Arteriální hypertenze u koček je přetrvávající zvýšení systémového krevního tlaku, které má škodlivý vliv na stěny jak velkých cév, tak stěny mikrovaskulaturních cév. Normální rozsah systolického krevního tlaku pro kočky je 115-160 mm. rt. Umění.
Výsledek tonometrie je ovlivněn: typem záznamového zařízení, velikostí manžety, chováním zvířete (ve stavu stresu mohou být ukazatele falešně vysoké).
Dnes je tonometrie, stejně jako termometrie, auskultace a palpace, nedílnou součástí vyšetření zvířat starších 7 let. To umožňuje odhalit hypertenzi raná stadia zabránit rozvoji nevratných procesů v těle zvířete. Hypertenzi můžeme pozorovat u zvířat s onemocněním ledvin, kardiomyopatiemi, endokrinní poruchy a mění se z nervový systém, stejně jako některé další patologické stavy.
Příčiny hypertenze u koček
1. Hypertenze „při pohledu na bílý plášť“ (zvýšený krevní tlak ve stresu. Při provádění tonometrie u koček ve vzrušeném stavu může dojít k falešně vysokému krevnímu tlaku.). Není to patologie.
2. Sekundární hypertenze se vyvíjí na pozadí systémových onemocnění.
Existuje mnoho důvodů vedoucích ke zvýšení krevního tlaku u koček, například s tímto patologickým procesem, chronickým selháním ledvin, hypertyreózou, Cushingovým syndromem, cukrovka, jsou také zaznamenány na pozadí akromegalie, polycytemie, feochromocytomu.
3. Idiopatická (primární, esenciální) není spojena se systémovým onemocněním, charakterizovaným zvýšenou periferní vaskulární rezistencí a endoteliální dysfunkcí.
U zvířat je hypertenze ve většině případů sekundární!
Příznaky hypertenze u koček
Přetrvávající systémová hypertenze u koček je ve většině případů příznakem základního onemocnění, ale sama o sobě vede k rozvoji patologických procesů v cílových orgánech.
Mezi tyto orgány patří: ledviny, zrakový aparát, srdce, nervový systém.
Mezi hlavní příznaky poškození ledvin patří progresivní dysfunkce spojená se stálým zvyšováním tlaku glomerulární filtrace a mikroalbuminurii. Vysoký krevní tlak je zaznamenáván v jakékoli fázi onemocnění ledvin.
V důsledku hypertenze trpí i srdeční činnost. Při auskultaci těchto koček je slyšet systolický šelest a cvalový rytmus, echokardiografie často odhalí středně těžkou hypertrofii a diastolickou dysfunkci levé komory. Během elektrokardiografického (EKG) vyšetření lze detekovat ventrikulární a supraventrikulární arytmie, expanzi síňového a komorového komplexu a poruchy vedení.
Na pozadí vysokého krevního tlaku se mohou vyvinout oční patologie, jako je retinopatie a choroidopatie, někdy vedoucí k poškození zraku a akutní slepotě.
Neurologické příznaky zahrnují dysfunkci přední mozek A vestibulární aparát. Poškození předního mozku se projevuje záchvaty a změnami psychického stavu. Porušení vestibulárního aparátu je indikováno záklonem hlavy, abnormálním nystagmem a vestibulární ataxií.
Neurologické příznaky dále zahrnují: slepotu, slabost, ataxii, třes, decerebrované držení těla, epizodickou paraparézu.
Při chronické hypertenzi je zaznamenána hypertrofie a hyperplazie hladkých svalů mozkových cév s chronickou vazokonstrikcí. Taková vaskulární degenerace je predisponujícím faktorem ke vzniku mikroskopických krvácení. Ve veterinární literatuře jsou popsány případy roztroušené arteriosklerózy s krvácením u koček se spontánní hypertenzí.
Diagnostika hypertenze u koček
Diagnostika příčin kočičí hypertenze bude zahrnovat:
Rutinní testy:
1. Krevní testy (klinické a biochemické krevní testy)
2. Krevní test na T4
3. Analýza moči s poměrem proteinu ke kreatininu
4. Tonometrie
5. Oftalmoskopie
Možná budete také potřebovat další diagnostiku, například:
6. Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní
7. Ultrazvuk očí
8. Vyšetření srdce (ECHOCG, EKG)
Jak se provádí tonometrie u koček?
Existuje několik způsobů, jak měřit krevní tlak u zvířat.
Nejběžnější a nejspolehlivější je nepřímá oscilometrická metoda. Lékařské tonometry nejsou vhodné pro měření krevního tlaku u zvířat, proto jsou naše kliniky vybaveny speciálními elektronickými veterinárními tonometry „Pet Map“, které jsou vhodné pro veterinární praxi.
Pro provedení tonometrie na zvířeti v klidném prostředí se manžeta přístroje umístí do oblasti předloktí, hlezenního kloubu, bérce nebo u kořene ocasu. Do manžety se nafoukne vzduch a při průchodu krve přes sevřenou část tepny se měří vibrace. Pro získání nejspolehlivějších výsledků se provádí několik měření. Tento postup trvá jen několik minut a zpravidla nezpůsobuje zvířeti žádné nepohodlí.
Co je součástí očního vyšetření?
Když majitelé koček přicházejí na kliniku se stížnostmi na špatný zrak, ztráta zraku, dezorientace v prostoru, krvácení do sítnice, přední komory oka, popř. sklovitý, veterinář určitě zkontroluje pupilárně-motorické reakce, reakci na světlo, reakci na ohrožení a provede oftalmoskopii. Ultrazvuk oční bulva prováděné s rozsáhlým krvácením do sklivce, se šedým zákalem a některými dalšími očními patologiemi.
Indikace pro MRI/CT
Pokud u přetrvávající hypertenze převládá neurologické příznaky, po sérii studií veterinární specialista odešle vašeho mazlíčka na další diagnostiku - počítačová tomografie(CT) nebo magnetická rezonance (MRI).
Tyto neinvazivní metody vám umožní získat detailní obraz mozku dobré kvality a odhalit známky patologií v různých fázích. Pomáhají posoudit stav hladkých svalů mozkových cév, detekovat aneuryzma, novotvar a také potvrdit nebo vyvrátit některé další patologie nervového systému.
Léčba hypertenze u koček
Primárním úkolem ošetřujícího veterinárního lékaře je najít příčinu hypertenze. Včasná diagnóza a léčba pomůže vyhnout se negativním důsledkům onemocnění. Léčením základní příčiny pomocí léků lze někdy hypertenzi zcela vyléčit. Symptomatická terapie je zaměřena na snížení systémového krevního tlaku a prevenci poškození mikrovaskulatury cílových orgánů a zlepšení krevního oběhu v nich.
Prognóza hypertenze u koček
Prognóza závisí na reverzibilitě primární onemocnění, stupeň poškození cílových orgánů, odpověď na antihypertenzní léčbu.
Naši malí bratři onemocní stejně jako lidé. Existují však postupy, které majitelé zanedbávají – tonometrie nebo měření krevního tlaku (zkr. – TK).
Pojem krevní tlak, pravidla pro jeho měření, normální ukazatele
Krevní tlak se počítá v mmHg. (milimetrů rtuťového sloupce) a skládá se ze dvou číslic oddělených zlomkem. První číslo je ukazatelem úrovně tlaku, kterým krev tlačí na stěny cév v okamžiku, kdy se srdce stahuje. Tato podmínka se nazývá systola a tlak se nazývá systolický. Druhým ukazatelem je aktuální hladina krevního tlaku v cévách srdeční relaxace nebo diastola. Indikátor se nazývá diastolický. Úroveň celkového krevního tlaku přímo závisí na stavu stěn krevních cév, jejich fyziologické odolnosti a také na frekvenci srdce.
Normální krevní tlak pro kočku je: 120±16/80±14, tzn. v průměru je úroveň 120/80 považována za normální, stejně jako u lidí.
Metody měření krevního tlaku
Nejčastěji se krevní tlak kočky měří oscilometricky pomocí běžného veterinárního nebo digitálního tonometru. Toto je nejbezpečnější a nejpřesnější metoda pro stanovení stavu krevního tlaku.
Na tlapku nebo ocas je umístěna speciální manžeta tonometru (v závislosti na stavu zvířete a jeho velikosti), která je propojena se speciální digitální jednotkou a kompresorem nebo žárovkou pro čerpání vzduchu. Pulzní oscilace vstupuje do digitální jednotky a na konci je vydána konečná hodnota tlaku (systolický a diastolický).
Měření se provádějí několikrát, protože Během procedury je někdy velmi obtížné dosáhnout klidu zvířete a zvýšená pohyblivost a úzkost jistě ovlivní konečné výsledky.
Přímá (invazivní) metoda katetrizací periferní tepny se používá velmi zřídka, i když je považována za „zlatý standard“. Metoda vyžaduje invazivitu (zavedení do tělesné tkáně) a dodatečnou sedaci zvířete (uvedení do polospánku pro snížení motorické aktivity).
Metody dopplerografie, ultrazvuku a fotopletysmografie lze na veterinárních klinikách používat pouze s odpovídajícím technickým vybavením, a proto se používají zřídka. Tyto postupy mají také své vlastní náklady.
Proč by měla kočka potřebovat měřit krevní tlak?
Nejčastěji se tlak měří během nebo po operacích, aby nedošlo ke kritickému poklesu jeho hladiny na pozadí skrytého vnitřního krvácení (hypotenze).
Během rutinních schůzek je důležité měřit krevní tlak, aby bylo možné rychle identifikovat stav, jako je např arteriální hypertenze(přetrvávající vysoký krevní tlak), který provází mnohé patologické stavy těla (srdeční selhání, patologické stavy ledvin a/nebo endokrinního systému atd.).
Aby nedošlo k vynechání hypertenze, doporučuje se pravidelně měřit krevní tlak Murkas, kteří jsou starší 5-7 let - alespoň jednou ročně, starší 10 let - jednou za šest měsíců. Toto je povinná frekvence. To platí zejména pro jedince, jejichž chování přitahuje pozornost jako neobvyklé.
Vysoký krevní tlak u koček
Hypertenze může být primární nebo sekundární. Za primární se považuje, když kromě trvalého zvýšení krevního tlaku již žádné nejsou doprovodné příznaky(idiopatické nebo nevysvětlitelné). Sekundární hypertenze je zvýšení krevního tlaku v důsledku jakéhokoli jiného onemocnění. Nejklasičtější varianta.
- Při přetrvávajících průměrných hodnotách do 150/95-110 je kočka sledována, při absenci příznaků není léčba zatím předepsána.
- Ukazatele nad 160/120 jsou přímé čtení provádět vhodnou terapii, aby nedošlo k narušení jednotlivých orgánů a systémů.
- Hladina nad 180/120 je důvodem k okamžitému zahájení antihypertenzní léčby.
Příčiny
- poruchy ve fungování srdce a celého kardiovaskulárního systému;
- Cushingův syndrom (nadměrná produkce steroidních hormonů nadledvinami);
- zhoršená funkce ledvin (zejména při selhání ledvin);
- endokrinní patologie (například diabetes mellitus);
- hypertyreóza (zvýšená produkce hormonů). štítná žláza).
Manifestace
Nejčastěji je asymptomatická. Postupem času se ukazuje:
- nejistá chůze (kočka se zdá být opilá);
- časté, dlouhodobé a neobvyklé mňoukání během dne;
- mohou být rozšířené zornice nebo viditelné krvácení;
- vidění se může zhoršit;
- komatózní stav, ospalost a během bdělosti se zdá, že zvíře nerozumí tomu, co se děje kolem;
- dušnost (časté, mělké (mělké) dýchání);
- otoky na tlapkách;
- krvácení z nosu;
- Občas se mohou objevit křeče.
Jak vám mohu pomoci
Léčbu předepisuje pouze veterinární lékař na základě vyšetření a sběru informací, pohovoru s majitelem kníratého pacienta. Terapie se provádí ve dvou paralelních nebo po sobě jdoucích fázích - léčí se základní onemocnění a normalizuje se hladina krevního tlaku. Během léčby je třeba sledovat funkci ledvin a očí. Odstranění základního onemocnění často vede k normalizaci krevního tlaku a mizí potřeba antihypertenzní terapie. Délku léčebného kurzu určuje přísně veterinární specialista. Antihypertenzní léky často zůstávají průběžně.
- amlodipin(90-180 rublů, v závislosti na počtu tablet v balení): perorálně od 0,5 do 1,25 mg/zvíře nebo 0,2 mg/kg jednou denně nebo jednou za 48 hodin (dva dny). Je vhodné rozdělit tabletu speciálním tabletovým nožem, aby se snížilo riziko porušení dávkování. Není návykový a účinnost dlouhodobého užívání se nesnižuje.
- enalapril, benazepril(65-300 rublů, v závislosti na výrobci) : perorálně 0,25-0,5 mg/kg hmotnosti zvířete jednou denně. Často se používá v kombinacích v dávce 1,25-1,5 mg/zvíře za den. Ve velmi závažných případech lze dávku zdvojnásobit a po stabilizaci lze dávku vrátit na normální hodnoty.
- lisinopril(v rámci 120-150 rublů/balení po 30 tabletách): počáteční udržovací dávka 0,125 mg/kg tělesné hmotnosti, maximální přípustná dávka během dne – 0,5 mg/kg. Je nutné sledovat funkci ledvin. Kurz trvá 1-2 měsíce, poté je třeba jej nahradit léky, které lze užívat dlouhodobě.
- nitroprusid sodný: pro nouzovou úlevu při hypertenzní krizi. Dávkování určuje pouze odborník a podává se pouze v nemocnici! Dávka: 1,5-5 mcg/kg tělesné hmotnosti rychlostí 1 minuta. Je indikováno přísné sledování stavu zvířete, protože prudký pokles tlaku může vést k narušení funkce mozku (ischémie).
V přítomnosti edému jsou předepsány diuretika:
- furosemid(asi 30 rublů/balení po 10 ampulích): 0,5-1 mg/kg denně perorálně nebo intramuskulárně (injekce působí rychleji). Délku užívání určuje veterinární lékař na základě celkového stavu;
- torasemid(asi 250 rublů/balení po 20 tabletách): perorálně 0,05-0,1 mg/kg jednou denně. Jsou kočky, které na to nejsou citlivé – neexistuje žádný vzorec, jen individuální reakce.
Nízký krevní tlak u koček
Systémová hypotenze u koček je extrémně vzácná a chronické hypotenzní kočky v přírodě vůbec neexistují. V zásadě je tento stav vyvolán jinými primárními patologiemi. To znamená, že jako nezávislá přetrvávající patologie se nízký krevní tlak u kníratých mazlíčků nevyskytuje.
Příčiny
- intenzivní krvácení a ztráta krve;
- na pozadí vystavení anestezii během operací;
- šokové stavy různého původu;
- srdeční dysfunkce atd.
Manifestace
- slabost;
- špatně hmatatelný a pomalý puls;
- existují případy ztráty vědomí;
- ospalost a apatie;
- při operaci je tlaková ztráta určena monitory nebo pulzací velkých žil;
- studené tlapky.
Jak vám mohu pomoci
Pomoc při nízkém krevním tlaku u kočky by měl poskytovat pouze odborník. V závislosti na příčině lze provést následující opatření:
- protišoková terapie;
- krevní transfúze;
- doplňování objemu cirkulující plazmy pomocí speciálních roztoků nahrazujících plazmu;
- injekce kardiostimulátoru.
Otázka odpověď
Jak měřit krevní tlak kočky doma?
Bez speciálního tonometru pro zvířata nebude možné zjistit hodnoty krevního tlaku doma. Zařízení lze použít pro lidi, ale velikost manžety neumožní přesné měření. Lze to určit pouze v obecný obrys, zda je krevní tlak zvířete vysoký nebo ne. Chcete-li to provést, musíte položit prsty na stehenní tepnu: puls se silnou náplní a jasná pulzní vlna s největší pravděpodobností naznačuje hypertenzi. Pro sledování stavu pomocí tonometru je lepší navštívit veterináře. Slabý puls se sotva výraznou pulsovou vlnou může znamenat hypotenzi. Je třeba pátrat po příčině poklesu krevního tlaku.
Je možné podat amlodipin kočce? Dávkování?
Ano, je to možné a nutné. Jedno z mála antihypertenziv, které je dobře snášeno a nevzniká u něj závislost. Dávkování předepisuje veterinární lékař v závislosti na stavu zvířete v době kontaktu s klinikou, věku, velikosti a na základě anamnézy. Jedná se o jeden z prvních léků předepsaných kníratým mazlíčkům po diagnóze hypertenze. Pokud není žádoucí účinek (což se stává velmi zřídka), amlodipin je nahrazen jiným lékem nebo kombinován s jiným kompatibilním antihypertenzivem.
Hlavní příznaky vysokého krevního tlaku u koček
Pokud kočka během dne bez zvláštního důvodu dlouho mňouká, chodí vrávoravě, má rozšířené zorničky a ztěžka dýchá, pak lze na základě těchto příznaků předpokládat, že má kočka horečku. arteriální tlak. Je lepší hrát na jistotu a vzít to do nemocnice na tonometrii.
Je krevní tlak vaší kočky normální?
V průměru, jako u lidí – 120/80. Ukazatele jsou však pro každého jednotlivce individuální, takže každé zvíře bude mít svou vlastní normu. Určuje se pravidelným měřením tlaku po několik dní současně a zprůměrováním. Odchylky jsou povoleny do 16 jednotek v systolickém tlaku a do 14 v diastolickém tlaku. Hodnota systoly nad 160 jednotek je již považována za kritickou a vyžaduje specializovanou veterinární péči.
Jak a čím snížit krevní tlak kočce doma?
Důrazně se nedoporučuje nezávisle opravovat hodnoty krevního tlaku doma. Nesprávně zvolená dávka může vyvolat kritickou hypotenzi (nadměrný pokles tlaku na kritickou úroveň, kdy může dojít k ohrožení života). Také bez identifikace příčiny hypertenze u kočky bude léčba neúčinná.
Je možné zabránit vysokému krevnímu tlaku u kočky?
Ano můžeš. Počínaje 5-7 lety, alespoň jednou ročně, nebo pokud zvíře vykazuje podivné chování, proveďte tonometrii pro kontrolu. Od 10 let - dvakrát ročně. Ve vyšším věku by měla být každá návštěva veterináře doprovázena měřením krevního tlaku. Hlídejte si jídelníček, nedávejte slaná jídla (například sleď). Léčte ledvinové patologie včas, pokud to situace umožňuje.
Jak urychleně snížit krevní tlak kočky?
Takovou pomoc může poskytnout pouze veterinární specialista, protože prudký pokles krevního tlaku může způsobit nenapravitelné poškození zdraví zvířete, dokonce vést k jeho smrti. Rychle a hlavně bezpečně snížit krevní tlak doma je nemožné!
Lékaři nazývají hypertenzi „tichým zabijákem“, protože většina lidí je asymptomatická, ale statistiky ukazují, že tato patologie výrazně zvyšuje riziko onemocnění krevních cév mozku, infarktu myokardu a selhání ledvin. Bohužel ve veterinární medicíně je situace úplně jiná. U většiny zvířat je hypertenze diagnostikována v důsledku výskytu příznaků závažných lézí KO. Je to z velké části proto, že veterináři zanedbávají měření krevního tlaku (TK) u svých pacientů při rutinních diagnostických vyšetřeních: v současné době se TK určuje primárně, když se u zvířat vyvine klinické projevy systémová hypertenze.
ZÁKLADNÍ BODY
> Hypertenze Obvykle se diagnostikuje u koček, když se vyvinou příznaky onemocnění koncových orgánů (EA). Nejčastěji jsou postiženy oči, což je u zvířat doprovázeno ztrátou zraku.
> Hypertenze nejčastěji se vyvíjí u stárnoucích koček; Nejrizikovější skupinu tvoří zvířata s chronickým selháním ledvin.
>Kočky lze snadno měřit krevní tlak (BP) neinvazivních metod, ale to může u zvířat způsobovat obtíže, které hypertenze se vyvíjí ze strachu.
> Amlodipin, blokátor kalciových kanálů, je v současnosti lékem volby pro léčbu hypertenze u koček.
Klinické příznaky hypertenze
Klinické příznaky spojené s hypertenzí, které majitele koček nutí kontaktovat veterináře, jsou nejčastěji oční léze, ale existují případy, kdy je zvýšený krevní tlak doprovázen těžkou poruchou funkce mozku, srdce a ledvin, někdy dochází ke krvácení v nosní dutině (epistaxis) .
Zhoršení zraku v důsledku hypertenze
Majitelé koček trpících hypertenzí bohužel nejčastěji začnou dbát na zdraví svých mazlíčků, když nečekaně oslepnou. Mezi další poruchy vidění, které majitelé zaznamenají u koček se zvýšeným krevním tlakem, patří krvácení v přední komoře oka (hyphema) a rozšířené zorničky (mydriáza). Na oftalmologické vyšetření u koček slepých v důsledku hypertenze se vyskytují krvácení v přední komoře oka, sklivci, sítnici a pod ní ležících tkáních, stejně jako serózní odchlípení sítnice. V typických případech jsou léze oboustranné, i když patologické změny na jednom oku mohou být silnější než na druhém. Příklady takových porušení jsou uvedeny na obr. 1.
Obrázek 1. Léze v očích slepých koček charakteristické pro hypertenzi
A. Intenzivní papírové odchlípení sítnice.
b. Odchlípení sítnice a četná malá krvácení v sítnici,
PROTI. Hyphema.
Sekundárními změnami, které se někdy vyvíjejí na pozadí hypertenze, jsou glaukom a atrofie sítnice.
Mírné změny jsou u koček detekovány pouze při vyšetření fundu, než kočka ztratí zrak. V tomto případě jsou detekovány léze, jako jsou malé krvácení na sítnici, fokální oddělení a edém. Kromě toho mohou být na sítnici viditelné malé tmavé oblasti fokální degenerace. Takové léze se často nacházejí v tapetové části fundu, poblíž ploténky zrakový nerv. Příklady těchto změn jsou na obr. 2.
Obrázek 2. Změny oka, které se mohou vyvinout u koček s hypertenzí, které si zachovaly zrak. Fotografie jsou zveřejněny s laskavým svolením Rebeccy Elks.
A. Ložiska krvácení v sítnici.
b. Malé oblasti bulózního odchlípení sítnice.
PROTI. Malé oblasti bulózního oddělení a oblasti degenerace sítnice.
Ačkoli se zrakové změny u hypertenzních koček běžně popisují jako „hypertenzní retinopatie“, ve skutečnosti tomu tak je patologický proces pokrývá v největší míře cévní vrstvu. Například k odchlípení sítnice dochází, když se komorová voda uvolní z terminálních arteriol a kapilár duhovky a hromadí se v subretinálním prostoru. V důsledku těžké ischemie dochází k degeneraci pigmentového epitelu sítnice cévnatka. Léze zrakového nervu jsou u koček hlášeny zřídka, možná proto, že tyto změny jsou maskovány současným otokem a krvácením. Navíc je u koček poměrně obtížné odhalit otok nemyelinizovaného zrakového nervu, který se nachází v prohloubené části oční bulvy. Klinické příznaky a patofyziologie spojené s hypertenzí patologické změny sítnice, duhovka a zrakový nerv koček jsou podrobně popsány v nedávno publikované recenzi.
Neurologické projevy hypertenze
U koček s hypertenzí jsou pozorovány následující neurologické příznaky: slabost, ataxie, ztráta schopnosti navigace životní prostředí. Známky dysfunkce vestibulárního aparátu, flexe krku, paraparéza, strnulost, křeče a smrt. U koček s hypertenzí se neurologické symptomy vyvíjejí méně často než zrakové postižení: nicméně je to zaznamenáno nejméně u třetiny všech případů. Mezitím je velmi pravděpodobné, že neurologické poruchy často zůstávají z mnoha důvodů nepoznané. Vzhledem k variabilitě symptomů projevujících se u koček s hypertenzí nelze hypertenzi diagnostikovat na základě neurologické povahy patologie. Mnoho koček v této situaci je usmrceno předtím, než může být stanovena definitivní diagnóza. Navíc u koček s těžkými očními lézemi se některé neurologické poruchy(např. deprese) může přímo souviset s jejich slepotou. Přítomnost mírných neurologických změn u hypertenze může vysvětlovat, proč mnoho majitelů koček hlásí zlepšení klinického stavu svého mazlíčka po zahájení léčby antihypertenzivy, i když zrak není obnoven.
Kardiovaskulární projevy hypertenze
Při poslechu u hypertenzních koček je často slyšet srdeční systolický šelest a cvalový rytmus. Mezi další abnormality kardiovaskulárního systému, méně často zaznamenané v této patologii, patří diastolické srdeční šelesty a tachykardie. arytmie a dušnost.
Srdeční šelesty a další zmíněné poruchy jsou přitom častěji zjištěny u stárnoucích koček, a to i těch s normálním krevním tlakem. Posledně jmenovaná okolnost nám neumožňuje předpokládat hypertenzi na základě přítomnosti takových příznaků: jinými slovy, pro stanovení takové diagnózy je nutné měřit krevní tlak.
Kočky s hypertenzí zřídka vykazují známky městnavého srdečního selhání. K tomu dochází, když hypertenze zhorší jiné existující kardiovaskulární onemocnění u zvířete, ale je nepravděpodobné, že by sama byla zodpovědná za srdeční selhání. Podezření, že má kočka kardiovaskulární onemocnění, však nevylučuje nutnost měření krevního tlaku zvířete.
Rentgenové vyšetření koček s hypertenzí odhalí zvětšené srdce, zejména levou komoru, a přítomnost zvlnění hrudní aorty.
Mezi echokardiografické změny nejčastěji pozorované u koček s hypertenzí patří mírná hypertrofie stěny levé komory a mezikomorového septa. Je však pozoruhodné, že velikost srdce mnoha koček se systémovou hypertenzí zůstává v normálním rozmezí. Rozdíly v systémových echokardiografických parametrech mezi zdravými a hypertenzními kočkami stejného věku jsou prakticky minimální.
Diagnóza hypertenze
CD se určuje přímými a nepřímými metodami. Přímé metody slouží jako zlatý standard. Jsou založeny na arteriální punkci nebo zavedení katétru do tepny. Přímé metody jsou zatím nepřijatelné pro rutinní měření krevního tlaku u nemocných zvířat, což je způsobeno obtížemi s proražením jejich tepen, zvýšením krevního tlaku v důsledku bolestivé reakce a stresu u zvířete během zákroku. riziko komplikací, jako je infekce, vaskulární trombóza a krvácení. Metoda měření krevního tlaku pomocí transpondérových senzorů vložených do cév at dlouho, ale zatím našel uplatnění pouze v experimentálních studiích.
Pro měření krevního tlaku u nemocných zvířat jsou vhodnější nepřímé metody. Z nich se při práci s kočkami nejčastěji používá Dopplerova metoda a oscilometrické metody. Korotkovovu auskultační metodu, hojně používanou v medicíně, nelze pro stanovení krevního tlaku u koček použít kvůli nízké amplitudě arteriálních šelestů. Volba nepřímé metody měření krve u koček není jednoduchá – každá metoda má své výhody i nevýhody.
Oscilometrická metoda
Osciloskopické zařízení detekuje změny krevního tlaku ve vzduchem naplněné manžetě obklopující periferní tepnu. Amplituda oscilace se mění v závislosti na arteriálním tlaku a tlaku v manžetě. Výhodou metody je možnost stanovení systolického i diastolického krevního tlaku.
Nicméně hodnoty CD. odpovídající oscilacím s vysokou amplitudou jsou obvykle spolehlivější než hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku. Studie provedené na kočkách v celkové anestezii ukázaly, že oscilometrická metoda dává podhodnocené hodnoty krevního tlaku (zejména systolického), zatímco je zvýšený. U koček byl hlášen poměrně vysoký výskyt selhání stanovení CD; Tyto údaje potvrzují výsledky studií u koček při vědomí, u kterých průměrné trvání provedení tohoto postupu se ukázalo jako příliš velké.
Ještě důležitější je, že o tom existují zprávy. že výsledky oscilometrického měření krevního tlaku dobře nekorelují s hodnotami přímých metod stanovení krevního tlaku u koček při vědomí a neumožňují diagnostikovat případy hypertopického poškození oka. Může ovlivnit celá řada faktorů Negativní vliv o výsledcích měření krevního tlaku u zvířat při vědomí, vč fyzická aktivita a tepové frekvence, které jsou vyšší než u koček v celkové anestezii.
Dopplerova metoda
Tato metoda je založena na měření ultrazvukového signálu odraženého od pohybujících se krvinek pomocí senzoru.
Hodnota CD se určuje pomocí sigmomanometru, jehož manžeta pokrývá končetinu zvířete proximálně od senzoru. Jedna publikace porovnávající přímé a nepřímé metody pro stanovení krevního tlaku u zvířat v celkové anestezii uvádí, že: Přestože je Dopplerova metoda přesnější než metoda oscilometrická, v jiném experimentu byly získány opačné výsledky.
Přívrženci Dopplerovy metody však preferují tuto metodu, protože je spolehlivější pro měření krevního tlaku u koček při vědomí a umožňuje identifikaci zvířat s hypertenzním poškozením očí. Použití této metody je limitováno nemožností stanovení diastolického krevního tlaku.
Kolísání jeho postupně získaných hodnot je však mnohem menší než u jiných nepřímých metod stanovení krevního tlaku, tyto rozdíly se nejzřetelněji projevují v hypotenzním stavu zvířat.
Hypertenze ze strachu
Ať už veterinární lékař k měření krevního tlaku použije jakoukoli neinvazivní metodu, vždy musí vzít v úvahu existující fenomén strachové hypertenze a provést všechna možná opatření. možná opatření abyste se vyhnuli tomuto krátkodobému zvýšení krevního tlaku, ke kterému dochází u zvířat během návštěvy veterinární klinika. Popsaný jev se projevuje i u lidí, kteří si nechají změřit krevní tlak, a to nejen při ambulantní návštěvě, ale i při poskytování zdravotní péče. To může vést k chybné diagnóze hypertenze a následné léčbě, která není nutná. V experimentálních podmínkách byla prokázána možnost rozvoje fenoménu hypertenze ze strachu u koček. Pro měření krevního tlaku a srdeční frekvence byly kočkám implantovány radiotelemetrické senzory. Odečty byly provedeny v klidových podmínkách a poté při návštěvě veterináře. Bylo zjištěno, že průměrný systolický krevní tlak se ve druhém případě zvýšil o 18 mm Hg oproti předchozí hodnotě, která byla stanovena v klidném prostředí po dobu 24 hodin. Umění. Povaha a intenzita projevu fenoménu hypertenze ze strachu v různé kočky nebyly stejné a kolísání krevního tlaku v období přidružené krátkodobé hypertenze dosahovalo 75 mm Hg. Umění. Jak výrazný by se fenomén hypertenze ze strachu stal, nelze posoudit podle změn srdeční frekvence. Výsledky této a dalších studií jasně ukazují, jak důležité je umožnit kočkám aklimatizovat se na prostředí, ve kterém mají být měření CD prováděna.
Podmínky pro provádění měření CD
KD lze měřit na předních nebo zadních končetinách, stejně jako na ocasu. Chcete-li však získat srovnatelné výsledky, mělo by to být vždy provedeno na stejném místě, protože výsledky stanovení CD v různé části Těla koček se mohou velmi lišit. Šířka manžety by měla být přibližně 40 % obvodu končetiny zvířete. Použití příliš široké manžety vede k podhodnoceným hodnotám a příliš úzké manžety vedou k nadhodnoceným hodnotám; rozdíly mezi těmito dvěma jsou však obvykle docela malé.
Jaká jsou kritéria pro hypertenzi?
Neexistuje shoda ohledně toho, jaká hladina krevního tlaku by měla být považována za dostatečnou pro diagnostiku hypertenze u koček. Pro stanovení normálních hodnot tohoto ukazatele bylo provedeno velmi málo studií. I když ty hodnoty CD. které byly určeny zdravé kočky různí autoři se významně lišili, nicméně hodnota CD stanovená v různých experimentech u mladých zdravých zvířat s použitím implantovaných chirurgicky radiotelemetrické senzory se ukázaly být stejné. To ukazuje, že neshody mezi různými autory ohledně normální hodnoty krevního tlaku u koček jsou způsobeny nestejnou přesností metod, které používali pro nepřímé stanovení krevního tlaku nebo fenoménem hypertenze ze strachu. Stanovená radiotelemetrická hladina CD u lidí, koček a mnoha dalších savců se ukázala být stejná. Zřejmě odpovídá hodnotě krevního tlaku, při které je dosaženo optimálního prokrvení mozku a vnitřních orgánů.
Hromadná vyšetření lidí prokázala, že systolický a diastolický krevní tlak má výrazný dlouhodobý a etiologický vliv na následky doprovodných onemocnění. Znalost velikosti „normálního“ a „hypertenzního“ krevního tlaku je proto zbytečná – důležité je pouze udržovat krevní tlak na optimální úrovni, při které se krevnímu tlaku zabrání. nežádoucí důsledky(Například, kardiovaskulární choroby). Optimální krevní tlak pro mnoho lidí je výrazně nižší, než jaký je považován za „normální“. Například podle statistik 25 % dospělých v rozvojové země svět KD je lepší přípustná norma, který diktuje nutnost jejich léčby antihypertenzivy. Situaci to dále komplikuje. Co. jak ukázaly studie, optimální krevní tlak není nějaká stabilní hodnota, ale závisí na klinickém stavu pacienta. Například u lidí s onemocněním ledvin by měl být požadovaný „optimální“ TK výrazně nižší než u běžné světové populace (16). U koček je jedinou klinickou komplikací hypertenze poškození oka, jak dokazují četná retrospektivní pozorování provedená za nekontrolovaných podmínek. Systémovou hypertenzi u tohoto druhu diagnostikujeme, když systolický krevní tlak překročí 175 mmHg. Umění. a existují oční léze. Pokud nejsou zjištěny žádné změny ve zrakových orgánech, lze takovou diagnózu provést pouze obnovením zvýšeného systolického krevního tlaku u zvířete při jeho opětovném vyšetření v další návštěva veterinární klinika. Po stanovení diagnózy začíná léčba. Použitím výše uvedených diagnostických kritérií lze u koček s hypertenzí zabránit vzniku očních lézí. Není však známo, zda léčba koček s nižší KD bude mít nějaký další přínos. Například. 160-Р5 mm Hg. Umění.
Které kočky patří do skupiny zvýšené riziko související s rozvojem systémové hypertenze?
Aby bylo možné diagnostikovat hypertenzi před rozvojem přidružených ireverzibilních lézí KO a souvisejících symptomů, je užitečné mít představu. Které kočky jsou vystaveny nejvyššímu riziku systémové hypertenze? U takových pacientů by měl být z preventivních důvodů pravidelně měřen krevní tlak. Kočky obvykle nemají primární hypertenzi - ke zvýšení krevního tlaku zpravidla dochází na pozadí jiných onemocnění (způsobujících rozvoj hypertenze nebo doprovodných), nejčastěji chronického selhání ledvin a hypertyreózy. Tyto otázky jsou podrobně diskutovány níže. Kromě toho existuje u koček řada méně často diagnostikovaných onemocnění, která mohou způsobit systémovou hypertenzi.
Chronický selhání ledvin
Chronické selhání ledvin je syndrom nejčastěji doprovázený těžkou hypertenzí u koček. Při hromadném vyšetření koček s hypertenzí provázenou poškozením očí byla zjištěna zvýšená koncentrace kreatininu v krvi u 44 z 69 (64 %) zvířat.
HarrietM. Sim
Harriet M. Syme, BSc, BVetMed, PhD, MRCVS, Dipl ACVIM, Dipl ECVIM-CA
Přednášející v oboru vnitřního lékařství doprovodných zvířat, Royal Veterinary College, Londýn, Velká Británie
Systémová hypertenze u koček
Systémová hypertenze označuje chronické zvýšení systolického nebo diastolického krevního tlaku, což je v současnosti dobře prozkoumaný klinický jev domácích masožravců – zvláště často je zaznamenáván u koček starších deseti let. Typicky je diagnóza systémové hypertenze stanovena, když je systolický a diastolický krevní tlak koček v klidný stav, dosahuje úrovně 160 a 100 mm Hg. Umění. respektive.
Krevní tlak je síla, kterou krev tlačí na stěny tepen. Jeho hodnota závisí na srdeční frekvenci a celkovém periferním odporu.
Zvýšený krevní tlak může vést ke zvýšení HR nebo zvýšené TPR. Důvody zvýšeného krevního tlaku jsou tedy velmi různorodé.
Na rozdíl od lidí, u kterých se rozvine primární systémová hypertenze, se u koček obvykle vyskytuje jako komplikace jiných onemocnění, nejčastěji doprovázených poruchami funkční stav ledvin a endokrinního systému. Primární SH je u koček vzácný. Od doby, kdy se měření krevního tlaku u malých domácích mazlíčků stalo rutinním postupem ve veterinární praxi, se však ukázalo, že tento problém je mnohem častější u stárnoucích koček než u mladších zvířat. V současné době je obtížné poskytnout přesná data, ale lze předpokládat, že SH postihuje 18–20 % populace koček. Stejně jako lidé, kočky mají tendenci mít vyšší krevní tlak, jak stárnou.
Hlavní příčinou vysokého krevního tlaku u koček je chronické onemocnění ledvin. Studie ukázaly, že krevní tlak je zvýšený u 20-60% koček s onemocněním ledvin.
Primární hypertenze
Patologie nadledvin Hyperadrenokorticismus Feochromocytom Nádory nadledvin produkující aldosterontonii se změnou stupně retence sodíku a vody v těle a s hyperaktivitou systému renin-angiotenzin-aldosteron, o čemž svědčí:
Hormonální poruchy;
Výsledky histologických a imunohistochemických studií ledvin nemocných zvířat.
Jak ukazují výsledky výzkumu, systémová hypertenze u koček se často vyskytuje jako komplikace hypertyreózy v případech, kdy nemocné zvíře nebylo léčeno nebo léčba byla neúčinná. Publikované údaje odhadují, že 20 až 90 % koček s hypertyreózou má SH. Skutečná prevalence patologického SH u koček je zřejmě poněkud nižší, protože tento živočišný druh je velmi citlivý na účinky stresových faktorů. SH u koček s hypertyreózou se ve většině případů stává střední a reverzibilní, pokud je endokrinopatie, která ji způsobila, rychle léčena. SH, která se vyskytuje při hypertyreóze, je multifaktoriální onemocnění důležitá role zvýšení srdeční frekvence způsobené hormony štítné žlázy, přímé nebo nepřímé inotropní a chronotropní účinky, nadměrná aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron v důsledku stimulace beta-juxta-glomerulárních receptorů, které zlepšují proces syntézy reninu.
Mezi další příčiny SH u koček patří diabetes mellitus a méně často obezita, hyperadrenokorticismus, feochromocytom, hyperaldosteronemie, nežádoucí účinky léků, jako jsou glukokortikoidy, fenylpropanolamin, erytropoetin a cyklosporin A. Predisponujícím faktorem pro rozvoj SH může být nadměrně rychlý intravenózní infuze roztokem chloridu sodného, v důsledku čehož se urychluje přechod subklinické formy systémové hypertenze na hypertenzi klinickou nebo prudce stoupá krevní tlak, který byl původně v mezích horní limit fyziologická norma.
Vliv sodíku na zdraví koček
Je dobře známo, že nadměrný příjem sodíku u některých druhů je přímou příčinou SH, nebo alespoň predisponujícím faktorem pro její rozvoj. Dieta s vysokým obsahem soli, podávaná dlouhodobě, vede ke zvýšení krevního tlaku nejen u potkanů s hypertenzí, ale také u potkanů Wistar-Kyoto, jejichž krevní tlak byl před experimentem ve fyziologické normě. Obsah sodíku 8 % v sušině je považován za vysoký. Pro srovnání: in průmyslové krmivo u koček vyráběných v současnosti nepřesahuje obsah sodíku 2 %. Změny zjištěné u experimentálních potkanů byly spojeny s rozvojem intersticiálních fibrotických lézí ledvin a tepen levé strany srdce. Tyto změny probíhaly paralelně se zvýšenou tkáňovou expresí genu kódujícího transformační růstový faktor beta-1. Navíc u myší se selháním ledvin v důsledku ztráty části nefronů bylo zjištěno, že nadspotřeba sodíku je doprovázeno zvýšením systémového krevního tlaku.
Genetické modely SH zahrnují krysy Dahl, které vykazují zvýšenou citlivost na sůl. U těchto zvířat se při krmení vysokým obsahem chloridu sodného rozvíjí SH v kombinaci s extrémně intenzivními fibrózními a hypertrofickými lézemi tepen a myokardu na levé straně srdce.
Lidé
Bylo zjištěno, že nadměrná konzumace kuchyňské soli může mít také negativní vliv na zdraví lidí, včetně toho, že se stávají přímou příčinou zvýšeného krevního tlaku. Zvýšení obsahu chloridu sodného ve stravě lidí s přecitlivělostí na sůl z 230 mg/den na 34,5 g/den během 15 dnů vedlo ke zvýšení krevního tlaku, který v některých případech stoupl o 30 % nad normál. Takový patologický vysoká citlivost sůl je považována za látku zvyšující úmrtnost u lidí bez ohledu na jejich výchozí krevní tlak. Naopak u řady onemocnění doprovázených hypertenzí omezení konzumace kuchyňské soli často pomáhá snížit krevní tlak stejně jako speciální léky. Je však třeba mít na paměti, že míra, do jaké příjem chloridu sodného ovlivňuje krevní tlak v odlišní lidé velmi variabilní, což závisí na řadě faktorů – genetických a věkové charakteristiky, úroveň spotřeby ostatních elektrolytů a dokonce i doprovodné léčba drogami různé drogy. Genetická predispozice k přecitlivělost Zdá se, že nejdůležitější roli hraje tolerance lidí ke kuchyňské soli, jak dokládají výsledky průzkumu mezi Afričany žijícími v Americe a pacienty s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu.
Zdravé kočky
Pozorování týkající se vlivu příjmu sodíku na vývoj SH u koček je mnohem méně ve srovnání s publikovanými údaji u lidí a potkanů. Podle nejlepšího vědomí autorů neexistuje žádný dokumentovaný důkaz přecitlivělosti na chlorid sodný u koček. Studie zjistila, že kočky s normálním krevním tlakem, které dostávaly více sodíku než normálně, měly zvýšený příjem vody a výdej moči. U deseti mladých koček tedy dieta s mírným obsahem chloridu sodného, kterou dostávaly po dobu dvou týdnů, nezpůsobila změny hodnoty systolického krevního tlaku stanoveného Dopplerovou metodou: tento ukazatel zůstal ve fyziologické normě, jako u koček, kterým byla podávána kontrolní strava s normálním obsahem soli. Ve stejném experimentu byla statisticky vyvolána dieta s vysokým obsahem sodíku výrazné zvýšení pouze úroveň spotřeby vody a osmolality moči spojené s poklesem její relativní hustoty.
Abychom mohli učinit definitivní závěr o vlivu sodíku na krevní tlak koček, je nutné provést experimenty, abychom studovali výsledky jejich konzumace zvýšeného množství kuchyňské soli po dlouhou dobu. Zatímco takové údaje ještě nejsou k dispozici, Národní rada pro výzkum doporučila, aby na základě již dostupných informací bylo pro zdravé kočky bezpečné konzumovat až 1,5 % sodíku na bázi sušiny v suchém krmivu 4000 kcal/kg. Tato úroveň příjmu sodíku odpovídá 3,75 g Na/1000 kcal.
Kočky s poruchou funkce ledvin
Většina komplikací systémové hypertenze nastává, když krevní tlak začíná překračovat 180 mmHg. kr.-, zejména při jejím prudkém nárůstu. "
Ledviny jsou jedním z hlavních cílových orgánů vysokého krevního tlaku. Pokud se systémová hypertenze neléčí, může vést k rozvoji nefroangioscderotických lézí, které samy o sobě mohou zesílit hypertenzi, která se původně vyskytla z jiných důvodů.
Srdce je dalším důležitým orgánem a cílem systémové hypertenze. V echokardiografické studii provedené specialisty z Toulouse National Veterinary School na 58 kočkách s hyperkůží vykazovalo 85 % zvířat abnormality. V 59 % případů byla nalezena
Na základě dostupných informací je krevní tlak zdravých koček a koček s chronické onemocnění ledvin, střední závažnosti, není ovlivněna úrovní příjmu sodíku, protože když se zvýší, zvířata začnou konzumovat více vody a jejich moč je produkována ve větším objemu, koncentrická hypertrofie stěny levé srdeční komory; u některých koček byla tato změna symetrická, zatímco u ostatních byla asymetrická. Nebyla zjištěna žádná korelace mezi stupněm parietální hypertrofie a krevním tlakem, stejně jako věkem vyšetřovaných zvířat. Excentrická hypertrofie a hypertrofie srdeční přepážky byly nalezeny v oblasti srdce sousedící s spodní stěna aorty u menšího počtu zvířat, nicméně z hlediska výskytu byly obě formy změn stejné. Dilatace levé síně byla spojena s remodelací levé komory v méně než jedné třetině případů. Bylo také zjištěno, že SH souvisí se změnami v proximální aortě u koček.
Oční léze jsou běžné u zvířat s hypertenzí. Nacházejí se u 50 % koček s hypertenzí a také u 80 % koček, jejichž vysoký krevní tlak je spojen se selháním ledvin. V takových případech se mění hlavně cévy očního fundu - tato patologie se nazývá hypertenzní retinitida. Projevuje se poruchami průběhu retinálních cév, jejich dilatací, lokálními nebo difuzními preretinálními a retinálními krváceními, částečným nebo generalizovaným odchlípením sítnice, které při absenci včasné léčby může způsobit nevratnou slepotu. SH může také způsobit, že se u koček vyvine hyphema, přední uveitida a dokonce glaukom.
Prudké a významné zvýšení krevního tlaku v některých případech vede k rozvoji poškození mozku - tento syndrom se nazývá „hypertenzní encefalopatie“. Hypertenzní encefalopatie se projevuje řadou klinických změn – od jednoduchých poruch chování, ataxie a dezorientace v prostoru až po více závažné příznaky včetně apatie, záchvatů a kómatu. Z důvodů, které zůstávají nejasné, postihuje hypertenzní encefalopatie častěji kočky než psy.
První fáze diagnózy: stanovení předběžné diagnózy
Veterináři by měli mít podezření na SH, pokud má kočka patologii, která ji může způsobovat. Mezi další důvody pro stanovení takové předběžné diagnózy obvykle patří:
a) kočka má jednu nebo více klinických příp funkční poruchy, který může být doprovázen SH;
b) detekce zvětšení levé poloviny srdce nebo remodelace levé komory při radiografickém vyšetření, resp.
Systémová hypertenze u koček může být také zjištěna rutinním měřením krevního tlaku. Základem toho je zjištění zvýšeného krevního tlaku i při absenci příslušných anamnestických údajů a klinických příznaků SH, jakož i při absenci negativních výsledků rentgenových a ultrazvukových vyšetření. Nález zvýšeného krevního tlaku u koček je však třeba interpretovat s velkou opatrností.
Druhá fáze diagnózy: potvrzení diagnózy měřením krevního tlaku
Mnoho vědců nyní doporučuje používat Doppler k měření krevního tlaku u koček, protože poskytuje výsledky rychle a je mnohem snazší než oscilometrie. Kromě toho existuje silná korelace mezi dopplerovskými hodnotami a přímou katetrizací, která je považována za zlatý standard pro měření krevního tlaku. tato metoda je výskyt v některých případech obtíží při stanovení úrovně diastolického krevního tlaku. Zkušení veterináři si však s takovými složitostmi snadno poradí. Je třeba dodržovat několik základních pravidel, aby bylo zajištěno, že dopplerovské údaje budou co nejpřesnější a reprodukovatelné, a také aby se snížila úzkost u zvířat, která sama o sobě může způsobit hypertenzi, protože nadměrné vzrušení u koček je velmi často příčinou chybné diagnózy.
Jakmile je kočce diagnostikována SH, veterinář provede sérii krevních testů, aby potvrdil nebo vyloučil stav zvířete. primární příčiny zvýšený krevní tlak, jako je chronické selhání ledvin a hypertyreóza.
Většina specifické příznaky SH u vyšetřovaných koček měla léze sítnice, cvalovou srdeční frekvenci a polyurii-polydipsii, pouze tyto tři klinické poruchy se projevily s vyšší statisticky významnou frekvencí u zvířat s SH ve srovnání s kočkami, jejichž krevní tlak zůstal normální.
