Manipulace s nazogastrickou sondou. Trubkové podávání: technika postupu

Nazogastrická sonda je zařízení, které jsme mohli vidět na filmových postavách, které jsou v kómatu. Filmaři, kteří chtějí zprostředkovat epickou povahu okamžiku, „nacpou“ herce-pacienta různými lékařskými přístroji. A sonda, která je pro diváka viditelná jako pár tenkých hadiček vedoucích do nosu, je jednou z mých oblíbených technik. Ačkoli ve skutečnosti toto zařízení není vždy nainstalováno a jeho použití vyžaduje vážné náznaky.

V jakých případech je instalována žaludeční sonda?

Nemusíte být lékař, abyste přibližně věděli, k čemu se nazogastrická sonda používá. Protože jeho účel je jasný už ze samotného názvu. Přeloženo z latiny nasus - tohle je nos a zánět žaludku z řečtiny – žaludek. Tito. Trubice se zavede nosními průchody do žaludku, aby přes ni mohla být v budoucnu podávána potrava a léky.

Hlavní indikací pro použití sondy je nemožnost samostatného krmení. A to se může stát v různých případech.

• Akutní pankreatitida.
• Fistuly v jícnu.
• Jícen je natolik zúžený, že umožňuje zavedení tenké trubičky.
• Poranění břicha, krku nebo jazyka.
• Pacient je v kómatu.
• Odmítání jídla a životně důležitých léků kvůli duševním poruchám.
• Zhoršená funkce polykání v důsledku poškození nervových zakončení (stává se to např. po mrtvici).
• Pooperační období po chirurgické zákroky na žaludek, střeva, slinivku břišní.

Mimochodem! Přivádění potravy a léků do žaludku není jedinou funkcí nazogastrická sonda. Může také fungovat v opačná strana. A někdy se instaluje k odvodnění dutiny žaludku, tzn. k odstranění cizích kapalin z něj, například během nebo po břišní operace na gastrointestinálním traktu.

Princip činnosti sondy

Foto žaludeční sondy

Nazogastrická sonda je vyrobena z netoxického PVC nebo silikonu, který je odolný vůči žaludeční šťávě.

Trubka je dutá a dostatečně tenká, aby prošla přirozenými kanály Lidské tělo. Zároveň však volně propouští tekutou potravu a léčivé roztoky.

Sonda do žaludku se instaluje na dobu 2 až 3 týdnů v závislosti na materiálu, ze kterého je vyrobena. Poté byste jej měli odstranit a nainstalovat nový.

Zavedení nazogastrické sondy, algoritmus

Postup instalace trvá pouze 5-10 minut. Pro pacienta nebude bolestivé, když bude pozorně poslouchat lékaře a dělat vše tak, jak říká. Nepohodlí se samozřejmě nelze vyhnout, ale dá se to celkem snést.

Před zahájením instalace nazogastrické sondy je s pacientem veden rozhovor, během kterého je mu sdělena nutnost této manipulace a možné důsledky v případě odmítnutí zavedení sondy. Po obdržení souhlasu poskytne lékař pacientovi krátkou instruktáž a vysvětlí, jak se má při výkonu chovat. Pak začnou manipulace.

1. Pacient je požádán, aby se vysmrkal, aby se pročistily nosní průchody.
2. Poté postupně uzavře každou nosní dírku, aby zjistil, která umožňuje proudění vzduchu volněji.
3. Délka trubky se měří individuálně pro každou osobu.
4. Konec sondy je lubrikován glycerinem, aby se mohl volněji pohybovat a zmírnil nepohodlí pacienta.
5. Trubice se zavede přibližně 15 cm. Pacient je poté požádán, aby provedl polykací pohyby, které usnadní další posun. Pro pohodlí je člověku dána voda k pití brčkem.
6. Po instalaci je zkontrolována schopnost pacienta volně dýchat a je zjišťován jeho stav a pocity. Pokud je vše v pořádku, můžete začít s prvním krmením.

Mimochodem! Nazogastrická sonda se zavádí v polosedě a pololehu. Jedná se o anatomicky nejúspěšnější polohu, při které není průběh trubice ničím blokován.

S pacienty, kteří jsou ve velmi vážném resp nevědomý, všechno je trochu jinak. Nemohou lékaři pomoci s polykacími pohyby a hlásit své pocity a lékař pak musí jednat intuitivně. V extrémních případech, kdy má člověk vážné poškození nosních cest, jícnu nebo žaludku, se umístění sondy provádí pod ultrazvukovým vedením.

Krmení přes nazogastrickou sondu

Stravování je poskytováno v četnosti stanovené ošetřujícím lékařem. Pacienti v kómatu jsou obvykle krmeni méně často. Ti, kteří jsou při vědomí, mohou pociťovat pravidelný pocit hladu, proto je pacient krmen sondou alespoň 3x denně. Používá se jako nutriční směsi běžné jídlo, pouze rozemletý nebo zředěný vodou do kapalného stavu. Může to být mléko nebo smetana, vývary, zeleninové polévky, želé, ovocné šťávy, čaj.

Mimochodem! Protože přívodní trubice je příliš tenká a nemůže projít určitými druhy potravy, do směsí se nutně přidávají vitamíny, které pacient nemůže získat výživou.

Směsi živin se dodávají pomocí injekční stříkačky. Vkládá se do konce sondy. Po krmení a podávání léků musí být zkumavka omyta teplou převařenou vodou. Zároveň je to nápoj pro pacienta. Po všech manipulacích je konec sondy uzavřen zátkou, aby se zabránilo vniknutí prachu a cizích předmětů do žaludku.

Možné komplikace po instalaci

Žádný lékařská manipulace spojené s riziky. A ani při plném dodržování techniky zavedení nazogastrické sondy nelze vyloučit komplikace. Nejčastěji ke krvácení dochází v důsledku poškození sliznic při průchodu hadičky průchody nebo v důsledku proleženin nosu. Mezi nezávažné komplikace patří i onemocnění krku (faryngitida, tracheitida), protože pacient je nucen dýchat ústy. Často se také vyvíjí refluxní ezofagitida - vstup žaludečního obsahu do jícnu.

Závažnější komplikací instalace trubice je perforace (poškození stěn) jícnu, pneumotorax a infekční choroby ve formě abscesů hrtanu nebo retrofaryngeální oblasti. Takové důsledky vyžadují dlouhodobá léčba, až po nutnost operace.

Profesionalita zdravotnického personálu a plné dodržování všech pravidel postupu pomůže minimalizovat možnost komplikací a zvýšit pohodlí pacienta při instalaci sondy. K tomu všemu může přispět i samotný pacient nezpochybnitelným dodržováním lékařských doporučení.

13416 0

Technika zavedení sondy, sondové diety

V případech déletrvajících poruch vědomí nebo přítomnosti přetrvávající poruchy polykání se řeší otázka zavedení žaludeční sondy a organizace terapeutická výživa přes sondu.

Nazogastrická sonda

1. Indikace:
a) enterální výživa při poruchách vědomí a polykání apod.

2. Kontraindikace:

b) poranění hlavy s možnou zlomeninou spodiny lební.

3. Anestezie. Lokální aerosolový lidokain není vyžadován nebo může být použit.

A) žaludeční sonda;

c) injekční stříkačka (60 ml nebo Janet);
d) stetoskop;
e) šálek vody;
e) šálek s ledem.
5. Poloha: vsedě nebo vleže na zádech.

6. Technika.

6.2. Někteří anesteziologové umístí špičku sondy do hrnku s ledem, aby ji zpevnili nebo ohnuli. Tento manévr pomáhá více snadná implementace trubice do proximálního jícnu.

6.3. Zkumavku namažte vazelínou (glycerinem).

6.4. Požádejte pacienta (pokud je při vědomí), aby ohnul krk a jemně mu vložil hadičku do nosu.

6.5. Zaveďte hadičku do nosohltanu, směřujte ji dozadu a požádejte pacienta, aby si pokud možno usrkl.

6.6. Jakmile spolknete první část hadičky, zajistěte, aby pacient mohl volně mluvit a bez potíží dýchat. Plynule přesuňte trubici na nastavenou vzdálenost. Pokud je pacient schopen, požádejte ho, aby pil vodu běžným brčkem a přitom procházel hadičkou a usrkával.

6.7. Správné umístění sondy se potvrdí vstříknutím přibližně 20 ml vzduchu přes sondu pomocí injekční stříkačky. Současně provádění auskultace v epigastrické oblasti.

6.8. Opatrně připevněte hadičku k nosu pacienta pomocí lepicí pásky. Hadička musí být neustále lubrikována, aby se zabránilo erozi nosní sliznice. Hadičku lze také připevnit ke spodnímu prádlu pacienta pomocí náplasti nebo špendlíku.

6.9. Každé 4 hodiny by měla být zkumavka propláchnuta 30 ml fyziologického roztoku.

6.10. V závislosti na typu sondy a jejím účelu se aspirace z trubice provádí periodicky nebo kontinuálně.

6.11. Žaludeční pH by mělo být monitorováno každých 4-6 hodin a upraveno antacidy, aby bylo pH udržováno pod 4,5.

6.12. Zejména při provádění enterální výživy by měl být sledován charakter vylučovaného žaludečního obsahu. Je vhodné použít prostý rentgen hruď Před použitím pro enterální výživu je nutné potvrdit správnou polohu sondy.

6.13. V ideálním případě by trubka neměla být blokována svorkou. Trubice neustále udržuje jícen otevřený, což zvyšuje riziko aspirace, zvláště pokud je žaludek roztažený.

7. Komplikace a jejich léčba:

7.1. Nepříjemné pocity v hltanu: poměrně často, vzhledem k velkému průměru použité sondy, lze ulevit douškem vody. Je třeba se vyhnout aerosolovým anestetikům hltanu, protože mohou inhibovat reflex, který je nezbytný pro ochranu dýchací trakt.

7.2. Eroze nosní sliznice. Tato komplikace lze zabránit tím, že budete trubici neustále mazat a bez přičinění ji zajistit lepicí páskou vysoký krevní tlak na stěně nosního průchodu. Hadička by měla být vždy pod nosem a nikdy by neměla být připevněna k pacientovu čele. Častá kontrola správné polohy trubice může pomoci tomuto problému předejít.

7.3 Sinusitida. Vyskytuje se při dlouhodobém používání nazogastrické sondy a vyžaduje odstranění sondy a umístění přes jiný nosní průchod. Je nutná antibiotická terapie.

7.4. Nasotracheální intubace (chybné umístění sondy do dýchacích cest). Vede k obstrukci dýchacích cest a je poměrně snadno diagnostikován u pacientů, kteří jsou při normálním vědomí (kašel, nemohou mluvit). Správné umístění sondy vyžaduje rentgen hrudníku.

7.5. Zánět žaludku. Obvykle se projevuje jako menší, sebeomezující, gastrointestinální krvácení. Prevence této komplikace spočívá v udržování pH žaludku pod 4,5 pomocí antacid podávaných sondou, IV H2 blokátorů a pokud je to možné, včasné odstranění sondy.

7.6. Epistaxe ( krvácení z nosu). Obvykle se vyřeší samo. Pokud krvácení pokračuje, vyjměte hadičku a určete místo krvácení. Léčba epistaxe vyžaduje tamponádu nosu.

Orogastrická sonda

Indikace jsou v zásadě stejné jako u nazogastrické sondy. Nicméně, protože tento postup Docela špatně je snášen pacientem při vědomí, výkon je nejčastěji prováděn u pacientů podstupujících intubaci (při endotracheální anestezii, umělé ventilaci apod.) a novorozenců. Orogastrická intubace je preferována pro žaludeční dekompresi u pacientů s traumatem hlavy s možnou frakturou bazální lebky.

1. Indikace: enterální výživa při poruchách vědomí a dysfagii.

2. Kontraindikace:
a) nedávná operace žaludku nebo jícnu;
b) poranění hlavy s možnou zlomeninou spodiny lební.

3. Anestezie. Topicky aplikovaný lidokain není vyžadován nebo může být použit.

4. Potřebné vybavení:
a) žaludeční sonda;
b) glycerin (nebo jiná látka pro mazání tuby);
c) injekční stříkačka (60 ml nebo Janet);
d) stetoskop.

5. Poloha: vleže na zádech.

6. Technika:
6.1. Změřte trubici od úst k obočí a dolů k přední stěně břicha tak, aby poslední otvor sondy byl pod výběžkem xiphoid. To udává vzdálenost, do které musí být trubice vložena.

6.2. Zkumavku namažte vazelínou (glycerinem).

6.3. Vzhledem k tomu, že pacienti podstupující orogastrickou intubaci nejsou obvykle schopni během procedury asistovat, musí být sonda umístěna do úst a nasměrována dozadu, dokud se špička sondy nezačne posouvat do jícnu.

6.4. Posouvejte trubku pomalu a rovnoměrně. Pokud ucítíte jakýkoli odpor, postup by měl být zastaven a zkumavka odstraněna. Opakujte znovu krok 6.3. Pokud se trubice pohybuje snadno s minimálním odporem, pokračujte v ujetí dříve naměřené vzdálenosti. Přítomnost odporu nebo stočení trubice nebo hypoxie svědčí o nesprávném umístění trubice v průdušnici.

6.5. Správné umístění hadičky se potvrdí vstříknutím přibližně 20 ml vzduchu hadičkou pomocí injekční stříkačky při poslechu epigastrické oblasti. Správné umístění sondy lze také potvrdit aspirací velkého objemu tekutiny.

6.6. Každé 4 hodiny by měla být zkumavka propláchnuta 30 ml fyziologického roztoku.

6.7. V závislosti na typu sondy a jejím účelu se aspirace z trubice provádí periodicky nebo kontinuálně.

6.8. Vzorec uvolněného žaludečního obsahu musí být sledován, zvláště pokud se používá pro enterální výživu. Rentgenový průzkum hrudní stěny je nutné před použitím k enterální výživě potvrdit správnou polohu sondy.

6.9. Žaludeční pH by mělo být monitorováno každých 4-6 hodin a upraveno antacidy, přičemž by mělo být udržováno pH pod 4,5.

7. Komplikace a jejich léčba.

7.1. U pacientů při vědomí se proto mohou objevit nepříjemné pocity v krku tenhle typ Nepoužívají intubaci s výjimkou pacientů na mechanické ventilaci.

7.2. Tracheální intubace. Správné umístění sondy je potvrzeno jejím snadným průchodem do jícnu. Jakýkoli odpor naznačuje, že trubice je uvízlá v průdušnici nebo je stočená v zadní části hrdla. Správné umístění sondy vyžaduje rentgen hrudníku.

7.3. Zánět žaludku. Obvykle se projevuje jako drobné, samovolně odeznívající gastrointestinální krvácení. Prevence této komplikace spočívá v udržování pH žaludku pod 4,5 pomocí antacid podávaných sondou, IV H2 blokátorů a pokud je to možné, včasné odstranění sondy.

A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Chefranová

Cílová: zavedení do těla živin, krmení pacienta.

Indikace: potíže s polykáním, poškození jazyka, hltanu, hrtanu, jícnu, po operacích na jícnu, poruchy centrálního nervového systému, bezvědomí, psychické poruchy s odmítáním jídla.

Kontraindikace: poranění jícnu, krvácení z jícnu a žaludku, křečové žílyžíly jícnu.

Zařízení:tekutá strava: sladký čaj, ovocný nápoj, syrová vejce, máslo, mléko, smetana, ovocné šťávy, želé, kojenecká výživa „Baby“, „Infamil“ atd. v množství 600-800 ml., speciální přípravky: enpits,

sterilní tenká žaludeční sonda, glycerin, nálevka nebo stříkačka Janet, 30-50 ml vařící voda, fonendoskop, obvaz, náplast, zátka sondy, stříkačka 20 g, nádobka s dezinfekčním prostředkem. roztok, rukavice.

I. Příprava na proceduru

1. Sbírejte informace o pacientovi, představte se laskavě a s úctou.

2. Vysvětlete podstatu a průběh nadcházejícího řízení a získejte jeho souhlas.

3. Připravte si potřebné vybavení.

4. Umyjte a osušte si ruce a nasaďte si rukavice.

II. Provedení postupu

5. Umístěte pacienta do polohy pohodlné pro krmení (sed, leh, Fowlerova poloha), zakryjte hrudník ubrouskem.

6. Prohlédněte si kůži a sliznice nosních cest. V případě potřeby vyčistěte nosní průchody od hlenu a krust.

7. Určete vzdálenost, do které má být sonda vložena: od xiphoidního výběžku do horní řezáky (horní ret) a až k ušnímu lalůčku dejte značku.

8. Navlhčete sondu vodou nebo ji ošetřete glycerinem.

9. Zaveďte sondu nosním průchodem do požadované hloubky.

10. Sledujte polohu sondy v žaludku: do injekční stříkačky Janet natáhněte 30-40 ml vzduchu, připevněte ji k sondě a pod kontrolou fonendoskopu zaveďte do žaludku (je slyšet charakteristické zvuky).

Pamatovat si! Aniž byste se ujistili, že je sonda v žaludku, nezačínejte s krmením.

11. Nasaďte svorku a odpojte stříkačku od sondy. Umístěte volný konec sondy do nádoby.

12. Před krmením sejměte svorku ze sondy, natáhněte tekutou potravu do injekční stříkačky Janet a připojte ji k žaludeční sondě. Stříkačku Janet lze nahradit nálevkou. V tomto případě držte nálevku mírně nakloněnou na úrovni žaludku a nasypte do ní připravené jídlo. Čím vyšší je nálevka, tím rychlejší je průtok jídla. Požadovaný objem směsi se podává frakčně, v malých dávkách 30-50 ml s intervaly 1-3 minut mezi nimi. při teplotě 37-38°C.

13. Po krmení hadičku vypláchněte vodou.

14. Uzavřete zátkou. Do dalšího krmení zajistěte konec hadičky náplastí nebo proužkem obvazu. Před každým krmením se musíte ujistit, že hadička je na stejném místě. Při krmení mléčnými potravinami proplachujte hadičku každé 2 hodiny. Nalévejte jídlo pomalu, začněte s 5-6 jedno jídlo v malých porcích, postupné zvyšování objemu zaváděné potravy a snižování počtu krmení.

15. Zkontrolujte prádlo v případě výměny.

III. Dokončení procedury

16. Po krmení vyjměte sondu a vložte ji do nádoby s dezinfekčním prostředkem. řešení.

17. Sundejte rukavice, vložte je do nádoby s dezinfekčním prostředkem. řešení

18. Umyjte si ruce

19. Zaznamenejte postup a reakci pacienta na něj zdravotní dokumentace.

Poznámka: Dobu, po kterou sonda zůstane v žaludku, určuje lékař.

Rýže. 55. Krmení přes NGZ pomocí Janetovy stříkačky

VÝŽIVA PROSTŘEDNICTVÍM GASTROSTOMIE

Gastrostomie – řec. gaster - žaludek, stomie - díra.

Pacientovi se chirurgicky vytvoří žaludeční píštěl, přes kterou se zavede sonda a potrava se dostane přímo do žaludku. Množství potravy a frekvenci krmení určuje lékař.

Cílová: krmení pacienta.

Indikace: neschopnost přijímat potravu jinými způsoby, obstrukce jícnu, stenóza pyloru.

Zařízení:žaludeční sonda, nálevka nebo stříkačka Janet, 30-50 ml převařené vody, obvaz, náplast, zátka na hadičku, nádoby s dezinfekčním prostředkem. roztok, rukavice, sterilní ubrousky, nůžky, gely a masti dle předpisu lékaře, nutriční směsi dle předpisu lékaře v množství 200-500 ml, teplota 37-40°C; tekuté jídlo: sladký čaj, ovocný nápoj, syrová vejce, máslo, mléko, smetana, ovocné šťávy, želé, nutriční směsi obsahující bílkoviny, tuky a sacharidy atd.

I. Příprava na proceduru

1. Vysvětlete pacientovi (při vědomí) a příbuzným účel a průběh nadcházejícího výkonu. Řekněte mu, čím bude krmen.

2. Získejte souhlas pacienta s provedením procedury.

3. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu.

4. Umyjte a osušte si ruce.

5. Používejte rukavice.

II. Provedení procedury

7. Připojte trychtýř nebo injekční stříkačku Janet na pryžovou hadičku.

8. V malých porcích (50 ml) 6x denně zavádějte do žaludku ohřátou stravu.

Poznámka: Někdy se pacientovi doporučuje, aby potravu rozžvýkal sám, poté ji ve sklenici zředil tekutinou a nalil do nálevky ve zředěné formě. Při této možnosti krmení je zachována reflexní stimulace žaludeční sekrece.

9. Po zavedení jídla opláchněte pryžovou hadičku převařenou vodou v množství 40-50 ml.

10. Upněte hadičku svorkou, odpojte injekční stříkačku, uzavřete hadičku zátkou.

11. Ujistěte se, že se pacient cítí pohodlně.

III. Dokončení procedury

12. Použité nástroje vložte do nádoby s dezinfekčním prostředkem. řešení.

14. Umyjte si a osušte ruce.

Pamatovat si! Nezavádějte do nálevky velké množství tekutiny, protože v důsledku křečí žaludečních svalů může být jídlo vyhozeno ven píštělí.

Rýže. 56. Krmení přes gastrostomickou sondu

PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA

(obcházení gastrointestinální trakt)

Cílová: obnovení narušeného metabolismu při organickém a funkčním selhání gastrointestinálního traktu.

Indikace: neprůchodnost trávicího traktu, při nemožnosti normální výživy (nádor), po operacích jícnu, žaludku, střev, příprava vyčerpaných a oslabených pacientů na operaci, nechutenství (nechutenství), při odmítání jídla, nekontrolovatelné zvracení.

Zařízení: kapací systém, sterilní tác, sterilní gázové polštářky, lepicí páska, 70% alkohol, sterilní vatové tampony, proteinové přípravky, tukové emulze, sacharidové přípravky, fyziologické roztoky, hypertonické roztoky.

Algoritmus akcí zdravotní sestřička:

I. Příprava na proceduru

1. Vysvětlete pacientovi a příbuzným účel a průběh nadcházejícího výkonu, pokud se s ním setkává poprvé.

2. Získejte souhlas pacienta nebo jeho příbuzných s výkonem.

4. Umyjte ( hygienická úroveň) a osušte si ruce.

5. Používejte rukavice.

6. Připravte si potřebné vybavení.

7. Před podáním se činidlo pro parenterální podání zahřeje ve vodní lázni na 37-38 °C.

II. Provedení procedury

8. Naplňte systém odkapávání.

9. Připojte systém pro intravenózní podání k pacientovi.

Proteinové přípravky:

Aminokyseliny:

· hydrolysin,

· hydrolyzát kaseinového proteinu

Proteinové přípravky se podávají rychlostí 10-20 kapek za minutu v prvních 30 minutách, poté 40-60 kapek za minutu. Rychlejší léčba se nedoporučuje, protože přebytečné aminokyseliny se nevstřebávají a jsou vylučovány močí.

Tukové emulze:

Lipofundin S

· intralipid

Tukové emulze se podávají v prvních 10-15 minutách rychlostí 15-20 kapek za minutu, poté 60 kapek za minutu.

Podání 500 ml léčiva trvá přibližně 3-5 hodin. Při rychlém podání tukové emulze může pacient pociťovat pocit horka, zarudnutí obličeje a dýchací potíže.

Sacharidové přípravky:

· roztoky glukózy 5-10% - 25%.

Solné roztoky(izotonické nebo fyziologické):

· 0,9 % roztok chloridu sodík

· 1,5% roztok hydrogenuhličitanu sodného

· 0,9% roztok chloridu amonného

· 1,1% roztok chloridu draselného atd.

Rychlost podávání je 30-40 kapek za minutu.

Hypertonické roztoky:

· 2%, 3%, 10% roztoky chloridu sodného.

Rychlost podávání je 30-40 kapek za minutu.

Poznámka: Roztok pro parenterální výživu lze připravit podle potřeby z dostupných hotových roztoků. Jako hlavní se používají 5 a 10% roztoky glukózy, ke kterým se přidávají odpovídající množství 15, 20, 30, 40 ml 10% roztoku NaCl, 20-30 ml 10% roztoku KCl, 0,5 -1 ml 25 % roztoku síranu hořečnatého, 1-2 ml 10% roztoku CaCl.

Pamatovat si! Je nutné přísně dodržovat rychlost podávání léku.

Rýže. 57. Parenterální výživa pacienta

III. Dokončení procedury

12. Dezinfikujte a zlikvidujte jednorázový odkapávací systém.

13. Sundejte rukavice a vložte je do nádoby s dezinfekčním prostředkem. roztok s následnou dezinfekcí a likvidací.

14. Umyjte a osušte si ruce

15. Zaznamenejte výkon a reakci pacienta na něj do zdravotnické dokumentace.

Krmení nazogastrickou sondou (NGT) se provádí, pokud normální výživa pacienta ústy není možná.

Stává se to při některých onemocněních dutiny ústní, jícnu, žaludku (úrazy nebo otoky jícnu nebo hrtanu, poruchy polykání, nádory atd.), stejně jako při bezvědomí pacienta.

↯ Další články v časopise

Zákrok je kontraindikován pouze v případě žaludečního vředu při jeho exacerbaci. Provádí ji sestra, která plynule ovládá metody a techniky krmení pacienta hadičkou.

To hlavní v článku:

Příprava receptury na krmení

Vzorky a speciální výběry standardní postupy Pro zdravotní sestry, který lze stáhnout.

S přerušovaným (frakčním) režimem podávání sondou

Při přerušovaném krmení trubicí bude algoritmus akcí následující:

1. Připravte si živnou směs a vložte ji do čisté nádoby.
2. Naplňte krmnou stříkačku 20-50 ml nutriční směsi.
3. Zaveďte předepsaný objem živného roztoku do pacientova žaludku. Podávání se provádí ve frakcích, 20-30 ml, v intervalech 1-3 minut.
4. Po zavedení každé části se distální část NGZ upne, aby se zabránilo jejímu vyprázdnění.
5. Po ukončení umělé výživy je nutné do žaludku pacienta vpravit předepsaný objem vody. Pokud to není nutné, NGZ se promyje fyziologickým roztokem.



Konec procedury

Po dokončení procedury zdravotnický personál provádí následující manipulace:

• poslouchá peristaltické zvuky ve všech částech břicha;
• vyčistit ústa a obličej pacienta od nečistot;
• dezinfikovat použité materiály;
• sundejte si rukavice, umyjte a osušte ruce;
• zeptat se pacienta na jeho pohodu (pokud je při vědomí);
• zapsat informace o provedeném výkonu a jeho výsledcích do zdravotnické dokumentace.

Zvláštnosti

Je-li pro podávání sondou použita infuzní pumpa, provozní postup a její nastavení jsou určeny návodem k obsluze zařízení. Nádobí a ortopedické výrobky se mohou lišit. Předčasně narozené děti a pacienti s poraněním páteře jsou krmeni pouze v poloze na zádech.

Jak snížit počet komplikací po ošetřovatelských výkonech

Pro snížení počtu komplikací, které vznikají u pacientů po ošetřovatelských manipulacích, je nutné zavést systém sběru informací o postmanipulačních komplikacích ve zdravotnických organizacích.

Typy sond

Nejdostupnější a nejoblíbenější možností sondové výživy je nazogastrická nebo nasointestinální cesta podávání nutričních směsí.

K tomuto účelu se používají speciální sondy, které se nelepí na sliznici, vyrobené z různých materiálů – polyvinylchlorid (PVC), silikon a polyuretan.

PVC sondy

Nejčastěji používané sondy jsou vyrobeny z polyvinylchloridu. Je třeba vzít v úvahu, že jako změkčovadlo PVC se používají speciální materiály - diethylftaláty nebo polyadipáty, které se dokážou poměrně rychle vázat na tukovou složku zaváděných výživových směsí.

Sonda kvůli tomu ztrácí pružnost, způsobuje zbytečné traumatizace sliznic a zvyšuje riziko proleženin v nosohltanu.

Při dlouhodobém pobytu v žaludku může navíc podléhat erozi kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávy, v důsledku čehož se na jeho distální části tvoří mikrotrhliny a nepravidelnosti, které mohou způsobit mechanické poškození sliznice vč. krvácející.

Spolu s tím jsou ftaláty vstupující do těla toxické, zejména pro děti. Doporučená doba používání PVC sond není delší než 5 dní.

Silikonové sondy

Silikonové sondy jsou měkčí, méně traumatické a mají rentgenkontrastní hrot nebo olivová závaží, což značně usnadňuje jejich zavádění do střeva a umožňuje radiografické sledování jejich polohy v trávicím traktu. Doporučená doba používání silikonových sond není delší než 40 dní.

Polyuretanové sondy

Polyuretanové sondy obsahují rentgenkontrastní závit, který umožňuje řídit umístění sondy po celé její délce. Jejich další výhodou je atraumatický opletený vodič s olivkou na konci.

Instalace takové sondy i u novorozence nezpůsobuje potíže ani komplikace. Doporučená doba použití takové sondy není delší než 60 dní.

Dobrovolný informovaný souhlas pacienta s výživou sondou

Pacient nebo jeho zákonní zástupci si musí být vědomi nadcházejícího zákroku - jeho charakteru, trvání a očekávaného efektu.

Písemný souhlas se sondovou výživou se však od pacienta ani jeho příbuzných nepřebírá, protože samotný výkon nepředstavuje potenciální ohrožení života a zdraví. Jedná se o jednoduchou lékařskou službu, ke které není nutný dobrovolný souhlas.

Manuální: ošetřovatelské manipulace v ošetřovně

Stáhněte si hotový manuál pro sestry: jak to provést ošetřovatelské manipulace v léčebně.

Viz příručka: SOP a pokyny pro každý postup. Manuál zpracovali odborníci z časopisu „Hlavní sestra“.

Kontrola kvality provedení zařízení

Postup nazogastrické výživy se považuje za správně a účinně provedený, pokud:

• v průběhu NGZ nejsou žádné známky trofických poruch a infekce;
• neexistují žádné odchylky od manipulačního algoritmu;
• zdravotnická dokumentace obsahuje záznam o provedeném krmném postupu;
• postup byl proveden včas;
• pacient je spokojen s kvalitou poskytované lékařské služby.

Jak vytvořit systém kritérií pro hodnocení výkonu sester

Formulovat kritéria pro hodnocení kvality ošetřovatelské činnosti, použijte metodologii procesního přístupu Shewhart-Deming (metoda PDCA).

Představte si interakci mezi pacientem a zdravotnický pracovník jako dynamický proces.

Nejprve je potřeba zhodnotit ošetřovatelskou péči o pacienta. zdravotní služby z hlediska jejich aktuálnosti a správnosti; za druhé dodržování požadavků na organizaci oběhu léky, lékařské produkty a SanPiNov.

Praktická doporučení pro vypracování kritérií pro hodnocení práce sester. Vytvořte si svůj vlastní systém kritérií, která budou účinná ve vaší lékařské organizaci a vhodná pro vás v časopise „Hlavní sestra“.

Zavedení nazogastrické sondy (NGT)

Před zavedením nazogastrické sondy do žaludku pacienta musíte připravit příslušné vybavení:

• žaludeční sonda o průměru 0,5-0,8 mm (měla by být umístěna do mrazáku hodinu a půl před krmením - je to nutné, aby se stala pevnější);
• glycerin nebo sterilní vazelína;
• pohár čistá voda s brčkem na pití;
• Stříkačka Janet o objemu 20 ml;
• náplast;
• zástrčka sondy;
• nůžky;
• svorka;
• zásobník;
• ubrousky;
• ručník;
• rukavice;
• spínací špendlík.

Algoritmus:

1. Pokud je pacient při vědomí, zeptejte se ho, zda rozumí tomu, jaký zákrok ho čeká a jak bude probíhat, a získejte jeho ústní souhlas s provedením krmení. Pokud si pacient není vědom postupu podávání sondou, objasněte to další akce od ošetřujícího lékaře.
2. Určete polovinu nosu, která je nejvhodnější pro zavedení sondy:
   • zavřete nejprve jednu nosní dírku, požádejte pacienta, aby dýchal se zavřenými ústy;
   • opakujte tyto manipulace s druhou nosní dírkou.
3. Vypočítejte vzdálenost, na kterou je třeba zavést NGZ.
4. Pomozte pacientovi zaujmout vysokou Fowlerovu polohu, zakryjte mu hruď ručníkem nebo velkým ubrouskem.
5. Umyjte si ruce a nasaďte si lékařské rukavice.
6. Namažte slepý konec sondy glycerinem nebo vazelínou.
7. Požádejte pacienta, aby mírně zaklonil hlavu dozadu.
8. Zaveďte sondu nosním průchodem 15-18 cm, požádejte pacienta, aby naklonil hlavu dopředu.
9. Opatrně zasuňte sondu do hltanu zadní stěna, povzbuďte pacienta, aby polykal, je-li to možné.
10. Jakmile hadičku spolknete, ujistěte se, že se pacient cítí dobře a může volně dýchat a mluvit.
11. Jemně posuňte NGZ podél jícnu na požadovanou úroveň.
12. Pokud je pacient schopen polykat:
    • dejte mu sklenici vody s brčkem, požádejte ho, aby pil po malých doušcích, zatlačte na sondu (do vody můžete přidat trochu ledu);
    • ujistěte se, že nic nenarušuje dýchání a řeč pacienta;
    • Opatrně posuňte sondu k požadované značce.
13. Pomozte pacientovi spolknout zkumavku jemným zatlačením při každém polykání.
14. Šek správná poloha NGZ v žaludku:
    • pomocí 20ml injekční stříkačky připojené k sondě zaveďte vzduch do žaludku při poslechu epigastrické oblasti;
    • připojte stříkačku k sondě, odsajte malé množství obsahu žaludku (vodu a žaludeční šťávy).
15. Pokud potřebujete sondu ponechat delší dobu, je nutné ji zajistit lepicí páskou.
16. Uzavřete sondu zátkou a připevněte ji k oděvu pacienta pomocí bezpečnostního kolíku.
17. Sundejte si rukavice, umyjte a osušte ruce.
18. Pomozte pacientovi zaujmout polohu, která je pro něj pohodlná.
19. Přidat do lékařské dokumenty informace pacienta o provedeném zákroku a reakcích na něj.
20. Sonda se každé 4 hodiny promyje fyziologickým roztokem.

Péče o sondu

Péče o NGZ ponechána zapnutá na dlouhou dobu, je podobná péči o katétr zavedený do nosu při kyslíkové terapii. Mění se každé 2-3 týdny. Ke krmení pacientů se používá drcená strava, speciální vyvážené nutriční směsi, mléčné výrobky, vývary, čaje, máslo atd.

Celkový jednorázový objem krmiva je 0,5-1l.
Sonda se může ucpat krevní sraženinou, kouskem jídla nebo úlomky tkáně, proto je nutné ji opláchnout fyziologickým roztokem. Oplachování vodou se nedoporučuje, protože to může narušit rovnováhu elektrolytů.

Cílová: Umělé krmení pacienta.

Zařízení: Sterilní žaludeční sonda, 0,5-0,8 cm v průměru, sterilní glycerin, sklenice vody 30-50 ml. a hadičkou na pití, stříkačka Janet 60 ml, náplast 1 × 10 cm, spona, nůžky, zástrčka sondy, stetoskop, zavírací špendlík, tác, ručník, ubrousky, čisté rukavice.

Etapy	Odůvodnění
1. Vysvětlete pacientovi proces a podstatu zákroku a získejte souhlas pacienta.	Motivace pacienta ke spolupráci. Respekt k právům pacientů.
2. Připravte vybavení.	Poskytování rychlého a efektivní implementace postupy.
3. Určete vhodnou metodu zavedení sondy: nejprve stiskněte jedno křídlo nosu a požádejte pacienta, aby dýchal, poté opakujte tyto činnosti s druhým křídlem nosu.	Postup umožňuje určit nejprůchodnější polovinu nosu.
4. Určete vzdálenost, do které by měla být sonda zavedena (od špičky nosu k ušnímu lalůčku a dolů vepředu břišní stěna pod výběžkem xiphoid (výška -100 cm)	Umožní vám implementovat správnou techniku vložení sondy.
5. Pomozte pacientovi zaujmout vysokou Fowlerovu pozici.	Při polykání vzniká fyziologická poloha.
6. Zakryjte pacientovu hruď ručníkem.	Ochrana oděvu před kontaminací
7. Umyjte si a osušte ruce. Nosit rukavice.	Zajištění bezpečnosti infekce
7. Navlhčete slepý konec sondy vodou nebo glycerinem.	Zajištění zavedení sondy, prevence poranění nosu a nepohodlí.
9. Nechte pacienta mírně zaklonit hlavu dozadu.	Poskytuje možnost rychlého vložení sondy.
10.Zaveďte sondu spodním nosním průchodem ve vzdálenosti 15-18 cm.	Přirozené křivky nosního průchodu usnadňují průchod sondy.
11. Požádejte pacienta, aby narovnal hlavu do přirozené polohy.	Poskytuje možnost dalšího zasunutí sondy.
12.Podejte pacientovi sklenici vody a brčko. Požádejte o pití po malých doušcích, polykejte sondu. Do vody můžete přidat kousek ledu.	Usnadňuje průchod sondy orofaryngem, snižuje tření sliznice. Při polykání uzavírá epiglottis „vchod“ do průdušnice a současně otevírá vchod do jícnu. Studená voda snižuje riziko nevolnosti.
13. Pomozte pacientovi spolknout sondu a při každém polykání ji zatlačte do hltanu.	Sníží se nepohodlí.
14. Zajistěte, aby pacient mohl mluvit a dýchat zřetelně.	Tím je zajištěno, že sonda je v jícnu.
15. Jemně posuňte sondu k požadované značce. Pokud je pacient schopen polykat, nabídněte mu, aby se napil vody brčkem. Když pacient polyká, opatrně posouvejte sondu.	Usnadňuje postup sondy.
16. Ujistěte se, že je sonda správně umístěna v žaludku: vstříkněte asi 20 ml vzduchu pomocí Janetovy stříkačky, poslouchejte epigastrickou oblast, nebo připojte stříkačku k sondě a během odsávání obsah žaludku (voda a žaludeční šťáva) by měla proudit do sondy.	Poskytuje možnost provedení postupu. Správná poloha sondy je potvrzena.
17. V případě potřeby ponechte sondu zapnutou dlouho: odstřihněte náplast o délce 10 cm, rozřízněte ji na polovinu o délce 5 cm. Nenaříznutou část lepicí náplasti připevněte k sondě a zajistěte proužky křížem na zadní straně nosu, vyhněte se tlaku na křídla nosu.	Zabrání se posunutí sondy.
18. Uzavřete sondu zátkou (pokud bude postup, pro který byla sonda zavedena, proveden později) a připevněte ji pomocí zavíracího špendlíku k pacientovu oděvu na hrudi.	Je zabráněno úniku žaludečního obsahu mezi kojením.
19. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.	Je zajištěna správná biomechanika těla.
20.Sejměte gumové rukavice a ponořte je do dezinfekčního prostředku. Umyjte a osušte si ruce.	Je zajištěna infekční bezpečnost
21 Zaznamenejte si postup a pacientovu reakci.	Je zajištěna kontinuita ošetřovatelské péče.

Problém #6

Během zápasu, po provedení techniky, jeden ze zápasníků cítil ostrá bolest v oblasti levého ramenního kloubu a ramenního pletence neschopnost pohybu v horní končetině.

Objektivně: Postižený si zdravou rukou drží postiženou končetinu, hlava je nakloněna k postiženému ramennímu pletenci, zrakem ramenní kloub deformovaná, celistvost kůže není porušena, při palpaci hlava pažní kost definováno v podpaží. Sportovec zasténá bolestí.

Vy řídíte soutěž.

Úkoly

1.Formulujte a zdůvodněte předpokládanou diagnózu.

2. Vytvořte algoritmus pohotovostní péče oběti, zdůvodněte svou odpověď.

3. Ukažte znehybnění končetiny ve vztahu k této situaci (různými způsoby).