Příčinou otravy mohou být jakékoli chemické látky a technické kapaliny používané v průmyslu, zemědělství i v domácnosti, ale i léky. Proto se konvenčně dělí na otravu profesionální, domácí a otravu drogami. V přednášce budou diskutována především ta asistenční opatření, která jsou poskytována při otravě drogami. U ostatních otrav však zůstávají důležité základní principy léčby.
Z léků k otravě nejčastěji dochází při užívání prášků na spaní, analgetik, neuroleptik, antiseptik, chemoterapie, anticholinesteráz, srdečních gdikosidů apod. Otrava závisí na látce, která ji způsobila, na organismu a životní prostředí. Látka, která otravu způsobila, určuje průběh a závažnost otravy. Například při otravě anticholinesterázovými látkami (organofosforové insekticidy) vystupují do popředí příznaky prudkého zvýšení tonusu cholinergního systému. V případě otravy alkoholem, prášky na spaní nebo léky je pozorována hluboká deprese centrálního nervového systému. Rychlost, závažnost a některé příznaky otravy závisí na organismu. V první řadě je důležitá cesta vstupu jedu do těla (gastrointestinální trakt, dýchací cesty, kůže, sliznice), ke kterému je třeba při poskytování neodkladné péče přihlížet. Účinek jedu závisí na věku a stavu oběti. Citlivé jsou především děti a senioři, u kterých je otrava závažnější. Účinek jedu ovlivňují i faktory prostředí (teplota, vlhkost, atmosférický tlak, radiace atd.).
Pohotovostní péče při otravách zahrnuje obecná a specifická opatření. Sledují následující cíle: 1) zabránit dalšímu vstřebávání jedu do těla; 2) chemická neutralizace absorbovaného jedu nebo eliminace jeho účinku pomocí antidota; 3) urychlení odstraňování jedu z těla; 4) normalizace narušených tělesných funkcí pomocí symptomatické terapie. Při provádění těchto činností má velký význam časový faktor: čím dříve je terapie zahájena, tím větší je šance na příznivý výsledek. Pořadí uvedených asistenčních opatření se může v každém konkrétním případě lišit a je určeno povahou a závažností otravy. Například při náhlém útlumu dýchání je zásadní nouzové obnovení výměny plynů v plicích. Zde by měla začít činnost lékaře.
Prevence dalšího vstřebávání jedu. Povaha opatření závisí na cestě vstupu jedu do těla. Pokud dojde k otravě inhalací(oxid uhelnatý, oxidy dusíku, insekticidní aerosoly, benzínové výpary atd.), musí být postižený okamžitě vyveden z otráveného ovzduší. Pokud se jed dostane na sliznice a kůži, je třeba jej omýt vodou. Pokud se jed dostane do žaludku, je nutné jej vypláchnout. Čím dříve to začne mytí, tím je to efektivnější. V případě potřeby výplach opakujte, protože špatně rozpustné látky a tablety mohou v žaludku přetrvávat několik hodin. Je lepší provést výplach přes sondu, aby se zabránilo vdechnutí jedu a výplachové vody. Současně s mytím provádějte neutralizující nebo vázající jed v žaludku. K tomuto účelu se používá manganistan draselný, tanin, oxid hořečnatý, aktivní uhlí, vaječné bílky a mléko. Manganistan draselný oxiduje organické jedy, ale nereaguje s nimi anorganické látky. Přidává se do vody během praní v poměru 1:5000–1:10000. Po umytí se musí ze žaludku odstranit, protože působí dráždivě. Aktivní uhlí je univerzální adsorbent. Podává se do žaludku v dávce 20–30 g ve formě vodné suspenze. Adsorbovaný jed se může ve střevech odlomit, takže zreagovaný uhlík musí být odstraněn. Tanin sráží mnoho jedů, zejména alkaloidů. Používá se ve formě 0,5% roztoku. Protože se může uvolňovat jed, musí být odstraněn i tanin. Oxid hořečnatý - slabá zásada, proto neutralizuje kyseliny. Je předepsán ve výši 3 polévkové lžíce. lžíce na 2 litry vody. Protože hořčík tlumí centrální nervový systém, musí být po výplachu odstraněn ze žaludku. Bílky tvoří nerozpustné komplexy s jedy a mají obalující vlastnosti. Podobná akce má mléko, neměl by se však užívat při otravě jedy rozpustnými v tucích. Pokud výplach žaludku není možný, můžete použít emetika. Obvykle předepsané apomorfin hydrochlorid 0,5–1 ml 0,5% roztoku s.c. Zvracení může způsobit hořčičný prášek (1 čajová lžička na sklenici vody) nebo kuchyňská sůl (2 polévkové lžíce na sklenici vody). Pokud je oběť v bezvědomí, emetika by se neměla používat. Používá se k odstranění jedu ze střev slaná laxativa. Je lepší použít síran sodný, protože síran hořečnatý může způsobit depresi CNS.
Neutralizace absorbovaného jedu pomocí protijedů. Existují látky, které mohou neutralizovat účinky jedů chemickou vazbou nebo funkčním antagonismem. Říká se jim antidota (antidota). Působení se provádí na základě chemické nebo funkční interakce s jedy. Taková antidota jako unitiol, dikaptol, thiosíran sodný, komplexony, látky tvořící methemoglobin a látky tvořící demethemoglobin mají chemickou (kompetitivní) interakci. Unithiol a dicaptol, díky přítomnosti dvou sulfhydrylových skupin, mohou vázat kovové ionty, metaloidy a molekuly srdečních glykosidů. Vzniklé komplexy se vylučují močí. Inhibice enzymů obsahujících sulfhydrylové skupiny (thiolové enzymy) je eliminována. Léky jsou vysoce účinné proti otravám sloučeninami antimonu, arsenu, rtuti a zlata. Méně účinný při otravách vizmutovými přípravky, solemi chrómu, kobaltu, mědi, zinku, niklu, polonia a srdečními glykosidy. Při otravách solemi olova, kadmia, železa, manganu, uranu, vanadu atd. jsou neúčinné. Uitiol se podává intramuskulárně ve formě 5% roztoku. Thiosíran sodný se používá k otravám sloučeninami arsenu, olova, rtuti a kyanidu, se kterými tvoří málo toxické komplexy. Předepsán IV ve formě 30% roztoku. Komplexony tvoří drápovité (chelátové) vazby s většinou kovů a radioaktivních izotopů. Výsledné komplexy jsou málo toxické a jsou vylučovány močí. Chcete-li tento proces urychlit, pijte hodně tekutin a diuretik. Ethylendiamintetraacetát (EDTA) se používá ve formě dvojsodné soli a dvojsodné soli vápenaté - tetacinu-vápenaté soli. Látky tvořící demethemoglobin jsou látky schopné přeměnit methemoglobin na hemoglobin. Patří mezi ně methylenová modř, používaná ve formě „chromosmonu“ (1% roztok methylenové modři v 25% roztoku glukózy) a cystamin. Používají se při otravách látkami vyvolávajícími tvorbu methemoglobinu (dusitany a dusičnany, fenacetin, sulfonamidy, chloramfenikol aj.). Látky způsobující tvorbu methemoglobinu (látky tvořící methemoglobin) amylnitrit, dusitan sodný se zase používají k neutralizaci sloučenin kyseliny kyanovodíkové, protože 3-valentní železo methemoglobinu váže kyanionty a tím zabraňuje blokádě respiračních enzymů. Cholinesterázová činidla (dipyroxim, isonitrosin a atd.), interakcí s organofosforovými sloučeninami (chlorofos, dichlorvos atd.), uvolňují enzym acetylcholinesterázu a obnovují jeho aktivitu. Používají se při otravách anticholinesterázovými jedy. Široce se používá při otravách funkční antagonismus: například interakce anticholinergních blokátorů (atropin) a cholinergních mimetik (muskarin, pilokarpin, anticholinesterázové látky), histaminových a antihistaminových léčiv, adrenergních blokátorů a adrenergních agonistů, morfinu a naloxonu.
Urychlení odstranění absorbovaného jedu z těla. Léčba otravy metodou "mytí těla" zaujímá vedoucí pozici. Provádí se podáváním velkého množství tekutin a rychle působících diuretik. Jed se ředí (hemodiluce) v krvi a tkáních a jeho koncentrace klesá a podávání osmotických diuretik nebo furosemidu urychluje jeho vylučování močí. Pokud je pacient při vědomí, vypijte velké množství tekutin, pokud je v bezvědomí, podává se intravenózně 5% roztok glukózy nebo izotonický roztok chloridu sodného. Tuto metodu lze použít pouze při zachování vylučovací funkce ledvin. Pro urychlení vylučování kyselých sloučenin se moč alkalizuje hydrogenuhličitanem sodným, alkalické sloučeniny se rychleji vylučují kyselou močí (předepisuje se chlorid amonný). Při otravách barbituráty, sulfonamidy, salicyláty a zejména jedy vyvolávajícími hemolýzu použijte výměnná krevní transfuze a plazmové náhradní roztoky(reopoliglyukin atd.). V případě poškození ledvin (například při otravě sublimací) metodu použijte hemodialýza přístroj na umělé ledviny. Účinnou metodou detoxikace organismu je hemosorpce, provádí pomocí speciálních sorbentů, které adsorbují jedy v krvi.
Symptomatická léčba funkčních poruch. Zaměřeno na odstranění příznaků otravy a obnovení životních funkcí. V případě porušení dýchání Indikována je intubace, odsávání bronchiálního obsahu a umělá ventilace. Při útlumu dýchacího centra (hypnotika, léky atd.) lze podat analeptika (kofein, cordiamin atd.). Při otravě morfinem se k obnovení dýchání používají jeho antagonisté (nalorfin, naloxon). Při vzniku plicního edému se provádí komplexní léčba (viz přednáška 16). Rozvoj bronchospasmu je indikací pro předepisování bronchodilatancií (adrenomimetika, anticholinergika, aminofylin). Velká důležitost bojuje proti hypoxii. Za tímto účelem se kromě léků, které normalizují dýchání a krevní oběh, používá inhalace kyslíku. Když je utlačován srdeční činnost užívat srdeční glykosidy rychlé jednání(strofanthin, korglykon), dopamin a při srdečních arytmiích - antiarytmika (novokainamid, ajmalin, etmozin aj.). Při akutní otravě ve většině případů klesá cévní tonus a krevní tlak. Hypotenze vede ke zhoršení prokrvení tkání a zadržování jedů v těle. K boji proti hypotenzi se používají vazopresorické léky (mesaton, norepinefrin, adrenalin, efedrin). Při otravách jedy vzrušujícími centrální nervový systém se často objevují křeče, k jejichž úlevě se používá sibazon, hydroxybutyrát sodný, thiopental sodný, síran hořečnatý aj. Alergické reakce mohou být doprovázeny rozvojem anafylaktického šoku, což vyžaduje neodkladná opatření: podání adrenalinu, glukokortikoidů (prednisolon, hydrokortison), bronchodilatancií, srdečních glykosidů aj. běžné příznaky těžká otrava je kóma. Kóma se obvykle objevuje v důsledku otravy jedy, které tlumí centrální nervový systém (alkohol, barbituráty, morfin atd.) Léčba se provádí s přihlédnutím k typu kómatu, jeho závažnosti a je zaměřena na obnovení narušených funkcí a metabolismu. Kdykoli syndrom bolesti užívat narkotická analgetika, ale je nutné brát v úvahu stav dýchání. Velký význam se přikládá nápravě vodně-elektrolytové rovnováhy a acidobazického stavu organismu.
Tím pádem, urgentní péče v případě akutní otravy zahrnuje soubor opatření, jejichž volba a sled závisí na povaze otravy a stavu postiženého.
APLIKACE
OTÁZKY K PŘÍPRAVĚ NA ZKOUŠKU Z FARMAKOLOGIE
1. Srdeční glykosidy. Historie výskytu rostlin obsahujících srdeční glykosidy v lékařství. Druhy drog. Farmakologické účinky.
2. MD srdečních glykosidů. Kritéria pro hodnocení terapeutického účinku.
3. Srovnávací charakteristiky přípravků srdečních glykosidů (aktivita, absorpce v gastrointestinálním traktu, rychlost vývoje a trvání
akce, kumulace).
4. Klinické projevy intoxikace srdečními glykosidy, jejich léčba a prevence.
5. Klasifikace antiarytmik.
6. Srovnávací charakteristiky antiarytmik, které mají převažující přímý účinek na srdce. Indikace pro použití.
7. Srovnávací charakteristiky antiarytmik působících prostřednictvím autonomní inervace. Indikace pro použití.
8. Klasifikace používaných prostředků koronární onemocnění srdce, založené na principech odstraňování kyslíkového deficitu a aplikace.
9.Léky snižující potřebu kyslíku myokardu a zlepšující jeho prokrvení (nitroglycerinové přípravky, antagonisté vápníku).
10.Léky snižující potřebu myokardu kyslíkem (beta-blokátory, amiodaron).
11. Léky, které zvyšují dodávku kyslíku do srdce (koronární agens).
12.Léky používané při infarktu myokardu. Zásady medikamentózní terapie infarkt myokardu.
13. Klasifikace antihypertenziv. Principy antihypertenzní terapie.
14. Antihypertenziva snižující tonus vazomotorických center. Hlavní a vedlejší účinky.
15.Mechanismus hypotenzní účinek ganglioblokátory. Hlavní efekty. Aplikace. Vedlejší účinek.
16.Lokalizace a mechanismus hypotenzního účinku sympatolytik a alfa-blokátorů. Vedlejší efekty.
17. Mechanismus hypotenzního účinku beta-blokátorů. Hlavní a vedlejší účinky. Aplikace v kardiologii.
18.Myotropní antihypertenzivní léky(periferní vazodilatátory). Mechanismus hypotenzního účinku blokátorů kalciových kanálů. Hlavní a vedlejší účinky. Aplikace.
19. Mechanismus hypotenzního účinku léčiv ovlivňujících metabolismus voda-sůl (diuretika), jejich použití.
20. Mechanismus hypotenzního působení látek ovlivňujících renin-angiotensinový systém, jejich použití.
21.Léky používané ke zmírnění hypertenzní krize. 22. Hypertenzní léky. Indikace pro použití. Vedlejší účinek.
23.Léky užívané při insuficienci cerebrální cirkulace. Hlavní skupiny léčiv a principy léčby cerebrovaskulárních poruch.
24.Základní principy a jaterní léky na migrénu.
25.Antiaterosklerotická činidla. Klasifikace. MD a zásady užívání antiaterosklerotických léků.
26. Klasifikace léčiv ovlivňujících krevní systém. Látky, které stimulují erytropoézu (antianemika). MD a aplikace.
27. Léky stimulující a inhibující leukopoézu: MD, aplikace. 28. Látky zabraňující agregaci krevních destiček: MD, aplikace.
29.Přímo působící antikoagulancia: MD, indikace, kontraindikace, nežádoucí účinky.
30.Nepřímo působící antikoagulancia: MD, indikace a kontraindikace, PE.
31.Fibrinolytika a antifibrinolytika. MD, přihláška.
32. Léky zvyšující srážlivost krve (koagulancia): MD, aplikace, PE.
33. Klasifikace diuretik. Lokalizace a MD diuretik ovlivňujících funkci renálního tubulárního epitelu. Jejich srovnávací charakteristiky, použití.
34. Deriváty xantinu a osmotická diuretika: MD, indikace k použití.
35.Léky proti dně: MD, indikace a kontraindikace.
36.Léky používané k zesílení a zeslabení porodu: MD, hlavní a vedlejší účinky.
37. Prostředky používané k zastavení děložní krvácení: MD, efekty.
38. Klasifikace vitaminů, druhy vitaminové terapie. Přípravky vitamínů B1, B2, B5, B6. Vliv at metabolické procesy, farmakologické účinky, aplikace.
39. Přípravky vitamínů PP, C, R. Vliv na metabolismus. Hlavní efekty. Indikace pro použití jednotlivých léků.
40. Přípravky vitaminu D: vliv na metabolismus vápníku a fosforu, aplikace, PE.
41. Přípravky vitamínů A, E, K: hlavní účinky, aplikace, PE.
42. Hormonální léky. Klasifikace, zdroje příjmu,
aplikace.
43.Adrenokortikotropní, somatotropní a hormony stimulující štítnou žlázu přední lalok hypofýzy. Indikace pro jejich použití.
44. Preparáty hormonů zadního laloku hypofýzy. Indikace pro použití.
45.Přípravky hormonů štítné žlázy. Hlavní a vedlejší účinky. Indikace pro použití.
46. Antityreóza: MD, indikace k použití, PE.
47. Přípravek parathormonu: hlavní účinky, použití. Význam a použití kalcitoninu.
48. Preparáty pankreatických hormonů. MD inzulinu, vliv na metabolismus, hlavní účinky a aplikace, komplikace předávkování, jejich léčba.
49. Syntetická antidiabetika. Možný MD, přihláška.
50. Hormony kůry nadledvin. Glukokortikoidy a jejich syntetické náhražky. Farmakologické účinky, indikace k použití, PE.
51. Mineralokortikoidy: vliv na metabolismus voda-sůl, indikace k použití.
52.Ženské pohlavní hormony a přípravky z nich: hlavní účinky, indikace k použití. Antikoncepce.
53. Preparáty mužských pohlavních hormonů: hlavní účinky, použití.
54.Anabolické steroidy: vliv na metabolismus, užití, PE.
55.Kyseliny a zásady: lokální a resorpční účinky, využití ke korekci acidobazického stavu. Akutní otrava kyselinami a zásadami. principy léčby.
56. Účast sodných a draselných iontů na regulaci tělesných funkcí. Použití sodných a draselných přípravků.
57. Úloha iontů vápníku a hořčíku v regulaci tělesných funkcí. Užívání doplňků vápníku a hořčíku. Antagonismus mezi ionty vápníku a hořčíku.
58.Zásady nápravy poruch vodně-elektrolytové rovnováhy. Plazmové náhradní roztoky. Roztoky pro parenterální výživu.
59. Základní antialergická léčiva: MD a indikace k použití.
60. Antihistaminika: klasifikace, MD a indikace k použití.
61.Imunostimulační (imunomodulační) látky: MD aplikace.
62. Historie používání antiseptik (A.P. Nelyubin, I. Semelweis, D. Lister). Klasifikace antiseptik. Podmínky určující antimikrobiální aktivitu. Základní MD.
63. Látky obsahující halogeny, oxidační činidla, kyseliny a zásady: MD. aplikace.
64.Sloučeniny kovů: MD, lokální a resorpční účinky, vlastnosti užívání jednotlivých léčiv. Otrava solí těžké kovy. Principy terapie.
65.Antiseptika alifatické a aromatické řady a skupiny barviv. Vlastnosti akce a aplikace.
66. Detergenty, deriváty nitrofuranu a biguanidy. Jejich antimikrobiální vlastnosti a použití.
67. Klasifikace chemoterapeutických látek. Základní principy chemoterapie u infekčních onemocnění.
68. Sulfanilamidová léčiva: MD, klasifikace, aplikace, PE.
69. Sulfanilamidová léčiva působící v lumen střeva. Indikace pro použití. Kombinované léky sulfonamidy s trimethoprimem: MD, aplikace. Sulfonamidy pro místní použití.
70. Antimikrobiální látky nitrofuranové skupiny: MD, indikace k použití.
71. Antimikrobiální látky různých skupin: mechanismy a spektrum účinku, indikace použití, PE.
72. Historie získávání antibiotik (výzkumy L. Pasteura, I. I. Mečnikova, A. Fleminga, E. Chaina, Z. V. Ermolyeva). Klasifikace antibiotik podle spektra, povahy (typu) a mechanismu antimikrobiálního účinku. Pojem primární a rezervní antibiotika.
73. Biosyntetické peniciliny. Spectrum a MD. Charakteristika drog. PE.
74. Polosyntetické peniciliny. Jejich vlastnosti ve srovnání s biosyntetickými peniciliny. Charakteristika drog.
75. Cefalosporiny: spektrum a MD, charakteristika léčiv.
76. Antibiotika skupiny erytromycinu (makrolidy): spektrum a MD, charakteristika léčiv, PE.
77. Antibiotika skupiny tetracyklinů: spektrum a MD, charakteristika léčiv, PE, kontraindikace.
78. Antibiotika skupiny chloramfenikol: spektrum a MD, indikace a kontraindikace použití, PE.
7 9.Antibiotika skupiny aminoglykosidů: spektrum a MD, léky, PE.
80. Antibiotika skupiny polymyxinů: spektrum a MD, aplikace, PE.
81. Komplikace antibiotické terapie, preventivní a léčebná opatření.
82. Antispirochetal (antisyfilitika) léky: MD jednotlivých skupin léků, jejich použití, nežádoucí účinky.
83.Antiktuberkulózní léky: klasifikace, MD, aplikace, PE.
84. Antivirová činidla: MD a aplikace.
85. Antimalarika: směr působení léků na různé formy plasmodia, principy léčby, individuální a veřejná chemoprofylaxe malárie. PE drogy.
86. Antiaméby: vlastnosti působení léků na améby v různých lokalizacích, indikace k použití, PE.
87.Léky používané k léčbě giardiázy a trichomonas. Srovnávací účinnost léků.
88.Léky používané k léčbě toxoplazmózy, balantidiózy, leishmaniózy. Charakteristika drog.
89. Antifungální látky. Rozdíly ve spektru účinku a indikacích použití jednotlivých léků, PE.
90. Klasifikace anthelmintik. Léky používané na střevní háďátka. Charakteristika léčiv, PE.
91.Léky používané při střevních cestodiích. Přípravky, aplikace, PE,
92.Léky používané k léčbě extraintestinální helmintiázy.
93. Protinádorová činidla. Klasifikace. PE drogy. Charakteristika alkylačních činidel.
94. Charakteristika protinádorových léčiv skupiny antimetabolitů, léčiva rostlinného původu. Komplikace při předepisování léků proti blastomu, jejich prevence a léčba.
95. Antibiotika s protinádorovou aktivitou. Hormonální a enzymové přípravky používané při nádorových onemocněních.
96.0základní principy terapie akutní otravy farmakologické látky. Použití antidot, funkčních antagonistů a funkčních stimulantů.
97. Léčba otrav anticholinesterázovými léky.
Poznámka: zde jsou otázky k tématům 2. části přednáškového kurzu; odpočinek zkušební otázky jsou obsaženy v části 1.
LÉKY, KTERÉ MUSÍTE BÝT SCHOPNI PŘEDPÍSAT NA FARMAKOLOGICKOU ZKOUŠKU
Poznámka: Při předepisování léků v receptech musí student znát jejich skupinovou příslušnost, základní MD, vlastnosti farmakokinetiky a farmakodynamiky, indikace a kontraindikace pro preskripci, PE, umět vypočítat dávky pro starší a starý věk a malé děti.
Přednáška 18. Srdeční glykosidy. 3
Přednáška 19. Antiarytmika. 9
Přednáška 20. Antianginózní léky. 15
Přednáška 21. Antihypertenziva (hypotenzíva). Hypertenzní léky. 21
Přednáška 22. Léčiva užívaná při cerebrovaskulární insuficienci. Antiaterosklerotická činidla. 29
Přednáška 23. Léčiva ovlivňující krevní systém. 36
Přednáška 24. Diuretika. Léky proti dně. 44
Přednáška 25. Léky ovlivňující kontraktilní aktivitu myometria. 50
Přednáška 26. Vitaminové přípravky. 53
Přednáška 27. Hormonální látky. 60
Přednáška 28. Hormonální látky (pokračování). 65
Přednáška 29. Léky pro regulaci vodně-elektrolytové rovnováhy, acidobazického stavu a parenterální výživy. 71
Přednáška 30. Antihistaminika a jiná antialergická léčiva. Imunomodulační činidla. 77
Přednáška 31. Dezinfekční prostředky a antiseptiky. Základní principy chemoterapie. 81
Přednáška 32. Antibiotika. 85
Přednáška 33. Sulfonamidová léčiva. Deriváty nitrofuranu. Syntetická antimikrobiální léčiva různých struktur. Antisyfilitické léky. Antivirové léky. Antifungální léky. 94
Přednáška 34. Léky proti tuberkulóze. Antiprotozoální léky. 101
Přednáška 35. Antihelmintika. Protinádorová činidla. 108
Přednáška 36. Zásady léčby akutní otravy. 114
Otázky k přípravě na zkoušku z farmakologie. 118
Léky, které musíte umět napsat do receptů na zkoušku z farmakologie 123
Bez ohledu na toxickou látku se léčba všech akutních otrav provádí podle následujících zásad:
1. Posouzení životních funkcí a náprava zjištěných poruch.
2. Zastavení vstupu jedu do těla.
3. Odstranění nevstřebaného jedu.
4. Použití protijedů.
5. Odstranění absorbovaného jedu.
6. Symptomatická terapie.
1. Stav je hodnocen pomocí algoritmu ABCDE.
"A" - obnovení průchodnosti dýchací trakt.
„B“ – účinné větrání. V případě potřeby zajistit pomocnou ventilaci nebo v případě potřeby umělou ventilaci (ALV) endotracheální trubicí.
„C“ – hodnocení krevního oběhu. Vyhodnoťte barvu kůže, krevní tlak (TK), srdeční frekvence (HR), saturace (SpO 2), údaje z elektrokardiografie (EKG), diuréza. Proveďte katetrizaci a umístění žíly močový katetr v případě potřeby vhodnou medikamentózní korekci.
„D“ – hodnocení úrovně vědomí. Deprese vědomí je nejčastější komplikací otravy. V případě deprese vědomí je nutné provést tracheální intubaci, protože ta je často kombinována s respirační depresí. Navíc potlačení kašle a dávicího reflexu může vést k rozvoji aspirace.
Přítomnost silného neklidu a křečí také vyžaduje léčbu drogami.
Pokud dojde k poruchám vědomí, je nutné provést diferenciální diagnostika s poraněním CNS, hypoglykémií, hypoxémií, hypotermií, infekcemi CNS, i když je diagnóza zřejmá.
„E“ – opětovné posouzení stavu pacienta a přiměřenosti provedených úkonů. Provádí se systematicky po každé manipulaci.
2. Zabránění pronikání jedu do těla provádí ve fázi první pomoci. Nezbytné:
Odstraňte oběť z atmosféry, která způsobila otravu;
Pokud se jed dostane do pokožky (benzín, FOS), omyjte pokožku tekoucí vodou a mýdlem. (V případě otravy FOS můžete kůži ošetřit 2-3% roztokem čpavku nebo 5% roztokem prášek do pečiva(hydrogenuhličitan sodný); pak 70 % ethylalkohol a znovu tekoucí vodou a mýdlem). Je třeba se vyvarovat tření pokožky.
Pokud se jed dostane na sliznici očí, doporučuje se vypláchnout oči izotonickým roztokem chloridu sodného.
3. Odstranění nevstřebaného jedu. Hlavním způsobem odstranění jedu z gastrointestinálního traktu je výplach žaludku. V případě otravy houbami, lesním ovocem nebo léky ve formě velkých tablet je však zpočátku (před výplachem žaludku) vhodné vyvolat zvracení (pokud žádné nebylo) tlakem na kořen jazyka, aby se odstranily velké úlomky . Kontraindikace reflexního vyvolání zvracení: otravy látkami poškozujícími sliznici, křečová pohotovost a křeče, poruchy vědomí a kóma.
Výplach žaludku je povinná součást zdravotní péče, umyjte žaludek bez ohledu na dobu expozice jedu. Absolutní kontraindikace pro tato metoda Ne. V případě otravy některými jedy má postup mytí určitá omezení. Takže v případě otravy kauterizačními jedy je výplach možný pouze v první hodině, protože V budoucnu může tento postup vést k perforaci gastrointestinálního traktu. Při otravě barbituráty se v prvních 2-3 hodinách provádí výplach žaludku, poté se tonus hladkého svalstva snižuje, může dojít k otevření srdečního svěrače a regurgitaci, takže v budoucnu se odsává pouze žaludeční obsah.
U pacientů v bezvědomí se po tracheální intubaci provádí výplach žaludku, protože aspirace je možná. Výplach se provádí pomocí sondy, která se zavádí orálně, což umožňuje použití silnější sondy. Hloubka stoje je určena vzdáleností od okraje zubů k xiphoidnímu výběžku. K opláchnutí použijte studenou vodu voda z vodovodu, jeden objem tekutiny u dospělých není > 600 ml, u dětí do 1 roku – 10 ml/kg, po 1 roce – 10 ml/kg + 50 ml za každý další rok. Obsah žaludku je vypuštěn a odeslán k toxikologickému vyšetření. Celkový objem kapaliny není< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Po výplachu žaludku je nutné vstoupit do žaludku s orbenty: aktivní uhlí – 0,5-1,0/kg ve formě prášku. Opakované podávání aktivního uhlí se provádí s cílem přerušení enterohepatálního oběhu.
Spolu s uhlím se obvykle doporučují laxativa– vazelína 0,5-1 ml/kg, lze použít 10-20% roztok hořčíku v dávce 250 mg/kg Jejich nutnost je dána tím, že sorbent váže toxin pouze na 2-2,5 hodiny , a poté se opět odštěpí, proto je nutné tento komplex co nejrychleji odstranit. Kontraindikace užívání laxativ: otrava doplňky železa, alkohol, nedostatečná peristaltika, nedávná střevní operace.
K odstranění nevstřebaného jedu ze střev je možné provést střevní výplach, vysoké sifonové klystýry.
4. Specifická (farmakologická) antidotální terapie.
Radikální neutralizace jedu a odstranění následků jeho působení lze v mnoha případech dosáhnout pomocí protijedů. Antidotum je lék, který může eliminovat nebo zeslabit specifický účinek xenobiotika díky jeho imobilizaci (například chelatační činidla), snížení průniku jedu k efektorovým receptorům snížením jeho koncentrace (například adsorbenty) nebo působením proti receptorové úrovni (například farmakologické antagonisty). Univerzální antidotum neexistuje (výjimkou je aktivní uhlí - nespecifický sorbent).
Pro malý počet toxických látek existují specifická antidota. použití antidot není zdaleka bezpečným opatřením, některá z nich způsobují závažné nežádoucí účinky, takže riziko předepisování antidot by mělo být srovnatelné s efektem jeho použití.
Při předepisování antidota je třeba se řídit základní zásadou – používá se pouze v případě klinických příznaků otravy látkou, pro kterou je antidotum určeno.
Klasifikace antidot:
1) Chemická (toxikotropní) antidota ovlivňují fyzikálně-chemický stav látky v gastrointestinálním traktu (aktivní uhlí) a humorální prostředí těla (unithiol).
2) Biochemické (toxikokinetické) antidotum s zajišťují příznivou změnu metabolismu toxických látek v těle nebo směru biochemických reakcí, kterých se účastní, aniž by ovlivnily samotný fyzikálně-chemický stav toxické látky (reaktivátory cholinesterázy při otravě FOS, methylenová modř při otravě s látkami tvořícími methemoglobin, ethanolem v případě otravy metanolem).
3) Farmakologická (symptomatická) antidota poskytnout terapeutický účinek v důsledku farmakologického antagonismu s účinkem toxinu na totéž funkční systémy tělo (atropin při otravě organofosforovými sloučeninami (OPC), proserin při otravě atropinem).
4) Antitoxická imunoterapie se nejvíce rozšířil pro léčbu otrav zvířecími jedy po uštknutí hadem a hmyzem ve formě antitoxického séra (anti-had - „anti-gurza“, „anti-cobra“, polyvalentní sérum proti hadům; anti-karakurt imunitní sérum proti digitalisovým přípravkům (digitalis-antidotum)).
Antidotová terapie zůstává účinná pouze v časné, toxikogenní fázi akutní otravy, jejíž délka je různá a závisí na toxikokinetických charakteristikách toxické látky. Antidotová terapie hraje významnou roli v prevenci ireverzibilních stavů při akutních otravách, ale při jejich rozvoji, zejména v somatogenní fázi těchto onemocnění, nemá terapeutický efekt. Antidotová terapie je vysoce specifická, a proto ji lze použít pouze v případě, že existuje spolehlivá klinická a laboratorní diagnóza tohoto typu akutní intoxikace.
5. Odstranění absorbovaného jedu se provádí posílením přirozené a umělé detoxikace těla, stejně jako pomocí detoxikace protijedu.
Stimuluje přirozenou detoxikaci dosaženo stimulací vylučování, biotransformace a aktivity imunitního systému.
Základní principy detoxikace v případě otravy léky jsou následující:
1. Je nutné zajistit, aby pacient oddaloval vstřebávání toxické látky vstupující do těla do krve.
2. Měl by být učiněn pokus odstranit toxickou látku z těla pacienta.
3. Je nutné eliminovat účinek látky, která již byla tělem absorbována.
4. A samozřejmě bude nutná adekvátní symptomatická terapie jakýchkoli projevů akutní otravy.
1) K tomu vyvolejte zvracení nebo vymyjte žaludek. Zvracení je vyvoláno mechanicky, užíváním koncentrovaných roztoků chloridu sodného nebo síranu sodného nebo podáním emetika apomorfinu. Při otravě látkami poškozujícími sliznice (kyseliny a zásady) by nemělo být vyvoláváno zvracení, protože dojde k dodatečnému poškození sliznice jícnu. Výplach žaludku pomocí sondy je účinnější a bezpečnější. Ke zpoždění vstřebávání látek ze střev Poskytují absorbenty a laxativa. Kromě toho se provádí výplach střev.
Pokud je aplikována látka způsobující intoxikaci na kůži nebo sliznicích, musíte je důkladně opláchnout (nejlépe tekoucí vodou).
V případě vystavení toxickým látkám přes plíce inhalace by měla být zastavena
Na subkutánní injekce toxické látky lze zpomalit její vstřebávání z místa vpichu injekcí roztoku adrenalinu kolem místa vpichu a také ochlazením místa (na povrch kůže se přiloží ledový obklad). Pokud je to možné, použijte turniket
2) Pokud je látka absorbována a má resorpční účinek, hlavní úsilí by mělo být zaměřeno na její co nejrychlejší odstranění z těla. K tomuto účelu se používá forsírovaná diuréza, peritoneální dialýza, hemodialýza, hemosorpce, náhrada krve atd.
Metoda nucené diurézy spočívá v kombinaci vodní zátěže s užíváním aktivních diuretik (furosemid, mannitol). Metoda nucené diurézy umožňuje odstranit pouze volné látky, které nejsou spojeny s krevními bílkovinami a lipidy
Na hemodialýza (umělá ledvina) krev prochází dialyzátorem s polopropustnou membránou a je z velké části zbavena toxických látek, které nejsou vázané na bílkoviny (například barbituráty). Hemodialýza je kontraindikována prudký pokles krevní tlak.
Peritoneální dialýza spočívá ve výplachu pobřišnicové dutiny roztokem elektrolytů
Hemosorpce. V v tomto případě toxické látky v krvi jsou adsorbovány na speciálních sorbentech (například granulované aktivní uhlí potažené krevními proteiny).
Náhrada krve. V takových případech se prokrvení kombinuje s dárcovskou krevní transfuzí. Nejindikovanější použití této metody je při otravách látkami působícími přímo na krev,
3) Pokud se zjistí, jaká látka otravu způsobila, pak se uchýlí k detoxikaci těla pomocí protijed.
Protijedy pojmenujte prostředky, k nimž se používá specifická léčba otravy Chemikálie. Patří sem látky, které inaktivují jedy prostřednictvím chemické nebo fyzikální interakce nebo prostřednictvím farmakologického antagonismu (na úrovni fyziologických systémů, receptorů atd.)
4) V první řadě je potřeba podporovat životní funkce – krevní oběh a dýchání. K tomuto účelu se používají kardiotonika, látky regulující krevní tlak, prostředky zlepšující mikrocirkulaci v periferních tkáních, často se používá oxygenoterapie, někdy stimulanty dýchání atd. Pokud se objeví nežádoucí příznaky, které zhoršují stav pacienta, jsou eliminovány pomocí vhodných léků. Záchvaty lze tedy zastavit anxiolytickým diazepamem, který má výraznou antikonvulzivní aktivitu. V případě otoku mozku se provádí dehydratační terapie (pomocí mannitolu, glycerinu). Bolest se odstraňuje analgetiky (morfin atd.). Hodně pozornosti Je třeba věnovat pozornost acidobazickému stavu a pokud se objeví nějaké poruchy, provést nezbytnou korekci. Při léčbě acidózy se používají roztoky hydrogenuhličitanu sodného a trisaminu a při alkalóze chlorid amonný. Stejně důležité je udržovat rovnováhu vody a elektrolytů.
Léčba akutní otravy drogami tedy zahrnuje komplex detoxikačních opatření v kombinaci se symptomatickou a v případě potřeby i resuscitační terapií.
Pohotovostní péče při akutní otravě znamená provádět terapeutická opatření zaměřené na zastavení dalšího vstupu jedu do těla a urychlení jeho odstranění pomocí aktivních detoxikačních metod; patogenetická léčba - použití specifických antidot (neutralizace, snížení toxicity toxické látky nebo změna jejího metabolismu v organismu); symptomatická terapie (udržování a ochrana funkcí orgánů a systémů těla, které jsou převážně postiženy); převoz pacienta do nemocnice.
Detoxikační terapie zahrnuje opatření ke snížení adsorpce (akumulace jedu v těle), čehož se dosahuje vyvoláním zvracení („restaurační metoda“), sondovým výplachem žaludku, zavedením sorbentů (například aktivního uhlí) orálně, v případě potřeby opět zvýšením vylučování jedu zavedením tekutiny a stimulací diurézy.
Primární pohotovostní péče závisí na cestě vstupu toxické látky. Pokud se jed dostane dovnitř, je nutné nouzové ošetření. výplach žaludku přes sondu. Nejúčinnější je v první hodině otravy, proto pokud nelze pacienta ihned hospitalizovat, provádí se tento zákrok tam, kde k otravě došlo (doma, v práci apod.).
Pokud je pacient při vědomí, při absenci žaludeční sondy se někdy provádí výplach žaludku vyvoláním umělého zvracení. Nejprve se pacientovi dají vypít 4-5 sklenic vody a poté přitlačí špachtlí na kořen jazyka nebo podráždí zadní stěnu hltanu. V některých případech se používají léky, které způsobují zvracení (injekce apomorfinu, emetinu atd.).
Úmyslné vyvolávání zvracení a použití emetik je přísně kontraindikováno u dětí do 5 let, pacientů ve strnulém nebo bezvědomí (při absenci vanilky a laryngeálních reflexů je vysoké riziko vdechnutí zvratků do dýchacích cest ), stejně jako v případě otravy kauterizačními jedy (pokud látka znovu prochází jícnem, dojde k dalšímu poškození těla).
Aby se zabránilo vdechnutí zvratků do dýchacího traktu a zabránilo se poškození plic v případě otravy kauterizačními látkami (například silnými kyselinami, zásadami nebo pokud je pacient v bezvědomí), provádí se výplach žaludku po předběžné intubaci průdušnice hadičkou. s nafukovací manžetou. Výplach žaludku je lepší provádět u pacienta vleže na levém boku, se skloněnou hlavou, přes tl. žaludeční sonda, na jehož konci je upevněna nálevka.
Před zahájením výkonu je pacientovi tamponem odstraněn hlen a zvratky z dutiny ústní, jsou odstraněny zubní protézy a uvolněny z těsného oděvu. Sonda je namazána vazelínou nebo slunečnicovým olejem a vložena dovnitř podél zadní stěny hltanu. Nálevka sondy se zvedne na úroveň pacientova obličeje a nalije se do ní 300-500 ml vody o pokojové teplotě (18 °C). Nálevka naplněná kapalinou se zvedne 25–30 cm nad hlavu pacienta, a když hladina kapaliny dosáhne hrdla nálevky, nálevka se spustí 25–30 cm pod úroveň pacientova obličeje a převrátí se.
Pokud po spuštění nálevky tekutina neteče zpět, měli byste změnit polohu sondy v žaludku nebo sondu opláchnout vodou pomocí injekční stříkačky Janet. První část promývací vody se odebere pro testování na obsah jedu, načež se postup opakuje, dokud se nezíská čistá promývací voda. Přítomnost krve v mycí vodě není indikací pro dokončení procedury. Dospělý pacient obvykle potřebuje alespoň 12-15 litrů vody k důkladnému výplachu žaludku.
Do vody se obvykle přidává kuchyňská sůl (2 polévkové lžíce na 1-2 litry), která způsobí spasmus pylorické části žaludku a tím vytváří překážku pro vstup jedu do tenkého střeva, kde dochází k hlavnímu vstřebávání toxických látek. dochází. Stolní sůl by se neměla používat v případě otravy kauterizujícími jedy (kyseliny, zásady, soli těžkých kovů), protože v tomto případě má další dráždivý účinek.
U pacientů v bezvědomí (např. při těžké otravě prášky na spaní nebo organofosforovými sloučeninami) se výplach opakuje 2-3x během prvního dne od okamžiku otravy. To je způsobeno skutečností, že během kómatu se absorpce toxické látky prudce zpomaluje a značné množství nevstřebané látky se obvykle ukládá v gastrointestinálním traktu. Některé látky (morfin, benzodiazepiny) jsou navíc vylučovány žaludeční sliznicí a následně opět absorbovány. Nakonec tablety umístěné v záhybech žaludeční sliznice léky nemusí se dlouho rozpouštět.
Po ukončení praní se do žaludku vstříkne 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného nebo síranu hořečnatého (při otravách jedy rozpustnými ve vodě) nebo 100 ml vazelíny (při otravách jedy rozpustnými v tucích) jako projímadlo k urychlení uvolňování střevního obsahu. Použití solných laxativ v případě otravy kauterizačními jedy je kontraindikováno.
Adsorpce toxických látek v gastrointestinálním traktu(včetně alkaloidů - atropin, kokain, strychnin, opiáty aj., srdeční glykosidy) se podávají s aktivním uhlím perorálně. Žaludek se promyje suspenzí aktivního uhlí (2-4 polévkové lžíce na 250-400 ml vody), podává se sondou před a po promytí ve formě kaše (1 polévková lžíce prášku nebo 50-100 mg aktivního uhlí ve formě tablet se rozpustí v 5-10 ml vody).
Obvykle se ukládají toxické látky tenké střevo, se odstraňují pomocí „výplachu střev“ – endoskopického sondování střeva a jeho promytí speciálně připraveným roztokem elektrolytu. Je možné provést očistný klystýr.
Při inhalační otravě plynnými jedy nejprve je nutné postiženého vyvést ze zasaženého ovzduší (zdravotnický personál pracující v postiženém prostoru musí mít izolační ochranné prostředky - plynovou masku), uložit jej tak, aby bylo zajištěno uvolnění dýchacích cest. předtím ho vysvobodili z omezujícího oblečení, zahřáli ho a zahájili inhalaci kyslíku.
Kontakt toxických látek na exponovanou kůži nebo sliznice vyžaduje jejich okamžité odstranění omytím zasaženého povrchu studenou tekoucí vodou (ne vyšší než 18 °C) nebo antidotem. Při kontaktu kyseliny s pokožkou použijte čistou vodu s mýdlem nebo roztokem sody, na popáleniny zásadami použijte 2% roztok kyseliny citrónové. Při mytí očí a nosohltanu můžete kromě tekoucí vody použít 1% roztok novokainu. Pokud se toxické látky dostaly do tělních dutin, jsou také promyty studenou vodou nebo sorbenty pomocí klystýru nebo sprchování.
Při subkutánním, intravenózním, intramuskulárním podání toxických dávek léků nebo hadího kousnutí, na tuto oblast se přikládají ledové obklady po dobu 6-8 hod. Pro snížení vstřebávání jedu se přímo do místa vpichu vstříkne 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalinu a 5 ml 0,5% roztoku novokainu, viz výše. toxiny v místě vpichu, provede se kruhová novokainová blokáda končetiny, při přetrvávání otoku je zajištěna imobilizace končetiny.
Pokud je koncentrace podaných léků vysoká, během prvních 30 minut po injekci lze v místě vpichu provést řez ve tvaru kříže a přiložit obvaz s hypertonickým roztokem. Aplikace turniketu na končetinu je kontraindikována.
K odstranění absorbovaného jedu z těla se v nemocnici přijímají opatření zaměřená na posílení procesů čištění těla od toxických produktů. Detoxikace organismu může začít již v přednemocniční stadium, jeho hlavní metodou je provádění nucené diurézy s použitím osmotických diuretik (urea, mannitol) nebo saluretik (Lasix), které zvyšují močení.
Posílení vylučovací funkce ledvin pomáhá 5-10x urychlit vylučování jedu cirkulujícího v krevním řečišti v moči. Přímou indikací forsírované diurézy je otrava látkami rozpustnými ve vodě, které se z těla vylučují především ledvinami. Nucená diuréza zahrnuje tři postupně se nahrazující fáze: předběžné zatížení vodou, intravenózní podání diuretika a náhradní podávání roztoků elektrolytů.
Současně se zavádí sledování hodinové diurézy zavedením močového katétru, zjišťuje se koncentrace toxické látky v krvi a moči, obsah elektrolytů v krvi a hematokrit (poměr tvořených prvků a krevní plazmy). odhodlaný. Tyto parametry jsou sledovány jak při forsírované diuréze, tak po jejím ukončení; V případě potřeby opravte poruchy vody a elektrolytu.
Předběžné zatížení vodou v mírných případech je obvykle 1,5-2 litrů vody perorálně po dobu 1 hodiny; těžké otravy s rozvojem exotoxického šoku (snížení objemu cirkulující tekutiny, dehydratace) vyžaduje nitrožilní podání roztoků nahrazujících plazmu (polyglucin, hemodez) a 5% roztoku glukózy, Ringerův roztok v objemu minimálně 1-1,5 litru. U pacientů v bezvědomí nebo s těžkými dyspeptickými příznaky, častým zvracením, se množství podávané tekutiny zvyšuje (pod kontrolou diurézy) na 3-5 litrů.
Absence spontánní diurézy je regulována intravenózním podáním furosemidu v dávce 80 až 200 mg. Osmotická diuretika (30% roztok močoviny nebo 15% roztok mannitolu) se podávají intravenózně proudem po dobu 10-15 minut rychlostí 1 g/kg. Vedlejším účinkem furosemidu, zejména při opakovaném podávání, je významná ztráta draslíku a dalších elektrolytů, vyžadující vhodnou korekci.
Náhradní podávání elektrolytových roztoků začíná ihned po ukončení podávání osmotického diuretika, pokračuje se ve vodní zátěži roztokem elektrolytu (4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 litr roztoku), rychlostí intravenózního podání odpovídající rychlosti diurézy (alespoň 800-1200 ml/h).
V případě potřeby se forsírovaná diuréza opakuje každých 4-5 hodin, až úplné odstranění toxická látka z krevního oběhu. Jeho provedení je kontraindikováno u akutních srdečních popř cévní nedostatečnost(přetrvávající kolaps, oběhové selhání stadium II-III), renální dysfunkce (anurie, oligurie, azotémie, zvýšený kreatinin v krvi více než 5 mg %). U pacientů nad 50 let byl zaznamenán pokles účinnosti této metody.
K tomu přispívá i zvýšení diurézy a zvýšená sekrece jedu (spolu s vodní zátěží). alkalizace krve, který je indikován k otravám hemolytickými a jinými jedy způsobujícími těžkou metabolickou acidózu, dále k léčbě akutní otravy léky, jejichž roztoky jsou kyselé (barbituráty, salicyláty aj.).
Změna reakce krve na alkalickou stranu navíc urychluje uvolňování jedu z buněk těla do extracelulární tekutiny. Pod kontrolou acidobazického stavu, aby se udržela konstantní alkalická reakce moči (pH více než 8,0), se intravenózně injikuje 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného ve frakčních kapkách - 500-1500 ml denně. Alkalická reakce moči se udržuje několik dní.
Kontraindikace alkalizace krve jsou stejné jako u zátěže vodou s forsírovanou diurézou. Při nepřítomnosti poruchy vědomí a zvracení lze první hodinu perorálně podat hydrogenuhličitan sodný v dávce 4-5 g každých 15 minut, poté 2 g každé 2 hodiny; Doporučuje se také pít hodně alkalických nápojů (až 3-5 litrů denně). Boj s acidózou se provádí velmi opatrně kvůli nebezpečí rozvoje alkalózy - těžšího a obtížněji napravitelného stavu.
V nemocnici se při otravě jedy rozpustnými ve vodě, které mohou proniknout polopropustnou membránou dialyzátoru, používají mimotělní detoxikační metody (hemodialýza, hemofiltrace a hemodiafiltrace, ultrafiltrace), které jsou 2-3x lepší než forsírovaná diuréza. v clearance (uvolnění jedu za jednotku času - rychlost čištění krve).
Indikacemi pro mimotělní detoxikační metody jsou časné toxikogenní stadium otravy s letální hladinou koncentrace toxické látky v krvi, progresivní zhoršování stavu při udržovací terapii a somatogenní stadium s hrozbou život ohrožujících komplikací, rozvoj akutního selhání ledvin nebo jater se zpomalením vylučování toxických látek z těla, přehydratace organismu.
Většina účinná metoda Odstraněním ve vodě nerozpustných toxických látek z těla je detoxikační hemosorpce, při které krev pacienta prochází detoxikačním prostředkem (speciální kolona s aktivním uhlím nebo jiný typ sorbentu).
K odstranění toxických látek usazených v tukové tkáni nebo schopných pevně se vázat na plazmatické bílkoviny se používá peritoneální dialýza, která z hlediska clearance toxických látek není horší než forsírovaná diuréza a často se s ní používá současně.
Fyziohemoterapie - magnetická, ultrafialová, laserová, chemohemoterapie (intravenózní aplikace 400 ml 0,06% roztoku chlornanu sodného) umožňuje zdvojnásobení rychlosti eliminace toxických látek (zejména psychotropních účinků) posílením procesů biotransformace toxických látek a úpravou poruch homeostázy indikátory.
Při akutní otravě chemikáliemi, které způsobují toxické poškození krev (s masivní hemolýzou, tvorbou methemoglobinu, dlouhodobý pokles aktivita plazmatické cholinesterázy apod.), je indikována náhrada krve (v objemu 2-3 litrů dárce individuálně vybrané jednoskupinové Rh kompatibilní krve).
Pro zlepšení reologických vlastností krve by 15-20 % objemu transfundované tekutiny měly tvořit roztoky nahrazující plazmu (polyglucin, rheopolyglucin). Účinnost chirurgické náhrady krve pro odstranění toxických látek je výrazně nižší než u jiných metod aktivní detoxikace, po dokončení vyžaduje sledování a úpravu elektrolytového a acidobazického složení krve, nejčastěji se používá v pediatrii.
Symptomatická léčba akutní otravy, včetně resuscitačních opatření, je základní zejména v přednemocniční fázi; jeho objem je určen klinickými projevy intoxikace.
Většina toxických látek způsobuje nedostatek kyslíku v těle - hypoxie. Při těžké otravě u pacientů v hlubokém kómatu dochází k útlumu dýchacího a vazomotorického centra prodloužená medulla, což vede k problémům s dýcháním. V tomto případě je rytmus dýchání narušen, zpomaluje se, až se zastaví. Na nedostatek kyslíku jsou nejcitlivější buňky centrálního nervového systému, především mozková kůra.
Nejčastěji se v důsledku toho rozvinou problémy s dýcháním obstrukce dýchacích cest v důsledku zatažení jazyka, spazmu hrtanu, aspirace zvratků, zvýšené bronchiální sekrece nebo silného slinění. Obstrukce dýchacích cest je indikována častým hlučným dýcháním za účasti pomocných dýchacích svalů, kašlem a cyanózou.
V těchto případech je především nutné odstranit hlen a zvratky z hltanu a dutiny ústní pomocí elektrického odsávání nebo „hrušky“, vyjmout a zpevnit jazyk jazykovým držákem, zavést vzduchovou trubici nebo provést tracheální intubaci. V případě těžké bronchorey a slinění se podává subkutánně (v případě potřeby znovu) atropin 1 ml 0,1%. Inhalace kyslíku se doporučuje všem pacientům s dýchacími problémy.
Po obnovení průchodnosti dýchacích cest, při poruchách dýchání v důsledku poruchy inervace dýchacích svalů s nedostatečností nebo absencí samostatných dýchací pohyby provádí se umělá ventilace plic, nejlépe mechanické dýchání s předběžnou tracheální intubací. Umělé dýchání je nejlepší metodou v boji proti akutnímu respiračnímu selhání v případě otravy. Laryngeální edém v případě otravy kauterizujícími jedy je diktována nutnost okamžité dolní tracheostomie.
Plicní otok, ke kterému dochází v důsledku poleptání horních cest dýchacích parami chlóru, čpavku, silných kyselin, otravy fosgenem a oxidy dusíku (které mají selektivní plicní toxický účinek), se zmírňuje nitrožilním podáním 30-60 mg prednisolonu popř. 100-150 mg hydrokortizonu na 20 ml 40% roztoku glukózy (v případě potřeby opakujte), 100-150 ml 30% roztoku močoviny nebo 80-100 mg furosemidu (Lasix); v případě nestabilní hemodynamiky se používají vazopresory (dopamin, dobutamin, norepinefrin). Dále dochází k odsávání sekretu z horních cest dýchacích a inhalaci kyslíku a par alkoholu (nosním katetrem). Množství podávané tekutiny je omezené.
Aby se zabránilo rozvoji pozdních komplikací - pneumonie, ke kterému často dochází po popáleninách horních cest dýchacích kauterizačními chemikáliemi nebo u pacientů v komatu, vyžaduje včasnou antibakteriální léčbu. Antibiotika se podávají intramuskulárně (například penicilin v dávce minimálně 12 milionů jednotek denně), při nedostatečném účinku se dávka zvyšuje.
S hemickou hypoxií(v důsledku hemolýzy), methemoglobinémie, karboxyhemoglobinémie a tkáňové hypoxie (v důsledku blokády tkáňových respiračních enzymů např. při otravě kyanidem), oxygenoterapie a specifická antidotová terapie.
Selektivní kardiotoxický účinek(při otravách srdečními glykosidy, tricyklickými antidepresivy, draselnými solemi, nikotinem, chininem, pachykarpinem) se projevuje snížením srdečního výdeje, což může být dáno jak přímým toxickým účinkem jedu na myokard, tak srdečními arytmiemi.
Cévní nedostatečnost se vyvíjí v důsledku přímého toxického účinku jedů na cévní stěnu (v případě otravy dusitany, amidopyrinem), jakož i v důsledku inhibičního účinku jedu na vazomotorické centrum prodloužené míchy (v případě otravy s barbituráty, fenothiaziny, benzodiazepinovými deriváty).
Nejčastější dysfunkce s časným nástupem kardiovaskulárního systému při akutní otravě je exotoxický šok, projevující se poklesem krevního tlaku, bledá kůže, studený pot, časté slabý puls, dušnost; metabolická acidóza se vyskytuje na pozadí respiračního selhání.
Snižuje se objem cirkulující krve a plazmy, klesá centrální žilní tlak, snižuje se cévní mozková příhoda a srdeční výdej (tj. vzniká hypovolemie). Dehydratace organismu s následným rozvojem šoku je možná při otravě kyselinami, louhy, solemi kovů, houbami apod. Pacientovi se podává horizontální pozice se zvednutým koncem nohy se na nohy a ruce přiloží vyhřívací podložky.
Tekutiny nahrazující plazmu jsou podávány intravenózně, dokud není obnoven objem cirkulující krve a normalizován arteriální a centrální žilní tlak (někdy až 10-15 l/den). Obvykle se používá 400-1200 ml polyglucinu nebo hemodezu, v jejich nepřítomnosti - izotonický roztok chloridu sodného a 10-15% roztok glukózy s inzulínem, zatímco se provádí hormonální terapie (prednisolon IV až 500-800 mg denně ). Při neúčinnosti infuzní terapie se používají vazopresory (dopamin, dobutamin, norepinefrin).
Poruchy intrakardiálního vedení a bradykardie jsou zastaveny intravenózní podání 1-2 ml 0,1% roztoku atropinu, při kontraindikacích jeho použití lze použít sympatomimetika (alupent, novodrin). Při poruchách intraventrikulárního vedení je dále indikováno podání hydrokortizonu (250 mg intravenózně), unitiolu (10 ml 5% roztoku intramuskulárně) a alfa-tokoferolu (300 mg intramuskulárně).
Toxická nefropatie vzniká při otravě nejen čistě nefrotoxickými jedy (nemrznoucí směs-etylenglykol, soli těžkých kovů - sublimát, dichlorethan, tetrachlormethan, kyselina šťavelová aj.), ale i hemolytickými jedy (kyselina octová, síran měďnatý), dále s prodlouženým toxickým šokem, hlubokými trofickými poruchami s myoglobinurií (objevení se svalové bílkoviny v moči) a rozvojem myorenálního syndromu (rozvíjející se s arteriální hypotenzí a nucenou polohou, nekrózou kosterních svalů s následným rozvojem myoglobinurické nefrózy a akutní selhání ledvin).
Léčba akutního selhání ledvin provádí se pod kontrolou složení elektrolytu, obsahu močoviny a kreatininu v krvi. Komplex terapeutických opatření zahrnuje perinefrickou blokádu novokainu, intravenózní kapání směsi glukoson-novokain (300 ml 10% roztoku glukózy, 30 ml 2% roztoku novokainu) a alkalizaci krve.
K prevenci poškození ledvin v časném období akutní otravy nefrotoxickými jedy lze využít hemodialýzu, jejíž indikací je hyperkalémie (nad 5,5 mmol/l). vysoká úroveň močoviny v krvi (nad 2 g/l nebo mol/l), významné zadržování tekutin v těle.
Toxická hepatopatie se vyvíjí při akutní otravě „játry“, hepatotoxickými jedy (chlorované uhlovodíky - dichlorethan, tetrachlormethan; fenoly a aldehydy), rostlinnými formami (samčí kapradina, houby) a některými léky (akrikhin).
Klinicky akutní selhání jater, kromě zvětšení a bolesti jater, hysterie skléry a kůže je doprovázena mozkovými poruchami ( motorický neklid následuje ospalost, apatie, delirium, kóma), jevy hemoragické diatézy (krvácení z nosu, krvácení do spojivek, bělma, kůže a sliznic).
Nejúčinnějšími metodami léčby akutního jaterního selhání jsou mimotělní detoxikační metody. Jako urgentní terapie se používají bioantioxidanty - 5% roztok unithiolu do 40 ml/den, alfa-tokoferol, selenové přípravky, kyselina alfa-lipoová. Jako lyotropní léky se intramuskulárně podávají vitamíny B (2 ml 5% roztoku thiaminu, 2 ml 2,5% roztoku nikotinamidu, 100 mcg kyanokobalaminu) a 200 mg kokarboxylázy.
K obnovení zásob glykogenu se intravenózně podává 20-40 ml 1% roztoku kyseliny glutamové a 4 ml 0,5% roztoku kyseliny lipoové. Intravenózně se dvakrát denně podává 750 ml 5-10% roztoku glukózy s 8-16 IU/den inzulínu. Ke stabilizaci membrán hepatocytů se používají Essentiale a Heptral.
Často je poškození jater kombinováno s poškozením ledvin (hepatorenální selhání). V tomto případě se provádí plazmaferéza (odstraní se až 1,5–2 litry plazmy, čímž se doplní ztráta čerstvě zmrazená plazma A solné roztoky ve stejném množství), hemodialýza nebo náhrada krve.
Selektivní neurotoxický účinek s duševními poruchami (včetně rozvoje psychóz), toxické kóma, toxická hyperkineze a paralýza jsou typické pro otravy alkoholem a jeho náhražkami, benzenem, deriváty isoniazidu, amidopyrinem, atropinem, kysličník uhelnatý, organofosforové sloučeniny, psychofarmaka (antidepresiva, narkotická analgetika trankvilizéry, včetně barbiturátů).
Vznikající intoxikační psychózy obvykle léčena psychofarmaky široký rozsah působení (aminazin, haloperidol, Viadryl, hydroxybutyrát sodný) bez ohledu na typ otravy, zatímco toxické kóma vyžaduje přísně diferencovaná opatření.
Při toxickém otoku mozku provést opakovaně páteřní kohoutky s odběrem 10-15 ml likvoru v závislosti na tlaku likvoru. Osmotická diuretika se podávají intravenózně, bez předběžného zatížení vodou. Použití mannitolu je výhodnější než močovina kvůli méně závažnému rebound fenoménu (znovu zvýšení intrakraniálního tlaku).
Glycerin se injikuje do žaludku sondou nebo se používá intravenózně ve formě 30% roztoku v dávce 1 g/kg tělesné hmotnosti ve 20% roztoku askorbátu sodného. Vznikající metabolické poruchy uleví podáváním 10-20% roztoku glukózy s inzulínem, přípravky draslíku, ATP, kokarboxylázou a vitamíny.
V případě rozvoje konvulzivního syndromu při otravě strychninem, amidopyrinem, tubazidem, organofosfátovými insekticidy apod. nebo při hypoxii mozku (po obnovení průchodnosti dýchacích cest) se aplikuje nitrožilně 4-5 ml 0,5% roztoku diazepamu (Seduxen, Relanium). Podávání diazepamu se opakuje ve stejné dávce (celkem však ne více než 20 ml) každých 20-30 s, dokud záchvaty neustanou. V extrémně těžkých případech je indikována tracheální intubace, éter-kyslíková anestezie a podávání myorelaxancií.
Hypertermie při akutní otravěčasto doprovází křečovité stavy a toxický edém mozku. Diferenciální diagnostika prováděné při horečnatých stavech (například zápal plic). Kraniocerebrální hypotermie (chlazení hlavy - pokrytí ledem a pomocí speciálních přístrojů), intramuskulární podání lyrické směsi (1 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu, 2 ml 2,5% roztoku diprazinu a 10 ml 4% chlorpromazinu ) jsou indikovány.vysoký roztok amidopyrinu); V případě potřeby se provádějí opakované punkce páteře.
Syndrom bolesti v případě otravy kauterizujícími kyselinami a louhy uleví se intravenózně 500 ml 5% roztoku glukózy s 50 ml 2% roztoku novokainu, narkotickými analgetiky nebo pomocí neuroleptanalgezie.
Používejte antidota (protijed) doporučují se co nejdříve, protože přímo ovlivňují působení a metabolismus toxické látky, která se dostala do těla, její ukládání nebo vylučování, a tím oslabují účinek jedu. Existují 4 skupiny specifických antidot: chemická (toxikotropní), biochemická (toxicko-kinetická), farmakologická (symptomatická), antitoxická imunoléčiva.
Chemická antidota se podávají perorálně (například kovové antidotum) nebo parenterálně (thiolové sloučeniny, které při kombinaci tvoří netoxické sloučeniny - unitiol, mekaptid; chelatační činidla - soli EDTA, tetanin). Účinek toxikotropních antidot předepisovaných perorálně je založen na „vazebné“ reakci toxických látek v gastrointestinálním traktu; Parenterální antidota neutralizují jedy v humorálním prostředí těla.
K ukládání jedu v trávicím traktu při otravách solemi těžkých kovů se používají sorbenty: vaječný bílek, aktivní uhlí apod. Tvorbu rozpustných sloučenin a urychlení jejich eliminace pomocí nucené diurézy usnadňuje tzv. použití unitiolu.
Biochemická antidota mění metabolismus toxických látek nebo biochemické reakce. K otravám organofosforovými sloučeninami se používají reaktivátory cholinesterázy - oximy (dipyroxim, diethixim a alloxim), k otravám jedy tvořícími methemoglobin - methylenová modř (chromosmon). Použití antimetabolitů umožňuje oddálit tvorbu toxických metabolitů těchto jedů v játrech. Například podávání ethylalkoholu při otravě ethylenglykolem a metylalkoholem inhibuje hromadění formaldehydu, kyseliny mravenčí nebo šťavelové.
Působení farmakologických antidot je založeno na farmakologickém antagonismu mezi látkami (například atropin-acetylcholin, proserin-pachykarpin, fysostigmin-atropin, naloxon-opiáty, flumazenil-benzodiazepiny). Používají se antitoxické imunopreparáty (anti-hadí imunitní séra apod.). lékařské ústavy s ohledem na zvláštní podmínky jejich skladování a krátká životnost. Tyto léky jsou obvykle neúčinné při pozdním použití a mohou způsobit anafylaktický šok.
- Cílová: formování znalostí obecných zákonitostí farmakokinetiky a farmakodynamiky léků užívaných při akutní otravě léky k zajištění výběru léků pro vhodné patologické stavy v zubní praxi.
- Učební cíle:
Kognitivní kompetence
1. Rozvinout poznatky o moderních principech detoxikační terapie akutní otravy drogami.
2. Rozvinout znalosti o klasifikaci, obecné charakteristice, mechanismu účinku a hlavních farmakologických a vedlejších účincích léků používaných k akutní otravě drogami.
3. Rozvinout znalosti o volbě antidot a antagonistů různých léků při akutní otravě.
4. Rozvinout znalosti o volbě kombinace léků v případě akutní otravy léky pro detoxikační opatření.
5. Prostudujte si cestu podání, zásady dávkovacího režimu léků používaných při akutní otravě léky v závislosti na individuálních vlastnostech a vlastnostech léku, včetně zubního lékařství.
Provozní způsobilost
1. Rozvinout dovednosti v předepisování léků v receptech s analýzou.
2. Rozvinout schopnost vypočítat jednotlivé dávky léků
Komunikační kompetence:
1. Vlastnictví kompetentní a rozvinuté řeči.
2. Schopnost předcházet a řešit konfliktní situace.
3. Využití otázek motivace a stimulace k ovlivnění vztahů mezi členy týmu.
4. Vyjádření nezávislého pohledu.
5. Logické myšlení, schopnost volně diskutovat o farmakologických problémech.
Seberozvoj (neustálé učení a vzdělávání):
1. Samostatné vyhledávání informací, jejich zpracování a využití moderní metody výzkum, výpočetní technika.
2. Provedení různé formy SRS (psaní esejí, testovací úlohy, prezentace, abstrakty atd.)
4. Hlavní otázky tématu:
1. Klasifikace otrav v závislosti na podmínkách výskytu a rychlosti rozvoje.
2. Principy detoxikační terapie u akutní otravy drogami.
3. Vlastnosti farmakokinetiky, farmakodynamiky různých toxických látek a antidot.
4. Zpoždění vstřebávání toxické látky do krve při otravě plynnými látkami, kdy se jed dostane na kůži, sliznice nebo do trávicího traktu.
5. Odstraňování toxických látek z těla. Pojem hemodialýza, hemosorpce, forsírovaná diuréza, peritoneální dialýza, plazmaferéza, lymfodialýza, lymfosorpce.
6. Neutralizace jedu při jeho resorpčním působení (antidota, funkční antagonisté).
7. Symptomatická a patogenetická terapie různých otrav (stimulanty životních funkcí, léky na normalizaci acidobazické rovnováhy, krevní náhražky).
8. Dlouhodobé následky expozice toxickým látkám.
5. Metody výuky: konzultace učitele k tématice, řešení testových úloh, situačních úloh a manuálních úloh se závěry, předepisování receptorů s rozborem a výpočtem dávek, diskuse, práce v malých skupinách, práce s názorným materiálem.
Literatura:
Hlavní:
1. Charkevič D.A. Farmakologie: Učebnice. – 10. vyd., přepracované, dodatečné. a kor. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Charkevič D.A. Farmakologie: Učebnice. – 8. vyd., přepracované, dodatečné. a kor. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Průvodce laboratorními hodinami / Ed. ANO. Charkevič, Medicína, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 s.
Další:
1. Maškovskij M.D. Léky. Patnácté vydání. - M.: Nová vlna, 2007. díl 1-2. – 1206 s.
2. Alyautdin R.N. Farmakologie. Učebnice. Moskva. Ed. Dům "GEOTAR-MED". 2004.-591 s.
3. Goodman G., Gilman G. Klinická farmakologie. Překlad 10. vydání. M. "Cvičit". 2006. - 1648 s.
4. Přednášky z farmakologie pro lékaře a lékárníky / Vengerovsky A.I. – 3. vydání, přepracované a rozšířené: učebnice – M.: IF „Fyzikální a matematická literatura“, 2006. – 704 s.
5. Klinická farmakologie. /Ed. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Medicína, 2004. – 517 s.
6. Adresář praktických lékařů. Publikace Moskva EKSMO - PRESS, 2002. díl 1-2. – 926 s.
7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Klinická farmakologie. – M.: Medicína, 2002, vol. 1-2. – 669 str.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko „Lékové interakce a účinnost farmakoterapie“ - Nakladatelství Megapolis Charkov 2002.-s.782
9. Bertram G. Katzung. Základní a klinická farmakologie(překlad doktora lékařských věd, prof. E.E. Zvartau.) - Petrohrad, 1998. - 1043 s.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinická farmakologie a farmakoterapie. - M: Universum Publishing, 1997. – 529 s.
Drogy podle programu: unitiol, thiosíran sodný, thetacin vápenatý, methylenová modř
apomorfin hydrochlorid, síran hořečnatý, furosemid, mannitol, močovina, induktory a inhibitory mikrozomálních enzymů (fenobarbital, chloramfenikol, cimetidin), atropin sulfát, fysostigmin salicylát, proserin, naloxon, naltrexon, aktivní uhlí, dipyromoxim, pyridoxim, isonitrooxim bemegride .
Předepsané léky: furosemid (v amp.), atropin sulfát (v amp.), aktivní uhlí, unitiol.
Testy na sebeovládání.
Test č. 1 (1 odpověď)
K odstranění toxických látek z těla používají
1. „smyčková“ diuretika
2. analeptika
3.protijedy
4. prášky na spaní
5.glykosidy
Test č. 2 (1 odpověď)
Farmakologický antagonista při otravách narkotickými analgetiky
1. naloxon
2.atropin
3.platifillin
4. unithiol
5. bemegrid
Test č. 3 (1 odpověď)
Ke zpoždění vstřebávání toxické látky používají
1.adsorbenty
2.antihypertenziva
3.diuretika
4.glykosidy
5.analeptika
Test č. 4 (1 odpověď)
Kompetitivní antagonista antidepolarizujících myorelaxancií
1. atropin sulfát
2. pilokarpin
3. acetylcholin
4. aceklidin
5. pirenzepin
Test č. 5 (1 odpověď)
Dipiroxim - protijed při otravě
1. organofosforové sloučeniny
2. soli těžkých kovů
3. ethylalkohol
4. benzodiazepinové deriváty
5. narkotická analgetika
Test č. 6 (1 odpověď)
V případě otravy M-anticholinergiky použijte
1. prozerin
2. unitiol
3. methylenová modř
4. digoxin
5. aceklidin
Test č. 7 (1 odpověď)
1. Donor sulfhydrylových skupin
2. Projímadlo
3. Reaktivátor cholinesterázy
4. Adsorbent
5. Antagonista opioidních receptorů
Test č. 8 (3 odpovědi)
Opatření zaměřená na odstranění toxických látek z těla
1. Podávání antidot
2. Hemodialýza
3. Forsírovaná diuréza
4. výplach žaludku
5. hemosorpce
Test č. 9 (2 odpovědi)
Používá se při nucené diuréze
1. furosemid
2. hydrochlorothiazid
3. indapamid
5. triamteren
Test č. 10 (2 odpovědi)
V případě předávkování srdečními glykosidy použijte
1. naloxon
2. dipyroxim
3. unitiol
4. chlorid draselný
5. methylenová modř
Odpovědi na testovací úlohy pro sebeovládání
| Test č. 1 | |
| Test č. 2 | |
| Test č. 3 | |
| Test č. 4 | |
| Test č. 5 | |
| Test č. 6 | |
| Test č. 7 | |
| Test č. 8 | 2,3,5 |
| Test č. 9 | 1,4 |
| Test č. 10 | 3,4 |
Lekce č. 29.
1. Téma: « Léky ovlivňující sliznici dutiny ústní a zubní dřeň».
2. Účel: formování znalostí obecných zákonitostí farmakokinetiky a farmakodynamiky léčiv ovlivňujících sliznici dutiny ústní a zubní dřeň pro zajištění volby léčiv pro vhodné patologické stavy ve stomatologické praxi, schopnost psát recepty.
3. Výukové cíle:
1. Seznamte se s klasifikací látek, které ovlivňují sliznici dutiny ústní a zubní dřeň
2. Prostudovat obecné principy farmakokinetiky a farmakodynamiky léčiv ovlivňujících ústní sliznici a zubní dřeň.
3. Prostudujte si hlavní indikace užívání léků ovlivňujících sliznici dutiny ústní a zubní dřeň
4. Naučte se v receptech předepisovat základní léky ovlivňující sliznici dutiny ústní a zubní dřeň a vypočítat jednotlivé a denní dávky.
5. Prostudujte si cestu podání, zásady dávkovacího režimu přípravků působících na ústní sliznici a zubní dřeň v závislosti na individuálních vlastnostech a vlastnostech léčiva, včetně zubního lékařství.
6. Prostudujte si možnost kombinace látek, které působí na sliznici dutiny ústní a zubní dřeň
7. Studium vedlejších účinků a jejich prevence.
4. Hlavní otázky tématu:
1. Protizánětlivé léky:
místní působení: adstringenty (organické a anorganické),
· obalové látky, enzymové přípravky,
· přípravky glukokortikosteroidů pro lokální použití.
· resorpční účinek: steroidní a nesteroidní protizánětlivé
· zařízení; vápenaté soli.
2. Antialergické léky:
· antihistaminika.
glukokortikosteroidy.
3. Prostředky pro léčbu infekčních a plísňových onemocnění sliznice
membrány dutiny ústní:
· antiseptika (sloučeniny chlóru, jódu, oxidačních činidel a barviv;
· deriváty nitrofuranu;
· lokální antibiotika;
· antibiotika pro resorpční účinek;
· sulfa léky;
· antimykotika (nystatin, levorin, dekamin).
4. Léky používané k úlevě od bolesti v důsledku zánětu sliznice
ústní dutina, pulpitida:
6. nenarkotická analgetika.
5. Látky, které podporují odmítnutí nekrotické tkáně:
· enzymové přípravky
· proteázy – trypsin, chymotrypsin.
Nukleázy – ribonukleáza, deoxyribonukleáza.
Princip jejich působení, aplikace.
6. Látky, které zlepšují regeneraci ústních tkání a remineralizaci zubních tkání:
· vitamínové přípravky, přípravky vápníku, fosforu, fluoru.
· stimulanty leukopoézy – pentoxyl, nukleinát sodný.
· biogenní stimulanty: přípravky z rostlin – extrakt z aloe, přípravky ze živočišných tkání – sklovitý, ústní bahno - FIBS, včelí lepidlo - propolis, propasol.
· anabolické steroidy.
13. Dehydratační a kauterizační činidla – etylalkohol
14. Prostředky pro nekrózu dřeně: kyselina arsenová, paraformaldehyd.
15. Deodoranty: peroxid vodíku, manganistan draselný, kyselina boritá.
Boritan sodný, hydrogenuhličitan sodný.
5. Metody učení a výuky:ústní dotazování k hlavním problémům tématu, řešení testových úloh a situačních problémů, práce v malých skupinách, analýza tabulek, nákresů, diagramů, sčítání, psaní receptů s rozborem, výpočet jednotlivých dávek.
Literatura
Hlavní:
1. Charkevič D.A. Farmakologie. Osmé vydání – M.: Medicine GEOTAR, 2008. –. str. 529-558.
2. Charkevič D.A. Farmakologie. Vydání osmé – M.: Medicína GEOTAR, 2005. – S. 241-247.
3. Průvodce laboratorními hodinami / Ed. D. A. Charkevič. Medicína, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Další:
1. Maškovskij M.D. Léky. Patnácté vydání - M.: Medicína, 2007.– 1200 s.
2. Přednášky z farmakologie pro lékaře a lékárníky / Vengerovsky A.I. – 3. vydání, přepracované a rozšířené: učebnice – M.: IF „Fyzikální a matematická literatura“, 2006. – 704 s.
3. V.R. Weber, B.T. Zmrazení. Klinická farmakologie pro zubní lékaře.-S-P.: 2003.-str.351
4. Klinická farmakologie./Ed. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medicína, 2004.– 517 s.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Lékové interakce a účinnost farmakoterapie" - Nakladatelství Megapolis Charkov 2002.- 782 s.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinická farmakologie. - M.: Medicína, 2002, vol. 1-2.- 669. s.
7. Oxfordská příručka klinické farmakologie a farmakoterapie. – M.: Medicína, 2000-740 s.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologie: Učebnice pro studenty zubního lékařství. –M., 1999
9. Základní a klinická farmakologie. /Ed. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Něvský dialekt, 1998.-t. 1 – 669. s.
10. Komendantová M.V., Zoryan E.V. Farmakologie. Učebnice.-M.: 1988. s-206.
Drogy podle programu: kyselina askorbová, ergokalciferol, vikasol, trombin, kyselina acetylsalicylová, pentoxyl, nukleinát sodný, anabolické steroidy, fosfor, fluorové přípravky, prednisolon
Předepsané léky: kyselina askorbová, ergokalciferol, vikasol, trombin, kyselina acetylsalicylová
Řízení
1. Ústní anketa k hlavním problémům tématu.
2. Psaní receptů s rozborem základního vybavení. V analýze uveďte příslušnost ke skupině, hlavní farmakologické účinky, indikace k použití, vedlejší účinky.
3. Plnění úloh formou testu.
Testovací otázky
Test č. 1
Mechanismus účinku diklofenaku sodného:
1. Blokování COX-1
2. Blokování COX-2
3. Blokování COX-1 a COX-2
4. Blokování fosfodiesterázy, COX-1
5. Blokování fosfodiesterázy, COX-2
Test č. 2
Difenhydramin má všechny následující účinky KROMĚ:
1. Protizánětlivé
2. Antipyretikum
3. Antihistaminikum
4. Prášky na spaní
5. Antiemetikum
Test č. 3
Abstinenční syndrom je možný, pokud náhle přestanete užívat:
1. Kyselina acetylsalicylová
2. Cromolina sodná
3. Prednisolon
5. Ibuprofen
Test č. 4
Pro okamžitou alergickou reakci použijte:
1. Adrenalin hydrochlorid
2. Prednisolon
4. Ibuprofen
5. Diklofenak sodný
Test č. 5
Nejúčinnější a nejbezpečnější nesteroidní protizánětlivé léčivo používané pro artritidu maxilárního kloubu:
1. Indomethacin
2. Diklofenak sodný
3. Difenhydramin
4. Kyselina acetylsalicylová
5. Prednisolon
Test č. 6
Lék, který stimuluje syntézu protrombinu v játrech:
1. Heparin
2. Kyselina acetylsalicylová
3. Neodicumarin
4. Vikasol
5. Kyselina aminokapronová
Test č. 7
Pro alergické reakce okamžitého a opožděného typu použijte:
1. Glukokortikoidy
2. Blokátory H1 histaminových receptorů
3. Blokátory COX1 a COX2
4. Beta blokátory
5. Blokátory COX 1
Test č. 8
Farmakologické účinky nesteroidních protizánětlivých léků:
1. Antipyretikum, antihistaminikum
2. Antihistaminikum, protizánětlivé
3. Protizánětlivé, analgetické
4. Lék proti bolesti, antihistaminikum
5. Imunosupresivní, protizánětlivé
Test č. 9
Základní vedlejším účinkem kyselina acetylsalicylová:
1. Ulcerogenní účinek
2.Hypotenzní
3.Antiarytmika
4.Sedativum
5.Imunosupresivní
Test č. 10
Mechanismus účinku kromolynu sodného:
1. Blokuje histaminové receptory
2. Blokuje serotoninové receptory
3. Stabilizuje membrány žírných buněk
4. Stabilizuje lysozomální membrány
5. Stabilizuje membrány leukocytů
