Příznaky autonomní deprese. Autonomní deprese

Deprese jako stav emoční deprese je známá již od starověku. Osm století před narozením Krista popsal velký starověký řecký zpěvák Homér klasický depresivní stav jednoho z hrdinů Iliady, který „... bloudil kolem, osamělý, hlodal své srdce, utíkal před stopami osoba..."

V první sbírce lékařských pojednání Starověké Řecko, jehož autorství je připisováno „otci vědecké medicíny“ Hippokratovi, bylo utrpení způsobené depresí poměrně jasně popsáno a byla uvedena definice nemoci: „pokud smutek a strach přetrvávají dostatečně dlouho, pak můžeme mluvit o melancholickém stavu .“

Pojem „melancholie“ (doslova černá žluč) se v medicíně používá odedávna a dodnes zůstal v názvech některých duševních patologií (například „involuční melancholie“ - deprese, která se u žen rozvíjí během menopauzy).

Popisy patologických emocionálních zážitků vedoucích k nedostatečnému vnímání světa kolem nás najdeme i ve Starém zákoně. Zejména První kniha králů popisuje kliniku těžké deprese u prvního izraelského krále Saula.

V Bibli je tento stav vykládán jako trest za hříchy před Bohem a v případě Saula končí tragicky – král spáchal sebevraždu vrhnutím se na meč.

Křesťanství, z velké části založené na Starém zákoně, si dlouhou dobu udržovalo krajně negativní postoj ke všem duševním chorobám a spojovalo je s machinacemi ďábla.

Pokud jde o depresi, ve středověku se začala označovat pojmem Acedia (letargie) a považována za projev takových smrtelných hříchů, jako je lenost a sklíčenost.

Termín „deprese“ (útlak, deprese) se objevil až v devatenáctém století, kdy zástupci přírodních věd začali studovat duševní choroby.

Aktuální statistiky o depresi

Témata osamělosti v davu a pocitu nesmyslnosti existence jsou jedny z nejdiskutovanějších témat na internetu,

Dnes je deprese nejčastější duševní patologií. Podle údajů WHO tvoří deprese 40 % případů všech duševních chorob a 65 % duševních patologií, které jsou léčeny ambulantně (bez umístění pacienta do nemocnice).

Výskyt deprese se přitom rok od roku neustále zvyšuje, takže za poslední století se počet ročně registrovaných depresivních pacientů zvýšil více než 4krát. Dnes ve světě každý rok poprvé konzultuje lékaře o depresi asi 100 milionů pacientů. Je charakteristické, že lví podíl depresivní pacienti se nacházejí v zemích s vysoká úroveň rozvoj.

Část nárůstu hlášených případů deprese je způsobena rychlým rozvojem psychiatrie, psychologie a psychoterapie. Takže i mírné případy deprese, které dříve nebyly odhaleny, jsou nyní diagnostikovány a úspěšně léčeny.

Většina odborníků však spojuje nárůst počtu depresivních pacientů v civilizovaných zemích se zvláštnostmi života moderního člověka ve velkých městech, jako jsou:

• vysoké tempo života;
• velké množství stresových faktorů;
• vysoká hustota obyvatelstva;
• izolace od přírody;
• odcizení od tradic vyvíjených po staletí, které mají v mnoha případech ochranný účinek na psychiku;
• fenomén „osamělosti v davu“, kdy je neustálá komunikace s velkým počtem lidí kombinována s absencí blízkého, vřelého „neformálního“ kontaktu;
• deficit motorická aktivita(je prokázáno, že banální fyzický pohyb, i obyčejná chůze, má příznivý vliv na stav nervové soustavy);
• stárnoucí populace (riziko deprese se mnohonásobně zvyšuje s věkem).

Různé rozdíly: Zajímavá fakta o depresi

• Autor „temných“ příběhů Edgar Poe trpěl záchvaty depresí, které se snažil „léčit“ alkoholem a drogami.
• Existuje hypotéza, že talent a kreativita přispívají k rozvoji deprese. Procento depresivních a sebevražedných lidí mezi významnými kulturními a uměleckými osobnostmi je výrazně vyšší než v běžné populaci.
• Zakladatel psychoanalýzy Sigmund Freud podal jednu z nejlepších definic deprese, když definoval patologii jako podráždění zaměřené na sebe sama.
• Lidé trpící depresemi mají větší pravděpodobnost zlomenin. Výzkumy ukázaly, že to souvisí jak se sníženou pozorností, tak se zhoršením kostní tkáně.
• Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není nikotin v žádném případě schopen „pomáhat vám relaxovat“ a nadýmat Cigaretový kouř přináší pouze zdánlivou úlevu, ale ve skutečnosti zhoršuje stav pacienta. Mezi kuřáky je výrazně více pacientů trpících chronickým stresem a depresemi než mezi lidmi, kteří nikotin neužívají.
• Závislost na alkoholu zvyšuje riziko vzniku deprese několikrát.
• Lidé trpící depresí se častěji stanou oběťmi chřipky a ARVI.
• Ukázalo se, že průměrný hráč je člověk trpící depresemi.
• Dánští vědci zjistili, že otcovská deprese má velmi negativní dopad na emoční stav miminka. Takové děti častěji pláčou a hůř spí.
• Statistické studie ukázaly, že děti s nadváhou ve věku školky mají výrazně vyšší riziko rozvoje deprese než jejich vrstevníci, kteří nadváhu nemají. Obezita přitom výrazně zhoršuje průběh dětské deprese.
• Ženy náchylné k depresím mají výrazně vyšší riziko předčasného porodu a dalších těhotenských komplikací.
• Podle statistik každý 8 z 10 pacientů trpících depresí odmítá specializovanou pomoc.
• Nedostatek náklonnosti i při relativně prosperující finanční a sociální situaci přispívá k rozvoji deprese u dětí.
• Každý rok spáchá sebevraždu asi 15 % pacientů s depresí.

Příčiny deprese

Klasifikace depresí podle příčiny jejich rozvoje

Na vzniku téměř jakéhokoli depresivního stavu se podílí řada faktorů:

• vnější vlivy na psychiku
  • akutní (psychické trauma);
  • chronický (stav neustálého stresu);
• genetická predispozice;
• endokrinní posuny;
• vrozené nebo získané organické vady centrálního nervového systému;
• somatické (tělesné) nemoci.

V naprosté většině případů však lze identifikovat vedoucí příčinný faktor. Na základě povahy faktoru, který depresivní stav způsobil, lze všechny typy depresivních stavů rozdělit do několika velkých skupin:

1. Psychogenní deprese, které jsou reakcí psychiky na jakékoliv nepříznivé životní okolnosti.
2. Endogenní deprese(doslova způsobené vnitřní faktory) představující psychiatrická onemocnění, na jejichž vzniku má zpravidla rozhodující roli genetická predispozice.
3. Organická deprese způsobené těžkou vrozenou nebo získanou vadou centrálního nervového systému;
4. Symptomatická deprese, které jsou jedním ze znaků (příznaků) jakékoli fyzické nemoci.
5. Iatrogenní deprese, které jsou vedlejším účinkem jakéhokoli léku.

Psychogenní deprese

Příčiny rozvoje reaktivní a neurastenické deprese

Psychogenní deprese je nejčastějším typem depresivního stavu, tvoří až 90 % všech typů deprese. Většina autorů rozděluje všechny psychogenní deprese na reaktivní – akutně se vyskytující depresivní stavy a neurastenickou depresi, která má zpočátku chronický průběh.

Nejčastěji důvod reaktivní deprese stát se vážným psychickým traumatem, jmenovitě:

• tragédie v osobním životě (nemoc nebo smrt milovaného člověka, rozvod, bezdětnost, osamělost);
• zdravotní problémy (vážná nemoc nebo postižení);
• katastrofy v práci (kreativní nebo výrobní selhání, konflikty v týmu, ztráta zaměstnání, odchod do důchodu);
• fyzické popř psychické týrání;
• ekonomické turbulence (finanční kolaps, přechod na nižší úroveň bezpečnosti);
• migrace (stěhování do jiného bytu, do jiné části města, do jiné země).

Mnohem méně často se reaktivní deprese objevuje jako reakce na radostnou událost. V psychologii existuje termín jako „syndrom splněného cíle“, který popisuje stav emoční deprese po nástupu dlouho očekávané radostné události (zápis na univerzitu, kariérní úspěch, manželství atd.). Mnoho odborníků vysvětluje vznik syndromu dosaženého cíle nečekanou ztrátou smyslu života, který byl dříve soustředěn na jeden jediný úspěch.

Společným znakem všech reaktivních depresí bez výjimky je přítomnost traumatického faktoru ve všech emočních prožitcích pacienta, který si jasně uvědomuje důvod, proč trpí - ať už ztráta zaměstnání nebo zklamání po nástupu na prestižní univerzitu. .

Důvod neurastenickou depresi je chronický stres, proto v takových případech není hlavní traumatický faktor ze strany pacienta zpravidla identifikován nebo je popsán jako dlouhá řada drobných selhání a zklamání.

Rizikové faktory pro rozvoj psychogenní deprese

Psychogenní deprese, reaktivní i neurastenická, se může vyvinout téměř u každého člověka. Přitom, jak ukazuje banální zkušenost, lidé přijímají rány osudu jinak – někdo bude vnímat propuštění z práce jako menší nepříjemnost, jiný jako univerzální tragédii.

V důsledku toho existují faktory, které zvyšují sklon člověka k depresi - věk, pohlaví, sociální a individuální.

Věkový faktor.

Navzdory skutečnosti, že mladí lidé vedou aktivnější způsob života, a jsou tedy náchylnější k nepříznivým vnějším faktorům, depresivní stavy v adolescenci se objevují méně často a jsou mírnější než u starších lidí.

Vědci spojují zranitelnost starších lidí vůči depresi s věkem souvisejícím poklesem produkce „hormonu štěstí“ - serotoninu a oslabením sociálních vazeb.

Pohlaví a deprese

Ženy jsou díky fyziologické labilitě psychiky náchylnější k depresím, ale u mužů je deprese mnohem závažnější. Statistiky ukazují: ženy trpí depresí 5-6krát častěji než muži, a přesto jsou mezi 10 sebevraždami pouze 2 ženy.

Částečně je to dáno tím, že ženy raději „léčí smutek čokoládou“, zatímco muži častěji hledají útěchu v alkoholu, drogách a neformálních vztazích, což průběh nemoci výrazně zhoršuje.

Sociální status.

Statistické studie ukázaly, že bohatství a chudoba jsou nejvíce náchylné k těžké psychogenní depresi. Lidé s průměrnými příjmy jsou odolnější.

Kromě toho má každý člověk také individuální duševní vlastnosti, světonázor a mikrospolečnost (blízké prostředí), což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje depresivních stavů, jako jsou:

• genetická predispozice (blízcí příbuzní měli sklony k melancholii, pokoušeli se o sebevraždu, trpěli alkoholismem, drogovou či jinou závislostí, často maskující projevy deprese);
• trpěl v dětství psychické trauma(předčasné osiření, rozvod rodičů, domácí násilí atd.);
• vrozená zvýšená zranitelnost psychiky;
• introverze (sklon k sebepohlcení, který se během deprese mění v neplodné hledání duše a sebemrskačství);
• charakterové vlastnosti a světonázor (pesimistický pohled na světový řád, vysoké nebo naopak nízké sebevědomí);
• špatné fyzické zdraví;
• nedostatek sociální podpory v rodině, mezi vrstevníky, přáteli a kolegy.

Endogenní deprese

Endogenní deprese tvoří pouze asi 1 % všech typů deprese. Klasickým příkladem je maniodepresivní psychóza, která se vyznačuje cyklickým průběhem, kdy periody duševní zdraví jsou nahrazeny fázemi deprese.

Často se střídají fáze deprese s fázemi tzv. manických stavů, které se naopak vyznačují nepřiměřeným emočním povznesením a zvýšenou řečovou a motorickou aktivitou, takže chování pacienta v manické fázi připomíná chování opilého člověka.

Mechanismus rozvoje maniodepresivní psychózy, stejně jako jiných endogenních depresí, není plně prozkoumán, ale již dlouho je známo, že toto onemocnění je podmíněno geneticky (pokud se u jednoho z jednovaječných dvojčat rozvine maniodepresivní psychóza, pak pravděpodobnost vzniku podobné patologie u genetického dvojníka je 97 %).

Častěji jsou postiženy ženy, první epizoda se zpravidla vyskytuje v mladém věku bezprostředně po dospělosti. Je však možné více pozdní vývoj nemocí. Depresivní fáze trvá dva až šest měsíců, přičemž emoční deprese se postupně zhoršuje, dosahuje určité kritické hloubky a poté se také postupně obnovuje normální stav psychiky.

Intervaly „světla“ u maniodepresivní psychózy jsou poměrně dlouhé - od několika měsíců do několika let. Exacerbace onemocnění může vyvolat určitý druh fyzického nebo duševního šoku, ale nejčastěji se depresivní fáze vyskytuje sama o sobě a řídí se určitým vnitřním rytmem onemocnění. Často kritickým obdobím pro onemocnění je změna ročního období (podzimní a/nebo jarní fáze), některé pacientky zaznamenávají výskyt deprese v určitých dnech menstruačního cyklu.

Dalším příkladem poměrně běžné endogenní deprese je involuční melancholie. Onemocnění se rozvíjí ve věku 45-55 let, převážně u žen.

Příčiny onemocnění zůstávají neznámé. Dědičný faktor v tomto případě není vysledován. Rozvoj involuční melancholie může být vyprovokován jakýmkoli fyzickým nebo nervovým šokem. Ve většině případů však nemoc začíná jako bolestivá reakce na úpadek a blížící se stáří.

Involuční melancholie bývá kombinována s příznaky jako např zvýšená úzkost, hypochondrie (strach ze smrti z vážné nemoci), někdy se objevují hysterické reakce. Po vyléčení z deprese zůstávají pacienti nejčastěji s některými psychickými defekty (snížená schopnost empatie, izolace, prvky egocentrismu).

Senilní (stařecká) deprese rozvíjet ve stáří. Mnoho odborníků se domnívá, že příčinou rozvoje této patologie je kombinace genetické predispozice k onemocnění s přítomností drobných organických defektů centrálního nervového systému spojených s poruchy související s věkem krevní oběh mozku.

Taková deprese je charakterizována zvláštní deformací charakterových vlastností pacienta. Pacienti jsou nevrlí, necitliví a objevují se rysy sobectví. Na pozadí depresivní, ponuré nálady se vyvíjí extrémně pesimistické hodnocení okolní reality: pacienti si neustále stěžují na „nesprávnost“ moderních norem a zvyků a porovnávají je s minulostí, kdy podle jejich názoru bylo všechno ideální.

Počátek stařecké deprese bývá akutní a je spojen s nějakým traumatickým faktorem (smrt manžela, přestěhování do jiného bydliště, vážné onemocnění). Následně deprese nabírá vleklý průběh: okruh zájmů se zužuje, dříve aktivní pacienti se stávají apatickými, jednostrannými a malichernými.

Někdy pacienti svůj stav tají před ostatními, včetně těch nejbližších, a v tichosti trpí. V takových případech reálně hrozí sebevražda.

Deprese spojená s fyziologickými endokrinními změnami v těle

Hormony hrají hlavní roli ve fungování těla obecně a ve fungování centrálního nervového systému zvláště, proto jakékoli výkyvy hormonálních hladin mohou u citlivých jedinců způsobit vážné poruchy v emoční sféře, jak vidíme na příkladu premenstruační syndrom u žen.

Mezitím lidský životní cyklus implikuje existenci období, kdy dochází k jakési hormonální explozi. Tato období jsou spojena s fungováním reprodukčního systému a zahrnují zrání, reprodukci (u žen) a pokles (menopauza).

V souladu s tím deprese spojená s fyziologickými endokrinními změnami v těle zahrnuje:

• dospívající deprese;
• poporodní deprese u žen při porodu;
• deprese během menopauzy.

Tento druh depresivního stavu se vyvíjí na pozadí komplexní restrukturalizace těla, proto je zpravidla kombinován se známkami astenie (vyčerpání) centrálního nervového systému, jako jsou:

• zvýšená únava;
• reverzibilní pokles intelektuálních funkcí (pozornost, paměť, kreativita);
• snížený výkon;
• zvýšená podrážděnost;
• sklon k hysteroidním reakcím;
• emoční slabost (plačivost, náladovost atd.).

Změny hormonálních hladin způsobují sklon k impulzivním akcím. Právě z tohoto důvodu často dochází k „neočekávaným“ sebevraždám v relativně mírných depresivních stavech.

Dalším charakteristickým rysem depresivních stavů spojených s hlubokými hormonálními změnami je, že jejich vývoj je v mnohém podobný psychogenní depresi, neboť zde působí významný traumatický faktor na psychiku (dospívání, narození dítěte, pocit blížícího se stáří ).

Proto faktory, které zvyšují riziko rozvoje takové deprese, jsou stejné jako u psychogenních poruch (genetická predispozice, zvýšená zranitelnost psychiky, minulé psychické trauma, vlastnosti osobnostní rysy charakter, nedostatek podpory ze strany nejbližšího okolí atd.).

Organická deprese

Výskyt deprese u některých mozkových lézí je poměrně vysoký. Klinické studie tedy ukázaly, že asi 50 % pacientů, kteří prodělali mozkovou mrtvici, vykazuje známky deprese již brzy období zotavení. Současně se emoční deprese vyvíjí na pozadí jiných neurologické poruchy(ochrnutí, poruchy čití atd.) a často se kombinují s charakteristickými záchvaty prudkého pláče.

Ještě častější je deprese u chronické cerebrovaskulární insuficience (asi 60 % pacientů). V takových případech je emoční deprese kombinována se zvýšenou úzkostí. Pacienti zpravidla neustále obtěžují ostatní monotónními stížnostmi na jejich těžký fyzický a duševní stav. Z tohoto důvodu se vaskulární deprese také nazývá deprese „kňučení“ nebo „stěžování si“.

Deprese u traumatických poranění mozku se vyskytuje v 15–25 % případů a nejčastěji se rozvíjí dlouhodobě – měsíce nebo i roky po tragické události. Zpravidla se v takových případech vyskytuje deprese na pozadí již rozvinuté traumatické encefalopatie - organické patologie mozku, která se projevuje celým komplexem příznaků, jako jsou záchvaty bolesti hlavy, slabost, snížená paměť a pozornost, podrážděnost, hněv , zášť, poruchy spánku, plačtivost.

U nádorů frontálního a temporálního laloku, stejně jako u tak závažných onemocnění nervového systému, jako je parkinsonismus, roztroušená skleróza a Huntingtonova chorea, se u většiny pacientů vyskytuje deprese, která může být prvním příznakem patologie.

Symptomatická deprese

Symptomatická deprese je hlášena poměrně vzácně. To je částečně způsobeno tím, že deprese, která se rozvine v pokročilém klinickém stadiu závažného onemocnění, je obvykle považována za reakci pacienta na jeho stav a je klasifikována jako psychogenní (reaktivní nebo neurastenická deprese).

Mezitím je mnoho nemocí obzvláště často kombinováno s depresí, což nám umožňuje mluvit o emoční depresi jako o specifickém příznaku této patologie. Mezi taková onemocnění patří:

• poškození kardiovaskulárního systému (koronární srdeční onemocnění, chronické oběhové selhání);
• onemocnění plic (bronchiální astma, chronické plicní srdeční selhání);
• endokrinní patologie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, Itsenko-Cushingova choroba, Addisonova choroba);
• onemocnění trávicího traktu (peptický vřed a duodenum enterokolitida, hepatitida C, cirhóza jater);
• revmatoidní onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie);
• onkologická onemocnění (sarkom, děložní fibroidy, rakovina);
• oftalmologická patologie (glaukom);
• genitourinární systém(chronická pyelonefritida).

Veškerá symptomatická deprese je charakterizována spojením mezi hloubkou deprese a exacerbacemi a remisemi nemoci – když se pacientova fyzická kondice zhorší, deprese se zhorší, a když je dosaženo stabilní remise, emoční stav se normalizuje.

U některých fyzických nemocí může být depresivní stav prvním příznakem nemoci, která se ještě neprojevuje. Týká se to především onkologických onemocnění jako je rakovina slinivky břišní, rakovina žaludku, rakovina plic atd.

Charakteristickým znakem symptomatické deprese, která se vyskytuje v preklinickém stadiu rakoviny, je převaha tzv. negativních symptomů. Do popředí nevystupuje smutek a úzkost, ale ztráta „chuti do života“, pacienti se stávají apatickými, vyhýbají se kolegům a přátelům, u žen může být prvním příznakem tohoto typu deprese ztráta zájmu o jejich vlastní vzhled.

V případě zhoubných novotvarů se deprese může objevit v jakékoli fázi vývoje patologie, proto mnoho onkologických ambulancí zaměstnává psychology, kteří se specializují na poskytování pomoci onkologickým pacientům.

Deprese vznikající u pacientů se závislostí na alkoholu a/nebo drogách
Deprese, která se rozvine při alkoholismu a/nebo drogové závislosti, lze považovat za příznaky chronické otravy mozkových buněk neurotoxickými látkami, tedy za symptomatickou depresi.

K závislosti na alkoholu a/nebo drogách však často dochází na pozadí dlouhodobé psychogenní deprese, kdy se pacient snaží „léčit“ duševní bolest a melancholii látkami otupujícími mozek.

V důsledku toho se často vytváří začarovaný kruh: duševní drama nabádá pacienta k užívání látek, které oslabují morální utrpení, a alkohol a drogy způsobují celou kaskádu každodenních protivenství (rodinné hádky, problémy v práci, chudoba, sociální nepřizpůsobení atd.). ), vedoucí k novým zážitkům, kterých se pacient zbavuje pomocí obvyklého „léku“.

V raných fázích rozvoje alkoholismu a drogové závislosti tak může deprese v mnohém připomínat psychogenní depresi (protrahovanou reaktivní či neurastenickou).

V pokročilém stádiu onemocnění, kdy fyziologická a psychická závislost na psychoaktivní látka Tento druh deprese má své vlastní odlišné rysy. Pacient vnímá celý svět prizmatem závislosti na alkoholu a/nebo drogách. Takže v takových případech mohou být zvláště účinná skupinová psychoterapeutická sezení (skupiny anonymních alkoholiků a drogově závislých atd.).

Na pozdní fáze rozvoj závislosti na alkoholu a drogách, kdy se v centrálním nervovém systému vyvinou nevratné změny, deprese nabývá výrazného organického charakteru.

Charakteristické rysy deprese u závislosti na alkoholu a drogách se staly důvodem pro oddělení těchto patologií do samostatné skupiny. Účinnost léčby je v takových případech zajištěna zapojením několika specialistů (psychologa, psychoterapeuta, narkologa a v konečné fázi i neurologa a psychiatra).

Iatrogenní deprese

Samotný název „iatrogenní“ (doslova „způsobený lékařem“ nebo „mající lékařský původ“) mluví sám za sebe – jde o označení pro depresi spojenou s užíváním drog.

Nejčastějšími „viníky“ iatrogenní deprese jsou následující léky:

• antihypertenziva (léky snižující krevní tlak) - reserpin, raunatin, apressin, klonidin, methyldopa, propronalol, verapamil;
• antimikrobiální léky - deriváty sulfanilamidu, isoniazid, některá antibiotika;
• antimykotika (amfotericin B);
• antiarytmické léky(srdeční glykosidy, prokainamid);
• hormonální látky (glukokortikoidy, anabolický steroid kombinovaná perorální antikoncepce);
• léky snižující hladinu lipidů (používané při ateroskleróze) - cholestyramin, pravastatin;
• chemoterapeutika používaná v onkologii - methotrexát, vinblastin, vinkristin, asparagináza, prokarbazin, interferony;
• léky používané ke snížení žaludeční sekrece - cimetidin, ranitidin.

Deprese- není zdaleka jediným nepříjemným vedlejším účinkem tak zdánlivě nevinných pilulek, jako jsou léky snižující kyselost žaludeční šťávy a kombinované perorální antikoncepce.

Jakékoli léky určené k dlouhodobému užívání je proto nutné užívat podle pokynů a pod dohledem lékaře.

Iatrogenní deprese se zpravidla vyskytuje pouze při dlouhodobém užívání těchto léků. V takových případech stav obecné deprese zřídka dosáhne významné hloubky a emoční pozadí pacientů je zcela normalizováno po vysazení léků, které způsobily příznaky deprese.

Výjimkou je iatrogenní deprese, která se vyvíjí u pacientů trpících patologiemi, jako jsou:

• cévní mozkové příhody (často doprovází hypertenze a ateroskleróza);
• ischemická choroba srdce (obvykle důsledek aterosklerózy a vede k arytmiím);
• srdeční selhání (k léčbě jsou často předepisovány srdeční glykosidy);
• peptický vřed žaludku a dvanáctníku (zpravidla se vyskytuje s vysokou kyselostí);
• onkologická onemocnění.

Uvedené nemoci může vést k nevratným změnám v centrálním nervovém systému a rozvoji organické deprese (cévní mozkové příhody) nebo způsobit symptomatickou depresi (peptický vřed žaludku a dvanáctníku, těžké poškození srdce, onkologická patologie).

V takových případech může předepisování „podezřelých“ léků vyvolat exacerbaci symptomatické deprese nebo zhoršit průběh deprese spojené s organickým defektem nervového systému. Kromě vysazení léku, který depresi způsoboval, může být proto nezbytná i speciální léčba příznaků deprese (psychoterapie, předepisování antidepresiv).

Prevence iatrogenní deprese spočívá v dodržování všech opatření při předepisování léků, které mohou depresi způsobit, a to:

• pacienti se sklonem k depresi potřebují vybrat léky, které nemají schopnost potlačit emoční pozadí;
• jmenované léky (včetně kombinované perorální antikoncepce) musí předepsat ošetřující lékař s přihlédnutím ke všem indikacím a kontraindikacím;
• léčba musí být prováděna pod dohledem lékaře, pacient by měl být informován o všech nepříjemných vedlejších účincích - včasná výměna léku pomůže vyhnout se mnoha problémům.

Příznaky a známky deprese

Psychologické, neurologické a vegetativně-somatické příznaky deprese

Všechny příznaky deprese lze rozdělit na vlastní příznaky duševní poruchy, příznaky poruch centrálního nervového systému (neurologické příznaky) a příznaky funkčních poruch různých orgánů a systémů. Lidské tělo(vegetativně-somatické znaky).

NA známky duševní poruchy Patří sem především depresivní triáda, která kombinuje následující skupiny příznaků:

• snížení celkového emočního pozadí;
• pomalost myšlenkových procesů;
• snížená motorická aktivita.

Pokles emočního pozadí je základním systémotvorným znakem deprese a projevuje se převahou emocí, jako je smutek, melancholie, pocit beznaděje, ale i ztráta zájmu o život až projevy sebevražedných myšlenek.

Pomalost myšlenkových pochodů se projevuje pomalou řečí a krátkými jednoslabičnými odpověďmi. Pacienti dlouho přemýšlejí o řešení jednoduchých logických úloh, jejich paměť a funkce pozornosti jsou výrazně sníženy.

Snížení motorické aktivity se projevuje pomalostí, neobratností a pocitem ztuhlosti pohybů. Při těžké depresi pacienti upadají do strnulosti (stav psychické nehybnosti). V takových případech je poloha pacienta zcela přirozená: zpravidla leží na zádech s nataženými končetinami nebo vsedě pokrčený, se skloněnou hlavou a opřenými lokty o kolena.

Vlivem poklesu celkové motorické aktivity obličejové svaly jakoby ztuhnou v jedné poloze a obličej depresivních pacientů nabývá charakteru jakési masky utrpení.

Na pozadí potlačeného emočního pozadí, dokonce i s mírnou psychogenní depresí, sebevědomí pacientů prudce klesá a vytvářejí se klamné představy o vlastní méněcennosti a hříšnosti.

V lehčích případech mluvíme pouze o jasném zveličování vlastní viny, v těžkých případech pacienti cítí tíhu odpovědnosti za všechny, bez výjimky, trápení svých bližních a dokonce i za všechna katastrofa, která se v zemi a v zemi odehrávají. svět jako celek.

Charakteristickým rysem bludu je, že pacienty se prakticky nedají přesvědčit a i když si plně uvědomí nesmyslnost vyslovených předpokladů a souhlasí s lékařem, po nějaké době se ke svým bludným představám vracejí.

Duševní poruchy jsou kombinované S neurologické příznaky , hlavní je porucha spánku.

Charakteristickým znakem nespavosti u deprese je časné probuzení (asi 4-5 hodin ráno), po kterém již pacienti nemohou usnout. Často pacienti tvrdí, že celou noc nespali, zatímco zdravotnický personál nebo blízcí je viděli spát. Tento příznak naznačuje ztrátu smyslu pro spánek.
Depresivní pacienti navíc pociťují různé poruchy chuti k jídlu. Někdy se vlivem ztráty sytosti rozvine bulimie (žravost), ale častěji dochází k poklesu chuti k jídlu až k úplné anorexii, takže pacienti mohou výrazně zhubnout.

Poruchy v činnosti centrálního nervového systému vedou k funkční patologii reprodukční sféry. U žen dochází k nepravidelnostem menstruace až k rozvoji amenorey (absence menstruačního krvácení), u mužů se často rozvíjí impotence.

NA vegetativně-somatické příznaky deprese platí Protopopovova triáda:

• tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• mydriáza (rozšíření zornice);

Kromě toho jsou důležitým znakem specifické změny na kůži a jejích přílohách. Objevuje se suchá kůže, lámavé nehty a vypadávání vlasů. Kůže ztrácí elasticitu, následkem čehož se tvoří vrásky, často se objevuje charakteristické zlomené obočí. Výsledkem je, že pacienti vypadají mnohem starší, než je jejich věk.

Dalším charakteristickým znakem narušení autonomního nervového systému je množství stížností na bolest (srdce, klouby, bolest hlavy, střeva), zatímco laboratorní a instrumentální studie nevykazují známky vážné patologie.

Kritéria pro diagnostiku deprese

Deprese je onemocnění, které je obvykle diagnostikováno vnější znaky bez použití laboratorní testy a komplexní přístrojová vyšetření. Současně lékaři identifikují hlavní a další příznaky deprese.

Hlavní příznaky deprese

• snížená nálada (určená vlastními pocity pacienta nebo slovy blízkých), zatímco snížené emoční pozadí je pozorováno téměř každý den po většinu dne a trvá nejméně 14 dní;
• ztráta zájmu o činnosti, které dříve přinášely potěšení; zúžení okruhu zájmů;
• snížený energetický tonus a zvýšená únava.

Další příznaky

• snížená schopnost koncentrace;
• snížené sebevědomí, ztráta sebevědomí;
• bludy viny;
• pesimismus;
• myšlenky na sebevraždu;
• poruchy spánku;
• poruchy chuti k jídlu.

Pozitivní a negativní příznaky deprese

Jak vidíte, ne všechny příznaky deprese jsou zahrnuty do kritérií diagnózy. Mezitím přítomnost určitých symptomů a jejich závažnost umožňují rozpoznat typ deprese (psychogenní, endogenní, symptomatická atd.).

Kromě toho se zaměřením na hlavní příznaky emočních a volních poruch - ať už je to melancholie, úzkost, odloučení a stažení nebo přítomnost klamných představ sebepodceňování - lékař předepisuje ten či onen lék nebo se uchýlí k nelékové terapii.

Pro pohodlí vše psychické symptomy deprese se dělí na dvě hlavní skupiny:

• pozitivní příznaky (vzhled jakéhokoli příznaku, který není normálně pozorován);
• negativní příznaky (ztráta jakékoli psychologické schopnosti).

Pozitivní příznaky depresivních stavů

• Melancholie u depresivních stavů má charakter bolestivého duševního utrpení a je pociťována ve formě nesnesitelného útlaku na hrudi nebo v epigastrické oblasti (pod žaludkem) - tzv. prekordiální neboli epigastrická melancholie. Tento pocit je zpravidla kombinován se sklíčeností, beznadějí a zoufalstvím a často vede k sebevražedným pudům.
• Úzkost má často neurčitou povahu bolestivé předtuchy nenapravitelného neštěstí a vede k neustálému strašlivému napětí.
• Intelektuální a motorická retardace se projevuje pomalostí všech reakcí, poruchou pozornosti, ztrátou spontánní aktivity včetně plnění jednoduchých každodenních povinností, které se stávají pro pacienta zátěží.
• Patologický cirkadiánní rytmus je charakteristické kolísání emočního pozadí během dne. Navíc maximální závažnost symptomů deprese nastává v časných ranních hodinách (to je důvod, proč k většině sebevražd dochází v první polovině dne). K večeru se váš zdravotní stav obvykle výrazně zlepší.
• Představy o vlastní bezvýznamnosti, hříšnosti a méněcennosti vedou zpravidla k jakémusi přehodnocení vlastní minulosti, takže nemocný svou životní cestu vidí jako nepřetržitou řadu neúspěchů a ztrácí veškerou naději na „světlo u konec tunelu."
• Hypochondrické představy – představují zveličování závažnosti doprovodných fyzických onemocnění a/nebo strachu z náhlé smrti při nehodě nebo smrtelné nemoci. U těžké endogenní deprese nabývají takové představy často globálního charakteru: pacienti tvrdí, že „vše uprostřed už shnilo“, chybí určité orgány atd.
• Sebevražedné myšlenky – touha spáchat sebevraždu někdy nabývá obsesivní povahy (sebevražda).

Negativní příznaky depresivních stavů

• Bolestivá (smutná) necitlivost - nejčastěji se vyskytuje u maniodepresivní psychózy a je bolestivým pocitem úplné ztráty schopnosti prožívat takové pocity, jako je láska, nenávist, soucit, hněv.
• Morální anestezie je duševní nepohodlí v důsledku uvědomění si ztráty nepolapitelných emocionálních vazeb s ostatními lidmi, stejně jako zánik funkcí, jako je intuice, fantazie a představivost (také nejcharakterističtější pro těžkou endogenní depresi).
• Depresivní devitalizace je vymizení touhy po životě, vyhasnutí pudu sebezáchovy a základních somatosenzorických impulsů (libido, spánek, chuť k jídlu).
• Apatie je letargie, lhostejnost k okolí.
• Dysforie - zachmuřenost, nevrlost, malichernost v nárocích na druhé (častěji se vyskytuje u involuční melancholie, senilní a organické deprese).
• Anhedonie je ztráta schopnosti užívat si potěšení, které přináší každodenní život (komunikace s lidmi a přírodou, čtení knih, sledování televizních seriálů atd.), což pacient často uznává a bolestně vnímá jako další důkaz své vlastní méněcennosti. .

Léčba deprese

Jaké léky mohou pomoci s depresí?

Co jsou antidepresiva

Hlavní skupinou léků předepisovaných na deprese jsou antidepresiva – léky zvyšující emoční stav a navracející pacientovi radost ze života.
Tato skupina léků byla objevena v polovině minulého století úplnou náhodou. Lékaři ji používali k léčbě tuberkulózy nový lék isoniazid a jeho analog iproniazid a zjistili, že nálada pacientů se významně zlepšila ještě předtím, než začaly ustupovat příznaky základního onemocnění.

Následně klinické testy prokázal pozitivní účinek použití iproniazidu k léčbě pacientů s depresí a nervovým vyčerpáním. Vědci zjistili, že mechanismus účinku léku spočívá v inhibici enzymu monoaminooxidázy (MAO), který inaktivuje serotonin a norepinefrin.

Při pravidelném užívání léku se zvyšuje koncentrace serotoninu a norepinefrinu v centrálním nervovém systému, což vede ke zvýšení nálady a zlepšení celkového tonusu nervového systému.

Antidepresiva jsou dnes oblíbenou skupinou léků, které jsou neustále doplňovány stále novými a novými léky. Společnou vlastností všech těchto léků je specifičnost mechanismu účinku: tak či onak antidepresiva zesilují působení serotoninu a v menší míře norepinefrinu v centrálním nervovém systému.

Serotonin se nazývá neurotransmiter „radosti“, reguluje impulzivní pudy, usnadňuje usínání a normalizuje spánkové cykly, snižuje agresivitu, zvyšuje toleranci bolesti a odstraňuje posedlosti a strachy. Norepinefrin potencuje kognitivní schopnosti a podílí se na udržování stavu bdělosti.

Různé léky ze skupiny antidepresiv se liší přítomností a závažností následujících účinků:

• stimulující účinek na nervový systém;
• sedativní (uklidňující) účinek;
• anxiolytické vlastnosti (zmírňuje úzkost);
• anticholinergní účinky (takové léky mají mnoho vedlejších účinků a jsou kontraindikovány u glaukomu a některých dalších onemocnění);
• hypotenzní účinek(snížit krevní tlak);
• kardiotoxický účinek (kontraindikováno u pacientů se závažným srdečním onemocněním).

Antidepresiva první a druhé linie

Lék Prozac. Jedno z nejoblíbenějších antidepresiv první linie. S úspěchem se používá u náctiletých a poporodních depresí (kojení není kontraindikací užívání Prozacu).

Dnes se lékaři snaží předepisovat nové generace antidepresiv, které mají minimum kontraindikací a nežádoucích účinků.

Tyto léky mohou být předepisovány zejména těhotným ženám, stejně jako pacientům trpícím onemocněním srdce (choroba koronárních tepen, srdeční vady, arteriální hypertenze atd.), plic (akutní bronchitida, zápal plic), krevního systému (chudokrevnost), urolitiáza (včetně komplikovaného selhání ledvin), závažné endokrinní patologie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza), glaukom.

Nové generace antidepresiv se nazývají léky první volby. Tyto zahrnují:

• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Fevarin), citalopram (Cipramil);
• selektivní stimulanty zpětného vychytávání serotoninu (SSRS): tianeptin (Coaxil);
• vybraní zástupci selektivních inhibitorů zpětného vychytávání norepinefrinu (SNRI): mianserin (lerivone);
• reverzibilní inhibitory monoaminooxidázy typu A (OMAO-A): pirlindol (pyrazidol), moklobemid (Aurorix);
• derivát adenosylmethioninu – ademetionin (heptrál).

Důležitá výhoda Léky první volby jsou kompatibilní s jinými léky, které jsou někteří pacienti nuceni užívat kvůli přítomnosti doprovodných onemocnění. Navíc ani při dlouhodobém užívání nezpůsobují tyto léky tak extrémně nepříjemný efekt jako výrazné přibírání na váze.

K lékům druhé linie zahrnují léky první generace antidepresiv:

• inhibitory monoaminooxidázy (MAOI): iproniazid, nialamid, fenelzin;
• thymoanaleptika tricyklické struktury (tricyklická antidepresiva): amitriptylin, imipramin (melipramin), klomipramin (anafranil), doxilin (sinequan);
• někteří zástupci SSRI: maprotilin (Ludiomil).

Léky druhé linie mají vysokou psychotropní aktivitu, jejich účinek je dobře prozkoumán, jsou velmi účinné při těžké depresi kombinované s těžkými psychotickými příznaky (delirium, úzkost, sebevražedné sklony).

Nicméně značný počet kontraindikací a nežádoucích účinků, špatná kompatibilita s mnoha terapeutickými činidly a v některých případech nutnost dodržovat speciální dietu (IMAO) významně omezuje jejich použití. Antidepresiva druhé volby se proto používají zpravidla pouze v případech, kdy léky první volby z toho či onoho důvodu nejsou pro pacienta vhodné.

Jak si lékař vybírá antidepresivum?

V případech, kdy pacient již úspěšně užíval antidepresivum, lékaři obvykle předepisují stejný lék. Jinak medikamentózní léčba deprese začíná antidepresivy první volby.
Při výběru léku se lékař řídí závažností a převahou určitých příznaků. Na depresi, která se vyskytuje převážně s negativními a astenickými příznaky (ztráta chuti do života, letargie, apatie atd.), jsou tedy předepisovány léky s mírným stimulačním účinkem (fluoxetin (Prozac), moklobemid (Aurorix)).

V případech, kdy převažují pozitivní příznaky - úzkost, melancholie, sebevražedné pudy, jsou předepisována antidepresiva se sedativním a protiúzkostným účinkem (maprotilin (Ludiomil), tianeptin (Coaxil), pirlindol (pyrazidol)).

Kromě toho existují léky první linie, které mají univerzální účinek (sertralin (Zoloft), fluvoxamin (Fevarin), citalopram (Cipramil), paroxetin (Paxil)). Jsou předepisovány pacientům, u kterých jsou pozitivní a negativní příznaky deprese vyjádřeny ve stejné míře.

Někdy lékaři sahají ke kombinovanému předepisování antidepresiv, kdy pacient ráno užívá antidepresivum se stimulačním účinkem a večer sedativa.

Jaké léky lze při léčbě antidepresivy dodatečně předepisovat?

V závažných případech lékaři kombinují antidepresiva s léky z jiných skupin, jako jsou:

• trankvilizéry;
• neuroleptika;
• nootropika.

Uklidňující prostředky– skupina léků, které mají uklidňující účinek na centrální nervový systém. Trankvilizéry se používají při kombinované léčbě deprese, která se vyskytuje s převahou úzkosti a podrážděnosti. V tomto případě se nejčastěji používají léky ze skupiny benzodiazepinů (fenazepam, diazepam, chlordiazepoxid aj.).

Kombinace antidepresiv s trankvilizéry se používá i u pacientů s těžkými poruchami spánku. V takových případech se ráno předepisuje stimulující antidepresivum a večer sedativum.

Neuroleptika– skupina léků určených k léčbě akutních psychóz. V kombinované terapii deprese se antipsychotika používají u těžkých bludných představ a sebevražedných sklonů. V tomto případě jsou předepisována „mírná“ antipsychotika (sulpirid, risperidon, olanzapin), která nemají vedlejší účinky v podobě celkové psychické deprese.

Nootropika– skupina léků, které mají celkový stimulační účinek na centrální nervový systém. Tyto léky jsou předepisovány pro kombinovanou terapii deprese, která se vyskytuje s příznaky vyčerpání nervového systému (únava, slabost, letargie, apatie).

Nootropika nemají negativní vliv na funkcích vnitřní orgány, dobře se kombinují s drogami z jiných skupin. Je však třeba mít na paměti, že mohou, byť mírně, zvýšit práh křečovité pohotovosti a mohou způsobit nespavost.

Co potřebujete vědět o drogové léčbě deprese

• Nejlepší je užívat tablety každý den ve stejnou dobu. Pacienti trpící depresemi jsou často rozptýleni, proto lékaři doporučují vést si deník, do kterého si zaznamenají údaje o užívaném léku a také poznámky o jeho účinnosti (zlepšení, žádná změna, nepříjemné vedlejší účinky).
• Léčebný účinek léků ze skupiny antidepresiv se začíná dostavovat po určité době po zahájení léčby (po 3-10 i více dnech v závislosti na konkrétním léku).
• Většina nežádoucích účinků antidepresiv se naopak nejvýrazněji projevuje v prvních dnech a týdnech užívání.
• Na rozdíl od planých spekulací léky určené k léčbě deprese, pokud jsou užívány v terapeutických dávkách, nevyvolávají fyzickou a psychickou závislost.
• Antidepresiva, trankvilizéry, antipsychotika a nootropika nevytvářejí závislost. Jinými slovy: pro dlouhodobé užívání není potřeba zvyšovat dávku léku. Naopak časem může být dávka léku snížena na minimální udržovací dávku.
• Pokud náhle vysadíte antidepresiva, může se rozvinout abstinenční syndrom, který se projevuje rozvojem takových účinků, jako je melancholie, úzkost, nespavost a sebevražedné sklony. Proto se léky používané k léčbě deprese vysazují postupně.
• Léčba antidepresivy musí být kombinována s nemedikamentózní léčbou deprese. Nejčastěji se léková terapie kombinuje s psychoterapií.
• Lékovou terapii deprese předepisuje ošetřující lékař a provádí se pod jeho dohledem. Pacient a/nebo jeho příbuzní by měli neprodleně informovat lékaře o všech nežádoucích vedlejších účincích léčby. V některých případech jsou možné individuální reakce na lék.
• Na doporučení a pod dohledem ošetřujícího lékaře probíhá také výměna antidepresiv, přechod na kombinovanou léčbu léky z různých skupin a vysazení medikamentózní terapie deprese.

Měli byste navštívit lékaře, pokud jste v depresi?

Někdy se deprese zdá pacientovi i ostatním zcela nepřiměřená. V takových případech je nutné naléhavě konzultovat lékaře, abyste zjistili diagnózu.

Téměř každý zažil přechodná období melancholie a melancholie, kdy je okolní svět vidět v odstínech šedé a černé. Taková období mohou být spojena jak s vnějšími faktory (přerušení vztahů s blízkými, problémy v práci, stěhování do jiného bydliště atd.), tak s vnitřní důvody(pubertální věk, krize středního věku, premenstruační syndrom u žen aj.).

Většina z nás je zachráněna od obecné deprese již osvědčenými prostředky, které má po ruce (čtení poezie, sledování televizních pořadů, komunikace s přírodou nebo blízkými, oblíbená práce nebo koníček) a může dosvědčit možnost sebeléčení.

Doktor Time však nemůže pomoci všem. Odborná pomoc by měla být vyhledána, pokud je přítomna některá z následujících situací: varovné značky Deprese:

• depresivní nálada přetrvává déle než dva týdny a není tendence ke zlepšení celkového stavu;
• dříve nápomocné způsoby relaxace (komunikace s přáteli, hudba atd.) nepřinášejí úlevu a neodvádějí pozornost od chmurných myšlenek;
• existují myšlenky na sebevraždu;
• jsou narušeny sociální vazby v rodině a v zaměstnání;
• okruh zájmů se zužuje, chuť do života se ztrácí, pacient se „stahuje do sebe“.

Člověku, který je v depresi, nepomůže ani rada, že „musíte se dát dohromady“, „zaměstnávat se“, „bavit se“, „myslet na utrpení svých blízkých“ atd. V takových případech je nutná pomoc odborníka, protože:

• i při mírné depresi vždy hrozí pokus o sebevraždu;
• deprese významně snižuje kvalitu života a výkonnost pacienta a nepříznivě ovlivňuje jeho nejbližší okolí (příbuzní, přátelé, kolegové, sousedé atd.);
• jako každá nemoc se deprese může časem zhoršit, takže je lepší konzultovat lékaře včas, abyste zajistili rychlé a úplné uzdravení;
• deprese může být prvním příznakem závažných tělesných onemocnění (onkologická onemocnění, roztroušená skleróza atd.), která jsou také lépe léčitelná v raných fázích rozvoje patologie.

Kterého lékaře byste měli navštívit při léčbě deprese?

O depresi se radí s psychologem. Měli byste se snažit poskytnout lékaři co nejvíce užitečných informací.

Před návštěvou lékaře je lepší si promyslet odpovědi na otázky, které jsou obvykle kladeny na úvodní schůzce:

• Ohledně reklamací
  • Co tě trápí víc: melancholie a úzkost nebo apatie a nedostatek „chuti života“
  • Je depresivní nálada kombinovaná s poruchami spánku, chuti k jídlu a sexuální touhy;
  • v jakou denní dobu jsou patologické příznaky výraznější - ráno nebo večer?
  • zda se objevily myšlenky na sebevraždu.
• Historie současné nemoci:
  • Co si pacient s vývojem spojuje? patologické příznaky;
  • jak dávno vznikly;
  • jak se nemoc vyvinula;
  • jakých metod se pacient snažil zbavit nepříjemné příznaky;
  • jaké léky pacient užíval v předvečer rozvoje onemocnění a užívá dodnes.
• Aktuální zdravotní stav(musíte nahlásit všechny průvodní onemocnění, jejich průběh a metody terapie).
• Životní příběh
  • utrpěl psychické trauma;
  • měl jste někdy epizody deprese?
  • prodělané nemoci, úrazy, operace;
  • vztah k alkoholu, kouření a drogám.
• Porodnická a gynekologická anamnéza(pro ženy)
  • vyskytly se nějaké nepravidelnosti v menstruačním cyklu (premenstruační syndrom, amenorea, dysfunkční děložní krvácení);
  • jak probíhala těhotenství (včetně těch, která nevedla k narození dítěte);
  • byly nějaké známky poporodní deprese.
• Rodinná historie
  • deprese a jiná duševní onemocnění, dále alkoholismus, drogová závislost, sebevraždy u příbuzných.
• Sociální historie(vztahy v rodině a v práci, zda pacient může počítat s podporou příbuzných a přátel).

Je třeba připomenout, že podrobné informace pomohou lékaři určit typ deprese při první schůzce a rozhodnout, zda je nutné konzultovat další odborníky.

Těžkou endogenní depresi obvykle léčí psychiatr v nemocničním prostředí. Psycholog vede terapii organické a symptomatické deprese spolu s lékařem, který dohlíží na hlavní patologii (neurolog, onkolog, kardiolog, endokrinolog, gastroenterolog, ftiziatr atd.).

Jak depresi léčí odborník?

Povinnou metodou léčby depresivních stavů je psychoterapie nebo verbální léčba. Nejčastěji se provádí v kombinaci s farmakologickou (medikamentózní) terapií, ale lze ji použít i jako nezávislou metodu léčby.

Prvořadým úkolem psychologa specialisty je navázat s pacientem a jeho nejbližším okolím vztah založený na důvěře, poskytnout informace o povaze onemocnění, způsobech jeho léčby a možné prognóze, napravit porušení sebeúcty a postoje k okolní realitě. a vytvořit podmínky pro další psychickou podporu pacienta.

V budoucnu přecházejí k samotné psychoterapii, jejíž metoda je volena individuálně. Mezi obecně uznávanými metodami jsou nejoblíbenější následující typy psychoterapie:

• individuální
• skupina;
• rodina;
• Racionální;
• sugestivní.

Individuální psychoterapie je založena na úzké přímé interakci mezi lékařem a pacientem, během níž dochází k následujícímu:

• hloubková studie osobních charakteristik pacientovy psychiky, zaměřená na identifikaci mechanismů vývoje a udržování depresivního stavu;
• vědomí pacienta o zvláštnostech struktury jeho vlastní osobnosti a příčinách vývoje onemocnění;
• korekce pacientova negativního hodnocení jeho vlastní osobnosti, jeho vlastní minulosti, přítomnosti a budoucnosti;
• racionální rozhodnutí psychické problémy s nejbližšími lidmi a okolním světem v celé jeho celistvosti;
• informační podpora, korekce a potenciace probíhající medikamentózní terapie deprese.

Skupinová psychoterapie je založena na interakci skupiny lidí – pacientů (obvykle 7-8 osob) a lékaře. Skupinová psychoterapie pomáhá každému pacientovi vidět a uvědomit si nedostatečnost jeho vlastních postojů, projevující se v interakcích mezi lidmi, a korigovat je pod dohledem odborníka v atmosféře vzájemné dobré vůle.

Rodinná psychoterapie– psychokorekce mezilidských vztahů pacienta s nejbližším sociálním okolím. V tomto případě lze pracovat buď s jednou rodinou, nebo se skupinou složenou z více rodin s podobnými problémy (skupinová rodinná psychoterapie).

Racionální psychoterapie spočívá v logickém, evidentním přesvědčení pacienta o nutnosti přehodnotit svůj postoj k sobě samému i k okolní realitě. V tomto případě se používají jak metody vysvětlování a přesvědčování, tak metody morálního souhlasu, rozptýlení a přepínání pozornosti.

Sugestivní terapie je založen na návrhu a má následující nejběžnější možnosti:

• sugesce ve stavu bdělosti, která je nezbytným momentem jakékoli komunikace mezi psychologem a pacientem;
• sugesce ve stavu hypnotického spánku;
• sugesce ve stavu medikovaného spánku;
• autohypnóza (autogenní trénink), kterou pacient provádí samostatně po několika trénincích.

V kombinované léčbě deprese se kromě léků a psychoterapie používají následující metody:

• fyzioterapie
  • magnetoterapie (využití energie magnetického pole);
  • světelná terapie (prevence exacerbací deprese v období podzim-zima pomocí světla);
• akupunktura (dráždění reflexních bodů pomocí speciálních jehel);
• muzikoterapie;
• aromaterapie (inhalace aromatických (éterických) olejů);
• arteterapie ( léčivý účinek z uměleckých aktivit pacienta)
• fyzioterapie;
• masáž;
• léčba četbou poezie, Bible (biblioterapie) atd.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené metody se používají jako pomocné a nemají žádný nezávislý význam.

U těžké deprese rezistentní na medikamentózní terapii lze použít metody šokové terapie, jako jsou:

• Elektrokonvulzivní terapie (ECT) zahrnuje průchod elektrického proudu pacientovým mozkem po dobu několika sekund. Průběh léčby se skládá z 6-10 sezení, která se provádějí v anestezii.
• Spánková deprivace je odmítnutí spánku po dobu jednoho a půl dne (pacient stráví noc a celý další den bez spánku) nebo pozdní spánková deprivace (pacient spí do jedné ráno a poté je bez spánku až do večera) .
• Půst-dietní terapie je dlouhodobé hladovění (asi 20-25 dní) s následnou restorativní dietou.

Metody šokové terapie se provádějí v nemocnici pod dohledem lékaře po předběžném vyšetření, protože nejsou indikovány pro každého. Přes zdánlivou „rigiditu“ jsou všechny výše uvedené metody pacienty zpravidla dobře tolerovány a mají vysokou účinnost.

Co je poporodní deprese?

Poporodní deprese je depresivní stav, který se vyvíjí v prvních dnech a týdnech po porodu u žen náchylných k této patologii.

Vysoká pravděpodobnost rozvoje poporodní deprese by měla být zvážena, pokud jsou přítomny rizikové faktory z různých skupin, jako jsou:

• genetické (epizody deprese u blízkých příbuzných);
• porodnické (patologie těhotenství a porodu);
• psychologické (zvýšená zranitelnost, minulá psychická traumata a depresivní stavy);
• sociální (nepřítomnost manžela, konflikty v rodině, nedostatek podpory nejbližšího okolí);
• ekonomické (chudoba nebo hrozba poklesu materiálního blahobytu po narození dítěte).

Předpokládá se, že hlavním mechanismem rozvoje poporodní deprese je silné kolísání hormonálních hladin, konkrétně hladiny estrogenu, progesteronu a prolaktinu v krvi matky.

K těmto výkyvům dochází na pozadí silného fyziologického (oslabení organismu po těhotenství a porodu) a psychického stresu (vzrušení v souvislosti s narozením dítěte), a proto způsobují přechodné (přechodné) známky deprese ve více než polovině ženy při porodu.

Většina žen bezprostředně po porodu zažívá změny nálad, sníženou úroveň fyzické aktivity, sníženou chuť k jídlu a poruchy spánku. Mnoho rodících žen, zejména prvorodiček, pociťuje zvýšenou úzkost a trápí je obavy, zda se zvládnou stát plnohodnotnou matkou.

Zvažují se přechodné příznaky deprese fyziologický jev kdy nedosáhnou výrazné hloubky (ženy plní své povinnosti v péči o děti, účastní se projednávání rodinných problémů apod.) a zcela vymizí v prvních týdnech po porodu.

Říká se, že poporodní deprese nastává, když je pozorován alespoň jeden z následujících příznaků:

• emoční deprese, poruchy spánku a chuti k jídlu přetrvávají několik týdnů po porodu;
• známky deprese dosahují značné hloubky (rodící matka neplní své povinnosti vůči dítěti, neúčastní se projednávání rodinných problémů apod.);
• strachy se stávají obsedantními, rozvíjejí se představy o vině vůči dítěti a objevují se sebevražedné úmysly.

Poporodní deprese může dosahovat různé hloubky – od vleklého astenického syndromu se špatnou náladou, poruchami spánku a chuti k jídlu až po těžké stavy, které se mohou rozvinout v akutní psychózu nebo endogenní depresi.

Depresivní stavy střední hloubky jsou charakterizovány různými fobiemi (strach nenadálá smrt dítě, strach ze ztráty manžela, méně často obavy o své zdraví), které jsou doprovázeny poruchami spánku a chuti k jídlu a také excesy v chování (obvykle hysteroidního typu).

S rozvojem hluboké deprese zpravidla převažují negativní příznaky - apatie, zúžení okruhu zájmů. Ženy přitom znepokojuje bolestivý pocit neschopnosti cítit lásku k vlastnímu dítěti, k manželovi, k blízkým příbuzným.

Často vznikají tzv. kontrastní obsese provázené strachem, že dítěti ublížíme (udeření nožem, polití vařící vodou, shození z balkónu apod.). Na tomto základě se rozvíjejí představy o vině a hříšnosti a mohou vznikat sebevražedné sklony.

Léčba poporodní deprese závisí na její hloubce: u přechodných depresivních stavů a ​​mírné deprese jsou předepsána psychoterapeutická opatření (individuální a rodinná psychoterapie), u středně těžké poporodní deprese je indikována kombinace psychoterapie a medikamentózní terapie. Těžká poporodní deprese se často stává indikací k hospitalizaci na psychiatrické klinice.

Prevence poporodní deprese zahrnuje navštěvování kurzů přípravy na porod a péče o novorozence. Ženám, které mají predispozici k rozvoji poporodní deprese, je lépe pod dohledem psychologa.

Bylo zjištěno, že depresivní stavy po porodu se častěji rozvíjejí u podezřívavých a „hyperzodpovědných“ prvorodiček, které tráví dlouhou dobu na „mateřských“ fórech a čtou relevantní literaturu a hledají příznaky neexistujících nemocí v dítě a známky vlastního mateřského selhání. Tvrdí to psychologové nejlepší prevence poporodní deprese - správný odpočinek a komunikace s dítětem.

Co je deprese dospívajících?

Deprese, ke které dochází během dospívání, se nazývá deprese adolescentů. Je třeba poznamenat, že hranice dospívání jsou značně neostré a pohybují se od 9-11 do 14-15 let u dívek a od 12-13 do 16-17 let u chlapců.

Podle statistik trpí příznaky deprese asi 10 % teenagerů. Navíc vrchol psychických potíží nastává v polovině adolescence (13-14 let). Psychická zranitelnost adolescentů se vysvětluje řadou fyziologických, psychologických a sociálních charakteristik dospívání, jako jsou:

• endokrinní bouře v těle spojená s pubertou;
zvýšený růst, často vedoucí k astenii (vyčerpání) obranyschopnosti těla;

• fyziologická labilita psychiky;
• zvýšená závislost na nejbližším sociálním prostředí (rodina, školní komunita, přátelé a známí);
• formování osobnosti, často doprovázené jakousi vzpourou proti okolní realitě.

Deprese v dospívání má své vlastní charakteristiky:

• Příznaky smutku, melancholie a úzkosti charakteristické pro depresivní stavy se u adolescentů často projevují v podobě zasmušilosti, náladovosti, propuknutí nepřátelské agrese vůči druhým (rodičům, spolužákům, přátelům);
• často je prvním příznakem deprese v adolescenci prudký pokles studijních výsledků, který je spojen s více faktory (snížená funkce pozornosti, zvýšená únava, ztráta zájmu o studium a jeho výsledky);
• izolace a stažení se do sebe v dospívání se zpravidla projevuje v podobě zúžení okruhu přátel, neustálých konfliktů s rodiči, častého střídání přátel a známých;
• Představy o vlastní méněcennosti, charakteristické pro depresivní stavy, se u dospívajících proměňují v akutní nevnímání jakékoli kritiky, stížností, že jim nikdo nerozumí, nikdo je nemiluje atd.
• apatie a ztráta vitální energie u dospívajících je zpravidla dospělými vnímána jako ztráta odpovědnosti (chybějící hodiny, zpoždění, nedbalý přístup k vlastním povinnostem);
• U dospívajících se častěji než u dospělých depresivní stavy projevují jako tělesné bolesti nesouvisející s organickou patologií (bolesti hlavy, břicha a srdce), které jsou často doprovázeny strachem ze smrti (zejména u podezřelých dospívajících dívek).

Dospělí často vnímají příznaky deprese u teenagera jako nečekaně projevené špatné charakterové vlastnosti (lenost, neukázněnost, vztek, nevychování atd.), v důsledku toho se mladí pacienti ještě více stahují do sebe.

Většina případů deprese u dospívajících dobře reaguje na psychoterapii. U závažných projevů deprese jsou předepisovány farmakologické léky, které se v tomto věku doporučují užívat (fluoxetin (Prozac)). V extrémně závažných případech může být nutná hospitalizace na psychiatrickém oddělení.

Prognóza deprese u dospívajících v případě včasné konzultace s lékařem je obvykle příznivá. Pokud se však dítěti nedostane pomoci, kterou potřebuje od lékařů a nejbližšího sociálního okolí, jsou možné různé komplikace, jako např.

• zhoršující se známky deprese, abstinenční příznaky;
• pokusy o sebevraždu;
• útěk z domova, vznik vášně pro tuláctví;
• násilnické sklony, zoufalé bezohledné chování;
• alkoholismus a/nebo drogová závislost;
• raná promiskuita;
• zapojování se do sociálně nepříznivých skupin (sekty, mládežnické gangy apod.).

Přispívá stres k rozvoji deprese?

Neustálý stres vyčerpává centrální nervový systém a vede k jeho vyčerpání. Stres je tedy hlavní příčinou rozvoje tzv. neurastenické deprese.

Taková deprese se vyvíjí postupně, takže pacient někdy nedokáže přesně říci, kdy se objevily první příznaky deprese.

Často je hlavní příčinou neurastenické deprese neschopnost organizovat si práci a odpočinek, což vede k neustálému stresu a rozvoji chronického únavového syndromu.

Vyčerpaný nervový systém se stává zvláště citlivým na vliv vnějších faktorů, takže i relativně malá životní nepřízeň může u takových pacientů způsobit těžkou reaktivní depresi.

Neustálý stres může navíc vyvolat exacerbaci endogenní deprese a zhoršit průběh organické a symptomatické deprese.

Depresivní poruchy jsou ve svých příznacích nejvíce somatizovanými psychickými stavy. Letargie a deprese, které dominují vědomí, přímo ovlivňují somatické funkce. Existuje dokonce tendence považovat celou složitost a význam psychosomatických souvislostí v medicíně, všechny psychosomatické obtíže, nebo alespoň většinu z nich, za projev larvální deprese a podle toho je léčit medikamentózně. Tato poloha je jednostranná, ale zároveň nelze popřít, že mnohé psychicky podmíněné somatické projevy lze považovat za ekvivalent afektivních stavů strachu a deprese neodrážejících se v mentální sféře. Vzhledem k tomu, že ekvivalenty strachu u kardiovaskulárních chorob, respiračních a zažívacích chorob byly popsány více než jednou, je zcela oprávněné věnovat depresivním stavům zvláštní kapitolu.

Znalost psychosomatiky deprese je nezbytná pro každého lékaře. V pacientově vnímání mohou somatické jevy vystoupit do popředí tak silně, že porucha v mentální sféře zcela přejde do somatické roviny. Na místo psychosomatické jednoty a mentální a somatické simultánnosti můžeme postavit princip komplementarity či substituce (podle Welx5dskera), podle kterého je afekt a obsah konfliktu vytěsněn z vědomí a somatizován. Je-li lékař ve svém vnímání a schopnosti interpretace zaměřen pouze na somatiku, pak v důsledku celkové slepoty a působení represivních mechanismů dochází k ovlivnění afektivní, mentální, situační a z velké části i individuálně srozumitelné složky tzv. chorobný proces může zcela zmizet z dohledu. Výsledkem jsou nekonečné diagnostické testy, které jsou extrémně drahé, časově náročné a frustrující pro pacienta i lékaře.

Interakce somatických a duševních procesů se málokdy projevuje tak zřetelně jako u psychosomatiky a somatopsychiky deprese. Zároveň s depresí dochází k prolínání predispozice a prostředí, osobnosti a situace, psychodynamických příčin a odštěpování určitých témat ve sféře psychické a somatické.

Somatické obtíže a funkční symptomy mohou jako doprovodné projevy nebo ekvivalenty depresivních poruch vystoupit do popředí tak silně, že dominují celému klinickému obrazu. V souladu s tím může emoční porucha ustoupit do pozadí a zůstat bez povšimnutí. Může \ vyskytují se u depresí různého původu: u fázově endogenních, neurotických, u kterých vystupuje do popředí osobnost, i u reaktivních depresí, které jednoznačně vyplývají přímo ze situace. Existuje mnoho označení, která charakterizují tyto příčinné faktory a somatické a psychické projevy.

Příznaky. Pacienti si stěžují na celkový špatný zdravotní stav, pocit tlaku, difuzní, někdy pálivé bolesti v různých částech těla. V našich pozorováních byly nejčastější somatické lokalizace depresivně-neurotických poruch:

1) bolest hlavy, pocit tlaku v hlavě;

2) pocit tlaku a bolesti v epigastrické oblasti;

3) bolest a napětí v rukou a nohou;

4) pocit tlaku v srdci, srdeční strach;

5) potíže s dýcháním;

6) pocit tlaku v krku při jídle a připravenost ke zvracení;

7) potíže v rámci obecného psychosomatického syndromu.

K lékařským konzultacím se navíc často uchyluje při poruchách spánku, snížené potenci a menstruačních nepravidelnostech, vyčerpání a slabosti, ale depresivním poruchám pacient ani lékař nevěnují pozornost.

„Pojetí nemoci“ je často tak jednostranně posunuto do fyzické oblasti, že se provádí nespočet zbytečných a nákladných somatických vyšetření. Pokud má pacient přetrvávající potíže, často se provádí i chirurgické zákroky. Záleží na lékaři, zda bude věnovat pozornost pacientovu duševnímu stavu a náladě a zda projeví ochotu ponořit se do stavu pacienta.

25letá studentka medicíny si stěžovala na 3 měsíce pálivé bolesti v epigastrické oblasti („jako bolest zubů“), nezávisle na příjmu potravy, a také na nevolnost a zvracení. Pacientka měla pocit, jako by strávila více než jednu noc v radovánkách. Odmítala jídlo, zhubla 5 kg a navíc prožívala srdeční strachy, zrychlený tep a celkovou úzkost. Od té doby se nemohla připravit na zkoušky, které ji čekaly. Bylo patrné, že pacient byl velmi depresivní, pasivně se opíral o židli, mluvil tiše, poněkud monotónně. Pacientka uvedla, že před nemocí byla aktivní a veselá. Před 3 měsíci se s ní rozešel její přítel, rovněž student medicíny a dal přednost jiné dívce. Po pár týdnech se k ní ale vrátil a od té doby jsou zase zadobře. Ale její sexuální touha zmizela, neměla sílu pracovat a necítila hlad. Pacientka také uvedla, že její otec se léčí s depresemi a žaludečním vředem. Byla stanovena diagnóza situačně způsobené deprese s sandogenním zbarvením. Během léčby imipraminem došlo rychle ke zlepšení, zmizela apatie a pacient se začal připravovat na vyšetření. Chuť k jídlu se zlepšila. Během další léčby se ukázalo, že potřebuje malé dávky imiraminu, které užívala déle než 5 měsíců; Příliš brzké snížení dávky způsobí recidivu onemocnění. Přesně o rok později kvůli profesionálním podmínkám, které s sebou nesly velký smysl pro zodpovědnost, začala další depresivní fáze, která trvala 3 měsíce. Do budoucna nebylo možné vyloučit mírné manické výkyvy nálad. Po 3 měsících pacient napsal: „Je to pro mě nevšední zážitek – po nešťastné smutné vegetaci v pasivitě a izolaci cítím opět chuť a smysl života. Jsem šťastný, našel jsem své pravé místo."

Diagnóza. Pro stanovení diagnózy jsou důležité určité charakteristické znaky. Je třeba nastudovat předchozí podobné somatické poruchy nebo stavy psychického úpadku, které vznikly v krizových situacích. V tomto případě byste měli věnovat pozornost náladě pacientů a jejich potřebám.

Kolísání nálady je často patrné v průběhu dne, často s výrazným zlepšením večer. Poruchy spánku a sebemrskačství doprovázejí apatii a ztrátu schopnosti pracovat. Únava jako hlavní a hlavní symptom je spolu se ztrátou pracovní schopnosti v popředí také u endogenní deprese.

Deprese je charakterizována „reakcí na poslední chvíli“: když chce lékař ukončit rozhovor a pacientovi hrozí osamělost, zadrží lékaře, žalostně se na něj podívá a ukvapeně vypráví své zážitky, aniž by k tomu přidal něco nového nebo významného. . Pro diagnostiku je důležitá i deprese u ostatních členů rodiny.

Epidemiologie. Depresivní příznaky jsou nejčastějším stavem u ambulantních pacientů psychosomatické ambulance. V letech 1982-1984. z 2406 pacientů, v 16 % se jednalo o diagnózu hlavní, u 13,1 % o diagnózu doprovodnou. Transkulturní studie prokázaly, že hypochondrická deprese s autonomními poruchami, nepříjemnými somatickými pocity v hlavě, srdci, žaludku, například, nejsou u indonéských pacientů méně časté a možná ještě častěji než u Evropanů [E. Wittkower a R. Hugel, 1969; W. Pfeifter, 1969]. V Indonésii jsou kromě výše uvedeného často zaznamenány potíže, jako je pálení kůže, třes a necitlivost rukou a nohou.

Psychofyziologie. Jak poznamenávají mnozí lékaři, s ohledem na změnu syndromů je mimořádně pozoruhodné, že typické psychosomatické syndromy jako kolitida, vředy, kopřivka, astma atd. se mohou střídat s depresivními fázemi. To upozorňuje na somatopsychické souvislosti, které jsou studovány u psychosomatických onemocnění, neuróz a psychóz. Somatické a duševní příčiny by neměly být zvažovány alternativně. Velmi často je somatickým projevem deprese zácpa, nedostatek chuti k jídlu; u žen se menstruace stává nepravidelnou nebo se zastaví, libido klesá a celkový stav se zhoršuje. Často vystupují do popředí poruchy spánku, které se na EEG projevují oploštěním a zkracováním fyziologických fází spánku.

Chorobná situace. Typickými situacemi onemocnění s depresí jsou ztráta pocitu bezpečí, odloučení, izolace a zvýšená odpovědnost. I endogenní deprese je podle některých odhadů v 15–30 % případů situačně vyprovokována, alespoň v její první fázi. Z fyzických faktorů je důležité involuční období u žen a mužů provázené krizemi jak v somatické sféře, tak v psychice a také nutností přeorientovat se v životě, na což řada lidí není připravena. Nesmíme zapomínat, že v rámci somatických onemocnění a poruch se mohou rozvinout i depresivní poruchy nálady, které následně mohou vést k široké interpretaci psychosomatických vztahů.

Psychodynamika. Z psychosomatického hlediska je deprese závislá na reálné existenci obvykle idealizovaného objektu. To také vytváří zvýšenou citlivost na separaci. Ve vztahu k předmětům se objevuje určitá infantilní závislost, která má orální rysy. Objevuje se touha po symbiotickém spojení s dobrou matkou a její autoritou, stejně jako s dobrým lékařem nebo psychoterapeutem. Tento přenos má různé aspekty, pacient často osciluje mezi příliš poddajným pasivním chováním, které nereaguje na nabídky pomoci, a přetrvávajícími aktivními tendencemi odrážejícími hledání uznání. Pacient může potěšit druhé, mohl by svým jednáním druhé chránit, chránit.

Obrana pacienta s depresí spočívá v charakteristických formách reakce, jako je obsedantní láska k pořádku a skrupulí, kdy chce pacient odstranit vše, co překáží, veškerý nepořádek, veškerou agresivitu, všechnu špínu, vše, co nenachází uznání. Pacient potřebuje neustále „dělat dobro“, tzn. snaží se svými aktivitami, blízkostí k druhým lidem a bezvadným životním stylem odmítnout agresivní a destruktivní sklony, které se v něm skrývají. Deprese je představována jako rozpad této charakteristické obrany, jako izolace od užitečného předmětu, jako náchylnost k sebevýčitkám. Zvláštní sklon k somatizaci depresivní poruchy je psychodynamicky vysvětlován tím, že narušená symbiotická závislost na vnějším reálném objektu se posouvá do závislosti na. vnitřní objekt – jeden z orgánů vašeho těla. Tato tendence k internalizaci a somatizaci duševního utrpení a vnějších psychosociálních konfliktů odpovídá nejen pacientovým představám o nemoci, ale je blízká i vnímání lékaře. K internalizaci a somatizaci bez zohlednění psychosociálních konfliktů jsou náchylní i nadšenci moderní, technicky vybavené medicíny a řada lékařů. V povědomí veřejnosti jsou duševní poruchy předmětem diskriminace, což tento trend odráží.

Etiologie. Možnost reagovat depresivně mentálně nebo čistě somatické příznaky předpokládá přítomnost odpovídající predispozice, která může být dědičná nebo získaná v raném dětství pod vlivem vnějších faktorů během vývoje. V tomto případě hrají důležitou roli situační sociální vlivy.

Struktura osobnosti. Manifestní obraz osobnosti pacientů s depresí určují již zmíněné formy odpovědi. Mezi neurotickou a psychotickou formou deprese jsou plynulé přechody.

U premorbidních se obvykle nenacházejí hrubé neurotické příznaky. Častější jsou osobnostní rysy, jako je přílišná přizpůsobivost a tvrdá práce. V raném dětství se někdy setkáváme s projevy strachu, ale bez výrazných neurotických známek. Pokud se pozorně podíváme na mezilidské vztahy, můžeme najít tendenci k symbiotickým vztahům se silnými vazbami. Tendence k sociálnímu přeladění odpovídá sociální vhodnosti pacientů s depresemi, které jsou častější ve středních sociálních vrstvách, především mezi zaměstnanci a úředníky.

Diferenciální diagnostika. Popsané stížnosti jsou kombinovány s nedostatkem motivace, apatií, sníženou schopností pracovat atd. by měl přimět lékaře k myšlence na depresi, ačkoli tam nemusí být skutečný smutek, ale spíše známky depersonalizace. Psychiatři v takových případech hovoří o „depresi bez deprese“ nebo o neschopnosti depresivních pacientů prožívat skutečný smutek. Je zřejmé, že by se nemělo očekávat, že se do popředí dostane smutek a smutek, ale spíše pokles celkové výkonnosti a vitality. Z hlediska mezilidských vztahů může lékař konstatovat, že se může od pacienta „nakazit“ svými stížnostmi, které na něj nevysvětlitelným způsobem „tlačí“. To je charakteristické zejména pro výše popsaný okamžik oddělení pacienta od lékaře, kdy již ve dveřích projevuje touhu prodloužit rozhovor s lékařem.

Přirozeně ne všechny obtíže, zejména somatické, jsou přístupné diagnostickému hodnocení. Lékař by však neměl s diagnózou a léčbou příliš otálet, následovat pacienta a provádět nekonečná vyšetření, která jen podpoří jeho pochybnosti. Přinejmenším z terapeutických důvodů lze stanovit diagnózu ex juvantibus (tj. na základě výsledku léčby).

Předpověď příznivé i u starších a senilních pacientů.

Pacient 36 let, vdaná žena, matka 3letého dítěte, je v soukromé nemocnici na terapeutické klinice. Už 3 měsíce pozoruje bolest na hrudi, pocit, jako by se jí kůže trhala, něco ji svírá, kůže pálí. Četla, že to mohou být příznaky rakoviny; Někdy se objevuje kašel a říhání. Vše začalo v listopadu, kdy odvezla své dítě na ozařovací kliniku. Dítě mělo na hrudi „výrůstky“, kvůli kterým muselo být vystaveno radiaci. To způsobilo její strach, protože mezi jejími přáteli bylo mnoho pacientů s rakovinou. Celou tu dobu špatně spí, nálada se zdá být dobrá, ale všechno snáší hůř než dřív. Zhoršilo se jí zažívání a zhubla. Její sestra, o 2 roky mladší než ona, byla třikrát léčena na nervové klinice kvůli depresi. Ostatní členové rodiny mají také sklon k cyklothymii. Byla stanovena diagnóza reaktivní deprese na základě neurotického vývoje osobnosti. Kombinovaná léčba psychoterapeutické rozhovory v kombinaci s antidepresivy a anxiolytiky vedly ke zlepšení během 4 týdnů a pacient byl propuštěn. Při následné udržovací léčbě nedošlo k recidivě. Rozhodla se dát dítěti záření, ale vztah s mužem, který byl o 7 let starší než ona, neobnovila.

Terapie. Léčba by měla být zaměřena na psychické a doplňkové vlivy, které vznikají v průběhu chorobného procesu. Pacient s depresí má k lékaři vždy silné pouto. Tohle je nejlepší ochranu od sebevražedných sklonů. V neurotických a reaktivních depresivních stavech by člověk neměl váhat zpracovat konflikt psychologicky; musí být provedeno již v akutním období, protože lékařský rozhovor v tomto okamžiku může poskytnout úlevu. Indikována je dlouhodobá psychoterapie - odhalovací psychoanalytická, individuální nebo skupinová, zejména v případech, kdy jsou pro to ze strany jednotlivce předpoklady.

Pokud při poruchách nálady vystupují do popředí endogenní faktory, pak by měla být nejprve dána přednost psychofarmakologickým látkám. Ale i zde potřebuje pacient v depresi pevnou oporu, lékaře, který za něj vše rozhoduje, usnadňuje mu stav i život samotný a reguluje pobyt v nemocnici. Při akutní a těžké depresi by se však neměla probírat protichůdná témata. Je nutné užívat léky a udržovat stálý kontakt s pacientem a jeho příbuznými.

V tomto případě by se měly zaměřit na depresivní příznaky. Pokud se do popředí dostává úzkost a strach, je nutné nasadit léky jako Aponal nebo Saroten. Při depresi a snížené potřebě je indikováno užívání přípravku Noveril. Oba syndromy reagují na působení ludiomilu. U těžké psychotické retardace a vitální deprese je indikován tofranil, včetně kombinace se sarotenem; v případě výrazného stavu strachu by měl být Aponal předepsán krátkodobě v kombinaci s Tavorem. Při užívání diazepinů je možná závislost na nich. Více informací o medikamentózní léčbě deprese lze nalézt v příslušné literatuře o psychofarmakoterapii [M. Wolfersdorf a kol., 1988; N. Kuhs, 1990].

PORUCHY POHODY A CELKOVÝ PSYCHOSOMATICKÝ SYNDROM

(obecný psychosomatický syndrom, funkční poruchy, syndrom autonomního vyčerpání, psychovegetativní syndrom, autonomní dystonie)

Pojem „obecný psychosomatický syndrom“ definuje většinou polysymptomatický, převážně somatický obraz bolestivých zážitků, který nemá organický základ. Tento stav je spojen na jedné straně s narušenou pohodou a osobními faktory a na druhé straně s vnějšími faktory, například s pracovními obtížemi. Do popředí se dostává sklon k somatizaci s vyhýbáním se skutečným obtížím a zvláštní pozornost si zaslouží afektivní stav pacienta.

Předurčení je obsaženo již v tom, jak se tyto poruchy nazývají: s „vegetativní dystonií“, „funkčním syndromem“ atd. do popředí se dostává anatomický substrát, tzn. poškození jednoho nebo druhého orgánu as „neuroticismem“ - pouze změněné osobnostní rysy. Místo toho by měl název nemoci odrážet život a duševní situaci pacienta. Organocentrický koncept „vegetativní dystonie“, který lékaři tradičně používají, nebere u těchto poruch v úvahu sociální a duševní stránku onemocnění. Jen když lidé mají společné psychosomatické poruchy jsou vnímáni jako pacienti s narušením svých profesionálních schopností a trpící svými pocity, je překonána představa pouze interakce narušené psychiky a somy.

Příznaky. Příznaky jsou obvykle nespecifické a variabilní. Existuje mnoho přechodů k obecným somatickým potížím, stejně jako je tomu u zdravých lidí. V různé skupiny pacienti mohou mít převládající stížnosti na bolest hlavy, bolestivé pocity na hrudi nebo břiše, bolest v srdci a zrychlený srdeční tep, závratě, potíže s dýcháním, bolest páteře a zad, vyskytující se současně nebo se navzájem nahrazující. Somatizace označuje fyzickou reprezentaci nemoci, kdy např. místo prožívaného strachu vystřídají stížnosti na zrychlený tep a bolest v oblasti srdce, místo podrážděnosti a nespokojenosti zaujímá pocení nebo závratě, místo melancholické nálady je nahrazeno stížnostmi na pocit tlaku na hrudi nebo tíhy v těle.

Epidemiologie. Pokud jde o četnost somatických, tzv. funkčních bolestivých syndromů, odpovídající ukazatele byly uvedeny výše. N. Schepank (1987) zjistil obecné psychosomatické pocity u 18 % vyšetřených zdravých obyvatel Mannheimu, z toho u 8 % byly považovány za projevy nemoci. V experimentálních hodnoceních této populace různé duševní povaha potíže, bolest hlavy, stížnosti na bolest v epigastrické oblasti a svalové napětí (tabulka 8).

V sebehodnocení dotázaných nejvíce časté příznaky jsou bolesti v kříži a bolesti hlavy (tabulka 9). Starší lidé si častěji stěžují na bolest v zadní části hlavy a ramen, lidé středního věku - na pocit tlaku v břiše, slabost a nespavost, mladí lidé - na vzrušivost a „nežravou chuť k jídlu“. Na rozdíl od dřívějších názorů nebyla nalezena žádná korelace mezi určitými segmenty populace a frekvencí stížností u zdravých lidí. Odborná data však odhalila závislost na pohlaví: muži vykazují větší sklon k somaticky zabarveným syndromům s převahou gastrointestinálních potíží a ženy hovoří spíše o duševních zážitcích, například depresivního charakteru.

Stůl8
Nejčastější psychogenní příznaky (odborné posouzení)
Příznaky	% (N= 344)
Celkový vnitřní neklid
Bolest hlavy
Depresivní poruchy
Stavy únavy a vyčerpání
Funkční stížnosti na bolest v epigastriu
Zhoršená koncentrace a výkon
Poruchy spánku
Svalové napětí

Tabulka 9
Nejčastější stížnosti (sebehodnocení)[po Honmann et al., 1983]
Stížnosti	% (N= 344)
Vzrušivost
Vnitřní neklid
Zapomnětlivost
Únava
Bolesti dolní části zad a zad
Obchodní nebo osobní obavy
Bolest hlavy
Vtíravé myšlenky
Vnitřní napětí

Při dalším prohlubování celkových somatických obtíží a špatného zdravotního stavu u zdravých lidí může vzniknout pracovní neschopnost s vydáním pracovní neschopnosti. Podle pozorování N. Schepanka (1989) je 38 % populace postiženo 4 týdny v roce. Přitom u osob s duševními a psychosomatickými celkovými poruchami je invalidita a pobyt na pracovní neschopnosti 2x častější a trvají déle než u běžné populace.

R. Tölle a A. Ladas (1982) při sledování „funkčních poruch“ v jednom z průmyslových podniků zjistili, že v odpovědích na písemné otázky 48 % respondentů potvrdilo přítomnost alespoň jednoho funkčního příznaku a v průměru byly dva na vyšetřovanou osobu. U „organicky“ zdravých lidí, kteří však podstupují léčbu, jsou somatické potíže ještě častější a jejich frekvence závisí na užívaných psychofarmakologických lécích, zatímco neléčení pacienti užívají léky proti bolesti sami (tabulka 10).

Závislost frekvence stížností na pracovních podmínkách je jasně viditelná: přepracování v důsledku přesčasové práce způsobuje poruchy spánku a tendenci ke zneužívání analgetik, při emočním stresu a konfliktech s kolegy se zvyšuje vzrušivost a zvyšuje se počet nepříjemných pocitů. Nebyl proveden žádný průzkum týkající se osobních a rodinných konfliktů, takže k této otázce neexistují žádné údaje.

Psychosomatické korelace. Při diskuzi o psychovegetativním syndromu se často objevuje názor, že tento syndrom je trvale způsoben porušením autonomní regulace [N. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius a J. Fahrenberg, 1966].

H. Eysenck rozumí „neurotismem“ původně silnou labilitu autonomního nervového systému; L. Delius hovoří o „její nedostatečné podřízenosti“. V rámci výše uvedené definice obecného psychosomatického syndromu nelze hovořit o významu somatických projevů jako příčinného faktoru, stejně jako o míře neustálé simultánní a variabilní dysregulace.

S obecným psychosomatickým syndromem může koexistovat několik různých poruch. Odlišujeme je od soukromých funkčních poruch, jak je popsáno výše, například s kardiovaskulární dysregulací. Například ortostatická dysregulace je charakterizována korespondencí mezi subjektivními obtížemi a stavem autonomních funkcí. U obecného psychosomatického syndromu neexistuje jasná korespondence mezi strukturou potíží a určitými vegetativními příznaky, jak ukazují pozorování v posledních letech. Koncepce konstantního vztahu mezi závažností a rozmanitostí somatických vjemů a stupněm narušení autonomní regulace je stěží legitimní [M. Myrtek, 1978]. Mezi nimi však existují úzké vazby emoční labilita, kterou lze považovat za neurotický osobnostní faktor, také potvrdil psychologické testy a četnost somatických potíží, ale mezi obtížemi a objektivně zjištěnými poruchami autonomních funkcí nejsou žádné souvislosti.

Tabulka 10
Frekvence funkčních potíží u neléčených a léčených zaměstnancůprůmyslový podnik [podleR. TolleAA. Ladas,1982]
Známky	Funkční reklamace
	neléčené(N= 698) %	léčeni(N= 82) %
Bolest hlavy
Pocení
Vzrušivost
Potíže s probuzením
Značná únava
Funkční srdeční potíže
Labilita nálady
Slabost koncentrace
Potíže s usínáním
Závrať
Nedostatek energie
Vznik napětí
Včetně z důvodu náhlého přetížení
Použití analgetik
Užívání psychofarmak

Příčinnou roli hraje mnoho faktorů. Leží jak v člověku samotném, tak v jeho prostředí v práci i v rodině, v jeho přítomnosti, minulosti i budoucnosti.

1. Prokazatelně frekvence somatických a duševních poruch koreluje s osobnostním faktorem, který je tradičně definován jako „nervozita“. Osobní faktor s excitabilitou, emoční labilitou a kolísavou náladou je charakterizován jako neuroticismus [N. Eysenck, 1968] a je detekován pomocí psychologických testů. Taková osobnost se však také vyznačuje vysokou kognitivní a afektivní diferenciací. N. Eysenck poznamenává, že takoví lidé mají vysokou citlivost ve sféře vnímání a prožívání ve vztahu k psychofyzicky a emocionálně nepřekonatelným obtížím, které je činí zranitelnějšími vůči rozporům v profesionální činnosti. Jejich stížnosti mají tedy charakter signálů nejen ve vztahu k jejich osobní situaci, ale i k celé vnější situaci.

Tyto poruchy jsou někdy považovány za důsledek zvýšené aktivity autonomního nervového systému v souladu s psychofyzickou odpovědí; ale ve skutečnosti to není ani tak organická příčina nemoci, jako spíše půda reagující na poruchu duševního stavu.

2. Obtíže v aktuální životní situaci, především profesního nebo rodinného charakteru, a jimi způsobené konflikty musí mít ještě určitou rezonanci, aby vyvolaly vznik odpovídajících stížností. Pozice v práci se často stává rozhodující. Zároveň silný sociální podpora v rodině nebo na straně partnera je ochranným faktorem, při jehož absenci se zvyšuje role škodlivých faktorů. Pouze v případech akutních psychosociálních potíží se stížnosti zdravých lidí stávají symptomem, který vyvolává představu nemoci vyžadující lékařskou intervenci.

Údaje ze somatického a mentálního vyšetření 525 zaměstnanců ukázaly vztah mezi profilem stížností nebo množstvím stížností a konkrétní pracovní situací v různých průmyslových podnicích a institucích. Při srovnání údajů z průzkumu mezi pracovníky v podnicích průmyslového šití oděvů byly identifikovány různé ukazatele v množství obecných stížností a zejména v závažnosti syndromu běžné bolesti v ramenou a pažích. To se projevilo zvýšenou nemocností, výraznou fluktuací personálu a velkým počtem pracovních úrazů. V podniku, jehož zaměstnanci mají velké množství stížností, se pracovní podmínky vyznačovaly nedostatkem času, monotónností práce s vyšším požadavkem na přesnost provedení. V nepříznivých pracovních podmínkách tak mohou zdraví lidé s funkčním postižením, obtížemi a konflikty prožívat dekompenzaci a s obecnými stížnostmi se mohou přidat k nemocným.

3. K somatizaci je třeba říci, že veškerá moderní medicína je více zaměřena na somatickou povahu onemocnění než na duševní. Lékaři, sociální pracovníci a společnost obecně považují fyzické nemoci za důležitější než duševní nemoci, což je forma diskriminace. Nakonec cestu k somatizaci lze spatřovat v základní funkci vyjádření tělesné sféry. Tělesné projevy nabývají charakteru uvolňování napětí a vyhýbání se obtížím. Somatické onemocnění by mělo být považováno za silnější volání po pozornosti ostatních. Nemoc dítěte způsobuje nejen láskyplnou péči a zvláštní pozornost ze strany matky, ale vede také k osvobození dítěte od povinností, jako je například chození do školy. Člověk také využívá tuto ranou zkušenost a toto počáteční volání k somatizaci své nemoci. Souvislost mezi obtížemi  osobnost  nervový systém se zdá být zjednodušená. S tím kontrastuje složitější souvislost mezi obtíží  aktuální životní situací  osobností  somatickým vnímáním nemoci lékařem a společností.

Místo kauzálního vývoje je tedy nahrazeno prožitou interakcí mezi člověkem a jeho sociálním prostředím.

Diagnostika a diferenciální diagnostika. Diagnóza obecného psychosomatického syndromu by měla být „pozitivní“. Vyloučení somatických příčin onemocnění k tomu ale nestačí. Moderní medicína poskytuje prakticky neomezené možnosti vyšetření, kterých je nepřeberné množství a lze je neomezeně opakovat. Výrazem bezradnosti mnoha lékařů je vynakládání extrémně vysokých peněz na nekonečná vyšetření a medikamentózní terapii, která ztěžuje diagnostiku psychosomatického onemocnění. Je potřeba se cíleným průzkumem zaměřit na aktuální rozpoložení a stav emoční sféry. Pozornost byste měli věnovat i přítomnosti změn nálad během dne nebo v určitých situacích, charakteru rytmu spánku, spokojenosti s trávením volného času a kontaktů s ostatními lidmi.

Na základě přítomnosti dočasné a vnitřní souvislosti mezi výskytem obtíží a vnějšími obtížemi a/nebo vnitřními konfliktními situacemi lze posoudit místo těchto obtíží v životě pacienta. Porozumění „řeči těla“ je důležité pro stanovení diagnózy. V jaké fázi života se symptom objevil? Jaký je jeho konečný význam? Jaká je historie varhan, které „mluví“? Pozornost je třeba věnovat především obyčejní lidé, k těm výrazům, kterými pacienti popisují své obtíže a svou životní situaci. To často přímo odráží „pochopení“ jejich stavu a jeho vzájemného vztahu. Obecný psychosomatický syndrom je třeba odlišit od stavů, kdy obtíže nebo bolest mají převážně velmi demonstrativní charakter, jak je typické pro konverzní formy. Je třeba dbát i na jedinečný průběh procedurálních depresivních forem onemocnění.

Terapie. Mezi doporučené typy terapií patří soustředěný rozhovor s odhalením, stejně jako další psychoterapeutické techniky, včetně skupinových sezení. Rozhodující pro úspěch léčby je zapojení jedince s jeho emoční sféra do správného posouzení životní situace včetně profesního a rodinného stavu pacienta na pozadí celého jeho předchozího života. Pohoda a potlačené potřeby, které byly potlačeny formou somatizace, jsou snáze rozpoznatelné a pochopitelné, když je ve skupině velký počet pacientů, zvláště pokud jsou jejich poruchy podobné. Mohou poskytnout diskusní skupiny, svépomocné skupiny a skupinová terapie založená na hloubkové psychologii velký přínos. Drogová terapie bez objasnění životní situace může být škodlivá, protože pouze zakrývá náladu a příčinu nemoci a způsobuje její chronický průběh. Teprve po vyjasnění vnější a vnitřní životní situace mohou mít smysl taková další léčebná opatření, jako je somatická restrukturalizace, trénink, předepisování prášků na spaní atd., ale i profesní reorientace.

Vyskytují se různé poruchy vegetativního nervového systému: pocení, kolísání krevního tlaku, bušení srdce, sucho v ústech, slabost, třes rukou, střevní poruchy atd. Nemocnému je často zima, nemůže se zahřát, konečky prstů jsou omrzlé ( možná právě zde se příznaky objevují).pacienti s depresí touží stát dlouhou dobu pod horkou sprchou nebo si dát teplou koupel).

Deprese je doprovázena poruchami cirkadiánního rytmu. To má za následek zvýšenou závažnost v určitou denní dobu. Dříve se věřilo, že projevy deprese obvykle zesilují v první polovině dne (80 % pacientů s depresí), ale v poslední době se věřilo, že poruchy cirkadiánního rytmu u deprese závisí na individuálních biologických vlastnostech nemocného .

Obvykle, když je člověk v depresi. Sexuální touha klesá, erekce je narušena a pocit orgasmu je otupený. U žen je narušen menstruační cyklus, někdy se menstruace úplně zastaví.

Během deprese trpí trávicí systém. Chuť k jídlu klesá nebo úplně mizí. Ve vzácných případech však dokonce zesílí - obvykle ve vztahu k určitým produktům. Není náhodou, že je často provázena příznaky deprese (člověk „požírá melancholii“) a léčí se. Během deprese si mnoho lidí všimne, že „jídlo ztratilo chuť“, stává se jako „tráva“. Výsledná slabost vám brání chodit do obchodů pro potraviny, vybírat je, vařit a jíst a při pomyšlení na jídlo se vám dokonce dělá nevolno.

Častým příznakem deprese, zejména ve vyšším věku, je přetrvávající zácpa, nadýmání a bolesti břicha. Člověk znatelně nebo méně často hubne, naopak když začne hodně jíst, přibírá.

Změny chuti k jídlu u lidí trpících fyzickými nemocemi kromě deprese - peptický vřed, hypertenze, diabetes mellitus, - může zkomplikovat průběh toho druhého.

Častá „reakce na depresi“ z kardiovaskulárního systému.

Někdy také vznikají problémy s dýcháním: člověk pociťuje nedostatek vzduchu, neúplné vdechování. Dýchání může být pomalé.

Častými společníky deprese jsou: bolesti hlavy (pocit tíhy v hlavě), šíje, kříže, kloubů a další, často se vyskytující v místech dřívějších ran, stopy po operacích. Zároveň lze změnit vnímání bolesti samotné: zdá se silnější, má zvláštní charakter, stává se nesnesitelnou a trvalou v důsledku snížení prahu citlivosti na bolest. Všimněte si, že syndrom chronické bolesti lze také úspěšně léčit antidepresivy.

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Příznaky deprese

Odborníci identifikují více než 250 příznaků depresivní poruchy. Jak moc se od sebe liší? Deprese, mnohem rozmanitější jsou jejich klinické příznaky. Existuje však řada příznaků deprese, které rovněž splňují diagnostická kritéria.

Známky nástupu deprese

V každém jednotlivém případě onemocnění mohou být známky nástupu deprese různé a vyjádřené v různé míře. Celý soubor těchto znaků je podmíněně rozdělen do čtyř hlavních skupin.

Skupiny počátečních příznaků deprese jsou:

• emoční znaky;
• narušení duševního stavu;
• fyziologické příznaky;
• porušení behaviorálního stavu.

Závažnost příznaků závisí na délce trvání onemocnění a přítomnosti předchozích tělesných a duševních poruch.

Emocionální znamení
Emocionální známky nástupu deprese naznačují zhoršení emočního stavu pacienta a jsou nejčastěji doprovázeny poklesem celkové nálady.

Emocionální příznaky deprese zahrnují:

• proměnlivá nálada s prudkou změnou od radosti k melancholii;
• apatie;
• extrémní sklíčenost;
• depresivní, depresivní stav;
• pocit úzkosti, neklidu nebo dokonce bezdůvodného strachu;
• zoufalství;
• snížené sebevědomí;
• neustálá nespokojenost se sebou a svým životem;
• ztráta zájmu a potěšení z práce a světa kolem vás;
• pocit viny;
• pocit zbytečnosti.

Zhoršený duševní stav
Pacienti s depresí vykazují známky narušeného psychického stavu, projevujícího se zpomalenými psychickými procesy.

Hlavní příznaky duševní poruchy jsou:

• potíže se soustředěním;
• neschopnost soustředit se na konkrétní práci nebo činnost;
• provádění jednoduchých úkolů v delším časovém úseku – práce, kterou člověk dříve dokončil za pár hodin, může zabrat celý den;
• „posedlost“ vlastní bezcenností – člověk neustále přemýšlí o nesmyslnosti svého života, ovládají ho pouze negativní soudy o sobě samém.

Fyziologické příznaky
Deprese se projevuje nejen útlumem emočního a duševního stavu pacienta, ale také poruchami orgánů a systémů. Postižena je především trávicí soustava a centrální nervový systém. Organické nemoci v depresi se projevují různými fyziologickými příznaky.

Základní fyziologické příznaky deprese

Velké fyziologické změny	Známky
Gastrointestinální poruchy	ztráta chuti k jídlu nebo naopak přejídání; rychlý a výrazný úbytek hmotnosti ( až 10 kilogramů za 1 – 2 týdny), a v případě nadměrné konzumace jídla - přírůstek hmotnosti; změna chuťových návyků;
Poruchy spánku	noční nespavost s prodlouženým usínáním, neustálým nočním probouzením a časným probouzením ( do 3 - 4 hodin ráno); ospalost po celý den.
Poruchy pohybu	zpomalení pohybů; úzkostlivost - pacient neví, kam položit ruce, nenachází místo pro sebe; svalové křeče; cukání očního víčka; bolest kloubů a bolesti zad; silná únava; slabost v končetinách.
Změna sexuálního chování	Sexuální touha klesá nebo úplně mizí.
Poruchy kardiovaskulárního systému	zvýšený krevní tlak až po hypertenzní krize; periodické zvýšení srdeční frekvence pociťované pacientem.

Porucha stavu chování

První příznaky deprese jsou často vyjádřeny v poruchách chování pacienta.

Hlavní příznaky poruch chování při depresi jsou:

• neochota kontaktovat rodinu a přátele;
• méně často – pokusy upoutat pozornost ostatních na sebe a své problémy;
• ztráta zájmu o život a zábavu;
• lajdáctví a neochota postarat se o sebe;
• neustálá nespokojenost se sebou samým a ostatními, která má za následek přehnané požadavky a vysokou kritiku;
• pasivita;
• neprofesionální a nekvalitní výkon své práce nebo jakékoliv činnosti.

V důsledku kombinace všech příznaků deprese se život pacienta změní k horšímu. Člověk se přestává zajímat o svět kolem sebe. Jeho sebevědomí výrazně klesá. V tomto období se zvyšuje riziko zneužívání alkoholu a drog.

Diagnostické příznaky deprese

Na základě těchto příznaků se stanoví diagnóza depresivní epizody. Pokud se depresivní epizody opakují, pak tyto příznaky hovoří ve prospěch recidivující depresivní poruchy.

Existují hlavní a další diagnostické příznaky deprese.

Hlavní příznaky deprese jsou:

• hypothymie – snížená nálada ve srovnání s normální normou pacienta, která trvá déle než dva týdny;
• snížený zájem o jakoukoli činnost, která obvykle přinášela pozitivní emoce;
• zvýšená únava v důsledku snížených energetických procesů.

Mezi další příznaky deprese patří:

• snížená pozornost a koncentrace;
• nedostatek sebevědomí a snížená sebeúcta;
• myšlenky sebeobviňování;
• narušený spánek;
• zhoršená chuť k jídlu;
• sebevražedné myšlenky a činy.

Deprese je také téměř vždy doprovázena zvýšenou úzkostí a strachem. Dnes odborníci tvrdí, že není deprese bez úzkosti, stejně jako není úzkost bez deprese. To znamená, že ve struktuře jakékoli deprese je složka úzkosti. Samozřejmě, pokud v klinickém obrazu depresivní poruchy dominuje úzkost a panika, pak se taková deprese nazývá úzkostná. Důležitým znakem deprese je kolísání emočního pozadí během dne. Pacienti s depresí tak často během dne zažívají změny nálad od mírného smutku až po euforii.

Úzkost a deprese

Úzkost je nedílnou součástí depresivní poruchy. Intenzita úzkosti se liší v závislosti na typu deprese. Může být menší u apatické deprese nebo dosáhnout úrovně úzkostné poruchy u úzkostné deprese.

Projevy úzkosti u deprese jsou:

• pocit vnitřního napětí - pacienti jsou v neustálém stavu napětí, popisují svůj stav jako „hrozba je ve vzduchu“;
• pocit úzkosti na fyzické úrovni - ve formě chvění, zrychleného tepu, zvýšené svalový tonus, zvýšené pocení;
• neustálé pochybnosti o správnosti přijatých rozhodnutí;
• úzkost se rozšiřuje i na budoucí události – zároveň se pacient neustále bojí nepředvídaných událostí;
• pocit úzkosti zasahuje i do minulých událostí – člověk se neustále trápí a vyčítá si.

Pacienti s úzkostnou depresí jsou neustále ve střehu a očekávají nejhorší. Pocit vnitřního neklidu je doprovázen zvýšenou slzavostí a poruchami spánku. Často jsou také pozorovány výbuchy podrážděnosti, které se vyznačují bolestivou předtuchou potíží. Agitovaná (úzkostná) deprese je charakterizována řadou autonomních poruch.

Autonomní příznaky úzkostné deprese jsou:

• tachykardie (rychlý srdeční tep);
• labilní (nestabilní) krevní tlak;
• zvýšené pocení.

Porucha příjmu potravy je také častá u pacientů s úzkostnou depresí. Úzkostné záchvaty jsou často doprovázeny konzumací velkého množství jídla. Zároveň může nastat i opak – ztráta chuti k jídlu. Spolu s poruchou příjmu potravy často dochází ke snížení sexuální touhy.

Poruchy spánku při depresi

Poruchy spánku jsou jedním z prvních příznaků deprese a také jedním z nejčastějších. Podle epidemiologických studií jsou různé poruchy spánku pozorovány u 50–75 procent pacientů s depresí. Navíc se může jednat nejen o změny kvantitativní, ale i kvalitativní.

Projevy poruch spánku u deprese jsou:

• potíže s usínáním;
• přerušovaný spánek a časté probouzení;
• časné ranní probuzení;
• snížená doba spánku;
• povrchní spánek;
• noční můry;
• stížnosti na neklidný spánek;
• nedostatek pocitu odpočinku po probuzení (při normální délce spánku).

Velmi často je nespavost prvním příznakem deprese, který nutí pacienta navštívit lékaře. Jak však studie ukazují, pouze malé části pacientů se v tomto okamžiku dostává adekvátní péče. To je způsobeno skutečností, že nespavost je interpretována jako nezávislá patologie, a nikoli příznak deprese. To vede k tomu, že pacientům jsou místo adekvátní léčby předepisovány prášky na spaní. Oni zase neléčí samotnou patologii, ale pouze odstraňují symptom, který je nahrazen jiným. Proto je nutné vědět, že porucha spánku je pouze projevem nějaké jiné nemoci. Poddiagnostikování deprese vede k tomu, že pacienti přicházejí na kliniku, až když deprese začne ohrožovat (objevují se sebevražedné myšlenky).

Poruchy spánku u deprese zahrnují jak poruchy nespavosti (85 procent), tak poruchy hypersomnie (15 procent). První zahrnuje poruchu nočního spánku a druhý - denní ospalost.

V samotném snu existuje několik fází, z nichž každá má své vlastní funkce.

Fáze spánku zahrnují:
1. Non-REM fáze spánku

• ospalost nebo stádium theta vlny;
• stádium spánkového vřetena;
• delta spánek;
• hluboký sen.

2. REM neboli paradoxní spánková fáze

Při depresi dochází ke snížení delta spánku, zkrácení krátké spánkové fáze a nárůstu povrchových (první a druhé) fáze pomalého spánku. Pacienti s depresí zažívají fenomén „alfa – delta – spánek“. Tento jev zabírá více než pětinu délky spánku a je kombinací delta vln s alfa rytmem. V tomto případě je amplituda alfa rytmu o několik kolísání menší než během bdělosti. Předpokládá se, že tato aktivita v delta spánku je výsledkem aktivačního systému, který neumožňuje plné fungování inhibičních somnogenních systémů. Potvrzení vztahu porušení REM spánek s depresí je skutečnost, že když se z deprese dostanete, jako první se obnoví delta spánek.

Deprese a sebevraždy

Podle statistik 60–70 procent všech sebevražd spáchají lidé v hluboké depresi. Většina pacientů s depresí uvádí, že alespoň jednou v životě měli sebevražedné myšlenky a každý čtvrtý se o sebevraždu alespoň jednou pokusil.

Hlavním rizikovým faktorem je endogenní deprese, tedy deprese v rámci schizofrenie nebo bipolární psychózy. Na druhém místě jsou reaktivní deprese, tedy deprese, které vznikly jako reakce na trauma nebo stres.

Hlavním problémem sebevraždy je, že mnozí, kteří spáchali sebevraždu, ji nedostali kvalifikovanou pomoc. To znamená, že většina depresivních stavů zůstává nediagnostikována. Do této skupiny depresí patří především maskované deprese a deprese spojené s alkoholismem. Tito pacienti dostávají péči o duševní zdraví později než ostatní. Ohroženi jsou však i pacienti, kteří jsou léčeni drogami. To je způsobeno častým a předčasným přerušením léčby a nedostatkem podpory ze strany příbuzných. Mezi teenagery je rizikovým faktorem sebevraždy užívání určitých léků. Bylo prokázáno, že antidepresiva druhé generace mají schopnost vyvolat u dospívajících sebevražedné chování.

Je velmi důležité podezřívat pacienta na sebevražednou náladu včas.

Příznaky suicidality u pacientů s depresí jsou:

• sklouzávání sebevražedných myšlenek do konverzace ve formě frází „až budu pryč“, „až mě smrt vezme“ a tak dále;
• neustálé představy o sebeobviňování a sebepodceňování, rozhovory o bezcennosti vlastní existence;
• těžká progrese onemocnění až do úplné izolace;
• před plánováním sebevraždy se mohou pacienti rozloučit se svými příbuznými - zavolat jim nebo napsat dopis;
• Pacienti také před sebevraždou často začnou dávat své záležitosti do pořádku - sepisují závěť a tak dále.

Diagnóza deprese

Diagnostika depresivních stavů by měla zahrnovat použití diagnostických vah, důkladné vyšetření pacienta a sběr jeho stížností.

Dotazování pacienta s depresí

V rozhovoru s pacientem lékař především věnuje pozornost dlouhým obdobím deprese, snížení rozsahu zájmů, motorická retardace. Stížnosti pacientů na apatii, ztrátu síly, zvýšenou úzkost a sebevražedné myšlenky hrají důležitou diagnostickou roli.
Existují dvě skupiny příznaků depresivního procesu, které lékař bere v úvahu při diagnostice. Jedná se o pozitivní a negativní afektivitu (emocionalitu).

Známky pozitivní afektivity jsou:

• mentální inhibice;
• touha;
• úzkost a agitovanost (vzrušení) nebo motorická retardace (v závislosti na typu deprese).

Příznaky negativní afektivity jsou:

• apatie;
• anhedonie – ztráta schopnosti prožívat potěšení;
• bolestivá necitlivost.

Významnou diagnostickou roli hraje obsah myšlenek pacienta. Depresivní lidé jsou náchylní k sebeobviňování a sebevražedným myšlenkám.

Depresivní obsahový komplex je:

• myšlenky na sebeobviňování – nejčastěji za hřích, selhání nebo smrt blízkých příbuzných;
• hypochondrické představy - spočívají v přesvědčení pacienta, že trpí nevyléčitelnou nemocí;
• sebevražedné myšlenky.

Zohledňuje se také anamnéza pacienta, včetně dědičné anamnézy.

Další diagnostické příznaky deprese jsou:

• rodinná anamnéza - pokud mezi příbuznými pacienta byli lidé trpící depresivní poruchou (zejména bipolární), nebo pokud došlo k sebevraždám v nejbližší rodině;
• osobnostní typ pacienta – úzkostná porucha osobnosti je rizikovým faktorem deprese;
• předchozí historie deprese nebo mánie;
• souběžné somatické chronické patologie;
• alkoholismus – pokud pacient holduje alkoholu, je to také rizikový faktor deprese.

Beckův inventář deprese a další psychometrické škály

V psychiatrické praxi se dává přednost psychometrickým škálám. Výrazně minimalizují časovou náročnost a také umožňují pacientům samostatně posoudit svůj stav bez účasti lékaře.

Psychometrické škály pro hodnocení deprese jsou:

• Nemocniční škála úzkosti a deprese (HADS);
• Hamiltonova škála (HDRS);
• Zungova stupnice;
• Montgomery-Asbergova stupnice (MADRS);
• Beckova stupnice.

Nemocniční škála úzkosti a deprese (HADS)
Velmi snadné použití a interpretace měřítka. Používá se ke screeningu deprese u pacientů v nemocnici. Škála zahrnuje dvě subškály – škálu úzkosti a škálu deprese, z nichž každá obsahuje 7 otázek. Každému tvrzení pak odpovídají čtyři odpovědi. Lékař tyto otázky položí pacientovi a ten si z těchto čtyř vybere jednu, která je pro něj vhodná.
Dále lékař provádějící průzkum sečte body. Skóre do 7 znamená, že pacient není v depresi. S 8–10 body má pacient mírnou úzkost nebo depresi. Skóre vyšší než 14 znamená klinicky významnou depresi nebo úzkost.

Hamiltonova stupnice (HDRS)
Je to nejoblíbenější a nejčastěji používaná stupnice ve všeobecné lékařské praxi. Obsahuje 23 bodů, maximální skóre je 52 bodů.

Interpretace Hamiltonovy stupnice je:

• 0 – 7 bodů mluvit o nepřítomnosti deprese;
• 7 – 16 bodů– mírná depresivní epizoda;
• 16 – 24 bodů
• více než 25 bodů

Zungova stupnice
Zungova škála je 20-položková sebehodnotící míra deprese. Každá otázka má čtyři možné odpovědi. Pacient, který vyplní samodotazník, označí křížkem odpověď, která mu vyhovuje. Maximální možné celkové skóre je 80 bodů.

Výklad Zungovy stupnice je:

• 25 – 50 – varianta normy;
• 50 – 60 – mírná depresivní porucha;
• 60 – 70 – středně těžká depresivní porucha;
• více než 70– těžká depresivní porucha.

Montgomery-Asbergova stupnice (MADRS)
Tato škála se používá k hodnocení dynamiky deprese během léčby. Obsahuje 10 bodů, z nichž každý je bodován od 0 do 6 bodů. Maximální celkové skóre je 60 bodů.

Interpretace Montgomery-Åsbergovy stupnice je:

• 0 – 15 – nepřítomnost deprese;
• 16 – 25 – mírná depresivní epizoda;
• 26 – 30 – středně těžká depresivní epizoda;
• více než 31– těžká depresivní epizoda.

Beckova stupnice
Je to jedna z prvních diagnostických škál, které se začaly používat k určení úrovně deprese. Skládá se z 21 otázek, z nichž každá obsahuje 4 možnosti odpovědi. Maximální celkové skóre je 62 bodů.

Výklad Beckovy stupnice je:

• až 10 bodů– nepřítomnost deprese;
• 10 – 15 – subdeprese;
• 16 – 19 - střední deprese;
• 20 – 30 – těžká deprese;
• 30 – 62 – těžká deprese.

Autonomní deprese, popsaná R. Lemkem (1949), je typem somatizované cyklothymické deprese, kdy je diagnostické těžiště na straně tělesných vjemů a známky depresivní nálady ustupují do pozadí. Charakteristickým rysem autonomní deprese je, že hlavní roli v klinickém obrazu spolu s nepříjemné pocity hrát autonomní funkční poruchy s pocitem tlaku na hrudi a hlavě, dušení, bolesti hlavy, poruchy spánku, nechutenství, snížené libido, zácpa, zvýšené pocení, sucho v ústech, závratě, tachykardie, kolísání krevního tlaku a menší mydriáza. Léčba vegetativní deprese se provádí komplexně s přihlédnutím k celému klinickému obrazu psychosomatického onemocnění.

Klinický obraz autonomní deprese

Mezi nejtypičtější somatovegetativní projevy deprese patří poruchy spánku. I Aretaeus z Kappadokie ve 2. stol. n. E. popsal depresivní pacienty jako „smutné, skleslé a ospalé“. E. Kraepelin (1910) poznamenal, že spánek u takových pacientů je povrchní a je doprovázen častým, prodlouženým probouzením. J. Glatzel (1973) věřil, že „zlomený spánek“ nebo brzké probuzení spolu se sníženou touhou a sníženou schopností emocionální rezonance mohou být projevem deprese i bez smutku. Podle literatury si z každých 500 pacientů s endogenní depresí stěžuje 99,6 % na poruchy spánku a z 1000 - 83,4 % a ve 2 % případů agrypnické projevy předcházejí jiným symptomům onemocnění.
Tento obligátní vzorec poruch cyklu spánku a bdění u deprese je založen na běžných neurochemických procesech. Serotonin, jehož poruchy zprostředkování hrají klíčovou roli v genezi deprese, má mimořádný význam nejen při organizování hlubokého pomalého spánku, ale také při zahájení fáze REM spánku. To platí i pro další biogenní aminy, zejména norepinefrin a dopamin, jejichž nedostatek je důležitý jak pro vznik deprese, tak pro organizaci cyklu spánek-bdění.

Typy poruch spánku u vegetativní deprese

Poruchy spánku mohou být buď hlavní (někdy jedinou) stížností maskující depresi, nebo jednou z mnoha. Předpokládá se, že „zlomený spánek“ nebo časné ranní probuzení spolu se sníženou motivací a sníženou schopností emocionálně rezonovat mohou naznačovat přítomnost deprese i bez smutku. Poruchy disomnie (zhoršené spánkové a snové funkce) se nejčastěji projevují jako insomnie (přerušovaný spánek s nepříjemnými sny, brzké probouzení s obtížným bolestivým vstáváním, vyžadující volní úsilí) nebo hypersomnie (kompenzační prodloužení délky spánku). Hypersomnie je patologická ospalost. Mírná deprese je často doprovázena zvýšenou spavostí. Spánek pro takové pacienty získává určitý psychologický význam, vytváří se něco jako závislost na spánku, protože v této době podle svých slov „odpočívají“ od bolestivých zážitků z bdělého stavu. Jak se deprese prohlubuje, hypersomnie ustupuje nespavosti.
Nespavost je významné snížení denních norem spánku až po úplnou nespavost. Někdy pozorován po dlouhou dobu úplná absence spát. Je třeba poznamenat, že stížnosti mnoha pacientů na nespavost jsou často přehnané a odrážejí spíše strach z nespavosti než skutečné poruchy spánku: snahy o urychlení nástupu spánku tomu ve skutečnosti jen brání. Depresivní pacienti s úzkostnými symptomy někdy pociťují strach ze spánku („usnu a neprobudím se“), hypnagogický mentismus a vegetativní-vaskulární paroxysmy. S nástupem noci může být potřeba spánku u depresivních pacientů ztracena, objevuje se touha něco dělat, „spánek nepřichází“.
Někdy může být usínání narušeno v tom smyslu, že k němu dochází náhle, bez předchozího ospalého období: „Náhodou usnu, omdlím, usnu.“ Probuzení může být stejně náhlé. Poměrně často je usínání doprovázeno dalšími poruchami: myoklonické záškuby, neobvyklé tělesné pocity, skřípání zubů (bruxismus), pocit zvětšení nebo zmenšení velikosti těla a jeho jednotlivých částí. Často pozorovaný u maskované deprese, „fenomén neklidných nohou“ je pocit necitlivosti v té či oné části těla, parestézie, která brzy zmizí, pokud pacienti začnou hníst a masírovat odpovídající část těla. Mění se také povaha snů u pacientů s depresí. Takové bolestivé sny se zpravidla vyznačují chaotickou a nezapomenutelnou změnou obrazů. Mohou se objevit stereotypně se opakující sny.
Poruchy chuti k jídlu se projevují nedostatkem výživy s úplnou ztrátou pocitu hladu až nechutí k jídlu, spojené s hubnutím a zácpou; ranní nevolnost, nedostatek chuti k jídlu.

Autonomní poruchy

Somatovegetativní poruchy určují klinický obraz afektivní poruchy, „maskují“ projevy samotné hypothymie. Depresivní fáze se v těchto pozorováních projevuje jako poruchy spánku a chuti k jídlu s objektivně zaznamenanými izolovanými monosymptomy nebo jejich kombinací. Nástup onemocnění je náhlý – pacienti přesně datují dobu vymizení spánku a chuti k jídlu. Poruchy spánkového procesu jsou na rozdíl od tzv. peristatických variant s porušením dynamiky inhibice spánku a jeho hloubky vyjádřeny ztrátou potřeby spánku s úplnou nespavostí nebo prudkým snížením (až o 2- 3 hodiny denně) v jeho trvání. Krátký přerušovaný spánek nepřináší odpočinek, probuzení je bolestivé a navzdory pocitu únavy nedochází k ospalosti.
Ztráta potřeby sytosti, podobně jako nespavost, nastává náhle a projevuje se úplnou ztrátou chuti k jídlu až nechutí k jídlu, nesnášenlivostí i vůní jídla, nutkáním k nevolnosti a zvracení. Nucené odmítání jídla, charakteristické pro depresivní anorexii, je doprovázeno podvýživou s výrazným poklesem tělesné hmotnosti, ke kterému dochází během 1-2 týdnů po onemocnění. Depresivní afekt je v těchto případech reprezentován depresí s letargií, vnitřním nepohodlím, v souladu s „negativním tónem vitálních vjemů“ a úzkostnými obavami ze somatického stavu, přičemž chybí pocit melancholie a představy sebeobviňování charakteristické pro endogenní depresi. . Zároveň většina pacientů vykazuje rys charakteristický pro vitální depresi - náchylnost k cirkadiánnímu rytmu: nejbolestivější zdravotní stav nastává v ranních hodinách. Pro prognózu je důležitá závažnost autonomních funkčních poruch.
Reverzní vývoj afektivní poruchy je charakterizován snížením somatovegetativních poruch následovaným reverzním rozvojem symptomů deprese. Při opakování fázových afektivních stavů se skutečná hypothymická složka syndromu zvýrazní – do popředí se dostává pocit vitální melancholie, duševní bolesti, představy nízké hodnoty, somatovegetativní poruchy jsou odsunuty do pozadí.

Léčba autonomní deprese

Včasná diagnostika autonomní deprese má velký praktický význam, při počáteční léčbě je však diagnostikována pouze v 0,5-4,5 % případů (W. Katon et al., 1982), a proto lékař „léčí“ pouze fyzické příznaky, zejména protože pacienti nehodnotí svůj stav kriticky a k návrhu na konzultaci s psychiatrem se staví extrémně negativně. Čím déle se však pacient považuje za somatického pacienta a čím déle se na to lékař soustředí, tím více pacient vstupuje do role somatického pacienta, stává se pro něj „životním stylem“. Nejnáchylnější k tomu jsou pacienti se špatnou adaptací v práci, konfliktní rodiny a problémy ve vztazích.

Podle některých autorů je přítomnost somatovegetativních poruch (poruchy spánku, nechutenství) v klinickém obrazu endogenní deprese dobrým prognostickým faktorem z hlediska účinnosti antidepresivní terapie. Depresivní pacienti s těžkými somatovegetativními poruchami mají vyšší psychofarmakologickou labilitu a větší citlivost na antidepresiva. V tomto ohledu by volba terapie měla minimalizovat jevy behaviorální toxicity (letargie, denní spavost, inhibice kognitivních funkcí) a možné vedlejší poruchy, zejména autonomní.

Drogová terapie autonomní deprese

Vzhledem k tomu, že v těchto případech nejbolestivější projevy patologický stav jsou agripnické poruchy, výběr léků k normalizaci funkce spánku vyžaduje zvláštní diskusi. Medikamentózní léčbu nespavosti zajišťuje především předepisování antidepresiv se sedativním účinkem (amitriptylin - tryptisol, trimipramin - Gerfonal, doxepin - Sinequan, maprotilin - Ludiomil, mianserin - Lerivon aj.) večer. Pokud se jejich příjem ukáže jako nedostatečný, k nápravě poruch spánku užívání benzodiazepinových trankvilizérů (diazepiny - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; chlordiazepoxid - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlit; fenazepam) stejné skupiny s převažujícím hypnotickým účinkem (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm aj.).

Užívání těchto léků však může být nežádoucí kvůli možnosti nežádoucích účinků, které zhoršují vegetativní poruchy s pocitem tělesného nepohodlí (letargie, ospalost po ránu, svalová relaxace, hypotenze, ataxie). Při špatné toleranci benzodiazepinů lze použít některá antihistaminika (difenhydramin, pipolfen, suprastin), dále piperazinový trankvilizér hydroxyzin (atarax), blokátor histaminových receptorů typu H1, který má spolu s antihistaminovými vlastnostmi vysoká anxiolytická aktivita. Jsou ukázána i hypnotika jiných chemických skupin. Mezi takové léky patří deriváty cyklopyrronu - zopiklon (Imovan) a léky ze skupiny imidazopyridinů - zolpidem (ivadal). Ty snižují noční probouzení a zajišťují normalizaci délky spánku (až 7 - 8 hodin), aniž by po probuzení způsobovaly slabost, letargii nebo astenické projevy.

Výběr konkrétního hypnotika by měl být založen na znalosti převládajícího účinku léku na pre-, intra- nebo postsomnické poruchy spánku. Pro zlepšení kvality usínání je tedy vhodnější předepsat Imovan, zatímco Rohypnol a Radedorm mají větší vliv na hloubku spánku. Normalizaci délky spánku ráno usnadňuje podávání léku, jako je reladorm.

V některých případech se používají antipsychotika s výrazným hypnotickým účinkem: promazin (propazin), chlorprotixen, thioridazin (sonapax), alimemazin (teralen). Dále je nutné vyloučit večerní užívání psychofarmak, které mohou způsobit nespavost (antidepresiva se stimulačním účinkem – inhibitory MAO, nootropika, stimulanty bránící usínání a vyvolávající časté probouzení).
U vegetativní deprese, často kombinované se somatizací a psychosomatickými poruchami, je zvláště indikováno použití Eglonilu, Befolu a Noverilu. Včetně v kombinaci s vegetotropními fytotrankvilizéry - novopassit, persen, hloh.

Další metody léčba autonomní deprese

Zajímavé jsou i některé nefarmakologické techniky, které působí na depresivní radikál a doprovodné poruchy nespavosti – spánková deprivace a fototerapie. Spánková deprivace je metoda, která je tím účinnější, čím závažnější jsou depresivní poruchy. Někteří autoři se domnívají, že tato technika je účinností srovnatelná s elektrokonvulzivní terapií. Spánková deprivace může být samostatnou metodou léčby pacientů s následným přechodem na antidepresiva. Zřejmě by měl být používán u všech pacientů rezistentních na farmakoterapii, aby se zvýšily možnosti farmakoterapie.

Již dlouho byl identifikován určitý cyklický vzorec epizod dystymie na podzim a v zimě, střídající se s euthymií a hypománií na konci jara a léta.

objevit se na podzim zvýšená citlivost na chlad, únavu, sníženou výkonnost a náladu. Preferuje se sladká jídla (čokoláda, bonbóny, dorty), přibývání na váze a poruchy spánku. Spánek se oproti létu prodlouží v průměru o 1,5 hodiny, ruší ospalost ráno i přes den a špatná kvalita nočního spánku. Vedoucí metodou léčby takových pacientů se stala fototerapie (léčba jasným bílým světlem), která je účinnější než téměř všechna antidepresiva.