeno skutečností, že náklady na tyto léky jsou relativně nízké a jejich použití není spojeno s žádnými obtížemi. Masti a gely na bázi venoaktivních léků mohou mít spolu s některými rušivými účinky ochranné veno a kapiláry. Příkladem nejkvalitnějšího léku prezentovaného na ruském farmaceutickém trhu je Venitan gel nebo krém pro vnější použití. Účinná látka Venitana escin - aktivní složka Extrakt z kaštanu je směs triterpenových saponinů. Escin má protizánětlivé, angioprotektivní vlastnosti, zlepšuje mikrocirkulaci, snižuje propustnost kapilár, zabraňuje aktivaci lysozomálních enzymů, které štěpí proteoglykan, snižuje „křehkost“ kapilár a zvyšuje tonus žilní stěny, což pomáhá snižovat stagnaci v žilách. lůžka a hromadění tekutiny v tkáních, čímž se zabrání vzniku edému (obr. 1).
Nejpříznivějšího účinku použití tohoto léku se dosáhne při použití Venitanu na počáteční fáze rozvoj chronické žilní nedostatečnosti.
Za zmínku stojí zejména nová forma léku Venitan Forte, která kromě escinu obsahuje heparin, tato kombinace působí nejen na žilní stěnu, ale také na průtok krve uvnitř cévy. Venitan Fotrte dále obsahuje dexpanthenol a alantoin, které zlepšují vstřebávání heparinu a escinu kůží, podporují regeneraci tkání a zlepšují stav pokožky. Lék se používá nejen v počáteční fázi rozvoje chronické žilní nedostatečnosti, ale také při závažných příznacích žilní nedostatečnosti (stadium II, III): otoky, pocit tíhy, plnosti a bolesti nohou, ke komplexní léčbě křečových žil a tromboflebitidy povrchových žil. Mechanismus účinku léku Venitan Forte je uveden v tabulce 2.
Lékař by neměl zapomínat, že léčba chronické žilní insuficience je komplexní opatření zaměřená jak na patogenetické mechanismy rozvoje onemocnění, tak na různé etiologické faktory. Pro úspěšná léčba je nutné racionálně a vyváženě využívat stávající arzenál léků, kompresních punčoch a operačních metod léčby.

Literatura
1. Savelyeva V.S. flebologie. Průvodce pro lékaře. M.: Medicína, 2001.
2. Kirienko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulantní angiologie. Průvodce pro lékaře. M., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Nové aspekty patogeneze chronické žilní insuficience a směr působení oxyrutinů. Consilium-Medicum Svazek 3/N 11/2001.
4. Bogačev V.Yu. Počáteční formy chronická žilní insuficience dolních končetin: epidemiologie, patogeneze, diagnostika, léčba a prevence. Consilium-Medicum Svazek 06/N 4/2004.
5. Bogačev V.Yu. Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin: moderní principy léčba. Consilium-Medicum. Ročník 05/N 5/2000.