STÁTNÍ AUTONOMNÍ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE
STŘEDNÍ ODBORNÉ VZDĚLÁVÁNÍ V NOVOSIBIRSKÉM KRAJI
"KUPINSKY LÉKAŘSKÁ TECHNIKA"
METODICKÝ VÝVOJ
NA SAMOSTATNOU PRÁCI
podle odborného modulu:
„Vykonávání práce v juniorské profesi zdravotní sestřička pro péči o pacienty"
Sekce: PM3. Vykreslování zdravotní služby v mezích svých pravomocí.
MDK 07.01 Technologie zdravotnických služeb.
Téma: „Technologie provedení manipulace se sondou jako jeden z typů
zdravotní služby"
Obor: 060101 Všeobecné lékařství
(hloubkové školení)
Speciality 060501 “Ošetřovatelství”
(základní trénink).
Kupino
2014
Zvažováno na schůzce
Oborová komise odborných modulů
Protokol č.___ "__" _________________2014
Předseda
Skitovič N.V.
Kupino
2014
Vysvětlivka
k metodickému rozvoji k odbornému modulu „Vykonávání práce v profesi mladší sestry pečující o pacienty na téma: „Technologie pro provádění manipulací sondy jako jeden z typů zdravotnických výkonů.
Toolkit určená pro samostatnou práci studentů za účelem rozvoje dovedností a znalostí na téma: „Technologie pro provádění manipulací sondy jako jeden z typů zdravotnických výkonů.
« Metodický vývoj sestaven v souladu s požadavky na dovednosti podle federálního státního vzdělávacího standardu III generace, pro použití na praktická lekce v rámci odbornosti 060101 „Všeobecné lékařství“ (pokročilé vzdělávání) odbornost 060501 „Ošetřovatelství“ (základní vzdělávání).
V souladu s federálním státním vzdělávacím standardem musí student po prostudování tohoto tématu
být schopný:
Sbírejte informace o zdravotním stavu pacienta.
Identifikujte problémy pacienta související s jeho zdravotním stavem.
Zajistit bezpečné nemocniční prostředí pro pacienta, jeho prostředí a personál.
Proveďte proud a generální úklid prostory s použitím různých dezinfekčních prostředků.
vědět:
Technologie pro provádění lékařských služeb.
Faktory ovlivňující bezpečnost pacientů a personálu.
Základy prevence nozokomiálních nákaz.
Metodický rozvoj tvoří: Vysvětlivka, prezentace nového materiálu, samostatná práce studentů.
Téma: Technologie pro provádění manipulací sondy jako jeden z typů lékařských služeb.
Pacienta je třeba litovat, pacienta je třeba milovat,
Musíte pracovat v blízkosti pacienta.
Student musí vědět:
Typy sond;
Účely postupů sondy;
Druhy dráždivých látek žaludeční sekrece;
Student musí být schopen:
Pomozte pacientovi se zvracením;
Vypláchněte pacientovi žaludek;
Vezměte vodu pro výplach žaludku k vyšetření;
Proveďte žaludeční a duodenální intubaci.
Dyspepsie– poruchy trávení. Klinické příznaky dyspepsie: říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, břišní diskomfort. Zvracení je komplexní reflexní akt, kdy je excitováno centrum zvracení, po kterém následuje mimovolní uvolnění obsahu žaludku přes jícen, hltan a někdy i nosní průchody.
Zvracení může být centrálního nebo periferního původu (otrava potravinami, chemikáliemi, léky) přináší pacientovi úlevu a výplach žaludku napomáhá detoxikaci organismu. Zvracení je v tomto případě ochranně-adaptivní reakce lidského těla, způsobená řídnutím žaludeční sliznice. Nevolnost může být předzvěstí zvracení, častěji u žaludečních onemocnění. U těžce nemocných pacientů a pacientů v nevědomý, mohou se do něj dostat zvratky Dýchací cesty, hrozí možná asfyxie a rozvoj zápalu plic.
Během zvracení jsou ze žaludku odstraněny škodlivé chemikálie nebo nekvalitní jídlo a člověk zažívá úlevu. Zvratky obsahují zbytky nestrávené potravy a mají kyselý zápach.
Zvracení centrálního původu(porucha cerebrální oběh) nebo reflexní povaha (infarkt myokardu) nezmírňuje stav pacienta.
Barva na zvracení" kávová sedlina “ - známka žaludečního krvácení. Klinické příznaky akutní ztráty krve: slabost, závratě, ztmavnutí očí, dušnost, nevolnost, žízeň, mdloby. Pacient má bledou kůži, studené končetiny, rychlý puls a nízký krevní tlak. V takovém případě by sestra měla urychleně zavolat lékaře. Samostatné ošetřovatelské intervence: položit pacienta na záda, přiložit ledový obklad na epigastrickou oblast a vyloučit příjem potravy a tekutin.
Ošetřovatelské intervence při zvracení.
Připravit: voděodolný ubrousek/ručník, rukavice, nádoba na sběr zvratků, sklenice vody, nádoba s dezinfekčním prostředkem.
Poloha pacienta: vsedě.
Sekvenování:
1. Umyjte a osušte si ruce a nasaďte si rukavice.
2. Umístěte ubrousek/ručník na hrudník pacienta.
3. Položte umyvadlo na podlahu k nohám pacienta.
4. Podepřete pacientovo čelo a ramena.
5. Po každém zvracení podejte vodu na vypláchnutí úst.
6. Osušte si obličej.
7. Nechte zvratky do příjezdu lékaře, v případě potřeby je odešlete do laboratoře.
8. Sundejte rukavice, vložte do dezinfekčního prostředku, umyjte a osušte ruce.
9. Poskytněte pacientovi pohodlnou polohu.
Rýže. 1 Péče o pacienta při zvracení:
a - poloha vsedě pacienta;
b - poloha pacienta vleže.
1. otočte hlavu na stranu, abyste zabránili vdechnutí zvratků z dýchacích cest.
2. sejměte polštář, odstraňte zubní protézu.
3. přiložte plenku na hrudník.
4. Umístěte podnos ve tvaru ledviny blízko úst.
5. Obsah dutiny ústní odsajte baňkou.
6. Proveďte u pacienta ústní hygienu antiseptikem (roztok sody, furatsilin).
Ošetřovatelská pozorování pacienta se zvracením vyžadují lékařské posouzení klinické situace. Při diagnostice otravy jídlem sestra provádí žaludeční intubaci.
Cíle procedur sondy:
Léčebně – detoxikační – zastavení vstřebávání toxických látek a jejich odstranění ze žaludku;
Diagnosticko – laboratoř – odběry žaludečního/střevního obsahu pro výzkum.
Postupy terapeutické sondy
Závislý ošetřovatelská intervence při zasílání nekvalitních potravin, léků, Chemikálie- Toto je výplach žaludku. Postup v léčebný ústav provádí pomocí sondy.
Sondovat znamená zjišťovat, získávat informace o přítomnosti či nepřítomnosti něčeho pomocí pečovatelského předmětu – sondy.
Sondy se odlišují tím
Účel
Druh materiálu
Průměr
Žaludeční
duodenální
polymer (jednorázový)
guma (opakovaně použitelná)
tenké (žaludeční, duodenální)
průměrný
tlustý (žaludek)
Duodenální trubice na pracovním konci má olivu překonat pylorus žaludku při přechodu ze žaludku do dvanáct duodenum během postupu sondování.
Snímání ( francouzština prozkoumat) - instrumentální vyšetření dutých a tubulárních orgánů, kanálků, ran pomocí sond.
Kontraindikace:
1) krvácení z jícnu a žaludku
2) zánětlivá onemocnění s projevy sliznice trávicího traktu
3) výrazná kardiovaskulární patologie
Výplach žaludku– odstranění zbytků jídla, plynů, hlenu nebo toxických látek.
Indikace určuje lékař. Postup se provádí pomocí sond a bezsondových metod.
Cílová:
léčivý– ukončení expozice toxickým látkám a jejich evakuace z těla;
diagnostický– detekce chemikálií, mikroorganismů a jejich toxinů v mycí vodě.
Nejúčinnější je sondová metoda mytí na principu komunikujících nádob (sifonová metoda). Kapalina se vstřikuje do žaludku opakovaně v dílčích částech systémem dvou komunikujících cév: žaludku a nálevky, spojených vnějším koncem sondy. Postup se opakuje, dokud " čistá voda“, dokud se z něj neodstraní veškerý obsah žaludku vodou. Klinická diagnóza potvrdit laboratorní výzkum vody pro výplach žaludku.
Systém výplachu žaludku: nálevka o objemu 0,5 - 1 l, dvě tl žaludeční sonda, propojené skleněnými adaptéry. Oplachování se provádí vodou při pokojové teplotě (teplá voda zvyšuje absorpci).
Hloubka zavedení sondy do pacienta je určena:
měření vzdálenosti: ušní boltec – řezáky – výběžek xiphoid
nebo podle vzorce: výška v cm – 100 .
Při zavádění sondy pacient provádí polykací pohyby. Pokud cítíte nutkání pociťovat nevolnost/zvracet, měli byste stisknout sondu zuby a zhluboka se nadechnout, abyste potlačili dávicí reflex.
Vlastnosti výplachu žaludku u pacienta v bezvědomí: sestra po tracheální intubaci provedené lékařem zavede pacientovi nazogastrickou sondu a pomocí Janetovy stříkačky propláchne žaludeční dutinu vodou.
Pokud je obtížné zavést sondu, použijte bezsondovou metodu výplachu žaludku.
Výplach žaludku tlustou sondou
Připravit: vaničku se systémem pro výplach žaludku, nádobu s vodou pokojové teploty 8 - 10 litrů, nádobu na oplachovou vodu, voděodolné ubrousky, rukavice, ručník, nádobku s dezinfekcí.
Poloha pacienta: sedící. Osobní hygienu zajistěte voděodolnými ubrousky a k nohám umístěte nádobu na oplachovou vodu.
Sekvenční řazení:
1. umyjte a osušte si ruce.
2. zakryjte pacientovu hruď ubrouskem.
3. používejte rukavice.
4. vezměte sondu a určete vložení.
5. nalijte přes pracovní konec sondy vařící voda pro zajištění klouzání.
6. požádejte pacienta, aby otevřel ústa, umístil konec sondy za kořen jazyka a nabídl polykací pohyby.
7. zaveďte sondu do žaludku.
8. Připojte nálevku k sondě, spusťte ji na úroveň žaludku a držte ji mírně nakloněnou.
9. Naplňte nálevku vodou a pomalu ji zvedněte, dokud voda nedosáhne úst.
10. Spusťte nálevku na úroveň pacientových kolen, vypusťte obsah do připravené nádoby. Oplachování několikrát opakujte, dokud nebude voda čistá.
11. Odpojte nálevku a vypusťte ji do dezinfekčního prostředku.
12. Zabalte sondu do ubrousku a vyjměte ji, vložte ji do nádoby.
13. zajistit hygienu ústní dutina, tváře.
14. sundat rukavice, vhodit do dezinfekce, umýt a osušit ruce.
15. zajistit pohodlnou polohu pro pacienta.
1. odebrat a odeslat zvratky podle předpisu lékaře k laboratorní diagnostice.
2. vydat doporučení do laboratoře.
Bezdušová metoda výplachu žaludku
Mimo nemocnici je výplach žaludku přijatelný přirozeným způsobem. Připravte si 2 – 3 litry vody. Stimulují dávivý reflex mechanickým podrážděním kořene jazyka (lopatkou, prstem). Postup se několikrát opakuje, dokud nezískáte „čisté mycí vody“. To podporuje detoxikaci – zastavení působení toxických látek a jejich odstranění z těla.
Postupy diagnostické sondy
Studium sekreční funkce žaludku
Sondování žaludku se provádí pro diagnostické účely k posouzení jeho sekreční a motorické funkce. Indikace určuje lékař. Kontraindikace: akutní gastrointestinální stavy, břišní dutina, srdce, dýchací cesty, mozek.
Nejprve se nalačno odstraní žaludeční obsah, získá se bazální sekrece a poté po zavedení dráždivých látek žaludečních žláz se získá stimulovaná sekrece.
Stimulanty žaludeční sekrece:
enterální - zelný vývar;
parenterální – 0,025% roztok pentagastrinu;
0,1% roztok histaminu.
2–3 dny před vyšetřením:
Vyřaďte ze svého jídelníčku potraviny, které tvoří plyny a stimulují sekreci.
Vyberte si časopis nebo knihu, abyste se rozptýlili a zmírnili emocionální stres během dlouhé procedury (více než 2 hodiny).
Večer před testem lehká večeře.
V den studia:
Sledujte fyziologické funkce.
Připravte si ručník.
Určete výšku a tělesnou hmotnost jako vodítko pro hloubku zavedení sondy a určete dávku parenterálního dráždidla.
Vyhněte se příjmu potravy a tekutin, léků a kouření.
Zohledňuje se přítomnost protéz (zubních, končetinových) a případné alergické reakce.
Během studia vysvětlují, jak dýchat a být aktivním pomocníkem.
Pacient je vyšetřen časně ráno (v 7–8 hodin) nalačno v místnosti funkční diagnostiky.
Frakční žaludeční intubace
Připravte si: tenkou žaludeční sondu v obalu, rukavice, dráždidlo pro žaludeční sekreci (enterální, parenterální), laboratorní sklo, stříkačku 20,0 na odsávání žaludečního obsahu, tác, stříkačku 2,0 pro stimulátor parenterální sekrece, stříkačku Janet s zelný vývar, svorka, ubrousky, ručník, převařená voda, nádoba s dezinfekčním prostředkem, laboratorní formulář.
Poloha pacienta: vsedě.
Sekvenční řazení:
Leporského metoda Veretenova metoda
Novikova - masožrout
Umyjte a osušte si ruce.
Otevřete obal pomocí sondy.
Nosit rukavice.
Vyjměte sondu z obalu a určete hloubku zavedení.
Zalijte převařenou vodou, aby se zajistilo klouzání, a vložte do žaludku.
Vyjměte žaludeční obsah nalačno do nádoby s 20,0 stříkačkou (porce 1).
Injekční stříkačkou Janet podejte 200,0 ml bujónu z kapusty – enterální dráždidlo (T = 38C).
Do 1 hodiny extrahujte porce 2,3,4,5 s intervalem 15 minut mezi porcemi (bazální sekrece).
Po 10 minutách odeberte injekční stříkačkou 10 ml žaludečního obsahu (porce 2).
Subkutánně podávejte parenterální dráždidlo s přihlédnutím k tělesné hmotnosti.
Po 15 minutách odeberte zbytek obsahu testovací snídaně (porce 3).
Během 1 hodiny s intervalem 15 minut extrahujte postupně části 4, 5, 6, 7 (stimulovaná sekrece).
Odeberte části 6, 7, 8, 9 každých 15 minut do 1 hodiny (stimulovaná sekrece).
Odešlete do laboratoře pět porcí 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 (porce 2 a 3 obsahuje zelný vývar).
Odešlete všech 9 porcí do laboratoře.
Vyhoďte do kontejneru.
Umyjte a osušte si ruce.
Poskytněte směr a odešlete biomateriál do klinické laboratoře.
Nasaďte svorku distální konec sondou k akumulaci žaludečního obsahu v požadovaném časovém intervalu.
Pobočná komora
Směr
do klinické laboratoře
Petrov Nikolaj Ivanovič
datum
Podpis
m / S
Duodenální ozvučení
Sondování duodena se provádí k diagnostice onemocnění duodena, žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní.
Indikace určuje lékař.
Část A - obsah duodena, slinivky břišní, žluč.
Část B - obsah žlučníku;
Část C je obsah jaterních kanálků.
Ke stimulaci žlučníku a získání obsahu močového měchýře se používá jeden ze stimulantů:
25%,33% roztok síranu hořečnatého,
40% roztok glukózy,
Když diabetes mellitus- roztok sorbitolu nebo xylitolu.
Provádění duodenální intubace.
Příprava pacienta je podobná přípravě na frakční intubaci žaludku.
Připravte si: zabalenou duodenální zkumavku, žlučník dráždivý (38C), stojan s označenými zkumavkami, tác, injekční stříkačku 20,0, pomocnou nádobku, svorku, ručník, zahřívací podložku, váleček, převařenou vodu, rukavice, nádobku s dezinfekčním prostředkem, laboratorní formulář.
Poloha pacienta: vsedě.
Sekvenční řazení:
Umyjte a osušte si ruce.
Položte pacientovi ručník na hrudník a nakloňte hlavu mírně dopředu.
Otevřete obal pomocí sondy.
Nosit rukavice.
Vyjměte sondu z obalu a určete hloubku zavedení:
1) ušní boltec – řezáky – výběžek xiphoid – zn
№ 1 (úroveň žaludku);
2) ušní boltec – řezáky + vzdálenost k pupku – značka č. 2 (úroveň 12 – dvanáctník).
Sondu zalijte převařenou vodou a vložte ji do žaludku po 1. značku.
Umístěte svorku na volný konec.
Položte pacienta na pohovku bez polštáře na pravou stranu, pod pánevní oblast umístěte podhlavník nebo polštář a pod pravé hypochondrium vyhřívací podložku.
Pokračujte v polykání sondy až do 2. značky během 20-60 minut.
Umístěte stojan se zkumavkami pod úroveň gauče.
Odstraňte svorku, spusťte volný konec sondy do nádoby, abyste shromáždili zakalený obsah žaludku.
Umístěte sondu do zkumavky - vzhled zlatožlutého obsahu alkalické reakce - duodenální část A.
Vstříkněte stimulátor stahu žlučníku injekční stříkačkou přes periferní konec sondy a použijte svorku.
Přesuňte sondu do další zkumavky.
Po 5 - 10 minutách sejměte svorku - výtok tmavého olivového obsahu - žlučová žluč - část B.
Přesuňte sondu do další zkumavky; vzhled zlatožlutého průhledného sekretu ukazuje na obsah jaterních kanálků - část C.
Zabalte sondu do ubrousku a pomalu ji vyjměte.
Vyhoďte do kontejneru.
Sundejte rukavice a vhoďte do dezinfekce.
Umyjte a osušte si ruce.
Zajistěte pohodlí pacienta.
Vyplňte doporučení a odešlete testovací části (A, B, C) do klinické laboratoře.
Zdokumentujte provedení manipulace.
Při polykání sondy do žaludku může pacient nejen sedět, ale i chodit.
Duodenální obsah každé části se získá v několika zkumavkách.
Jedna porce najednou je odeslána do laboratoře - těch nejspolehlivějších.
Pozorovat teplotní režim(T 38C) dráždí sekreci žluči.
Po vyjmutí sondy vypláchněte ústa vodou, abyste pacienta zbavili hořkého pocitu.
Dodejte duodenální části do klinické laboratoře v teplém stavu za účelem identifikace prvoků (například Giardia).
Existovat různé cesty a způsoby sběru žaludečního obsahu. Moderní lékařská technologie navrhované autorské metody Leporského a Veretenova - Novikova - Mjasoedova jsou odsunuty do pozadí.
Endoskopické vyšetřenížaludku a dvanácterníku - fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - umožňuje lékaři okamžitě posoudit funkční a sekreční aktivitu žaludku a dvanáctníku, v případě potřeby provést biopsii a medikamentózní léčbu.
Samostatná práce studentů.
Definice pojmu snímání.
Účely procedur sondy.
Charakteristika zvracení periferního původu.
Charakteristika zvracení centrálního původu.
Klinické příznaky akutní ztráty krve.
Kontraindikace pro manipulaci se sondou.
Pomoc pacientovi s otrava jídlem.
Druhy dráždivých látek žaludeční sekrece.
Příprava pacienta na postupy diagnostické sondy.
Části duodenální intubace.
Slovníček pojmů
Aspirace– penetrace cizí těla do dýchacích cest.
Cílená biopsie– odebrání kousku orgánové tkáně při endoskopickém vyšetření.
Detoxikace– zastavení vstřebávání toxických látek a jejich odstranění z těla.
Pálení žáhy– pocit pálení za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti.
Tracheální intubace– zavedení trubice do průdušnice k obnovení její průchodnosti.
Nazogastrická sonda - hadička zavedená nosním průchodem do žaludku k provádění diagnostických a terapeutických postupů.
Říhání– mimovolní uvolnění plynů nebo malého množství žaludečního obsahu ze žaludku do dutiny ústní.
Umyjte vody- kapalina získaná jako výsledek mytí dutého orgánu nebo tělesné dutiny; slouží jako materiál pro diagnostický výzkum.
Zvracení– mimovolní vytlačení obsahu žaludku ústy a nosem.
Epigastrium (epigastrium)- oblast přední stěny břicha, omezená nahoře bránicí, dole - úrovní desátých žeber.
Doplňte správnou odpověď
Účel žaludeční sondy při otravě jídlem: odstranění plynů, zbytků ______ , hlen, _____ .
V žaludku je reakce prostředí (pH). _________________ .
V případě těžké otravy jídlem je nutné provést __________________ žaludek.
Diagnostické sondování se provádí vždy u pacienta ve stavu ______________ .
Posouvání sondy při zavádění je usnadněno opracováním pracovního konce ___________ .
Hloubka zavedení sondy při vyšetření žaludku se určuje z ______ _______ před ______ ________ .
Roztoky pentagastrinu a histaminu - _____________ stimulanty žaludeční sekrece.
Zelný vývar - ______________ stimulant žaludeční sekrece.
Charakterizují se první porce žaludeční šťávy během frakční intubace __________________ vylučování.
Při přípravě na frakční intubaci žaludku, plynotvorné a ___________________ produkty žaludeční sekrece.
Zvracení – nedobrovolné vypuzení _________________ žaludek ústy a nosem.
Objem vody pro bezdušovou žaludeční laváž je ____ – ____ .
Objem vody pro výplach žaludku sondou je ____ – ____ litrů
V případě otravy jídlem je žaludeční obsah směrován na _____________________ laboratoř.
Uvádí se složení zvratků __________________________ .
Trubková žaludeční laváž je založena na metodě ____________________ .
Po zvracení sestra pomáhá těžce nemocnému pacientovi léčit ________________ .
Předzvěst zvracení - ___________ .
Zvracet barva „kávové sedliny“ je znamením __________________________ .
Během duodenální intubace se získají tři části:
A – obsah ________________________ .
B – obsah ________________________ .
C – obsah ________________________ .
Volba já
Indikace pro výplach žaludku
A) otrava alkoholem
B) dehydratace
B) otrava jídlem
D) otrava drogami
Možné kontaminanty ve zvratcích
A) krev
B) specifické
B) jídlo
D) žluč
Při zvracení barvy "kávové sedliny" pacient vytváří
A) mír
B) hlad
B) teplo
D) zima
Kontraindikace pro výplach žaludku
A) otrava houbami
B) krvácení do žaludku
B) popálenina jícnu
Množství vody pro bezdušovou žaludeční laváž, l
A) 0,5
B) 2
B) 2.5
D) 3
Množství vody pro výplach žaludku sondou, l
A) 12
B) 10
V 8
D) 3
Teplota vody pro výplach žaludku, °C
A) 20–22
B) 22 – 24
B) 26.–28
D) 36 – 38
Účel výplachu žaludku
A) léčivé
B) preventivní
B) rehabilitace
D) diagnostika
Klinické příznaky dyspepsie
A) říhání
B) křeče
B) pálení žáhy
D) nevolnost
Klinické projevy akutní ztráta krve
A) říhání
B) slabost
B) závratě
D) nevolnost
Volba II
Komponenty systému pro výplach žaludku u osoby při vědomí
A) žaludeční sondy
B) adaptér
B) Janetina stříkačka
D) trychtýř
Parenterální stimulanty žaludeční sekrece
A) histamin
B) glukóza
B) sorbitol
D) pentagastrin
Stimulanty žlučníku
A) 40% roztok glukózy
B) 33% roztok síranu hořečnatého
B) 25% roztok síranu hořečnatého
D) 5% roztok glukózy
Složení žaludeční šťávy
A) leukocyty
B) hlen
B) kyselina chlorovodíková
D) pepsin
Části duodenální intubace
A) obsah duodena
B) žaludeční šťáva
B) cystická žluč
D) obsah jaterních vývodů
Klinický obraz pronikání sondy do dýchacího traktu se vyznačuje
Kašel
B) zmodrání
B) potíže s dýcháním
D) bolest srdce
Kožní antiseptika pro ošetřování sesterských rukavic
A) chlorhexidin biglukonát
B) ethylalkohol
B) furatsilin
D) lizafin
Ráno, v den diagnostického sondování, je pacient zakázán
A) jíst jídlo
B) pít vodu
B) kouřit
D) čistit si zuby
Během duodenální intubace se provádějí studie
A) žaludeční šťáva
B) pankreatická šťáva
B) duodenální šťáva
D) obsah jaterních kanálků
Teplota stimulátoru žlučníku, °C
A) 36
B) 37
B) 38
D) 39
Manipulace se sondou
Horizontálně:
1. Co je třeba udělat se sondou, pokud je detekována překážka v zasunutí sondy
3. Sondování, které se provádí za účelem vyšetření žlučníku
4. Jaký druh vztahu je navázán s pacientem před zahájením výkonu?
9. Na kterou stranu je pacient při sondování položen?
13. Čím by měl pacient dýchat při zavádění sondy?
15. Jak má pacient přijít na sondování
16. Studium žaludeční sekrece za fyziologických podmínek
17. Proudění obsahu žaludku do dutiny ústní s následným prouděním do dýchacího systému
Vertikálně:
2. Jaké rukavice byste měli při péči o zvratky nosit?
5. Jakou teplotu by měla mít voda pro výplach žaludku?
6. Co má pacient na sobě při výplachu žaludku?
7. Do kterých cest by sonda neměla vstupovat?
8. Která ruka se používá k uchopení sondy?
10. Jaké rukavice by měla mít sestra? sestry
11. Co je potřeba nasadit na hadičku při výplachu žaludku
12. Co je třeba udělat s použitými předměty na konci postupu
14. Jaký klid by měl být pacientovi poskytnut po výplachu žaludku?
18. Jak dlouho by měl pacient hadičku polykat?
Zařízení
1. Sada ložního prádla (2 povlaky na polštář, povlak na peřinu, prostěradlo).
2. Rukavice.
3. Sáček na špinavé prádlo.
Příprava na proceduru
4. Vysvětlete pacientovi průběh nadcházejícího výkonu.
5. Připravte si sadu čistého prádla.
6. Umyjte a osušte si ruce.
7. Používejte rukavice.
Provedení procedury
8. Spusťte kolejničky na jedné straně postele.
9. Snižte čelo lůžka do vodorovné úrovně (pokud to stav pacienta dovolí).
10. Zvedněte postel na požadovaná úroveň(pokud to není možné, vyměňte spodní prádlo, sledujte biomechaniku těla).
11. Sundejte přikrývku z přikrývky, složte ji a pověste na opěradlo židle.
12. Ujistěte se, že jsou čisté postelové šaty připravené vámi poblíž.
13. Postavte se na stranu postele naproti té, kterou budete klást (na stranu sníženého zábradlí).
14. Ujistěte se, že na této straně lůžka nejsou žádné drobné osobní předměty pacienta (pokud takové věci jsou, zeptejte se, kam je uložit).
15. Otočte pacienta na bok k sobě.
16. Zvedněte postranici (pacient se může podepřít v poloze na boku držením za hrazdu).
17. Vraťte se na opačnou stranu postele, spusťte madlo.
18. Zvedněte hlavu pacienta a sejměte polštář (pokud má drenážní hadičky, ujistěte se, že nejsou zalomené).
19. Ujistěte se, že na této straně lůžka nejsou žádné malé předměty z pacientových věcí.
20. Špinavé prostěradlo srolujte válečkem směrem k zádům pacienta a tento váleček mu zasuňte pod záda (pokud je prostěradlo silně znečištěné (sekrety, krví), položte na něj plenku, aby se prostěradlo nedostalo do kontaktu s kontaminovanou oblastí, kůží pacienta a čistým prostěradlem).
21. Čisté prostěradlo přeložte podélně napůl a jeho středový přehyb umístěte doprostřed postele.
22. Přeložte prostěradlo směrem k sobě a pomocí metody „rohového zkosení“ jej zastrčte do čela postele.
23. Zastrčte prostřední třetinu a poté spodní třetinu prostěradla pod matraci a položte ruce dlaněmi nahoru.
24. Udělejte roli srolovaného čistého a špinavého listu co nejrovnější.
25. Pomozte pacientovi „přetočit“ tyto listy směrem k vám; ujistěte se, že pacient pohodlně leží, a pokud jsou k dispozici drenážní hadičky, nejsou zalomené.
26. Zvedněte postranici na té straně postele, kde jste právě pracovali.
27. Přejděte na druhou stranu postele.
28. Vyměňte podestýlku na druhé straně postele.
29. Spusťte boční kolejnici.
30. Špinavé prostěradlo srolujte a vložte do sáčku na prádlo.
31. Narovnejte čisté prostěradlo a zastrčte ho pod matraci, nejprve jeho střední třetinu, pak horní třetinu a poté spodní třetinu, a to způsobem uvedeným v odstavci 1. 22, 23.
32. Pomozte pacientovi otočit se na záda a lehnout si doprostřed lůžka.
33. Zastrčte přikrývku do čisté přikrývky.
34. Upravte přikrývku tak, aby visela rovnoměrně na obou stranách postele.
35. Zastrčte okraje přikrývky pod matraci.
36. Odstraňte špinavý povlak na polštář a hoďte ho do sáčku na prádlo.
37. Obraťte čistý povlak na polštář naruby.
38. Uchopte polštář za jeho rohy skrz povlak na polštář.
39. Přetáhněte povlak na polštář přes polštář.
40. Zvedněte hlavu a ramena pacienta a položte pod hlavu pacienta polštář.
41. Zvedněte boční zábradlí.
42. Udělejte záhyb v dece pro prsty u nohou.
Dokončení procedury
43. Sundejte rukavice a vložte je do dezinfekčního roztoku.
44. Umyjte a osušte si ruce.
45. Ujistěte se, že pacient pohodlně leží.
Péče o oči pacienta
Zařízení
1. Sterilní tác
2. Sterilní pinzeta
3. Sterilní gázové ubrousky - minimálně 12 ks.
4. Rukavice
5. Zásobník na odpadní materiál
6. Antiseptický roztok pro ošetření očních sliznic
Příprava na proceduru
7. Vyjasněte pacientovo pochopení účelu a postupu nadcházejícího postupu a získejte jeho souhlas
8. Připravte si vše, co potřebujete
9. Umyjte a osušte si ruce
10. Prohlédněte mukózní membrány očí pacienta a identifikujte hnisavý výtok
11. Používejte rukavice
Provedení procedury
12. Umístěte alespoň 10 ubrousků na sterilní tác a navlhčete je antiseptickým roztokem, vymačkejte přebytek na okraji tácku
13. Vezměte si ubrousek a otírejte si s ním oční víčka a řasy odshora dolů nebo od vnějšího koutku oka k vnitřnímu
14. Ošetření opakujte 4-5krát, vyměňte ubrousky a vložte je do odpadní nádoby
15. Otřete zbývající roztok suchým sterilním hadříkem
Dokončení procedury
16. Odstraňte veškeré použité vybavení a poté je vydezinfikujte
17. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu
18. Vložte ubrousky do nádoby s dezinfekčním prostředkem a poté je zlikvidujte
19. Sundejte rukavice a vložte je do dezinfekčního roztoku
20. Umyjte a osušte si ruce
21. Proveďte záznam zdravotní průkaz o reakci pacienta
Studium tepenného pulzu na a. radialis
Zařízení
1. Hodiny nebo stopky.
2. Teplotní list.
3. Tužka, papír.
Příprava na proceduru
4. Vysvětlete pacientovi účel a průběh studie.
5. Získejte souhlas pacienta se studií.
6. Umyjte a osušte si ruce.
Provedení procedury
7. Během procedury může pacient sedět nebo ležet (paže jsou uvolněné, paže by neměly být svěšené).
8. Stiskněte 2, 3, 4 prsty (1 prst by měl být na hřbetu ruky) na radiální tepny na obou rukou pacienta a vnímejte pulsaci.
9. Určete rytmus pulzu po dobu 30 sekund.
10. Vyberte jednu pohodlnou ruku pro další vyšetření pulsu.
11. Vezměte si hodinky nebo stopky a po dobu 30 sekund zkoumejte pulsaci tepny. Vynásobte dvěma (pokud je puls rytmický). Pokud puls není rytmický, počítejte 1 minutu.
12. Stiskněte tepnu silněji než předtím poloměr a určete pulzní napětí (pokud pulzace při mírném tlaku zmizí, je napětí dobré; pokud pulzace nezeslábne, pulz je napjatý; pokud pulzace úplně ustane, napětí je slabé).
13. Zapište výsledek.
Konec procedury
14. Informujte pacienta o výsledku studie.
15. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu nebo vstát.
16. Umyjte a osušte si ruce.
17. Zaznamenejte výsledky testu do teplotního listu (nebo plánu ošetřovatelské péče).
Technika měření krevního tlaku
Zařízení
1. Tonometr.
2. Fonendoskop.
3. Rukojeť.
4. Papír.
5. Teplotní list.
6. Alkoholový ubrousek.
Příprava na proceduru
7. Upozorněte pacienta na nadcházející studii 5-10 minut před jejím zahájením.
8. Vyjasněte pacientovo pochopení účelu studie a získejte jeho souhlas.
9. Požádejte pacienta, aby si lehl nebo sedl ke stolu.
10. Umyjte a osušte si ruce.
Výkon
11. Pomozte sejmout oblečení z paže.
12. Umístěte pacientovu paži do natažené polohy, dlaní nahoru, na úrovni srdce, svaly jsou uvolněné.
13. Umístěte manžetu 2,5 cm nad loketní jamku (oděv by neměl stlačovat rameno nad manžetou).
14. Upevněte manžetu tak, aby dva prsty prošly mezi manžetou a povrchem ramene.
15. Zkontrolujte polohu jehly tlakoměru vzhledem k nulové značce.
16. Najděte (pohmatem) zapnutý puls radiální tepna, rychle pumpujte vzduch do manžety, dokud puls nezmizí, podívejte se na stupnici a zapamatujte si údaje na tlakoměru, rychle vypusťte všechen vzduch z manžety.
17. Najděte místo pulzace brachiální tepny v oblasti loketní jamky a pevně na toto místo přiložte membránu stetoskopu.
18. Zavřete ventil na baňce a napumpujte vzduch do manžety. Nafukujte vzduch, dokud tlak v manžetě podle údajů tonometru nepřekročí 30 mmHg. Art., úroveň, při které přestává být detekována pulsace a. radialis nebo Korotkoffovy zvuky.
19. Otevřete ventil a pomalu, rychlostí 2–3 mm Hg. za sekundu uvolněte vzduch z manžety. Současně pomocí stetoskopu poslouchejte zvuky na brachiální tepně a sledujte hodnoty na stupnici tlakoměru.
20. Když se nad brachiální tepnou objeví první zvuky, zaznamenejte si úroveň systolického tlaku.
21. Pokračujte ve vypouštění vzduchu z manžety a poznamenejte si úroveň diastolického tlaku, která odpovídá okamžiku úplného vymizení zvuků v brachiální tepně.
22. Po 2-3 minutách postup opakujte.
Dokončení procedury
23. Zaokrouhlete naměřené údaje na nejbližší sudé číslo a zapište je zlomkem (systolický krevní tlak v čitateli, diastolický krevní tlak ve jmenovateli).
24. Otřete membránu fonendoskopu hadříkem navlhčeným v alkoholu.
25. Údaje o studiu zapište do teplotního listu (protokol k plánu péče, ambulantní karta).
26. Umyjte a osušte si ruce.
Stanovení frekvence, hloubky a rytmu dýchání
Zařízení
1. Hodiny nebo stopky.
2. Teplotní list.
3. Tužka, papír.
Příprava na proceduru
4. Upozorněte pacienta, že bude provedeno vyšetření pulsu.
5. Získejte souhlas pacienta s provedením studie.
6. Požádejte pacienta, aby si sedl nebo lehl tak, abyste viděli horní část hrudníku a/nebo břicha.
7. Umyjte a osušte si ruce.
Provedení procedury
8. Vezměte pacienta za ruku jako při vyšetření pulsu, držte ruku pacienta na zápěstí, položte ruce (vaše a pacientovy) na hrudník (u žen) nebo na epigastrickou oblast (u mužů), simulujte vyšetření pulz a počítejte dýchací pohyby jako 30 sekund, výsledek vynásobte dvěma.
9. Zapište výsledek.
10. Pomozte pacientovi zaujmout polohu, která je pro něj pohodlná.
Konec procedury
11. Umyjte a osušte si ruce.
12. Výsledek napište na list ošetřovatelské hodnocení a teplotní list.
Měření teploty v podpaží
Zařízení
1. Hodiny
2. Lékařský maximální teploměr
3. Rukojeť
4. Teplotní list
5. Ručník nebo ubrousek
6. Nádoba s dezinfekčním roztokem
Příprava na proceduru
7. Upozorněte pacienta na nadcházející studii 5-10 minut před jejím zahájením
8. Vyjasněte pacientovo pochopení účelu studie a získejte jeho souhlas
9. Umyjte a osušte si ruce
10. Ujistěte se, že teploměr je neporušený a že hodnoty na stupnici nepřesahují 35°C. Jinak teploměrem zatřeste tak, aby rtuťový sloupec klesl pod 35 °C.
Výkon
11. Zkontrolujte axilární oblast v případě potřeby otřete do sucha ubrouskem nebo požádejte pacienta, aby to udělal. V přítomnosti hyperémie nebo lokálních zánětlivých procesů nelze měřit teplotu.
12. Umístěte zásobník teploměru do axilární oblasti tak, aby byl na všech stranách v těsném kontaktu s tělem pacienta (přitiskněte rameno k hrudníku).
13. Nechte teploměr alespoň 10 minut. Pacient by měl ležet v posteli nebo sedět.
14. Vyjměte teploměr. Vyhodnoťte indikátory tak, že budete držet teploměr vodorovně v úrovni očí.
15. Informujte pacienta o výsledcích termometrie.
Dokončení procedury
16. Zatřeste teploměrem tak, aby sloupec rtuti spadl do zásobníku.
17. Ponořte teploměr do dezinfekčního roztoku.
18. Umyjte a osušte si ruce.
19. Poznamenejte si hodnoty teploty na teplotním listu.
Algoritmus pro měření výšky, hmotnosti a BMI
Zařízení
1. Výškový měřič.
2. Váhy.
3. Rukavice.
4. Jednorázové ubrousky.
5. Papír, pero
Příprava a provedení postupu
6. Vysvětlete pacientovi účel a průběh nadcházejícího výkonu (naučení se měřit výšku, tělesnou hmotnost a určovat BMI) a získat jeho souhlas.
7. Umyjte a osušte si ruce.
8. Připravte stadiometr k použití, zvedněte tyč stadiometru nad očekávanou výšku, položte ubrousek na plošinu stadiometru (pod nohy pacienta).
9. Požádejte pacienta, aby si zul boty a postavil se doprostřed plošiny stadiometru tak, aby se patami, hýžděmi, mezilopatkovou oblastí a zadní částí hlavy dotkl svislé tyče stadiometru.
10. Umístěte hlavu pacienta tak, aby tragus boltce a vnější roh očnice byly na stejné horizontální linii.
11. Spusťte tyč stadiometru na hlavu pacienta a určete výšku pacienta na stupnici podél spodního okraje tyče.
12. Požádejte pacienta, aby sestoupil z plošiny stadiometru (v případě potřeby mu pomozte sestoupit). Informujte pacienta o výsledcích měření a výsledek zapište.
13. Vysvětlete pacientovi, že je nutné měřit tělesnou hmotnost současně, nalačno, po návštěvě toalety.
14. Zkontrolujte funkčnost a přesnost lékařských vah, nastavte váhu (u mechanických vah) nebo ji zapněte (u elektronických), položte ubrousek na plošinu váhy
15. Vyzvěte pacienta, aby si zul boty, pomozte mu postavit se doprostřed váhy a určit tělesnou hmotnost pacienta.
16. Pomozte pacientovi sestoupit z váhy, sdělte mu výsledek testu tělesné hmotnosti a výsledek zapište.
Konec procedury
17. Nasaďte si rukavice, sejměte ubrousky ze stadiometru a váhy a vložte je do nádoby s dezinfekčním roztokem. Povrch stadiometru a váhy ošetřete jednou až dvakrát dezinfekčním roztokem v intervalu 15 minut v souladu s metodické pokyny o použití dezinfekčního prostředku.
18. Sundejte rukavice a vložte je do nádoby s dezinfekčním roztokem,
19. Umyjte a osušte si ruce.
20. Určete BMI (body mass index) -
tělesná hmotnost (v kg) výška (v m 2) Index menší než 18,5 - podváha; 18,5 - 24,9 - normální tělesná hmotnost; 25 - 29,9 - nadváha; 30 - 34,9 - obezita 1. stupně; 35 - 39,9 - obezita II. stupně; 40 a více - obezita III. stupně. Zaznamenejte výsledek.
21. Informujte pacienta o BMI a zapište výsledek.
Přikládání teplého obkladu
Zařízení
1. Stlačit papír.
2. Vata.
3. Obvaz.
4. Ethylalkohol 45%, 30 - 50 ml.
5. Nůžky.
b. Zásobník.
Příprava na proceduru
7. Vyjasněte pacientovo porozumění účelu a průběhu nadcházejícího postupu a získejte jeho souhlas.
8. Pacienta je vhodné posadit nebo položit.
9. Umyjte a osušte si ruce.
10. Požadovaný kus odstřihněte nůžkami (podle oblasti aplikace kouskem obvazu nebo gázy a složte do 8 vrstev).
11. Ustřihněte kousek kompresního papíru: po obvodu o 2 cm větší než připravený ubrousek.
12. Připravte si po obvodu kousek vaty o 2 cm větší než je komprimační papír.
13. Vrstvy pro obklad položte na stůl, začněte s vnější vrstvou: vatou dole, pak stlačujte papír.
14. Do tácku nalijte alkohol.
15. Navlhčete v něm ubrousek, lehce jej vyždímejte a položte na stlačovací papír.
Provedení procedury
16. Přiložte všechny vrstvy obkladu současně na požadovanou oblast (kolenní kloub) těla.
17. Zajistěte obklad obvazem tak, aby těsně přiléhal ke kůži, ale neomezoval v pohybu.
18. Zaznamenejte si čas aplikace obkladu do tabulky pacienta.
19. Připomeňte pacientovi, že obklad je aplikován po dobu 6 - 8 hodin, dopřejte pacientovi pohodlnou polohu.
20. Umyjte a osušte si ruce.
21. 1,5 - 2 hodiny po přiložení obkladu prstem, bez odstranění obvazu, zkontrolujte vlhkost ubrousku. Zajistěte obklad obvazem.
22. Umyjte a osušte si ruce.
Dokončení procedury
23. Umyjte a osušte si ruce.
24. Odstraňte obklad po předepsané době 6–8 hodin.
25. Otřete kůži v oblasti obkladu a přiložte suchý obvaz.
26. Použitý materiál zlikvidujte.
27. Umyjte a osušte si ruce.
28. Poznamenejte si do zdravotnické dokumentace reakci pacienta.
Montáž hořčičných omítek
Zařízení
1. Hořčičné omítky.
2. Podnos s vodou (40 - 45*C).
3. Ručník.
4. Gázové ubrousky.
5. Hodiny.
6. Zásobník na odpadní materiál.
Příprava na proceduru
7. Vysvětlete pacientovi účel a průběh nadcházejícího výkonu a
získat jeho souhlas.
8. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu vleže na zádech nebo na břiše.
9. Umyjte a osušte si ruce.
11. Do tácku nalijte vodu o teplotě 40 - 45*C.
Provedení procedury
12. Zkontrolujte kůže pacient v místě hořčičných náplastí.
13. Jednu po druhé ponořte hořčičné náplasti do vody, nechte odtéci přebytečnou vodu a přiložte stranu pokrytou hořčicí nebo porézní stranu na kůži pacienta.
14. Přikryjte pacienta ručníkem a dekou.
15. Po 5–10 minutách odstraňte hořčičné náplasti a vložte je do zásobníku na odpad.
Konec procedury
16. Otřete pokožku pacienta vlhkým, teplým hadříkem a osušte ručníkem.
17. Použitý materiál, hořčičné náplasti, ubrousek vložte do zásobníku na odpad a zlikvidujte jej.
18. Přikryjte a uložte pacienta do pohodlné polohy, upozorněte pacienta, že musí zůstat na lůžku alespoň 20 - 30 minut.
19. Umyjte a osušte si ruce.
20. Proveďte záznam o provedeném výkonu do zdravotní dokumentace pacienta.
Pomocí vyhřívací podložky
Zařízení
1. Láhev na horkou vodu.
2. Plenka nebo ručník.
3. Džbán s vodou T - 60-65°C.
4. Teploměr (voda).
Příprava na proceduru
5. Vysvětlete pacientovi průběh nadcházejícího výkonu a získejte jeho souhlas s výkonem.
6. Umyjte a osušte si ruce.
7. Do nahřívací podložky nalijte horkou (T - 60–65°C) vodu, lehce ji zmáčkněte u krku, uvolněte vzduch a uzavřete zátkou.
8. Otočte topnou podložku vzhůru nohama, abyste zkontrolovali průtok vody a zabalte ji do nějakého druhu zavinovačky.
s ručníkem.
Provedení procedury
9. Umístěte vyhřívací podložku na požadovanou oblast těla na 20 minut.
Konec procedury
11. Prohlédněte si kůži pacienta v oblasti kontaktu s vyhřívací podložkou.
12. Vylijte vodu. Nahřívací polštářek ošetřete hadříkem vydatně navlhčeným baktericidním dezinfekčním roztokem dvakrát v intervalu 15 minut.
13. Umyjte a osušte si ruce.
14. Poznamenejte si postup a pacientovu reakci na něj do tabulky hospitalizovaného pacienta.
Nastavení ledového balíčku
Zařízení
1. Ledový obklad.
2. Plenka nebo ručník.
3. Kousky ledu.
4. Džbán s vodou T - 14 - 16 C.
5. Teploměr (voda).
Příprava na proceduru
6. Vysvětlete pacientovi průběh nadcházejícího výkonu a získejte souhlas s výkonem.
7 Umyjte si a osušte ruce.
8. Kousky ledu připravené v mrazáku vložte do bubliny a zalijte studenou vodou (T - 14 - 16°C).
9. Umístěte bublinu na vodorovnou plochu, aby se vytlačil vzduch, a přišroubujte víko.
10. Otočte ledový balíček dnem vzhůru, zkontrolujte těsnění a zabalte jej do plenky nebo ručníku.
Provedení procedury
11. Umístěte bublinu na požadovanou oblast těla na 20–30 minut.
12. Po 20 minutách vyjměte sáček s ledem (opakujte kroky 11–13).
13. Jak led taje, lze vodu vypustit a přidat kousky ledu.
Konec procedury
14. Prohlédněte si pacientovu kůži v oblasti, kde je přiložen ledový obklad.
15. Na konci procedury ošetřete vypuštěnou vodu hadrem navlhčeným baktericidním dezinfekčním roztokem dvakrát v intervalu 15 minut.
16. Umyjte a osušte si ruce.
17. Poznamenejte si postup a pacientovu reakci na něj do tabulky hospitalizovaného pacienta.
Péče o vnější genitál a hráz ženy
Zařízení
1. Džbán s teplou (35–37°C) vodou.
2. Savá plena.
3. Podnos ve tvaru ledviny.
4. Nádoba.
5. Měkký materiál.
6. Cortsang.
7. Nádoba na vyřazení použitého materiálu.
8. Obrazovka.
9. Rukavice.
Příprava na proceduru
10. Vysvětlete pacientovi účel a průběh studie.
11. Získejte souhlas pacienta s provedením manipulace.
12. Připravte si potřebné vybavení. Nalijte teplou vodu do džbánu. Vložte vatové tampony (ubrousky) a kleště do zásobníku.
13. Oddělte pacienta clonou (je-li to nutné).
14. Umyjte si a osušte ruce.
15. Nasaďte si rukavice.
Provedení procedury
16. Sklopte čelo postele. Otočte pacientku na bok. Umístěte pod pacienta absorpční plenu.
17. Umístěte podložní mísu do těsné blízkosti pacientových hýždí. Otočte ji na záda tak, aby její perineum bylo nad otvorem nádoby.
18. Pomozte najít optimálně pohodlnou polohu pro výkon (Fowlerova poloha, nohy mírně pokrčené v kolenou a od sebe).
19. Postavte se napravo od pacienta (pokud je sestra pravák). Umístěte podnos s tampony nebo ubrousky do těsné blízkosti sebe. Tampon (ubrousek) zajistěte kleštěmi.
20. Držte džbán v levé ruce a kleště v pravé. Nalijte vodu na ženské genitálie, pomocí tamponů (vyměňte je) se pohybujte shora dolů, od tříselných záhybů k genitáliím, poté k řitnímu otvoru, omyjte: a) jedním tamponem - pubis; b) druhý - oblast třísel pravý a levý c) poté pravý a levý stydký pysk (velký) c) anální oblast, intergluteální záhyb Použité tampony vhoďte do cévy.
21. Osušte pacientovu pubis, tříselné záhyby, genitálie a anální oblast savými pohyby pomocí suchých ubrousků ve stejném pořadí a ve stejném směru jako při mytí, přičemž ubrousky vyměňte po každé fázi.
22. Otočte pacientku na bok. Odstraňte podložní mísu, utěrku a plenku. Vraťte pacientku do výchozí polohy na záda. Uložte hadřík a plenku do nádoby k likvidaci.
23. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu. Zakryjte ji. Ujistěte se, že se cítí pohodlně. Odstraňte obrazovku.
Konec procedury
24. Vyprázdněte nádobu od jejího obsahu a umístěte ji do nádoby s dezinfekčním prostředkem.
25. Sundejte rukavice a umístěte je do odpadní nádoby pro následnou dezinfekci a likvidaci.
26. Umyjte a osušte si ruce.
27. Zaznamenejte výkon a reakci pacienta do dokumentace.
Katetrizace močového měchýře ženy Foleyho katetrem
Zařízení
1. Sterilní Foleyho katétr.
2. Sterilní rukavice.
3. Čisté rukavice – 2 páry.
4. Středně sterilní ubrousky - 5−6 ks.
6. Džbán s teplou vodou (30–35°C).
7. Loď.
10. 10–30 ml fyziologického roztoku nebo sterilní vody, v závislosti na velikosti katétru.
11. Antiseptický roztok.
13. Pisoárová taška.
15. Sádra.
16. Nůžky.
17. Sterilní pinzeta.
18. Kontsang.
19. Nádoba s dezinfekčním roztokem.
Příprava na proceduru
20. Objasněte pacientovo pochopení účelu a průběhu nadcházejícího postupu a získejte její souhlas.
21. Oddělte pacienta zástěnou (pokud se výkon provádí na oddělení).
22. Umístěte absorpční plenu (nebo olejovou tkaninu a plenu) pod pánev pacienta.
23. Pomozte pacientce zaujmout polohu nezbytnou pro výkon: leh na zádech s nohama od sebe, pokrčený v kolenních kloubech.
24. Umyjte a osušte si ruce. Používejte čisté rukavice.
25. Proveďte hygienické ošetření zevního genitálu, močové trubice a hráze. Odstraňte rukavice a vložte je do nádoby s dezinfekčním roztokem.
26. Umyjte a osušte si ruce.
27. Umístěte velké a střední sterilní ubrousky do zásobníku pomocí pinzety). Navlhčete střední ubrousky antiseptickým roztokem.
28. Používejte rukavice.
29. Nechte tác mezi nohama. Levou rukou (pokud jste pravák) roztáhněte malé stydké pysky.
30. Vstup do močové trubice ošetřete ubrouskem namočeným v antiseptickém roztoku (držte jej pravou rukou).
31. Zakryjte vchod do pochvy a konečníku sterilním ubrouskem.
32. Sundejte rukavice a vložte je do nádoby na použitý materiál.
33. Ruce ošetřete antiseptikem.
34. Otevřete stříkačku a naplňte ji sterilním fyziologickým roztokem nebo vodou 10 - 30 ml.
35. Otevřete lahvičku s glycerinem a nalijte ji do kádinky
36. Otevřete obal s katétrem, vložte sterilní katétr do podnosu.
37. Používejte sterilní rukavice.
Provedení procedury
38. Vezměte katétr ve vzdálenosti 5–6 cm od bočního otvoru a na začátku jej přidržte 1 a 2 prsty, vnější konec 4 a 5 prsty.
39. Namažte katétr glycerinem.
40. Zaveďte katétr do uretrálního otvoru 10 cm nebo dokud se neobjeví moč (moč nasměrujte do čistého tácu).
41. Vypusťte moč do podnosu.
42. Naplňte balónek Foleyho katetru 10 - 30 ml sterilního fyziologického roztoku nebo sterilní vody.
Dokončení procedury
43. Připojte katetr k nádobě pro sběr moči (pisoáru).
44. Připevněte močový sáček s náplastí na stehno nebo na okraj lůžka.
45. Ujistěte se, že hadičky spojující katétr a nádobku nejsou zalomené.
46. Odstraňte nepromokavou plenu (tkaninu a plenku).
47. Pomozte pacientovi pohodlně si lehnout a sejměte clonu.
48. Použitý materiál vložte do nádoby s dezinfekčním prostředkem. Řešení.
49. Sundejte rukavice a vložte je do dezinfekčního roztoku.
50. Umyjte si a osušte ruce.
51. Proveďte záznam o provedeném postupu.
Katetrizace mužského močového měchýře Foleyho katetrem
Zařízení
1. Sterilní Foleyho katétr.
2. Sterilní rukavice.
3. Čisté rukavice, 2 páry.
4. Středně sterilní ubrousky 5-6 ks.
5. Velké sterilní ubrousky - 2 ks.
b. Džbán s teplou vodou (30 - 35°C).
7. Loď.
8. Lahvička se sterilním glycerinem 5 ml.
9. Sterilní stříkačka 20 ml - 1−2 ks.
10. 10 - 30 ml fyziologického roztoku nebo sterilní vody v závislosti na velikosti katétru.
11. Antiseptický roztok.
12. Podnosy (čisté a sterilní).
13. Pisoárová taška.
14. Savá plena nebo olejová tkanina s plenou.
15. Sádra.
16. Nůžky.
17. Sterilní pinzeta.
18. Nádoba s dezinfekčním roztokem.
Příprava na proceduru
19. Vysvětlete pacientovi podstatu a průběh nadcházejícího výkonu a získejte jeho souhlas.
20. Chraňte pacienta clonou.
21. Umístěte absorpční plenu (nebo olejovou tkaninu a plenu) pod pánev pacienta.
22. Pomozte pacientovi zaujmout požadovanou polohu: leh na zádech s nohama od sebe, pokrčený v kolenních kloubech.
23. Umyjte a osušte si ruce. Používejte čisté rukavice.
24. Proveďte hygienické ošetření zevního genitálu. Odstraňte rukavice.
25. Ruce ošetřete antiseptikem.
26. Vložte velké a střední sterilní ubrousky do zásobníku pomocí pinzety). Navlhčete střední ubrousky antiseptickým roztokem.
27. Nasaďte si rukavice.
28. Hlavu penisu ošetřete namočeným ubrouskem antiseptický roztok(držte ji pravou rukou).
29. Obalte penis sterilními ubrousky (velkými)
30. Sundejte rukavice a vložte je do nádoby s dezinfekčním prostředkem. řešení.
31. Ruce ošetřete antiseptikem.
32. Mezi nohy vložte čistý tác.
33. Otevřete stříkačku a naplňte ji sterilním fyziologickým roztokem nebo vodou 10 - 30 ml.
34. Otevřete lahvičku s glycerinem.
35. Otevřete balení katétru a vložte sterilní katétr do podnosu.
36. Používejte sterilní rukavice.
Provedení procedury
37. Vezměte katétr ve vzdálenosti 5–6 cm od bočního otvoru a na začátku jej přidržte 1 a 2 prsty, vnější konec 4 a 5 prsty.
38. Namažte katétr glycerinem.
39. Zaveďte katétr do močové trubice a postupně, zachycujte katétr, posouvejte jej hlouběji do močové trubice a „vytáhněte“ penis nahoru, jako byste jej přitahovali na katétr, aplikujte mírnou rovnoměrnou sílu, dokud se neobjeví moč (nasměrujte moč do zásobníku).
40. Vypusťte moč do podnosu.
41. Naplňte balónek Foleyho katetru 10 - 30 ml sterilního fyziologického roztoku nebo sterilní vody.
Dokončení procedury
42. Připojte katetr k nádobě pro sběr moči (pisoárový sáček).
43. Připevněte sáček na moč na stehno nebo na okraj postele.
44. Ujistěte se, že hadičky spojující katétr a nádobku nejsou zalomené.
45. Odstraňte nepromokavou plenu (olejovou tkaninu a plenu).
46. Pomozte pacientovi pohodlně si lehnout a sejměte zástěnu.
47. Použitý materiál vložte do nádoby s dezinfekčním prostředkem. Řešení.
48. Sundejte rukavice a vložte je do dezinfekčního roztoku.
49. Umyjte si a osušte ruce.
50. Proveďte záznam o provedeném postupu.
Čistící klystýr
Zařízení
1. Esmarchův hrnek.
2. Voda 1 -1,5 litru.
3. Sterilní hrot.
4. Vazelína.
5. Špachtle.
6. Zástěra.
7. Taz.
8. Savá plena.
9. Rukavice.
10. Stativ.
11. Vodní teploměr.
12. Nádoba s dezinfekčními prostředky.
Příprava na proceduru
10. Vysvětlete pacientovi podstatu a průběh nadcházejícího výkonu. Získejte souhlas pacienta s výkonem.
11. Umyjte a osušte si ruce.
12. Nasaďte si zástěru a rukavice.
13. Otevřete balíček, vyjměte špičku a připojte špičku k Esmarchově hrnku.
14. Zavřete ventil na Esmarchově hrnku, nalijte do něj 1 litr vody pokojové teploty (u spastické zácpy je teplota vody 40–42 stupňů, u atonické 12–18 stupňů).
15. Namontujte hrnek na stativ ve výšce 1 metr od úrovně gauče.
16. Otevřete ventil a vypusťte trochu vody přes trysku.
17. Pomocí špachtle namažte hrot vazelínou.
18. Položte savou plenu na pohovku šikmo, zavěšenou do umyvadla.
20. Připomeňte pacientovi nutnost zadržet vodu ve střevech po dobu 5–10 minut.
Provedení procedury
21. Roztáhněte hýždě 1. a 2. prstem levé ruky, pravou rukou opatrně zasuňte špičku do řitního otvoru, posuňte ji do konečníku směrem k pupku (3–4 cm) a poté rovnoběžně s páteří hloubka 8-10 cm.
22. Mírně otevřete ventil, aby voda pomalu proudila do střev.
24. Vyzvěte pacienta, aby se zhluboka nadechl do břicha.
24. Po zavedení veškeré vody do střeva uzavřete ventil a opatrně vyjměte špičku.
25. Pomozte pacientovi vstát z pohovky a dojít na toaletu.
Dokončení procedury
26. Odpojte hrot od Esmarchova hrnku.
27. Umístěte použité vybavení do dezinfekčního roztoku.
28. Sundejte rukavice, vložte je do dezinfekčního roztoku a poté je zlikvidujte. Odstraňte zástěru a zašlete ji k likvidaci.
29. Umyjte a osušte si ruce.
30. Ujistěte se, že postup byl účinný.
31. Zaznamenejte postup a pacientovu odpověď.
Provádění sifonové laváže střev
Zařízení
3. Rukavice.
4. Nádoba s dezinfekčním roztokem.
5. Nádoba pro sběr mycí vody pro testování.
6. Nádoba (kbelík) s vodou 10 -12 litrů (T - 20 - 25*C).
7. Kapacita (umyvadlo) pro vypuštění mycí vody na 10 - 12 litrů.
8. Dvě voděodolné zástěry.
9. Savá plena.
10. Hrnek nebo džbán na 0,5 - 1 litr.
11. Vazelína.
12. Špachtle.
13. Ubrousky, toaletní papír.
Příprava na proceduru
14. Vyjasněte pacientovo pochopení účelu a postupu nadcházejícího postupu. Získejte souhlas k provedení manipulace.
15. Umyjte si a osušte ruce.
16. Připravte vybavení.
17. Nasaďte si rukavice a zástěru.
18. Položte na pohovku savou plenu, úhel dolů.
19. Pomozte pacientovi lehnout si na levý bok. Nohy pacienta by měly být pokrčené v kolenou a mírně přisunuté k břichu.
Provedení procedury
20. Vyjměte systém z obalu. Namažte slepý konec sondy vazelínou.
21. Prsty 1 a 2 levé ruky roztáhněte hýždě, pravou rukou zasuňte zaoblený konec sondy do střeva a zatlačte do hloubky 30–40 cm: první 3–4 cm - směrem k pupek, pak rovnoběžně s páteří.
22. Na volný konec sondy připojte trychtýř. Držte trychtýř mírně nakloněný na úrovni pacientových hýždí. Nalijte do ní 1 litr vody z džbánu podél boční stěny.
23. Vyzvěte pacienta, aby se zhluboka nadechl. Zvedněte nálevku do výšky 1 m. Jakmile voda dosáhne ústí nálevky, spusťte ji nad umyvadlo pod úroveň hýždí pacienta, aniž byste z ní vylévali vodu, dokud není nálevka zcela naplněna.
24. Vypusťte vodu do připravené nádoby (vana na mycí vodu). Poznámka: První promývací vodu lze za účelem testování shromáždit v nádobě.
25. Naplňte nálevku další částí a zvedněte ji do výšky 1 m. Jakmile hladina vody dosáhne ústí nálevky, spusťte ji dolů. Počkejte, až se naplní oplachovou vodou, a nalijte ji do umyvadla. Opakujte postup mnohokrát, dokud nebude oplachová voda čistá, použijte všech 10 litrů vody.
26. Na konci procedury odpojte nálevku od sondy a ponechte sondu ve střevě 10 minut.
27. Pomalými pohyby vpřed vyjměte sondu ze střeva a protáhněte ji ubrouskem.
28. Ponořte sondu a nálevku do nádoby s dezinfekčním prostředkem.
29. Utírat toaletní papír kůži v anální oblasti (u žen směrem od genitálií) nebo v případě bezmoci pacienta omyjte.
Dokončení procedury
30. Zeptejte se pacienta, jak se cítí. Ujistěte se, že se cítí v pořádku.
31. Zajistěte bezpečný transport na oddělení.
32. Nalijte oplachovou vodu do kanalizace a je-li to uvedeno, proveďte předběžnou dezinfekci.
33. Použité nástroje dezinfikujte a jednorázové zlikvidujte.
34. Sundejte si rukavice. Umyjte a osušte si ruce.
35. Poznamenejte si do lékařské dokumentace pacienta provedený zákrok a reakci na něj.
Hypertenzní klystýr
Zařízení
3. Špachtle.
4. Vazelína.
5. 10% roztok chloridu sodného nebo 25% síran hořečnatý
6. Rukavice.
7. Toaletní papír.
8. Savá plena.
9. Zásobník.
10. Nádoba s vodou T - 60°C pro ohřev hypertonického roztoku.
11. Teploměr (voda).
12. Odměrka.
13. Nádoba s dezinfekčním prostředkem
Příprava na proceduru
15. Před podáním hypertenzního klystýru varujte, že při manipulaci podél střevního traktu se může objevit bolest.
16. Umyjte a osušte si ruce.
17. Zahřejte se hypertonický roztok do 38°C ve vodní lázni, zkontrolujte teplotu léku.
18. Natáhněte hypertonický roztok do balónku ve tvaru hrušky nebo do injekční stříkačky Janet.
19. Nasaďte si rukavice.
Provedení procedury
26. Upozorněte pacienta, že nástup účinku hypertenzního klystýru nastává po 30 minutách.
Dokončení procedury
28. Umístěte použité vybavení do dezinfekčního roztoku.
29. Sundejte rukavice a vložte je do dezinfekčního roztoku.
30. Umyjte si a osušte ruce.
31. Pomozte pacientovi dostat se na toaletu.
32. Ujistěte se, že postup byl účinný.
33. Zaznamenejte postup a reakci pacienta.
Olejový klystýr
Zařízení
1. Balónek hruškovitého tvaru nebo injekční stříkačka Janet.
2. Sterilní výstupní trubice plynu.
3. Špachtle.
4. Vazelína.
5. Olej (vazelínový, rostlinný) od 100 - 200 ml (dle předpisu lékaře).
b. Rukavice.
7. Toaletní papír.
8. Savá plena.
9. Screen (pokud se zákrok provádí na oddělení).
10. Zásobník.
11. Nádoba na topný olej s vodou T - 60°C.
12. Teploměr (voda).
13. Odměrka.
Příprava na proceduru
14. Poskytněte pacientovi potřebné informace o výkonu a získejte jeho souhlas s výkonem.
15. Umístěte zástěnu.
16. Umyjte a osušte si ruce.
17. Olej zahřejte na 38°C ve vodní lázni, zkontrolujte teplotu oleje.
18. Naplňte balónek ve tvaru hrušky nebo Janetinu stříkačku teplým olejem.
19. Nasaďte si rukavice.
Provedení procedury
20. Pomozte pacientovi lehnout si na levý bok. Nohy pacienta by měly být pokrčené v kolenou a mírně přisunuté k břichu.
21. Namažte výstupní potrubí plynu Vazelínu a vložte ji do konečníku 15–20 cm.
22. Vypusťte vzduch z balónku ve tvaru hrušky nebo injekční stříkačky Janet.
23. Připojte balónek ve tvaru hrušky nebo injekční stříkačku Janet k výstupní trubici plynu a pomalu vstřikujte olej.
24. Aniž byste uvolnili balónek ve tvaru hrušky, odpojte jej (Zhanetovu stříkačku) od výstupní trubice plynu.
25. Odstraňte výstupní hadičku plynu a umístěte ji společně s balónkem ve tvaru hrušky nebo injekční stříkačkou Janet do zásobníku.
26. Pokud je pacient bezmocný, otřete kůži v anální oblasti toaletním papírem a vysvětlete, že účinek se dostaví za 6–10 hodin.
Dokončení procedury
27. Vyjměte absorpční plenu a vložte ji do nádoby k likvidaci.
28. Sundejte rukavice a vložte je do podnosu pro následnou dezinfekci.
29. Přikryjte pacienta dekou a pomozte mu najít pohodlnou polohu. Odstraňte obrazovku.
30. Umístěte použité vybavení do dezinfekčního roztoku.
31. Umyjte si a osušte ruce.
32. Zaznamenejte postup a reakci pacienta.
33. Po 6–10 hodinách zhodnoťte účinnost procedury.
Léčivý klystýr
Zařízení
1. Balónek hruškovitého tvaru nebo injekční stříkačka Janet.
2. Sterilní výstupní trubice plynu.
3. Špachtle.
4. Vazelína.
5. Lék 50 -100 ml (heřmánkový odvar).
6. Rukavice.
7. Toaletní papír.
8. Savá plena.
9. Obrazovka.
10. Zásobník.
11. Nádoba pro ohřev léku s vodou T -60°C.
12. Teploměr (voda).
13. Odměrka.
Příprava na proceduru
14. Poskytněte pacientovi potřebné informace o výkonu a získejte jeho souhlas s výkonem.
15. 20–30 minut před provedením léčebného klystýru podejte pacientovi očistný klystýr
16. Umístěte zástěnu.
17. Umyjte a osušte si ruce. Nosit rukavice.
Provedení procedury
18. Zahřejte se lék do 38°C ve vodní lázni, zkontrolujte teplotu vodním teploměrem.
19. Natáhněte heřmánkový odvar do balónku ve tvaru hrušky nebo do injekční stříkačky Janet.
20. Pomozte pacientovi lehnout si na levý bok. Nohy pacienta by měly být pokrčené v kolenou a mírně přisunuté k břichu.
21. Namažte výstupní trubici plynu vazelínou a vložte ji do konečníku 15–20 cm.
22. Vypusťte vzduch z balónku ve tvaru hrušky nebo injekční stříkačky Janet.
23. Připojte balónek ve tvaru hrušky nebo injekční stříkačku Janet k výstupní trubici plynu a pomalu vstříkněte lék.
24. Aniž byste uvolnili balónek ve tvaru hrušky, odpojte jej nebo Janetovu stříkačku od výstupní trubice plynu.
25. Odstraňte výstupní hadičku plynu a umístěte ji společně s balónkem ve tvaru hrušky nebo injekční stříkačkou Janet do zásobníku.
26. Pokud je pacient bezmocný, otřete kůži v anální oblasti toaletním papírem.
27. Vysvětlete, že po manipulaci je nutné strávit alespoň 1 hodinu v posteli.
Dokončení procedury
28. Vyjměte absorpční plenu a vložte ji do nádoby k likvidaci.
29. Sundejte rukavice a vložte je do podnosu pro následnou dezinfekci.
30. Přikryjte pacienta dekou a pomozte mu najít pohodlnou polohu. Odstraňte obrazovku.
31. Umístěte použité vybavení do dezinfekčního roztoku.
32. Umyjte si a osušte ruce.
33. Po hodině se pacienta zeptejte, jak se cítí.
34. Zaznamenejte postup a reakci pacienta.
Zavedení nazogastrické sondy
Zařízení
2. Sterilní glycerin.
4. Stříkačka Janet 60 ml.
5. Náplast.
6. Svorka.
7. Nůžky.
8. Zástrčka sondy.
9. Zavírací špendlík.
10. Zásobník.
11. Ručník.
12. Ubrousky
13. Rukavice.
Příprava na proceduru
14. Vysvětlete pacientovi proces a podstatu nadcházejícího výkonu a získejte souhlas pacienta k provedení výkonu.
15. Umyjte si a osušte ruce.
16. Připravte vybavení (sonda musí být před výkonem 1,5 hodiny v mrazáku).
17. Určete vzdálenost, do které by měla být sonda zavedena (vzdálenost od špičky nosu k ušnímu lalůčku a dolů po přední břišní stěně tak, aby poslední otvor sondy byl pod výběžkem xiphoid).
18. Pomozte pacientovi zaujmout vysokou Fowlerovu polohu.
19. Zakryjte pacientovu hruď ručníkem.
20. Umyjte a osušte si ruce. Nosit rukavice.
Provedení procedury
21. Liberálně ošetřete slepý konec sondy glycerinem.
22. Požádejte pacienta, aby mírně zaklonil hlavu dozadu.
23. Zaveďte sondu spodním nosním průchodem do vzdálenosti 15–18 cm.
24. Dejte pacientovi sklenici vody a brčko. Požádejte o pití po malých doušcích, polykejte sondu. Do vody můžete přidat kousky ledu.
25. Pomozte pacientovi spolknout sondu a při každém polykání ji zasuňte do hltanu.
26. Ujistěte se, že pacient může mluvit jasně a volně dýchat.
27. Jemně posuňte sondu k požadované značce.
28. Ujistěte se, že je sonda správně umístěna v žaludku: připojte stříkačku k sondě a vytáhněte píst směrem k sobě; Obsah žaludku (voda a žaludeční šťáva) by měl proudit do stříkačky.
29. V případě potřeby ponechejte sondu delší dobu, zajistěte ji k nosu náplastí. Odstraňte ručník.
30. Uzavřete sondu zátkou a připevněte ji pomocí zavíracího špendlíku k pacientovu oděvu na hrudi.
Dokončení procedury
31. Sundejte si rukavice.
32. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.
33. Použitý materiál vložte do dezinfekčního roztoku a poté jej zlikvidujte.
34. Umyjte a osušte si ruce.
35. Zaznamenejte postup a reakci pacienta.
Krmení přes nazogastrickou sondu
Zařízení
1. Sterilní žaludeční sonda o průměru 0,5 - 0,8 cm.
2. Glycerin nebo vazelína.
3. Sklenici vody 30 - 50 ml a brčko.
4. Stříkačka Janet nebo stříkačka o objemu 20,0.
5. Náplast.
6. Svorka.
7. Nůžky.
8. Zástrčka sondy.
9. Zavírací špendlík.
10. Zásobník.
11. Ručník.
12. Ubrousky
13. Rukavice.
14. Fonendoskop.
15. 3-4 sklenice výživné směsi a sklenice teplé vařené vody.
Příprava na proceduru
16. Vysvětlete pacientovi proces a podstatu nadcházejícího výkonu a získejte souhlas pacienta k provedení výkonu.
17. Umyjte a osušte si ruce.
18. Připravte vybavení (sonda by měla být v mrazáku 1,5 hodiny před začátkem procedury).
19. Určete vzdálenost, do které by měla být sonda zavedena (vzdálenost od špičky nosu k ušnímu lalůčku a dolů po přední břišní stěně tak, aby poslední otvor sondy byl pod výběžkem xiphoid).
20. Pomozte pacientovi zaujmout vysokou Fowlerovu pozici.
21. Zakryjte pacientovu hruď ručníkem.
22. Umyjte a osušte si ruce. Nosit rukavice.
Provedení procedury
23. Liberálně ošetřete slepý konec sondy glycerinem.
24. Požádejte pacienta, aby mírně zaklonil hlavu dozadu.
25. Zaveďte sondu spodním nosním průchodem do vzdálenosti 15 - 18 cm.
26. Dejte pacientovi sklenici vody a brčko. Požádejte o pití po malých doušcích, polykejte sondu. Do vody můžete přidat kousky ledu.
27. Pomozte pacientovi spolknout sondu a při každém polykání ji zasuňte do hltanu.
28. Ujistěte se, že pacient může mluvit jasně a volně dýchat.
29. Jemně posuňte sondu k požadované značce.
30. Ujistěte se, že je sonda správně umístěna v žaludku: připojte stříkačku k sondě a vytáhněte píst směrem k sobě; obsah žaludku (voda a žaludeční šťáva) je třeba natáhnout do stříkačky nebo zavést vzduch do žaludku pomocí stříkačky pod kontrolou fonendoskopu (je slyšet charakteristické zvuky).
31. Odpojte stříkačku od sondy a použijte svorku. Umístěte volný konec sondy do zásobníku.
32. Odstraňte svorku ze sondy, připojte injekční stříkačku Janet bez pístu a spusťte ji na úroveň žaludku. Stříkačku Janet mírně nakloňte a nasypte do ní jídlo zahřáté na 37–38 °C. Postupně zvyšujte, dokud jídlo nedosáhne kanyly stříkačky.
33. Spusťte stříkačku Janet na původní úroveň a vložte další porci jídla. Potřebný objem směsi se podává frakčně, v malých dávkách 30–50 ml, v intervalech 1–3 minut. Po zavedení každé části upněte distální část sondy.
34. Na konci krmení vypláchněte zkumavku převařenou vodou nebo fyziologickým roztokem. Umístěte svorku na konec sondy, odpojte injekční stříkačku Janet a uzavřete ji zátkou.
35. Je-li nutné sondu ponechat delší dobu, připevněte ji k nosu náplastí a připevněte ji bezpečnostním kolíkem na oděv pacienta na hrudi.
36. Odstraňte ručník. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu.
Dokončení procedury
37. Umístěte použité vybavení do dezinfekčního roztoku a poté jej zlikvidujte.
38. Sundejte rukavice a vložte je do dezinfekčního roztoku pro následnou likvidaci.
39. Umyjte si a osušte ruce.
40. Zaznamenejte postup a reakci pacienta.
Výplach žaludku tlustou žaludeční sondou
Zařízení
1. Sterilní systém 2 tlustých žaludečních sond spojených průhlednou hadicí.
2. Sterilní nálevka 0,5 - 1 litr.
3. Rukavice.
4. Ručník a ubrousky jsou střední.
5. Nádoba s dezinfekčním roztokem.
b. Nádoba na analýzu mycí vody.
7. Nádoba na vodu 10 litrů (T - 20 - 25*C).
8. Kapacita (umyvadlo) pro vypuštění mycí vody na 10 - 12 litrů.
9. Vazelína nebo glycerin.
10. Dvě nepromokavé zástěry a savá plena, pokud se praní provádí vleže.
11. Hrnek nebo džbán na 0,5 - 1 litr.
12. Navíječ úst (je-li to nutné).
13. Jazykový podporovatel (je-li to nutné).
14. Fonendoskop.
Příprava na proceduru
15. Vysvětlete účel a průběh nadcházejícího postupu. Vysvětlete, že při zavádění sondy je možná nevolnost a zvracení, které lze potlačit hlubokým dýcháním. Získejte souhlas s postupem. Změřte krevní tlak a počítejte puls, pokud to stav pacienta umožňuje.
16. Připravte vybavení.
Provedení procedury
17. Pomozte pacientovi zaujmout polohu potřebnou pro výkon: vsedě, přitisknutý k opěradlu sedadla a mírně předklonit hlavu (nebo ho položit na pohovku v poloze na boku). Odstraňte pacientovi zubní protézy, pokud nějaké jsou.
18. Oblékněte sobě i pacientovi nepromokavou zástěru.
19. Umyjte si ruce a noste rukavice.
20. Umístěte pánev k nohám pacienta nebo na konec pohovky nebo postele, pokud je postup prováděn v poloze na zádech.
21. Určete hloubku, do které má být sonda zasunuta: výška mínus 100 cm nebo změřte vzdálenost od spodní řezáky do ušního boltce a do výběžku xiphoid. Umístěte značku na sondu.
22. Vyjměte systém z obalu, slepý konec navlhčete vazelínou.
23. Umístěte slepý konec sondy na kořen jazyka a požádejte pacienta, aby provedl polykací pohyby.
24. Vložte sondu k požadované značce. Po spolknutí sondy zhodnoťte stav pacienta (pokud pacient kašle, vyjměte sondu a po odpočinku pacienta zopakujte zavedení sondy).
25. Ujistěte se, že je sonda v žaludku: natáhněte 50 ml vzduchu do stříkačky Zhane a připojte ji k sondě. Zaveďte vzduch do žaludku pod kontrolou fonendoskopu (je slyšet charakteristické zvuky).
26. Připojte nálevku k sondě a spusťte ji pod úroveň pacientova žaludku. Nálevku zcela naplňte vodou a držte ji šikmo.
27. Pomalu zvedněte nálevku o 1 m a kontrolujte průchod vody.
28. Jakmile voda dosáhne ústí nálevky, pomalu nálevku snižte na úroveň pacientových kolen a vypusťte oplachovou vodu do umyvadla pro oplachovou vodu. Poznámka: První promývací vodu lze za účelem testování shromáždit v nádobě.
29. Opakujte mytí několikrát, dokud se neobjeví čistá mycí voda, použijte celé množství vody a mycí vodu zachyťte do umyvadla. Ujistěte se, že množství vstříknuté části kapaliny odpovídá množství uvolněné oplachové vody.
Konec procedury
30. Odstraňte nálevku, vyjměte sondu a protáhněte ji ubrouskem.
31. Použité nástroje vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem. Oplachovou vodu vylijte do kanalizace a v případě otravy ji nejprve vydezinfikujte.
32. Sejměte ze sebe a pacienta zástěry a umístěte je do kontejneru k likvidaci.
33. Sundejte si rukavice. Umístěte je do dezinfekčního roztoku.
34. Umyjte a osušte si ruce.
35. Poskytněte pacientovi možnost vypláchnout si ústa a doprovodit (dodat) na oddělení. Teple přikryjte a sledujte stav.
36. Poznamenejte si dokončení postupu.
Ředění antibiotika v lahvičce a provedení intramuskulární injekce
Zařízení
1. Jednorázová injekční stříkačka o objemu 5,0 až 10,0, další sterilní jehla.
2. Láhev benzylpenicilinu sodná sůl 500 000 jednotek, sterilní voda na injekci.
5. Kožní antiseptikum.
6. Rukavice.
7. Sterilní pinzeta.
8. Nesterilní pinzeta pro otevření lahvičky.
9. Nádoby s dezinfekčním roztokem pro dezinfekci použitého vybavení
Příprava na proceduru
10. Informujte se u pacienta ohledně informací o léku a jeho souhlasu s aplikací injekce.
11. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu vleže.
12. Umyjte a osušte si ruce.
13. Nasaďte si rukavice.
14. Zkontrolujte: těsnost injekční stříkačky a jehel, datum expirace; název léku, datum expirace na lahvičce a ampulce; balení s pinzetou datum expirace; balení s datem expirace měkkého materiálu.
15. Vyjměte sterilní tác z obalu.
16. Sestavte jednorázovou injekční stříkačku, zkontrolujte průchodnost jehly.
17. Pomocí nesterilní pinzety otevřete hliníkový uzávěr na lahvičce a otevřete ampuli s rozpouštědlem.
18. Připravte si vatové tampony a navlhčete je kožním antiseptikem.
19. Uzávěr lahvičky ošetřete vatou navlhčenou v alkoholu a ampulku rozpouštědlem, otevřete ampulku.
20. Natáhněte do stříkačky požadované množství rozpouštědla pro ředění antibiotika (200 000 jednotek v 1 ml rozpuštěného antibiotika).
21. Propíchněte zátku lahvičky jehlou injekční stříkačky s rozpouštědlem, | přidejte rozpouštědlo do lahvičky.
22. Protřepejte lahvičku, abyste zajistili úplné rozpuštění prášku, a natáhněte požadovanou dávku do stříkačky.
23. Vyměňte jehlu a vytlačte vzduch ze stříkačky.
24. Umístěte stříkačku do sterilní misky.
Provedení procedury
25. Určete místo zamýšlené injekce a nahmatejte jej.
26. Místo vpichu dvakrát ošetřete ubrouskem nebo vatou s kožním antiseptikem.
27. Natáhněte kůži v místě vpichu dvěma prsty nebo vytvořte záhyb.
28. Vezměte injekční stříkačku, zapíchněte jehlu do svalu pod úhlem 90 stupňů, do dvou třetin, přičemž kanylu držte malíčkem.
29. Uvolněte kožní řasu a prsty této ruky vytáhněte píst stříkačky směrem k sobě.
30. Zatlačte na píst a pomalu vstříkněte lék.
Konec procedury
31. Odstraňte jehlu a místo vpichu stiskněte ubrouskem nebo vatovým tamponem s kožním antiseptikem.
32. Proveďte lehkou masáž, aniž byste odstranili ubrousek nebo vatový tampon z místa vpichu (v závislosti na léku) a pomozte vstát.
33. Použitý materiál a zařízení je nutné dezinfikovat a následně zlikvidovat.
34. Sundejte si rukavice a vhoďte je do nádoby s dezinfekcí.
35. Umyjte si a osušte ruce.
36. Zeptejte se pacienta, jak se cítí po injekci.
37. Proveďte záznam o provedeném výkonu do zdravotní dokumentace pacienta.
Intradermální injekce
Zařízení
1. Jednorázová injekční stříkačka 1,0 ml, přídavná sterilní jehla.
2. Medicína.
3. Podnos je čistý a sterilní.
4. Sterilní kuličky (bavlna nebo gáza) 3 ks.
5. Kožní antiseptikum.
6. Rukavice.
7. Sterilní pinzeta.
Příprava na proceduru
10. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu (sed).
11. Umyjte a osušte si ruce.
12. Nasaďte si rukavice.
16. Připravte si 3 vatové kuličky, navlhčete 2 kuličky kožním antiseptikem, jednu nechte suchou.
Provedení procedury
21. Určete místo zamýšlené injekce (střední vnitřní část předloktí).
22. Místo vpichu ošetřete ubrouskem nebo vatovým tamponem s kožním antiseptikem a poté suchým míčkem.
23. Napněte kůži v místě vpichu.
24. Vezměte injekční stříkačku, nasaďte jehlu na zkosení jehly, kanylu držte ukazováčkem.
25. Stiskněte píst a pomalu zavádějte lék rukou použitou k natažení kůže.
Konec procedury
26. Odstraňte jehlu bez čištění místa vpichu.
29. Umyjte a osušte si ruce.
Subkutánní injekce
Zařízení
1. Jednorázová injekční stříkačka o objemu 2,0, další sterilní jehla.
2. Medicína.
3. Podnos je čistý a sterilní.
4. Sterilní kuličky (bavlna nebo gáza) minimálně 5 ks.
5. Kožní antiseptikum.
6. Rukavice.
7. Sterilní pinzeta.
8. Nádoby s dezinfekčním roztokem pro dezinfekci použitého vybavení
Příprava na proceduru
9. Ověřte si u pacienta informace o léku a získejte jeho souhlas s aplikací injekce.
11. Umyjte a osušte si ruce.
12. Nasaďte si rukavice.
13. Zkontrolujte: těsnost injekční stříkačky a jehel, datum expirace; název léku, datum použitelnosti na obalu a ampulce; balení s pinzetou datum expirace; balení s datem expirace měkkého materiálu.
14. Vyjměte sterilní tác z obalu.
15. Sestavte jednorázovou injekční stříkačku, zkontrolujte průchodnost jehly.
17. Otevřete ampuli s lékem.
18. Připravte lék.
19. Vyměňte jehlu a vytlačte vzduch ze stříkačky.
20. Umístěte stříkačku do sterilní misky.
Provedení procedury
23. Vezměte kůži v místě vpichu do záhybu.
24. Vezměte injekční stříkačku a zapíchněte jehlu pod kůži (pod úhlem 45 stupňů) do dvou třetin délky jehly.
25. Uvolněte kožní řasu a prsty této ruky stiskněte píst a pomalu vstříkněte lék.
Konec procedury
26. Odstraňte jehlu a přitlačte místo vpichu ubrouskem nebo vatovým tamponem s kožním antiseptikem.
27. Použitý materiál a zařízení je nutné dezinfikovat a následně zlikvidovat.
28. Sundejte si rukavice a vhoďte je do nádoby s dezinfekcí.
29. Umyjte a osušte si ruce.
30. Zeptejte se pacienta, jak se cítí po injekci.
31. Proveďte záznam o provedeném výkonu do zdravotní dokumentace pacienta.
Intramuskulární injekce
Zařízení
1. Jednorázová injekční stříkačka o objemu 2,0 až 5,0, další sterilní jehla.
2. Medicína.
3. Podnos je čistý a sterilní.
4. Sterilní kuličky (bavlna nebo gáza) minimálně 5 ks.
5. Kožní antiseptikum.
b. Rukavice.
7. Sterilní pinzeta.
8. Nádoby s dezinfekčním roztokem pro dezinfekci použitého vybavení
Příprava na proceduru
9. Ověřte si u pacienta informace o léku a získejte jeho souhlas s aplikací injekce.
10. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu vleže.
11. Umyjte a osušte si ruce.
12. Nasaďte si rukavice.
13. Zkontrolujte: těsnost injekční stříkačky a jehel, datum expirace; název léku, datum použitelnosti na obalu a ampulce; balení s pinzetou datum expirace; balení s datem expirace měkkého materiálu.
14. Vyjměte sterilní tác z obalu.
15. Sestavte jednorázovou injekční stříkačku, zkontrolujte průchodnost jehly.
16. Připravte si vatové tampony a navlhčete je kožním antiseptikem.
17. Otevřete ampuli s lékem.
18. Připravte lék.
19. Vyměňte jehlu a vytlačte vzduch ze stříkačky.
20. Umístěte stříkačku do sterilní misky.
Provedení procedury
21. Určete místo zamýšlené injekce a nahmatejte jej.
22. Místo vpichu dvakrát ošetřete ubrouskem nebo vatou s kožním antiseptikem.
23. Natáhněte kůži v místě vpichu dvěma prsty.
24. Vezměte injekční stříkačku, zapíchněte jehlu do svalu pod úhlem 90 stupňů, do dvou třetin, přičemž kanylu držte malíčkem.
25. Vytáhněte píst stříkačky směrem k sobě.
26. Zatlačte na píst a pomalu vstříkněte lék.
Konec procedury
27. Odstraňte jehlu; přitlačení místa vpichu ubrouskem nebo vatou s kožním antiseptikem.
28. Udělejte lehkou masáž, aniž byste odstranili ubrousek nebo vatový tampon z místa vpichu (v závislosti na léku), a pomozte vstát.
29. Použitý materiál a zařízení je nutné dezinfikovat a následně zlikvidovat.
30. Sundejte si rukavice a vhoďte je do nádoby s dezinfekcí.
31. Umyjte si a osušte ruce.
32. Zeptejte se pacienta, jak se cítí po injekci.
33. Proveďte záznam o provedeném zákroku do zdravotní dokumentace pacienta.
ZVRACENÍ je komplexní - reflexní akt vypuzení obsahu žaludku ústy nebo nosem.
INDIKACE: Pacient zvrací.
VYBAVENÍ: umyvadlo; nesterilní podnos; utěrka nebo ručník; Ubrousky pro péči o ústní dutinu; 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo 0,05% roztok manganistanu draselného; elektrická odsávačka nebo rozprašovač ve tvaru hrušky; plátěná zástěra; rukavice.
1. Posaďte pacienta. Položte si k nohám umyvadlo, abyste sbírali zvratky.
2. Zakryjte hruď utěrkou. Dej mi ručník.
3. Nahlaste pacienta lékaři přes prostředníka
4. Používejte rukavice a osobní ochranné prostředky.
5. Během zvracení držte pacientovu hlavu tak, že mu položíte dlaň na čelo.
6. Zajistěte, aby si pacient po každém zvracení vypláchl ústa vodou.
7. Otřete obličej pacienta ubrouskem.
8. Zvratky nechte do příjezdu lékaře, po vyšetření je vylijte do kanalizace a vydezinfikujte umyvadlo.
9. Sundejte si rukavice a vydezinfikujte. Umyjte a osušte si ruce.
10. Sledujte stav pacienta.
Pacient je oslabený nebo v bezvědomí
1. Otočte pacienta na bok. Pokud není možné změnit polohu těla, otočte hlavu na stranu.
2. Odstraňte polštář. Pokud jsou přítomny, odstraňte zubní protézy.
3. Umístěte pod hlavu pacienta utěrku nebo zakryjte krk a hrudník utěrkou a poblíž úst umístěte podnos ve tvaru ledviny.
4. Pacienta naléhavě nahlaste lékaři přes prostředníka. Používejte rukavice a OOP.
5. Po každém zvracení provádějte péči o dutinu ústní a nosní – zvratky z dutiny ústní a nosní odsávejte elektrickou odsávačkou nebo balónkem hruškovitého tvaru.
6. Po ukončení zvracení proveďte ústní hygienu. Otřete obličej pacienta kapesníkem.
7. Zvratky nechte do příjezdu lékaře, po vyšetření zvratky slijte do kanalizace a vydezinfikujte umyvadlo.
8. Sundejte si rukavice a vydezinfikujte. Umyjte a osušte si ruce.
3. Zkontrolujte stav trpěliví. Zdokumentujte provedení manipulace.
Výplach žaludku tlustou sondou
INDIKACE: otravy různými jedy, alkoholem, drogami, houbami; konzumace nekvalitních potravin.
KONTRAINDIKACE: organické zúžení jícnu; krvácení z gastrointestinálního traktu; žaludeční vředy a nádory; těžké chemické popáleniny sliznice hltanu, jícnu a žaludku kyselinami; infarkt myokardu; cévní mozková příhoda; bronchiální astma.
VYBAVENÍ: sterilní: podnos, pinzeta, tlustá žaludeční sonda 100-200 cm dlouhá s oválnými otvory na slepém konci, pryžová hadička 70 cm dlouhá a spojovací skleněná hadička o průměru 8 mm, nálevka o objemu 1 litr, petrolej želé, rukavice;
Sklenici vody na snímatelné zubní protézy, ručník nebo plenku; džbán o objemu 1 litr; nádoba s vodou 8-10 l (20°C); plátěná zástěra – 2 ks; nádoba na zachycování oplachové vody; nádoba na část žaludečního obsahu a směr do laboratoře;
1. Vysvětlete účel a průběh manipulace, získejte informovaný souhlas.
2. Nasaďte si OOP. 4. Nasaďte pacientovi zástěru.
3. Posaďte pacienta na židli, pevně se opřete o opěradlo židle, mírně předkloňte hlavu a roztáhněte kolena.
4.Pokud existuje, odstraňte snímatelné zuby
5. Mezi nohy pacienta umístěte nádobu na zachycování oplachové vody.
6. Určete vzdálenost, do které má být sonda vložena:
podle vzorce: výška pacienta v cm – 100; (změřte vzdálenost od špičky nosu k ušnímu lalůčku a poté k výběžku xiphoid).
7. Proveďte hygienu rukou a nasaďte si rukavice.
8. Navlhčete slepý konec sondy sterilní vazelínou nebo teplou převařenou vodou.
3. Postavte se po pravici pacienta. Požádejte pacienta, aby široce otevřel ústa a dýchal nosem.
4. Umístěte slepý konec sondy na kořen jazyka. Požádejte pacienta, aby provedl několik polykacích pohybů.
7. Jakmile pacient provede polykací pohyb, zasuňte sondu do jícnu. Protáhněte sondu jícnem do žaludku k požadované značce.
8. Spusťte nálevku na úroveň pacientových kolen: začne do ní proudit žaludeční obsah.
9. Nálevku držte šikmo a nalijte do ní asi 1 litr vody.
10. Pomalu zvedněte trychtýř 30 cm nad hlavu pacienta. Jakmile voda dosáhne ústí nálevky, spusťte ji pod původní polohu.
11. Když je nálevka plná, nalijte obsah do nádoby na oplachovou vodu.
12. Opakujte kroky p. 8-11, dokud se neobjeví čistá mycí voda. Změřte množství vstříknuté a vyloučené tekutiny.
13. Odpojte nálevku, opatrně vyjměte sondu ze žaludku a zabalte ji do gázy.
14. Vyzvěte pacienta, aby si vypláchl ústa převařenou vodou.
15. Sundejte pacientovu zástěru. Vezměte ho do postele a pomozte mu lehnout.
16. Odešlete část oplachové vody do laboratoře a zbytek vylijte do kanalizace.
17. Dezinfikujte použité vybavení. Sundejte rukavice a dezinfikujte. Umyjte a osušte si ruce.
8. Zdokumentujte provedení manipulace.
Účel přednášky: formace odborné znalosti podle metodiky provádění procedur sondy.
Osnova přednášky
1. Sondové procedury – pojem termínu, účel procedur, typy sond.
2. Etické a deontologické ošetřovatelské intervence při sondování
3. Bezpečnostní pravidla pro postupy sondy
4. Algoritmus pro frakční intubaci žaludku.
5. Algoritmus pro frakční intubaci žaludku s parenterálním stimulem.
6. Algoritmus pro duodenální intubaci
7. Algoritmus pro výplach žaludku
8. Ošetřovatelská pomoc při zvracení
9. Glosář.
Postupy terapeutické sondy
Závislou ošetřovatelskou intervencí při podávání nekvalitní stravy, léků a chemikálií je výplach žaludku. Postup ve zdravotnickém zařízení se provádí pomocí sondy.
Sondovat znamená zjišťovat, získávat informace o přítomnosti či nepřítomnosti něčeho pomocí pečovatelského předmětu – sondy.
Cíle procedur sondy:
Léčebně – detoxikační – zastavení vstřebávání toxických látek a jejich odstranění ze žaludku;
Diagnosticko – laboratoř – odběry žaludečního/střevního obsahu pro výzkum.
Sondy se odlišují tím
Duodenální trubice na pracovním konci má olivu k překonání pyloru žaludku při přechodu ze žaludku do duodena během sondovací procedury.
Snímání ( francouzština prozkoumat) - instrumentální vyšetření dutých a tubulárních orgánů, kanálků, ran pomocí sond.
Kontraindikace:
1) krvácení z jícnu a žaludku
2) zánětlivá onemocnění s projevy sliznice trávicího traktu
3) výrazná kardiovaskulární patologie
Etická a deontologická podpora ozvučení
Mnoho pacientů netoleruje zavedení sondy. Důvodem je zvýšený kašel nebo dávivý reflex, vysoká citlivost sliznice hltanu a jícnu. Ve většině případů je špatná snášenlivost postupů sondy způsobena negativním psychologickým postojem pacienta k procesu sondování, vzniká „strach z vyšetření“. Aby se odstranil „strach z výzkumu“, měl by být pacientovi vysvětlen účel studie, její přínosy a mluvit s ním zdvořile, klidně a laskavě od začátku do konce procedury.„Nyní zahájíme proceduru. Vaše pohoda bude do značné míry záviset na vašem chování během sondování. Prvním a základním pravidlem je nedělat prudké pohyby. Jinak se může objevit nevolnost a kašel. Měli byste se uvolnit, dýchat pomalu a ne zhluboka. Otevřete prosím ústa a držte ruce na kolenou. Dýchejte pomalu a zhluboka. Zhluboka se nadechněte a polkněte špičku sondy. Pokud máte potíže s dýcháním nosem, dýchejte ústy a při nádechu opatrně zasunujte sondu."
Pokud pocítíte závrať, dýchejte několik minut normálně, ne zhluboka, a poté znovu zhluboka dýchejte. Velmi dobře polykáte. Bylo by dobré, kdyby zkumavku stejně snadno spolkli i další pacienti.
Bezpečnostní předpisy
Pokud se při jakékoli manipulaci se sondou objeví ve výsledném materiálu krev, sondování přerušte!
Pozornost!
Pokud po zavedení sondy pacient začne kašlat, dusit se nebo jeho obličej zmodrá, sonda by měla být okamžitě vyjmuta, protože se dostala do hrtanu nebo průdušnice, a nikoli do jícnu.
Pozornost!
Pozornost!
Pokud má pacient zvýšený dávivý reflex, ošetřete kořen jazyka aerosolem 10% roztoku lidokainu.
Pozornost!
Kontraindikace
pro všechny manipulace se sondou:
Manipulační algoritmy
Frakční intubace žaludku metodou Leporského
Účel manipulace:
Získání žaludeční šťávy pro výzkum.
Kontraindikace:
Příprava pacienta:
Ráno na lačný žaludek.
Zařízení:
Sterilní, teplá a vlhká žaludeční sonda je pryžová hadička o průměru 3-5 mm s bočním oválným otvorem na slepém konci. Každých 10 cm jsou na sondě značky. Sterilní stříkačka o objemu 20,0 ml pro extrakci, stříkačka Janet pro zavedení roztoku zelí.
Nádobí: 7 čistých lahviček s etiketami.
Dráždivý: zelný vývar zahřátý na teplotu 38 0 C, rukavice, ručník, tác, směr:
Směr
do klinické laboratoře
analýza žaludeční šťávy získané pomocí enterálního stimulu
Pacient: Celé jméno, věk
D.S: vyšetření
Podpis (lékař):
Vysvětlete pacientovi postup.
Vezměte písemný souhlas.
Správně posaďte pacienta: opřete se o opěradlo židle, předkloňte hlavu.
Umyjte si ruce, nasaďte si rukavice.
Vypočítejte délku sondy: výška – 100 cm.
Odstraňte sterilní pinzetou. Vezměte to dovnitř pravá ruka a podepřete volný konec levou rukou.
Navlhčete teplou vodou (převařenou) nebo namažte sterilním vazelínovým olejem.
Umístěte konec sondy na kořen jazyka, požádejte pacienta, aby polkl a zhluboka dýchal nosem.
Zadejte požadovanou značku.
Každých 10 cm jsou na sondě značky.
Použijte stříkačku 20,0 k extrakci jedné dávky na lačný žaludek.
Injekční stříkačkou Janet vstříkněte 200,0 zelného vývaru zahřátého na 38 0 C.
Po 10 minutách odeberte 10 ml žaludečního obsahu (stříkačka Zhanet).
Po 15 minutách odstraňte veškerý žaludeční obsah (stříkačka Zhanet)
Do hodiny, po 15 minutách, 4 porce žaludeční šťávy (stimulovaná sekrece) (20,0 ml stříkačka)
Odešlete lahvičky I, IV, V, VI, VII s doporučením do klinické laboratoře.
Frakční žaludeční intubace s parenterálním stimulem
Účel manipulace:
Získání žaludeční šťávy k vyšetření.
Kontraindikace:
Krvácení do žaludku, nádory, bronchiální astma, těžká srdeční patologie.
Příprava pacienta:
Ráno na lačný žaludek.
Zařízení:
Sterilní, teplá a vlhká žaludeční sonda - pryžová hadička o průměru 3-5 mm s bočními oválnými otvory na slepém konci, na sondě jsou značky každých 10 cm. Sterilní stříkačka, kapacita 20,0 ml pro extrakci.
Nádobí: 9 čistých sklenic s etiketami.
Dráždivý: roztok histaminu 0,1 %, roztok pentagastrinu 0,025 %.
rukavice, ručník, tác, směr:
Směr
do klinické laboratoře
analýza žaludeční šťávy získané pomocí parenterálního stimulu
Pacient: Celé jméno stáří
Voroněžská centrální okresní nemocnice, ter. oddělení, odd.č.
D.S: vyšetření
Podpis (lékař):
Algoritmus činnosti při zavádění sondy:
1. Vysvětlete pacientovi postup při zákroku.
2. Vezměte písemný souhlas.
3. Správně posaďte pacienta: opřete se o opěradlo křesla, hlavu předkloňte.
4. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice.
5. Položte pacientovi na krk a hrudník ručník, pokud má snímatelné zubní protézy, odstraňte je.
7. Odstraňte sterilní pinzetou. Vezměte ji do pravé ruky a levou rukou podepřete volný konec.
8. Navlhčete teplou vodou (převařenou) nebo namažte sterilním vazelínovým olejem.
9. Vyzvěte pacienta, aby otevřel ústa.
10. Umístěte konec sondy na kořen jazyka, požádejte pacienta, aby polkl a zhluboka dýchal nosem.
11. Zadejte požadovanou značku.
Algoritmus pro získání materiálu pro výzkum:
Použijte 20,0 ml injekční stříkačku k extrakci jedné dávky nalačno.
Do hodiny (každých 15 minut) extrahujte 4 porce žaludeční šťávy (nestimulovaná nebo bazální sekrece).
Injikujte subkutánně roztok histaminu 0,1% rychlostí: 0,1 ml na 10 kg tělesné hmotnosti (upozornění pacienta, že může pociťovat zarudnutí kůže, závratě, nevolnost, pentagastrin se podává podle zvláštního schématu, viz návod) .
Do hodiny (po 15 minutách) 4 porce žaludeční šťávy (stimulovaná sekrece).
Pošlete s doporučením do klinické laboratoře.
Duodenální ozvučení
Účel manipulace:
Získání žluči k vyšetření.
Kontraindikace:
Krvácení do žaludku, nádory, bronchiální astma, těžká srdeční patologie.
Příprava pacienta:
Ráno na lačný žaludek.
Zařízení:
Sonda je podobná žaludeční, ale na konci s kovovou olivou a má několik otvorů. Oliva je potřeba pro lepší průchod vrátným. Sterilní stříkačka, objem 20,0 ml.
Nádobí: lahvičky na žaludeční šťávu, stojan se zkumavkami s označením „A“, „B“, „C“.
Dráždivý: 40 ml teplého 33% roztoku síranu hořečnatého nebo 40 ml 40% roztoku glukózy.
Rukavice, ručník, tác, vyhřívací podložka, polštář, směr:
Směr
do klinické laboratoře
Žluč
Pacient: Celé jméno, věk
Voroněžská centrální okresní nemocnice, ter. oddělení, odd.č.
D.S: vyšetření
Podpis (lékař):
Algoritmus činnosti při zavádění sondy:
Vysvětlete pacientovi postup.
Vezměte písemný souhlas.
Správně posaďte pacienta: opřete se o opěradlo židle, hlavu předkloňte.
Umyjte si ruce, nasaďte si rukavice.
Položte pacientovi ručník na krk a hrudník; pokud má snímatelné zubní protézy, odstraňte je.
Vypočítejte délku sondy: výška – 100 cm.
K odstranění sondy použijte sterilní pinzetu. Vezměte ji do pravé ruky a levou rukou podepřete volný konec.
Navlhčete teplou převařenou vodou nebo namažte sterilní vazelínou.
Vyzvěte pacienta, aby otevřel ústa.
Umístěte konec sondy na kořen jazyka a povzbuzujte pacienty, aby polykali při dýchání nosem.
Zadejte požadovanou značku.
Každých 10 cm jsou na sondě značky.
Pomocí 20ml stříkačky získáme zakalenou tekutinu – žaludeční šťávu. To znamená, že sonda je v žaludku.
Vyzvěte pacienta, aby šel pomalu a polkl sondu k 7. značce.
Položte pacienta na gauč na pravou stranu, pod pravé podžebří umístěte vyhřívací podložku a pod pánev polštář (usnadňuje průchod olivy do dvanáctníku a otevření svěračů).
Během 10-60 minut pacient spolkne sondu na 9. značku. Vnější konec sondy je spuštěn do nádoby na žaludeční šťávu.
Algoritmus pro získání materiálu pro výzkum:
20-60 minut po uložení pacienta na lehátko začne vytékat žlutá tekutina - to je část „A“ - duodenální žluč, to znamená, že se získává z duodena a slinivky břišní (její sekret vstupuje také do dvanáctníku). Zkumavka "A".
Vstříkněte 40 ml teplého stimulu (40 % glukózy nebo 33 % glukózy) do zkumavky pomocí 20,0 ml injekční stříkačky. Síran hořečnatý nebo rostlinný olej) za účelem otevření svěrače ODDI.
Zavažte sondu.
Po 5-7 minutách odvažte: přijměte část „B“ - tmavě olivovou koncentrovanou žluč, která pochází ze žlučníku. Zkumavka "B".
Poté začne proudit průhledná zlatá barva. žlutá barvačást „C“ je jaterní žluč. Zkumavka "C". Každá porce dorazí během 20-30 minut.
Pošlete žluč do klinické laboratoře s doporučením.
Výplach žaludku
Indikace:
Otrava: jídlo, drogy, alkohol atd.
Kontraindikace:
Vředy, nádory, krvácení do trávicího traktu, bronchiální astma, těžká srdeční patologie.
Zařízení:
Sterilní tlustá sonda, 100-200 cm dlouhá, na slepém konci jsou 2 boční oválné otvory ve vzdálenosti 45, 55, 65 cm od slepého konce značky.
Sterilní pryžová trubička, 70 cm dlouhá a sterilní spojovací skleněná trubička, o průměru 8 mm.
Sterilní nálevka, objem 1 litr.
Sterilní vazelína.
Umyvadlo na oplachovou vodu.
10-12 litrový kbelík čisté vody pokojové teploty a litrový hrnek.
Gumové rukavice, zástěry.
Algoritmus akce:
Sestavte proplachovací systém: sondu, spojovací trubici, pryžovou trubici, trychtýř.
Nasaďte si zástěry pro sebe a pacienta a posaďte ho.
Nosit rukavice.
Navlhčete sondu sterilní vazelínou nebo teplou převařenou vodou.
Umístěte slepý konec sondy na kořen pacientova jazyka a navrhněte polykací pohyby a hluboké dýchání nosem.
Jakmile pacient polkne, zasuňte sondu do jícnu.
Po přivedení sondy na požadovanou značku (délka vložené sondy: výška – 100 cm) spusťte nálevku na úroveň kolen pacienta.
Držte nálevku pod úhlem a nalijte 30 cm nad hlavu pacienta.
Pomalu zvedněte trychtýř 30 cm nad hlavu pacienta.
Obsah nalévejte do vany, dokud voda neprojde spojovací trubicí, ale zůstane v gumě a na dně nálevky.
Začněte znovu plnit trychtýř a opakujte všechny kroky.
Opláchněte, dokud nebude voda čistá.
Změřte množství vstříknuté a vyloučené tekutiny.
Pošlete část mycí vody do laboratoře.
Vyjměte sondu. Proveďte předsterilizační čištění celého systému.
Pokud pacient při zavádění sondy začne kašlat nebo se dusit, okamžitě sondu vyjměte, protože šlo to do průdušnice, ne do jícnu.
Pomoc při zvracení
Reflexní návrat obsahu žaludku se nazývá zvracení.
Zařízení:
Utěrka, ručník, umyvadlo, sklenice vody.
Algoritmus akcí:
1. U pacienta vleže otočte hlavu na stranu. Pokud je to možné, posaďte ho.
2. Vleže položte pod hlavu pacienta utěrku a podnos ve tvaru ledviny; při sezení položte plátno na pacientovu hruď a kolena a položte pánev vedle něj.
3. Po zvracení nechte pacienta vypláchnout ústa nebo mu provést výplach úst.
4. Odstraňte umyvadlo a utěrku.
5. Prohlédněte si zvratky a vydezinfikujte je.
Poznámka:
Při zvracení (zejména když pacient leží) může dojít k aspiraci (zvratky vnikající do dýchacího traktu). Za tímto účelem je nutné otočit hlavu pacienta na stranu.
Zvratky, pokud je v nich krev, budou mít vzhled „kávové sedliny“ - tmavě hnědé barvy.
Dezinfekce zvratků se provádí přidáním zásobního roztoku bělidla v poměru 1:1 po dobu jedné hodiny nebo naplněním suchým bělidlem (200 g na 1 litr zvratků).
Připomínáme!
Předsterilizační čištění a sterilizace sond:
Opláchněte vodou v uzavřené nádobě, naplňte vodu 10% roztokem bělidla po dobu 1 hodiny a poté nalijte do kanalizace.
Umístěte sondy do 3% roztoku chloraminu na 1 hodinu.
Opláchněte pod tekoucí vodou.
Schnout
Předat CSO (pokládka - bixes)
V parním sterilizátoru:
tlak - 1,1 atm,
teplota – 120 0 C,
čas - 45 min.
Bezproblémové metody
Studie žaludeční šťávy. Používají se, pokud existují kontraindikace pro výzkum metodou sondy, nebo když jej pacient odmítá. Jedna z těchto metod, „Acidotest“, je založena na detekci barviva vytvořeného v žaludku v moči při interakci požité iontoměničové pryskyřice (žluté dražé) s volnou kyselinou chlorovodíkovou. Barva moči se liší intenzitou v závislosti na množství volné kyseliny chlorovodíkové. Výsledek je podmíněně spolehlivý.
Vybavení pracoviště:
Žaludeční sonda.
Duodenální sonda.
Rukavice.
Pinzeta je sterilní.
Bix.
Láhev na horkou vodu, váleček.
Sklo pro odběr vzorků:
čisté suché sklenice
stojan se zkumavkami a nádobou (nádoba na žaludeční obsah)
Směrové formuláře.
Dráždivé látky:
200,0 zelný vývar
0,1 % histaminu
40 ml 40% glukózy.
Stříkačky:
20,0 ml
1,0 – 2,0 ml
2 jehly pro ampuli a injekční sadu
Silná sonda, skleněná spojovací trubice, tlustá pryžová trubice.
Trychtýř.
Zástěry 2 ks.
Kbelík s vodou.
Hrnek, objem 0,5 - 1,0 l.
Srovnávací charakteristiky duodenálního a zlomkového sondování
| Duodenální sondování | Frakční sondování |
|
| cílová | Získání žluči k vyšetření | Získání žaludeční šťávy k vyšetření |
| Indikace | Diagnostika onemocnění jater | Diagnostika peptický vřed, chronická gastritida |
| Kontraindikace | Krvácení do žaludku, nádory, bronchiální astma, těžká srdeční patologie | Krvácení do žaludku, nádory, bronchiální astma, těžká srdeční patologie |
| Typ sondy | Sonda podobná žaludeční, ale na konci s kovovou olivou s několika otvory | Tenká žaludeční sonda o průměru 3-5 mm s bočními oválnými otvory na slepém konci |
| Příprava pacienta | Ráno na lačný žaludek | Ráno na lačný žaludek |
| Poloha pacienta během sondování | | Sedět opřený o opěradlo židle s hlavou nakloněnou dopředu |
| Dráždivé látky | 40 ml teplého 33% roztoku síranu hořečnatého nebo 40 ml 40% roztoku glukózy | Roztok histaminu 0,1%, roztok pentagastrinu 0,025% |
| Výsledné tajemství | duodenální žluč, koncentrovaná žluč, jaterní žluč | Žaludeční šťávy |
| Počet porcí | 3 | 9 |
| Název porcí | část "A", část "B", část "C" | 1-9 porcí |
| Doba sondování | 1,5 hodiny | 2 hodiny |
Glosář
DUODENIM – 12 dvanáctník.
Žaludeční sonda – pryžová trubička o průměru 3-5 mm, s bočními oválnými otvory na slepém konci, na sondě jsou značky každých 10 cm.
Duodenální trubice - sonda podobná žaludeční, ale na konci s kovovou olivou, která má několik otvorů každých 10 cm.
Duodenální ozvučení – sondování, při kterém se vyšetřuje žluč z duodena.
Zlomkové snímání - sondování, které zkoumá sekreční funkcežaludek.
Zvracení - Nedobrovolné vytlačení obsahu žaludku ústy v důsledku křečovitých kontrakcí svalů žaludku, bránice a břišních svalů.
Škytavka - reflexní stahy bránice, způsobující náhlé silné nádechy s charakteristickým zvukem.
Pálení žáhy - O pocit pálení, hlavně v dolním jícnu.
Nevolnost - bolestivý pocit v epigastrické oblasti a hltanu.
Nadýmání - hromadění plynů v trávicím traktu, s nadýmáním, říháním, křečovitými bolestmi.
Zácpa - prodloužená retence stolice nebo potíže s vyprazdňováním kvůli poruchám funkce střev
průjem (průjem) - časté a volné pohyby střev v důsledku dysfunkce střev.
Bolest - nepříjemný (někdy nesnesitelný) pocit, ke kterému dochází při silném podráždění citlivých nervových zakončení umístěných v orgánech a tkáních.
Říhání - nedobrovolné vypuzení vzduchu ze žaludku ústy.
Krvácející - krvácení z cévy kvůli porušení jejich integrity.
Stenóza jícnu - zúžení průsvitu jícnu.
Perforace žaludku - perforace stěny žaludku.
Asfyxie - obstrukce dýchacích cest.
Hlavní:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktická příručka k předmětu „Základy ošetřovatelství“, GEOTAR-Media, 2012.
1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Základy ošetřovatelství: Učebnice pro med. školy a vysoké školy..-M. :GEOTAR-Media, 2008 -320s.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretický základ ošetřovatelství: Učebnice pro med. školy a vysoké školy. -2. vyd., revidováno a další -M. : GOETAR-Media, 2009. -366 s. :il.
VYMÝVÁNÍ ŽALUDKU Tlustou sondou
Cílová: terapeutické a diagnostické.
Indikace: akutní otravy, příprava na výzkum, operace.
Zařízení: systém výplachu žaludku - 2 silné sterilní žaludeční sondy spojené skleněnou trubicí (slepý konec jedné sondy je odříznut); skleněná nálevka 0,5-1 l, ručník, ubrousky, sterilní nádoba na zachycování prací vody pro výzkum, nádoba s vodou (10 l) pokojové teploty, džbán, nádoba na vypouštění prací vody, rukavice, nepromokavá zástěra - 2 kusy, tekutý vazelínový olej nebo glycerin (fyziologický roztok).
Kontraindikace: vředy, nádory, krvácení z trávicího traktu, bronchiální astma, těžké kardiovaskulární selhání.
Etapy | Odůvodnění |
I. Příprava na proceduru 1. Laskavě a s úctou se představte pacientovi, ujasněte si, jak ho oslovit. Vysvětlete účel a průběh nadcházejícího postupu. Vysvětlete, že při zavádění sondy je možná nevolnost a zvracení, které lze potlačit hlubokým dýcháním. Získejte souhlas s postupem. Změřte krevní tlak a počítejte puls, pokud to stav pacienta umožňuje | Psychologická příprava pacienta na výkon. Motivace ke spolupráci. Respektování práv pacientů na informace |
2. Připravte vybavení | Výkon nutná podmínkaúčinnost postupu |
II. Provedení procedury 1. Pomozte pacientovi zaujmout polohu potřebnou pro výkon: vsedě, přitisknutý k opěradlu sedadla a mírně předklonit hlavu (nebo ho položit na pohovku v poloze na boku) | Zajištění volného průchodu sondy |
2. Odstraňte pacientovi zubní protézy, pokud nějaké jsou. | Prevence komplikací |
3. V případě potřeby oddělte pacienta zástěnou | Poskytování psychického pohodlí |
4. Oblékněte sobě i pacientovi nepromokavou zástěru | Ochrana oděvů před namočením a znečištěním |
5. Umyjte si a osušte ruce, nasaďte si čisté rukavice | Zajištění bezpečnosti infekce |
6. Umístěte pánev k nohám pacienta nebo na konec pohovky nebo postele, pokud se postup provádí v poloze na zádech. | Zajištění hygienického postupu |
7. Určete hloubku, do které by měla být sonda zavedena: změřte vzdálenost od řezáků k pupku, přidejte šířku dlaně pacienta nebo odečtěte 100 cm od jeho výšky | Splnění nezbytných podmínek pro zavedení sondy do žaludku |
8. Přeneste značku na sondu, začněte od slepého konce. Navlhčete sondu vodou nebo glycerinem | Zajištění postupu sondy jícnem |
9. Postavte se napravo od pacienta, vyzvěte ho, aby otevřel ústa, mírně sklopte hlavu dolů. Umístěte slepý konec sondy na kořen jazyka | Příprava na vložení sondy |
10. Požádejte pacienta, aby provedl polykací pohyb a současně posouval sondu do jícnu (při polykání epiglottis uzavírá vstup do průdušnice, současně se otevírá vstup do jícnu) | Provedení postupu |
11. Vyzvěte pacienta, aby sevřel sondu rty a zhluboka dýchal nosem. Posouvejte sondu pomalu a rovnoměrně k vyznačené značce a naklánějte hlavu pacienta dopředu a dolů. Pokud narazíte na odpor, zastavte a vyjměte sondu. Pak to zkuste znovu (odpor při zavádění sondy, kašel, cyanóza, zvracení, změna hlasu svědčí o zavedení sondy do průdušnice) | Usnadnění průchodu sondy jícnem a zmírnění nutkání na zvracení |
12. Ujistěte se, že je sonda v žaludku: natáhněte 50 ml vzduchu do stříkačky Zhane a připojte ji k sondě. Zaveďte vzduch do žaludku pod kontrolou fonendoskopu (je slyšet charakteristické zvuky) | Prevence komplikací |
13. Posuňte sondu o dalších 7-10 cm | Zajištění účinnosti postupu |
14. Připojte nálevku k sondě a spusťte ji pod úroveň pacientova žaludku. Nálevku zcela naplňte vodou a držte ji šikmo | Zabránění vstupu vzduchu do žaludku |
15. Pomalu zvedněte nálevku o 1 m nahoru | Zajistit, aby se voda dostala do žaludku |
16. Sledujte úbytek kapaliny. Jakmile trychtýř dosáhne ústí trychtýře, spusťte jej na úroveň kolen. Držte nálevku v této poloze, dokud není nálevka zcela naplněna mycí vodou. | Podle zákona o komunikujících cévách vstupuje do žaludku a poté znovu do nálevky |
17. Vypusťte mycí vodu do umyvadla. V případě potřeby vypusťte první vody do nádob pro výzkum. | Na exogenní otravy První a poslední část promývací vody se shromažďuje v čistých nádobách. První - určit neznámý jed, druhý - posoudit kvalitu mytí |
18. Opakujte předchozí dva kroky, pokud je nutné shromáždit promývací vodu pro vyšetření do sterilní nádoby | Sběr oplachové vody do sterilní nádoby se provádí v případě potravinově toxické infekce |
19. Opakujte mytí několikrát, dokud se neobjeví čistá mycí voda. Ujistěte se, že množství vstříknuté části kapaliny odpovídá množství uvolněné oplachové vody. Vodu na oplachování zachyťte do umyvadla | Zajištění kvality manipulace |
III. Konec procedury 1. Odstraňte nálevku, vyjměte sondu a protáhněte ji ubrouskem | Ochrana oděvů před znečištěním |
2. Použité nástroje vložte do nádoby s dezinfekčním roztokem. Oplachovou vodu nalijte do kanalizace. V případě otravy je předem dezinfikujte. Sejměte ze sebe a pacienta zástěry a vložte je do nádoby s dezinfekčním roztokem. Odstraňte rukavice. Umístěte je do dezinfekčního roztoku. Umyjte si a osušte ruce | Prevence nozokomiálních infekcí |
3. Poskytněte pacientovi možnost vypláchnout si ústa a doprovodit (dodat) na pokoj. Teple přikryjte, sledujte stav | Zajištění bezpečnosti pacientů |
4. Poznamenejte si dokončení postupu | Zajištění kontinuity ošetřovatelské péče |
Kritéria pro posouzení provádění postupu Včasnost dokončení Dostupnost záznamu o dokončení Absence komplikací během a po výkonu Spokojenost pacienta s kvalitou služby Včasné dodání oplachové vody do laboratoře |
|
