Domov Prevence Hormonální substituční terapie. Hormonální substituční terapie: typy HRT, léčebné vlastnosti, léky Indikace hormonální substituční terapie

Prevence

Hormonální substituční terapie. Hormonální substituční terapie: typy HRT, léčebné vlastnosti, léky Indikace hormonální substituční terapie

V posledních desetiletích lékaři běžně předepisují hormonální substituční terapii a léky k léčbě menopauzy a příznaky menopauzy, stejně jako snížení rizika osteoporózy a rakoviny.

Ale nedávný výzkum, který vyvolal vážné otázky o výhodách a rizicích takové léčby, vedl většinu žen k tomu, že přestaly užívat hormony.

Co tedy dělat? Má cenu se takto léčit nebo ne?

Tato léčba se používá k obnovení přirozených hormonálních hladin v těle, buď jako estrogen u žen po hysterektomii nebo jako estrogen plus progesteron u většiny žen, které prošly menopauzou.

Proč se hormonální substituce provádí a kdo ji potřebuje?

Mnoho žen v plodném věku má hormonální problémy které vedou k neplodnosti a neschopnosti donosit dítě. K přípravě děložní sliznice na implantaci vajíčka pak ženy užívají estrogen v kombinaci s progesteronem, který navíc plní mnoho dalších funkcí.

Pomáhají tělu zadržovat vápník (důležitý pro silné kosti), pomáhají udržovat zdravou hladinu cholesterolu a podporují zdravou vaginální flóru.

S nástupem menopauzy množství přirozeného estrogenu a progesteronu produkovaného vaječníky prudce klesá, což může vést k příznakům, jako jsou návaly horka, noční pocení, vaginální suchost, bolestivý pohlavní styk, změny nálad a problémy se spánkem.

Menopauza může také zvýšit vaše riziko rozvoje osteoporózy. Doplněním zásob estrogenu v těle může hormonální substituční léčba menopauzy pomoci zmírnit příznaky menopauzy a zabránit osteoporóze.

Samotný estrogen se obvykle předepisuje ženám, kterým byla odstraněna děloha nebo děloha. Kombinace estrogenu a progesteronu je ale vhodná pro ty, kteří mají zachovanou dělohu, ale potřebují hormonální substituční léčbu v menopauze. U těchto žen může užívání samotného estrogenu zvýšit riziko vzniku rakoviny endometria (výstelky dělohy).

To se děje proto, že během reprodukčních let dochází během menstruace k vylučování endometriálních buněk, a pokud se menstruace zastaví a endometrium se již nevylučuje, přidání estrogenu může způsobit růst děložních buněk, což následně vede k rakovině.

Suplementace progesteronem snižuje riziko rakoviny endometria tím, že každý měsíc vyvolává menstruaci.

Kdo se může léčit a kdo ne?

Ženy, které mají příznaky menopauzy a ty, které mají osteoporózu jako dědičný stav, jsou kandidáty na hormonální substituční terapii.

Tato léčba je kontraindikována u žen, které prodělaly rakovinu prsu, mají v anamnéze kardiovaskulární onemocnění, onemocnění jater nebo krevní sraženiny, nebo ženy bez příznaků menopauzy.

Kdy by měla žena v menopauze zahájit hormonální substituční léčbu a jak dlouho léčba trvá?

Přestože se za průměrný věk menopauzy považuje 50 let a v mnoha případech nejzávažnější příznaky trvají často dva až tři roky, neexistuje přesná hranice věku, kdy může menopauza začít.

Podle lékařů je užívání léků v nízkých dávkách nejúčinnějším způsobem, jak získat výhody hormonální substituční terapie po 50 letech. Tyto léky snižují možná rizika srdeční choroby a rakovina prsu. Lékaři takovou léčbu ženám omezují na čtyři až pět let. Během této doby nejvíce závažné příznaky zmizí a můžete pokračovat v životě bez užívání léků.

Jaké druhy drog existují?

Oba jsou založeny na estrogenu a jsou dostupné jako tableta, gel, náplast a vaginální krém nebo kroužek (poslední dva se nejčastěji doporučují pouze pro příznaky související s vaginou).

Podle některých lékařů jsou nízké dávky v náplasti nejlepší způsob léčba, protože dodává hormony přímo do krevního řečiště, obchází játra, a proto snižuje možné následky recepce. Pro hormonální substituční terapii musí být léky vybírány zvláště pečlivě a pouze podle pokynů lékaře.

Co je menopauza?

Menopauza je doba, kdy menstruační cyklus. Tato diagnóza je stanovena po 12 měsících bez menstruace. Menopauza může nastat mezi 40. a 50. rokem života.

Menopauza je přirozená biologický proces. Ale fyzické příznaky, jako jsou návaly horka a emoční nestabilita, mohou narušovat spánek, snižovat vitalitu a ovlivňovat zdraví. Je jich mnoho efektivní způsoby Léčba sahá od změn životního stylu až po hormonální terapii.

Existují tři fáze přirozené menopauzy:

premenopauza (nebo přechod menopauzy) je časový úsek mezi nástupem příznaků a 1 rok po poslední menstruaci;
menopauza - jeden rok po poslední menstruaci;
Postmenopauza je všechny roky po menopauze.

Příznaky

V měsících nebo letech před menopauzou (perimenopauzou) můžete zažít následující znaky a příznaky:

nepravidelná menstruace;
vaginální suchost;
příliv a odliv;
zimnice;
noční pocení;
problémy se spánkem;
změny nálady;
přírůstek hmotnosti a pomalý metabolismus;
řídnutí vlasů a suchá kůže;
ztráta pevnosti prsou.

Příznaky, včetně změn menstruace, jsou u každé ženy jiné.

Vymizení menstruací během perimenopauzy je běžné a očekávané. Menstruační cyklus často na měsíc zmizí a vrátí se, nebo zmizí na několik měsíců, a pak chvíli pokračuje jako obvykle. Krvácení může trvat kratší dobu, proto se samotný cyklus snižuje. I přes nepravidelnou menstruaci je těhotenství stále možné. Pokud pociťujete zpoždění, ale nejste si jisti, zda již začal přechod v menopauze, udělejte si těhotenský test.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Každá žena by měla pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby předcházela onemocnění a udržovala si své zdraví a nadále dostávala recepty během menopauzy a po ní.

Preventivní léčba může zahrnovat doporučené zdravotní screeningové testy, jako je kolposkopie, mamografie a ultrazvukové vyšetření dělohy a vaječníků. Váš lékař může doporučit další testy, včetně fyzického vyšetření. štítná žláza, pokud existuje dědičné choroby. Při hormonální substituční léčbě po 50 letech by se měla zvýšit frekvence návštěv lékaře.

Vždy vyhledejte lékaře, pokud máte po menopauze krvácení z pochvy.

Menopauza nebo problémy se štítnou žlázou?

Štítná žláza je malý orgán umístěný v přední části krku nad klíční kostí. Jeho hlavním úkolem je produkovat hormony, které regulují metabolismus. Tyto silné hormony ovlivňují téměř každou buňku, tkáň a orgán v těle. Když se jím produkované hormony dostanou do nerovnováhy, pak nastává problém hypotyreózy nebo hypertyreózy.

Hypotyreóza (nízká funkce štítné žlázy) nastává, když štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů pro správné fungování těla. Pokud se neléčí, může to vést k vysoká úroveň cholesterol, osteoporóza, srdeční choroby a deprese. Některé příznaky hypotyreózy jsou podobné těm během přechodného období menopauzy. Patří mezi ně únava, zapomnětlivost, změny nálad, přibírání na váze, nepravidelný menstruační cyklus a nesnášenlivost chladu.

Hypertyreóza (nadměrná aktivita) nastává, když štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů. Některé příznaky hypertyreózy mohou také napodobovat nástup menopauzy, včetně návalů horka, nesnášenlivosti tepla, palpitací (někdy zrychleného srdečního tepu), tachykardie (přetrvávajícího zrychleného srdečního tepu) a nespavosti. Nejčastějšími příznaky tyreotoxikózy jsou neplánovaný úbytek hmotnosti, struma (zvětšená štítná žláza) a exoftalmus (vypoulené oči).

Hypotyreóza se obvykle léčí perorálními léky na hormony štítné žlázy k doplnění zásob. Možnosti léčby tyreotoxikózy jsou radioaktivní léčba štítné žlázy nebo operace štítná žláza.

Něco málo o hormonech

Než půjdete na každoroční prohlídku, zkuste si zjistit více o menopauze a hormonech (estrogeny, progesteron a androgeny) a různé typy hormonální terapie ke zmírnění symptomů souvisejících s menopauzou a snížení dlouhodobého rizika onemocnění, jako je osteoporóza. Tento test může pomoci určit, které hormony mohou být pro vás vhodné.

Estrogen je „ ženský hormon“, který přispívá k rozvoji a udržení ženských pohlavních znaků a schopnosti nést a rodit potomky. Tři hlavní typy estrogenů – estron, estradiol (nejvíce biologicky aktivní) a estriol (zvyšuje se během těhotenství) – se během menopauzy snižují a tento pokles může vést k klimakterickým příznakům, jako jsou návaly horka a vaginální suchost.

Progesteron je často nazýván „hormonem péče“. Signalizuje děloze, aby připravila tkáň na přijetí oplodněného vajíčka. Je také zaměřena na udržení těhotenství a rozvoj mléčných žláz (prs). U menstruujících žen se progesteron tvoří ve vaječníku až po ovulaci (nebo uvolnění vajíčka z vaječníku). Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, hladina progesteronu klesne a dostaví se menstruace. Konec ovulace během menopauzy znamená konec produkce progesteronu.

Androgeny jsou také produkovány v ženském těle, jako je testosteron a dehydroepiandrosteron, ale v mnohem menším množství než u mužů. Nedostatečná hladina androgenů v jakémkoli věku přispívá k únavě, změnám nálady a snížené chuti na sex. Na změnách hladin androgenů během menopauzy není nic špatného.

Hormonální substituční terapie: klady a zápory

Poprvé byl použit ve 40. letech 20. století, ale začal se více používat v 60. letech, což způsobilo revoluci v léčbě symptomů menopauzy. Tato terapie byla obvykle předepisována ženám během menopauzy ke zmírnění příznaků, jako jsou návaly horka, noční pocení, poruchy spánku, psychické a urogenitální problémy – časté močení a suchost pochvy – a k prevenci osteoporózy.

V 90. letech byly provedeny dvě největší studie mezi ženami užívajícími hormonální substituční léčbu po 50. roce věku. Publikované výsledky těchto dvou studií vyvolaly obavy o bezpečnost. Tyto problémy se točily kolem dvou hlavních problémů:

Dlouhodobé užívání hormonů může zvýšit riziko rakoviny prsu,
jejich užívání může zvýšit riziko srdečních onemocnění.

Výsledky výzkumu zaznamenaly širokou odezvu veřejnosti, což vyvolalo mezi ženami paniku.

Po zveřejnění výsledků regulační orgány přijaly naléhavá opatření bezpečnost, což naznačuje, že lékaři předepisují nejnižší účinnou dávku k úlevě od příznaků, používají ji pouze jako léčbu druhé linie k prevenci osteoporózy a nepoužívají ji při absenci příznaků menopauzy.

Mnoho lékařů přestalo předepisovat hormonální substituční léčbu po padesátce (léky) a ženy ji okamžitě opustily, po čemž se všechny příznaky menopauzy vrátily. Snížil se počet žen užívajících hormony a téměř celé generaci žen byla odepřena možnost zlepšit si kvalitu života v období menopauzy.

Následné zveřejnění úplných výsledků studie prokázalo jasné zvýšení rizika rakoviny prsu, které bylo zjištěno pouze u těch, které užívaly HRT před vstupem do studie. Navíc, protože autoři původně uvedli, že věk neměl žádný vliv na účinky léku, další analýzy neprokázaly žádné zvýšené riziko srdečních onemocnění u žen, které začaly léčbu do 10 let po menopauze.

Léčba dnes: klíčové body

Vždy je třeba posoudit poměr přínosů a škod, ale zdravotní přínosy se zdají být větší. Pacienti se na to mohou spolehnout následující podmínky:

Hormonální substituční terapie pro ženy se užívá ke zmírnění symptomů menopauzy. Ona si hraje důležitou roli v prevenci osteoporózy, ale není nutné dlouhodobé užívání.
Terapie se odebírá v požadovaném množství při co nejnižším možném množství účinná dávka.
Pacienti podstupující léčbu podstupují lékařské vyšetření alespoň jednou ročně.

Pokud ženy začnou užívat hormony v období menopauzy, je riziko nežádoucích účinků velmi malé.

Mnoho žen hledá informace o účincích hormonální substituční terapie na sexuální aktivitu a touhu po 50 letech a jaké léky mají tento účinek. Zatím neexistuje žádná definitivní odpověď, ale výzkum naznačuje, že estrogen může pomoci udržet nebo obnovit sexuální touhu. Tomu však jistě brání další klimakterické symptomy, jako je suchost pochvy a bolest při pohlavním styku. Pokud jsou jediným problémem vaginální příznaky, pak může být vhodnější použít lokální léčbu ve formě vaginálních estrogenových čípků.

Je to jen v období menopauzy?

Existuje více než 50 druhů hormonálních léků. Lze je vzít:

perorálně (v tabletách),
transdermální (přes kůži),
subkutánně (dlouhodobá implantace),
vaginálně.

Cyklický režim dávkování simuluje normální menstruační cyklus. Hormonální substituční terapie se obvykle předepisuje po 40. roce věku u žen, jejichž menstruace se zastavila příliš brzy. Estrogen a gestagen se užívají každý den po dobu 21 dnů. Na konci každého cyklu dochází ke krvácení, protože tělo „odmítá“ hormony a odmítá výstelku dělohy. Progesteron reguluje krvácení a chrání endometrium před škodlivými prekancerózními změnami. Tyto léky mají antikoncepční účinek, který pomáhá ženám s neklidnou nebo ranou menopauzou chránit se před nechtěným těhotenstvím. Lék je také předepsán k léčbě sekundární neplodnosti. Předpis v takových případech často dává pozitivní výsledek: Po několika cyklech užívání se ženám podaří otěhotnět.

Samotný estrogen se obvykle předepisuje ženám, kterým byla odstraněna děloha (hysterektomie).

"Tibolon" je estrogen-progestinový lék předepisovaný pacientům, jejichž menstruační cyklus skončil ne dříve než před rokem. Pokud začnete užívat lék příliš brzy, může to způsobit krvácení. Indikace k použití jsou nástup menopauzy a osteoporózy.

Při dlouhodobém užívání hormonálních léků byste měli každé tři měsíce absolvovat krevní test, protože existuje riziko krevních sraženin.

Topický estrogen (např. vaginální tablety, krémy nebo kroužky) se používá k léčbě místních urogenitálních problémů, jako je suchost pochvy, podráždění, problémy s časté močení nebo infekce.

Ženy zvažující léčbu by měly se svým lékařem pečlivě prodiskutovat přínosy a rizika, přičemž by měly vzít v úvahu věk, anamnézu, rizikové faktory a osobní preference. Při výběru hormonální substituční terapie byste se neměli spoléhat na recenze - léky by měl předepisovat lékař.

U většiny pacientek, které užívají léky jako krátkodobou léčbu symptomů menopauzy, výhody léčby převažují nad riziky.

Ženy na HRT by měly navštívit svého lékaře alespoň jednou ročně. U některých žen může být nutné dlouhodobé užívání léků k dalšímu zlepšení příznaků a kvality života.

Hormonální léky pro ženy nad 50 let nejsou předepisovány všem. Pokud se taková léčba přesto provádí, pak přísně podle předpisu a pod dohledem lékaře. Mnoho gynekologů se snaží nahradit užívání hormonálních léků léky nehormonálními. léčba hormony může způsobit trombózu a stimulovat růst nedetekovaných hormonálně závislých nádorů.

Příčiny hormonální nerovnováhy po 50

Po 40 letech začne ženské tělo pociťovat postupný pokles hormonálních hladin v důsledku vyčerpání ovariální rezervy.

To znamená, že ve vaječnících zbývá stále méně dozrávajících vajíček a ne každý menstruační cyklus (MC) končí ovulací (uvolněním vajíčka z vaječníku). A protože pohlavní hormony jsou vylučovány stěnami folikulů, ve kterých vajíčko dozrává, hormonální hladina postupně klesá. Když jsou vajíčka zcela vyčerpána, vlastní estrogeny jsou produkovány v malých množstvích tukovou tkání a nadledvinami.

Další problémy vytváří hypofýza, která začne intenzivně vylučovat své gonadotropní hormony (GTG), aby stimulovala sekreci ženských hormonů. Zvláště se zvyšuje koncentrace folikuly stimulujícího hormonu (FSH - první polovina MC, která stimuluje sekreci estrogenu) v krvi. Zvýšením hladiny FSH můžete určit nástup menopauzy ještě dříve, než se objeví její první příznaky. Množství luteinizačního hormonu (LH) se také zvyšuje, ale v menší míře než FSH.

Příznaky hormonální nerovnováhy Mnoho lidí toto období snáší bezbolestně, ale u některých žen se rozvine klimakterický syndrom

: soubor příznaků spojených s autonomními poruchami na pozadí snížených hormonálních hladin. Autonomní nervový systém (ANS) inervuje vnitřní orgány a stěny krevní cévy

. Pokud je tedy porušen, příznaky jako:
záchvaty zvýšené srdeční frekvence; dlouhodobý bolestivá bolest
v srdci; dostihy krevní tlak
(PEKLO);
návaly horka na obličej a horní část těla, které jsou doprovázeny zarudnutím obličeje a pocením; u těžkého klimakterického syndromu se návaly horka opakují 10krát i vícekrát za hodinu a mohou se objevit i v noci, což vede ženu k neuróze;

nálada a chování ženy se mění: stává se podrážděnou, její nálada se neustále mění od plačtivosti a sklíčenosti k euforii. Ve věku 50 let většina žen zažívá poslední menstruaci (menopauzu) a vstupuje do postmenopauzy. Pro někoho toto období začíná před 50, pro jiného později. Ale poté, co to přišlo autonomní příznaky

Ženské pohlavní hormony (hlavně estrogeny) podporovaly všechny činnosti těla, takže při jejich poklesu se objevují takové vážné poruchy jako:

osteoporóza,
degenerativní-dystrofické poruchy kloubů a páteře;
ateroskleróza a související angina pectoris, infarkt myokardu;
diabetes mellitus s poškozením malých krevních cév a nervů;
obezita, která zvyšuje zátěž kardiovaskulárního a muskuloskeletálního systému;
snížená funkce štítné žlázy a hypotyreóza se suchou kůží, otoky a sníženou inteligencí;
snížená imunita.

Do padesátky má žena ve většině případů ještě vegetativní poruchy, ale i změny metabolické procesy také dávají o sobě vědět.

Studie hormonálního pozadí ženy

Přítomnost menopauzy můžete potvrdit absolvováním následujících testů::

Krevní test na FSH— splatné 4. – 5. den MK; norma během reprodukčního období je v průměru 10 mIU / ml. Tento ukazatel se v první polovině MC zvyšuje a ve druhé klesá. Během menopauzy se FSH zvyšuje a několikrát se zvyšuje (z 20 na 100 a více).
Krevní test na LH— splatnost 4. – 5. den MK. Norma v reprodukčním věku je 0,6-50 mIU/ml v závislosti na fázi MC. Během menopauzy se toto číslo neustále zvyšuje na 30 - 50.
Estradiol(jeden z estrogenů, nejdůležitější) - podává se 4. - 5. den MC. Norma během reprodukčního období se pohybuje od 90 do 1600 pmol/l v závislosti na fázi MC; během menopauzy indikátor klesne na 73 a níže.
Progesteron— podává se 18.–21. den cyklu. Norma v reprodukčním období je 0,3 – 56 nmol/l v závislosti na fázi MC. V období menopauzy hodnota klesá na 0,6 a níže.
Testosteron— pronajímá se každý den v MC. Norma během reprodukčního období je 0,52-1,72 nmol/l. Během menopauzy se toto číslo snižuje. Zvýšená úroveň mluví o nádoru vaječníku.
Prolaktin— k zapůjčení v kterýkoli den v MC. Norma je 109 - 557 mU / ml, zvýšení může naznačovat přítomnost nádoru

Přítomnost menopauzy je indikována poklesem hladiny estrogenu na pozadí vysokých hladin FSH a LH.

Kontrolují se také hormony štítné žlázy. Jejich nárůst naznačuje přítomnost hypertyreózy, ale během menopauzy se to stává zřídka. Tento stav je charakterizován hypotyreózou, stavem, kdy snížená funkce štítné žlázy vyvolává ještě větší metabolické poruchy.

Pravidla pro darování hormonů:

krev se daruje ráno na lačný žaludek;
den před darováním krve je třeba vyloučit: pití alkoholu, fyzická aktivita, pohlavní styk;
V předvečer testu byste neměli navštěvovat lázně, saunu nebo solárium.
Možné léky užívané v předvečer studie by měly být předem projednány s lékařem.

Druhy užívaných léků

Pro hormonální substituční terapii (HRT) se používají dva typy léků:

obsahující pouze estradiol(jeden typ estrogenu); užívání takového léku se obvykle kombinuje s užíváním gestagenů (analogů progesteronu) - Duphaston nebo Utrozhestan;
obsahující estradiol a gestageny; Tyto léky jsou předepsány pro kompletní substituční terapii.

Mezi léky obsahující estradiol patří léky s následujícími názvy:

Proginova (Bayer Pharma, Německo)

Obsahuje estradiol. Při užívání přípravku Proginova nedochází k potlačení sekrece ženských vlastních hormonů. Zmírňuje vegetativní příznaky menopauzy a zabraňuje rozvoji závažných metabolických procesů. Lék lze užívat denně bez přestávek nebo cyklicky po dobu 21 dnů v řadě s 7denní přestávkou. Ale ženám s neodstraněnou dělohou se doporučuje užívat gestageny každý měsíc po dobu 10 dnů, aby se zabránilo rakovině dělohy.

Estroferm (Novo Nordisk, Dánsko)

Obsahuje estradiol. Užívejte kontinuální kúry s jednou tabletou denně, ne déle než tři měsíce v řadě.

Mezi produkty obsahující estrogeny a gestageny patří léky s názvy:

Angelique (Bayer Pharma, Německo)

Lék je předepsán v postmenopauze (po nástupu poslední menstruace) k odstranění autonomních poruch, prevenci osteoporózy a aterosklerózy. Užívejte jednu tabletu denně nepřetržitě.

Cyclo-Proginova (Bayer Pharma, Německo)

Lék je dostupný ve formě dvou typů tablet a užívá se cyklicky. Prvních 11 dní cyklu užívejte tablety obsahující pouze estradiol, dalších 10 dní - tablety s estradiolem a gestagenem, po kterých si dejte přestávku po dobu 10 dnů. Zmírňuje příznaky menopauzy, zabraňuje rozvoji osteoporózy a aterosklerózy.

Klimonorm (Bayer Pharma, Německo)

Obsahuje oba typy hormonů a užívá se cyklicky. Prvních 9 dní užívejte tabletu obsahující pouze estradiol, poté 10 dní tabletu se dvěma ženskými hormony, poté si dají týdenní pauzu. Dobře zmírňuje příznaky menopauzy a upravuje oběhové cykly během premenopauzy.

Trisequence (Novo Nordisk, Dánsko)

Lék je dostupný ve formě modré a bílý. Modré obsahují pouze estradiol a berou se 12 dní, bílé obsahují estradiol a gestagen a berou se 10 dní, poté dávají 6 dní pauzu.

Femoston (Abbott, Nizozemsko)

Obsahuje dva typy hormonů a užívá se v nepřetržitých kúrách.

Délku léčby určuje lékař individuálně.

Dávkové formy léků pro HRT

Produkty HRT jsou dostupné v následujících dávkových formách:

v tabletách pro orální podání pod názvy: Femiston, Trisequence, Klimonorm, Cyclo-Proginova, Proginova, Angelique, Estroferm; většina žen dává přednost této konkrétní dávkové formě;
jako roztok pro subkutánní injekci— Gynodian Depot, podávaný jednou týdně; některé ženy dávají přednost injekcím, protože jsou prováděny zřídka a méně často nastávají situace, kdy zapomínají znovu podat lék;
ve formě transdermální terapeutické systémy — kožní náplasti (Klimara); je to nejbezpečnější způsob, jak se hormony dostávají do těla, protože má mnohem méně negativní vliv na játra; náplasti se aplikují na kůži jednou týdně;
ve formě produktů pro vnější i lokální použití– krémy, gely, vaginální čípky (Divigel, Estrogel, Ovestin); aplikované denně a používané k odstranění suchosti sliznic genitourinárního traktu.

Indikace pro užívání hormonálních léků

Indikace pro HRT jsou:

těžký klimakterický syndrom s výraznými:
- autonomní poruchy;
- změny v genitourinárním traktu, doprovázené poruchou močení a bolestí při pohlavním styku;
- deprese.
prevence závažná porušení metabolismus: osteoporóza, ateroskleróza a diabetes.

Kontraindikace a vedlejší účinky

HRT má mnoho kontraindikací:

krvácení z genitálií neznámého původu;
hormonálně závislé nádory pohlavních orgánů a mléčných žláz;
benigní popř zhoubné nádory játra, včetně v minulosti;
těžké onemocnění jater;
zvýšená srážlivost krve, sklon k trombóze;
brát hormonální antikoncepční léky(kombinovaný orální antikoncepce- KOK).

S opatrností a po důkladném vyšetření je HRT předepisována pro diabetes mellitus, trvale vysoký krevní tlak, žloutenku jakéhokoli původu, děložní myomy a endometriózu.

Vedlejší účinky těchto léků vás nutí přemýšlet o racionalitě jejich použití:

výskyt acyklického (intermenstruačního) a zvýšeného cyklického děložního krvácení;
bolestivá menstruace;
nervové a autonomní poruchy před menstruací, podobné premenstruačnímu syndromu;
bolestivost a zvětšení mléčných žláz;
poruchy trávicího systému spojené s trávením potravy a stagnací žluči;
vyrážka, stařecké skvrny na kůži;
bolesti hlavy (někdy typu migrény), závratě, zvýšená úzkost, deprese, vysoká únava;
otok, zvýšený krevní tlak;
trombóza a tromboembolismus;
křeče kosterního svalstva;
zvýšení tělesné hmotnosti.

Největším nebezpečím HRT je schopnost ženských hormonů stimulovat růst hormonálně závislých nádorů. Hormony nezpůsobují nádory, ale pokud již nádor existuje, silně stimulují jeho růst.

Pod vlivem HRT může dojít ke zhoršení průběhu některých onemocnění. Mezi taková onemocnění patří:

endometrióza;
děložní fibroidy;
tromboflebitida;
nemocí kardiovaskulární systém;
onemocnění jater;
diabetes mellitus;
migréna;
systémová onemocnění pojivové tkáně (lupus erythematodes, sklerodermie atd.);
epilepsie;
bronchiální astma;
těžké onemocnění ledvin.

Výběr léku

Léky pro HRT se vybírají individuálně s ohledem na obtíže ženy, její věk, hmotnost, nemoci prodělané v minulosti a nemoci existující v době léčby.

Je třeba vzít v úvahu kontraindikace pro použití konkrétního přípravku.

Přípravky obsahující pouze estrogeny, bez užívání gestagenů, mohou užívat ženy s odstraněnou dělohou. Pokud užíváte Proginovu nebo Estroferm bez gestagenů s neodstraněnou dělohou, pak se v důsledku růstu sliznice (endometria) zvyšuje riziko vzniku rakoviny dělohy.

Přípravky obsahující 2 hormony (estrogeny a gestageny) se předepisují pro intaktní dělohu a pro ženy trpící endometriózou (gestageny tlumí stimulační účinek estrogenů na endometriózu). V případě závažného klimakterického syndromu v premenopauze je taková léčba předepsána v cyklickém režimu a v postmenopauze - v konstantním režimu.

Transdermální léky jsou vhodné pro všechny ženy, ale jsou zvláště indikovány při onemocněních trávicího systému, včetně po odstranění žlučníku.

Video, výběr léku pro HRT: Hormonální léky pro HRT pro ženy starší 50 let by měly být vybrány individuálně s ohledem na indikace a kontraindikace. Pokud nebudou zohledněny všechny tyto faktory, nebude možné vyhnout se vážným komplikacím. V v poslední době

Stále více lékařů se snaží předepisovat nehormonální léky na menopauzu. Hormonální substituční terapie během menopauzy hraje důležitou roli v regulaci a patologické změny

Navzdory existenci řady mýtů o obrovském nebezpečí takové události četné recenze naznačují opak.

Jaké hormony chybí?

Výsledkem vývoje menopauzy je prudký pokles schopnost vaječníků produkovat progesteron a následně estrogeny v důsledku degenerativního vypnutí folikulárního mechanismu a změn v mozkových nervových tkáních. Na tomto pozadí se snižuje citlivost hypotalamu na tyto hormony, což vede ke snížení produkce gonadotropinu (GnRg).

Reakcí je zvýšení práce hypofýzy ve smyslu produkce luteinizačních (LH) a folikuly stimulujících (FSH) hormonů, které jsou určeny ke stimulaci produkce ztracených hormonů. Vlivem nadměrné aktivace hypofýzy dochází na určitou dobu ke stabilizaci hormonální rovnováhy. Pak si nedostatek estrogenu vybírá svou daň a funkce hypofýzy se postupně zpomalují.

Snížená produkce LH a FSH vede k poklesu množství GnRH. Vaječníky zpomalují produkci pohlavních hormonů (progestinů, estrogenů a androgenů) až do úplného zastavení jejich produkce. Právě prudký pokles těchto hormonů vede k klimakterickým změnám v ženském těle.

Přečtěte si o normálních hladinách FSH a LH během menopauzy.

Co je hormonální substituční terapie

Hormonální substituční léčba menopauzy (HRT) je léčebná metoda, při které se podávají léky podobné pohlavním hormonům, jejichž sekrece je zpomalena. Ženské tělo tyto látky rozpozná jako přirozené a funguje normálně. Tím je zajištěna potřebná hormonální rovnováha.

Mechanismus účinku léčiv je dán složením, které může být založeno na skutečných (živočišných), rostlinných (fytohormony) nebo umělých (syntetizovaných) složkách. Kompozice může obsahovat pouze jeden konkrétní typ hormonu nebo kombinaci několika hormonů.

V řadě přípravků je jako účinná látka používán estradiolvalerát, který se v těle ženy přeměňuje na přírodní estradiol, který naprosto napodobuje estrogen. Častější jsou možnosti kombinací, kdy kromě uvedené složky obsahují gestagenotvorné složky – dydrogesteron nebo levonorgestrel. Dostupné jsou i přípravky s kombinací estrogenů a androgenů.

Kombinované složení léků nové generace pomohlo snížit riziko nádorových formací, které se mohou objevit v důsledku přebytku estrogenu. Progestagenní složka snižuje agresivitu estrogenních hormonů, čímž je jejich působení na organismus šetrnější.

Existují 2 hlavní léčebné režimy hormonální substituční terapie:

Krátkodobá léčba. Jeho průběh je navržen na 1,5-2,5 roku a je předepsán pro mírné případy. menopauza bez zjevných poruch v ženském těle.
Dlouhodobá léčba. Při vyslovených porušeních, vč. v orgánech vnitřní sekrece, kardiovaskulárním systému nebo psycho-emocionální povaze může doba trvání terapie dosáhnout 10-12 let.

Následující okolnosti mohou být indikací pro předepisování HRT::

Jakákoli fáze menopauzy. Jsou stanoveny tyto úkoly: premenopauza - normalizace menstruačního cyklu; menopauza - symptomatická léčba a snížení rizika komplikací; postmenopauza – maximální úleva od stavu a vyloučení novotvarů.
Předčasná menopauza. Léčba je nezbytná k zastavení inhibice ženských reprodukčních funkcí.
Po chirurgických zákrocích zahrnujících odstranění vaječníků. HRT pomáhá udržovat hormonální rovnováhu, což zabraňuje náhlým změnám v těle.
Prevence poruchy související s věkem a patologií.
Někdy se používá jako antikoncepční opatření.

Argumenty pro a proti

Kolem HRT koluje mnoho mýtů, které ženy děsí, a proto jsou někdy vůči takové léčbě skeptické. Abyste se mohli správně rozhodnout, musíte pochopit skutečné argumenty odpůrců a zastánců metody.

Hormonální substituční terapie zajišťuje postupnou adaptaci ženského těla na přechod na jiné stavy, čímž se zabrání vážným poruchám fungování řady vnitřní orgány a systémy .

Ve prospěch HRT jsou takové pozitivní účinky:

Normalizace psycho-emocionálního pozadí, vč. odstranění záchvaty paniky, výkyvy nálad a nespavost.
Vylepšené fungování močového systému.
Inhibice destruktivních procesů v kostní tkáně zachováním vápníku.
Prodloužení pohlavního období v důsledku zvýšeného libida.
Normalizace metabolismu lipidů, která snižuje hladinu cholesterolu. Tento faktor snižuje riziko aterosklerózy.
Ochrana pochvy před atrofií, která zajišťuje normální stav pohlavního orgánu.
Výrazná úleva od menopauzálního syndromu vč. změkčení přílivu a odlivu.

Terapie se stává účinnou preventivní opatření zabránit rozvoji řady patologií - srdečních onemocnění, osteoporózy, aterosklerózy.

Argumenty odpůrců HRT jsou založeny na takových argumentech:

nedostatečná znalost úvodu do systému regulace hormonální rovnováhy;
potíže při výběru optimálního léčebného režimu;
úvod do přirozených procesů stárnutí biologických tkání;
neschopnost stanovit přesnou spotřebu hormonů tělem, což ztěžuje jejich dávkování v lécích;
nedostatek potvrzení skutečné účinnosti pro komplikace v pozdních stádiích;
přítomnost vedlejších účinků.

Hlavní nevýhodou HRT je riziko těchto vedlejších poruch - bolesti v mléčné žláze, nádorové útvary v endometriu, přibírání na váze, svalové křeče, gastrointestinální potíže (průjem, tvorba plynů, nevolnost), změny chuti k jídlu, alergické reakce(zarudnutí, vyrážky, svědění).

POZOR!

Je třeba poznamenat, že přes všechny obtíže HRT prokazuje svou účinnost, což potvrzují četné pozitivní recenze. Správně zvolený léčebný režim může výrazně snížit pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Základní léky

Mezi léky pro provádění HRT Existuje několik hlavních kategorií:

Produkty na bázi estrogenu, názvy:

Ethinylestradiol, Diethylstilbestrol. Jsou to perorální antikoncepce a obsahují syntetické hormony.
Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Jsou založeny na přirozených hormonech estriolu, estradiolu a estronu. Pro zlepšení jejich vstřebávání v gastrointestinálním traktu jsou hormony prezentovány v konjugované nebo mikronizované verzi.
Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Mezi léky patří estrioly a estron, což jsou etherové deriváty.
Hormoplex, Premarin. Obsahují pouze přírodní estrogeny.
K zevnímu použití jsou určeny náplasti Gely Estragel, Divigel a Klimara. Používají se u závažných jaterních patologií, onemocnění slinivky břišní, hypertenze a chronických migrén.

Produkty na bázi gestagenu:

Duphaston, Femaston. Jsou klasifikovány jako dydrogesterony a nevyvolávají metabolické účinky;
Norkolut. Na bázi norethisteron acetátu. Má výrazný androgenní účinek a je užitečný při osteoporóze;
Livial, Tibolon. Tyto léky jsou účinné při osteoporóze a jsou v mnoha ohledech podobné předchozímu léku;
Klymen, Andokur, Diane-35. Účinná látka– cyproteron acetát. Má výrazný antiandrogenní účinek.

Univerzální přípravky obsahující oba hormony. Nejběžnější jsou Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Seznam léků nové generace

V současné době se stále více rozšiřují léky nové generace. Mají následující výhody: použití složek, které jsou absolutně identické s ženskými hormony; komplexní dopad; možnost použití v jakékoli fázi menopauzy; absence většiny uvedených nežádoucích účinků. Jsou vyráběny pro pohodlí v různé formy– tablety, krém, gel, náplast, injekční roztok.

Nejznámější drogy:

Klimonorm. Léčivou látkou je kombinace estradiolu a levonornesterolu. Účinné pro odstranění příznaků menopauzy. Kontraindikováno pro mimoděložní krvácení.
Norgestrol. je kombinovaný prostředek. Dobře zvládá neurogenní poruchy a vegetativní poruchy.
Cyclo-Proginova. Pomáhá zvyšovat ženské libido, zlepšuje činnost močového systému. Nelze použít pro jaterní patologie a trombózu.
Klymen. Je založen na cyproteronacetátu, valerátu, antiandrogenu. Plně obnovuje hormonální rovnováhu Při užívání se zvyšuje riziko přibírání na váze a deprese nervový systém. Alergické reakce jsou možné.

Bylinné přípravky

Významnou skupinu léků pro HRT tvoří rostlinného původu i samotné léčivé rostliny.

Takové rostliny jsou považovány za velmi aktivní dodavatele estrogenů:

Sójové boby. Při užívání můžete zpomalit nástup menopauzy, zmírnit projevy návalů horka a snížit kardiální účinky menopauzy.
Černá cohosh. Dokáže zmírnit příznaky menopauzy a blokuje změny kostní tkáně.
červený jetel. Má vlastnosti předchozích rostlin a je také schopen snižovat cholesterol.

Na bázi fytohormonů se vyrábějí následující přípravky::

Esttrofel. Obsahuje fytoestrogen, kyselina listová, vitamíny B6 a E, vápník.
tibolon. Může být použit k prevenci osteoporózy.
Inoclim, Feminal, Tribustan. Produkty jsou na bázi fytoestrogenu. Poskytujte postupně rostoucí léčivý účinek během menopauzy.

Hlavní kontraindikace

V případě jakéhokoli chronického onemocnění vnitřních orgánů musí lékař vyhodnotit možnost provedení HRT s přihlédnutím k vlastnostem ženského těla.

Tato terapie je u takových patologií kontraindikována:

děložní a mimoděložní (zejména z neznámých důvodů);
nádorové formace v reprodukčním systému a mléčné žláze;
onemocnění dělohy a prsu;
závažné patologické stavy ledvin a jater;
adrenální insuficience;
trombóza;
abnormality metabolismu lipidů;
endometrióza;
diabetes mellitus;
epilepsie;
astma.

Jak rozlišit krvácení od menstruace, přečtěte si.

Vlastnosti léčby chirurgické menopauzy

Umělé popř dochází po odstranění vaječníků, což vede k zastavení produkce ženských hormonů. V takových podmínkách může HRT významně snížit riziko komplikací.

Terapie zahrnuje následující režimy::

Po odstranění vaječníků, ale přítomnosti dělohy (pokud je žena mladší 50 let), se používá cyklická léčba v následujících možnostech - estradiol a ciprateron; estradiol a levonorgestel, estradiol a dydrogesteron.
Pro ženy nad 50 let - monofázická terapie estradiolem. Lze jej kombinovat s norethisteronem, medroxyprogesteronem nebo drosirenonem. Doporučuje se užívat Tibolon.
Na chirurgická léčba endometrióza. K eliminaci rizika relapsu se terapie provádí estradiolem v kombinaci s dienogestem a dydrogesteronem.

Menopauza je nevyhnutelným jevem pro ženy, které překročily hranici 45 let. Stárnutí organismu je rozsáhlý proces, ve kterém hrají rozhodující roli hormony. Nahradit hormonální terapie(léky pro ženy nad 45 let) je aktuální metoda odstranění fyzického a psychického nepohodlí s prokázanou účinností.

Co je HRT?

Balzacův věk je charakterizován výraznými změnami souvisejícími s věkem, které jsou nepříjemné pro každou ženu. Nejde jen o kosmetické problémy v podobě zhoršení stavu pleti, vlasů a nehtů. Hormonální změny v těle pozorované v tomto věku jsou charakterizovány poklesem hladiny hormonů vylučovaných nadledvinami, vyčerpáním ovariálních folikulárních rezerv, výskytem osteoporózy a psycho-emocionální nestabilitou.

Hledání elixíru mládí je problém, který je aktuální už tisíce let. Hormonální substituční terapie ve formě léků pro ženy po 45 letech - efektivní způsob prodloužit mládí a udržet kvalitu života. HRT u žen lze považovat za klam tělem, které již není schopno samo produkovat potřebné hormony. Jak nebezpečné je užívání hormonální substituční terapie pro ženské tělo?

Prostředek hromadné sdělovací prostředky obsahují protichůdné informace o racionalitě užívání hormonů.

Negativní postoj ke jmenování HRT léky vznikl v důsledku následujících okolností:

riziko rušení s přírodní procesy stárnutí těla s rizikem narušení hormonální regulace;
nedostatečné povědomí populace o účinnosti a bezpečnosti HRT nové generace;
strach z vedlejších účinků;
předpoklad, že syntetické analogy hormonů nelze dávkovat bez znalosti skutečné potřeby těla;
strach z rozvoje rakoviny v důsledku užívání hormonálních substitučních léků.

Můžete přijít na to, kde je mýtus a kde je realita, když pochopíte mechanismus působení hormonů.

Pro zajištění harmonického fungování těla při zachování stálosti vnitřní prostředí, hormonální systém funguje na principu zpětné vazby mezi tělesnými systémy a mozkem (hypofýza, hypotalamus).

Uvolňující hormon syntetizovaný v hypotalamu stimuluje produkci folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů. Ty zase vyvolávají produkci pohlavních hormonů. Patří mezi ně následující:

Estrogen. Stimulují proliferaci endometria, epitelu poševní sliznice, kontrolují růst mléčných žláz a udržují elasticitu cév. Přímý vliv na ochranu přírody ženská krása, citlivost kůže.
Progesterony. Vyhlazuje proliferační účinek hormonu estrogenu. Podílet se na přípravě těla na těhotenství nebo na celý průběh menstruačního cyklu.
Androgeny. Podílet se na syntéze estrogenů, krevních a jaterních bílkovin, regulovat hladinu glukózy v krvi. Tyto hormony jsou zodpovědné za sexuální touhu, agresi a iniciativu.

Hormonální nerovnováha vidět s změny související s věkem, vyvolat následující faktory:

vyčerpání folikulárních rezerv a hormonální dysfunkce v důsledku stárnutí;
snížená citlivost hypotalamu na hormony;
dědičný faktor (genetická predispozice);
narušení metabolismu hormonů v těle;
chirurgické manipulace, odstranění orgánů reprodukčního systému (vaječníky, děloha, přílohy);
nekontrolované užívání hormonálních léků.

Indikace pro předepisování HRT

Nedostatek pohlavních hormonů ohrožuje rozvoj symptomů menopauzy s v různé míře expresivita. Mezi nejčastější indikace hormonální substituční terapie patří následující okolnosti.

Závažné klimakterické projevy v podobě návalů horka, zimnice, hyperhidrózy, bušení srdce, zvýšeného krevního tlaku, migrény. Poruchy autonomní paměti a spánku, deprese, snížené libido jsou typickými projevy menopauzy.
Odstranění dělohy, vaječníků a přívěsků přispívá k nástupu umělé menopauzy. V tomto případě hormonální substituční terapie pro ženy ve formě léků nejnovější generace je životně důležitý.
Poruchy genitourinární systém ve formě bolesti při močení, falešné nutkání, inkontinence moči, suchost a pálení v intimní oblasti.
Prolaps dělohy a pochvy v důsledku hormonálního deficitu.
Porušení metabolických procesů v orgánech a tkáních (silné otoky v důsledku obtížného odstraňování tekutiny z těla, zvýšená hladina glukózy v krvi).
Strukturální změny v epidermis (suchost, odlupování, vypadávání a lámavost vlasů, delaminace nehtových plotének, vznik hlubokých vrásek).
Rozvoj systémových onemocnění endokrinního a nervového systému (diabetes mellitus, ischemická choroba srdce, infarkt myokardu, ateroskleróza, Alzheimerova choroba). V tomto případě je nutný zvláštní přístup k předepisování léčebného režimu a stanovení dávkování. Na genetická predispozice k osteoporóze je HRT nezbytnou ochranou kostní tkáně.

Hormonální terapie může být 2 typů:

Krátkodobě (3-6 měsíců). Jejím cílem je odstranit nebo předejít menopauzálnímu syndromu (včetně těch, které vznikají při užívání různých léků).
Dlouhodobě (5-7 let). Je zaměřena na prevenci rozvoje pozdních menopauzálních projevů na pozadí stávajících systémových onemocnění.

Drogy

Seznam léků nové generace s prokázanou účinností zahrnuje:

správně předepsaná hormonální terapie po odstranění dělohy (hysterektomie), vejcovody, vaječníků má velký význam. I mladé ženy, které podstoupily operaci, pociťují všechny nepříjemné okamžiky klimakterického syndromu ve formě autonomní dysfunkce(příliv a odliv, noční pocení, podrážděnost). Pokud byla děloha odstraněna, lze použít estrogen čistá forma bez obav z pravděpodobnosti rakoviny.

Léky, které jsou indikovány k použití jako hormonální substituční terapie po operaci.

Ovariektomie (odstranění vaječníků)	Odstranění dělohy a děložních přívěsků	Chirurgické výkony pro endometriózu
Aplikace v cyklech	Monofázický typ příjmu
Estradiol + Cyproteron acetát	Estradiol + norethisteron (Norkolut, Livial)	Dienogest + Estradiol (Cliogest, Estrofem)
Levonorgestrel + Dydrogesteron	Estradiol + Medroxyprogesteron	Estradiol + Femoston (trisekvence)
Klimonorm	Estradiol a Drospirenon	Dydrogesteron
	tibolon	Duphaston
	Proginova	Femoston

Důležité aspekty

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace je užívání hormonálních substitučních léků indikováno v období premenopauzy a menopauzy se závažnými příznaky a po ukončení menstruace. Pokud diagnostický proces odhalí přijatelnou hladinu estrogenu, pak může být léčba hormony na nějakou dobu odložena. Alternativně se používají antidepresiva, vitaminová terapie a léky upravující vegetativní poruchy.

Po 60 letech je mnohem obtížnější upravit léčebný režim, protože v tomto věku se účinnost hormonální terapie výrazně snižuje. Pro starší ženy představuje zvýšená hladina hormonů pro tělo nebezpečí, pokud se jedná o onemocnění jater, ledvin, žaludku nebo krvetvorby.

V posledních letech Obzvláště oblíbené jsou homeopatické léky. Ženy raději berou drogy na rostlinné bázi s co nejmenším množstvím vedlejších účinků. Účinnost takového léku je však velmi sporná. Homeopatické léky nedávají očekávaný výsledek pro poruchy kardiovaskulárního systému. Absolutně nejsou účinné na osteoporózu, a to ani v kombinaci s doplňky vápníku.

Vyhledávání účinný lék Vzhledem ke stávajícím kontraindikacím je to často obtížné i pro zkušeného odborníka. Rozhodnutí o užívání hormonálních substitučních léků po 45. roce věku je individuálním rozhodnutím, které povinné souhlasil s lékařem. Konzultace s gynekologem někdy nestačí. Pro pomoc můžete kontaktovat endokrinologa, psychoterapeuta nebo onkologa.

Užívání jakéhokoli léku představuje pro tělo určité riziko. Najít účinný lék a vypracovat individuální léčebný režim je úkolem ošetřujícího lékaře.

Po použití hormonů se mohou objevit nežádoucí účinky ve formě:

silné bolesti hlavy;
vzhled otoku;
svalové křeče;
gastrointestinální dyskineze;
únava;
suchost intimní oblasti;
krvácivé poruchy.

Jako každý lék, hormonální léky mají seznam vedlejších účinků. To vytváří předpoklady pro omezení jejich používání.

Kontraindikace HRT jsou následující:

krvácení neznámé etiologie;
operovaná rakovina prsu;
zhoubné nádory nebo podezření na ně;
prekancerózní stavy (dysplazie);
křečové žíly;
tromboflebitida, tromboembolismus;
kardiovaskulární onemocnění;
žlučové kameny;
narušení syntézy tuků v játrech po příjmu potravy (indikováno vnější použití);
poškození jater (hepatitida, cirhóza);
revmatismus;
těžká forma diabetes mellitus;
selhání ledvin;
epilepsie;
bronchiální astma;
obezita;
individuální nesnášenlivost.

Jmenování hormonální substituční terapie by měla předcházet důkladná diagnostika těla. Kromě gynekologické vyšetření, je bezpodmínečně nutné vyšetřit mléčné žlázy. Cytologické vyšetření cervikální hlen, rozbor krevní srážlivosti, vyloučení těhotenství jsou také zahrnuty do komplexu předchozí diagnostiky. Komplexní vyšetření a adekvátní terapie pomáhají odstranit nepříjemné příznaky menopauza, udržení sociální a sexuální aktivity žen.