Příloha 1
Při sepisování posudku o práci za vykazované období novorozeneckého oddělení (oddělení) je třeba zodpovědět následující otázky (viz otázky níže), pokud však naléhavě potřebujete pomoc lékaře nebo hospitalizaci, hrazenou záchranka přijme veškerá nezbytná opatření.
já Celkový počet živě narozených dětí; porod dvojčat, trojčat; počet chlapců, dívek; poměr počtu chlapců k počtu dívek.
II. Počet předčasných porodů: poměr předčasných porodů k celkovému počtu porodů.
III. Počet prvorodiček a vícerodiček.
IV. Věk prvorodiček: 16-20 let; 21-25 let; 26-30 let; a vícerodičky: 31-36 let; let; 37-40 let; přes 40 let.
PROTI. Fyzický vývoj novorozené děti:
Indikátory výšky a hmotnosti
| 34 - 34,9 cm | 1 000 – 1 249 g | 49 - 49,9 g | 3 200 – 3 299 g |
| 35 - 35,9 cm | 1250 – 1 499 g | 50 - 50,9 g | 3 300 – 3 399 g |
| 36 - 36,9 cm | 1 500 – 1 999 g | 51 - 51,9 g | 3 400 – 3 499 g |
| 37 - 37,9 cm | 2 000 - 2 499 g | 52 - 52,9 g | 3 500 – 3 599 g |
| 38 - 38,9 cm | 2 500 – 2 699 g | 53 - 53,9 g | 3 600 – 3 699 g |
| 39 - 39,9 cm | 2 700 – 2 799 g | 54 - 54,9 g | 3 700 – 3 999 g |
| 40 - 42,9 cm | 2 800 – 2 899 g | 55 - 55,9 g | 4 000 – 4 199 g |
| 43 - 45,0 cm | 2 900 – 2 999 g | 56 - 56,9 g | 4 200 – 4 499 g |
| 46 - 47,9 cm | 3 000 – 3 099 g | 57 - 57,9 g | Přes 4500 g |
| 48 - 48,9 cm | 3 100 – 3 199 g | — | — |
Průměrná hmotnost a průměrná výška novorozenci předčasně narození a novorozenci donošení se počítají samostatně.
Tyto výpočty se provádějí pomocí speciálního vzorce takto: sečtěte součet variačních řad (hodnoty od ... do ...). Toto množství se rozdělí na polovinu a vynásobí počtem frekvencí. Součet výsledných produktů se vydělí součtem četností a kvocientem je průměrná hmotnost nebo výška. V tomto případě mohou být nejextrémnější řady variací vyřazeny (nejmenší i největší hodnoty) kvůli jejich nedostatku.
Příklad 1 Výpočet průměrné hmotnosti nedonošených novorozenců za uvažované období.
| Variační série | Frekvence |
| 1 000 – 1 249 g | 10 dětí |
| 1 250 – 1 499 g | 50 dětí |
| 1 500 – 1 999 g | 30 dětí |
| 2 000 - 2 499 g | 40 dětí |
| Celkem 130 dětí | |
Průměrná hmotnost nedonošených novorozenců byla (zaokrouhlena) 1840 g.
Poznámka. Vzhledem k tomu, že počet dětí je v tomto případě malý, jsou uvedeny všechny možnosti a všechny frekvence.
Příklad 2 Výpočet průměrné hmotnosti donošených novorozenců.
| 2 500-2 699 g | 70 dětí |
| 2 700-2 999 | 550 dětí |
| 3 000-3 499 | 1950 dětí |
| 3 500-3 999 | 40 dětí |
| 4 000 a více | 30 dětí |
| Celkový. . . 2640 | |
Vyřadíme nejmenší počty frekvencí (70 a 30).
Průměrná hmotnost donošených dětí byla 3125 g.
Stejně tak se vypočítá průměrná výška (zvlášť pro nedonošené a zvlášť pro donošené děti).
VI. Počet narozených dětí s asfyxií: modrá, bílá. Počet animovaných dětí.
VII. Odpadnutí z pupeční šňůry - v který den života: 4., 5., 6., 7., 8., 9.
Počet dětí propuštěných s pupeční šňůrou, která neodpadla.
VIII. Přechodná horečka – ve který den se objevila a ve který den pominula.
IX. Přechodná horečka a velikost úbytku hmotnosti (průměr).
X. Maximální ztráta hmotnosti - v jaký den života.
XI. Průměrný počet dní pobytu dětí v porodnici (termínové a nedonošené).
XII. Důvody výrazného zpoždění dětí v porodnici - donošené a nedonošené (samostatně).
XIII. Průměrná ztráta počáteční hmotnosti v okamžiku vypuštění * (jako procento počáteční hmotnosti).
XIV. Fyziologická žloutenka novorozenců - jaký den života začal.
XV. Analýza nemocnosti novorozenců (samostatně donošených a nedonošených).
- Pneumonie intrauterinní, aspirace (s poraněním centrálního nervový systém), atelektický, distelektický (chřipka), toxicko-septický;
- ve kterém se objevil den života,
- doba trvání,
- provedená léčba
- Exodus,
- jaké roční období (uveďte měsíc).
- Hemolytická nemoc novorozenců:
- těžké formy žloutenky,
- krevní test matek a dětí na Rh faktor,
- rodné číslo (od matky),
- porodnická anamnéza rodičky,
- zemřeli předchozí novorozenci těžké formyžloutenka v prvních dnech života,
- přijatá opatření,
- výsledek onemocnění.
- Kožní onemocnění: pyodermie, kožní abscesy, pemfigus, exfoliativní dermatitida; flegmóna, erysipel.
- Oční choroby: kapavka a negonoreální.
- Nemoci svršku dýchací trakt: nazofaryngitida, bronchitida, tracheitida chřipkové a nechřipkové etiologie, katarální a purulentní otitidy.
- Poranění centrálního nervového systému a další:
- vrozené nádory,
- kefalhematomy,
- intrauterinní asfyxie, asfyxie během porodu,
- tzv. intrakraniální krvácení neboli poruchy cerebrální oběh stupně I, II a III,
- poranění novorozenců během porodu spojená s porodnickými manipulacemi (zlomeniny klíční kosti, paralýza brachiální plexus atd.). Výsledek uvedených chorob.
- Melena novorozenců (pravda, nepravda).
- Vrozené srdeční vady (uveďte jaké).
- Deformace, vývojové anomálie.
- Nitroděložní onemocnění: tuberkulóza, syfilis, malárie atd.
- Onemocnění pupku, blenorrhea, omfalitida, gangréna pupku a pupeční rány.
- Toxicko-septické stavy (nemoci):
- epidemický průjem novorozenců,
- pyemie, septikopyemie, sepse. Klinické charakteristiky onemocnění s uvedením možných zdrojů. Opatření v souvislosti s uvedenými chorobami.
- Obecné procento nemocnosti u dětí.
- Analýza nemocnosti dětí u nemocných matek (na II. porodnickém oddělení).
- Jaká byla situace s izolací nemocných dětí? Existující potíže.
XVI. Analýza novorozenecké úmrtnosti za sledované období.
Úmrtnost u donošených a předčasně narozených novorozenců se analyzuje samostatně.
- Úmrtnost po narození: 1. den, 2. den, 3. den a v pozdějších termínech.
- Příčiny novorozenecké úmrtnosti.
- Procento úmrtnosti na jednotlivé nozologické jednotky: pneumonie, porodní poranění centrálního nervového systému (zvlášť u donošených a nedonošených novorozenců).
- Celkové procento novorozenecké úmrtnosti v ústavu, procento úmrtnosti donošených a nedonošených (samostatně).
XVII. Srovnávací údaje s předchozím sledovaným obdobím o nemocnosti a úmrtnosti dětí.
XVIII. Provedeny práce na zvýšení kvalifikace personálu, sanitární osvětová práce mezi matkami.
XIX. Potíže v práci, vyhlídky a přání, stručný popis bezpečnostní zdravotnický personál, měkké a tvrdé vybavení a také charakteristika sanitárního a hygienického stavu oddělení (oddělení). Dodržování cyklického principu při naplňování dětských a mateřských oddělení; důvody nedodržení této zásady.
XX. Pokud bylo během sledovaného období pozorováno nějaké hromadné onemocnění u novorozenců, uveďte analýzu tohoto onemocnění ( možný zdroj, klinický obraz, dynamika šíření onemocnění, medikamentózní léčba preventivní akce).
Dodatek 2
Dodatek 3
„Základy nauky o novorozenec»,
B.F.Shagan
ABLER S. - Neonatální varicella. Amer. J. Dis. Childr., 1964, 107, 492-494. ABTT A. F. - Hemolytická nemoc u kojenců. Amer.J. Dis. Childr., 1940, 60, 812. AHLFELD F. - Die intrauterinní Tatigkeit der Thorax und Zwerchfellmusculatur. Intrauterinní Atmung. Mschr. geburtsch. u Gynak., 1905, 21, 143. ALAGILLE D. et MEN ACHE D. - Les thrombopenies...
Ovchinnikova E.K. O oživení dětí narozených s asfyxií zavedením chloridu vápenatého do pupečníkových tepen. Porodnictví a gynekologie. 1956, 1, 41-43. Ogorodnikov D.I. Sací reflex novorozenců a hypogalaktie u matek. Pediatrie., 1954, č. 3. Olevsky M.I. Funkční charakteristiky novorozenců. Porodnictví a gynekologie, J946, č. 5. Olevsky M. I. Funkční vlastnosti a stav novorozence….
Tabolin V. A. Hemolytická nemoc novorozenců nesouvisející s Rh faktorem. Otázka okr matka a dítě 1958, díl 3, 10-14. Tabolin V A. Funkční a morfologické změny játra s hemolytické onemocnění novorozenci. Abstraktní. zpráva Všeruský kongres dětských lékařů. M. 1959. Tabolin V. A. a Yu.E. Veltishchev Otázky ped. a okrová. mat., 1963, 4. Tabolin...
Kazantseva M. Ya. a Platonova A. O. O významu vitaminu K v prevenci hemoragických onemocnění u novorozenců. Pediatrie, 1944, č. 6. Kazantseva M. YaVolkova L. L. Pletneva I. A. Dynamika protrombinu v krvi novorozence během časného krmení. Porodnictví a gynekologie, 1946, č. 5. Kazantseva M. Ya. Hemoragický syndrom u septických onemocnění novorozenců. Sborník ze 6. všesvazového sjezdu...
Gavrilov K.P. Antropometrická data novorozených dětí ve Sverdlovsku. V knize: Tr. vědecký výzkum Ústav Sverdlovského regionálního zdraví. Sverdlovsk, 1935, so. 3, s. 125–130. Gavrilov K. P. Raná kojenecká úmrtnost a opatření k boji proti ní. Medgiz, 1947. Gavrilov K. P. Sborník VI. všesvazového kongresu dětských lékařů. M.. 1948. s. 142. Gavrilov K. P. Rysy vývoje...
Na tento moment kvalitativní i kvantitativní výkonnostní ukazatele porodnice se zlepšily. Je to dáno použitím nového přístrojového vybavení, otevřením nové diagnostické laboratoře (PCR), využitím screeningů pro vyšetření novorozenců, ale i zkvalitněním práce zdravotnického personálu.
Rozdělení dětí narozených podle hmotnosti.
Tabulka č. 1
Tabulka ukazuje, že se zvýšil počet dětí s extrémně nízkou tělesnou hmotností. Počet dětí s nízkou tělesnou hmotností (do 2500,0) v roce 2014 klesl z 6,8 % na 5,9 %. Procento dětí vážících více než 4000,0 se snížilo z 10 % na 9,3 %.
CHARAKTERISTIKA NOVOROZENECKÉHO ODDĚLENÍ
Novorozenecké oddělení se nachází ve 3 patrech porodnice a má 50 lůžek. V oddělení v celkový počet Pracuje zde 16 sester, z toho 8 sester první kategorie a jedna sestra druhé kategorie.
Náš tým je vysoce kvalifikovaná skupina specialistů, kteří mají upřímný zájem na zlepšování kvality služeb zdravotní péče, vývoj moderních metod péče o novorozence a neustálé zlepšování naší práce. Pracovníci oddělení se při své činnosti snaží naplňovat požadavky programu WHO/UNICEF „Baby Friendly Hospital“ Zdravotníci OH mají bohaté praktické zkušenosti a hovoří téměř všemi moderní metody poskytování kvalifikované specializované lékařské péče novorozencům.
Oddělení má 2 dětské pokoje (jeden ve 3. patře a druhý v prvním), mlékárnu a ošetřovnu.
Novorozené děti jsou se svou matkou od prvních minut narození. První dvě hodiny po porodu jsou dítě a matka na individuálním porodním sále, poté jsou společně převezeni na oddělení. Děti po císařském řezu tráví prvních 24 hodin v jeslích.
V dětském pokoji je přebalovací pult, nahřívací lampa „sálavé teplo“, lampa na fototerapii, elektronické váhy „Sasha“, elektrická odsávačka na odsávání hlenu u novorozenců, při práci se kterou používáme pouze jednorázové katetry, noční stolky pro skladování dezinfekčních prostředků. Oddělení je vybaveno centrálním zásobováním kyslíkem. Nechybí noční stolek na sterilní prádlo a koš na použité plenky.
Ke krmení novorozenců se v případě potřeby používá umělé mléko, které je denně získáváno z městské mléčné kuchyně MUZ.
K přípravě směsi je k dispozici potřebné náčiní. Také v mlékárně je suchá skříň pro sterilizaci lahví a elektrický sporák pro pasterizaci směsi před krmením a převařením vody. Dodatečné jídlo a pití je zajištěno pouze podle pokynů lékaře.
Sdílená oddělení se plní přísně cyklicky. Oddělení jsou vybavena nástěnnými baktericidními lampami (recyklátory). Oddělení nepřetržitě provádí opakované ošetření novorozenců, sesouhlasení právně významných údajů a následné dynamické pozorování sestrou a neonatologem. Práce v porodnici a na dětském oddělení se provádí pouze jednorázovými injekčními stříkačkami a sondami, které jsou dezinfikovány v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 770 „O schválení standardu lékařské péče o pacienty s hypotyreózou (při poskytování specializovanou pomoc)" ze dne 20. listopadu 2006, OST 42-21-2-85 "Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků. Metody, prostředky a režimy."
Práce oddělení probíhá na principu společného soužití matky a dítěte. To znamená, že maminka může své miminko krmit mateřským mlékem na požádání kdykoliv během dne, a pokud je příliš unavená, může svěřit péči o své miminko zkušenému personálu dětského oddělení. Zkušenosti ukazují, že tento režim našim pacientům zcela vyhovuje. 80 % novorozenců je poprvé přiloženo k prsu 30 minut po porodu a poté je na žádost dítěte zaveden volný režim krmení.
Bohužel existují kontraindikace kojení na porodním sále ze strany matky i dítěte:
· Operativní doručení;
· Eklamsie, preeklampsie;
· Těžká extragenitální patologie;
· Nadměrné krvácení;
· Akutní infekční procesy;
· Asfyxie novorozenců, podezření na intrakraniální poranění;
· Hluboká předčasnost;
· Hrubé vrozené vývojové vady.
Tyto kontraindikace jsou relativní, protože v těchto případech není mateřské mléko pro děti kontraindikováno a je možné jej podat dítěti na porodním sále, pomocí expresních pomůcek (stříkačka, lžička, sonda). Zavedení tohoto postupu jako povinného by zvýšilo procento dětí, které dostávají mateřské mléko v prvních 30 minutách po narození.
Kontraindikace kojení:
v Hepatitida C u matky (relativně)
v HIV infekce
Těsné zavinování novorozenců se nepraktikuje. Vyšetření neonatologem a veškeré výkony u novorozenců probíhají na oddělení, za přítomnosti matky. Neonatolog zde seznamuje ženy po porodu s rysy adaptačního období novorozenců a sestra vysvětluje hlavní body péče o novorozence.
Ke kontaktu kůže na kůži dochází ihned po narození miminka, což je velmi důležité nejen z imunologického, ale i psychologického hlediska, protože miminko po celou dobu těhotenství cítilo maminčin hlas a ruce. Soulad s tepelným řetězcem začíná od prvních minut narození. Sestry na novorozeneckém oddělení pomáhají maminkám na poporodním oddělení začít kojit, učí maminky správně přikládat miminko k prsu a vysvětlují nutnost kojení na požádání. Pomáhají pochopit důvody, proč může dítě plakat, provádějí výchovnou práci na sledování a péči o pupík v porodnici i doma, péči o novorozence po propuštění z porodnice a péči o mléčné žlázy. Na každém oddělení a na stanovišti novorozeneckého oddělení je metodický materiál, se kterou se mohou ženy po porodu kdykoli seznámit.
Časné propouštění poporodních žen a novorozenců z porodnice se praktikuje 3-4 dny po normálním porodu, 6-7 dní po císařský řez.
Moderní organizace perinatální (včetně neonatální) péče poskytuje tři úrovně složitosti.
První úroveň - poskytování jednoduché tvary pomoc matkám a dětem: primární péče o novorozence, identifikace rizikových stavů, včasná diagnostika onemocnění a odesílání pacientů do jiných zdravotnických zařízení.
Druhou rovinou je zajištění veškeré potřebné lékařské péče pro normální i komplikovaný porod. Instituce na této úrovni musí mít vysoce kvalifikovaný personál a speciální vybavení. Zde řeší problémy, které zajišťují krátkodobou mechanickou ventilaci, klinickou stabilizaci stavu vážně nemocných a velmi nedonošených dětí a jejich odesílání do nemocnic třetího stupně.
Třetí úrovní je poskytování lékařské péče libovolného stupně složitosti. Takové instituce vyžadují cílené poskytování vysoce kvalifikovaného personálu, laboratoří a moderního vybavení.
Nehledě na to, že centrálním článkem tohoto systému je PC (třetí úroveň), porodnice či porodnice obecný typ(první úroveň) také hrají velmi důležitou roli.
ORGANIZACE ODDĚLENÍ NOVOROZENSKÉ PORODNICTVÍ
Novorozenecké oddělení v porodnicích má počet lůžek rovnající se 110 % porodnických poporodních lůžek. Na fyziologickém a observačním poporodním oddělení jsou novorozenci umístěni na „mateřských a dětských“ odděleních. To je způsobeno tím, že četné studie v posledních letech naznačují příznivý vliv raného kontaktu matky a dítěte na utváření biocenózy u novorozence, utváření jeho imunity, utváření mateřských citů a psychického propojení matky a dítěte. Kromě toho jsou na fyziologickém a observačním oddělení i samostatné pokoje pro novorozence (pokud jsou kontraindikace společného pobytu např. u dětí narozených císařským řezem, které jsou na jeden den odděleny od matky). Moderní domácí zkušenosti však ukazují, že jak po císařském řezu, tak i v případech nezávažných onemocnění matky a dítěte je společný pobyt nejen možný, ale výrazně zlepšuje prognózu pro ženy a děti.
Na fyziologickém oddělení je přiděleno oddělení intenzivní péče novorozenci (NICU) pro předčasně narozené děti, pro děti narozené s asfyxií, novorozence s klinickými příznaky cerebrálních lézí, respirační poruchy kteří trpěli chronickou intrauterinní hypoxií. Jsou zde umístěny i děti narozené z přerušeného těhotenství, s klinický obraz hematologická Rh a skupinová senzibilizace. V běžných porodnicích odpovídá počet lůžek na takovém postu 15 % počtu lůžek na poporodním oddělení.
Počet lůžek pro novorozence na observačním oddělení odpovídá počtu poporodních lůžek a měl by být minimálně 20 % z celkového počtu lůžek v nemocnici. Observační oddělení (oddělení) by mělo být umístěno tak, aby nemělo spojení s jinými novorozeneckými odděleními (nejlépe v různých patrech). Zde jsou uvedeny děti narozené nevyšetřeným matkám, které byly přijaty do porodního zařízení po porodech, které proběhly mimo porodnici. Jsou zde umísťováni novorozenci přeložení z fyziologického oddělení pro nemoc matky, děti s těžkými nevyléčitelnými vývojovými vadami, „opuštěné“ děti podléhající adopci nebo převozu do léčebny a dětských domovů. Na observačním oddělení pro tyto pacienty je přiděleno izolační oddělení s 1-3 lůžky. Děti s purulentně-zánětlivými onemocněními jsou v den diagnózy převezeny do nemocničních nemocnic.
Zásadně důležité je vyčlenění samostatných místností pro pasterizaci na novorozeneckém oddělení mateřské mléko(na fyziologickém oddělení), řezání BCG vakcíny, vakcína proti hepatitidě. V, sklad čistého prádla a matrací, sanitární místnosti a místnosti pro uložení vybavení. Ošetřovatelské stanice na novorozeneckých odděleních je vhodné od sebe zcela izolovat, umístit je na různé konce chodby, co nejdále od toalet a spíže.
Při samostatném pobytu, pro zachování cyklů, musí dětská oddělení odpovídat matčině; Děti stejného věku jsou umístěny na stejném oddělení (je povolen rozdíl až 3 dnů). Dětská oddělení jsou napojena na společnou chodbu branou, kde je instalován stůl pro sestru. Dvě židle a skříňka pro uložení denní zásoby autoklávovaného prádla. Každé zdravotnické stanoviště musí mít vykládací oddělení pro děti, jejichž matky jsou zpožděny po propuštění hlavního kontingentu novorozenců a žen po porodu.
Organizace lékařské péče o novorozence začíná na porodním sále, kde je k tomuto účelu nutné vyčlenit manipulační a toaletní místnosti na porodních sálech. Jelikož se v těchto prostorách pečuje nejen o novorozence, ale i resuscitační opatření, musí mít speciální vybavení. Patří sem vyhřívaný přebalovací pult a zařízení pro poskytování primární a resuscitační péče. Optimální variantou pro zajištění tepelné pohody jsou sálavé zdroje tepla, které jsou vybaveny moderními resuscitačními a přebalovacími pulty.
Vedle přebalovacího pultu je stolek s předměty pro péči o novorozence: zavařovací sklenice se širokým hrdlem a zabroušenými zátkami na 95% etylalkohol. 5% roztok manganistanu draselného, lahve se sterilním rostlinný olej v samostatném balení 30 ml, zásobník na odpadní materiál, sterilní pinzetu a kleště. Je vhodnější použít jednorázové plastové svorky na šňůry.
V blízkosti přebalovacího pultu je umístěn noční stolek s váhou - tác nebo elektronická. Použití posledně jmenovaného je velmi výhodné pro vážení novorozenců s velmi nízkou (méně než 1500 g) a extrémně nízkou (méně než 1000 g) tělesnou hmotností.
Pro poskytnutí neodkladné péče novorozenci je nutné mít zařízení na odsávání hlenu z horních cest dýchacích
Krabičky se sterilním materiálem jsou umístěny ve skříni nebo na samostatném stole: balíčky na sekundární ošetření pupečníku, pipety a vatové tamponky (pro sekundární prevenci novorozenecké blenorrhoe), sady na přebalování dětí, medailonky a náramky shromážděné v jednotlivých balíčcích. Souprava pro druhotné zpracování pupeční šňůry obsahuje nůžky zabalené v plence, dvě kovové sponky Rogovina, svorku na svorky (výhodně použít plastové spony), hedvábnou nebo gázovou ligaturu o průměru 1 mm a délce 10 cm, gáza na zakrytí pahýlu pupeční šňůry, složená do trojúhelníku, dřevěná tyčinka s vatou, 2-3 vaty, páska na měření novorozence. V Evropské země Předpokládá se, že přiložením obvazu na pahýl pupečníku se zpomaluje jeho vysychání a podporuje se infekce.
V manipulační a toaletní místnosti pro novorozence by měly být nádoby s antiseptiky pro ošetření rukou personálu. Před přijetím každého nového pacienta se přebalovací pult, váha a jesličky ošetří hadry namočenými v dezinfekčním roztoku.
Novorozence obsluhuje v manipulační a toaletní místnosti porodní asistentka, která po důkladné dezinfekci rukou provede sekundární ošetření pupečníku. Ze známých metod tohoto ošetření je třeba dát přednost Rogovinově metodě nebo aplikaci plastové svorky. Nicméně s Rh- negativní krev matka, její izosenzibilizace podle systému ABO, objemný šťavnatý pupečník, který ztěžuje aplikaci závorky, dále při nízké tělesné hmotnosti (méně než 2500 g), v těžkém stavu novorozenců je vhodné aplikovat hedvábná ligatura do pupeční šňůry. V tomto případě jsou pupečníkové cévy snadno přístupné pro infuzní a transfuzní terapii.
Po ošetření pupečníku porodní asistentka provede prvotní ošetření sterilním vatovým tamponem navlhčeným sterilním rostlinným olejem nebo vazelínou. kůže odstranění krve, hlenu a mekonia z pokožky dítěte. Po ošetření se kůže osuší sterilní plenou a provedou se antropometrická měření.
Prevence infekční choroby oka u novorozenců se provádí při primární toaletě novorozence jednorázovou instilací 2% roztoku dusičnanu stříbrného, 20% roztoku sulfacylu sodného (třikrát s intervalem 10 minut) do spojivkového vaku nebo umístěním 1% tetracyklin hydrochlorid nebo erythromycin fosfát 10 000 jednotek v dolním víčku 1 g ( oční mast pásek dlouhý až 1 cm). Kromě toho je přípustná jednorázová instilace 1% roztoku protargolu nebo 1% roztoku collargolu (oční kapky) do spojivkového vaku.
Na náramky a medailonek si porodní asistentka zapíše příjmení matky, jméno, patronymie, rodné číslo, pohlaví dítěte, váhu a délku jeho těla, hodinu a datum porodu. Novorozenec je zavinut, umístěn do postýlky a pozorován 2 hodiny; Po prohlídce dětského lékaře ho porodní asistentka překládá na novorozenecké oddělení. Technika přikládání dítěte na břicho matky a časné přikládání k prsu je stále rozšířenější.
Na porodním sále lékař provede první vyšetření novorozence, po kterém vyplní vývojovou anamnézu novorozence. Všechno lékařské manipulace s novorozencem se provádějí po obdržení písemného informovaného souhlasu matky.
Převoz dítěte z porodního sálu na novorozenecké oddělení závisí na jeho stavu. Při přijímání novorozence k dětské oddělení Sestra porovná nápisy na náramcích a medailonu s porodní anamnézou matky a číslo vyvěsí na lůžko dítěte. Ve vývojové anamnéze novorozence se zaznamenává datum a hodina přijetí, pohlaví dítěte, tělesná hmotnost, stav a teplota. Obdobný zápis se provádí v matrice novorozeneckého oddělení.
Před manipulací a přebalováním každého novorozence si personál musí umýt ruce a použít antiseptikum. Každodenní toaletu novorozence provádí sestra v určitém pořadí: omyjí obličej dítěte teplou vodou, ošetří oči, nos a uši. Kožní záhyby jsou ošetřeny sterilní vazelínou nebo rostlinným olejem. Oblast zadečku a hráze se umyjí teplou tekoucí vodou a dětským mýdlem (nejlépe s speciální gel pro mytí novorozenců v láhvi s dávkovačem), osušte savými pohyby sterilní plenou a namažte sterilní vazelínou. Oči novorozenců se ošetřují sterilní vatou namočenou v destilované vodě. Toaleta nosních cest se provádí pomocí sterilních knotů navlhčených sterilní vazelínou; uši - se suchými sterilními kuličkami.
O zbývající pupeční šňůru je postaráno otevřená metoda, obvaz se odstraňuje den po narození. Ošetření zbytku pupečníku je lékařský zákrok – zde lékař zahajuje každodenní prohlídku. Pahýl pupeční šňůry je ošetřen ze 70 % ethylalkohol nebo 3% roztok peroxidu vodíku, poté 5% roztok manganistanu draselného nebo brilantní zeleň. Po odpadnutí zbytku pupeční šňůry (obvykle 4-6. den života) se pupeční rána ošetří roztokem 3% peroxidu vodíku a následně se použije 5% manganistan draselný nebo brilantní zeleň. Pupeční rána je ošetřována denně až do úplného zhojení. Během léčby musí být odstraněny krusty pupeční rány. Chirurgická excize pupečníku je potenciálně nebezpečný postup a nedoporučuje se. Použití jodových přípravků pro denní toaleta novorozence a léčba pupeční rány je vyloučena pro možnost resorpce léku a riziko útlumu funkce štítné žlázy.
Na novorozeneckém oddělení porodnice se používá pouze sterilní prádlo; nové prádlo je předeprané a autoklávované. Zavinování novorozenců se provádí minimálně 6-7x denně, tzn. před každým krmením pomocí „širokého zavinutí“. Těsné zavinování dítěte narušuje mikrocirkulaci krve, proto se doporučuje volné zavinutí s uvolněnými pažemi. Každý den v určitou dobu před krmením se dítě zváží. Tělesná teplota se měří 2krát: v 5:00-6:00 a v 17:00-18:00 každý den. Teplota vzduchu na odděleních pro novorozence by měla být 22-24 °C a na oddělení pro předčasně narozené děti - 24-26 °C. Oddělení musí být vybavena teplou vodou, stacionárními baktericidními lampami a přívodem kyslíku. Komory by měly být pravidelně větrány (mezi krmením) a křemenem (30 minut 5-6krát denně).
Všechny zdravotnické produkty, včetně nástrojů používaných k péči o novorozence (oční pipety, špachtle atd.), podléhají dezinfekci a sterilizaci. Lékové formy pro novorozence se používají v malých nebo jednotlivých baleních. Nezbytnou podmínkou práce je důsledné dodržování hygienického a epidemiologického režimu na novorozeneckých odděleních. Zvláště důležité je dbát na mytí rukou personálu. Důležitý prvek Aby se snížila možnost infekce novorozenců, personál používá latexové nebo polyetylenové rukavice.
V Nedávno Požadavky na masky jsou méně přísné. Použití roušek je vhodné pouze v epidemicky nepříznivých situacích (například chřipková epidemie v regionu) a při provádění invazivních manipulací. Oslabení režimu roušek při dodržení ostatních hygienických a epidemiologických pravidel nevedlo k výraznému nárůstu novorozeneckých infekcí.
Vedoucí oddělení
o práci oddělení
1. Změny (včetně reorganizace) v oddělení během vykazovaného období:
Struktura;
Kapacita lůžek.
Stavy zaměstnanců a jejich kvalifikační charakteristiky;
Realizace plánu dalšího vzdělávání, školení a přeškolování specialistů, a to i na centrální základně (kde a v jakém cyklu);
Ocenění, čestná osvědčení, tituly a jiné pobídky pro zaměstnance za vykazované období;
Účast lékařů oddělení (s uvedením počtu) na seminářích, konferencích, jednáních, kongresech v Autonomní republice Krym, Ukrajině, blízkých i vzdálených zahraničních zemích (datum a místo konání, název akce; účast lékařů vč. v organizačním výboru mezi řečníky s uvedením témat zpráv);
Seznam článků, tiskovin, metodických doporučení, jejichž autory (spoluautory) byli lékaři oddělení (název publikace, název článku, datum publikace);
Postgraduální studium, příprava a obhajoba disertačních prací;
Získávání patentů na vynálezy (datum, název).
3. Seznam činností provedených za účelem posílení materiální základny útvaru za sledované období:
Opravy, rozšíření prostor, vybavení a rekonstrukce oddělení, kancelářských prostor atd.;
Opravy a vybavení novým zdravotnickým vybavením (zdroje získávání vybavení - centralizované zásobování, rozpočtové nákupy, sponzorství, humanitární pomoc atd.);
Vybavení s měkkým a tvrdým vybavením;
Procento shody vybavení oddělení (samostatně - jmenovitě a samostatně kvantitativně) ve srovnání se Standardem vybavení urologického oddělení (Příloha Postupu poskytování lékařské péče dospělé populaci v profilu „urologie“, schváleno nařízením ministerstva zdravotnictví Ruská Federace ze dne 12. listopadu 2012 č. 000n)
4. Analýza klíčových ukazatelů (v případě výroční zpráva práce katedry v porovnání s předchozími dvěma roky; čtvrtletí předchozího roku - v případě čtvrtletní analýzy s odpovídajícími obecně a podle hlavních ukazatelů).
4.1. Využití kapacity lůžek:
4.1.1. Počet pacientů, kteří odešli.
4.1.2. Specifická gravitace obyvatelé vesnic a měst.
4.1.3 Podíl plánovaných a urgentních hospitalizací (s uvedením struktury, podílu městských a venkovských pacientů)
4.1.4 Podíl pacientů, kterým se mohla dostat odpovídající péče na úrovni I
4.1.5 Podíl plánovaných pacientů s maximálním hospitalizačním vyšetřením.
4.1.6. Obsazenost lůžek.
4.1.7. Obrat postele.
4.1.8. Jednoduché postele.
Každý z ukazatelů podléhá nejen kvantitativnímu srovnání, ale specifická analýza s uvedením objektivních důvodů, které ovlivnily jeho pozitivní či negativní dynamiku.
4.2. Kvalitativní ukazatele výkonnosti oddělení:
4.2.1. Podíl opětovného přijetí na oddělení během sledovaného období a analýza jejich příčin.
4.2.2. Podíl nesrovnalostí mezi doporučenou diagnózou poradenská klinika a konečnou klinickou diagnózu.
4.2.3. Průměrná délka léčby pro oddělení jako celek a v kontextu hlavních nosologií. Ukazatel je porovnáván s optimálně stanoveným pro každou nosologii v odpovídajícím standardu. Jsou analyzovány důvody odchylky průměrné doby léčby od stanoveného standardu pro každou z nosologií.
4.2.4. Průměrný předoperační lůžko (i v rámci léčených nozologií) s rozborem důvodů jeho dynamiky či stabilizace, možné rezervy pro zlepšení - pro chirurgická oddělení.
4.2.5. Chirurgické aktivity:
Počet operovaných pacientů;
Počet provedených chirurgické zákroky;
Podíl plánovaných a mimořádných operací;
Chirurgická činnost.
Je analyzována struktura chirurgických zákroků, podíl „malých“ a „velkých“ operací, důvody dynamiky ukazatele (nebo jeho absence), opatření přijatá v tomto směru a jejich výsledky. Odráží se použití typů anestezie, šicí materiály, moderní technologie v praxi chirurgických zákroků.
4.2.6. Analýza p/o komplikací:
Absolutní množství;
Struktura;
Práce na prevenci SSI.
Jsou analyzovány hlavní příčiny rozvoje p/o komplikací, přijatá preventivní opatření a jejich výsledky).
4.2.7. Mortalita (absolutní počet úmrtí, ukazatel, specifická charakteristika struktury smrtelných případů, příčiny a preventivní směry k jejímu snížení).
4.2.8. Pooperační mortalita - podle stejných kritérií; Ukazatel pro urgentní a plánované pacienty je analyzován samostatně.
4.2.9. Absolutní počet a četnost pitev zemřelých, podíl nesrovnalostí mezi klinickými a patologickými (soudně znaleckými) diagnózami, příčiny.
4.2.10. Analýza prvostupňových indikátorů řízení kvality lékařské péče ze strany lékařů a za oddělení jako celek.
Základní ukazatele racionální použití lůžková kapacita a kvalitativní výkonnostní ukazatele oddělení jsou ve výroční zprávě porovnány s obdobami pro specializovaná lůžka v Rusku jako celku a pro zdravotnická zařízení odpovídající úrovně lékařské péče.
4.2.10. Podíl léčených pacientů, u kterých byl dokončen diagnostický a léčebný protokol s rozborem důvodů odchylek od schváleného standardu.
4.2.11. Soulad dosažených výsledků léčby s výsledky definovanými v nosologickém protokolu. Analýza důvodů odchylky.
4.2.12. Výsledkem léčby je podíl pacientů propuštěných se zlepšením, zhoršením nebo beze změny.
4.3.1. Podíl pacientů léčených na úkor povinného zdravotního pojištění a rozpočtových prostředků.
4.3.2. Podíl dokončených případů léčby.
4.3.3. Podíl případů přerušené léčby s rozborem příčiny přerušeného případu.
4.3.4. Počet pacientů odeslaných k lékařskému ošetření s uvedením typu lékařského ošetření a kliniky, kam byl pacient odeslán.
5. Analýza implementace metod (název, zdroj metody, kolik pacientů bylo ošetřeno, posouzení účinnosti metody podle objektivních kritérií a dosažených výsledků).
Plán implementace metodiky na příští reportovací rok.
6. Analýza terénní práce lékařů prostřednictvím Státního rozpočtového zdravotnického zařízení Republiky Kazachstán KRC „MK a EMS“:
Počet hovorů
Počet vyšetřených pacientů
Provozováno lokálně
Převedeno na Státní rozpočtovou instituci zdravotnictví Republiky Kazachstán „RKB pojmenované po. » připomínky a nedostatky při odchodu oddělovacího lékaře do práce i z obvodního zdravotnického zařízení.
7.Analýza kvality terénní práce lékařů oddělení v rámci poradenských týmů:
Počet jízd;
Počet vyšetřených pacientů;
Odeslán k hospitalizaci a hospitalizován na základě výsledků návštěvy na oddělení;
Hodnocení práce okresních kurátorů.
8. Charakteristika práce na formování zdravého životního stylu, počet provedených:
Přednášky, rozhovory mezi lékaři a sestrami;
Večery otázek a odpovědí, kulaté stoly;
Organizované „koutky zdraví“, sanitární bulletiny, informační stánky atd.;
Vedené projevy v televizi, rozhlase, v tisku (názvy pořadů, články, data, účastníci).
9. Počet stížností a odvolání občanů, jejich analýza.
10. Provádění dotazníků a průzkumů u pacientů za účelem zjištění jejich spokojenosti s organizací a kvalitou lékařské péče poskytované na oddělení.
11.Organizační a metodická práce:
Účast na přípravě a pořádání „Odborných dnů“, tematických konferencí, seminářů apod., a to i v krajských zdravotnických zařízeních;
12. Zobecněné závěry o výsledcích provedené práce.
Stručně jsou reflektovány výsledky práce oddělení, plánované aktivity směřující ke zlepšení organizace a kvality poskytované specializované lékařské péče a hlavní problematické body v činnosti oddělení za sledované období.
13.Úkoly a perspektivní oblasti rozvoje pro příští rok.
_______________________ ___________________________
Podpis správce data oddělení
ZPRÁVA
O práci na roky 2015-2016
Serenková Victoria Vladimirovna
Sestra oddělení novorozenecké patologie
_____________________________________________________________
Stát rozpočtová instituce zdraví
Oblastní dětská nemocnice Bryansk
Přiřadit kvalifikační kategorie podle speciality
"Ošetřovatelství v pediatrii"
Příběh. 3
Ústav novorozenecké patologie. 5
Funkční odpovědnosti sestřičky.. 9
Předpisy.. 11
Seznam tříd a konferencí. 12
Kvantitativní ukazatele výkonnosti.. 13
Závěr. 15
Příběh
Já, Victoria Vladimirovna Serenková, jsem začala svůj pracovní činnost od dubna 1998 ve Státním rozpočtovém zdravotnickém ústavu "Dětská nemocnice" a dodnes pracuji jako sestra na oddělení novorozenecké patologie.
8. října 1985 rozhodl Regionální výkonný výbor Brjansk
č. 773 „O organizaci krajské dětské nemocnice“. Stavbu nemocnice prováděla SMU-4 v letech 1983 až 1987. Odhadovaná cena zařízení byla
2880 tisíc rublů, včetně stavebních a instalačních prací
1836 tisíc rublů. v tehdejších cenách. Projektová kapacita nemocnice je 300 lůžek s klinikou pro 300 návštěv za směnu. Stavba byla financována z prostředků získaných z úklidu obce. Vzhledem k ceně zařízení bylo rozhodnuto uvést jej do provozu ve dvou etapách: nejprve klinika a poté nemocnice. 2. června 1986 přijala klinika první pacienty a v prosinci 1987 byla otevřena všechna oddělení nemocnice. Do práce na otevření nemocnice se zapojilo mnoho lidí. průmyslové podniky oblasti pro lepší výzdobu interiérů a pořízení nábytku.
Základem pro organizaci specializovaných oddělení byla dětská oddělení krajská nemocniceč. 1 a městská dětská nemocnice č. 2.
Poprvé byla organizována řada oddělení: urologie, patologie novorozenců a předčasně narozených dětí, laboratoř, farmacie, ultrazvukové oddělení a funkční diagnostika. Do nemocnice přišli pracovat zkušení lékaři - Matulskaya I.L., Gordienko V.O., Pervushova N.G., Dubinina E.M., Bashkina R.G., Kochetkova A.M., Pronin O.P., Shilkin E.F., Michajlov V.A., Ivanova L.V., M.A. Rakovise. Aksenov V.I. byli převedeni z regionů regionu.
Otevření nemocnice se časově shodovalo s havárií v jaderné elektrárně v Černobylu a lékaři se aktivně podíleli na lékařském vyšetření dětí v zamořených jihozápadních oblastech regionu. Za prvních deset let po nehodě vyšetřili na vizitách více než 95 tisíc dětí.
Nemocnice neustále zaváděla nové pokročilé diagnostické a léčebné metody. V roce 1987 tak byla otevřena první radioimunologická analytická laboratoř v regionu. V roce 1988 byly poprvé v Rusku všechny děti s diabetes mellitus žijící v oblasti Brjansk a Smolensk převedeny na intenzivní inzulínovou terapii.
V roce 2001 jedno z prvních v Rusku otevřelo Rehabilitační centrum pro zdravotně postižené děti, které má v současnosti 25 lůžek s nepřetržitým provozem a 25 lůžek denních nemocnic.
Ústav novorozenecké patologie
Na základě odd. vzniklo oddělení novorozenecké patologie nízký věk 1. ledna 2006.
Oddělení vede Elena Feofanovna Stepchenkova, lékařka nejvyšší kvalifikační kategorie v oborech pediatrie a neonatologie.
Oddělení novorozenecké patologie provozuje 43 lůžek, z toho:
- 23 lůžek - pro děti od 0 do 1 měsíce
- 15 lůžek - II. stupeň kojení předčasně narozených dětí (o hmotnosti od 2000 g.)
- 5 lůžek je dětských.
Oddělení funguje 24 hodin denně. Děti s těžkou somatickou patologií dostávají vyšetření a léčbu především. vrozené vady vývoj, genetická a jiná onemocnění, provádějí se náhradní transfuzní operace atd.
Oddělení přijímá novorozence jakéhokoli gestačního věku vyžadující intenzivní péči, diagnostiku a léčbu patologie novorozeneckého období. Pacienti pocházejí z strukturální dělení BORB (novorozenecká resuscitace, chirurgické oddělení) a od porodnické ústavy Brjansk a Brjanská oblast.
Oddělení zajišťuje vyšetření, léčbu a rehabilitaci novorozenců s různé nemoci. Oddělení disponuje moderním vybavením, které umožňuje poskytovat asistenci přímo vysoká úroveň.
Oddělení má všechny podmínky pro léčbu, včetně poskytování high-tech lékařské péče novorozenci, přičemž se personál snaží poskytnout dětem i maminkám co nejkomfortnější podmínky. Oddělení novorozenecké patologie je vybaveno moderním komplexem diagnostických a léčebných přístrojů (infuzní dávkovače, fotolampy a zářivky, inkubátory aj.), které umožňují intenzivní terapii novorozenců včetně předčasně narozených dětí jakékoliv hmotnosti a různé závažnosti. nemoci. Extrémně předčasně narozené děti jsou drženy v inkubátorech, kde jsou vytvořeny podmínky co nejblíže nitroděložnímu životu: neustále se sleduje úroveň teploty a vlhkosti, vytváří se ochrana před hlukem a ostrým světlem, v případě potřeby se používá kyslíková terapie.
Děti s větší porodní hmotností jsou umístěny v jesličkách pod zářivými tepelnými lampami.
Lékaři a zdravotní sestry oddělení mají bohaté zkušenosti a certifikáty první a nejvyšší kategorie. Pacienti jsou konzultováni neurologem, oftalmologem, ORL specialistou a dalšími specialisty. Každé dítě na oddělení má nejen ošetřujícího lékaře, ale i vedoucí sestru.
Operace se provádějí na oddělení náhradní krevní transfuze.
Výměna krevní transfuze používá se hlavně při léčbě těžkých ikterické formy hemolytické onemocnění novorozence. Zajišťuje rychlé odstranění z těla toxického produktu - nepřímého bilirubinu, který se hromadí při zvýšené hemolýze červených krvinek, a také antierytrocytárních protilátek cirkulujících v krvi, pod jejichž vlivem dochází k urychlené destrukci červených krvinek. Zjišťuje se účinnost metody včasná diagnóza nemocí.
Indikace pro použití náhradní krevní transfuze je raný projev a rychlý nárůst klinických příznaků onemocnění (časná žloutenka, zvětšení jater, sleziny, snížení hemoglobinu a výskyt mladých forem červených krvinek v krvi). Hlavním kritériem, které určuje načasování náhradní krevní transfuze, je hladina bilirubinu v pupečníkové krvi při narození (více než 50 µmol/l) a rychlost jeho akumulace (více než 4,5 µmol/l za hodinu) v prvních hodinách života.
Náhradní krevní transfuze se provádí v objemu 150-180 ml/kg, tj. asi 70-80 % celkového objemu cirkulující krve; K transfuzi se vybírá čerstvá krev, uchovávaná nejdéle 3 dny po odběru, od dárce ze stejné skupiny jako nemocné dítě, které je Rh negativní. V případě hemolytického onemocnění novorozence, způsobeného konfliktem na hlavních antigenech ABO-erytrocytů, jsou k náhradní krevní transfuzi použity erytrocyty skupiny 0 (I) suspendované v plazmě krevní skupiny AB (IV).
V prvních 3-5 dnech života pro výměnná transfuze Použití pupeční žíly je vhodné při důsledném dodržení pravidel asepse a operace se provádí na operačním sále. Nejprve se pupečním katetrem odebere 10-15 ml krve dítěte a vstříkne se odpovídající množství krve dárce, následné odebrání krve a zavedení dárcovské krve je vhodné v objemu 8-10 ml.
Rychlost náhradní krevní transfuze by neměla překročit
2-3 ml/min; celkové trvání je to 1,5-2 hod. Po výměně každých 100 ml krve se do pupeční žíly vstříkne 1 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Náhradní krevní transfuze pomáhá předcházet úmrtí novorozence nebo vážnému organickému poškození centrálního nervového systému, ke kterému dochází v důsledku toxického účinku nepřímého bilirubinu.
Pro přesnější diagnostiku provádí odd Lumbální punkce.
Propíchnout mozkomíšního moku popsal Quincke asi před sto lety. Analýza mozkomíšního moku, která je získána z výsledků výzkumu, umožňuje správně identifikovat nemoci, stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu. Tato metoda poskytuje nenahraditelné informace v diagnostice poruch nervového systému, přítomnosti infekcí a mnoha systémových onemocnění.
