Domov Pulpitida Segmentální žilní mezenterická trombóza. Vlastnosti manifestace a léčby mezenterické trombózy

Pulpitida

Segmentální žilní mezenterická trombóza. Vlastnosti manifestace a léčby mezenterické trombózy

Trombóza mezenterických cév (kód ICD-10 - K55.0) je ucpání mezenterických tepen a střevních žil krevními sraženinami. Toto onemocnění postihuje převážně lidi středního a staršího věku. Odkazuje na velmi závažné patologie, vyvíjí se rychlostí blesku, někdy je to možné fatální výsledek.

Mesenterium je provazec pojivové tkáně, ke kterému je připojeno střevo zadní stěna pobřišnice. Zabraňuje kroucení střevních kliček.

Střevo je zásobováno krví horními a dolními mezenterickými tepnami. Trombóza se vyskytuje v horní mezenterické tepně častěji, což představuje až 90% všech případů této patologie. Zásobuje krví většinu orgánu.

Toto plavidlo zásobuje následující oddělení:

malý, vzestupný tračník, slepé střevo;
jaterní ohyb;
dvě třetiny příčného tračníku.

Proto, když dojde k trombóze, vyvinou se závažné léze.

A. mesenterica inferior zásobuje krví zbývající úseky. Tyto zahrnují:

sestupné tlusté střevo;
levá třetina příčného tračníku;
sigmoidní tlusté střevo.

Tato tepna tvoří až 10 % všech případů trombózy střevních cév.

Příčiny a patogeneze

Za hlavní důvod rozvoje mezenterické trombózy je považována embolizace (uzavření lumen cévy) trombem. Tvoří se ve střední části břišní aorty a postupně se šíří dolů, nejprve zužuje lumen horní tepna mezenterie.

Poté trombus mechanicky blokuje lumen cévy (tepny nebo žíly). Tok krve přes něj do tkání se zastaví. To způsobuje jejich nevratnou destrukci. Pokud není zásobování krví včas obnoveno, vzniká mezenterický infarkt.

Tvorba trombózy je usnadněna takovými vaskulárními patologiemi, jako jsou:

stenóza mitrální chlopně;
srdeční aneuryzma;
disekce mezikardiální stěny;
arytmie;
endokarditidu;
kardioskleróza;
infarkt myokardu.

Krevní sraženiny, které se oddělují od míst svého vzniku, se pohybují cévami, v některých z nich setrvávají a poté rozbijí lumen. Tato onemocnění jsou hlavní příčinou trombózy. Nejčastěji krevní sraženiny migrují do mezenterických tepen z aorty.

Kromě kardiovaskulárních patologií vyvolávají vznik krevních sraženin i některé další stavy a nemoci. Přispívají ke vzniku sekundární mezenterické insuficience, která způsobuje tvorbu trombů. To může být:

pankreatitida;
akutní těžké střevní infekce;
srdeční selhání s nízkým krevním tlakem;
cirhóza;
stenóza lumen mezenterických cév v důsledku tvorby aterosklerotického plátu;
syndrom portální hypertenze s vysokým stupněm přetížení;
nádory stlačující krevní cévy;
steatóza jater;
dědičná predispozice;
diabetes;
zvýšená srážlivost krve.

Riziko vzniku mezenterické trombózy zvyšuje trauma břicha, operace břišních orgánů, hormonální terapie, kouření, těhotenství a fyzická nečinnost, ale i užívání řady léků (antikoncepce, protinádorová léčiva).

Charakteristika fází zúžení cév

Na základě stupně oběhového postižení podél kolaterálu a hlavní plavidla, existují tři stupně poškození:

Kompenzace– je charakterizována chronickou ischemií střevní tkáně. Krev cirkuluje pouze skrz kolaterální cévy.
Subkompenzace- vyznačuje se částečným prokrvením tkání orgánu.
Dekompenzace– toto stadium je charakterizováno nástupem nevratných změn a je považováno za velmi závažné. Vytvářejí se ložiska odumírání tkání, protože do nich není přívod krve. Je rozdělena do dvou fází:
- První netrvá déle než dvě hodiny a považuje se za reverzibilní.
- Po čtyřech hodinách nastupuje druhá fáze, během které vzniká v postižených částech střeva gangréna. Pokud neposkytnete pacienta zdravotní péčečasem je možná smrt.

Klasifikace formulářů v tabulce

	Typy mezenterické trombózy	Charakteristický
Průběh procesu	pikantní	se náhle rozvine střevní infarkt následovaný nekrózou
Průběh procesu	chronický	se postupně rozvíjejí funkční poruchy střeva bez nekrózy
Lokalizace poruchy krevního zásobení	arteriální	průtok krve v mezenterických tepnách je narušen, což ve většině případů vede k infarktu střeva během 6-8 hodin
	žilní	průtok krve v mezenterických žilách je narušen, vznik infarktu trvá poměrně dlouho - od několika dnů až po několik týdnů
	smíšený	průtok krve je narušen nejprve v tepnách a poté v žilách mezenteria
Stupeň porušení krevního zásobení	s kompenzací průtoku krve	přívod krve se provádí kvůli neovlivněným cévám
	se subkompenzací průtoku krve	zásobování krví není úplné
	s dekompenzací průtoku krve	nedochází k prokrvení střevních oblastí, dochází ke střevnímu infarktu
Převládající příznaky	ileus	bolest je rytmická a křečovitá, jako u střevní obstrukce
	podobný slinivce	silná bolest nad pupkem, nevolnost a zvracení, fialové skvrny na těle
	apendikulární	příznaky apendicitidy
	cholecystoidní	bolest v pravé horní polovině břicha, nevolnost
	angiospastický	příznaky „břišní ropuchy“, které odezní po užití nitroglycerinu
	vředovitá	příznaky jsou podobné perforovanému gastroduodenálnímu vředu

Klinika: příznaky vývoje podle stádia

Klinické projevy akutní mezenterické trombózy jsou charakterizovány postupným výskytem symptomů. Záleží na stadiu onemocnění.

Existují tři fáze tohoto onemocnění:

ischemie– odlišuje se od ostatních fází tím, že proces je reverzibilní. Klinické projevy však přibývají poměrně rychle.
Probíhá proces rozpadu tkáně, protože krevní zásobení je v postižených oblastech prudce sníženo. Příznaky rychle přibývají.

V břišní dutině se objevuje intenzivní narůstající bolest. Povaha bolesti se liší, od konstantní až po křeče.

Tato fáze je charakterizována výskytem zvracení. Ve zvratcích se nachází příměs žluči a krve. Mají fekální zápach. Pacienti často mají řídká stolice, vyvolané zvýšenou peristaltikou.

Všechny tyto příznaky jsou podobné akutním střevní infekce, proto je často stanovena špatná diagnóza a potřebnou pomoc to se pacientovi nezdá.
Infarkt- pro něj typické úplná absence průtok krve ve stěnách, což má za následek oblasti nekrózy tkáně tohoto orgánu. Objevují se známky těžké intoxikace. Dochází k nekontrolovatelnému zvracení. Dochází ke změně z časté řídké stolice na zácpu. Ve stolici se nacházejí krvavé pruhy.
Silná bolest ustupuje, což znamená, že odumírají nervová zakončení. Vyznačuje se vláknitým pulzem a nestabilním tlakem. Břicho pacienta je měkké a poněkud oteklé. Identifikováno v oblasti pupku lokální zhutnění. Někdy pacienti upadnou do šoku.
Zánět pobřišnice– vyznačuje se tvorbou otevřených defektů ve střevní stěně, její obsah se dostává do dutiny břišní. Toto stadium se vyvíjí od sedmnácti hodin do jednoho a půl dne od začátku onemocnění. Břicho pacienta je roztažené, břišní stěna je napnutá. Peristaltika mizí, plyny neodcházejí, tělesná teplota je zvýšená.

K rozvoji onemocnění dochází rychle, takže není čas ztrácet čas. Musíme okamžitě zavolat záchranná služba nebo se poraďte s lékařem.

Diagnostika trombózy střevních mezenterických cév

Pacient musí být vyšetřen chirurgem. Ptá se na stížnosti, zjišťuje, jak nemoc postupovala a kdy začala. Určuje povahu syndromu bolesti, povahu stolice. To umožňuje mít podezření na vývoj mezenterické trombózy.

Diagnóza je potvrzena pomocí následujících metod výzkum:

Selektivní angiografie , který pomáhá identifikovat úroveň ucpání cévy trombem a povahu léze. To dále určuje taktiku chirurgický zákrok.
Laparoskopie používá se k objasnění povahy a rozsahu poškození střev. Pokud na jeho provedení nejsou technické kapacity, provádí se diagnostická laparotomie.
Obecný rozbor krve odhalí známky zánětu. Toto onemocnění je charakterizováno leukocytózou a zvýšeným ESR.
Koagulogram předepsané k určení ukazatelů srážení krve. Zjišťuje se zvýšení počtu krevních destiček a změny parametrů v koagulačním systému.
CT, MRI střev se provádí k identifikaci nádorové procesy břišních orgánů.
Na biochemická analýza krev je detekováno zvýšení reaktivního proteinu.

Pacientovi je předepsán test moči pro diferenciální diagnostiku s onemocněním ledvin.

Diferenciální diagnostika s akutními patologiemi

Je nutné odlišit mezenterickou trombózu především od akutních břišních patologií:

akutní apendicitida;
pankreatitida;
cholecystitidu;
střevní obstrukce

Mezenteriální trombóza se od těchto onemocnění odlišuje přítomností změn v systému srážení krve a zvýšeným počtem krevních destiček v krvi.

Za druhé, onemocnění se odlišuje od jiných akutních patologií, které nesouvisejí s gastrointestinálním traktem:

infarkt myokardu (abdominální forma);
pneumonie dolního laloku;
onemocnění urolitiázy;
pyelonefritida;
adnexitida;
ovariální cysta;
mimoděložní těhotenství.

Ke stanovení správné diagnózy pomáhá přítomnost patologie srážení krve, údaje z laparoskopie (přítomnost změn ve střevní stěně) a přítomnost krevních sraženin v mezenterických cévách během angiografie.

Pohotovostní péče a standardní péče

Mezenteriální trombóza je akutní chirurgická patologie. Léčba je pouze chirurgická, konzervativní terapie se neprovádí.

Příbuzní pacienta musí zavolat záchranku, která musí pacienta okamžitě odvézt do nemocnice. Tým musí dopravit pacienta do chirurgické nemocnice k okamžitému vyšetření a následnému chirurgickému zákroku.

Na cestě se provádí hemodynamická korekce, krevní tlak. Pacientovi by před příchodem lékařů rozhodně neměla být podávána spazmolytika, která změní obraz onemocnění a znesnadní stanovení správné diagnózy, zhoršují také prokrvení postranních cév a prohlubují onemocnění.

Algoritmus chirurgické intervence

Naléhavá operace je jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Provádí se následovně:

po vstupu do střeva se vyšetřuje po celé délce;
pak se určí pulzace krevních cév na hranicích léze;
průtok krve je obnoven (krevní sraženina je odstraněna, céva je šita);
používají se metody ke zlepšení prokrvení orgánu v oblastech s nedostatečným prokrvením (trombektomie);
postižené oblasti střeva jsou vyříznuty a fragmenty jsou sešity;
mytí břišní dutiny.

Pro nouzové indikace se v případě potřeby provádějí rekonstrukční operace na cévách břišní dutiny. Provede se bypass spojující mezenterickou tepnu s aortou pod stenotickou oblastí.

Rehabilitace po trombóze mezenterických tepen a žil

Doba zotavení po operaci je poměrně dlouhá, trvá až šest měsíců:

Po operaci je důležité obnovit parametry srážení krve pacienta. Pro zajištění uspokojivé hemodynamiky ve střevních cévách se heparinová terapie používá po dobu jednoho týdne, poté se převede na nepřímá antikoagulancia.
Ke snížení průjmu se pacientovi doporučuje užívat Loperamid a další léky, které snižují peristaltiku.
Pro přizpůsobení střev novým podmínkám se doporučuje dieta. Pacient jí frakčně, často a v malých porcích. Vyhýbejte se potravinám, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů (mléko, luštěniny, hrubá vláknina), snižte obsah živočišných tuků, zakažte konzervy a alkohol.
Je zakázáno zvedat předměty vážící více než 5 kilogramů po dobu dvou týdnů.

Je povolena jemná masáž břicha pro zlepšení peristaltiky (ve směru hodinových ručiček).

Statistika úmrtnosti, prognóza po operaci

Výskyt trombózy cév střevní mezenterie v Nedávno roste, nyní je to 1:50 000/rok. Výsledek onemocnění po operaci závisí na závažnosti procesu. U pacientů s nekrotickými změnami ve střevě dosahuje mortalita 80 %.

Statistické informace:

mortalita u neoperovaných pacientů v případě akutního mezenterického infarktu dosahuje 100 %;
mezi operovanými pacienty – 80–90 % s fatálním koncem;
výskyt onemocnění – 1 osoba z 50 000 ročně;
Toto onemocnění se vyskytuje 2krát častěji u starších žen;
Nejčastěji je diagnostikována trombóza a. mezenterica superior - v 90 % případů, trombóza dolní tepny nebo mezenterických žil je desetkrát méně pravděpodobná.

podávání přímých antikoagulancií k ředění krve;
když je možné dosáhnout zlepšení parametrů koagulogramu, je pacient převeden na trombolytika, disagregancia a nepřímá antikoagulancia

U reverzibilního stadia ischemie střeva se lze operaci vyhnout, pokud je provedena včas.

Stáhnout národní klinické pokyny. Všeruské chirurgické fórum, ruská společnost chirurgů, Ruské společnosti angiologů a cévních chirurgů, Ruské vědecké společnosti specialistů na rentgenovou endovaskulární diagnostiku a léčbu. Moskva, 6. dubna 2018.

Stažení . Moskva, 2014.

Stáhnout článek, 2017 Autoři: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. Město GBUZ KO Novokuzněck klinická nemocniceč. 29, GBUZ KO Městská klinická nemocnice Novokuzněck č. 1, Novokuzněck státní ústav pokročilá příprava lékařů - pobočka Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruska, Novokuzněck, Rusko.

Možné následky

Mezi komplikace mezenterické trombózy patří střevní nekróza a peritonitida. Po operaci střeva se mohou objevit komplikace:

hnisání pooperačních jizev;
pooperační kýla;
adheze střevních kliček.

Tyto komplikace řeší chirurg.

Metody prevence

Opatření k prevenci střevní trombózy zahrnují:

dodržování fyzické aktivity a stravy;
kontrola nadváhy;
pravidelná kontrola koagulogramu;
vzdát se alkoholu a kouření;
prevence infekčních onemocnění;
kontrola tlaku;
pravidelné návštěvy lékaře.

Podle pokynů lékaře je předepsáno celoživotní užívání nepřímých antikoagulancií a dezagregantů.

Před použitím lidové prostředky určitě se poraďte se svým lékařem. Můžete použít bylinky, které ředí krev: máta peprná, řebříček, meduňka, slaměnka, listy brusinky, šalvěj. Tyto produkty nemohou nahradit konvenční léky.

Video "Žijte zdravě!"

Mezenteriální trombóza je život ohrožující onemocnění. Pokud má pacient sklon k tvorbě krevních sraženin, je nutné sledovat krevní obraz a pravidelně navštěvovat lékaře.

Mezenteriální trombóza je závažný stav organismu, který vzniká v důsledku zablokování průtoku krve v mezenterických cévách krevními sraženinami.

Mesentery neboli mezenterie jsou provazce v břišní dutině, které drží orgány připevněné ke stěně. Pokud se v tepně nebo jiné cévě objeví krevní sraženina, celá oblast je odříznuta od krevního zásobení, což může vést k zánětu pobřišnice a dokonce smrti.

Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u starších lidí v důsledku aterosklerózy stěn cév. Může se ale objevit i u dětí, pokud mají v těle jiná onemocnění, která vyvolávají zvýšenou trombózu.

V 90 % případů se v horní tepně vytvoří krevní sraženina, která je zodpovědná za „dodání“ krve do vzestupného tračníku, tenkého střeva a slepého střeva.

Ucpání této cévy má vážné následky – je možné rozsáhlé poškození břišních orgánů a dokonce i střevní nekrózu.

V dolní oblasti je mezenterická tepna blokována krevními sraženinami pouze v 10 % případů.

V důsledku toho dochází k poškození tkáně na následujících místech:

levá strana příčného tračníku;
klesající dvojtečka;
sigmoidní tlusté střevo.

Jak jsou propojena střeva a srdce?

Trombóza střevních mezenterických cév je stav, který vzniká náhle, ale má předpoklady pro svůj projev.

Mezi primární příčiny patří onemocnění srdce a celkový stav cév v těle – tromboembolie, fibrilace síní a další poruchy srdeční činnosti.

Ve všech těchto stavech je průtok krve cévami tak či onak narušen. Krevní sraženiny se mohou tvořit v jakékoli části těla, ale také mají tendenci se pohybovat.

V důsledku toho se sraženiny usazují v určitém cévní oblast, což způsobuje zablokování dalšího přívodu krve do tam umístěných orgánů. V důsledku toho chybí potřebná výživa cévních stěn, krevní oběh v oblasti je zpomalen nebo se úplně zastaví.

Pokud se krevní sraženina ulomí, může zablokovat několik cév podél své cesty - jakmile se v určité oblasti dostane do orgánů, brání kyslíku a živinám.

To představuje riziko fatální výsledek, jelikož orgány v této oblasti začnou bez normálního prokrvení odumírat a jejich další problematické fungování ovlivňuje celé tělo.

Příčiny onemocnění

Mezenteriální trombóza (jinak známá jako mezotrombóza) se vyskytuje u pacientů, kteří právě trpěli akutními nebo chronickými formami kardiovaskulárních patologií.

Sraženiny a tromby se tvoří po poškození srdečního svalu a cévních stěn – při akutních stavech, arytmiích, zánětech, infekcích a aneuryzmatech.

Jedním ze závažných projevů je embolie mezenterických cév (vznik sraženiny a její prasknutí), ke které dochází v důsledku následujících srdečních onemocnění:

Infarkt, kvůli kterému je krev náchylnější ke srážení a dochází ke změnám rychlosti jejího průtoku cévami.
Aneuryzma.
Stenóza mitrální chlopně.
Porucha srdečního rytmu.

Taková porušení vedou k tvorbě embolu - krevní sraženiny, která se odlomí a pohybuje se podél cévních větví těla. Tím se dostává do oblasti mezenteria, ucpává velké cévy (žily, tepny) a zastavuje prokrvení břišních orgánů.

Trombóza horní mezenterické tepny je častější než u její nižší „sestra“ a vyskytuje se v důsledku fyzického traumatu a sekundární selhání v mezenteriu.

Z poranění to mohou být údery do břicha s následným olupováním vnitřních stěn cév a intimy, které blokují další průtok krve.

Mezi příčiny sekundární vaskulární (venózní i arteriální) insuficience patří následující patologie:

Stenóza, která vzniká v důsledku aterosklerózy v místech připojení tepen k aortě (větvení pod úhlem): rychlost průtoku krve se mění (snižuje), dochází k poškození plaku, který cévu uzavírá. Konečným stavem je rozsáhlá nekróza.
Zhoršení funkce srdce se snížením tlaku v tepnách. Výsledkem je stagnace v cévách.
Steal syndrom, který se vyskytuje během operací opravy aorty; zrychlený průtok krve po uvolnění cévy z trombu směřuje dolů a nasává krev z mezenterických větví do hlavní tepny. Důsledkem je střevní nekróza v důsledku střevního infarktu.
Nádory v děloze, stlačující cévy - hlavně horní tepna. Nižší pravděpodobnost poškození dolní tepny v této oblasti.

Existuje také všeobecné podmínky organismy, které mohou způsobit tvorbu krevních sraženin:

dědičné vaskulární patologie - trombofilie;
zvýšená viskozita krve v důsledku dlouhé přijetí drogy;
změny endoteliálních buněk v důsledku chemoterapie, ozařování atd.;
těhotenství;
obezita;
kouření;
diabetes;
Coxsackievirus, vedoucí k srdečnímu selhání.

Formy a fáze vývoje

Klinický obraz stavu zahrnuje tři fáze jeho vývoje:

Ischemie s závažné příznaky- bolest, zvracení, častá řídká stolice.
Střevní infarkt s příznaky jako: zácpa, silná bolest, nadýmání, bledá kůže a namodralý nádech rtů.
Peritonitida je těžká intoxikace v důsledku zánětu pobřišnice s vysokou horečkou, silnou bolestí a napětím břišní stěny.

Klasifikace trombózy v ischemickém stadiu také zahrnuje několik forem a typů závažnosti:

Dekompenzace je úplná ischemie, nejzávažnější forma onemocnění, progredující během několika hodin.
Subkompenzace – dochází ke kolaterálnímu průtoku krve, překrytí není úplné.
Kompenzace je chronická forma, hlavní průtok krve se provádí prostřednictvím kolaterál.

Stavy infarktu a peritonitidy jsou závažnější a téměř vždy vedou k těžké nekróze tkáně a mohou také vést ke smrti pacienta.

Trombóza se také dělí na arteriální a venózní formu.

Venózní nedostatečnost (například tromboflebitida) má zpravidla segmentální povahu - postihuje celou oblast mezenteria. Přesto je tento typ trombózy eliminován snadněji než arteriální trombóza a jen zřídka vede ke smrti.

Možná je i smíšená forma – krevní sraženiny se tvoří současně jak v žíle, tak v jedné z tepen dané oblasti. Tento jev je velmi vzácný a lze jej detekovat pouze během chirurgický zákrok.

ischemie

Ischemie je akutní nedostatek krevního oběhu v důsledku ucpání cévy trombem o více než 70 procent.

Střevní ischemie má následující projevy a příznaky:

záchvaty bolesti, které se vyvinou do konstantního bolestivého stavu;
těžký průjem;
zvracení se žlučí - žlučové nečistoty se objevují okamžitě, během prvního dne po ucpání cévy.

Tyto příznaky jsou typické pro běžnou otravu jídlem, takže pacient zpravidla nespěchá k lékaři. Odkládání léčby vede k těžké následky ve formě vážných operací a invalidity.

Infarkt

Střevní infarkt je nekróza jeho oblasti způsobená poruchami krevního oběhu.

Příznaky této fáze zahrnují:

Zácpa v důsledku střevní neprůchodnosti - na stěnách střev dochází k patologickým změnám, jejich funkce jsou inhibovány.
Krev ve stolici je u této formy trombózy malé množství.
Bolestivý šok nebo prostě silná bolest v dané oblasti.
Nadýmání a silné zvracení.
Mondorovo znamení – zjišťuje se palpací oblasti pod pupkem a jde o nahromadění krve ve střevních kličkách.
Při postižení horní tepny může dojít ke zvýšení tlaku.
Muž zbledne, jeho rty zmodrají.

V této fázi pacient pociťuje určitou úlevu, když céva praskne. Tento stav je však ještě nebezpečnější než stadium ischemie, protože vede k rozvoji peritonitidy.

Nejčastěji se ischemie rozvine v infarkt střeva poté, co pacient prodělal infarkt myokardu. Vznik krevní sraženiny při tomto stavu vede k jejímu dalšímu rychlému pohybu do mezenterické zóny. Poté dojde k celkovému ucpání tepny nebo žíly, takže krev nahromaděná před „překážkou“ svým tlakem protrhne cévu. Kvůli tomu začnou odumírat některé oblasti střeva.

Trombóza mezenterických cév může rychle vést k zánětu pobřišnice - poslední a většině nebezpečná etapa stav.

Mezi jeho příznaky patří:

zvýšená tělesná teplota;
ostrá bolest v břišní dutině - zmizí několik hodin, pak se vrátí;
napětí v břišní stěně.

Typicky k zánětu pobřišnice dochází při trombóze tenkého střeva – v oblasti vzniká gangréna a dochází k perforaci střeva. Tato podmínka má zvýšené riziko smrt pacienta.

Diagnostické metody

Mezotrombóza vyžaduje rychlou a přesnou diagnózu:

Kompletní vyšetření pacienta lékařem - odběr anamnézy, rozbor příznaků, stanovení přesnou diagnózu podle závažnosti příznaků.
Manuální vyšetření umožňuje diagnostiku střevního poškození.
Angiografie - pohled počítačová tomografie, což vám umožní rychle získat snímky cév břišní dutiny. Nouzový postup.
Je předepsán test srážení krve.
Může být proveden ultrazvuk.
Při obtížích při stanovení diagnózy se používá laparoskopie v narkóze - řezem se zavede endoskop, který umožňuje prozkoumat postiženou oblast zevnitř.

Jak se operace provádí?

Trombóza mezenterických tepen vyžaduje invazivní léčebné metody - chirurgický zákrok je povinný.

Potřeba chirurgického zákroku je způsobena vysoká úroveňúmrtnost, pokud není krevní sraženina včas odstraněna. Ovlivněte ho léky nebo alternativními léčebnými metodami v takové akutní stav nemožné, protože komplikace nastanou během několika hodin.

Pacient je naléhavě převezen do nemocnice, protože stav se vyvíjí velmi rychle a smrt může nastat během prvních 5-12 hodin po zjištění příznaků.

Chirurgická intervence zahrnuje:

Odstranění samotné krevní sraženiny, která blokuje průtok krve.
Rekonstrukce cévy postižené následky trombózy.
Odstranění odumřelých částí orgánů je až ve 2. stadiu (infarkt), kdy již léze vedla k nekróze.
Drenáž dutiny břišní - pokud se operace provádí ve stádiu zánětu pobřišnice, a zánětlivý proces rozšířila do celé dutiny břišní.

Prognóza a možné komplikace

Rychlá léčba příznaků a přesná diagnóza stavu pomáhá vyhnout se vážným komplikacím.

Trombóza mezenterické tepny v 70 procentech případů stojí pacienta život, pokud k léčbě došlo ve fázích srdečního infarktu nebo peritonitidy.

I po operaci pacient riskuje smrt na příliš rychlé obnovení průtoku krve nebo rozšíření poškození vnitřních orgánů (nekróza).

U starších pacientů není smrt neobvyklá, i když rehabilitace již byla dokončena.

To je způsobeno skutečností, že procesy obnovy těla v tomto věku probíhají příliš pomalu.

Preventivní opatření

Prevence mezotrombózy zahrnuje plnou léčbu onemocnění, které způsobují tento stav.

Kromě léků nutně zahrnuje: dobrá výživa, přestat kouřit a alkohol, cvičit. Dodržování frekvence lékařských prohlídek je povinné.

Doba čtení: 6 minut. Zhlédnutí 389

Mezenteriální trombóza je vaskulární patologie, při které dochází k částečnému nebo úplnému ucpání tepen zásobujících střeva. Tyto cévy se nazývají mezenterické. Ve většině případů je postižena a. mesenterica superior, méně často a. mesenterica inferior. Vyžaduje akutní okluzi pohotovostní péče a pokud se neléčí, vede k závažným komplikacím (intoxikace, peritonitida, nekróza tkáně a střevní obstrukce). Postiženi jsou většinou muži nad 50 let.

Důvody rozvoje

Zkušení odborníci znají příčiny střevní trombózy, co to je a co možné následky. Vývoj této patologie je založen na poklesu lumen cévy v důsledku tvorby trombu (krevní sraženina). Pro rozvoj trombózy je to nutné následující podmínky:

Poškození cévní stěna. Tepny střeva jsou vnitřně vystlány endotelem. Pokud je narušena jeho integrita, může se hromadit fibrin a další látky, které přispívají.
Snížená rychlost průtoku krve.
Zvýšená srážlivost krve.

Tvorba krevní sraženiny je složitý proces. Zpočátku je pozorována zvýšená agregace krevních destiček (slepování). Září v oblastech s poškozeným endotelem. Vzniká pak fibrin, který houstne. K krevním destičkám se připojují další krvinky (erytrocyty, leukocyty) a bílkoviny krevní plazmy. Vytvoří se krevní sraženina, která je zpočátku nestabilní.

Ne každý zná rizikové faktory pro rozvoj střevní trombózy a příčiny této patologie. Rozvoj onemocnění je podporován:

Poškození mezenterických tepen aterosklerotickými pláty. Tato patologie je způsobena zvýšením lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi. Tvořící se plaky poškozují vnitřní výstelku krevních cév, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.
Vaskulitida ( zánětlivá onemocnění plavidla).
Hypertonické onemocnění. Vysoký tlak(více než 139/89 mmHg) přispívá k rychlejšímu opotřebení cév a jejich poškození.
Vrozené a získané srdeční vady.
Předchozí infarkt myokardu.
Nerovnováha mezi koagulačním a antikoagulačním systémem krve.
Arytmie.
Aneuryzma aorty.
Revmatismus.
Chirurgické zákroky na cévách.
Nádory.
Obezita.
Kouření.
Zranění.
Sedavý životní styl. Mezotrombóza je možná při dlouhých letech a přesunech, protože v tomto případě se zpomaluje průtok krve.
Autoimunitní onemocnění.
Dědičná predispozice.

Jak často si necháváte testovat krev?

Možnosti hlasování jsou omezené, protože ve vašem prohlížeči je zakázán JavaScript.

Pouze podle předpisu ošetřujícího lékaře 30 %, 662 hlasování

Jednou za rok a myslím, že to stačí 17 %, 371 hlas

Nejméně dvakrát ročně 15 %, 322 hlasování

Více než dvakrát ročně, ale méně než šestkrát 11 %, 248 hlasů

Starám se o své zdraví a nájem jednou měsíčně 7%, 151 hlas

Obávám se tohoto postupu a snažím se nepřekročit 4%, 96 hlasů

21.10.2019

Příznaky

Klinický obraz závisí na stupni cévního uzávěru trombem a typu uzávěru (akutní nebo chronické). Projevy trombózy střevních cév podle typu chronického uzávěru jsou:

Neustálá bolest v žaludku. Objevuje se 20-30 minut po jídle. Bolestivý syndrom nezmizí po zvracení, při použití teplé vyhřívací podložky a antispasmodiky. Bolest může být pociťována v blízkosti pupku, v epigastrické oblasti nebo v ilické oblasti.
Zvracení.
Nevolnost.
Střídavý průjem s normální stolicí nebo zácpa. V případě obstrukce a. mezenterica inferior je nejčastěji pozorována zácpa. Takoví lidé mohou mít retenci stolice po dobu 3-4 dnů nebo déle.
Progresivní ztráta tělesné hmotnosti. Je pozorován u dekompenzované formy onemocnění. Příčiny hubnutí - časté průjmy, abstinence od jídla kvůli bolesti a ztrátě chuti k jídlu.
Deprese (nízká nálada).

Akutní trombóza střeva a tromboembolie jsou závažnější. Ve většině případů se onemocnění rozvine náhle. Typické jsou následující příznaky:

Silná bolest v žaludku. Může to být křečovité a nesnesitelné. Bolest je nejsilnější v prvních hodinách po ucpání tepny. Po určité době bolest ustoupí, což je způsobeno nekrózou nervových vláken.
Úzkost.
Nucená poloha pacienta (přivedení nohou k žaludku).
Zvracení. Často má fekální charakter. Polostrávená potrava se pohybuje opačným směrem (ze střev směrem do žaludku a do jícnu).
Zvýšený tlak.
Bradykardie (vzácný srdeční tep). Srdeční frekvence během trombózy a akutní tromboflebitidy ve střevě je nižší než 60 za minutu.
Účast na aktu dýchání břišních svalů.
Bolest při palpaci.
Přítomnost otoku. Pozorováno 6-12 hodin po začátku trombózy.
Zmizení střevní peristaltika. Příčinou je paralytický ileus.
Častá řídká stolice nebo její nedostatek (se střevní obstrukcí).
Slabost.
Obecná nevolnost.
Příznaky peritonitidy.

Důležitá informace: Co dělat v případě srdeční trombózy a co může způsobit uvolnění trombu (intrakardiální)

Nemoc zřídka probíhá bez klinické projevy.

Etapy

Střevní trombóza probíhá v několika fázích. Rozlišují se následující fáze vývoje onemocnění:

ischemie (prvních 6 hodin);
infarkt (nekróza tkáně);
zánět pobřišnice (rozvíjí se 18-36 hodin po akutní okluzi mezenterických tepen).

Každá fáze má své vlastní charakteristiky. Vzhled těžké intoxikace těla v kombinaci s retencí stolice a plynu, bolestí a symptomy hnisavý zánět naznačuje přední stěna břišní poslední etapa patologie.

Odrůdy

Rozlišují se následující formy trombózy mezenterických cév:

Kompenzováno. Obstrukce průtoku krve mezenterickými cévami je kompenzována kolaterálními (bypassovými) cestami. V tomto případě nedochází k akutní střevní ischemii. Onemocnění probíhá v chronické formě.
Subkompenzované. U člověka se vyvine chronický cévní nedostatečnost.
Dekompenzovaný. Trombóza mezenterických cév může způsobit nevratné změny. V tomto případě kolaterály nejsou schopny udržet normální průtok krve. Ignorování příznaků vede ke střevní gangréně a dalším následkům.

Diagnostika

Pokud máte podezření na střevní trombózu, budete potřebovat:

Fyzikální vyšetření (pohmat a poklep břicha, poslech srdce a plic).
Vizuální kontrola.
Laparoskopie.
Selektivní angiografie ( rentgenové vyšetření mezenterické cévy).
Rentgenový průzkum. Detekuje tekutinu v dutině břišní a zvýšenou vzdušnost střev.
Rozbor krve.
Analýza moči.
Koagulogram.

Trombózu mezenterických tepen je třeba odlišit od aterosklerózy, mechanické střevní obstrukce, žilních lézí, akutní chirurgické patologie (perforovaný vřed, apendicitida, akutní cholecystitida a pankreatitida).

První pomoc

Pro trombózu mezenterických cév střeva je nutné:

zavolání sanitky;
pohotovostní hospitalizace;
užívání léků proti bolesti.

Léčba

Akutní střevní trombóza vyžaduje radikální léčbu. Konzervativní terapie má pomocnou hodnotu. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba mezenterická střevní trombóza zahrnuje:

Obnovení objemu cirkulující krve.
Intenzivní péče.
Detoxikace organismu.
Normalizace srdeční činnosti a stabilizace krevního tlaku.
Odvodnění a sanitace ložisek infekce.
Užívání léků. K prevenci recidivující trombózy lze použít antiagregancia a antikoagulancia (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel). U čerstvé trombózy mezenterické žíly nebo tepny lze předepsat fibrinolytika (Streptokináza nebo Urokináza). Dále jsou indikovány léky proti bolesti a spazmolytika. Na infekční komplikace(peritonitida) jsou indikována antibiotika široký rozsah.
Operace bypassu. V případě trombózy mezenterické tepny lze mezi tepnu a aortu pod zónu trombózy nainstalovat zkrat.
Náhrada horní mezenterické tepny.
Částečná nebo rozsáhlá resekce střeva. Vyžaduje se pro nekrózu tkáně. Provoz je doplněn drenáží.
Relaparotomie.
Tvorba anastomózy.

Pooperační období

Střevní trombóza vyžaduje rehabilitaci a péči o pacienta po operaci. Požadované:

užívání léků na ředění krve;
kontrola krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchání;
dieta (pacientům se doporučuje zařadit citrusové plody, rajčata, řepu, hořkou čokoládu, zázvor, česnek, cibuli, olivový olej, maliny, třešně, brusinky, červené hrozny, jahody a borůvky, protože tyto produkty pomáhají ředit krev);
léčba somatických patologií (onemocnění srdce, arteriální hypertenze ateroskleróza);
přestat kouřit;
fyzioterapie;
pít dostatek tekutin.

Komplikace

Důsledky trombózy mezenterické tepny mohou být:

Bolestivý šok. Projevuje se bledostí kůže, útlumem vědomí, cyanózou kůže, pokles teploty, pokles tlaku, ztráta citlivosti a pokles svalový tonus.
Gangréna střev.
Peritonitida (zánět pobřišnice).
Akutní střevní obstrukce.
Kachexie (chřadnutí). Pozorováno u chronické trombózy.
Těžká intoxikace.
Relaps (opakované případy trombózy).

Rehabilitace

Pokud má člověk střevní trombózu, je prognóza poměrně nepříznivá. Při včasné léčbě (během prvních 6 hodin), rychlé rehabilitaci a plné zotavení. Při chirurgickém zákroku ve stádiu 2 a 3 trombózy horní mezenterické tepny se prognóza zhoršuje. Při pokročilém akutním tepenném uzávěru dosahuje mortalita po operaci 80 %. Po operaci pacient potřebuje rehabilitaci (náležitá péče příbuzných, lékařský dohled a sanatorium-rezort léčba).

Přívod krve do střeva prochází cévami mezenteria. Mesenterium je tkáň, na které jsou zavěšena střeva. A jsou to právě mezenterické cévy, které po segmentech zásobují krví každé střevo. Trombóza mezenterické tepny- Velmi nebezpečná nemoc, život ohrožující trpěliví. Mnoho lidí si někdy neuvědomuje rozsah tragédie a nebezpečí předčasné léčby trombózy mezenterické tepny.

V mezenterické cévě může být aterosklerotické plaky a v situacích dehydratace nebo když má osoba zhoršenou srážlivost krve, mohou tyto plaky blokovat lumen cévy. V okamžiku, kdy se zastaví prokrvení oblasti střeva, nedostanou se do ní živiny a kyslík a dojde k nekróze orgánu. V důsledku toho se obsah střeva dostává do dutiny břišní a dochází k zánětu pobřišnice. Tato patologie je doprovázena nesnesitelnou bolestí v břiše.

Pokud selže ileokolická tepna, pak na pravé straně břicha ucítíte ostré bolesti. Bolest v podbřišku signalizuje porážku spodní segment tato tepna. Tento typ poškození je doprovázen nevolností a krvavé zvracení. V závislosti na tom, která céva je postižena krevními sraženinami, může být trombóza horní nebo dolní. dolní tepny. Ve většině případů se onemocnění rozvine uprostřed aorty, v důsledku toho vzniklé krevní sraženiny zablokují lumen mezenterické tepny a člověku je diagnostikována mezenterická ischemie.

Příznaky onemocnění

Příznaky vývoje krevních sraženin v mezenterické tepně jsou:

. náhlá ztráta tělesné hmotnosti;
Silná bolest v břišní oblasti;
Nevolnost a zvracení;
Abnormální stolice.

V důsledku vyšetření takových pacientů je velmi často objeven patologické procesy v dutině břišní, což ukazuje na přítomnost nekrózy. Proč je to nebezpečné? trombóza mezenterické tepny? Jakmile je průsvit mezenterické tepny zablokován krevními sraženinami, průtok krve se zastaví a svaly se stahují. Poskytnutím první pomoci v této době se můžete vyhnout nevratným procesům vedoucím k zánětu pobřišnice. Během několika hodin po ucpání otvoru tepny dochází k patologii střevní stěny a její nekróze.

Tvorba krevních sraženin v horních částech mezenterické tepny je charakterizována pomalejším průběhem onemocnění. V tomto případě je u pacientů detekována kolaterální síť cévy, což zase brání vzniku střevní gangrény. Poté, co se střevní stěna ztenčí a ztratí svou elasticitu, všechny metabolické produkty se dostanou do dutiny břišní. To vede k tomu, že střevní stěna nasycená krví prochází infarktem a následně nekrózou. Střevní infarkt může být hemoragický, anemický nebo smíšený.

Jak vzniká nekróza při trombóze mezenterické tepny?

K narušení průtoku krve touto cévou dochází v několika fázích:

. je pozorována ischemie s hemoragickou impregnací, která se tvoří v případě porušení nejen arteriálního, ale také žilního průtoku krve;
Střevní stěny nadále vstřebávají krev a v pobřišnici se hromadí tekutina s hemoragickou konzistencí;
Množství krve v žilách a tepnách břišní dutiny výrazně klesá, což vede ke snížení tloušťky střevních stěn;
Tekutina v břišní dutině má již serózně-hemoragickou konzistenci;
Tyto procesy vedou ke vzniku gangrény (infarktu) a peritonitidy.

Paralelně s nekrózou řada dalších doprovodné patologie:

. centrální oběh je narušen;
Anémie;
Komprese krevních cév.

Vzhledem k tomu, že střevní stěny ztenčily, oni bariérová funkce je narušena a bakterie se aktivně začnou množit v břišní dutině. Oblast postižené střevní oblasti závisí na oblasti mezenterické tepny, kde se trombus nachází. Trombóza prvního segmentu tepny (v blízkosti úst) je příčinou nekrózy v tenké střevo. Nejčastěji je tato patologie doprovázena nekrotickými procesy v céku a tlustém střevě na pravé straně. A pouze malý segment jejuna má normální krevní oběh.

Trombóza druhého segmentu mezenterické tepny vede k patologické změny v jejunu a ileu. Cékum a vzestupná část tlustého střeva zároveň udržují normální krevní oběh. Normální fungování střeva se provádí díky těm částem, které zůstávají nedotčené a nepoškozené. Trombóza dolní části mezenterické tepny vede pouze k patologiím ileum. Chcete-li správně určit postiženou oblast, musíte pečlivě prozkoumat bolestivé pocity trpěliví. Trombóza horní tepny má charakteristické příznaky: bolest v pobřišnici křečovitého charakteru, lokalizovaná v oblasti pupku.

Pokud dolní a horní mezenterické tepny prodělaly trombózu, pak je nejdůležitější to včas odhalit. Protože včasná diagnóza trombózy mezenterické tepny může mít hrozné následky, včetně smrti. Je třeba poznamenat, že tuto patologii doprovázené rozvojem aterosklerózy, revmatismu a periarteritis nodosa. Specialisté naší kliniky budou schopni včas diagnostikovat patologii mezenterické tepny a také lokalizaci nekrózy. To pomůže včas přijmout všechna nezbytná opatření a zachránit život a zdraví pacienta. Naše klinika má nejmodernější lékařské vybavení, který pomůže provést vyšetření a určit příčinu cévní deformace.