Domov Protetika a implantace Péče o pacienty s akutní gastritidou. Chronická gastritida

Protetika a implantace

Péče o pacienty s akutní gastritidou. Chronická gastritida

Chronická gastritida je onemocnění žaludku, ke kterému dochází při poškození sliznice trávicího orgánu. Abyste se zbavili nemoci, budete potřebovat komplexní léčbu a speciální dietu. Někdy však pacient nemůže sám dodržovat doporučení lékaře. V v tomto případě Hlavním asistentem v nemocničním prostředí je zdravotní sestra. Jejím úkolem je sledovat léčbu, péči a poskytovat doporučení pro rychlé uzdravení. To je základem ošetřovatelského procesu u chronické gastritidy.

Ošetřovatelský proces u chronické gastritidy se skládá z následujících fází:

Průzkum– sbírá se anamnéza, studují se výsledky testů.
Definice problému– pravděpodobně se zjistí, jakou nemocí pacient trpí, jaké je pro něj riziko do budoucna, a údaje se předají ošetřujícímu lékaři.
Stanovení cílů– jak dlouho bude sestře trvat úplné vyléčení pacienta.
Realizace cílů– jednání sestry, které pomůže pacientovi stát se zdravým.
Hodnocení výkonnosti– zda se pacientovi dostalo pomoci a jak kvalitní byla.

Celkový výsledek závisí na správné činy prováděné v každé fázi.

Fáze 1: zkouška

Úkol zdravotní sestřička je určit povahu stížností pacienta. Je třeba zjistit, jaké bolesti ho trápí, kdy se objevují, jak rychle nastává pocit sytosti, zda je přítomna nevolnost, zvracení a další. charakteristické příznaky. Pokud jde o bolest, s touto nemocí se mohou objevit ihned po jídle, po 20 minutách nebo 2 hodinách.

Objektivní vyšetřovací metody jsou následující:

vizuální kontrola– zjištění modřin pod očima, bílý povlak na jazyku, palpační bolest v břišní oblasti;
studium instrumentálních a laboratorních diagnostických metod- vyšetření stolice, obecná analýza moč a krev, biopsie atd.

Fáze 2: Identifikace problémů

Lidé trpící touto nemocí jsou oslabeni fyziologické potřeby související s jídlem, spánkem atd. To znamená, že ošetřovatelská péče o chronickou gastritidu zahrnuje řešení těchto problémů.

Podle příznaků se pravděpodobně určí, jakou nemoc pacient má. Jsou studovány problémy spojené se zánětlivými procesy vyskytujícími se na sliznici. V tomto ohledu je pozorována bolest v žaludku a břiše a pocit těžkosti. Kromě toho existují problémy, které vznikly v důsledku poruch trávení. Patří mezi ně nadýmání, nevolnost a zvracení, říhání, pálení žáhy a úplný nebo částečný nedostatek chuti k jídlu.

Pokud jsou všechny tyto problémy identifikovány, musí být pacient hospitalizován pro úplnou diagnózu a přesnou diagnózu.

Fáze 3–4: definování cílů a jejich realizace

Ošetřovatelská asistence pro chronickou gastritidu má hlavní cíl, kterým je vytvořit všechny podmínky pro úplné uzdravení pacienta a úspěšné dokončení zadaných úkolů.

Musí být poskytnuty informace o nemoci a možných důsledcích a potřebě komplexní léčba a dodržovat všechna doporučení lékaře. Během exacerbace je vhodné zajistit několik dní klid na lůžku.

Kontrola dodržování léčebného režimu je následující:

včasné podávání léků v určitých dávkách a podle stanoveného režimu;
ochrana centrálního nervového systému před vnějšími podněty;
organizace jemné výživy, vyvinutá individuálně;
zajištění pohodlných podmínek a správného denního režimu.

Výsledkem správné organizace léčebného režimu je snížení intenzity klinické příznaky a zlepšení celkového stavu.

Sestra je povinna dbát na to, aby na oddělení byly vytvořeny komfortní podmínky pro podporu rekonvalescence pacienta. Nutné je včasné mokré čištění, pravidelná výměna ložního prádla a ticho. Pacienti se musí plně věnovat léčbě a nesmí být vystaveni stresu a dalším negativním vnějším faktorům. Jejich příbuzní musí být informováni o tom, co se smí z potravy přenášet.

Úkolem sestry je také poskytovat pomoc při stravování a hygienických opatřeních. V tomto ohledu je nutné vést rozhovor ohledně osobní hygieny. Kromě toho je důležité vysvětlit a následně sledovat, jak pacient dodržuje dietu vytvořenou pro něj osobně. Je nutné, aby minerální voda byla součástí jeho stravy.

Krok 5: Posouzení výkonu

Pokud je ošetřovatelská péče organizována správně, pacient se během určitého časového období plně uzdraví a může být propuštěn z nemocnice s pokyny další akce během rehabilitačního období. Pacient si musí být vědom toho, jak je nutné, aby doma držel dietu a užíval některé léky. Pokud se objeví příznaky, které naznačují exacerbaci onemocnění, je nutné jít do nemocnice včas bez samoléčby.

Role sestry v rehabilitačním období

Ve stádiu remise pacient pokračuje v léčbě, ale již v ambulantní zařízení. Sestra by měla pacienta informovat o tom, jakou dietu musí v rehabilitačním období dodržovat, upozornit ho na nutnost zlomková jídla. Je vhodné jíst každý den ve stejnou dobu. Porce by měly být malé. Půst je nepřijatelný. Strava musí obsahovat všechny potřebné živiny v určitém množství.

Sestra by měla pacientovi, ale i jeho příbuzným vysvětlit zákazy některých potravin. Zejména byste neměli pít kakao a kávu, protože tyto nápoje dráždí žaludeční sliznici. Ostrá a smažená jídla a koření jsou také vyloučeny. Pokud jde o alkohol a sycené nápoje, jsou přísně kontraindikovány.

Lidé s touto nemocí, která se vyvíjí na pozadí nízké kyselosti, by měli být registrováni u dispenzáře. Jednou ročně by měli podstoupit gastroskopii, i když nejsou žádné známky exacerbace onemocnění. Faktem je, že jsou vystaveni riziku, že se onemocnění rozvine v rakovinu žaludku.

V neposlední řadě je během rehabilitačního období obsazeno sanitární zařízení lázeňská léčba. Úkolem sestry je informovat pacienta o tom, jak užitečné je pro něj jít do Essentuki, Kislovodsku a dalších rekreačních oblastí s lékařským ošetřením. minerální voda. Zlepšuje trávicí funkce při chronickém zánětu žaludku, obnovuje pohyblivost žaludku, rozpouští nahromaděné hleny a celkově blahodárně působí na zdraví.

Nepodceňujte roli sestry při léčbě chronické gastritidy. Výsledek terapie, rychlost zotavení a možnost další komplikace. Správný přístup během léčby dává šanci na rychlé a úspěšné uzdravení.

Gastritida je zánět žaludeční sliznice. Gastritida se dělí na akutní a chronickou.

Akutní gastritida.Akutní gastritida- zánětlivé poškození žaludeční sliznice, které je doprovázeno poruchou motility a sekrece. Akutní gastritida je polyetiologické onemocnění.

Etiologie a patogeneze. Existují čtyři hlavní formy akutní gastritida: 1) jednoduchý, 2) žíravý, 3) fibrinózní, 4) flegmonózní. V závislosti na příčině a mechanismu vývoje rozlišují exogenní A endogenní etiologické faktory.

Příčinou akutní prosté (katarální) gastritidy může být konzumace prošlých potravin. Toxické látky tvořící se v prošlých potravinách vedou k zánětu žaludeční sliznice. Kromě toho, pokud jsou potraviny skladovány příliš dlouho, mohou se vyvinout patogenní mikroorganismy, které mohou způsobit otravu jídlem.

Akutní změny na žaludeční sliznici mohou být důsledkem zavlečení patogenních mikroorganismů z různých chronických ložisek zánětu do těla (zánět středního ucha, sinusitida, tonzilitida, cholecystitida atd.).

Endogenní etiologické faktory metabolických poruch (pulmonální selhání, cukrovka, selhání ledvin, alergických onemocnění atd.) masivní rozpad bílkovin (popáleniny, krevní transfuze jiné skupiny).

Podstata akutní gastritidy spočívá ve vývoji zánětlivého procesu různé závažnosti - od povrchového až po hluboký zánět-nekrotický.

Klinický obraz. Nemoc se vyvíjí akutně pod vlivem uvedených důvodů. Ustaraný nepohodlí v epigastriu, pocit tíhy, pálení, je středně silná bolest, nepříjemná chuť v ústech, říhání snědeného jídla, může se objevit zvracení, střevní dysfunkce (průjem), závratě, slabost. Kůže bledá, jazyk pokrytý šedobílý povlak. V některých případech akutní gastritidy dochází ke zvýšení tělesné teploty, zimnici a slabosti.

Při palpaci břicha je možná mírná difúzní bolest v epigastrické oblasti. Puls je obvykle rychlý, krevní tlak je mírně snížen. V závažných případech se může vyvinout kolaps. Někdy je pozorována neutrofilní leukocytóza.

Diagnostika akutní gastritidy nebývá obtížná a provádí se na základě anemnézy a klinického obrazu. Při diagnostice je nutné vyloučit salmonelózu a další střevní infekce pokud se objeví příznaky enteritidy (průjem).

Jednoduchý(banální, katarální) zánět žaludku Při včasné léčbě trvá 2-3 dny a končí zotavením. Pikantní žíravá gastritida postupuje přísněji. Vzniká při vstupu látek do žaludku, které výrazně poškozují žaludeční tkáň (kyseliny dusičné, sírové, octové, alkálie - amoniak, hydroxid sodný).

Pacienti si stěžují na bolest v ústech, za hrudní kostí a v epigastrické oblasti, opakované zvracení; Zvratky obsahují krev, hlen a úlomky tkání.

Na sliznici úst, rtů, tváří jsou stopy po popáleninách (otoky, hyperémie, ulcerace). Perforace stěny žaludku je možná. Může dojít ke žloutence v důsledku hemolýzy červených krvinek.

Flegmonózní gastritida se vyvíjí v důsledku infekce ve stěně žaludku nebo jako komplikace rakoviny žaludku, peptického vředu, sepse, břišního tyfu. Gastritida je charakterizována akutním pálením žáhy, horečkou, třesem, nevolností, zvracením a bolestí při palpaci v epigastrické oblasti. Celkový stav se postupně zhoršuje. V krvi - leukocytóza, zvýšená ESR. Alergická gastritida doprovázené kožní vyrážkou.

Komplikace akutní gastritidy jsou určeny typem gastritidy. To je intoxikace, poruchy in kardiovaskulární systém. S žíravou gastritidou - perforací stěny žaludku, s flegmonózní - mediastinitidou, purulentní pleurisou, subfrenickým abscesem atd.

Léčba Pacient musí zůstat na lůžku. V prvních 1-2 dnech je předepsán půst s dostatečným množstvím tekutin. Následně postupně se rozšiřující dieta.

K odstranění bolesti jsou předepsány přípravky belladonny (besalol, bealgin). Léčba akutní gastritidy spojené s intoxikací spočívá především v rychlé neutralizaci a odstranění škodlivého faktoru, který se dostal do těla. K tomu promyjte žaludek přes hustou sondu teplou vodou (obr. 36). Algoritmus výplachu žaludku viz dodatek. Přiřadit antibakteriální léky a adsorbenty (aktivní uhlí, bílý jíl). Pro akutní alergickou gastritidu je předepsán antihistaminika. K dehydrataci se používá parenterální podání fyziologického roztoku a 5% roztoku glukózy. Při akutním kardiovaskulárním selhání jsou předepsány cordiamin, kofein a mesaton.

Při tzv. medicinální gastritidě způsobené vedlejší účinek léky užívané bez lékařského dohledu, musíte přestat užívat léky, které způsobily onemocnění.

Na flegmonózní gastritidu - antibiotika.

Prevence. Prevence akutní gastritidy spočívá ve vyvážené stravě, konzumaci kvalitních potravin a dodržování pravidel osobní hygieny pracovníky stravovacích zařízení. Důležitý je boj proti alkoholismu.

Chronická gastritida.Chronická gastritida- chronický zánět žaludeční sliznice s restrukturalizací její struktury a progresivní atrofií, poruchy motorických, sekrečních a endokrinních funkcí.

Klasifikace chronické gastritidy. Přijato mezinárodní kongres v Sydney v roce 1990. Gastritida se rozlišuje:

podle etiologie- spojené s Helicobacter pyloricus, autoimunitní;

podle lokalizace- pangastritida (běžná), antrální (pyloroduodenální), fundická (tělo žaludku);

podle morfologických údajů(endoskopicky) - erytematózní, atrofické, hyperplastické, hemoragické atd.;

podle povahy sekrece šťávy- se zachovanou nebo zvýšenou sekrecí, se sekreční insuficiencí.

Etiologie a patogeneze. Existují exogenní a endogenní faktory.

Exogenní faktory: 1) porušení stravy a kvality výživy; 2) zneužívání alkoholických nápojů a kouření; 3) dlouhodobé užívání léků dráždících žaludeční sliznici (glukokortikoidy, kyselina acetylsalicylová aj.); 4) pracovní rizika; 5) infekce pylorickým Helicobacter; 6) neuropsychický stres; 7) opakovaná akutní gastritida; 8) alergie na určité produkty atd.

Endogenní faktory: 1) zánětlivá onemocnění orgány břišní dutina; 2) chronické infekce v nosohltanu, infekce Helicobacter pyloricus (HP); 3) endokrinní onemocnění; 4) onemocnění, při kterých se rozvíjí tkáňová hypoxie (CHF, chronické selhání ledvin, chronická plicní onemocnění); 5) autointoxikace; 6) genetické a alergické faktory.

Patogenetická podstata chronická gastritida je: poškození žaludeční sliznice Helicobacterem nebo jiným etiologickým faktorem, dysregulace jeho regeneračních procesů, změny v regulaci žaludeční sekrece, porucha mikrocirkulace, motorické funkce, imunologické poruchy (charakteristické pro atrofickou a autoimunitní gastritidu).

Klinický obraz. Chronická gastritida je postupně progredující onemocnění.

Jakákoli forma gastritidy je charakterizována základními syndromy.

Bolestivý syndrom- se vyskytuje u 80-90 % pacientů s chronická gastritida. Obvykle je bolest lokalizována v epigastrické oblasti.

Žaludeční dyspepsie -trvalý syndrom zánět žaludku. Příznaky: poruchy chuti k jídlu, říhání, pálení žáhy, nevolnost, někdy zvracení, pocit nepohodlí v žaludku po jídle.

Poruchy celkového stavu- hubnutí, hypovitaminóza, změny na játrech, žlučníku, slinivce břišní.

Každý typ gastritidy má jiné příznaky.

Antrální gastritida. Je spojena především s Helicobacter pyloricus a je doprovázena hypertrofií sliznice a zvýšenou (nebo normální) žaludeční sekrecí. Častější u mladých lidí.

Stížnosti na pálení žáhy po kyselém jídle, kyselé říhání, zácpa, někdy i zvracení. Bolest se objevuje 1-1,5 hodiny po jídle, je možná „hladová“ bolest - noční bolest, která po jídle ustupuje. Chuť k jídlu klesá pouze při exacerbaci, mimo exacerbaci je normální nebo zvýšená. Celkový stav a tělesná hmotnost jsou narušeny. Jazyk je potažený, palpace epigastrické oblasti je bolestivá.

Studie žaludeční sekrece odhaluje zvýšenou kyselost (zejména stimulovanou).

rentgen zjišťuje se ztluštění záhybů žaludeční sliznice a známky hypersekrece.

Fundální (autoimunitní) gastritida. Vyskytuje se častěji u zralých a starších lidí a je charakterizován primární atrofií sliznice a sekreční insuficiencí.

Stížnosti na tupou, praskající bolest v epigastrické oblasti bezprostředně po jídle, rychlé nasycení, prudce snížená chuť k jídlu, nepříjemná chuť v ústech.

Říhání u pacientů se zápachem zkaženého vejce po bílkovinných potravinách, pálení žáhy - po konzumaci sacharidových potravin. Časté příznaky: dunění a nadýmání, průjem. Jazyk je potažený. Špatná tolerance mléka. Tělesná hmotnost je snížena, kůže je suchá, bledá (rozvíjí se anémie z nedostatku B 12). Objevují se příznaky hepatitidy, cholecystitidy, kolitidy, pankreatitidy.

UAC- známky anémie.

Při studiu žaludeční sekrece- anakyselý nebo hypokyselý stav.

S fluoroskopií- záhyby sliznice jsou ztenčené.

Komplikace chronická gastritida. 1. Krvácení do žaludku (spojené s HP, hemoragická gastritida).

2. Peptický vřed žaludku a duodena (gastritida spojená s HP).

3. Rakovina žaludku (spojená s HP a autoimunitní).

4. Anémie z nedostatku B12 (autoimunitní).

Problémy pacientů trpící gastritidou: žaludeční potíže, bolest v epigastriu, změny chuti k jídlu, říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, vyhublost atd.

Potenciální problémy: krvácení do žaludku, strach z komplikací (rakovina, peptický vřed).

Léčba chronické gastritidy by měla být komplexní a diferencovaná. Léčba začíná normalizací práce a životního stylu. Terapeutická opatření, individuální pro každého pacienta, určuje ošetřující lékař.

Velká důležitost PROTI komplexní terapie Má to terapeutická výživa. Pacient by měl přijímat jídlo v malých porcích v relativně krátkých intervalech (5-6krát PROTI den) ve stejných hodinách. Je nutné vyvarovat se fyzické a psychické zátěže. V období remise gastritidy je pacient léčen ambulantně.

Dietní menu pro pacienta s chronickou gastritidou poskytuje všechny nutriční složky nezbytné pro fungování těla: bílkoviny, tuky, sacharidy, minerální soli.

Nedoporučuje se pít kávu a kakao, protože tyto nápoje obsahují látky, které dráždí žaludeční sliznici. Ze stravy jsou vyloučeny pepř, hořčice, křen a ocet. Pokud je narušena sekrece trávicí šťávy, jídlo se špatně tráví, takže velká jídla jsou kontraindikována.

Alkohol, pivo a sycené nápoje jsou přísně kontraindikovány.

Léčba drogami gastritida spojená s HP. Jsou předepsány sedmidenní léčebné cykly: ranitidin + klarithromycin + metronidazol (trichopolum) nebo - omeprazol + klarithromycin + trichopolum nebo - famotidin + de-nol + tetracyklin atd.

Na autoimunitní gastritidu s anémií je ordinováno intramuskulární podávání oxykobalaminu (Vit. B 12) dlouhodobě dle schématu. Držený substituční terapie acidin-pepsin, enzymové přípravky (festal, digestal), plantaglucid, vitamíny C, PP, B 6.

Pokud je kyselost žaludeční šťávy vysoká, předepisuje se gastrocepin a antacida (Maalox, Gastal, Remagel, phosphalugel aj.) (viz obr. 37).

I. Míchejte obsah sáčku mezi prsty, dokud nezískáte homogenní gel

II. Držte sáček svisle, odřízněte nebo odtrhněte jeho roh na určeném místě.

III. Prsty vytlačte gel otvorem v sáčku.

IV. Gel se před použitím užívá čistý nebo zředěný v půl sklenici vody.

Rýže. 37. Jak používat fosfolugel

Ne méně důležité Lázeňská léčba(po exacerbaci) - Essentuki, Zheleznovodsk, Kislovodsk aj. Minerální vody se používají při ambulantní i ústavní léčbě při exacerbaci, největší účinek poskytují minerální vody - uhličité nebo alkalické. Při chronické gastritidě zlepšují činnost trávicích žláz, normalizují sekreční a motorická aktivitažaludku a pomáhají rozpouštět a odstraňovat hlen nahromaděný v žaludku. Pro gastritidu se zvýšenou sekrecí a kyselostí žaludečního obsahu je předepsán Borjomi a pro nízkou sekreci - Essentuki č. 17.

V některých případech je pro gastritidu předepsána bahenní terapie, diatermie, elektro- a hydroterapie. Péče o pacienty s chronickou gastritidou vyžaduje, aby sestra měla dobré znalosti základů léčebné výživy. Je nutné mu připomínat, aby jedl v přesně vymezených hodinách (k rozvoji tzv. trávicího reflexu).

Prevence. K prevenci chronické gastritidy je nutné pečlivě a rychle léčit různá akutní a chronická zánětlivá onemocnění břišních orgánů: kolitida (zánět tlustého střeva), cholecystitida (zánět žlučníku), apendicitida (zánět červovitého apendixu). Proti kouření- nezbytný prvek v prevenci chronické gastritidy, protože vlivem kouření žaludeční sliznice zpočátku výrazně ztlušťuje a následně atrofuje.

Existuje koncept primární a sekundární prevence. Prevence chronické gastritidy je hlavní, a prevence exacerbací chronické gastritidy - sekundární. Pokud se terapeutická opatření podařilo zastavit patologický proces a dosáhnout praktického zotavení normální funkcežaludku, pak nastupuje stadium remise (přetrvávající zlepšení).

Je nutné sledovat stav dutiny ústní, urychleně léčit jiná onemocnění, eliminovat pracovní rizika a helmintické protozoální zamoření.

Pacienti s chronickou gastritidou jsou podrobeni lékařskému vyšetření.

vzdělávací instituce Stavropolské území

Schválený

na jednání metodické rady

protokol č._____________

od "___"___________2017

____________ M.A. Yagyaeva

Metodický vývoj

na téma: „Ošetřovatelská péče u chronické gastritidy“

pro speciality 02/34/01 Ošetřovatelství

Souhlasím Zkontrolováno

metodik na jednání ÚV č. 1

M.B. Grigorijský protokol č.____datovaný _________2017

“__”___________2017 Předseda ÚV Z.A. Bayramuková

__________________ _______________________

Provedeno

učitel

TAK JAKO. Akulshina

________________

"___" ________2017

Kislovodsk akademický rok 2016-2017 rok

Vysvětlivka

Standard

Teoretický materiál

Úkoly ke konsolidaci

Vzorové odpovědi

Seznam použité literatury

VYSVĚTLIVKA

Gastritida – kolektivní koncept, používané k označení zánětlivých a dystrofických změn na žaludeční sliznici různého původu a průběhu. Poškození sliznice může být primární, považované za nezávislé onemocnění, a sekundární, způsobené jinými infekčními a neinfekčními onemocněními nebo intoxikací. V závislosti na intenzitě a délce působení poškozujících faktorů může být patologický proces akutní, probíhající převážně se zánětlivými změnami, nebo chronický, doprovázený strukturálními změnami a progresivní atrofií sliznice. V souladu s tím existují dvě hlavní formy: akutní a chronická gastritida. Samostatně zvažujeme alkoholickou gastritidu, která se vyvíjí na pozadí zneužívání alkoholu.

Relevance tématu.

Problém gastritidy je jedním z nejpalčivějších v moderní gastroenterologii. V minulé roky byly získány nové údaje, které naznačují, že patologický proces se neomezuje pouze na žaludek, ale zpravidla postihuje i duodenum, což potvrzuje platnost použití termínu „gastroduodenitida“.

Téměř polovina světové populace trpí onemocněními trávicího traktu. Statistiky to přesvědčivě ukazují ve struktuře gastrointestinální onemocnění gastritida tvoří více než 80 %. K dnešnímu dni vážná nemoc Trpí nejen dospělí, ale i děti školního věku. Nejčastější příčinou gastritidy je špatný režim jídlo: rychlé jídlo, nerozkousané jídlo nebo suché jídlo; jíst příliš horké nebo příliš studené jídlo; jíst slaná jídla (hlavně kořeněná a velmi slaná jídla). Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u lidí, kteří jsou ve stavu duševního stresu, zanedbávají zdravou výživu, zneužívají alkohol a kouří. V Rusku neexistují žádné statistiky týkající se různých forem gastritidy. V zemích, kde jsou takové statistiky k dispozici, je chronická gastritida zaznamenána u 80–90 % pacientů s gastritidou. Přitom nejvíc nebezpečná forma gastritida, související s tzv. „prekancerózními stavy“ - atrofická gastritida se vyskytuje u pacientů do 30 let v 5 % případů, u pacientů ve věku 31 až 50 let - ve 30 % případů, u pacientů nad 50 let věk - v 50-70 % případů.

Metodický vývoj na téma: „Ošetřovatelská péče u chronické gastritidy“ PM 02 Účast na léčebných, diagnostických a rehabilitačních procesech MDK 02.01 „Ošetřovatelská péče o různé nemoci a podmínek“ je sestaven v souladu s požadavky Federálního státního vzdělávacího standardu pro střední odborné vzdělávání nové generace a odpovídá minimálnímu obsahu a úrovni přípravy absolventa v oboru 34.02.01 Ošetřovatelství. Metodický vývoj je koncipován na 4 hodiny preklinické praxe.

Metodický vývoj obsahuje úkol pro sledování počáteční úrovně znalostí, materiály pro vysvětlení tématu učiteli, algoritmy pro praktickou manipulaci, úkoly pro samostatnou práci studentů a upevňování probrané látky. Jsou uvedena hodnotící kritéria, která umožňují maximální kontrolu nad úrovní zvládnutí získaných znalostí.

Pro studentů, vývoj zahrnuje testové úlohy, situační úlohy na dané téma a algoritmy pro provádění praktických manipulací.

STANDARD

Podle nařízení Ministerstva školství a vědy Ruska ze dne 12. května 2014 N 502 (ve znění ze dne 24. července 2015) „O schválení federálním státem vzdělávací standard průměrný odborné vzdělání odbornost 34.02.01 Ošetřovatelství.

V důsledku studia tématu musí student:

mají praktické zkušenosti:

péče o pacienty s onemocněním trávicího systému;

provádění rehabilitačních opatření pro pacienty s onemocněním trávicího systému.

být schopný:

připravit pacienta na diagnostické a léčebné zákroky;

poskytovat ošetřovatelskou péči o pacienty s onemocněním trávicího ústrojí;

poradit pacientovi a jeho okolí o použití léky;

vykonávat rehabilitační činnosti v mezích svých pravomocí v primární zdravotní péči a nemocničních zařízeních;

provádět farmakoterapii podle pokynů lékaře;

provádět opatření k zachování a zlepšení kvality života pacienta;

vést schválenou zdravotní dokumentaci

vědět:

příčiny, klinické projevy, možné komplikace, diagnostické metody, problémy pacientů, organizace a způsoby poskytování ošetřovatelské péče u onemocnění trávicího ústrojí;

způsoby podávání léků;

druhy, formy a metody rehabilitace;

pravidla pro používání zařízení, vybavení a lékařských produktů.

Student musí mít:

Obecné kompetence

OK 1. Pochopte podstatu a společenský význam svého budoucí povolání, projevujte o ni trvalý zájem.

OK 2. Organizovat vlastní aktivity, volit standardní metody a způsoby plnění odborných úkolů, hodnotit jejich efektivitu a kvalitu.

Profesionálníkompetencemi

PC 2.1. Informace předkládat pacientovi srozumitelnou formou, vysvětlit mu podstatu intervencí.

PC 2.2. Provádět terapeutické a diagnostické intervence, komunikovat s účastníky uzdravovací proces.

PC 2.4. Aplikovat léky v souladu s pravidly pro jejich používání.

PC 2.5. Dodržujte pravidla pro používání zařízení, vybavení a zdravotnických prostředků během diagnostického a léčebného procesu.

PC 2.6. Uchovávejte schválené lékařské záznamy.

PC 2.7. Proveďte rehabilitační opatření.

TEORETICKÝ MATERIÁL

Gastritida je zánět žaludeční sliznice. Gastritida se dělí na akutní a chronickou.

Akutní gastritida. Akutní gastritida je zánětlivé poškození žaludeční sliznice, které je doprovázeno poruchou motility a sekrece. Akutní gastritida je polyetiologické onemocnění.

Etiologie a patogeneze. Existují čtyři hlavní formy akutní gastritidy: 1) jednoduchá, 2) žíravá, 3) fibrinózní, 4) flegmonózní. V závislosti na příčině a mechanismu vývoje se rozlišují exogenní a endogenní etiologické faktory.

Akutní gastritida vzniká v důsledku požití nekvalitních potravin, zneužívání kořeněných koření, silných alkoholických nápojů a zejména jejich náhražek (měsíční svit). Příliš horké jídlo má škodlivé účinky. Jednou z příčin akutní gastritidy mohou být vedlejší účinky některých léků: kyselina acetylsalicylová, brom, jód, sulfonamidy, digitalis. Přejídání může vést k akutní gastritidě, protože to přetěžuje a vyčerpává trávicí žlázy, které produkují žaludeční šťávu. Příčinou akutní prosté (katarální) gastritidy může být konzumace prošlých potravin. Toxické látky tvořící se v prošlých potravinách vedou k zánětu žaludeční sliznice. Kromě toho, pokud jsou potraviny skladovány příliš dlouho, mohou se vyvinout patogenní mikroorganismy, které mohou způsobit otravu jídlem.

Endogenní etiologické faktory: metabolické poruchy (pulmonální selhání, diabetes mellitus, renální selhání, alergická onemocnění atd.), masivní rozpad bílkovin (popáleniny, krevní transfuze jiné skupiny).

Podstata akutní gastritidy spočívá ve vývoji zánětlivého procesu různé závažnosti - od povrchového až po hluboký zánět-nekrotický.

Klinický obraz. Nemoc se vyvíjí akutně pod vlivem uvedených důvodů. Rušivé pocity v epigastriu, pocit tíhy, pálení, střední bolest, nepříjemná chuť v ústech, říhání snědeného jídla, možné zvracení, střevní dysfunkce (průjem), závratě, slabost. Kůže je bledá, jazyk je pokrytý šedobílým povlakem. V některých případech akutní gastritida existují

zvýšená tělesná teplota, zimnice, slabost.

Diagnostika akutní gastritidy nebývá obtížná a provádí se na základě anamnézy a klinického obrazu. Při diagnostice je nutné vyloučit salmonelózu a jiné střevní infekce, pokud se objeví příznaky enteritidy (průjem).

Jednoduchá (banální, katarální) gastritida trvá 2-3 dny při včasné léčbě a končí zotavením.

Akutní žíravá gastritida je závažnější. Vzniká při vstupu látek do žaludku, které výrazně poškozují žaludeční tkáň (kyseliny dusičné, sírové, octové, alkálie - amoniak, hydroxid sodný). Pacienti si stěžují na bolest v ústech, za hrudní kostí a v epigastrické oblasti, opakované zvracení; Zvratky obsahují krev, hlen a úlomky tkání.

Na sliznici úst, rtů, tváří jsou stopy popálenin, otoků, hyperémie, ulcerace). Perforace stěny žaludku je možná. Může dojít ke žloutence v důsledku hemolýzy červených krvinek.

Flegmonózní gastritida se vyvíjí v důsledku infekce žaludeční stěny nebo jako komplikace rakoviny žaludku, peptického vředu, sepse nebo břišního tyfu. Gastritida je charakterizována akutním pálením žáhy, horečkou, třesem, nevolností, zvracením a bolestí při palpaci v epigastrické oblasti. Celkový stav se postupně zhoršuje. V krvi - leukocytóza, zvýšená ESR.

Alergická gastritida je doprovázena kožní vyrážkou.

Komplikace akutní gastritidy jsou určeny typem gastritidy. Jedná se o intoxikaci, poruchy v kardiovaskulárním systému. S žíravou gastritidou - perforací stěny žaludku, s flegmonózní - mediastinitidou, purulentní pleurisou, subfrenickým abscesem atd.

Léčba. Pacient musí zůstat na lůžku. V prvních 1-2 dnech je předepsán půst s dostatečným množstvím tekutin. Následně postupně se rozšiřující dieta.

K odstranění bolesti jsou předepsány přípravky belladonny (besalol, bealgin). Léčba akutní gastritidy spojené s intoxikací spočívá především v rychlé neutralizaci a odstranění škodlivého faktoru, který se dostal do těla. Chcete-li to provést, omyjte žaludek hustou trubicí teplou vodou. Algoritmus výplachu žaludku viz dodatek. Jsou předepsány antibakteriální léky a adsorbenty (aktivní uhlí, bílá hlína). U akutní alergické gastritidy jsou předepsány antihistaminika.

K dehydrataci se používá parenterální podání fyziologického roztoku a 5% roztoku glukózy. Při akutním kardiovaskulárním selhání jsou předepsány cordiamin, kofein a mesaton.

Při tzv. polékové gastritidě, způsobené nežádoucími účinky léků užívaných bez lékařského dohledu, je nutné vysadit léky, které onemocnění vyvolaly. Na flegmonózní gastritidu - antibiotika.

Prevence. Prevence akutní gastritidy spočívá ve vyvážené stravě, konzumaci kvalitních potravin a dodržování pravidel osobní hygieny pracovníky stravovacích zařízení. Důležitý je boj proti alkoholismu.

Chronická gastritida.

Chronická gastritida je chronický zánět žaludeční sliznice s restrukturalizací její struktury a progresivní atrofií, poruchami motorických, sekrečních a endokrinních funkcí.

Klasifikace chronické gastritidy. Přijato na mezinárodním kongresu v Sydney v roce 1990. Gastritida se rozlišuje:

etiologií - spojeno s Helicobacter pyloricus, autoimunitní;

podle lokalizace - pangastritida (rozšířená), antrální (pyloroduodenální), fundální (tělo žaludku);

podle morfologických údajů (endoskopicky) - erytematózní, atrofické, hyperplastické, hemoragické atd.;

podle povahy sekrece šťávy - se zachovanou nebo zvýšenou sekrecí, se sekreční insuficiencí.

Etiologie a patogeneze. Existují exogenní a endogenní faktory.

Endogenní faktory: 1) porušení stravy a kvality výživy; 2) zneužívání alkoholických nápojů a kouření; 3) dlouhodobé užívání léků dráždících žaludeční sliznici (glukokortikoidy, kyselina acetylsalicylová aj.); 4) pracovní rizika; 5) infekce pylorickým Helicobacter; 6) neuropsychický stres; 7) opakovaná akutní gastritida; 8) alergie na určité produkty atd.

Endogenní faktory: 1) zánětlivá onemocnění břišních orgánů; 2) chronické infekce v nosohltanu, infekce Helicobacter pyloricus (HP); 3) endokrinní onemocnění; 4) onemocnění, při kterých se rozvíjí tkáňová hypoxie (CHF, chronické selhání ledvin, chronická plicní onemocnění); 5) autointoxikace; 6) genetické a alergické faktory.

Patogenetická podstata chronické gastritidy je: poškození žaludeční sliznice helikobakterem nebo jiným etiologickým faktorem, dysregulace jeho regeneračních procesů, změny v regulaci žaludeční sekrece, porucha mikrocirkulace, motorické funkce, imunologické poruchy (charakteristické pro atrofickou a autoimunitní gastritidu) .

Klinický obraz.

Chronická gastritida je postupně progredující onemocnění. Jakákoli forma gastritidy je charakterizována základními syndromy.

Bolestivý syndrom – vyskytuje se u 80–90 % pacientů s chronickou gastritidou. Obvykle je bolest lokalizována v epigastrické oblasti.

Gastrická dyspepsie je trvalý syndrom gastritidy. Příznaky: ztráta chuti k jídlu, říhání, pálení žáhy, nevolnost, někdy zvracení, pocit nepohodlí v žaludku po jídle.

Poruchy celkového stavu - hubnutí, hypovitaminóza, změny na játrech, žlučníku, slinivce.

Každý typ gastritidy má jiné příznaky.

Antrální gastritida. Je spojena především s Helicobacter pyloricus a je doprovázena hypertrofií sliznice a zvýšenou (nebo normální) žaludeční sekrecí. Častější u mladých lidí. Stížnosti na pálení žáhy po kyselém jídle, kyselé říhání, zácpa, někdy i zvracení. Bolest se objevuje 1-1,5 hodiny po jídle, je možná „hladová“ bolest - noční bolest, která po jídle ustupuje. Chuť k jídlu klesá pouze při exacerbaci, mimo exacerbaci je normální nebo zvýšená. Celkový stav a tělesná hmotnost jsou narušeny. Jazyk je potažený, palpace epigastrické oblasti je bolestivá.

Studie žaludeční sekrece odhaluje zvýšenou kyselost (zejména stimulovanou).

Rentgen odhalí ztluštění záhybů žaludeční sliznice a známky hypersekrece.

Fundální (autoimunitní) gastritida. Vyskytuje se častěji u zralých a starších lidí a je charakterizován primární atrofií sliznice a sekreční insuficiencí.

Stížnosti na tupou, praskající bolest v epigastrické oblasti bezprostředně po jídle, rychlé nasycení, prudce snížená chuť k jídlu, nepříjemná chuť v ústech.

Říhání u pacientů se zápachem zkaženého vejce po proteinu

jídlo, pálení žáhy - po požití sacharidových potravin. Časté příznaky: dunění a nadýmání, průjem.

Jazyk je potažený. Špatná tolerance mléka. Tělesná hmotnost je snížena, kůže je suchá, bledá (rozvíjí se anémie z nedostatku B12). Objevují se příznaky hepatitidy, cholecystitidy, kolitidy, pankreatitidy. UAC - známky anémie. Při studiu žaludeční sekrece - anacidní nebo hypoacidní stav. Při skiaskopii jsou záhyby sliznice ztenčené.

Komplikace chronické gastritidy.

1. Krvácení do žaludku (spojené s IR, hemoragická gastritida).

2. Peptický vřed žaludku a duodena (gastritida spojená s HP).

3. Rakovina žaludku (související s HP a autoimunitní).

4. Anémie z nedostatku B12 (autoimunitní).

Problémy pacientů trpících gastritidou: žaludeční potíže, bolesti v epigastriu, změny chuti k jídlu, říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, hubnutí atd.

Možné problémy: krvácení do žaludku, strach z komplikací (rakovina, peptický vřed).

Diagnostika.

Častěji se vyskytuje bez klinických změn, takže diagnóza je založena na datech výzkumu. Chronická autoimunitní gastritida je často kombinována s tyreoiditidou a tyreotoxikózou. Historie a příznaky budou způsobeny těmito nemocemi.

Laboratorní a instrumentální studie.

OAC – změny nejsou typické, ale pokud jsou kombinovány s anémií, pak změny odpovídají typu anémie.

Přítomnost H. pylori. V žaludeční šťávě.

Studium protilátek proti parietálním buňkám žaludku (typické pro typy 1 a 2)

FEGDS je hlavní metodou potvrzení diagnózy, lze ji provést biopsií.

Ultrazvuk jater, slinivky břišní, žlučníku k potvrzení souběžné patologie.

Indikace pro konzultace s jinými specialisty.

Onkolog – při zjištění rakoviny žaludku.

Hematolog – upřesnění diagnózy při současné anémii.

Léčba chronické gastritidy by měla být komplexní

a diferencované. Léčba začíná normalizací práce a životního stylu. Terapeutická opatření, individuální pro každého pacienta, určuje ošetřující lékař.

V komplexní terapii má velký význam nutriční terapie. Pacient by měl jíst malé porce v relativně krátkých intervalech (5-6krát denně) ve stejné hodiny. Je nutné vyvarovat se fyzické a psychické zátěže. V období remise gastritidy je pacient léčen ambulantně.

Dietní menu pro pacienta s chronickou gastritidou poskytuje všechny nutriční složky nezbytné pro fungování těla: bílkoviny, tuky, sacharidy, minerální soli. Nedoporučuje se pít kávu a kakao, protože tyto nápoje obsahují látky, které dráždí žaludeční sliznici. Ze stravy jsou vyloučeny pepř, hořčice, křen a ocet. Pokud je narušena sekrece trávicí šťávy, jídlo se špatně tráví, takže velká jídla jsou kontraindikována. Alkohol, pivo a sycené nápoje jsou přísně kontraindikovány.

Medikamentózní léčba gastritidy spojené s HP. Předepisují se sedmidenní léčebné kúry: ranitidin + klarithromycin + metronidazol (Trichopol) nebo omeprazol + klarithromycin + Trichopol nebo famotidin + de-nol + tetracyklin atd.

U autoimunitní gastritidy s anémií je dlouhodobě předepsáno intramuskulární podávání oxykobalaminu (Vit. B12) dle schématu. Provádí se substituční terapie acidin-pepsinem, enzymové přípravky (festální, digestální), plantaglucid, vitamíny C, PP, B6.

Pokud je kyselost žaludeční šťávy vysoká, předepisuje se gastrocepin a antacida (Maalox, Gastal, Remagel, phosphalugel atd.).

Neméně důležitá je sanatorium-resortová léčba (po exacerbaci) - Essentuki, Zheleznovodsk, Kislovodsk aj. Minerální vody se používají při ambulantní i ústavní léčbě při exacerbaci, největší účinek mají minerální vody - uhličité nebo alkalické.

Při chronické gastritidě zlepšují funkci trávicích žláz, normalizují sekreční a motorickou činnost žaludku a pomáhají rozpouštět a odstraňovat hlen nahromaděný v žaludku. Na

při gastritidě se zvýšenou sekrecí a kyselostí žaludečního obsahu se předepisuje Borjomi a při snížené sekreci Essentuki č. 17.

Prevence. K prevenci chronické gastritidy je nutné pečlivě a rychle léčit různá akutní a chronická zánětlivá onemocnění břišních orgánů: kolitida (zánět tlustého střeva), cholecystitida (zánět žlučníku), apendicitida (zánět červovitého apendixu). Boj proti kouření je nezbytným prvkem v prevenci chronické gastritidy, protože pod vlivem kouření žaludeční sliznice nejprve výrazně ztlušťuje a následně atrofuje.

Existuje koncept primární a sekundární prevence.

Prevence chronické gastritidy je primární a prevence exacerbací chronické gastritidy je sekundární. Pokud se terapeutickými opatřeními podařilo zastavit patologický proces a dosáhnout praktického obnovení normálních funkcí žaludku, nastává fáze remise (přetrvávající zlepšení).

Je nutné sledovat stav dutiny ústní, urychleně léčit jiná onemocnění, eliminovat pracovní rizika a helmintické protozoální zamoření. Pacienti s chronickou gastritidou jsou podrobeni lékařskému vyšetření.

Ošetřovatelský proces u chronické gastritidy

Fáze I. Ošetřovatelské vyšetření.

Sestra vstupuje s pacientem do důvěryhodného vztahu, snaží se spolehlivě zjistit okolnosti – rizikové faktory chronické gastritidy. Shromažďují se informace o povaze výživy od dětství, chuti k jídlu, charakteru stolice, špatné návyky, o psychickém mikroklimatu doma a v práci, o intoxikacích, prodělaných nemocech, dědičné predispozici.

Zjišťují se objektivní příznaky: barva kůže (bledost), výraz očí (zkáza, lhostejnost), dutina ústní (potažený jazyk, kaz), posouzení tělesné hmotnosti (hubnutí), tvar břicha (asymetrie, protruze), kožní turgor (pokles), bolest s palpací břicha v epigastrické oblasti. Vzniká souvislost mezi bolestí břicha a příjmem potravy (brzký, pozdní, sezónní) atd.

Etapa II. Ošetřovatelská identifikace problémů pacienta.

V důsledku ošetřovatelského vyšetření jsou stanoveny potíže pacienta (ošetřovatelské diagnózy).

1. Pocit strachu ze smrti při podezření na rakovinu žaludku.

2. Porušení potřeby dostatečné výživy a pití - poruchy chuti k jídlu, bolesti břicha (v žaludku), nízká tělesná hmotnost, nevolnost, říhání, pálení žáhy, melena atd.

3. Porušení potřeby fyziologických funkcí – průjem, zácpa, slabost, závratě.

4. Porušení potřeby práce a odpočinku – strach ze ztráty zaměstnání, změny životní prostředí a obvyklé činnosti.

Stupeň III. Plánování ošetřovatelských intervencí.

Tabulka 1 - Plánování ošetřovatelských intervencí

Ošetřovatelské cíle

zásahy

Ošetřovatelský intervenční plán

Pacient nebude mít pocit strachu ze smrti

1. Informujte pacienta o jeho zdravotním stavu (lékař ho informuje o rakovině).

2. Informujte ho o příznivých výsledcích onemocnění.

3. Zdůrazněte význam i sebemenšího zlepšení průběhu onemocnění.

4. Naučit příbuzné, jak se chovat u lůžka těžce nemocného pacienta

Pacient nebude pociťovat bolest žaludku, pálení žáhy nebo říhání

1. Stanovte 5-6 jídel denně dle předepsané diety (1a, individuální).

2. Zajistěte přísné dodržování stanovené doby jídla.

3. Promluvte si s pacientem o důležitosti dodržování diety a pití minerální vody.

4. Vysvětlete příbuzným o potřebě

přineste jej v souladu s předepsanou dietou.

5. Sledujte fyziologické funkce.

6. Připravte si léky na zmírnění bolesti a podávejte je podle pokynů lékaře.

7. V případě potřeby zorganizujte krmení pacienta.

Pacient nebude pociťovat slabost po dobu jednoho týdne

a závratě v důsledku krvácení do žaludku

1. Zaveďte režim hladovění – pacient nepřijímá perorálně potravu, vodu ani léky, kromě roztoku 5% kyseliny aminokapronové (1 lžička perorálně opakovaně).

2. Položte si na břicho sáček s ledem.

3. Poskytněte horizontální pozice a úplný odpočinek pro pacienta.

4. Připravte hemostatika: 10% roztok chloridu vápenatého, 1% roztok vikasolu, 12,5% roztok etamsylátu, krevní náhražky.

5. Podávejte hemostatické léky podle pokynů lékaře.

6. Sledujte celkový stav pacienta, barvu kůže, krevní tlak a puls každých 15 minut.

Pacient se nebude obávat ztráty práce a komunikace s přáteli

1. Informujte pacienta o krátkodobém nebo (v případě potřeby) dlouhodobém pobytu v nemocnici.

2. Řekněte pacientovi o aktivitách

rehabilitace při žaludečních onemocněních,

jehož účinnost závisí také na úsilí pacienta.

3. Rozhovor s příbuznými - nácvik komunikace s pacientem a péče o něj po propuštění z nemocnice.

4. Informujte zaměstnance v práci o

potřeba navštívit pacienta.

Etapa IV. Realizace ošetřovatelského intervenčního plánu.

Všechny plánované činnosti se provádějí.

V etapa. Závěrečné hodnocení účinnosti ošetřovatelských intervencí -

na příznivý průběh nemocí a intervencí je obvykle dosaženo: pacient je klidný, jistý v úspěšnosti léčby, připravený dodržovat režim, léčebné procedury, ustanou jeho bolesti břicha, obnoví se fyziologické funkce a zastaví se krvácení.

Při méně příznivém průběhu mohou vznikat nové problémy: léková intolerance (kožní vyrážka); bolest se nezmírňuje (možnost degenerace vředu); zvracení jídla snědeného den předem (pylorická stenóza)

atd. Pro každý problém, který se objeví, sestra stanoví nové cíle a plánuje ošetřovatelské intervence v péči o pacienta. Sestra dokládá veškeré údaje o výsledcích práce.

Charakteristika léčebných diet.

Dieta č. 0

Indikace: dieta je předepsána v prvních dnech po operacích trávicího ústrojí, stejně jako u prekomatózních stavů (úrazy mozku, mrtvice, horečka).

obecné charakteristiky: strava se skládá z tekutých rosolovitých pokrmů, slizových odvarů, lehkého masového vývaru, tekutých kaší, rosolů atd.

Dieta: jídlo se podává ve zlomkových porcích často: dieta je předepsána zpravidla na několik dní.

Dieta č. 1a

Indikace: žaludeční vřed a duodenum v období exacerbace, chronická gastritida s poruchou sekreční funkce v období exacerbace.

Obecná charakteristika: fyziologická strava s omezením kuchyňské soli, chemických a mechanických dráždidel sliznice a receptorového aparátu žaludku a dvanáctníku, stimulanty

žaludeční sekrece.

Kulinářské zpracování: všechna jídla jsou vařená nebo dušená, tekuté a kašovité konzistence. Dieta: 5-6x denně.

Dieta č. 1b

Obecná charakteristika: strava obsahuje fyziologické množství bílkovin a tuků; Omezena je kuchyňská sůl, sacharidy, látky, které mají tendenci dráždit sliznici a receptorový aparát trávicího traktu a stimulanty žaludeční sekrece. Podporuje hojení vředů a erozí.

Kulinářské zpracování: jídlo je podáváno v pyré, tekuté formě s velkým využitím mléka a mléčných výrobků. Všechna jídla se připravují vařená nebo dušená. Dieta: 6-7x denně.

Dieta č. 1

Indikace: peptický vřed žaludku a dvanáctníku během exacerbace, chronická gastritida s poruchou sekreční funkce během exacerbace.

Obecná charakteristika: dieta s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů, omezení kuchyňské soli, mírné omezení mechanických a chemických dráždidel sliznice a receptorového aparátu trávicího traktu, stimulanty žaludeční sekrece.

Kulinářské zpracování: všechna jídla se připravují vařená nebo dušená. Některé zapečené pokrmy jsou povoleny. Dieta: 5-6x denně.

Dieta č. 2a

Indikace: akutní gastritida, enteritida a kolitida v období rekonvalescence jako přechod na vyváženou stravu; chronická gastritida se sekreční insuficiencí, enteritida, kolitida během období stabilní remise bez doprovodných onemocnění jater, žlučového systému nebo slinivky břišní.

Obecná charakteristika: dieta s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů, omezení kuchyňské soli, mírné omezení mechanických a fyzikálních podnětů na sliznici a receptorový aparát trávicího traktu.

Kulinářské zpracování: Všechny pokrmy se připravují vařené nebo dušené (rozmačkané), hrubé druhy masa a ryb jsou povoleny v kusech. Povoleny jsou jednotlivé pečené pokrmy bez hrubé kůrky. Volná tekutina do 1,5 l, kuchyňská sůl - 8-10 g. Dieta - 4-5x denně.

Dieta č. 2

Indikace: enteritida a kolitida během období rekonvalescence; chronická gastritida se sekreční insuficiencí.

Obecná charakteristika: fyziologicky kompletní strava se zachováním extraktivních a dalších látek, které stimulují sekreci komorové šťávy a nedráždí žaludeční sliznici. Maso s hrubým vazivem a výrobky obsahující rostlinnou vlákninu podáváme v drcené formě. Luštěniny - fazole - jsou vyloučeny. Zelený hrášek, fazole. Vitamíny ve zvýšeném množství. Dieta: 5-6x denně.

Algoritmus pro výplach žaludku tlustou sondou

Cílem je odstranit obsah žaludku v případě akutního zánětu žaludku a otravy.

Vybavení: tlustá žaludeční sonda, nálevka, ručník, ubrousky, nádoba s vodou pokojové teploty, naběračka, nádoba na vypouštění oplachové vody, rukavice, dvě zástěry, nádoba s dezinfekčním roztokem a fyziologickým roztokem.

Algoritmus akcí:

Informujte pacienta o účelu a postupu zákroku.

Sestavte systém (sonda - trychtýř).

Změřte zaváděcí část sondy od řezáků k pupku a přidejte délku pacientovy dlaně.

Položte pacienta na židli (hlava mírně vpředu).

Vodou navlhčenou sondu zaveďte do žaludku až po stanovenou značku.

Spusťte nálevku na úroveň žaludku a mírně ji nakloňte a nalijte do ní 1 litr vody.

Pomalu zvedněte nálevku nahoru, aby voda klesla na úroveň ústí nálevky.

Spusťte nálevku na úroveň kolen pacienta a znovu nalijte do nálevky vodu, zvedněte ji a opakujte 2-4krát, poté (v případě otravy) ještě jednou každých 20-30 minut opláchněte fyziologickým roztokem (konec je rozhodl lékař), pomocí injekční stříkačky Janet.

Vyjměte sondu s nálevkou a vložte ji na 1 hodinu do dezinfekční nádoby s 3% roztokem chloraminu.

Vydezinfikujte oplachovou vodu v nádobě (přidejte bělidlo v poměru 1:5).

Vložte všechny použité předměty do dezinfekčního roztoku.

Poznámka:

1. Kontraindikace výplachu žaludku: krvácení do jícnu a žaludku, těžké poleptání jícnu, žaludku, infarkt myokardu, mrtvice.

2. Vypláchnout žaludky pacientů nevědomý pouze po předběžné tracheální intubaci.

3. V případě potřeby prozkoumejte promývací vodu (100 ml z první části obsahu odeberte do samostatné skleněné nádoby a odešlete do laboratoře).

Algoritmus pro bezsondovou metodu stanovení žaludeční sekrece (acidotest)

Účel: orientační představa o žaludeční sekreci, která se používá při hromadných vyšetřeních a přítomnosti kontraindikací ke studiu žaludeční sekrece sondovými metodami.

Vybavení: sada kofeinových tablet benzoátu sodného (2 ks) a testovací dražé (3 ks), sklenice s etiketou „Kontrolní moč“, „Sesquito moč“.

Etapy

Poznámka

1. Vysvětlete pacientovi průběh studie, objasněte jeho chápání.

2. Naučte pacienta metodu „Acidotest“ – 8 hodin před testem nepijte jídlo, tekutiny ani léky; Studii provádějte ráno na lačný žaludek.

Pokud má pacient potíže s učením, dejte mu písemné pokyny.

3. Prázdný měchýř v 6 hodin ráno

4. Ihned poté si vezměte dvě kofeinové tablety ze sady.

5. Po 1 hodině odeberte moč do nádoby označené „Kontrolní moč“.

6. Užijte tři testovací tablety s malým množstvím tekutiny.

7. Odebírejte moč po 1,5 hodině do sklenice označené „Moč a půl“

Tato část se nesbírá.

Štítky jsou součástí sady.

8. Vezměte sklenice do klinické laboratoře

Vyhodnocení výsledku:

Normocidita – červenohnědá barva moči ve sklenici označené „Sesqui-urine“.

Překyselení a hypoacidita se stanoví podle barevné škály sady.

Algoritmus odběru žaludečního obsahu frakční metodou

Účel: studium sekreční funkce žaludku.

Vybavení: sterilní: podnos vytvořený pro subkutánní injekci; tenká žaludeční sonda; stříkačka 20 ml; svorka; 9 označených sklenic o objemu 0,2 litru na porce žaludeční šťávy; podnos ve tvaru ledviny; parenterální stimulátor žaludeční sekrece; hodinky s bzučákem, kombinéza, rukavice.

Příprava na proceduru:

vytvořit důvěryhodný vztah s pacientem;

vysvětlit pacientovi, že studie se provádí ráno na lačný žaludek;

změřte délku zavedené části sondy do žaludku;

posadit pacienta na židli;

zakryjte pacientovi krk a hrudník ručníkem, dejte mu tác a ubrousek.

Provedení procedury:

vzít sondu do pravá ruka ve vzdálenosti 10-15 cm od slepého konce navlhčete vodou, podepřete volný konec levou rukou;

vyzvěte pacienta, aby otevřel ústa, položte slepý konec sondy na kořen jazyka - v této době pacient provádí polykací pohyby;

aktivně posuňte sondu do žaludku při každém polykání na požadovanou značku;

Poučte pacienta, aby zhluboka dýchal nosem;

nasaďte injekční stříkačku na volný konec sondy, vytáhněte celý obsah žaludku do sklenice „porce č. 0“;

odstranit žaludeční obsah každých 15 minut po dobu 1 hodiny (porce 1, 2, 3, 4);

aplikujte svorku na sondu po dobu 15 minut;

natáhněte stimulant do injekční stříkačky a aplikujte jej subkutánně;

po 15 minutách odeberte porce 5, 6, 7, 8 každých 15 minut.

Konec procedury:

vyjměte hadičku ze žaludku, nechte pacienta vypláchnout ústa, otřete kůži kolem úst ubrouskem;

odeslat 9 porcí do laboratoře s uvedením stimulantu;

zpracovávat použité lékařské produkty.

Algoritmus péče pro zvracení

Účel: pomoci při zvracení.

Vybavení: umyvadlo, podnos ve tvaru ledviny, plátěná zástěra, ubrousek nebo ručník, ubrousky pro péči o dutinu ústní, roztok ústní vody: 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného, elektrické odsávání nebo rozprašovač ve tvaru hrušky.

Etapy

Odůvodnění

I. Příprava na proceduru:

1. Pacient při vědomí:

Posaďte pacienta, zakryjte hrudník utěrkou;

Dejte ručník, položte umyvadlo k vašim nohám;

Řekněte to svému lékaři.

Otočte pacienta na bok, pokud není možné změnit polohu;

Okamžitě zavolejte lékaře;

Odstraňte polštář;

Odstraňte zubní protézy (pokud existují);

Zakryjte krk a hrudník pacienta utěrkou nebo ručníkem;

Umístěte podnos ve tvaru ledviny blízko úst.

Poskytování podmínek pro provádění výzkumu. Prevence aspirace (vstupu) zvratků do dýchacích cest. Sledování stavu pacienta.

II. Provedení procedury:

1. Pacient při vědomí:

Držte hlavu pacienta během zvracení položením dlaně na jeho čelo; - zajistit, aby byla ústa po každém zvracení vypláchnuta vodou;

Otřete obličej pacienta kapesníkem.

2. Pacient je oslabený nebo v bezvědomí:

Pomocí elektrické odsávačky a balónku ve tvaru hrušky odsajte zvratky z úst a nosu (je-li to nutné);

Po každém zvracení provádějte péči o ústa a nos.

Poznámka: Poskytněte individuální ošetřovatelskou stanici.

Pomoc pacientovi při zvracení.

Zajištění bezpečnosti infekce a provádění opatření ústní hygieny.

Sledování stavu pacienta.

III. Dokončení postupu:

1. Nechte zvratky do příjezdu lékaře.

Kontrola zvracení.

2. Dezinfikujte použitý materiál. Umyjte a osušte si ruce.

Zajištění bezpečnosti infekce.

3. Zaznamenejte si postup a reakci pacienta.

Zajištění kontinuity ošetřovatelská péče.

Pomoc při bolestech v epigastriu

Cíl: pacient zaznamená postupné (během 7 dnů) snížení bolesti.

Plán ošetřovatelské péče

Odůvodnění

1. Zajistit terapeutický a ochranný režim

Pro zlepšení psycho-emocionální stav pacient, prevence žaludečního krvácení.

2. Zajistit pacientovi výživu v souladu s dietou č. 1a.

Pro fyzikální, chemické a mechanické šetření žaludeční sliznice pacienta.

3. Naučte pacienta, jak užívat předepsané léky.

Dosáhnout úplného vzájemného porozumění mezi zdravotnickým personálem a pacientem a účinnosti léků.

4. Vysvětlete pacientovi podstatu jeho onemocnění, pohovořte o moderních metodách diagnostiky, léčby a prevence

Odebrat úzkostný stav, zvýšení důvěry v příznivý výsledek léčba.

5. Poskytněte řádná příprava pacienta k FGDS a žaludeční intubaci.

Zlepšit efektivitu a přesnost diagnostických postupů

Algoritmus pro ošetřovatelskou péči při říhání

Jednání sestry

Odůvodnění

Dbejte na dodržování diety, vylučte sycené nápoje, plnotučné mléko, luštěniny, zelí, hnědé pečivo a další potraviny bohaté na vlákninu.

Jezte malé porce jídla, tekutiny pijte po malých doušcích, nepijte brčkem. Jezte pomalu, v uvolněném stavu před, během a po jídle, při žvýkání mějte zavřená ústa a nepoužívejte žvýkačky.

Oddělená výživa: příjem tekutin mezi jídly.

Snižte tvorbu plynu v gastrointestinálním traktu;

Snižte vstup vzduchu do žaludku;

Vyhněte se okamžitému přeplnění žaludku;

Vyhněte se zvýšenému tlaku v žaludku.

Algoritmus ošetřovatelské péče u průjmu spojeného s nedostatkem enzymů

Jednání sestry

Odůvodnění

Rozhovor o správné stravě: kalorické a lehce stravitelné jídlo v malých porcích, dušené nebo vařené, pyré, pokrmy viskózní konzistence (slizké polévky, viskózní kaše), silný čaj, želé ze sušených borůvek nebo třešní, bílé krekry s častými těžkými pohyby střev;

Příjem tekutin minimálně 2 litry denně, - sledovat typ stolice, frekvenci stolice, tělesnou hmotnost a celkový stav pacienta;

Dodržujte osobní hygienu;

Naučte pacienta, jak pečovat o perianální oblast – užívejte léky dle

lékařský předpis.

Zajistěte správné trávení

Adstringentní a obalující účinek

Doplňování nedostatku tekutin - kontrolní funkce - bezpečnost infekce

Prevence plenkové vyrážky

Léčba základního onemocnění

Očekávaný výsledek: normalizace frekvence stolice a konzistence stolice.

Úkol č. 1

Na gastroenterologickém oddělení byla hospitalizována 44letá pacientka s diagnózou „Chronická gastritida s vysokou kyselostí“. Při přijetí si stěžuje na časté pálení žáhy, bolestivé bolesti v epigastrické oblasti po jídle a sníženou chuť k jídlu. Stav uspokojivý, výška 175 cm, tělesná hmotnost 68 kg, kůže normální barvy, tělesná teplota 36,5* C, puls 72 za minutu, krevní tlak 115/75 mm Hg. Umění. břicho je měkké, bolestivé v epigastriu.

Úkoly

Identifikujte pacientovy problémy; Stanovit cíle a vytvořit plán ošetřovatelské péče pro prioritní problém s motivací ke každé ošetřovatelské intervenci.

Vysvětlete pacientovi, jak se připravit na odběr stolice. okultní krev.

Předveďte techniku žaludeční intubace na figuríně.

Standardní odezva

Problémy pacientů:

nemůže jíst, pít, spát nebo odpočívat kvůli těžkému pálení žáhy;

nezná pravidla výživy pro gastritidu;

snížená chuť k jídlu.

Prioritní problém: neschopnost jíst, pít, spát nebo odpočívat kvůli silnému pálení žáhy.

Cíl: Pacient nebude trpět během pobytu v nemocnici pálením žáhy.

Plán

Motivace

Maximálně šetřící žaludek.

Zabraňte pálení žáhy.

3. Pokud dojde k pálení žáhy, sestra poskytne pacientovi sklenici teplého mléka nebo alkalické minerální vody bez plynu.

Zastavte pálení žáhy.

4. M/s promluví s příbuznými o povaze převodů.

Odstraňte z jídla potraviny, které mohou způsobit pálení žáhy.

Hodnocení účinnosti: epizody pálení žáhy se u pacienta objevují vzácně a rychle odezní. Pacient ví, jak se správně stravovat, pokud je náchylný k pálení žáhy. Cíle bylo dosaženo.

Problém č. 2

Viktor Viktorovič Ivashchenko, 46 let, svobodný, povoláním umělec, byl hospitalizován na gastroenterologickém oddělení kvůli exacerbaci chronické gastritidy. Pacientka trpí gastritidou již 4 roky. K exacerbacím dochází po konzumaci alkoholických nápojů, mastných, kořeněných jídel a fyzická práce v zemi. Dvakrát byl ošetřen v nemocnici, ale léčbu sám ukončil, jakmile bolest a pálení žáhy odezněly, protože „neviděl smysl“ v ní pokračovat.

Během minulý měsíc Viktora Viktoroviče trápí bolesti žaludku po 20 minutách jídla a před spaním. Bolest provází pálení žáhy a kyselé říhání, které zmírňuje roztokem sody.

Pacient často kouří. Několikrát jsem se pokusil přestat kouřit, ale bez úspěchu. Jí iracionálně a kombinuje jídla s četbou novin nebo sledováním televize. Dvakrát až třikrát týdně pije s přáteli alkoholické nápoje. Práce Viktora Viktoroviče je zajímavá a přináší příjem. Působí dlouhodobě, někdy způsobuje bolest hlavy, která se analginem rychle zmírní. Preferuje v létě odpočinek s přáteli v přírodě.

Při vyšetření: uspokojivý stav, čisté vědomí, aktivní poloha na lůžku, barva kůže- normální, kožní turgor je zachován, kůže je vlhká.

Tělesná hmotnost pacienta je 84 kg, výška 176 cm, krevní tlak 140/90 Hg. Umění. NPV - 20 za minutu. Puls - 92 tepů/min, rytmický. Na zubech je plak z cigaret, je vidět zubní kámen. Z úst - zápach("zápach z úst"). Jazyk je pokryt bílým povlakem. Teplota - 36,7 C.

Při palpaci břicha je zaznamenána bolest v epigastrické oblasti. Pacient nemá stolici dva dny.

Lékařská diagnóza: Překyselená chronická gastritida.

Pacientovi bylo předepsáno: FGS, RTG vyšetření žaludku, intubace žaludku, elektrogastrografie.

Cvičení: chování ošetřovatelské hodnocení, identifikovat problémy pacientů, formulovat cíle a ošetřovatelské intervence.

Standardní odpověď.

Existující nebo prioritní problémy jsou problémy, které pacienta aktuálně trápí.

V tomto případě jsou prioritními problémy pacienta:

1) Bolest.

2) Pálení žáhy.

3) Říhání kyselé.

4) Zácpa.

1. Pacient má bolesti.

Cílem sestry je zlepšení stavu pacienta a snížení bolesti.

Plánování ošetřovatelských intervencí: Sestra by měla pacientovi sdělit, jak důležité je plán dodržovat medikamentózní terapie, načasování užívání léků jak ve vztahu k sobě, tak ve vztahu k příjmu potravy. Například cimetidin, který urychluje hojení a snižuje sekreci, je třeba užívat s jídlem, protože zpomaluje stimulaci kyseliny chlorovodíkové jídlo. Antacida by měla být užívána 1-2 po jídle, protože při současném použití narušují absorpci cimetidinu. Almagel a Almagel A (1 - 2 čajové lžičky 30 minut před jídlem 4x denně - ráno, odpoledne, večer a před spaním. Vikalin (1 - 2 tablety 3x denně po jídle, předem rozdrcené a zapité půl sklenicí) teplá voda.

2. Pálení žáhy je druhý problém pacienta.

Cílem sestry je naučit pacienta nezbytným pravidlům chování při gastritidě se zvýšenou sekrecí a také důsledně a přesvědčivě přesvědčovat pacienta o nutnosti je dodržovat.

Plánování: V důsledku této edukace by měl pacient znát dávky, doby podávání, způsob účinku a vedlejší účinky léků; užívat léky po celou dobu léčby (i při ústupu nebo vymizení subjektivních příznaků onemocnění); užívejte antacida v přesně předepsaných časech.

Pacient by se měl vyhnout samoléčbě, zejména užívání sody, a také dodržovat pravidla pro užívání léků, které mají agresivní vlastnosti vůči sliznici žaludku a dvanáctníku (například nesteroidní antirevmatika, steroidní hormony ).

K úlevě od bolesti, která není spojena s gastritidou, by měl pacient užívat paracetamol nebo jiné léky proti bolesti, které jsou pro sliznici méně agresivní.

Kouření by mělo být zastaveno nebo omezeno na minimum. Denní strava pacienta by měla být vyvážená, mezi hlavními jídly by měla být přijímána malá množství jídla.

Dietoterapie - tabulka č. 1 (vyloučení potravin, které dráždí žaludeční sliznici a stimulují sekreci žaludeční šťávy). Jídla jsou častá a malá. Pacient by měl odmítnout nebo omezit konzumaci alkoholu na minimum (nelze pít alkohol ve velkém množství nebo nalačno), je nutné se vyvarovat stresové situace během jídla si po jídle naplánujte „klidový čas“, jezte jídlo pomalu a důkladně ho rozžvýkejte. Nutriční terapie vyřeší další existující problém – zácpu.

Dieta č. 1a zahrnuje slizové polévky z obilovin (ovesné vločky, rýže, kroupy, kroupy) s přídavkem másla, smetany, vaječně-mléčné směsi, dušené masové a rybí suflé, pyré z libových mas (předběžné odstranění šlach, fascií, je vyžadována kůže).

Potenciální problémy jsou takové, které ještě neexistují, ale mohou se časem objevit.

1. Pacient má nedostatek znalostí o komplikacích gastritidy, vzniku peptických vředů a vlivu škodlivých faktorů na jeho zdraví. V důsledku ošetřovatelských intervencí by se měl nejen naučit faktory onemocnění, ale také mít plány, jak přestat kouřit, alkohol a vyvarovat se užívání léků, jako je analgin a aspirin.

Pacient by měl vědět, jak snížit škodlivé účinky aspirinu na žaludeční sliznici, pokud se nelze vyhnout užívání tohoto léku. Aspirin byste neměli užívat po jídle, protože pod vlivem trávicí šťávy se molekula kyseliny acetylsalicylové rozkládá a terapeutický účinek kvalitativně klesá. Pro jeho uchování a zároveň eliminaci faktoru agresivity je třeba pacientovi doporučit i při jednorázových dávkách aspirinu užívat jej nalačno v rozpustné formě nebo jej zapíjet velkým množstvím vody ( 2/3 šálku), a pokud je průběh podávání dlouhý, pak neutrálním želé (tj. škrob ve vodě).

Sestra by měla s Viktorem Viktorovičem probrat předchozí pokusy přestat kouřit a promyslet další způsoby, jak se tohoto zlozvyku zbavit (návštěva speciálních skupin na Škole zdraví), a také přesvědčit pacienta o nutnosti snížit frekvenci pití alkoholu.

Mělo by mu být také doporučeno, aby navštívil oftalmologa. Po všem bolest hlavy může být způsobeno rozmazaným viděním, glaukomem.

2. Dalším potenciálním problémem Viktora Viktoroviče je strach a úzkost z gastroduodenoskopie.

Krátkodobým cílem sestry je poskytnout psychickou podporu a připravit pacienta na výkon.

Dlouhodobé cíle jsou zaměřeny na prevenci relapsů onemocnění, komplikací, jejich prevenci a získávání znalostí o zdraví.

Plnění zamýšlených cílů.

Závislý ošetřovatelská intervence provádí na základě písemných pokynů lékaře a pod jeho dohledem. Hlavním úkolem při přípravě pacienta na tuto studii je vyčistit žaludek a duodenum od obsahu. K tomu musí mít pacient večeři nejpozději do 20:00 den předem a ráno před studií má zakázáno jíst, pít vodu a kouřit.

Pokud je antrum žaludku ucpané, před studií by mělo být opláchnuto hustou sondou do čisté vody. Sestra by měla pacientovi vysvětlit nutnost vyšetření a uklidnit ho. Na noc lékař za účelem hypnotického účinku předepisuje fenobarbital 0,03 perorálně.

Fáze 5. Hodnocení ošetřovatelského procesu.

Pacient je připraven na vyšetření a léčbu. Má dostatečné znalosti o své nemoci a jejím možné komplikace. Pacient přemýšlel o svých špatných návycích. Během procesu léčby ustoupily bolesti žaludku a zmírnilo se pálení žáhy. Objevila se židle. Pacientovi je předepsána sanatoriová léčba a dieta.

Závěr: ošetřovatelský proces umožňuje výrazně zkvalitnit péči o pacienta, zajistit aktivní spolupráci sestry a pacienta a v maximální možné míře obnovit narušené základní potřeby.

Testovací úlohy

1. Hlavní příčina chronické gastritidy typu B

a) otrava

b) autoimunitní poruchy

c) špatná výživa

d) Infekce Helicobacter pylori

2. Cereální výrobky jsou zařazeny do jídelníčku, protože obsahují

a) vitamíny skupiny B

b) rostlinná vláknina

c) sacharidy

d) mikroelementy

3. Chronická gastritida je charakterizována syndromy

a) dyspeptické

b) hypertenzní

c) opojný

d) hepatolienální

4. Symptom chronické gastritidy se zachovanou sekrecí

a) průjem

b) hořkost v ústech

c) horečka

d) bolest v epigastrické oblasti

5. Hlavní příznak chronické gastritidy se sekreční insuficiencí

a) zvýšená chuť k jídlu

b) říhání kyselé

c) říhání shnilé

d) zácpa

6. U chronické gastritidy se stanoví

a) bolest v epigastrické oblasti

b) Ortnerův příznak

PROTI) pozitivní symptom Pasternatského

d) pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg

7. Při přípravě pacienta na žaludeční intubaci očistný klystýr

c) umístěna večer a ráno

d) nedávat

8. Komplikace chronické gastritidy se zvýšenou sekreční aktivitou

a) rakovina žaludku

b) cholecystitida

c) cirhóza jater

d) peptický vřed

9. Rozhodující v diagnostice chronické gastritidy je

a) Rentgenový snímek žaludku

b) žaludeční intubace

c) laparoskopie

d) fibrogastroskopie

10. Komplikace chronické gastritidy s prudce sníženou sekreční aktivitou

a) rakovina žaludku

b) cholecystitida

c) cirhóza jater

d) peptický vřed

11. Lze získat informace o sekreční funkci žaludku

a) obecný rozbor stolice

b) žaludeční intubace

c) Rentgenové vyšetření

d) duodenální intubace

12. Příprava pacienta na žaludeční intubaci

d) ráno – sifonový klystýr

13. Příprava pacienta na endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a duodena

a) večer - lehká večeře, ráno - na lačný žaludek

b) večer – očistný klystýr

c) večer a ráno – čistící klystýr

d) ráno – sifonový klystýr

14. Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a duodena

a) irrigoskopie

b) kolonoskopie

c) sigmoidoskopie

d) esofagogastroduodenoskopie

15. Při přípravě pacienta na endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku očistný klystýr

a) umístěna večer před zkouškou

b) umístěna ráno v den studie

c) umístěna večer a ráno

d) nedávat

16. Ke stimulaci žaludeční sekrece sestra používá

a) pentagastrin

b) rostlinný olej

c) síran barnatý

d) síran hořečnatý

17. Nejúčinnější stimulátor žaludeční sekrece

a) zelný vývar

b) masový vývar

c) zkušební snídaně

d) histamin

18. Parenterální dráždidlo žaludeční sekrece m/s zavádí

a) přes sondu

b) intravenózně

c) intramuskulárně

d) subkutánně

19. Při chronické gastritidě vyřadit z jídelníčku

a) tučné, smažené

b) mléčné výrobky

c) kaše

d) zelenina a ovoce

20. Dieta č. 1 zahrnuje

a) zvýšený obsah vápníku

b) důkladné namletí potravin

c) vyloučení mléčných výrobků

d) vyloučení cereálních pokrmů

21. Nejvyšší hodnota pro prevenci exacerbací chronické gastritidy

a) normalizace tělesné hmotnosti

b) odstranění fyzické nečinnosti

c) kalení

d) racionální výživa

22. U chronické gastritidy se sekreční insuficiencí se používá jako substituční léčba.

a) almagel

b) atropin

c) pepsidil

d) Maalox

23. Bezdušová studie žaludeční sekreční funkce

a) kyselý test

b) glukotest

c) radiografie

d) laparoskopie

24. Časná bolest v epigastrické oblasti se objevuje po jídle pro

a) 30 minut po jídle

b) 2 hodiny po jídle

c) 3 hodiny před jídlem

d) 4 hodiny před jídlem

25. Příprava pacienta na rentgen žaludku

a) večer - lehká večeře, ráno - na lačný žaludek

b) večer a ráno – čistící klystýr

c) ráno – sifonový klystýr

d) 3 dny před testem vyřadit potraviny obsahující železo

26. Patognomické příznaky žaludečního krvácení

a) bledost, slabost

b) bolest hlavy, závratě

c) zvracení „kávové sedliny“, dehtové stolice

d) tachykardie, snížený krevní tlak

27. Charakter stolice u akutních krvácení do žaludku

a) krvavé

b) dehtovat

c) změněná barva

d) tuk

28. Používají se při léčbě chronické gastritidy enzymové přípravky

a) atropin, gastrocepin

b) vikalin, cimetidin

c) vikalin, platifillin

d) panzinorm, slavnostní

29. V prvních 2 dnech po gastrointestinálním krvácení sestra sleduje dodržování diety.

a) hladový

b) 2

ve 4

d) 6

30. Při přípravě pacienta na test na okultní krvácení ve stolici by měla být léčba přerušena.

a) železo

b) hořčík

c) draslík

d) vápník

STANDARDNÍ ODPOVĚDI

1 g, 2 a, 3 a, 4 g, 5 c, 6 a, 7 g, 8 g, 9 g, 10 a, 11 b, 12 a, 13 a, 14 g, 15 g, 16 a, 17 g ,

18 g, 19 a, 20 b, 21 g, 22 c, 23 a, 24 a, 25 a, 26 c, 27 b, 28 g, 29 a, 30 a.

Odpovězte na otázky pro sebeovládání:

1. Jaký infekční faktor nejčastěji způsobuje chronickou gastritidu?

2. Co neinfekční příčiny rozvoj chronické gastritidy Víte?

3. Co zahrnuje porucha příjmu potravy?

4. Jaké endogenní faktory mohou způsobit rozvoj chronické gastritidy?

5. Jaké léky mohou dlouhodobé užívání způsobit rozvoj chronické gastritidy?

6. Uveďte roli Helicobacter pyloricus při výskytu chronické gastritidy.

7. Jak se klasifikuje chronická gastritida podle stavu kyselinotvorné funkce žaludku?

8. Uveďte hlavní problémy pacienta s chronickou gastritidou se sekreční insuficiencí.

9. Jmenujte příčinu vzniku anémie z nedostatku železa u pacientů s chronickou gastritidou se sníženou sekreční funkcí.

10. Jmenujte příčinu rozvoje anémie z nedostatku B12 u pacientů s chronickou gastritidou se sníženou sekreční funkcí.

11. Vyjmenujte komplikace chronické gastritidy se sníženou sekreční funkcí.

12. Uveďte hlavní problémy pacienta s chronickou gastritidou se zvýšenou sekrecí.

13. Vyjmenujte hlavní údaje instrumentální metody vyšetření na chronickou gastritidu se zachovanou a zvýšenou sekreční funkcí.

14. Uveďte údaje hlavních instrumentálních vyšetřovacích metod u chronické gastritidy se sníženou sekreční funkcí.

15. Jaký je rozdíl mezi dietoterapií u chronické gastritidy se sekreční insuficiencí a dietou u chronické gastritidy se zvýšenou sekrecí?

16. Farmakoterapie chronické gastritidy se zvýšenou sekrecí.

17. Farmakoterapie chronické gastritidy se sekreční insuficiencí.

18. Jaká substituční léčba se používá u gastritidy se sekreční insuficiencí?

19. Bylinné léky na chronickou gastritidu.

20. Vlastnosti odběru minerálních vod při různé typy zánět žaludku.

Kritéria pro posouzení řešení situačního problému:

5 "výborné"– komplexní posouzení navrhované situace; znalost teoretického materiálu s přihlédnutím k mezioborovým souvislostem, správná volba akční taktika; důsledné, sebevědomé provádění praktických manipulací; vykreslování pohotovostní péče v souladu s akčními algoritmy;

4 "dobrý"– komplexní posouzení navržené situace, drobné potíže při zodpovězení teoretických otázek, neúplné odhalení mezioborových souvislostí; správná volba akční taktiky; logické zdůvodnění teoretických otázek s doplňujícími komentáři učitele; důsledné, sebevědomé provádění praktických manipulací; poskytování nouzové péče v souladu s akčními algoritmy;

3 "uspokojivé"– potíže s komplexním posouzením navrhované situace; neúplná odpověď vyžadující návodné otázky učitele; volba taktiky jednání v souladu se situací je možná s návodnými otázkami učitele, správným sekvenčním, ale nejistým prováděním manipulací; poskytování nouzové péče v souladu s akčními algoritmy;

2 "neuspokojivé"– nesprávné posouzení situace; nesprávně zvolená taktika jednání, vedoucí ke zhoršení situace a narušení bezpečnosti pacienta; nesprávné provádění praktických manipulací prováděných v rozporu s bezpečností pacienta a zdravotnického personálu; neschopnost poskytnout pomoc v nouzi.

Kritéria pro hodnocení testovacího úkolu:

91-100 % správných odpovědí - „výborně“;

81–90 % správných odpovědí je „dobré“;

71-80 % správných odpovědí - „uspokojivé“;

70 % nebo méně správných odpovědí – „neuspokojivé“ .

SEZNAM POUŽITÝCH REFERENCÍ

Dietetika. 4. vyd. / Ed. A. Yu Baranovský. - Petrohrad: Petr, 2012. - s. 42-92

Makolkin S.I. Vnitřní nemoci: učebnice. - 6. vyd., revidováno. a doplňkové / V. I. Makolkin, S. I. Ovčarenko, V. A. Sulimov. - M.: GEOTAR-Media, 2012. -768 s. : nemocný.

Ruban E.D. Terapie: léčba terapeutického pacienta/ E.D. Ruban. – Rostov n/d: Phoenix, 2011. – S.316 - 341

Smoleva E.V. Ošetřovatelství v terapii s primárním kurzem zdravotní péče/ E. V. Smoleva; upravil Ph.D. B.V. Kabarukhina. - Ed. 13. - Rostov n/d: Phoenix, 2012. - s. 175-183. (Střední odborné vzdělání).

Shchukin Yu. V. Metody výzkumu pacientů. - Rostov n/d: Phoenix, 2014. - 287 s.: nemocný - (Medicína)

Odborník na státní rozpočet

vzdělávací instituce

Stavropolské území

„Kislovodsk Lékařská fakulta»

Posouzení

PRO METODICKÝ ROZVOJ

podle MDK 02.01 „Ošetřovatelská péče u různých nemocí a stavů“

pro specialitu02/34/01 Ošetřovatelství

učitel klinické obory

Akulshina Anna Sergejevna

"Ošetřovatelská péče o chronickou gastritidu"

Recenzentka Elena Tikhonovna Ivanova, učitelka klinických oborů, vysoce kvalifikovaná

Metodický vývoj na téma: „Ošetřovatelská péče u chronické gastritidy“ PM 02 Účast na léčebných, diagnostických a rehabilitačních procesech MDK 02.01 „Ošetřovatelská péče u různých onemocnění a stavů“ je zpracována v souladu s požadavky Federálního státního vzdělávacího standardu pro střední školy Profesní vzdělání nové generace a odpovídá minimálnímu obsahu a úrovni vzdělání absolventského oboru 34.02.01 Ošetřovatelství. Metodický vývoj je koncipován na 4 hodiny preklinické praxe.

V metodologický vývoj jasně formulován obsah, cíle, znalosti, dovednosti žáků, výsledky osvojování odborných a obecných kompetencí, čas a místo konání lekce, forma školení, typ a typ lekce, logistika, mezimodulové a vnitromodulové vazby, seznam základní a doplňkové literatury, uvedeny jsou internet – zdroje.

Metodický vývoj na téma: „Ošetřovatelská péče u chronické gastritidy“ obsahuje zadání pro sledování počáteční úrovně znalostí, podklady pro vysvětlení tématu učiteli, zadání pro samostatnou práci studentů a upevnění probrané látky. Jsou uvedena hodnotící kritéria, která umožňují maximální kontrolu nad úrovní zvládnutí získaných znalostí.

Metodický vývoj je věnován aktuální problematice vzniku a rozvoje gastritidy, roli sestry v péči o pacienty s touto patologií. Autor poukazuje na problém aktuálnosti tématu metodologického rozvoje i v souvislosti s nízkou kvalitou života pacientů s gastritidou.

Akulshina A.S. zvolila téma velmi relevantní pro současný stav světa a zejména ruské zdravotnictví. která spočívá v hledání nových organizačních přístupů v ošetřovatelské péči, nutnost realizovat efektivní formy a způsoby léčby a preventivní péče o pacienty s gastritidou.

Metodický vývoj správně předkládá teoretický i praktický materiál, který odhaluje téma ošetřovatelské péče o pacienty, je dodržována technická gramotnost.

"___"________________2017

_____________/_______________________

(podpis) (jednoznačně celé jméno)

Gastritida je zánět žaludeční sliznice, který může být akutní nebo chronický. Akutní gastritida je nejvíce společný důvod změny na sliznici, jako je hyperémie, edém a výskyt erozí.

Chronická gastritida je častější u starších lidí au lidí s perniciózní anémií (anémie z nedostatku B-12). Morfologicky se to projevuje atrofickou gastritidou, při které jsou zaníceny všechny vrstvy sliznice a je snížen počet parietálních buněk. Akutní i chronická gastritida se může objevit v jakémkoli věku.

Příčiny gastritidy:

Jíst nezdravé jídlo, kořeněná jídla, alkohol.
Léky jako: aspirin, nesteroidní antirevmatika, cytotoxická léčiva, kofein, kortikosteroidy, antimetabolity, fenylbutazon, indometacin.
Toxické látky jako: insekticidy, čpavek, rtuť, tetrachlormethan, žíraviny.
Bakteriální endotoxiny (stafylokok, Escherichia, salmonela).

Komplikace gastritidy:

Krvácející.
Perforace.
Penitrace.

Příznaky a příznaky gastritidy:

Pacienti s akutní gastritidou si často stěžují na epigastrický diskomfort, dyspepsii, koliku, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení krve. Příznaky mohou trvat několik hodin až několik dní. U chronické gastritidy mohou být příznaky podobné, ale jejich intenzita bude menší, nebo může být přítomna jen mírná bolest v epigastriu.

Při chronické atrofické gastritidě pacienti nejčastěji nemají žádné příznaky.

Při klinickém vyšetření se pacient může jevit jako zcela zdravý nebo vykazovat známky únavy, úzkosti nebo bolesti v závislosti na závažnosti onemocnění. Při žaludečním krvácení vypadá pacient bledě, je detekována tachykardie a snížený krevní tlak. Při vyšetření a palpaci můžete určit nadýmání a citlivost břicha, svalové napětí. Auskultace může odhalit zvýšené zvuky střev.

Ošetřovatelská diagnóza gastritidy:

Akutní bolest.
Nedostatek anamnestických znalostí (diagnostika, léčba).
Nevyvážená strava, nedostatečná výživa.
Riziko dehydratace.

Očekávané výsledky léčby:

Pacienti se cítí pohodlně.
Pacienti svému onemocnění rozumí a jsou obeznámeni s léčebným režimem.
Pacienti si udržují normální hmotnost.
Pacienty současný stav neznepokojuje.
Pacienti udržují normální objemy tekutin.

Ošetřovatelská péče o gastritidu:

Poskytněte fyzickou a morální podporu.
V případě potřeby podejte pacientovi antiemetika, udržovat a sledovat objem tekutiny.
Poskytnout správná výživa trpěliví.
Povzbuďte pacienta, aby jedl malá, častá jídla, aby se snížila sekrece žaludeční kyseliny, která způsobuje bolest.

Gastritida je jednou z nejnepříjemnější nemocižaludek. Vyjadřuje se zánětem sliznice orgánu. Gastritida může být akutní nebo chronická a je doprovázena výskytem erozí nebo otoků. Jaký je ošetřovatelský proces u gastritidy?

Příčiny

Příčin gastritidy není mnoho, ale vždy ji můžete odlišit od jiných onemocnění.

První a nejvíce hlavní důvod je použití škodlivé produkty jídlo a pití. Jedná se o rychlé občerstvení, kořeněná a tučná jídla, alkohol. Pokud si chutné, ale nezdravé jídlo dopřejete jen o svátcích a zvláštních příležitostech, samozřejmě se nemusíte nutně stát obětí gastritidy. Všimněte si však, že se nejčastěji rozvíjí u starších lidí se slabým žaludkem.
Nikdo nemůže vyloučit ani předávkování různými léky. Patří sem léky na bázi aspirinu, kofeinu, indometacinu, fenylbutazonu a různých nesteroidních protizánětlivých léků.
Některé toxické látky také vyvolávají gastritidu: rtuť, insekticidy, žíravé látky.
K výskytu tohoto onemocnění přispívá mnoho bakterií. Patří mezi ně stafylokoky, salmonely a Escherichie.

Abyste pochopili, zda potřebujete zdravotní péče nebo to zvládnete sami, měli byste věnovat pozornost příznakům.

Příznaky gastritidy

U chronické gastritidy nemusí být často žádné příznaky nebo jen mírná bolest. U akutního zánětu žaludku je vše mnohem vážnější. Příznaky tohoto onemocnění zahrnují:

nepohodlí v epigastrické oblasti;
kolika;
nevolnost a zvracení krve;
akutní bolest v žaludku;
celková slabost.

Pokud jsou přítomny nějaké příznaky, osoba potřebuje lékařskou pomoc, protože jakákoli fyzická aktivita může způsobit další bolest.

Úkon sestry u chronické gastritidy

Jaký je ošetřovatelský proces u gastritidy?

Provádění průzkumů, sběr informací.
Stanovení diagnózy.
Stanovení cílů procesu, tedy jakého výsledku se plánuje dosáhnout.
Provádění léčby.
Hodnocení efektivity práce zdravotnického pracovníka.

Kromě ošetřovatelského procesu u gastritidy má sestra povinnosti, které musí v případě chronického onemocnění striktně plnit:

sledovat dodržování přísné diety pacienta;
vést rozhovory o důležitosti udržování správné výživy;
vysvětlit příbuzným, jaké potraviny lze pacientovi přinést;
dát pacientovi trpícímu gastritidou potřebné léky;
realizovat preventivní opatření a naučit pacienta, pokud je to možné, samostatně provádět preventivní opatření pro své tělo.

Ve skutečnosti je ošetřovatelský proces u gastritidy poměrně jednoduchý. Hlavní věcí je kontrolovat všechny akce pacienta.

Ošetřovatelský proces u akutní gastritidy

Jiná situace je v situaci, kdy člověk trpí akutní formou zánětu žaludku. V tomto případě ošetřovatelský proces pro gastritidu zahrnuje následující akce:

Zajistěte pacientovi naprostý klid – morální i fyzický.
Podejte antispasmodika.
Položte pacienta na bok a požádejte ho, aby přitáhl kolena k žaludku. Tato akce pomůže uvolnit žaludeční svaly, což sníží bolest. Pacient musí zůstat v této poloze po dobu 15 minut, dokud příznaky zcela neodstraní.
Pokud po hodině klidu příznaky nezmizí, pacient by měl dostat lahvičku studená voda na břiše.

Ošetřovatelský proces u akutní gastritidy musí být extrémně přesný a rychlý, protože záchvat nejčastěji začíná náhle. Pacient není fyzicky schopen se o sebe postarat. Útok může trvat půl hodiny až několik hodin. Při záchvatu a po něm je nutné dodržovat přísnou dietu. Další dny je vhodné omezit se na kaše a libové polévky. Z nápojů můžete pít buď ovocnou šťávu nebo velmi slabý čaj. První den je lepší dát přednost obyčejné vodě.

Ošetřovatelská péče o gastritidu není snadný a velmi pečlivý úkol. Nejdůležitější v této věci je zacházet s pacientem s pozorností a trpělivostí, a pak budou všechny vaše akce určitě prospěšné. Kromě toho může být gastritida spuštěna nervovým náporem. K uzdravení je pro pacienta v takové situaci nejnutnější klid a přátelský přístup.