MOTIVACE
Brzlík (brzlík) umístěný v horní části přední mediastinum a je ústřední orgán imunitní systém.
Brzlík produkuje T-lymfocyty, hormony, které regulují jejich zrání a diferenciaci (thymosin, thymopoetin, faktor brzlíku atd.), dále faktory podobné inzulínu a kalcitoninu a růstový faktor.
Brzlík dosáhne svého maximálního rozvoje brzy dětství a od 2 let věku začíná jeho involuce.
Nadledvinky nachází se v retroperitoneální tkáni nad horními póly ledvin na úrovni XI-XII hrudních obratlů. Nadledvinky se skládají z kůry a dřeně. Kůra jich produkuje více než 60 biologicky účinné látky a hormony, které ovlivňují metabolické procesy. Hlavní hormony jsou: glukokortikoidy (regulují metabolismus sacharidů, mají protizánětlivé a desenzibilizační účinky), mineralokortikoidy (podílejí se na regulaci metabolismu voda-sůl a metabolismu sacharidů), androgeny a estrogeny. Mozkové hormony - adrenalin a norepinefrin - ovlivňují hladinu krevního tlaku.
Slinivka břišní se nachází za žaludkem na úrovni I-II bederních obratlů a má exokrinní a intrasekreční funkce.
V Langerhansových ostrůvcích jsou syntetizovány pankreatické hormony: β-buňky produkují inzulín, α-buňky produkují glukagon. Hormony slinivky břišní regulují metabolismus sacharidů a ovlivňují metabolismus tuků a bílkovin.
Hormonální aparát slinivky břišní je v době narození dítěte anatomicky vyvinutý a má dostatečnou sekreční aktivitu. Nedostatečná produkce inzulínu vede k rozvoji diabetes mellitus.
Gonády: vaječníky
u dívek, varlata
u chlapců. Gonády se tvoří již při narození, ale intenzivně začnou fungovat až v období puberty. Jimi produkované hormony ovlivňují růst a vývoj těla jako celku, určují mužský nebo ženský typ formování těla, charakter a chování. U dívek začíná puberta asi v 10 letech, u chlapců - od 11 let.
Ošetřovatelská péče pro nemoci štítná žláza
Hypotyreóza
Hypotyreóza– onemocnění charakterizované sníženou sekrecí hormonů štítné žlázy v důsledku přímého poškození štítné žlázy (primární hypotyreóza) nebo porušení regulace její funkce hypotalamo-hypofyzárním systémem (sekundární hypotyreóza).
Jeden z nejvíce běžné důvody výskyt hypotyreózy u dětí je vrozenou vadou štítné žlázy. Incidence vrozené hypotyreózy je u všech novorozenců 1:4000-1:5000. Mezi dětmi s vrozenou hypotyreózou je 2x více dívek než chlapců.
Příčiny rozvoje vrozené (primární) hypotyreózy:
nepřítomnost štítné žlázy (ageneze);
jeho nedostatečný vývoj během embryogeneze (hypoplazie);
geneticky podmíněný defekt v syntéze hormonů štítné žlázy;
autoimunitní tyreoiditida u matky (poškození žlázy protilátkami proti štítné žláze);
rentgenové nebo radioaktivní záření;
nedostatečný příjem jódu do těla.
Důvody pro rozvoj získané (sekundární) hypotyreózy:
narušení hypotalamo-hypofyzárního systému v důsledku snížené produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu (hormon stimulující štítnou žlázu);
imunopatologické poškození štítné žlázy (autoimunitní tyreoiditida).
Hormony štítné žlázy jsou stimulátory metabolismu, růstu a vývoje. Přímo ovlivňují normální růst, vývoj kožních a kosterních struktur, zrání centrálního nervového systému a metabolismus sacharidů a bílkovin. Nedostatek hormonů štítné žlázy (T3-tyroxin a T4-trijodtyronin) vede k významným poruchám fungování těla. Kromě toho se v těle hromadí meziprodukty rozkladu látek (v kožních tkáních - mucinózní látka, kosterní a srdeční svaly - kreatinin), což vede k dystrofickým změnám v těle.
Tam jsou tři klinické formy hypotyreóza podle závažnosti onemocnění:
Lehká forma.
Mírná forma.
Těžká forma (myxedém).
Hlavní klinické projevy vrozené hypotyreózy:
Onemocnění se obvykle projevuje během prvních týdnů novorozeneckého období. Navíc všechny děti trpící těžkými formami jsou si navzájem podobné:
vysoká porodní hmotnost;
obličej je neatraktivní, bezvýrazný, nafouklý, bledý s ikterickým nádechem, hřbet nosu je velký, oči jsou široce rozmístěné, palpebrální štěrbiny jsou úzké, velký, oteklý jazyk, který se nevejde do úst, půl -otevři pusu;
krk je krátký, tlustý, ruce široké, prsty tlusté, krátké;
kůže je suchá, oteklá, se žlutavým nádechem, mramorování a akrocyanóza jsou výrazné;
vlasy jsou hrubé, lámavé, suché a řídké, vlasová linie na čele směřuje dolů, čelo je vrásčité, zvláště když dítě křičí, hlas je hrubý a nízký;
Otok obličeje a těla, velký jazyk, pupeční kýla s vrozenou hypotyreózou
supraklavikulární jamky jsou vyplněny myxedematózní tkání, navíc se projevuje na dorzálních plochách rukou, očních víček a genitálií;
dítě je letargické, ospalé, lhostejné, špatně saje, ale dochází k nárůstu tělesné hmotnosti;
dušnost je výrazná, dýchání je hlučné, stridorózní, občasné pauzy v dýchání;
tlumené srdeční ozvy, bradykardie, arteriální hypotenze;
břicho je zvětšené, často dochází ke zpoždění v odlučování pupeční šňůry déle než 3-4 dny, později - pupeční kýla, plynatost, zácpa (porucha vstřebávání a vylučovací funkce);
Dítě s atyreózou
postupně se rozvíjí retardace růstu, zpomaluje se zrání kostní tkáně(stehy, fontanel se zavírají pozdě, zuby prořezávají);
při absenci včasné léčby je funkce mozku narušena, duševní a fyzický vývoj je opožděn.
Hlavní klinické projevy získané hypotyreózy.
Onemocnění se obvykle rozvíjí po období normálního vývoje dítěte. Postupně se rozvíjející hypofunkce štítné žlázy výrazně mění vzhled dítěte:
řeč a pohyby se zpomalují, hlas hrubne, zhoršuje se paměť, zhoršuje se školní prospěch, objevuje se lhostejnost a nezájem o okolí;
otok obličeje je vyjádřen, kůže je bledá a suchá, vlasy jsou křehké a suché, chilliness, hypotermie;
svalový tonus je snížen i přes hypertrofii svalového systému (v důsledku intersticiálního edému a ukládání hlenu);
je zjištěna anémie spojená s poruchou vstřebávání vitaminu B12 (v důsledku nedostatečné sekrece gastromukoproteinu);
růst je nízký, kostní věk zaostává (osifikační jádra se objevují pozdě), tělesné proporce jsou narušeny (není-li léčba provedena včas, může se vyvinout nanismus);
sexuální vývoj se zpomaluje;
často chybí nezávislá stolice.
Studium spektra hormonů štítné žlázy (snížení hladiny hormonů - T3 a T4 a zvýšení krevní hladiny hormonu hypofýzy stimulujícího štítnou žlázu - TSH u primární hypotyreózy; snížení TSH u sekundární);
RTG ruky (zpožděná rychlost osifikace v zápěstních kloubech u dětí starších 3-4 měsíců);
Ultrazvuk štítné žlázy (tkáňová hypoplazie).
Prevence.
Registrace a sledování těhotných žen s nepříznivou anamnézou onemocnění štítné žlázy nebo žijících v endemických oblastech strumy.
Včasná identifikace dětí s rizikem rozvoje hypotyreózy (děti narozené matkám s patologií štítné žlázy z endemických oblastí země vystavené ionizující radiace s hypoplazií štítné žlázy, trpící vegetativně-vaskulární dystonií).
Provádění substituční terapie hypotyreózy po celý život.
Substituční terapie by měla začít co nejdříve, zpravidla se předepisují kombinované syntetické léky na štítnou žlázu - Thyreotome, Thyreocomb.
Kromě toho jsou předepsány vitamíny A a skupina B.
Neurotrofické léky - piracetam, encephabol, cerebrolysin, pantogam.
Rehabilitační opatření: masáž, fyzioterapie, třídy s logopedem.
Při adekvátní substituční léčbě mírných forem vrozené a získané hypotyreózy je prognóza příznivá. Při zahájení léčby vrozené hypotyreózy po 2 měsících věku je prognóza normálního duševního vývoje diskutabilní.
Hypertyreóza
Hypertyreóza– onemocnění charakterizované zvýšenou hladinou aktivních hormonů štítné žlázy v krvi, způsobenou její dysfunkcí.
U dětí je méně častý než u dospělých.
Je obvyklé zdůraznit:
Difuzní toxická struma (Gravesova choroba, Gravesova choroba).
Difuzní netoxická struma (endemická struma).
rodinný dědičný faktor (přítomnost hypertyreózy mezi členy rodiny);
chronická ložiska infekce, reinfekce;
nepříznivé faktory vnější prostředí(ekologické, radiační znečištění);
nerovnováha mikroelementů ve stravě;
vliv různých skupin léky(zejména při nekontrolovaném příjmu tyreoidinu);
duševní trauma atd.
Onemocnění autoimunitního charakteru, založené na geneticky podmíněném defektu imunity s převažujícím poškozením T-lymfocytů (supresorů). Porucha funkce T-lymfocytů vede k tvorbě protilátek stimulujících štítnou žlázu (TS-lg), které mají schopnost stimulovat funkční aktivitu a proliferaci tyreocytů. V důsledku toho dochází ke zvýšenému uvolňování hormonů štítné žlázy do krevního oběhu.
Mechanismus vývoje difuzní netoxické strumy.
Onemocnění vzniká v důsledku nedostatečného příjmu jódu do organismu, který zpravidla způsobuje kompenzační zvýšení produkce biologicky aktivního trijodtyroninu. Mechanismem zpětná vazba Zvyšuje se produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) hypofýzou a následně se vytváří zvýšená citlivost tyreocytů na TSH. Důsledkem nadprodukce hormonů štítné žlázy jsou poruchy energetického metabolismu (snížená syntéza ATP), tkáňového dýchání a metabolických procesů.
Existuje několik stupňů zvětšení štítné žlázy:
I. stupně – není viditelné zvětšení žlázy.
II stupeň – žláza je viditelná při polykání.
III stupeň - žláza vyplňuje oblast krku mezi sternocleidomastoidními svaly.
IV-V stupeň – žláza je velmi velké velikosti.
Hlavní klinické projevy difuzní toxické strumy:
Onemocnění se obvykle projevuje jako tyreotoxikóza:
chování a charakter dítěte se mění, zvyšuje se vzrušivost a emoční nestabilita, jsou zaznamenány bezdůvodný hněv a poruchy spánku;
vyjádřený typické příznaky tyreotoxikóza: lesklé oči, vzácné mrkání, exoftalmus, slzení, třes horních končetin;
pokožka je teplá, zvýšené pocení (hyperhidróza), dlaně jsou vlhké, objevují se oblasti hyperpigmentace;
změny od kardiovaskulárního systému: bolest v srdci, bušení srdce, tachykardie, která je stabilní;
štítná žláza je zvětšená (struma);
dochází k hubnutí se zvýšenou chutí k jídlu a zvýšeným růstem, zejména v počátečním období onemocnění, zrychlené zrání kostí a zubů;
Exoftalmus, zvětšená štítná žláza
žláz u 12letého pacienta s tyreotoxikózou
Často jsou pozorovány dyspeptické příznaky (řídká stolice);
Může dojít k opoždění pubertálního vývoje (při těžké hypertyreóze).
Difuzní netoxická struma může zůstat bez klinických změn po mnoho let při zachování euthyroidního stavu.
Laboratorní a přístrojová diagnostika:
Studium spektra hormonů štítné žlázy (u difuzní toxické strumy jsou zvýšené hladiny T3 a T4, hladina TSH je normální nebo snížená au difuzní netoxické strumy jsou hladiny T3 a T4 normální nebo mírně snížené a obsah TSH je zvýšený).
RTG ruky (stanovení kostního věku).
Ultrazvuk štítné žlázy (různé stupně zvětšení, přítomnost cyst).
Na difuzní toxická struma děti jsou hospitalizovány.
Předepisují se léky, které mají tyreotoxický účinek - mercazolil nebo propylthiouracil po dobu 2-6 týdnů v dávce 0,5-1 mg/kg ve 3 dávkách denně, poté se dávka snižuje každé 1-2 týdny o 5-10 mg na max. udržovací dávka, která je 2,5-5 mg, se podává po dobu 6-12 měsíců, pod kontrolou klinických ukazatelů a hladiny hormonů v krvi.
Když alergické reakce nebo velké strumy je indikována chirurgická léčba.
Na difuzní netoxická struma při zvětšení štítné žlázy o více než II. stupeň a zvýšení hladiny TSH je indikována dlouhodobá léčba maximálními tolerovanými dávkami hormonů štítné žlázy: L-tyroxin, tyreoidin do normalizace velikosti žlázy, následně postupné vysazování léků.
Správná léčba difuzní toxické strumy vede u mnoha pacientů k uzdravení. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, uchýlit se k chirurgický zákrok. Mezisoučet odstranění štítné žlázy může způsobit rozvoj hypotyreózy, která vyžaduje celoživotní substituční léčbu.
Endemická struma
Endemická struma– zvětšení štítné žlázy, ke kterému dochází, když jód vstupuje do těla pod denní potřebou. Onemocnění se zpravidla vyskytuje u lidí žijících v oblastech s endemickým výskytem strumy. Oblast je považována za endemickou, pokud prevalence zvětšení štítné žlázy u dětí a dospívajících dosahuje více než 5 %, u dospělých více než 30 %.
Etiologie. Hlavní roli při vzniku endemické strumy hraje nedostatek jódu: nedostatek jódu v atmosféře, jód vstupující do organismu ve formě nepřístupné pro vstřebávání a dědičná porucha metabolismu jódu. Nedostatek jódu může být způsoben doprovodné nemoci A fyziologické stavy(puberta, laktace). Důležité jsou životní podmínky, kulturní a sociální úroveň obyvatel a množství mikroprvků přijímaných potravou.
Klinický obraz. Klinické projevy onemocnění jsou dány funkčním stavem štítné žlázy, jejím tvarem a velikostí. Funkční stav štítné žlázy je ve většině případů euthyroidní. Zachování funkce žlázy je zajištěno jejím kompenzačním zvýšením. Dlouhodobá nemoc může vést ke snížení funkce štítné žlázy a rozvoji hypotyreózy.
Komplikacemi endemické strumy jsou tyreoiditida, možná malignita.
Léčba. V případě difuzní endemické strumy s malým stupněm zvětšení štítné žlázy jsou účinné jodové přípravky. Při absenci účinku, stejně jako v případech hypotyreózy, je indikována terapie hormony štítné žlázy a léky na štítnou žlázu. Pro zvýšenou funkci se používají tyreostatické léky. Indikacemi k chirurgické léčbě jsou nodulární, smíšené a difúzní formy strumy stupně IV-V, doprovázené kompresí krčních orgánů, atypická lokalizace štítné žlázy, struma s výraznými destruktivními změnami.
Prevence.
K prevenci v endemických oblastech strumy se používá jodovaná kuchyňská sůl (skupinová prevence) nebo užívání jedné tablety antistruminu 1x týdně (individuální prevence).
Ošetřovatelská péče u vrozených a získaných onemocnění štítné žlázy.
Poskytněte rodičům pravdivé informace o příčinách onemocnění štítné žlázy, jejich průběhu a perspektivách vývoje dítěte.
Včas identifikovat skutečné a potenciální problémy a uspokojit životně důležité potřeby dítěte a jeho rodičů.
Možné problémy pro dítě:
poruchy příjmu potravy;
dysfunkce životně důležitých orgánů;
vysoké riziko souběžných infekcí (kvůli snížení imunity);
retardace ve fyzickém, duševním a duševním vývoji;
zhoršení sebeobsluhy v důsledku mentální a mentální retardace;
úzkost o vzhled;
komunikační deficit;
nedostatek podpory rodiny.
stres, psychické nepohodlí;
pocit viny vůči dítěti;
nedostatek znalostí o nemoci a příčinách jejího výskytu;
potíže při péči o dítě, krmení, výchově, výcviku;
situační krize v rodině (finanční potíže, ztráta práce, potřeba neustálé péče o problémové dítě apod.);
vyhledává odborníky zběhlé v moderních metodách léčby a rehabilitace atd.
Podporujte rodiče ve všech fázích chápání reality. Přesvědčit rodiče o nutnosti dlouhodobé náhradní a udržovací terapie, sledovat účinnost terapie a v případě výskytu nežádoucích účinků upozornit lékaře.
Poraďte se s rodiči o organizaci výživy pro dítě, přiměřené jeho stavu a věku.
Pomáhat rodičům správně posoudit schopnosti a schopnosti dítěte, naučit je ovládat úroveň svého intelektuálního rozvoje. Povzbuďte aktivní herní činnost dítě. Doporučit vedení kurzů s odborníky (psycholog, logoped atd.).
Naučte rodiče předcházet interkurentním onemocněním (vyhýbejte se kontaktu s nemocnými dětmi a dospělými, provádějte regenerační opatření, masáže, fyzikální terapii).
Přesvědčit rodiče po propuštění z nemocnice o nutnosti dynamického sledování dítěte lékaři – pediatrem, endokrinologem, neurologem, psychoneurologem, logopedem a dalšími odborníky dle indikací: do 3 let, čtvrtletně, do 7 let věk - jednou za 6 měsíců, poté ročně do 14 let. Každých 6 měsíců je nutné provést rentgenové snímky rukou (pro sledování kostního věku), dokud neodpovídá skutečnému věku dítěte.
Pomoci rodinám s dětmi s hypotyreózou sjednotit se v rodičovské podpůrné skupině ke společnému řešení otázek výchovy, vzdělávání a sociální adaptace.
Sestra musí více reagovat na potřeby populace spíše než na potřeby systému zdravotní péče. Musí se proměnit ve vzdělaného odborníka, rovnocenného partnera, který samostatně pracuje s obyvatelstvem a přispívá k posilování veřejného zdraví. Právě sestra nyní hraje klíčovou roli v lékařské a sociální péči o seniory, pacienty s nevyléčitelnými nemocemi, zdravotní osvětu, organizaci vzdělávacích programů, propagandu zdravý obrazživot.
Ošetřovatelský proces se skládá z hlavních etap.
- 1. Ošetřovatelské vyšetření - sběr informací o zdravotním stavu pacienta, které mohou být subjektivní i objektivní.
- 2. Identifikace problémů pacienta a jejich artikulování ošetřovatelská diagnóza. Potíže pacienta se dělí na stávající a potenciální. Existující problémy jsou ty problémy, které pacienta aktuálně trápí. Potenciál – takové, které ještě neexistují, ale mohou časem vzniknout. Sestra zjišťuje faktory, které přispívají nebo způsobují rozvoj těchto problémů, a také identifikuje silné stránky pacienta, kterými může problémy čelit.
- 3. Stanovení cílů ošetřovatelské péče a plánování ošetřovatelských činností. Plán ošetřovatelské péče musí obsahovat operativní a taktické cíle směřující k dosažení konkrétních dlouhodobých nebo krátkodobých výsledků.
- 4. Realizace plánovaných akcí. Tato fáze zahrnuje opatření, která sestra přijímá k prevenci nemocí, vyšetření, léčbě a rehabilitaci pacientů.
- 5. Hodnocení efektivity ošetřovatelského procesu.
Kromě tradiční péče o pacienty má sestra 21. století nové oblasti působnosti, musí zastávat mnoho různých funkcí. S rozšířením vyššího ošetřovatelského vzdělání bylo umožněno samostatné vedení vědeckého výzkumu, jehož výsledky jsou specialisté v ošetřovatelství schopni samostatně realizovat, a také možnost školení ošetřovatelského personálu samotnými sestrami.
Mezi první kroky v tomto směru je třeba uvést zřízení vzdělávací a metodické místnosti, kde se z hlavního působiště vyvíjejí a nerušeně realizují specializované vzdělávací programy pro sestry různého stupně vzdělání, různé profesní skupiny, neustálé vzdělávání sester přispívá ke zkvalitňování lékařské péče o pacienty. Další etapou je každoroční školení mladých sester ve „škole mladých sester“ s diferencovanou zkouškou po absolvování školení v následujících sekcích:
- · připravenost zajistit pohotovost první pomoc;
- · zdokonalování manipulačních technik v rámci standardů TPMU;
- · příprava pacientů na laboratorní diagnostické a instrumentální výzkumné metody.
Na nemoci štítná žláza Ošetřovatelský proces zahrnuje následující činnosti:
- - Vytvoření tělesného a duševního klidu, dietní doporučení. Organizuje se také sledování pulsu, krevního tlaku, dechové frekvence, fyziologických funkcí, hmotnosti, stravy, režimu, kondice kůže, vážení.
- - Organizace konzultace s nutričním terapeutem, psychoterapie, pohybová terapie.
- - Plot biologický materiál na laboratorní vyšetření, přípravu na vyšetření a konzultace, včasnou distribuci léků a podávání léky, rychlé provedení všech lékařských předpisů, prevence možných komplikací.
| Problém | Jednání sestry | |
| Poruchy spánku (nespavost) | Vytvořte podmínky pro dobrý odpočinek (pohodlnost postele, čistota, ticho, Čerstvý vzduch). Nabídka mléka a medu na noc (výjimka - pacienti s cukrovkou), uklidňující bylinné čaje. Proveďte rozhovor, abyste pacienta uvolnili. Promluvte si s příbuznými o potřebě psychologické podpory pro osobu blízkou. Získejte konzultaci s lékařem | |
| Slabost způsobená nízká výživa | Zajistěte pacientovi dostatečnou výživu. Sledujte tělesnou hmotnost (zvažte pacienta každý druhý den). Pomozte pacientovi při pohybu (v případě potřeby) | |
| Špatná tolerance chladu | Doporučte pacientovi, aby se teple oblékl. Ujistěte se, že pacient není podchlazený. V případě potřeby zahřejte pacienta (nahřívací polštářky na nohy, přikryjte dekou, podejte teplý čaj) | |
| Zvýšení hmotnosti v důsledku zadržování tekutin | Sledujte výživu a pitný režim trpěliví. Pacienta vážíme 2x týdně. Změřte denní výdej moči a vypočítejte vodní bilanci. Sledujte příjem léků pacienta | |
| Riziko pádu a zranění v důsledku svalové slabosti | Pomáhejte pacientovi při pohybu. Zajistěte pohotovostní komunikaci se zdravotnickým personálem. Spusťte postel na nízkou úroveň. Zajistěte v noci osvětlení místnosti. Poskytněte chodítko nebo hůl jako další podporu při pohybu. Poskytněte pacientovi podložní mísu a sáček na moč. Jasné průchody a chodby. Ujistěte se, že zábradlí jsou instalována na požadovaných místech | |
| Neudržování bezpečného prostředí v důsledku poškození paměti, zraku a sluchu | Poskytněte pacientům kompletní péči | |
| Nedodržování pravidel osobní hygieny, nepořádek | Pomozte pacientovi při provádění činností osobní hygieny. Povzbuďte pacienta k dodržování osobní hygieny | |
| Ztráta schopnosti pracovat kvůli snížené inteligenci | Pomozte pacientovi v jeho životních aktivitách | |
| Konzumace více jídla, než tělo potřebuje kvůli zvýšené chuti k jídlu; přírůstek hmotnosti v důsledku zvýšené chuti k jídlu a nedostatečné fyzická aktivita | Vysvětlete pacientovi důležitost dodržování nízkokalorické diety č. 8 (při obezitě). Doporučit zvýšení fyzické aktivity a pohybovou terapii. Naučte pacienta, jak vypočítat kalorický příjem. Poraďte se s lékařem. Sledujte, jak pacient dodržuje dietu, klidový režim a zavádění LF komplexu. Sledujte převody příbuzným. Zvažte pacienta každý týden | |
| Potenciální ohrožení zdraví spojené s nedostatkem informací o nemoci | Proveďte rozhovor s pacientem o jeho onemocnění, předejdete možným komplikacím. Poskytněte pacientovi potřebnou populárně vědeckou literaturu. Pacientům s diabetem se doporučuje navštěvovat kurzy v „Diabetes School“, aby se naučili zvládat diabetes a samostatně se vypořádat s nově se objevujícími problémy. | |
| Potíže s prováděním změn ve stravě kvůli zavedeným návykům | Vysvětlete pacientovi důležitost dodržování diety. Naučit zásady výběru a přípravy produktů. Naučte se vypočítat příjem kalorií. Povzbuďte pacienta, aby dodržoval dietu. Sledujte převody příbuzným. Sledujte, jak pacient dodržuje předepsanou dietu | |
| Potřeba neustálého užívání léků | Proveďte rozhovor s pacientem o nutnosti neustále užívat léky pro udržení zdraví. Vysvětlete mechanismus účinku předepsaných léků. Vysvětlete zdravotníkům možnost nežádoucích účinků užívaných léků a nutnost včasného informování o nich. Sledujte včasné užívání léků. Vysvětlete potřebu jíst do 20-30 minut po užití antidiabetik | |
| Snížená pracovní schopnost v důsledku slabosti | Vysvětlete pacientovi důležitost včasného a systematického příjmu léků, diety, režimu práce a odpočinku | |
| Neschopnost postarat se o nohy; riziko infekce poškozené kůže nohou | Naučte pacienta, jak se starat o drény: denně kontrolujte nohy, zda nemají poškozenou kůži; nákup pouze pohodlné obuvi o 1 číslo větší; mazání pokožky nohou krémy (nemazat kůži mezi prsty krémem); 1 pečlivé zastřihování nehtů (nůžkami se zaoblenými konci nebo speciálními kleštěmi) nestříhat nehty v úrovni kůže; nehty jsou silné, pak je nejprve namočte do teplé vody s přídavkem octa); chodit pouze v botách; denní kontrola obuvi | |
| Bolest hlavy, bolest srdce, bušení srdce v důsledku vysokého krevního tlaku | Naučte pacienta a jeho rodinné příslušníky měřit krevní tlak a puls.Na oblast srdce, oblast límce umístěte hořčičnou náplast. Přesvědčit pacienta o nutnosti systematického užívání léků a dodržování diety | |
| Zvýšená vzrušivost a podrážděnost | Kontrolovat dodržování léčebného a ochranného režimu (oddělená místnost, eliminace dráždivých faktorů, ticho, dodržování deontologických zásad apod.) | |
| Špatná tepelná odolnost | Sledujte úklid a větrání prostor. Doporučte nosit lehké oblečení | |
| Nadměrné pocení | Pečujte dobře o svou pokožku. Často měňte spodní prádlo a ložní prádlo |
Téma: „Ošetřovatelská péče o nemoci endokrinní systém(hypotyreóza)“.
Hypotyreóza– onemocnění způsobené sníženou funkcí štítné žlázy nebo její úplnou ztrátou.
příčiny:
autoimunitní tyreoiditida
Vrozená aplazie štítné žlázy
· chirurgická léčba (subtotální resekce štítné žlázy)
· účinky léků (předávkování Mercazolilem)
Stížnosti pacientů:
letargie, slabost, ospalost
zvýšená únava
· 
ztráta paměti
· mrazivost
· bolestivá bolest v oblasti srdce, dušnost
· ztráta vlasů
· zvýšení tělesné hmotnosti
· u žen poruchy menstruačního cyklu (může jít o neplodnost)
· u mužů snížené libido
Objektivní vyšetření:
1. Vzhled – adynamie, špatná mimika, pomalá řeč
2. Nafouklý obličej
3. Palpebrální štěrbiny jsou zúžené, oční víčka jsou oteklá
5. Kůže je suchá, studená na dotek, husté otoky chodidel a nohou (při stlačení nezůstává díra)
6. Tělesná teplota je snížena
7. Přibírání tělesné hmotnosti
8. Snížení krevního tlaku,
9. Snížení tepové frekvence – méně než 60 tepů. za minutu (bradykardie)
Laboratorní metody:
Klinická analýza krev (anémie)
Chemie krve:
· Stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (T3, T4 – hladina je snížena)
Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) jsou zvýšené
Hladina protilátek proti tkáni štítné žlázy
· Hladiny cholesterolu – hypercholesterolémie
· Vychytávání radioaktivního jódu J 131 štítnou žlázou (test funkce štítné žlázy)
Skenování štítné žlázy
Ultrazvuk štítné žlázy
Léčba:
1. Dieta č. 10 (vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, snížit energetickou hodnotu potravin, doporučit potraviny obsahující vlákninu)
2. Medikamentózní terapie - náhrada hormonální terapie: tyroxin, L-tyroxin
Komplikace:
Snížení inteligence,
Poruchy v uspokojování potřeb: jíst, vylučovat, udržovat tělesnou teplotu, být čistý, oblékat se, svlékat se, pracovat.
Problémy pacientů:
· Chladně
Ztráta paměti
· Zvýšení tělesné hmotnosti.
Ošetřovatelská péče:
2. Kontrola frekvence, pulsu, krevního tlaku, kontroly hmotnosti, frekvence stolice,
3. Naučte pacienta dodržovat osobní hygienu.
4. Školit příbuzné, jak komunikovat s pacienty
5. Vyškolit příbuzné v péči o pacienty.
7. Dodržujte pokyny lékaře.
Klinické vyšetření:
· Pravidelné kontrolní návštěvy endokrinologa.
· Kontrola hladiny hormonů štítné žlázy a hladiny cholesterolu.
· Monitorování EKG jednou za šest měsíců.
· Kontrola tělesné hmotnosti.
Endemická struma- onemocnění, které se vyskytuje v oblastech s omezeným obsahem jódu ve vodě a půdě. Je charakterizováno kompenzačním zvětšením štítné žlázy. Nemoc je rozšířená ve všech zemích světa. Někdy se vyskytuje sporadická struma a zvětšení štítné žlázy bez předchozího nedostatku jódu.
Kromě nedostatku jódu v životní prostředí Určitý význam má i využití strumogenních živin obsažených v některých odrůdách zelí, tuřínu, rutabaga a tuřínu. V reakci na vnější nedostatek jódu se vyvíjí hyperplazie štítné žlázy, mění se syntéza hormonů štítné žlázy a metabolismus jódu.
Existují difuzní, nodulární a smíšené formy strumy. Funkce štítné žlázy může být normální, zvýšená nebo snížená. Častěji je však zaznamenána hypotyreóza. Typickým projevem deficitu štítné žlázy u dětí v endemických oblastech je kretinismus. Významné velikosti strumy mohou způsobit stlačení krčních orgánů, problémy s dýcháním, dysfagii a změny hlasu. Když je struma umístěna retrosternálně, může dojít ke stlačení jícnu, velkých cév a průdušnice.
Obvykle je zvýšeno vychytávání I131 štítnou žlázou, snížena hladina T3 a T4 v krvi (při hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Ultrazvuk pomáhá při diagnostice a u retrosternální a intramediastinální strumy radiografie.
Léčba nodulární a smíšené formy strumy je pouze chirurgická. Totéž platí pro velké strumy a mimoděložní lokalizaci. V ostatních případech se používá antistrumin, mikrodávky jódu (s nenarušenou funkcí žláz), tyreoidin, thyrokomb, tyroxin. Používá se při hypotyreóze substituční terapie hormony štítné žlázy v kompenzačních dávkách. U endemických ložisek je indikován profylaktický příjem jodovaných produktů a jodových přípravků, antistrumin.
V současné době je známa řada bolestivých stavů způsobených vlivem nedostatku jódu. Konsenzus (odsouhlasený názor) předních endokrinologů u nás k problému endemické strumy se domnívá, že nedostatečný příjem jódu v lidském organismu v různá období jeho život způsobuje následující nemoci.
Nemoci způsobené nedostatkem jódu
1.1 Klinický obraz hypotyreózy
Hypotyreóza u dospělých byla poprvé popsána v r konec XIX století (1873) Gall. Onemocnění bylo dlouho označováno jako „myxedém“, méně často – Gallova nemoc. Termín hypotyreóza se začal používat poté, co byl zjištěn vztah mezi komplexem symptomů myxedému a deficitem štítné žlázy.
Hypotyreóza je v současné době definována jako klinický syndrom, způsobené nedostatečnou produkcí hormonů štítné žlázy v důsledku narušení fungování jedné nebo více částí systému hypotalamus-hypofýza-štítná žláza. Podle stupně poškození se rozlišuje primární, sekundární a terciární hypotyreóza. Primární hypotyreóza je způsobena poškozením vlastní štítné žlázy, u sekundární hypotyreózy je patologický proces lokalizován v hypofýze, u terciární hypotyreózy v hypotalamu. Poslední dvě formy se obvykle označují jako hypotyreóza centrálního původu (hypotalamo-hypofyzární nebo sekundární).
1.2 Diagnostika hypotyreózy
Laboratorní diagnostika syndromu hypotyreózy je poměrně jednoduchá a zahrnuje při podezření na snížení funkce štítné žlázy provedení hormonální studie, především stanovení hladiny TSH v séru a v některých případech hladiny volného T4. Ne vždy se však hypotyreóza projevuje jasnými klinickými příznaky, ve značném počtu případů dochází k „monosymptomatickým“ formám onemocnění, což lékaře odvádí od správného posouzení. celkový stav pacient a může způsobit chybnou diagnózu alimentární obezity, anémie, dyskineze žlučových cest, onemocnění ledvin doprovázené otokovým syndromem, depresivní stav, ischemická choroba srdeční s příznaky srdečního selhání, amenoreou, neplodností atd. Diagnostika hypotyreózy proto v některých případech naráží na značné obtíže a pacienty mohou dlouhodobě sledovat kardiolog, nefrolog, gynekolog, psychiatr a lékaři další speciality pro různá somatická onemocnění. Důvodem pro provedení hormonální studie v těchto případech může být nedostatek očekávaného terapeutického účinku tradičních terapeutických opatření. Detekce jednotlivce klinické příznaky, jako je bradykardie, špatná tolerance chladu, suchá kůže, zácpa. Při podezření na hypotyreózu stačí stanovit pouze hladinu TSH v krevním séru, který je nejcitlivějším ukazatelem funkčního stavu štítné žlázy.
1.3 Obecné zásady léčby a prevence hypotyreózy
Léčba primární i sekundární hypotyreózy zahrnuje celoživotní substituční terapii hormony štítné žlázy zajišťující normalizaci hladin štítné žlázy. hormonální stav A dobrá kvalitaživoty pacientů. Dlouho S terapeutický účel Používaly se přípravky obsahující sušený prášek štítné žlázy z jatečného skotu, zejména tyreoidin, i když jejich použití nezaručovalo přesné dávkování hormonů štítné žlázy v krvi pacienta a způsobovalo určité potíže při provádění terapeutických opatření. To vše, stejně jako ohrožení zdraví a života pacienta užívajícího léky z orgánů jatečného skotu, nebezpečný přenos viru podobných prionových částic (obdoba původců spongiformní encefalitidy) byly základem pro zákaz jejich používání v lékařské praxi.
2.1 Rozbor činnosti terapeutického oddělení
Klinická pohotovostní nemocnice města Murmansk zdravotní péče- jedna z největších zdravotnických institucí v Murmanské oblasti. Nemocnice funguje 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, 365 dní v roce. V oblasti jeho služeb žije více než 300 tisíc lidí. Z toho se více než 14 000 lidí ročně stane nemocničními pacienty, z nichž 85 % je přijato z naléhavých důvodů. Více než 1300 zaměstnanců je připraveno okamžitě poskytnout vysoké kvalifikovanou pomoc podle 20 profilů. V nemocnici se současně léčí více než 580 lidí. Nemocnice má více než 50 strukturálních divizí, jejichž zaměstnanci v úzké spolupráci zajišťují kontinuitu diagnostického a léčebného procesu, který je do značné míry klíčem k úspěšné léčbě pacienta.
2.2 Role sestry v uzdravovací proces pro hypotyreózu
Sestra musí více reagovat na potřeby populace spíše než na potřeby systému zdravotní péče. Musí se proměnit ve vzdělaného odborníka, rovnocenného partnera, který samostatně pracuje s obyvatelstvem a přispívá k posilování veřejného zdraví. Právě sestra nyní hraje klíčovou roli v lékařské a sociální péči o seniory, pacienty s nevyléčitelnou nemocí, zdravotní osvětu, organizaci vzdělávacích programů a propagaci zdravého životního stylu.
2.3 Hodnocení efektivity a kvality ošetřovatelské péče o pacienty s hypotyreózou
Aby bylo možné studovat spokojenost pacientů s kvalitou ošetřovatelská péče prováděné na oddělení sociologický výzkum formou ankety. K provedení průzkumu byl vytvořen originální dotazník (příloha K), skládající se z 15 otázek s navrženými možnostmi odpovědi, které byly rozděleny do dvou bloků. První blok dotazníku (6 otázek) je věnován charakterizaci charakteristik pacientů.
ZÁVĚR
Onemocnění štítné žlázy jsou jednou z nejčastějších forem lidské patologie. V posledních letech došlo v mnoha regionech Ruska k výraznému nárůstu výskytu onemocnění štítné žlázy, což je spojeno se zhoršujícími se podmínkami životního prostředí, nedostatečným příjmem jódu, negativními změnami ve stravování obyvatelstva a nárůstem výskytu autoimunitních onemocnění. . Hypotyreóza zaujímá jedno z předních míst ve struktuře patologie štítné žlázy z hlediska frekvence a společenského významu.
Hypotyreóza je klinický syndrom způsobený nedostatkem hormonů štítné žlázy v těle nebo snížením jejich biologického účinku na tkáňové úrovni.
Po prozkoumání činnosti terapeutického oddělení, jehož součástí jsou endokrinologická lůžka, jsme došli k závěru, že množství vrozené hypotyreózy se za analyzované období nezměnilo.
PŘÍLOHA A
Tabulka A.1 - Stavy odvětví
PŘÍLOHA B
Tabulka B.1 - Ukazatele výkonnosti oddělení
PŘÍLOHA B
Tabulka B.1 - Struktura hospitalizovaných pacientů podle nozologických forem v roce 2013.
PŘÍLOHA D
Tabulka D.1 - Struktura hospitalizovaných pacientů podle nozologických forem v roce 2014
PŘÍLOHA D
Tabulka E.1 - Plán ošetřovatelské péče o pacienta s hypotyreózou
PŘÍLOHA E
Tabulka E.1 - Struktura pacientů podle věku a pohlaví
PŘÍLOHA G
Tabulka G.1 - Faktory určující pohodu a zdravotní stav respondentů
DODATEK A
Tabulka I.1 - Názory pacientů na důležitost vlastností, které by sestry měly mít
PŘÍLOHA K
Dotazník pro pacienty
V rámci probíhajícího výzkumu Vás žádáme o vyplnění dotazníku hodnotícího spokojenost pacientů s kvalitou lékařské péče na oddělení.
Lidské tělo je rozumný a poměrně vyvážený mechanismus.
Mezi všemi známými vědě infekční choroby infekční mononukleóza má zvláštní místo...
Svět ví o nemoci, kterou oficiální medicína nazývá „angina pectoris“, již poměrně dlouho.
Příušnice (vědecký název: parotitida) se nazývá infekční onemocnění...
Jaterní kolika je typickým projevem cholelitiázy.
Edém mozku je důsledkem nadměrné zátěže organismu.
Na světě nejsou žádní lidé, kteří by nikdy neměli ARVI (akutní respirační virová onemocnění)...
Zdravé těloČlověk dokáže vstřebat tolik solí získaných z vody a jídla...
Bursitida kolene je rozšířené onemocnění mezi sportovci...
Ošetřovatelský proces u onemocnění štítné žlázy
Ošetřovatelský proces u onemocnění štítné žlázy hraje důležitou roli. Je to sestra, která pečlivě sleduje, jak pacient dodržuje všechny lékařské předpisy, a přibližuje tak uzdravení.
Štítná žláza je jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla a produkuje životně důležité hormony: tyroxin (T3) a trijodtyronin (T4). Jsou zodpovědné za metabolismus, termoregulaci a mají přímý vliv na většinu orgánů a systémů.
Štítná žláza, jedna z endokrinních žláz, je náchylná k několika nemocem. Jsou způsobeny řadou důvodů, např.: nedostatek jódu, nepříznivé prostředí, vrozené anomálie, zánětlivá a autoimunitní onemocnění.
Všechny nemoci tohoto těla podmíněně lze dělit 2 velké skupiny. V některých případech se funkce žlázy snižuje a produkuje nedostatečné množství hormonů. Tento stav se nazývá hypotyreóza. Nebo naopak žláza produkuje nadměrné množství hormonů a otravuje tělo. Pak se mluví o hypertyreóze.
Hypotyreóza je poměrně nebezpečný stav, který může vést k velmi vážným následkům, zvláště pokud jí trpí dítě. Nedostatek hormonů štítné žlázy totiž vede k mentální retardaci a dokonce k výskytu kretinismu. Proto je mnoho zemí po celém světě velmi aktivní v prevenci tohoto stavu.
Hypotyreóza je patologický stav, při kterém je výrazně sníženo množství produkovaných hormonů. Může být způsobeno zánětlivými onemocněními žlázy, nedostatkem jódu v potravě a vodě, vrozenou aplazií žlázy, jejím odstraněním většiny nebo předávkováním některými léky (např. Mercazolil).
Tento stav je diagnostikován pomocí krevních testů, ultrazvukové vyšetření a další vyšetření štítné žlázy.
V případě hypotyreózy hraje důležitou roli v léčbě sestra. Péče o takové pacienty vyžaduje zvláštní trpělivost, protože dysfunkce tohoto orgánu se projeví téměř jako první mentální stav nemocný. Zde jsou funkce, které sestra vykonává:
- Neustálé sledování srdeční frekvence, krevního tlaku, tělesné teploty, frekvence stolice.
- Sledování hmotnosti pacienta. Je vyžadováno týdenní vážení.
- Doporučení pro dietoterapii. Takovým pacientům je zakázána konzumace živočišných tuků a doporučuje se jim jíst potraviny bohaté na vlákninu. To je způsobeno zpomalením metabolismu.
- Učení příbuzných pacientů, jak s nimi komunikovat.
- Organizace hygienické postupy, větrání místnosti.
Vzhledem k tomu, že pacienti s hypotyreózou často mrznou, musí sestra zajistit příjemnou teplotu vzduchu v místnosti nebo použít vyhřívací podložky, teplé oblečení a přikrývky.
Difuzní toxická struma
Difuzní toxická struma je patologie, která je způsobena tím, že štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů T3 a T4. To vede k tomu, že metabolické procesy v těle jsou výrazně zrychleny, což nakonec vede k narušení fungování mnoha orgánů a systémů.
Toto onemocnění má dlouhý průběh, proto je u difuzní toxické strumy zvláště důležitý ošetřovatelský proces. Zde jsou funkce, které sestra vykonává:
- Vytváří podmínky pro plnou relaxaci pacientů a zajišťuje jejich psychickou pohodu.
- Neustále monitoruje krevní tlak, tepovou frekvenci a pohyby střev.
- Sleduje výživu pacienta. Provádí týdenní kontrolní vážení.
- Sleduje tělesnou teplotu pacienta a teplotu v místnosti. V případě potřeby použijte vyhřívací podložky a teplé přikrývky.
- Vytváří příznivé mikroklima kolem pacienta, trénuje příbuzné k péči o takového pacienta.
Pacienti s difuzní toxickou strumou jsou velmi podráždění, plačtiví a konfliktní. Proto se v tomto případě od sestry vyžaduje hodně trpělivosti a taktu.
Je to sestra, která musí sledovat plnění všech doporučení lékaře a učit příbuzné základům péče o pacienty.
Jak vidíte, ošetřovatelský proces u onemocnění štítné žlázy hraje téměř klíčovou roli v uzdravení pacienta. Je nesmírně důležité, aby pacient dodržoval všechna doporučení zdravotnického personálu a vynaložil veškeré úsilí, aby svou nemoc překonal.
nuzhenjod.ru
Jaké jsou rysy péče o pacienty s hypotyreózou?
Koncepce rozvoje zdravotnictví v Ruské federaci zahrnuje nové metody ošetřovatelství u onemocnění štítné žlázy, zejména hypotyreózy.
Moderní technologie péče a rehabilitace přebírají vysokou odpovědnost a vymezení povinností sester a jsou zaměřeny na zlepšení kvality života pacienta.
Termín „ošetřovatelský proces“ vznikl ve Spojených státech a poprvé jej použila Lydia Hall v roce 1995.
Specialisté v této oblasti činnosti musí být dostatečně kvalifikovaní, aby samostatně identifikovali problémy a řešili je podle situace.
S čím se musíš potýkat?
Stav, kdy člověk nemá dostatek hormonů štítné žlázy, se nazývá hypotyreóza.
Toto onemocnění bylo poprvé identifikováno a popsáno na konci 19. století. Hypotyreóza je opakem jiného onemocnění – hypertyreózy, při které dochází k nadměrné hormonální činnosti štítné žlázy.
Nejzávažnějšími formami tohoto onemocnění jsou myxedém a kretinismus.
V pokročilých případech může pacient také upadnout do myxedematózního kómatu.
Na mírná forma Hypotyreóza vyžaduje minimální asistenci sestry, ale s myxedémem nebo kómatem se množství práce mnohonásobně zvyšuje.
Reakce organismu na hypotyreózu, ke které dochází v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy, snižují výkonnost pacienta a přispívají k depresivní syndrom.
Sestra by měla pomoci osobě provádět minimální sebeobslužné procedury, jíst normálně a cítit se dobře.
Když jsou potřebné látky doplněny a nahrazeny syntetickými analogy, příznaky onemocnění obvykle odezní.
Závažnost symptomů je do značné míry určena etiologií onemocnění.
Hypotyreóza může být způsobena:
- rozličný patologické procesy ve štítné žláze;
- chirurgické zákroky na štítné žláze;
- nedostatek jódu v těle;
- dědičnost;
- patologie hypotalamu a hypofýzy.
V Rusku trpí touto nemocí přibližně 2% populace, to znamená mnoho zdravotnický personál musí být schopen postarat se o zraněné.
Většina patologií štítné žlázy je detekována u žen a právě u pacientů se emoční labilita projevuje nejakutněji.
Sestra by měla být vyškolena, jak se chovat konfliktní situace a být trpělivý se stavem pacienta.
Onemocnění závisí také na geografických faktorech, protože v některých oblastech může být významný nedostatek jódu.
V horských oblastech se zdravotníci setkávají s oběťmi hypotyreózy 2–5krát častěji než v přímořských oblastech.
Lidé s hypotyreózou mají příznaky štítné žlázy následující příznaky:
Nemoc je diagnostikována na základě laboratorní testy Pokud je stav vyhodnocen jako kritický, měl by člověk jít do nemocnice.
Na lůžkovém i ambulantním oddělení sestra asistuje endokrinologovi s diagnostickými a terapeutickými výkony.
Výrazně se snižuje hladina tyroxinu a trijodtyroninu v krvi a zvyšuje se množství hormonů stimulujících štítnou žlázu.
Pro medikamentózní léčbu se používají syntetické hormony štítné žlázy, jako je tyroxin.
V nemocničním prostředí by sestra měla vydávat léky, které kompenzují hormonální nerovnováhu.
Pokud se pacient léčí ambulantně, léky si kupuje a užívá sám, pomoc sestry může být potřeba pouze při konzultaci s endokrinologem.
S čím konkrétně potřebujete pomoci?
Péče o pacienta uspokojováním jeho fyzických a psychických potřeb se nazývá ošetřovatelský proces.
Existovat státní normy provádění tohoto druhu činnosti, včetně organizace a výkonu péče o pacienty s různé nemoci.
Cíle ošetřovatelské intervence Při péči o osobu trpící hypotyreózou:
Kóma s hypotyreózou štítné žlázy je vážný stav.
Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí a v případech zanedbání léčby.
Kóma je způsobena náhlým rozrušením metabolické procesy.
Na tomto pozadí se vyvíjejí patologie nadledvin a klesají obranné mechanismy Lidské tělo.
Pravděpodobnost takového výsledku je asi 38%.
Proto člověk v tomto stavu potřebuje neustálou péči a lékařskou podporu.
Pohotovostní péče o pacienta, který upadl do kómatu, zahrnuje:
- příprava místa a umístění pacienta do správné polohy;
- kyslíková terapie nebo zajištění proudění vzduchu do plic pacienta;
- sběr testů, měření krevního tlaku a pulsu;
- příprava léků pro intravenózní podání.
Hypotyreóza se vyvíjí postupně. Pacienti si často hned nevšimnou počátečních příznaků této nemoci.
Náhlé zhoršení stavu a exacerbace všech příznaků onemocnění předchází nástupu kómatu.
Ospalost se vyvíjí ve ztrátu vědomí. Tělesná teplota klesá na 20°C a dýchání se zpomaluje.
Krevní tlak klesá a tepová frekvence pacienta klesá na 32 tepů za minutu.
Po poskytnutí neodkladné péče patří mezi povinnosti sestry průběžná péče o osobu trpící hypotyreózou.
Je třeba mu každých několik hodin podat 25 mcg levothyroxinu intravenózně.
V případě kolapsu je třeba aplikovat injekce 150 mg prednisolonu nebo 300 mg hydrokortizonu a asi 200 mg dopaminu.
Aby byla v těle pacienta zachována dostatečná hladina kyslíku, musí být provedena oxygenoterapie.
Měli byste také pravidelně kapat roztok glukózy.
Všechny recepty vydává ošetřující lékař, sestra prostě dělá to, co jí endokrinolog doporučil.
Požadavky na školení zdravotních sester
Zdravotní sestry pracují v soukromí i ve veřejném sektoru lékařské ústavy.
Pro poskytování efektivnější péče o pacienty existují požadavky na školení sester a licenční podmínky. vzdělávací instituce.
U hypotyreózy je nutné, aby sestra znala a uměla provádět postupy a testy:
- provádění různých diagnostických metod;
- sběr testů a různých ukazatelů fungování těla;
- schopnost provádět různé léčebné procedury;
- schopnost pracovat s dokumentací;
- znalost příčin, symptomů a léčby hlavních nemocí;
- znalost bezpečnostních opatření při práci s přístroji a nástroji.
V závislosti na geografické poloze se rozsah této profese může lišit vzhledem k jedinečnosti státní kultury a kvalitě systému zdravotní péče.
Například v endemických oblastech velká pozornost se věnuje prevenci strumy.
Mezinárodní rada sester, jejímž symbolem je bílé srdce, působí ve více než 130 zemích světa.
Rada definovala úkoly a cíle ošetřovatelského procesu: jedná se o činnost společné a individuální péče o osoby trpící různými onemocněními, včetně onemocnění štítné žlázy.
Definice upřesňuje, že pacienti různého věku A sociální skupiny mají stejné právo na kvalifikovanou pomoc.
Ošetřovatelský proces také zahrnuje podporu zdravého životního stylu u těch, kteří jsou ohroženi onemocněním štítné žlázy.
Kde najdete skvělou sestru?
Ve specializovaných ambulancích si můžete najmout placenou sestru.
Běžné kliniky někdy poskytují také domácí péči, placenou nebo bezplatnou.
Tento problém můžete objasnit u endokrinologa nebo na recepci.
Ceny za lékařskou podporu se pohybují od 300 do 3000 rublů za návštěvu, ceník pro konkrétní manipulace má také významné rozdíly.
Péče o starší pacienty je někdy poskytována za zvýhodněné ceny, o 20–50 % nižší než obvykle.
Bílé srdce
Mezi povinnosti sestry nebo bratra patří poskytování první pomoci v nouzi, asistence při operacích, péče o pacienty a provádění různých terapeutických opatření.
Florence Nightingale je považována za zakladatelku ošetřovatelství.
V jejích poznámkách je tato činnost charakterizována jako využívání prostředí ke zlepšení zdravotního stavu pacienta.
Narozeniny této ženy jsou Den sester.
Profesionalita, účast a soucit jsou vlastnosti vlastní pracovníkům v této oblasti.
Onemocnění štítné žlázy jako hypotyreóza nebo hypertyreóza mohou způsobit těžké stavy, kdy se sestra nebo bratr stanou pacientovi přítelem a pomocníkem na dlouhou dobu.
proshhitovidku.ru
Téma: "Ošetřovatelská péče u onemocnění endokrinního systému (hypotyreóza)."
Hypotyreóza je onemocnění způsobené sníženou funkcí štítné žlázy nebo její úplnou ztrátou. 
autoimunitní tyreoiditida
vrozená aplazie štítné žlázy
chirurgická léčba (meztotální resekce štítné žlázy)
účinky léků (předávkování Mercazolilem)
Stížnosti pacientů:
Objektivní vyšetření:
Vzhled – adynamie, špatná mimika, pomalá řeč
Nafouklý obličej
Palpebrální štěrbiny jsou zúžené, oční víčka jsou oteklá
Kůže je suchá, studená na dotek, husté otoky chodidel a nohou (při stlačení nezůstává jamka)
Tělesná teplota je snížena
Přibývání na váze
Snížený krevní tlak
Snížená tepová frekvence – méně než 60 tepů. za minutu (bradykardie)
Laboratorní metody:
Klinický krevní test (anémie)
Chemie krve:
Stanovení hladin hormonů štítné žlázy (T3, T4 – snížená hladina)
Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) jsou zvýšené
Hladina protilátek proti tkáni štítné žlázy
Hladiny cholesterolu – hypercholesterolémie
Instrumentální metody:
Vychytávání radioaktivního jódu J 131 štítnou žlázou (test funkce štítné žlázy)
Skenování štítné žlázy
Ultrazvuk štítné žlázy
Dieta č. 10 (vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, snížit energetickou hodnotu potravin, doporučit potraviny obsahující vlákninu)
Medikamentózní terapie - hormonální substituční terapie: tyroxin, L-tyroxin
komplikace:
Snížení inteligence,
Poruchy v uspokojování potřeb: jíst, vylučovat, udržovat tělesnou teplotu, být čistý, oblékat se, svlékat se, pracovat. 
Problémy pacientů: 
Zvýšení tělesné hmotnosti.
Svalová slabost
Chilliness
Ztráta paměti
Kontrola frekvence, pulsu, krevního tlaku, kontroly hmotnosti, frekvence stolice,
Naučte pacienta, jak dodržovat osobní hygienu.
Vyškolte příbuzné v tom, jak komunikovat s pacienty
Vyškolte příbuzné v péči o pacienty.
Dodržujte pokyny lékaře.
Klinické vyšetření:
Pravidelné kontrolní návštěvy endokrinologa.
Kontrola hladiny hormonů štítné žlázy a hladiny cholesterolu.
Monitorování EKG jednou za šest měsíců.
Kontrola tělesné hmotnosti.
Endemická struma je onemocnění vyskytující se v oblastech s omezeným obsahem jódu ve vodě a půdě. Je charakterizováno kompenzačním zvětšením štítné žlázy. Nemoc je rozšířená ve všech zemích světa. Někdy se vyskytuje sporadická struma a zvětšení štítné žlázy bez předchozího nedostatku jódu.
Kromě nedostatku jódu v životním prostředí má určitý význam i spotřeba strumogenních živin obsažených v některých odrůdách zelí, tuřínu, rutabaga a tuřínu. V reakci na vnější nedostatek jódu se vyvíjí hyperplazie štítné žlázy, mění se syntéza hormonů štítné žlázy a metabolismus jódu.
Existují difuzní, nodulární a smíšené formy strumy. Funkce štítné žlázy může být normální, zvýšená nebo snížená. Častěji je však zaznamenána hypotyreóza. Typickým projevem deficitu štítné žlázy u dětí v endemických oblastech je kretinismus. Významné velikosti strumy mohou způsobit stlačení krčních orgánů, problémy s dýcháním, dysfagii a změny hlasu. Když je struma umístěna retrosternálně, může dojít ke stlačení jícnu, velkých cév a průdušnice.
Obvykle je zvýšeno vychytávání I131 štítnou žlázou, snížena hladina T3 a T4 v krvi (při hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Ultrazvuk pomáhá při diagnostice a u retrosternální a intramediastinální strumy radiografie.
Léčba nodulární a smíšené formy strumy je pouze chirurgická. Totéž platí pro velké strumy a mimoděložní lokalizaci. V ostatních případech se používá antistrumin, mikrodávky jódu (s nenarušenou funkcí žláz), tyreoidin, thyrokomb, tyroxin. U hypotyreózy se používá hormonální substituční terapie štítné žlázy v kompenzačních dávkách. U endemických ložisek je indikován profylaktický příjem jodovaných produktů a jodových přípravků, antistrumin.
V současné době je známa řada bolestivých stavů způsobených vlivem nedostatku jódu. Konsenzus (odsouhlasený názor) předních endokrinologů u nás k problému endemické strumy se domnívá, že nedostatečný příjem jódu do lidského organismu v různých obdobích jeho života způsobuje následující onemocnění.
Nemoci způsobené nedostatkem jódu 
studfiles.net
Ošetřovatelský proces pro difuzní toxickou strumu
Ošetřovatelský proces u difuzní toxické strumy. Difuzní toxická struma (Gravesova choroba, tyreotoxikóza) je onemocnění charakterizované zvýšenou sekrecí hormonů štítné žlázy. Hlavní význam v etiologii onemocnění je přikládán dědičné predispozici. Při vzniku onemocnění jsou důležitá i psychotrauma a infekce (angína, chřipka, revma). sluneční záření, těhotenství a porod, organické léze centrálního nervového systému (CNS), onemocnění jiných endokrinních žláz. Hlavní klinické projevy onemocnění jsou: zvětšená štítná žláza, zvýšená vzrušivost, podrážděnost. plačtivost. Pacientovo chování a charakter se mění: objevuje se nervozita, spěch, nedočkavost a třes rukou.
Stížnosti a anamnézu při dotazech pacient špatně prezentuje, často se soustředí na maličkosti a přehlédne důležité příznaky. Pacienti si často stěžují na zvýšené pocení, špatnou toleranci tepla, nízkou horečku, třes končetin a někdy i celého těla a poruchy spánku. výrazný a rychlý úbytek hmotnosti s dobrou chutí k jídlu. Často dochází ke změnám v kardiovaskulárním systému: bušení srdce, dušnost, zhoršení s fyzická aktivita, přerušení v oblasti srdce. Ženy často pociťují menstruační nepravidelnosti. Při pohledu přitahuje pozornost vzhled pacient: výraz obličeje často nabývá „rozzlobeného“ nebo „vyděšeného“ vzhledu kvůli očním symptomům a primárně kvůli exoftalmu (vypouklé oči) a občasnému mrkání. Objeví se Greffeův příznak (lag horní víčko při sklopení očí je vidět bílý pruh skléry) a Moebiusův znak (ztráta schopnosti fixovat předměty na blízko), lesk očí a slzení. Pacienti si mohou stěžovat na bolest očí, pískové pocity, cizí těleso, dvojité vidění. Z kardiovaskulárního systému je zaznamenána výrazná tachykardie až 120 tepů. min, možná fibrilace síní, zvýšený TK.
Ošetřovatelský proces pro difuzní toxickou strumu: Problémy pacienta: A. Stávající (současné): - podrážděnost; - slzavost: - podrážděnost: - bušení srdce, nepravidelnosti v oblasti srdce: - dušnost; bolest v očích; - hubnutí: - zvýšené pocení; - třes končetin; - slabost, rychlá únavnost; - poruchy spánku; - špatná tepelná odolnost. B. Potenciál: - riziko rozvoje „thyrotoxické krize“; - „tyreotoxické srdce“ s příznaky oběhového selhání; - strach z možnosti chirurgické léčby nebo léčby radioaktivním jódem.
Sběr informací při vstupním vyšetření:
Sběr informací od pacientky s difúzní toxickou strumou někdy způsobuje potíže kvůli zvláštnostem jejího chování a vyžaduje takt a trpělivost sestry při rozhovoru s ním. A. Dotazování pacienta na: - přítomnost onemocnění štítné žlázy u blízkých příbuzných; - předchozí onemocnění, poranění centrálního nervového systému; rysy profesionální činnosti; spojení nemoci s psychotraumatem; - postoj pacienta k pobytu na slunci, opalování: - trvání onemocnění; - pozorování endokrinologem a doba trvání vyšetření, jeho výsledky (kdy a kde byl vyšetřen v naposledy); - léky užívané pacientem (dávkování, pravidelnost a délka užívání, snášenlivost); - u žen zjistit, zda je projev onemocnění spojen s těhotenstvím nebo porodem a zda nedochází k nepravidelnostem v menstruačním cyklu; - stížnosti pacientů v době vyšetření. B. Vyšetření pacienta: - věnujte pozornost vzhledu pacienta, přítomnosti očních příznaků, třesu rukou a těla; - prozkoumat oblast krku; - posoudit stav pokožky; - měřit tělesnou teplotu; - určit puls a charakterizovat jej; - měřit krevní tlak; - určit tělesnou hmotnost.
Ošetřovatelské intervence včetně práce s rodinou pacienta:
1. Zajistěte tělesný a duševní odpočinek nemocnému (je vhodné umístit ho do samostatné místnosti). 2. Eliminovat dráždivé faktory - ostré světlo, hluk apod. 3. Dodržovat deontologické zásady při komunikaci s pacientem. 4. Vést rozhovor o podstatě nemoci a jejích příčinách. 5. Doporučte výživnou stravu s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů, s omezením kávy a silného čaje. čokoláda, alkohol. 6. Doporučte nosit lehčí a volnější oblečení. 7. Zajistěte pravidelné větrání místnosti. 8. Informovat o lécích předepsaných lékařem (dávka, vlastnosti podání, vedlejší účinky, snášenlivost). 9. Sledujte: - dodržování režimu a stravy; - tělesná hmotnost; - tepová frekvence a rytmus; - arteriální tlak; - tělesná teplota; - stav pokožky; - užívání léků předepsaných lékařem. 10. Ujistěte se, že je pacient připraven doplňkové metody výzkum: biochemický krevní test, test na akumulaci radioaktivního jódu štítnou žlázou, scintigrafie. Ultrazvuk.
11. Proveďte rozhovor s příbuznými pacienta, vysvětlete jim důvody změn v chování pacienta, uklidněte je, doporučte jim, aby byli k pacientovi pozornější a tolerantnější.
sestrinskoe-delo.ru
