Komplikace první den po operaci. Komplikace časného pooperačního období

– šok, krvácení, zápal plic, asfyxie, hypoxie.

Šokovat

Riziko šoku jako komplikace po operaci není nikdy vyloučeno. V souvislosti s ukončením anestezie a zeslabením účinku lokální anestezie začnou v inkrementech přicházet bolestivé impulsy z rány. Pokud tomu nebudete věnovat pozornost, může se vyvinout sekundární šok. Bylo zjištěno, že sekundární šok vzniká častěji u pacientů, kteří prodělali primární šok během operace.

K prevenci šoku je nutné na konci operace provést lokální anestezii, zavést morfin, systematicky podávat kyslík a pokračovat v kapačkové transfuzi na oddělení i přes přítomnost normálního krevního tlaku u pacienta.

Je třeba poznamenat, že sekundární šok se ve většině případů vyvine během prvních dvou hodin po operaci. Proto je nutné pokračovat v transfuzi krve kapáním, vzácnými kapkami, alespoň 2 hodiny. Pokud celou tu dobu krevní tlak udržuje v normálním rozmezí, kapací krevní transfuze může být zastavena.

S rozvojem sekundárního šoku je nutné aplikovat všechna opatření, která se u primárního šoku používají: kyslík, srdeční, glukóza, krevní transfuze. Ve stadiu IV šoku je indikována intraarteriální krevní transfuze.

Krvácející

Krvácení jako komplikace operace může nastat jak v důsledku sklouznutí ligatury z velké cévy, z poškozených mezižeberních tepen, tak ve formě parenchymálního krvácení z oddělených srůstů. Poslední typ této komplikace po operaci lze pozorovat také při předávkování antikoagulancii.

Rozpoznání sekundárního krvácení není tak snadné vzhledem k tomu, že po operaci je pacient často buď v narkóze, nebo v různém šokovém stavu.

Přítomnost může usnadnit rozpoznání této komplikace po operaci významným množstvím krve protékající drenáží. Tam, kde není drenáž a dutina je těsně uzavřena, může ke správné diagnóze pomoci pouze klinický projev vnitřního krvácení.

Podle klinických projevů a celkového stavu pacienta a pokud možno podle skiaskopie provedené na místě je nutné zjistit stupeň krvácení a jeho charakter. Při podezření na sklouznutí ligatury z velké cévy je indikována okamžitá retorakotomie se současnou transfuzí masivních dávek krve. Při krvácení do parenchymu je indikována transfuze plazmy a kapací transfuze krve, dokud se krevní tlak nevyrovná.

Asfyxie

Jako komplikace po operaci je asfyxie nejčastěji lokálního původu – kvůli hlenu nahromaděnému v průduškách. K prevenci a léčbě této komplikace po operaci se doporučuje provést bronchoskopii na konci chirurgického zákroku a poté a po něm odsát hlen pomocí odsávačky. Vzhledem k tomu, že bronchoskopie zdaleka není lhostejnou událostí, je racionálnější zvážit odsátí hlenu odsávačkou na konci operace intratracheální rourou, před jejím vyjmutím. V budoucnu, pokud je zaznamenáno hromadění hlenu, což je dáno bublavým dýcháním nebo přítomností hrubých sípání, doporučuje se zavést katetr přes nos do průdušnice v lokální anestezii a odsát hlen odsávačkou z celého těla. tracheobronchiální strom.

hypoxie

V pooperačním období je často pozorována hypoxémie v důsledku porušení dodávky kyslíku do těla způsobeného operačním úrazem. S atelektázou, pneumonií a dalšími komplikacemi po operaci se jevy nedostatku kyslíku zvyšují. Proto, jakmile se pacient zotaví ze šokového stavu, je nutné zorganizovat řadu opatření k prevenci a boji proti možné atelektáze a pneumonii ve zbývajících plicích. Pacienta je nutné velmi brzy přimět ke kašli, zhluboka dýchat a zajistit nepřerušovaný přísun dostatečného kyslíku. Dechová cvičení by měla být prováděna od 2. dne po operaci.

Atelektáza a zápal plic

Atelektáza a zápal plic jsou po operaci hrudníku častými a nebezpečnými komplikacemi, které prudce zvyšují mortalitu a prodlužují proces rekonvalescence.

Retence bronchiálního sekretu je častou příčinou pooperačních plicních komplikací. zdržel se bronchiální strom tajemství může způsobit ucpání bronchu zbývajícího laloku a vést k jeho atelektáze. V důsledku toho dochází k výraznému posunu mediastina na nemocnou stranu a radiologicky rovnoměrnému zastínění této části hruď. V takových případech by mělo být pacientovi doporučeno, aby intenzivněji kašlal, dělal dechová cvičení nebo jej vyzvěte, aby nafoukl gumový balonek nebo balonek. Poměrně často pod vlivem těchto opatření atelektáza mizí.

Pooperační pneumonie je nejčastěji pozorována 2. den po operaci v důsledku zatékání bronchiálního sekretu do hlubokých úseků plic. Je však pozorována akutně rozvinutá atelektáza a pneumonie, které končí fatálně během několika hodin. Taková akutní atelektáza a pneumonie jsou nejčastěji výsledkem aspirace hnisavého obsahu. nemocné plíce zdravý v době operace. Tato komplikace po operaci je pozorována, když pacient leží na zdravé straně nebo mu není dána Trendelenburgova poloha a při manipulaci na nemocné plíci je z ní „vytlačeno“ velké množství hnisavého obsahu.

Aby se předešlo takovým komplikacím po operaci, doporučuje se v předoperačním období dosáhnout snížení množství hnisavého obsahu a během operace uložit pacienta do trendelenburgovy polohy bez prudkého zvednutí nemocné strany.

V prvních dnech dochází vlivem poklesu respiračních exkurzí hrudníku ke zpoždění sekrece v průduškách, což je častou příčinou pooperačních pneumonií. Aby se zabránilo těmto zápalům plic velká důležitost má na konci operace odsávání bronchiálního sekretu odsávačkou, dechová cvičení.

Vzhledem k tomu, že těžce nemocní pacienti netolerují intrabronchiální aplikaci, mělo by být doporučeno podávání antibiotik ve formě antibiotického aerosolu pro prevenci a léčbu zápalu plic.

Prevencí zápalu plic je také úplné vyprázdnění pleurální dutina z hromadící se tekutiny, která mačkáním plíce jistě přispívá k rozvoji atelektázy a zápalu plic.

Pro prevenci pneumonie v pooperačním období se také používají antibiotika (intramuskulárně) a kardiaky. S rozvinutou pneumonií se její léčba provádí podle obecně uznávané metody.

Článek připravil a upravil: chirurg

Obsah

Po zásahu do těla nemocného pacienta je vyžadováno pooperační období, které je zaměřeno na odstranění komplikací a poskytování kompetentní péče. Tento proces se provádí na klinikách a v nemocnicích, zahrnuje několik fází zotavení. V každém z období je vyžadována pozornost a péče sestry o pacienta a také dohled lékaře k vyloučení komplikací.

Jaké je pooperační období

V lékařské terminologii je pooperačním obdobím doba od ukončení operace do úplného uzdravení pacienta. Je rozdělena do tří fází:

• rané období - před propuštěním z nemocnice;
• pozdě - po dvou měsících po operaci;
• vzdálené období je konečným výsledkem nemoci.

Jak dlouho to trvá

Konec pooperačního období závisí na závažnosti onemocnění a individuální vlastnosti těla pacienta, zaměřené na proces obnovy. Doba zotavení je rozdělena do čtyř fází:

• katabolické – zvýšené vylučování dusíkatých odpadů močí, dysproteinémie, hyperglykémie, leukocytóza, hubnutí;
• období reverzního vývoje - vliv hypersekrece anabolických hormonů (inzulín, růstový hormon);
• anabolické - obnovení metabolismu elektrolytů, bílkovin, sacharidů, tuků;
• období zdravého přibírání na váze.

Záměry a cíle

Sledování po operaci je zaměřeno na obnovení normální činnosti pacienta. Cíle tohoto období jsou:

• prevence komplikací;
• rozpoznávání patologií;
• péče o pacienta - zavádění analgetik, blokády, poskytování vit důležité funkce, obvazy;
• preventivní akce bojovat s intoxikací, infekcí.

Časné pooperační období

Od druhého do sedmého dne po operaci trvá časné pooperační období. V těchto dnech lékaři odstraňují komplikace (pneumonie, respirační a renální selhání, žloutenka, horečka, tromboembolické poruchy). Toto období ovlivňuje výsledek operace, který závisí na stavu funkce ledvin. Časné pooperační komplikace jsou téměř vždy charakterizovány poruchou funkce ledvin v důsledku redistribuce tekutiny v sektorech těla.

Renální průtok krve se snižuje, což končí za 2-3 dny, ale někdy jsou patologie příliš vážné - ztráta tekutin, zvracení, průjem, zhoršená homeostáza, akutní selhání ledvin. Ochranná terapie, doplnění ztráty krve, elektrolyty, stimulace diurézy pomáhají předejít komplikacím. Šok, kolaps, hemolýza, poškození svalů, popáleniny jsou považovány za běžné příčiny patologií v časném období po operaci.

Komplikace

Komplikace časného pooperačního období u pacientů jsou charakterizovány následujícími možnými projevy:

• nebezpečné krvácení - po operacích na velkých cévách;
• břišní krvácení - se zásahem do břišní nebo hrudní dutiny;
• bledost, dušnost, žízeň, častá slabý puls;
• divergence ran, porážka vnitřní orgány;
• dynamický paralytický ileus střeva;
• přetrvávající zvracení;
• možnost peritonitidy;
• purulentně-septické procesy, tvorba píštělí;
• pneumonie, srdeční selhání;
• tromboembolismus, tromboflebitida.

Pozdní pooperační období

Po 10 dnech od okamžiku operace začíná pozdní pooperační období. Dělí se na nemocniční a domácí. První období je charakterizováno zlepšením stavu pacienta, začátkem pohybu po oddělení. Trvá 10-14 dní, poté je pacient propuštěn z nemocnice a odeslán k domácí pooperační rekonvalescenci, je předepsána dieta, vitamíny a omezení aktivity.

Komplikace

Existují následující pozdní komplikace po operaci, ke které dojde, když je pacient doma nebo v nemocnici:

• pooperační kýla;
• adhezivní střevní obstrukce;
• píštěle;
• bronchitida, střevní paréza;
• opakovaná potřeba operace.

Příčiny komplikací v pozdějších fázích po operaci lékaři nazývají následující faktory:

• dlouhá doba pobytu v posteli;
• základní rizikové faktory – věk, onemocnění;
• zhoršená funkce dýchání v důsledku prodloužené anestezie;
• porušení pravidel asepse u operovaného pacienta.

Ošetřovatelská péče v pooperačním období

Důležitá role v péči o pacienta po operaci hraje roli ošetřovatelská péče, která pokračuje až do propuštění pacienta z oddělení. Pokud to nestačí nebo je prováděno špatně, vede to ke špatným výsledkům a prodloužení období zotavení. Sestra musí případným komplikacím předcházet, a pokud nastanou, snažit se je odstranit.

Úkoly sestry pooperační péče Pacienti mají následující povinnosti:

• včasné podávání léků;
• trpělivá péče;
• účast na krmení;
• hygienická péče o pokožku a dutinu ústní;
• sledování zhoršování stavu a poskytování první pomoci.

Od chvíle, kdy pacient vstoupí na jednotku intenzivní péče, sestra začne plnit své povinnosti:

• větrejte místnost;
• odstranit jasné světlo;
• uspořádat lůžko pro pohodlný přístup k pacientovi;
• sledovat klid na lůžku pacienta;
• zabránit kašli a zvracení;
• sledovat polohu hlavy pacienta;
• krmit.

Jak probíhá pooperační období

V závislosti na stavu po operaci pacienta se rozlišují fáze pooperačních procesů:

• přísná doba odpočinku na lůžku - je zakázáno vstávat a dokonce se otáčet v posteli, je zakázáno provádět jakékoli manipulace;
• odpočinek na lůžku - pod dohledem sestry nebo specialisty na cvičební terapii je povoleno otočit se v posteli, posadit se, snížit nohy;
• období oddělení - je povoleno sedět na židli, krátkodobě chodit, ale vyšetření, krmení a močení se stále provádí na oddělení;
• obecný režim - sebeobsluha samotným pacientem, procházky po chodbě, kanceláře, procházky v areálu nemocnice jsou povoleny.

Klid na lůžku

Po pominutí rizika komplikací je pacient přeložen z jednotky intenzivní péče na oddělení, kde by měl ležet na lůžku. Cíle odpočinku na lůžku jsou:

• omezení fyzické aktivace, pohyblivosti;
• adaptace organismu na syndrom hypoxie;
• snížení bolesti;
• obnovení síly.

Pro klid na lůžku je charakteristické použití funkčních lůžek, které mohou automaticky podporovat polohu pacienta - na zádech, na břiše, na boku, vleže, v polosedě. Zdravotní sestřička pečuje o nemocné v tomto období - mění prádlo, pomáhá zvládat fyziologické potřeby(močování, defekace) se svou složitostí krmí a provádí hygienické postupy.

Dodržování speciální diety

Pooperační období je charakterizováno dodržováním speciální diety, která závisí na objemu a povaze chirurgického zákroku:

1. Po operacích na gastrointestinálním traktu se první dny provádí enterální výživa (sondou), poté se podává vývar, želé, krekry.
2. Při operaci jícnu a žaludku by se první jídlo nemělo přijímat dva dny ústy. Produkovat parenterální výživu - subkutánní a nitrožilní příjem glukózy katetrem, krevní náhražky, provádět výživné klystýry. Od druhého dne lze podávat vývary a želé, 4. přidat krutony, 6. kašovitou stravu, od 10. společný stůl.
3. Při absenci porušení integrity trávicích orgánů jsou předepsány vývary, pyré, želé, pečená jablka.
4. Po operacích tlustého střeva jsou vytvořeny podmínky, aby pacient neměl stolici 4-5 dní. Jídlo s nízkým obsahem vlákniny.
5. Při operaci dutiny ústní se zavádí nosem sonda, která zajistí příjem tekuté stravy.

S krmením pacientů můžete začít 6-8 hodin po operaci. Doporučení: dodržujte vodu-sůl a metabolismus bílkovin poskytnout dostatek vitamínů. Vyvážená pooperační strava pro pacienty se skládá z 80-100 g bílkovin, 80-100 g tuků a 400-500 g sacharidů denně. Ke krmení se používají enterální směsi, dietní masové a zeleninové konzervy.

Intenzivní pozorování a léčba

Po převozu pacienta na dospávací pokoj začíná intenzivní monitorování a v případě potřeby léčba komplikací. Ty jsou eliminovány antibiotiky, speciálními léky k udržení operovaného orgánu. Mezi úkoly této fáze patří:

• hodnocení fyziologických parametrů;
• stravování podle lékařského předpisu;
• dodržování motorického režimu;
• podávání léků, infuzní terapie;
• prevence plicních komplikací;
• péče o rány, sběr drenáže;
• laboratorní výzkum a krevní testy.

Vlastnosti pooperačního období

V závislosti na tom, které orgány prošly chirurgickým zákrokem, závisí vlastnosti péče o pacienta v pooperačním procesu:

1. Orgány břišní dutina- sledování vývoje bronchopulmonálních komplikací, parenterální výživa, prevence paréz trávicího traktu.
2. Žaludek, 12 dvanáctník, tenké střevo- první dva dny parenterální výživa, třetí den zařazení 0,5 litru tekutin. Odsávání žaludečního obsahu první 2 dny, sondování dle indikací, odstranění stehů 7.-8. den, výtok 8.-15.
3. žlučník- speciální dieta, odstranění drenáže, nechá se sedět 15-20 dní.
4. Tlusté střevo - nejšetrnější strava od druhého dne po operaci, neexistují žádná omezení příjmu tekutin, jmenování vazelínového oleje uvnitř. Extrakt - po dobu 12-20 dnů.
5. Pankreas - prevence vývoje akutní pankreatitida, sledování hladiny amylázy v krvi a moči.
6. Orgány hrudní dutiny jsou nejzávažnější traumatické operace, ohrožující poruchy průtoku krve, hypoxii a masivní transfuze. Pro pooperační rekonvalescence je nutné používat krevní produkty, aktivní odsávání, masáž hrudníku.
7. Srdce - hodinová diuréza, antikoagulační léčba, drenáž dutin.
8. Plíce, průdušky, průdušnice - prevence pooperační píštěle, antibiotická terapie, místní drenáž.
9. Genitourinární systém - pooperační drenáž močové orgány a tkání, korekce objemu krve, acidobazická rovnováha, šetřící vysokokalorická výživa.
10. Neurochirurgické operace - obnova mozkových funkcí, dechové kapacity.
11. Ortopedicko-traumatologické zákroky - kompenzace krevních ztrát, znehybnění poškozené části těla, provádí se fyzioterapeutická cvičení.
12. Zrak - 10-12 hodin na lůžku, procházky od druhého dne, pravidelná antibiotika po transplantaci rohovky.
13. U dětí - zmírnění pooperačních bolestí, odstranění krevních ztrát, podpora termoregulace.

lokální komplikace. Pro komplikace v okolí operační rána patří krvácení, hematom, infiltrát, hnisání rány, divergence jejích okrajů s prolapsem útrob (eventrace), ligaturní píštěl, serom.

Krvácení může nastat v důsledku nedostatečné hemostázy při operaci, vyklouznutí ligatury z cévy a krvácivých poruch. Zastavení krvácení se provádí známými metodami konečné hemostázy (chlad na ráně, tamponáda, podvaz, hemostatika), opakovaná chirurgický zákrok prováděné za tímto účelem.

Hematom se tvoří ve tkáních z krve pocházející z krvácející cévy. Působením tepla se rozpouští (komprese, ultrafialové ozáření (UVI)), odstraňuje se punkcí nebo chirurgickým zákrokem.

Infiltrovat- jedná se o impregnaci tkání exsudátem ve vzdálenosti 5-10 cm od okrajů rány. Důvody jsou infekce rány, traumatizace podkožního tuku s tvorbou zón nekrózy a hematomů, nedostatečná drenáž rány u obézních pacientů, použití materiálu s vysokou tkáňovou reaktivitou pro suturu podkožního tuku. Klinické příznaky infiltrát se objevuje 3. - 6. den po operaci: bolest, otok a hyperémie okrajů rány, kde je palpována bolestivá indurace bez jasných kontur, zhoršení celkový stav, horečka, výskyt dalších příznaků zánětu a intoxikace. Resorpce infiltrátu je možná i vlivem tepla, proto se využívá fyzioterapie.

Hnisání rány se vyvíjí ze stejných důvodů jako infiltrát, ale zánětlivé jevy jsou výraznější. Klinické příznaky se objevují koncem prvního - začátkem druhého dne po operaci a progredují v dalších dnech. Během několika dnů se stav pacienta přiblíží septickému stavu. Při hnisání rány je nutné odstranit stehy, rozdělit její okraje, uvolnit hnis, ránu sanovat a odvodnit.

eventration- výstup orgánů přes operační ránu - může nastat v důsledku různé důvody: v důsledku zhoršení regenerace tkání (s hypoproteinémií, anémií, nedostatkem vitamínů, vyčerpáním), nedostatečně silným sešitím tkání, hnisáním rány, prudkým a dlouhodobým zvýšením nitrobřišního tlaku (s plynatostí, zvracením, kašlem atd.) .

Klinický obraz závisí na stupni eventrace. Výhřez útrob často nastává 7.-10. den nebo dříve při prudkém zvýšení nitrobřišního tlaku a projevuje se divergenci okrajů rány, výstupem orgánů přes ni, což může mít za následek rozvoj jejich záněty a nekrózy, střevní obstrukce, peritonitida.

Během eventrace by měla být rána pokryta sterilním obvazem navlhčeným antiseptickým roztokem. V prostředí operačního sálu Celková anestezie roztoky antiseptik ošetřují operační pole a padlé orgány; posledně jmenované jsou nastaveny, okraje rány jsou staženy k sobě pruhy sádry nebo silného šicího materiálu a zpevněny pevným obvazem břicha, pevným obvazem. Pacientovi je ukázán přísný klid na lůžku po dobu 2 týdnů, stimulace střevní aktivity.

Ligaturní píštěl se objevuje v důsledku infekce nevstřebatelným šicím materiálem (zejména hedvábí) nebo individuální nesnášenlivostí šicího materiálu makroorganismem. Kolem materiálu se tvoří absces, který se otevírá v oblasti pooperační jizvy.

Klinickým projevem ligaturní píštěle je přítomnost píštěle, kterou se uvolňuje hnis s kousky ligatury.

U vícečetných píštělí, ale i dlouhodobé jednotlivé píštěle se provádí operace - excize pooperační jizvy s píštělovým traktem. Po odstranění ligatury se rána rychle hojí.

Seroma- akumulace serózní tekutiny - vzniká v souvislosti s průsečíkem lymfatických kapilár, jejichž lymfa se shromažďuje v dutině mezi podkožní tukovou tkání a aponeurózou, což je zvláště výrazné u obézních lidí s přítomností velkých dutin mezi těmito papírové kapesníky.

Klinicky se seroma projevuje výtokem slámově zbarvené serózní tekutiny z rány.

Léčba seromem je zpravidla omezena na jednu nebo dvě evakuace tohoto výtoku z rány během prvních 2-3 dnů po operaci. Poté se tvorba seromu zastaví.

Obecné komplikace

Takové komplikace vznikají v důsledku celkového dopadu operačního úrazu na organismus a projevují se dysfunkcí orgánových systémů.

Nejčastěji po operaci je bolest pozorována v oblasti pooperační rány. K jejímu snížení se předepisují narkotická nebo nenarkotická analgetika s analeptiky na 2-3 dny po operaci nebo směs spazmolytik s analgetiky a desenzibilizačními látkami.

Komplikace z nervového systému. Po operaci je často pozorována nespavost, psychické poruchy jsou mnohem méně časté. Při nespavosti jsou předepsány prášky na spaní. Psychické poruchy se vyskytují u oslabených pacientů, alkoholiků po traumatických operacích. S rozvojem psychózy by mělo být zřízeno individuální místo, měl by být povolán lékař nebo psychiatr ve službě. Ke zklidnění pacientů se provádí důkladná anestezie, používají se antipsychotika (haloperidol, droperidol).

Respirační komplikace. Bronchitida, pooperační pneumonie, atelektáza vznikají v důsledku poruchy plicní ventilace, hypotermie a nejčastěji se rozvíjejí u kuřáků. Před operací a v pooperačním období je pacientům přísně zakázáno kouřit. Pro prevenci pneumonie a atelektázy pacienti podstupují dechová cvičení, vibrační masáž, předepisuje se masáž hrudníku, banky a hořčičné náplasti, oxygenoterapie, dává se jim poloha v polosedě na lůžku. Je nutné vyloučit hypotermii. K léčbě pneumonie jsou předepsána antibiotika, kardiaky, analeptika a oxygenoterapie. S rozvojem těžkých respirační selhání uložit tracheostomii nebo zaintubovat pacienta s připojením dýchacího přístroje.

Nejnebezpečnější akutní kardiovaskulární selhání- levá komora nebo pravá komora. Při selhání levé komory se rozvíjí plicní edém, který se vyznačuje výraznou dušností, jemným bubláním v plicích, zvýšenou srdeční frekvencí, poklesem krevního tlaku a zvýšením žilního tlaku. K prevenci těchto komplikací je nutné pacienty pečlivě připravit na operaci, změřit krevní tlak, puls a provést oxygenoterapii. Dle ordinace lékaře se podávají kardiaky (corglikon, strofantin), neuroleptika, dostatečně kompenzují krevní ztráty.

Akutní trombóza a embolie vyvinout u těžkých pacientů se zvýšenou srážlivostí krve, přítomností kardiovaskulárních onemocnění, křečovými žilami. Aby se předešlo těmto komplikacím, obvažte nohy elastickými obinadly, dejte končetině zvýšenou polohu. Po operaci by měl pacient brzy začít chodit. Podle ordinace lékaře se používají protidestičkové látky (rheopolyglucin, trental), při zvýšení srážlivosti krve se předepisuje heparin pod kontrolou srážlivosti nebo nízkomolekulární hepariny (fraxiparin, clexane, fragmin), vyšetřují se parametry koagulogramu.

Komplikace z trávicích orgánů. Při nedostatečné péči o dutinu ústní se může vyvinout stomatitida (zánět sliznice dutiny ústní) a akutní parotitida (zánět slinných žláz), proto je k prevenci těchto komplikací nutná důkladná ústní hygiena (výplachy antiseptickými roztoky a ošetření dutiny ústní s manganistanem draselným, pomocí žvýkačky nebo plátků citronu ke stimulaci slinění).

Nebezpečnou komplikací je paréza žaludku a střev, která se může projevit nevolností, zvracením, plynatostí, plynatostí a stolicí. V rámci prevence pacientů se do žaludku zavede nazogastrická sonda, žaludek se vymyje a žaludeční obsah se evakuuje, od prvních dnů po operaci se parenterálně podává cerucal nebo raglán. Do konečníku je zavedena trubice pro výstup plynu, při absenci kontraindikací se používá hypertonický klystýr. K léčbě parézy se podle lékaře podává prozerin ke stimulaci střev, nitrožilní hypertonické roztoky chloridů sodných a draselných, klystýr podle Ogneva (10% roztok chloridu sodného, ​​glycerin, peroxid vodíku po 20,0 ml) , provádí se pararenální nebo epidurální blokáda, hyperbaroterapie.

Komplikace z genitourinární systém . Nejčastěji jde o retenci moči a přetečení močového měchýře. Pacienti si však stěžují silná bolest nad prsy. V těchto případech je nutné vyvolat močení zvukem padajícího proudu vody, zahřát stydkou oblast. Při absenci účinku se katetrizace močového měchýře provádí měkkým katetrem.

Aby se zabránilo zadržování moči, měl by být pacient před operací poučen, aby se vleže v posteli vymočil do kachny.

Komplikace z kůže. Proleženiny se často objevují u oslabených a oslabených pacientů, s prodlouženou nucenou polohou pacienta na zádech, trofické poruchy v důsledku zranění mícha. K prevenci je nutná důkladná toaleta kůže, aktivní poloha na lůžku nebo převrácení pacienta, včasná výměna spodního prádla a ložního prádla. Prostěradla by měla být bez záhybů a drobků.

Efektivní kroužky z bavlněné gázy, lemovací kruh, antidekubitní matrace. Při vzniku dekubitů se používají chemická antiseptika (manganistan draselný), proteolytické enzymy, prostředky na hojení ran, excize nekrotické tkáně.



Supurace pooperační sutury přední břišní stěna . Tato komplikace se nejčastěji projevuje 3. – 5. den po operaci a vzniká po traumatických zákrocích u obézních pacientů. To je zvláště často pozorováno při neopatrném přístupu během operace k podkožnímu tuku. Hlavním příznakem komplikace je náhlé zvýšení teploty na 38-39 °C a mírná zimnice. Občas se steh stává hyperemickým a bolestivým při palpaci. Výskyt těchto příznaků je indikací k odstranění aseptického obvazu a vyšetření stehu. Závažná hypertermie a infiltrace podél sutury jsou důkazem komplikace. V tomto případě je nutné odstranit 3-4 ligatury nad infiltrátem, rozdělit okraje rány a uvolnit hnis. Výsev výtoku z rány na bakteriologické vyšetření a stanovení citlivosti flóry na antibiotika je nutností! Rána by měla být omyta 3% roztokem peroxidu vodíku, poté se pomocí břišní sondy určí hloubka a směr hnisavé dutiny. V dutině abscesu je turunda volně položena s 10% roztokem chloridu sodného. Pokud je infiltrát určen podél celého stehu, je lepší okamžitě otevřít ránu široce, což usnadní její sanitaci v budoucnu. O hnisání rány musí být zasláno nouzové oznámení v SES a pacient je přeložen na samostatné oddělení. Další léčba těchto pacientů závisí na výsledcích bakteriologického vyšetření a stanovení antibiogramu. V případě izolace virulentních kmenů původce raději předepisujeme antibiotika široký rozsah akce v kombinaci s Trichopolum popř intravenózní podání metrogyla. V prvních dnech po zředění okrajů rány by se měly převazy provádět denně, protože. ubrousky nasáklé hnisem by neměly být v ráně delší dobu. Při pomalém čištění rány od hnisavého výtoku lze trypsin a podobné přípravky použít k převazům ve formě aplikací na okraje rány. Při úplném vyčištění rány a pomalém procesu hojení lze aplikovat 2-4 sekundární stehy, které předtím seškrábly granulaci podél jejích okrajů.

Hnisání kožní rány a poševního pahýlu může být způsobeno pouze zavlečením infekce. Ve většině případů se nejedná o důsledek propuknutí endogenní infekce, ale o opomenutí během operace nebo v období předoperační přípravy. Každý případ hnisavé komplikace by měl být pečlivě analyzován, protože. bez toho nelze zabránit jejich opakování. Je nutné vyrobit plodiny pro sterilitu šicího materiálu, výtěry z rukou zaměstnanců, sterilní prádlo, nástroje a operační pole. Alarmující příznak v pruhu hnisavých komplikací může posloužit výskyt serózního tuku vylučovaného s flitry během odstraňování stehů. Na konci tohoto postupu je u některých pacientů tlak na steh doprovázen výskytem detritu roztaveného podkožního tuku. Podcenění tohoto příznaku s sebou často nese řadu závažných hnisavých komplikací. V takovém případě je nutné přerušit provozní práce na 3-5 dní. Řádně organizujte zpracování oddělení (nebo komor), pečlivě zkontrolujte materiál a nástroje na sterilitu ( šicí materiál, spodní prádlo, mytí ze stěn operačního sálu a rukou personálu operačního oddělení); práce v autoklávu; provést důkladnou sanitaci komor s jejich povinným každodenním křemenem.

Mezi komplikace prvního dne pooperačního období patří časté zvracení.. Může být důsledkem celkové intoxikace a těžké anémie. Pokud zvracení neustoupí podáním cerucalu nebo droperidolu a trvá déle než jeden den, musí lékař myslet na závažné komplikace v dutině břišní (zpomalený zánět pobřišnice, akutní dilatace žaludku, neprůchodnost střev apod.). U některých pacientů může být zvracení způsobeno nedostatečnou anestezií a dokonce i zavedením léků proti bolesti (promedol, omnopon atd.).

Důkladné vyšetření pacienta nám ve většině případů umožňuje zjistit příčinu této komplikace. Léčbu pacientů je lepší začít výplachem žaludku čistá voda nebo 1% roztok hydrogenuhličitanu sodného. Pokud je diagnostikována akutní dilatace žaludku, pak po jeho promytí doporučujeme zavést do žaludku tenkou žaludeční sondu dolním nosním průchodem, která zajistí neustálé vyprazdňování jeho obsahu. Při častém zvracení se pacienti velmi rychle dehydratují. To lze kompenzovat jmenováním adekvátní infuzní terapie (Ringer-Lockeův roztok, 5% roztok glukózy, proteinové krevní náhražky). Pokud je zvracení způsobeno počínající peritonitidou, pak by měla být léčba zaměřena na základní onemocnění. Je třeba si to často připomínat časný příznak peritonitida nebo paralytická expanze žaludku může sloužit jako škytavka. Častěji se projevuje druhý den po operaci a může být důsledkem zvyšující se intoxikace.

Mezi časné komplikace pooperačního období patří krvácení z pahýlu, vnitřní krvácení . Vedoucím příznakem v diagnostice této komplikace je pozorování geodynamiky, stavu kůže a sliznic, opakované vyšetření hladiny hemoglobinu. Při vnitřním krvácení se motorická funkce střeva prudce snižuje, peristaltické zvuky ustupují. Při krvácení do retroperitoneálního prostoru se brzy po operaci začíná přes přední stěnu břišní prohmatávat bolestivý útvar podobný testu s „rozmazanými“ konturami. Zpravidla se rychle zvětšuje. Pacient si začíná stěžovat na vyklenuté bolesti, objevuje se úzkost, tachykardie, mění se kvalita pulsu. Jediným správným postupem v takové situaci je rozhodnutí o urgentní relaparotomii. Druhá operace by měla být provedena za účasti zkušenějšího lékaře, který pomůže najít a odstranit zdroj krvácení. Zpoždění opětovného vstupu do dutiny břišní může pacienta stát život.

V prvních dvou dnech po břišní operacečasto je pozorována nadýmání, což může být způsobeno spasmem určitých částí střeva, rektálním svěračem nebo střevní parézou. Při výrazné plynatosti se mohou objevit potíže se srdeční činností a dýcháním. Tuto komplikaci je třeba považovat za velmi závažnou, kdy často dochází ke zvýšení propustnosti střevní stěny pro patogenní flóru.

Počáteční fází v boji proti plynatosti a střevní paréze je jmenování klystýru podle Ogneva (50 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​50 ml glycerinu a 50 ml 3% peroxidu vodíku). 30 minut před touto událostí je nutné vstříknout 1 ml 0,1% roztoku atropinu pod kůži a intravenózně - 20-30 ml 10% roztoku chloridu sodného. V případě neúplného účinku z použití klystýru můžete dodatečně zavést trubici pro výstup plynu. Pro tyto účely je lepší použít tlustou žaludeční sondu se dvěma otvory na konci. Sonda by měla být hojně namazána vazelínou a teprve poté zavedena do konečníku. Ale to by nemělo být provedeno velmi rychle, s vynaložením značného úsilí, protože. sonda se svým koncem může opřít o křížovou kost a stočit se do prstence v ampuli konečníku. Je třeba se snažit co nejdále to postoupit do tlustého střeva. Výstupní trubice plynu se zasune na 30-40 minut a poté se odstraní. Podle indikací lze tento postup provádět 2-3krát denně.

Nejlepších výsledků v boji s plynatostí a střevními parézami však dosáhneme kombinací medikamentózní terapie s výplachem žaludku teplým fyziologickým % solným roztokem a správným provedením sifonového klystýru. Množství vody v tomto případě by nemělo být menší než 10 litrů.

S neúčinností všech přijatých opatření a nárůstem jevů střevní parézy by se mělo přemýšlet o impozantnějších komplikacích, jako je střevní obstrukce a peritonitida. V takové situaci je mladý lékař povinen urychleně svolat konzilia k vyřešení otázky případné relaparotomie. Zpožděné řešení tohoto problému může pacienta stát život.

Mezi závažné komplikace časného pooperačního období patří paradoxní ischurie.. Často se vyskytuje v praxi mladých lékařů, kdy na otázku po povaze pomočování pacientka odpovídá, že močí sama, často, ale po malých dávkách. Taková reakce zpravidla utlumí ostražitost mladého lékaře, přičemž po každém močení zůstává v močovém měchýři 100-150 ml moči. Jsou popsány případy, kdy katetrizace močového měchýře u těchto pacientů umožnila získat 1 až 3 litry moči. Stagnace moči v močovém měchýři je často komplikována vzestupnou infekcí. Pokud dojde k paradoxní ischurie, je vhodné zavést permanentní katétr na 2-3 dny, ale je nutné proplachovat 3-4x denně měchýř teplý roztok furacilinu. Zároveň je nutné podat žádost medikamentózní terapie, zaměřené na stimulaci kontraktilní funkce močového měchýře a prevenci vzestupných infekcí močových cest (prozerin, pituitrin, 40% nitrožilní roztok urotropinu, černochy, palin aj.).

Subaponeurotický hematom. Tato komplikace nastává nejčastěji při použití příčných suprapubických řezů pro vstup do břišní dutiny a nedostatečné hemostáze cév, které vyživují svaly a aponeuróze. Hematom se nejčastěji začíná objevovat brzy po ukončení operace. Pokud je pacientka zcela mimo anestezii, začne si stěžovat na praskavé bolesti v oblasti pooperačního stehu. V tomto případě je palpace zpravidla určena bobtnáním těstovité konzistence. Objem hematomu může být významný a dokonce může být doprovázen výrazným poklesem hladiny hemoglobinu, tachykardií. Pozdní diagnostika této komplikace může vést k jejímu hnisání. Na včasná diagnóza je naléhavé převézt pacienta na operační sál a v celkové anestezii provést audit rány. Hematomová dutina se vyprázdní od sraženin, lokalizuje se zdroj krvácení, následuje opláštění krvácejících cév. Před sešitím břišní stěny je lepší, když se do dutiny hematomu na 1-2 dny zavede drenáž rukavice.

Eventration. Jedná se o úplnou divergenci pooperační rány přední břišní stěny se střevními kličkami a omentem přesahujícím břišní dutinu. Vyskytuje se vzácně a hlavně u oslabených pacientů (těžká anémie, onkologická onemocnění, septické komplikace po porodu a potratu), u koho po operaci je časté zvracení nebo kašel.

Známky možné eventrace se objevují již při odstraňování kožních stehů, kdy se z podvazových otvorů objeví značné množství zakaleného serózně-krvavého výtoku. Obvykle stačí dotknout se rány pinzetou, protože okraje se začnou rozcházet. Zdá se, že jsou bez života, granulace a hnisavá ložiska obvykle chybí. Tito pacienti jsou urgentně převezeni na operační sál k přešití. Operace musí být provedena v intubační anestezii. Pokud není možné oddělit tkáně okrajů rány z důvodu jejich infiltrace, pak doporučujeme přerušované stehy z tlustého katgutu nebo vicrylu. Zároveň se sešije pobřišnice, svaly a aponeuróza. Kůže a podkožního tukušité samostatně. Při výrazné infiltraci okrajů rány lze ránu sešít samostatnými stehy z odolného nylonu. Nitě jsou protaženy všemi vrstvami břišní stěny a navázány na gázové válečky. V okamžiku vázání by měl chirurg nebo asistent přiblížit okraje rány ze strany k sobě rukama. Kůže se vykopává ne blíže než 2 cm od jejího okraje. Nové stehy by měly být odstraněny nejdříve za 10-12 dní. Zpravidla se rána hojí prvním úmyslem.

PLÁN SEKCE #16

datum podle kalendářně-tematického plánu

Skupiny: Medicína

Počet hodin: 2

Téma lekce:Pooperační období

Typ lekce: lekce učit se nové vzdělávací materiál

Typ tréninku: přednáška

Cíle školení, rozvoje a vzdělávání: Formovat znalosti o úkolech pooperačního období a pooperační management pacientů s různými chirurgických onemocnění; o možných pooperačních komplikacích a jejich prevenci. .

Formace: znalosti o:

2. Péče a dynamické sledování pacienta v pooperačním období.

3. Pooperační komplikace(časný a pozdní), jejich prevence.

Rozvoj: samostatné myšlení, představivost, paměť, pozornost,projev studentů (obohacení slovní zásoby a odborných termínů)

Výchova: city ​​a osobnostní rysy (ideologické, mravní, estetické, pracovní).

SOFTWAROVÉ POŽADAVKY:

V důsledku zvládnutí vzdělávacího materiálu by studenti měli vědět: úkoly pooperačního období, pravidla péče a sledování pacientů, možné pooperační komplikace, jejich prevence. .

Logistická podpora školení: prezentace, situační úkoly, testy

PROCES STUDIA

1. Organizační a vzdělávací moment: kontrola docházky na výuku, vzhled, ochranné pomůcky, oblečení, seznámení s plánem lekce - 5 minut .

2. Seznámení s tématem, dotazy (viz text přednášky níže), stanovení vzdělávacích cílů a cílů - 5 minut:

4. Prezentace nového materiálu (konverzace) - 50 minut

5. Upevnění materiálu - 8 minut:

6. Reflexe: Kontrolní otázky podle předloženého materiálu potíže s porozuměním - 10 minut .

2. Průzkum studentů na předchozí téma - 10 minut .

7. Domácí úkol - 2 minuty . Celkem: 90 minut.

Domácí práce: s. 72-74 s. 241-245

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Všeobecná chirurgie. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie. - Minsk: LLC " nové poznatky», 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie se základy resuscitace - Petrohrad: Parita, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Ošetřovatelství v chirurgii, Minsk, Higher School, 2007

5. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky č. 109 „Hygienické požadavky na uspořádání, vybavení a údržbu zdravotnických organizací a na provádění hygienicko-hygienických a protiepidemických opatření k prevenci infekčních onemocnění ve zdravotnických organizacích.

6. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky č. 165 „O dezinfekci, sterilizaci zdravotnickými zařízeními

Učitel: L.G. Lagodich

TEXT PŘEDNÁŠKY

Téma 1.16. pooperační období.

otázky:

1. Pojem pooperační období, jeho úkoly. Nekomplikované pooperační období, charakteristické.

1. Pojem pooperační období, jeho úkoly. Nekomplikované pooperační období, charakteristické.

Pooperační období je obvyklé dělit na:

1. Časné pooperační období - od ukončení operace do propuštění pacienta z nemocnice.

2. Pozdní pooperační období - od propuštění + 2 měsíce po operaci

3. Vzdálené pooperační období- až do konečného výsledku onemocnění (uzdravení, invalidita, smrt)

Hlavní úkoly zdravotnickým personálem v pooperačním období jsou:

Prevence pooperačních komplikací hlavním úkolem, pro které byste měli:

Včas rozpoznat pooperační komplikaci;

Zajistit péči o pacienta silami lékaře, sester, sanitářů (tlumení bolesti, zajištění životních funkcí, převazy, přesné plnění lékařských předpisů);

Včas poskytnout adekvátní první pomoc když nastanou komplikace.

Transport pacienta z operačního sálu na oddělení. Pacient je převezen z operačního sálu na nosítkách na dospávací pokoj, případně na jednotku intenzivní péče. V tomto případě může být pacient odvezen z operačního sálu pouze s obnoveným samostatné dýchání. Anesteziolog musí pacienta doprovázet na jednotku intenzivní péče, případně na poanesteziologické oddělení, spolu se dvěma (minimálně) sestrami.

Při převozu pacienta je nutné sledovat polohu katétrů, drénů, obvazů. Neopatrná manipulace s pacientem může vést ke ztrátě drenáže, odstranění pooperačního obvazu, náhodnému odstranění endotracheální rourky. Anesteziolog musí být připraven na dýchací potíže během transportu. Za tímto účelem musí mít tým převážející pacienta s sebou ruční dýchací přístroj (nebo vak Ambu).

Během transportu lze (pokračovat) intravenózní infuzní terapii, ale ve většině případů je při transportu zablokován systém pro nitrožilní kapání roztoků.

Uspořádání postelí: veškeré ložní prádlo se mění. Postel by měla být měkká a teplá. Pro zahřátí lůžka se pod přikrývku umístí 2 gumové vyhřívací podložky, které se přiloží na chodidla po dodání pacienta na operační sál. Po dobu 30 minut (ne více!) se na oblast pooperační rány umístí ledový obklad.

Pacient v postanestetickém období až do úplného probuzení by měl být pod neustálým dohledem zdravotnického personálu, protože v prvních hodinách po chirurgický zákrok pravděpodobněkomplikace související s drogami :

1. Ztráta jazyka

2. Zvracení.

3. Porušení termoregulace.

4. Porušení srdečního rytmu.

Úpadek jazyka. U pacienta, který je stále v narkotickém snu, se uvolní svaly obličeje, jazyka a těla. Uvolněný jazyk se může pohybovat dolů a uzavřít lumen dýchací trakt. Včasné obnovení průchodnosti dýchacích cest je nutné zavedením dýchací trubice nebo záklonem hlavy dozadu a odstraněním dolní čelisti.

Je třeba si uvědomit, že pacient po anestezii by měl být neustále pod dohledem zdravotnického personálu ve službě až do úplného probuzení.

Zvracení v postanestetickém období.Nebezpečí zvracení v pooperačním období je způsobeno možností úniku zvratků do dutiny ústní a následně do dýchacích cest (regurgitace a aspirace zvratků). Pokud je pacient v narkotickém spánku, může to vést k jeho smrti v důsledku udušení. Při zvracení u pacienta v bezvědomí je nutné otočit hlavu na jednu stranu a vyčistit ústa od zvratků. Na pooperačním oddělení by měla být připravena k provozu elektrická odsávačka, kterou se při laryngoskopii odvádějí zvratky z dutiny ústní nebo z dýchacích cest.Zvratky lze z dutiny ústní odstranit i gázovým ubrouskem na kleštičce.Pokud se u pacienta při vědomí rozvine zvracení, je nutné mu pomoci podáním mísy a podepřít hlavu nad mísu. Při opakovaném zvracení se doporučuje pacientovi podat Cerucal (metoklopramid).

Porušení rytmu srdeční činnosti a dýchání až přestanou se vyskytuje častěji u starších osob a dětí dětství. Zástava dechu je možná i díky rekurarizaci – opakované pozdní relaxaci dýchací svaly po svalové relaxaci s endotracheální anestezií. V takových případech je nutné být připraven na resuscitaci a mít připravenou dýchací techniku.

Porušení termoregulace Porušení termoregulace po anestezii se může projevit prudkým zvýšením nebo snížením tělesné teploty, silná zimnice. V případě potřeby je nutné pacienta přikrýt, nebo naopak vytvořit podmínky pro vytvoření podmínek pro lepší ochlazování jeho těla.

Při vysoké hypertermii se používá intramuskulární podání analginu s papaverinem a difenhydraminem. Pokud se po zavedení lytické směsi tělesná teplota nesníží, použijte fyzické chlazení tělo potřené alkoholem. S progresí hypertermie se intramuskulárně podávají gangliové blokátory (pentamin nebo benzohexonium).

Při výrazném poklesu tělesné teploty (pod 36,0 - 35,5 stupňů) lze aplikovat prohřívání těla a končetin pacienta teplými nahřívacími polštářky.

Léčba bolesti v pooperačním období.

Komplikace spojené s bolestí v pooperačním období.

Dlouhodobé vystavení bolesti a bolesti vysoké intenzity vede nejen k morálním a duševním zážitkům, ale také ke zcela reálným biochemickým metabolickým poruchám v těle. Uvolnění velkého množství adrenalinu ("stresového hormonu" produkovaného kůrou nadledvin) do krve vede ke zvýšení krevního tlaku, zrychlení tepové frekvence, psychickému a motorickému (motorickému) vzrušení. Pak s pokračováním bolesti je narušena propustnost stěn cévy a krevní plazma se postupně dostává do mezibuněčného prostoru. Rozvíjejí se i biochemické změny ve složení krve - hyperkapnie (zvýšení koncentrace CO 2), hypoxie (snížení koncentrace kyslíku), acidóza (zvýšení kyselosti krve), dochází ke změnám v systému srážení krve. Propojeny oběhovým systémem jsou ovlivněny všechny lidské orgány a systémy. Rozvíjí se bolestivý šok.

Moderní metody anestezie umožňují předcházet nebezpečné následky bolest při úrazech, chirurgických onemocněních a při chirurgických výkonech.

Úkoly zdravotnického personálu při zastavení syndrom bolesti jsou:

Snížení intenzity bolesti

Snížení doby trvání bolesti

Minimalizujte závažnost vedlejších účinků spojených s bolestí.

Strategie Prevence bolesti zahrnuje:

Omezení počtu vpichů, injekcí, provádění testů.

Používání centrální katétry k vyloučení vícečetných vpichů žil.

Bolestivé procedury by měl provádět pouze vyškolený lékařský personál.

Pečlivé převazy, odstranění náplastí, drénů, katétrů.

Zajištění dostatečné úlevy od bolesti před bolestivými zákroky

Nefarmakologické metody kontrola bolesti:

1. Vytvoření pohodlných podmínek pro pacienta

2. Bolestivé zákroky by měl provádět pouze zkušený odborník

3. Jsou vytvořeny maximální přestávky mezi bolestivými procedurami.

4. Udržování výhodné (nejméně bolestivé) polohy těla pacienta.

5. Omezení vnějších podnětů (světlo, zvuk, hudba, hlasitý rozhovor, rychlý pohyb personálu).

Kromě toho je vhodné použít chlad ke snížení bolesti v oblasti operační rány. Na topická aplikace Chlad snižuje citlivost receptorů bolesti. Na operační ránu se aplikuje ledový obklad nebo studená voda.

Farmakologické metody kontrola bolesti:

Použití narkotických anestetik;

Promedol- používá se jako univerzální narkotické analgetikum po většině operací

Fentanyl- v pooperačním období se používá v dávce0,5 - 0,1 mg pro intenzivní bolest. Používá se také v kombinaci droperidol(neuroleptanalgezie)

tramadol- má méně výrazné narkotické vlastnosti, tzn. způsobuje euforii, závislost a abstinenční syndrom je znatelně menší než drogy. Používá se jako roztok subkutánně, intramuskulárně a intravenózně, 50 mg na 1 ml (ampule 1 a 2 ml).

Použití nenarkotických anestetik.

Barbituráty Fenobarbital a thiopental sodný mají hypnotické a analgetické účinky

ibuprofen

Metamizol sodný (analgin) nejčastěji se používá v pooperačním období ke snížení intenzity bolesti intramuskulárně a subkutánně, (někdy i intravenózně) injekčně. Používají se i tabletové formy, kam patří metamizol sodný – sedalgin, pentalgin, baralgin.

aplikace lokální anestetika

Kromě těch používaných pro lokální infiltrační a kondukční anestezie roztoky pro anestezii injekcí, punkcí a jiných bolestivých zákroků, používají se kontaktní anestetika jako: tetrakainový krém, instillagel, EMLA krém, lidokain.

Druhy režimů pohybové (fyzické) činnosti

Přísný klid na lůžku - pacientovi je zakázáno nejen vstávat, ale v některých případech i samostatně se otáčet v posteli.

Klid na lůžku - pod dohledem sestry nebo odborníka na pohybovou terapii je povoleno otočit se na lůžku, s postupným rozšiřováním režimu - sedět na lůžku, spouštět nohy.

Režim oddělení - je povoleno sednout si na židli u postele, vstát, krátce se projít po oddělení. Krmení, fyziologické podávání se provádí na oddělení.

Obecný režim - pacient se samostatně obsluhuje, je mu umožněna procházka po chodbě, kancelářích, procházky po nemocnici.

Porušení motorického režimu (motorické aktivity) může vést k závažným změnám stavu pacienta v důsledku orgánové dysfunkce až k smrti.

Účel odpočinku na lůžku.

1.Omezení fyzická aktivita trpěliví. Adaptace těla na podmínky hypoxie v rozporu s potřebou dýchat, se snížením potřeby buněk v kyslíku.

2. Snížení bolesti, které sníží dávku léků proti bolesti.

3. Obnova síly u oslabeného pacienta.

Pro zajištění pohodlné fyziologické polohy pacienta je zapotřebí funkční lůžko s antidekubitní matrací a speciální zařízení: polštáře různých velikostí, válečky, plenky, přikrývky, podpěry nohou, které zabraňují plantární flexi.

Poloha pacienta na lůžku:

Poloha "na zádech".

Poloha „na břiše“.

Poloha "na boku".

Fowlerova poloha (vleže a v polosedě) se zvednutou hlavou lůžka 45-60.

Poloha Sims je mezi polohou „na boku“ a „na břiše“.

2. Pooperační komplikace (časné a pozdní), jejich prevence.

BRZY:

krvácející;

Hnisavě-septické komplikace z pooperační strany, které mohou vyústit ve píštěle až eventrace;

Zánět pobřišnice;

Hypostatická pneumonie;

Kardiovaskulární nedostatečnost;

Paralytický ileus v důsledku parézy;

Tromboembolismus a tromboflebitida;

POZDĚJI:

Pooperační kýla;

Adhezivní střevní obstrukce

Prevence pooperační komplikace a představují úkoly předoperačního a pooperačního období.

Pooperační komplikace (časné a pozdní), jejich prevence. Organizace ošetřovatelského procesu.

Četnost pooperačních komplikací je úměrná objemu chirurgické zákroky a kolísá (nebo kolísá) v širokém rozmezí (6-20 %), což souvisí se zvláštnostmi jejich účtování.

Za pooperační komplikace je třeba považovat nově vzniklé patologické stavy, které nejsou pokračováním základního onemocnění a nejsou charakteristické pro normální průběh pooperačního období.

Klasifikace:

1. podle načasování (brzy- krvácení, zánět pobřišnice, hnisání operační rány a pozdě- adhezivní procesy, píštěle, neplodnost atd.);

2. podle závažnosti (plíce- částečná divergence operační rány; těžký- intraabdominální krvácení, eventrace; střední stupeň- bronchitida, střevní paréza);

3. podle načasování: brzy(pro peritonitidu, krvácení) a zpožděný, a - opakované operace(v časném pooperačním období). Veškeré reoperace jsou prováděny za podmínek zvýšeného operačního rizika.

Příčiny pooperační komplikace se dělí do skupin:

1. pocházející od pacientů: společné pro všechny pacienty

Dlouhá vynucená poloha pacienta na lůžku;

Vysoké rizikové faktory na začátku (věk);

Zhoršená funkce vnější dýchání u většiny pacientů spojené s anestezií a zhoršením drenážní funkce průdušek;

2. organizační(nesprávný výběr a školení zdravotnického personálu, porušení pravidel asepse a antisepse);

3. spojené s technikou chirurgických zákroků(chyby v závislosti na kvalifikaci chirurgů);

Četnost pooperačních komplikací se podle různých údajů pohybuje od 6 do 20 %.

Nejčastější komplikace časného pooperačního období u všech operací nevyjímaje:

1. krvácení;

2. plicní komplikace (bronchitida, bronchopneumonie,hypostatická pneumonie)

3. purulentně-zánětlivá onemocnění a v jejich důsledku - eventrace, zánět pobřišnice;

4. paralytický ileus v důsledku jeho parézy;

5. tromboembolismus a tromboflebitida;

Komplikace způsobené chybami chirurga nejsou neobvyklé a dělí se na

Diagnostické (chyby v diagnostice mění načasování a taktiku operace);

Organizační (nesprávné hodnocení odbornosti lékařů);

Technická (nízká kvalifikace chirurga);

Taktické (nepředvídané všemožné, často zjevné komplikace operace).

Každá komplikace by měla být hodnocena ze všech pozic, zejména podle výskytu příčin (objektivních i subjektivních).

Diagnostika pooperační komplikace na základě identifikace patologické změny z hlediska homeostázy ve srovnání s těmi v normálním průběhu pooperačního období. Každá komplikace je charakterizována specifickými příznaky, ale existuje i celá řada společné rysy. Patří mezi ně následující:

Cítit se hůř

Úzkost

Bledost kůže

Úzkost v očích, deprese atd.

Vysoká teplota 3-4 dny po operaci, zimnice, snížená diuréza jsou charakteristické pro hnisavé zánětlivá onemocnění; nevolnost, zvracení, nadýmání, snižování krevního tlaku, nepropouštění plynů a zadržování stolice – při nemocech gastrointestinální trakt atd.

Výskyt jednoho nebo více symptomů atypických pro normální pooperační období je základem pro další diagnostické testy. Pasivní taktika vyčkávání a pozorování je v takových situacích nejhrubší taktickou chybou.

Prevence pooperačních komplikací:

BRZY

Pooperační krvácení

Krvácení může nastat v časném pooperačním období v důsledku sklouznutí ligatury (uzlu) z podvázané cévy, v důsledku oddělení krevní sraženiny z cévy v ráně. Při menším krvácení může stačit lokální aplikace chladu, hemostatická houba a těsný obvaz. Při silném krvácení je třeba je zastavit. Takže: v případě krvácení z operační rány je nutné opětovné uložení ligatury, případně dodatečné sešití rány.Velké vnitřní krvácení v časném pooperačním období je smrtelné. Často jsou spojeny s nedostatečnou intraoperační hemostázou a sklouznutím ligatury z cévy.

Krvácení v pozdním pooperačním období se často vyvíjí v důsledku hnisavé fúze tkání v ráně, rozpadu nádorové tkáně a selhání stehů. Zastavení pozdního pooperačního krvácení často vyžaduje opakovaný urgentní chirurgický zákrok.

V pozdním pooperačním období se rozvíjejí komplikace jako hnisání pooperační rány, vznik proleženin, vznik adhezivní střevní obstrukce, recidivy onemocnění (kýly, tumory, varikokéla, píštěle).

Prevence pooperační pneumonie

Riziko vzniku pooperační pneumonie je nejvyšší u operovaných pacientů, kteří jsou dlouho v imobilním stavu, stejně jako u pacientů, kteří jsou na umělá ventilace plic a u pacientů s tracheostomií. Přítomnost pacienta nazogastrická sonda může také vést k infekcím dýchacích cest.Proto je při dlouhodobé umělé ventilaci plic nutné pravidelně dezinfikovat dýchací cesty, omýt je roztoky sody, enzymů nebo antiseptik a odstraňovat nahromaděné sputum elektrickou odsávačkou.

Pokud má pacient tracheostomii, také pravidelně sanuje dýchací cesty s odstraněním sputa elektrickou odsávačkou a pravidelně vyměňuje kontaminovanou kanylu tracheostomické trubice za novou sterilizovanou.

K prevenci kongestivní pneumonie je nutná pravidelná změna polohy pacienta na lůžku. Pokud je to možné, měl by být pacient co nejdříve vychován na lůžku, zasazen a prováděn s ním ve fyzioterapeutických cvičeních. Pokud je to možné, doporučuje se také, aby pacient vstával brzy a chodil.

Respirační gymnastika u pooperačních pacientů zahrnuje periodické hluboké nádechy, nafukování plastových nebo gumových balónků nebo hraček.

Hnisání pooperační rány

Následující faktory mohou vést k rozvoji purulentního zánětu pooperační rány:

1. Mikrobiální kontaminace operační rány.

2. Masivní destrukce tkáně v oblasti operační rány.

3. Porušení trofismu tkáně v oblasti chirurgické rány.

4. Přítomnost doprovodných zánětlivých onemocnění u operovaného pacienta (tonzilitida, furunkle, zápal plic atd.)

Klinicky se hnisání pooperační rány projevuje rozvojem zarudnutí, zvýšením bolestivosti, otoku a lokálním zvýšením teploty v oblasti rány. Někdy je stanovena fluktuace (kolísání, měknutí) v oblasti rány.

Je nutné odstranit stehy, uvolňovat hnis, ránu odvodnit. Provádějí se obvazy, antibiotická terapie, mytí ran antiseptiky.

Tromboembolismus

Velmi vážnou komplikací operací u starších pacientů je tromboembolismus cév srdce, plic a mozku. Tyto komplikace mohou vést k smrtelný výsledek PROTI co nejdříve. Tromboembolismus je podporován poruchami systému srážení krve u starších osob, zvýšením viskozity krve. U starších pacientů je nutné neustále sledovat koagulogram v pooperačním období. V případě trombózy a embolie je nutné se připravit na zavedení trombolytik – fibrinolysin, streptokináza, heparin. S tromboembolií periferní cévy použít cévní sondování s odstraněním trombu, popř rychlé odstranění trombus. S rozvojem tromboflebitidy se lokálně používá heparinová masť, troxnvasin, troxerutin.