Domov Pulpitida Kde je jícen? Klinická anatomie a fyziologie jícnu

Pulpitida

Kde je jícen? Klinická anatomie a fyziologie jícnu

Jícen začíná na úrovni VI krčního obratle útvarem tzv vstup do jícnu, a končí na úrovni levého okraje těla X nebo XI hrudních obratlů útvarem tzv. kardie. Stěnu jícnu tvoří adventicie, svalové, submukózní vrstvy a sliznice (obr. 1).

R je. 1. Vrstvy stěny jícnu (podle Kupriyanov P.A., 1962): a - průřez jícnem; b - podélný řez jícnem; 1 - svalová vrstva; 2, 5 - sliznice; 3 - vlastní svalová vrstva sliznice; 4,7 - submukózní vrstva; 6 - svalová vrstva

Svaly jícnu se skládají z vnější podélné a vnitřní kruhové vrstvy. Intermuskulární autonomní plexus se nachází v jícnu. V horní třetině jícnu je příčně pruhovaná svalovina, v dolní třetině hladká svalovina; ve střední části dochází k postupné náhradě příčně pruhovaných vláken hladkého svalstva. Když jícen přechází do žaludku, tvoří se vnitřní svalová vrstva srdečního svěrače. Při spasmu může dojít k neprůchodnosti jícnu, při zvracení se svěrač rozevírá.

Jícen se dělí na tři topograficko-anatomické části: krční, hrudní a břišní(obr. 2).

Rýže. 2.Řezy jícnem, pohled zepředu: 1 - hypofarynx; 2 - horní zúžení; 3 - průměrné (aortální) zúžení; 4 - dolní (brániční) zúžení; 5 - srdeční část; 6 - břišní část; 7 - cervikální oblast; 8 - hrudní oblast; 9 - membrána

Krční nebo laryngeální, jícen(7), 5-6 cm dlouhý, umístěný na úrovni VI a VII krčních obratlů za a mírně vlevo od počáteční části průdušnice. Zde se jícen dostává do kontaktu se štítnou žlázou. V tomto úseku za jícnem se nachází postezofageální prostor vyplněný volným vláknem, které zasahuje do mediastina a zajišťuje jícnu fyziologickou pohyblivost. Jednota retrofaryngeálního, postezofageálního a mediastinálního prostoru přispívá ke vzniku generalizovaných zánětlivých procesů šířících se z hltanu do retrofaryngeálního prostoru a dále dolů do mediastina. V cervikálním jícnu, přiléhající k jeho pravé ploše je že jo rekurentní nerv .

Hrudní jícen(8) sahá od horní otvor hrudníku k bráničnímu otvoru a rovná se 17-19 cm Zde se jícen dotýká aorty, hlavních bronchů a rekurentních nervů.

Před vstupem diafragmatický otvor v úrovni VII hrudního obratle až po bránici je jícen vpravo a vzadu kryt pohrudnicí, proto jsou u ezofagitidy, která se vyskytuje v dolních částech jícnu, nejčastěji pravostranné pleurální a plicní komplikace pozorováno.

Břišní(6) - nejkratší (4 cm), protože okamžitě prochází do žaludku. Subfrenická část jícnu je vpředu pokryta pobřišnicí, která zanechává otisk na klinický průběh ezofagitida v této oblasti: podráždění pobřišnice, zánět pobřišnice, ochranné napětí svalů břišní stěny (obrana) atd.

Velký klinický význam fyziologické zúžení jícnu, protože právě na jejich úrovni dochází nejčastěji k uvíznutí cizích těles a k blokádě potravy při funkčním spasmu nebo jizvičné stenóze. Tato zúžení jsou přítomna i na koncích jícnu.

Horní zúžení(viz obr. 2) vzniká jako výsledek spontánního tónu krikofaryngeální sval, který táhne kricoidní chrupavku směrem k páteři a tvoří tak jakýsi svěrač. U dospělého je horní zúžení jícnu umístěno ve vzdálenosti 16 cm od horních předních řezáků.

Střední zúžení(3) lokalizované v průsečíku jícnu, aorty a levého bronchu. Nachází se ve vzdálenosti 25 cm od předních horních řezáků.

Dolní zúžení(4) odpovídá bráničnímu otvoru jícnu. Svalnaté stěny Jícen, umístěný na úrovni tohoto otvoru, funguje jako svěrač, který se otevírá, když prochází bolus potravy, a uzavírá se, když jídlo vstoupí do žaludku. Vzdálenost od bráničního zúžení jícnu k horním předním řezákům je 36 cm.

U dětí je horní konec jícnu umístěn poměrně vysoko a nachází se na úrovni V krčního obratle a u starých lidí klesá na úroveň I hrudního obratle. Délka jícnu dospělého se pohybuje mezi 26-28 cm, u dětí - od 8 do 20 cm.

Příčné rozměry jícnu závisí na věku člověka. V cervikální oblasti je jeho vůle v anteroposteriorním směru 17 mm, v příčném rozměru - 23 mm. V hrudní oblasti jsou vnitřní rozměry jícnu: příčný rozměr - od 28 do 23 mm, v anteroposteriorním směru - od 21 do 17-19 mm. Při 3. bráničním zúžení se příčná velikost jícnu zmenšuje na 16-19 mm a pod bránicí se opět zvětšuje na 30 mm a tvoří jakousi ampulku (ampulla oesophagei). Dítěti je 7 let vnitřní velikost jícen se pohybuje od 7-12 mm.

Krevní zásobení jícnu. V cervikálním jícnu jsou zdroje krevního zásobení arteria esophageal superior, arteria subclavia vlevo a množství jícnových arteriálních větví vycházejících z bronchiální tepny buď z hrudní aorta.

Žilní systém jícnu reprezentovaný komplexním žilním plexem. K odtoku krve dochází ve vzestupném a sestupném směru přes žíly doprovázející tepny jícnu. Tyto žilní systémy jsou vzájemně propojeny portokavální anastomózy jícnu. To má velký klinický význam, když dojde k blokádě venózního odtoku v systému portální žíly, což má za následek křečové žíly jícnu, komplikované krvácením. V horní části jícnu lze pozorovat křečové žíly se zhoubnou strumou.

Lymfatický systém jícnu klinicky podmiňuje vývoj mnoha patologických procesů jak v samotném jícnu, tak v perizofageálních útvarech (metastázy, šíření infekce, lymfostatické procesy). Odtok lymfy z jícnu probíhá buď směrem do lymfatických uzlin perigastrické oblasti, nebo do lymfatických uzlin hltanu. Uvedené směry lymfodrenáže určují oblasti šíření metastáz během zhoubné nádory jícen, stejně jako šíření infekce při jeho poškození.

Inervace jícnu. Jícen přijímá autonomní nervová vlákna z vagusové nervy A hraniční sympatické kmeny. Pramení z rekurentní nervy, pod vagusovými nervy, tvořící se přední A zadní povrchové jícnové parasympatické plexy. Odtud odbočují nervy nadřazené hraniční sympatické kmeny. Uvedené nervové systémy inervují hladké svaly jícnu a jeho žlázový aparát. Bylo zjištěno, že sliznice jícnu má teplotní, bolestivou a hmatovou citlivost, a to v největší míře v místě spojení se žaludkem.

Fyziologické funkce jícnu

Pohyb potravy jícnem je poslední fází složitého mechanismu, který organizuje vstup bolusu potravy do žaludku. Akt průchodu potravy jícnem je aktivní fyziologická fáze, která nastává s určitými přerušeními a začíná otevřením vchodu do jícnu. Před otevřením jícnu nastává krátká prodleva v aktu polykání, kdy je uzavřen vstup do jícnu a zvyšuje se tlak v dolní části hltanu. V okamžiku otevření jícnu je potravní bolus nasměrován pod tlakem k jeho vchodu a sklouzne do reflexogenní zóny horní části jícnu, ve které dochází k peristaltice jeho svalového aparátu.

Vchod do jícnu se otevírá v důsledku relaxace faryngo-cricoidního svalu. Když se bolus potravy blíží kardii, otevírá se i brániční otvor jícnu, částečně reflexně, částečně v důsledku tlaku, kterým jícen působí na bolus potravy v jeho dolní třetině.

Rychlost, kterou se jídlo pohybuje jícnem, závisí na jeho konzistenci. Pohyb potravy není plynulý, ale je zpomalován nebo přerušován zastávkami v důsledku výskytu zón svalové kontrakce a relaxace. Obvykle jsou husté produkty zpožděny o 0,25-0,5 s v oblasti aortobronchiální konstrikce, poté jsou dále posouvány silou peristaltické vlny. Klinicky je toto zúžení charakterizováno tím, že právě na jeho úrovni jsou častěji zadržována cizí tělesa, a když chemické popáleniny dochází k hlubšímu poškození stěn jícnu.

Svalový systém jícnu je pod neustálým tonickým vlivem nervového sympatického systému. Věří se, že fyziologický význam svalový tonus spočívá v těsném pokrytí bolusu potravy stěnou jícnu, což zabraňuje vstupu vzduchu do jícnu a vstupu do žaludku. Porušení tohoto tónu vede k jevu aerofagie- polykání vzduchu doprovázené otokem jícnu a žaludku, říháním, bolestí a tíhou v epigastrické oblasti.

Metody studia jícnu

Anamnéza. Při rozhovoru s pacientem je věnována pozornost přítomnosti různých forem dysfagie, spontánních nebo spojených s polykáním, retrosternální nebo epigastrické bolesti, říhání (vzduch, jídlo, kyselé, hořké, shnilé, obsah žaludku smíšený s krví, žluč , pěna atd.). Zjistěte přítomnost dědičných faktorů, předchozí onemocnění jícnu (cizí tělesa, úrazy, popáleniny), stejně jako přítomnost onemocnění, které mohou mít určitý význam pro výskyt dysfunkce jícnu (syfilis, tuberkulóza, cukrovka, alkoholismus, neurologické poruchy). a duševní choroby).

Objektivní výzkum. Zahrnuje vyšetření pacienta, při kterém je věnována pozornost jeho chování, reakci na položené otázky, pleti, nutričnímu stavu, viditelným sliznicím, kožnímu turgoru, jeho barvě, suchosti či vlhkosti, teplotě. Extrémní úzkost a odpovídající grimasa ve tváři, nucená poloha hlavy nebo trupu naznačují přítomnost syndrom bolesti , která může být způsobena cizím tělesem nebo blokádou potravy, divertikl naplněný potravou, emfyzém mediastina, periesofagitida atd. V takových případech je pacient zpravidla napjatý, snaží se nedělat zbytečné pohyby hlava nebo tělo, zaujme takovou polohu, kdy zmírňuje bolest na hrudi (jícnu).

Uvolněný a pasivní stav pacienta ukazuje na traumatický (mechanické poškození, popálenina) nebo septický (periesofagitida nebo cizí perforované tělísko, komplikované mediastinitidou) šok, vnitřní krvácení, celkovou intoxikaci při otravě agresivní tekutinou.

Posuzuje se barva kůže obličeje: bledost - v případě traumatického šoku; bledost se nažloutlým odstínem - s rakovinou jícnu (žaludku) a hypochromní anémií; zarudnutí obličeje - s akutní vulgární ezofagitidou; kyanotický - s volumetrickými procesy v jícnu a emfyzémem mediastina (komprese žilního systému, dýchací problémy).

Při vyšetření krku věnujte pozornost přítomnosti edému měkkých tkání, který se může objevit při zánětu periezofageální tkáně (odlište se od Quinckeho edému!), a kožním žilám, jejichž zesílený obraz může naznačovat přítomnost cervikální lymfadenopatie, nádor nebo divertikl jícnu. Zvětšení žilního obrazce na kůži břicha ukazuje na rozvoj kavokaválních kolaterál v důsledku komprese duté žíly (nádor mediastina) nebo na přítomnost křečových žil jícnu s obstrukcí venózního odtoku v portálním systému. (cirhóza jater).

Lokální vyšetření jícnu zahrnuje nepřímé a přímé metody. NA nepřímé metody zahrnují palpaci, perkuse a auskultaci hrudníku v projekci jícnu; Na Přímo- radiografie, ezofagoskopie a některé další. Pohmatem je přístupný pouze cervikální jícen. Boční plochy krku jsou palpovány, prsty se zanořují do prostoru mezi laterální plochou hrtanu a přední hranou m. sternocleidomastoideus. V této oblasti lze nalézt místa bolesti, ložiska zánětu, zvětšené lymfatické uzliny, vzdušný krepitus s emfyzémem cervikálního mediastina, nádor, zvukové fenomény při vyprazdňování divertiklu apod. Při poklep Lze nastolit změnu poklepového tonu, který při emfyzému nebo stenóze jícnu nabývá bubínkového tónu a v případě tumoru se stává tupějším. Auskultace dává představu o povaze průchodu kapalných a polotekutých látek jícnem, zatímco jsou slyšet takzvané polykací zvuky.

Radiační metody patří k hlavním prostředkům výzkumu jícnu. Tomografie umožňuje určit prevalenci patologický proces. Pomocí stereoradiografie se vytvoří trojrozměrný obraz a určí se prostorová lokalizace patologického procesu. Rentgenová kymografie umožňuje zaznamenat peristaltické pohyby jícnu a identifikovat jejich vady. CT a MRI umožňují získat komplexní údaje o topografii patologického procesu a povaze organických změn v jícnu a okolních tkáních.

K zobrazení jícnu se používají umělé kontrastní metody (zavedení roztoku hydrogenuhličitanu sodného vzduchovou sondou do jícnu a do žaludku, který při kontaktu se žaludeční šťávou uvolňuje oxid uhličitý, který se při říhání dostává do jícnu. nejčastěji se jako kontrastní látka používá pastovitý síran barnatý Použití radiokontrasních látek, které se liší stavem agregace, sleduje různé cíle, především určení plnosti jícnu, jeho tvaru, stavu lumen, průchodnosti a evakuační funkce.

Ezofagoskopie poskytuje možnost přímo vyšetřit jícen pomocí rigidního esofagoskopu nebo flexibilního fibroskopu. Pomocí ezofagoskopie se zjišťuje přítomnost cizího tělesa, odstraňuje se, diagnostikují se nádory, divertikly, jizevnaté a funkční stenózy, provádí se biopsie a řada terapeutických výkonů (otevření abscesu pro perisofagitidu, zavedení radioaktivního pouzdra pro rakovinu jícnu, bougienage stenózy jizviček atd.). K těmto účelům se používají přístroje zvané bronchoezofagoskopy (obr. 3).

Rýže. 3. Nástroje pro bronchoezofagoskopii: a - Haslingerův esofagoskop; b - trubice esofagoskopu a prodlužovací trubice pro bronchoskopii; c - Mezrinův bronchoesofagoskop se sadou prodlužovacích trubic; d - Bruenigs extrakční bronchoesofagoskopické kleště, prodloužené pomocí adaptérových spojek; d - sada hrotů pro bronchoesofagoskopické kleště Bruenigs; 1 - zaváděcí trubice pro prodloužení ezofagoskopu a propůjčení mu funkce bronchoskopu; 2 - jedna z vyměnitelných trubic ezofagoskopu Mezrin s vloženou prodlužovací trubicí; 3 - pružná ocelová pneumatika, která je připevněna k zaváděcí trubici, aby se posunula hluboko do trubice esofagoskopu a zatáhla ji v opačném směru; 4 - periskopové zrcadlo pro nasměrování světelného paprsku hluboko do tubusu jícnu; 5 - osvětlovací zařízení s žárovkou v něm; b - elektrický vodič pro připojení osvětlovacího zařízení ke zdroji elektrické energie; 7 - rukojeť; 8 - sada trubic pro ezofagoskop Mezrin; 9 - mechanismus pro upínání extrakční kleště Bruenigs; 10 - Bruenigs drápovitý hrot; 11 - Killianův hrot pro odstraňování cizích těles ve tvaru fazole; 12 - Aikenův hrot pro odstraňování jehel; 13 - Killianův hrot pro vytahování dutých těles v uzavřené formě; 14 - stejný hrot v otevřené formě; 15 - Killianův kulovitý hrot pro odběr materiálu pro biopsii

Ezofagoskopie se provádí urgentně i rutinně. Indikace pro první jsou cizí těleso, hromada jídla. Základem tohoto postupu je anamnéza, stížnosti pacienta, vnější známky patologického stavu a údaje rentgenové vyšetření. Plánovaná ezofagoskopie se provádí v nepřítomnosti akutních indikací po vyšetření vhodném pro daný stav.

K provedení ezofagoskopie u lidí různého věku jsou zapotřebí různé velikosti trubek. Takže pro děti do 3 let se používá trubka o průměru 5-6 mm a délce 35 cm; ve věku 4-6 let - trubice o průměru 7-8 mm a délce 45 cm (8/45); děti starší 6 let a dospělí od krátký krk a vyčnívající řezáky (horní prognathia) - 10/45, přičemž zaváděcí trubice by měla prodloužit ezofagoskop na 50 cm.Často u dospělých se používají trubice s větším průměrem (12-14 mm) a délkou 53 cm.

Neexistují prakticky žádné kontraindikace pro ezofagoskopii v naléhavých situacích, s výjimkou případů, kdy tento postup může být nebezpečný se závažnými komplikacemi, například se zapuštěným cizím tělesem, mediastinitidou, infarktem myokardu, mozkovou mrtvicí, krvácením z jícnu. Pokud je nutná ezofagoskopie a existují relativní kontraindikace, provádí se tento výkon v celkové anestezii.

Příprava pacienta na plánovanou ezofagoskopii začíná den předem: na noc jsou předepsány sedativa, někdy trankvilizéry a prášky na spaní. Omezit pití a vyloučit večeři. Ezofagoskopii je vhodné provést v první polovině dne. V den zákroku je vyloučen příjem potravy a tekutin. 30 minut před výkonem se podkožně aplikuje morfin v dávce přiměřené věku pacienta (děti do 3 let nejsou předepsány; 3-7 let - přijatelná dávka 0,001-0,002 g; 7-15 let - 0,004- 0,006 g; dospělí - 0,01 g Současně se subkutánně podává roztok hydrochloridu atropinu: dětem od 6 týdnů je předepsána dávka 0,05-015 mg; dospělí - 2 mg.

Anestézie. Pro ezofagoskopii a fibroezofagoskopii se v naprosté většině případů používá lokální anestezie; Sliznici hltanu, hrtanu a vchodu do jícnu stačí pouze postříkat nebo promazat vhodným anestetikem ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain atd.).

Poloha pacienta. Pro zavedení esofagoskopické trubice do jícnu je nutné narovnat anatomické křivky páteře odpovídající délce jícnu a cervikofaciálnímu úhlu. K tomu slouží několik poloh pro pacienta, například vleže na břiše (obr. 4). V této poloze je snazší eliminovat tok slin do dýchacích cest a jejich hromadění žaludeční šťávy v trubici jícnu. Navíc usnadňuje navigaci anatomické útvary hypofaryngy při zavádění hadičky do jícnu. Endoskop je zaváděn pod stálou vizuální kontrolou. Při fibroezofagoskopii je pacient v sedě.

Rýže. 4. Poloha pacienta při ezofagoskopii

Endoskopické aspekty Normální sliznice jícnu má růžovou barvu a vlhký lesk, neprosvítají přes ni cévy. Skládání sliznice jícnu se liší v závislosti na úrovni (obr. 5).

Rýže. 5. Endoskopické snímky jícnu na jeho různých úrovních: 1 - vstup do jícnu; 2 - počáteční úsek jícnu; 3 - střední část cervikální oblasti; 4 - hrudní oblast; 5 - supradiafragmatická část; 6 - subdiafragmatická část

U vchodu do jícnu jsou dva příčné záhyby kryjící štěrbinovitý vchod do jícnu. Při pohybu dolů se počet záhybů zvyšuje. Na patologické stavy barva sliznice jícnu se mění: se zánětem - jasně červená, s kongescí v systému portálních žil - namodralá. eroze a ulcerace, otoky, fibrinózní ložiska, divertikly, polypy, poruchy peristaltických pohybů až do jejich úplného přerušení, modifikace průsvitu jícnu, vznikající buď v důsledku stenózních jizev nebo kompresí objemovými útvary mediastina, lze pozorovat.

Za určitých okolností a v závislosti na povaze patologického procesu je potřeba speciálních esofagoskopických technik: a) cervikální ezofagoskopie Provádí se při hluboce zaklíněném cizím tělese, jehož odstranění běžným způsobem není možné. V tomto případě se používá cervikální esofagotomie, kdy se jícen vyšetřuje otvorem vytvořeným v jeho stěně; b) retrográdní ezofagoskopie Provádí se žaludkem po gastrostomii a používá se k rozšíření lumen jícnu metodou bougienage v případě výrazné jizevnaté stenózy.

Biopsie jícnu používá se v případech, kdy ezofagoskopie nebo fibroesofagogastroskopie odhalí nádor v lumen jícnu s vnějšími známkami malignity (nedostatek pokrytí normální sliznicí).

Bakteriologický výzkum provádí pro různé typy mikrobiálních nespecifických zánětů, mykotických infekcí a specifických onemocnění jícnu.

Obtíže a komplikace ezofagoskopie. Při provádění ezofagoskopie jí mohou anatomické poměry naklonit nebo naopak vytvářet určité obtíže. Obtíže vznikají: u starších lidí v důsledku ztráty pružnosti páteře; s krátkým krkem; zakřivení páteře; přítomnost vrozených vad krční páteře (torticollis); se silně vyčnívajícími horními předními řezáky apod. U dětí je ezofagoskopie snazší než u dospělých, ale často odpor a úzkost dětí vyžadují použití anestezie.

Vzhledem k tomu, že stěna jícnu se vyznačuje určitou křehkostí, může při neopatrném zavedení hadičky dojít k oděrkám sliznice a jejímu hlubšímu poškození, což způsobuje různé stupně krvácení, které je ve většině případů nevyhnutelné. Nicméně, když křečové žílyžil a aneuryzmat způsobených kongescí v systému portálních žil, ezofagoskopie může způsobit profuzní krvácení, proto je u této patologie tento postup prakticky kontraindikován. U nádorů jícnu, zaklíněných cizích těles, hlubokých chemických popálenin s sebou ezofagoskopie nese nebezpečí perforace stěny jícnu s následným výskytem periesofagitidy a mediastinitidy.

Nástup flexibilních optických vláken značně zjednodušil proceduru endoskopie jícnu a učinil ji mnohem bezpečnější a informativnější. Odstranění cizích těles však často není možné bez použití tuhých endoskopů, protože k jejich bezpečnému odstranění, zejména ostrých nebo řezných, je nutné cizí těleso nejprve zavést do trubice jícnu a vyjmout spolu s tím.

Otorinolaryngologie. V A. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinin

Jícen je přímým pokračováním hltanu; pohyblivá trubice, která je spojovacím článkem mezi hltanem a žaludkem člověka.

Jícen je důležitou součástí trávicího kanálu a mnozí se velmi mýlí, když se domnívají, že tento orgán nemá nic společného s procesem trávení potravy. Trubice se skládá ze svalové tkáně, duté (uvnitř pokryté sliznicí) a mírně zploštělého tvaru. Název orgánu přímo vystihuje jeho hlavní účel – přesun potravy z hltanu do žaludku.

Embryologie a topografie orgánů

V embryu je jícen velmi široký, ale krátký - pouze dvě řady epiteliálních buněk. Postupně s vývojem embrya se epitel transformuje a stává se vícevrstevným se soustředným uspořádáním řad. Ke zmenšení průměru orgánu a jeho prodloužení dochází v důsledku vývoje bránice a snížení srdce. Dále se postupně vyvíjí vnitřní vrstva - sliznice, svalová tkáň, plexus krevních cév. Když se dítě narodí, orgán už vypadá jako dutá trubice, ale kvůli nevyvinutí hltanu začíná přibližně o jeden obratel výše než u dospělého. Délka miminka většinou nepřesahuje 15 centimetrů.

Dospělý jícen začíná přibližně v úrovni 6. krčního obratle a končí v úrovni 9. hrudního obratle. Celková délka varhan je v průměru 0,25 metru a jejich průměr v průřezu je 22 milimetrů.

Specifické umístění tohoto prvku trávicího traktu určuje jeho rozdělení do tří hlavních částí:

Cervikální oblast (délka - asi 6 centimetrů). Přední část tubusu přiléhá k průdušnici a v místě jejich kontaktu jsou v prostorech umístěny nervy hrtanu, s čímž je nutné při operacích v této oblasti počítat. Boční stěny jsou v kontaktu se štítnou žlázou. Nejdelší z nich je hrudní oblast - její délka může dosáhnout 19 centimetrů. Jeho začátek je v úrovni 2. hrudního obratle, úsek pokračuje dolů do spodní části bránice. Trubice přichází ze všech stran do kontaktu s velkým množstvím důležitých nervů a cév: n. laryngeus recurrens, větve z levostranného n. vagus, levá krční tepna, hrudní aorta, n. vagus, arteria subclavia, v. azygos atd. Na zadní straně je orgán v kontaktu s obratli a svaly. A poslední, spodní část je břišní. Tato část jícnu je nejkratší – maximálně 3-4 centimetry. Je to břišní část, která se připojuje k žaludku a vychází z bránice. Tato část orgánu je nejvíce náchylná na změny v jeho délce a šířce, protože tyto parametry jsou ovlivněny polohou bránice a stupněm naplnění žaludku jídlem.

Anatomie

Struktura stěn jícnu není složitá, anatomie orgánu předpokládá přítomnost tří hlavních membrán:

sval; sliznice; spojovací vrstva.

Spojovací vrstva je umístěna na vnější straně a je nezbytná k omezení orgánu a jeho upevnění vedle jiných orgánů. Je to také díky přítomnosti tohoto pláště, že trubice může změnit svůj průměr, to znamená změnit svůj lumen. Dalším názvem je adventitia.

Svalová vrstva membrány se liší strukturou v různých částech jícnové trubice. Horní třetina je tedy tvořena z příčně pruhovaných vláken a zbývající dvě třetiny jsou vyrobeny z hladkých vláken. Vnitřní část svalové membrány má tři specifická ztluštění - prstencový svěrač. První se nachází na křižovatce hltanu s orgánem, plní důležitou funkci - zabraňuje pronikání vzduchu. Dolní svěrač se nachází nad vchodem do žaludku.

Přítomnost dolního svěrače umožňuje vyhnout se tzv. refluxu - zpětnému toku obsahu žaludku, konkrétně nebezpečné kyseliny chlorovodíkové, do jícnu. Pravidelně opakovaný reflux bez řádné léčby hrozí korodováním stěn jícnové trubice a výskytem nebezpečných erozivních lézí na sliznici.

Vícevrstvý epitel, který tvoří sliznici, není náchylný ke keratinizaci, rychle se obnovuje a buňky jsou dobře odděleny - tloušťka vrstvy je tak udržována na konstantní úrovni. Specifická je anatomie, která orgánu umožňuje plnit jeho funkce – je zde speciální svalová ploténka sliznice, její stahy tvoří záhyby na stěnách, které napomáhají přesunu spolknuté potravy do žaludku požadovanou rychlostí. Sliznice je citlivá na teplotu, hmat a pocity bolesti. Stojí za zmínku, že nejcitlivější je místo, kde trubice prochází do žaludku.

Submukóza obsahuje bohatý plexus nervů a krevních cév. V přítomnosti určitých onemocnění se mohou v důsledku poruch krevního oběhu tvořit uzliny varikózního typu, které následně vytvoří překážky pro normální průchod potravy.

Průsvit jícnové trubice není rovnoměrný a má 5 přirozených zúžení. Samotný lumen je podélná štěrbina, na jejíchž stěnách lze pozorovat dlouhé záhyby - taková anatomie dává hvězdicový obraz na řezu.

V vědecká komunita Diskutuje se o velikosti a povaze lumen v různých částech jícnu. Skupina autorů tedy uvádí, že v důsledku těsného uložení sliznice v cervikální části orgánu není vůbec žádný lumen. Kontroverze týkající se lumen v hrudní oblasti se týká jeho struktury: někteří vědci mluví o hvězdicovitém řezu a jiní o širokém a hladkém otvoru. Rovněž neexistuje shoda v tom, jaký by měl být průměr lumen jícnu.

První přirozené zúžení odpovídá hornímu svěrači, proto se nachází na křižovatce hltanu a jícnu. Druhým je průsečík trubice s obloukem aorty. Další zúžení je v kontaktu s bronchem na levé straně, čtvrté je místo, kde trubice prochází membránou. A konečně struktura jícnu zajišťuje poslední zúžení, které odpovídá nejnižšímu svěrači, spojujícímu orgán se vstupem do žaludku.

Z anatomie krevního zásobení vyplývá, že hlavními zdroji krevního zásobení orgánu jsou:

větve štítné a podklíčkové tepny (v cervikální oblasti); v hrudní oblasti - větve hrudní aorty; břišní úsek je vyživován levou žaludeční tepnou.

K odtoku krve dochází odpovídajícími žilními cestami. Lymfa je také odváděna různými směry v závislosti na části jícnu: cervikální část - do hlubokých uzlin krku, hrudní část - do tracheobronchiálního a tracheálního mediastina, břišní část - do žaludečních a pankreaticko-slezinových uzlin .

Lidský jícen má na obou stranách tucet párů spojení z vagusových nervů a také jícnové větve ze sympatického plexu aorty.

Funkce orgánu

Hlavním účelem orgánu je transport potravy z hltanu do žaludku, proto je jeho první funkcí transportní neboli motorická. Jícen funguje tak, že se jídlo pohybuje bez míchání nebo náhlých otřesů.

Hrouda žvýkané potravy se dostává do jícnové trubice v důsledku přítomnosti polykacího reflexu (výsledek účinku na receptory hltanu, patra a kořene jazyka).

Proces je koordinován řadou dobrovolných i nedobrovolných mechanismů. Existuje primární peristaltika - jedná se o reakci na polykání, díky které se potrava může dostat přes svěrač do jícnové trubice a přes uvolněný dolní svěrač do žaludku. Sekundární peristaltika zajišťuje pohyb bolusu jícnem, představující kontrakce stěn orgánu. Vyskytuje se nikoli v důsledku polykání, ale jako důsledek účinku na receptory v těle jícnu.

Spolknutá látka je rychle transportována celou trubicí. Kapalina v objemu jednoho hltu tak urazí za pár sekund a rozžvýkané jídlo zabere v průměru 8. Transport je zajištěn specifickými kontrakcemi - jsou rychlé, plynulé a rozprostřené po celé délce tuby. Pokroku napomáhají i další faktory – gravitace a změny tlaku. Tlak uvnitř orgánu v klidu je tedy 10 centimetrů vodního sloupce, v oblasti svěračů - 25 cm. Sekundární peristaltika, která tvoří tlačnou vlnu, vytváří tlak v rozmezí 70 až 120 cm, což přispívá k pohyb jídla.

Druhá funkce orgánu je sekreční, spočívá v produkci určitého sekretu. Stěny jícnové trubice vylučují hlen, který je určen k mazání bulky procházející do žaludku. To značně zjednodušuje a urychluje proces a snižuje pravděpodobnost zranění.
Poslední funkcí je ochranná. Jeho implementace se aplikuje na dolní svěrač. Díky jeho správnému fungování procházejí látky pouze jedním směrem - z jícnu do žaludku a je zabráněno nebezpečnému zpětnému toku.

Funkce jícnu jsou velmi důležité pro správnou činnost trávicího traktu. Struktura orgánu není složitá, ale bez ní by transport potravy nebyl možný. Porušení funkcí orgánu vede k rozvoji vážných onemocnění, ale příznaky nejsou příliš výrazné, takže lidé často takové problémy ignorují. K číslu charakteristické příznaky zahrnují: bolestivé pocity po polykání, zatímco bulka prochází jícnovou trubicí, říhání a pálení žáhy, pocit knedlíku v krku.

Vývojové anomálie

Anatomie jícnu, navzdory své relativní jednoduchosti, často prochází vážnými změnami. Odborníci popsali velké množství vrozených anomálií, které v té či oné míře negativně ovlivňují proces přepravy potravin.

Neřesti se mohou týkat:

topografické umístění orgánu; jeho velikost; jeho formy.

Podle statistik se vrozené anomálie vyskytují jednou z 10 tisíc lidí a na pohlaví nezáleží. Takové patologie jsou konvenčně rozděleny do dvou skupin: kompatibilní a neslučitelné se životem.

Mezi vrozené vady patří především neprůchodnost jícnu nebo jeho úplná absence. Obstrukci (nedostatek průsvitu) lze pozorovat jak po celé délce orgánu, tak i v jeho jednotlivých úsecích. Tento problém je objeven ihned po prvním krmení - dítě zažívá zvýšené slinění, regurgitaci jídla v plném rozsahu, a pokud je patologie doprovázena fúzí orgánu s prvky dýchacího systému, pak kašel kvůli tekutině vstupující do průdušnice nebo průdušek. Dítě s takovou vývojovou anomálií je možné zachránit pouze včasným chirurgickým zákrokem.

Kojenci mohou také zaznamenat abnormality v normální velikosti jícnu. Zkrácení trubice vede k tomu, že spojení se žaludkem se nachází v blízkosti otvoru bránice, což znamená, že její část jde přímo do hrudníku. Dilatace jsou méně nebezpečné, jsou nejméně časté a vedou k výraznému zpomalení procesu transportu bolusu potravy. Velký průměr v oblasti expanze obvykle není indikací k chirurgickému zákroku, řeší se předepsáním speciální stravy a udržováním vzpřímené polohy při krmení.

Změny v topografickém umístění orgánu jsou obvykle spojeny s poruchami ve vývoji hrudníku dítěte a tvorbou velkých patologických útvarů, které brání umístění jícnu na správném místě. Možné jsou následující typy odchylek jícnové roury: zakřivení pod jedním či druhým úhlem, atypický přístup k některému orgánu, obloukovité zakřivení, křížení s průdušnicí. Takové odchylky většinou nemají symptomatické projevy, ale za určitých okolností mohou negativně ovlivnit normální výkon orgánových funkcí.

Stále si myslíte, že uzdravení žaludku a střev je těžké?

Soudě podle toho, že právě čtete tyto řádky, vítězství v boji s nemocemi trávicího traktu ještě není na vaší straně...

Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože žaludek je velmi důležitý orgán a jeho správné fungování je klíčem ke zdraví a pohodě. Časté bolesti břicha, pálení žáhy, nadýmání, říhání, nevolnost, dysfunkce střev... Všechny tyto příznaky znáte z první ruky.

Ale možná by bylo správnější neléčit následek, ale příčinu? Zde je příběh Galiny Saviny o tom, jak se všech těchto nepříjemných příznaků zbavila... Přečtěte si článek >>>

Informace uvedené v této části o lécích, diagnostických a léčebných metodách jsou určeny pro zdravotníky a nepředstavují návod k použití.

Jícen(lat. jícen) - část trávicího kanálu umístěná mezi hltanem a žaludkem. Tvar jícnu je dutá svalová trubice, zploštělá v předozadním směru.

Délka jícnu dospělého člověka je přibližně 25–30 cm Jícen začíná na krku ve výši VI–VII krčního obratle, dále prochází hrudní dutinou v mediastinu a končí v břišní dutina, na úrovni X–XI hrudních obratlů.

Horní jícnový svěrač se nachází na hranici hltanu a jícnu. Jeho hlavní funkcí je propouštět hrudky potravy a tekutiny z hltanu do jícnu, přičemž jim brání v pohybu zpět a chrání jícen před vstupem vzduchu při dýchání a průdušnici před vstupem potravy. Jde o ztluštění kruhové vrstvy příčně pruhovaných svalů, jejichž vlákna mají tloušťku 2,3–3 mm a která jsou umístěna v úhlu 33–45° vzhledem k podélné ose jícnu. Délka zesílení na přední straně je 25–30 mm, na zadní straně 20–25 mm. Rozměry horního jícnového svěrače: asi 23 mm v průměru a 17 mm v anteroposteriorním směru. Vzdálenost od řezáků k horní hranici horního jícnového svěrače je 16 cm u mužů a 14 cm u žen.

Normální hmotnost jícnu „podmíněné osoby“ (s tělesnou hmotností 70 kg) je 40 g.

Jícen je oddělen od žaludku dolním jícnovým svěračem (synonymum srdečního svěrače). Dolní jícnový svěrač je chlopeň, která na jedné straně umožňuje průchod hrudek potravy a tekutiny z jícnu do žaludku a na druhé straně brání agresivnímu obsahu žaludku, aby se dostal do jícnu.

Jícen má tři trvalá zúžení:

horní nebo faryngoesofageální(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aortální nebo bronchoaortální(lat. constrictio bronhoaortica) brániční(lat. constrictio diaphragmatica) Horní část jícnu (přibližně jedna třetina) je tvořena příčně pruhovanou dobrovolnou svalovou tkání, která je níže postupně nahrazována hladkou svalovinou, mimovolní. Hladké svaly jícnu mají dvě vrstvy: vnější - podélnou a vnitřní - kruhovou.

Normální kyselost v jícnu je mírně kyselá a pohybuje se od 6,0 do 7,0 pH.

Topografie jícnu

Obrázek níže (a - pohled zepředu na jícen, b - pohled zezadu) ukazuje: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laryngeus recurrens sin.; 3 - průdušnice; 4 - n. vagus hřích.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars stomachis oesophagi; 10 - ventriculus; 11 - bránice; 12 - v. azygos; 13 - plexus oesophageus;14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunica sliznice (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Struktura stěny jícnu

Na příčném řezu se lumen jícnu jeví jako příčná štěrbina v krční části (vlivem tlaku z průdušnice), v hrudní části má lumen kulatý nebo hvězdicovitý tvar. Stěna jícnu se skládá z adventicie, svalové, submukózní vrstvy a sliznice.

Když není natažená, sliznice se shromažďuje do podélných záhybů. Podélné skládání podporuje pohyb tekutiny podél jícnu podél drážek mezi záhyby a protahování jícnu při průchodu hustých hrudek potravy. Tomu napomáhá i volná submukózní vrstva, díky které sliznice získává větší pohyblivost. Na tvorbě záhybů se podílí vrstva hladkých svalových vláken samotné sliznice.

Slizniční epitel je vícevrstevný dlaždicový, nekeratinizující, ve stáří mohou jeho povrchové buňky podléhat keratinizaci. Epiteliální vrstva obsahuje 20-25 buněčných vrstev. Obsahuje také intraepiteliální lymfocyty, dendritické buňky prezentující antigen. Lamina propria je tvořena volným vazivovým vazivem, vyčnívajícím do epitelu přes vysoké papily. Obsahuje shluk lymfocytů, lymfatické uzliny a koncové úseky srdečních žláz jícnu (podobně jako srdeční žlázy žaludku). Žlázy jsou jednoduché tubulární, rozvětvené, v jejich koncových úsecích jsou buňky produkující muciny, parietální buňky, endokrinní (enterochromafínové a enterochromafínové) buňky syntetizující serotonin. Srdeční žlázy jícnu jsou zastoupeny dvěma skupinami. Jedna skupina žláz leží na úrovni kricoidní chrupavky hrtanu a pátého prstence průdušnice, druhá skupina je v dolní části jícnu. Struktura a funkce srdečních žláz jícnu jsou zajímavé, protože právě v jejich umístění se často tvoří divertikly, cysty, vředy a nádory jícnu. Svalová deska sliznice jícnu se skládá ze svazků hladké tkáně umístěných podél ní. svalové buňky, obklopený sítí elastických vláken. Hraje důležitou roli při přenášení potravy jícnem a při ochraně jeho vnitřního povrchu před poškozením ostrými tělísky, pokud se dostanou do jícnu.

Submukóza je tvořena vazivovým vazivem s vysokým obsahem elastických vláken a zajišťuje pohyblivost sliznice. Obsahuje lymfocyty, lymfatické uzliny, prvky submukózního nervového plexu a koncové úseky alveolárních tubulárních žláz jícnu. Jejich ampulovité dilatované vývody přivádějí na povrch epitelu hlen, který podporuje pohyb bolusu potravy a obsahuje antibakteriální látku – lysozym a také hydrogenuhličitanové ionty, které chrání epitel před kyselinami.

Svaly jícnu se skládají z vnější podélné (dilatační) a vnitřní kruhové (stahující) vrstvy. Intermuskulární autonomní plexus se nachází v jícnu. V horní třetině jícnu je příčně pruhovaná svalovina, v dolní třetině hladká svalovina a ve střední části dochází k postupnému nahrazování příčně pruhovaných svalových vláken hladkými. Tyto znaky mohou sloužit jako vodítko pro stanovení úrovně jícnu na histologickém řezu. Zesílení vnitřní vrstvy svalové vrstvy na úrovni kricoidní chrupavky tvoří horní svěrač jícnu a ztluštění této vrstvy na úrovni přechodu jícnu do žaludku tvoří dolní svěrač. Při spasmu může dojít k neprůchodnosti jícnu, při zvracení se svěrač rozevírá.

Adventitia obklopující vnější stranu jícnu se skládá z volné pojivové tkáně, kterým se jícen napojuje na okolní orgány. Volnost této membrány umožňuje jícnu měnit velikost svého příčného průměru při průchodu potravy. Břišní část jícnu je pokryta pobřišnicí (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor agrese a ochrany sliznice jícnu

Při gastroezofageálním refluxu, fyziologickém i patologickém, má refluxát obsahující kyselinu chlorovodíkovou, pepsin, žlučové kyseliny, lysolycetin, vstupující do lumen jícnu, škodlivý účinek na jeho sliznici. Celistvost sliznice jícnu je dána rovnováhou mezi agresivními faktory a schopností sliznice odolávat škodlivým účinkům refluxovaného obsahu žaludku. První bariérou, která má cytoprotektivní účinek, je vrstva hlenu pokrývající epitel jícnu a obsahující mucin.

Odolnost sliznice vůči poškození je určena preepiteliálními, epiteliálními a postepiteliálními ochrannými faktory a in vivo u pacientů lze hodnotit stav pouze preepiteliálních protektivních faktorů včetně sekrece slinných žláz, hlenové vrstvy a sekrece žláz submukózní báze jícnu.

Vnitřní hluboké žlázy jícnu vylučují muciny, nemucinové proteiny, hydrogenuhličitany a nebikarbonátové pufry, prostaglandin E2, epidermální růstový faktor, transformující růstový faktor alfa a částečně i serózní sekrety. Hlavní složkou obsaženou v sekretech všech mukózních žláz jsou muciny (z lat. sliz- mucus), je mukoprotein patřící do rodiny vysokomolekulárních glykoproteinů obsahujících kyselé polysacharidy. Muciny mají gelovitou konzistenci.

Úroveň ochrany epitelu se skládá ze strukturních (buněčné membrány, intercelulární junkční komplexy) a funkčních (epitelový transport Na+/H+, Na+-dependentní CI-/HLO-3; intracelulární a extracelulární pufrové systémy; buněčná proliferace a diferenciace) složek. Epitel jícnu a supradiafragmatické části dolního jícnového svěrače je vícevrstevný, plochý, nekeratinizující. Postepiteliální obranné mechanismy jsou prokrvení sliznice a acidobazický stav tkáně.

Integrační indikátor, který kombinuje všechny mechanismy pro obnovení intraezofageálního pH, se nazývá jícnová clearance, která je definována jako doba eliminace chemické dráždivé látky z jícnové dutiny. Toho je dosaženo kombinací 4 faktorů. První - fyzická aktivita jícen, reprezentovaný primární (akt polykání iniciuje výskyt peristaltické vlny) a sekundární peristaltikou, pozorovanou v nepřítomnosti polykání, která se vyvíjí jako odpověď na natažení jícnu a/nebo posun intraluminálního pH směrem k nízkým hodnotám. Druhou je gravitační síla, která urychluje návrat refluxátu do žaludku ve vzpřímené poloze pacienta. Třetí je přiměřená tvorba slin, které obsahují bikarbonáty, které neutralizují kyselý obsah. Konečně čtvrtým, extrémně důležitým faktorem clearance jícnu je syntéza mucinu žlázami submukózy sliznice jícnu (Storonova O.A. et al.).

Jícen u dětí

Na začátku nitroděložního vývoje má jícen vzhled trubice, jejíž lumen je vyplněn v důsledku proliferace buněčné hmoty. Ve 3–4 měsících života plodu se tvoří žlázy, které začnou aktivně vylučovat. To podporuje tvorbu lumen v jícnu. Porušení procesu rekanalizace je příčinou vrozených zúžení a striktur jícnu.

U novorozenců je jícen vřetenovitá svalová trubice vystlaná zevnitř sliznicí. Vstup do jícnu se nachází na úrovni disku mezi III a IV krčními obratli, o 2 roky - na úrovni IV-V krčních obratlů, ve 12 letech - na úrovni VI-VII obratlů. Délka jícnu u novorozence je 10–12 cm, ve věku 5 let - 16 cm; jeho šířka u novorozence je 7–8 mm, do 1 roku - 1 cm a do 12 let - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

U novorozených dětí je délka jícnu 10 cm a je asi polovina délky těla (u dospělých - asi čtvrtina). U pětiletých dětí je délka jícnu 16 cm, u desetiletých 18 cm.Tvar jícnu u malých dětí je nálevkovitý, jeho sliznice je bohatá cévy svalová tkáň, slizniční žlázy a elastická tkáň jsou nedostatečně vyvinuté.

Mikrobiota jícnu

Mikrobiota se do jícnu dostává převážně se slinami. Při biopsii jícnu jsou nejčastěji identifikováni zástupci následujících rodů a čeledí: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektrum a frekvence výskytu mikroorganismů na sliznicích jícnu, žaludku a dvanáctníku zdravých lidí(Julai G.S. et al.)

Některá onemocnění a stavy jícnu

Některá žaludeční onemocnění a syndromy (viz): gastroezofageální refluxní choroba (GERD) refluxní ezofagitida ezofagitida eozinofilní ezofagitida Barrettův jícen rakovina jícnu hiátová kýla (HH) esophagospasmus „louskáček jícnu“ (segmentální esophagus symptomy) (segmentální ezofagitida) jícen: pálení žáhy, bolest na hrudi, dysfagie, odynofagie, globus pharyngeus („knedlík v krku“)

Odborné lékařské publikace týkající se diagnostiky a léčby onemocnění jícnu, jakož i jeho anatomie a fyziologie

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metrie jícnu a žaludku při onemocněních horního zažívacího traktu / Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd F.I. Komárová. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – str. 208. Bordin D.S., Valitová E.R. Metodika a klinický význam jícnové manometrie (Metodická doporučení č. 50) / Ed. doktor lékařských věd, prof. L.B. Lazebník. – M.: Nakladatelství „Medpraktika-M“. - 2009. – 24 hodin Goločevskaja V.S. Bolesti jícnu: víme, jak je poznat? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metody studia motorické funkce jícnu. Manuál pro postgraduální vzdělávání / Ed. Akademik RAMS, prof. V.T. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 s. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetrie jícnu. Manuál pro lékaře / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. Ivashkina - M.: Nakladatelství "Medpraktika-M", 2013. 32 s. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodika a klinický význam impedančního monitorování pH. Směrnice. – M.: Nakladatelství „Medpraktika-M“. 2013. 27 s. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: anatomické a fyziologické rysy jícnu, rizikové faktory a vývojové mechanismy (přehled literatury, část 1) // Journal of the Grodno State Medical University. 2015, č. 1, s. 19–25.
Na webu www.gastroscan.ru v katalogu literatury je sekce „Nemoci jícnu“, která obsahuje velké množství publikací věnovaných onemocněním jícnu, jejich diagnostice a léčbě.

Jícen je dutý svalový orgán dlouhý 25 cm, který spojuje polykací hrdlo a žaludek. Jeho funkcí je transport potravin. Jícen začíná u 6. krčního obratle a vtéká do žaludku u 11. hrudního obratle.

Varhany mají 3 sekce. Krční oblast je dlouhá 5 cm, prochází za průdušnicí, začíná u 6. krčního obratle a končí u 1.–2. hrudního obratle. Hrudní část je 15–18 cm dlouhá, nachází se před obratli, vpravo od hrudní aorty. Zde se jícen dostává do kontaktu s aortálním obloukem, průdušnicí a levým hlavním bronchem. Na 10–11 hrudním obratli, v místě, kde prochází bránicí, začíná břišní úsek jícnu dlouhý 1–3 cm, je uložen pod bránicí, krytý levým lalokem jater a rozšiřuje se když se dostane do žaludku. Rozšířená část jícnu v místě spojení se žaludkem se nazývá srdeční část.

Jícen tvoří 3 přirozená zúžení ( nahoře, uprostřed, dole). Stěna orgánu má třívrstvou strukturu. Vnitřní slizniční výstelka jícnu tvoří podélné záhyby a její krycí vrstvou je plochý vrstevnatý nekeratinizující epitel.

Průměrný ( svalnatý) část stěny jícnu je reprezentována vnější podélnou a vnitřní kruhovou vrstvou. Horní třetinu svalové vrstvy jícnu tvoří příčně pruhované svaly a zajišťuje akt polykání a 2/3 spodní části představují hladké svaly. Střední vrstva a vnější membrána pojivové tkáně obsahují nervy, tepny a žíly.

Embryonální vývoj

Rudimenty jícnu se objevují od 1. měsíce nitroděložního života dítěte. Nejprve se vytvoří faryngální střevo - předchůdce dýchacích a trávicích orgánů budoucího člověka. Ve 2. měsíci je hltanové střevo rozděleno podélnou membránou na 2 části: přední respirační a zadní jícnový.

Jícen získává strukturu dutého orgánu do 3. měsíce embryonálního vývoje. Při poruchách vývoje v této fázi se tvoří vrozené vady - atrézie, stenózy, jícnové-tracheální píštěle ( anastomóza).

V době narození je úhel mezi jícnem a žaludkem dítěte tupý, stěny jícnu okamžitě přecházejí do stěn žaludku. Kvůli této struktuře kojenci často říhají. Srdeční oblast a její svalový svěrač ( svěrač) nakonec dospěje, když bude dítěti jeden rok.

Vrozené strukturální vady

Atrézie
Při atrézii končí faryngální úsek jícnu slepě na začátku hrudní kosti. Překážka je detekována při prvním krmení – dítě vyvrací veškerou potravu spolu se slinami, dochází k neustálému slinění. Je-li atrézie doprovázena jícnovo-tracheální píštělí, jsou známky vstupu potravy do plic viditelné od 1. minuty života dítěte v podobě kašle, dušení a namodralé kůže.

Bez urgentní operace dítě s atrézií umírá na zápal plic nebo vyčerpání. Pro záchranu miminka je nutná plastická operace jícnu. Dočasným opatřením, které má dítěti pomoci, je umístění umělého vstupu do žaludku z břišní stěny (gastrostomie).

Stenóza
Vrozené zúžení s částečnou průchodností jícnu je vada slučitelná se životem. Oblast stenózy se nejčastěji nachází v dolní třetině orgánu. Známky stenózy jícnu: potíže s polykáním polotekutých a pevných potravin, blokády potravy. Zúžení jícnu lze léčit pomocí bougienage ( mechanická expanze stenózy). Zbytky jídla se promyjí endoskopem.

Jiné strukturální anomálie
Vrozené zkrácení je nevyvinutí jícnu na délku. Při ní je horní část žaludku vtažena do hrudníku přes jícnový otvor bránice. Příznaky vrozeného zkrácení: nevolnost, zvracení, regurgitace potravy krví, známky krvácení ve stolici. Tyto jevy vedou dítě ke ztrátě tělesné hmotnosti a dehydrataci. Vrozené zvětšení orgánu se projevuje pomalým průchodem potravy jícnem.

S takovými anomáliemi ve struktuře jícnu mohou být děti léčeny konzervativně. Jsou zobrazeny: jemná strava, jíst v malých porcích, dát dítěti po krmení vzpřímenou polohu. Pokud jsou tato opatření neúčinná a dochází k závažným poruchám trávení, je nutná operace – plastická operace jícnu.

Získané nemoci

Divertikl jícnu– výstupek stěny orgánu ve formě „kapsy“. Divertikly jsou vzácně vrozené, častěji získané, v důsledku zánětu tkáně kolem jícnu. Známky výskytu takové „kapsy“ jsou porušením polykání, pocitem pálení za hrudní kostí a regurgitací. Diagnostika se provádí endoskopií, léčba je konzervativní.

Kardiospasmus ( achalázie kardie) – chronický spasmus dolního jícnového svěrače. Onemocnění narušuje svalový tonus a pohyblivost celého orgánu, což způsobuje zadržování potravy v jeho rozšířené spodní části. Podíl achalázie mezi onemocněními jícnu je 5 %, věk pacientů je 20–40 let. Nemoc má 3 typické příznaky:
Dysfagie je obtížné polykání pevné potravy. Někdy se stane opak – tekutina se zadrží a tuhá potrava projde.
Regurgitace je regurgitace jídla „plná ústa“, ke které dochází při jídle, při předklonu těla nebo v noci.
Bolest pod hrudní kostí při polykání spojená se svalovým spasmem dolního svěrače, ezofagitidou a natažením jícnu se stagnujícím obsahem.

Kardiospasmus lze léčit pomocí pneumatické kardiodilace – nucené mechanické expanze dolního jícnového svěrače. Pokud taková léčba nepřinese žádný účinek, je nutná operace – částečná disekce svěrače.

Kandidóza jícnu– osídlení sliznice kvasinkovými houbami. K onemocnění dochází při ztrátě imunity po ozařování nebo chemoterapii, stejně jako u pacientů s HIV. Příznaky kandidózy jsou pálení za hrudní kostí, bolest při polykání, bělavý povlak na sliznicích.

V arikózní žíly jícnu se vyvíjí v pozdních stádiích jaterní cirhózy a nebezpečně snadno krvácí.

Chemické popálení: popálenina jícnu žíravými kapalinami ( alkálie, kys) u 70 % pacientů vede k jizvenímu zúžení (striktuře) nebo úplné obstrukci jícnu. Jizvy se často tvoří v přirozených zúženích orgánu. Hlavním příznakem je dysfagie. Vlivem poškození jídlem se úzká oblast zanítí a bolí - vzniká ezofagitida. Člověk zažívá: pocit pálení na hrudi, bolest, zvracení jícnu, regurgitace.

Pro cizí tělesa a potraviny je nebezpečné uvíznout v úzkém místě jícnu - při poskytnutí pomoci je možné protržení stěny. Vlivem jizev se jícen zkracuje a tvoří hiátovou kýlu. Poté, s refluxní gastritidou, může žluč vstoupit do jícnu, což způsobuje eroze a vředy.

Léčba jizevnatých zúžení se provádí metodou bougienage.

Nádory: podíl benigní nádory- 0,5-5% všech případů nádorů jícnu. Důvody jejich růstu nejsou známy. Onemocnění se nejčastěji rozvíjí u mužů ve věku 25–60 let. Lokalizace benigních nádorů ( polyp, myomy) – anatomická zúžení orgánu a jeho Spodní část.

Karcinom jícnu je zhoubný nádor z epiteliálních buněk sliznice, tvořící 80–90 % všech onemocnění jícnu.

Nádory jícnu se projevují příznaky dysfagie: potíže s polykáním, bolest a pálení za hrudní kostí, nevolnost, regurgitace potravy, hubnutí. Diagnostika se provádí pomocí rentgenového záření, endoskopie s biopsií, histologické analýzy nádoru a MRI. Na benigní procesy je možná chirurgická léčba - endoskopické odstranění nádoru nebo resekce jícnu.

Ezofagoplastika je náhrada odebraného orgánu nebo jeho části štěpem z pacientova vlastního žaludku nebo střev: Ezofagoplastika může být jedno nebo vícestupňová operace. Mezi jednotlivými fázemi je pacient vyživován gastrostomickou sondou. Náklady na plastickou chirurgii jícnu se pohybují od 12 do 60 tisíc rublů. v závislosti na objemu a složitosti operace.

Existuje metoda symptomatické léčby karcinomu jícnu pomocí umělých protetických stentů zavedených do zúžení pro zajištění průchodu potravy. Pacientům s rakovinou se tak prodlouží život o 5–12 měsíců. Bohužel, tradiční léčba rakovina jícnu je neúčinná.

Transplantace jícnu

První transplantace jícnu byla provedena v roce 2012 v Bostonu ( USA). Operace byla unikátní svou komplexností. Devítiletému dítěti bylo současně transplantováno 6 orgánů od různých dárců: žaludek, játra, slezina, slinivka a část jícnu. Dívka podstoupila operaci a byla propuštěna k dalšímu ošetření. Lékaři odhadli úspěšnost na 50 %. Tento případ transplantace jícnu je zatím jediný na světě.

Jícen je dutý, lasturovitý, vrstvený orgán. Začátek jícnu je bezprostředně za orofaryngem. Délka jícnu se pohybuje od 25 do 31 cm (v průměru - 27 cm), průměr - 2-3 cm Začíná v projekci VI krčního obratle pod hltanem. Končí na stejné úrovni s X – XI hrudními obratli.

Znalost anatomie a fyziologie jícnu bude užitečná pro pochopení rysů zachování zdraví tohoto orgánu.

Embryologie

Vývoj probíhá z hltanového střeva, které v budoucnu tvoří dýchací a trávicí systém. Makroskopicky tvar připomíná dutou trubici. Ve 4. týdnu rozděluje ploténka hltanové střevo na dvě části: dýchací a trávicí (tvoří se ústa, jazyk, plíce, tvoří se slinné žlázy atd.). Od 4. měsíce těhotenství se jícen liší od ostatních trávicích orgánů. Od tohoto okamžiku dochází k diferenciaci jeho stěn a struktury svalového aparátu. Porušení správného embryonální vývoj může vést ke vzniku vrozených patologických stavů (atrézie, píštěle, stenózy, změny velikosti).

Kde je?

Je uspořádán následovně. Pokud jde o lokalizaci, rozlišují se 3 segmenty: cervikální (délka - 7-8 cm), hrudní (délka - 16-18 cm) a břišní segment (délka - 1-3 cm). V horní a distální třetině jícnu se nachází horní a dolní svěrač. Zabraňují retrográdnímu toku tráveniny (obsahu žaludku) do dutiny ústní. V sagitální a frontální rovině jsou ohyby jícnu.

Topografická anatomie

Zaujímá pozici až k obratli X, stále více zesiluje ohyb doprava a poté se přesune do levá strana, tvořící další ohyb a umístěný před aortou. Křivky v sagitálním směru jsou u dětí méně výrazné, protože nemají anatomické zakřivení páteře. První sagitální ohyb je umístěn v projekci IV-V obratlů a druhý je umístěn na úrovni VIII-IX hrudních obratlů.

Topografie horní třetiny jícnu v těle je následující.

Nahoře se lumen připojuje k hltanu.
Vpředu leží průdušnice, která kryje její pravou stranu. Mezi touto částí a nekrytou levou se vytvoří rýha, ve které procházejí cévy a zvratný nerv.
Štítná žláza v horní části přiléhá po stranách.
Vzadu přiléhá k 5. fascii krku.

Syntopie středního segmentu:

leží za průdušnicí a nalevo od ní;
levý zvratný nerv a společná krční tepna sousedí vpředu;
mediastinální pleura začíná vpravo;
vzadu je páteř.

Topografie spodního segmentu má své vlastní charakteristiky:

Vpředu a vlevo na úrovni 4. obratle je aorta a její oblouk.
O něco níže je bifurkace průdušnice a levého bronchu.
Vlevo a poněkud vzadu je aorta (její sestupná část).
Vpravo je bloudivý nerv. Volba správných přístupů k jícnu je možná pouze se znalostí těchto rysů jeho struktury a topografické anatomie.
Proximální sekce - levostranný přístup.
Střední část je transpleurální pravostranná.
Kardiální – transpleurální levostranné nebo kombinované přístupy s disekcí bránice.

Konečná volba přístupu vždy zůstává na chirurgovi. Na základě situace se rozhodne, jakou operaci je potřeba provést.

Zespodu je orgán napojen na proximální segment žaludku, který pak pokračuje do střeva.

Na příčném řezu má jícen v horních segmentech štěrbinovitý vzhled a postupně ustupuje hvězdicovitému nebo kulatému tvaru v pod ním ležících segmentech.

Nerovnoměrnost lumenů v jícnu - anatomický rys orgán.

Omezení

Lidský jícen má různé druhy zúžení. Anatomické - ty, které lze identifikovat jak u živého člověka, tak na patologickém materiálu. Patří sem: faryngeální (v krční části jícnu), bronchiální (hrudní část) a brániční. Fyziologické najdeme výhradně u živých lidí, protože jsou tvořeny spasmem svalové membrány. Jsou jen dva. Pomáhají radiologovi lépe se orientovat při rentgenové diagnostice.

Když máte část stěny, můžete určit její mikroskopickou strukturu. Histologická struktura stěny jícnu je reprezentována čtyřmi vrstvami: slizniční, submukózní, svalová a adventiciální. Jejich charakteristiky jsou uvedeny níže.

Tkáň jícnu zahrnuje mnoho receptorů a sekrečních buněk.

Sliznice jícnu je epitel, který vylučuje hlen, který usnadňuje průchod tráveniny a brání mu vstoupit do dolních cest dýchacích. Tato sekrece také stimuluje polykání. Prostředí v jícnu je mírně zásadité, udržované díky vylučování bikarbonátů do lumen, což je také práce těchto látek. To stimuluje enzymy vycházející z úst a aktivuje trávení potravy. Normálně má sliznice jícnu díky záhybům zvlněný tvar. To usnadňuje průchod (průchod) potravy a kapaliny jeho lumen. Pohyblivost je realizována uvolněnou submukózní vrstvou jícnu. Jeho základem je volné vazivové vazivo, bohaté na tepny a žíly. Také submukózní ploténka stěny jícnu obsahuje lymfatické folikuly, které tvoří imunitu B-buněk.

Svalová tkáň je zde ve své struktuře heterogenní. V horní třetině jícnu je tvořen dobrovolnými svalovými vlákny, která jsou níže postupně nahrazována hladkými myocyty. Svaly jícnu tvoří dvě vrstvy: umístěné na vnější straně s podélným směrem vláken a na vnitřní straně s kruhovým směrem vláken.

Vnější plášť je reprezentován adventicií v cervikálním a středním segmentu. V břišním segmentu je vnější obal tvořen pobřišnicí. Díky své volné struktuře ji adventitia spojuje s okolními tkáněmi a nebrání natahování při průchodu potravy. Struktura pobřišnice naopak pevně fixuje spodní úsek jícnu pod bránicí a brání jeho herniálnímu protruzi.

Inervace

Nervové dráhy probíhající podél jícnu tvoří nominální plexus (v latině - plexus esophagealis). Realizují aferentní inervaci (nervové zásobení) a dávají větve do každého oddělení (přední větve míšních nervů). Autonomní nervový systém představují větve hrudního kmene (sympatický typ inervace) a větve bloudivého nervu (latinsky - n.vagus), který je zodpovědný za parasympatické vlivy.

Krevní zásobení jícnu

Jícnové tepny (v latině - a. esophagealis) jsou reprezentovány větvemi následujících cév:

Fyziologie jícnu určuje složitou strukturu krevních cév na něm.

Tepny jícnu tvoří mezi sebou hustou síť anastomóz (kloubů).

Žíly, kterými protéká krev, jsou uvedeny níže:

Odtok krve z jícnu má také své vlastní charakteristiky.

Žíly podslizniční vrstvy tvoří větší větve, které vytvářejí výše zmíněné výtokové průchody. V dolním segmentu se vytváří portakavální anastomóza, která spojuje portální a horní dutou žílu.

Průběh odtoku lymfy:

cervikální jícen a dolní segmenty hltanu: lymfatická tekutina proudí do hlubokých krčních, peritracheálních lymfatických kolektorů;
střední část: lymfa proudí do tracheobronchiálních, paravertebrálních a bifurkačních uzlin;
dolní segmenty jícnu odvádějí lymfu do uzlin v oblasti břišní tepny.

Za jakou funkci odpovídá?

Toto tělo plní řadu důležitých funkcí. Za hlavní je považována motorická evakuace – schopnost stěny jícnu díky peristaltickým pohybům usnadnit průchod tráveniny do podložních segmentů trávicího systému. Tento proces je vysvětlen složitou strukturou svalové vrstvy, přítomností hlenu, jehož produkci zajišťují vlastní žlázy jícnu, skládáním sliznice a také tvorbou tlakového gradientu v jejích různých částech. . Zde se tráví chyme.

Základním úkolem jícnu je transport potravy do žaludku.

Žlázy zajišťují sekreční funkci. Vyznačuje se tvorbou hlenu (zdroj – vrstvený nekeratinizující epitel a jeho lamina), který nejen smáčí bolus potravy, ale tvoří i mírně zásadité prostředí (normální pH 6,0 – 7,0).

Funkce ochranné bariéry zabraňuje pronikání kyselého obsahu a enzymů do nadložních segmentů trávicího systému. Normální fungování tohoto procesu také eliminuje aspiraci potravinových hmot. Hlavní roli při tvorbě bariéry hraje obturátorská schopnost její břišní části. To se děje díky:

mírně zvýšený tlakový gradient, který má břišní část jícnu ve srovnání se žaludkem;
fyziologická aktivita dolního svěrače;
úhel, kde vstupuje do žaludku (úhel His);
přítomnost Gubarevova ventilu.

Gubarevova chlopeň je záhyb sliznice jícnu na jeho mediální ploše v místě přechodu epitelu jícnu do žaludeční sliznice (kardiální část).

Imunitní funkce se provádí díky přítomnosti lymfatických folikulů v submukóze stěny jícnu. Jsou součástí střevního a broncho-asociovaného komplexu lymfoidní tkáně a podílejí se na tvorbě B buněčná imunita. Tyto buňky také vylučují imunoglobulin A, který chrání sliznici před průnikem patogenních mikroorganismů. Funkce jícnu odrážejí jeho umístění v těle.

Horní část lidského gastrointestinálního traktu, jícen, je zploštělá, prázdná trubice, kterou potrava vstupuje do hrtanu a vstupuje do žaludku. Lidský jícen je jedním z hlavních orgánů v trávicím traktu, hraje hlavní role při transportu potravy do žaludku.

Přes svou složitou anatomickou složku hraje tento orgán nezastupitelnou roli v lidském trávení. Pokud dojde k poruše byť jen jedné jeho části, je narušen celý cyklus.

I v děloze se u plodu tento orgán vyvíjí ve třetím týdnu. Nejprve je to primární polykací střevo, které je později rozděleno paralelní membránou na přední dýchací a zadní jícnové. Z předžaludků se tvoří žaludek, játra, slinivka břišní, primitivní hltan a jícen.

Později se na povrchu v důsledku rozdělení na dvě části vytvoří první známky orgánu a průdušnice. Ve stejném období mohou být pozorovány případy vývoje určitých defektů - artézie, tracheoezofageální píštěl a stenóza jícnu. Pokud vývoj probíhá normálním způsobem, pak do dvou let je začátek orgánu u dítěte umístěn na úrovni čtvrtého krčního obratle, do dvanácti let - od pátého, u dospělého - od šestého , u starší osoby - od sedmé.

Strukturální vlastnosti

Pokud vezmeme v úvahu strukturu orgánu, pak stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že u dospělého je průměrná délka jícnu asi 25 cm, zatímco má tloušťku o průměru 4–6 mm. Hlavní části varhan jsou:

cervikální jícen;
hrudní jícen;
břišní část jícnu.

Skeletopie tohoto orgánu ukazuje, že podle umístění jícnu od páteře se nachází od úrovně VI-VII obratlů a zasahuje do X-XI hrudních obratlů. Anatomický diagram označuje nejzákladnější části jícnu, které hrají důležité funkce ve fungování trávicího systému jako celku. Patří mezi ně jícen, dolní potravní svěrač a žaludek.

Podle toho, co ukazuje topografie orgánu, můžete vidět, že jeho horní část se nachází mezi páteří a průdušnicí. Mezitím prochází i hrudní část tohoto orgánu páteř a průdušnice, těsně pod mezi aortou a srdcem. Břišní část vyplňuje prostor mezi srdeční částí žaludku a bránicí. Charakteristická jsou fyziologická zúžení jícnu, kdy se zužuje na přechodu tohoto orgánu a hltanu, dále v oblasti blíže levému bronchu a na samém konci se zužuje v místě, kde prochází bránicí.

Struktura jícnu zahrnuje zploštělou trubici, která má silnou vrstvu sestávající ze sliznice, svalové vrstvy, spodní části svalové vrstvy a vnější vrstvy. Sliznice je pokryta vícevrstevným a plochým epitelem jícnu. Svalová vrstva je rozdělena na dvě vrstvy, které plní funkce zúžení a rozšíření jícnu.

Spodní část muscularis sliznice je zodpovědná za vznik její husté formace, která odděluje jícen a žaludek. Jedná se o svěrače jícnu. Vnější povrch tohoto systému je lemován vrstvou, která pomáhá jícnu spojit se s okolními orgány. Vzhledem ke své zvláštnosti může tento orgán měnit svou tloušťku a délku.

Úvod do jícnu

Podle toho, co ukazuje topografická anatomie orgán lze popsat následovně: v horní poloze přiléhá hrudní jícen ke všem segmentům hrudních obratlů - od druhého do jedenáctého. Ohyby jícnu na frontální a sagitální rovině jsou malé.

V horní části prostoru se jícen nachází v zadní části průdušnice. Na úrovni rozdělení průdušnice přiléhá jícen na levé straně k pravé zadní části oblouku aorty. V tomto stavu hraničí s levou karotidou a levou podklíčkovou tepnou. Mezi nimi prochází hrudní kanál.

Aortální oblouk tvoří na stěně orgánu malou prohlubeň, která přispívá k výskytu druhého zúžení orgánu. Levý laryngeální nerv probíhá podél levé strany.

Podél stěn orgánu se tepny, které jím procházejí, rozcházejí na základně. Podél těchto stěn ve vláknu se nachází nervový plexus, který je tvořen větvemi nervů vagus, míšních nervů a lymfatických uzlin.

Syntopie jícnu naznačuje vhodné umístění blízkých orgánů. Vpředu je průdušnice, která mírně pokrývá pravou stranu orgánu. Obsahuje levý nerv, který směřuje k hrtanu. Přední stěna tohoto orgánu ohraničuje štítnou tepnu, která je vlevo dole. Pravý zvratný nerv přiléhá k jeho laterální části.

Tepny vyživují orgán z několika zdrojů a vytvářejí tak bohatou komunikaci krevních cév.

Hlavní funkce

Hlavním úkolem orgánu je dodávat potravu do žaludku, a tím provádět transportní nebo, jak se také nazývá, motorickou funkci.
Během průchodu je jídlo, které prochází tímto orgánem, štědře lubrikováno. Podílejí se na tom sekreční žlázy jícnu, které vystýlají dutinu orgánu, čímž napomáhají snadnému průchodu bolusu potravy na místo určení.
Ochranné funkce orgánu pomáhají zabránit tomu, aby jídlo vstoupilo ze žaludku v opačném směru, aby se zabránilo refluxu, což mu dává pouze jeden směr. Rychlost peristaltiky v orgánu je asi pět centimetrů za sekundu. Koordinace funkce orgánů je způsobena dobrovolnými a nedobrovolnými mechanismy. Po vstupu potravy do jícnu se hltanový svěrač jícnu uzavře a v srdečním svěrači dochází k relaxaci. Centrální nervový systém reguluje funkci kardie, což má za následek srdeční polykací reflex.
Při poruše motorických funkcí vzniká dyskineze jícnu spojená s poruchou hrudní peristaltiky a poruchami jícnového svěrače. Tomu mohou předcházet zvýšené a snížené kontrakce svalů jícnu.
Anatomická vlastnost
Anatomie jícnu spolu s jeho strukturou a funkční rozvoj má řadu funkcí, které ovlivňují jeho správnou funkci. Budeme mluvit o prokrvení jícnu, ke kterému dochází v krční oblasti z dolní štítné tepny, v hrudní oblasti - kvůli vlastním tepnám.
Lymfatický systém jícnu je síť kapilár a cév, které tečkovaly všechny vrstvy stěny jícnu. Charakteristickým rysem systému zásobování krví jsou sběrné cévy umístěné po celé dráze jícnu. Propojují všechny lymfatické sítě ve všech vrstvách. Důležitým aspektem je lymfatická topografie jícnu, která demonstruje směr cév z krční oblasti do hlubokých krčních dolních lymfatických uzlin. Obchází blízké uzliny a proudí do hrudního lymfatického kanálu.
Nervový systém
Inervace jícnu nastává v důsledku bloudivých nervů a kmenů sympatických nervů, které je ohraničují. Neurony těchto nervů jsou umístěny v motorických jádrech mozkového kmene. Eferentní vlákna přenášející nervové vzruchy tvoří plexy, které pronikají stěnou orgánu. Přímé a kruhové svalové vrstvy tvoří plexus s neurony, které mají specifickou autonomní funkci, na jejich úrovni se může uzavřít krátký nervový oblouk.
Krční a hrudní úsek orgánu zásobují větvemi nervy, které zajišťují jejich spojení s centrálním nervovým systémem, které tvoří silné plexy, které naopak stimulují srdce a průdušnici. V hrudním úseku orgánu, v jeho střední části, v nervových plexech jsou příchozí větve sympatického kmene a splanchnických nervů. V dolní části hrudní oblasti tvoří plexy opět kmeny.
V části jícnu nad bránicí přiléhají vagové kmeny těsně ke stěnám jícnu a spirálovitě se větví. Levý kmen směřuje k přední ploše žaludku, pravý - dozadu. Centripetální nervová vlákna z jícnu vstupují do míchy.
Část autonomního nervového systému orgánu, která je propojena se sympatickým systémem, ale funkčně je proti němu, pomáhá reflexně regulovat motorickou funkci jícnu. Sliznice orgánu je citlivá na teplo, světlo, bolest a hmatové účinky. Zvláště citlivé jsou oblasti hranic hltanu a jícnu a jícnu a žaludku.
Běžná onemocnění jícnu
V lékařská praxe onemocnění tohoto orgánu jsou uznávána jako nejčastější. Existují vrozené a získané typy onemocnění, které postihují jícnový kanál. Mezi vrozené vady patří vady tohoto orgánu, které se mohou projevit již v prvních měsících narození dítěte.
Nejčastější získané onemocnění se nazývá diverculum jícnu, u kterého dochází k protruzi stěny orgánu ve formě kapsy. S touto patologií dochází k porušení polykacího reflexu, pocitu pálení na hrudi a zvracení.
Kardiospasmus orgánu představuje chronický spasmus dolního svěrače. Při této nemoci dochází k porušení svalového tonusu a motility celého orgánu. Potrava se zadržuje ve zvětšené části orgánu a způsobuje křeč. Onemocnění je charakterizováno potížemi s polykáním pevné potravy a regurgitací při jídle.
Kandidóza jícnu je provokována velkým množstvím kvasinkových hub, které postihují sliznici jícnu. Toto onemocnění postihuje lidi, kteří podstoupili chemoterapii a pacienty s AIDS. Příznaky onemocnění jsou podobné jako u jiných onemocnění jícnu.
Chemické popálení orgánu nastává v důsledku kontaktu s žíravými kapalinami. Onemocnění je plné jizvičného zúžení nebo úplné obstrukce orgánu.
Není o nic méně obtížný a má nebezpečné následky blokování cizích těles v úzkém průchodu trávicím kanálem. To může způsobit prasknutí stěny orgánu. Při zjizvení se tento lidský orgán v některé jeho části zkracuje, což přispívá ke vzniku brániční kýly. Když obsah proudí zpět, žluč vstupuje do orgánu a vytváří podmínky pro vznik vředů a erozí.

Lidský jícen je úzká svalová trubice. Ona je kanál, kterým se jídlo pohybuje. Délka lidského jícnu je asi 25 centimetrů. Dále se na toto oddělení podíváme podrobněji. Pojďme zjistit, kde se nachází lidský jícen a jaké úkoly plní. Článek bude hovořit o složkách tohoto oddělení, stejně jako o některých nejběžnějších patologiích orgánu.

obecná informace

Lidský jícen a žaludek jsou dvě postupně umístěné části gastrointestinálního traktu. Druhý je níže. První se nachází v oblasti od 6. krčního do 11. hrudního obratle. Jaká je struktura lidského jícnu? Skládá se ze tří částí. Oddělení zahrnuje zónu břišní, hrudní a krční. Pro přehlednost je níže uveden diagram lidského jícnu. Oddělení obsahuje také svěrače - horní a dolní. Fungují jako ventily, které zajišťují jednosměrný průchod potravy gastrointestinálním traktem. Svěrače zabraňují pronikání agresivního obsahu ze žaludku do jícnu, dále pak do hltanu a dutiny ústní. Na oddělení jsou také zúžení. Je jich celkem pět. Dvě zúžení – faryngální a brániční – jsou považována za anatomická. Tři z nich – bronchiální, srdeční a aortální – jsou fyziologické. To je obecně struktura lidského jícnu. Dále se blíže podíváme na to, co jsou membrány orgánů.

Anatomie lidského jícnu

Sekce má stěnu postavenou ze sliznice, submukózy a také adventiciálních a svalových vrstev. Ta je v horní části sekce tvořena příčně pruhovanými vlákny. Přibližně ve 2/3 (počítáno shora) jsou struktury nahrazeny tkání hladkého svalstva. Ve svalové vrstvě jsou dvě vrstvy: vnitřní kruhová a vnější podélná. Sliznice je pokryta dlaždicovým vrstveným epitelem. V tloušťce této membrány jsou žlázy, které ústí do lumen orgánu. Sliznice je kožního typu. Plochý vrstevnatý epitel leží na jemných pojivových vláknech. Tato vnitřní vrstva skořápky se skládá z kolagenových struktur. Epitel také obsahuje buňky pojivové tkáně a retikulinová vlákna. Správná vrstva membrány do ní vstupuje ve formě papil. Obecně je anatomie lidského jícnu poměrně jednoduchá. Není však tolik důležitý jako úkoly, které se v tomto úseku trávicího traktu realizují.

Funkce lidského jícnu

Toto oddělení plní několik úkolů. Funkcí lidského jícnu je zajistit průchod potravy. Tento úkol se provádí peristaltikou, svalovou kontrakcí, změnami tlaku a gravitace. Ve stěnách oddělení se také vylučuje hlen. Nasycuje potravní bolus, což usnadňuje jeho průnik do žaludeční dutiny. Mezi úkoly kanálu také patří poskytování ochrany proti zpětnému toku obsahu do horní části gastrointestinálního traktu. Tato funkce je realizována díky svěračům.

Narušení činnosti

Při srovnání prevalence patologií jícnu a žaludku si lze všimnout následujícího: ty první jsou v současné době detekovány mnohem méně často. Normálně přijatá potrava projde bez zpoždění. Předpokládá se, že lidský jícen je méně náchylný k určitým podrážděním. Obecně je toto oddělení ve své struktuře poměrně jednoduché. V jeho struktuře však existují určité nuance. Dnes odborníci studovali většinu existujících vrozených a získaných vývojových vad oddělení. Nejčastěji lékaři diagnostikují nesprávnou anatomii svěrače, který spojuje žaludek s jícnem. Další poměrně častou vadou jsou potíže s polykáním. V tomto patologickém stavu je průměr lidského jícnu snížen (normálně je to 2-3 cm).

Příznaky nemocí

Často nejsou patologie jícnu doprovázeny žádnými příznaky. Porušení jeho provozu však může vést k poměrně vážným následkům. V tomto ohledu je třeba dávat pozor i na zdánlivě drobné příznaky. Pokud jsou zjištěny jakékoli předpoklady, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Mezi nejčastější příznaky patologií jícnu patří:

Pálení žáhy, říhání, bolest v epigastriu, potíže s přijímáním potravy, pocit knedlíku v krku, bolest v jícnu při jídle, škytavka, zvracení.

Křeč

V některých případech jsou potíže s podáváním potravy spojeny se spastickými stahy svalů jícnu. Tento stav je obvykle pozorován u mladých lidí. Osoby náchylné k excitabilitě a charakterizované nestabilitou centrálního nervového systému jsou náchylnější k rozvoji křečí. Často se stav vyskytuje za podmínek stresu, rychlého vstřebávání potravy a celkové nervozity. Při vysoké míře konzumace potravy je lidský jícen vystaven mechanickému dráždění. V důsledku toho se na reflexní úrovni rozvíjí křeč. Často je svalová kontrakce pozorována na křižovatce jícnu a žaludku. V tomto případě dochází ke kardiospasmu. Zvažme tuto podmínku podrobněji.

Kardiospasmus

Tento stav doprovází expanzi jícnu. Tato anomálie je charakterizována gigantickým nárůstem její dutiny s morfologickými změnami ve stěnách na pozadí prudkého zúžení její srdeční části - kardiospasmu. Zvětšení jícnu se může vyvinout v důsledku různých vnějších a vnitřních patogenní faktory, poruchy embryogeneze, neurogenní dysfunkce vedoucí k atonii.

Důvody rozvoje kardiospasmu

Patologický stav je udržován traumatickým poraněním, vředem, nádorem. Provokující faktor další vývoj zvažuje se vystavení toxickým sloučeninám. Mezi ně patří především páry nebezpečných odvětvích, alkohol, tabák. Stenóza jícnu způsobená poškozením způsobeným tyfem, šarlami, syfilisem a tuberkulózou zvyšuje pravděpodobnost rozvoje kardiospasmu. Mezi provokujícími faktory zaujímají zvláštní místo různé patologie bránice. Mezi ně patří zejména skleróza foramen. Negativní dopad mají i subdiafragmatické jevy v břišních orgánech. V v tomto případě Hovoříme o aerofagii, gastritidě, gastroptóze, peritonitidě, splenomegalii, hepatomegalii. Mezi provokující faktory patří také supradiafragmatické procesy. Mezi nimi se rozlišuje zejména aneuryzma aorty, aortitida, pleuristika a mediastinitida. Mezi neurogenní faktory patří poškození periferního nervového aparátu jícnu. Mohou být způsobeny určitými infekčními patologiemi. Příčinou mohou být například spalničky, tyfus, záškrt, šarla, meningoencefalitida, chřipka, dětská obrna. Mezi provokující faktory patří také otravy toxickými sloučeninami v práci a doma (olovo, alkohol, arsen, nikotin). Vrozené změny v jícnu vedoucí ke gigantismu se pravděpodobně vyvíjejí v embryonální fázi. Následně se to projevuje jako skleróza a ztenčování stěn.

Achalázie

Tato porucha je neurogenní povahy. Při achalázii dochází k poruše funkce jícnu. V patologii jsou pozorovány poruchy v peristaltice. Dolní svěrač, který funguje jako uzavírací mechanismus mezi jícnem a žaludkem, ztrácí schopnost relaxace. V současné době je etiologie onemocnění neznámá, odborníci však hovoří o psychogenní, infekční a genetické predispozici. Patologie je obvykle detekována ve věku 20 až 40 let.

popáleniny

Vyskytují se, když určité látky vstoupí do lidského jícnu. chemické sloučeniny. Podle statistik z celkového počtu lidí, kteří utrpěli popáleniny v této části trávicího traktu, tvoří přibližně 70 % děti do deseti let. Tak vysoké procento je dáno nadhledem dospělých a zvědavostí dětí, která je provokuje k ochutnání mnoha věcí. Dospělí si často popálí jícen, když dovnitř pronikne louh sodný nebo koncentrované roztoky kyselin. Méně časté jsou případy expozice lysolu a fenolu. Stupeň poškození se stanoví v souladu s objemem a koncentrací požité sloučeniny. Na 1 polévkovou lžíci. je zaznamenáno poškození povrchové vrstvy sliznice. Druhý stupeň je charakterizován lézemi ve svalech. Popálenina jícnu, fáze 3. doprovázeno poškozením ve všech vrstvách oddělení. V tomto případě se nejen objeví lokální příznaky, ale i obecné příznaky: intoxikace a šok. Po spálení 2-3 polévkové lžíce. v tkáních se tvoří změny jizev. Hlavním příznakem je pocit silného pálení v ústech, krku a za hrudní kostí. Člověk, který užil žíravinu, často okamžitě zvrací a může zaznamenat otoky rtů.

Cizí těleso

Někdy se do lidského jícnu dostávají předměty, které nejsou určeny k trávení. Nerozkousané kousky jídla mohou působit jako cizí tělesa. Jak ukazuje praxe, přítomnost cizích prvků je diagnostikována poměrně často. V jícnu se může objevit cizí těleso kvůli příliš rychlé konzumaci potravin, smíchu nebo mluvení při jídle. V této sekci se často nacházejí rybí nebo kuřecí kosti. Vzhled cizího předmětu je typický pro lidi, kteří mají ve zvyku neustále držet něco nepoživatelného v ústech (sponky, hřebíček, zápalky atd.). Do stěny varhan se zpravidla zavádějí předměty se špičatým koncem. To může vyvolat zánětlivý proces.

Vřed

Tato patologie může být způsobena nedostatečnou kardií, která vyvolává pronikání žaludeční šťávy do jícnu. To má zase proteolytický účinek. Často je vřed doprovázen poškozením žaludku a dvanáctníku nebo kýlou v jícnovém otvoru bránice. Obvykle jsou na stěnách nalezeny jednotlivé léze, ale v některých případech jsou diagnostikovány i vícečetné léze. Ke vzniku vředů jícnu přispívá několik faktorů. Patologie může být důsledkem chirurgický zákrok kýla nebo poruchy peristaltiky. Hlavními příznaky jsou neustálé pálení žáhy, bolest za hrudní kostí a říhání. Při jídle a po jídle se tyto projevy stávají intenzivnějšími. Charakteristickým znakem je také periodická regurgitace kyselého obsahu ze žaludku.

Atrézie

Tato vada je považována za velmi závažnou. Patologie je charakterizována slepým ukončením horní části jícnu. Jeho spodní segment komunikuje s průdušnicí. Často na pozadí atrézie jícnu jsou identifikovány další vady ve vývoji určitých tělesných systémů. Příčiny patologie jsou považovány za anomálie v intrauterinní tvorbě plodu. Pokud je embryo postiženo ve 4 nebo 5 týdnech vývoje škodlivé faktory, později může začít abnormální tvorba jícnu.

Stavba a topografie jícnu

Jícen se dělí na tři topograficko-anatomické části: krční, hrudní a břišní(obr. 2).

Hrudní jícen(8) sahá od horního otvoru hrudníku k otvoru bránice a je rovna 17-19 cm, zde je jícen v kontaktu s aortou, hlavními bronchy a rekurentními nervy.

Před vstupem do bráničního otvoru na úrovni VII hrudního obratle a až k bránici je jícen vpravo a vzadu pokryt pohrudnicí, tedy s ezofagitidou, která se vyskytuje v dolních částech jícnu, pravostranná nejčastěji jsou pozorovány pleurální a plicní komplikace.

Břišní(6) - nejkratší (4 cm), protože okamžitě prochází do žaludku. Subfrenická část jícnu je vpředu kryta pobřišnicí, což ovlivňuje klinický průběh ezofagitidy v této oblasti: podráždění pobřišnice, zánět pobřišnice, ochranné napětí svalů břišní stěny (obrana) atd.

Střední zúžení(3) lokalizované v průsečíku jícnu, aorty a levého bronchu. Nachází se ve vzdálenosti 25 cm od předních horních řezáků.

Dolní zúžení(4) odpovídá bráničnímu otvoru jícnu. Svalové stěny jícnu, umístěné na úrovni tohoto otvoru, fungují jako svěrač, který se otevírá při průchodu bolusu potravy a uzavírá se poté, co jídlo vstoupí do žaludku. Vzdálenost od bráničního zúžení jícnu k horním předním řezákům je 36 cm.

Příčné rozměry jícnu závisí na věku člověka. V cervikální oblasti je jeho vůle v anteroposteriorním směru 17 mm, v příčném rozměru - 23 mm. V hrudní oblasti jsou vnitřní rozměry jícnu: příčný rozměr - od 28 do 23 mm, v anteroposteriorním směru - od 21 do 17-19 mm. Při 3. bráničním zúžení se příčná velikost jícnu zmenšuje na 16-19 mm a pod bránicí se opět zvětšuje na 30 mm a tvoří jakousi ampulku (ampulla oesophagei). U 7letého dítěte se vnitřní velikost jícnu pohybuje od 7-12 mm.

Lymfatický systém jícnu klinicky podmiňuje vývoj mnoha patologických procesů jak v samotném jícnu, tak v perizofageálních útvarech (metastázy, šíření infekce, lymfostatické procesy). Odtok lymfy z jícnu probíhá buď směrem do lymfatických uzlin perigastrické oblasti, nebo do lymfatických uzlin hltanu. Uvedené směry lymfodrenáže určují oblasti šíření metastáz u zhoubných nádorů jícnu a také šíření infekce v případě jejího poškození.

Fyziologické funkce jícnu

Rychlost, kterou se jídlo pohybuje jícnem, závisí na jeho konzistenci. Pohyb potravy není plynulý, ale je zpomalován nebo přerušován zastávkami v důsledku výskytu zón svalové kontrakce a relaxace. Obvykle jsou husté produkty zpožděny o 0,25-0,5 s v oblasti aortobronchiální konstrikce, poté jsou dále posouvány silou peristaltické vlny. Klinicky je toto zúžení charakteristické tím, že právě na jeho úrovni jsou častěji zadržována cizí tělesa a při chemických popáleninách dochází k hlubšímu poškození stěn jícnu.

Svalový systém jícnu je pod neustálým tonickým vlivem nervového sympatického systému. Předpokládá se, že fyziologický význam svalového tonusu spočívá v těsném pokrytí bolusu potravy stěnou jícnu, což zabraňuje vstupu vzduchu do jícnu a vstupu do žaludku. Porušení tohoto tónu vede k jevu aerofagie- polykání vzduchu doprovázené otokem jícnu a žaludku, říháním, bolestí a tíhou v epigastrické oblasti.

Metody studia jícnu

Objektivní výzkum. Zahrnuje vyšetření pacienta, při kterém je věnována pozornost jeho chování, reakci na položené otázky, pleti, nutričnímu stavu, viditelným sliznicím, kožnímu turgoru, jeho barvě, suchosti či vlhkosti, teplotě. Extrémní úzkost a odpovídající grimasa ve tváři, nucená poloha hlavy nebo trupu naznačují přítomnost syndrom bolesti, která může být způsobena cizím tělesem nebo blokádou potravy, divertikl naplněný potravou, emfyzém mediastina, periesofagitida atd. V takových případech je pacient zpravidla napjatý, snaží se nedělat zbytečné pohyby hlava nebo tělo, zaujme takovou polohu, kdy zmírňuje bolest na hrudi (jícnu).

Posuzuje se barva kůže obličeje: bledost - v případě traumatického šoku; bledost se nažloutlým odstínem - s rakovinou jícnu (žaludku) a hypochromní anémií; zarudnutí obličeje - s akutní vulgární ezofagitidou; cyanóza - s objemovými procesy v jícnu a emfyzémem mediastina (komprese žilního systému, respirační selhání).

Lokální vyšetření jícnu zahrnuje nepřímé a přímé metody. NA nepřímé metody zahrnují palpaci, perkuse a auskultaci hrudníku v projekci jícnu; Na Přímo- radiografie, ezofagoskopie a některé další. Pohmatem je přístupný pouze cervikální jícen. Boční plochy krku jsou palpovány, prsty se zanořují do prostoru mezi laterální plochou hrtanu a přední hranou m. sternocleidomastoideus. V této oblasti lze detekovat bolestivé body, ložiska zánětu, zvětšené lymfatické uzliny, vzdušný krepitus s emfyzémem cervikálního mediastina, nádor, zvukové fenomény při vyprazdňování divertiklu apod. poklep Lze nastolit změnu poklepového tonu, který při emfyzému nebo stenóze jícnu nabývá bubínkového tónu a v případě tumoru se stává tupějším. Auskultace dává představu o povaze průchodu kapalných a polotekutých látek jícnem, zatímco jsou slyšet takzvané polykací zvuky.

Radiační metody patří k hlavním prostředkům výzkumu jícnu. Tomografie umožňuje určit rozsah patologického procesu. Pomocí stereoradiografie se vytvoří trojrozměrný obraz a určí se prostorová lokalizace patologického procesu. Rentgenová kymografie umožňuje zaznamenat peristaltické pohyby jícnu a identifikovat jejich vady. CT a MRI umožňují získat komplexní údaje o topografii patologického procesu a povaze organických změn v jícnu a okolních tkáních.

Ezofagoskopie se provádí urgentně i rutinně. Indikace pro první jsou cizí těleso, zablokování potravy. Základem tohoto postupu je anamnéza, stížnosti pacienta, vnější známky patologického stavu a rentgenové údaje. Plánovaná ezofagoskopie se provádí v nepřítomnosti akutních indikací po vyšetření vhodném pro daný stav.

K provedení ezofagoskopie u lidí různého věku jsou zapotřebí různé velikosti trubek. Takže pro děti do 3 let se používá trubka o průměru 5-6 mm a délce 35 cm; ve věku 4-6 let - trubice o průměru 7-8 mm a délce 45 cm (8/45); děti nad 6 let a dospělí s krátkým krčkem a vystupujícími řezáky (horní prognatie) - 10/45, přičemž zaváděcí hadička by měla prodloužit jícnu na 50 cm.Často u dospělých hadičky většího průměru (12-14 mm) a délka 53 cm jsou použity .

Anestézie. K provádění ezofagoskopie a fibroezofagoskopie se v naprosté většině případů používá lokální anestezie; Sliznici hltanu, hrtanu a vchodu do jícnu stačí pouze postříkat nebo promazat vhodným anestetikem ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain atd.).

Poloha pacienta. Pro zavedení esofagoskopické trubice do jícnu je nutné narovnat anatomické křivky páteře odpovídající délce jícnu a cervikofaciálnímu úhlu. K tomu slouží několik poloh pro pacienta, například vleže na břiše (obr. 4). V této poloze je snazší eliminovat proudění slin do dýchacích cest a hromadění žaludeční šťávy v jícnové trubici. Při zavedení trubice do jícnu je navíc usnadněna orientace v anatomických útvarech hypofaryngů. Endoskop je zaváděn pod stálou vizuální kontrolou. Při fibroezofagoskopii je pacient v sedě.

Rýže. 4. Poloha pacienta při ezofagoskopii

Endoskopické aspekty Normální sliznice jícnu má růžovou barvu a vlhký lesk, neprosvítají přes ni cévy. Skládání sliznice jícnu se liší v závislosti na úrovni (obr. 5).

U vchodu do jícnu jsou dva příčné záhyby kryjící štěrbinovitý vchod do jícnu. Při pohybu dolů se počet záhybů zvyšuje. V patologických stavech se barva sliznice jícnu mění: se zánětem - jasně červená, s kongescí v systému portálních žil - namodralá. eroze a ulcerace, otoky, fibrinózní ložiska, divertikly, polypy, poruchy peristaltických pohybů až do jejich úplného přerušení, modifikace průsvitu jícnu, vznikající buď v důsledku stenózních jizev nebo kompresí objemovými útvary mediastina, lze pozorovat.

Bakteriologický výzkum provádí pro různé typy mikrobiálních nespecifických zánětů, mykotických infekcí a specifických onemocnění jícnu.

Vzhledem k tomu, že stěna jícnu se vyznačuje určitou křehkostí, může při neopatrném zavedení hadičky dojít k oděrkám sliznice a jejímu hlubšímu poškození, což způsobuje různé stupně krvácení, které je ve většině případů nevyhnutelné. U křečových žil a aneuryzmat způsobených kongescí v systému portálních žil však může ezofagoskopie způsobit profuzní krvácení, proto je u této patologie tento postup prakticky kontraindikován. U nádorů jícnu, zaklíněných cizích těles, hlubokých chemických popálenin s sebou ezofagoskopie nese nebezpečí perforace stěny jícnu s následným výskytem periesofagitidy a mediastinitidy.

Otorinolaryngologie. V A. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinin

Jícen je přímým pokračováním hltanu; pohyblivá trubice, která je spojovacím článkem mezi hltanem a žaludkem člověka.

Embryologie a topografie orgánů

Specifické umístění tohoto prvku trávicího traktu určuje jeho rozdělení do tří hlavních částí:

Anatomie

Struktura stěn jícnu není složitá, anatomie orgánu předpokládá přítomnost tří hlavních membrán:

sval; sliznice; spojovací vrstva.

Ve vědecké komunitě se diskutuje o velikosti a povaze lumenů v různých částech jícnu. Skupina autorů tedy uvádí, že v důsledku těsného uložení sliznice v cervikální části orgánu není vůbec žádný lumen. Kontroverze týkající se lumen v hrudní oblasti se týká jeho struktury: někteří vědci mluví o hvězdicovitém řezu a jiní o širokém a hladkém otvoru. Rovněž neexistuje shoda v tom, jaký by měl být průměr lumen jícnu.

Z anatomie krevního zásobení vyplývá, že hlavními zdroji krevního zásobení orgánu jsou:

větve štítné a podklíčkové tepny (v cervikální oblasti); v hrudní oblasti - větve hrudní aorty; břišní úsek je vyživován levou žaludeční tepnou.

Lidský jícen má na obou stranách tucet párů spojení z vagusových nervů a také jícnové větve ze sympatického plexu aorty.

Funkce orgánu

Hrouda žvýkané potravy se dostává do jícnové trubice v důsledku přítomnosti polykacího reflexu (výsledek účinku na receptory hltanu, patra a kořene jazyka).

Funkce jícnu jsou velmi důležité pro správnou činnost trávicího traktu. Struktura orgánu není složitá, ale bez ní by transport potravy nebyl možný. Porušení funkcí orgánu vede k rozvoji vážných onemocnění, ale příznaky nejsou příliš výrazné, takže lidé často takové problémy ignorují. Mezi charakteristické příznaky patří: bolestivé pocity po polknutí při průchodu bulky jícnovou trubicí, říhání a pálení žáhy a pocit knedlíku v krku.

Vývojové anomálie

Neřesti se mohou týkat:

topografické umístění orgánu; jeho velikost; jeho formy.

Mezi vrozené vady patří především neprůchodnost jícnu nebo jeho úplná absence. Obstrukci (nedostatek průsvitu) lze pozorovat jak po celé délce orgánu, tak i v jeho jednotlivých úsecích. Tento problém je objeven ihned po prvním krmení - dítě zažívá zvýšené slinění, regurgitaci jídla v plném rozsahu, a pokud je patologie doprovázena fúzí orgánu s prvky dýchacího systému, dochází také k těžkému kašli kvůli tekutině vstupu do průdušnice nebo průdušek. Dítě s takovou vývojovou anomálií je možné zachránit pouze včasným chirurgickým zákrokem.

Informace uvedené v této části o lécích, diagnostických a léčebných metodách jsou určeny pro zdravotníky a nepředstavují návod k použití.

Jícen(lat. jícen) - část trávicího kanálu umístěná mezi hltanem a žaludkem. Tvar jícnu je dutá svalová trubice, zploštělá v předozadním směru.

Délka jícnu u dospělého člověka je přibližně 25–30 cm.Jícen začíná na krku ve výši VI–VII krčních obratlů, dále prochází hrudní dutinou v mediastinu a končí v dutině břišní, na v. úrovni X–XI hrudních obratlů.

Normální hmotnost jícnu „podmíněné osoby“ (s tělesnou hmotností 70 kg) je 40 g.

Jícen má tři trvalá zúžení:

Normální kyselost v jícnu je mírně kyselá a pohybuje se od 6,0 do 7,0 pH.

Topografie jícnu

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Struktura stěny jícnu

Slizniční epitel je vícevrstevný dlaždicový, nekeratinizující, ve stáří mohou jeho povrchové buňky podléhat keratinizaci. Epiteliální vrstva obsahuje 20-25 buněčných vrstev. Obsahuje také intraepiteliální lymfocyty, dendritické buňky prezentující antigen. Lamina propria je tvořena volným vazivovým vazivem, vyčnívajícím do epitelu přes vysoké papily. Obsahuje shluk lymfocytů, lymfatické uzliny a koncové úseky srdečních žláz jícnu (podobně jako srdeční žlázy žaludku). Žlázy jsou jednoduché tubulární, rozvětvené, v jejich koncových úsecích jsou buňky produkující muciny, parietální buňky, endokrinní (enterochromafínové a enterochromafínové) buňky syntetizující serotonin. Srdeční žlázy jícnu jsou zastoupeny dvěma skupinami. Jedna skupina žláz leží na úrovni kricoidní chrupavky hrtanu a pátého prstence průdušnice, druhá skupina je v dolní části jícnu. Struktura a funkce srdečních žláz jícnu jsou zajímavé, protože právě v jejich umístění se často tvoří divertikly, cysty, vředy a nádory jícnu. Svalová deska sliznice jícnu se skládá ze svazků buněk hladkého svalstva umístěných podél ní, obklopených sítí elastických vláken. Hraje důležitou roli při přenášení potravy jícnem a při ochraně jeho vnitřního povrchu před poškozením ostrými tělísky, pokud se dostanou do jícnu.

Adventitia, která obklopuje vnější stranu jícnu, se skládá z volné pojivové tkáně, přes kterou je jícen spojen s okolními orgány. Volnost této membrány umožňuje jícnu měnit velikost svého příčného průměru při průchodu potravy. Břišní část jícnu je pokryta pobřišnicí (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor agrese a ochrany sliznice jícnu Při gastroezofageálním refluxu, fyziologickém i patologickém, má refluxát obsahující kyselinu chlorovodíkovou, pepsin, žlučové kyseliny, lysolycetin, vstupující do lumen jícnu, škodlivý účinek na jeho sliznici. Celistvost sliznice jícnu je dána rovnováhou mezi agresivními faktory a schopností sliznice odolávat škodlivým účinkům refluxovaného obsahu žaludku. První bariérou, která má cytoprotektivní účinek, je vrstva hlenu pokrývající epitel jícnu a obsahující mucin.

Úroveň ochrany epitelu se skládá ze strukturních (buněčné membrány, intercelulární junkční komplexy) a funkčních (epitelový transport Na+/H+, Na+-dependentní CI-/HLO-3; intracelulární a extracelulární pufrové systémy; buněčná proliferace a diferenciace) složek. Epitel jícnu a supradiafragmatické části dolního jícnového svěrače je vícevrstevný, plochý, nekeratinizující. Postepiteliálními ochrannými mechanismy jsou prokrvení sliznice a acidobazický stav tkáně.

Integrační indikátor, který kombinuje všechny mechanismy pro obnovení intraezofageálního pH, se nazývá jícnová clearance, která je definována jako doba eliminace chemické dráždivé látky z jícnové dutiny. Toho je dosaženo kombinací 4 faktorů. První je motorická aktivita jícnu, reprezentovaná primární (akt polykání iniciuje vznik peristaltické vlny) a sekundární peristaltikou, pozorovanou při absenci polykání, která se vyvíjí v reakci na natažení jícnu a/nebo posun intraluminálních hodnot pH směrem k nízkým hodnotám. Druhou je gravitační síla, která urychluje návrat refluxátu do žaludku ve vzpřímené poloze pacienta. Třetí je přiměřená tvorba slin, které obsahují bikarbonáty, které neutralizují kyselý obsah. Konečně čtvrtým, extrémně důležitým faktorem clearance jícnu je syntéza mucinu žlázami submukózy sliznice jícnu (Storonova O.A. et al.).

Jícen u dětí Na začátku nitroděložního vývoje má jícen vzhled trubice, jejíž lumen je vyplněn v důsledku proliferace buněčné hmoty. Ve 3–4 měsících života plodu se tvoří žlázy, které začnou aktivně vylučovat. To podporuje tvorbu lumen v jícnu. Porušení procesu rekanalizace je příčinou vrozených zúžení a striktur jícnu.

U novorozených dětí je délka jícnu 10 cm a je asi polovina délky těla (u dospělých - asi čtvrtina). U pětiletých je délka jícnu 16 cm, u desetiletých 18 cm.Tvar jícnu u malých dětí je nálevkovitý, jeho sliznice je bohatá na cévy, svalovinu tkáň, žlázy sliznice a elastická tkáň nejsou dostatečně vyvinuty.

Mikrobiota jícnu Mikrobiota se do jícnu dostává převážně se slinami. Při biopsii jícnu jsou nejčastěji identifikováni zástupci následujících rodů a čeledí: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektrum a frekvence výskytu mikroorganismů ve sliznicích jícnu, žaludku a dvanáctníku zdravých lidí (Julai G.S. et al.)

Některá onemocnění a stavy jícnu Některá žaludeční onemocnění a syndromy (viz): gastroezofageální refluxní choroba (GERD) refluxní ezofagitida ezofagitida eozinofilní ezofagitida Barrettův jícen rakovina jícnu hiátová kýla (HH) esophagospasmus „louskáček jícnu“ (segmentální esophagus symptomy) (segmentální ezofagitida) jícen: pálení žáhy, bolest na hrudi, dysfagie, odynofagie, globus pharyngeus („knedlík v krku“) Odborné lékařské publikace týkající se diagnostiky a léčby onemocnění jícnu, jakož i jeho anatomie a fyziologie Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metrie jícnu a žaludku při onemocněních horního zažívacího traktu / Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd F.I. Komárová. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – str. 208. Bordin D.S., Valitová E.R. Metodika a klinický význam jícnové manometrie (Metodická doporučení č. 50) / Ed. doktor lékařských věd, prof. L.B. Lazebník. – M.: Nakladatelství „Medpraktika-M“. - 2009. – 24 hodin Goločevskaja V.S. Bolesti jícnu: víme, jak je poznat? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metody studia motorické funkce jícnu. Manuál pro postgraduální vzdělávání / Ed. Akademik RAMS, prof. V.T. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 s. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetrie jícnu. Manuál pro lékaře / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. Ivashkina - M.: Nakladatelství "Medpraktika-M", 2013. 32 s. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodika a klinický význam impedančního monitorování pH. Směrnice. – M.: Nakladatelství „Medpraktika-M“. 2013. 27 s. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: anatomické a fyziologické rysy jícnu, rizikové faktory a vývojové mechanismy (přehled literatury, část 1) // Journal of the Grodno State Medical University. 2015, č. 1, s. 19–25.
Na webu www.gastroscan.ru v katalogu literatury je sekce „Nemoci jícnu“, která obsahuje velké množství publikací věnovaných onemocněním jícnu, jejich diagnostice a léčbě.

Fyziologické funkce jícnu

Metody studia jícnu

Embryologie a topografie orgánů

Anatomie

Funkce orgánu

Vývojové anomálie

Stále si myslíte, že uzdravení žaludku a střev je těžké?

Topografie jícnu

Struktura stěny jícnu

Faktor agrese a ochrany sliznice jícnu

Jícen u dětí

Mikrobiota jícnu

Některá onemocnění a stavy jícnu

Odborné lékařské publikace týkající se diagnostiky a léčby onemocnění jícnu, jakož i jeho anatomie a fyziologie

Embryonální vývoj

Vrozené strukturální vady

Získané nemoci

Transplantace jícnu

Embryologie

Kde je?

Topografická anatomie

Omezení

Inervace

Krevní zásobení jícnu

Za jakou funkci odpovídá?

Strukturální vlastnosti

Úvod do jícnu

Hlavní funkce

Anatomická vlastnost

Nervový systém

Běžná onemocnění jícnu

obecná informace

Anatomie lidského jícnu

Funkce lidského jícnu

Narušení činnosti

Příznaky nemocí

Křeč

Kardiospasmus

Důvody rozvoje kardiospasmu

Achalázie

popáleniny

Cizí těleso

Vřed

Atrézie

Stavba a topografie jícnu

Fyziologické funkce jícnu

Metody studia jícnu

Embryologie a topografie orgánů

Anatomie

Funkce orgánu

Vývojové anomálie

Novinka na webu

Nejoblíbenější

OBLÍBENÉ SEKCE