Domov Bolest zubu Klinické projevy hlavních psychopatologických syndromů. Pozitivní a negativní psychopatologické syndromy

Bolest zubu

Klinické projevy hlavních psychopatologických syndromů. Pozitivní a negativní psychopatologické syndromy

Úvod

Syndrom je komplex příznaků. Syndrom je přísně formalizovaný popis přirozené kombinace symptomů, které jsou propojeny jedinou patogenezí a korelují s určitými nosologickými formami.

Psychopatologický syndrom je komplexní, víceméně typický soubor vnitřně (patogeneticky) propojených psychopatologických symptomů, zejména klinické projevy který je vyjádřen objemem a hloubkou poškození duševních funkcí, závažností a masivností působení patogenní škodlivosti na mozek.

Pochází z řečtiny. psychika - duše + patos - utrpení, nemoc a syndrom - kombinace. Patří do kategorie stabilních kombinací poruch vyšších psychických funkcí. Specifičnost. Na základě souhrnu psychopatologických syndromů se vytváří určitý klinický obraz různých duševních onemocnění. Způsobeno průběhem různých chorobných procesů.

Psychopatologické syndromy jsou klinickým projevem různých typů duševní patologie, mezi které patří duševní onemocnění psychotického (psychózy) i nepsychotického (neurózy, hraniční) typu, krátkodobé reakce a přetrvávající psychopatologické stavy. Psychopatologické syndromy se také dělí na pozitivní a negativní. Při posuzování onemocnění je nutné je posuzovat v jednotě a vzájemném vztahu. Tento princip je důležitý pro pochopení patogenetické podstaty a nozologické preference syndromů. Georgadze Z.O. Soudní psychiatrie, M.: Jednota, 2006. S. 57.

Účelem práce je podrobněji zvážit psychopatologické syndromy a úkoly, na které typy jsou rozděleny. A zjistit obecný forenzní psychiatrický význam těchto syndromů.

Pozitivní a negativní psychopatologické syndromy

V psychiatrii dosud neexistuje klinická definice tohoto pojmu, přestože každý psychiatr tento pojem používá a dobře ví, jaké psychopatologické poruchy tento pojem charakterizuje. Produktivní poruchy jsou indikátorem hloubky a generalizace léze duševní aktivita.

Níže popsané psychopatologické pozitivní syndromy jsou uspořádány v určité posloupnosti, která charakterizuje stadia poškození duševní činnosti, počínaje nejmírnějšími a nejomezenějšími syndromy a konče těžkými a generalizovanými.

Mezi pozitivní psychopatologické syndromy patří neurotické, afektivní, depersonalizační-derealizace, zmatenost, halucinatorně-bludy, poruchy hybnosti, zastřené vědomí, epileptiformní a psychoorganické.

V současné době prakticky neexistuje jednotný pohled na pojem pozitivní, potažmo negativní syndromy. Syndromy, které jsou kvalitativně nové, normálně se nevyskytují, jsou považovány za pozitivní syndromy (nazývají se také patologicky pozitivní, „plus“ poruchy, jevy „podráždění“), které indikují progresi duševní choroby, kvalitativně mění duševní aktivitu a chování člověka. trpěliví.

V psychiatrii neexistuje žádná definice pojmu „negativní syndromy“. Neustálé znamení negativními poruchami jsou změny osobnosti. Tyto poruchy odrážejí tu stránku patogeneze duševních chorob, která ukazuje na existenci a kvalitu „rozpadu“ obranných mechanismů těla.

Negativní duševní poruchy, stejně jako pozitivní, odrážejí;

1) aktuální úroveň duševních poruch a tím nám s dostatečnou mírou jistoty umožňují posoudit závažnost duševního onemocnění;

2) nosologická příslušnost onemocnění;

3) vývojové trendy a tedy i prognóza onemocnění, zejména v případech, kdy je možné dynamické pozorování.

Při progresivně se rozvíjejících duševních onemocněních může do určitého období docházet k prvotní modifikaci některých negativních poruch, např. k charakterovým změnám, směrem k jejich komplikacím. Spolu s pozitivními syndromy mohou být i negativní syndromy rozděleny podle stupně jejich závažnosti a tvoří tak škálu negativních syndromů. Bylo předloženo stanovisko, podle kterého existují určité vztahy mezi úrovní pozitivních a negativních poruch na jedné straně a nosologickými formami duševních onemocnění na straně druhé.

Za nejmírnější negativní poruchu je považováno vyčerpání duševní činnosti – její astenie. Lze předpokládat, že existuje ještě mírnější negativní duševní porucha než astenizace – reaktivní labilita.

Projevuje se formou dystymických (hlavně subdepresivních) a astenických epizod a je vždy spojen s vlivem psychogenních či somatogenních faktorů, které v běžném životě takové reakce nevyvolávají. Volkov V.N. Soudní psychiatrie, M.: Jednota, 2007. s. 116-118.

Jako příklad se podívejme na některé z nejčastějších syndromů.

Halucinózní syndrom

Halucinóza je chápána jako vleklá, někdy chronická halucinace s převahou částečně kritického postoje k ní u pacientů. V případech akutní halucinózy mohou být kromě hojných halucinací zaznamenány bludy a afektivní reakce na halucinatorně-klamnou zápletku. Například dochází ke kombinaci verbální halucinózy s bludy pronásledování (u chronického alkoholismu); zraková a sluchová halucinóza s bludy každodenního obsahu (s cerebrální aterosklerózou); jasné, barevné halucinace ve formě hmyzu, zvířat, květin (s leukoencefalitidou) nebo jasné, pohyblivé, barevné, proměnlivé velikosti mnohočetné halucinační obrazy zvířat (s lézemi třetí komory a mozkového kmene) mohou večer převládat (s léze třetí komory a mozkového kmene) na pozadí klidu a dokonce i dobromyslného přístupu samotných pacientů atd.

Syndrom depersonalizace

Na jedné straně je to porušení vnímání vlastním tělem a vlastní duševní procesy. Na druhé straně dochází k neustálému srovnávání pacientova vnímání svého těla a psychiky před onemocněním a v tento moment. Zároveň jde o bolestnou zkušenost takové změny vnímání sebe sama na pozadí úzkostné deprese. A konečně, tento druh symptomatologie souvisí s poruchou sebeuvědomění. V rámci změněné jasnosti vědomí je tento syndrom obvykle krátkodobý a ve struktuře onemocnění vyskytujících se na pozadí klinicky čistého vědomí trvá syndrom depersonalizace zpravidla několik týdnů až několik měsíců.

Paranoidní syndrom

U tohoto syndromu dochází ke kombinaci bludných představ s halucinacemi, které se obsahově většinou shodují nebo se doplňují. Při systematizaci se bludné představy stávají mocným regulátorem chování pacientů a jejich nepopiratelná subjektivní pravda je neustále, jakoby, podporována halucinační zápletkou. Myšlení se stává detailním. V závislosti na obsahu paranoidního syndromu mohou být pacienti emočně napjatí, agresivní, depresivní nebo nadšení, rozrušení atd.

Syndrom duševního automatismu

Jde o kombinaci bludných představ o pronásledování a ovlivňování s verbálními pseudohalucinacemi. Pacienti často tvrdí, že jejich myšlenky jsou slyšeny a lidé kolem nich je slyší, dozvídají se o touhách a aspiracích, ovládají své myšlenky, pocity a pohyby, způsobují různé pocity v těle, narušují tok jejich myšlenek, proto myšlenky náhle konec, pak se řítí v nezastavitelném proudu. Proto je zvykem rozlišovat ideové, motorické, senzorické (senestopatické) varianty tohoto syndromu.

Amnestický syndrom

Pacienti si nepamatují aktuální události (fixační amnézie), obtížně reprodukují informace, mezery zaplňují konfabulacemi a pseudovzpomínkami. V důsledku poruch paměti jsou pacienti dezorientovaní v místě, čase a situaci. Pletou si jména i blízkých lidí a mohou být zmatení, skleslí, apatičtí nebo neopatrní, v závislosti na onemocnění, u kterého je tento syndrom pozorován. Frolov B.S. Hlavní psychopatologické syndromy Petrohradu MAPO, 2008. s. 98-101.

Syndrom demence

Demence může být vrozená (vrozená mentální retardace) nebo získaná (demence). U vrozené demence děti zaostávají v rychlosti raného psychomotorického vývoje a čím je mentální funkce složitější, tím delší doba jejího projevu zaostává za normou a kvalitativně se liší od průměrných ukazatelů. Navzdory tomu, že nedostatek konkrétně-akčního, vizuálně-figurativního a abstraktně-logického myšlení zaujímá ústřední místo v klinický obraz kongenitální mentální retardace, nedostatečně se rozvíjejí i další kognitivní a nekognitivní mentální funkce (jemné gnostické funkce, asociativní paměť, dobrovolná pozornost, jemně diferencované pocity jako empatie, pocity taktu, cílevědomá činnost, iniciativa, rozhodnost). Jinými slovy, mluvíme o celkové duševní nevyvinutosti, která během života jedince nemizí a neprohlubuje se.

Terapeutická, nápravná a pedagogická opatření zároveň přispívají v maximální možné míře k adaptaci lidí na život ve společnosti. Získaná demence je charakteristická tím, že v důsledku řady duševních onemocnění dochází v průběhu času k postupnému narůstání deficitu především intelektových schopností člověka. Kromě toho může intelektuální nedostatek vzniknout v důsledku snížení schopnosti abstraktního myšlení, v důsledku viskozity, uvažování nebo fragmentovaného myšlení.

Intelektuální deficit u demence může být založen na hrubých patologiích vnímání (jako je agnózie), řeči (jako je afázie), paměti (amnestický syndrom) a závažných poruchách dobrovolné pozornosti. Typicky je demence doprovázena hlubokými osobními změnami v podobě primitivních zájmů, poklesu aktivity a hrubých projevů instinktivních forem chování.

Typicky, čím déle onemocnění trvá, tím masivnější jsou příznaky demence, které nabývají „obecného“ charakteru, navzdory relativně „lokálnímu“ nástupu.

Hypochondrický syndrom

Tento syndrom je charakterizován přetrvávajícími představami, pochybnostmi a myšlenkami pacientů na údajně katastrofálně těžké a život ohrožující somatické onemocnění. Takové zkušenosti mohou mít podobu obsedantní stavy. V těchto případech pacienti chápou absurditu svých obav a bolestně se je snaží překonat kladením otázek o jejich zdravotním stavu. Většinou se cítí trapně nebo se stydí, protože vědí, že nejsou nemocní, ale v určitých momentech nejsou schopni se na to znovu a znovu nezeptat.

Hypochondrický syndrom lze prezentovat jako nadhodnocenou představu. V takových případech pacienti potřebují časté, podrobné a logické ujišťování od lékařů, na které se neustále obracejí, když objeví nějaké izolované „příznaky nemoci“.

Hypochondrický syndrom se často projevuje duševními chorobami ve formě bludných představ, kdy pacienti pronášejí směšná prohlášení o „strašných známkách“ vážných nemocí, až po prohlášení, že jim hnily a rozpadly se vnitřní orgány, praskly cévy, kůže ztenčila a obecně už to nejsou živí lidé, ale mrtvoly (nihilistické delirium).

Často ve struktuře hypochondrického syndromu jsou senestopatie - hmatové halucinace, které zhoršují zkušenosti pacientů. Obraz syndromu je obvykle doplněn úzkostně-depresivními symptomy, díky nimž je stav pacienta extrémně bolestivý. Frolov B.S. Hlavní psychopatologické syndromy Petrohradu MAPO, 2008. s. 101-104.

Depresivní syndrom

Pacienti pociťují komplex následujících příznaků: snížená nálada, bludné a bludné představy sebeobviňování a sebeponižování, sebevražedné sklony, nespavost, nechutenství, zácpa, pomalejší tempo myšlení, motorická a řečová retardace až depresivní strnulost; občas jsou pozorovány stavy melancholického raptus (ostré psychomotorické vzrušení s výkřiky zoufalství, sebetrýznění atd.).

Často když hluboké deprese Existuje syndrom depersonalizace a derealizace. V rámci deprese se může objevit výrazná úzkostná složka neboli „pocit prázdnoty, vybití“ a nechuť k čemukoli.

Manický syndrom

U tohoto syndromu dochází u pacientů k prudkému vzestupu nálady, která je neadekvátní realitě, klamným představám o majestátnosti, pocitu zahlcení energií a neukojitelné žízni po aktivitě; je zaznamenána hyperaktivita, upovídanost, rychlé a chaotické zapojení do různých situačních okolností, které přímo nesouvisejí s pacienty.

Pacienti jsou často vtipní, frivolní, hypersexuální, nezodpovědní a postrádají smysl pro odstup.

Katatonický syndrom

Jedná se o syndrom motoricky volních poruch, projevující se absencí účelových, smysluplných impulzů, na jejichž pozadí je motorická strnulost, fenomén „voskové flexibility“, motorická a řečová stereotypie, echosymptomy, impulzivní psychomotorická agitovanost bez odpovídající zkušenosti k akcím jsou zaznamenány.

Psychoorganický syndrom

Tento syndrom je charakterizován mentálním postižením v důsledku organického poškození mozku. Pacienti pociťují neurologické příznaky odrážející místo poškození mozku; mohou se objevit konvulzivní záchvaty. Kromě toho jsou pozorovány psychopatické změny osobnosti, které v kombinaci s intelektuální nedostatečností činí chování člověka primitivním, zdrsněným, s výraznou afektivní nestabilitou, disinhibicí a perverzí pudů a ztrátou sociálních dovedností.

Autistický syndrom

Syndrom se projevuje nedostatkem empatie k druhým lidem, potřebou komunikace, jakýmsi ignorováním toho, co se kolem děje, díky ponoření do vnitřního světa vlastních představ, myšlenek, fantazií a představivosti. Události ve vnějším světě, zejména na úrovni mezilidských vztahů, jako by pro pacienta ztrácely na významu oproti vnitřním prožitkům, což značně komplikuje produktivní kontakt s ostatními lidmi.

Syndrom hyperaktivity

U pacientů na pozadí deficitu schopnosti trvale soustředit dobrovolnou pozornost, nadměrné motorické aktivity (hyperkinetika), neovladatelné a neúnavné touhy po aktivitě v kombinaci s rychlým přechodem z jednoho typu na druhý, zapojením okolních lidí do sféry vlastní činnosti a je dodržována výřečnost. Pacienti neznají ani minutu klidu a jejich energetický tlak se ukazuje jako extrémně vysilující pro jejich okolí.

Syndromy poruch vědomí

Deliriové, oneirické a soumrakové stavy vědomí lze rozlišit jako komplexní soubor vzájemně propojených příznaků různých variant poruchy vědomí. Delirium je dezorientace v místě, čase, situaci, doprovázená poruchami spánku, úzkostným náladovým pozadím, iluzemi a halucinacemi děsivého obsahu s aktivním obranným chováním pacientů vůči nim. U oneiroidu je zaznamenána dezorientace všech typů v kombinaci s motorickou retardací pacientů, živými, konzistentními halucinacemi spojenými ve fantastické zápletce s pasivně-kontemplativním přístupem pacientů k nim. Prudké zúžení pole vědomí během stavu soumraku je charakterizováno automatizovanými akcemi různé složitosti v kombinaci s epizodickými halucinacemi, úzkostí, agresivní chování jako přelud.

Příklad uvažovaných psychopatologických syndromů tedy ukazuje jejich komplexní povahu jako patologických jevů strukturovaných ze vzájemně souvisejících symptomů. Frolov B.S. Hlavní psychopatologické syndromy Petrohradu MAPO, 2008. s. 105-109.

Angličtina psychopatologické syndromy) - soubor jednotlivých příznaků duševních poruch a psychických stavů. Projev určité S. p. závisí na věku člověka, vlastnostech jeho duševního složení, stadiu onemocnění atp.

Kombinací S. p. vzniká klinický obraz různých duševních chorob. Každé onemocnění je však charakterizováno určitým souborem a typickým sledem (změnou) syndromů. Stopa je zvýrazněna. S. p., nejčastější u duševních chorob: apatické, astenické, halucinatorně-paranoidní, depresivní, hypochondrické, katatonické, Korsakovského (amnestické), manické, parafrenní, paranoidní, paralytické, pseudoparalytické.

Apatický syndrom je charakterizován letargií, lhostejností k okolí a nedostatkem touhy po aktivitě.

Při astenickém syndromu je pozorována celková slabost, zvýšené vyčerpání a podrážděnost; je narušena pozornost, mohou se objevit poruchy paměti (viz Poruchy paměti).

Halucinatorně-paranoidní syndrom je charakterizován přítomností halucinací a bludů (viz Delirium). Chování pacientů je určeno jejich halucinatorně-bludnými zážitky. Tento syndrom se vyskytuje u alkoholických psychóz, schizofrenie a dalších onemocnění.

Při depresivním syndromu je inhibována duševní aktivita a narušena afektivní sféra. Extrémním projevem inhibice je depresivní strnulost (naprostá absence pohybu a řeči).

Hypochondrický syndrom je charakterizován zvýšeným bezdůvodným strachem o své zdraví. Tento syndrom je charakteristický pro neurózy, reaktivní stavy, presenilní a senilní psychózy.

Katatonický syndrom je charakterizován přítomností stavu celkového vzrušení a následné strnulosti. Stav celkového vzrušení pacienta se projevuje náhlým motorickým a řečovým neklidem, někdy dosahujícím až zběsilosti. Pacienti jsou v neustálém pohybu, páchají nemotivované, absurdní činy, jejich řeč se stává nesouvislou.

Stupor je stav proti, vzrušení. Vyznačuje se snížením svalového tonusu („znecitlivění“), při kterém člověk dlouhodobě udržuje stejnou polohu. Ani ty nejsilnější dráždivé látky neovlivňují chování pacienta. V některých případech dochází k fenoménu „voskové ohebnosti“, který se projevuje tím, že určité svalové skupiny nebo části těla si dlouho udrží pozici, kterou mají (viz Rigidita).

Korsakovského (amnestický) syndrom je charakterizován poruchou zapamatování aktuálních událostí s relativním zachováním paměti na vzdálené události. Mezery v paměti jsou zaplněny událostmi, které se skutečně staly nebo mohly stát, ale ne v popisované době. Paměť na minulé události a dovednosti je zachována. Korsakovův syndrom je pozorován u tzv. Korsakoffova (polyneurická, alkoholická) psychóza, mozkové nádory a další organické léze c. n. S.

Manický syndrom je kombinací povznesené (euforické) nálady se zrychleným myšlením (až návalem nápadů) a zvýšenou aktivitou. Možné jsou různé kombinace a kombinace těchto 3 poruch, různý stupeň závažnosti 1 z nich, např. převaha poruch motorického buzení nebo myšlení apod. Charakteristická jsou porušení cílevědomé činnosti.

Parafrenní syndrom - jedna z variant bludného syndromu - je charakterizován přítomností systemizovaných bludů vznešenosti, vlivu a pronásledování. Zážitky často nabývají „kosmického měřítka“. Pacienti se považují například za „transformátory světa“, „vládce vesmíru“ atd.

Paranoidní syndrom je typem bludného syndromu. Vyznačuje se přítomností systematizovaných bludů invence, pronásledování a žárlivosti. Často v kombinaci s detailním strnulým myšlením. Halucinace obvykle chybí.

Paralytický syndrom je charakterizován totální demencí, trvalým zvýšením nálady (euforie), prudkým narušením kritičnosti a chování a hlubokým rozpadem osobnosti.

Pseudoparalytický syndrom je charakterizován euforickou náladou, absurdními bludy vznešenosti při absenci sérologických důkazů progresivní paralýzy. (E. T. Sokolová.)

Hlavní psychopatologické syndromy

Syndrom je komplex symptomů. Psychopatologický syndrom je komplexní, víceméně typický soubor vnitřně (patogeneticky) propojených psychopatologických příznaků, v jejichž jednotlivých klinických projevech se projevuje objem a hloubka poškození duševních funkcí, závažnost a masivnost působení patogenní škodlivosti na mozek. jsou vyjádřeny.

Psychopatologické syndromy jsou klinickým vyjádřením různých typů duševních patologií, které zahrnují duševní onemocnění psychotického (psychózy) a nepsychotického typu (neurózy, hraniční), krátkodobé reakce a přetrvávající psychopatologické stavy.

6.1. Pozitivní psychopatologické syndromy

6.1.1. Astenické syndromy. Astenický syndrom – stav neuropsychické slabosti – nejčastější v psychiatrii, neurologii a všeobecné lékařství a zároveň jednoduchý syndrom převážně kvantitativních duševních poruch. Vedoucím projevem je samotná mentální astenie. Existují dvě hlavní varianty astenického syndromu – emočně-hyperestetická slabost (hyperstenická a hypostenická).

Při emočně-hyperestetické slabosti se snadno a rychle objevují krátkodobé emoční reakce nespokojenosti, podrážděnosti, hněvu z drobných důvodů (příznak „shody“), emoční labilita, slabost; pacienti jsou rozmarní, zasmušilí, nespokojení. Pohnutky jsou také labilní: chuť k jídlu, žízeň, touha po jídle, snížené libido a potence. Charakterizováno hyperestezií na hlasité zvuky, jasné světlo, dotek, pachy atd., nesnášenlivost a špatná tolerance očekávání. Nahrazeno vyčerpáním dobrovolné pozornosti a její koncentrace se zvyšuje roztržitost a roztržitost, koncentrace se stává obtížnou, objevuje se pokles objemu zapamatování a aktivního vzpomínání, což je spojeno s obtížemi v myšlení, rychlostí a originalitou při řešení logických a odborných problémů . To vše komplikuje neuropsychickou výkonnost, objevuje se únava, letargie, pasivita, touha po odpočinku.

Typicky se vyskytuje hojnost somato-vegetativních poruch: bolesti hlavy, hyperhidróza, akrocyanóza, labilita kardiovaskulárního systému, poruchy spánku, převážně mělký spánek s nadbytkem každodenních snů, časté probouzení až přetrvávající nespavost. Často dochází k závislosti somato-vegetativních projevů na meteorologických faktorech a únavě.

U hypostenické varianty vystupuje do popředí fyzická astenie, letargie, únava, slabost, únava, pesimistická nálada se sníženou výkonností, zvýšená ospalost s nedostatkem uspokojení ze spánku a pocit slabosti a tíhy v hlavě po ránu.

Astenický syndrom se vyskytuje u somatických (infekčních i neinfekčních) onemocnění, intoxikací, organických a endogenních duševních onemocnění a neuróz. Tvoří podstatu neurastenie ( astenická neuróza), procházející třemi stádii: hyperstenická, dráždivá slabost, hypostenická.

6.1.2. Afektivní syndromy. Syndromy afektivních poruch jsou velmi rozmanité. Moderní klasifikace afektivních syndromů je založena na třech parametrech: vlastním afektivním pólu (depresivní, manický, smíšený), struktuře syndromu (harmonický - disharmonický; typický - atypický) a stupni závažnosti syndromu (nepsychotický , psychotický).

Mezi typické (harmonické) syndromy patří uniformně depresivní nebo manická triáda obligátních příznaků: patologie emocí (deprese, mánie), změny průběhu asociativního procesu (zpomalení, zrychlení) a motoricko-volní poruchy / inhibice (substupor) - disinhibice (vzrušení), hypobulie-hyperbulie /. Hlavní (jádro) mezi nimi jsou emocionální. Mezi další příznaky patří: nízké nebo vysoké sebevědomí, poruchy sebeuvědomění, obsedantní, přeceňované nebo klamné představy, potlačování nebo zvýšené touhy, sebevražedné myšlenky a činy během deprese. V nejklasičtější formě se vyskytují endogenní afektivní psychózy a jako znak endogenity zahrnují somato-vegetativní symptomový komplex V.P Protopopova (arteriální hypertenze, tachykardie, zácpa, mióza, hyperglykémie, menstruační nepravidelnosti, změny tělesné hmotnosti), denně. kolísání afektu (zlepšení pohody během odpoledne), sezónnost, periodicita a autochtonnost.

Atypické afektivní syndromy jsou charakterizovány převahou fakultativních symptomů (úzkost, strach, senestopatie, fobie, obsese, derealizace, depersonalizace, neholothymické bludy, halucinace, katatonické symptomy) nad hlavními afektivními syndromy. Do smíšeného afektivní syndromy zahrnují takové poruchy, které se zdají být zavedeny z opačné triády (například motorická agitovanost při afektu melancholie - depresivní agitovanost).

Dále existují poruchy subafektivní (subdeprese, hypománie; jsou i nepsychotické), klasické afektivní a komplexní afektivní poruchy (afektivně-bludné: depresivně-paranoidní, depresivně-halucinatorně-paranoidní, depresivně-parafrenní nebo manio-paranoidní. manio-halucinační -paranoidní, matsnakal-parafrenní).

6.1.2.1. Depresivní syndromy. Klasický depresivní syndrom zahrnuje depresivní triádu: těžká melancholie, depresivní ponurá nálada s nádechem vitality; intelektuální nebo motorická retardace. Beznadějná melancholie je často prožívána jako duševní bolest, doprovázená bolestivými pocity prázdnoty, tíhy v srdci, mediastinu nebo epigastrické oblasti. Další příznaky - pesimistické hodnocení přítomnosti, minulosti a budoucnosti, dosažení úrovně holothymu nadhodnocené nebo klamné představy o vině, sebeponížení, sebeobviňování, hříšnost, nízké sebevědomí, poruchy sebeuvědomění aktivity, vitality , jednoduchost, identita, sebevražedné myšlenky a činy, poruchy spánku v podobě nespavosti, spánková agnozie, mělký spánek s častým probouzením.

Subdepresivní (nepsychotický) syndrom je reprezentován nejasně vyjádřenou melancholií s nádechem smutku, nudy, deprese, pesimismu. Mezi další hlavní složky patří hypobulie ve formě letargie, únavy, únavy a snížené produktivity a zpomalení asociačního procesu v podobě potíží s hledáním slov, snížené mentální aktivity a poruchy paměti. Mezi další příznaky patří obsedantní pochybnosti, nízké sebevědomí a poruchy sebeuvědomění a aktivity.

Klasický depresivní syndrom je charakteristický pro endogenní deprese (manicko-depresivní psychóza, schizofrenie); subdeprese u reaktivních psychóz, neuróz.

Mezi atypické depresivní syndromy patří ty subdepresivní. poměrně jednoduchá a složitá deprese.

Mezi nejčastější subdepresivní syndromy patří:

Asteno-subdepresivní syndrom – špatná nálada, splín, smutek, nuda, spojený s pocitem ztráty vitality a aktivity. Převládají příznaky fyzické a psychické únavy, vyčerpání, slabosti v kombinaci s emoční labilitou a mentální hyperestezie.

Adynamická subdeprese zahrnuje nízkou náladu s náznakem lhostejnosti, fyzickou nečinnost, letargii, nedostatek touhy a pocit fyzické impotence.

Anestetická subdeprese je nízká nálada se změnou afektivní rezonance, vymizením pocitů blízkosti, sympatií, antipatií, empatie apod. s poklesem motivace k aktivitě a pesimistickým hodnocením přítomnosti a budoucnosti.

Maskovaná (projevená, skrytá, somatizovaná) deprese (MD) je skupina atypických subdepresivních syndromů, u kterých se vyskytují fakultativní symptomy (senestopatie, algie, parestézie, intruzivita, vegetativně-visnerální, drogová závislost, sexuální poruchy) a aktuální afektivní symptomy (subdepresivní projevy) vystupují do popředí vymazané, nevýrazné, objevují se v pozadí.Struktura a závažnost volitelných příznaků určují různé varianty MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Byly identifikovány následující varianty MD: 1) algicko-senestopatická (kardialgická, cefalgická, abdominální, artralgická, panalgická); agrypnický, vegetativně-viscerální, obsedantně-fobní, psychopatický, narkoman, varianty MD se sexuálními poruchami.

Algicko-senestopatické varianty MD. Volitelné příznaky představují různé senestopatie, parestézie, algie v oblasti srdce (kardialgické), v oblasti hlavy (cefalgické), v epigastrické oblasti (břišní), v oblasti kloubů (artralgické) a různé „chůze“ příznaky (panalgické). Tvořily hlavní obsah stížností a prožívání pacientů a subdepresivní projevy byly hodnoceny jako sekundární, nevýznamné.

Agripnickou variantu MD představují výrazné poruchy spánku: potíže s usínáním, mělký spánek, brzké probouzení, nedostatek pocitu odpočinku od spánku atd., při slabosti, snížené náladě a letargii.

Vegetativně-viscerální varianta MD zahrnuje bolestivé, různorodé projevy vegetativně-viscerálních poruch: labilita pulzu, zvýšený krevní tlak, dipnoe, tachypnoe, hyperhidróza, pocit zimnice nebo horka, mírná horečka, dysurické poruchy, falešné nutkání na stolici, flatulence atd. Strukturou a charakterem připomínají diencefalické nebo hypotalamické paroxysmy, epizody bronchiálního astmatu nebo vazomotorické alergické poruchy.

Psychopatickou variantu představují poruchy chování, nejčastěji v adolescenci a dospívání: období lenosti, splínu, odchodu z domova, období neposlušnosti atp.

Drogově závislá varianta MD se projevuje epizodami alkoholové nebo drogové intoxikace se subdepresí bez jasné souvislosti s vnějšími příčinami a důvody a bez známek alkoholismu či drogové závislosti.

Varianta MD s poruchami v sexuální sféře (periodická a sezónní impotence nebo frigidita) na pozadí subdeprese.

Diagnostika MD představuje značné potíže, protože obtíže jsou reprezentovány pouze fakultativními příznaky a pouze speciální dotazování umožňuje identifikovat hlavní a obligátní příznaky, které jsou však často hodnoceny jako sekundární osobní reakce na onemocnění. Ale všechny varianty MD se vyznačují obligátní přítomností v klinickém obraze, kromě somato-vegetativních projevů, senestopatií, parestezií a algií, také afektivní poruchy ve formě subdepresí; známky endogenity (denní hypotmické poruchy vedoucích i obligatorních symptomů a (nepovinné; periodicita, sezónnost, autochtonnost výskytu, recidiva MD, výrazné somato-vegetativní složky deprese), nedostatečný efekt somatické terapie a úspěšnost léčby antidepresivy .

Subdepresivní poruchy se vyskytují u neuróz, cyklothymie, cyklofrenie, schizofrenie, involučních a reaktivních depresí, organická onemocnění mozek.

Mezi jednoduché deprese patří:

Adynamická deprese je kombinací melancholie se slabostí, letargií, bezmocí, nedostatkem motivace a tužeb.

Anestetická deprese je převaha mentální anestezie, bolestivá necitlivost s bolestivou zkušeností.

Plazivá deprese je depresivní nálada s plačtivostí, slabostí a astenií.

Úzkostná deprese, ve které na pozadí melancholie převládá úzkost s obsedantními pochybnostmi, strachy a představami o vztazích.

Komplexní deprese je kombinací deprese s příznaky jiných psychopatologických syndromů.

Deprese s bludy obludnosti (Cotardův syndrom) je kombinací melancholické deprese s nihilistickým deliriem megalomanského fantastického obsahu a deliriem sebeobviňování, viny za těžké zločiny, očekávání strašného trestu a krutých poprav.

Deprese s bludy pronásledování a otravy (depresivně-paranoidní syndrom) je charakterizována obrazem smutné nebo úzkostné deprese kombinované s bludy pronásledování a otravy.

Mezi depresivně-paranoidní mentdromy kromě výše popsaných patří depresivně-halucinatorně-paranoidní, depresivně-parafrenní. V prvním případě v kombinaci s melancholickou, méně často úzkostnou depresí, dochází k verbálním pravdivým či pseudohalucinacím obviňujícího, odsuzujícího a pomlouvačného obsahu. fenomény duševního automatismu, bludy pronásledování a vlivu. Depresivně-parafrenní kromě vyjmenovaných příznaků zahrnuje megalomanské bludné představy nihilistického, kosmického a apoplektického obsahu, až po depresivní oneiroid.

Charakteristické pro afektivní psychózy, schizofrenii, psychogenní poruchy, organická a infekční duševní onemocnění.

6.1.2.2. Manické syndromy. Klasický manický syndrom zahrnuje těžkou mánii s pocitem nesmírného štěstí, radosti, slasti, extáze (obligatorními příznaky jsou manická hyperbulie s mnoha plány, jejich extrémní nestabilita, výrazná roztržitost, která je způsobena zhoršenou produktivitou myšlení, zrychlením jeho tempa, “ skákací“ nápady, nedůslednost logické operace a zvýšená motorická aktivita, přebírají spoustu věcí, aniž by některou z nich dotáhli do konce, jsou upovídaní, bez ustání mluví Další příznaky jsou přeceňování kvalit své osobnosti, dosah nestabilní holothymické představy o velikosti, disinhibici a zvýšeném pudu.

Hypomanický (nepsychotický) syndrom zahrnuje sebevědomě vyjádřené zvýšení nálady s převládajícím pocitem radosti z bytí, zábavy a veselí; se subjektivním pocitem tvůrčího nadšení a zvýšené produktivity, určitým zrychlením tempa myšlení, s poměrně produktivní činností, i když s prvky rozptýlení, chování není vážně ovlivněno,

Atypické manické syndromy. Neproduktivní mánie zahrnuje povznesenou náladu, ale není doprovázena touhou po aktivitě, i když může být doprovázena mírným zrychlením asociativního procesu.

Zlostná mánie je charakterizována zvýšenou náladou s inkontinencí, podrážděností, vybíravostí s přechodem do hněvu; nejednotnost myšlení a činnosti.

Komplexní mánie je kombinací mánie s jinými neafektivními syndromy, především bludnými. Ke struktuře manického syndromu se připojují bludné představy o pronásledování, vztazích, otravách (manicko-paranoidní), verbální pravdivé a pseudohalucinace, fenomény duševního automatismu s bludy vlivu (manicko-halucinatorně-paranoidní), fantastické bludy a bludy vznešenosti. (manio-parafrenní) až po oneiroidní.

Manické syndromy jsou pozorovány u cyklofrenie, schizofrenie, epilepsie, symptomatických, intoxikačních a organických psychóz.

6.1.2.3. Smíšené afektivní syndromy. Agitovaná deprese je charakterizována úzkostným afektem kombinovaným s úzkostlivou úzkostí a klamnými představami odsuzování a sebeobviňování. Fussy úzkost může být nahrazena motorickou agitací až depresivním raptusem se zvýšeným sebevražedným nebezpečím.

Dysforická deprese, kdy pocit melancholie a nelibosti vystřídá podrážděnost, reptání, šíření do všeho kolem i do vlastního blaha, výbuchy vzteku, agrese vůči druhým a sebeagrese.

Manická stupor nastává na vrcholu manického vzrušení nebo při změně z depresivní fáze na manickou fázi, kdy je narůstající mánie doprovázena (nebo nahrazena) přetrvávající motorickou a intelektuální retardací.

Vyskytuje se u endogenních psychóz, infekčních, somatogenních, intoxikačních a organických duševních chorob.

6.1.3. Neurotické syndromy. Je třeba rozlišovat mezi neurotickými syndromy samotnými a neurotickou rovinou poruch. Neurotická rovina poruchy (hraniční neuropsychiatrické poruchy) podle většiny tuzemských psychiatrů zahrnuje i astenické syndromy a nepsychotické afektivní poruchy (subdeprese, hypománie).

Mezi vlastní neurotické syndromy patří obsedantní (obsedantně-fobní, obsedantně-kompulzivní syndrom), senestopatické a hypochondrické, hysterické syndromy, dále depersonalizační-derealizační syndromy, syndromy nadhodnocených představ.

6.1.3.1. Obsedantně-kompulzivní syndromy. Nejčastějšími typy jsou obsedantní a fobické syndromy.

6.1.3.1.1. Obsedantní syndrom zahrnuje jako hlavní příznaky obsedantní pochybnosti, vzpomínky, představy, obsedantní pocit antipatie (rouhavé a rouhačské myšlenky), „mentální žvýkačky“, obsedantní touhy a související motorické rituály. Mezi další příznaky patří emoční stres, stav duševní nepohody, bezmoc a bezmoc v boji proti obsesím. Ve své „čisté“ podobě jsou afektivně neutrální posedlosti vzácné a představují je obsedantní filozofování, počítání, obsedantní vzpomínání na zapomenuté pojmy, vzorce, telefonní čísla atd.

Obsedantní syndrom (bez fobií) se vyskytuje u psychopatie, schizofrenie nízkého stupně a organických onemocnění mozku.

6.1.3.1.2. Fobický syndrom reprezentované převážně řadou obsedantních strachů. Mohou se objevit ty nejneobvyklejší a nesmyslné obavy, ale nejčastěji na začátku nemoci stojí výrazná monofobie, která se postupně „jako sněhová koule“ rozrůstá o další a další nové fobie. Ke kardiofobii se například připojuje agorofobie, klausofobie, tanatofobie, fobofobie atd. Sociální fobie lze izolovat poměrně dlouho.

Nejčastější a nejrozmanitější nosofobie jsou: kardiofobie, kancerofobie, fobie z AIDS, alienofobie atd. Fobie jsou doprovázeny četnými somato-vegetativními poruchami: tachykardie, zvýšený krevní tlak, hyperhidróza, přetrvávající červený dermografismus, peristaltika a antiperistaltika, průjem, zvracení atd. Velmi rychle se připojují k motorickým rituálům, které se v některých případech mění v další obsedantní akce prováděné proti přání a vůli pacienta a abstraktní posedlosti se stávají rituály.

Fobický syndrom se vyskytuje u všech forem neuróz, schizofrenie a organických onemocnění mozku.

6.1.3.2. Senestopaticko-hypochondriální syndromy. Zahrnují řadu možností: od „čistých“ senestopatických a hypochondrických syndromů až po senestopatózu. Pro neurotickou rovinu syndromu mohou hypochondrickou složku představovat pouze přeceněné představy nebo obsese.

V počáteční fázi vývoje syndromu se v různých částech těla objevují četné senestopatie provázené tupou depresí, úzkostí a mírným neklidem. Postupně vzniká monotematická nadhodnocená představa o hypochondrickém obsahu a formuje se na základě senestolací. Na základě nepříjemných, bolestivých, extrémně bolestivých pocitů a existujících zkušeností s komunikací, diagnózou a léčbou si zdravotníci vyvinou úsudek: pomocí senestopatií a skutečných okolností vysvětlit a vytvořit patologický „koncept nemoci“, který zaujímá významné místo v prožívání pacienta. a chování a dezorganizuje duševní činnost .

Místo nadhodnocených myšlenek mohou zaujmout obsedantní pochybnosti, obavy ze senestopatie, s rychlým přidáváním obsedantní obavy a rituály.

Vyskytují se u různých forem neuróz, pomalé schizofrenie a organických onemocnění mozku. S hypochondrickým vývojem osobnosti, pomalou schizofrenií, senestopatickými poruchami s hypochondrickými nadhodnocenými představami se postupně přeměňují v paranoidní (bludný) syndrom.

Senestopatóza je nejjednodušší syndrom, reprezentovaný monotónními senestopatiemi, doprovázenými autonomními poruchami a hypochondrickou fixací pozornosti na senestopatie. Vyskytuje se u organických lézí thalamo-hypothalamické oblasti mozku.

6.1.3.3. Depersonalizační-derealizační syndromy. Nejhůře definované v obecné psychopatologii. Příznaky a částečně syndromy narušeného sebeuvědomění jsou popsány v kapitole 4.7.2. Obvykle se rozlišují tyto varianty depersonalizace: alopsychická, autopsychická, somatopsychická, tělesná, anestetická, bludná. Poslední dva nelze přičítat neurotické úrovni poruch.

6.1.3.3.1. Syndrom depersonalizace na neurotické úrovni zahrnuje porušení sebeuvědomění aktivity, jednoty a stálosti „já“, mírné rozostření hranic existence (alopsychická depersonalizace). V budoucnu se stírání hranic sebeuvědomění, neprostupnosti „já“ (autopsychická depersonalizace) a vitality (somatopsychická depersonalizace) komplikuje. Nikdy však nedochází k žádným hrubým změnám v hranicích sebeuvědomění, odcizení „já“ a stability „já“ v čase a prostoru. Nachází se ve struktuře neuróz, poruch osobnosti, neurosopodní schizofrenie, cyklothymie a reziduálních organických onemocnění mozku.

6.1.3.3.2. Syndrom derealizace zahrnuje jako vedoucí symptom zkreslené vnímání okolního světa, okolní prostředí je pacienty vnímáno jako „přízračné“, nejasné, nezřetelné, „jako v mlze“, bezbarvé, zmrzlé, neživé, dekorativní, neskutečné. Mohou být pozorovány i individuální metamorfopsie (zhoršené vnímání jednotlivých parametrů předmětů - tvar, velikost, barva, množství, relativní poloha atd.).

Obvykle s doprovodem různé příznaky poruchy sebeuvědomění, subdeprese, zmatenost, strach. Nejčastěji se vyskytuje u organických onemocnění mozku, jako součást epileptických záchvatů a intoxikací.

Derealizace také zahrnuje: „již zažité“, „již viděné“, „nikdy neviděné“, „nikdy neslyšené“. Vyskytují se především u epilepsie, reziduálních organických onemocnění mozku a některých intoxikací.

6.1.3.4. Hysterické syndromy. Skupina funkčních polymorfních a extrémně variabilních symptomů a syndromů duševních, motorických, senzitivních, řečových a somatovegetativních poruch. Patří sem také hysterické poruchy psychotická úroveň poruchy: afektivní (hysterické) soumrakové stavy vědomí, ambulantní automatismy (trans, Ganserův syndrom, pseudodemence, puerilismus (viz bod 5.1.6.3.1.1.).

Společnými hysterickými příznaky jsou egocentrismus, jasná souvislost s traumatickou situací a mírou její osobní významnosti, demonstrativnost, vnější záměrnost, velká sugestibilita a autohypnóza pacientů („skvělý simulátor“ jiných nemocí a syndromů), schopnost získávat vnější nebo „vnitřní“ prospěch ze svých bolestivých stavů, které pacient špatně chápe nebo je dokonce nepoznává („útěk do nemoci“, „žádoucnost nebo podmíněná příjemnost“ projevů nemoci).

Duševní poruchy: těžká astenie s fyzickou a psychickou únavou, fobie, subdeprese, amnézie, hypochondrické zážitky, patologická lstivost a fantazie, emoční labilita, slabost, citlivost, ovlivnitelnost, demonstrativnost, sebevražedné výroky a demonstrativní přípravy na sebevraždu.

Motorické poruchy: klasický grand mal hysterický záchvat („motorická bouře“, „hysterický oblouk“, klaunství atd.), hysterická paréza a paralýza, spastická i ochablá; obrna hlasivek (afonie), strnulost, kontraktury (trismus, torticollis-torticollis, strabismus, kloubní kontraktury, flexe těla pod úhlem - kaptokormie); hyperkineze, profesionální dyskineze, astázie-abázie, hysterický knedlík v krku, poruchy polykání atd.

Senzorické poruchy: různé parestézie, snížená citlivost a anestezie typu „rukavice“, „punčochy“, „kalhotky“, „bundy“ atd.; bolestivé pocity (bolesti), ztráta funkce smyslových orgánů - amauróza (slepota), hemianopsie, skotomy, hluchota, ztráta čichu a chuti.

Poruchy řeči: koktání, dysartrie, afonie, mutismus (někdy surdomutismus), afázie.

Somato-vegetativní poruchy zaujímají u hysterických poruch největší místo a jsou nejrozmanitější. Patří mezi ně křeče hladkého svalstva v podobě nedostatku vzduchu, který někdy simuluje astma, dysfagii (porucha průchodnosti jícnem), parézu gastrointestinální trakt simulující střevní obstrukci, zácpu a retenci moči. Objevuje se zvracení, škytavka, regurgitace, nevolnost, anorexie a plynatost. Časté jsou poruchy kardiovaskulárního systému: labilita pulsu, kolísání krevního tlaku, hyperémie nebo bledost kůže, akrocyanóza, závratě, mdloby, bolesti v oblasti srdce simulující srdeční onemocnění.

Občas se objeví zástupné krvácení (z neporušených oblastí kůže, dělohy a krku), sexuální dysfunkce a falešné těhotenství. Hysterické poruchy jsou zpravidla způsobeny psychogenními chorobami, ale vyskytují se i u schizofrenie a organických onemocnění mozku.

6.1.3.5. Anorektický syndrom (syndrom anorexie nervosa) Je charakterizován progresivním sebeomezováním v jídle, selektivní konzumací potravy pacientem v kombinaci s nepochopitelnými argumenty o nutnosti „zhubnout“, „zbavit se tuku“, „napravit postavu“. Méně častá je bulimická varianta syndromu, kdy pacienti konzumují hodně jídla a následně vyvolávají zvracení. Často v kombinaci se syndromem tělesné dysmorfomanie. Vyskytuje se u neurotických stavů, schizofrenie, endokrinních onemocnění.

Blízké této skupině syndromů jsou psychopatické syndromy, které mohou zahrnovat jak pozitivní, tak negativní symptomy (viz bod 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidní syndrom. Za základní poruchy u tohoto syndromu jsou považovány poruchy pohonů v podobě bolestivého zesílení a zejména jejich perverze. Dochází k zveličování a zkreslování afektivních a osobních vlastností charakteristických pro dospívání, přehnané opoziční sklony, negativismus, objevují se agresivní projevy, dochází ke ztrátě, případně oslabení nebo zpomalení rozvoje vyšších mravních principů (pojmů dobra a zla, pozn. povolené a nezákonné atd.), jsou pozorovány sexuální zvrácenosti, sklony k tuláctví a požívání alkoholu a drog. Vyskytuje se při psychopatii a schizofrenii.

ze dne 14. června 2007

Karagandská státní lékařská univerzita

Ústav psychologie, psychiatrie a narkologie

PŘEDNÁŠKA

Předmět:

Disciplína "Neurologie, psychiatrie, narkologie"

Obor 051301 – Všeobecné lékařství

Čas (trvání) 1 hodina

Karaganda 2011

Schváleno na metodické poradě katedry

05/07/2011 Protokol č. 10

Vedoucí oddělení

psychologie, psychiatrie a narkologie

Kandidát lékařských věd, docent M.Yu.Lyubchenko

Předmět : Hlavní psychopatologické syndromy

Cílem je seznámit studenty s klasifikací duševních chorob
Osnova přednášky

1. Psychopatologické syndromy.

2. Astenický syndrom

3. Halucinózní syndrom

4. Paranoidní syndrom

5. Paranoidní syndrom.

6. Syndrom duševního automatismu

7. Parafrenní syndrom

8. Syndromy poruchy vědomí

9. Korsakoffův syndrom

10.Psycho-organický syndrom

Syndrom je stabilní kombinace symptomů, které spolu úzce souvisejí a jsou spojeny jediným patogenetickým mechanismem a charakterizují aktuální stav pacienta.

Periferní sympatikotonie charakteristická pro depresi tedy vede ke vzniku tachykardie, zácpy a rozšíření zornice. Souvislost mezi příznaky však může být nejen biologická, ale i logická. Nedostatek schopnosti zapamatovat si aktuální události s fixační amnézií tedy přirozeně vede k dezorientaci v čase a zmatku v novém, neznámém prostředí.

Syndrom je nejdůležitější diagnostickou kategorií v psychiatrii, zatímco syndromická diagnóza není považována za jednu z fází stanovení nozologické diagnózy. Při řešení mnoha praktických otázek v psychiatrii znamená správně popsaný syndrom mnohem více než správně stanovená nozologická diagnóza. Z většiny důvodů duševní poruchy nejsou definovány a hlavní léky používané v psychiatrii nemají nozologicky specifický účinek, pak je preskripce terapie ve většině případů zaměřena na vedoucí syndrom. Výrazný depresivní syndrom tedy naznačuje přítomnost sebevražedných myšlenek, a proto lékaři indikuje nutnost naléhavé hospitalizace, pečlivého dohledu a užívání antidepresiv.

Některá onemocnění se vyznačují výrazným polymorfismem symptomů.

Syndromy sice přímo neindikují nozologickou diagnózu, ale dělí se na více a méně specifické. Pro paranoidní schizofrenii jsou tedy zcela specifické apaticko-abulické stavy a syndrom mentálního automatismu. Depresivní syndrom je extrémně nespecifický a vyskytuje se u širokého spektra endogenních, psychogenních, somatogenních a exogenně-organických onemocnění.

Existují jednoduché (malé) a komplexní (velké) syndromy. Příkladem prvního je astenický syndrom, projevující se kombinací podrážděnosti a únavy. Jednoduché syndromy obvykle nemají nozologickou specificitu a vyskytují se u různých onemocnění. Časem se syndrom může zkomplikovat, tzn. přidání závažnějších příznaků v podobě bludů, halucinací, výrazných změn osobnosti, tzn. tvorba komplexního syndromu.

^ ASTENICKÝ SYNDROM.

Tento stav se projevuje zvýšenou únavou, oslabením nebo ztrátou schopnosti pro delší fyzickou a psychickou zátěž. Pacienti pociťují dráždivou slabost, vyjádřenou zvýšenou excitabilitou a rychle následovanou vyčerpáním, afektivní labilitou s převahou nízké nálady. Astenický syndrom je charakterizován hyperestezií.

Astenické stavy jsou charakterizovány fenomény astenického nebo figurativního mentismu, které se projevují proudem živých obrazných představ. Mohou také existovat přílivy cizích myšlenek a vzpomínek, které se nedobrovolně objevují v pacientově mysli.

Často jsou pozorovány bolesti hlavy, poruchy spánku a vegetativní projevy.

Stav pacienta se může měnit v závislosti na úrovni barometrického tlaku (meteopatický Pirogovův syndrom).

Astenický syndrom je nejvíce nespecifický ze všech psychopatologických syndromů. Lze ji pozorovat u cyklothymie, symptomatické psychózy, organické mozkové léze, neurózy, intoxikační psychózy.

Výskyt astenického syndromu je spojen s vyčerpáním funkčních schopností nervového systému při jeho přetížení, dále v důsledku autointoxikace nebo exogenní toxikózy, zhoršeného prokrvení mozku a metabolických procesů v mozkové tkáni. To nám umožňuje v některých případech považovat syndrom za adaptivní reakci, projevující se snížením intenzity aktivity různých tělesných systémů s následnou možností obnovení jejich funkce.

^ SYNDROMY HALUCINOZ.

Halucinóza se projevuje četnými halucinacemi (obvykle jednoduchými), které jsou hlavním a prakticky jediným projevem psychózy. Existují zrakové, verbální, hmatové, čichové halucinózy. Halucinóza může být akutní (trvající několik týdnů) nebo chronická (trvající roky).

Nejtypičtějšími příčinami halucinózy jsou exogenní rizika (intoxikace, infekce, trauma) nebo somatické nemoci (cerebrální ateroskleróza). Některé intoxikace se vyznačují zvláštními variantami halucinózy. Alkoholická halucinóza se tedy častěji projevuje verbálními halucinacemi odsuzujícího charakteru. Otrava tetraetylolovem způsobuje pocit ochlupení v ústech. Intoxikace kokainem má za následek hmatovou halucinózu s pocitem lezoucího hmyzu pod kůží.

U schizofrenie se tento syndrom vyskytuje ve formě pseudohalucinózy.

^ PARANOIÁLNÍ SYNDROM.

Paranoidní syndrom se projevuje jako primární, interpretační monotematický, systemizovaný blud. Převládajícím obsahem bludných představ je reformismus, vztahy, žárlivost a zvláštní důležitost vlastní osobnosti. Neexistují žádné halucinační poruchy. Bludné představy se tvoří jako výsledek paralogické interpretace faktů reality. Projevu klamu může předcházet dlouhá existence přeceněných myšlenek. Paranoidní syndrom bývá chronický a obtížně léčitelný psychofarmaky.

Syndrom se vyskytuje u schizofrenie, involučních psychóz a dekompenzace paranoidní psychopatie.

^ PARANOIDNÍ SYNDROM

Paranoidní syndrom je charakterizován systematizovanými představami o pronásledování. Bludy jsou doprovázeny halucinacemi, nejčastěji sluchovými pseudohalucinacemi. Výskyt halucinací podmiňuje vznik nových zápletek deliria – představy ovlivnění, otravy. Znakem údajně existujícího vlivu je z pohledu pacientů pocit mistrovství (mentální automatismus). Paranoidní syndrom se tedy ve svých hlavních projevech shoduje s konceptem syndromu mentálního automatismu. Ten nezahrnuje pouze varianty paranoidního syndromu provázené skutečnými chuťovými či čichovými halucinacemi a bludy otravy. U paranoidního syndromu je určitá tendence ke kolapsu bludného systému, delirium nabývá rysů domýšlivosti a absurdity. Tyto rysy jsou zvláště výrazné při přechodu do parafrenního syndromu.

SYNDROM DUŠEVNÍHO AUTOMATISMU (Kandinsky-Clerambaultův syndrom).

Tento syndrom se skládá z bludů pronásledování a vlivu, pseudohalucinací a jevů duševního automatismu. Pacient může pocítit působení prováděné různými způsoby - od čarodějnictví a hypnózy až po působení kosmického záření a počítačů.

Existují 3 typy mentálního automatismu: myšlenkový, smyslový, motorický.

Ideové automatismy jsou výsledkem imaginárního ovlivnění procesů myšlení a jiných forem duševní činnosti. Projevy tohoto typu automatismu jsou mentismus, „ozvučení“ myšlenek, „odvádění“ nebo „vkládání“ myšlenek, „udělávání“ snů, příznak odvíjení vzpomínek, „udělávání“ nálad a pocitů.

Smyslové automatismy obvykle zahrnují extrémně nepříjemné vjemy, které se u pacientů objevují také v důsledku vlivu vnější síly.

Motorické automatismy zahrnují poruchy, u kterých pacienti věří, že pohyby, které dělají, jsou prováděny proti jejich vůli pod vnějším vlivem, stejně jako motorické automatismy řeči.

Je možná obrácená verze syndromu, jejíž podstatou je, že sám pacient má údajně schopnost ovlivňovat druhé, rozpoznávat jejich myšlenky, ovlivňovat jejich náladu, pocity a jednání.

^ PARAFRENICKÝ SYNDROM.

Tento stav je kombinací fantastických klamů vznešenosti, klamů pronásledování a vlivu, fenoménů duševního automatismu a afektivních poruch. Pacienti si říkají vládci Země, Vesmíru, hlavy států atd. Při prezentaci obsahu deliria používají obrazná a grandiózní přirovnání. Pacienti se zpravidla nesnaží prokázat správnost svých tvrzení s odkazem na nezpochybnitelnost svého přesvědčení.

Fenomény mentálního automatismu mají také fantastický obsah, který se projevuje v mentální komunikaci s vynikajícími představiteli lidstva nebo s tvory obývajícími jiné planety. Často je pozorován syndrom pozitivního nebo negativního dvojčete.

Pseudohalucinace a konfabulační poruchy mohou v syndromu zaujímat významné místo. Ve většině případů je nálada pacientů zvýšená.

^ SYNDROMY NARUŠENÉHO VĚDOMÍ.

Byla vyvinuta kritéria pro poruchu vědomí (Karl Jaspers):

Odtržení od okolní reality. Vnější svět není vnímán nebo je vnímán fragmentárně.
Dezorientace v okolí
Porucha myšlení
Amnézie z období poruchy vědomí, úplná nebo částečná

Syndromy poruchy vědomí se dělí do 2 velkých skupin:

vypnuté syndromy
syndromy zakaleného vědomí

Syndromy vypnutého vědomí: strnulost, strnulost a kóma.

Syndromy zakaleného vědomí: delirium, amentie, oneiroid, porucha vědomí za šera.

Delirium může být alkoholický, intoxikační, traumatický, vaskulární, infekční. Tento akutní psychóza s poruchou vědomí, která vychází nejčastěji ze známek mozkového edému. Pacient je dezorientovaný v čase a místě, zažívá děsivé zrakové halucinace. Často se jedná o zoohalucinace: hmyz, ještěrky, hadi, děsivé příšery. Chování pacienta je do značné míry dáno psychopatologickými zážitky. Delirium je doprovázeno četnými somatovegetativními poruchami (zvýšený krevní tlak, tachykardie, hyperhidróza, třes těla a končetin). Večer a v noci všechny tyto projevy zesilují a ve dne většinou poněkud slábnou.

Po dokončení psychózy je pozorována částečná amnézie.

Průběh psychózy se vyznačuje řadou rysů. Symptomy se zvyšují v určité sekvenci. Trvá několik dní až 2 dny, než se psychóza plně rozvine. Rané známky rozvíjející se psychózy jsou úzkost, neklid, hyperestézie, nespavost, na jejichž pozadí se objevují hypnogické halucinace. S rostoucí psychózou se objevují iluzorní poruchy, které přecházejí ve složité halucinační poruchy. Toto období je charakterizováno výrazným strachem a psychomotorickou agitací. Delirium trvá 3 až 5 dní. K zastavení psychózy dochází po delším spánku. Po zotavení z psychózy mohou přetrvávat reziduální bludy. Abortivní delirium trvá několik hodin. Není to však nic neobvyklého těžké formy delirium vedoucí k hrubému organickému defektu (Korsakovův syndrom, demence).

Známky nepříznivé prognózy jsou pracovní a přetrvávající delirium.

Oneiric(snové) zatemnění vědomí. Vyznačuje se extrémní fantastickou povahou psychotických zážitků.

Oneiroid je jakousi slitinou skutečného, iluzorního a halucinačního vnímání světa. Člověk je přenesen do jiné doby, na jiné planety, je přítomen ve velkých bitvách, na konci světa. Pacient se cítí zodpovědný za to, co se děje, cítí se být účastníkem událostí. Chování pacientů však neodráží bohatství zkušeností. Pohyb pacientů je projevem katatonického syndromu - stereotypní pohupování, mutismus, negativismus, vosková ohebnost, impulzivita. Pacienti jsou dezorientovaní v místě, čase a sobě. Možný příznak dvojího zkreslení, když se pacienti považují za pacienty psychiatrická léčebna a zároveň účastníky fantastických akcí. Často jsou pozorovány pocity rychlého pohybu, pohybu v čase a prostoru.

Oneiroid je nejčastějším projevem akutní záchvat schizofrenie. Ke vzniku psychózy dochází poměrně rychle, ale může trvat i několik týdnů. Psychóza začíná poruchami spánku a výskyt úzkosti rychle dosáhne úrovně zmatenosti. Objevuje se akutní senzorické delirium a derealizační jevy. Pak strach ustoupí afektu zmatení nebo extáze. Později se často rozvíjí katatonická strnulost nebo agitovanost. Doba trvání psychózy je až několik týdnů. Výstup z oneirického stavu je pozvolný. Nejprve se vyrovnají halucinace, pak katatonické jevy. Směšné výroky a činy někdy přetrvávají poměrně dlouho.

Oneirické zážitky, které se vyvíjejí na pozadí exogenních a somatogenních faktorů, jsou klasifikovány jako projevy fantastické delirium. Z exogenních psychóz nejvíce odpovídají obrazu typického oneiroidu jevy pozorované při užívání halucinogenů (LSD, hašiš, ketamin) a hormonálních léků (kortikosteroidy).

Amentia – silné zakalení vědomí s nesouvislým myšlením, úplná nepřístupnost kontaktu, fragmentární klamy vnímání a známky těžkého fyzického vyčerpání. Pacient v amentálním stavu obvykle leží, navzdory chaotickému rozrušení. Jeho pohyby někdy připomínají některé akce naznačující přítomnost halucinací, ale často jsou zcela nesmyslné a stereotypní. Slova nejsou spojena do frází a jsou útržky řeči (nesouvislé myšlení). Pacient reaguje na slova lékaře, ale neumí odpovídat na otázky a neřídí se pokyny.

Amentie se vyskytuje nejčastěji jako projev dlouhodobých vysilujících somatických onemocnění. Pokud je možné zachránit život pacientů, výsledkem je výrazný organický defekt (demence, Korsakoffův syndrom, postižené astenické stavy). Mnoho psychiatrů považuje amentii za jednu z možností těžkého deliria.

^ Soumrak temnoty vědomí je typický epileptiformní paroxysmus. Psychóza je charakterizována náhlým nástupem, relativně krátkým trváním (od desítek minut až několika hodin), náhlým zastavením a úplnou amnézií po celou dobu poruchy vědomí.

Vnímání prostředí v okamžiku zakalení vědomí je útržkovité, pacienti vytrhávají náhodné skutečnosti z okolních podnětů a reagují na ně nečekaným způsobem. Afekt je často charakterizován zlobou a agresivitou. Antisociální chování je možné. Příznaky ztrácejí veškeré spojení s osobností pacienta. Možné produktivní příznaky ve formě bludů a halucinací. Jakmile psychóza skončí, nezůstanou žádné vzpomínky na psychotické zážitky. Psychóza obvykle končí hlubokým spánkem.

Existují varianty soumrakového omámení s živými produktivními symptomy (bludy a halucinace) a s automatizovanými akcemi (ambulantní automatismy).

^ Ambulantní automatismy se projevují v krátkých obdobích zmatku bez náhlého vzrušení se schopností provádět jednoduché automatizované akce. Pacienti se mohou svléknout, obléknout, vyjít ven a stručně, ne vždy správně odpovědět na otázky ostatních. Po zotavení z psychózy je zaznamenána úplná amnézie. Odrůdy ambulantních automatismů zahrnují fugy, transy a somnambulismus.

Stupefakce za šera jsou typickým příznakem epilepsie a dalších organických onemocnění (nádory, cerebrální ateroskleróza, úrazy hlavy).

Je třeba ji odlišit od epileptika hysterický soumrak stavy, které vznikají bezprostředně po působení duševního traumatu. V době psychózy může být chování pacientů charakterizováno hloupostí, infantilismem a bezmocností. Amnézie může pokrýt dlouhá období předcházející psychóze nebo po jejím ukončení. Útržkovité vzpomínky na to, co se stalo, však mohou zůstat. Vyřešení traumatické situace obvykle vede k obnovení zdraví.

^ KORSAKOV SYNDROM

Jde o stav, kdy převažují poruchy paměti na události současnosti (fixační amnézie), zatímco na události minulé je zachována. Všechny informace přicházející k pacientovi okamžitě zmizí z jeho paměti, pacienti si nemohou vzpomenout, co právě viděli nebo slyšeli. Protože se syndrom může objevit po akutní mozkové příhodě spolu s anterográdní amnézií, je také zaznamenána retrográdní amnézie.

Jedním z charakteristických příznaků je amnestická dezorientace. Mezery v paměti jsou vyplněny paramnéziemi. Může se vyvinout konfabulační zmatek.

Výskyt Korsakoffova syndromu v důsledku akutního poškození mozku ve většině případů umožňuje doufat v určitou pozitivní dynamiku. Ačkoli plné zotavení paměť je ve většině případů nemožná během prvních měsíců po léčbě, pacient si může zaznamenávat jednotlivá opakovaná fakta, jména lékařů a pacientů a orientovat se na oddělení.

^ PSYCHOORGANICKÝ SYNDROM

Stav celkové duševní bezmoci se sníženou pamětí, inteligencí, oslabenou vůlí a afektivní stabilitou, sníženou pracovní schopností a dalšími adaptačními schopnostmi. V mírných případech se odhalují psychopatické stavy organického původu, lehké astenické poruchy, afektivní labilita, oslabení iniciativy. Psychoorganický syndrom může být reziduální stav, ke kterému dochází při progresivních onemocněních organického původu. V těchto případech se psychopatologické příznaky kombinují se známkami organického poškození mozku.

Existují astenické, explozivní, euforické a apatické varianty syndromu.

Na astenická varianta V klinickém obrazu syndromu dominují přetrvávající astenické poruchy v podobě zvýšeného fyzického a psychického vyčerpání, mírně vyjádřeny jsou příznaky dráždivé slabosti, hyperestezie, afektivní lability, poruchy intelektových funkcí. Dochází k mírnému poklesu intelektuální produktivity a mírným dysmnestickým poruchám.

Pro výbušná verze Vyznačuje se kombinací afektivní excitability, podrážděnosti, agresivity s mírně vyjádřenými dysmnestickými poruchami a sníženou adaptací. Vyznačuje se sklonem k nadhodnoceným paranoidním formacím a kverulantským sklonům. Je možná poměrně častá alkoholizace, která vede k tvorbě závislost na alkoholu.

Stejně jako u astenických a explozivních variant syndromu je dekompenzace stavu vyjádřena v souvislosti s interkurentními onemocněními, intoxikacemi a duševním traumatem.

Malování euforická verze syndrom je určen zvýšením nálady s nádechem euforie, samolibosti, zmatenosti, prudký pokles kritika vlastního stavu, dysmnestické poruchy, zvýšené pudy. Hněv a agresivita jsou možné, následované bezmocí a plačtivostí. Známkami zvláště závažného stavu je rozvoj příznaků vynuceného smíchu a vynuceného pláče u pacientů, u nichž je příčinou reakce amnéza a grimasa smíchu nebo pláče přetrvává po dlouhou dobu ve formě obličejové reakce. bez ovlivnění obsahu.

^ Apatická varianta Syndrom je charakterizován spontánností, prudkým zúžením okruhu zájmů, lhostejností k okolí včetně osudu vlastního i svých blízkých a výraznými dysmnestickými poruchami. Pozoruhodná je podobnost tohoto stavu s apatickými obrazy pozorovanými u schizofrenie, nicméně přítomnost mnestických poruch, astenie, spontánně se vyskytujících syndromů nuceného smíchu nebo pláče pomáhá odlišit tyto obrazy od podobných stavů na jiných nozologických jednotkách.

Uvedené varianty syndromu jsou často stadia jeho vývoje a každá z variant odráží jinou hloubku a jiný rozsah poškození duševní činnosti.

Ilustrační materiál (diapozitivy – 4 ks)

Snímek 2

Snímek 3

Literatura

Duševní nemoci s kurzem narkologie / redakce prof. V.D. Mendelevič. M.: Akademie 2004.-240 s.

Medelevič D.M. Verbální halucinóza. - Kazaň, 1980. - 246 s.

Průvodce psychiatrií / Ed. A. V. Sněžněvskij. T. 1-2- M.: Medicína, 1983.

Jaspers K. Obecná psychopatologie: Trans. s ním. - M.: Praxe,

1997. - 1056 s.

Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psychiatrie. M.: Medicína, 2000 – 540 s.

Psychiatrie. Tutorial pro studenty lékařské univerzity, upravil V.P. Samokhvalova – Rostov na Donu: Phoenix 2002

Rybalsky M.I. Iluze a halucinace. - Baku, 1983., 304 s.

Popov Yu., Vid V. D. Klinická psychiatrie - Petrohrad, 1996.

Bezpečnostní otázky (zpětná vazba)
1. pojmenujte hlavní rysy parafrenního syndromu
2. Co je zahrnuto pod pojem psychoorganický syndrom
3. Jaké jsou hlavní důvody rozvoje Korsakoffova syndromu?

6.1. Pozitivní psychopatologické syndromy

6.1.1. Astenické syndromy. Astenický syndrom - stav neuropsychické slabosti - je nejčastější v psychiatrii, neurologii a všeobecném lékařství a zároveň prostý syndrom převážně kvantitativních duševních poruch. Vedoucím projevem je samotná mentální astenie. Existují dvě hlavní varianty astenického syndromu – emočně-hyperestetická slabost (hyperstenická a hypostenická).

Při emočně-hyperestetické slabosti vznikají snadno a rychle krátkodobé emoční reakce nespokojenosti, podrážděnosti, vzteku (příznak „shody“), emoční labilita, slabost; pacienti jsou rozmarní, zasmušilí, nespokojení. Pohnutky jsou také labilní: chuť k jídlu, žízeň, touha po jídle, snížené libido a potence. Charakterizováno hyperestezií na hlasité zvuky, jasné světlo, dotek, pachy atd., nesnášenlivost a špatná tolerance očekávání. Nahrazeno vyčerpáním dobrovolné pozornosti a její koncentrace se zvyšuje roztržitost a roztržitost, koncentrace se stává obtížnou, objevuje se pokles objemu zapamatování a aktivního vzpomínání, což je spojeno s obtížemi v myšlení, rychlostí a originalitou při řešení logických a odborných problémů . To vše komplikuje neuropsychickou výkonnost, objevuje se únava, letargie, pasivita, touha po odpočinku.

Astenický syndrom se vyskytuje u somatických (infekčních i neinfekčních) onemocnění, intoxikací, organických a endogenních duševních onemocnění a neuróz. Tvoří podstatu neurastenie (astenické neurózy), která prochází třemi stádii: hyperstenická, dráždivá slabost, hypostenická.

6.1.2. Afektivní syndromy. Syndromy afektivních poruch jsou velmi rozmanité. V jádru moderní klasifikace afektivní syndromy jsou založeny na třech parametrech: vlastním afektivním pólu (depresivní, manický, smíšený), struktuře syndromu (harmonický - disharmonický; typický - atypický) a stupni závažnosti syndromu (nepsychotický, psychotický).

Atypické afektivní syndromy jsou charakterizovány převahou fakultativních symptomů (úzkost, strach, senestopatie, fobie, obsese, derealizace, depersonalizace, neholothymické bludy, halucinace, katatonické symptomy) nad hlavními afektivními syndromy. Smíšené afektivní syndromy zahrnují ty poruchy, které se zdají být zavedeny z opačné triády (např. motorická agitovanost při afektu melancholie - depresivní agitovanost).

Klasický depresivní syndrom je charakteristický pro endogenní deprese (manicko-depresivní psychóza, schizofrenie); subdeprese u reaktivních psychóz, neuróz.

Mezi atypické depresivní syndromy patří ty subdepresivní. poměrně jednoduchá a složitá deprese.

Mezi nejčastější subdepresivní syndromy patří:

Adynamická subdeprese zahrnuje nízkou náladu s náznakem lhostejnosti, fyzickou nečinnost, letargii, nedostatek touhy a pocit fyzické impotence.

Vegetativně-viscerální varianta MD zahrnuje bolestivé, různorodé projevy vegetativně-viscerálních poruch: labilita pulzu, zvýšený krevní tlak, dipnoe, tachypnoe, hyperhidróza, pocit zimnice nebo horka, nízká horečka, dysurické poruchy, falešné nutkání na stolici, flatulence atd. Strukturou a charakterem připomínají diencefalické nebo hypotalamické paroxysmy, epizody bronchiálního astmatu nebo vazomotorické alergické poruchy.

Psychopatickou variantu představují poruchy chování, nejčastěji v adolescenci a dospívání: období lenosti, splínu, odchodu z domova, období neposlušnosti atp.

Varianta MD s poruchami v sexuální sféře (periodická a sezónní impotence nebo frigidita) na pozadí subdeprese.

Subdepresivní poruchy se vyskytují u neuróz, cyklothymie, cyklofrenie, schizofrenie, involuční a reaktivní deprese a organických onemocnění mozku.

Mezi jednoduché deprese patří:

Adynamická deprese je kombinací melancholie se slabostí, letargií, bezmocí, nedostatkem motivace a tužeb.

Anestetická deprese je převaha mentální anestezie, bolestivá necitlivost s bolestivou zkušeností.

Plazivá deprese je depresivní nálada s plačtivostí, slabostí a astenií.

Úzkostná deprese, ve které na pozadí melancholie převládá úzkost s obsedantními pochybnostmi, strachy a představami o vztazích.

Komplexní deprese je kombinací deprese s příznaky jiných psychopatologických syndromů.

Deprese s bludy pronásledování a otravy (depresivně-paranoidní syndrom) je charakterizována obrazem smutné nebo úzkostné deprese kombinované s bludy pronásledování a otravy.

Charakteristické pro afektivní psychózy, schizofrenii, psychogenní poruchy, organická a infekční duševní onemocnění.

Hypomanický (nepsychotický) syndrom zahrnuje sebevědomě vyjádřené zvýšení nálady s převládajícím pocitem radosti z bytí, zábavy a veselí; S subjektivní pocit kreativní vzestup a zvýšená produktivita, určité zrychlení tempa myšlení, s poměrně produktivní činností, i když s prvky rozptýlení, chování není vážně ovlivněno,

Zlostná mánie je charakterizována zvýšenou náladou s inkontinencí, podrážděností, vybíravostí s přechodem do hněvu; nejednotnost myšlení a činnosti.

Manické syndromy jsou pozorovány u cyklofrenie, schizofrenie, epilepsie, symptomatických, intoxikačních a organických psychóz.

Dysforická deprese, kdy pocit melancholie a nelibosti vystřídá podrážděnost, reptání, šíření do všeho kolem i do vlastního blaha, výbuchy vzteku, agrese vůči druhým a sebeagrese.

Vyskytuje se u endogenních psychóz, infekčních, somatogenních, intoxikačních a organických duševních chorob.

6.1.3.1. Obsedantně-kompulzivní syndromy. Nejčastějšími typy jsou obsedantní a fobické syndromy.

6.1.3.1.1. Obsedantní syndrom zahrnuje jako hlavní příznaky obsedantní pochybnosti, vzpomínky, představy, obsedantní pocit antipatie (rouhavé a rouhačské myšlenky), „mentální žvýkačky“, obsedantní touhy a související motorické rituály. Mezi další příznaky patří emoční stres, stav duševní nepohody, bezmoc a bezmoc v boji proti obsesím. Ve své „čisté“ podobě jsou afektivně neutrální posedlosti vzácné a představují je obsedantní filozofování, počítání, obsedantní vzpomínání na zapomenuté pojmy, vzorce, telefonní čísla atd.

Obsedantní syndrom (bez fobií) se vyskytuje u psychopatie, schizofrenie nízkého stupně a organických onemocnění mozku.

6.1.3.1.2. Fobický syndrom reprezentované převážně řadou obsedantních strachů. Mohou se objevit ty nejneobvyklejší a nesmyslné obavy, ale nejčastěji na začátku nemoci stojí výrazná monofobie, která se postupně „jako sněhová koule“ rozrůstá o další a další nové fobie. Ke kardiofobii se například připojuje agorofobie, klausofobie, tanatofobie, fobofobie atd. Sociální fobie lze izolovat poměrně dlouho.

Fobický syndrom se vyskytuje u všech forem neuróz, schizofrenie a organických onemocnění mozku.

V počáteční fázi vývoje syndromu se vyskytují četné senestopatie různé části těla, doprovázené tupou depresí, úzkostí a mírným neklidem. Postupně vzniká monotematická nadhodnocená představa o hypochondrickém obsahu a formuje se na základě senestolací. Na základě nepříjemných, bolestivých, extrémně bolestivých pocitů a existujících zkušeností s komunikací, diagnózou a léčbou si zdravotníci vyvinou úsudek: pomocí senestopatií a skutečných okolností vysvětlit a vytvořit patologický „koncept nemoci“, který zaujímá významné místo v prožívání pacienta. a chování a dezorganizuje duševní činnost .

Místo nadhodnocených myšlenek mohou zaujmout obsedantní pochybnosti, obavy ze senestopatie, s rychlým přidáním obsedantních obav a rituálů.

6.1.3.3.1. Syndrom depersonalizace na neurotické úrovni zahrnuje porušení sebeuvědomění aktivity, jednoty a stálosti „já“, mírné rozostření hranic existence (alopsychická depersonalizace). V budoucnu se stírání hranic sebeuvědomění, neprostupnosti „já“ (autopsychická depersonalizace) a vitality (somatopsychická depersonalizace) komplikuje. Nikdy však nedochází k žádným hrubým změnám v hranicích sebeuvědomění, odcizení „já“ a stability „já“ v čase a prostoru. Nachází se ve struktuře neuróz, poruch osobnosti, neurosopodní schizofrenie, cyklothymie a reziduálních organických onemocnění mozku.

6.1.3.3.2. Syndrom derealizace zahrnuje jako vedoucí symptom zkreslené vnímání okolního světa, okolní prostředí je pacienty vnímáno jako „přízračné“, nejasné, nezřetelné, „jako v mlze“, bezbarvé, zmrzlé, neživé, dekorativní, neskutečné. Mohou být pozorovány i individuální metamorfopsie (zhoršené vnímání jednotlivých parametrů předmětů - tvar, velikost, barva, množství, relativní poloha atd.).

Obvykle doprovázené různými příznaky narušeného sebeuvědomění, subdepresí, zmateností a strachem. Nejčastěji se vyskytuje u organických onemocnění mozku, jako součást epileptických záchvatů a intoxikací.

6.1.3.4. Hysterické syndromy. Skupina funkčních polymorfních a extrémně variabilních symptomů a syndromů duševních, motorických, senzitivních, řečových a somatovegetativních poruch. K hysterickým poruchám patří i psychotická rovina poruch: afektivní (hysterické) soumrakové stavy vědomí, ambulantní automatismy (transy, Ganserův syndrom, pseudodemence, puerilismus (viz část 5.1.6.3.1.1.).

Poruchy řeči: koktání, dysartrie, afonie, mutismus (někdy surdomutismus), afázie.

Somato-vegetativní poruchy zaujímají u hysterických poruch největší místo a jsou nejrozmanitější. Patří mezi ně křeče hladkého svalstva v podobě nedostatku vzduchu, který někdy simuluje astma, dysfagii (poruchy průchodu jícnem), parézu trávicího traktu, simulující střevní neprůchodnost, zácpu a retenci moči. Objevuje se zvracení, škytavka, regurgitace, nevolnost, anorexie a plynatost. Časté jsou poruchy kardiovaskulárního systému: labilita pulsu, kolísání krevního tlaku, hyperémie nebo bledost kůže, akrocyanóza, závratě, mdloby, bolesti v oblasti srdce simulující srdeční onemocnění.

6.1.3.5. Anorektický syndrom (syndrom anorexie nervosa) Je charakterizován progresivním sebeomezováním v jídle, selektivní konzumací potravy pacientem v kombinaci s nepochopitelnými argumenty o nutnosti „zhubnout“, „zbavit se tuku“, „napravit postavu“. Méně častá je bulimická varianta syndromu, kdy pacienti konzumují hodně jídla a následně vyvolávají zvracení. Často v kombinaci se syndromem tělesné dysmorfomanie. Vyskytuje se, když neurotické stavy, schizofrenie, endokrinní onemocnění.

Blízké této skupině syndromů jsou psychopatické syndromy, které mohou zahrnovat jak pozitivní, tak negativní symptomy (viz bod 5.2.4.).

Syndrom bludných fantazií – nestabilní, proměnlivý, navenek podobný deliriu, uvažování s fantastickým obsahem. Blízko některým psychopatickým jedincům náchylným k dennímu snění a dennímu snění.

6.1.3.7. Syndromy nadhodnocených myšlenek. Skupina syndromů, které se vyznačují úsudky, které vznikly v důsledku skutečných okolností a na základě skutečných skutečností, získávajících ve vědomí přední patologický monotematický jednostranný, afektivně nasycený názor pacienta, aniž by měl zkreslený, absurdní obsah, který nevystihuje celý světonázor pacienta. Mohou být samostatným syndromem nebo součástí struktury jiných složitějších psychopatologických syndromů. Obsahově mohou být hypochondričtí, invence, žárlivost, reformismus, kverulantismus atd. Nalézají se u psychopatií, reaktivních chorob, schizofrenie, organických duševních chorob.

6.1.3.7.1. Syndrom dysmorfofobie a dysmorfomanie - bolestivé zaujetí vlastními fyzickými vlastnostmi, které jsou ostatním prezentovány jako extrémně nepříjemné, a proto vytvářejí nepřátelský postoj k pacientovi. Nejčastěji jsou vady vidět na obličeji, méně často na postavě. Nejčastěji se vyskytuje v dospívání se schizofrenií, neurózami a reaktivními stavy.

6.1.3.7.2. Syndrom „metafyzického (filosofické opojení“ – monotónně abstraktní intelektuální činnost zaměřená na nezávislé rozhodnutí přemýšlením a „řešením“ „věčných problémů“ – o smyslu života, o smyslu lidstva, o vymýcení válek a hledání filozofických, náboženských a světonázorových systémů. Může zahrnovat nápady na invenci, sebezdokonalování, všechny druhy intelektuálních a estetických koníčků.

Blízký je jim syndrom patologických koníčků („patologický koníček“). Na rozdíl od předchozího syndromu zde není pozorováno tolik snění, fantazie a přemítání, ale aktivní činnost, která se vyznačuje intenzitou posedlosti, neobvyklosti, domýšlivosti a neproduktivních zálib. Vyskytuje se u neuróz a schizofrenie.

6.1.4. Halucinatorně-bludné syndromy. Skupina syndromů, včetně hlavních symptomů bludných představ různého obsahu a různých typů halucinací, iluzí a senestopatií.

6.1.4.1. Paranoidní syndrom. Primárně systematizované delirium (pronásledování, výmysly, žárlivost, hypochondrické aj.) s důkladným myšlením a stenickým afektem, rozvíjející se při nezměněném vědomí. Kromě naznačených bludných představ je méně časté monotematické delirium reformního, erotického, vysokého původu, sporné (querulyant).

Podle průběhu se rozlišují akutní a chronické paranoidní syndromy.

6.1.4.1.1. Akutní paranoidní syndrom se vyskytuje u nemocí ve formě ataky. Vyznačuje se „vhledem“, náhlou myšlenkou, která tvoří interpretační delirium, k jehož systematizaci dochází pouze obecně bez propracovaných detailů. Provázené afektivními poruchami (úzkost, strach, extáze), zmatenost.

6.1.4.1.2. Chronický paranoidní syndrom vyznačující se důsledným rozvojem děje deliria, jeho rozšiřováním, systematizací a často výrazným detailem a „pokřivenou logikou“. Plně rozvinutý syndrom je kombinován se zvýšenou aktivitou (otevřený boj o vlastní nápady) a mírnými afektivními poruchami.

Vyskytuje se u schizofrenie, psychopatie, organických duševních chorob mozku, involučních psychóz.

6.1.4.2. Halucinóza. Skupina syndromů, převážně omezená na hojné halucinace, nejčastěji jednoho typu, někdy sekundární bludy a neprovázené zakalením vědomí. Existují varianty syndromu založené na typu halucinací - verbální, zrakové, hmatové, čichové; podle dynamiky výskytu - akutní a chronické.

6.1.4.2.1. Verbální halucinóza- příval verbálních (verbálních) halucinací nebo pseudohalucinací ve formě monologu (monovokální halucinóza), dialogu, mnohočetných „hlasů“ (polyvokální halucinóza) různého obsahu (hrozivé, imperativní, kárání atd.), doprovázené strachem, úzkost, motorický neklid, často obrazný blud. U sluchové pseudohalucinózy jsou „hlasy“ „mentální“, „mentální“, „vytvářené“, lokalizované v hlavě nebo slyšené z vesmíru, jiných měst a zemí. Vyskytuje se u metaalkoholických psychóz, schizofrenie a organických duševních chorob mozku.

6.1.4.2.2. Vizuální halucinóza charakterizovaný přílivem jasných, pohyblivých vizuálních halucinací podobných mnoha scénám. Existuje několik typů zrakových halucinóz. Lhermitteova zraková halucinóza (pedunkulární halucinóza), ke které dochází v důsledku patologického procesu na stopkách středního mozku, je charakterizována pohyblivými, mnohočetnými, liliputskými, animovanými zrakovými halucinacemi a je doprovázena afektem překvapení a zájmu při jejich kritickém hodnocení. . Bonnetova zraková halucinóza, pozorovaná při ztrátě zraku nebo v extrémním stáří, se akutně vyvíjí z planárních, pohyblivých, mnohočetných zrakových halucinací. Van Bogartova zraková halucinóza se vyskytuje v subakutním období encefalitidy a je charakterizována mnohočetnými, barevnými, pohyblivými, zooptickými halucinacemi.

6.1.4.2.4. Čichová halucinóza - poměrně vzácný nezávislý syndrom, kde přední místo zaujímají čichové halucinace ve formě zápachu hniloby, výkalů, nejčastěji vycházejících z těla pacienta. Doprovázené hypochondrickými a parfémovými dysmorfomanskými nadhodnocenými nebo bludnými představami.

Halucinóza se vyskytuje u somatických, infekčních, intoxikačních psychóz a schizofrenie.

6.1.4.3. Paranoidní syndrom. Kombinace interpretačních nebo interpretačně-figurativních perzekučních bludů (bludy pronásledování, vztahů, otravy, sledování, poškození atd.) s patologií vnímání (halucinace, iluze) a vjemů (senesthopatie).

Existují akutní, subakutní a chronický průběh syndrom.

Mnoho psychiatrů identifikuje paranoidní syndrom se syndromem mentálního automatismu. U řady duševních chorob (například schizofrenie) se totiž paranoidní syndrom a syndrom mentálního automatismu spojují, včetně prvních pseudohalucinací, fenoménů mentálního automatismu. Existuje však celá skupina nemocí, například psychogenní paranoidní, silniční paranoidní, indukované paranoidy, kde příznaky mentálního automatismu zcela chybí.

6.I.4.4. Syndrom duševního automatismuKandinsky-Clerambault (syndrom vnější vliv, syndrom odcizení)

Zahrnuje fenomény odcizení, ztráty, vnucování, vytváření mentálních procesů s výraznými porušeními sebeuvědomění jednoduchosti, identity, stálosti, neproniknutelnosti „já“, doprovázené iluzemi duševního a fyzického vlivu a pronásledování. Existují tři typy mentálního automatismu: asociativní (ideační, ideoverbální); smyslové (senestopatické, smyslné); motorické (motorické, kinestetické).

6.1.4.4.1. Asociativní automatismus zahrnuje mimovolní příliv myšlenek (mentismus), přerušení myšlenek (sperrung), „paralelní“, „protínající se“, „obsedantní“ myšlenky; příznak otevřenosti myšlení, kdy se myšlenky a pocity pacienta nějakým způsobem stanou známými ostatním; příznak „echo myšlenek“, kdy ostatní podle názoru pacienta vyslovují nebo opakují jeho myšlenky nahlas. Jak se varianta stává složitější, přidávají se „mentální rozhovory“, „telepatická mentální komunikace“, „přenos myšlenek“, „tichá vyjednávání“, doprovázené úzkostí a depresivním afektem. Lze pozorovat transitivismus – přesvědčení, že nejsou jediní, kdo slyší vnitřní „hlasy“ a cítí dopad.

6.1.4.4.2. Senzorická automatika charakterizované senestopatiemi se složkou vytvořenou, vnucenou, způsobenou, ovlivňující pocity, vnitřní orgány, fyziologické funkce. Pacienti uvádějí pocity mačkání, napínání, kroucení, pálení, chladu, tepla, bolesti atd.; vliv na fyziologické funkce: způsobit peristaltiku a antiperistaltiku, tachykardii, sexuální vzrušení, pomočování, zvýšení krevního tlaku atd.

6.1.4.4.3. Motorický (kinestetický) automatismus projevující se odcizením pohybů a jednání. Pacienti jsou přesvědčeni, že všechny pohyby a úkony, které provádějí, jsou násilně způsobeny vnějšími vlivy. Kvůli nepřirozenosti a cizosti svých motorických činů si říkají „roboti“, „loutky“, „ovládané panenky“. Pocit pohybu rtů, jazyka, hrdla při zaznívání myšlenek a vyvstávání, až po skutečné artikulační pohyby, nucené mluvení (Segleho řečově-motorické halucinace).

Přítomnost jevů mentálního automatismu ve všech sférách mentální činnosti (asociativní, senzorický, kinestetický automatismus) nám umožňuje mluvit o rozvinutém syndromu mentálního automatismu Kandinsky-Clerambault.

6.1.4.4.4. Existují také bludné a halucinační varianty syndromu duševního automatismu. V bludné variantě zaujímají přední místo bludy fyzického, hypnotického či telepatického vlivu, mistrovství, pronásledování v kombinaci s fragmenty všech typů automatismů. V halucinační variantě převažují sluchově pravdivé, později pseudohalucinace s bludy vlivu, pronásledování a fragmenty dalších příznaků duševního automatismu.

Podle dynamiky akutní a chronická varianta syndrom. Na akutní vývoj Syndrom je v podstatě reprezentován akutně se objevujícím afektivně-halucinatorně-bludným syndromem, který byl charakterizován výraznými afektivními poruchami (strach, úzkost, deprese, mánie, zmatenost), necitlivými bludy vlivu, pronásledováním, inscenováním, verbálními halucinacemi a živými smyslovými automatismy. Mohou být doprovázeny volitelnými příznaky, jako je katatonický (vzrušení nebo stupor).

6.1.4.4.5. Capgrasův syndrom. Hlavním příznakem je zhoršené rozpoznávání lidí. Pacient nepoznává své příbuzné a známé, mluví o nich jako o falešných lidech, dvojčatech, dvojnicích (příznak negativního dvojníka). V ostatních případech jsou naopak neznámé tváře vnímány jako známé (pozitivní dvojitý příznak). Fregoliho symptom je charakteristický, když „pronásledovatelé“ neustále mění svůj vzhled, aby zůstali nepoznaní. Capgrasův syndrom také zahrnuje bludné představy o pronásledování, ovlivňování, fenomény „již viděno“, „nikdy neviděno“ s fenomény mentálního automatismu.

6.1.4.5. Parafrenní syndrom. Nejsložitější bludný syndrom, včetně hlavních příznaků fantastických, konfabulačních bludů vznešenosti, může mít také bludy pronásledování a vlivu, fenomény mentálního automatismu a halucinace. U řady onemocnění je tento syndrom počátečním stádiem chronické tvorby bludů.

Rozlišuje se mezi akutní a chronickou parafrenií. V akutním nebo subakutním rozvoji parafrenního syndromu zaujímají přední místo smyslné, nestabilní, fantastické bludné představy velikosti, reformace, vysokého původu, verbální a vizuální pseudohalucinace, konfabulace a výrazné kolísání afektu od úzkostně-melancholické k extaticko-euforické . Další příznaky naznačující závažnost vývoje syndromu se skládají z bludů intermetamorfózy, falešných rozpoznání a bludů zvláštního významu. Vyskytuje se u paroxysmální schizofrenie, infekčních a intoxikačních psychóz.

Chronická parafrenie je charakterizována stabilními, monotónními bludnými představami vznešenosti, chudoby a monotónnosti afektu a méně relevantními příznaky předchozích bludných syndromů, především halucinatorně-bludného syndromu.

6.1.4.5.1. Varianty parafrenního syndromu . I E. Kraepelin (1913) rozlišoval parafrenii na systematizovanou, expanzivní, konfabulační a fantastickou. V současné době je zvykem rozlišovat parafrenii systemizovanou, nesystematizovanou, halucinační a konfabulační.

Systematizovaná parafrenie zahrnuje v systematizované podobě bludy pronásledování, antagonistické bludy a bludy vznešenosti.

Během akutního vývoje syndromu je pozorována nesystematizovaná parafrenie.

Halucinační parafrenie je charakterizována přílivem verbálních pravdivých halucinací nebo pseudohalucinací pochvalného, povznášejícího a antagonistického obsahu, které určují obsah bludů vznešenosti, méně často pronásledování.

Konfabulační parafrenie je prezentována jako hlavní symptomy konfabulací v kombinaci se symptomem odvíjejících se vzpomínek, které definují klam vznešenosti, vysokého původu, reformismu a bohatství.

6.1.4.5.2. Cotardův syndrom . Je charakterizováno nihilisticko-hypochondriálním deliriem v kombinaci s představami o ohromnosti. Pacienti vyjadřují myšlenky poškození, zničení světa, smrti, sebeobviňování, často ve velkém. Všechny tyto příznaky jsou kombinovány s úzkostně-depresivním nebo depresivním syndromem (viz bod 5.1.2.1.).

Vyskytuje se u středně progresivních kontinuální schizofrenie, involuční psychózy.

6.1.5. Lucidní katatonické syndromy. Lucidní katatonické syndromy jsou chápány jako poruchy motorické sféry na pozadí formálně nezměněného vědomí, mající formu strnulosti nebo agitovanosti bez přítomnosti patologie v jiných oblastech duševní činnosti.

Psychomotorická agitovanost a strnulost mohou být obligátními a pomocnými symptomy u mnoha psychopatologických syndromů (manická, depresivní, bludná, halucinační strnulost nebo manická, depresivní, bludná, halucinační agitovanost, se syndromy omámení).

6.1.5.1. Katatonická strnulost. Hlavními příznaky jsou hypokineze, parakineze. Nejčastějšími a prvními příznaky jsou motorická retardace od letargie, pasivity (substupor) až po úplnou imobilitu, hypo- a amymie s maskovitým obličejem, mutismus. Parakineze jsou obvykle představovány aktivním a (nebo) pasivním negativismem, předstíraností a manýrismem póz, zvýšeným svalovým tonusem (katalepsie, včetně příznaků „ nafukovací poduška““, „vosková ohebnost“, „proboscis“, „embryonální „póza“ „kapuce“ atd.), povinné jsou také pasivní podřízení Neuro-autonomní poruchy: mastnota kůže s vulgárním akné, akrocyanóza a cyanóza špiček. uši a nos, méně často ruce, bledost kůže, tachykardie, kolísání krevního tlaku, často k hypotenzi, snížená citlivost na bolest až do anestezie, hyperreflexie šlach, snížené kožní a slizniční reflexy, nevolnost, zvracení, anorexie až úplné odmítnutí jídla s kachexií představovat fragmentární bludné představy, halucinace, zachované z předchozích stádií onemocnění, např. u kontinuální, paroxysmální schizofrenie.

Na základě povahy závažnosti parakineze se rozlišuje několik variant katatonického stuporu, které někdy působí jako fáze rozvoje stuporu.

„Léná“ stupor je hypokineze, reprezentovaná letargií, pasivitou, nedosažení výrazné nebo úplné imobility (substupor). Parakineze zahrnují pasivní negativismus a pasivní podřízení se.

Stupor s voskovou pružností se projevuje celkovou motorickou retardací až úplnou nehybností. Mezi parakinezemi - výrazný pasivní negativismus s prvky a epizodami aktivního negativismu, jasně vyjádřená vosková flexibilita s manýrismem, domýšlivost a výrazné zvýšení svalového tonusu.

Stupor s necitlivostí - přetrvávající, úplná nehybnost s jasně vyjádřeným aktivním negativismem s úplným odmítáním potravy, zadržováním moči a defekace. Prudce stoupá svalový tonus, ve kterém převládá napětí ve flexorech, které je doprovázeno hojností parakineze.

6.1.5.2. Katatonické vzrušení. Zahrnuje jako hlavní symptomy katatonickou hyperkinezi a parakinezi. Hyperkineze je reprezentována chaotickou, destruktivní, impulzivní psychomotorickou agitací. Mezi parakineze patří echopraxie, echolalie, motorické a řečové stereotypy, domýšlivost, vychované držení těla, pasivní a aktivní negativismus a impulzivita. Parakineze je často kombinována s parathymií, perverzemi pudů, motivů a motivů k aktivitě (homicidomanie, sebevražda, sebemrzačení, koprofagie atd.). Dalšími příznaky jsou zrychlení řeči, verbigerace, perseverace a přerušování řeči.

Impulzivní katatonické vzrušení je charakterizováno náhlými krátkodobými epizodami impulzivního chování a jednání, často s agresivním a destruktivním obsahem. Nejčastěji se impulzivní vzrušení vyskytuje jako epizoda proložená katatonickým stuporem.

Tichá katatonická excitace je reprezentována těžkou hyperkinezí s mutismem, motorickými stereotypy a „echo“ symptomy,

Hebefrenní vzrušení je považováno za variantu nebo stadium katatonického vzrušení a za nezávislý syndrom. Hlavními příznaky jsou domýšlivost, manýrismus, grimasy, dovádění, echolalie, echopraxie, echothymie. Okázalost, manýrismus, grotesknost se týká jak pantomimy, mimiky, tak řečové aktivity (stereotypické řečové vzorce, intonace (puerilismus), neologismy, diskontinuita, mnohomluvnost, ploché vtipy). Mezi fakultativní příznaky patří fragmentární bludné představy a epizodické halucinace.

Lucidní katatonní stavy se vyskytují u kontinuálně progredující schizofrenie, organických onemocnění mozku, neuroinfekcí, traumatických poranění mozku, nádorů v oblasti třetí komory, hypofýzy, optického thalamu a bazálních ganglií.