cílová
ü Lékařské.
ü Diagnostické (výplach žaludku se používá u žaludečních onemocnění, především u cytologické vyšetření oplachové vody, jakož i pro identifikaci jedu v případě otravy a pro izolaci patogenu v případě bronchopulmonálního zánětu (v případě požití sputa pacientem) a různých infekčních lézí žaludku).
Indikace
ü Akutní otravy různými jedy užívanými perorálně, otrava jídlem, gastritida s hojnou tvorbou hlenu, méně často - urémie (s významným uvolňováním sloučenin obsahujících dusík přes žaludeční sliznici) atd.
ü Potřeba evakuace žaludečního obsahu, aby se snížil tlak na stěny žaludku a snížila se závažnost nevolnosti a zvracení spojených se střevní obstrukcí nebo operací.
Kontraindikace výplachu žaludku sondovou metodou
ü Velké divertikly
ü Výrazné zúžení jícnu
ü Dlouhodobá období (více než 6-8 h) po těžké otravě silnými kyselinami a zásadami (možná perforace stěny jícnu)
ü Vředy žaludku a dvanáctníku.
ü Nádory žaludku.
ü Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.
ü Bronchiální astma.
ü Těžké srdeční onemocnění.
Relativní kontraindikace:
ü akutní infarkt myokard,
ü akutní fáze mrtvice,
ü epilepsie s častými křečovými záchvaty (kvůli možnosti kousnutí sondy).
Zařízení
K výplachu žaludku se obvykle používá tlustá žaludeční sonda a nálevka. Mytí probíhá na principu sifonu, kdy kapalina proudí kapalinou naplněnou trubicí spojující dvě nádoby do níže umístěné nádoby. Jedna nádoba je nálevka s vodou, druhá je žaludek. Když se nálevka zvedne, kapalina se dostane do žaludku, a když se spustí, vytéká ze žaludku do nálevky (obr. 1).
· - Systém pro výplach žaludku: 2 silné sterilní žaludeční sondy spojené skleněnou hadičkou (slepý konec jedné sondy je odříznut). Pro tyto účely můžete použít i tenkou sondu.
· - Skleněná nálevka o objemu 0,5-1 litru.
· - Ručník.
· - Ubrousky.
· - Sterilní nádoba pro sběr oplachové vody pro testování.
- - Nádoba s vodou pokojové teploty (10 l).
- - Džbán.
- - Nádoba na vypouštění mycí vody.
- - Rukavice.
- - Vodotěsná zástěra.
- - Destilovaná voda (solný roztok).
Měření délky sondy Rýže. 2.
Existuje několik způsobů, jak měřit délku sondy.
ü Je nutné změřit vzdálenost pacienta od xiphoidního výběžku hrudní kosti k uchu a od ucha k nosu (obr. 2).
ü Od výšky pacienta můžete odečíst 100 cm.
ü Během endoskopie můžete měřit vzdálenost pacienta od řezáků k esofagogastrické junkci. Na sondu, ke které je navinuta, musí být nanesena značka.
Poloha pacienta
ü Posaďte se na židli, pevně se opřete o její záda, mírně předkloňte hlavu a roztáhněte kolena tak, abyste si mezi nohy mohli umístit kbelík nebo umyvadlo.
ü Pokud pacient nemůže tuto polohu zaujmout, pak se výkon provádí s pacientem vleže na boku.
ü Pacienti, kteří jsou v komatózní, výplach žaludku se provádí vleže na žaludku.
Technika administrace žaludeční sonda
Pro osobu provádějící zákrok je pohodlnější stát po pravici pacienta. (foto) Před zahájením procedury musí být pacient oblečen na plátěnou zástěru; Pokud má snímatelné zubní protézy, musí být odstraněny. Při otravě kauterizačními jedy (kromě fosforečných) je vhodné nabídnout pacientovi před umytím žaludku vypít 50 ml rostlinný olej. Vyzvěte pacienta, aby otevřel ústa. Pravou rukou zaveďte tlustou žaludeční sondu navlhčenou vodou ke kořeni jazyka. Umístěte slepý konec sondy na kořen jazyka. Požádejte pacienta, aby provedl několik polykacích pohybů, během kterých opatrně zasuňte sondu do jícnu. Můžete doporučit pít vodu pomalu. Při polykání uzavírá epiglottis vchod do průdušnice a zároveň otevírá vchod do jícnu. Sonda by měla být zasouvána pomalu a rovnoměrně. Pokud při zavádění sondy cítíte odpor, měli byste zastavit a sondu vyjmout. Odpor při zavádění sondy, kašel, změna hlasu, zvracení, cyanóza atd. ukazují na chybný vstup sondy do průdušnice. Poté je nutné sondu vyjmout a postup zavádění opakovat od začátku. Pokud necítíte žádný odpor, můžete pokračovat v zavádění sondy na požadovanou značku.
16632 0
Orgánové choroby břišní dutina v mnoha ohledech jsou hlavním předmětem všeobecné chirurgie. Chirurg musí mít komplexní znalosti z anatomie a dovednost při vyšetření břicha. Manipulace gastrointestinálního traktu (GIT) by stejně tak měly být nedílnou součástí technického vybavení chirurga.
Účelem gastrointestinálního sondování je odstranit ze žaludku (méně často z více distální úseky Gastrointestinální trakt) plyny a kapaliny pro diagnostické a/nebo terapeutické účely, stejně jako dodávání živin nebo léků do gastrointestinálního traktu.
Sondování trávicího traktu má bohatou historii a moderní sondy jsou výsledkem mnohaletých úprav materiálů a provedení.
1. Indikace:
A. Akutní dilatace žaludku
b. Obstrukce pyloru
C. Střevní obstrukce
d. Obstrukce tenkého střeva
E. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu
F. Enterální výživa
2. Kontraindikace:
A. Nedávná operace na jícnu nebo žaludku
b. Nedostatek dávivého reflexu
3. Anestezie:
Není požadováno
4. Vybavení:
A. Sonda Levin nebo drenážní sonda Salem
b. Zásobník drceného ledu
C. Lubrikant rozpustný ve vodě
d. Stříkačka 60 ml se špičkou katetru
E. Šálek vody se slámou
F. Stetoskop
5. Pozice:
Sedí nebo leží na zádech
6. Technika:
A. Změřte délku sondy od rtů k ušnímu lalůčku a dolů zepředu břišní stěna takže poslední otvor na sondě je pod xiphoidním výběžkem. To odpovídá vzdálenosti, na kterou musí být sonda zasunuta.
b. Umístěte špičku sondy do misky s ledem, aby ztuhla.
C. Naneste na sondu lubrikant.
d. Požádejte pacienta, aby zaklonil hlavu a opatrně zavedl sondu do nosní dírky (obr. 4.1.).
Obr.4.1
E. Posuňte sondu do hltanu zadní stěna, požádejte pacienta, aby pokud možno spolkl.
F. Ihned po spolknutí zkumavky se ujistěte, že pacient může mluvit jasně a volně dýchat, a poté zkumavku jemně posuňte na vyznačenou délku. Pokud je pacient schopen polykat, dejte mu pít vodu brčkem; Když pacient polyká, opatrně posouvejte sondu.
G. Zajistěte, aby byla sonda správně umístěna v žaludku vstříknutím přibližně 20 ml vzduchu pomocí injekční stříkačky zakončené katetrem při poslechu epigastrické oblasti. Uvolnění velkého objemu tekutiny trubicí také potvrzuje její umístění v žaludku.
h. Opatrně přilepte sondu k nosu pacienta a ujistěte se, že sonda netlačí na nosní dírku. Sonda musí být neustále mazaná, aby nedošlo k poranění nosní dírky. Pomocí náplasti a zavíracího špendlíku lze sondu připevnit na oděv pacienta.
I. Proplachujte zkumavku každé 4 hodiny 15 ml izotonického roztoku fyziologický roztok. Pro udržení správné funkce drenážní trubice Salem vstříkněte každé 4 hodiny 15 ml vzduchu výstupním (modrým) portem.
j. Nepřetržité pomalé odsávání lze použít s drenážními hadičkami Salem, zatímco hadičky Levin by se měly používat pouze k přerušovanému odsávání žaludečního obsahu.
j. Kontrolujte pH žaludku každých 4-6 hodin a upravte ho antacidy, když je pH<4.5.
l. Je-li k enterální výživě použita sonda, sledujte žaludeční obsah. Před použitím pro enterální výživu použijte rentgen hrudníku, abyste zajistili správnou polohu jakékoli hadičky.
7. Komplikace a jejich odstranění:
A. Faryngeální nepohodlí
. Obvykle se spojuje s větším měrkou sondy.
. Polykání tablet nebo malé doušky vody nebo ledu mohou poskytnout úlevu.
. Vyhněte se použití aerosolů pro faryngální anestezii, protože mohou potlačit dávicí reflex a tím eliminovat obranný mechanismus dýchacích cest.
B. Poškození nosní dírky
. Brání tomu dobré namazání sondy a nalepení sondy, aby netlačila na nosní dírku. Sonda by měla být vždy tenčí než lumen nosní dírky a nikdy by neměla být nalepena na čelo pacienta.
. Časté sledování polohy sondy v nosní dírce může pomoci tomuto problému předejít.
C. Sinusitida
. Vyvíjí se při dlouhodobém používání sondy.
. Vyjměte sondu a vložte ji do druhé nosní dírky.
. V případě potřeby léčba antibiotiky.
D. Vstup sondy do průdušnice
. Vede k obstrukci dýchacích cest, která je snadno diagnostikována u pacienta se zachovaným vědomím (kašel, neschopnost mluvit).
. Před použitím sondy pro enterální výživu pořiďte rentgen hrudníku, abyste se ujistili, že je sonda ve správné poloze.
E. Gastritida
. Obvykle se projevuje jako středně silné krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, které samo ustane.
. Prevence spočívá v udržování pH žaludku > 4,5 podáváním antacid a intravenózních blokátorů H2 receptorů sondou. Sonda by měla být odstraněna co nejrychleji.
F. Krvácení z nosu
. Obvykle se zastaví sám.
. Pokud to pokračuje, vyjměte sondu a určete zdroj krvácení.
. Léčba předního a zadního krvácení z nosu.
Chen G, Sola HE, Lillemo KD.
Pokud pacient z mnoha důvodů nemůže přijímat potravu obvyklým způsobem, je nutná zvláštní péče o jeho krmení. Právě za tímto účelem byly vytvořeny nazogastrické sondy pro enterální výživu. Co jsou a jak fungují, existují nějaké kontraindikace a potíže při péči o ně? produkt?
Nazogastrická žaludeční sonda - co to je?
Jedná se o hadičku vyrobenou z implantovatelného netoxického polyvinylchloridu (PVC), polyuretanu nebo silikonu, která se zavede nosním průchodem do jícnu a následně se ponoří do žaludku. Moderní sondy jsou k dispozici v různých délkách a průměrech pro dospělé i děti. Díky moderním materiálům, které jsou odolné vůči kyselině chlorovodíkové produkované v žaludku, nazogastrická sonda správné použití lze používat 3 týdny.
Nejčastěji jsou takové sondy určeny pro, tzn. pro ty případy, kdy pacient nemůže jíst jídlo obvyklým způsobem. I když se někdy sonda používá pro jiné účely:
- žaludeční dekomprese když je obtížné odstranit jeho obsah do střev,
- aspirace obsahu žaludku,
Nazogastrická sonda: indikace
Proč se pravidelné stravování stává nemožným? Existuje mnoho onemocnění a stavů, kvůli kterým k tomu dochází:
- v rámci komplexní terapie a před nebo pooperačním stádiu během léčby střevní obstrukce ,
- akutní pankreatitida,
- poranění jazyka, hltanu, břicha,
- pooperační období po resekci žaludku, střev, slinivky břišní, šití perforovaného vředu, jiných operacích dutiny břišní a hrudní,
- bezvědomí (koma),
- duševní onemocnění doprovázené odmítáním jídla,
- problémy s polykáním v důsledku poruch nervová regulace(onemocnění centrálního nervového systému, stavy po cévní mozkové příhodě),
- píštěle nebo striktury (zúžení) jícnu.
Nejčastěji jsou určeny k jednorázovému použití a musí být zlikvidovány ihned po krmení. Jejich výhodou je absence ftalátů, velký výběr velikostí a nízká cena.
Polyuretanová nazogastrická sonda je průhledná a termoplastická, tzn. vlivem tepla vytvářeného tělesnými tkáněmi měkne, což zjednodušuje jeho použití. Odolnost vůči žaludečním kyselinám umožňuje instalaci produktu po dobu až 30 dnů. Rentgenová kontrastní linie po celé délce sondy pomáhá tělu pacienta ji neztratit - při rentgenovém vyšetření bude produkt vždy viditelný.
Instalace nazogastrické sondy
Příprava na instalaci začíná rozhovorem mezi lékařem a pacientem nebo, pokud je pacient uvnitř nevědomý- se svými příbuznými. Lékař musí vysvětlit, proč a jak bude sonda instalována, jak bude fungovat a jakou výživu lze podávat nazogastrickou sondou.
Poté lékař změří vzdálenost od krku k žaludku, ale protože... K tomu se musí pacient posadit, pak v případě kómatu nebo nedostatku vědomí se délka sondy vypočítá pomocí vzorce výška mínus 100 cm Před zavedením se sonda navlhčí roztokem furatsilinu na požadovanou úroveň . Musí být také umístěna na hodinu do mrazáku, aby sonda byla dostatečně tuhá pro zavedení a chlad omezil dávicí reflex pacienta.
Kdo zavádí nazogastrickou sondu? Tento jednoduchý postup provádí resuscitátor nebo popř naléhavá potřeba- lékař jakékoliv specializace, příbuzní. Úvod nazogastrická sonda Začíná uložením pacienta na záda, s hlavou na polštář nebo položením do polosedu tak, aby mírný záklon hlavy pomohl volnému pronikání sondy do nosohltanu. Postup pak prochází následujícími kroky:
- Pacient nejprve uzavře jednu nosní dírku, pak druhou a trochu se nadechne, což je nutné k identifikaci nejprůchodnější poloviny nosu.
- Ten, kdo bude vkládat sondu, musí.
- Poté změřte vzdálenost od špičky nosu k ušnímu lalůčku a umístěte první značku na sondu, poté změřte vzdálenost od řezáků k xiphoidnímu výběžku hrudní kosti a vložte druhou značku.
- Pro anestezii se nos a hrdlo ošetří anestetickým gelem s lidokainem, sonda se také lubrikuje tímto gelem nebo glycerinem.
- Sonda se zavádí spodním nosním průchodem do úrovně hrtanu, tzn. na první značku. Pacient by měl pomáhat polykacími pohyby. Pro usnadnění polykání můžete vodu pít po malých doušcích nebo brčkem.
- Dále se sonda postupně zasouvá do žaludku - až po druhou značku - a kontroluje se její poloha. Chcete-li to provést, můžete buď aspirovat žaludeční obsah injekční stříkačkou (t.j. zvednout ho hadičkou), nebo zavést 20-30 ml vzduchu nad oblast žaludku. Charakteristický „bublání“ zvuk naznačuje, že trubice je v žaludku.
- Vnější konec sondy musí být připevněn k oděvu nebo kůži a poté musí být uzavřen uzávěr.
Pokud je pacient v bezvědomí, lékař zasune dva prsty levé ruky hluboko do krku, táhne hrtan nahoru a dolů zadní strana prsty zanoří sondu do krku. V takové situaci je značné riziko, že se sonda dostane dovnitř Dýchací cesty, a proto musí lékař jednat opatrně a opatrně. Pozice Rentgenově se kontroluje trubice v žaludku.
Manipulace se sondou
Student musí vědět:
účely sondování trávicího traktu;
technika zavádění žaludeční sondy nosem nebo ústy;
technika pro zavedení tlusté žaludeční sondy ústy;
indikace a kontraindikace pro výplach žaludku;
metody odběru žaludečního obsahu ke stanovení sekrece;
účely duodenální intubace;
univerzální opatření při práci se získanými vzorky;
způsoby dekontaminace sond, nálevek, stříkaček.
Student musí být schopen:
zaveďte tenkou sondu do žaludku nosem a ústy;
vložte tlustou sondu do žaludku;
opláchněte žaludek;
vezměte promývací vodu pro testování;
Vysvětlete pacientovi průběh nadcházející studie obsahu žaludku a obsahu dvanáctníku a žlučníku;
Otázky pro samouky :
účely, indikace, kontraindikace postupů sondy;
deontologická podpora postupů sondy;
zařízení pro manipulaci se sondou;
algoritmus pro frakční snímání s použitím metody Leporsky;
algoritmus působení frakčního sondování s parenterálním podnětem;
algoritmus činnosti duodenální intubace;
algoritmus pro výplach žaludku;
pozitivní a negativní stránky aplikace metod pro studium žaludečního obsahu pomocí Leporského metody a s parenterálním podnětem.
taktika sestry v případě reakce pacienta na podání histaminu;
taktika sestry při absenci jedné z částí při duodenální intubaci (dvě možné důvody tento);
použití bezsondových metod, jejich kladné a záporné stránky;
provedení výplachu žaludku, pokud je pacient v bezvědomí;
zvracení a pomoc při zvracení.
glosář
období
vysvětlení
Atonie
Oslabení tonusu, tedy napětí, dráždivosti tkání a orgánů
Hypokineze
Nedostatečný pohyb
Intubace
Zavedení speciální trubice do hrtanu
Cardia
Část žaludku, která následuje po jícnu
Regurgitace
Zpětný proud (kapaliny)
pH-metrie
Stanovení pH obsahu různá oddělenížaludku a dvanáctníku.
Stenóza
Zúžení průsvitu
Subkardinální oddělení
Část žaludku nížeardia
Teoretická část
Etická a deontologická podpora
Mnoho pacientů netoleruje zavedení sondy. To je způsobeno kašlacími nebo dávivými reflexy, vysoká citlivost sliznice hltanu a jícnu. Ve většině případů je špatná snášenlivost manipulace se sondou způsobena negativním psychologickým postojem pacienta k procesu sondování, vzniká „strach z vyšetření“. Aby se odstranil „strach z výzkumu“, měl by být pacientovi vysvětlen účel studie, její přínosy a od začátku do konce procedury mluvit zdvořile, klidně a laskavě.
Ukázkový obsah konverzace zdravotnický pracovník s pacientem během zavádění sondy:
„Nyní zahájíme proceduru. Vaše pohoda bude do značné míry záviset na vašem chování během sondování. Prvním a základním pravidlem je nedělat prudké pohyby. Jinak se může objevit nevolnost a kašel. Měli byste se uvolnit a dýchat pomalu a zhluboka. Mírně otevřete ústa a ruce držte na kolenou. Dýchejte pomalu a zhluboka. Zhluboka se nadechněte a polkněte špičku sondy. Máte-li potíže s dýcháním nosem, dýchejte ústy a při nádechu jemně posouvejte trubici. Pokud se vám zatočí hlava, dýchejte několik minut normálně, mělce, a poté znovu zhluboka dýchejte. Velmi dobře polykáte. Bylo by hezké, kdyby zkumavku stejně snadno spolkli i ostatní pacienti.
Bezpečnostní předpisy
Pozornost !
Pokud se při jakékoli manipulaci se sondou objeví ve výsledném materiálu krev, sondování přerušte a přivolejte lékaře!
Pokud po zavedení sondy pacient začne kašlat, dusit se nebo se jeho tvář stane cyanotickou, sonda by měla být okamžitě vyjmuta, protože se dostala do hrtanu nebo průdušnice, nikoli do jícnu.
Pokud má pacient zvýšený dávivý reflex, ošetřete kořen jazyka aerosolovým 10% roztokem lidokainu.
Kontraindikace pro všechny manipulace se sondou: žaludeční krvácení, křečové žíly jícnové žíly, nádory, bronchiální astma, závažná srdeční patologie.
Sondování trávicího traktu se provádí pro terapeutické i diagnostické účely. Pomocí intubace můžete získat obsah žaludku s jeho následným vyšetřením a žaludek propláchnout. V případě akutní dilatace (atonie) žaludku, zejména v časných pooperační období, při vysoké střevní neprůchodnosti je obsah včetně plynů odstraněn pomocí zavedené sondy. Pomocí sondy zavedené do žaludku je možná jedna z metod umělé krmení trpěliví. Léky lze podávat sondou zavedenou do trávicího traktu.
Frakční intubace žaludku s parenterálním podnětem
Algoritmus pro zavedení žaludeční sondy ústy
Účel: výzkum žaludeční šťávy, výplach žaludku .
Kontraindikace: kontraindikace pro všechny manipulace se sondou: žaludeční krvácení, křečové žíly jícnu, nádory, bronchiální astma, těžká srdeční patologie.
Zařízení : Sterilní žaludeční sonda - pryžová hadička o průměru 3 - 10 mm. s bočními oválnými otvory na slepém (vnitřním) konci. Na sondě jsou tři značky: 1) 50-55 cm (vzdálenost od řezáků ke vstupu do žaludku); 2) 60-65 cm (vzdálenost od řezáků k dutině žaludku); 3) 70-75 cm (vzdálenost od řezáků k výstupu ze žaludku). Rukavice, ručník, glycerin.
při zavádění sondy je možná nevolnost a zvracení, které lze potlačit hlubokým dýcháním nosem;
Lumen sondy nemačkejte zuby a nevytahujte ji.
Vysvětlete pacientovi postup a získejte souhlas.
Otevřete balení sterilní sondou. Odstraňte ji pomocí sterilní pinzety a umístěte ji do sterilní misky. Vyjměte sondu ze zásobníku do pravá ruka blíže k slepému (vnitřnímu) konci a levým - na podporu volného konce.
Vysvětlete pacientovi, pokud je to možné, že:
Poznámka : pokud se pacient chová nevhodně, musí být tento postup proveden s pomocí asistenta: měly by být použity prostředky pro fixaci rukou a nohou, asistent fixuje hlavu rukou. K přidržení úst pacienta se používá otvírač úst.
Výška - 100 cm.
Vzdálenost od ušního boltce ke špičce nosu a k pupku.
Až 2 nebo 3 značky.
Navlhčete vnitřní konec sondy vařící voda nebo glycerin.
Postavte se po pravici pacienta (pokud jste pravák)
Vyzvěte pacienta, aby otevřel ústa.
Umístěte konec sondy na kořen jazyka a vyzvěte pacienta, aby polkl, zhluboka a pomalu dýchal nosem (nejlépe).
Aplikujte pomalu a rovnoměrně do požadované značky.
Algoritmus pro získávání materiálu pro výzkum
(frakční snímání)
Zařízení :
Sterilní žaludeční sonda - pryžová hadička o průměru 3 - 10 mm. s bočními oválnými otvory na slepém (vnitřním) konci. Na sondě jsou tři značky: 1) - 50-55cm (vzdálenost od řezáků ke vstupu do žaludku); 2) - 60-65 cm (vzdálenost od řezáků k dutině žaludku); 3) - 70-75 cm (vzdálenost od řezáků k výstupu ze žaludku).
oddělení______________ oddělení č.____
Doporučení do klinické laboratoře
žaludeční šťáva získaná s parenterálním dráždidlem (pentagastrin)
9 porcí
Pacient: Celé jméno_____________________
Datum___________ Podpis sestry________
Glycerin je sterilní.
Misky: 9 čistých sklenic nebo zkumavek s etiketami.
Sterilní stříkačka - 20,0 ml pro extrakci.
Sterilní stříkačka - 2,0 ml pro zavedení stimulu.
Dráždivý: 0,1% roztok histaminu nebo 0,025% roztok pentagastrinu.
Alkoholové kuličky (líh - 70°).
Poznámka: Po každém odstranění žaludečního obsahu musí zůstat žaludek prázdný!
Zlomkové sondování pomocí Leporského metody
Účel: studium žaludeční šťávy .
Kontraindikace : kontraindikace pro všechny manipulace se sondou: žaludeční krvácení, nádory, bronchiální astma, těžká srdeční patologie.
Zařízení :
Tenká sterilní sonda - pryžová hadička o průměru 3 - 5 mm. s bočními oválnými otvory na slepém (vnitřním) konci. Na sondě jsou tři značky: 1) - 50-55cm (vzdálenost od řezáků ke vstupu do žaludku); 2) - 60-65 cm (vzdálenost od řezáků k dutině žaludku); 3) - 70-75 cm (vzdálenost od řezáků k výstupu ze žaludku).
Glycerin je sterilní.
Misky: 7 čistých sklenic nebo zkumavek s etiketami.
Sterilní stříkačka - 20,0 ml nebo vakuová jednotka pro extrakci.
Rukavice, ručník, sterilní tác, směr:
oddělení________ oddělení č.___
Doporučení do klinické laboratoře žaludeční šťávy získané Leporského metodou (zelný vývar)
1, 4, 5, 6 a 7 porcí
Pacient: Celé jméno_______________
Datum_____
Podpisslečna________
Enterální dráždidlo - zelný vývar 200 ml, zahřátý na 38°C.
Poznámka : Kromě kapustového vývaru mohou enterální dráždidla zahrnovat: masový vývar, roztok kofeinu atd.
Algoritmus pro odběr žaludeční šťávy pomocí Leporského metody
Vysvětlete pacientovi postup při výkonu, večer upozorněte, že sondování se provádí nalačno, aby ráno pacient nic nejedl, nepil a nekouřil(pokud se sondování provádí v ordinaci, pak upozorněte pacienta, aby si s sebou nezapomněl vzít čistý ručník).
Správně posaďte pacienta: opřete se o opěradlo židle, nakloňte hlavu dopředu, pokud je pacient v posteli, pak vysoká Fowlerova poloha; Pokud pacienta nelze uložit do sedu nebo lehu, může ležet na boku bez polštáře.
Umyjte si ruce, nasaďte si rukavice.
Umístěte ručník na krk a hrudník pacienta, pokud má snímatelné zubní protézy, odstraňte je.
Zaveďte sondu (viz algoritmus pro zavedení žaludeční sondy ústy).
Pomocí 20,0 ml injekční stříkačky extrahujte obsah žaludku nalačno -Prvníčást
Pomocí válce 20,0 ml injekční stříkačky (použijte ji jako nálevku, připevněte ji k vnějšímu konci sondy) vstříkněte 200 ml kapustového vývaru zahřátého na 38 °C.
Po 10 minutách odeberte 10 ml žaludečního obsahu -druhýčást.
Po 15 minutách vyjměte veškerý obsah žaludku -Třetí část, žaludek by měl zůstat prázdný.
Po dobu jedné hodiny každých 15 minut použijte 20,0 ml injekční stříkačku k extrahování dalších 4 porcí obsahu žaludku -čtvrtý, pátý, šestý A sedmý porcí.
Opatrně vyjměte sondu pomocí ručníku nebo velkého ubrousku a vložte ji do dezinfekčního roztoku.
Otřete pacientovi ústa a pomozte mu dostat se do pohodlné polohy.
Sundejte rukavice, vložte je do dezinfekčního roztoku a umyjte si ruce.
Odeslat do laboratoře1, 4, 5, 6 a 7 části spolu se směrem.
Jakmile obdržíte odpověď z laboratoře, okamžitě ji vložte do pacientovy tabulky.
Pamatovat ! Při jakékoli metodě musíte extrahovat obsah co nejúplněji a nepřetržitě! Pokud se objeví větší množství krve, zastavte extrakci, zavolejte lékaře, ukažte obsah a jednejte podle jeho pokynů.
dodatečné informace
Parenterální dráždidla jsou fyziologická, ale jsou silnější než enterální, přesně se dávkují a při použití získáme čistou žaludeční šťávu. Při podání histaminu je možné, že vedlejší efekty ve formě závratí, pocitu horka, snížení A/D, nevolnosti, potíží s dýcháním atd. V případě těchto jevů byste měli urychleně zavolat lékaře a připravit si pro parenterální podání jeden z následujících antihistaminika: difenhydramin, suprastin, pipolfen. Někdy pro varovné účely alergické reakce při použití histaminu 30 minut před jeho podáním subkutánně vstříkněte roztok difenhydraminu 1% - 1 ml.
při kolapsu a anafylaktický šok- viz algoritmy pro pomoc při kolapsu a anafylaktickém šoku. Pentagastrin vedlejší efekty téměř nezpůsobuje. Podává se subkutánně v dávce 6 μg (0,006 mg) na 1 kg hmotnosti pacienta.
Studie se provádí ráno na lačný žaludek. Večer před vyšetřením by pacient neměl jíst hrubá, kořeněná jídla a ráno před vyšetřením by neměl jíst, pít ani kouřit.
V některých případech, aby se usnadnilo zavedení sondy do žaludku, je sonda umístěna do mrazáku 1,5 hodiny před výkonem.
Po každém odstranění žaludečního obsahu se na vnější konec sondy přiloží svorka nebo se ohne a pacient drží sondu v ruce (pokud to umí), nebo ji zaváže na uzel.
Po použití se sondy dezinfikují varem v destilované vodě po dobu 30 minut od okamžiku varu při úplné ponoření. Poté procházejí předsterilizační úpravou, stejně jako injekční stříkačky (jen je nelze čistit kartáči), a poté jsou zavěšeny nasucho slepým koncem nahoru, jednotlivě balené a sterilizované párou, šetrným režimem nebo 6% peroxidem vodíku (pak nejsou zabalené).Objednávka č. 345.
Vybavení procedur sondy pro každého pacienta individuálně.
Zlomkový výzkum pomocí Leporského metody se v současnosti používá jen zřídka kvůli technické nepohodlnosti a méně spolehlivým výsledkům výzkumu.
Frakční studie s použitím parenterálních dráždivých látek:
Lze dezinfikovat ve 3% roztoku samarovky po dobu 1 hodiny.
Sondy nelze dezinfikovat přípravky obsahujícími chlór, protože zápach chlóru z gumy se odstraňuje velmi obtížně.
Všechny extrahované části žaludečního obsahu se zasílají do laboratoře, kde se zjišťuje množství, barva, konzistence, vůně a přítomnost nečistot (žluč, hlen atd.). Titrací žaludeční šťávy 0,1 N roztokem hydroxidu sodného se stanoví volná a celková kyselost v každé dávce a poté se pomocí vzorce vypočte bazální a stimulovaná produkce (výstup) kyseliny chlorovodíkové.
Bohužel se v praxi často musíme potýkat s chybnými výsledky zlomkového ozvučení. Abyste se jim vyhnuli, je třeba vzít v úvahu dvě okolnosti. Za prvé, sonda může po zavedení do žaludku zaujmout nesprávnou polohu (zkolabovat, být v horní části žaludku atd.). Pokud se tedy během odsávání objeví malý žaludeční obsah, musíte o tom informovat svého lékaře. V tomto případě pomocí rentgenové vyšetření Můžete zkontrolovat polohu hadičky v žaludku. Za druhé, dosud doporučované slabé stimulanty žaludeční sekrece(například zelný vývar, masový vývar, kofein apod.) objektivně neodrážejí stav sekrece žaludeční kyseliny. Jako stimulant se používá histamin nebo (pokud existují kontraindikace) pentagastrin.
Bezproblémové metody pro studium obsahu žaludku
Intrakavita Ph -metrie
Jeden z moderní metody studie kyselinotvorných a kyselinoneutralizujících funkcí žaludkuje intrakavitární Ph -metrie - definice Phobsahu různých částí žaludku a dvanáctníku měřením elektromotorické síly generované vodíkovými ionty. Pro tuto studii speciálPh-metrická sonda. Normální ukazatelePh obvykle 1,3 - 1,7.
V minulé roky jak u nás, tak v zahraničí tento způsob intrakavitárního (24hodinového) kontinuálního sledováníPhse rozšířil ve specializovaných lékařské ústavy. Podle odborníků je metoda víceúčelová. Měření strhv lumen žaludku, jícnu nebo dvanáctníku, prováděné po celý den, s přihlédnutím k interdigestivní a noční sekreci kyseliny - nejnebezpečnější při peptický vřed- řadí tuto metodu mezi nejinformativnější, nejpřesnější a fyziologicky založenou.
Radiotelemetrická metoda
R hNěkdy se žaludeční obsah stanovuje pomocí speciálních „pilulek“ (rádiových kapslí) vybavených miniaturním rádiovým senzorem. Po spolknutí takové rádiové kapsle senzor předá informaci oPh, teplota a hydrostatický tlak v lumen žaludku a dvanáctníku, který je zaznamenáván přijímacím zařízením.
Ráno nalačno pacient spolkne radiokapsli připevněnou na tenké hedvábné niti nebo sondu, která kapsli přidrží v požadované části trávicího traktu. Poté se pacientovi nasadí pás, ve kterém je předem namontována pružná anténa pro příjem signálů z rádiové kapsle, a zapne se páskový pohon.
Radiotelemetrická výzkumná metoda je nejfyziologičtější při studiu sekrečních a motorických funkcí žaludku.
"Acidotest"
Použití iontoměničových pryskyřic pro studium žaludeční sekrece je založeno na schopnosti pryskyřic vyměňovat ionty v kyselém prostředí. Tento princip se používá v metodě Acidotest. Metoda je založena na detekci barviva vznikajícího v žaludku v moči při interakci požité iontoměničové pryskyřice (žluté dražé) s volnou kyselinou chlorovodíkovou. Kofein (bílé tablety) slouží jako enterální dráždidlo. Intenzita barvy se určuje pomocí standardu (barevné škály) v laboratoři.
Den před a v den vyšetření by pacient neměl užívat léky a konzumovat potraviny, které barví moč. Studie začíná ráno na lačný žaludek, ne dříve než 8 hodin po jídle.
Navzdory skutečnosti, že technika „Acidotest“ není sondovým postupem, autoři považují za možné ji v této kapitole uvést.
Trénink pacientů v technice „Acidotest“.
(při provádění v ambulantní zařízení)
Zařízení: dvě nádoby na moč
ráno nalačno (9 hodin po posledním jídle) se pacient vyprázdní měchýř(tato část se nesbírá);
Po vyprázdnění močového měchýře ihned vezměte 2 tablety kofeinu;
vyprázdněte močový měchýř po 1 hodině do skleněné nádoby (označte ji štítkem s nápisem „Kontrolní část“);
vezměte 3 žluté tablety s malým množstvím vody;
vyprázdněte močový měchýř po 1,5 hodině do druhé nádoby (označte ji štítkem s nápisem „Experimentální část“);
doručit do laboratoře směr a nádoby s kontrolními a experimentálními částmi moči.
Vyjasněte pacientovo pochopení postupu a účelu nadcházející studie a získejte jeho souhlas.
Zhodnoťte schopnost pacienta učit se.
Vysvětlete metodu „Acidotest“:
Požádejte pacienta, aby opakoval techniku „Acidotest“. Ujistěte se, že školení bylo efektivní. V případě potřeby poskytněte písemné pokyny.
Duodenální ozvučení
Sondáž duodena se provádí k vyšetření žluči, která pomáhá při diagnostice onemocnění žlučových cest, žlučníku, slinivky břišní a dvanáctníku. Duodenální intubace se využívá i k terapeutickým účelům (např. k odčerpání žluči při snížené motorické funkci žlučníku).
Výzkum se provádí pomocí speciální duodenální sondy o průměru 4 - 5 mm a délce až 1,5 m, která má na vnitřním konci kovovou olivu s otvory. Takové sondy jsou vyrobeny z pryže, ale nyní jsou sondy vyráběny z polymerních materiálů, jejich olivka je na vnitřním konci slitina mosazi. Všechny duodenální trubice mají značky každých 10 cm.
Výsledné části duodenálního obsahu jsou podrobeny mikroskopickému vyšetření, které umožňuje identifikovat zánět v žlučník a žlučových cest (leukocyty, epiteliální buňky), detekovat různé bakterie a prvoky (například Giardia). Kromě toho můžete detekovat: atypické buňky, cholelitiázu (přítomností písku ve žluči), určit porušení koloidního složení žluči (velké množství krystalů cholesterolu) atd.
Při provádění duodenální intubace se zpravidla získají tři části:
"A" – obsah duodena, jeho složení – dvanácterníková šťáva + pankreatická šťáva + žluč;
"V" – žluč močového měchýře;
"S" – žluč z intrahepatálních žlučovody.
V některých případech se objevuje čtvrtá část - „VS“, tzv. reflex močového měchýře, který se obvykle vyskytuje u dětí s hypokinezí žlučníku au dospělých pacientů s cholelitiázou.
Pamatovat ! Část „BC“ je částí „C“ na pozadí části „B“ .
S ohledem na to důležité diagnostickou hodnotu tato část, sestra provádí duodenálnísondování,při příjmu porcí „B“ a „C“ musíte sledovat barvu žluči. Část „BC“ by měla být shromážděna v samostatné zkumavce a odpovídajícím způsobem označena.
U některých onemocnění, například když je žlučovod ucpaný kamenem, není možné přijímat část „B“.
Algoritmus pro duodenální intubaci
(frakční metoda)
cílová : diagnostický .
Zařízení : sterilní duodenální tuba v balení, stojánek se zkumavkami, stimulátor pro kontrakci žlučníku (25 - 40 mm 33% roztok síranu hořečnatého, nebo 10% lihový roztok sorbitolu nebo chylecystokininu), stříkačka 20,0 ml na aspiraci, injekční stříkačka (pokud je použit chylecystokinin), vyhřívací podložka, polštář, rukavice, ručník, malá lavice.
Objasněte pacientovi porozumění procesu a účelu postupu, získejte jeho souhlas s výkonem(pokud se sondování provádí v ordinaci, upozorněte pacienta, aby si s sebou nezapomněl vzít čistý ručník).
Umyjte si ruce, nasaďte si rukavice.
Pozvěte pacienta, aby se posadil na židli nebo pohovku.
Položte pacientovi ručník na hrudník.
Otevřete obal se sterilní sondou, vezměte vnitřní konec sondy do pravé ruky ve vzdálenosti 10 - 15 cm, levou rukou přidržte vnější konec.
Určete vzdálenost, do které má pacient hadičku spolknout tak, aby byla v podkardiální části žaludku (v průměru asi 45 cm) a ve dvanáctníku: vzdálenost od rtů a dolů po přední břišní stěně tak, aby oliva byla nachází se 6 cm pod pupkem.
Vyzvěte pacienta, aby otevřel ústa, položte olivu na kořen jazyka, pacient olivu spolkne, sestra mu pomůže s polykáním a opatrně posouvá sondu hlouběji. Pacient dále polyká. Při každém polykání se sonda posune do žaludku na požadovanou značku (4. nebo 5.). Během polykání hadičky může pacient sedět nebo chodit.
Zkontrolujte umístění sondy připojením stříkačky k vnějšímu konci a odsajte obsah. Pokud stříkačka dostane zakalenou tekutinu žlutá barva- oliva je v žaludku; pokud ne, přitáhněte sondu k sobě a požádejte ho, aby sondu znovu spolkl.
9. Pokud je sonda v žaludku, položte pacienta na pravou stranu, pod pánev a pod pravé podžebří umístěte polštář nebo přikrývku. teplá vyhřívací podložka. V této poloze pacient pokračuje v polykání sondy až do 7. – 8. značky. Doba požití je od 40 do 60 minut.
Poznámka
: Pod úrovní pohovky je instalován stojan se zkumavkami. Když je oliva v duodenu, do zkumavky vstupuje zlatožlutá tekutina - obsah dvanáctníku - porce
A
. Za 20 - 30 minut je podáno 15 - 40 ml duodenálního obsahu (2 - 3 zkumavky). Pokud kapalina nevstoupí do zkumavky, musíte zkontrolovat umístění sondy vstříknutím vzduchu do ní injekční stříkačkou a poslechem epigastrické oblasti fonendoskopem. Pokud je sonda v duodenu, pak není zavádění sondy doprovázeno žádnými zvuky, pokud je sonda stále v žaludku, pak při vložení vzduchu jsou zaznamenány charakteristické bublající zvuky;
10. Při polykání sondy k 9. značce (80 - 85 cm) spusťte vnější konec do zkumavky.
11. Po obdržení porce"A" , injekční stříkačkou vstříkněte stimulátor stahu žlučníku (25 - 40 ml 33% roztoku síranu hořečnatého nebo 10% alkoholový roztok sorbitol, popř žlučníku hormonální povahy, například cholecystokinin - 75 jednotek. i/m). Přesuňte sondu do další zkumavky.
12. 10 - 15 minut po zavedení stimulantu začne část proudit do zkumavky« V" – žluč močového měchýře. Doba trvání přijímací části« V" – za 20-30 minut. – 30 – 60 ml žluči (4 – 6 zkumavek).
Poznámka : pro včasnou detekci porcí " Slunce" pečlivě sledujte barvu porce « V" . Když se objeví kapalina Světlá barva, přesuňte sondu do jiné zkumavky a poté, když se objeví kapalina tmavá barva– znovu pohněte sondou. Označte část "Slunce" .
13. Po obdržení porce« V" přesuňte sondu do další zkumavky, abyste získali část « S" – jaterní porce. Doba trvání přijímací části« S" – za 20 - 30 minut - 15 - 20 ml (jedna - dvě zkumavky).
14. Opatrně vyjměte sondu pomocí ručníku nebo ubrousku pomalými progresivními pohyby a přitom ji otírejte.
15. Ponořte sondu do dezinfekčního roztoku.
16. Umyjte si ruce, sundejte rukavice, vložte je do dezinfekčního roztoku, umyjte a osušte si ruce.
17. Odešlete všechny porce do klinických a bakteriologických laboratoří s pokyny.
18. Po obdržení odpovědi z laboratoře ji okamžitě vložte do pacientovy tabulky.
oddělení_______ oddělení č.___
Doporučení ke klinickému
Laboratoř
Jméno pacienta_______________
oddělení_______ oddělení č.___
Doporučení k bakteriologickému
Laboratoř
Žluč - porce „A“, „B“, „C“.
Jméno pacienta_______________
datum________ podpis m/s_____
Žluč dodaná do laboratoře se vyšetřuje:
určit fyzikální vlastnosti(barva!. průhlednost, množství" specifická gravitace, reakce);
provést chemickou studii (studium koncentrační funkce žlučníku, koloidní stability žluči (stanovení bílkovin, bilirubinu, urobilinu, žlučových kyselin cholesterol));
Normální žluč neobsahuje téměř žádné buněčné prvky a někdy obsahuje malé množství cholesterolu.
V případě patologie se objeví obsah leukocytyLeukocyty: Bílé krvinky. U dospělého zdravý člověk 1 μl krve obsahuje 5-9 tisíc L. Množství L. se může buď zvýšit (leukocytóza) nebo snížit (leukopenie). U dospělého člověka se leukocyty tvoří především v kostní dřeně. Leukocyty mají pohyby podobné amébám a účastní se imunitních reakcí. Definovat leukocytový vzorec: kvantitativní vztah mezi samostatné formuláře L., zjištěno kdy klinická analýza krev je nezbytná pro určení onemocnění. Podle struktury a vykonávaných funkcí se L. dělí na granulocyty a agranulocyty: granulocyty tvoří 60 % všech L. Jejich cytoplazma má granulární strukturu. Granulocyty se dělí na tři typy: bazofily (produkují heparin, který zabraňuje srážení krve), neutrofily (plní fagocytární funkci, hromadí se v oblastech poškození tkáně nebo pronikání mikrobů do těla), eozinofily (podílejí se na neutralizaci a destrukci cizích bílkoviny). Agranulocyty (negranulární leukocyty) se dělí na lymfocyty a monocyty. Lymfocyty se tvoří v lymfatické uzliny, mandle, slezina a kostní dřeň. Různé skupiny lymfocyty reagují na cizí protein odlišně, produkují buď enzymy, které ničí proteinová tělíska (mikroby, viry), nebo specifické protilátky, které se vážou a neutralizují cizí protein. Monocyty mají améboidní pohyby a jsou charakterizovány vysokou fagocytární aktivitou, ale za jiných podmínek než neutrofily, objevují se v místě zánětu v konečné fázi a připravují tuto oblast na regeneraci.» | hlen, epitel - známky zánětu; červené krvinky, krystaly cholesterolu, bilirubin - příznaky cholelitiáza.
Část A se získává z duodena - patologie v ní potvrzuje patologii v částech B a C nebo patologii žaludku a dvanáctníku.
Část C - z intrahepatální žlučovody; onemocnění - cholangitida.
Pokud nemůžete získat část B, můžete o tom přemýšlet hypertenzní forma biliární dyskineze. Pokud je část B nadměrně hojná, lze uvažovat o hypotonické formě dyskineze.
Při zjištění prvoků Giardia nebo helmintů (opisthorchiáza) jde o možnou etiologii onemocnění.
Výplach žaludku
Na akutní otravy velké dávky léky perorálně, nekvalitní jídlo, alkohol, houby atd., žaludek se vyplachuje tlustou nebo tenkou hadičkou. (Znalci v oboru toxikologie přitom považují výplach žaludku tlustou sondou za nebezpečný postup).
Pamatovat
! Výplach žaludku u pacienta v bezvědomí při absenci kašle a laryngeálních reflexů, aby se zabránilo aspiraci tekutiny, se provádí pouze po předběžné intubaci průdušnice, kterou provádí lékař nebo záchranář.
Pokud po zavádění sondy pacient začne kašlat, dusit se nebo jeho obličej zcyanotizuje, je třeba sondu okamžitě vyjmout – dostala se do hrtanu nebo průdušnice.
Dekontaminace sond se provádí v souladu s dostupnými regulační dokumenty. Každá sonda musí být zabalena v samostatném sáčku. Ve stejném sáčku se před vložením chladí v mrazáku po dobu 1,5 hodiny, což značně usnadňuje postup při vkládání sondy.
Algoritmus pro výplach žaludku tlustou sondou
Cíl: vyčistit žaludek od jedů a toxinů.
Indikace :
Kontraindikace:
Zařízení : systém výplachu žaludku (2 silné - až 1 cm v průměru sterilní žaludeční sondy spojené skleněnou hadičkou, slepý konec jedné sondy je odříznut), skleněná nálevka o objemu 1 - 1,5 litru, ručník, ubrousky , sterilní nádoba na oplachovou vodu (pokud je budete potřebovat poslat do laboratoře), nádoba s vodou T° - 18° - 25° - 10 l, hrnek, nádoba na vypouštění mycí vody, rukavice, 2 voděodolné zástěry, glycerin.
Poznámka :
Odpojte trychtýř a vyjměte sondu pomocí ručníku nebo ubrousku. Kontaminované předměty umístěte do vodotěsné nádoby. Vylijte oplachovou vodu do odpadu.
Sundejte rukavice, umyjte si ruce.
Výplach žaludku tenkou sondou
Cíl: vyčistit žaludek od jedů a toxinů .
Indikace : akutní otravy velkými dávkami léků užívaných perorálně, nekvalitními potravinami, alkoholem, houbami atd.
Kontraindikace: organické zúžení jícnu, akutní jícnové a krvácení do žaludku, těžký chemické popáleniny sliznice hrtanu, jícnu, žaludku se silnými kyselinami a zásadami (několik hodin po otravě), infarkt myokardu, porušení cerebrální oběh, zhoubné nádoryžaludek, jícen, hltan.
Zařízení : tenká žaludeční sonda, stříkačka Janet, ručník, ubrousky, sterilní nádoba na mycí vody (pokud je potřebujete poslat do laboratoře), nádoba s vodou T° - 18° - 25° - 10 l, nádoba na vypouštění mycích vod, rukavice, 2 voděodolná zástěra, glycerin.
Objasněte pacientovi pochopení průběhu a účelu manipulace (pokud je pacient při vědomí) a získejte jeho souhlas.
Noste zástěry pro sebe a pacienta.
Umyjte si ruce hygienická úroveň, nasaďte si rukavice, ošetřete rukavice antiseptikem na rukavice.
Zaveďte žaludeční sondu ke stanovené značce ústy nebo nosem (viz algoritmus pro zavedení žaludeční sondy ústy nebo nosem).
Naplňte injekční stříkačku Janet 0,5 litru vody, připojte ji k sondě a vstříkněte vodu do žaludku.
Přitáhněte píst k sobě a nasajte (odstraňte) vstříknutou vodu ze žaludku.
Poznámka : je-li to nutné, vezměte na vyšetření vodu na mytí (podle předpisu lékaře):
znovu zavést tuto část tekutiny do žaludku;
při podezření na otravu kauterizačními jedy okamžitě vezměte první část oplachové vody;
dvakrát opakujte kroky 5 - 6 a nalijte oplachovou vodu do sterilní nádoby a zavřete víko.
Poznámka : Objeví-li se v oplachových vodách krev, ihned informujte lékaře bez vyjmutí sondy, oplachové vody ukažte lékaři!
Opakujte zavádění vody do žaludku a její odsávání, dokud nebude voda na výplach čistá (musí být spotřebováno všech 10 litrů vody).
Odpojte stříkačku Janet a vyjměte sondu pomocí ručníku nebo ubrousku. Kontaminované předměty umístěte do vodotěsné nádoby. Vylijte oplachovou vodu do odpadu.
Odstraňte zástěry a vložte je do vodotěsné nádoby
Umyjte pacienta, položte ho pohodlně na bok a přikryjte ho.
Sundejte rukavice, umyjte si ruce.
Napište směr a pošlete mycí vodu do laboratoře.
Zaznamenejte výkon a pacientovu reakci na něj do zdravotnické dokumentace.
Zobrazit na webu:
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 ve sbírcePM 04 filmy č. 192, 193, 194 a zopakujte všechny manipulace k tématu.
Z internetu
DUODENÁLNÍ SNÍMÁNÍ
V jakých případech je u pacienta indikována duodenální intubace?
Duodenální intubace se provádí u onemocnění jater a žlučových cest, a to jak diagnostických, tak i léčebné účely. Zároveň v duodenum nebo parenterálně zavést různé dráždivé látky, které stimulují kontrakce žlučníku, relaxaci svěrače společného žlučovodu a průchod žluči ze žlučových cest do duodena.
Jaké látky se používají jako dráždivé látky zaváděné do duodena při duodenální intubaci?
Jako dráždivé látky se používá 30-50 ml teplého 25% roztoku síranu hořečnatého. Parenterálně se podávají 2 ml. gastrocepin.
Co je to sonda pro duodenální intubaci?
Pro duodenální intubaci se používá sterilní jednorázová sonda o průměru 3 ml a délce 1,5 m Na jejím konci je zasunuta do žaludku dutá kovová oliva s řadou otvorů. Na sondě jsou 3 značky: ve vzdálenosti 40-45 cm od olivy, 70 cm a 80 cm od olivy. Poslední značka přibližně odpovídá vzdálenosti od předních zubů k hlavní papila duodenum (vaterská papila).
Jak se připravujete na proceduru sondování?
Kromě sondy je pro duodenál připravena svorka na sondu, stojan se zkumavkami, injekční stříkačka o objemu 20 ml, sterilní zkumavky na očkování, tác a léky (25% roztok síranu hořečnatého). intubační procedura.
K přípravě na studii jsou pacientovi předepsány 2 tablety no-shpa perorálně večer předtím. Večeře - lehká; plynotvorné produkty (hnědý chléb, mléko, brambory) jsou vyloučeny.
Jak se provádí procedura duodenální intubace?
Studie se provádí na prázdný žaludek. Označte na sondě vzdálenost od pupku k předním zubům pacienta, který stojí ve stoje. Poté se pacient posadí a do rukou se mu podá tác se sondou. Hluboko za kořenem jazyka pacienta se umístí oliva, která ho vyzývá, aby polkl a zhluboka dýchal (olivu lze předem namazat glycerinem). Následně pacient sondu pomalu polyká, a když dojde k dávení, sevře ji rty a několikrát se zhluboka nadechne. Když sonda dosáhne první značky, oliva je pravděpodobně v žaludku. Pacient je uložen na pohovce na pravé straně, pod kterou je umístěn polštář ze srolované přikrývky nebo polštáře (v úrovni dolních žeber a pravého podžebří). Na válec se položí horká vyhřívací podložka zabalená v ručníku.
Co je část A během duodenální intubace?
Pokud se oliva dostane do střeva, začne se uvolňovat zlatožlutá průhledná tekutina – porce A (směs střevní šťávy, pankreatického sekretu a žluči). Kapalina volně vytéká z vnějšího konce sondy spuštěné do zkumavky, nebo je nasávána injekční stříkačkou. Pro analýzu je vybrána zkumavka s nejprůhlednějším obsahem.
Jak se část B odebírá během duodenální intubace?
Jedna z dráždivých látek se zavádí sondou (obvykle 40-50 ml teplého 25% roztoku síranu hořečnatého). Sonda se uzavře svorkou (nebo se sváže na uzel) na 5-10 minut, poté se otevře, vnější konec se spustí do zkumavky a odebere se koncentrovaná žluč z močového měchýře tmavé olivové (druhá část - B). Pokud se tak nestane, můžete aplikaci síranu hořečnatého po 15-20 minutách zopakovat.
Jak se část C odebírá během duodenální intubace?
Po úplném vyprázdnění žlučníku, zlatožlutý (světlejší než část A), průhledný, bez nečistot, začne do zkumavek vytékat část C - směs žluči z intrahepat. Žlučových cest a duodenální šťávy. Po obdržení této části je sonda odstraněna.
Jak se sbírá materiál bakteriologický výzkum?
Pro bakteriologické vyšetření se část žluči z každé porce odebere do sterilních zkumavek. Před a po naplnění zkumavek žlučí se jejich okraje drží nad plamenem hořáku a dodržují se všechna ostatní pravidla sterility.
Výsledné části duodenálního obsahu by měly být dodány do laboratoře co nejrychleji, protože proteolytický enzym pankreatu ničí leukocyty. Giardia je obtížné detekovat v ochlazeném obsahu duodena, protože se přestávají pohybovat. Aby se zabránilo ochlazení, zkumavky se umístí do sklenice s horká voda(39-40 °C).
Jak se hodnocení provádí? funkční stavžlučového systému na základě údajů o duodenální intubaci?
Příjem žluči ukazuje na průchodnost žlučovodů a části B na zachování koncentrace a kontraktilní funkce žlučníku. Pokud do 2 hodin není možné zasunout olivu sondy do duodena, studie se zastaví.
Co je to chromatický duodenální zvuk?
Pro přesnější rozpoznání cystické žluči se používá chromatické duodenální sondování. Za tímto účelem večer předem, přibližně 12 hodin před testem (ve 21:00-22:00, ale ne dříve než 2 hodiny po jídle), podejte testovanému subjektu 0,15 g methylenové modři v želatinové tobolce.
Ráno, když je močový měchýř sondován, žluč se ukáže jako modrozelená. Stanoví se čas, který uplynul od okamžiku zavedení stimulu do objevení se části B a objemu žluči.
Jaké jsou vlastnosti duodenální intubace u dětí?
U dětí je duodenální intubace stejně obtížná jako extrakce žaludeční šťávy. Novorozencům se zavádí olivová sonda do hloubky přibližně 25 cm, děti 6 měsíců - 30 cm, 1 rok - 35 cm, 2-6 let - 40-50 cm, starší děti - 45-55 cm sulfát se injikuje do dvanáctníku rychlostí 0,5 ml 25% roztoku na 1 kg tělesné hmotnosti. Jinak je postup a technika sondování stejná jako u dospělých.
Vybavení: žaludeční sonda o průměru 0,5 - 0,8 cm (hadička musí být před výkonem minimálně 1,5 hodiny v mrazáku, v nouzi se konec hadičky vloží do vaničky s ledem pro ztížení) ; sterilní vazelína nebo glycerin; sklenici vody 30-50 ml a brčko; Stříkačka Janet o objemu 20 ml; lepicí náplast (1 x 10 cm); svorka; nůžky; zástrčka sondy; spínací špendlík; zásobník; ručník; ubrousky; rukavice.
I. Příprava na proceduru
- Vyjasněte si s pacientem pochopení průběhu a účelu nadcházejícího výkonu (pokud je pacient při vědomí) a jeho souhlas s výkonem. Pokud je pacient neinformovaný, upřesněte další taktika u lékaře.
- Určete polovinu nosu, která je pro zavedení sondy nejvhodnější (pokud je pacient při vědomí):
- nejprve stiskněte jedno křídlo nosu a požádejte pacienta, aby dýchal druhým, přičemž zavře ústa;
- pak tyto kroky opakujte s druhým křídlem nosu.
- Určete vzdálenost, do které by měla být sonda zavedena (vzdálenost od špičky nosu k ušnímu lalůčku a dolů po přední břišní stěně tak, aby poslední otvor sondy byl pod výběžkem xiphoid).
- Pomozte pacientovi zaujmout vysokou Fowlerovu pozici.
- Zakryjte pacientovu hruď ručníkem.
Rýže. 7.1. Zavedení nazogastrické sondy
II. Provedení procedury
- Umyjte si a osušte ruce. Nosit rukavice.
- Slepý konec sondy volně potřete glycerinem (nebo jiným ve vodě rozpustným lubrikantem).
- Požádejte pacienta, aby mírně zaklonil hlavu dozadu.
- Zaveďte sondu spodním nosním průchodem do vzdálenosti 15-18 cm a požádejte pacienta, aby předklonil hlavu.
- Zasuňte sondu do hltanu podél zadní stěny a požádejte pacienta, aby pokud možno polkl.
- Ihned, jakmile je sonda spolknuta, ujistěte se, že pacient může volně mluvit a dýchat, a poté opatrně posuňte sondu na požadovanou úroveň.
- Pokud pacient může polknout:
- Dejte pacientovi sklenici vody a brčko. Požádejte o pití po malých doušcích, polykejte sondu. Do vody můžete přidat kousek ledu;
- zajistit, aby pacient mohl mluvit jasně a volně dýchat;
- jemně posuňte sondu na požadovanou úroveň.
- Pomozte pacientovi spolknout sondu tím, že ji při každém polykání posunete do hltanu.
- Ujistěte se, že je trubice správně umístěna v žaludku:
- zaveďte do žaludku asi 20 ml vzduchu pomocí Janetovy stříkačky, při poslechu epigastrické oblasti, popř
- připojte injekční stříkačku k sondě: během aspirace by měl obsah žaludku (voda a žaludeční šťáva) proudit do sondy.
- V případě potřeby ponechte sondu zapnutou dlouho: ořízněte náplast o délce 10 cm, rozřízněte ji na polovinu v délce 5 cm Přiložte neseříznutou část lepicí náplasti na zadní část nosu. Omotejte každý odříznutý proužek lepicí pásky kolem sondy a zajistěte proužky křížem na zadní straně nosu, vyhněte se tlaku na křídla nosu.
- Sondu zakryjte zátkou (pokud se bude později provádět výkon, pro který byla sonda zavedena) a připevněte ji pomocí zavíracího špendlíku na oděv pacienta na rameni.
III. Dokončení procedury
- Odstraňte rukavice. Umyjte si a osušte ruce.
- Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu.
- Zaznamenejte si postup a reakci pacienta na něj.
- Propláchněte sondu každé čtyři hodiny izotonickým roztokem chloridu sodného 15 ml (u drenážní sondy zaveďte každé čtyři hodiny 15 ml vzduchu výstupním otvorem).
Poznámka. Péče o sondu ponechanou delší dobu na místě je stejná jako o katétr zavedený do nosu pro oxygenoterapii.
