Velká duodenální papila. Vyšetření velké duodenální papily

- tato skupina zhoubné nádory nachází se na přechodu žlučových a pankreatických vývodů s duodenem. Jeden z nejčastějších novotvarů v této oblasti.

Nádor se tvoří z tkání Vaterovy papily, duodenálního segmentu střeva nebo vývodů. Na dlouhou dobu není agresivní, takže je šance ji detekovat, dokud je rakovina operovatelná. Klíčení a metastázy mění dynamiku rakoviny a zhoršují prognózu.

Epidemiologie velkého karcinomu papily ukazuje zvýšená hladina nemocnost v segmentech populace s nízká úroveňživota, kdy je zvýšená pravděpodobnost expozice sliznici dvanácterníkového segmentu střeva škodlivé faktory(alkoholismus, špatná výživa). V Rusku je incidence 0,2-1%, což je 40% hepatobiliárních nádorů. Naléhavost problému spočívá v načasování detekce patologie a technické složitosti prováděných chirurgických zákroků, která je spojena s anatomickými rysy.

Pokud vy nebo vaši blízcí potřebujete lékařskou pomoc, kontaktujte nás. Specialisté webu doporučí kliniku, kde můžete získat účinnou léčbu:

Typy rakoviny hlavní duodenální papily

Typy rakoviny hlavní duodenální papily jsou klasifikovány v závislosti na místě jejího vzniku. Existují formace z:

• . duodenální papila;
• . střevní epitel;
• . potrubí

Cytologický obraz umožňuje určit, zda je benigní nebo maligní. Cytologie rozlišuje typy rakoviny:

• . adenokarcinom (scirhózní, tubulární, papilární);
• . pevný;
• . malá buňka;
• . nediferencované.

Typy rakoviny hlavní papily jsou určeny vzorem růstu:

• . exofytický nebo polypózní - vyskytuje se častěji, rychlost šíření je nízká;
• . endofytický nebo infiltrativní - rychle postupuje, charakterizovaný přetrvávající žloutenkou.

Stanovení stadia karcinomu velkého duodena nebo Vaterovy papily se provádí podle TNM klasifikace po důkladném vyšetření, které se provádí za účelem získání popisu karcinomu, informací o jeho lokalizaci a šíření. Chcete-li provést diagnózu a učinit závěr, rentgenové snímky, ultrazvukové snímky, digitální fotografie počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Rakovina hlavní duodenální papily, příznaky a příznaky s fotografiemi

Klinický průběh karcinomu velké duodenální papily se dělí na preikterické a ikterické období. Nástup je asymptomatický. Vzhledem k tomu, že formace trvá dlouho, než se vyvíjí a roste pomalu, v raných fázích nejsou žádné zjevné příznaky. Jeho úplně první příznaky se objeví, když se nádor zvětší nebo ulceruje, vznikne zánět a otok velké duodenální bradavky. Jako předzvěst syndrom bolesti v oblasti pravého hypochondria se vyskytuje později.

Prvotním viditelným projevem je změna barvy kůže, která je spojena s kompresí cystického duktu a je viditelná při vstupním zevním vyšetření. Známky žloutenky v celém těle (včetně kůže a sliznic) vyvolávají podezření na další podobné patologie: cholangitida, cholecystitida (často se vyskytuje u žen). Chcete-li je rozlišit, musíte pečlivě prostudovat svou anamnézu.

Pokud se objeví žloutenka v důsledku zánětlivý proces a otok velké duodenální papily, začíná bolest v pravém hypochondriu a objevuje se horečka. V oblasti žlučníku je nahmatána bulka (Courvoisierův příznak), moč ztmavne a stolice se zesvětlí. Obvykle protizánětlivá terapie zmírňuje otoky a žloutenka postupně mizí.

Pokud je ucpaný Wirsungův vývod slinivky břišní, příznaky připomínají pankreatitidu – s charakteristickým pocitem pálení a silnou bolestí v opásání. Játra jsou zvětšená, což se zjišťuje poklepem prstů, a jsou bolestivá při palpaci. Ve stolici se nacházejí tukové skvrny a při ulcerózních změnách se objevují stopy krve.

Pozdní stížnosti pacienta zahrnují: slabost bez fyzická aktivita, intoxikace, která se projevuje rychlým pulzem, nízkou horečkou, respiračním selháním (dušnost), ztrátou hmotnosti, kachexií. Rozpad rakovinného nádoru velké papily vede ke krvácení, které je smrtelné.

Etiologie rakoviny velké duodenální papily není dostatečně prozkoumána. Existuje předpoklad, že vysoká onkopatogenita této oblasti souvisí s její funkční vlastnosti. Nejagresivnější jsou zde žlučové a pankreatické enzymy, které způsobují rakovinu.

Mezi hlavní příčiny rakoviny patří:

• . Věk - jsou postiženi starší lidé, zřídka se vyskytuje u dospívajících.
• . Dědičnost. Nemoci, které jsou dědičné a vyvolávají malignitu (familiární polypóza), stejně jako mutace genu, které brání poškození DNA nebo mohou spustit onkologický proces (například gen K-ras).
• . Špatné návyky(kouření, alkohol). Častěji se nádor nachází u mužů, ale ženský alkoholismus také vytváří predispozici ke vzniku rakoviny velké duodenální papily.
• . Poruchy příjmu potravy. Půsty a diety, na kterých jsou dívky závislé, vedou k nedostatku vitamínů a snižují přirozenou obranyschopnost sliznic a imunitu.
• . Helminthiázy (giardiáza, schistosomóza). Helminti poškozují buňky sliznice, což podporuje malignitu. Nemohou být infikovány vzdušnými kapkami, ale lidské výkaly, které padají do odpadních vod a na předměty pro domácnost, jsou nakažlivé, pokud infikovaná osoba nedodržuje hygienu. Při giardióze dochází k infekci při koupání v rybnících prostřednictvím zvířat. Giardia, původce onemocnění, proniká do slizničního epitelu vystýlajícího hlavní papilu, společný žlučovod a žlučník.
• . psychosomatika - emocionální zážitky, stres, přepracovanost.
• . Ozáření.
• . Práce pro chemická výroba(vystavení azbestu, barvám a lakům).

Fáze rakoviny hlavní duodenální papily

Stádium rakoviny velké duodenální papily charakterizuje její prevalenci, metastázu, zda je vyléčitelná nebo ne. To vše je nutné, aby lékař zvolil taktiku managementu pacienta. Vývojové fáze:

• . 0 — karcinom in situ;
• . 1 - je zapojena pouze hlavní papila;
• . 2 - dochází k prorůstání stěny duodenum, jednotlivé léze lymfatických uzlin;
• . 3 - metastázy postihují sousední, okolní tkáně a lymfatické uzliny;
• . 4 - onkologický proces metastázuje do vzdálených orgánů.

V raných stádiích, první nebo druhé, je šance na přežití vysoká, míra přežití je 80-90%. Pokud se onkologie neléčí, rakovina jde do třetí fáze, ale přesto má smysl začít bojovat. Pětileté přežití je 5–10 % a relapsy po klinické remisi se vyskytují u 40–50 % pacientů.

V případě zjištění čtvrtého (a posledního) stupně je úmrtnost bohužel stoprocentní. Rakovina velké duodenální papily je již neléčitelná, pokročilá, neoperovatelná. Pomoc spočívá v paliativní intervenci, která má pomoci zmírnit stav pacienta, prognóza je nepříznivá. Smrt nenastává na rakovinu samotnou, ale na její následky a komplikace.

Diagnostika rakoviny velké duodenální papily pouze vyšetřením je neúčinná, protože příznaky připomínají onemocnění jater, slinivky břišní a žlučníku. Totéž platí pro některé klinické a laboratorní testy, takže určitě předepište:

• . kontrola stolice a moči;
• . analýza biochemického složení krve, enzymů;
• . test nádorových markerů;
• . vyšetření duodenálního obsahu.

Můžete zkontrolovat podezření na nádor velké duodenální papily a identifikovat metastázy instrumentální metody vyšetření. Obvykle se provádí:

• . Ultrazvuk;
• . kontrastní radiografie- vykazuje poruchu plnění duodenální zóny;
• . retrográdní cholangiografie;
• . duodenální endoskopie s biopsií velké papily k určení buněčného složení;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Medicína to zatím nenašla účinný lék proti rakovině, ale to neznamená, že rakovinu velké duodenální papily nelze porazit. Chirurgie již vyvinula řadu účinných chirurgické zákroky: Whipple operace, nebo částečná resekce žaludku, duodena a jejunum, hlava slinivky břišní, společný žlučovod, kdy jsou odstraněny všechny postižené lymfatické uzliny. Chirurgická intervence vede k zotavení, umožňuje zbavit se nádoru, zastavit proces. Radiace a chemoterapie se používají při přípravě a po operaci, protože zpomalují růst nádoru.

Kontraindikace k chirurgická léčba Když je rakovina pokročilá nebo se znovu objevila a stav pacienta s rakovinou je vážný, je onkolog nucen změnit taktiku. V takových situacích jsou kroky lékaře zaměřeny na zmírnění utrpení a poskytnutí úlevy od bolesti před nástupem fatální výsledek. Obvykle se předepisuje k užívání narkotická analgetika, léky proti bolesti, sedativa.

Prevence rakoviny hlavní duodenální papily

Rakovině velké duodenální papily není vždy možné se vyhnout, ale v každém případě se důrazně doporučuje změnit svůj životní styl:

• . Zdravé jídlo;
• . vyhnout se stresu;
• . vyloučit alkohol, kouření;
• . zlepšit spánek a denní režim;
• . cvičení;
• . léčit onemocnění gastrointestinálního traktu včas.

Tyto články vám mohou být také užitečné

Léčba rakoviny velké duodenální papily v Izraeli je souborem radikálních opatření k odstranění maligního...

Léčba rakoviny velké duodenální papily je komplexní chirurgické zákroky zaměřené na odstranění zhoubných...

Radiační terapie pro rakovinu hlavní duodenální papily se často používá v kompozici kombinovaná léčba a znamená...

Chemoterapie rakoviny hlavní duodenální papily - farmakologické účinky na malignita v souladu...

BDDC obsahuje komplexní svěračový aparát, který se skládá z výkonné kruhové svalové vrstvy umístěné kolem ústí společného žlučovodu, méně výkonné svalové vrstvy kolem ústí hlavního pankreatického vývodu, jakož i kruhových a podélně probíhajících vláken kolem ampulky. . Pro vstup těchto sekretů je důležité fungování svalové formace v distálním společném žlučovodu (CBD) na úrovni BDK - tzv. Oddiho svěrač, který reguluje rychlost toku pankreatické exkrece a žluči. do dvanáctníku. BSDK funguje na principu sacího čerpadla, které se rytmicky otevírá každých 6-12 s. Doba relaxace ampule závisí na objemu přitékající šťávy: lze ji zdvojnásobit. Rytmické fungování svěračového aparátu BDK zabraňuje vstupu duodenálního obsahu do vývodů a také žluči do vývodu pankreatu.

Ve 30 % případů se další pankreatický vývod, nazývaný Santoriniho vývod, otevírá 3–4 cm nad BDDC. Obvykle je spojena anastomózou s vývodem slinivky břišní, což spolu s anatomickými variantami vysvětluje, že neexistuje 100% šance na rozvoj akutní pankreatitida když je BDDC blokován kamenem, jizvou nebo nádorem. Anatomicky může být vztah mezi koncovými úseky společného žlučovodu a pankreatického vývodu odlišný. Podle A. Robsona (1904) existují čtyři typy vztahů:

• Typ I- oba kanály proudí do střeva společně a tvoří společnou ampulku. U tohoto typu Oddiho svěrač pokrývá na konci oba vývody a při kontrakci je zcela uzavírá. Tento typ se vyskytuje v 55 % případů;
• Typ II- oba vývody se spojují v blízkosti duodena. V tomto případě neexistuje žádná společná ampula a ústí kanálků se spojuje ve střevní sliznici v oblasti hlavní duodenální papily. Tento typ je pozorován u 33,6 % případů;
• III typ- Všeobecné žlučovod a pankreatický vývod proudí do duodena odděleně od sebe ve vzdálenosti 3-4 mm. Tento typ tvoří asi 4 % případů;
• IV typ- oba vývody splývají ve velké vzdálenosti od hlavní duodenální papily.

Pankreas a retroperitoneální úseky duodena leží v lůžku fascie peritoneálního původu. Zadní stěna je složena z Toldtovy fascie a přední je složena z vrstveného mezenteria (nebo jeho derivátů) tlustého střeva. Vlákno pojivové tkáně v tomto lůžku volně spojuje fasciální pláty, což přispívá k rychlé šíření exsudát při destruktivní pankreatitidě v samotném lůžku, jakož i do pravého a levého parakolonu s ním komunikujícího. Tvar pruhů závisí na umístění fasciálních listů. Když je ohnisko destrukce lokalizováno v hlavě slinivky břišní, exsudát, prodlévající se nejprve v pankreatikoduodenálním komplexu, může poté bez jakékoli zvláštní překážky sestoupit do pravého parakolonu, tj. do mezery umístěné mezi Toldtovou fascií v oblasti pankreatu. záda a vzestupný tračník s jeho mezenterií vpředu. Když je ohnisko destrukce lokalizováno ve střední části těla slinivky břišní, exsudát se může hromadit ve střední části kořene příčného mezenteria dvojtečka a začátek mezenteria tenkého střeva. V tomto případě retroperitoneální ligamentum duodenum brání šíření do pravého parakolonu (Bondarchuk O.I., 1992). Když je ohnisko destrukce lokalizováno v levé části pankreatu, exsudát se může rozšířit do levého parakolonu. Pokud je postižena celá žláza, exsudát může obsadit všechny tyto prostory.

Je nutné rozlišovat mezi dvěma vrstvami parakolonů: přední a zadní. Jsou odděleny Toldtovou fascií. Ta zadní je popsána Strombergem, nese jeho jméno a obsahuje tukové tkáně. Přední parakolon popsal O.I. Bondarčuk (1992). Přední parakolon je zezadu ohraničen Toldtovou fascií a vpředu vzestupným nebo sestupným tračníkem s jejich pevnými mezenteriemi. Je vyplněno volným vláknem pojivové tkáně a na rozdíl od zadního parakolonu komunikuje s lůžkem, ve kterém leží duodenum a slinivka. Proto existuje nerušená možnost šíření exsudátu do předního parakolonu.

Pokud vezmeme v úvahu fasciální vrstvy pankreatoduodenální zóny, jdoucí zezadu dopředu, můžeme určit následující pořadí jejich výskytu:

• fascia;
• Toldtova fascie (primární parietální peritoneum);
• zadní vrstva vlastní fascie duodena a pankreatu (primární viscerální peritoneum);
• přední vrstva vlastní fascie pankreaticoduodenálního komplexu (také primární viscerální pobřišnice).

Kromě popsaných fasciálních útvarů je třeba vzít v úvahu přítomnost dolního retroperitoneálního vazu duodena, nataženého mezi spodním povrchem spodní horizontální části střeva a kořenem mezenteria tenkého střeva. Tento trojúhelníkový tvar vaz s volným pravým okrajem vyplňuje úhel mezi dno dvanáctníku a nejlepší část tenké střevo.

M.I. Prudkov a A.M. Shulutko (2001) v zájmu chirurgické taktiky navrhuje rozdělit prostor buněčné tkáně na několik zón: peripankreatickou buněčnou tkáň, přímo v kontaktu se slinivkou břišní, a retroperitoneální buněčný tkáňový prostor, podmíněně rozdělený páteří a mezenterií tlustého střeva na levý horní kvadrant, levý dolní kvadrant, pravý horní kvadrant, pravý dolní kvadrant a jejich kombinace. Tvarově nejsložitější je pravý horní kvadrant, který zahrnuje tkáň umístěnou kolem hlavy slinivky břišní, podél hepatoduodenálního vazu a také úzký retroperitoneální prostor pod menším omentem mezi levým lalokem jater a páteří.

A.G. Krieger (2004) navrhuje rozdělit retroperitoneální tkáň do 6 zón:

• 1. zóna - mediastinální tkáň;
• 2. zóna - oblast retroperitoneálního prostoru, ohraničená bránicí vlevo nahoře, páteř mediálně a laterálně břišní stěna laterálně, příčnou rovinou níže. Zahrnuje parapankreatickou tkáň v oblasti těla a ocasu slinivky břišní, část mezenteria tlustého střeva a mezenteria tenkého střeva;
• 3. zóna - zahrnuje perikolickou tkáň sestupného tračníku;
• 4. zóna - vlákno v blízkosti hlavy slinivky břišní a část mezenteria tlustého střeva a mezenteria tenkého střeva;
• 5. zóna - zahrnuje perikolickou tkáň vzestupného tračníku;
• Zóna 6 je oblast pod sakroiliakálními klouby, reprezentovaná pánevní tkání.

Slinivka nemá svůj vlastní velký arteriální cévy. Ona je zásobován krvíčetné větve z jaterních, slezinných a horních mezenterických tepen. Zdroje krevního zásobení jsou různé pro hlavu, tělo a ocas. Gastroduodenální tepna (a. gastroduodenalis) odstupuje od jaterní tepny na levém okraji hepatoduodenálního vazu, který se dělí na pravou gastroepiploickou tepnu (a. gastroepiploica dextra) a horní pankreatoduodenální tepnu (a. pancreaticoduodenalis superior), fronta je rozdělena do dvou větví a tvoří úplný oblouk podél přední a zadní plochy slinivky břišní. Pancreaticoduodenální tepna inferior vychází z horní mezenterická tepna(a. mesenterica superior) a má také přední a zadní větev. Tyto tepny obklopují hlavu slinivky břišní. Tělo a ocas jsou zásobovány krví větvemi ze slezinné tepny. Krev proudí žilami do systému portální žíla. Žíly proudí buď přímo do portální žíly, nebo do slezinné a horní mezenterické žíly, probíhající paralelně se stejnojmennými tepnami. Umístění slinivky břišní, těsné spojení jejího duktálního systému se žlučovým systémem, přiléhající k žaludku a dvanáctníku, velké větve celiakální kmen a portální žíla vytvářejí podmínky pro zapojení těchto útvarů v patologické procesy, vyskytující se v orgánu. Naopak poruchy krevního oběhu vyskytující se v sousedních cévních oblastech nevyhnutelně ovlivňují strukturu a funkci slinivky břišní.

Krevní zásobení slinivky břišní (semi-schematické).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. hepatica communis; 3 - a. gastroduodenalis; 4 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior; a - r. přední, b - r. zadní;
7 - a. lienalis; 8 - a. pancreatica dorsalis; 9 - a. slinivka inferiorní; 10 - a. caudae pancreatis;
11 - a. mesenterica superior; 12 - a. pancreatica magna.

Lymfatické cévy slinivky břišní anastomóza s lymfatickými cévami duodena, žlučníku a společného žlučovodu, která hraje roli při přechodu infekce z jednoho orgánu do druhého. Rozsáhlá síť lymfatické cévy, odvádějící intersticium slinivky břišní přímo do systému thoracica ductus, vytváří významné resorpční pole. Z něj jsou biologicky produkty rozpadu tkání účinné látky a pankreatické enzymy, které se nevylučují do střeva, se rychle dostávají do cirkulující krve, poškozují plíce a ovlivňují mikrocirkulaci malých a velký kruh krevní oběh Další cestou resorpce je systém portální žíly. Právě tyto vlastnosti zajišťují rychlý vývoj těžkých endogenní intoxikace, která určuje prioritní poškození orgánů (plíce, játra, myokard) a obecné reakce tělo v reakci na příchod faktorů pankreatické agrese.

Inervace slinivky břišní provádí parasympatikus a sympatikus nervové soustavy oh, zajištění přímé účasti nervových vlivů na funkcích tohoto orgánu. Sympatická vlákna se podílejí především na regulaci tonusu cévy slinivka břišní a parasympatikus - ve své exokrinní aktivitě, především v sekreci enzymů. Pankreas nevykazuje antagonistický vliv sympatického a parasympatického nervového systému. Množství nervových útvarů, sdružených v tzv. celiakální nebo solární plexus (plexus coeliacus), umístěných bezprostředně za žlázou, vytváří možnost intenzivních nociceptivních impulsů, neurovegetativních a hemodynamických poruch, motoricko-evakuačních poruch žaludku a střev.

Exokrinní nebo exokrinní činnost slinivky břišní dochází k sekreci pankreatické šťávy, bohaté na enzymy a hydrogenuhličitany, která zajišťuje štěpení potravy na částice, které se mohou vstřebat ve střevech. Sekrece se dělí na ekbolickou (vylučování enzymů a aminokyselin) a hydrokinetickou (vylučování vody, bikarbonátů, chloridů a dalších elektrolytů). Obecně se exokrinní aktivita projevuje uvolněním do dvanáctníku až 1,5-2 litrů pankreatické šťávy, která má základní pH reakci 8,4-8,8 a obsahuje 15 enzymů, které dokážou zajistit trávení všech živin, pocházející z potravin: proteolytické (endopeptidázy: trypsin, chymotrypsin, elastáza, kolagenáza, intermediární endopeptidáza; exopeptidázy: karboxypeptidáza A a B, aminopeptidáza; nukleázy: ribonukleáza, deoxyribonukleáza), lipolytické (lipáza, fosfolipáza A a B, cholesterolester , esterázy ), glykolytické (a-amyláza).

Sekrece vody, bikarbonátů a hlavních pankreatických enzymů (amyláza, lipáza, trypsin) je regulována buď neurovegetativně - přes parasympatická inervace(Systém bloudivý nerv), nebo humorální - pod vlivem enterohormonů. Přijetí žaludeční šťávy, obsahující kyselinu chlorovodíkovou, do duodena prudce stimuluje sekreci pankreatické šťávy, což se vysvětluje tvorbou sekretinu ve sliznici dvanáctníku, který způsobuje uvolňování tekuté části pankreatické šťávy a bikarbonátů a potencuje účinek jiného enterohormonu - cholecystokininu (pancreozymin), který naopak stimuluje sekreci a uvolňování enzymů. K alimentární aktivaci sekrece cholecystokininu-pankreozyminu vlivem bílkovin a tuků dochází i přes sliznici duodena. Působení tohoto enterohormonu se uskutečňuje jeho přímým účinkem na acinární buňky a jeho trofickým účinkem na slinivku břišní. V neposlední řadě má stimulační účinek na slinivku břišní peptidový hormon gastrin, který je normálně produkován ve světlých buňkách antrumžaludek. Působení gastrinu se uskutečňuje především nepřímo stimulací sekrece kyseliny chlorovodíkové, stejně jako cholecystokinin-pankreozymin zlepšuje trofismus slinivky břišní.

Enzymy jsou produkovány v acinárních buňkách, kapalná část šťávy a elektrolyty jsou produkovány duktálními buňkami a mukoidní tekutina je produkována slizničními buňkami pankreatického vývodu. Z buněk vstupují enzymy do mezibuněčných prostor lalůčků, potrubního systému a také do krve. Aktivita enzymů vstupujících do krve normální podmínky má trvalý význam. Slinivka také produkuje antienzymy (inhibitory enzymů), které se podílejí na regulaci činnosti pankreatické šťávy.

Proteolytické enzymy vstupují do duodena v neaktivní fázi. Trypsinogen je aktivován enterokinázou vylučovanou sliznicí duodena a mění se na aktivní trypsin. Trypsin je také aktivován vápenatými solemi, bakteriemi a cytokinázou vylučovanými mrtvými a poškozenými buňkami. Chymotrypsinogen a karboxypeptidáza jsou aktivovány pouze v přítomnosti trypsinu. Lipáza se také uvolňuje v neaktivním stavu. Pod vlivem žlučových a žlučových kyselin aktivuje se a rozkládá neutrální tuky mastné kyseliny a glycerin. Amyláza se uvolňuje v aktivním stavu. Podílí se na trávení sacharidů. Amyláza je produkována nejen slinivkou, ale také slinami a potní žlázy játra a plicní alveoly.

Proteolytické enzymy (proteázy) se nejen podílejí na trávení, ale mají také kininogenázový účinek, způsobující tvorbu vazoaktivních polypeptidů (kininů) z plazmatických a tkáňových kininogenů. Provádí kininový systém humorální regulace hemodynamika, koagulace krve, fibrinolýza, sekreční proces a funkce ledvin. Funkce enzymů je přísně specifická. Pankreatická šťáva se začne intenzivně uvolňovat do dvanáctníku přibližně 2-5 minut po jídle. Nejvyšší napětí sekreční činnostžláz se vyskytuje v období trávení, přibližně 1-3 hodiny po jídle, kterému předchází zvýšení prokrvení slinivky břišní. Tyto okolnosti mají velká důležitost v patogenezi akutní pankreatitidy. Půst vede ke snížení objemu šťávy a koncentrace enzymů v ní.

Práce akademika I.P. Pavlova a jeho studenti zjistili, že potraviny různého složení způsobují uvolňování pankreatické šťávy různého objemu a obsahu enzymů. Nejsilnějším původcem pankreatické sekrece je kyselina chlorovodíková, stejně jako jiné kyseliny, a čím vyšší je koncentrace kyseliny, tím větší je oddělení šťávy. Žaludeční obsah s vysokou kyselostí, vstupující do duodena, bude produkovat hojnější pankreatickou sekreci než žaludeční obsah s nízkou kyselostí. Vezmeme-li v úvahu tento vzorec, během vývoje AP se k vytvoření funkčního zbytku pankreatu používá aktivní antacidová terapie s blokátory H2 receptorů a/nebo inhibitory H+, K+-ATPázy.

Endokrinní činnost slinivka břišní realizované především na Langerhansových ostrůvcích, které se nacházejí většinou v jeho ocasu. Tvar ostrůvků je často kulový. U dospělého člověka je jejich průměr 120-600 mikronů, jejich počet je v průměru asi 1,5 milionu a jejich celková hmotnost je 1-3,5% z celkové hmotnosti slinivky břišní. Ostrůvky se skládají z několika typů buněk, jsou obklopeny membránou pojivové tkáně a jsou hojně zásobovány krevní kapiláry a nervových vláken. Beta buňky ostrůvků vylučují hormon inzulín, alfa buňky produkují glukagon, D buňky produkují somatostatin a PP buňky produkují pankreatický polypeptid. Vyrábí se také lipokain a kalikrein.

Inzulin snižuje koncentraci glukózy v krvi, podporuje ukládání glykogenu v játrech a jeho vstřebávání tkáněmi. Glukagon je antagonista inzulínu, způsobuje rozklad glykogenu v játrech a uvolňování glukózy do krve. Jejich sekrece je dána koncentrací glukózy v krvi.

Lipokain reguluje metabolismus tuků a ukládání tuků v játrech; kalikrein je vaskulární hormon, který se podílí na regulaci krevního oběhu: rozšiřuje cévy, redukuje arteriální tlak, zvyšuje minutový objem srdce. Někteří autoři řadí kalikrein mezi proteázový enzym a nazývají jej hormonální enzym. Povaha a místo výroby, stejně jako role lipokainu a kalikreinu nejsou dosud plně dešifrovány, ale jejich souvislost s funkcí slinivky břišní je zřejmá.

Nařízení sekreční funkce slinivky břišní se provádí třemi vzájemně souvisejícími mechanismy: intracelulárním, nervovým a hormonálním. Nervózní a hormonální mechanismy se realizují ve třech fázích sekrece pankreatické šťávy: komplexní reflexní, žaludeční a střevní. Podmíněné reflexní podněty sekrece jsou zrak a vůně jídla a podmíněné reflexní podněty jsou proces žvýkání a polykání. Žaludeční fáze sekrece je spojena se vstupem potravy do žaludku. Jeho podráždění a natahování, zejména pylorické části, podporuje uvolňování vody a enzymů slinivkou. To je způsobeno působením gastrinu vylučovaného žaludeční sliznicí. Střevní fázi zajišťují humorální faktory: sekretin a cholecystokinin (pancreozymin). Jsou vylučovány sliznicí proximálního tenkého střeva.

Komplexní vztahy mezi enzymy, proenzymy, inhibitory a stimulanty vylučovanými slinivkou břišní při rozvoji akutní pankreatitidy vytvářejí komplexní, dosud nedostatečně prozkoumanou reakci („metabolickou noční můru“), která vede nejen k hluboká porušení procesům trávení a metabolismu, ale také k samotrávení žlázové tkáně a okolních tkání a orgánů, což způsobuje nevratné změny, které se obtížně napravují.

Velká duodenální papila(synonyma: hlavní duodenální papila, Vaterova papila, Vaterova bradavka; lat. papilla duodeni major) - anatomická struktura ve formě polokulovitého, kuželovitého nebo zploštělého vyvýšení od 2 mm do 2 cm na výšku, umístěná na konci podélného záhybu sliznice uprostřed sestupné části dvanáctníku přibližně 12-14 cm pod pylorem. V 80 % případů ústí do lumen duodena jedním otvorem společným pro žlučové a pankreatické vývody. Přibližně ve 20 % případů se vývod slinivky břišní otevírá o 2–4 cm výše.

Ve Vaterově papile se nachází Oddiho svěrač, který reguluje tok žluči a pankreatické šťávy do duodena a zabraňuje pronikání střevního obsahu do žlučových a pankreatických vývodů.

Napište recenzi na článek "Major duodenal papilla"

Poznámky

Prameny

• Velký lékařský slovník. .

Nad žaludkem Žaludek Tenké střevo Dvojtečka Řitní otvor Velké jídlo trávicí žlázy

Výňatek charakterizující hlavní duodenální papilu

- Do Petrohradu? “ opakovala, jako by nechápala. Ale při pohledu na smutný výraz ve tváři princezny Maryy uhodla důvod svého smutku a najednou začala plakat. "Marie," řekla, "nauč mě, co mám dělat." Bojím se být špatný. Cokoli řekneš, udělám; uč mě…
- Miluješ ho?
"Ano," zašeptala Natasha.
-Co pláčeš? "Jsem za tebe šťastná," řekla princezna Marya a zcela odpustila Natašinu radost z těchto slz.
– Nebude to brzy, jednou. Mysli na to, jaké to bude štěstí, až se stanu jeho ženou a ty si vezmeš Nicolase.
– Natasho, požádal jsem tě, abys o tom nemluvila. Budeme mluvit o tobě.
Mlčeli.
- Ale proč jet do Petrohradu! - řekla najednou Nataša a sama si rychle odpověděla: - Ne, ne, takhle to má být... ​​Ano, Marie? Tak to má být...

Od 12. ročníku uplynulo sedm let. Neklidné historické moře Evropy se usadilo na jeho březích. Zdálo se to tiché; ale tajemné síly, které hýbou lidstvem (záhadné, protože zákony určující jejich pohyb jsou nám neznámé), pokračovaly v činnosti.
Navzdory tomu, že se hladina historického moře zdála nehybná, lidstvo se pohybovalo stejně nepřetržitě jako pohyb času. Složené, rozložené různé skupiny lidské spáry; byly připravovány důvody pro vznik a rozpad států a přesuny národů.
Historické moře, ne jako dříve, bylo směrováno poryvy z jednoho břehu na druhý: kypělo v hlubinách. Historické postavy, ne jako dříve, se řítily ve vlnách z jednoho břehu na druhý; teď se zdálo, že se točí na jednom místě. Historické postavy, které dříve v čele vojsk odrážely pohyb mas rozkazy k válkám, tažením, bitvám, nyní odrážely kypící hnutí politickými a diplomatickými úvahami, zákony, pojednáními...
Historici tuto činnost historických postav nazývají reakcí.
Popisováním činnosti těchto historických osobností, které byly podle jejich názoru příčinou toho, čemu říkají reakce, je historici přísně odsuzují. Všechno slavní lidé té doby, od Alexandra a Napoleona ke mně Stael, Photius, Schelling, Fichte, Chateaubriand atd., procházejí před jejich přísným rozsudkem a jsou zproštěni viny nebo odsouzeni, podle toho, zda přispěli k pokroku nebo reakci.

Nejlepší výzkumnou metodou je intraoperační cholangiografie. Pokud při intraoperační cholangiografii dochází k volnému průchodu radioopákní substance do duodena a úzkým segmentem distálního společného žlučovodu, který je dobře patrný na rentgenovém snímku, není instrumentální vyšetření Vaterovy papily nutné. Se zesilující clonou, Oddiho svěračem a jeho funkční stav. Pokud je však nutné provést choledochotomii k odstranění konkrementů ze společného žlučovodu, obvykle se i přes její normální vzhled provádí instrumentální vyšetření velké duodenální papily. anatomická struktura a funkce potvrzená intraoperační cholangiografií.

Pokud při cholangiografickém vyšetření Ve velké duodenální papile byly zjištěny anatomické a funkční odchylky Oddiho svěrače a přítomnost zaškrcených konkrementů, je nutná její instrumentální revize.

Pro výzkum hlavní duodenální papila Bezpečnější je použít sondy olivového tvaru z pryže, plastu nebo hedvábí. Plastové nebo hedvábné sondy jsou polotuhé ve srovnání s měkčími pryžovými a tužšími kovovými sondami. Kovové sondy lze použít jen výjimečně, protože mohou poranit společný žlučovod a hlavní duodenální papilu. Pokud se používají kovové Bakes dilatátory (navzdory jejich názvu, protože byly původně navrženy k dilataci papily), měly by být používány pouze jako sondy, nikoli jako dilatátory.

Obecně se uznává, že nedojde k žádné striktuře, pokud jím prochází 3mm Bakes dilatátor. Rozšiřování papily není absolutně nutné, protože se zpravidla velmi brzy vrátí do původního stavu a poranění papily může způsobit křeče, otok, hematom a dokonce i prasknutí. Na druhou stranu pokusy o roztažení papily silou mohou vést ke vzniku nebezpečných falešných průchodů. Sonda, která snadno prošla do duodena, by neměla být několikrát zbytečně protažena Vaterovou papilou, aby se znovu potvrdila její průchodnost. To stačí k jeho poranění, což může způsobit křeče, otoky a obstrukci.

V okamžiku instrumentální studie Vaterské papily je nutné zjistit, zda vyšetřovací nástroj prošel lumen papily nebo zda byla papila tímto nástrojem vytlačena. K určení těchto rozdílů použijte následující kritéria hodnocení:

1. Pokud sonda prošla lumen papily, vyčnívá stěnu duodena naproti ní a působí dojmem, že ji téměř proděravila. Pokud se použije kovová sonda, objeví se charakteristický lesklý kovový odstín popsaný Walzelem v roce 1919. Walzelův znak se neobjeví, pokud sonda tlačí papilu dopředu.

2. Pokud sonda prošla papilou, její konec se volně pohybuje v lumen duodena; toto není pozorováno, když vytlačuje papilu.

3. Pokud sonda prochází papilou, je obvykle 4-5 cm pod úrovní, ve které se nachází hlavní duodenální papila.

4. Při palpaci sondy se zjistí, že není obklopena tkání, ale leží volně v lumen duodena.

Provádění revize duodenální papily, je třeba mít na paměti, že u některých pacientů lumen distálního společného žlučovodu neodpovídá lumen zúženého segmentu (intraparietální segment). Lumen zúženého segmentu má excentrickou nebo laterální polohu vzhledem k segmentu společného žlučovodu, který má širší průměr a je umístěn nad ním. V důsledku toho, když sonda snadno prochází distální sekce společný žlučovod zasahuje do zúženého segmentu umístěného laterálně. nevstupuje přímo do lumen tohoto segmentu, ale naráží na jeho stěnu. Chirurg si zároveň myslí, že toto zúžení je velká duoenální papila, což není tak úplně pravda.

Velká duodenální papila(synonyma: hlavní duodenální papila, Vaterova papila, Vaterova bradavka; lat. papilla duodeni major) - anatomická struktura ve formě polokulovitého, kuželovitého nebo zploštělého vyvýšení od 2 mm do 2 cm na výšku, umístěná na konci podélného záhybu sliznice uprostřed sestupné části dvanáctníku přibližně 12-14 cm pod pylorem. V 80 % případů ústí do lumen duodena jedním otvorem společným pro žlučové a pankreatické vývody. Přibližně ve 20 % případů se vývod slinivky břišní otevírá o 2–4 cm výše.

Ve Vaterově papile se nachází Oddiho svěrač, který reguluje tok žluči a pankreatické šťávy do duodena a zabraňuje pronikání střevního obsahu do žlučových a pankreatických vývodů.

Napište recenzi na článek "Major duodenal papilla"

Poznámky

Prameny

• Velký lékařský slovník. .

Zobrazit tuto šablonu Nad žaludkem Žaludek Tenké střevo Dvojtečka Řitní otvor Velké jídlo trávicí žlázy

Výňatek charakterizující hlavní duodenální papilu

– Tak jak můžeš vysvětlit tento „dopis“, Simone? – opakoval Radan vytrvale.
– Už jsem ti to řekl, nevím! – zvolal rytíř uraženě. "Já, hlupáku, jsem se tě snažil co nejdříve najít." A z vděčnosti se mi dostalo nedůvěry! Myslím, že žárlivost ti zatemňuje oči. Jinak bys mě tak nezaslouženě neurážel!
Rozhořčený Simon si v rukou pohrával s malým bílým papírkem, celý pokrytý úhlednými velkými runami – údajným „dopisem“ Magdalény... Všichni ostatní byli zjevně zmateni – znali se tak dlouho, až to bylo opravdu nemožné uvěřit ve zradu jednoho z nich... Ale proč se to stalo?! Koneckonců, Maria nikdy nevybrala jednoho z nich, když probírala něco opravdu důležitého! Vždy ve všem jednali společně. A toto „poselství“ postavilo celé učení Katarů na hlavu a dramaticky změnilo význam toho, co Magdalena tak dlouho učila. Nebylo to opravdu nepochopitelné a přinejmenším zvláštní?...
- Odpusť nám, Simone, nechceme tě obviňovat. Okolnosti jsou ale velmi nejasné. “ řekl jeden z chrámových rytířů zdrženlivě. - Jak jsi skončil vedle Marie přesně ve chvíli, kdy psala tento nešťastný vzkaz? A jak jsi skončil ve svaté jeskyni přesně, když byli zabiti?! - a když se trochu uklidnil, dodal: - Řekla něco?
– Ne, neřekl jsem... jen jsem vás požádal, abyste to všem přečetli. “ řekl Simon rozhořčeně. – Kdyby nezemřela, opravdu by to vypadalo divně!? A je to moje chyba, že jsem tam byl? Kdybych JE nenašel, možná byste ani teď nevěděli, že se jim to stalo!...
Bylo velmi těžké ho odsoudit bez znalosti pravdy. Všichni byli rytíři z Radomíra. Nejbližší bojovní přátelé, kteří spolu prošli nebezpečnou a dlouhou cestu... Ale bez ohledu na to, jak moc se templáři snažili myslet pozitivně, to, co se stalo, bylo alarmující - vše se shodovalo velmi neobvyklým způsobem...