Generalizovaný úzkostný syndrom. Generalizovaná úzkostná porucha: popis a léčba

Zobecněné úzkostná porucha vyznačující se nadměrnou, téměř každodenní úzkostí a obavami po dobu 6 měsíců nebo déle z různých událostí nebo činností. Příčiny nejsou známy, ačkoli generalizovaná úzkostná porucha je běžná u pacientů se závislostí na alkoholu, těžkou depresí nebo panickou poruchou. Diagnóza je založena na anamnéze a fyzikálním vyšetření. Léčba: psychoterapie, medikamentózní terapie nebo jejich kombinace.

Kód ICD-10

F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha

Epidemiologie

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je poměrně častá, během roku onemocní asi 3 % populace. Ženy onemocní dvakrát častěji než muži. GAD často začíná v dětství resp dospívání, ale může začít i v jiných věkových obdobích.

Příznaky generalizované úzkostné poruchy

Bezprostřední příčina rozvoje úzkosti není definována tak jasně jako u jiných duševní poruchy ah (například očekávání záchvatu paniky, vzrušení na veřejnosti nebo strach z infekce); pacient je úzkostný z mnoha důvodů, úzkost se v čase mění. Nejčastějšími obavami jsou profesionální závazky, peníze, zdraví, bezpečnost, opravy automobilů a každodenní povinnosti. Aby pacient splnil kritéria pro Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4. vydání (DSM-IV), musí mít 3 nebo více z následujících příznaků: neklid, únava, potíže se soustředěním, podrážděnost, svalové napětí, poruchy spánku. Průběh bývá kolísavý nebo chronický, zhoršuje se v obdobích stresu. Většina pacientů s GAD má také jednu nebo více komorbidních psychiatrických poruch, včetně velké depresivní epizody, specifické fobie, sociální fobie a panické poruchy.

Klinické projevy a diagnostika generalizované úzkostné poruchy

A. Nadměrná úzkost nebo obavy (úzkostné očekávání) spojené s řadou událostí nebo činností (jako je práce nebo škola), které se vyskytují většinou po dobu nejméně šesti měsíců.

B. Úzkost je obtížné dobrovolně ovládat.

C. Úzkost a neklid provázejí alespoň tři ze šesti následující příznaky(s alespoň některými příznaky přítomnými většinu času za posledních šest měsíců).

1. Úzkost, pocit rozrušení, stav na pokraji zhroucení.
2. Rychlá únavnost.
3. Porušení koncentrace.
4. Podrážděnost.
5. Svalové napětí.
6. Poruchy spánku (potíže s usínáním a udržením spánku, neklidný spánek, nespokojenost s kvalitou spánku).

Poznámka: Děti mohou mít pouze jeden z příznaků.

D. Směr úzkosti nebo úzkosti není omezen na motivy charakteristické pro jiné poruchy. Například úzkost nebo úzkost není spojena pouze s přítomností panický záchvat(jako u panické poruchy), možnost ztrapnění na veřejnosti (jako u sociální fobie), možnost infekce (jako u obsedantně-kompulzivní poruchy), pobyt mimo domov (jako u separační úzkostné poruchy), přibírání na váze (jako např. u mentální anorexie), přítomnost četných somatických potíží (jako u somatizační poruchy), možnost rozvoje nebezpečného onemocnění (jako u hypochondrie), okolnosti psychotraumatické události (jako u posttraumatické stresové poruchy).

D. Úzkost, úzkost, somatické příznaky způsobit klinicky významné nepohodlí nebo narušit život pacienta v sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastech.

E. Porušení není způsobeno přímým fyziologickým působením exogenních látek (včetně látek návykový nebo léky) nebo běžné onemocnění(například hypotyreóza) a nejsou také zaznamenány pouze tehdy, když afektivní poruchy, psychotická porucha a nejsou spojeny s obecnou vývojovou poruchou.

průběh generalizované úzkostné poruchy

Příznaky generalizované úzkostné poruchy jsou často pozorovány u pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc všeobecná praxe. Typicky se u těchto pacientů objevují nejasné somatické obtíže: únava, svalová bolest nebo napětí, mírné poruchy spánku. Nedostatek dat z prospektivních epidemiologických studií neumožňuje s jistotou hovořit o průběhu tohoto stavu. Retrospektivní epidemiologické studie však naznačují, že generalizovaná úzkostná porucha je chronickým stavem, protože většina pacientů měla symptomy mnoho let před diagnózou.

Diferenciální diagnostika generalizované úzkostné poruchy

Stejně jako ostatní úzkostné poruchy je třeba i generalizovanou úzkostnou poruchu odlišit od jiných psychiatrických, somatických, endokrinologických, metabolických, neurologická onemocnění. Při stanovení diagnózy je navíc třeba pamatovat na možnost kombinace s dalšími úzkostnými poruchami: panická porucha, fobie, obsedantně-kompulzivní a posttraumatické poruchy. stresové poruchy. Diagnóza generalizované úzkostné poruchy se stanoví, když je přítomen úplný soubor příznaků bez přítomnosti komorbidních úzkostných poruch. Aby však bylo možné diagnostikovat generalizovanou úzkostnou poruchu v přítomnosti jiných úzkostných stavů, je nutné prokázat, že úzkost a úzkost nejsou omezeny na okolnosti a témata charakteristická pro jiné poruchy. Správná diagnóza tedy zahrnuje identifikaci symptomů generalizované úzkostné poruchy v nepřítomnosti nebo přítomnosti jiných úzkostných stavů. Vzhledem k tomu, že pacienti s generalizovanou úzkostnou poruchou se často rozvíjejí velká deprese, je také potřeba tento stav vyloučit a správně odlišit od generalizované úzkostné poruchy. Na rozdíl od deprese nejsou u generalizované úzkostné poruchy úzkost a neklid spojeny s afektivními poruchami.

Patogeneze. Ze všech úzkostných poruch je generalizovaná úzkostná porucha nejméně pochopena. Nedostatek informací je částečně způsoben poměrně výraznými změnami v názorech na tento stav za posledních 15 let. Během této doby se hranice generalizované úzkostné poruchy postupně zužovaly, zatímco hranice panické poruchy se rozšiřovaly. Nedostatek patofyziologických dat je také vysvětlen skutečností, že pacienti jsou zřídka odesíláni k psychiatrům pro léčbu izolované generalizované úzkosti. Pacienti s generalizovanou úzkostnou poruchou mají obvykle komorbidní afektivní a úzkostné poruchy a pacienti s izolovanou generalizovanou úzkostnou poruchou jsou v epidemiologických studiích identifikováni jen zřídka. Mnoho patofyziologických studií je proto spíše zaměřeno na získání dat k odlišení generalizované úzkostné poruchy od komorbidních afektivních a úzkostných poruch, především s panickou poruchou a velkou depresí, které se vyznačují zvláště vysokou komorbiditou s generalizovanou úzkostnou poruchou.

Genealogický výzkum. Provedení série dvojčat a genealogických studií odhalilo rozdíly mezi generalizovanou úzkostnou poruchou, panickou poruchou a velkou depresí. Zjištění naznačují, že panická porucha probíhá v rodinách jinak než generalizovaná úzkostná porucha nebo deprese; zároveň jsou rozdíly mezi posledními dvěma státy méně výrazné. Na základě údajů ze studie dospělých ženských dvojčat vědci navrhli, že generalizovaná úzkostná porucha a velká deprese mají společný genetický základ, který se projevuje tou či onou poruchou pod vlivem vnější faktory. Vědci také zjistili souvislost mezi polymorfismy transportérů zpětného vychytávání serotoninu a úrovněmi neuroticismu, který je zase silně spojen s příznaky velké deprese a generalizované úzkostné poruchy. Výsledky dlouhodobé prospektivní studie u dětí tento názor podpořily. Ukázalo se, že souvislosti mezi generalizovanou úzkostnou poruchou u dětí a závažnou depresí u dospělých nejsou o nic méně těsné než mezi depresí u dětí a generalizovanou úzkostnou poruchou u dospělých, stejně jako mezi generalizovanou úzkostnou poruchou u dětí a dospělých a mezi velkou depresí v děti i dospělí.

Rozdíly od panické poruchy. Řada studií srovnávala neurobiologické změny u panické poruchy a generalizované úzkostné poruchy. Přestože byla mezi těmito dvěma stavy zjištěna řada rozdílů, oba se od stavu duševně zdravých jedinců liší stejným způsobem. Například srovnávací studie anxiogenní reakce na zavedení laktátu nebo inhalaci oxidu uhličitého ukázala, že u generalizované úzkostné poruchy je tato reakce ve srovnání se zdravými jedinci zvýšená a panická porucha se od generalizované úzkostné poruchy liší pouze výraznější dušností . U pacientů s generalizovanou úzkostnou poruchou se tedy reakce vyznačovala tím vysoká úroveňúzkost, doprovázená somatickými potížemi, ale nesouvisející s respirační dysfunkcí. U pacientů s generalizovanou úzkostnou poruchou bylo navíc odhaleno zploštění křivky sekrece růstového hormonu v reakci na podání klonidinu – jako u panické poruchy nebo velké deprese, a také změna variability kardio intervalů a ukazatelů činnost serotonergního systému.

Diagnostika

Generalizovaná úzkostná porucha je charakterizována častými nebo přetrvávajícími obavami a úzkostmi, které vycházejí ze skutečných událostí nebo okolností, které se dotyčného týkají, ale ve vztahu k nim jsou zjevně nadměrné. Studenti se například často bojí zkoušek, ale student, který se i přes dobré znalosti a trvale vysoké známky neustále obává možnosti neúspěchu, může být podezřelý z generalizované úzkostné poruchy. Pacienti s generalizovanou úzkostnou poruchou si možná neuvědomují přehnanost svých obav, ale vyjádřená úzkost jim způsobuje nepohodlí. Aby byla diagnostikována generalizovaná úzkostná porucha, musí se tyto příznaky vyskytovat často po dobu nejméně šesti měsíců, úzkost musí být nekontrolovatelná a musí být přítomny alespoň tři ze šesti fyzických nebo kognitivních symptomů. Mezi tyto příznaky patří: pocit úzkosti, únava, svalové napětí, nespavost. Je třeba poznamenat, že úzkostné obavy jsou běžným projevem mnoha úzkostných poruch. Pacienti s panickou poruchou se tedy obávají záchvatů paniky, pacienti se sociální fobií - z možných sociálních kontaktů, pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou - z obsesí nebo senzací. Úzkost u generalizované úzkostné poruchy je globálnější než u jiných úzkostných poruch. Generalizovaná úzkostná porucha se vyskytuje i u dětí. Diagnostika tohoto stavu u dětí vyžaduje přítomnost pouze jednoho ze šesti somatických nebo kognitivních symptomů uvedených v diagnostických kritériích.

Pokud má člověk po dobu šesti měsíců nadměrný každodenní pocit neklidu a úzkosti, můžeme mluvit o generalizované úzkostné poruše (GAD).

Příčiny generalizované úzkostné poruchy

Přesné příčiny vývoje onemocnění nejsou známy. Často se vyskytuje u pacientů trpících závislostí na alkoholu, panickými atakami a těžkými depresemi.

Toto onemocnění je poměrně časté. Podle statistik každý rok onemocní asi 3 % světové populace. Ženy navíc onemocní dvakrát častěji než muži. Často se s nemocí můžete setkat u dětí a dospívajících, ale generalizovaná úzkostná porucha se vyskytuje i u dospělých.

Nemoc je charakterizována neustálou úzkostí a strachem vyplývajícím z různých okolností nebo událostí, které zjevně nevyžadují takový neklid. Studenti mohou mít například přílišný strach ze zkoušek, i když mají dobré znalosti a vysoké známky. Pacienti s GAD si často neuvědomují přehnanost svých obav, ale neustálá úzkost jim způsobuje nepohodlí.

Aby mohla být GAD diagnostikována s jistotou, její příznaky musí být přítomny alespoň šest měsíců a úzkost musí být nekontrolovaná.

Příznaky generalizované úzkostné poruchy

U GAD není bezprostřední příčina úzkosti tak jasná jako u různých záchvatů paniky. Pacient může mít obavy z různých důvodů. Nejčastějšími obavami jsou profesionální závazky, neustálý nedostatek peněz, bezpečnost, zdraví, opravy aut nebo jiné každodenní povinnosti.

Charakteristickými příznaky generalizované úzkostné poruchy jsou: zvýšená únava, úzkost, podrážděnost, poruchy koncentrace, poruchy spánku, svalové napětí. Je třeba poznamenat, že většina pacientů s GAD již má jednu nebo více psychiatrických poruch, včetně panické poruchy, depresivní nebo sociální fobie atd.

Klinicky se GAD projevuje následovně: pacient pociťuje neustálou úzkost a napětí způsobené sérií událostí nebo akcí po dobu šesti a více měsíců. Tento úzkostný stav nemůže ovládat a je doprovázen výše uvedenými příznaky.

Pro diagnostiku GAD u dětí stačí přítomnost alespoň jednoho ze šesti příznaků. Diagnóza generalizované úzkostné poruchy u dospělých vyžaduje alespoň tři příznaky.

U GAD není zaměření starostí a úzkosti omezeno na motivy, které jsou charakteristické pro jiné úzkostné poruchy. Úzkost a úzkost tedy nejsou spojeny pouze se strachem z panických ataků (panická porucha), strachem z velkého davu lidí (sociální fobie), přibíráním na váze ( mentální anorexie), úzkost z odloučení dětství(separační úzkostná porucha), možnost onemocnět nebezpečná nemoc(hypochondrie) a další. Úzkost způsobuje u pacienta nepohodlí a brání mu ve vedení plný život.

Příznaky generalizované úzkostné poruchy jsou obvykle způsobeny řadou fyzické poruchy(například hypotyreóza), stejně jako užívání drog nebo narkotik.

Rizikové faktory

Šance na získání GAD se zvyšují, pokud jsou přítomny následující faktory:

• ženský;
• nízké sebevědomí;
• náchylnost ke stresu;
• kouření, pití alkoholu, drog nebo návykových drog;
• dlouhodobé vystavení jednomu nebo více negativní faktory(chudoba, násilí atd.);
• rodinní příslušníci s úzkostnými poruchami.

Diagnóza generalizované úzkostné poruchy

Na konzultaci lékař provede fyzikální vyšetření pacienta, zeptá se ho na anamnézu a příznaky onemocnění. Diagnostika onemocnění zahrnuje testování za účelem hledání dalších onemocnění, které mohly způsobit GAD (např. onemocnění štítné žlázy).

Lékař se pacienta ptá, jaké léky užívá, protože některé z nich mohou způsobit vážné onemocnění vedlejší efekty podobné symptomům GAD. Také se lékař určitě zeptá, zda je pacient závislý na tabáku, alkoholu nebo drogách.

Přesná diagnóza GAD se provádí, když jsou přítomny následující faktory:

• příznaky GAD přetrvávají šest měsíců nebo déle;
• způsobují pacientovi značné nepohodlí a brání mu vést plnohodnotný život (pacient je například nucen vynechat školu nebo práci);
• Příznaky GAD jsou trvalé a nekontrolované.

Léčba generalizované úzkostné poruchy

Léčba generalizované úzkostné poruchy obvykle zahrnuje následující:

Mezi léky k léčbě generalizované úzkostné poruchy patří:

• Benzodiazepiny, které pomáhají uvolnit svaly a zabraňují jejich sevření v reakci na úzkostné myšlenky. Tyto léky se užívají pod přísným dohledem lékaře, protože mohou být návykové.
• léky proti úzkosti, jako je Buspirone, Alprazolam;
• Antidepresiva (hlavně inhibitory zpětného vychytávání serotoninu).
• Odstranění beta blokátorů fyzické příznaky GTR.

Pro co nejúspěšnější léčbu GAD je důležité identifikovat onemocnění co nejdříve, protože to snižuje riziko závažných psychických komplikací.

Video z YouTube k tématu článku:

- duševní porucha, jejímž hlavním příznakem je přetrvávající úzkost, nesouvisející s určitými předměty nebo situacemi. Provázená nervozitou, neklidem, svalové napětí, pocení, závratě, neschopnost se uvolnit a neustálé, ale neurčité předtuchy neštěstí, které se mohou přihodit samotnému pacientovi nebo jeho blízkým. Obvykle se vyskytuje v situacích chronického stresu. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností pacienta a údajů další výzkum. Léčba - psychoterapie, farmakoterapie.

MKN-10

F41.1

Obecná informace

Příčiny generalizované úzkostné poruchy

Hlavním projevem GAD je patologická úzkost. Na rozdíl od běžné situační úzkosti vyvolané vnějšími okolnostmi je taková úzkost důsledkem fyziologických reakcí těla a psychologické vlastnosti vnímání pacienta. První koncept mechanismu rozvoje patologické úzkosti patří Sigmundu Freudovi, který kromě jiných duševních poruch popsal také generalizovanou úzkostnou poruchu (úzkostnou neurózu).

Zakladatel psychoanalýzy věřil, že patologická úzkost spolu s dalšími příznaky neurotických poruch vzniká v situaci vnitřního konfliktu mezi id (instinktivní pudy) a superegem (morální a morální morální normy). Freudovi následovníci tento koncept rozvinuli a doplnili. Moderní psychoanalytici věří, že úzkostná porucha je odrazem hlubokého vnitřního konfliktu, který vznikl v situaci neustálého nepřekonatelného ohrožení budoucnosti nebo za okolností dlouhodobé nespokojenosti se základními potřebami pacienta.

Zastánci behaviorismu považují úzkostné poruchy za výsledek učení, vznik stabilní podmíněné reflexní reakce na děsivé nebo bolestivé podněty. Jednou z nejpopulárnějších v současnosti je kognitivní teorie Becka, který považoval patologickou úzkost za porušení normální reakce na nebezpečí. Pacient s úzkostnou poruchou se zaměřuje na možné negativní důsledky vnější situace a vlastní jednání.

Selektivní pozornost generuje zkreslení ve vnímání a zpracovávání informací, v důsledku čehož pacient trpící úzkostnou poruchou přeceňuje nebezpečí a cítí se tváří v tvář okolnostem bezmocný. Kvůli neustálé úzkosti se pacient rychle unaví a nedělá ani potřebné věci, což vede k problémům v odborná činnost, sociální a osobní sféra. Hromadící se problémy zase zvyšují míru patologické úzkosti. Vzniká začarovaný kruh, který se stává hlavní úzkostnou poruchou.

Impulsem pro rozvoj GAD může být zhoršení rodinných vztahů, chronický stres, konflikt v práci nebo změna obvyklé rutiny: nástup na vysokou školu, stěhování, získání nového zaměstnání atd. Mezi rizikové faktory úzkosti Za poruchu psychologové považují nízké sebevědomí, nedostatek stability vůči stresu, sedavý způsob života, kouření, užívání drog, alkohol, stimulanty (silná káva, tonikum) a některé léky.

Důležitá je charakteristika charakteru a osobnosti pacientů. Generalizovaná úzkostná porucha se pravděpodobněji rozvine u ovlivnitelných, zranitelných pacientů, kteří mají tendenci skrývat své pocity před ostatními, a také u pacientů trpících alexithymií (nedostatečná schopnost rozpoznávat a vyjadřovat vlastní pocity). Bylo zjištěno, že GAD je také často diagnostikována u lidí, kteří zažili fyzické, sexuální nebo psychické týrání. Dalším faktorem, který se podílí na vzniku úzkostné poruchy, je dlouhodobá chudoba a nedostatek vyhlídek na zlepšení finanční situace.

Existují studie poukazující na souvislost GAD se změnami hladiny neurotransmiterů v mozku. Většina vědců však úzkostné poruchy považuje za smíšený stav (částečně vrozený, částečně získaný). Geneticky podmíněný sklon starat se o maličkosti umocňuje chybné jednání rodičů a učitelů: přehnaná kritika, nerealistické požadavky, neuznávání zásluh a úspěchů dítěte, nedostatek emocionální podpory ve významných situacích. Vše výše uvedené tvoří pocit neustálého nebezpečí a neschopnosti vyrovnat se se situací, stává se živnou půdou pro rozvoj patologické úzkosti.

Příznaky generalizované úzkostné poruchy

Existují tři hlavní skupiny příznaků GAD: nefixovaná úzkost, motorické napětí a zvýšená aktivita vegetativní nervový systém. Nefixovaná úzkost se projevuje neustálou předtuchou možné katastrofy, která může hrozit pacientovi s úzkostnou poruchou nebo jeho blízkým. Neexistuje žádná souvislost úzkosti s konkrétním předmětem nebo situací: dnes si pacient může představit autonehodu, do které by se mohl dostat zpožděný partner, zítra - obava, že dítě zůstane druhý rok kvůli špatným známkám, dne po zítřku - obavy z možného konfliktu s kolegy. Výrazná vlastnostúzkost u generalizované úzkostné poruchy je vágní, vágní, ale přetrvávající předtucha strašlivých, katastrofických následků, obvykle krajně nepravděpodobných.

Trvalá úzkost přetrvává týdny, měsíce nebo dokonce roky. Neustálé obavy z budoucích neúspěchů pacienta vyčerpávají a zhoršují kvalitu jeho života. Člověk trpící úzkostnou poruchou má potíže se soustředěním, snadno se unaví, snadno se nechá rozptýlit a neustále trpí pocity bezmoci. Je vidět podrážděnost přecitlivělost na hlasité zvuky a jasná světla. Možné zhoršení paměti v důsledku roztržitosti a únava. Mnoho pacientů s úzkostnou poruchou si stěžuje na depresivní náladu, někdy se odhalí přechodné obsese.

V těžkých případech nemedikamentózní léčbaúzkostná porucha se provádí na pozadí farmakoterapie. medikamentózní terapie obvykle předepisován v rané fázi ke snížení závažnosti příznaků, rychlému zlepšení stavu pacienta a poskytnutí příznivých podmínek pro účinnou psychoterapii. U úzkostných poruch se zpravidla používají trankvilizéry a antidepresiva. Aby se zabránilo rozvoji závislosti, je doba užívání trankvilizérů omezena na několik týdnů. Při přetrvávající tachykardii se někdy používají léky ze skupiny beta-blokátorů.

Prognóza úzkostné poruchy

Prognóza úzkostné poruchy závisí na mnoha faktorech. Při mírných příznacích brzký kontakt s psychoterapeutem, dodržování doporučení lékaře, dobré sociální adaptace v době nástupu příznaků úzkostné poruchy a nepřítomnosti jiných duševních poruch je možné úplné uzdravení. epidemiologický výzkum vedené americkými odborníky v oboru duševní zdraví ukázaly, že ve 39 % případů všechny příznaky vymizí do 2 let po první léčbě. Ve 40 % případů přetrvávají projevy úzkostné poruchy 5 a více let. Možná zvlněný nebo nepřetržitý chronický průběh.

Odesílejte konkrétní zprávy do srdce, plic, svalů a dalších orgánů prostřednictvím nervů v celém těle. Krví se vysílají hormonální poplašné signály – uvolňuje se například adrenalin. Společně tyto „zprávy“ vedou k tomu, že tělo zrychluje a zintenzivňuje svou práci. Srdce bije rychleji než obvykle. Objevuje se nevolnost. Tělo se chvěje (třes). Pot je silně oddělen. Sucho v ústech se nelze vyhnout, i když člověk pije hodně tekutin. Bolí hrudník a hlava. Sání pod lžičkou. Objevuje se dušnost.

Vzrušení zdravé tělo nutno odlišit od chorobné, patologické úzkosti. Normální neklid je užitečný a nezbytný při prožívání stresu. Varuje před nebezpečím nebo situací možné konfrontace. Jednotlivec se pak rozhodne, zda by měl „bojovat“ (například podstoupit tvrdou zkoušku). Pokud je příliš vysoká, subjekt chápe, že takovou událost musí co nejdříve opustit (například při napadení divoké zvíře).

Existuje však zvláštní typ úzkosti, kdy se stav člověka stává bolestivým a projevy úzkosti mu neumožňují vést běžné životní aktivity.

Když GTR muž dlouho je ve strachu. Často je extrémní zmatek nemotivovaný, tzn. jeho příčinu nelze pochopit.

Příznaky patologické úzkosti mohou být na první pohled podobné jako u normálního, zdravého úzkostný stav, zvláště pokud jde o takzvané „úzkostné osobnosti“. Úzkost je pro ně každodenní normou pohody, nikoli nemocí. Chcete-li odlišit generalizovanou úzkostnou poruchu od normální, musíte u člověka najít alespoň tři z následujících příznaků:

• úzkost, nervové vzrušení, netrpělivost se projevuje mnohem častěji než v obvyklých podmínkách života;
• únava přichází rychleji než obvykle;
• je těžké sbírat pozornost, často selhává - jakoby vypnutý;
• pacient je podrážděnější než obvykle;
• svaly jsou napjaté a nelze je uvolnit;
• docházelo k poruchám spánku, které dříve nebyly.

Úzkost, která se vyskytuje pouze z jednoho z těchto důvodů, není známkou GAD. S největší pravděpodobností obsedantní úzkost z jakéhokoli jediného důvodu znamená fobii - úplně jinou nemoc.

Generalizovaná úzkostná porucha se objevuje mezi 20. a 30. rokem. Ženy onemocní častěji než muži. Příčiny této poruchy jsou neznámé, takže se často zdá, že vůbec neexistují. Vývoj takového stavu však může ovlivnit řada nepřímých faktorů. Tento

• dědičnost: mnoho v rodině úzkostné osobnosti; byli příbuzní, kteří měli GAD;
• v dětství pacient trpěl psychické trauma: špatně se s ním komunikovalo v rodině, zemřel jeden z rodičů nebo oba, byl zjištěn syndrom apod.;
• po prožití velkého stresu (například rodinné krize) se rozvinula generalizovaná úzkostná porucha. Krize skončila, provokující faktory byly vyčerpány, ale známky GAD přežily. Od nynějška každý menší stres, se kterým se vždy dalo snadno vyrovnat, podporuje příznaky nemoci.

GAD se v některých případech vyvíjí jako sekundární, komorbidita u lidí s depresí a schizofrenií.

GAD je diagnostikována, když se příznaky rozvinou a přetrvávají po dobu 6 měsíců.

Lze generalizovanou úzkostnou poruchu porazit? Léčba tohoto onemocnění byla poměrně dobře studována. Projev nemoci může být mírný, ale v nejhorších případech může způsobit, že nemocný nebude moci pracovat. V režimu náhlosti se střídají obtížná a lehčí období, se stresem (např. pacient přišel o práci nebo se rozešel s milovanou osobou) jsou možné spontánní exacerbace.

Pacienti s GAD mají tendenci kouřit, pít alkohol a užívat drogy neuvěřitelnou rychlostí. Takže se odpoutá od rušivých příznaků a na chvíli to opravdu pomůže. Je ale zcela zřejmé, že tím, že se takto „podporují“, mohou zcela přijít o zdraví.

Léčba GAD nemůže být rychlá a bohužel ani neposkytuje plné zotavení. Ve stejný čas uzdravovací proces, pokud je užíván v kurzech po mnoho let, poskytne významnou úlevu od symptomů a zlepšení kvality života.

V první fázi se používá jeho úkol - ukázat pacientovi, jaké změny je třeba provést v představách a myšlenkách, které vyvolávají úzkost. Pak se pacient učí budovat své myšlení bez škodlivých, zbytečných a falešných předpokladů – tak, aby fungovalo realisticky a produktivně.

Probíhají individuální konzultace, při kterých si člověk vypracovává techniku ​​řešení problémů.

Tam, kde to technické a finanční podmínky dovolují, existují skupinové kurzy k boji příznaky úzkosti. Učí relaxovat, dávat velká důležitost copingové strategie.

Pro svépomoc mohou centra psychologické podpory (pokud jsou k dispozici) poskytnout literaturu a videa s výukou relaxace a zvládání stresu. Popsáno speciální triky zmírnit úzkost.

Medikamentózní terapie je založena na užívání dvou typů léků: buspironu a antidepresiv.

Zvažuje se buspiron nejlepší lék neboť jeho činnost není plně pochopena. Je známo pouze to, že ovlivňuje produkci speciální látky v mozku - serotoninu, který je pravděpodobně zodpovědný za biochemii symptomů úzkosti.

Antidepresiva, i když nejsou jejich bezprostředním cílem, mohou být účinná při léčbě úzkosti.

V současné době se k léčbě GAD předepisují benzodiazepinové léky (např. diazepam). Navzdory své zjevné schopnosti ulevit od úzkosti jsou benzodiazepiny návykové, což způsobuje, že přestanou fungovat. Navíc proti návyku je nutné provést další léčba. V závažných případech GAD je diazepam předepisován na dobu ne delší než 3 týdny.

Antidepresiva a buspiron nejsou návykové.

Pro dosažení co největšího efektu kombinujte kognitivní terapie a léčba buspironem.

Pokrok v moderní farmakologii nám umožňuje v příštích letech čekat na nové léky, které pomohou zcela vyléčit generalizovanou úzkostnou poruchu.

Podle DSM-III-R je generalizovaná úzkostná porucha chronická (trvající déle než 6 měsíců) a je charakterizována nadměrnou úzkostí a zaujatostí dvěma nebo více životní okolnosti. Subjekt trpící generalizovanou úzkostí působí dojmem, že je posedlý patologickou úzkostí ze všeho.

Prevalence. Mnoho studií obsahuje údaje, že generalizovaná úzkost je pozorována u 2–5 % běžné populace. Některé studie však naznačují, že generalizovaná úzkostná porucha není tak častá a že mnoho lidí s diagnózou této poruchy má nějakou jinou úzkostnou poruchu. Poměr četnosti onemocnění u žen k četnosti u mužů je 2:1; tento poměr mezi pacienty léčenými pro tuto poruchu je však přibližně 1:1. Porucha se nejčastěji rozvíjí kolem 20. roku života, ale může se objevit v jakémkoli věku. Pouze jedna třetina pacientů trpících generalizovanou úzkostí se uchýlí k pomoci psychiatra. Mnoho pacientů chodí ke svým praktickým lékařům, kardiologům nebo plicním specialistům.

Příčiny. Předpokládá se, že na patofyziologii této poruchy se podílejí noradrenergní, GABAergní a serotonergní systémy frontálního laloku a limbického systému. Tito pacienti mají tendenci zvyšovat tonus sympatiku a reagují nadměrně a velmi pomalu se přizpůsobují podnětům autonomního nervového systému.

EEG odhalilo řadu patologické abnormality z a-rytmu a evokovaných potenciálů mozku. Studie spánkového EEG ukazují, že dochází k nárůstu období přerušení spánku, ke snížení spánku ve fázi 1 a ke snížení komplexu FBS – změny, které se liší od těch pozorovaných u deprese.

Nějaká data genetický výzkum naznačují, že některé aspekty této poruchy mohou být zděděny. Je pozorován u 25 % nejbližších, častěji u žen než u mužů. Příbuzní muži častěji trpí poruchami souvisejícími s alkoholismem. Přestože jsou výsledky studií provedených na dvojčatech kontroverzní, uvádějí úroveň shody 50 % pro jednovaječná a 15 % pro dvojvaječná dvojčata.

Psychosociální teorie obsahují stejné principy diskutované dříve a zabývaly se genezí úzkostných poruch u jednotlivce. (Více podrobný přehled toto téma je zahrnuto v částech o normální úzkosti a patologické úzkosti.)

Klinické příznaky a symptomy

Klinické příznaky a symptomy, tj. diagnostická kritéria pro generalizovanou úzkostnou poruchu, obsažené v DSM-III-R jsou následující:

A. Nereálná a nadměrná úzkost a obavy(předtuchy očekávání) o dvou nebo více životních okolnostech (například obavy z možného neštěstí s dítětem, které je skutečně mimo ohrožení života, nebo obavy o finanční situaci bez reálného základu, trvající 6 měsíců nebo déle, během nichž je subjekt úzkostný o těchto věcech. U dětí a dospívajících to může mít podobu úzkosti a úzkosti z učení, fyzický vývoj a společenský úspěch).

B. Pokud je tam jiná porucha Osa I, ohnisko úzkosti a starostí uvedené v A, s tím nesouvisí (například úzkost a obavy se netýkají strachu z panických ataků jako v případě poruchy panické reakce), se strachem z trapnosti na veřejnosti místo (jako u sociálních fobií), strach ze znečištění (jako u obsedantně-kompulzivní poruchy) nebo přibírání na váze (jako u mentální anorexie).

b. Tato porucha se neobjevuje pouze v obdobích poruch nálady nebo psychóz.

G. P o nejméně 6 z následujících 18 příznaků se často vyskytuje během období úzkosti(nezahrnuje příznaky, které se objevují pouze během záchvatů paniky):
Napětí motoru:

1. chvění, škubání nebo pocit mrazení,
2. napětí, bolest, silná bolest ve svalech,
3. úzkost,
4. snadná únava,

Autonomní hyperaktivita:

1. mělké dýchání a pocit dušení,
2. palpitace nebo zvýšená srdeční frekvence (tachykardie),
3. pocení nebo studené vlhké ruce
4. suchá ústa
5. závratě nebo slabosti
6. nevolnost, průjem nebo jiné žaludeční potíže
7. zarudnutí (s pocitem horka) nebo zimnice,
8. časté močení,
9. potíže s polykáním nebo knedlík v krku

Bdělost a smysl pro sledování:

1. cítit se pod napětím nebo na hraně
2. přehnaná poplachová reakce,
3. potíže se soustředěním nebo „prázdná mysl“ kvůli úzkosti
4. potíže s usínáním a udržením spánku
5. podrážděnost.

D. Není možné najít organický faktor, který by tyto poruchy způsobil a udržoval.(např. hypertyreóza, intoxikace kofeinem).

Je třeba poznamenat, že s generalizovanou úzkostí se zvyšuje počet poruch srdce a dýchací systém menší a nejsou tak těžké jako u panická porucha, ale příznaky z gastrointestinální trakt a svaly jsou také silně vyjádřeny. Běžný příznak je deprese. Je velmi důležité rozpoznat příčinu nebo zaměření pacientovy úzkosti, protože tato informace je důležitá pro diferenciální diagnostiku.

Kurz a předpověď. Podle definice je generalizovaná úzkostná porucha chronický stav, který může přetrvávat po celý život. U 25 % těchto pacientů se rozvinou panické poruchy. Podle DSM-III-R po této poruše někdy následuje velká depresivní epizoda.

Diagnóza

Diagnóza je založena na výše uvedených kritériích uvedených v DSM-III-R. Těžiště úzkosti nemůže být jeden bod a nemůže být spojeno s úzkostí z očekávání, jak je vidět u panických reakcí a obsedantně-kompulzivních poruch. Pokud pacient trpí poruchou nálady, je pro diagnostikování poruchy ve formě generalizované úzkosti nutné, aby u něj byly projevy úzkosti pozorovány v nepřítomnosti aktivní příznaky poruchy nálady. Neexistují žádné specifické podtypy generalizované úzkosti.

Diferenciální diagnostika s generalizovanou úzkostí se provádí se somatickými onemocněními, které mohou způsobit úzkost. Zvláště důležité je vyloučit intoxikaci kofeinem, zneužívání stimulantů, abstinenční příznaky od alkoholu a abstinenční příznaky při zneužívání. sedativa a prášky na spaní. Při vyšetřování duševního stavu je třeba pečlivě zvážit možnost fobické poruchy, panických reakcí a obsedantně-kompulzivní poruchy. Dalšími nemocemi zvažovanými v diferenciální diagnostice jsou poruchy přizpůsobení provázené úzkostnou náladou, deprese, dystymie, schizofrenie, somatoformní poruchy a depersonalizace.

Následující příklad ilustruje případ generalizované úzkostné poruchy:

27letý pacient, elektrikář, ženatý, si stěžuje na závratě, vlhké dlaně, silné bušení srdce a tinitus déle než 18 měsíců. Měl také sucho v ústech, období nekontrolovatelného houpání, stejně jako neustálý pocit, že je „na hraně“ a pocit bdělosti, který mu ztěžoval soustředění. Tyto pocity se odehrály během předchozích dvou let; nebyly spojeny s konkrétními, oddělenými časovými obdobími.

V souvislosti s těmito poruchami byl vyšetřen ošetřujícím lékařem, neuropatologem, neurochirurgem, chiropraktikem.

Dostal hypoglykemickou dietu, měl psychoterapii na „trýznivý nerv“ a bylo podezřelé z „nemoci vnitřního ucha“.

Do dvou v posledních letech měl málo zvláštních kontaktů kvůli zvláštnostem jeho nervového systému. I když byl někdy nucen vzít si v práci volno, pokud byl stav neúnosný, nadále pracuje ve stejné firmě, kde se ihned po ukončení školy vyučil. Své bolestné zážitky se snaží skrývat před manželkou a dětmi, před kterými chce vypadat „dokonale“, ale poznamenává, že ve vztahu s nimi zažívá určité potíže, protože je velmi nervózní.

Diskuse. Příznaky motorického napětí (nekontrolované kývání), autonomní hyperaktivita (pocení, vlhké dlaně, silný tlukot srdce), stejně jako zvýšená bdělost a pocit sledování („vždy na okraji“, pocit, že je někdo sledován) naznačují úzkostnou poruchu. Protože patologické projevy nejsou omezeny na jednotlivá období, jako u panické poruchy, a nejsou zaměřeny na diskrétní podněty, jako např fobické poruchy, diagnóza je generalizovaná úzkostná porucha.

I když se pacient o svém mnohokrát radil s lékaři patologické příznaky, nedostatek strachu z jakéhokoli specifické onemocnění vylučuje diagnózu hypochondrie.

Klinický přístup

Farmakologická terapie. Rozhodnutí předepsat anxiolytikum je obvykle zřídka učiněno po první návštěvě lékaře u pacienta. Vzhledem k chronické povaze poruchy je třeba pečlivě zvážit plán léčby.

Při této poruše jsou preferovány benzodiazepiny. V případě generalizované úzkostné poruchy lze předepisovat léky na bázi rgp, takže pacient užívá rychle působící benzodiazepiny, jakmile cítí, že úzkost se stala nadměrnou. Alternativním přístupem je předepisování stabilních dávek benzodiazepinů po omezenou dobu spolu s psychosociální terapií. Užívání benzodiazepinů u této poruchy je spojeno s řadou obtíží. Přibližně 25–30 % pacientů nevykazuje klinické zlepšení, přičemž se může vyvinout tolerance a závislost. Někteří pacienti mají zhoršenou pozornost, což zvyšuje riziko nehod při řízení auta nebo při práci v práci.

Jako nejvíce lze doporučit nebenzodiazepiny a anxiolytika nejlepší lék pro tyto pacienty. Přestože působí se zpožděním, nezpůsobuje mnoho komplikací spojených s benzodiazepiny. Tricyklická antidepresiva a inhibitory monoaminooxidázy byly dříve považovány za neúčinné v léčbě generalizované úzkosti; existují však důkazy, že tomu tak není. E-adrenergní blokátory, jako je anaprilin, se používají k léčbě periferních projevů úzkosti a antihistaminika užívali komfortní pacienty, u kterých je zvláště pravděpodobné, že si vyvinou závislost na benzodiazepinech.

Psychosociální terapie. Behaviorální přístup k generalizované úzkostné poruše klade důraz na kognitivní strategie zvládání, relaxaci, reflexi a biologické posílení.

Nejvíc důležitá role patří do psychoterapie, zvláště když je spojena s přemýšlením o úzkosti. Pokud se zjistí, že taková terapie je pro pacienta vhodná, závisí výběr metody na základní příčině této úzkosti. Obecné pravidlo spočívá ve skutečnosti, že přítomnost neurotických problémů spojených s charakteristickými rysy vyžaduje účast psychoanalytika nebo jeden nebo více kurzů dlouhodobé terapie. Pokud existuje psychologický problém iont je spojen se specifickým vnějším jevem, krátkodobá terapie může být docela účinná, pomáhá pacientům vyřešit jejich konflikty a získat úlevu od patologických projevů.

Většina pacientů poznamenává, že když mají možnost probrat své problémy se zainteresovaným a sympatickým lékařem, jejich úzkost se výrazně sníží. Často, po identifikaci původně latentních vyvolávajících událostí během několika konverzací, vyvstane jasná otázka, kterou z podpůrných technik je třeba použít. Ujistit pacienta, že jeho obavy jsou neopodstatněné, povzbuzovat ho, aby se nevyhýbal podnětům vyvolávajícím úzkost, a dát mu příležitost hovořit s lékařem o svých zkušenostech jsou pro pacienta velkou pomocí, i když metody nevedou k úplnému lék. Pokud se lékaři domnívají, že pacientovo vnější prostředí v něm vyvolává úzkost, mohou sami nebo s pomocí pacientů či jejich rodin změnit prostředí tak, aby napomáhalo odbourávání stresu. Je třeba mít na paměti, že úleva od symptomů umožňuje pacientovi efektivněji se vyrovnat se svými každodenními činnostmi a vztahy s ostatními, což samo o sobě poskytuje další odměnu a uspokojení, které samy o sobě jsou léčivé.