Arytmie. Poruchy srdečního rytmu Změny kontraktility a výživy myokardu

Interpretace EKG- práce znalého lékaře. S touto metodou funkční diagnostika odhadovaný:

• srdeční frekvence - stav generátorů elektrických impulsů a stav srdečního systému vedoucího tyto impulsy
• stav samotného srdečního svalu (myokardu) přítomnost nebo nepřítomnost zánětu, poškození, ztluštění, hladovění kyslíkem, nerovnováha elektrolytů

Moderní pacienti k nim však často mají přístup lékařské dokumenty zejména na elektrokardiografické filmy, na kterých jsou napsány lékařské zprávy. Svou rozmanitostí mohou tyto rekordy oslovit i toho nejvyrovnanějšího, ale neznalého člověka. Pacient totiž často s jistotou neví, jak životu a zdraví nebezpečné je to, co je napsáno na zadní straně EKG filmu rukou funkčního diagnostika, a do návštěvy terapeuta nebo kardiologa zbývá ještě několik dní. .

Pro snížení intenzity vášní čtenáře ihned upozorňujeme, že ani u jedné závažné diagnózy (infarkt myokardu, akutní poruchy rytmu) funkční diagnostik pacienta nepustí z ordinace, ale minimálně ho pošle na vyšetření. konzultace s kolegou specialistou přímo tam. O zbytku „otevřených tajemství“ v tomto článku. Ve všech nejasných případech patologických změn na EKG je předepsáno monitorování EKG, 24hodinové monitorování (Holter), ECHO kardioskopie (ultrazvuk srdce) a zátěžové testy (běžecký pás, cyklistická ergometrie).

Čísla a latinská písmena v interpretaci EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – doba atrioventrikulárního vedení. Nejčastěji se prodlužuje na pozadí AV blokády. Zkrácený u syndromů CLC a WPW.

P – (0,1s) výška 0,25-2,5 mm popisuje síňové kontrakce. Může naznačovat jejich hypertrofii.

QRS – (0,06-0,1s) -komorový komplex

QT – (ne více než 0,45 s) se prodlužuje s hladověním kyslíkem (ischémie myokardu, infarkt) a hrozbou poruch rytmu.

RR - vzdálenost mezi vrcholy komorových komplexů odráží pravidelnost srdečních kontrakcí a umožňuje vypočítat srdeční frekvenci.

Interpretace EKG u dětí je uvedena na obr. 3

Možnosti popisu srdeční frekvence

Sinusový rytmus

Toto je nejčastější nápis nalezený na EKG. A pokud není přidáno nic jiného a frekvence (HR) je indikována od 60 do 90 tepů za minutu (například HR 68`) - je to nejlepší možnost, která naznačuje, že srdce funguje jako hodiny. Toto je rytmus, který nastavuje sinusový uzel (hlavní kardiostimulátor, který generuje elektrické impulsy, které způsobují kontrakci srdce). Sinusový rytmus zároveň znamená pohodu, a to jak ve stavu tohoto uzlu, tak ve zdraví převodního systému srdce. Absenci dalších záznamů popírá patologické změny srdečního svalu a znamená, že EKG je normální. Kromě sinusového rytmu může existovat síňový, atrioventrikulární nebo ventrikulární, což naznačuje, že rytmus je nastaven buňkami v těchto částech srdce a je považován za patologický.

Sinusová arytmie

To je normální varianta u mladých lidí a dětí. Jedná se o rytmus, při kterém impulsy opouštějí sinusový uzel, ale intervaly mezi srdečními stahy jsou různé. Může za to fyziologické změny (respirační arytmie, kdy se srdeční stahy při výdechu zpomalují). Přibližně 30 % sinusová arytmie vyžadují pozorování kardiologem, protože jsou ohroženi rozvojem závažnějších poruch rytmu. Jde o arytmie po revmatické horečce. Na pozadí myokarditidy nebo po ní, na pozadí infekčních onemocnění, srdečních vad a u osob s rodinnou anamnézou arytmií.

Sinusová bradykardie

Jedná se o rytmické stahy srdce s frekvencí menší než 50 za minutu. U zdravých lidí se bradykardie objevuje například ve spánku. Bradykardie se také často vyskytuje u profesionálních sportovců. Patologická bradykardie může naznačovat syndrom nemocného sinusu. V tomto případě je bradykardie výraznější (srdeční frekvence v průměru od 45 do 35 úderů za minutu) a je pozorována kdykoli během dne. Když bradykardie způsobuje pauzy v srdečních kontrakcích do 3 sekund ve dne a asi 5 sekund v noci, vede k poruchám zásobování tkání kyslíkem a projevuje se např. mdlobou, je indikována operace k instalaci srdečního kardiostimulátor, který nahrazuje sinusový uzel a ukládá srdci normální rytmus kontrakcí.

Sinusová tachykardie

Tepová frekvence nad 90 za minutu se dělí na fyziologickou a patologickou. U zdravých lidí je sinusová tachykardie doprovázena fyzickým a emočním stresem, pitím kávy, někdy silného čaje nebo alkoholu (zejména energetických nápojů). Je krátkodobý a po epizodě tachykardie se srdeční frekvence během krátké doby po zastavení zátěže vrátí do normálu. Na patologická tachykardie palpitace obtěžují pacienta v klidu. Mezi její příčiny patří horečka, infekce, ztráta krve, dehydratace, anémie. Základní onemocnění je léčeno. Sinusová tachykardie zastavit pouze v případě srdečního infarktu nebo akutního koronárního syndromu.

Extarsystolie

Jedná se o poruchy rytmu, při kterých ložiska mimo sinusový rytmus dávají mimořádné srdeční stahy, po kterých následuje pauza o dvojnásobné délce, zvaná kompenzační. Obecně pacient vnímá srdeční tep jako nerovnoměrný, rychlý nebo pomalý a někdy chaotický. Nejvíce znepokojující je pokles srdeční frekvence. Může se objevit ve formě třesu, mravenčení, pocitu strachu a prázdnoty v žaludku.

Ne všechny extrasystoly jsou zdraví nebezpečné. Většina z nich nevede k výrazným poruchám krevního oběhu a neohrožuje život ani zdraví. Mohou být funkční (na pozadí panický záchvat, kardioneuróza, hormonální nerovnováha), organické (pro ischemickou chorobu srdeční, srdeční vady, myokardiální dystrofii nebo kardiopatii, myokarditidu). Může k nim vést i intoxikace a operace srdce. Podle místa výskytu se extrasystoly dělí na síňové, komorové a antrioventrikulární (vznikají v uzlu na hranici síní a komor).

• Jednotlivé extrasystoly nejčastěji vzácné (méně než 5 za hodinu). Obvykle jsou funkční a nenarušují normální průtok krve.
• Párové extrasystoly dvě doprovázejí každý určitý počet normálních kontrakcí. Takové poruchy rytmu často ukazují na patologii a vyžadují další vyšetření (Holterovo monitorování).
• Alorhytmie – další komplexní typy extrasystoly. Je-li každá druhá kontrakce extrasystola, jedná se o bigymenii, je-li každá třetí kontrakce trigymenie, každá čtvrtá je kvadrigymenie.

Je zvykem rozdělovat komorové extrasystoly do pěti tříd (podle Lowna). Jsou hodnoceny denně Monitorování EKG, protože výsledky běžného EKG nemusí za pár minut nic ukázat.

• Třída 1 - jednotlivé vzácné extrasystoly s frekvencí až 60 za hodinu, vycházející z jednoho ohniska (monotopické)
• 2 – časté monotopické více než 5 za minutu
• 3 – časté polymorfní ( různé tvary) polytopní (z různých ohnisek)
• 4a – párová, 4b – skupina (trigymenie), epizody paroxysmální tachykardie
• 5 – časné extrasystoly

Čím vyšší třída, tím závažnější jsou porušení, i když dnes ani třídy 3 a 4 nevyžadují vždy protidrogovou léčbu. Obecně platí, že pokud je za den méně než 200 komorových extrasystol, měly by být klasifikovány jako funkční a nestarat se o ně. U častějších případů je indikováno ECHO CS, někdy je indikována MRI srdce. Neléčí se extrasystol, ale nemoc, která k němu vede.

Paroxysmální tachykardie

Obecně platí, že paroxysmus je útok. Paroxysmální zvýšení rytmu může trvat několik minut až několik dní. V tomto případě budou intervaly mezi srdečními kontrakcemi stejné a rytmus se zvýší nad 100 za minutu (v průměru ze 120 na 250). Existují supraventrikulární a ventrikulární formy tachykardie. Tato patologie je založena na abnormální cirkulaci elektrických impulzů v převodním systému srdce. Tuto patologii lze léčit. Domácí prostředky k úlevě od útoku:

• zadržet dech
• zvýšený nucený kašel
• ponoření obličeje do studené vody

WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom je typ paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Pojmenováno podle autorů, kteří jej popsali. Vzhled tachykardie je založen na přítomnosti dalších nervový svazek, kterým prochází rychlejší impuls než z hlavního kardiostimulátoru.

V důsledku toho dochází k mimořádné kontrakci srdečního svalu. Syndrom vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu (při neúčinnosti nebo intoleranci antiarytmických tablet, při epizodách fibrilace síní a při souběžných srdečních vadách).

CLC – syndrom (Clerk-Levi-Christesco)

je podobný v mechanismu jako WPW a je charakterizován dřívější excitací komor než normálně v důsledku dalšího svazku, podél kterého se nervový impuls šíří. Vrozený syndrom se projevuje záchvaty zrychleného srdečního tepu.

Fibrilace síní

Může být ve formě útoku popř stálý tvar. Projevuje se formou flutteru síní nebo fibrilace.

Fibrilace síní

Fibrilace síní

Při blikání se srdce stahuje zcela nepravidelně (intervaly mezi stahy velmi různé délky). Vysvětluje se to tím, že rytmus nenastavuje sinusový uzel, ale jiné buňky síní.

Výsledná frekvence je od 350 do 700 tepů za minutu. Jednoduše nedochází k úplné kontrakci síní, stahující se svalová vlákna účinně nenaplňují komory krví.

V důsledku toho se srdeční výdej krve zhoršuje a orgány a tkáně trpí nedostatkem kyslíku. Jiný název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Ne všechny síňové kontrakce se dostanou do srdečních komor, takže srdeční frekvence (a puls) bude buď pod normální (bradysystolie s frekvencí nižší než 60), nebo normální (normosystola od 60 do 90), nebo nad normou (tachysystola více než 90 tepů za minutu).

Záchvat fibrilace síní je těžké přehlédnout.

• Obvykle to začíná silným úderem srdce.
• Vyvíjí se jako série absolutně nepravidelných srdečních tepů s vysokou nebo normální frekvencí.
• Stav je doprovázen slabostí, pocením, závratěmi.
• Strach ze smrti je velmi výrazný.
• Může se objevit dušnost, celkové rozrušení.
• Někdy pozorováno.
• Záchvat končí normalizací rytmu a nutkáním na močení, při kterém se uvolňuje velké množství moči.

K zastavení záchvatu využívají reflexní metody, léky ve formě tablet či injekcí, případně se uchýlí ke kardioverzi (stimulace srdce elektrickým defibrilátorem). Pokud není záchvat fibrilace síní eliminován do dvou dnů, zvyšují se rizika trombotických komplikací (plicní embolie, cévní mozková příhoda).

Při konstantní formě blikání srdečního tepu (když není rytmus obnoven ani na pozadí léků, ani na pozadí elektrické stimulace srdce) se stávají pro pacienty známějším společníkem a jsou pociťovány pouze během tachysystoly (rychlá, nepravidelná tlukot srdce). Hlavní úkol při zjišťování Příznaky EKG tachysystolie trvalé formy fibrilace síní je zpomalení rytmu na normosystolu bez pokusů o její rytmizaci.

Příklady záznamů na EKG filmy:

• fibrilace síní, tachysystolická varianta, srdeční frekvence 160 b ́.
• Fibrilace síní, normosystolická varianta, srdeční frekvence 64 b'.

Fibrilace síní se může vyvinout v průběhu ischemické choroby srdeční, na pozadí tyreotoxikózy, organických srdečních vad, diabetes mellitus, syndromu nemocného sinu a intoxikace (nejčastěji alkoholem).

Flutter síní

Jsou to časté (více než 200 za minutu) pravidelné kontrakce síní a stejně pravidelné, ale méně časté kontrakce komor. Obecně je flutter častější v akutní formě a je lépe snášen než flicker, protože poruchy krevního oběhu jsou méně výrazné. Chvění se vyvíjí, když:

• organická onemocnění srdce (kardiomyopatie, srdeční selhání)
• po operaci srdce
• na pozadí obstrukčních plicních onemocnění
• u zdravých lidí se téměř nikdy nevyskytuje

Klinicky se flutter projevuje zrychleným rytmickým tepem a tepem, otoky krčních žil, dušností, pocením a slabostí.

Poruchy vedení

Normálně, když se vytvořila v sinusovém uzlu, elektrická excitace prochází převodním systémem a dochází k fyziologickému zpoždění o zlomek sekundy v atrioventrikulárním uzlu. Na své cestě impuls stimuluje síně a komory, které pumpují krev, ke kontrakci. Pokud je v jakékoli části převodního systému impuls zpožděn déle, než je předepsaná doba, excitace do spodních úseků přijde později, a proto bude narušena normální pumpovací práce srdečního svalu. Poruchy vedení se nazývají blokády. Mohou se vyskytovat jako funkční poruchy, ale častěji jsou důsledkem intoxikace drogami nebo alkoholem a organického srdečního onemocnění. V závislosti na úrovni, na které vznikají, se rozlišuje několik typů.

Sinoatriální blokáda

Když je výstup impulsu ze sinusového uzlu obtížný. V podstatě to vede k syndromu nemocného sinu, zpomalení kontrakcí až těžké bradykardii, zhoršenému prokrvení periferie, dušnosti, slabosti, závratím a ztrátě vědomí. Druhý stupeň této blokády se nazývá Samoilov-Wenckebachův syndrom.

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Jedná se o zpoždění vzruchu v atrioventrikulárním uzlu delší než předepsaných 0,09 sekund. Existují tři stupně tohoto typu blokády. Čím vyšší stupeň, tím méně často se komory stahují, tím závažnější jsou poruchy krevního oběhu.

• V první umožňuje zpoždění každé síňové kontrakci udržet adekvátní počet komorových kontrakcí.
• Druhý stupeň ponechává část síňových kontrakcí bez komorových kontrakcí. Popisuje se v závislosti na prodloužení PQ intervalu a ztrátě komorových komplexů jako Mobitz 1, 2 nebo 3.
• Třetí stupeň se také nazývá úplná příčná blokáda. Síně a komory se začnou stahovat bez vzájemného propojení.

V tomto případě se komory nezastaví, protože poslouchají kardiostimulátory ze základních částí srdce. Pokud se první stupeň blokády nemusí nijak projevit a lze jej detekovat pouze pomocí EKG, pak je druhý již charakterizován pocity periodické zástavy srdce, slabosti a únavy. Při úplných blokádách se k projevům přidávají mozkové příznaky (závratě, skvrny v očích). Mohou se vyvinout Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty (když komory uniknou všem kardiostimulátorům) se ztrátou vědomí a dokonce křečemi.

Porucha vedení v komorách

V komorách se elektrický signál šíří do svalových buněk přes takové prvky převodního systému, jako je kmen Hisova svazku, jeho nohy (levá a pravá) a větve nohou. Na kterékoli z těchto úrovní mohou nastat blokády, což se projevuje i na EKG. V tomto případě, místo aby byla současně pokryta excitací, je jedna z komor zpožděna, protože signál do ní obchází blokovanou oblast.

Kromě místa původu se rozlišuje blokáda úplná nebo neúplná a blokáda trvalá a netrvalá. Příčiny intraventrikulárních blokád jsou obdobné jako u jiných převodních poruch (ischemická choroba srdeční, myokarditida a endokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady, arteriální hypertenze, fibróza, nádory srdce). Postiženo je také užívání antiarthmik, zvýšení draslíku v krevní plazmě, acidóza a nedostatek kyslíku.

• Nejčastější je blokáda předozadní větve levého raménka (ALBBB).
• Na druhém místě je blok pravé nohy (RBBB). Tato blokáda obvykle není doprovázena onemocněním srdce.
• Blok levého svazku typičtější pro léze myokardu. V tomto případě je úplná blokáda (PBBB) horší než neúplná blokáda (LBBB). Někdy je třeba jej odlišit od syndromu WPW.
• Blok posteroinferiorní větve levého raménka se může objevit u osob s úzkým a prodlouženým nebo zdeformovaným hrudníkem. Z patologických stavů je typičtější pro přetížení pravé komory (při plicní embolii nebo srdečních vadách).

Klinický obraz blokád na úrovních Hisova svazku není výrazný. Na prvním místě je obraz základní srdeční patologie.

• Baileyho syndrom je dvousvazkový blok (pravého raménka a zadní větve levého raménka).

Hypertrofie myokardu

Při chronickém přetížení (tlak, objem) začne srdeční sval v určitých oblastech houstnout a srdeční komory se začnou protahovat. Na EKG jsou takové změny obvykle popsány jako hypertrofie.

• (LVH) – typické pro arteriální hypertenze, kardiomyopatie, řada srdečních vad. Ale i za normálních okolností mohou sportovci, obézní pacienti a lidé s těžkou fyzickou prací zaznamenat známky LVH.
• Hypertrofie pravé komory- nepochybný příznak zvýšeného tlaku v systému průtoku krve v plicích. Chronické cor pulmonale, obstrukční plicní nemoci, srdeční vady (plicní stenóza, Fallotova tetralogie, defekt komorového septa) vedou k RVH.
• Hypertrofie levé síně (LAH)) – s mitrální a aortální stenóza nebo nedostatečnost hypertenze, kardiomyopatie, po.
• Hypertrofie pravé síně (RAH)– s cor pulmonale, vadami trikuspidální chlopně, deformitami hrudníku, plicními patologiemi a plicní embolií.
• Nepřímé známky ventrikulární hypertrofie je odchylka elektrická osa srdce (EOC) vpravo nebo vlevo. Levý typ EOS je jeho odchylka doleva, tedy LVH, pravý typ je RVH.
• Systolické přetížení- To je také důkaz hypertrofie srdce. Méně často se jedná o důkaz ischemie (v přítomnosti anginy bolesti).

Změny kontraktility a výživy myokardu

Syndrom časné repolarizace komor

Častěji jen možnost normy, zejména pro sportovce a osoby s vrozenou vysokou tělesnou hmotností. Někdy souvisí s hypertrofií myokardu. Odkazuje na zvláštnosti průchodu elektrolytů (draslíku) membránami kardiocytů a charakteristiku proteinů, ze kterých jsou membrány postaveny. Je považován za rizikový faktor náhlé srdeční zástavy, ale neposkytuje klinické výsledky a většinou zůstává bez následků.

Střední nebo těžké difuzní změny v myokardu

Jde o důkaz malnutrice myokardu v důsledku dystrofie, zánětu () popř. Také reverzibilní difúzní změny doprovázené poruchami rovnováhy vody a elektrolytů (se zvracením nebo průjmem), užíváním léků (diuretik) a těžkou fyzickou aktivitou.

Nespecifické změny ST

To je známka zhoršení výživy myokardu bez vážného hladovění kyslíkem, například při poruchách rovnováhy elektrolytů nebo na pozadí dyshormonálních stavů.

Akutní ischemie, ischemické změny, změny T vlny, ST deprese, nízký T

To popisuje reverzibilní změny spojené s hladověním myokardu kyslíkem (ischemie). To může být buď stabilní angina pectoris, nebo nestabilní, akutní koronárního syndromu. Kromě přítomnosti samotných změn je popsána i jejich lokalizace (například subendokardiální ischémie). Výrazná vlastnost takové změny jsou jejich vratností. V každém případě takové změny vyžadují srovnání tohoto EKG se starými filmy a při podezření na infarkt troponinové rychlotesty na poškození myokardu nebo koronarografii. Podle typu ischemické choroby srdeční se volí antiischemická léčba.

Pokročilý infarkt

Obvykle se popisuje:

• podle stádií: akutní (do 3 dnů), akutní (do 3 týdnů), subakutní (do 3 měsíců), jizvy (celý život po infarktu)
• podle objemu: transmurální (velké ohnisko), subendokardiální (malé ohnisko)
• podle místa infarktu: existují přední a přední septální, bazální, laterální, inferiorní (zadní brániční), cirkulární apikální, posterobazální a pravá komora.

V každém případě je infarkt důvodem k okamžité hospitalizaci.

Celá škála syndromů a specifických změn na EKG, rozdílnost ukazatelů u dospělých a dětí, množství důvodů vedoucích ke stejnému typu změn EKG neumožňují neodborníkovi interpretovat ani hotový závěr funkčního diagnostika. . Mnohem moudřejší je, když máte výsledek EKG v ruce, včas navštívit kardiologa a obdržet kompetentní doporučení pro další diagnostiku nebo léčbu vašeho problému, čímž se výrazně sníží riziko akutních srdečních onemocnění.

Jeden z nejsnáze identifikovatelných a důležité ukazatele Práce srdce je frekvence a rytmus jeho kontrakcí. Tato měření odrážejí počet akčních potenciálů generovaných kardiostimulátorem a kontrakci srdce. V tomto případě se u zdravého člověka počet generovaných akčních potenciálů a počet srdečních kontrakcí za minutu (srdeční frekvence za minutu) shodují. Tepová frekvence (HR) závisí na věku. U jednoletých dětí je srdeční frekvence v klidu asi 120, ve věku 5 let - asi 100, u mladých lidí - až 90 tepů / min. U dospělých je normální tepová frekvence v klidu 60-80 tepů/min. U trénovaných sportovců může spodní hranice normální srdeční frekvence dosáhnout 45 kontrakcí za minutu.

Pro charakterizaci odchylek srdeční frekvence od normy se používají následující termíny:

Bradykardie - snížení srdeční frekvence pod 60 tepů/min.

Tachykardie- zvýšená srdeční frekvence nad 90 tepů/min.

Srdeční rytmus se hodnotí porovnáním trvání. Srdeční rytmus je považován za správný, když se trvání srdečních cyklů po sobě neliší o více než 10 %. U zdravého člověka je normální variantou přítomnost arytmie v důsledku vlivu kardiostimulátoru na tvorbu akčních potenciálů. Známkou respirační arytmie je cyklické, postupné snižování trvání srdečních cyklů při nádechu a zvýšení při výdechu. Rozdíl mezi krátkými a dlouhými cykly při respirační arytmii může dosáhnout 0,15 s. Respirační arytmie je obvykle výraznější u mladých lidí a osob se zvýšenou labilitou tonusu autonomního nervového systému.

Arytmie

Porušení korektnosti Tepová frekvence volal arytmie.

Fyziologická sinusová arytmie- výskyt elektrických impulsů v buňkách kardiostimulátoru v mírně se měnících časových intervalech. Normální srdeční rytmus je charakterizován rytmem a konzistencí. Vzhledem k vysoké citlivosti buněk sinoatriálního uzlu na nervové a humorální vlivy však dochází k mírným výkyvům v trvání po sobě jdoucích elektrických impulsů.

Fyziologická respirační arytmie - druh fyziologické sinusové arytmie, projevující se zvýšením srdeční frekvence při nádechu a snížením při výdechu. Je charakteristický pro dětství a dospívání (juvenilní respirační arytmie) i při normálním průměrném dýchání. U dospělého je tento typ arytmie detekován pouze při hlubokém dýchání. Tato arytmie je způsobena zvýšeným tonusem sympatická divize autonomní nervový systém při nádechu a parasympatický nervový systém při výdechu.

Příčiny arytmií jsou zpravidla poruchy v procesech tvorby a vedení vzruchu v srdci, rozvoj ischemických a jiných patologických procesů v srdci. Některé arytmie jsou pro člověka smrtelné.

Jedním z nejjednodušších typů arytmií je extrasystolie – mimořádná kontrakce, ke které dochází po zkráceném časovém intervalu po předchozí kontrakci. Po extrasystole může následovat dlouhá doba (kompenzační pauza), než dojde k nové kontrakci srdce. Příčinou extrasystol může být mimořádná excitace v kardiostimulátoru srdce, pak se nazývá atriální, neboli excitace buněk v ektopickém (patologickém) ložisku vzruchu, vyskytující se obvykle v myokardu komor. Jednotlivé extrasystoly nepředstavují pro člověka velkou hrozbu. Nebezpečnější jsou skupinové extrasystoly (dva a více po sobě).

Extrasystola se může objevit, když je srdce vystaveno vnějším faktorům, jako jsou některé léky nebo elektrický proud. Nebezpečný je zejména účinek elektrického proudu na konci komor, kdy je na 30 ms zvýšená dráždivost myokardu. V tomto případě i relativně slabý elektrický proud může způsobit excitaci myokardu, vyvolat kruhový pohyb excitačních vln po celém myokardu, což může vést k desynchronizaci kontrakce svalových vláken a fibrilaci komor. To oslabuje nebo vypíná komory a průtok krve se může zastavit. Zotavení normální rytmus srdce a záchrana lidského života se uchýlí k průchodu krátkodobého vysokonapěťového elektrického proudu hrudníkem a srdcem, což často pomáhá obnovit procesy generování akčních potenciálů v kardiostimulátoru, spouštění a synchronizaci kontrakce myokardu. Zařízení, kterým se takový proud získává, se nazývá defibrilátor a postup ovlivnění srdce tzv. defibrilace.

Jednou z nebezpečných forem arytmie je fibrilace síní, projevující se fibrilací nebo flutterem síní. Taková arytmická kontrakce síní je způsobena výskytem mnoha ložisek excitace v nich a kontinuální cirkulací akčních potenciálů v celém jejich myokardu. Synchronizace kontrakce myokardu síní je prudce narušena a jejich čerpací funkce je snížena. Rytmus komorové kontrakce je narušen a trvání srdečních cyklů se neustále mění. Fibrilace síní je nebezpečná nejen kvůli narušení čerpací funkce srdce, ale také proto, že v důsledku hemodynamických poruch se mohou v krvi síní tvořit krevní sraženiny. Ty nebo jejich fragmenty se mohou dostat do cévního řečiště a způsobit trombózu cévy.

Nižší síňový rytmus je jedním z hlavních typů srdečních arytmií, které způsobují určité negativní změny ve stavu pacienta, zejména dyskomfort, narušení obvyklého životního stylu a výrazné omezení aktivního pohybu. Vyskytující se s nerovnoměrným rytmem v činnosti sinusového uzlu, dolní síňový rytmus je abnormální kontrakce myokardu.

Vlastnosti porušení

Tento typ srdeční arytmie je považován za jeden z nejčastějších u lidí s jakoukoli srdeční patologií. A identifikace takzvaného „náhradního rytmu“ je poměrně jednoduchá, protože jeho dlouhé trvání je kratší, což může odborník snadno slyšet při provádění příslušného vyšetření.

Protože etiologie této srdeční patologie předpokládá přítomnost příčin vyvolávajících tento stav fyziologické povahy, stejně jako objektivní důvody, které se mohou stát provokujícími faktory, k úplnému zbavení se tohoto typu srdeční arytmie, identifikace nemoci a její léčba nebude stačit. Je nutné identifikovat ty predisponující faktory, které by mohly způsobit manifestaci dolního síňového rytmu.

Nebezpečí tohoto stavu spočívá v možnosti dalšího zhoršování příznaků a také ve výrazném omezení možností nemocného. Hrozí také ohrožení života, a to zejména v případě dalších závažných onemocnění.

Čtěte dále a zjistěte, co to je a zda je mimoděložní, zrychlený, přechodný dolní síňový srdeční rytmus nebezpečný.

Klasifikace dolního síňového rytmu

Existuje určitá klasifikace tohoto patologického stavu kontrakcí srdečního svalu. V souladu s tím existuje několik hlavních typů dolního síňového rytmu:

• ektopický rytmus, který je způsoben automatismem pozorovaným v jakékoli části myokardu. Tento typ rytmu se projevuje jako náhradní rytmus a jeho frekvence je výrazně nižší ve srovnání se sinusovým rytmem zdravého srdce;
• přechodný dolní síňový rytmus, charakterizovaný výskytem úplné nebo neúplné blokády pravé strany srdce. Projev tohoto typu je nestálý, přechodný;
• zrychlený rytmus se nejčastěji projevuje vagotonií, kdy zánětlivé popř změny související s věkem v srdci.

Níže si přečtěte o důvodech výskytu nižšího síňového rytmu.

Příčiny

Nejčastěji je nižší síňový rytmus detekován u lidí, kteří jsou starší: v této době již mají řadu chronických onemocnění, které mohou také způsobit nástup různých typů srdečních patologií. Mezi nejčastější provokující příčiny tohoto typu arytmie patří onemocnění, jako jsou:

Když je však onemocnění zjištěno, může být tato patologie diagnostikována jako vrozená; PROTI v tomto případě nemoc již nelze zcela vyléčit.

Příznaky

S nižším síňovým rytmem jsou zvláště časté projevy charakteristické pro jakýkoli typ srdeční patologie. Příznaky nižšího síňového rytmu zahrnují následující:

• bolest s hlubokým dýcháním nebo náhlými pohyby;
• akutní bolest při těžké fyzické aktivitě;
• výskyt znatelných poruch srdečního rytmu a nepohodlí z tohoto stavu.

Abnormální rytmus a srdeční frekvence jsou nejčastějším důvodem návštěvy kardiologa, protože to způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta.

Diagnostika

Identifikace tohoto patologického stavu začíná určením subjektivních projevů pacienta. Symptomy charakteristické pro nižší síňový rytmus se obvykle stávají prvními projevy onemocnění, na základě kterých může kardiolog stanovit předběžnou diagnózu.

Následné studie rytmu dolních síní jsou založeny na EKG. Tímto postupem se stává možná definice přítomnost poruch srdeční frekvence a srdečního rytmu. Lékař také předepisuje obecné a biochemická analýza krev, s jejíž pomocí je možné určit přítomnost vážných poruch ve fungování štítná žláza, stejně jako celý endokrinní systém obecně.

Lékař může objednat test na podrobnější vyšetření. obecná analýza moči, její údaje pomáhají určit etiologii onemocnění a také umožní v každém případě správněji provádět léčbu.

Léčba

Léčba dolního síňového rytmu může být prováděna v několika hlavních směrech.

Odstranění hlavní příčiny onemocnění je povinné léčba drogami a preventivní opatření pomohou zcela zastavit patologický proces a normalizovat stav pacienta.

Terapeutický

Nejdůležitější bod pro dosažení vynikajících výsledků s léčbou tohoto onemocnění je odstranit příčiny, které vyvolaly výskyt dolního síňového rytmu. Protože to může vyvolat mnoho vážných onemocnění patologický stav, měli byste nejprve odstranit hlavní příčinu srdeční patologie. Uvažuje se o definitivním vyléčení chronických onemocnění důležitou podmínkouúspěch při vyléčení nižšího síňového rytmu.

• Důležité je také dodržování určité diety, která výrazně omezuje konzumaci tučných, sladkých a příliš slaných jídel a vylučuje konzumaci alkoholických nápojů a potravin obsahujících konzervační látky.
• Dodatečné použití fyzioterapie v kombinaci s akupunkturními sezeními pomůže odstranit nepříjemné projevy této srdeční patologie.

Léky

Jako léčbu, když je detekován nižší síňový rytmus, kardiolog předepisuje použití antiarytmik, které stabilizují frekvenci a rytmus srdečních kontrakcí a také rychlost impulsů přenášených ze srdce.

Účel určitého léky provádí lékař s přihlédnutím ke specifikům onemocnění pacienta a přítomnosti chronických onemocnění.

Chirurgický

Při absenci významné účinnosti lékových a terapeutických léčebných metod může být předepsán chirurgický zákrok, který pomůže odstranit problém. Operace však vyžaduje dlouhou dobu zotavení.

Prevence

Dodržování diety, která omezuje konzumaci tučných, konzervovaných a nadměrně sladkých nebo slaných potravin, stejně jako dodržování rad kardiologa, vám umožní vyhnout se poruchám ve fungování srdečního systému, proto např. preventivní opatření Lze doporučit následující opatření:

• dodržování předepsané stravy;
• udržování aktivního životního stylu;
• odstranění faktorů, které vyvolávají abnormality ve fungování srdce;
• pravidelné prohlídky za účelem prevence u kardiologa.

Komplikace

Při absenci potřebné léčby se mohou objevit komplikace, které negativně ovlivňují stav srdečního systému jako celku. Relapsy onemocnění jsou pravděpodobné - to je možné u neúplně vyléčených nemocí, které nemoc vyprovokovaly.

Zhoršení stavu pacienta, těžká arytmie a zvýšené příznaky nižšího síňového rytmu (bolesti na hrudi, slabost a nedostatek stability při fyzické aktivitě) jsou hlavními projevy nedostatečné léčby tohoto patologického stavu.

Předpověď

Míra přežití, když je detekována tato srdeční patologie, je poměrně vysoká. Hlavní podmínkou je jeho včasná diagnostika.

Při správném léčebném režimu a absenci pokročilých chronických onemocnění, která mohou zhoršit stav pacienta, je míra přežití asi 89-96%. To je vysoký ukazatel a může se stát pobídkou k zahájení včasné a adekvátní léčby při diagnostice nižšího srdečního rytmu síní.

Následující video vám řekne o některých metodách léčby různých typů arytmií doma. Ale pamatujte: samoléčba může být nebezpečná:

Typy abnormalit síňového rytmu a způsoby jejich léčby

Tento typ srdeční vady se projevuje na pozadí problémů v sinusovém uzlu. Pokud je jeho činnost oslabena nebo úplně zastavena, pak dochází k mimoděložnímu rytmu. Tento typ kontrakce je způsoben automatickými procesy, ke kterým dochází pod vlivem poruch v jiných částech srdce. Jednoduše řečeno Takový rytmus lze charakterizovat jako proces substituční povahy. Závislost frekvence ektopických rytmů přímo souvisí se vzdáleností rytmů v jiných srdečních oblastech.

Typy síňových arytmií

Vzhledem k tomu, že projevy ektopických rytmů jsou přímým derivátem poruch ve fungování sinusového uzlu, dochází k jejich výskytu pod vlivem změn rytmu srdečních impulsů nebo rytmu myokardu. Následující onemocnění jsou běžnými příčinami ektopického rytmu:

• Srdeční ischemie.
• Zánětlivé procesy.
• Diabetes.
• Vysoký tlak v oblasti srdce.
• Revmatismus.
• Neurocirkulární dystonie.
• Skleróza a její projevy.

Spouštěčem rozvoje onemocnění mohou být i jiné srdeční vady, jako je hypertenze. U lidí s vynikajícím zdravím se objevuje zvláštní vzorec výskytu ektopických rytmů pravé síně. Nemoc je přechodná, ale existují případy vrozené patologie.

Mezi rysy ektopického rytmu je zaznamenána charakteristická srdeční frekvence. U lidí s touto vadou se při diagnostice odhalí zvýšený výkon tlukot srdce.

Při rutinním měření tlaku je snadné zaměnit ektopický síňový rytmus se zvýšením počtu srdečních kontrakcí v důsledku vysoké teploty, zánětlivých onemocnění nebo normální tachykardie.

Pokud arytmie nezmizí dlouho, mluvit o přetrvávání porušování. Samostatnou položkou jsou paroxysmální poruchy zrychleného síňového rytmu. Charakteristickým rysem tohoto typu onemocnění je jeho náhlý vývoj, puls může dosáhnout minuty.

Rysem takových ektopických rytmů je náhlý nástup záchvatu a neočekávané ukončení. Nejčastěji se vyskytuje u síňové tachykardie.

Na kardiogramu se takové kontrakce odrážejí v pravidelných intervalech, ale některé formy ektopie vypadají jinak. Na otázku: je to normální nebo patologické lze odpovědět studiem odlišné typy odchylky.

Existují dva typy nerovnoměrných změn v intervalech mezi síňovými rytmy:

• Extrasystola je mimořádná síňová kontrakce na pozadí normálního srdečního rytmu. Pacient může fyzicky cítit pauzu v rytmu, která nastává na pozadí myokarditidy, nervové zhroucení nebo špatné návyky. Existují případy projevů bezpříčinného extrasystolu. Zdravý člověk může bez újmy na zdraví pociťovat až 1500 extrasystol denně a není třeba vyhledávat lékařskou pomoc.

• Fibrilace síní je jedním z cyklických stádií srdce. Nemusí být vůbec žádné příznaky. Svaly síní se přestávají rytmicky stahovat a dochází k chaotickému blikání. Komory jsou pod vlivem blikání vyřazeny z rytmu.

Nebezpečí rozvoje síňového rytmu existuje bez ohledu na věk a může se objevit u dítěte. Vědět, že tato abnormalita se může objevit během několika dnů nebo měsíců, usnadní její identifikaci. I když medicína takové odchylky považuje za dočasný projev nemoci.

V dětství vzhled ektopického síňového rytmu se může objevit pod vlivem viru. Tohle je nejvíc nebezpečná forma onemocnění, obvykle je pacient ve vážném stavu a exacerbace síňového srdečního rytmu u dětí může nastat i při změně polohy těla.

Příznaky síňového rytmu

Externí projevy onemocnění se objevují pouze na pozadí arytmie a další komplikace. Ektopický rytmus sám o sobě nemá charakteristické příznaky. I když je možné věnovat pozornost dlouhodobým poruchám rytmu srdečních kontrakcí. Pokud takovou odchylku zjistíte, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Mezi nepřímé příznaky indikující srdeční problémy patří:

• Časté záchvaty dušnosti.
• Závrať.
• Bolest na hrudi.
• Zvýšený pocit úzkosti a paniky.

Důležité! Charakteristickým znakem nástupu záchvatu ektopického rytmu je pacientova touha zaujmout takovou polohu těla, ve které nepohodlí zmizí.

V případech, kdy útok nezmizí po dlouhou dobu, může začít vydatný výtok pot, rozmazané vidění, nadýmání, ruce se začnou třást.

Existují odchylky srdeční frekvence, které způsobují problémy s trávicím systémem, náhlé zvracení a touhu močit. Nutí k vyprázdnění měchýř vyskytují každou minutu, bez ohledu na množství vypité tekutiny. Jakmile záchvat ustane, nutkání ustane a váš celkový zdravotní stav se zlepší.

Záchvat extrasystoly může nastat v noci a může být vyprovokován snem. Jakmile je dokončena, srdce může zamrznout, poté se jeho činnost vrátí do normálu. Příznaky se mohou objevit během spánku zvýšená teplota a pocit pálení v krku.

Diagnostické techniky

Identifikace se provádí na základě údajů získaných během anamnézy. Poté je pacient odeslán na elektrokardiogram, kde se získaná data zpřesní. Na základě vnitřních pocitů pacienta lze vyvodit závěry o povaze onemocnění.

Pomocí EKG se odhalují rysy onemocnění, u mimoděložního srdečního rytmu jsou specifické povahy. Charakteristické znaky projevující se změnami naměřených hodnot na vlně „P“, mohou být pozitivní a negativní v závislosti na lézi.

Přítomnost síňového rytmu na EKG lze určit na základě následujících indikátorů:

1. Kompenzační pauza nemá plnou formu.
2. Interval P-Q je kratší, než by měl být.
3. Konfigurace vlny „P“ je netypická.
4. Komorový komplex je nadměrně úzký.

Léčba ektopického rytmu

Pro výběr vhodné léčby je třeba stanovit přesnou diagnózu abnormality. Nižší síňový rytmus může v různé míře ovlivnit srdeční onemocnění, což způsobí změnu taktiky léčby.

V boji proti vegetativně-vaskulárním poruchám jsou předepsány sedativa. Zvýšená srdeční frekvence naznačuje použití beta-blokátorů. K zastavení extrasystol se používá Panalgin a chlorid draselný.

Projevy fibrilace síní jsou určeny předepisováním léků, které zastavují projev arytmie při záchvatech. Ovládání kontrakce srdečních vzruchů pomocí léků závisí na věková skupina trpěliví.

Masáž karotického sinu umístěného v blízkosti krční tepny, je nezbytný po diagnostice supraventrikulární formy poruchy srdečního rytmu. Pro provedení masáže vyvíjejte jemný tlak v oblasti krku na krční tepnu po dobu 20 sekund. Odstraňte vývoj nepříjemné příznaky pomůže v době útoku rotační pohyby průvody na oční bulvy.

Pokud se záchvaty nezastaví masáží krční tepny a tlakem na oční bulvy, může odborník předepsat medikamentózní léčbu.

Důležité! Opakování útoků 4krát za sebou nebo vícekrát, vážné zhoršení stavu pacienta může vést k vážným následkům. Proto k obnovení normální funkce srdce lékař používá elektromagnetickou terapii.

Přestože defekt extrasystolu může být nepravidelný, výskyt ektopické arytmie je nebezpečnou formou rozvoje srdečního poškození, protože s sebou nese vážné komplikace. Abyste se nestali obětí nepředvídaných záchvatů, které mají za následek abnormální srdeční rytmus, měli byste pravidelně podstupovat vyšetření a diagnostiku fungování kardiovaskulárního systému. Dodržování tohoto přístupu vám umožňuje vyhnout se rozvoji nebezpečných onemocnění.

Co znamená síňový rytmus na EKG?

Síňový rytmus je stav, kdy je oslabena funkce sinusové kontrakce. V tomto případě působí jako zdroj impulsů dolní síňové centrum. Dochází k oslabení srdeční frekvence s tepy v rozmezí 90–160 za minutu. Tento článek vysvětluje, jak se na EKG určuje síňový rytmus.

o čem to mluvíme?

Mnoho lidí, kterým je diagnostikován síňový rytmus, nechápe, co to znamená. Zdravý člověk má jedinou cestu pro přenos elektrických impulsů, které způsobují sekvenční buzení všech částí srdce. Díky tomu dochází k produktivní kontrakci vedoucí k uspokojivému uvolňování krve do tepen.

Tato trasa začíná v pravé síni. Poté přechází převodním systémem do nejvzdálenějších komorových tkání. Z různých důvodů však sinusový uzel ztrácí schopnost generovat elektřinu potřebnou k uvolnění impulsů do vzdálených úseků.

Dochází ke změně v procesu přenosu srdečního vzruchu. Vytvoří se náhradní kontrakce. Ukazuje se, že impuls vzniká nemístně. Pro informaci, síňový rytmus je výskyt tolik potřebného vzruchu kdekoli v srdci, pouze v nelokaci sinusového uzlu.

Jak vzniká síňový rytmus?

Za hranicí sinusového uzlu se objeví vnější impuls, který vzruší srdce před signálem vycházejícím z hlavního. Tato situace svědčí o předstihu sekundární síňové kontrakce. Na základě teorie reentry neexistuje žádné paralelní buzení. To je ovlivněno lokálním blokováním nervových vzruchů. Během aktivace dochází v této oblasti k extra mimořádné kontrakci, která narušuje hlavní srdeční impuls.

Diagnostika umožňuje určit přítomnost patologií srdečního svalu

Podle některých teorií se předpokládá endokrinní, vegetativní charakter vzniku prekardiálního impulsu. Typicky se tato situace vyskytuje u dítěte v dospívání nebo u dospělého trpícího hormonálními změnami, které mohou nastat v důsledku věku nebo patologických projevů.

Kromě toho existuje teorie o výskytu impulsu tvořeného síněmi v důsledku hypoxických, zánětlivých procesů probíhajících v myokardu. Tato patologie se může objevit při pravidelných zánětlivých onemocněních. Bylo zaznamenáno, že u dětí trpících chřipkou a tonzilitidou se zvyšuje pravděpodobnost myokarditidy s dalšími změnami v kontrakci síní.

Srdce, které je hlavním svalem těla, má zvláštní vlastnost. Má schopnost kontrahovat bez ohledu na nervový impuls vycházející z hlavního orgánu centrálního nervového systému. Protože je to on, kdo řídí činnost neurohumorálního systému. Správná trasa začíná v oblasti pravé síně. Poté dochází k šíření podél septa. Impulzy, které neprocházejí touto cestou, se nazývají ektopické.

Typy síňové kontrakce

Na základě nerovnoměrnosti intervalů je síňový rytmus následujících typů:

• Extrasystola je charakterizována mimořádnými kontrakcemi, ke kterým dochází při normálním srdečním rytmu. Tento stav nemá vždy klinický obraz. Stává se, že zdravý člověk z jednoho nebo druhého důvodu zažije extrasystolu. V tomto případě někdy není třeba kontaktovat kardiologa. Projevuje se jako strach, mravenčení v oblasti srdce a žaludku.
• Při fibrilaci síní mohou srdeční tepy dosáhnout až 600 za minutu. Svaly síní se vyznačují nedostatkem rytmu, objevuje se blikání, s charakteristickým chaotickým chováním. V důsledku toho srdeční komory zcela vypadnou z rytmu. Tento stav je poměrně vážný a může vést až k infarktu. S touto patologií pacient trpí dušností, panikou, závratěmi, pocením a strachem ze smrti. Může dojít ke ztrátě vědomí.
• Když kardiostimulátor migruje, zdá se, že zdroj kontrakce prochází síněmi. Dochází k projevu po sobě jdoucích impulsů vycházejících z různých síňových úseků. Pacient pociťuje třes, strach a prázdnotu žaludku.
• Flutter síní je charakterizován častými pravidelnými stahy síní a systematickými kontrakcemi komor. Na tento stát dochází k více než 200 tepům za minutu. Pacient ho snáze snáší než blikání, protože má méně výraznou poruchu krevního oběhu. Projevuje se zrychleným tepem, oteklými krčními žilami, Nadměrné pocení, nedostatek síly.

Výsledky EKG dešifruje kardiolog, který na základě zjevných známek potvrdí nebo vyvrátí přítomnost extrasystol

Jak rozlišit síňový rytmus od sinusového rytmu

Síňový rytmus je pomalý, nahrazující. Dochází k němu při supresi sinusového uzlu. Obvykle se při tomto uspořádání srdce stahuje méně než normálně. Navíc dochází ke zrychleným impulzům, při kterých se zvyšuje patologická aktivita centra síňové automatiky. V této situaci je srdeční frekvence vyšší než srdeční frekvence.

Podle toho, kde dochází k činnosti ektopického centra, se rozlišují kontrakce levé a pravé síně. Ke zmírnění pacientova stavu nemusí elektrokardiografie nutně určit, která síň produkuje patologický impuls. Lékař bude muset diagnostikovat změněné kontrakce.

Síňový rytmus na EKG náhradního typu má následující znamení:

• správné stahování komor v pravidelných intervalech;
• frekvence kontrakce se pohybuje od 45 do 60 za minutu;
• každý komorový komplex má deformovanou negativní vlnu;
• intervaly jsou charakterizovány krátkostí nebo normálním trváním;
• komorový komplex se nemění.

Zrychlený síňový rytmus má na EKG následující známky:

• srdeční impulsy se pohybují od 120 do 130 za minutu;
• každá komorová kontrakce má deformovanou, dvoufázovou, negativní, zubatou vlnu;
• intervaly se prodlužují;
• komorový komplex je nezměněn.

Síňová extrasystola je určena předčasnou, mimořádnou kontrakcí. Komorový extrasystol je charakterizován změnou kontraktilního komplexu s následnou kompenzační pauzou.

Vlastnosti síňového a komorového rytmu, které by měly být od sebe odlišeny

Známky na EKG

Na elektrokardiogramu lékař posuzuje síňový rytmus podle přítomnosti deformace vlny P. Diagnostika zaznamenává narušenou amplitudu a její směr v porovnání s normálním impulsem. Obvykle je tento zub zkrácen. Kontrakce pravé síně se na EKG jeví jako negativní. Rytmus levé síně má pozitivní vlnu a poněkud bizarní tvar. Vypadá jako štít s mečem.

Pokud pacient trpí migrací hybného rytmu, pak elektrokardiogram ukazuje změněný tvar vlny a delší segment P Q. Navíc je tato změna cyklická. Fibrilace síní je charakterizována úplnou absencí vlny. Což se vysvětluje méněcenností systoly.

EKG však ukazuje vlnu F, která se vyznačuje nerovnoměrnou amplitudou. Pomocí těchto vln se určují mimoděložní kontrakce. Existují případy, kdy je síňový rytmus asymptomatický, objevuje se pouze na EKG. Pokud však pacient má tuto patologii, vyžaduje odborný dohled.

Síňový rytmus

Srdce, které je jedním z hlavních svalů v lidském těle, má řadu speciálních vlastností. Může se stahovat bez ohledu na nervové impulsy přicházející z mozku a podílející se na řízení neurohumorálního systému. Správná cesta pro přenos informací v srdečním svalu začíná v oblasti pravé síně (sinusový uzel), pokračuje v oblasti atrioventrikulárního uzlu a poté se šíří po celé ploše septa. Všechny ostatní kontrakce, které nesledují tuto cestu, jsou považovány za ektopický rytmus.

Jak se síňové rytmy objevují?

Vzniká ektopický impuls, objevující se mimo sinusový uzel, a excituje srdeční sval před přenosem signálu z hlavního kardiostimulátoru. Takové situace umožňují říci, že zrychlený síňový rytmus se objevuje v důsledku „pokročilosti“ hlavního rytmu sekundární kontrakcí ektopického typu.

Teoretickým základem ektopického rytmu je teorie re-entry, podle níž určitá oblast síně není excitována paralelně s ostatními v důsledku skutečnosti, že dochází k místnímu blokování šíření nervového impulsu. V době své aktivace dochází v této oblasti k dodatečné kontrakci – tedy dochází k jejímu vybočení a tím k narušení celkového rytmu srdce.

Některé teorie naznačují autonomní a endokrinní povahu výskytu síňových rytmů. Takové jevy se zpravidla vyskytují u dětí během puberty nebo u dospělých s určitými hormonálními změnami (souvisejícími s věkem nebo v důsledku patologií).

Existuje také verze následujícího typu: hypoxická a zánětlivé procesy v myokardu při kardiopatii a zánětlivých onemocněních může způsobit síňové rytmy. U dětí, které trpí angínou nebo chřipkou, tak hrozí myokarditida s následnou změnou síňového rytmu.

Srdce, které je jedním z hlavních svalů v lidském těle, je obdařeno zvláštními vlastnostmi. Může se stahovat bez ohledu na nervové impulsy přicházející z mozku, které řídí neurohumorální systém. Správná cesta pro příjem informací v srdečním svalu začíná v oblasti pravé síně (sinusový uzel), prochází v oblasti atrioventrikulárního uzlu a poté se šíří podél septa. Všechny ostatní údery, které nesledují tuto trasu, se nazývají ektopický rytmus.

Etiologie síňového rytmu

Jak bylo uvedeno výše, důvody pro změny síňového rytmu jsou změny, které probíhají v sinusovém uzlu. Všechny změny se dělí na ischemické, zánětlivé a sklerotické. Nesinusové rytmy, které se objevují v důsledku takových změn, se objevují v následujících formách:

1. Supraventrikulární ektopický rytmus;
2. Komorový rytmus;
3. Síňový rytmus.

Zrychlený síňový rytmus se tvoří zpravidla u lidí, kteří trpí revmatickými onemocněními, různými srdečními chorobami, dystonií, cukrovkou, koronární onemocnění nebo hypertenze. V některých případech se síňový rytmus může objevit i u zdravých dospělých a dětí a může být také vrozený.

Impulsy mohou pocházet z různá oddělení srdce, protože zdroj vznikajících impulsů se pohybuje síní. V lékařská praxe Tento jev se nazývá migrační rytmus. Při měření takového síňového rytmu se amplituda na EKG mění podle zdroje umístění impulsů.

Klinický obraz

Síňový rytmus má přímý vztah ke konkrétnímu onemocnění, které jej způsobilo. To znamená, že neexistují žádné specifické příznaky. Klinický obraz přímo způsobené patologickým obrazem v těle pacienta. Toto pravidlo platí pouze pro krátkodobé ataky poruchy rytmu. Při dlouhodobých záchvatech jsou možné následující příznaky:

• Zpočátku se objevuje pocit úzkosti a strachu. Člověk se snaží zaujmout co nejpohodlnější pozici, která by se zastavila další vývoj Záchvat.
• Další stadium je doprovázeno silným třesem (třesem) končetin, v některých případech i závratí.
• Dalším krokem je výskyt výrazných příznaků - zvýšené pocení, dyspeptické poruchy, které se projevují ve formě nadýmání a nevolnosti, časté nutkání k pomočování.

Krátké záchvaty mohou být doprovázeny zvýšením srdeční frekvence a dušností, načež se srdce na okamžik zastaví a ucítí znatelný otřes. Podobný impuls v srdci naznačuje, že sinusový rytmus byl obnoven – to lze potvrdit i drobnými bolestivými pocity v oblasti hrudníku a srdce.

Změna síňového rytmu připomíná paroxysmální tachykardii. Pacienti sami mohou určit, že mají abnormální srdeční rytmus. Pokud je srdeční frekvence vysoká, tyto změny nebudou patrné. K přesnému určení tohoto stavu pomáhá vyšetření EKG. V případě fibrilace síní si pacienti mohou stěžovat na bolest na hrudi charakteristickou pro anginu pectoris.

Dlouhodobé ataky poruchy síňového rytmu jsou pro člověka nebezpečné – v tuto chvíli se mohou v srdečním svalu tvořit krevní sraženiny, které, pokud se dostanou do cév, mohou způsobit infarkt nebo mozkovou mrtvici. Nebezpečí spočívá také v tom, že při latentním průběhu onemocnění mohou pacienti výše uvedené příznaky ignorovat, a proto nejsou schopni určit jeho další vývoj.

Diagnostika síňového rytmu

Hlavní metodou pro studium síňového rytmu je EKG. Kardiogram umožňuje přesně určit, kde dochází k narušení rytmu, a také přesně určit povahu takového rytmu. EKG umožňuje určit následující typy síňového únikového rytmu:

• Rytmus levé síně: aVL je negativní, aVF, PII, III jsou pozitivní, PI v některých případech vyhlazené. PV1/PV2 jsou pozitivní a PV5-6 jsou negativní. Podle Mirovského et al. se vlna P v rytmu levé síně skládá ze dvou částí: první má nízkonapěťový a kopulovitý vzestup (ovlivněný depolarizací levé síně), druhá část se vyznačuje úzkým a vysoký vrchol (pravá síň je depolarizována).
• Rytmus pravé síně: charakterizovaný negativní vlnou P v oblasti třetí standardní větve, v první a druhé - pozitivní. Tento jev je charakteristický pro středolaterální rytmus pravé síně. Spodní rytmus této formy je charakterizován indikací vlny P, negativní ve druhé a třetí větvi, a také aVF, vyhlazené v 5-6 hrudníku.

• Dolní síňový rytmus je charakterizován zkrácením PQ intervalu, ve kterém je jeho hodnota menší než 0,12 s, a P vlna je negativní ve větvích II, III a aVF.

Lze vyvodit následující závěr: na základě údajů z elektrokardiogramu může lékař určit změnu síňového rytmu na základě změn vlny P, která má odlišnou fyziologická norma amplituda a polarita.

Pamatujte, že k určení správného síňového rytmu musí mít specialista rozsáhlé zkušenosti, protože údaje EKG s takovým rytmem jsou rozmazané a obtížně rozlišitelné. Vzhledem k tomu lze Holterovo monitorování použít k vytvoření nejúplnějšího a nejpřesnějšího obrazu srdeční aktivity.

Léčba patologie

Protože změna rytmu je přímo určena přítomností patologií v lidském těle (zejména oběhový systém a srdce), léčba je zaměřena na identifikaci a odstranění základních příčin. Takže pro vegetativně-vaskulární poruchy mohou předepsat sedativa, v případě posílení vagusu jsou předepsány léky na bázi atropinu nebo belladony. Pokud existuje predispozice k tachykardii, používají se beta-blokátory - nejoblíbenější jsou isoptin a cordaron. V případě polytopických extrasystol a ventrikulární fibrilace se používají draselné preparáty, panangin a lidokain.

V situacích, kdy výše uvedené metody neumožňují zbavit se nemocí, které způsobují změny srdečního rytmu, může lékař předepsat použití speciální terapie - preventivních postupů zaměřených na podporu zdraví a také použití elektrické pulzní terapie.

Srdeční rytmus a faktory, které jej ovlivňují. Srdeční rytmus, tedy počet kontrakcí za minutu, závisí především na funkčním stavu bloudivých a sympatických nervů. Když jsou stimulovány sympatické nervy, srdeční frekvence se zvyšuje. Tento jev se nazývá tachykardie. Při vzrušení vagus nervy srdeční frekvence klesá - bradykardie.

Stav mozkové kůry také ovlivňuje srdeční rytmus: se zvýšenou inhibicí se srdeční rytmus zpomaluje, se zvýšeným excitačním procesem je stimulován.

Srdeční rytmus se může měnit vlivem humorálních vlivů, zejména teploty krve proudící do srdce. Experimenty ukázaly, že lokální dráždění oblasti pravé síně teplem (lokalizace vedoucího uzlu) vede ke zvýšení srdeční frekvence, při ochlazování této oblasti srdce je pozorován opačný efekt. Lokální podráždění jiných částí srdce teplem nebo chladem nemá vliv na srdeční frekvenci. Může však změnit rychlost vzruchů převodním systémem srdce a ovlivnit sílu srdečních kontrakcí.

Tepová frekvence u zdravého člověka závisí na věku. Tyto údaje jsou uvedeny v tabulce.

Jaké jsou ukazatele srdeční činnosti?

Ukazatele srdeční činnosti. Indikátory srdeční výkonnosti jsou systolický a srdeční výdej.

Systolický nebo mozkový objem srdce- to je množství krve, které srdce uvolňuje do příslušných cév při každé kontrakci. Velikost systolického objemu závisí na velikosti srdce, stavu myokardu a těla. U zdravého dospělého v relativním klidu je systolický objem každé komory přibližně 70-80 ml. Při kontrakci komor se tedy do arteriálního systému dostane 120-160 ml krve.

Minutový objem srdce- to je množství krve, které srdce vytlačí do kmene plic a aorty za 1 minutu. Minutový objem srdce je součinem systolického objemu a srdeční frekvence za minutu. V průměru je minutový objem 3-5 litrů.

Systolický a srdeční výdej charakterizuje činnost celého oběhového systému.

4. Zevní projevy srdeční činnosti.

Jak můžete určit práci srdce bez speciálního vybavení?

Existují údaje, podle kterých lékař posuzuje práci srdce vnější projevy jeho činnosti, které zahrnují apikální impuls, srdeční ozvy. Další podrobnosti o těchto datech:

Apex impuls. Během komorové systoly srdce vykonává rotační pohyb, otáčí se zleva doprava. Srdeční vrchol se zvedá a tlačí na hrudník v oblasti pátého mezižeberního prostoru. Během systoly srdce velmi zhušťuje, takže je vidět tlak srdečního hrotu na mezižeberní prostor (vyboulení, protruze), zejména u hubených jedinců. Apikální impuls lze nahmatat (prohmatat) a tím určit jeho hranice a sílu.

Ozvy srdce- Jedná se o zvukové jevy, které se vyskytují v tlukoucím srdci. Existují dva tóny: I-systolický a II-diastolický.

Systolický tón. Na vzniku tohoto tónu se podílejí především atrioventrikulární chlopně. Při systole komor se síňokomorové chlopně zavírají a vibrace jejich chlopní a na ně připojených šlachových závitů způsobí první zvuk. Na vzniku prvního tónu se navíc podílejí zvukové jevy, ke kterým dochází při kontrakci svalů komor. Podle zvukové charakteristiky je první tón protažený a nízký.

Diastolický tón nastává na začátku diastoly komor během protodiastolické fáze, kdy se uzavírají semilunární chlopně. Chvění klapek ventilů je zdrojem zvukových jevů. Podle zvukové charakteristiky je tón II krátký a vysoký.

Také práce srdce může být posuzována podle elektrických jevů, které se v něm vyskytují. Říká se jim srdeční biopotenciály a získávají se pomocí elektrokardiografu. Říká se jim elektrokardiogramy.

Onemocnění srdce a kardiovaskulárního systému jsou jednou z největších skupin nemocí, které poměrně často vedou ke smrti.

Člověk se srdeční poruchou – v závislosti na jejím typu – může žít několik desetiletí, nebo může zemřít téměř okamžitě.

Proto je nutné pečlivě sledovat zdraví srdce, zvláště pokud dochází k poruchám v jeho fungování nebo existují souběžná onemocnění, která mohou ovlivnit fungování tohoto životně důležitého orgánu.

Co je srdeční frekvence?

Srdeční rytmus je hlavní charakteristikou srdce, jedním z důležitých ukazatelů fungování orgánu, pomocí kterého lze určit přítomnost patologie. Udává, jak často se kontrahuje a v jakých intervalech se vyskytuje. Srdeční rytmus je charakterizován frekvencí srdečních kontrakcí za jednotku času a také délkou přestávky mezi kontrakcemi.

Pokud se srdeční sval stahuje rovnoměrně, každý srdeční cyklus (sekvenční kontrakce a relaxace) trvá stejně dlouho – rytmus je normální. Pokud není trvání několika cyklů stejné, dochází k poruchám rytmu.

Srdeční rytmus nastavují buňky v sinusovém uzlu (tato část srdce se nazývá Keith-Fluckův uzel) – kardiostimulátory, které generují impulsy.

Impulzy jsou pak přenášeny do svalových buněk, což způsobuje jejich kontrakci a následné uvolnění. Vzhledem k tomu, že srdce je tvořeno svalovými buňkami, které mají vysokou kontrakční schopnost, působí impulsy na celý orgán, který se rytmicky stahuje a pumpuje krev.

Tepová frekvence: co je normální?

Typicky se srdeční sval stahuje frekvencí 60 až 100 tepů za minutu – v závislosti na stavu těla, vlivu vnitřních a vnějších faktorů.

Normální srdeční frekvence je mezi 60 a 90 tepy za minutu. Přesnější číslo závisí na věku, míře fyzické aktivity a dalších faktorech. Pokud je srdeční frekvence člověka 91 tepů za minutu, není to důvod k volání sanitky. Ale překročení zdravé tepové frekvence alespoň o 5 jednotek je důvodem k konzultaci s lékařem a k dalšímu vyšetření.

U žen je srdeční frekvence v průměru o 7-8 jednotek vyšší než u mužů.

Normy pro zdravý srdeční tep u dětí jsou vyšší - v průměru asi 120krát za minutu. To je způsobeno skutečností, že objem krve dítěte je malý a buňky potřebují více živin a kyslík.

Srdce proto potřebuje pracovat rychleji, aby včas dodalo buňkám kyslík.

Normální srdeční frekvence v závislosti na pohlaví u dospělých je uvedena v tabulce níže:

Věk, roky	Muži, normální (údery za minutu)	Ženy, normální (údery za minutu)
20-30	60-65	60-70
30-40	65-70	70-75
40-50	70-75	75-80
50-60	75-78	80-83
60-70	78-80	83-85
70 a starší	80	85

Jak vidíte, s věkem se srdeční frekvence zvyšuje (v průměru o 5 tepů každých 10 let). Je to způsobeno snížením elasticity srdečního svalu a zhoršením stavu krevních cév.

Poruchy srdečního rytmu: co to je?

Důležitým ukazatelem je interval mezi kontrakcemi. Mělo by to být stejné. Jinak můžeme mluvit o poruše srdečního rytmu.

Hodnotí se interval mezi údery v klidu: při fyzické nebo emoční zátěži se srdce častěji stahuje, takže se interval mezi údery zkracuje – ale opět by měl být rovnoměrný.

Pokud je interval nerovnoměrný, doba trvání jednoho z období se zkrátí:

1. Systole– období kontrakce srdečního svalu. V důsledku toho klesá objem transportovaného kyslíku a orgány a tkáně trpí nedostatkem kyslíku.
2. Diastola– období její relaxace. V důsledku toho srdeční sval neodpočívá a je pravidelně přetěžován, což má za následek chronická onemocnění orgánu.

Často dochází k srdečnímu selhání. Pokud je vše v pořádku, člověk neslyší ani necítí tlukot svého srdce. Pokud dojde k porušení, člověk pociťuje pulsaci nebo pociťuje nepohodlí - pocit nedostatku vzduchu, závratě apod. Často se těmto neduhům nevěnuje pozornost a na poruchu srdečního rytmu zjistí při běžném vyšetření popř. zkouška.

Abnormální srdeční rytmus se nazývá arytmie. Existuje několik typů:

1. Bradykardie– zpomalení srdeční frekvence, vedoucí k kyslíkové hladovění a slabiny. Vyskytuje se podle přirozené důvody když je člověk oslabený po nemoci, při delší relaxaci. Pokud je bradykardie způsobena důvody nesouvisejícími se zdravotními problémy a vyskytuje se sporadicky, není nebezpečná. Ale může to znamenat patologické změny ve struktuře srdce, pokud je to trvalé.
2. Tachykardie– zrychlení srdeční frekvence. Zvýšení srdeční frekvence o 20-25 jednotek během intenzivní fyzické aktivity je normální. Ale tachykardie v klidu je nebezpečná, protože způsobuje zvýšený dopad na krevní cévy a srdeční sval se rychleji opotřebovává.
3. Extrasystole– výskyt dalších úderů, v důsledku čehož se interval mezi údery buď zvětšuje, nebo zkracuje. Nejčastějšími příčinami jsou ischemie a aterosklerotické poškození srdečního svalu. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí.
4. Fibrilace síní- úplná porucha rytmu. Dochází k ní, když se srdeční sval úplně nestáhne, ale jen lehce cukne. Tento typ arytmie ukazuje na vážné srdeční problémy a vyžaduje pečlivé a okamžité vyšetření a léčbu. Často se vyskytuje u plicních onemocnění.

Proč dochází k poruchám srdečního rytmu?

Poruchy srdečního rytmu jsou:

1. Dočasný- trvá několik minut, poté se srdeční frekvence sama normalizuje.
2. Trvalý– pokud jsou spojeny s přítomností patologie a onemocnění samotného srdce nebo jiných orgánů.

Nejčastěji jsou poruchy srdečního rytmu způsobeny:

• hypertenze;
• Chronická onemocnění kardiovaskulárního systému;
• Poškození srdečního svalu;
• Neustálý stres;
• Přítomnost duševních poruch a nemocí;
• diabetes;
• Špatný krevní oběh, snížený cévní tonus, křečové žílyžíly;
• Obezita;
• Špatné návyky (kouření, alkoholismus, zneužívání kofeinu a jiných látek, které způsobují křeče krevních cév a ovlivňují srdeční frekvenci);
• Některé léky.

Srdeční onemocnění, která ovlivňují výskyt arytmie:

1. Kardiomyopatie. Při ní mohou stěny síní a komor ztloustnout nebo naopak příliš ztenčit, v důsledku čehož se sníží objem krve, který je na jednu kontrakci přečerpán.
2. Ischemická nemoc nastává, když se některá z malých krevních cév silně zúží. V důsledku toho část srdečního svalu nedostává kyslík a odumírá. Důsledkem této poruchy je ventrikulární arytmie.
3. Nemoci srdečních chlopní. Kvůli nim se mění objem pumpované krve, což ovlivňuje i počet kontrakcí nutných k udržení života.

Onemocnění štítné žlázy jsou rizikovým faktorem pro rozvoj arytmie. Pacienti s dysfunkcí štítné žlázy potřebují čas od času vyšetření kardiologem.

Mezi ženami

Tachykardie u ženy se vyskytuje během těhotenství a menopauzy. Pokud ji neprovázejí další příznaky, není důvod navštěvovat lékaře.

Mezi příčiny špatného zdraví srdce a poruch srdeční frekvence patří také:

1. Přehnaná emocionalita.
2. Vážná fyzická aktivita.
3. Chronický stres.

U mužů

Zástupci silnějšího pohlaví jsou méně pozorní ke svému zdraví.

Změny jejich srdeční frekvence jsou způsobeny:

1. Nadměrná fyzická aktivita při sportu.
2. Naopak – absence jakékoliv fyzické aktivity.
3. Špatné návyky.
4. Špatná výživa, přebytek tučných jídel.

U žen se arytmie obvykle objevuje po 50 letech, u mužů o něco dříve - po 45 letech.

U dětí dochází k poruchám srdečního rytmu v důsledku vrozených nebo zánětlivých onemocnění srdce, těžkých otrav a intoxikací a poruch nervového systému.

Příznaky, které doprovázejí arytmii

Přítomnost srdečního onemocnění vede k postupnému ochabování srdečního svalu a samotného sinusového uzlu, který produkuje impulsy.

To je doprovázeno charakteristickými příznaky:

Diagnostika

Pouze subjektivní pocity nebo přítomnost více příznaků nestačí ke stanovení přesné diagnózy, určení typu arytmie, jejích příčin a předepsání správné léčby.

Pro diagnostiku se používají následující metody:

1. Elektrokardiografie (EKG) je nejjednodušší, nejrychlejší a nejrozšířenější vyšetřovací metoda. Poskytuje úplný obraz o trvání fází srdečního tepu.
2. Echokardiografie umožňuje posoudit velikost srdečních komor, tloušťku stěn a pozorovat jejich pohyb.
3. Monitorování pomocí Holterovy metody, kdy je na paži pacienta instalován speciální senzor. Během dne neustále zaznamenává vaši tepovou frekvenci – v klidu, při vykonávání každodenních činností.

Léčba a prevence

Arytmie se léčí především léky. Za tímto účelem se předepisují antiarytmika a léky k udržení a zlepšení funkce srdečního svalu. . Léčba doprovodných onemocnění je povinná.

Reflexní účinky zahrnují různé druhy masáží, které pomáhají zlepšit krevní oběh, snížit nebo zvýšit tepovou frekvenci.

V případě závažných poruch využívám instalace kardiostimulátorů a kardiostimulátorů. Přebírají ty funkce, se kterými se poškozený sinusový uzel nedokáže vyrovnat.

Podívejte se na kardiostimulátory

Je to extrémně vzácné, ale používá se fyzioterapeutická léčba. Je účinná, pokud arytmie není způsobena fyziologickými poruchami, ale následky stresu a poruch ve fungování nervového systému.

Abyste předešli riziku arytmie a zbavili se jí v raných fázích, musíte:

1. Normalizujte svůj odpočinkový plán – dopřejte si pravidelně dostatek spánku, vyhněte se vážné fyzické aktivitě, ale fyzické aktivity se úplně nevzdávejte.
2. Abyste byli méně nervózní, můžete si vzít lehké uklidňující čaje.
3. Vyhněte se čaji, kávě, alkoholu a cigaretám.
4. Přehodnoťte svůj jídelníček – vzdejte se pečiva, tučných a sladkých jídel, jezte více zeleniny a lehkých bílkovin.
5. Jezte potraviny bohaté na hořčík a draslík (mikroprvky nezbytné pro zdraví nervového a kardiovaskulárního systému) – luštěniny, meruňky, banány.
6. Kontrolujte svou váhu a postupně se zbavujte přebytečných kilogramů.
7. Pravidelně absolvujte preventivní prohlídky, sledujte krevní tlak a parametry tepu.

Video: Flutter síní. Porucha srdečního rytmu