Zánět oka je uveitida. Uveitida je zánět duhovky nebo cévnatky řasnatého tělíska oka.

Uveitida(špatně uevitida) - zánětlivá patologie různých částí uveálního traktu ( cévnatka očí), projevuje se bolestí očí, přecitlivělostí na světlo, rozmazaným viděním, chronickým slzením. Výraz "uvea" přeložený ze starověké řečtiny znamená "hroznový". Cévnatka má složitou strukturu a je umístěna mezi sklérou a sítnicí, připomínající vzhled hrozen.

Struktura uveální membrány má tři části: duhovku, řasnaté tělísko a cévnatku, umístěné pod sítnicí a vystýlající ji zvenčí.

Cévnatka plní v lidském těle řadu důležitých funkcí:

Nejzákladnější a životně důležitou funkcí uveální membrány pro tělo je zásobování očí krví. Přední a zadní krátké a dlouhé ciliární tepny zajišťují průtok krve do různých struktur vizuálního analyzátoru. Všechny tři části oka jsou zásobovány krví z různých zdrojů a jsou postiženy odděleně.

Odlišně jsou inervovány i části cévnatky. Rozvětvení cévní sítě oka a pomalý průtok krve jsou faktory, které přispívají k zadržování mikrobů a rozvoji patologie. Tyto anatomické a fyziologické vlastnosti ovlivňují výskyt uveitidy a zajišťují jejich vysokou prevalenci.

Při dysfunkci cévnatky je narušena funkce vizuálního analyzátoru. Zánětlivá onemocnění uveálního traktu tvoří asi 50 % všech očních patologií. Přibližně 30 % uveitid vede k prudkému poklesu zrakové ostrosti nebo k její úplné ztrátě. Muži trpí uveitidou častěji než ženy.

různé formy a projevy očních lézí

Hlavní morfologické formy patologie:

1. Přední uveitida je častější než ostatní. Jsou reprezentovány následujícími nosologiemi - iritida, cyklitida,.
2. Zadní uveitida – choroiditida.
3. Střední uveitida.
4. Periferní uveitida.
5. Difuzní uveitida – poškození všech částí uveálního traktu. Generalizovaná forma patologie se nazývá iridocyklochoroiditida nebo panuveitida.

Léčba uveitidy je etiologická, spočívá v použití lokálních lékových forem ve formě očních mastí, kapek, injekcí a systémové medikamentózní terapie. Pokud se pacienti s uveitidou rychle neobrátí na oftalmologa a nepodstoupí adekvátní léčbu, dojde k jejich rozvoji těžké komplikace: šedý zákal, sekundární glaukom, otok a odchlípení sítnice, přirůstání čočky k zornici.

Uveitida je onemocnění, jehož výsledek přímo závisí na době detekce a konzultace s lékařem. Aby patologie nevedla ke ztrátě zraku, léčba by měla být zahájena co nejdříve. Pokud zarudnutí oka nezmizí několik dní po sobě, měli byste navštívit očního lékaře.

Etiologie

Příčiny uveitidy jsou velmi rozmanité. S ohledem na etiologické faktory se rozlišují následující typy onemocnění:

U dětí a starších osob má oční uveitida obvykle infekční povahu. V tomto případě jsou provokujícími faktory často alergie a psychický stres.

Zánětlivá ložiska v uveální membráně jsou infiltráty podobné vatě s neostrými obrysy žluté, šedé nebo červené barvy. Po ošetření a vymizení známek zánětu léze zmizí beze stopy nebo se vytvoří jizva, viditelná přes skléru a vypadá jako bílá plocha s jasnými konturami a cévami podél periferie.

Příznaky

Výraz a rozmanitost klinické příznaky u uveitidy je určena lokalizací patologického ložiska, celkovou odolností organismu a virulencí mikroba.

Přední uveitida

přední uveitida má nejnápadnější projevy

Přední uveitida je jednostranné onemocnění, které začíná akutně a je doprovázeno změnou barvy duhovky. Hlavní příznaky onemocnění jsou: bolest očí, fotofobie, rozmazané vidění, „mlha“ nebo „závoj“ před očima, hyperémie, nadměrné slzení, tíha, bolest a nepříjemné pocity v očích, snížená citlivost rohovky.Žák v této formě patologie je úzký, prakticky nereaguje na světlo a má nepravidelný tvar. Na rohovce se tvoří precipitáty, které jsou nahromaděním lymfocytů, plazmatických buněk a pigmentů plovoucích ve vlhkosti komory. Akutní proces trvá v průměru 1,5-2 měsíce. Na podzim a v zimě se onemocnění často opakuje.

Přední revmatoidní serózní uveitida má chronický průběh a vymazány klinický obraz. Onemocnění je vzácné a projevuje se tvorbou rohovkových precipitátů, zadními adhezemi duhovky, destrukcí řasnatého tělíska a zakalením čočky. Revmatoidní uveitida má dlouhý průběh, je obtížně léčitelná a často je komplikována rozvojem sekundární oční patologie.

Periferní uveitida

Při periferní uveitidě jsou často obě oči postiženy symetricky, a „plovoucí“ před očima, zraková ostrost se zhoršuje. Jedná se o diagnosticky nejobtížnější formu patologie, protože ohnisko zánětu se nachází v oblasti, kterou je obtížné studovat standardními oftalmologickými metodami. U dětí i jednotlivců Mladá periferní uveitida je zvláště závažná.

Zadní uveitida

Zadní uveitida má mírné příznaky, které se objevují pozdě a nezhoršují celkový stav pacientů. V tomto případě není žádná bolest a hyperémie, vidění se postupně snižuje, před očima se objevují blikající tečky. Nemoc začíná nepozorovaně: pacienti pociťují záblesky a mihotání před očima, tvar předmětů je zkreslený a vidění je rozmazané. Mají potíže se čtením, zhoršuje se to soumrakové vidění, vnímání barev je narušeno. Buňky se nacházejí ve sklivci a na sítnici se nacházejí bílá a žlutá ložiska. Zadní uveitida je komplikována makulární ischemií, makulárním edémem, odchlípením sítnice a retinální vaskulitidou.

Chronický průběh jakékoli formy uveitidy je charakterizován vzácným výskytem mírných symptomů. Oči pacienta mírně zčervenají a před očima se objeví plovoucí skvrny. V těžkých případech se rozvine úplná slepota, glaukom, šedý zákal a zánět oční bulvy.

Iridocyklochoroiditida

Iridocyklochoroiditida je nejtěžší forma patologie, způsobená zánětem celého cévního traktu oka. Onemocnění se projevuje jakoukoliv kombinací výše popsaných příznaků. Jedná se o vzácné a závažné onemocnění způsobené hematogenní infekcí uveálního traktu, toxické poškození nebo těžká alergizace těla.

Diagnostika

Oftalmologové diagnostikují a léčí uveitidu. Vyšetřují oči, kontrolují zrakovou ostrost, určují zorná pole a provádějí tonometrii.

Hlavní diagnostické metody pro detekci uveitidy u pacientů:

1. biomikroskopie,
2. gonioskopie,
3. oftalmoskopie,
4. Ultrazvuk oka,
5. Fluoresceinová angiografie sítnice,
6. Ultrasonografie,
7. reoftalmografie,
8. elektroretinografie,
9. paracentéza přední komory,
10. Vitreální a chorioretinální biopsie.

Léčba

Léčba uveitidy je komplexní, spočívá v použití systémových a lokálních antimikrobiálních, vazodilatačních, imunostimulačních, desenzibilizujících léků, enzymů, fyzioterapeutických metod, hirudoterapie, léků tradiční medicína. Pacientům jsou obvykle předepisovány následující léky lékové formy: oční kapky, masti, injekce.

Tradiční léčba

Léčba uveitidy je zaměřena na rychlou resorpci zánětlivých infiltrátů, zejména v případech indolentních procesů. Pokud přehlédnete první příznaky onemocnění, změní se nejen barva duhovky, rozvine se její degenerace a vše skončí rozpadem.

Pro medikamentózní léčbu přední a zadní uveitidy se používá:

• Antibakteriální látky široký rozsah působení ze skupiny makrolidů, cefalosporinů, fluorochinolonů. Léky se podávají subkonjunktiválně, intravenózně, intramuskulárně, intravitreálně. Výběr léku závisí na typu patogenu. Za tímto účelem provádějí mikrobiologické vyšetření oční výtok na mikroflóru a stanovení citlivosti izolovaného mikroba na antibiotika.
• Virová uveitida je léčena antivirotika – „Acyclovir“, „Zovirax“ v kombinaci s „Cycloferon“, „Viferon“. Jsou předepsány pro lokální aplikace ve formě intravitreálních injekcí, stejně jako pro perorální podání.
• Protizánětlivé léky ze skupiny NSAID, glukokortikoidy, cytostatika. Pacientům jsou předepsány oční kapky s prednisolonem nebo dexametazonem, 2 kapky do postiženého oka každé 4 hodiny - „Prenacid“, „Dexoftan“, „Dexapos“. Vnitřně se užívají Indometacin, Ibuprofen, Movalis, Butadion.
• Imunosupresiva předepisuje se, když je protizánětlivá léčba neúčinná. Léky této skupiny inhibují imunitní reakce - Cyklosporin, Methotrexát.
• Aby se zabránilo tvorbě adhezí, používají se oční kapky „Tropicamid“, „Cyklopentolát“, „Irifrin“, „Atropin“. Mydriatika uvolňují křeče ciliárního svalu.
• Fibrinolytikum léky mají rozlišovací účinek - „Lidaza“, „Gemaza“, „Wobenzym“.
• Antihistaminika znamená „Clemastin“, „Claritin“, „Suprastin“.
• Vitamínová terapie.

Chirurgická léčba uveitidy je indikována v těžkých případech nebo za přítomnosti komplikací. Srůsty mezi duhovkou a čočkou jsou chirurgicky řezány, sklivec, glaukom, šedý zákal, oční bulva jsou odstraněny a sítnice je pájena laserem. Výsledky takových operací nejsou vždy příznivé. Je možná exacerbace zánětlivého procesu.

Fyzioterapie se provádí po odeznění akutních příznaků. zánětlivé jevy. Nejúčinnější fyzioterapeutické metody: elektroforéza, fonoforéza, vakuová pulzní masáž oka, infitaterapie, ultrafialové ozařování popř. laserové ozařování krev, laserová koagulace, fototerapie, kryoterapie.

etnověda

Nejúčinnější a nejoblíbenější metody tradiční medicíny, které mohou doplnit hlavní léčbu (po konzultaci s lékařem!):

Prevence uveitidy spočívá v udržování oční hygieny, předcházení celkové hypotermii, úrazům, přepracování, léčbě alergií a různých patologií těla. Jakékoli oční onemocnění by se mělo začít léčit co nejdříve, aby nedošlo k rozvoji vážnějších procesů.

Video: minipřednáška o uveitidě

2965 18.09.2019 5 min.

Oči jsou důležitou součástí celého těla. Někdy se při diagnostice objeví zdroj problému na úplně jiném místě, než kde se dříve hledal. K léčbě jakéhokoli zdravotního problému je třeba přistupovat komplexně. To platí zejména pro oční onemocnění, jako je uveitida. Je důležité léčit nejen příznaky, ale identifikovat příčinu onemocnění.

Co je uveitida?

uveitida – obecný koncept, což znamená zánět různých částí cévnatky (duhovka, řasnaté tělísko, cévnatka) Toto onemocnění je poměrně časté a nebezpečné. Často (ve 25 % případů) vede uveitida až ke slepotě.

Vzhled tohoto onemocnění je usnadněn vysokou prevalencí vaskulární sítě oka. V tomto případě je průtok krve v uveálním traktu zpomalen, což může vést k retenci mikroorganismů v cévnačce. Za určitých podmínek se tyto mikroorganismy aktivují a vedou k zánětu.

Vodnaté oči jako jeden z příznaků uveitidy

Na rozvoj zánětu mají vliv i další znaky cévnatky, včetně odlišného prokrvení a inervace jejích různých struktur:

• přední část (duhovka a ciliární těleso) je zásobován krví předními ciliárními a zadními dlouhými tepnami a je inervován ciliárními vlákny první větve trojklaného nervu;
• zadní úsek (cévnatka) je zásobován krví prostřednictvím zadních krátkých ciliárních tepen a je charakterizován absencí senzorické inervace.

Tyto znaky určují umístění léze v uveálním traktu. Může být postižena přední nebo zadní oblast.

Klasifikace

Anatomie oka predisponuje onemocnění k lokalizaci v různých místech uveálního traktu. V závislosti na tomto faktoru existují:

• Přední uveitida: iritida, přední cyklitida. Vzniká zánět v duhovce a. Tato odrůda je nejběžnější.
• Medián (střední) uveitida: zadní cyklitida, pars planitida. Postiženo je ciliární nebo sklivec, sítnice a cévnatka.
• Zadní uveitida: choroiditida, retinitida, neurouveitida. Postižena je cévnatka, sítnice atd.
• Generalizovaná uveitida – panuveitida. Tenhle typ onemocnění se vyvíjí, pokud jsou postiženy všechny části cévnatky.

formuláře

Povaha zánětu u uveitidy může být různá, a proto se rozlišují následující formy onemocnění:

• serózní;
• hemoragické;
• fibrinózní plast;
• smíšený.

Podle délky trvání zánětu se rozlišuje akutní a chronická (více než 6 týdnů) forma uveitidy.

Příčiny zánětu

Uveitida se může vyvinout z celé řady důvodů, z nichž hlavní jsou:

• infekce;
• zranění;
• systémová a syndromická onemocnění;
• poruchy metabolismu a hormonální regulace.

Infekční uveitida je nejčastější: vyskytuje se ve 43,5 % případů. Infekční agens jsou v tomto případě mycobacterium tuberculosis, streptokoky, toxoplazma, treponema pallidum, cytomegalovirus, herpesvirus a houby. Taková uveitida je zpravidla spojena s infekcí vstupující do cévního řečiště z jakéhokoli zdroje infekce a rozvíjí se se sinusitidou, tuberkulózou, syfilis, virová onemocnění, tonzilitida, sepse, zubní kaz atd.

Při vzniku alergické uveitidy hraje roli zvýšená specifická citlivost na faktory prostředí – lék a alergie na jídlo, senná rýma atd. Často se zavedením různých sér a vakcín vzniká sérová uveitida.

Uveitida se může objevit na pozadí systémových a syndromických onemocnění, jako jsou:

• revmatismus;
• revmatoidní artritida;
• psoriáza;
• spondyloartróza;
• sarkoidóza;
• glomerulonefritida;
• autoimunitní tyreoiditida;
• roztroušená skleróza;
• ulcerózní kolitida;
• Reiterův, Vogt-Koyanagi-Haradův syndrom atd.

Posttraumatická uveitida se vyskytuje v důsledku penetrujících nebo kontuzních poranění oční bulvy nebo cizích těles vstupujících do očí.

K rozvoji uveitidy také přispívají následující onemocnění:

• metabolické poruchy a hormonální dysfunkce (diabetes mellitus, menopauza atd.);
• onemocnění oběhového systému;
• onemocnění zrakových orgánů (konjunktivitida, keratitida, blefaritida, skleritida, perforace rohovkových vředů).

A to není celý seznam nemocí, v jejichž důsledku může uveitida vzniknout a rozvinout se.

Příznaky a diagnóza

Na počáteční fáze onemocnění se mění barva duhovky a objevují se srůsty. Oční čočka se zakalí. Dále se uveitida může projevovat různými způsoby v závislosti na typu a formě zánětu. Celkové příznaky jsou:

• fotofobie;
• chronické slzení;
• bolestivá nebo ostrá bolest;
• bolest a nepohodlí;
• deformace, ;
• vzhled mírné „mlhy“ před očima;
• zhoršení zrakové ostrosti, až slepota;
• nejasné vnímání;
• povýšení nitroočního tlaku(zároveň je v oku pocit tíhy);
• přechod zánětu do druhého oka.

Hlavním důvodem, který způsobuje zánětlivý proces, je nejčastěji infekce. Choroiditida může být způsobena tuberkulózou, streptokokem, brucelózou a stafylokokovými infekcemi.

Zvláštnost struktury cévnatky způsobuje zpoždění bakterií a virů, které jsou přenášeny průtokem krve nebo lymfy. Při snížené imunitě a chronických onemocněních, kdy je tělo oslabené, dochází k rychlému rozvoji patogenních mikroorganismů.

Pokud není onemocnění diagnostikováno včas a léčba není zahájena, zánětlivý proces se šíří na sítnici.

Cévnatka očí se může nakazit v důsledku poranění nebo infekce nebezpečnými infekčními chorobami. Klasický příklad rozvoje choroiditidy na fotografii by vás měl upozornit, protože zánět cévnatky může být jedním z prvních příznaků závažných onemocnění:

• bacil tuberkulózy je transportován krví a lymfou do cévy oči;
• virus syfilis také způsobuje zánět oční bulvy;
• streptokokové a stafylokokové infekce;
• helminthiasis;
• toxoplazmóza.

Mohou být způsobeny zánětlivé procesy sezónní alergie nebo celková hypotermie těla. Aby oční lékař předepsal správné a účinná léčba, je důležité správně určit příčinu, která zánět způsobila.

Symptomy a diagnostika chorioditidy

Síť krevních cév v oku je velmi zranitelná vůči virům a infekcím. V počáteční fázi infekce je chorioditida téměř neviditelná. Diagnostikuje se mírné zarudnutí oční bulvy a otok víčka. Poruchy zraku v počáteční fázi infekce jsou periodické.

Pokud je léčba zahájena včas, pak všechny příznaky rychle zmizí a vidění je zcela obnoveno.

Těžký chronický průběh chorioditidy je charakterizován závažným zánětlivým procesem sítnice, diagnostikována je částečná dezintegrace pigmentových buněk epitelové buňky. Normální přívod krve do oka je narušen, protože krevní cévy jsou poškozeny zánětlivým procesem (stlačeny).

Akutní a chronická choroiditida - příznaky:

• diagnostikovat mírný počáteční zánět infekční proces může provádět pouze oftalmolog, v počáteční fázi onemocnění není pozorováno zhoršení zraku;
• pokud není léčba zahájena včas, infekce se rozšíří na celý povrch cévnatky, v důsledku čehož se snižuje zraková ostrost, objevuje se zkreslení ve vnímání okolních předmětů (rozmazané kontury, blikání), plovoucí tečky nebo záblesky před očima ;
• s rozvojem onemocnění postupuje proces vzhledu skotomů - oblastí se sníženým nebo chybějícím viděním;
• za soumraku člověk začíná špatně vidět (hemeralopie);
• i při chronické a akutní choroiditidě pacient nepociťuje bolest v očních bulvách, což je velmi nebezpečné, protože výlet k oftalmologovi je odložen;
• pokud zánětlivý proces postihuje centrální část fundu, je pozorováno zkreslení objektů, prudký pokles zraková ostrost, blikání a skvrny před očima;
• v případě porážky periferní část oči jsou diagnostikovány vidění za šera, pohybující se tečky před očima, objevují se postižené oblasti periferního vidění;
• Při diagnostice fundu jsou pozorována nažloutlá nebo šedá ložiska s rozmazanými obrysy, která vyčnívají do sklivce oka. Cévy sítnice nejsou poškozeny, ale jsou umístěny nad takovou lézí;
• jsou diagnostikovány lokální léze (hemoragie) ve sklivci, sítnici a cévnačce. Chronický zánětlivý proces způsobuje zakalení sítnice v místě infekce.

Je velmi nebezpečné, že toto onemocnění není doprovázeno bolestí a je zřídka diagnostikováno v počáteční fázi, kdy léčba dává nejpozitivnější účinek. Proto je při prvních příznacích choroiditidy - plovoucí skvrny před očima, nejasné obrysy předmětů, snížené vidění ve tmě, důležité okamžitě konzultovat s oftalmologem.

Toto onemocnění, pokud není léčba zahájena včas, je doprovázena závažnými komplikacemi. Pravidelné vyšetření oftalmologem - jednou za šest měsíců - pomůže včas diagnostikovat a rychle léčit infekční zánět oko.

Léčba a prevence choroiditidy

Aby byla léčba účinná, je důležité zjistit příčinu infekce. V některých případech při poranění oka stačí terapeutická léčba zaměřená na zvýšení obecné imunity.

Pokud se jedná o infekční popř bakteriální povahy zánětu, dále průběh lokálního popř obecná akce. Choroiditida - léčba by měla být komplexní:

• je nutné odstranit zdroj infekce;
• je důležité regulovat a blokovat místní a systémové autoimunitní reakce těla;
• je přijímán soubor opatření, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, které vznikají v důsledku infekce;
• jmenování antihistaminika pokud jsou příčinou alergické reakce;
• zavedení antigenů virových patogenů v malých dávkách (hyposenzibilizace) je zaměřeno na prevenci relapsů onemocnění;
• předepisování protizánětlivých léků (glukokortikoidy) - kapky maxides, dexametazonová mast;
• u chronických a těžkých forem onemocnění se doporučuje podávat Kenalog (týdenní kurz);
• antimikrobiální terapie - okomistinové kapky, floskal, okoferon.

Výše uvedené léky a průběh léčby může předepsat pouze lékař po vyšetření, protože je důležité identifikovat původce infekce, aby bylo možné předepsat potřebné léky.

Choroiditida oka je závažné infekční onemocnění, které způsobuje nebezpečné komplikace pokud léčba není provedena včas. Infekce postihuje cévnatku oka a vede k úplné atrofii tkáně.

V kontaktu s

Uveitida je zánět cévnatky oka, který se projevuje bolestí, zvýšenou citlivostí na světlo, slzením a rozmazaným viděním.

Uveální trakt má složitou strukturu, která se nachází mezi sklérou a sítnicí a vypadá jako hrozen. Skládá se z cév, které zásobují oči živinami. Uveální trakt je tvořen duhovkou, sklivcem a řasinkami a vlastní cévnatkou.

Klasifikace onemocnění

Podle anatomická struktura Následující typy uveitidy se rozlišují od uveálního traktu:

• Přední. Charakteristický je vývoj zánětu v duhovce a sklivci. Jedná se o nejčastější typ onemocnění, který se může vyskytovat ve formě iritidy, přední cyklitidy;
• Středně pokročilí. Zánět postihuje řasnaté tělísko, sítnici, sklivec a cévnatku. Patologie se vyskytuje ve formě zadní cyklitidy, pars planitis;
• Zadní. Charakteristické poškození cévnatky, sítnice, zrakový nerv. V závislosti na lokalizaci patologického procesu se může objevit chorioretinitida, retinitida, choroiditida, neurouveitida;
• Zobecněné. Zánětlivý proces postihuje všechny části uveálního traktu. V takových případech mluví o vývoji panuveitidy.

V závislosti na povaze zánětu se rozlišují 4 formy patologie:

1. serózní;
2. Hnisavý;
3. Fibrinózní plast;
4. Smíšený.

Podle etiologické faktory Uveitida se obvykle dělí na:

• Endogenní. Infekční agens vstupují do oka krevním řečištěm;
• Exogenní. K infekci dochází v důsledku poranění cévnatky oka.

Uveitida se může vyvinout jako primární onemocnění když mu nepředcházejí patologické procesy. Sekundární uveitida se rozlišuje, když se patologie vyskytuje na pozadí jiných očních onemocnění.

Podle povahy toku se rozlišují:

• akutní proces, jehož trvání nepřesahuje 3 měsíce;
• chronická patologie, která trvá déle než 3-4 měsíce;
• recidivující uveitida, když po plné zotavení znovu se rozvíjí zánět uveálního traktu.

Etiologické faktory

Zvýraznit následující důvody rozvoj uveitidy:

• bakteriální infekce způsobená streptokoky, stafylokoky, chlamydiemi, toxoplasmou, tuberkulózními bacily, brucelou, treponema pallidum, leptospirou;
• virová infekce: herpes virus (včetně patogenu Plané neštovice cytomegalovirus, adenovirus, HIV;
• plísňové infekce;
• přítomnost lézí chronická infekce– tonzilitida, kaz, sinusitida;
• rozvoj sepse;
• autoimunitní onemocnění (revmatismus, systémový lupus erythematodes, spondylartritida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, polychondritida, intersticiální nefritida glomerulonefritida);
• poranění očí, popáleniny, cizí tělesa;
• hormonální nerovnováha;
• poškození očí chemickými činidly;
• genetická predispozice;
• vývoj senné rýmy, potravinové alergie;
• metabolické poruchy.

Onemocnění se často vyvíjí u pacientů, kteří mají v anamnéze jiné oční patologie. V dětství a ve stáří je diagnostikována především infekční uveitida, která se vyskytuje na pozadí alergií nebo stresových situací.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz závisí na lokalizaci zánětlivého procesu, stavu imunitního systému a povaze onemocnění. U akutní přední uveitidy pacienti hlásí následující příznaky:

• bolestivost a zarudnutí postiženého oka;
• zúžení zornice;
• zvýšené slzení;
• fotofobie;
• snížená zraková ostrost a jasnost;
• zvýšené

Pro Chronický zánět Pro přední část uveálního traktu je charakteristický asymptomatický průběh. Pouze v některých případech pacienti zaznamenají mírné zarudnutí očních bulv a výskyt teček před očima.

Charakteristickým znakem periferní uveitidy je poškození obou očí. Pacienti si stěžují na snížené centrální vidění a výskyt „plováků“ před očima.

Pro zadní uveitidu jsou typické následující příznaky:

• pocit rozmazaného vidění;
• předměty se deformují;
• vzhled plovoucích skvrn před očima;
• snížená zraková ostrost.

Je také možné vyvinout makulární edém, optickou neuropatii, makulární ischemii a odchlípení sítnice.

Diagnostická opatření

Diagnózu uveitidy provádí oftalmolog. V rámci prvotní schůzka specialista musí vyšetřit oči, zkontrolovat zrakovou ostrost, zorná pole a provést tonometrii, aby určil hodnotu nitroočního tlaku.

Kromě toho se provádějí následující studie:

• Ultrazvuk oka;
• studium zornicové reakce;
• biomikroskopie, která zahrnuje vyšetření oka pomocí štěrbinové lampy;
• gonioskopie, která umožňuje určit úhel přední komory;
• . Studie se provádí ke studiu fundu oka;
• fluoresceinová angiografie sítnice;
• v případě potřeby tomografie různých struktur oka;
• elektroretinografie;
• reoftalmografie, která umožňuje měřit rychlost průtoku krve v cévách očí.

Vlastnosti léčby

Medikamentózní terapie přední a zadní uveitidy zahrnuje použití následujících skupin léků:

1. Širokospektrá antibiotika (fluorochinolony, makrolidy, cefalosporiny). Léky lze podávat subkonjunktiválně, intravitreálně nebo parenterálně. Výběr vhodného antibiotika závisí na typu patogenu, jeho citlivosti na léky;
2. K léčbě uveitidy virového původu jsou předepsány antivirotika. Široce používané: při užívání přípravku Viferon nebo Cycloferon. Léky se předepisují ve formě intravitreálních injekcí nebo se užívají perorálně;
3. Nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy umožňují krátká doba zastavit zánět. Dexamethason nebo prednisolon kapky jsou předepsány subkonjunktiválně, Ibuprofen, Movalis nebo Butadion se užívají perorálně;
4. Imunosupresiva se používají, když je protizánětlivá léčba neúčinná. Indikovány jsou cyklosporin a methotrexát, které mohou potlačit imunitní reakce;
   Aby se zabránilo vzniku adhezí, doporučují se kapky Cyklopentolátu, Tropicamidu, Atropinu;
5. Fibrinolytika mají rozlišující účinek. Široce používané: Gemaza, Lidazu, Wobenzym;
6. Komplexní multivitaminy;
7. Antihistaminika: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.

Pokud léková terapie pomáhá odstranit akutní zánět, pak je indikována fyzioterapeutická léčba. Vysoce účinná je elektroforéza, infitaterapie, laserové ozařování krve, vakuová pulzní masáž, fototerapie, fonoforéza, laserová koagulace, kryoterapie.

Chirurgická intervence

Rozvoj komplikací nebo těžký průběh uveitidy vyžaduje chirurgická léčba. Operace může zahrnovat následující kroky:

• disekce komisury mezi duhovkou a čočkou;
• vymazání sklovitý glaukom nebo;
• pájení sítnice pomocí laseru;
• odstranění oční bulvy.

Chirurgie nemá vždy příznivý výsledek. V některých případech operace způsobuje exacerbaci zánětlivého procesu.

Metody tradiční medicíny

Během léčby uveitidy můžete použít některé lidové recepty. Nicméně před jakoukoliv manipulací musíte se poradit se svým lékařem.

Následující recepty pomohou účinně odstranit zánět:

• vymývání očí léčivým odvarem. Je nutné vzít stejné množství heřmánku, měsíčku a šalvěje. Suroviny umelte. Vezměte 3 polévkové lžíce směsi a zalijte sklenicí vroucí vody. Kompozice se infuzí po dobu 1 hodiny. Výsledný produkt přeceďte a odvarem vypláchněte oči;
• šťáva z aloe se ředí za studena vařící voda v poměru 1:10. Výsledný roztok se kape 1 kapkou ne více než 3krát denně do postiženého oka;
• lotiony z kořene marshmallow. Suroviny by měly být rozdrceny, nalijte 3-4 polévkové lžíce 200 ml studené vody. Produkt se infuzuje po dobu 8 hodin, poté se používá pro pleťové vody.

Komplikace a prognóza

S nepřítomností účinná léčba uveitida může vést k rozvoji vážná onemocnění oči:

• šedý zákal, při kterém se čočka zakalí;
• poškození sítnice až její;
• , vyvíjející se v důsledku zhoršeného odtoku tekutiny uvnitř oka;
• přetrvávající zakalení sklivce;
• poškození zrakového nervu;
• pupilární fúze, kdy zornice přestává reagovat na světlo v důsledku přilnutí k čočce.

S včasným a komplexní terapie Akutní zánět oka lze zcela vyléčit za 3-6 týdnů. Chronická uveitida je však náchylná k relapsům, když se základní patologie zhorší, což významně komplikuje terapii a zhoršuje prognózu.

Uveitida je zánětlivá patologie cévnatky oka, která může vést k úplné ztrátě zraku. Proto je tak důležité diagnostikovat a zahájit léčbu včas. Skvělá hodnota má prevenci onemocnění, která zahrnuje včasnou terapii patologické procesy v těle, odstranění zranění očí v domácnosti, alergizace těla.

V oku, mezi sklérou a sítnicí, je nejdůležitější struktura - cévnatka, nebo, jak se také říká, . Rozlišuje se přední(duhovka a řasnaté tělísko) a zadní(cévnatka, z latinského Chorioidea – sama cévnatka). Hlavní funkcí duhovky je regulovat množství světla vstupujícího do sítnice. Řasnaté tělísko je zodpovědné za produkci nitrooční tekutiny, fixaci čočky a zajišťuje také akomodační mechanismus. Cévnatka vystupuje nejdůležitější funkce pro dodávání kyslíku a živin do sítnice.

Uveitida Jedná se o zánětlivé onemocnění cévnatky oka. Její příčiny a projevy jsou tak rozmanité, že na jejich popis nemusí stačit ani sto stran, existují i ​​oční lékaři, kteří se specializují pouze na diagnostiku a léčbu této patologie.

Přední a zadní část cévnatky jsou zásobovány krví z různých zdrojů, takže nejčastěji dochází k izolovaným lézím jejich struktur. Rozdílná je i inervace (duhovka a řasnaté tělísko - trojklaného nervu a cévnatka vůbec nemá senzitivní inervaci), což způsobuje významný rozdíl v příznacích.

Nemoc může postihuje pacienty bez ohledu na pohlaví a věk a je jednou z hlavních příčin slepoty(asi 10 % všech případů) na světě. Incidence je podle různých zdrojů 17-52 případů na 100 tisíc lidí za rok a prevalence 115-204 na 100 tisíc. Průměrný věk pacienti - 40 let.

Zajímavé je, že nejvyšší výskyt uveitidy má Finsko, možná kvůli vysokému výskytu spondyloartropatie HLA-B27 (jedné z jejích příčin) v populaci.

Příčiny uveitidy

Často Není možné určit příčinu uveitidy(idiopatická uveitida). Provokujícími faktory mohou být genetická, imunitní nebo infekční onemocnění, úrazy.

Předpokládá se, že příčinou uveitidy po poranění je vývoj imunitní reakce, poškozující buňky uveálního traktu v reakci na mikrobiální kontaminaci a akumulaci produktů rozpadu poškozených tkání. Pokud je nemoc infekční imunitní systém začne ničit nejen cizí molekuly a antigeny, ale i vlastní buňky. V případech, kdy se uveitida vyskytuje na pozadí autoimunitního onemocnění, může být příčinou poškození vlastních buněk cévnatky imunitními komplexy, jako následek hypersenzitivní reakce.

Mezi onemocnění, která se nejčastěji podílejí na vzniku uveitidy, patří: séronegativní artropatie (ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, psoriatická artropatie, zánětlivá onemocnění střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)), revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Behcetova choroba, sarkoidóza, tuberkulóza, syfilis, herpes virus, toxoplazmóza, cytomegalovirus, AIDS.

Podle Rodriguese A. et al. (1994), idiopatická uveitida převažuje mezi ostatními formami a tvoří asi 34 %. Séronegativní spondyloartropatie způsobuje onemocnění v 10,4 % případů, sarkoidóza - v 9,6 %, juvenilní revmatoidní artritida - v 5,6 %, systémový lupus erythematodes - ve 4,8 %, Behçetova choroba - ve 2,5 %, AIDS - ve 2,4 %. Podle stejného autora je přední uveitida nejčastější (51,6%), zadní - v 19,4% případů.

Při identifikaci příznaků uveitidy u pacienta je třeba pamatovat na syndrom „maškarády“, který napodobuje onemocnění. Může být buď nenádorového charakteru (s nitroočními cizími tělísky, odchlípením sítnice, myopickými dystrofiemi, syndromem pigmentové disperze, retinální dystrofií, poruchami prokrvení v oku, reakcemi na podávání léků), nebo nádorovým (s např. onkologická onemocnění jako jsou nitrooční lymfomy, leukémie, uveální melanom, metastázy nádorů jiné lokalizace, paraneoplastický syndrom, s rakovinou asociovaná retinopatie, retinoblastom).

Klasifikace

Mezinárodní pracovní skupina Pro standardizaci nomenklatury uveitidy byla vypracována doporučení pro klasifikaci tohoto onemocnění.

Podle lokalizace je tedy zvykem rozlišovat

Jak vidíme, zánět může postihnout jak struktury patřící do různých částí cévnatky, tak okolní tkáně (sklera, sítnice, zrakový nerv).

Podle rozlišuje se morfologický obraz fokální (granulomatózní) a difuzní (negranulomatózní) uveitida.

Nástup onemocnění může být buď náhlý, nebo skrytý, prakticky asymptomatický. Podle délky trvání se uveitida dělí na omezenou (do 3 měsíců) a perzistující. Podle průběhu mohou být: akutní (náhlý nástup a omezená doba trvání), recidivující (období exacerbace se střídají s obdobími remise bez léčby déle než 3 měsíce) a chronické (perzistující uveitida s relapsy méně než 3 měsíce po ukončení léčba).

Pro stanovení stupně aktivity zánětlivého procesu se hodnotí buněčná opalescence a přítomnost buněčných elementů v přední komoře oka.

Uveitida se také rozlišuje podle mnoha dalších parametrů: morfologické, podle věku pacientů, imunitní stav atd.

Příznaky

Příznaky uveitidy závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou lokalizace zánětlivého procesu (přední, střední, zadní) a jeho trvání (akutní nebo chronické). V závislosti na příčině mohou být identifikovány specifické projevy charakteristické pro tuto formu onemocnění.

Přední uveitida

Nejběžnější forma - akutní přední uveitida - je obvykle doprovázena náhlým nástupem, silnou bolestí na postižené straně (typicky zvýšená bolest v noci, se změnami osvětlení, tlakem na oční bulvu v limbu), světloplachostí, rozmazaným nebo sníženým viděním , slzení, charakteristické zarudnutí oka (ciliární nebo smíšená injekce oční bulvy), zúžení zornice a oslabení její reakce na světlo v důsledku spasmu svěrače. Příznaky chronické přední uveitidy jsou podobné, ale obvykle jsou méně závažné a některé dokonce chybí.

Při vyšetření může oftalmolog zjistit přítomnost buněčných elementů, purulentního a fibrinózního exsudátu (hypopyonu) v komorové vodě přední komory, její opalescenci (Tyndallův fenomén); usazeniny (precipitáty) na zadním povrchu rohovky; charakteristická ložiska na pupilárním okraji duhovky (Keppeho uzliny) nebo v její střední zóně na přední ploše (Boussacovy uzliny); zadní nebo přední splynutí duhovky s okolními strukturami (synechie), jeho atrofické změny; rozdíl v barvě mezi pravým a levým okem (heterochromie); výskyt patologických cév v duhovce (rubeóza). Hodnoty IOP se mohou lišit od nízké po vysokou.

Průměrná uveitida

Zánět cévnatky v této lokalizaci je doprovázen plovoucími opacity v zorném poli, zhoršením vidění při absenci bolesti (klinický obraz je podobný zadní uveitidě) a mírnou fotofobií.

Zadní uveitida

U takové uveitidy si pacienti všimnou rozmazanosti, snížené zrakové ostrosti, výskytu plovoucích zákalů, zkreslení obrazu, fotopsie v nepřítomnosti bolest, zarudnutí a fotofobie. Výskyt bolesti s uveitidou zadní lokalizace může naznačovat zapojení do zánětlivého procesu přední komory oka, bakteriální endoftalmitidu nebo zadní skleritidu.

Oftalmologickým vyšetřením lze odhalit přítomnost buněčného exsudátu ve sklivci, exsudativní a hemoragické preretinální a intraretinální léze různých tvarů a typů, které v inaktivním stadiu mohou přecházet v atrofické oblasti se zjizvením, postihující okolní tkáně.

Pacienti s panuveitidou mohou zaznamenat všechny výše uvedené příznaky.

Diagnóza uveitidy

Nejdůležitější věcí při diagnostice uveitidy je správné a úplné odebrání anamnézy. Pacient tak ušetří zbytečné typy vyšetření. Mnoho odborníků dokonce navrhlo k realizaci různé dotazníky obsahující klíčové otázky. Pomáhají standardizovat průzkum a vyhýbají se neúplnému objasnění anamnézy.

Neexistují žádné povinné specifické oftalmologické metody pro diagnostiku uveitidy. Obecné kompletní vyšetření odhalí určité charakteristické vlastnosti nemocí. Důležité je věnovat pozornost výši nitroočního tlaku, která má podle Herberta tendenci se zvyšovat přibližně u 42 % pacientů. Nepostradatelná je kontrola předního segmentu, která pomůže identifikovat precipitáty na zadní ploše rohovky, hypopyon nebo pseudohypopyon, změny na duhovce a další charakteristické změny. K odlišení změn na zadním segmentu oka lze kromě standardního vyšetření očního pozadí využít FA a OCT.

Laboratorní diagnostika (PCR, HLA typizace a další), RTG, MRI a cytologické vyšetřovací metody se provádí dle indikací v závislosti na suspektní příčině uveitidy.

V roce 2005 vypracovala pracovní skupina pro standardizaci nomenklatury uveitidy doporučení týkající se objemu diagnostická opatření na různé formy uveitida (viz příloha). Obsahují seznam základních potřeb v každém konkrétním klinický případ vyšetření a pomáhají vyhnout se předepisování neopodstatněných.

Zvláštní místo zaujímá diagnóza „maškarního“ syndromu, který napodobuje příznaky uveitidy. Je nutné ji podezřívat v případech minimální reakce na probíhající agresivní medikamentózní terapie. Rozsah diagnostických postupů závisí na suspektní příčině.

Je důležité tomu rozumět účel vyšetření na uveitidu může to být nejen zjištění příčiny onemocnění, ale také vyloučení patologie, jejíž léčbu vylučují některé léky (například infekční, zejména ty, které nelze identifikovat specifickými testy, „maškaráda“ syndrom); systémová onemocnění, které mohou zhoršit celkový stav pacienta, prognózu uzdravení a vyžadují úpravu léčebného režimu.

Léčba uveitidy

Léčba drogami. Léčba uveitidy přímo závisí na důvodu která nemoc způsobila. Vzhledem k tomu, že ji často není možné stanovit, obsahují režimy léky symptomatické nebo předepsané empiricky, dokud není zjištěna etiologie zánětu. Specifická léčba by měl být aplikován po identifikaci příčiny onemocnění.

Zlatým standardem v léčbě uveitidy jsou kortikosteroidy.. Hlavní účely preskripce jsou: snížení exsudace, stabilizace buněčné membrány, inhibice produkce zánětlivých hormonů a lymfocytární reakce. Výběr konkrétního léku této skupiny, stejně jako způsob podání, se provádí s přihlédnutím k aktivitě zánětlivého procesu, tendenci ke zvýšení NOT atd. V současné době je možné lokální i systémové použití, jako instalace implantátu do dutiny oční bulvy nebo pod membrány oka, které vylučuje léčivá látka v malých dávkách po dlouhou dobu.

Dalšími nejčastěji předepisovanými pro uveitidu jsou léky s cykloplegickým a mydriatickým účinkem. Jejich použití je způsobeno prevencí tvorby synechií (fúzí) duhovky s okolními strukturami, snížením bolesti snížením spasmu zornicových a ciliárních svalů, stabilizací hemato-oftalmologické bariéry a zabráněním dalšímu úniku bílkovin do komorové vody. .

Léky druhé volby pro léčbu uveitidy jsou NSAID. Mají menší protizánětlivou aktivitu ve srovnání se steroidy, ale mohou být užitečné pro úlevu syndrom bolesti, zánětlivé reakce, prevence a léčba relapsů onemocnění a v některých případech i makulárního edému, který je provází. Pokud jsou NSAID předepsány společně s kortikosteroidy, pomáhají snížit dávku kortikosteroidů potřebnou ke zmírnění zánětu dlouhodobá léčba některé formy chronické uveitidy. Lék lze předepsat buď jako oční kapky a ve formě tablet.

Je třeba věnovat zvláštní pozornost poměrně nová skupina léky - imunomodulátory, které se dnes s úspěchem používají u některých forem uveitid (např. způsobené Behçetovou chorobou, postihující zadní segment oka; Wegenerova granulomatóza; nekrotizující skleritida). Do této skupiny patří antimetabolity (methotrexát, azathioprin, mykofenolát mofetil), inhibitory T-lymfocytů (cyklosporin a takrolimus), alkylační látky (cyklofosfamid, chlorambucil). Cílem této terapie je cílená inhibice některých mechanismů imunitní zánětlivé reakce, která vedla k poškození zrakového orgánu (imunosuprese). Léky lze užívat s kortikosteroidy i bez nich, což umožňuje snížit Negativní vliv ten druhý na těle.

V poslední době je také možné použít speciální formuláře uveitida (serpinginózní choroiditida, broková chorioretinitida, sympatická oftalmie; způsobená Behçetovou, Vogt-Koyanagi-Haradovou nemocí, juvenilní idiopatická artritida, séronegativní spondyloartropatie) léky-inhibitory nádorového růstového faktoru-α, nebo tzv. biologická terapie. Nejčastěji se používají adalimumab a infliximab. Všechny biologické látky jsou léky „druhé linie“ v léčbě těchto onemocnění a používají se v případech, kdy předchozí terapie byla neúspěšná.

Chirurgická operace

Cílem tohoto typu léčby je zraková rehabilitace, diagnostická biopsie k upřesnění diagnózy odstranění zakalených nebo změněných struktur, které komplikují vyšetření zadního segmentu oka nebo přispívají ke vzniku komplikací (katarakta, destrukce sklivce, sekundární glaukom, odchlípení sítnice, epiretinální membrána), podávání léků přímo do místo zánětu. Také odstranění postižených očních struktur může pomoci zmírnit zánětlivý proces. Nejčastěji používané chirurgické metody zahrnují vitrektomii, fakoemulzifikaci, filtrační operaci glaukomu, intravitreální injekce.

Úspěšnost těchto zásahů přímo závisí na včasnosti jejich implementace, stádiu onemocnění a prevalenci nevratných změn v oční bulvě.

Prognóza léčby uveitidy

Pacienti trpící uveitidou by měli být informováni o důležitosti dodržování předepsaného léčebného a vyšetřovacího režimu. To je přesně ono nejdůležitějším faktorem, což způsobuje příznivou prognózu výsledku onemocnění. Některé formy uveitidy jsou však schopné recidivy, a to i přes adekvátní léčbu.

Samozřejmě, že uveitida sama o sobě nevede k úmrtí Pokud však nejsou adekvátně léčeny, mohou způsobit slepotu.

aplikace

Bibliografie

1) Saadia Zohra Farooqui, senior rezident MBBS, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Singapur, Uveitis Classification, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Klinická prezentace Iritis a Uveitis, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Rizikové faktory pro zvýšený nitrooční tlak u uveitidy. J Glaukom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnostika a léčba uveitidy. Jaypee-Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akutní přední), 2009. [ akademická sféra ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, sledování iritis a uveitis, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitida. Praktický průvodce diagnostikou a léčbou nitroočních zánětů. Springer, 2017
9) Kanskiho klinická oftalmologie. Systematický přístup. 8. vydání. Eisevier, 2016
10) E.A. Jegorov. Pohotovostní oftalmologie: Učebnice. Poz. M.: GEOTAR-Media, 2005