Pooperační období vitrektomie. Vitrektomie - odstranění sklivce nebo jeho části Operace vitrektomie

Sklivec chrání cévy před poškozením a dává tvar očním bulvám. Průhledná a gelovitá struktura vede sluneční paprsky na sítnici.

Na pozadí oftalmologických onemocnění vnitřní dutina orgán se naplní krví nebo se zakalí, což způsobí ztrátu zraku. Ohroženi jsou lidé starší 40 let.

Patologický proces nelze odstranit konzervativní metody léčba, proto se jako hlavní metoda používá chirurgie. Vitrektomie zahrnuje úplné nebo částečné odstranění sklivce.

co to je?

Vitrektomie je mikrochirurgická operace, při které se odstraní poškozené oblasti sklivce. Pro zachování zrakové funkce je gelový koncentrát nahrazen látkami s podobnými fyzikálními parametry.

Vyznačují se střední viskozitou a jsou zcela průhlednými látkami:

Po operaci se člověku obnoví zrakové funkce, sníží se riziko odchlípení sítnice. Vitrektomie je klasifikována jako mikroinvazivní technika, protože nezpůsobuje poškození. měkkých tkání oční bulva. Je tam minimální zásah vnitřní prostředí orgán.

V jakých případech je předepsán?

Existuje několik indicií pro chirurgický zákrok:

• primární disekce sítnice;
• krvácení do sklivcové dutiny, doprovázené zvýšením v nitroočního tlaku;
• diabetická retinopatie s odchlípením sítnice;
• posunutí čočky;
• epiretinální membrána na povrchu sítnice;
• infekční léze - endoftalmitida;
• mechanickému poranění oči.

DŮLEŽITÉ. O provedení operace rozhoduje na základě provedené diagnostiky ošetřující lékař. Oftalmolog je povinen pacientovi vysvětlit nutnost a přínos zákroku, popovídat si negativní důsledky nemocí.

Je zakázáno provádět operaci při podezření na retinoblastom - zhoubný nádor, charakteristické pro děti. Podobnou kontraindikací k vitrektomii je přítomnost aktivní formy melanomu. Operace může poškodit rakovinné nádory, což povede k šíření metastáz po celém těle oběhový systém.

Nedoporučuje se provádět proceduru při užívání léků na ředění krve. V této situaci by se měl oftalmolog před rozhodnutím poradit s kardiologem, který pacienta ošetřuje. Na naléhavá potřeba Během operace lékaři upravují medikamentózní terapii.

Typy zásahů

V závislosti na závažnosti a distribuci patologický proces pozorováno různé změny morfologická stavba sklivce. Gelovitá látka může v určitých oblastech zcela ztratit průhlednost nebo se částečně naplnit krví, takže chirurgický zákrok může být také úplný nebo částečný.

Celkový

Totální vitrektomie zahrnuje úplné odstranění sklivce.

Postup se provádí, když:

• dislokace čočky do nitrooční dutiny;
• rozsáhlé krvácení nebo těžká zranění;
• zakalení gelovité látky v důsledku denaturace kolagenových vláken;
• s vývojem epiretinální membrány na neurosenzorické membráně.

Po úplném odstranění nitrooční tekutiny se dutina pouzdra vyplní PFOS, fyziologický roztok nebo plyn. Silikon není pro tento postup vhodný.

ODKAZ. Při plnění nitrooční dutiny plynem se pacientům nedoporučuje pohybovat se v podzemním metru.

Mezisoučet (přední, zadní)

Existují 2 formy subtotální nebo parciální vitrektomie: zadní a přední. V druhém případě se chirurgický zákrok provádí, když gelovitá látka pronikne do přední komory oka. Patologie může být způsobena zraněním nebo posunutím čočky. Ve vzácných případech tekutina uvnitř oka vyplní komoru během operace katarakty nebo glaukomu.

Se zadní uzavřenou vitrektomií sklovitý může prosakovat do zadního segmentu oka. K tomu dochází, když je elasticita gelovité kapaliny vysoká, když se koncentrace zvyšuje kyselina hyaluronová a kolagenová vlákna. Když tekutina proudí do zadní části oční bulvy, zvyšuje se riziko ruptury sítnice a vzniká otok makuly.

Příprava

Před operací se provádí důkladné vyšetření oční bulvy. Hodnotí oftalmolog obecný stav, zaznamenává přítomnost doprovodné patologie.

Během diagnostického vyšetření lékař provádí následující postupy:

8 hodin před vitrektomií byste se měli vyvarovat pití a jídla, zvláště pokud se operace provádí v celkové anestezii. Toto opatření umožňuje minimalizovat riziko asfyxie během procedury s obsahem žaludku.

Průběh operace

Operace se provádí v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Ten se používá pro těžké patologie, které vyžadují další chirurgické zákroky. K provedení malého řezu lékař používá speciální válcový skalpel - vitreotom. K nahrazení sklivce umělým analogem se používá infuzní kanyla. Chirurgický zákrok trvá asi 2-3 hodiny.

Operace se provádí v několika fázích:

1. Po účinku anestezie se oko otevře pomocí dilatátoru víček.
2. Chirurg provádí vpichy nebo řezy 0,3-0,5 mm.
3. Do vzniklého otvoru se zavede infuzní kanyla. Sklivec je z dutiny oční bulvy odsát zcela nebo částečně v závislosti na stupni poškození. Krev je odstraněna.
4. Po odstranění gelovité látky se do sítnice vstříkne bublina vzduchu nebo plynu. Udržuje správnou polohu membrány v dutině orgánu. Plynová bublina po zotavení sama zmizí.
5. Do oka se vstříkne speciální roztok: silikonový olej, fyziologický roztok, PFOS.
6. Chirurg sešije nebo zalepí řez pomocí laseru.

Vzdělávací video o tom, jak se odstraňuje celý sklivec oka nebo jakákoli jeho část - vitrektomie:

Pozornost! Video obsahuje záběry chirurgická operace.

ODKAZ. U těžkého odchlípení sítnice se operace provádí pomocí silikonového oleje. Na rozdíl od jiných náhražek anorganická látka odstraněny při opakované operaci po zhojení rohovky.

Další chirurgické kroky

V některých případech jsou během vitrektomie nutné další manipulace. Každá metoda využívá pomocné nástroje.

1. Membránový peeling. Nemocná tkáň na povrchu sítnice by se neměla odsát, protože hrozí poškození neurosenzorické membrány oka. Během procedury chirurg používá viskózní disekční nebo špičaté kleště. Operace se provádí, když se vytvoří epiretinální membrána.
2. Fotokoagulace. Operace se provádí pomocí laseru. Tepelné záření pomáhá uzavřít otvory v sítnici, odstranit poškozené tkáně nebo krevní cévy, které se tvoří na pozadí diabetes mellitus.
3. Sklerální potěr. Uvnitř oční dutiny podél stěn kapsle je instalována pásovitá podpěra. Podpěra umožňuje fixovat polohu sítnice.
4. Tamponáda sítnice. Aby neurosenzorická membrána zůstala uvnitř normální pozici se do zadního segmentu oka provede injekce vzduchu, fluoridu sírového a oktafluorpropanu. Směs plynů se také používá k utěsnění otvoru v sítnici.

Ve vzácných případech zákal sklivce postihuje čočku a způsobuje rozvoj katarakty. Pro obnovení zrakové funkce odstraní vitrektomie zakalenou strukturu oka a nahradí ji umělou čočkou.

Období rehabilitace

Doba zotavení se pohybuje od 3 do 6 měsíců. U těžkých forem patologie a vývoje relapsů onemocnění je rehabilitace zpožděna až na 1-1,5 roku.

Obnovení funkce zrakových orgánů závisí na stavu sítnice, umělé náhradě sklivce a zrakový nerv. Poškození těchto struktur vede k nevratnému snížení zrakové ostrosti. Na pooperační období pacient si může vzít nemocenskou po dobu 5-7 dnů, pokud pociťuje vážné nepohodlí.

Když je plyn zaveden do dutiny orgánu, může před očima pacienta viset po dobu jednoho týdne ztmavlý film. Fenomén zmizí sám od sebe. Při použití silikonové kapaliny je nutná korekce zraku brýlemi. Po odstranění sklivce se mění životní styl: je nutné se vyvarovat fyzického přetížení a nezatěžovat zrakové orgány. Po operaci je třeba navštívit oftalmologa 1-2krát ročně.

Možné komplikace

Po operaci existuje riziko komplikací:

• zánět infekční povahy;
• zvýšený nitrooční tlak, zejména v přítomnosti glaukomu;
• krvácení do oční dutiny;
• proliferace kapilár na povrchu duhovky;
• dermis rohovky;
• disekce sítnice.

Nově vytvořené cévy v nepřítomnosti včasná léčba může vést k rozvoji akutního neovaskulárního glaukomu. Patologický proces je doprovázen syndrom bolesti vysoká intenzita a hrozí ztráta zraku.

DŮLEŽITÉ. U kapalin nebo plynů, které nahrazují sklivec, je nutné hlídat datum spotřeby. Jakmile se implantát opotřebuje, bude nutná další operace k jeho výměně.

Vitrektomie umožňuje rychle obnovit zrakové funkce v případě zákalu nitrooční tekutiny, silného krvácení v důsledku diabetes mellitus nebo dlouhodobého užívání silné drogy. High-tech metoda umožňuje snížit pravděpodobnost vzniku relapsu patologického procesu, minimalizuje riziko růstu nových cév podél duhovky. Dodatečné chirurgické výkony zabraňují rozvoji krvácení v nitrooční dutině.

Vitrektomie je operace k odstranění sklivce z vnitřku oka, aby se umožnil přístup k sítnici.

Poznámka! "Než začnete číst článek, zjistěte, jak Albina Guryeva dokázala překonat problémy se zrakem pomocí...

O sklivci

Sklivec je přibližně z 99 % tvořen vodou a obsahuje kolagenová vlákna, proteiny a kyselinu hyaluronovou. Tato čirá, gelovitá hmota, která tvoří střed oka, zabírá asi dvě třetiny jeho objemu a pomáhá udržovat jeho tvar.

Díky své konzistenci může být sklivec postižen různými patologickými procesy, které vedou k jeho zakalení a naplnění krví. To zase ztěžuje správné pronikání světla do sítnice, což způsobuje zhoršené vidění, zakalené slzy, odchlípení a další vážné patologie.

Co je vitrektomie?

Moderní plastická vitrektomie byla vyvinuta Robertem McHamerem v roce 1970. Machemer vytvořil odsávací zařízení, které bylo prvním uzavřeným systémem vitrektomie, které bylo nutné ke kontrole hladiny nitroočního tlaku během operace. Tento úspěch byl v oftalmologii monumentální, protože poprvé umožnil kontrolovaný přístup k zadnímu segmentu oka.

Zpočátku byla vitrektomie používána především k odstranění opacity, jako je krev, ze sklivce. V moderní oftalmologii umožňuje technologický rozvoj a zdokonalené vybavení tento postup mnohem širší využití. Tato intervence je dnes pro vitreoretinálního chirurga poměrně rutinním zákrokem a lze ji provádět ambulantně. Dávno pryč jsou doby, kdy byla poprvé zavedena vitrektomie 20 gauge. Oftalmologové nyní mají 23, 25 a 27 gauge systémy se zlepšenými pracovními cykly a řeznými rychlostmi.

Druhy

Vitrektomie oka může být dvou typů v závislosti na tom, jak je sklivec zcela nebo částečně odstraněn:

1. Celkem (celý sklivec);
2. Mezisoučet nebo částečná (část sklivce).

Subtotální vitrektomie se zase dělí na přední a zadní.

Přední

Ve vzácných případech proniká sklivec přes zornici do přední komory oka.

Může se to stát:

• po ;
• během operace s nebo;
• v důsledku problémů s oční čočkou.

Protože může dojít k úniku sklivcového gelu vážné problémy je nutná přední vitrektomie, aby se minimalizovalo riziko komplikací a podpořilo se obnovení zraku.

Tato operace je kritickým nástrojem v souboru dovedností chirurga, který operuje přední segment oka. Přestože plánovanou přední vitrektomii lze provést k odstranění traumatické katarakty nebo u glaukomu, je tento výkon nejčastěji neplánovaným a nechtěným doplňkem operace šedého zákalu.

Zadní vitrektomie Pars Plana

Vitrektomie prováděná pro onemocnění zadního segmentu se nazývá posterior nebo pars plana. Toto zobrazení provádí specialista na sítnici.

Indikace

Vitrektomie je někdy nezbytná při léčbě těchto onemocnění:

• Makulární díry;
• Makulární vrásky;
• Dezinzerce sítnice;
• Diabetická retinopatie;
• Krvácení do sklivce;
• Infekce v oku (endoftalmitida).

Retinopatie

Plastická vitrektomie Parsa je vhodná, když léčba vyžaduje přístup k zadnímu segmentu oka.

Obecné indikace jsou:

• Rhegmatogenní nebo trakční odchlípení sítnice;
• Krvácení do sklivce (hemoftalmus);
• Zbývající fragmenty čočky po operaci šedého zákalu;
• endoftalmitida;
• epiretinální membrána;
• Makulární jamka;
• Vitreomakulární trakce;
• Nitrooční.

Kontraindikace

Vitrektomie je kontraindikována:

• v přítomnosti podezřelého nebo aktivního retinoblastomu;
• v některých případech aktivního choroidálního melanomu, protože řez oka může být spojen s rozšířením nádorové buňky přes oběhový systém.

V některých případech, jako je odstranění epiretinálních membrán nebo léčba makulární díry, je použití léků na ředění krve (např. aspirin nebo warfarin) relativní kontraindikací.

Někdy pacienti užívající nepřímý antikoagulant (warfarin) jej nemohou přestat užívat, protože Známky života. V takových případech lékař předepíše heparin nebo enoxaparin před operací a po zákroku lze léčbu warfarinem obnovit. V den zákroku musí takový pacient darovat krev na koagulogram. Protrombinový čas by měl být stanoven, i když byl lék vysazen, aby se zajistilo, že hladina v krvi je dostatečně nízká pro provedení operace.

Plazmatická vitrektomie Parsa se často provádí v v případě nouze, na:

• léčba rhegmatogenního odchlípení sítnice;
• léčba endoftalmitidy;
• odstranění nitroočního cizího tělesa.

Za těchto podmínek může být postup kontraindikován pouze v případě, že oko nevnímá světlo a obnovení vidění je nemožné.

Anestézie

Ve většině případů je vhodná lokální anestezie s nitrožilní sedací. Lze použít retrobulbární blok sestávající ze stejné směsi krátkodobě působícího lidokainu 2 % a 0,75 %; déle působící bupivakain.

Před provedením retrobulbární blokády může anesteziolog předepsat propofol pro krátkodobou sedaci (obvykle stačí 5-6 ml).

V některých případech může být vyžadována celková anestezie. U dětských pacientů a příliš úzkostných pacientů by to měl anesteziolog zvážit. Celková anestezie by měl být také proveden, když se očekává, že operační doba bude delší než obvykle nebo když to pacient požaduje.

Na operačním sále

Pacienti jsou odváženi na operační sál na lůžku s vhodnou opěrkou hlavy. Lůžko je umístěno vedle operačního mikroskopu. Pacient je zajištěn tak, aby hlava pohodlně spočívala na opěrce hlavy.

Paže pacienta by měly být řádně zajištěny, aby nevisely přes boky lůžka. Rouška může být ovinuta kolem trupu a zajištěna, aby se zabránilo neúmyslnému pohybu během operace.

Přehled intervencí

Tento postup zahrnuje odstranění celého sklivce nebo jeho části jeho řezáním a odsáváním pomocí drobných očních nástrojů, které se vkládají do oka. Pro volný přístup k sítnici je nutné chirurgické odstranění sklivce.

Oční lékař při operaci působí na sítnici laserem, vyřezává nebo odstraňuje zjizvenou a patologicky změněnou tkáň, postupně vyrovnává její jednotlivé oblasti nebo v ní obnovuje otvory.

Nástroje:

• Pneumatický vysokorychlostní vitreotom (jednorázový nebo opakovaně použitelný) – je speciální válec s nožem (pomalu a kontrolovaně odstraňuje sklivec);
• Svítidla z optických vláken;
• Infuzní kanyla (infuzní port používaný k nahrazení tekutiny v oku fyziologickým roztokem a udržení správného očního tlaku);
• Ke zdroji infuze je připojena 25 cm dlouhá ohebná hadička.

Pacienti mohou pociťovat mírné nepohodlí několik dní po zákroku.
Odstraněný sklivec neroste zpět, ale je nahrazen tekutinou, která je normálně produkována okem. Tento gel je velmi důležitý během vývoje oka, ale není nezbytný pro zdraví očí nebo zaostření po narození.

I když se výsledky vitrektomie liší v závislosti na individuálním stavu, u většiny pacientů dochází po tomto výkonu ke zlepšení zrakové ostrosti.

Operace je považována za bezpečnou, ale s každým jsou spojena určitá rizika chirurgický zásah. Některé z nich zahrnují odchlípení sítnice, nahromadění tekutiny, nový růst cévy infekce a další krvácení (hemoftalmus). Edukace je často urychlena u těch pacientů, kteří předtím nepodstoupili operaci.

Komplikace a důsledky

Nejčastější pooperační komplikace:

• Infekce (asi 0,039-0,07 % případů);
• Během vitrektomie může dojít k odchlípení sítnice (5,5–10 % případů), pokud během výkonu dojde k iatrogenní trhlině sítnice (např. náhodný dotyk).

Požadavky

• Pacient by měl přestat užívat nepřímá antikoagulancia.
• Během operace je nutné udržovat přiměřenou homeostázu a kontrolovat nitrooční tlak, aby nedošlo ke krvácení do cévnatky.
• Před zákrokem byste měli důkladně opláchnout zředěným roztokem povidonu a jodu.
• Před dokončením operace by měla být podána subkonjunktivální nebo lokální antibiotikum. Lékař předepisuje pacientovi oční kapky s antibiotikem, které je nutné užívat minimálně 1 týden.

Mikroinvazivní vitrektomie

Tato oční operace zahrnuje extrakci (odstranění) malé části nebo celého sklivce. Provádí se přes 3 hlavní vpichy o rozměrech 0,3-0,5 mm. Zvláštností tohoto zákroku je, že chirurg vkládá do oka mnohem menší nástroje, přičemž pracovní frekvence pneumatického nebo elektrického vitreotomu je při tomto výkonu mnohem 2x vyšší – ne 2500 za minutu (jako obvykle).

Mikroinvazivní vitrektomie se provádí pomocí speciálních samofixačních vícebodových lamp.

výhody:

• méně traumatické;
• významně snižuje riziko intra- a pooperačního krvácení;
• lze provést v ambulantní zařízení to nevyžaduje hospitalizaci pacienta v nemocnici;
• obvykle se provádí v lokální anestezii se sedací (pacient je během výkonu vzhůru, ale necítí bolest ani nevidí prováděný výkon);
• pacienti odcházejí domů s náplastí na oku, která je odstraněna v ordinaci lékaře den po operaci;
• Doba rehabilitace se výrazně zkrátila.

Délka operace se pohybuje od jedné do několika hodin v závislosti na stavu pacienta. V určitých situacích může lékař provést další operaci, jako je odstranění šedého zákalu.

Průběh operace

• Sklivec je odstraněn.
• Veškerá existující jizva je eliminována (je nutné vrátit sítnici do normální fyziologické polohy).
• Do oka pacienta se umístí bublina vzduchu nebo plynu, aby sítnice zůstala na místě. správná poloha. Bublinka se neodstraní, postupně sama zmizí.
• Poté se vstříkne speciální tekutina (například silikonový olej), která se později z oka odstraní dalším chirurgickým zákrokem.
• Silikon se odstraní, jakmile se rohovka zahojí.

Operační schéma

Pooperační období

Během rehabilitace může pacient pociťovat mírné nepohodlí. Lékaři doporučují nosit speciální obvaz a vyhýbat se jakékoli zátěži. Některým lékař po operaci předepíše léky proti bolesti.

Pokud byla do oka umístěna bublina plynu, může odborník doporučit pacientovi, aby po určitou dobu držel hlavu ve speciální poloze. S bublinou plynu nebo jinou látkou v oku bude vidění rozmazané. Po mikroinvazivní vitrektomii existují určitá omezení. Pacientovi se doporučuje, aby nelétal v letadle ani necestoval ve velkých výškách, dokud bublina plynu nezmizí.

Po operaci je po dobu 6 měsíců zakázáno:

• zvedat závaží větší než 2 kilogramy;
• navštívit solárium;
• odhoď hlavu a dlouze vzhlédni;
• číst knihy a psát déle než 30 minut;
• stát v blízkosti otevřeného ohně nebo se naklánět nad ohněm (včetně plynového sporáku);
• protřete si oči a přitiskněte oční bulva;
• věnovat se profesionálnímu sportu;
• dívat se na televizi nebo pracovat na počítači po dlouhou dobu;
• přehnout;
• intenzivně cvičit;
• návštěva lázní a sauny;
• Můžete si umýt vlasy, ale velmi opatrně a vyvarovat se vniknutí šamponu a mýdla do očí;
• musí se nosit v létě Sluneční brýle, nelze se dívat na slunce.

10.10.2017

Vitrektomie je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění sklivce. Vypadá jako průhledná gelovitá látka, která se nachází v dutině oční bulvy. Skládá se z 99% vody, dále obsahuje kolagenová vlákna, proteiny a kyselinu hyaluronovou.

Taková operace obvykle není spojena s jejími změnami. Často je nutné získat přístup k zadnímu segmentu oka pro různé patologické stavy sítnice. Tato mikrochirurgická intervence byla poprvé provedena v roce 1970. Vitrektomie prošla od té doby mnoha změnami, ale neztratila svůj význam v moderní oftalmologické chirurgii.

Existují 2 typy vitrektomie založené na chirurgickém přístupu používaném k odstranění sklivce, a to přední a zadní.

Nejčastější metodou intervence je posterior nebo pars plana. Tato operace je někdy jedinou metodou, jak obnovit zrak člověka.

Kdy je indikována oční vitrektomie?

Mikrochirurgické odstranění sklivce oka se provádí za následujících patologických stavů:

Proliferativní diabetická retinopatie (včetně krvácení do sklivce).

Makulární díry.

Epiretinální fibróza.

Komplikované, trakční nebo opakované odchlípení sítnice.

Nitrooční cizí těleso.

Posun umělé čočky po její implantaci pro šedý zákal.

Obrovské slzy sítnice.

Věkem podmíněné makulární degenerace.

Traumatická zranění.

Vitrektomie se často provádí v naléhavých klinických situacích. U určité kategorie pacientů může být kontraindikován, například se spolehlivě známým nedostatkem vnímání světla nebo neschopností obnovit zrak. Přítomnost nebo podezření na aktivní retinoblastom nebo choroidální melanom oka zpochybňuje operaci z důvodu vysoké rizikošíření maligního nádoru.

Při odstraňování epiretinální membrány nebo léčbě makulárních děr použijte léky ze skupiny systémových antikoagulancií a antiagregancií (například aspirin nebo warfarin) je relativní kontraindikací vitrektomie. Těžké systémové koagulopatie také vyžadují pečlivou pozornost lékaře, proto je při operaci vitrektomie nutné sledovat stav koagulačního a antikoagulačního systému a případně provést korekce.

Technické vlastnosti operace

Vitrektomie je ambulantní výkon, to znamená, že po jejím dokončení, krátkém pozorování a obdržení doporučení může pacient opustit kliniku. Anestezie se obvykle používá místní oční kapky, doplněné nitrožilní sedací. Během zákroku je pacient při vědomí, ale necítí bolest, může dojít k mírnému nepohodlí. Někdy se během vitrektomie používá retrobulbární blokáda jako anestetická pomůcka.

Během operace jsou pečlivě sledovány vitální funkce. důležité funkce, jako je puls, arteriální tlak a EKG.

V oblasti oční bulvy, latinsky nazývané pars plana, jsou provedeny mikroskopické řezy a instalovány tři trokary o průměru 27G. Tato zařízení jsou vodiče, kterými jsou do oka dodávány speciální chirurgické nástroje.

Jeden z portů slouží pro infuzní linku nutnou k zavedení speciálního roztoku do oční dutiny při operaci. Druhý port při vitrektomii je nezbytný pro videokameru se světlem, díky kterému může oční chirurg sledovat postup práce na speciálním monitoru. Třetí trokar se používá pro vitreotom, nástroj, který provádí základní operace se sklivcem. Všechny manipulace na oku během vitrektomie provádí mikrochirurg pomocí vysoce přesného mikroskopu.

Chirurgický mikroskop vybavený speciální vysoce výkonnou čočkou poskytuje jasný a zvětšený obraz vnitřku oka.

Při operaci vitrektomie se odsaje sklivec oka a prázdná dutina se naplní sterilním silikonovým olejem nebo speciální směsí plynu a vzduchu. Sklivec se nevrátí a oko bez něj může normálně fungovat.

Pokud nedojde k odchlípení sítnice, lze použít vzduch nebo fyziologický roztok (který se po několika dnech vstřebá). Pokud má však pacient odchlípení sítnice, pak buď fluorid sírový (který zůstává v oku 10-14 dní) nebo více těžké případy používá se jiný plyn, jako je fluorhexan nebo fluorpropan.

Období zotavení

Délka operace vitrektomie závisí na základním očním onemocnění a přítomnosti souběžné oftalmologické patologie a pohybuje se v průměru od 1 do 3 hodin. Po provedení vitrektomie odchází pacient domů s obvazem, který oční lékař při první pooperační návštěvě z očí sejme. Někdy jsou předepsány oční kapky s glukokortikosteroidy k minimalizaci zánětlivých změn, stejně jako lokální antibiotika ke snížení rizika rozvoje bakteriálních komplikací.

Lékaři někdy pacientům doporučují pooperační polohování. To znamená, že po dokončení operace bude muset pacient strávit nějaký čas „hlavou dolů“ nebo ležet na břiše. Tato poloha pomáhá přitlačit bublinu plynu směrem k zadní stěna očí, což zabraňuje odchlípení sítnice. Určitá poloha hlavy musí být udržována alespoň 45 minut každých 60 minut. Těchto 15 minut je určeno k jídlu a návštěvě odpočívárny.

Pokud byla během vitrektomie oční dutina naplněna směsí plynu a vzduchu, vidění v časném pooperačním období bude výrazně sníženo. Lékař na to musí pacienta předem upozornit. Jak se plyn rozpouští, je pozorováno obnovení zrakové funkce. Dvojité vidění a oslnění po operaci jsou také přijatelné.

V pooperačním období byste neměli zvedat těžké předměty a pokud je to možné, vyhýbat se psycho-emocionálnímu stresu, protože to může vést ke zvýšení nitroočního tlaku a rozvoji různých komplikací.

Komplikace

Přestože vitrektomie způsobila revoluci v léčbě poruch zadního segmentu a významně zlepšuje vidění u pacientů s onemocněním sítnice vyžadujícím chirurgický zákrok, je také spojena s průvodní onemocnění a komplikace.

Komplikace po vitrektomii:

• Krvácející.

  Infekce.

  Dezinzerce sítnice.

  Tvorba jizevnaté tkáně.

  Ztráta zraku.

  Vysoký krevní tlak oko nebo glaukom.

  Progrese katarakty vyžadující operaci katarakty v pozdější fázi.

Předpokládá se, že vznik nebo progrese katarakty je nejčastější komplikací spojenou s vitrektomií.

Nukleární sklerotická katarakta, která se rozvine po vitrektomii, často snižuje zrakovou ostrost a dosahuje takového rozsahu, že vede k chirurgické odstranění. Přesná patogeneze vzniku katarakty nebo urychlení patologického procesu v čočce po vitrektomii není dosud známa.

Pokud byl chirurgický zákrok proveden profesionálním očním chirurgem a pacient přísně dodržoval všechna doporučení lékaře, pak je riziko komplikací minimalizováno.

Vitrektomie je nedílnou součástí mnoha postupů zaměřených na léčbu onemocnění sítnice a obnovení zraku. Moderní technologie a vybavení činí operace vitrektomie méně traumatizující pro oči a pohodlnou pro pacienty.

Ceny za operaci oční vitrektomie


№	Název služby	Cena v rublech
2011039	Vitrektomie pro nekomplikovaný hemoftalmus nebo sklivcové opacity druhé kategorie	53 750

V lidských očních bulvách je sklivec, který svou strukturou připomíná gel: právě ten dává oku kulovitý tvar. Kromě toho existují další funkce této složky lidského oka, například lom světla vstupujícího do sítnice. V případě určitých patologií je však nutné odstranit sklivec nebo jeho část. Tato operace se nazývá vitrektomie.

Vitrektomie je komplexní chirurgický výkon, který by měl provádět pouze oční chirurg.

Vitrektomie se stala možnou přibližně před 50 lety, kdy Robert Machemer vynalezl zařízení, které se mohlo dostat do zadní části oční bulvy a absorbovat sklivec. Vědec navíc poskytl schopnost regulovat během postupu. To byl přístroj, kterým byla provedena první vitrektomie na světě.

Zpočátku byl tento postup zaměřen pouze na zbavení sklivce zákalů. Následně se však odstraněná gelovitá hmota začala plnit jinými látkami, čímž se oko vrátilo do původního tvaru. V současné době je přístroj Machemer výrazně upraven a nyní je možné na zařízení nastavovat řezné parametry, rychlost absorpce sklivce a přesněji regulovat hloubku ponoru. S pomocí tohoto plastická chirurgie oči se staly efektivnějšími.

Při této operaci lékař odstraní krevní sraženiny, jizvy nebo jiné vady vzniklé z oční bulvy, které negativně ovlivňují celkový stav oka. Odstraněná část sklivce je však nahrazena speciálními plnivy. To se provádí pro normalizaci vnitřní tlak, aby se předešlo opakovaným krvácením a patologickým novotvarům. Po doplnění přirozeného objemu sklivce se sítnice vrátí do své přirozené polohy – do blízkosti oka. Odstranění nádorů tedy snižuje napětí v sítnici a její naplnění polymery, směsí plynů, vody nebo silikonového oleje umožňuje vrátit ji do optimální polohy: bez napětí nebo prověšení. Následně se tyto látky vstřebávají nebo odstraňují, sklivec dorůstá normální velikosti, problém zmizí.

Indikace pro použití

V současné době je možné pomocí vitrektomie vyléčit těžké oční patologie. Důvodem operace mohou být následující nemoci.

• Patologie sítnice, jako je jeho oddělení nebo narušení jeho centrální části. Vitrektomie umožňuje přístup k postiženým tkáním pro terapeutické chirurgické zákroky.
• Makulární díra ve středu sítnice, způsobené odchlípením sklivce, způsobuje uvnitř oka prázdná místa, které jsou naplněny nepotřebnou tekutinou. To negativně ovlivňuje vidění. Operace umožňuje její částečné obnovení. Po vitrektomii se provádí membranoektomie k odstranění přebytečné tkáně.
• Vitrektomie se používá k léčbě zakalených očí.
• Zánětlivá onemocnění oka zejména zánět sítnice a krevních cév v určité oblasti oční bulvy.
• Zničení sklivce způsobuje poškození zraku. Pokud konzervativní léčba nevykazuje požadovaný výsledek, i když se to stává ve vzácných případech, uchýlit se k chirurgický zákrok. Ve většině případů operace obnoví vidění a má pozitivní vliv na sklivec.
• Komplikace diabetes mellitus, jako je, pomáhá zvýšit počet cév v sítnici. To vede k napětí a následnému olupování, které zhoršuje vidění.
• Nemoci kardiovaskulárního systému jako je hypertenze, onkologická onemocnění, vaskulární patologie mohou způsobit krvácení do sklivce.

Typy operací

Při vitrektomii buď celý sklivec nebo jeho určitá část. Resekce oblasti v závislosti na místě zásahu může být zadní nebo přední.

Zadní vitrektomie

Sklivec se skládá z kolagenů a hyaluronátů – solí kyseliny hyaluronové. Tyto komponenty dodávají této oblasti gelovitou a plastickou strukturu. Sklivcová zrna však mohou přijmout pouze malou část koheze, takže sklivec může částečně migrovat do zadní části oka. To způsobí roztržení sítnice nebo vznik makulární skvrny. V tomto případě se používá zadní vitrektomie.

Přední vitrektomie

Pokud sklivcová tekutina uniká do přední části oka, může být indikována přední vitrektomie. To se může stát při mechanickém poškození oka nebo patologii čočky. V některých případech k takovému úniku gelovité látky dochází při chirurgických zákrocích zaměřených na odstranění šedého zákalu. Aby se tedy minimalizovalo nebezpečí a poškození oka, vitrektomie se někdy provádí neplánovaně - během hlavní operace.

Provedení operace

Operaci vitrektomie může provést pouze kvalifikovaný oftalmolog, protože postup vyžaduje přesnou a pečlivou manipulaci. Operace zahrnuje následující kroky:

• Chirurg provede tři malé řezy (o něco méně než 0,1 cm). Mikrořezy se provádějí na vnější straně oční bulvy, aby dosáhly sklivce.
• Do každého řezu se vkládají zařízení požadované velikosti: světlovod z optických vláken pro osvětlení sítnice, kanyla pro zavedení potřebného polymeru a vytvoření potřebného tlaku uvnitř oka a také vitrektor, který je určen k odsávání sklivec nebo jej úplně odstranit.
• Sklivec nebo jeho část se odstraní a do oční bulvy se vstříkne směs plynů nebo silikonového oleje pro fixaci sítnice. Plyn je směrován do tkáně sítnice a podporuje její regeneraci. Silikonový olej musí být v budoucnu odstraněn, protože se sám nerozpouští. To bude vyžadovat druhou operaci. Lékař rozhodne, co použít: směs plynů nebo silikonový polymer.

Není nutné pro operaci Celková anestezie, bude stačit lokální anestezie. Délka procedury závisí na onemocnění, obvykle netrvá déle než dvě hodiny. V některých případech může být operace neplánovaná a provedena v kombinaci s jinou.

Mikroinvazivní vitrektomie

Dnes je k dispozici operace mikroinvazivní vitrektomie, která nevyžaduje docházení do nemocnice. Mikroinvazivní vitrektomie se provádí pomocí tří menších punkcí než u normální operace průměr – 0,3 – 0,5 mm. Tyto miniaturní vpichy vyžadují odpovídající vybavení: speciální tenké lampy, elektrickou nebo pneumovitreotomii, která odsaje sklivec poloviční rychlostí ve srovnání s nemikroinvazivní operací. Používá se také mikroskop.

Zákrok probíhá podobně jako při klasické operaci, ale oční tkáň se poškozuje podstatně méně. Minimalizace zásahů vám umožní provést postup rychleji a zaměřit více úsilí na odstranění zdroje problému.

Výhody mikroinvazivních chirurgických zákroků:

• Zlepšuje se kvalita zákroku a zpřesňuje se přístup k lézi.
• Méně traumatické ve srovnání s konvenčními operacemi.
• Nevyžaduje hospitalizaci.
• Lokální anestezie, která nepoškozuje tělo.
• Páska z očí se odstraní jeden den po operaci.
• Prakticky úplná absence rehabilitace.
• Lze provádět současně s jinými zásahy.

Na většině klinik však takový postup stojí mnohem více než konvenční operace, protože se používá dražší a nejmodernější lékařské vybavení.

Období rehabilitace po vitrektomii

Období rehabilitace po vitrektomii provázejí některé obtíže. Bezprostředně po operaci se oko fixuje obvazem, který se ve většině případů druhý den odstraňuje. Po operaci je nutné měsíc používat oční kapky. Zpočátku bude nepříjemné mrkat: v oku bude pocit cizího těla.

Z estetického hlediska operace také neprojde beze stopy: oči budou několik dní zarudlé a oteklé. Jinak hrozí zvýšený nitrooční tlak.

Prvních deset dní byste neměli cvičit ani kroutit hlavou, ale jinak můžete dál žít svůj normální život.

Pokud byla do oka umístěna bublina směsi plynů, aby se sítnice zafixovala, bude zotavení obtížnější: bude vyžadovat téměř neustálou podporu hlavy v určité poloze, například spánek na určité straně těla nebo hlavou dolů. V tomto případě oftalmolog předepisuje přísné pokyny, které je třeba pečlivě dodržovat. Neměli byste používat pozemní dopravu, lézt do vysokých pater nebo létat vzduchem. Jinak se zvýší nitrooční tlak a následky budou katastrofální.

Přítomnost plynné směsi nebo polymeru na silikonové bázi v oku může částečně zhoršit vidění, po odstranění těchto látek se však postupně vrací k normálu. Je důležité pochopit, že rehabilitace po takovém jemném zákroku je dlouhodobá, takže její výsledky bude možné plně vyhodnotit po měsíci nebo déle.

Kromě toho může být provedena vitrektomie k odstranění tkáně jizvy u pacientů s velkým zákalem nebo opakovaným krvácením do sklivce, které samy nevymizí. K posouzení možnosti spontánní resorpce krvácení do sklivce odborníci obvykle doporučují sledovat dynamiku regrese krvácení po dobu šesti měsíců až roku. V případech, kdy krvácení ohrožuje nevratnou ztrátu zraku, je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

K provedení manipulace se používá speciální řezací mikrochirurgický nástroj, vitreotom. Po odstranění části nebo celého sklivce se vzniklá dutina vyplní speciální výplní, která zajišťuje údržbu normální úroveň nitroočního tlaku.

Jak se operace provádí?

Obvykle je pacient před provedením vitrektomie běžně hospitalizován, i když výjimečně lze operaci provést ambulantně. K úlevě od bolesti během operace lze použít jak lokální, tak parenterální způsob podávání anestetik. Doba trvání operace odstranění sklivce je obvykle 2 – 3 hodiny.

Během operace lékař punkcí odebere potřebné množství sklivce, poté provede požadované ošetření: laserem vypálí oblasti sítnice, zalepí oblasti odchlípení a obnoví celistvost sítnice. postižené oko.

Efektivita provozu

Vitrektomie je účinný terapeutický postup u pacientů s narušenou průhledností sklivce, vznikající v důsledku krvácení nebo proliferace pojivové tkáně, stejně jako s neovaskularizací duhovky. Mikroinvazivní operace umožňuje zastavit proces trakčního odchlípení sítnice a částečně obnovit ztracené vidění.

Současně může být výkon odstranění sklivce provázen různými komplikacemi, mezi které patří zvýšený nitrooční tlak (zejména u pacientů s glaukomem), těžký edém (edém rohovky), odchlípení sítnice, těžký neovaskulární hematom (v důsledku neovaskularizace duhovky , tzv. rubeosisiridis), přidání sekundární infekce s následným rozvojem endoftalmitidy. Tyto komplikace představují hrozbu z hlediska ztráty zraku.

Jak je odstraněný sklivec nahrazen?

Po odstranění je výsledná dutina očnice vstříknuta speciální součástka, který musí splňovat určité požadavky: mít vysokou průhlednost, určitou úroveň viskozity, atoxicitu a hypoalergenitu a pokud možno používat dlouhodobě.

Nejčastěji se k tomuto účelu používá umělý polymer (PFOS), vyvážený solné roztoky, láhev plynu nebo silikonového oleje. Náhrady sklivce, jako jsou fyziologické roztoky a plyn, jsou časem nahrazeny vlastní nitrooční tekutinou oka, takže jejich výměna není nutná. PFOS lze používat po dobu až 10 dnů, lahvičku silikonového oleje lze ponechat v dutině očnice až několik let.

Komu a proč se vitrektomie provádí?

Při provádění vitrektomie může lékař sledovat několik cílů:

odstranění napětí tkáně a zabránění dalšímu odchlípení sítnice v dané oblasti;

poskytování přístupu v případech vyžadujících chirurgický zákrok v oblasti sítnice;

obnovení zraku po těžkých nitroočních krváceních nebo krváceních do sklivce, které nemají tendenci se samy vyřešit;

terapie závažných stupňů proliferativní retinopatie, doprovázené tvorbou hrubých jizevnatých změn nebo neovaskularizací (rašení nových krevních cév), které nelze léčit laserem;

Prognóza a doba zotavení po operaci

Prognóza a načasování obnovy zraku po vitrektomii závisí na několika faktorech: rozsahu léze, stavu sítnice a typu náhrady sklivce. Se závažnými závažnými změnami na sítnici plné zotavení vidění není možné ani po operaci pro těžké nevratné změny na sítnici.

Cena

Náklady na vitrektomii v různých oftalmologické kliniky Rusko se pohybuje od 30 000 do 100 000 rublů, v závislosti na objemu intervence (mikroinvazivní nebo mezisoučet), indikacích, stavu očí pacienta a také na klinice, kde se tato manipulace provádí.
Pokud jste již operaci podstoupili, budeme vděční, pokud zanecháte svůj názor na vitrektomii. To pomůže ostatním lidem pochopit, co je čeká nebo jak se vyrovnávají s následky operace.