V současné době existuje mnoho různých typů a metod tlumení bolesti. Lékař zvolí jednu nebo více možností podle přání ženy (pokud to předem projednali), podle stavu rodící ženy a stavu dítěte v době porodu.
Anestetika
V moderní anesteziologii se ke zmírnění porodních bolestí používají různé léčivé látky. Premedikace se provádí během procesu přípravy. Premedikace zahrnuje předepisování sedativ, analgetik, anticholinergik a dalších léků. Použití těchto léků je určeno ke snížení negativního dopadu na tělo emoční stres, předchází možným nežádoucím účinkům spojeným s anestezií, usnadňuje anestezii (je možné snížit koncentraci nebo dávku použitého léku, fáze excitace je méně výrazná atd.) Anestezie se provádí pomocí různých léků. Léky lze podávat intramuskulárně, intravenózně nebo inhalačně. Všechna anestetika působí primárně na centrální nervový systém. Mezi léky působící na centrální nervový systém patří: analgetika, trankvilizéry, narkotická analgetika atd. Navrhovaný seznam léků není zdaleka úplný, ale podle mého názoru dává představu o lécích a jejich účincích.
propanidid(sombrevin, epantol; prostředek pro nitrožilní anestezii) - s intravenózní podání rychle se váže na plazmatické proteiny, rychle se rozkládá na neaktivní metabolity a není detekovatelný v krvi 25 minut po podání. Narkotický účinek nastává ihned po podání sombrevinu, po 20-40 sekundách. Chirurgická fáze anestezie trvá 3-5 minut. Propanidid způsobuje výraznější hypnotický účinek než analgetický. Sombrevin proniká placentární bariérou, ale po 15 minutách se rozkládá na neaktivní složky. Existují důkazy, že sombrevin může vést k respirační depresi, acidóze plodu a způsobit alergické reakce u matky.
Ketamin hydrochlorid(kalipsol, ketalar; analgetikum) - poločas je asi 2 hodiny. Po intravenózním podání se narkotický účinek dostaví do 30 sekund a trvá 10 minut; po intramuskulární injekce- po 5 minutách a trvá 15 minut. Má silný analgetický účinek, neuvolňuje kosterní svaly a netlumí reflexy z dýchacích cest. U těhotných žen zvyšuje tonus dělohy. Ketamin proniká placentární bariérou a v dávkách vyšších než 1,2 mg/kg tělesné hmotnosti rodičky způsobuje útlum vitálních funkcí. důležité funkce tělo plodu. Existují důkazy, že sombrevin a ketalar mají také vliv na imunitní systém těla. Při podání sombrevinu se tedy počet T- a B-lymfocytů sníží o 15 a 4 %, zatímco při podání ketalaru se zvýší o 10 a 6 %, což naznačuje, že ketalar je méně nebezpečný u těhotných žen s alergických onemocnění se ztrátou krve a nedostatkem imunitního systému. To je důležité, protože během těhotenství dochází k posunu imunitní systém matčina těla, která spočívá v úbytku buněčných a humorální imunita, navíc řada imunologických systémů přímo souvisí s perinatálním poškozením centrál nervový systém plod
Barbituráty(thiopental sodný, hexenal; léky k neinhalační anestezii) - po nitrožilní aplikaci se 65-70 % dávky barbiturátů váže na plazmatické bílkoviny a zbylá volná frakce působí narkoticky. Narkotický účinek barbiturátů je založen na inhibici mozkové kůry a blokádě synapsí. Barbituráty jsou slabé kyseliny, mají nízkou molekulovou hmotnost, pronikají placentární bariérou a stupeň deprese u plodu je přímo úměrný koncentraci anestetika v krvi matky.
Diazepam(relanium, seduxen; trankvilizéry) - sedativa, která zmírňují podrážděnost, nervozitu a stres. Při perorálním podání se vstřebává v množství asi 75 %, maximální hladina v plazmě nastává po 1-1,5 hodině. V játrech je 98–99 % diazepamu metabolizováno do enterohepatálního oběhu. Poločas rozpadu v krevní plazmě žen je 1-3 dny, u novorozenců - 30 hodin. V krvi plodu se nejvyšší koncentrace vytvoří 5 minut po intravenózním podání. V krvi pupeční šňůry novorozence je koncentrace diazepamu rovna jeho koncentraci v žilní krvi matky, pokud je podáván v dávce přesahující 10 mg nebo více. Zároveň je koncentrace diazepamu v mozku nízká. V tomto případě je častá apnoe u novorozenců, hypotenze, hypotermie a někdy i známky neurologické deprese. Diazepam je schopen urychlit dilataci děložního čípku a pomáhá zmírnit úzkost u řady rodících žen.
Promedol(narkotické analgetikum) se snadno vstřebává jakýmkoli způsobem podání. Maximální koncentrace v plazmě se stanoví po 1-2 hodinách. Mechanismus účinku promedolu je založen na interakci s opiátovými receptory. Má analgetický, sedativní účinek a tlumí dýchací centrum. Po parenterálním podání se analgetický účinek dostaví do 10 minut a trvá 2-4 hodiny. Promedol má antispasmodický účinek a podporuje dilataci děložního čípku. Snadno proniká placentou. 2 minuty po intravenózní aplikaci a o něco později po intramuskulární aplikaci se v pupečníkové krvi objeví koncentrace přibližně stejná jako v krevní plazmě matky, u jednotlivých plodů však může docházet k významným výkyvům v závislosti na jejich intrauterinním stavu. Čím více času uplyne od okamžiku podání léku, tím vyšší je jeho koncentrace v krvi novorozence. Maximální koncentrace promedolu a jeho toxického metabolitu v krevní plazmě novorozence byla pozorována 2-3 hodiny po jeho podání matce. Poločas eliminace promedolu z těla novorozence je přibližně 23 hodin a u matky - 3 hodiny. Promedol je obecně považován za bezpečný pro matku a dítě. V některých případech však může lék způsobit depresi u novorozence, protože má inhibiční účinek na procesy glykolýzy a dýchacího centra. Promedol, stejně jako všechny léky podobné morfinu, má řadu nevýhod, z nichž hlavní je, že v účinných dávkách (více než 40 mg) tlumí dýchání a způsobuje těžkou drogovou závislost, může vyvolat stavy strnulosti, nevolnosti, zvracení, atonie hladkého svalstva, zácpa, deprese, pokles krevní tlak. Promedol může způsobit respirační depresi a ospalost u dítěte. Po narození se dýchání obnoví, ale děti se k prsu hned nepřisají.
Popsané nežádoucí účinky jsou vlastní téměř všem silným analgetikům s výjimkou pentazocinu (Lexir, Fortral). K úlevě od bolesti se obvykle nepoužívají nenarkotická analgetika (baralgin, analgin...), protože tlumí porod.
Promedol(narkotické analgetikum) se používá na většině moskevských klinik jako anestetikum. Promedol má analgetický a antispasmodický účinek (pomáhá urychlit otevírání hltanu). Injekce promedolu se podává do hýždí nebo stehna. Promedol se projevuje různými způsoby. Na někoho působí uklidňujícím dojmem, uvolňuje a způsobuje ospalost, ačkoli vědomí je zcela zachováno. Pro někoho jiného některé ženy ztrácejí nad sebou kontrolu, prožívají stav opilosti, mohou se cítit nevolně a potácejí se.
pentazocin(lexir, fortral; narkotické analgetikum) - indikováno k úlevě od bolesti během porodu. Působí stimulačně na hemodynamiku a dýchání a působí také stimulačně na porod. Nemá výrazný sedativní účinek. Tato droga je považována za neomamnou, neschopnou vyvolat závislost, tedy za analgetikum bez psychometického účinku.
Diprivan(propofol) je nové ultrakrátce působící intravenózní anestetikum. Diprivan rychle navozuje spánek, udržuje zahrnutí vědomí po celou dobu infuze (infuze) léku s rychlým obnovením vědomí po ukončení infuze, má méně než jiná intravenózní anestetika vedlejší účinek. Řada publikací však naznačuje možné nežádoucí projevy diprivanu během anestezie, včetně zhoršení některých parametrů centrální hemodynamiky, i když údaje o této problematice jsou krajně rozporuplné. Z farmakologického hlediska není diprivan anestetikum, ale hypnotikum.
Oxid dusičitý(prostředek pro inhalační anestezii) - je jednou ze složek Celková anestezie při císařském řezu. Lék je nerozpustný v lipidech. Vstřebává se velmi rychle (2-3 minuty) a vylučuje se v nezměněné podobě plícemi. 5-10 minut po začátku inhalace dosáhne saturace tkáně anestetikem maxima. Za 5-6 minut je zcela vyloučen z krve. Relativně slabé anestetikum s vysokým stupněm bezpečnosti při smíchání s kyslíkem. Ovlivňuje pouze centrální nervový systém, netlumí dýchání, kardiovaskulární systém a nepůsobí negativně na játra, ledviny, metabolismus ani kontraktilní činnost dělohy. Rychle proniká placentou, po 2-19 minutách je koncentrace oxidu dusného v krvi pupečníkové žíly 80 % hladiny v krvi matky. Dlouhodobé vdechování oxidu dusného někdy vede k narození dítěte s nízkým Apgar skóre.
Oxid dusný se podává speciálním zařízením s použitím masky. Rodící žena je seznámena s technikou použití oxidu dusného; v budoucnu si sama nasadí masku a při kontrakcích vdechuje oxid dusný s kyslíkem. Během pauz mezi kontrakcemi se maska odstraňuje. Oxid dusný smíchaný s kyslíkem výrazně snižuje bolest, aniž by ji zcela odstranil a způsobuje euforii. Používá se na konci první doby porodní. Účinek plynu se objeví po půl minutě, takže na začátku kontrakce je třeba se několikrát zhluboka nadechnout. Plyn tlumí bolest, při jeho vdechování má žena závrať nebo nevolnost. Oxid dusný se obvykle podává v kombinaci s narkotickými analgetiky.
Uvolňovače(ditylin, listenol, myorelaxin; myorelaxancia) – se pomalu a neúplně vstřebávají v trávicím traktu. Nepronikejte do placenty. Způsobuje přetrvávající svalovou relaxaci. Tato relaxancia neovlivňují stav novorozence, ale u některých novorozenců s poruchou feto-placentární permeability někteří autoři zaznamenávají nízké Apgar skóre.
Použití léků k léčbě bolesti a úzkosti u žen při porodu zahrnuje použití anestetik a analgetik, narkotických i nenarkotických, a jejich kombinaci se sedativy a neuroleptiky.
Celková anestezie
Nejčastěji se u porodu císařským řezem používá celková anestezie. Celková anestezie postihuje nejen rodící ženu, ale i dítě.
Neuroleptanalgetická metoda
Pro úlevu od bolesti se značně rozšířila metoda neuroleptanalgezie, která poskytuje jakýsi duševní klid, uspokojivou analgezii, doprovázenou stabilizací hemodynamických parametrů a absencí výraznějšího ovlivnění postavy. pracovní činnost.
Fentanyl se podává intramuskulárně. Největšího účinku se dosáhne při kombinaci s droperidolem. V případě potřeby se dávka opakuje po 3 až 4 hodinách.
Neuroleptanalgezie se nedoporučuje používat, pokud má pacient těžkou hypertenzi (vysoký krevní tlak), zvýšený tón bronchioly Musíte být připraveni na rozvojové příležitosti deprese vyvolaná léky novorozený Narkotická analgetika mají depresivní účinek na dýchací funkce novorozence.
Metoda ataralgezie
Další běžná metoda úlevy od porodních bolestí. Metoda ataralgezie je kombinací analgetik s diazepamem, seduxenem a dalšími deriváty benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepanu patří k nejbezpečnějším trankvilizérům, jejich kombinace s analgetiky je indikována zejména při silném strachu, úzkosti a psychické zátěži. Kombinace dipyridolu se sedukxenem příznivě ovlivňuje průběh porodu, zkrácení celkové trvání a období cervikální dilatace.
Existuje však vliv na stav novorozence ve formě letargie, nízkého Apgar skóre a nízké neuroreflexní aktivity.
Metoda epidurální analgezie
Tato metoda byla poměrně důkladně studována. Důležitý je příznivý účinek epidurální analgezie v těhotenství a při porodu, komplikované gestózou, nefropatií, pozdní toxikózou, při porodní anestezii při prezentaci plodu koncem pánevním, příznivě ovlivňuje průběh předčasného porodu, zkracuje dobu cervikální dilatace a prodloužení doby vypuzení, což přispívá k plynulejšímu posunu hlavy. Zároveň se vlivem epidurální analgezie uvolňují svaly hráze a snižuje se tlak na hlavičku plodu. Je indikován u vrozených a získaných srdečních vad, pro chronická onemocnění plic a ledvin, s edémem, s krátkozrakostí (krátkozrakost) a poškozením sítnice.
Současně může epidurální analgezie způsobit snížení děložní aktivity. Došlo také k prodloužení doby porodní a snížení děložní aktivity ve druhé době porodní při epidurální analgezii, což přispělo ke zvýšení počtu chirurgických porodů (kleště, císařský řez). Známý je i negativní hemodynamický efekt. Kromě toho je zaznamenána hypotenze močového měchýře a zvýšená teplota (hypertermie).
V současné době se pro epidurální analgezii používají různé léky (lokální anestetika, narkotická a nenarkotická analgetika, diazepam, ketamin). Lidokain je nejrozšířenějším lékem u těhotných žen. Lidokain je metabolizován v játrech. Často dochází ke kumulaci (akumulaci) léku, která se následně projevuje neuro- a kardiotoxicitou ve vztahu k matce a plodu.
Epidurální analgezie poskytuje dlouhodobou a vysoce účinnou úlevu od bolesti od začátku porodu až do porodu, ale může způsobit vážné komplikace.
Princip epidurální analgezie při porodu spočívá v tom, že anestetikum je injikováno do epidurálního prostoru a blokuje subdurální nervy v segmentech T10 až L1. Je účinný, když kontrakce způsobují silné bolesti zad a změny polohy nepomáhají nebo jsou obtížné. Jeho dobu je třeba vypočítat tak, aby účinek anestetika ustal do druhé doby porodní, jinak se může porod zpomalit a zvýšit riziko epiziotomie a kleští. Anestezie by měla být zastavena, když dojde k tlačení. Toto období vyžaduje „osobní“ účast ženy. Anestezie není zastavena ve druhé době porodní (období tlačení), pokud pro to existují zvláštní indikace, například myopie.
Standardní technika pro epidurální analgezii při porodu
V porodnické praxi se používá kombinovaná subdurálně-epidurální anestezie a analgezie. Epidurální prostor se propíchne epidurální jehlou, kterou se pak zavede jehla k propíchnutí subdurálního prostoru. Po odstranění subdurální jehly se epidurální prostor katetrizuje. Hlavní aplikací metody je podávání narkotických analgetik pro účinnou úlevu od bolesti při kontrakcích s následným použitím kontinuální infuzní epidurální analgezie od konce I. doby porodní.
Podání epidurálu trvá asi 20 minut. Žena je požádána, aby se schoulila tak, aby se jí kolena dotýkala brady. Punkce se provádí v poloze na boku nebo vsedě. Mnoho anesteziologů používá k punkci polohu vsedě, protože v této poloze je snazší identifikovat střední linii zad, což často způsobuje určité potíže v důsledku otoku podkoží bederní oblasti a křížové kosti. Záda jsou ošetřena anestetickým roztokem. Po lokální anestezie kůže se propíchne silnou jehlou, aby se usnadnilo následné zavedení jehly pro epidurální analgezii. Epidurální jehla se pomalu zasouvá do interspinózního vazu (lékař zavede dutou jehlu do meziobratlové ploténky). K němu je připojena injekční stříkačka. Anesteziolog vstříkne anestetikum injekční stříkačkou do dolní části zad. Lék se podle potřeby dodává hadičkou uvnitř jehly. Jehla není odstraněna, což umožňuje v případě potřeby podat další dávku. Účinek anestetika odezní po 2 hodinách. Může to být doprovázeno určitými obtížemi v pohybu a třesem v rukou. Některé ženy pociťují slabost a bolest hlavy, stejně jako tíhu v nohou, která někdy trvá několik hodin, svědění kůže a zadržování moči.
Jako všechny metody tlumení bolesti má taková anestezie řadu vedlejších účinků a komplikací. Epidurální anestezie koncentrovanými roztoky lokálních anestetik může prodloužit dobu první a druhé doby porodní a pak vzniká potřeba oxytocinu (oxytocin se zvyšuje kontraktilita děloha) nebo chirurgický porod.
Mohou se objevit nežádoucí účinky, jako je respirační deprese, bolesti dolní části zad, dočasná necitlivost končetin, bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, svědění a deprese. Jakékoli nepříjemné pocity byste měli okamžitě hlásit svému lékaři! Nejnebezpečnější komplikací je zánět peridurálního prostoru, který se může objevit 7.-8. K tomu dochází, když jsou špatně dodržována pravidla asepse a antiseptik. Další komplikací je hypotenze (snížení krevní tlak). Vyskytuje se v důsledku předávkování lékem, aby se tomu zabránilo, jsou porodní ženě podávány léky, které zvyšují cévní tonus.
Kompetentní a vysoce kvalifikovaný lékař, chápající závažnost celého zákroku, ženě vysvětlí všechna pro a proti a neprovede epidurální anestezii, pokud to nebude nezbytně nutné, jen proto, že byl požádán. Většina anesteziologů probírá se ženami účinnost a přínos této metody pro matku i dítě a riziko možných komplikací. Poté žena podepíše papíry, že je obeznámena se všemi pro a proti a souhlasí s tímto postupem. („Pro anesteziologa je přirozený pocit sebeobrany chtít písemný souhlas; porodník by si měl ve svých poznámkách poznamenat, že žena souhlasí s epidurálem, a anesteziolog by byl moudrý, kdyby poznámku jednoduše podepsal.“) Vezměte si době během normálního těhotenství a během normálně se vyvíjejícího porodu proveďte epidurál.
Jiná věc je, když je to jediný způsob, jak ulevit od bolesti při porodu a bezpečně ho provést. Pak se snažte, po rozhovoru se svým lékařem, být tomuto postupu co nejpříznivější! Pozitivní přístup je 90 % úspěchu! V procesu výběru můžete pochybovat, přemýšlet, vážit, vybírat to, co je pro vás nyní nejlepší, ALE, když už se rozhodnete, řiďte se pouze tím! Marnost a zmítání v mysli věci jen zničí.
Obvykle přicházejí ženy, které jsou následně nespokojené s epidurální analgezií během porodu porodnice již mají k této metodě úlevy od bolesti pevný postoj a souhlasíte s jejím prováděním pouze tehdy, když již nebude čas na podrobné vysvětlování. Člověk by se měl držet taktiky „vysvětlovat, ale ne přesvědčovat.“ To znamená, že při vysvětlování všech výhod páteřních metod tlumení bolesti by se nemělo trvat na jejich výběru. Důvodem je skutečnost, že když při analýze komplikací se zpětně velmi často ukazuje, že většina potíží se vyskytuje u žen, které kategoricky odmítly epidurální anestezii či analgezii, ale podlehly přesvědčování lékaře. Zřejmě je v tom něco vážnějšího, než naše představy o klinická fyziologie spinální metody úlevy od bolesti. Ideální čas prodiskutovat roli léčby bolesti páteře s nastávajícími rodiči je samozřejmě před narozením.“
Aktualizace: říjen 2018
Téměř všechny ženy se bojí nadcházejícího porodu a tento strach je z velké části způsoben očekáváním bolesti během porodního procesu. Bolest při porodu, která je tak silná, že vyžaduje anestezii, zažívá podle statistik jen čtvrtina rodících žen a 10 % žen (druhý a další porod) charakterizuje porodní bolesti jako vcelku snesitelné a snesitelné. Moderní anestezie při porodu dokáže zmírnit a dokonce zastavit porodní bolesti, ale je nutná pro každého?
Proč se při porodu objevuje bolest?
Porodní bolest je subjektivní pocit, která je způsobena drážděním nervových receptorů v procesu (tedy jejím natahováním), výraznými kontrakcemi samotné dělohy (kontrakce), natahováním cév a napětím uterosakrálních záhybů a také ischemií (zhoršením prokrvení). ) svalových vláken.
- Bolest během porodu se vyskytuje v děložním čípku a děloze. Jak se děložní os natahuje a otevírá a dolní děložní segment se protahuje, bolest se zvyšuje.
- Bolestivé impulsy, které se tvoří při podráždění popsaných nervových receptorů anatomické struktury, dorazit v kořenech mícha a odtud do mozku, kde se tvoří pocity bolesti.
- Z mozku se vrací odpověď, která se projevuje ve formě autonomních a motorických reakcí (zrychlená srdeční frekvence a dýchání, zvýšený krevní tlak, nevolnost a emoční vzrušení).
V období tlačení, kdy je otevírání děložního hltanu dokončeno, je bolest způsobena pohybem plodu po porodních cestách a tlakem jeho přítomné části na tkáň. porodní cesta. Komprese konečníku způsobuje neodolatelnou touhu „jít na velkou“ (to je tlačení). Ve třetím období je děloha již bez plodu a bolest ustupuje, ale nezmizí úplně, protože stále obsahuje placentu. Mírný děložní kontrakce(bolest není tak silná jako při porodu) umožnit placentě oddělit se od děložní stěny a vyjít ven.
Porodní bolest přímo souvisí s:
- velikost ovoce
- velikost pánve, konstituční rysy
- počet narození v historii.
Na mechanismu vzniku porodních bolestí se kromě nepodmíněných reakcí (podráždění nervových receptorů) podílejí i podmíněné reflexní momenty (negativní postoj k porodu, strach z porodu, strach o sebe a dítě), v důsledku čehož dochází uvolňování adrenalinu, který se dále zužuje cévy a zvyšuje ischemii myometria, což vede ke snížení prahu bolesti.
Celkově tvoří fyziologická stránka porodních bolestí pouze 50 % bolestí, zatímco zbylou polovinu mají na svědomí psychické faktory. Bolest během porodu může být nepravdivá nebo pravdivá:
- Mluví o falešné bolesti, když nepohodlí vyvolané strachem z porodu a neschopností ovládat své reakce a emoce.
- Skutečná bolest nastává, když dojde k narušení porodního procesu, což ve skutečnosti vyžaduje anestezii.
Je zřejmé, že většina rodících žen je schopna přežít porod bez úlevy od bolesti.
Potřeba úlevy od bolesti během porodu
Při jejím patologickém průběhu a/nebo existujících chronických extragenitálních onemocněních u rodící ženy je nutné provádět tlumení bolesti při porodu. Zmírnění bolesti při porodu (analgezie) nejen zmírňuje utrpení a uvolňuje emoční stres u rodící ženy, ale také přerušuje spojení děloha - mícha - mozek, což brání tělu vytvořit mozkovou odpověď na bolestivé podněty v podobě vegetativních reakcí.
To vše vede ke stabilitě kardiovaskulárního systému (normalizace krevního tlaku a srdeční frekvence) a zlepšení uteroplacentárního prokrvení. Účinná úleva od bolesti během porodu navíc snižuje náklady na energii, snižuje spotřebu kyslíku a normalizuje práci dýchací systém(zabraňuje hyperventilaci, hypokapnii) a zabraňuje zúžení uteroplacentárních cév.
Výše uvedené faktory to ale neznamenají léková úleva od bolesti porod je vyžadován pro všechny rodící ženy bez výjimky. Přirozená úleva od bolesti při porodu aktivuje antinociceptivní systém, který je zodpovědný za tvorbu opiátů – endorfinů neboli hormonů štěstí potlačujících bolest.
Metody a typy tišení bolesti u porodu
Všechny typy úlev při porodní bolesti jsou rozděleny do 2 velkých skupin:
- fyziologický (nelékový)
- farmakologická nebo léková úleva od bolesti.
Fyziologické metody tlumení bolesti zahrnují
Psychoprofylaktická příprava
Tato příprava na porod začíná v prenatální poradna a končí jeden až dva týdny před očekávaným datem splatnosti. Školení ve „škole maminek“ vede gynekolog, který hovoří o průběhu porodu, možných komplikacích a učí ženy pravidlům chování při porodu a svépomoci. Pro těhotnou je důležité, aby porod přijala pozitivní náboj, odhodila strach a připravila se na porod nikoli jako na těžkou zkoušku, ale jako na radostnou událost.
Masáž
Samomasáž pomůže zmírnit bolest při kontrakcích. Krouživým pohybem můžete hladit boční plochy břicha, oblast límce, bederní oblast nebo přitlačit pěstmi na body umístěné rovnoběžně s páteří. bederní oblast při kontrakcích.
Správné dýchání
Pózy ulevující od bolesti
Existuje několik poloh těla, které při zaujetí snižují tlak na svaly a hráz a poněkud zmírňují bolest:
- dřep s koleny široce od sebe;
- stojí na kolenou a předtím je oddělil;
- stojí na všech čtyřech, zvedá pánev (na podlaze, ale ne na posteli);
- o něco se opřít, naklonit tělo dopředu (na zadní stranu postele, na zeď) nebo skákat vsedě na gymnastickém míči.
Akupunktura
Vodní procedury
Teplá (ne horká!) sprcha nebo koupel má relaxační účinek na svaly dělohy a kosterní svaly (záda, kříž). Bohužel ne všechny porodnice jsou vybaveny speciálními vanami či bazény, takže tento způsob tišení bolesti nemohou využívat všechny rodící ženy. Pokud začnou kontrakce doma, můžete do příjezdu sanitky stát ve sprše, opřít se o zeď nebo si dát teplou koupel (za předpokladu, že vám nepraskla voda).
Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)
Na záda pacienta v bederní a sakrální oblasti jsou aplikovány 2 páry elektrod, kterými je přiváděn nízkofrekvenční elektrický proud. Elektrické impulsy blokují přenos bolestivých podnětů v kořenech míchy a také zlepšují prokrvení myometria (prevence intrauterinní hypoxie).
Aromaterapie a audioterapie
Inhalování aromatických olejů vám umožní relaxovat a poněkud zmírní porodní bolesti. Totéž lze říci o poslechu příjemné tiché hudby při kontrakcích.
Farmakologické metody tlumení bolesti zahrnují
Bezinhalační anestezie
Za tímto účelem se omamné a nenarkotické léky podávají rodící ženě intravenózně nebo intramuskulárně. Z narkotické drogy Používá se Promedol a fentanyl, které pomáhají normalizovat nekoordinované děložní stahy, působí sedativně a snižují sekreci adrenalinu, který zvyšuje práh citlivosti na bolest. V kombinaci s antispasmodiky (, baralgin) urychlují otevírání děložního hltanu, což zkracuje první dobu porodní. Ale omamné látky způsobují útlum centrálního nervového systému u plodu a novorozence, proto není vhodné je podávat na konci porodu.
Z nenarkotických léků na tlumení bolesti při porodu se používají trankvilizéry (Relanium, Elenium), které ani tak netlumí bolest, jako spíše zmírňují negativní emoce a potlačují strach, nenarkotická anestetika (ketamin, sombrevin) způsobují zmatenost a necitlivost k bolesti. , ale nenarušují dýchací funkce, neuvolňují kosterní svaly a dokonce nezvyšují tonus dělohy.
Inhalační anestetika
Tato metoda tlumení bolesti během porodu spočívá v inhalaci inhalačních anestetik rodičkou přes masku. Momentálně se tento způsob anestezie používá málokde, i když ještě nedávno byly v každé porodnici k dispozici lahve s oxidem dusným. Mezi inhalační anestetika patří oxid dusný, fluorotan a trilen. Vzhledem k vysoké spotřebě medicinálních plynů a kontaminaci porodního sálu jimi metoda ztratila na oblibě. Existují 3 způsoby inhalační anestezie:
- vdechování směsi plynu a kyslíku nepřetržitě s přestávkami po 30 0 40 minutách;
- nádech pouze na začátku kontrakce a zastavení nádechu na konci kontrakce:
- vdechování medicinálního plynu pouze mezi kontrakcemi.
Pozitivní stránky tato metoda: rychlá obnova vědomí (po 1 - 2 minutách), antispasmodický účinek a koordinace porodu (prevence rozvoje anomálií porodních sil), prevence hypoxie plodu.
Nežádoucí účinky inhalační anestezie: problémy s dýcháním, poruchy Tepová frekvence, zmatenost, nevolnost a zvracení.
Regionální anestezie
Regionální anestezie zahrnuje blokování specifických nervů, míšních kořenů nebo nervových ganglií (uzlů). Během porodu se používají následující typy regionální anestezie:
- Blokáda pudendálního nervu nebo pudendální anestezie
Blokáda pudendálního nervu zahrnuje zavedení lokálního anestetika (obvykle 10% roztok lidokainu) přes perineum (transperineální technika) nebo přes vagínu (transvaginální metoda) do bodů, kde je lokalizován pudendální nerv (uprostřed vzdálenosti mezi ischiální tuberositas a okraje svěrače rekta). Obvykle se používá k úlevě od bolesti během porodu, když nelze použít jiné metody anestezie. Indikacemi pro pudendální blok bývá nutnost použití porodnických kleští nebo vakuumextraktoru. Mezi nevýhody metody patří: úleva od bolesti je pozorována pouze u poloviny porodních žen, možnost vstupu anestetika do děložních tepen, což může kvůli své kardiotoxicitě vést k fatální výsledek, umrtví se pouze perineum, zatímco křeče v děloze a dolní části zad přetrvávají.
- Paracervikální anestezie
Paracervikální anestezie je přípustná pouze pro úlevu od bolesti v první době porodní a spočívá v injekci lokálního anestetika do laterálních kleneb pochvy (kolem děložního čípku), čímž se dosáhne blokády paracervikálních uzlin. Používá se při otevření děložního hltanu na 4–6 cm a při dosažení téměř plné dilatace (8 cm) se neprovádí paracervikální anestezie z důvodu vysoké riziko injekci léků do hlavičky plodu. V současné době se tento typ tlumení bolesti při porodu prakticky nepoužívá z důvodu vysokého procenta rozvoje bradykardie (pomalého srdečního tepu) u plodu (cca 50–60 % případů).
- Spinální: epidurální nebo peridurální anestezie a spinální anestezie
Mezi další metody regionální (spinální) anestezie patří epidurální anestezie (injekce anestetik do epidurálního prostoru umístěného mezi tvrdou plenou (vnější) míchy a obratli) a spinální anestezií (zavedení anestetika pod tvrdou plenu, arachnoidní (střední). ) membrána bez dosažení pia mater meninges - subarachnoidální prostor).
Úleva od bolesti EDA nastává po určité době (20–30 minut), během které anestetikum pronikne do subarachnoidálního prostoru a zablokuje nervové kořeny míchy. Anestezie pro SMA nastává okamžitě, protože lék je injikován přesně do subarachnoidálního prostoru. Mezi pozitivní aspekty tohoto typu úlevy od bolesti patří:
- vysoké procento účinnosti:
- nezpůsobuje ztrátu nebo zmatek;
- v případě potřeby můžete analgetický účinek rozšířit (instalací epidurálního katétru a podáváním dalších dávek léků);
- normalizuje nekoordinovaný porod;
- nesnižuje sílu děložních kontrakcí (to znamená, že neexistuje riziko rozvoje slabosti pracovních sil);
- snižuje krevní tlak (což je zvláště důležité pro arteriální hypertenzi nebo gestózu);
- neovlivňuje dechové centrum u plodu (nehrozí vznik intrauterinní hypoxie) a u ženy;
- Pokud je potřeba břišní porod Regionální blok může být posílen.
Kdo je indikován k úlevě od bolesti během porodu?
Navzdory mnoha výhodám různé metodyúleva od bolesti během porodu, úleva od porodní bolesti se provádí pouze v případě, že existují lékařské indikace:
- gestóza;
- C-sekce;
- mladý věk rodící ženy;
- porod začal předčasně (aby se předešlo porodnímu traumatu novorozence, není chráněno perineum, což zvyšuje riziko prasknutí porodních cest);
- odhadovaná hmotnost plodu 4 kg nebo více (vysoké riziko porodních a porodních poranění);
- porod trvá 12 hodin nebo déle (prodloužený, včetně předchozího patologického předběžného období);
- stimulace porodu drogami (když se intravenózně přidá oxytocin nebo prostaglandiny, kontrakce se stanou bolestivými);
- těžká extragenitální onemocnění rodící ženy (patologie kardiovaskulárního systému, diabetes mellitus);
- potřeba „vypnout“ období tlačení (vysoká myopie, preeklampsie, eklampsie);
- diskoordinace generických sil;
- narození dvou nebo více plodů;
- dystokie (křeče) děložního čípku;
- zvyšující se hypoxie plodu během porodu;
- instrumentální intervence v období tlačení a po porodu;
- šití řezů a slz, ruční vyšetření dutiny děložní;
- zvýšení krevního tlaku během porodu;
- hypertenze (indikace EDA);
- nesprávná poloha a prezentace plodu.
Otázka odpověď
Jaké metody tlumení bolesti se používají po porodu?
Po oddělení placenty lékař prohlédne porodní cesty, aby zajistil jejich celistvost. Pokud jsou zjištěny ruptury děložního čípku nebo hráze a byla provedena epiziotomie, je nutné je sešít v anestezii. Zpravidla se používá infiltrační anestezie měkkých tkání perinea novokainem nebo lidokainem (při rupturách/řezech) a méně často pudendální blokáda. Pokud byla EDA provedena v 1. nebo 2. době a byl zaveden epidurální katétr, pak se do něj vstříkne další dávka anestetika.
Jaký druh anestezie se provádí, je-li nutné instrumentální vedení druhé a třetí doby porodní (operace plodnosti, manuální odlučování placenty, aplikace porodnických kleští apod.)?
V takových případech je vhodné provést spinální anestezii, při které je žena při vědomí, ale není cítit v břiše a nohou. Ale tuto otázku řeší anesteziolog společně s porodníkem a do značné míry závisí na znalostech anesteziologa o technikách zvládání bolesti, jeho zkušenostech a klinické situaci (přítomnost krvácení, nutnost rychlé anestezie, např. při rozvoji eklampsie v porodní stůl atd.). Dobře se osvědčila metoda nitrožilní anestezie (ketamin). Lék začíná působit 30 - 40 sekund po podání a jeho trvání je 5 - 10 minut (v případě potřeby se dávka zvyšuje).
Mohu si EDA během porodu předobjednat?
Úlevu od bolesti při porodu metodou EDA můžete předem probrat se svým porodníkem a anesteziologem. Každá žena by ale měla pamatovat na to, že epidurální anestezie při porodu není podmínkou poskytnutí zdravotní péče rodící ženy a pouhá touha nastávající maminky předejít porodním bolestem neopravňuje k riziku možných komplikací jakéhokoli „objednaného“ typu anestezie. Zda bude EDA provedena či nikoliv, navíc závisí na úrovni zdravotnického zařízení, přítomnosti specialistů v něm znalých této techniky, souhlasu porodníka vedoucího porod a samozřejmě úhradě tohoto typu služby. (od mnoha zdravotní služby, které se provádějí na žádost pacienta, jsou dodatečné a podle toho i hrazené).
Pokud byla EDA provedena během porodu bez žádosti pacientky o úlevu od bolesti, budete muset za službu stále platit?
Ne. Pokud byla epidurální anestezie nebo jakákoli jiná porodní anestezie provedena bez žádosti rodící ženy k úlevě od bolesti, existovaly tedy lékařské indikace pro zmírnění kontrakcí, které stanovil porodník a úlevu od bolesti v v tomto případě působila v rámci léčby (např. normalizace pracovní činnosti při diskoordinaci pracovních sil).
Kolik stojí EDA při porodu?
Cena epidurální anestezie závisí na regionu, ve kterém se rodící žena nachází, na úrovni porodnice a na tom, zda léčebný ústav soukromé nebo veřejné. Dnes se cena EDA pohybuje (přibližně) od 50 do 800 dolarů.
Může mít spinální (EDA a SMA) anestézii při porodu každý?
Ne, existuje řada kontraindikací, pro které nelze provést spinální anestezii:
Absolutní:
|
Mezi příbuzné patří:
|
Jaký druh úlevy od bolesti se poskytuje při císařském řezu?
Způsob tlumení bolesti při císařském řezu volí porodník spolu s anesteziologem a dohodne se s rodící ženou. V mnoha ohledech závisí výběr anestezie na tom, jak bude operace provedena: plánovaná nebo nouzové indikace a na porodní situaci. Ve většině případů, při absenci absolutních kontraindikací spinální anestezie, je rodící ženě nabídnuta a provedena EDA nebo SMA (jak pro plánovaný, tak pro urgentní císařský řez). Ale v některých případech je endotracheální anestezie (EDA) metodou volby pro úlevu od bolesti při porodu břicha. Při EDA je rodící žena v bezvědomí, nemůže sama dýchat a do průdušnice je zavedena plastová hadička, kterou je přiváděn kyslík. V tomto případě se anestetické léky podávají intravenózně.
Jaké další metody nelékové úlevy od bolesti lze při porodu využít?
Kromě výše uvedených metod fyziologické úlevy od bolesti během porodu můžete provádět autotrénink pro zmírnění kontrakcí. Při bolestivých děložních kontrakcích na dítě mluvte, vyjadřujte mu radost z budoucího setkání a nastavte se na zdárný průběh porodu. Pokud autotrénink nepomůže, zkuste se odpoutat od bolesti při kontrakci: zpívejte písničky (tiše), čtěte poezii nebo nahlas opakujte násobilku.
Případová studie: Porodila jsem mladou ženu s velmi dlouhým copem. Byl to její první porod, kontrakce se jí zdály velmi bolestivé a neustále žádala císařský řez, aby toto „mučení“ zastavila. Nebylo možné odvrátit její pozornost od bolesti, dokud mě nenapadla jedna myšlenka. Řekl jsem jí, ať si rozplete cop, jinak je moc rozcuchaný, aby ho učesala a znovu zapletla. Žena byla tímto procesem tak unesena, že pokusy téměř minula.
Některá onemocnění se vyznačují silnými záchvaty bolesti, se kterými si ne všechny léky proti bolesti dokážou poradit. Proto v lékařská praxeširoce používanými léky jsou opioidní analgetika, která se prodávají pouze na lékařský předpis. Jedním z těchto léků je Promedol, který může narušit interneuronální přenos bolestivých impulzů na jakékoli úrovni centrálního nervového systému člověka. Lék „Promedol“, který působí jako agonista opioidních receptorů, ovlivňuje části mozku a mění emoční zabarvení bolesti. Farmakologickými vlastnostmi se tento lék blíží lékům „Morphine“ a „Fentanyl“, výrazně také zvyšuje náladu člověka, má mírný hypnotický účinek a má tlumivý účinek na podmíněné reflexy. Na rozdíl od výše uvedených léků je však u léku „Promedol“ méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky, jako je zvracení a nevolnost, méně tlumí dýchací centrum a má jemnější antispasmodický účinek na močovody a průdušky. Zároveň poněkud zvyšuje kontraktilní aktivitu a tonus myometria.
Formy uvolňování léku "Promedol" a jeho složení
Mimo náš stát má analgetikum "Promedol" jiný nepatentovaný mezinárodní název "Trimeperidin hydrochloride", pod kterým se používá jako účinná látka pro mnoho léků. Dnes je uvolňování léku sníženo na tři formy: tablety, ampule a injekční stříkačky. První jsou baleny v balení po 10 kusech a jsou k dispozici na předpis v lékárnách, zatímco druhé se častěji používají ve zdravotnických zařízeních pro injekce pacientům. Roztok Promedolu je dostupný v koncentracích 1 % a 2 % a obsahuje 0,01 nebo 0,02 g trimeperidinu. Lék se podává subkutánně, intramuskulárně a v některých případech těžké případy intravenózně. Injekční zkumavky se používají jak ve zdravotnických zařízeních, tak doma.
Na jaká onemocnění lze analgetikum Promedol předepsat?
Abyste si mohli koupit lék "Promedol", musíte na něj získat předpis od lékaře, který dokáže správně vypočítat dávku léku a sestavit léčebný režim. Indikace pro užívání tohoto léku mohou zahrnovat: různé nemoci, doprovázený syndrom bolesti silná a střední intenzita. Z venku zažívací ústrojí Jedná se o peptický vřed dvanáctníku a žaludku, chronická pankreatitida, perforace jícnu. Lék "Promedol" může být předepsán také lidem, u kterých byla diagnostikována onemocnění genitourinární systém jmenovitě paranefritida, parafimóza, akutní dysurie a cizí tělesa v močová trubice A měchýř. Toto narkotické analgetikum je také velmi účinné při infarktu myokardu, nestabilní angíně, trombóze jaterních tepen, disekujícím tromboembolismu tepen končetin a plicnice, plicním infarktu, vzduchové embolii, spontánním pneumotoraxu a akutní pleurisy. Promedol má také pozitivní vliv na bolest u lidí trpících akutní neuritidou, kauzalgií, glaukomem, lumbosakrální radikulitidou, thalamickým syndromem a akutní vesikulitidou. Pro svůj rychlý analgetický účinek se droga používá při těžkých poraněních, popáleninách a rakovině.
Užívání Promedolu během porodu
Tento syntetický analog léku „Morphine“ se používá v procesu přípravy pacienta na různé chirurgické zákroky a také ke zvýšení porodnosti. Působí jako silné antispasmodikum, uvolňuje děložní čípek, čímž vyvolává jeho otevření. Současně tento lék ovlivňuje dělohu rodící ženy, poněkud zvyšuje její kontrakce, a proto urychluje porod. Zpravidla se lék "Promedol" během porodu podává subkutánně a intramuskulárně do hýždí, stehna nebo ramene. A jen ve výjimečných případech, kdy jde o život dítěte, může být podán rodící ženě nitrožilně. Analgetický účinek po injekci se objeví během 10-15 minut, poté může žena znovu nabrat sílu a bezpečně porodit dítě.
Důsledky užívání Promedolu během porodu
Obecně je toto syntetické analgetikum považováno za nejbezpečnější pro matku a dítě během porodu, ale nezapomeňte na individualitu lidského těla. Proto některé ženy pociťují vedlejší účinky tohoto léku, jako je zvracení, nevolnost a pomalost. podmíněné reflexy. Měli byste také vzít v úvahu skutečnost, že lék "Promedol", návod k použití to potvrzuje, velmi rychle vstupuje do krevního řečiště, i když je podáván subkutánně, a jeho maximální koncentrace je dosaženo po 2-2,5 hodinách. V důsledku toho již 2-3 minuty po matčině injekci dostává dítě pupeční tepnou narkotické analgetikum, které se z jeho těla vylučuje 7x pomaleji než matka. Po narození se těmto dětem pomalu obnovují dýchací funkce, jsou ospalé, podrážděné a často se odmítají přisát k prsu. V prvních dnech svého života tato miminka potřebují speciální pozornost neonatologové, protože mohou potřebovat např. umělé dýchání nebo jiná opatření k normalizaci životně důležitých procesů.
Použití léku "Promedol" v anesteziologii
Další oblastí medicíny, kde lék „Promedol“ našel své široké uplatnění, je anesteziologie. Pro premedikaci se osobě přibližně 30-40 minut před operací intramuskulárně nebo subkutánně podá 1–2 ml roztoku tohoto anestetika v kombinaci s 0,5 mg atropinu. V v případě nouze Když pacient potřebuje urgentní premedikaci, jsou tyto léky podávány intravenózně. Během chirurgického zákroku je člověku v anestezii také podáván tento lék ve zlomkových dávkách ke zvýšení analgezie, což pomáhá stabilizovat krevní tlak a snížit tachykardii. Pro obecné použití se lék „Promedol“ v ampulích používá spolu s anticholinergiky, antihistaminiky a antipsychotiky. Pro centrální analgezii se používá kombinace s antipsychotiky a lékem Droperidol. Pooperační období u některých pacientů také nezmizí bez použití tohoto narkotického analgetika; podává se subkutánně ke zmírnění bolesti a jak
Kontraindikace
Je nebezpečné užívat jakékoli léky bez lékařského předpisu, zejména narkotika, jako je analgetikum Promedol. Návod k použití tohoto léku proti bolesti má mnoho kontraindikací, které byste si rozhodně měli přečíst, než jej začnete užívat. Vezměte prosím na vědomí, že tento přípravek by se neměl používat k léčbě během těhotenství, kojení, u starších osob a dětí do dvou let. Návod obsahuje také celý seznam nemocí, u kterých je užívání Promedolu nejen nebezpečné, ale také absolutně zakázané. Tento seznam zahrnuje přecitlivělost na složky léku, útlum dýchání, infekce, poruchy srážlivosti krve, průjem způsobený linkosamidy, cefalosporiny, toxickou disperzí nebo peniciliny. Během léčby inhibitory MAO a 21 dní po ukončení jejich užívání byste měli přestat užívat lék. Tento lék by měl být používán s extrémní opatrností při bolestech v oblasti břicha neznámé etiologie, bronchiálním astmatu, arytmii, křečím, arteriální hypertenze, respirační selhání, CHF, myxedém, selhání ledvin, nadledvin a jater, hypotyreóza, deprese centrálního nervového systému, intrakraniální hypertenze, těžká zánětlivá onemocnění střev.
Nežádoucí účinky léku
Vzhledem k individualitě lidského těla můžeme s jistotou říci, že jakýkoli, i ten nejbezpečnější lék může způsobit mnoho nežádoucích reakcí. A pokud vezmeme v úvahu narkotické analgetikum "Promedol", jehož předpis lze získat pouze od lékaře, pak je jeho seznam kontraindikací ještě delší. Ano, reakce gastrointestinální trakt Při užívání tohoto léku dochází k křečím žlučových cest, zvracení, nevolnosti, suchu v ústech, zácpě, anorexii. Pokud je člověk diagnostikován s akutními zánětlivými procesy trávicího systému, pak lze do výše uvedeného seznamu přidat paralytický zánět. střevní obstrukce, žloutenka a toxické megakolon. U některých lidí, kteří drogu užívají, se mohou smysly a nervový systém „vzbouřit“. Příznaky mohou zahrnovat rozmazané vidění, závratě, diplopii, bolest hlavy, křeče, mimovolní svalové kontrakce, třes, zmatenost, ospalost, euforii, dezorientaci, depresi, tinitus, paradoxní vzrušení a další poruchy. Potlačení dýchacího systému lékem „Promedol“ může také dramaticky ovlivnit pohodu pacienta a vést k různým problematickým stavům, dokonce i ke kómatu. U některých pacientů, kteří užívali lék Promedol, recenze naznačují viditelné projevy arytmie a také prudké výkyvy krevního tlaku. Může také způsobit problémy při užívání drogy. močového systému, což se může projevit sníženou diurézou a retencí moči. V lékařské praxi se také vyskytují případy, kdy byly ve formě zjištěny vedlejší účinky užívání Promedolu alergické reakce jako je laryngospasmus, vyrážka, otoky, bronchospasmy a další. A dokonce i v případech, kdy se výše popsané reakce těla neobjeví, při užívání léku "Promedol", návod k použití naznačuje výskyt mírných vedlejších účinků, jako je nevolnost, zvracení a celková slabost těla.
Předávkování a následky nesprávného použití léku "Promedol"
Pokud je tento lék používán nesprávně nebo dávky nejsou přesně vypočítány s přihlédnutím ke všem charakteristikám pacienta, důsledky mohou být nejvíce nepředvídatelné. V lékařské praxi se vyskytly případy, kdy předávkování nejen zvýšilo závažnost nežádoucích účinků, ale u pacientů došlo k depresi vědomí a byla diagnostikována akutní mióza.
Správná opatření v případě předávkování
Hlavní opatření pro zotavení osoby po předávkování lékem "Promedol" by měla být zaměřena na podporu přiměřené plicní aktivity v kombinaci se symptomatickou terapií. K tomu je pacientovi intramuskulárně nebo intravenózně injikován specifický opioidní antagonista, lék Naloxon, který by měl rychle obnovit fungování dýchacího centra. Pokud se po 2-3 minutách nedostaví očekávaný účinek, injekci opakujte.
Pravidla prodeje drogy a podmínky jejího uchovávání
Lék je vydáván veřejnosti v lékárnách pouze na předpis v množství nepřesahujícím jeden celý léčebný cyklus. Pokud jde o skladování narkotického analgetika "Promedol", návod k použití jasně upravuje dodržování všech podmínek. Zejména by měl být léčivý přípravek uchováván mimo dosah dětí teplotní režim ne vyšší než + 15°C.
Myšlenka na porodní bolesti děsí mnoho těhotných žen. V arzenálu moderního porodnictví a gynekologie existují dvě skupiny metod tišících bolest: nelékové a medikamentózní. Mezi první metody patří psychoprofylaktická příprava těhotných žen, použití bolesti tlumící masáže, voda při porodu, speciální dechové metody, polohy snižující bolest při porodu, metody reflexní terapie, aromaterapie atd. Do druhé skupiny patří metody využívající různé farmakologické léky které mají analgetický, sedativní a hypnotický účinek. Stanou se předmětem našeho rozhovoru.
Užívání opiátů k tlumení bolesti při porodu je známo již dlouhou dobu. Začalo to před více než 3000 lety. Také v Starověké Řecko a Egypt, lékaři zmírňovali porodní bolesti žen, obvykle ze šlechtických rodin, vykuřováním místnosti, kde probíhal porod, opiem. Rodící žena navíc dostala odvar z makovic s obsahem opiátů. Při takové anestezii však nebylo možné přesně určit dávku opiátů. Žena proto často jednoduše usnula a proces porodu byl zpomalen.
Dá se to obejít bez léků?
Velmi účinné jsou léky používané k úlevě od porodních bolestí. Farmakologické tlumení bolesti má však oproti nelékovým metodám podstatnou nevýhodu: všechna léčiva pronikají ve větší či menší míře do krve, procházejí uteroplacentární bariérou a mohou způsobit různé nežádoucí účinky a komplikace na straně dítěte i dítěte. žena při porodu. Proto se užívání těchto léků během porodu provádí podle přísných lékařských indikací.
Obvykle je u prvního porodu, u dlouhodobého nebo předčasného porodu a u velkého plodu vyžadována léková úleva od bolesti (anestezie). Anestezie se často provádí po prasknutí plodové vody, aby se zabránilo prodlouženému bezvodému období, které zvyšuje riziko infekce; při užívání oxytocinu, který při nich zvyšuje kontrakce a bolest.
Při předepisování léků na tlumení porodních bolestí je to nutné individuální přístup. Různé chirurgické zákroky jsou přirozeně nemožné bez použití moderní metodyúleva od bolesti. Navíc výrazná bolest sama o sobě inhibuje normální průběh porodu, inhibuje porod, vede ke spasmu děložního čípku a brání jeho otevření. Pokud tedy existují náznaky a nízká účinnost nedrogové metodyúleva od bolesti uchýlit se k lékové anestezii.
V ruských porodnicích se nejčastěji používá inhalace oxidu dusného. inhalační anestezie(podávání anestetika prostřednictvím Dýchací cesty), epidurální anestezie (injekce anestetika do prostoru nad tvrdou plenou míšní v bederní oblasti) a zavedení narkotických analgetik (v běžné řeči „narkotika“), o kterých bude řeč.
Co jsou narkotická analgetika?
Ke zmírnění bolestivých kontrakcí se obvykle používá trimepyridin (PROMEDOL) a pentazocin (FORTRAL, LEXIR). Mezi moderní narkotická analgetika patří PETHIDIN, NALBUFINE a BUTORFANOL.
Léková anestezie, včetně narkotických analgetik, musí být prováděna podle přísných indikací. Průnik léčivých látek přes placentární bariéru k dítěti závisí na: mnoha faktorech: povrchu a tloušťce placenty, délce těhotenství; intenzita uteroplacentárního krevního oběhu, z propustnosti placentární bariéry, která se zvyšuje s různou patologické procesy, komplikace těhotenství. Důležitá role hrají roli ve zdraví matky a plodu. Pokud měla žena v minulosti zkušenost s užíváním drog, lékaři tento typ tlumení bolesti odmítnou, protože bude neúčinný.
Morfin – zakladatel moderních drog
Předchůdcem moderních léků je morfin (MORPHINE HYDROCHLORIDE). Jedná se o jednu z nejsilnějších složek opia (z řeckého opos - šťáva) - zmrzlé mléčné šťávy z hlav hypnotického máku. Proto se morfin a všechny jeho deriváty nazývají opiáty nebo opioidní analgetika (léky proti bolesti).
Morfin, stejně jako jiná narkotická analgetika, má výrazný inhibiční účinek na centrální nervový systém (CNS). Hlavním účinkem morfinu je jeho analgetický účinek. Morfin má navíc uklidňující účinek a psychická složka bolesti je extrémně velká. Ne nadarmo strach a očekávání bolesti při porodu velmi zvyšuje bolest při kontrakcích. Mezi další účinky morfinu a jeho syntetických analogů patří snížené dýchání a srdeční frekvence, snížená tělesná teplota a zúžené zornice. Při podávání vysokých dávek může dojít k zástavě dechu v důsledku paralýzy dechového centra. Morfin vede k potížím s močením a zácpě, narušuje vylučování žluči, snižuje vylučování trávicích šťáv, může způsobit nevolnost a zvracení, snižuje krevní tlak, rozšiřuje cévy, které vyživují srdce.
Vzhledem k rozšířené prevalenci drogové závislosti je postoj k drogám a jejich užívání mezi rodícími ženami velmi opatrný, protože mnozí slyšeli o vážných důsledcích užívání drog, včetně rozvoje drogové závislosti. Ve skutečnosti se použití narkotických analgetik během porodu obvykle provádí jednou - v první době porodní, během bolestivých kontrakcí. Psychická a zejména fyzická závislost na drogách vzniká pouze při dostatečně častém podávání omamných látek v krátkém časovém úseku.
Dříve se v porodnicích hojně využíval morfin ke snížení bolesti při kontrakcích. Vzhledem k výrazným vedlejším účinkům tohoto léku, jeho snadnému průchodu placentární bariérou a výraznému útlumu dýchání u dítěte, jakož i kvůli oslabení děložních kontrakcí pod vlivem morfia se však dnes dává přednost moderním, syntetické a polosyntetické omamné látky, o kterých bude pojednáno níže.
Mechanismus účinku narkotických analgetik
Narkotická analgetika působí na speciální struktury - opiátové receptory a mají výrazný účinek na centrální nervový systém. V Lidské tělo syntetizují se látky podobné drogám – endorfiny, enkefaliny. Jsou to takzvané „hormony radosti“. Působením těchto hormonů a podobných látek na opiátové receptory dochází ke zmírnění bolesti, pocitu radosti, duševní pohody atd. Při podávání léků dochází k inhibici přenosu bolestivých impulzů a k narušení subjektivního vnímání bolesti, jejího hodnocení a reakce na ni. Užívání narkotických analgetik během porodu tak snižuje akutní bolest při kontrakcích a podporuje relaxaci a klid. Žena přitom usíná nebo dřímá, bolestivé stahy slábnou, ale ne úplně.
Léky používané ke zmírnění porodních bolestí
Nejběžnějším narkotickým analgetikem používaným při porodu a také při přípravě na různé chirurgické zákroky (premedikaci) je PROMEDOL. Jedná se o syntetický analog morfinu.
Obvykle se PROMEDOL aplikuje do stehna, ramene nebo hýždí subkutánně nebo intramuskulárně, méně často intravenózně. Lék se rychle vstřebává do krve, maximální koncentrace dosahuje 1-2 hodiny po injekci. Vazbou na opiátové receptory má PROMEDOL analgetický a sedativní účinek. Kromě toho lék působí jako antispasmodikum - odstraňuje křeč děložního čípku, což způsobuje jeho uvolnění a co nejrychlejší otevření. Zároveň PROMEDOL poněkud zesiluje děložní stahy a stimuluje porodní proces.
Analgetický účinek PROMEDOLU se u většiny rodících žen dostavuje do 10 minut po podání. Vědomí je zcela zachováno. PROMEDOL je považován za dostatečný bezpečný lék pro matku a dítě při porodu. U některých žen během porodu však PROMEDOL může způsobit nežádoucí reakce: nevolnost, méně často - zvracení, pocit opilosti, vrávorání.
PROMEDOL snadno proniká placentou a působí na dítě. Již 2 minuty po podání narkotického analgetika je jeho koncentrace v krvi pupeční tepny vedoucí k plodu rovna obsahu PROMEDOLU v krvi matky. Maximální koncentrace v krvi plodu je dosaženo za 2 - 3 hodiny po podání narkotického analgetika matce. Velkou nevýhodou PROMEDOLU při porodu je pomalé vylučování léku z krve dítěte - probíhá 7x pomaleji než u rodící ženy.
Hlavním vedlejším účinkem pozorovaným u novorozenců po užití přípravku PROMEDOL matkou je respirační deprese a ospalost. PROMEDOL inhibuje činnost dýchacího centra - části centrálního nervového systému, která je zodpovědná za fungování dýchacího systému a dýchání. Po narození je dýchání dítěte obnoveno, ale obvykle takové děti
Neberou to prso hned. Vzácně, v případech těžké respirační deprese, může být nutné naléhavá pomoc neonatolog, umělé dýchání. Užívání narkotických analgetik při porodu v žádném případě nepřispívá k rozvoji drogové závislosti u dítěte v budoucnu.
Je třeba vzít v úvahu, že pro 35-40 % žen není PROMEDOL účinným lékem proti bolesti.
Dalším omamným analgetikem používaným při porodu je PENTAZOCIN (LEXIR, FORTRAL). Na rozdíl od MORFINU a PROMEDOLU PENTAZOCIN působí stimulačně na krevní oběh (zvyšuje krevní tlak, zvyšuje tepovou frekvenci), netlumí dýchání a má také porodní stimulační účinek. PENTAZOCIN navíc nezpůsobuje drogovou závislost, nemá hypnotický účinek a nezpůsobuje euforii. Analgetický účinek tohoto narkotika je však slabší než u morfinu.
PETICE, NALBUFIN a BOTY
FANOL se podává intramuskulárně nebo subkutánně v první době porodní - dilataci děložního čípku - ke snížení bolestivé pocity při kontrakcích. Při intravenózním podání působí tyto léky rychleji, ale trvají méně dlouho. Jako všechna narkotická analgetika pronikají PETHIDIN, NALBUFINE a BUTORFAI do placenty a způsobují inhibici centrálního nervového systému plodu a respirační depresi u kojence.
Vzhledem k tomu, že narkotická analgetika lze podat pouze jednou, a také s přihlédnutím k vývoji uvedených nežádoucích účinků a skutečnosti, že narkotická analgetika podaná při mírném otevření děložního čípku mohou porod oslabit, jsou léky podávány v způsobem, že nátlakovou dobou porodní jejich činnost skončila. Narkotická analgetika se zpravidla podávají při dilataci děložního čípku o 5 - 6 cm. Obvykle se v porodnici dají vedlejší účinky narkotických analgetik celkem snadno zvládnout.
Kombinované užívání omamných látek s jinými léky umožňuje snížit dávku léku a zabránit vzniku nežádoucích účinků.
V případě potřeby se k odstranění vedlejších účinků narkotických analgetik podávají jejich antagonisté - věc s opačná akce, vytěsnění léku z opiátových receptorů - NALOXONE nebo NALORPHINE. Novorozencům se NALOXONE aplikuje injekcí do pupeční žíly. Účinek antagonistů narkotických analgetik se projevuje rychle - přibližně 1 minutu po podání a trvá až 2-4 hodiny.
Je důležité do písmene dodržovat pokyny pro použití léku Promedol, protože tento lék patří mezi opioidní analgetika (narkotické léky proti bolesti) a jakékoli porušení stanoveného postupu použití může vést k vážným zdravotním následkům.
Mezinárodní generické jméno lék – trimeperidin (trimeperidin). V latině se lék nazývá "Promedolum"
Formulář vydání
- Tablety, bílé, vyražené ve tvaru písmene „P“. Jeden blistr obsahuje 10 tablet, balení obsahuje jeden nebo dva blistry
- Promedol pro injekci ve formě ampulí s roztokem. Ampule obsahují 1 ml roztoku, balení může obsahovat od 5 do 10 ampulí
- Injekční zkumavky, které rovněž obsahují 1 ml roztoku
Sloučenina
Pilulky
- Účinná látka – Promedol (trimeperidin hydrochlorid) – 25 mg
- Bramborový škrob
- Kyselina stearová
- Cukr
Řešení
- Aktuální infekční choroby(vysoké riziko šíření infekce centrálním nervovým systémem)
- Zpomalení vylučování toxinů z těla a v důsledku tohoto stavu akutní a dlouhotrvající průjem
- Průjem, ke kterému došlo na pozadí pseudomembranózní kolitidy, která byla způsobena užíváním léků ze skupiny penicilinů, cefalosporinů a linkosamidů
- Špatná srážlivost krve (včetně případů, kdy se onemocnění objeví po antikoagulační léčbě pro spinální nebo epidurální anestezii)
- Užívání inhibitorů monoaminooxidázy a 21denní období po vysazení těchto léků
- Děti do 2 let
Relativní kontraindikace (s opatrností)
- Hypotyreóza
- Myxedém
- Selhání ledvin nebo jater
- Útlum centrálního nervového systému
- Traumatické poranění mozku s psychózou
- Respirační selhání
- Striktura močové trubice
- Dysplazie prostaty
- Nedostatek adrenalinu
- Starší věk
- Alkoholismus
- Sebevražedné sklony
- Křeče
- Výrazná emoční labilita
- Traumatické zranění mozku
- Drogová závislost (včetně historie)
- Vyjádřený zánětlivá onemocnění střeva
- Arytmie
- Arteriální hypotenze
- Bronchiální astma a chronická obstrukční plicní onemocnění
- Chirurgické zákroky na močovém systému a gastrointestinálním traktu
- Chronické srdeční selhání
- Oslabený stav nemocného člověka
- Promedol by měl být také předepisován s opatrností během těhotenství a kojení.
Vedlejší efekty
Nervový systém:
- Ospalost
- Slabost
- Závrať
- Bolest hlavy
- diplopie
- Rozmazané vidění
- noční můry
- Neobvyklé sny
- Neklidný spánek
- Nervozita
- Únava
- Obecná nepohodlí
- Třes
- Křeče
- Nedobrovolné svalové záškuby
- Deprese
- Halucinace
- zmatek euforie
- Dezorientace
- Zpomalení psychomotorických reakcí
- Ztuhlost dýchacích svalů
- Tinnitus
Zažívací ústrojí:
- Gastrointestinální podráždění
- Nevolnost
- Zvracení
- Zácpa
- Křeče žlučových cest
- Suchá ústa
- Anorexie
- Toxický megakolon
- Paralytický ileus
- Hepatoxicita
Kardiovaskulární systém:
- Snížený krevní tlak (méně často zvýšený krevní tlak)
- Arytmie
Močový systém:
- Spazmus močovodů (bolest při močení, časté nutkání)
- Pokles celkový počet moč
Dýchací systém:
- Deprese dýchacího centra
- Apnoe
Alergické a lokální reakce:
- Angioedém
- Bronchospasmus
- Laryngospasmus
- Otok obličeje
- Vyrážka
- Zarudnutí, pálení a otok v místě vpichu
ostatní:
- drogová závislost (závislost)
- Zvýšené pocení
Důležité! Během léčby je nutné zdržet se konzumace alkoholických nápojů, nebezpečné druhy práce a řízení. 
Návod k použití
Pilulky
- Maximum denní dávka Tablety Promedol jsou 200 mg (8 tablet)
- Maximum jednorázová dávka– 50 mg (2 tablety)
- V závislosti na diagnóze užívejte 1-2 tablety 3-4krát denně
- Pokud je bolest, pro kterou je indikováno použití léku, způsobena křečemi hladkých svalů, je lék kombinován s antispasmodiky a léky podobnými atropinu
Řešení
Návod k použití Promedolu v ampulích vypadá takto:
- Roztok v ampulích se podává intramuskulárně a intravenózně, ve zkumavkách injekční stříkačky - intramuskulárně a subkutánně
- V závislosti na diagnóze je dospělým předepsáno 10-40 mg léků (0,5-2 ml roztoku)
- Pro premedikaci se roztok podává intramuskulárně nebo subkutánně 35-40 minut před operací. 20-30 mg aktivní složky se kombinuje s asi 5 mg atropinu
- Pokud se anestezie provádí pomocí Promedolu, lék se podává ve zlomkových dávkách 3-10 mg
- Přípustná jednotlivá dávka roztoku je 40 mg, denní dávka je 160 mg.
Pro děti
Promedol se předepisuje dětem od dvou let věku 3-10 mg v závislosti na věku dítěte.
Během porodu
Promedol během porodu se používá ke zmírnění bolesti a ke stimulaci porodu. V tomto případě se lék podává intramuskulárně nebo subkutánně v objemu 20-40 mg. Řádek povinné podmínky pro použití léku v tomto případě: normální stav plodu, dilatace dělohy o 3-4 centimetry, podání poslední dávky nejpozději 60 minut před porodem.
Předávkovat
Příznaky:
- Závrať
- Nižší krevní tlak
- Zmatek
- Bolest hlavy
- Studený lepkavý pot
- Nervozita
- Únava
- Nevolnost
- Zvracení
- Ospalost
- Ostrá slabost
- Snížená tělesná teplota
- Namáhavé dýchání
- Křeče
- Hypoventilace
- Kardiovaskulární selhání
- V těžkých případech - zástava dechu, ztráta vědomí, kóma
Léčba:
- Umělá ventilace
- Symptomatická terapie
- Použití opioidního antagonisty - Nolaxon (0,4 -2 mg intravenózně pro dospělé, 0,01 mg na kg - pro děti)
